Bronchodilatační léky

Pomocí bronchodilatačních léků je možné rychle odstranit příznaky udušení, dušnosti, bronchospasmu. Při bronchitidě je často nutné neustále používat bronchodilatátory, bronchodilatátory, protože bronchodilatační léky se také nazývají jinak.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory zahrnují anticholinergika, agonisty, methylxantiny. Léčí příčinu bronchospasmu tím, že působí na svaly průdušek a snižují jejich napětí.

Přípravky cholinolytické skupiny

Bronchitida se léčí anticholinergními sloučeninami, které blokují zakončení periferních nervů.

To zahrnuje Atrovent, Ipratropium-nativní, používají se k inhalaci. Při tomto způsobu léčby se účinná látka podává do průdušek, neproniká do krve.

Tiotropium bromid je dlouhodobě působící lék, zůstává aktivní po dobu 24 hodin. Na základě této sloučeniny se uvolňuje inhalační roztok Spiriva prášek. Může být aplikován 1krát denně pro chronickou bronchitidu.

Přečtěte si o masáži bronchitidy v našem článku Masáž pro bronchitidu.

Adrenomimetika

Léčí bronchitidu sloučeninami ze skupiny adrenomimetik (agonistů, adrenostimulantů), selektivně ovlivňují receptory dýchacích orgánů.

Agonisté se vyrábějí v sirupech, tabletách, injekcích, ale hlavním způsobem léčby je inhalace. Většina léčiv v této skupině je založena na salbutamolu, fenoterolu, terbutalinu a klenbuterolu. Salbutamol je zahrnut v medikaci:

• tablety - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• letecký a kosmický průmysl - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• roztoky - Ventolinova mlhovina, Sterineb Salamol;
• prášky - Salben, základna Salbutamol, Salgim;
• injekční roztoky - Salgim.

Ve skupině agonistů jsou izolovány léky s krátkou, prodlouženou expozicí.

Krátce působící agonisté eliminují bronchospasmus během 10-15 minut, mezi ně patří Fenoterol, Salbutamol.

Ze skupiny terbutalinů pro bronchitidu použijte Ironil Sedico, Bricanil. Skupina dlouhodobě působících léčiv zahrnuje bronchodilatátory Salmeterol, Formoterol. Na základě účinné látky salmeterol uvolňující aerosoly Serevent, Salmeter.

K adrenergním stimulantům dlouhodobé expozice patří léky s klenbuterol - klenbuterol sirup, sirupy, tablety Clenbuterol Sopharma.

Methylxanthiny

Léčiva ze skupiny methylxantinů se používají méně často než agonisté, což je způsobeno negativními vedlejšími účinky, které se projevují palpitacemi, hypotenzí, nespavostí.

Reprezentantem skupiny je teofylin, používá se v nepřítomnosti účinku agonistů. Léky v této skupině se používají k prevenci nočních ataků kromě agonistů, anticholinergik.

O jiných lécích v léčbě bronchitidy si přečtěte článek Léky na bronchitidu - antibiotika, tablety, sirupy proti kašli.

Aplikace

Když je bronchitida léčena Ventolinem, Troventolem, Fenoterolem, Salbutamolem, používají bronchodilatační léčivo Berodual. Při bronchitidě, astmatu, užívání Atroventu použijte Salbutamol, Fenoterol - bronchodilatační léčiva - aerosoly.

Zejména pro inhalace pomocí nebulizéru, bronchodilatačních léků, se vyrábí Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Tyto léky začnou působit do 5-15 minut po aplikaci.

Pomoc s léky proti bronchitidě s ipratorium bromidem. Léky obsahující tuto účinnou látku se vyrábějí ve formě aerosolů, roztoků pro inhalaci, tablet.

Pro zmírnění bronchospasmu můžete použít Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Akce Atrovent se projevila pozitivní viditelné účinky po 15 minutách.

Účinek Ipratropium-aeronativa se vyvíjí po 10 minutách. Pro rychle působící bronchodilatátory také zahrnují léky Berotek, Berodual, Salbutamol.

Pro inhalaci bronchiálním astmatem je Euphyllin derivátem teofylinu. Účinek jeho působení během inhalace se projeví po 10 minutách. Použití těchto léků však způsobuje vedlejší účinky, jejichž použití je omezené.

Je možné léčit bronchitidu bez antibiotik - přečtěte si náš článek.

Kombinované fondy

Tato skupina zahrnuje léčiva, která obsahují několik účinných látek s bronchodilatačními, expektoračními vlastnostmi.

Kombinovanými prostředky jsou Bronholitin, Ascoril.

Ascoril obsahuje salbutamol, který vykazuje bronchodilatační vlastnosti, jakož i expektorační léčivo bromhexin.

Bronchodilatační přípravek Ascoril je schválen pro léčbu dětí od 2 let.

Bronchodilatační lidové prostředky

S pomocí bronchodilatačních lidových prostředků není možné rychle odstranit bronchospasmus, ale při dlouhodobé léčbě mají odvar z léčivých bylin pozitivní vliv na zdraví.

Antispasmodic má heřmánkový, valeriánský, třezalku tečkovanou. Pro přípravu léků si vezměte heřmánek, máta peprnou, modřivo, třezalku tečkovanou, mateřídoušku, valeriánu v poměru 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Jedna lžíce směsi se nalije sklenicí čerstvě vařené vody a trvá 40 minut. Sklenka infuze se vypije po celý den ve 4 dávkách.

Mezi rostliny s bronchodilatačními vlastnostmi patří měsíček, oregano, pampeliška, lopuch, šeřík, rybíz, borovice.

O jiných lidových ošetřeních bronchitidy viz náš článek Léčba bronchitidy doma s lidovými prostředky.

Jaké bronchodilatační léky pomohou vyléčit nemoc

Jmenování bronchodilatačních léků pro bronchitidu je oprávněné nejen v obstrukční formě. Někteří členové této skupiny jsou součástí kombinovaného léku proti kašli a vykazují vysokou účinnost. Podívejme se, co jsou užitečné a jak fungují.

Účel bronchodilatátorů

Zánět v dýchacích cestách je doprovázen otokem sliznice, v důsledku čehož se průsvit průdušek zužuje a dýchání je obtížné. Zánět může navíc vyvolat spazmus hladkého svalstva, který vede k paroxyzmálnímu kašli a udušení.

Bronchodilatátory mohou eliminovat ohrožující symptomy a ovlivnit stav bronchiální stěny. Tato skupina zahrnuje léky s odlišným mechanismem účinku, ale všechny jsou navrženy tak, aby snižovaly stres v průduškách a usnadňovaly dýchání pacienta. Je taková bronchitida nakažlivá pro ostatní? Možnost infekce není určena průběhem onemocnění, ale patogenem. V případě infekce je pravděpodobnost přenosu na jinou osobu přítomna v jakékoli formě bronchitidy.

Správná aplikace

Prostředky na zmírnění bronchospasmu jsou zpravidla vyráběny v takových dávkových formách, které poskytují nejrychlejší terapeutický účinek. Nejčastěji se do nebulizéru přidávají hotové aerosoly pro inhalaci nebo nebuly.

Při inhalaci se léčivá látka dostane přímo do ohniska zánětu a okamžitě začne působit. Pozitivní účinek je patrný po několika minutách.

Stejné složky mohou být vyráběny v perorálních formách - tablety, sirupy. Takové léky jsou určeny spíše pro účinné čištění dýchacích cest a ne pro úlevu od akutních stavů. Díky bronchodilatátoru se lumen průdušek rozšiřuje, sputum se stahuje mnohem snadněji a rychleji. Lékaři hovoří o nutnosti dodržovat určitá pravidla týkající se této skupiny drog:

1. Alternativní inhalační a neinhalační formy.
2. Pokud je to nutné, naléhavá jednorázová recepce dává přednost skupině adrenomimetik.
3. Neužívejte bronchodilatační léčbu bez lékařského předpisu.
4. Bronchodilatancia by neměla být užívána v době, kdy neexistuje bronchospasmus.

Anticholinergika

Mechanismus účinku je založen na blokování receptorů, které jsou zodpovědné za křeč hladkých svalů dýchacích cest. Zástupci této skupiny jsou takové účinné látky jako ipratropium bromid (Atrovent) a oxitropium bromid (Ventilate). Pozitivní účinek se v průměru vyvíjí poměrně pomalu - asi po 30 minutách.

Inovační forma Atroventu nemá téměř žádný systémový účinek, což minimalizuje pravděpodobnost vedlejších účinků. Schváleno pro použití od 6 let. Pro mladší děti je dovoleno přidávat Atrovent H kapky do roztoku pro inhalaci podle doporučení ošetřujícího lékaře.

Analog je nativní Ipratropium. Jedna dávka léčiva je 2 ml. Zředí se stejným objemem fyziologického roztoku a inhaluje se pomocí nebulizátoru. Zbývající roztok nelze znovu použít.

Adrenomimetika

Přípravky tohoto pozorování podskupiny ovlivňují jiný typ receptoru - adrenoreceptorů. Jejich působení však vede ke stejnému výsledku - odstranění křeče a expanze lumenu průdušek. Tyto léky mají rychlejší účinek, ale často způsobují nežádoucí reakce kardiovaskulárního systému.

Adrenomimetik jsou široce používány:

1. Fenoterol. Kromě bronchodilatačního účinku má schopnost stabilizovat membrány žírných buněk a zlepšit mukociliární clearance. V pulmonologii, to je hlavně používáno jako zapálení, v gynekologii - v tabletách.
2. Salbutamol. Zahrnuty v některých kombinovaných lécích proti kašli. Zlepšuje vypouštění sputu při užívání s ambroxolem.

Lék Berodual je považován za jeden z nejúčinnějších bronchodilatátorů. Kombinuje dvě složky s odlišným mechanismem účinku, takže pacient získá nejlepší terapeutický výsledek. Kombinace ipratropia a fenoterolu snižuje jeho dávku a snižuje počet vedlejších účinků.

Methylxanthiny

Většina zánětlivých mediátorů, které se vylučují v těle s bronchitidou a jinými chorobami, má vazokonstrikční účinek. Léky skupiny methylxanthines blokují uvolňování mediátorů z buněk, což umožňuje eliminovat bronchospasmus. Tyto fondy jsou zpravidla určeny jako poslední, neboť mohou způsobit závažné vedlejší účinky.

Nejznámějšími zástupci této skupiny jsou teofylin, Eufillin. Při parenterálním podání má Eufillin velmi rychlý účinek:

1. Uvolňuje svaly průdušek.
2. Snižuje odolnost cév.
3. Snižuje tlak v plicní tepně.

Kromě toho se projevuje také jeho účinek na jiné orgány:

1. Expanze koronárních cév.
2. Zvýšený průtok krve ledvinami.
3. Stimulace diurézy.
4. Snížení tubulární reabsorpce.

Lidové léky

Některé přírodní složky mohou také zmírnit křeč dýchacích cest. Rychlého účinku z nich nelze dosáhnout, ale při dlouhodobé léčbě je výsledek patrný. Jako pomoc při léčbě bronchitidy lze předepisovat:

1. Infuze heřmánku, valeriánu, máty.
2. Měsíček, oregano, pampeliška.
3. Zázvorová infuze.
4. Ředkev šťáva s medem.

S bronchitidou bakteriální etiologie lidové prostředky budou neúčinné. V tomto případě musí lékař upravit dávkování přípravku Biseptol pro bronchitidu nebo jiné antibakteriální činidlo.

Kombinované fondy

Spojením účinných látek s jiným mechanismem účinku, ale se stejným výsledkem, je možné dosáhnout vyšší účinnosti a trvání účinku. Velmi často dochází k rychlejšímu využití pomocí kombinovaných prostředků. Jedinou nevýhodou je širší rozsah vedlejších účinků, ale s krátkým průběhem léčby nemusí mít čas projevit se. Příklady kombinovaných prostředků:

Ascoril u dětí s bronchitidou může být podáván od dvou let ve formě sirupu. Vysoká účinnost tohoto léku je zaznamenána jak lékaři, tak pacienty. Dospělí mohou napomoci stažení mukolytik sputa. ACC pro bronchitidu u dospělých je jedním z nejlepších prostředků této skupiny.

Léky na astma a CHOPN

Astmatické záchvaty jsou zvláštní indikací bronchodilatačních léků. V tomto případě by měl být účinek rychlý a s výhodou dlouhodobý.

V případě CHOPN jsou tyto léky pouze symptomatickou léčbou a samotná choroba může v průběhu let významně pokročit. Patologický proces můžete zastavit ukončením kouření a zahájením rehabilitační léčby. Zahrnuje dobrou výživu, dechový trénink, hydrataci sliznice průdušek.

Za prvé, lék musí být pro pacienta bezpečný. Pacienti s chronickými onemocněními (astma, obstrukční stavy) jsou lékaři vyučováni, aby nezávisle určili závažnost rostoucích symptomů a vybrali různé léky pro úlevu od záchvatů, které se doporučují střídat.

Každý člověk by měl pochopit, že existují případy, kdy je nutná konzultace s lékařem. Lékař rozhoduje, kolik dní užívá amoxicilin pro bronchitidu a zda existuje potřeba bronchodilatačních léků.

Bronchodilatační léky pro děti a dospělé - seznam účinných prostředků pro bronchitidu, kašel a astma

Kašel, který je tak závažný, že bolest je dána v hrudníku a břiše, sputu, někdy s příměsí hnisu, sípání, udušení - to jsou důsledky bronchitidy, pokud zůstanou bez léčby. Bronchodilatační léky (bronchodilatátory) pomohou předcházet komplikacím. Uvolňují zánět, otok, rozšiřují průchodnost dýchacích cest, odstraňují překážky, které porušují propustnost vzduchu.

Účel bronchodilatačních léků

Průdušky jsou sítí trubek, kterými se vzduch pohybuje z hrtanu do plic. V nich se ohřívá, navlhčuje, čistí. S bronchitidou, zkumavky se zapálí, sliznice bobtná, což způsobuje narušení proudění vzduchu do plic. Vyvíjí se hypertrofie (zvýšení) a hyperfunkce bronchiální žlázy, což vede ke zvýšené sekreci hlenu. Z tohoto důvodu nejsou dýchací cesty schopny se očistit, proto dochází k odvodnění pouze při kašlání, což je zrychlený výdech ústy, způsobený kontrakcí dýchacích svalů.

Za prvé, je suchý kašel pro bronchitidu, pak se může objevit sputum, podle barvy, kterou lékař posuzuje podle stupně a povahy onemocnění. Pokud se nemoc neléčí, otok se zvyšuje, dochází k infiltraci tkáně (to je název pečeti, který tvořil nádorové buňky nebo krevní sraženiny na průduškách), což je důvod, proč se sekrece uvolněná během kašle stává hnisavou.

V průběhu času, hnisavé sputum ucpává průdušky a hromadí se v alveol - formacích na koncích průdušek, skrz které dochází k výměně plynu (kyslík prochází do krve, oxid uhličitý z ní je vzat). To může vyvolat komplikace, včetně:

1. pneumonie;
2. astma;
3. kardiopulmonální insuficience;
4. plicní fibróza;
5. kolaps (porucha dýchání, která může způsobit smrt).

Příčinou bronchitidy je virus nebo bakterie. Onemocnění se může objevit v akutní, chronické a obstrukční formě a klinický obraz závisí na jeho typu:

• Akutní bronchitida je často komplikací chřipky, i když se může rozvinout jako samostatné onemocnění. Za prvé, suchý, často paroxyzmální kašel se objeví po několika dnech - sputum, teplota, slabost, bolest hlavy. Nemoc trvá déle než dva týdny.
• Chronická bronchitida může trvat měsíce a dokonce roky. Ve většině případů je důsledkem akutní formy.
• Obstrukční bronchitida může doprovázet jak chronické, tak akutní formy. Vyznačuje se akumulací sputa v lumenu průdušek, což vede ke zkrácení dechu. Včasná léčba poskytuje dobré výsledky. Pokud se stáhnou terapií, stěny dýchacích cest se zúží a deformují, což způsobí, že se obstrukce stane nevratnou.

Bronchodilatátory usnadňují pacientovi stav, zmírňují záněty, otok sliznice, odstraňují lumen, zlepšují vykašlávání. Vzhledem ke snížení svalového tonusu, odstranění spazmu hladkých svalů průdušek, jsou rychle odstraněny známky udušení, vrací se dýchání do normálu. Bronchodilatancia by měla být používána pouze podle pokynů lékaře, protože mnoho léčiv ovlivňuje kardiovaskulární systém a při nesprávném použití mohou vést ke komplikacím.

Formy uvolňování bronchodilatačních léčiv

Produkují bronchodilatátory s bronchitidou v dávkových formách, které poskytují nejrychlejší terapeutický účinek. To je:

• Připravené aerosoly pro inhalaci. Léčivý prostředek je dobrý, protože když je injikován, jde hluboko do dýchacích cest a okamžitě začíná působit. Účinek je patrný po několika minutách. Bronchodilatační léčiva pro inhalaci jsou relevantní pro exacerbaci symptomů bronchitidy. Během postřiku je nutné zajistit, aby se roztok nedostal do očí.
• Mlhovina se přidává do rozprašovače (inhalátor).
• Prášky Používají se ne tolik pro úlevu od akutních symptomů, jako pro čištění dýchacích cest.
• Sirup Vhodné pro malé pacienty. Chutné sladké léky děti používají bez problémů. Přiřaďte ke stejnému účelu jako pilulka.

Třídy bronchodilatačních léků

Pro zmírnění příznaků zánětu průdušek, snížení opuchů, odstranění mechanických překážek pohybu vzduchu do plic, použití léků s různými účinky na průdušky. To je:

• Anticholinergika (anticholinergika). Blokovat citlivost zakončení periferních nervů.
• Adrenomimetika. Přímo nebo nepřímo stimuluje receptory citlivé na adrenalin a noradrenalin, snižuje jeho kontrakci svalů dýchacích cest.
• Methylxanthiny. Uvolněte hladké svaly průdušek, odstraňte zúžení jejich průsvitu (bronchospasmus).

Anticholinergika

K blokování nebo oslabení působení acetylcholinu (mediátoru, který je zodpovědný za excitaci nervového systému) aplikujte cholinolytická činidla. Bronchodilatační a expektorační léky této třídy jsou určeny k inhalaci. Díky tomuto způsobu aplikace nepronikají do krve, charakterizované lokálním působením a minimálním počtem komplikací. Atrovent a Ipratropium, jejichž aktivní složkou je ipratropium bromid, by měly být odlišeny od bronchodilatačních léčiv této skupiny.

Atrovent se vyrábí ve formě roztoku pro inhalaci (cena je 250 rublů za 20 ml) a aerosolu (320 p. Pro 10 ml). Ipratropium bromid blokuje receptory acetylcholinu ve svalech velkých a středních průdušek. Uvolňuje svaly dýchacích cest, zabraňuje křečím, zmírňuje otoky, snižuje syntézu sliznic, zlepšuje její odtok. Standardní dávkování: 2-3 inhalace denně, účinnost přípravku je patrná deset minut po inhalaci, trvá asi šest hodin.

Atrovent není předepsán během těhotenství, alergie na složky léků, dětí mladších pěti let s patologií bronchopulmonálního systému. Při glaukomu s uzavřeným úhlem, během laktace, poruch močení, hyperplazie prostaty, cystické fibrózy je třeba postupovat opatrně. Z komplikací - nevolnost, sucho v ústech, migrény, tachykardie, zácpa, retence moči.

Ipratropium-Nativ je analogem Atroventu, který se vyrábí ve formě roztoku pro inhalaci (180 ml, 20 ml). Lék je inhalován ústy pomocí nebulizátoru. Dávkování předepsané lékařem, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu a povaze onemocnění. Ipratropium-Nativ není předepisován pacientům mladším 18 let, s alergiemi na složky léčiva. Pozor - během těhotenství, kojení. Vedlejší účinky zahrnují kašel, sucho v ústech, zvracení, průjem, zácpu, problémy s viděním. Lék se nepoužívá k exacerbaci bronchiálního astmatu.

Adrenomimetika

Adrenomimetika ovlivňují hormony adrenalinu a norepinefrin - neurotransmitery, které produkují nadledvinky. Bronchodilatační léky u astmatu stimulují receptory citlivé na tyto hormony, což způsobuje funkční a metabolické změny v průduškách. Adrenomimetika jsou považována za účinnější léky než anticholinergika, ale častěji vyvolávají komplikace kardiovaskulárního systému, protože přispívají k vysokému krevnímu tlaku.

Fenoterol je účinný při záchvatech bronchiálního astmatu, pneumonii. Používá se jako bronchodilatační přípravek před vdechnutím mukolytik (zředěný sputum a přispívá k jeho uzavření) nebo antibiotik (zničí patogenní bakterie). Fenoterol se uvolňuje do tablet, ampulí pro injekce, inhalačního roztoku. Náklady na lék je asi 300 rublů.

Fenoterol je dlouhodobě působící lék, který eliminuje bronchospasmus během 10–15 minut, zabraňuje redukci hladkých svalů průdušek a snižuje zánět. Účinek po aplikaci trvá šest hodin. Standardní dávka je jedna až dvě tablety čtyřikrát denně, maximum je osm. Mezi kontraindikace patří alergie, tachyarytmie (rychlá srdeční frekvence), ztluštění stěn levé nebo pravé srdeční komory. Upozornění během těhotenství. Užívání přípravku Fenoterol může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou: t

• nervozita;
• závratě;
• třes;
• tachykardie;
• suchost nebo podráždění hrdla nebo úst;
• zvracení, nevolnost.

Analog je Berodual (200–300 r. Pro 20 ml), který se skládá ze dvou účinných látek - ipratropium bromidu a fenoterol hydrobromidu. První složka blokuje působení acetylcholinu, druhého adrenalinu. Uvolněte nástroj ve formě roztoku pro inhalaci. Lékař zvolí dávkování kapek individuálně s přihlédnutím k povaze onemocnění. Pro děti do šesti let je tento lék na bronchiální dilataci předepisován v extrémních případech.

Vdechování bronchodilatátoru je lepší provádět v nemocnici pod dohledem specialisty, protože je možný velký počet vedlejších účinků. Mezi nimi jsou:

• nervozita, podrážděnost, halucinace (zejména u dětí);
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• rozmazané vidění;
• problémy s kardiovaskulárním systémem;
• kašel.

Pro obstrukční respirační onemocnění je předepsán aerosolový roztok salbutamolu (100 p. Pro 90 dávek) se stejným názvem léčivé látky. K úlevě od příznaků astmatu průdušek dochází během 5 minut. Účinek léku trvá 4 až 6 hodin. Pro úlevu od akutního bronchospasmu lze použít u dětí od 4 let (1-2 inhalace denně). Mezi nežádoucí účinky patří třes, bolest hlavy, tachykardie.

Methylxanthiny

Bronchodilatační léky ze skupiny methylxanthinů blokují uvolňování zánětlivých mediátorů, uvolňují svaly průdušek, zabraňují křeči jejich svalů, snižují odolnost cév. Methylxanthiny nejsou zvláště populární kvůli silným vedlejším účinkům. Za prvé negativně ovlivňují kardiovaskulární systém, rozšiřují koronární cévy, způsobují zvýšení tlaku, palpitace, nespavost. Pro léčbu bronchitidy se používají léky, jejichž účinnými látkami jsou teofylin.

Tablety teofylinu (analog - Eufillin) se vyznačují prodlouženým účinkem - léčivo si zachovává svou účinnost po dobu 12 hodin. Používá se při léčbě obstrukčních onemocnění dýchacích cest. Lék má na tělo následující účinky:

• snižuje tok iontů vápníku buněčnou membránou;
• snižuje kontraktilitu hladkých svalů, uvolňuje svaly průdušek, cév;
• zastaví alergické reakce;
• stimuluje kontraktilitu membrány, zlepšuje fungování dýchacích svalů;
• zvyšuje ventilaci plic;
• stimuluje srdce;
• snižuje tonus cév;
• zvyšuje průtok krve ledvinami;
• snižuje riziko tvorby krevních destiček.

Lékař stanoví dávkování individuálně. Komplikace zahrnují nevolnost, zvracení, migrény, nervozitu, nespavost, pálení žáhy. Léčivo pro expanzi průdušek je kontraindikováno v těhotenství, laktaci, vředech, alergiích, akutním infarktu myokardu. Lék není předepsán pro těžkou hypertenzi, hypertyreózu, tachyarytmie, těžké onemocnění jater.

Kombinované fondy

Dobře působící účinky mají bronchodilatační léčiva, která obsahují účinné látky s různými mechanismy účinku. Působí rychle, ale vyznačují se velkým počtem vedlejších účinků. Aby se zabránilo negativní reakci na těle, je průběh léčby těmito léky zkrácen. Mezi kombinovanými bronchodilatačními léky lze rozlišovat následující prostředky:

• Sirup Bronholitin. Účinné látky: hydrobromid glaucinu, hydrochlorid efedrinu. První složkou je alkaloid, depresivní centrum kašle umístěné v medulle, druhé je adrenergní mimika. Konzumujte po jídle. Lék je předepsán od věku tří let. Průběh léčby je týden.
• Inhalační roztok Combivent. Účinné látky: salbutamol a ipratropium bromid. První stimuluje adrenoreceptory, druhý blokuje cholinergní receptory. Inhalace se provádí 4 krát denně (2 dávky na aplikaci).
• Kapky Solutan. Hlavní účinnou látkou je efedrin. Zahrnuje také - radobellin, extrakt tolutanového balzámu, fenyklový olej, gypsofilní saponin, novokain, jodid sodný. Lék má bronchodilatační, mukolytický, analgetický účinek. Take po jídle dospělých - 10-30 kapek denně, děti - 5-10 kapek. Můžete udělat inhalaci.
• Tablety přípravku Ascoril. Ve směsi bromhexinu, salbutamolu, guaifenesinu. Vyznačuje se bronchodilatátorem, expektoračním účinkem, zředěným sputem. Dávkování pro dospělé - 1 tableta 3krát denně. Vezměte si hodinu po jídle.

Bronchodilatační léky pro děti

Zánět dýchacích cest u dětí vyžaduje zvláštní přístup: nesprávně zvolené léky mohou nepříznivě ovlivnit růst a vývoj těla. Dobré recenze o vás shromáždily následující léky:

• Klenbuterol sirup (70–100 r. Na 100 ml) je předepsán od šesti let v dávce 15 ml 2-3 krát denně. Léčivo je adrenergní stimulant dlouhodobého působení, jehož účinnou látkou je hydrochlorid klenbuterolu. Nástroj snižuje otok, ředí tajemství, urychluje odběr sputa z průdušek. Účinnost jeho účinku je patrná po půl hodině po podání, trvá až 10 hodin. Klenbuterol pomáhá dobře v noci, což umožňuje dítěti spát.
• Hexoprenalin (Ginipral) pochází z adrenomimetické skupiny. Vyrábí se ve formě sirupu, aerosolu, tablet, injekčních roztoků. Účinná látka: hexoprenalin dihydrochlorid. Potlačuje projevy obstrukční bronchitidy s exacerbacemi. Pro zmírnění příznaků udušení, děti od 3 let jsou předepsány aerosol v dávce 0,2-0,4 mg (1-2 dechy) najednou. Maximální denní dávka je 5 aplikací, interval mezi léčbami je nejméně 30 minut. Účinek trvá 4-6 hodin. Intravenózní injekce jsou přijatelné od věku tří měsíců přesně pod dohledem lékaře.

Bronchodilatační léky

Současné bronchodilatátory zahrnují dvě skupiny farmakologických činidel: 1) adrenergní stimulanty nebo adrenergní mimetika (selektivní a neselektivní) a 2) anticholinergika. Bývalý stimuluje beta-2-adrenergní receptory, projevuje přímý bronchodilatační účinek a druhý blokuje M-cholinergní receptory (s nimiž interaguje acetylcholin, uvolňovaný během excitace nervu vagus), čímž zabraňuje rozvoji křeče. Proto adrenergní stimulancia působí poměrně rychle, dosahují maximálního účinku po 15–20 minutách a anticholinergik - spíše pomalu: vrchol účinnosti se projevuje za 30–50 minut. Anticholinergika proto nemají nezávislé hodnoty a používají se pouze v kombinaci s adrenomimetiky. Hlavní bronchodilatační látky a komerční produkty na nich založené jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka Základní bronchodilatační léčiva

Fenoterol, albuterol a terbutalin, selektivní beta-2 stimulátory, jsou dlouhodobě nejpřijatelnější a relativně bezpečné. Mnohé z nich jsou vyráběny nejen ve formě odměřených aerosolů, ale také ve formě roztoků pro inhalaci, stejně jako ve formě tablet. Doporučuje se však používat tabletované přípravky pouze v případě nemožnosti inhalačního podání, například u malých dětí, protože v důsledku vyšší dávky v této formě způsobují srdeční stimulační účinek. Pro jaký účel jsou roztoky pro inhalaci vyráběny mnou osobně, zcela nerozumím, protože mechanismus účinku všech bronchodilatačních činidel je EXTRABRONHIAL (budeme diskutovat níže).
Hlavní problém, kterému čelí každý pacient s výskytem prvních záchvatů dýchavičnosti nebo dýchacích obtíží, je lepší volba bronchodilatačního léku? Pokud budeme muset udělat sami, bylo jasno: vybrat některý z těchto tří aerosolů, které obsahují beta-2 stimulanty, protože všichni jsou téměř stejně účinné, protože stejně jako všichni v určitých situacích ohrožení.
Účinné, protože uvolňují průduškové svaly, zmírňují atak udušení. Nebezpečné, protože za určitých podmínek (o nichž jsme již hovořili) mohou vést pacienta k mírnému vyjádření, do problémů.
Je nepřijatelné zvolit si nezávislé (a tudíž nekontrolované) užívání léčiv obsahujících selmeterol a formoterol: mají delší účinek, a proto mohou být použity pouze na doporučení a pod dohledem lékaře k léčbě astmatu.
Doposud se v lékárenském řetězci často nalézají bronchodilatační léky první generace obsahující isoproterenol a ortsiprenalin. Na rozdíl od beta-2 stimulantů nejsou selektivní a způsobují silný srdeční tep. Proto by tyto léky měly být používány pouze v nepřítomnosti moderních bronchodilatačních léků, s velkou péčí, zejména u starších osob a se srdeční patologií (ischemická choroba srdeční, plicní srdce atd.).
Počet skutečně použitých bronchodilatátorů je tedy spíše omezený: pět selektivních beta-2 stimulantů a dvě anticholinergika. Zdánlivá hojnost v lékárnách je dána pouze přítomností velkého množství zcela identických léků pod různými komerčními názvy.
Všechny výše uvedené aerosoly v obvyklých terapeutických dávkách mají přibližně stejnou účinnost jako bronchodilatační účinek, a proto není nutné používat současně několik bronchodilatačních léčiv, což je často prováděno mnoha pacienty. Pokud některý z léků způsobuje vedlejší účinky (obvykle srdeční tep, třes svalů a méně často - nepohodlí za hrudní kostí), může být nahrazen bez závažných následků. Pokud si všimnete, v tabulce je jeden z léků zvýrazněn: BRONKAID MIST. Dnes, on a jeho protějšky založené na adrenalinu jsou nejbezpečnější bronchodilatační aerosoly pro zmírnění záchvatů. V Rusku však nejsou registrovány a nejsou prodávány. O tomto aerosolu jsem mluvil již dříve v kapitole věnované predikci astmatu. Jsou také vyráběny další komerční analogy selektivních adrenomimetik, stejně jako přípravky na bázi jiných látek, ale nemají žádný praktický význam.
Co se týče anticholinergik, pak, jak jsem již řekl, nejsou samy o sobě používány, ale používají se pouze v kombinaci s beta-stimulanty. Existují také hotové kombinované přípravky obsahující beta-2 stimulant a anticholinergikum (například beroduální).
Pacienti by měli vždy věnovat zvláštní pozornost správnosti používání inhalátorů s odměřenými dávkami, protože pokud se používají nedbale, účinnost a doba trvání léčebného účinku jsou významně sníženy, což často vede k potřebě častějších inhalací. Jak správně používat odměřené aerosoly?
Za prvé, aerosol musí být inhalován, když sedí nebo stojí, a za druhé musí být dodržena určitá posloupnost činností:

• několikrát silně protřepejte sprejem;
• skládání rtů s „slámou“ proveďte klidným (ale „hlučným“) a maximálním PLYNNÝM VÝFUKEM PROSTŘEDÍM;
• Zvedněte hlavu nahoru, vezměte náustek do úst, těsně přesahujte LIPS;
• VSTUPUJTE RYCHLÝM a PROLONGOVANÝM INSPIROVANÝM, stiskněte na začátku (v první třetině) vdechnutí na hlavě ventilu nebulizátoru a pokračujte v INSPH, vraťte aerosol do dýchacího traktu do plného a hlouběji.
• Vdechování aerosolu, zadržte dech po dobu 10–12 sekund a poté proveďte TICHÝ EXTENT přes NOSE.

Po dokončení těchto manévrů obdržíte jednu inhalační dávku léku. Pokud Vám byla přiřazena jedna dávka vyšší než 1 dávka, musíte výše uvedený postup opakovat podle počtu dávek. Jeden by měl pamatovat zejména na poslední pravidlo: Pokud je AIROSOL vdechnut, NEPOTLAČTE HLAVU VENTILOVÉ SPRAY VÍCE NEŽ JEDEN ČAS.
Často se při dusení pacient nemůže správně nadechnout aerosolu. Na tom není nic špatného. Aby měl aerosol minimální bronchodilatační účinek, stačí, když se dostane do horních cest dýchacích (hrtan, průdušnice, nosohltan) nebo dokonce jen v ústech. To je způsobeno jeho EXTRABRONICKÝM mechanismem účinku: lék, jednou na sliznici úst nebo dýchacího traktu, je absorbován do krevního oběhu a vstupuje do hladkého svalstva dýchacího ústrojí s průtokem krve, což způsobuje jeho relaxaci. Správný manévr během inhalace aerosolu poskytuje rychlejší a maximální bronchodilatační účinek.
Existuje mnoho doporučení pro použití bronchodilatačních aerosolů během dne. Nejpřijatelnější je jejich profylaktický příjem pro udržení normální průchodnosti průdušek tím, že brání záchvatům dechu nebo udušení 3-4 (ale ne více!) Jednou denně v pravidelných intervalech. Pokud navzdory pravidelnému užívání jedné nebo dvou inhalačních dávek léku každých 4–6 hodin dochází k záchvatům, znamená to, že astma je mimo kontrolu a vyžaduje zásah lékaře.
Mnozí lékaři a pacienti se domnívají, že ke snížení účinnosti bronchodilatačních odměřených aerosolů dochází v důsledku návyku na ně. To je omyl a je naprosto nesprávné: PŘÍPRAVA NA DÁVKOVÁNÍ AEROSOLŮ SE NEVYVÁDÍ. Snížení účinnosti těchto léčiv je způsobeno tím, že v důsledku změny v dýchacích cestách je zánětlivý edém sliznice, podobný otok nosní sliznice, připojen k bronchiálnímu svalstvu (a syntetické bronchodilatační aerosoly nemohou být odstraněny). To je spojeno obturací (blokádou) průdušek sputem. Hlavním důvodem vzniku takové situace může být nepravidelné užívání bronchodilatačních aerosolů nebo jejich úplné odmítnutí, jakož i nadměrné, nekontrolované zneužívání těchto léků. Konstantní křeč v důsledku nepravidelného příjmu inhalátorů na pozadí opakovaného zánětlivého procesu (běžná nachlazení nebo virová infekce) vede k narušení sliznice eskalátoru, kterou jsem popsal v první části. A stejně jako v metru, kdy dochází k velkému toku cestujících a špatnému výkonu eskalátoru, dochází k přetížení, stejně jako u astmatu, lumen bronchiálního stromu je blokován sliznicemi. Takže ještě jednou opakuji: zvýšená potřeba bronchodilatancií, jejich účinnost je narušena není známkou zvyknout na to, a svědčí o tom, že nemoc je způsobena změněnou situaci ve městě Airway vymkla kontrole a nutnost zásahu lékaře!
Kromě výše uvedených přípravků se na bázi neselektivních adrenergních mimik, například efedrinu nebo podobných látek, vyrábí řada kombinovaných komplexních léčiv (tablet a směsí). Jejich účinnost je dána skutečností, že kromě bronchodilatačního účinku snižují otok bronchiální sliznice. Současně však díky své neselektivitě často způsobují srdeční tep a zvýšení krevního tlaku, což omezuje dobu jejich přijetí a rozsah osob, kterým mohou být přiděleny. Proto je výhodnější použití léčiv v inhalační formě na bázi adrenalinu.
Kromě bronchodilatačního účinku mají komplexní směsi a tablety mírný vykašlávací účinek. Je třeba mít na paměti, že některé kombinované komplexní léčiva obsahují také nesteroidní protizánětlivé léky (NSPP), a proto jsou kontraindikovány u pacientů s aspirinem indukovaným bronchiálním astmatem, protože způsobují asfyxii.
Ještě před 10–12 lety byly teofylinové deriváty, aminofylin nebo aminofylin, stejně jako jeho prodloužené formy - theodur a další (domácí varianty - theopec, durofilin) ​​široce používány při léčbě astmatu jako bronchodilatačních léčiv. Od počátku 90. let. postoj k nim se změnil: ukázalo se, že ve srovnání s beta-2-agonisty je bronchodilatační účinek jejich účelu minimální a počet vedlejších účinků je maximální.
Teofyliny dlouhodobého působení jsou nebezpečné a skutečnost, že jejich koncentrace v krvi pacienta se může nepředvídatelně měnit, což způsobuje nepředvídatelné následky. Mnoho lékařů, od těch, kteří opakovaně poskytovali pomoc při mimořádných událostech pacientům s astmatem, může namítat, že léky na teofylin často ulehčují záchvat dechu a udušení, i když jsou aerosoly obsahující beta-stimulanty neúčinné. Jak to vysvětlit? Jak již bylo zmíněno, v případě výrazného porušení průchodnosti průdušek, snížení ventilace nebo proudění vzduchu do plic vede ke zhoršení výměny plynu a nedostatku kyslíku. Snížená ventilace a nedostatek kyslíku v alveolárním vzduchu "spouštějí" Eulerův-Liljestrandův reflex (alveolokapilární reflex), projevující se vazokonstrikcí (vazokonstrikcí) plicního oběhu. Výsledek vazokonstrikce - prudký nárůst krevního tlaku v plicním okruhu krevního oběhu, doprovázený těžkým dýcháním. Dyspnoe a sípání, které jsou slyšeny v plicích, jsou lékařem často interpretovány jako projev bronchospasmu, i když mohou být důsledky jiných mechanismů obstrukce. V takových situacích podávání aminofylinu normalizuje krevní tlak v plicním oběhu a vymizí dušnost, což je považováno za eliminaci bronchospasmu. V takových případech však účinnost aminofylinu souvisí s jeho schopností ovlivnit kardiovaskulární systém a nikoli bronchiální systém. Proto častý nebo nekontrolovaný příjem aminofylinu (stejně jako neselektivních adrenomimetik) vede k nežádoucím reakcím: srdeční tep, dysfunkce gastrointestinálního traktu atd. Snížení dušnosti s úplnou neúčinností účinku na bronchiální obstrukci může zároveň trvale narušit průběh astmatu.
A tak to není vnímáno jako můj osobní názor, cituji text zprávy Global Strategy.... „Teofylin způsobuje závažné vedlejší účinky. Doporučuje se MONITOROVAT jeho koncentraci (v krvi) a přísné dodržování dávkování... U intoxikace teofylinem se vyskytují různé příznaky. Mezi nejčastější gastrointestinální příznaky patří nevolnost a zvracení. Mezi závažnější komplikace patří tachykardie, arytmie, zvýšené močení, záchvaty, pacient může dokonce zemřít... “(str. 642). Terapeuti, nekontrolovatelně předepsané tablety aminofylinu a prodlouženého teofylinu, o tom přemýšlejí!
Léčiva teofylinu by v tomto ohledu měla být předepsána omezeným způsobem, podle přísných indikací: astmatici s hypertenzí velkých nebo malých kruhů, v poskytování nouzové péče (v parenterální formě) av případě nemožnosti užívání či nedostatku jiných, účinnějších léků. No, u nás není tak dlouho trvající začátek průmyslové výroby spíše průměrných protějšků zahraničního teofylinu s dlouhým trváním (před 15–20 lety) demagogicky deklarován jako poslední úspěch vědy. Ale toto je téma pro další konverzaci.

Individuální výběr bronchodilatátorů

Volba bronchodilatačních léčiv se provádí v závislosti na reakci bronchiálního stromu na farmakologické testy. Pokud existuje vysoká pozitivní reakce na beta-2 agonisty, je v pravidelných intervalech nejpřijatelnější 3 - 4násobné jmenování krátkodobě působících inhalátorů (berotok, salbutamol, ventolin, atd.): Tato taktika umožňuje pacientovi, aniž by čekal na výskyt záchvatů udušení nebo potíže s dýcháním provádět jejich účinnou prevenci. Pokud se navzdory 3–4-časovému příjmu těchto léků stále objevuje obtížné dýchání nebo udušení, je nutné užívat léky s delšími bronchodilatačními účinky: kombinace beta-2 agonistů s anticholinergiky (salbutamol + atrovent, berodual, atd.) Nebo dlouhodobě aktivní beta-2-agonisté: selmeterol nebo formoterol. V akutní fázi onemocnění se často dosahuje dobrého bronchodilatačního účinku kombinací selektivních sympatomimetik (berotec, salbutamol) s kombinovanými přípravky obsahujícími efedrin nebo jeho analogy (například bronholitin nebo solutan). V těchto případech by však léčba měla probíhat pod dohledem lékaře a nepřekročit 2-3 týdny.
Se slabou pozitivní odpovědí na selektivní sympatomimetika jsou předepsány pouze pro prevenci bronchokonstriktorových reakcí před inhalací kortikosteroidů nebo Intal, protože i malé porušení obstrukce dýchacích cest ovlivňuje jejich pronikání, což snižuje účinnost protizánětlivých a antialergických účinků. Kromě toho mohou být bronchodilatátory do 24 hodin předepsány situačně - k úlevě od astmatických záchvatů nebo k dušnosti. S TÝMTO CELKOVÝM POČETM INHALACÍ NESMÍ PŘEKROČIT 4–5 DÁVKŮ NA DEN (VE VÝPOČTU PŘÍPRAVKŮ KRÁTKODOBÉHO VZTAHU - BEROTEK, SALBUTAMOL). Pokud se v noci vyskytnou dýchací potíže nebo záchvaty, je nejvhodnější inhalaci 1–2 dávek berodulu (nebo vhodných kombinací sympatomimetik s anticholinergem) v noci. V případě neúčinnosti tohoto pokusu je možné zkusit inhalaci sympatomimetik a anticholinergik s dodatečnou dávkou na noc prodlouženého teofylinu (ale pouze v případě předepsání lékařem!). PACIENTI S NEBO NÍZKOU ODPOVĚDÍM BETA-2-OSOBNÍM AHEALTHINFATM -MATTING-THE-HOUSING PROTI JEJICH APLIKACI NEPŘIPOJUJÍ K APLIKACÍM DLOUHÉHO LÉČENÍ (SELMETEROL, FORMOTHEROL), JAKÉ JE ÚČEL, JEJICH ŽÁDOSTI
Při předepisování bronchodilatačních léků by měl lékař varovat pacienta před dvěma extrémy: s dobrou reakcí na beta-2 stimulanty by neměly být užívány nepravidelně, a pokud mají špatnou reakci, neměly by být používány nadměrně. Mnoho pacientů a dokonce i někteří lékaři mají názor na závislost na těchto drogách a na jejich škodlivost při pravidelném užívání. Tento mýtus se narodil během vlády teorie betablokády. Nedávné studie zjistily, že v množství 3-4 inhalačních dávek denně jsou tyto léky naprosto neškodné a při použití v doporučených dávkách tzv. Efektu desenzibilizace - snížení citlivosti na beta-2 stimulanty (spíše dalekosáhlé než správně ověřené) - nevyvíjí. Výhodou systematické inhalace je, že udržováním dýchacích cest na optimální úrovni poskytují normální bronchiální drenáž, čímž zabraňují progresi obstrukce a zhoršení onemocnění.
A lékař a pacient musí mít na paměti následující: Je-li při uplatňování bronchodilator aerosoly VYZNAČENÉ snížit jejich účinnost nebo rostoucí poptávku po inhalaci, to znamená, že rostoucí bronchiální strom obturace zánětlivého edému nebo hlenu. V takové situaci je nutné přijmout nouzová opatření. Tomu bylo možné se vyhnout pravidelným (ale ne častým) používáním aerosolových přípravků na bázi adrenalinu. Bohužel, žádný z těchto nástrojů není registrován a není používán v Rusku.

Bronchodilatátory

(synonyma: bronchodilatátory, bronchodilatátory, bronchodilatátory)

léky různých farmakologických tříd, sjednocené v jedné skupině podle jejich obecné schopnosti eliminovat bronchospasmus, působící na tón bronchiálních svalů a různé vazby jeho regulace. Tato skupina nezahrnuje léky, jejichž bronchodilatační účinek je způsoben účinkem na patologické procesy způsobující bronchiální obstrukci, například na zánět, alergie (glukokortikoidy, ketotifen atd.).

Tón bronchiálních svalů je tvořen rovnováhou konstriktivních účinků (přes adenosinové a m-cholinergní receptory průdušek) a dilatací - hlavně prostřednictvím cAMP, jehož množství v bronchiálních svalech je určeno poměrem jeho syntézy (stimulované excitací β).₂-adrenoreceptory) a rozpad pod vlivem fosfodiesterázy. V souladu s tím B. s. představují především přípravky následujících tří skupin: 1) β₂-adrenomimetika, 2) m-anticholinergika, 3) deriváty xanthinu - myotropní antispasmodika, která blokují bronchokonstrikční účinky adenosinu a inhibují fosfodiesterázu.

Adrenomimetika představují největší množství léků užívaných jako B. c. Oba nerozlišující α + β-adrenomimetika, adrenalin (ke zmírnění astmatického záchvatu) a efedrin a ovlivňující β₁+β₂-izadrin adrenoreceptory a ortsiprenalin (viz. Adrenomimetichesky prostředky), ale vedoucí postavení mezi drogami této skupiny je užíváno selektivním β₂-adrenergní stimulanty hexoprenalin, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutalin, fenoterol, formoterol. Na rozdíl od efedrinu a izadrinu, selektivní β₂-adrenomimetika s jejich správným použitím v dávkách, které eliminují bronchospasmus, významně méně mění tepovou frekvenci, krevní tlak a další funkce spojené se zahájením β₁- a α₁-adrenoreceptory (viz receptory). Selektivita bronchodilatačního účinku je dále zvýšena použitím těchto činidel ve formě odměřených inhalací jejich aerosolů z válců nebo prášku ze speciálních nebulizátorů (spinhaller, turbuhaler), které omezují obecnou resorpci adrenergních mimetik, ale při nesprávném vdechování může jeho absorpce z ústní dutiny tuto výhodu významně oslabit. S rostoucími dávkami se snižuje selektivita působení všech léčiv. Obecné kontraindikace použití B. p. ze skupiny adrenomimetik jsou do 2 let, tachykardie, extrasystoly, stenózy aorty, glaukomu, hypertyreózy, nestabilního diabetu, prvního trimestru těhotenství.

Hexoprenalin (ipradol) - 0,5 mg tablety, aerosol pro odměřenou dávku k inhalaci (1 dávka - 0,25 mg), 2 ml ampule (5 mg), sirup pro děti (0,125 mg v 5 ml). Aplikace: 1-2 inhalace nebo 1-2 tablety uvnitř až 3x denně; u dětí - podle přiloženého schématu, v závislosti na věku.

Salbutamol (ventolin, salamol atd.) - tablety 2 a 4 mg (lék s prodlouženým účinkem volmax - 4 a 8 mg), prášek pro inhalaci z spinhalieru (1 dávka - 0,2 nebo 0,4 mg), dávkovaný aerosol (1 dávka - 0,1 mg), inhalační a injekční roztoky (1 mg v 1 ml). Inhalace léku na 1-2 dechy (účinek se objeví po 5-10 minutách) ne více než 6krát denně; vnitřní použití na 8 - 16 mg denně. Salbutamol je považován za vysoce selektivní.₂-adrenergní stimulátor, často se však v praxi vyskytuje tachykardie a třes při předávkování; možné jsou také bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Zahrnuty v kombinovaných lécích "Teo-Astakhalin", "Combivant" (viz níže).

Saventol (saltos) je derivát salbutamolu; domácí léčivo s prodlouženým účinkem (až 7–9 hodin) ve formě tablet s postupným, jako u volmax, osmoticky řízeného uvolňování účinné látky (6 mg) v gastrointestinálním traktu z jádra tablety. Aplikace: 1 tableta 2x denně.

Salmeterol (salmeter, serevent) - nejselektivnější β agonista₂-adrenoreceptory průdušek, které také snižují uvolňování histaminu labrocyty, leukotrieny, prostaglandiny D₂, přispívá k bronchokonstrikci u pacientů s bronchiálním astmatem. K dispozici ve formě odměřeného aerosolu (1 dávka - 25 nebo 50 µg). Bronchodilatační účinek se projevuje 5–10 minut po inhalaci a trvá až 12 hodin vzhledem ke strukturním vlastnostem molekuly salmeterolu, jejíž aktivní část dlouhodobě interaguje s receptorem v důsledku hlubokého pronikání další části do hydrofobní oblasti buněčné membrány. Aplikace: 1-2 inhalace 2x denně. Salmeterol se hydrolyzuje v játrech a pomalu (až 170 hodin) se vylučuje z těla gastrointestinálním traktem (asi 60%) a ledvinami. Navzdory vysoké selektivitě léku jsou tachykardie a třes, jako příznaky předávkování, pozorovány ve 2-3% případů s inhalacemi 50 µg a v 7-8% - s inhalacemi 100 µg.

Terbutalin (bricanil) - tablety 2,5 a 5 mg, injekční roztok (ampule - 0,5 mg v 1 ml), prášek pro inhalaci v turbuhaleru (1 dávka - 0,5 mg), dávkovací aerosol (1 dávka - 0,25 mg). Po inhalaci léku se bronchodilatační účinek vyvíjí během 5-10 minut a trvá až 4–4 1 /₂ h. Aplikace: 1-2 inhalace aerosolu až čtyřikrát denně; uvnitř - 2,5 - 5 mg až 3 krát denně.

Fenoterol (berotek) častěji než jiné selektivní β₂-adrenomimetické příčiny β₁-adrenergní účinky, které se v této akci přibližují orciprenalinu. Dostupné v tabletách (5 mg), koncentrovaných infuzních roztocích, dávkovaných prášcích (0,2 mg) a odměřených aerosolech (1 dávka - 0,1 nebo 0,2 mg) pro inhalaci. bronchodilatační účinek se vyvíjí 5 minut po inhalaci a trvá až 6-8 hodin.

Formoterol v souvislosti se zvláštnostmi chemické struktury má dlouhodobý bronchodilatační účinek (od 8 do 12 hodin) po požití jak perorálně (tablety 20, 40 a 80 mg), tak při inhalaci (odměřená dávka 12 μg). Podle některých zpráv snižuje formoterol uvolňování biologicky aktivních látek ze žírných buněk a bazofilů, zvyšuje mukociliární clearance a je schopen zvýšit účinek inhibitorů MAO a tricyklických antidepresiv.

m-cholinolytika měla omezené použití jako B. s. vzhledem k nepříznivému účinku na mukociliární clearance a dalším projevům generalizované blokády m-cholinergních receptorů (tachykardie, mydriáza, sucho v ústech atd.), včetně centrálních cholinolytických účinků. Hlavními indikacemi pro jejich použití byly bronchospazmus způsobený použitím β-adrenergních blokátorů nebo otrava látkami cholinomimetických účinků nebo výrazným individuálním bronchodilatačním účinkem atropinu, zjištěným u pacienta během farmakologických testů. Současně bylo upřednostňováno použití metacinu, který nepronikne hematoencefalickou bariérou (viz prostředky holinoblokiruyuschie), nebo inhalační metodou podávání atropinu (jemného aerosolu), pokud nebyly žádné závažné kontraindikace - glaukom, retence moči (zejména s adenomy). obtížné vypuštění viskózního sputa.

Širší použití jako B. c. Přijali nově vytvořené m-cholinolytiky, které nepronikly do cn. a prakticky bez resorpčního účinku během inhalace v důsledku špatné absorpce. Mezi ně patří ipratorium bromid (isopropylový derivát atropinu) a domácí preparát troventol v jeho blízkosti v chemické struktuře.

Ipratorium bromid (atrovent) - dávkovaný aerosol (1 dávka - 0,02 mg) a dávkovaný prášek (0,2 mg na kapsli) k inhalaci. Bronchodilatační účinek po inhalaci se vyvíjí pomalu (do 30 minut), dosahuje maxima po 2 hodinách a trvá přibližně 6 hodin Léčivo je účinné jak v bronchospazmu (zvláště reflexním) u pacientů s bronchitidou, tak i při jednoduchém záchvatu bronchiálního astmatu. Nežádoucí účinky jsou prakticky nepřítomné; možné stížnosti na suchost a hořkou chuť v ústech. Jsou zaznamenány výhody užívání léčiva u starších pacientů. Pokud se aerosol dostane do očí, je možná porucha ubytování a zvýšení nitroočního tlaku (u osob trpících glaukomem). Aplikace: inhalace 1-2 dávek až 3krát denně.

Troventol (truvent) - dávkovaný aerosol určený k inhalaci (1 dávka - 0,04 nebo 0,08 mg). Svými vlastnostmi a akcí je podobný atributu.

Xantinové deriváty jsou nekompetitivní ligandy receptoru adenosinu A.₁ a₂. Zvyšují aktivitu A₂-receptory (snížené při bronchiálním astmatu) a blokující bronchokonstrikci A₁-receptory. Tento účinek je doplněn inhibicí fosfodiesterázy, která vede k akumulaci cAMP v buňkách (jako při použití p-adrenomimetik) a bronchodilataci. Kromě toho deriváty xantinu excitují CNS, respirační centrum, zlepšují zhoršenou kontraktilitu diafragmatického svalu, zvyšují produkci adrenalinu z nadledvinek, zvyšují hladinu β-adrenergních procesů v těle, inhibují sekreci mediátorů alergií u labrocytů. Zlepšují zásobování mozku v kapilární krvi, zvyšují funkci srdce (zároveň rozšiřují koronární tepny) a potřebují kyslík a zvyšují diurézu.

Jako B. s. používají se hlavně teofylin (v různých dávkových formách) a jeho deriváty (diprofilin). Krátkodobě působící léky této skupiny (aminofylin, diprofilin, teofylin v prášku) a léky teofylinu s prodlouženým účinkem. Všechny jsou metabolizovány v játrech a vylučovány (částečně nezměněny) ledvinami; projít placentou a do mateřského mléka. V případě předávkování může způsobit nevolnost, zvracení, agitaci, křeče, ventrikulární extrasystolu. Běžné kontraindikace k jejich použití jsou epilepsie, extrasystole, akutní infarkt myokardu, subaortální stenóza, hypertyreóza, těhotenství, období kojení dítěte. Používají se s opatrností u dětí, u pacientů s peptickým vředem, porušením funkcí jater a ledvin, jakož i na pozadí použití srdečních glykosidů (součet arytmogenních účinků).

Euphyllinum je theofylinové léčivo v kombinaci s 1,2-ethylendiaminem, který podporuje rozpustnost teofylinu ve vodě. Při požití dráždí žaludek a je horší vstřebává než teofylin (absorpce se zlepšuje při užívání léku v roztoku alkoholu), ale rozpustnost ve vodě umožnila vytvořit formy pro parenterální podání. K dispozici v tabletách 0,15 g, ve formě 2,4% p-ra v 10 ml ampulkách pro intravenózní podání a 24% p-ra v 1 ml ampulích (obsahujících 0 v přípravku "diafillin", 01 g anesthesinu) - pouze pro intramuskulární podání. Euphyllinum se používá hlavně intravenózně (pomalu) ke zmírnění bronchospasmu. Bronchodilatační účinek se projevuje v prvních 10 minutách po podání a trvá 2 až 4 hodiny, intramuskulární podání významně nemění dobu trvání účinku.

Diprofilin nebo 7- (2,3-dioxypropyl) theofylin je dostupný v tabletách po 0,2 g ve formě 10% roztoku v 5 ml ampulích pro intramuskulární podání (pro pomalé intravenózní podání se obsah ampule zředí 15 ml vody pro injekce) a ve formě rektálních čípků po 0,5 g. Na rozdíl od eufilinu lék nedráždí tkáň a může být použit k prevenci bronchospasmu během dne (požití) a v noci (používá se v čípcích).

Teofylin je alkaloid obsažený v kávě, čajových listech a získaný synteticky. K dispozici v prášku a ve svíčkách (po 0,2 g). Mírně dráždivé sliznice. Při požití rychle vstřebává; bronchodilatační účinek se objeví po asi 30 minutách, dosáhne maxima po 90–120 minutách a trvá 3-4 hodiny, pro profylaxi bronchospasmu se používá v jednorázové dávce 2,5–3 mg / kg tělesné hmotnosti až 4krát denně (pro první přijetí je doporučeno “). nasycení "dávkou 4 - 5 mg / kg). Ve formě rektálních čípků se teofylin absorbuje rychleji, bronchodilatace se vyskytuje dříve, ale zvyšuje se riziko předávkování. Teofylin je součástí kombinovaných léčiv "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" a dalších (viz níže).

Přípravky s prodlouženým účinkem theofilinu jsou většinou vytvářeny na principu kombinování účinné látky s polymery rozpustnými v biologickém prostředí. Posledně uvedené poskytují pomalé uvolňování a absorpci teofylinu v gastrointestinálním traktu. V tabletách nebo kapslích bylo navrženo více než 20 takových léčiv, jejichž jedna dávka vytváří a udržuje terapeutickou koncentraci teofylinu v krvi po dobu 8-12 hodin (Ventax - 0,1, 0,2 a 0,3 g tobolky;, 2 a 0,3 g, theobiolong - tableta 0,1 g, teopek - tableta 0,3 g, teotard - tablety 0,1, 0,2 a 0,3 g a další) nebo téměř den (Theodur-24 - tobolky 1,2 a 1,5 g; tablety unifil 0,2 a 0,4 g; eufilong - tobolky 0,25 a 0,375 g; a další). Pro zajištění nepřetržitého bronchodilatačního účinku se tyto léky používají 2, resp. 1krát denně.

Kombinované léky B. s. obvykle představují kombinaci zástupců dvou nebo všech tří výše uvedených skupin nebo kombinaci B. s. s jinými (například antialergickými) prostředky. Kontraindikace pro použití každého z léčiv v kombinaci se přenáší na celou kombinaci. Nejznámější kombinované léky jsou uvedeny níže.

„Berodual“ je odměřená dávka inhalačního aerosolu obsahující 50 µg fenoterol hydrobromidu v jedné dávce (1 dech) a 20 µg bromidu. Používá se pro edém a pro prevenci bronchospasmu.

„Bronholitin“ je sirup, jehož 125 ml obsahuje efedrin hydrochlorid 0,1 g a hydrochlorid glaucinu (antitusikum) 0,125 g, stejně jako šalvějový olej a kyselinu citrónovou (0,125 g každého).

„Ditek“ je aerosolový dávkovač určený k inhalaci, obsahující 50 μg hydrobromidu fenoterolu a 1 mg kromoglykátu dvojsodného, ​​který zabraňuje uvolnění mediátorů alergie v jedné dávce. Používá se při bronchiálním astmatu.

"Combivant" je aerosol s odměřenou dávkou pro inhalaci, obsahující 120 ug salbutamol sulfátu a 20 ug bromidu v jedné dávce. Používá se pro edém a pro prevenci bronchospasmu.

Solutan je roztok vody a alkoholu několika látek, které mají bronchodilatační a expektorační účinek. 1 ml obsahuje zejména hydrochlorid efedrinu 1,75 mg, radobelin (alkaloid belladonna) 0,1 mg, jakož i jodid sodný (0,1 g), koprový olej, saponin, novokain, gorkomindalnaya vodu. Aplikuje se uvnitř (dospělí - od 10 do 30 kapek po jídle až 3x denně). Kontraindikován u glaukomu a senzibilizace na kteroukoli složku přípravku.

"Theo-Astachalin", stejně jako jeho formy forte a CR (prodloužený účinek) - tablety obsahující salbutamol, 2, 4 a 4 mg teofylinu, 100, 200 a 300 mg.

"Teofedrin N" - tablety obsahující efedrin (0,02 g), teofylin (0,1 g), kofein (0,05 g), extrakt belladony (0,003 g), cytisin (0,0001 g), fenobarbital (0, 02 g), paracetamol (0,2 g). Výjimka theobrominu a náhrada fenacetinu a amidopirinu paracetamolem se liší od předchozího léku "Teofedrin". Používá se pro bronchospasmus jakéhokoli původu. Dospělí jmenují 1 /₂ tablety 1-3 krát denně. Kontraindikován u hypertenze, anginy pectoris, arytmie, tachykardie, glaukomu.

„Efatin“ je inhalační aerosol s odměřenou dávkou obsahující 0,5 ml (1 dech) 0,5 mg hydrochloridu efedrinu a 0,2 mg sulfátu atropinu, stejně jako novokainu (0,4 mg). Používá se pro zmírnění bronchospasmu u dospělých (1-3 dávky na inhalaci). Má stejné kontraindikace jako "Teofedrin-N".

Taktika použití B. stránky, navzdory četnému vědeckému a klinickému výzkumu léčiv této skupiny, se pro kliniky nestaly standardním systémem základních principů. Vyvinut ve 2. polovině 20. století. doporučení jednotlivce (pro daného pacienta) výběr léčiva a způsob jeho podávání, jakož i popis farmakokinetiky B. použité. v kombinaci s praxí širokého a málo kontrolovaného užívání pacientů. To bylo do značné míry podpořeno reklamou výhod nově vytvořených biologických onemocnění, mezi nimiž převažovaly dávkové aerosoly adrenomimetik. Současně samotná cesta podání, což naznačuje snížení účinků resorpčního účinku, stejně jako řízené dávkování a zejména zvyšující se selektivitu agonismu vůči β.₂-adrenoreceptory přispěly k myšlence zvýšení bezpečnosti léčby, čímž se snížila nezbytná bdělost. Výsledkem je přechod od tradičního užívání teofylinu a neselektivních adrenergních mimetik k moderní praxi používání obohaceného arzenálu B. p. byl poznamenán zvýšením úmrtnosti na bronchiální astma, zaznamenaný v řadě zemí již v šedesátých letech - sedmdesátých letech, a také zvýšením četnosti závažného průběhu nemoci.

V současné době existuje dostatek důvodů pro tvrzení, že zvýšená úmrtnost je většinou způsobena neuskutečňováním, ale smrtelnými poruchami srdečního rytmu v důsledku předávkování adrenomimetiky (nebo jejich kombinací s teofylinem nebo srdečními glykosidy, zbytečně podávanými v důsledku tachykardie). Proto dobře známé srovnávací charakteristiky B. p. doplněný jiným - riziko srdeční smrti. Toto riziko může být hodnoceno jako vysoké nejen pro nediferencované adrenergní mimetika, ale také pro fenoterol (na Novém Zélandu byl tento léčivý přípravek zakázán pro použití u pacientů s bronchiálním astmatem v roce 1989) a pro teofylin. Skutečnost nižšího rizika úmrtí před půlstoletím, bez rozdílu adrenergních adrenergních léků (efedrin) a injekcí (adrenalin), tj. s úmyslným výpočtem bronchodilatačního účinku jako součásti obecného adrenergního účinku, naznačuje, že studium takového rizika nemůže být omezeno pouze na vlastnosti konkrétního léku (nebo určité skupiny B.), aniž by byl zohledněn vliv způsobu jeho použití, který pro adrenomimetikum B. s. většinou inhalován. Je to právě tato přímá metoda, v podstatě aplikace adrenergní mimiky na bronchiální β₂-adrenoreceptory významně urychlují rozvoj tachyfylaxe, která je přirozená pro použití jakéhokoliv mediátorového působení, ztráty citlivosti receptoru na jeho agonisty, zejména pokud je doba mezi inhalacemi menší než je nutné pro úplné obnovení funkce receptoru po stimulaci. Zvýšení stupně tachyfylaxe (až na „blokádu“ receptorů) se zvyšující se inhalací významně mění obraz základního onemocnění (při bronchiálním astmatu, vymezení a četnosti ataků, které jsou pro něj charakteristické téměř vymizí), což ho činí těžším. pokračující užívání adrenomimetik vede k jejich předávkování s generalizací adrenergních účinků, stimulací srdečních funkcí a zvýšením potřeby těla pro kyslík, pokud není možné jej uspokojit v podmínkách nedostatku nelikvidní ventilace, který je doplněn fenoménem "posunování" ne-arterializované krve do velké cirkulace v důsledku excitace adrenoreceptorů dýchacích cest a plic, včetně arteriovenózních anastomóz, které jsou zde četné. Mezera mezi spotřebou a přísunem kyslíku do tkání je hlavní příčinou nestability buněčných membrán a akutního vývoje srdečních arytmií při dalším podávání adrenergních mimetických nebo theofylinových přípravků (celkový arytmogenní účinek). U teofylinu se s prodlouženými formami zvyšuje pravděpodobnost předávkování. výrazná individuální metabolická variabilita a eliminace teofylinu při použití v těchto formách je doplněna další nejistotou: předpokládaná rovnoměrnost absorpce těchto léčiv není ve všech případech skutečně dosažena. Proto je adekvátnost dávkování, i když zanedbáváme individuální citlivost na léčivo, obtížná a vyžaduje přinejmenším přímé monitorování koncentrace teofylinu v krvi.

Vzhledem k výše uvedenému můžeme očekávat, že v následujících letech bude taktika používání B. s. by měla být přezkoumána především z hlediska priority bezpečnosti léčby. Z těchto pozic při projednávání jednotlivých prvků taktiky používání B. s. Mělo by to být několik ustanovení.

1. Indikace pro použití B. p. Nejedná se o bronchiální obstrukci obecně, ale pouze o bronchospasmus, který se podílí na jeho patogenezi. To má největší hodnotu s jednoduchým záchvatem bronchiálního astmatu, méně, ale přesto významný - s prodlouženým, ale s délkou útoku více než 2 hodiny, pravděpodobnost dostatečného účinku od použití B. s. značně snížena. U pacientů s chronickou bronchitidou lze vždy předpokládat vedoucí úlohu bronchospazmu při asfyxii, která se projevuje jako reakce na ostré pachy, změny teploty vdechovaného vzduchu a další formy podráždění dýchacích cest (reflex bronchospasmus). V takových případech B. s. lze použít jak pro úlevu, tak pro prevenci záchvatů. Na mechanismy obstrukce spojené s alergickým nebo infekčním zánětem ve stěnách průdušek (kongesce, edém, infiltrace buněk, průdušek průdušek), stejně jako bronchoskopie, B. p. nekonají. pokud tedy tyto mechanismy převažují, B. kontraindikováno; Jedinou výjimkou může být pokusné podávání teofylinu v případě alergického zánětu.

2. Volba léku pro dlouhodobé užívání nemůže být provedena pouze podle výsledků srovnávací studie účinků různých B. s. na indexech průchodnosti průdušek u daného pacienta, a to i v případě, že doba trvání účinku porovnávaných činidel a jeho „cena“ je určena současně reakcí kardiovaskulárního systému (tepová frekvence, BP). Takový přístup, vytvářející dojem vědecké platnosti "individuálního výběru léku", se může stát falešným zaměřením, zejména u pacientů s chronickou bronchitidou. Ty jsou charakterizovány výraznou dynamikou poměru mechanismů obstrukce v různých dnech (podle obrazové charakteristiky obstrukční dyspnoe B.E. „Zítra“ tedy může být pacient nucen opakovaně a často inhalovat doporučenou drogu, aniž by dosáhl účinku, který „včera“ bylo dosaženo pouze jednou vdechnutím. V takových případech je racionálnější střídat různé B. s. (a v různých dávkových formách) a použití jejich individuálně vybraných kombinací, vč. kombinace s prostředky jiných skupin (například antialergické), které vyžadují další práci s pacientem, naučit se subjektivně určovat možnosti různých typů asfyxačních stavů, a pokud nejsou dostatečně úspěšné, poraďte se s lékařem.

Pro jeden reliéf bronchospasmu lze použít libovolného B. Ale u reflexního bronchospasmu je preferován atrovent (iptorium bromid), zatímco s prodlouženým záchvatem astmatu, aminofylinu. Při pravidelném užívání (za účelem úlevy a prevence bronchospasmu) by z hlediska bezpečnosti léčby měla být nejprve vyšetření atroventní, prakticky bez nežádoucích následků užívání; druhá je teofylin (v různých formách) a pouze pak salbutamol a další adrenomimetika. Je-li účinná, ale ne úplně, pak může být druhý lék beroduální, avšak dostatečný účinek tohoto léku by měl být v takové jediné dávce, která, pokud je zdvojnásobena, nezpůsobí odpověď pulsu a BP.

3. Způsob zavedení B. p. nezáleží jen na případech jejich vzácného užívání (1 krát za několik dní). V případě potřeby denně (zejména více než 1 krát denně) použijte B. p. ze skupiny adrenomimetik by měly být upřednostňovány neinhalační metody.

4. Frekvence použití stránky B., zejména při astma bronchiálního, by neměla zjevně překročit četnost vzniklých záchvatů astmatu. Současně je vhodné používat adrenomimetické inhalace ne více než 2x týdně, s použitím neinhalačních metod podávání stejných adrenomimetik nebo jiných léků, pokud je to nutné, mezi. a jejich kombinace. Instalace nepřetržité podpory pro bronchodilatační účinek se zdá být nesprávná nejen z důvodu velmi vzácné skutečné potřeby, ale také z důvodu vícenásobného použití během jednoho dne nebo použití prodloužených forem B. prakticky nemůže vést k tachyfylaxi a nejpravděpodobnějším důsledkem je předávkování B. Při častějších záchvatech v důsledku exacerbace onemocnění by měla být jejich profylaxe prováděna s použitím přípravku B., ale antialergického, protizánětlivého (až krátkého užívání inhalace glukokortikoidů) a dalších léčebných postupů pro základní onemocnění.