Co je lepší: Ambroxol nebo ACC?

Kašel

V případech respiračních onemocnění doprovázených kašlem s obtížným výtokem sputa se používají speciální mukolytická léčiva, která ovlivňují reologické vlastnosti sputa. Nezávisle určit, co je lepší Ambroxol nebo ACC je obtížné. Předepsání nejvhodnější terapie by měl být lékař, zaměřený na stav pacienta.

Princip působení léků

Hlavní aktivní složkou ACC je acetylcystein. Lék ovlivňuje sputum, snižuje viskozitu a usnadňuje proces jejího vypouštění. Množství hlenu zůstává nezměněno. Acetylcystein je charakterizován pneumoprotektivními a antioxidačními vlastnostmi. Je schopen neutralizovat volné radikály, které mají škodlivý účinek na buňky.

Účinná látka Ambroxolu je hydrochlorid ambroxolu. Pod jeho vlivem se snižuje viskozita sekrece vytvořené v průdušnici a průduškách. Stimuluje zvýšení motorické aktivity epiteliální řasinky, díky čemuž se urychluje proces vypouštění vytvořeného sputa.

Ale princip účinku těchto léků na tělo se liší. ACC přispívá k ničení molekul hlenu, ničí vazy mezi mukopolysacharidy, které jsou ve sputu. To pomáhá snížit jeho viskozitu a urychlit proces stažení z průdušek. Pokud je antibiotická léčba nezbytná pro přestávku mezi užíváním ACC a mnoha antibiotiky, tyto prostředky oslabují vzájemné působení.

Ambroxol působí na žlázy, které se nacházejí na sliznicích dýchacích cest. Pomáhá zvýšit tekutou část sputa, jeho množství se zvyšuje, ale stává se tak viskózním. Pod vlivem Ambroxolu v bronchiální sekreci se zvyšuje koncentrace antibiotik na bázi cefuroximu, erythromycinu, amoxicilinu.

Není proto doporučeno, aby lékaři začali místo ambroxolu místo ACC.

Indikace pro použití

Předepsat léky, zvolte dávkování, nastavte délku léčby by měl pouze lékař. Předepisuje se pro kašel, aby užíval Ambroxol nebo ACC pro onemocnění, která způsobují viskózní hlen v dýchacích cestách.

Tyto mukolytické léky jsou předepisovány pro tato onemocnění:

  • bronchitida (akutní a chronická);
  • bronchiální astma;
  • pneumonie;
  • CHOPN;
  • bronchiektázii.

Ambroxol lze také doporučit k rozvoji syndromu respiračních potíží u novorozenců, včetně předčasně narozených dětí.

ACC pro kašel předepsaný pacientům, kteří mají:

  • obstrukční bronchitida;
  • plicní abscesy;
  • cystickou fibrózu;
  • bronchiolitis;
  • laryngotracheitida.

ACC má dobrý vliv na stav pacientů se zánětem středního ucha a sinusitidou.

Vzhledem k odlišnému principu působení je seznam indikací pro použití ACC a Ambroxolu mírně odlišný. Proto by měl rozhodující lékař rozhodnout, které prostředky jsou nejvhodnější. Pokud existují důkazy, lékaři doporučují užívat přípravek ACC společně s Ambroxolem.

Použité kombinace

Podle zavedených standardů léčby některých onemocnění jsou uvedeny kombinace několika mukolytických léčiv. To vám umožní zvýšit účinnost léčby. Komplexní léčba je předepsána především u onemocnění dýchacího ústrojí v obtížných případech.

Pacienti se často zajímají o to, zda lze Ambroxol a ACC užívat společně. Nezávisle začnou kombinovat tyto léky nemohou. Při kombinaci těchto prostředků musí lékař napsat doporučený léčebný režim. Standardní doba trvání komplexní terapie je 1 týden.

Tyto léky snižují viskozitu sputa, urychlují proces vyprazdňování hlenu zvýšením aktivity epiteliální řasy. Kompatibilita Ambroxolu a ACC byla potvrzena v průběhu řady studií.

Přípustnost použití takových kombinací je doložena skutečností, že v prodeji jsou léky, které současně užívají acetylcystein a hydrochlorid ambroxolu. Mezi tyto léky patří:

Předepisují se nejen v akutních a chronických formách onemocnění dýchacího ústrojí. Léky se používají k prevenci vzniku komplikací po operacích plic, před a po bronchoskopii. Tyto nástroje také pomáhají předcházet zhoršení stavu pacientů s tracheostromem.

Možné náhrady

U nemocí charakterizovaných výskytem kašle s obtížným oddělením sputa může lékař předepsat mukolytikum. Používejte nejen Abraksol a ACC. Seznam populárních léků proti kašli zahrnuje léky vyrobené na bázi karbocysteinu nebo hydrochloridu bromhexinu.

Analogem ACC při kašlání je lék Fluimucil. Lze jej také nahradit:

Při výrobě těchto léčiv se používá acetylcystein.

Místo Ambroxolu může jmenovat: t

Při výrobě těchto prostředků byl použit hydrochlorid ambroxolu. Seznam náhradních látek Ambroxolu je poměrně velký. V tabulkách knih věnovaných léčbě onemocnění dýchacích cest naleznete úplný seznam nemocí, které používají mukolytiku různých skupin.

Instalované dávkování

Znát princip působení každého léku na lidské tělo, můžete se rozhodnout, který lék bude lepší. Pacienti trpící neproduktivním kašlem jsou často předepisováni ACC. Většina lidí na tuto terapii dobře reaguje.

Dospělí s onemocněním dýchacího ústrojí, doprovázený kašlem, jmenují 400-600 mg acetylcysteinu denně. Specifické množství léčiva by mělo být užíváno pro příjem 1-3 po jídle. Je možné zvýšit účinnost akce ACC, pokud navíc začnete pít velké množství vody.

Pokud mají pacienti zhoršenou bronchiální sekreci, hlen v dýchacích cestách se špatně pohybuje, lékař může předepsat Ambroxol. Dospělí a děti starší 12 let předepisují lék ve formě tablet. Pro 2-3 dny od začátku léčby musíte vypít 1 tabletu 30 mg třikrát denně. Od čtvrtého dne se doporučuje vypít 2 tablety denně.

Pro zvýšení terapeutického účinku může lékař požádat o užívání 2 tablet Ambroxolu dvakrát denně. Standardní doba léčby je 4-5 dnů.

Kombinovaná léčba ACC a Ambroxolem je předepisována především dospělým pacientům a dětem nad 12 let. Lékař může předepsat léčbu, podle které musíte vypít 200 mg ACC a 30 mg Ambroxolu denně.

Zdroje:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/acc__3281
GRLS: https: //grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx? RoutingGuid = 44e01d87-2e4b-40d0-9c82-0052960e36b3t =

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Společný příjem Acz a Ambroxol

Otázka: Je možné vzít ACC a Ambroxol dohromady?

Lékař nejvyšší kategorie, pulmonolog - Sosnovsky Alexander Nikolaevich odpovídá:

Neexistují oficiální údaje o použití kombinovaného podávání ambroxolu a ACC (acetylcysteinu). To znamená, že současné užívání obou léčiv je přípustné. Vyvstává jen logická otázka - proč? Oba léky jsou mukolytika. Zkapalňují hlen, ale mohou zvýšit svůj výtok pouze nepřímo. To vyžaduje vykašlávání léků.

Proto by se neměla očekávat vzájemná synergie ambroxolu a ACC. Je smysluplné zkombinovat některé z nich s antibiotiky, antivirotiky nebo vykašlávacími drogami. Užívání přípravku Ambroxol a ACC společně - pouze k dosažení polypragmie a zvýšení vedlejších účinků obou léčiv.

Můžu současně užívat ACC a Ambroxol?

Ano, myslím, že je to opravdu reálné.

Pokud mluvíme o mokrém kašli (kašel se sputem), pak musí být odstraněn z plic. A čím dříve, tím lépe. A pro tento účel, a Ambroxol, a ACC. Samotný Ambroxol je součástí prvního, název aktivní složky a léku je stejný a druhým je acetylcystein. Jedná se o různé látky, proto nelze hovořit o předávkování.

Léky vzájemně neovlivňují, nezvyšují toxicitu a nesnižují vzájemně působící účinek na nulu.

Kromě toho, v lékárnách můžete najít lék Pulmobiz. Obsahuje 30 mg ambroxolu a 200 mg acetylcysteinu. To dokazuje, že taková kombinace je racionální a nepoškozuje osobu při respektování správných dávek.

Atsts nebo Ambroxol, který je lepší použít při kašli

Kašel může být prováděn s různými účinky na dýchací systém. Pro dosažení požadovaného výsledku je často nutné kombinovat léky ze sousedních skupin. Seznam nejúčinnějších prostředků tradičně zahrnuje ACC nebo Ambroxol. Měly by být použity společně nebo odděleně? Níže je uvedena odpověď na tuto a další otázky.

Stručné srovnání léčiv

ACC je syntetický lék proti kašli na bázi acetylcysteinu. Lék stimuluje vylučování sputa v důsledku ředění hlenu.

Ambroxol - lék s výrazným vykašlujícím účinkem. Lék také ředí sputum a stimuluje eliminaci hlenu z průdušek.

Rozdíl mezi kapkami kašle je v mechanismu účinku. ACC ničí molekuly hlenu v důsledku destrukce disulfidových "můstků", které váží mukopolysacharidy ve struktuře sputa. Vzhledem k uvedené chemické reakci snižuje viskozitu hlenu, urychluje jeho eliminaci z průdušek.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol.jpg "alt =" porovnat ACC a ambroxol "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie -atsts-i-ambroksol-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Ambroxol ovlivňuje žlázy umístěné v sliznici dýchacích cest. Výsledkem je stimulace aktivity pohárkovitých buněk zvýšením tekuté složky sputa, což usnadňuje proces jeho výtoku. Léčivo navíc zvyšuje motorickou funkci řasnatého epitelu průdušek. Vylepšený transport hlenu na vnější stranu s normalizací mikrocirkulace.

Fakt! ACC navíc zvyšuje syntézu glutathionu - látky s výraznou anti-toxickou a antioxidační aktivitou. Negativní vliv volných radikálů a produktů sekundární výměny léčiv je minimalizován.

ACC, výhody a nevýhody

Léčba kašle s použitím pouze ACC je méně častá. Důvodem je účinek činidla na viskózní hlen. Pokud z nějakého důvodu nemá sputum čas se utvořit, účinnost léku se snižuje.

Výhody služby ADC:

  • rychlý start akce - až 1 hodinu;
  • dobré ředění sputa, které umožňuje rychlé čištění průdušek z hlenu;
  • zajímavá dávková forma. ACC se vyrábí ve formě syčivých tablet, které se rozpouštějí ve vodě, což urychluje vstřebávání léčiva do krve.

Dobrá účinnost léku na pozadí malého počtu nežádoucích reakcí a kontraindikací činí ACC na farmaceutickém trhu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts.jpg "alt = "může být stále lepší než ac" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse -zhe-luchshe-atsts.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/02 / mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet- byt-vse-zhe-luchshe-atsts-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-48x30.jpg 48w "48w" size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Vylučující položky:

  • úzký rozsah indikací;
  • nutnost jmenování dodatečných finančních prostředků pro účinné čištění dýchacích cest. Vzhledem k nedostatku vlivu na řasnatku epitelu má léčivo ve skutečnosti pouze mukolytický účinek. Rychlost eliminace zkapalněného hlenu závisí na individuálních vlastnostech lidského respiračního systému.

Navzdory těmto nevýhodám, ACC v kašelové terapii, doprovázené tvorbou hustého sputa, zaujímá místo. Před použitím léku je třeba se poradit s lékařem.

Ambroxol, pro a proti

Co je lepší: ACC nebo Ambroxol? Pacienti často kladou lékařům podobnou otázku. Mnoho Ambroxolů je favoritem soutěže.

Příčiny:

  1. Velký důkaz o účinnosti nástroje. Desítky klinických studií ukázaly proveditelnost předepisování Ambroxolu pro léčbu kašle různých etiologií;
  2. Variabilita dávkových forem. Léčivo se prodává ve formě tablet, sirupů různých koncentrací, roztoků pro inhalaci;
  3. Bezpečnost;
  4. "Lidská" láska. Ambroxol je nejčastěji předepisovaný lék proti kašli.

Důležitou výhodou tohoto léku proti kašli je účinek na alveoly novorozenců. Lék stimuluje syntézu povrchově aktivního činidla, což zabraňuje adhezi dýchacích vaků plic. Tato terapie se provádí u předčasně narozených dětí trpících nedostatkem vhodné bioaktivní látky v těle.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol.jpg "alt =" někteří si myslí, že ambraxol "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye -dumayut-chto-ambraksol-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Nevýhody:

  1. Neschopnost užívat lék u pacientů trpících žaludečním vředem;
  2. Potřeba výběru dávky pro každou věkovou skupinu. Léčba dětí do 12 let vyžaduje nákup sirupu s koncentrací ambroxolu 15 mg / 5 ml, který není vždy dostupný v lékárnách;
  3. Nutnost použití velkého množství tekutiny během léčby ke stimulaci funkce sliznic průdušek.

Jak jsou podobné a jaký je rozdíl mezi nimi

ACC a Ambroxol dosahují maximální koncentrace v krvi ve stejnou dobu, během 1-3 hodin. Poločas rozpadu fondů je téměř stejný.

Obecné vlastnosti léku proti kašli:

  • zkapalnění sputa;
  • odstranění převážně mokrého kašle;
  • dostupnost. Cena obou léků se pohybuje od 100 do 120 rublů;
  • bezpečnost;
  • podobné kontraindikace. Léky by neměly být podávány pro žaludeční vřed nebo dvanáctníkový vřed kvůli riziku zhoršení pacienta.

Rozdíly:

  • dávková forma;
  • mechanismus působení.

Lze Ambroxol a ACC aplikovat současně?

Vzhledem k výše uvedeným rysům se stává logickou otázkou, zda ACC a Ambroxol mohou být brány dohromady. V 95% případů je odpověď kladná. Standardy pro léčbu kašle, doprovázené tvorbou hustého sputa, zajišťují současné jmenování obou léčiv.

Dobré prostředky kompatibility a interakce bioaktivních látek, které urychlují destrukci a eliminaci hlenu, poskytují uzdravení pacienta normalizací funkce epitelu průdušek.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov.jpg " alt = "Acz nebo Ambroxol současné užívání těchto léků" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts- ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content /uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol- odnovremennyj-priem-etih-preparatov-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pokud je to nutné, použití antibakteriálních činidel Ambroxol dále zvyšuje koncentraci antimikrobiálních činidel, pronikajících do alveol, což zvyšuje rychlost destrukce patogenních mikroorganismů.

Kompatibilita Ambroxolu a ACC je prokázána klinickými studiemi. Dávkování a četnost podávání prostředků se v každém případě volí individuálně pro účinnou eliminaci kašle. Průměrná doba trvání komplexní terapie je 1 týden.

ACC nebo Ambroxol, což je lepší při kašlání u dětí a dospělých

ACC a Ambroxol nejsou vždy používány společně. Volba vhodného léku závisí na vlastnostech klinického případu, věku pacienta a individuálních vlastnostech organismu.

Dospělí pacienti trpící suchým neproduktivním kašlem bez horečky jsou tradičně předepisováni ACC. Důvodem je vhodná dávková forma (šumivé tablety) a dobrá reakce těla na léčbu.

Ambroxol je předepisován pouze předčasně narozeným dětem. Pacienti od 2 let mohou užívat kterýkoli z popsaných léků. V případě Ambroxolu je třeba sirup koupit v dávce 15 mg / 5 ml.

Tyto situace zůstávají podmíněné. V každém případě lékař komplexně vyhodnocuje stav pacienta a předepisuje nejvhodnější lék. Často je potřeba nahradit léky vzhledem k povaze interakce chemikálií s lidským tělem.

Závěr

Ambroxol a ACC jsou vynikajícími prostředky k odstranění kašle. Vysoká účinnost a přijatelná cena činí z léků lídry mezi léky používané při léčbě onemocnění dýchacího ústrojí. Prostředky lze použít jak samostatně, tak v kombinaci. Hlavní věc - výběr adekvátní dávky a doporučení lékaře.

zda je možné použít současně tablety ATC a Ambrogeksal.

ACC je přímá mukolytika - to znamená, že působí přímo na sputum - v jejím spojení zvrací a sputum se ředí (navíc všechny typy sputa jsou sliznice, hnisavé, mukopurulentní + snot). Rychlost je 30 minut.

Ambrohexal je vykašlávání, mechanismus účinku je způsoben zvýšením povrchově aktivní látky - broncho-plicní sekrece. Přispívá k "otokům" sputa a také k lepší distribuci antibiotik na povrchu plic. Rychlost nástupu účinku je 48 hodin.

ACC nebo Ambroxol - což je lepší? Co je za těmito léky?

Srovnání léků

Oba léky patří do skupiny mukolytik - látek, které ředí sputum. Mají však rozdílné složení a individuální vlastnosti aplikace.

Složení

  • Aktivní složkou v ACC je acetylcystein, pomocné složky se značně liší v závislosti na dávkové formě.
  • Účinná složka hydrochloridu Ambroxolu - Ambroxolu, složení různých dávkových forem se významně liší pro další složky.

Mechanismus působení

  • Ředicí účinek ACC na sputum je způsoben jeho schopností rozkládat látky, které tvoří hlen, na jednodušší sloučeniny, které jsou méně husté. Kromě toho, acetylcystein má antioxidační účinek - neutralizuje volné radikály, které jsou nebezpečné pro tělo, které vznikají během aktivního zánětlivého procesu.
  • Ambroxol zvyšuje produkci tekutého sputa v sliznici dýchacích cest, což usnadňuje kašel. Tento proces je také zvýšen stimulací buněk vnitřní výstelky průdušek, vybavených speciální řasou, která, jak to bylo, "tlačit" sputum. Léčivo navíc přispívá k tvorbě povrchově aktivních látek - hlavní složky plicní tkáně, která zajišťuje její ochranu a udržení tvaru.

Indikace

Podmínky doprovázené uvolněním hustého sputa:

  • pneumonie a bronchitida - zánět plic a průdušek;
  • plicní absces - tvorba dutiny s hnisavým obsahem v plicní tkáni;
  • chronické obstrukční plicní onemocnění a bronchiální astma - patologie spojené s bronchospasmem;
  • bronchiektázie - zvětšení bronchiálního stromu;
  • cystická fibróza - dědičné onemocnění, které narušuje správnou tvorbu a fungování plic.

Další indikace pro ACC:

  • laryngotracheitida - zánět v hrtanu a průdušnici;
  • otitis media - zánět středního ucha;
  • sinusitida - zánět jedné nebo více vedlejších nosních dutin.

Kontraindikace

  • idiosyncrasy léky;
  • období, kdy je dítě přepravováno a krmeno mateřským mlékem;
  • děti do 2 let;
  • vředy žaludku nebo dvanáctníku;
  • plicní krvácení.
  • přecitlivělost na léky;
  • v prvním trimestru těhotenství.

Vedlejší účinky

  • bolest hlavy, tinnitus;
  • porucha stolice, nevolnost, zvracení;
  • snížení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence;
  • zánět ústní sliznice;
  • alergií.
  • bolesti hlavy a celková slabost;
  • nevolnost, abnormální stolice, bolest břicha;
  • sušení ústní sliznice;
  • zhoršené močení;
  • fenoménů alergie.

Formy uvolnění a ceny

  • rozpustné tablety 0,1 g, 20 ks. - 253 s.;
  • rozpustné tablety 0,2 g, 20 ks. - 274 s.;
  • "Dlouhá" rozpustná karta. 0,6 g, 10 ks. - 354 s.;
  • "Dlouhá" rozpustná karta. 0,6 g, 20 ks. - 564 s.;
  • sirup, 20 mg / ml, 1 láhev na 100 ml - 259 r.;
  • prášek 0,1 g, 20 ks. - 130 s.;
  • prášek 0,2 g, 20 ks. - 117 str.;
  • granule 0,2 g, 20 ks. - 130 s.;
  • 0,6 g granulí, 6 ks. - 130 r.
  • tablety 0,03 g, 20 ks. - 33 s.;
  • kartu. 0,03 g, 30 ks. - 45 s.;
  • sirup, 0,015 g / ml, 1 láhev na 100 ml - 52 s;
  • roztok pro vnitřní použití a inhalaci, 0,0075 g / ml, 40 ml - 69 s.

ACC nebo Ambroxol - což je lepší?

Pozitivním bodem pro Ambroxol je komplexnější mechanismus účinku, na rozdíl od ACC, který neovlivňuje motilitu bronchiální sliznice, a proto vykazuje mírně horší sputum.

Další výhodou Ambroxolu je jeho rozsáhlá evidence. Lék prošel širokou škálou klinických studií, které potvrdily jeho účinnost a bezpečnost. Z tohoto důvodu je Ambroxol (na rozdíl od ACC) povolen ve druhém a třetím trimestru nesoucí dítě a ve fázi laktace, stejně jako ve formě sirupu pro děti do 1 roku věku.

Ambroxol je bezpečnější lék, má méně kontraindikací a stojí mnohem méně než ACC, což je více než pětkrát dražší.

Výhodou ACC je nejlepší snášenlivost - je méně pravděpodobné, že vyvolá reakce z kardiovaskulárního systému a neovlivní močení. Lék má širší rozsah použití: je účinný při otitis, sinusitidě, laryngotracheitidě. Kromě toho má ACC prospěch z důvodu velkého počtu dávkovacích forem a snadného dávkování.

Obě léčiva tak mají své výhody a nevýhody.

  • hojnost dávkových forem;
  • účinnost při onemocněních ORL orgánů;
  • výrazné zředění sputa;
  • dobrá snášenlivost.
  • neschopnost používat během těhotenství a kojení, stejně jako u dětí do 2 let;
  • velké množství kontraindikací;
  • vysoké náklady;
  • nedostatečný účinek vykašlávání.
  • široká základna důkazů;
  • komplexní účinek na respirační systém;
  • možnost použití u dětí mladší věkové skupiny, těhotných a kojících matek;
  • rozumnou cenu;
  • malý počet kontraindikací.
  • neschopnost použití při otitis, sinusitidě, laryngotracheitidě;
  • malý výběr dávkových forem;
  • časté nežádoucí účinky ve formě zvýšené srdeční frekvence a poklesu tlaku.

Je lepší zastavit výběr na ATsT:

  • zánět vedlejších nosních dutin;
  • otitis media;
  • laryngotracheitida;
  • tendence k hypotenzi (nízký krevní tlak);
  • příliš viskózní sputum na pozadí dobře vysloveného reflexu kašle.

Použití Ambroxolu je vhodnější v případě:

  • těhotenství;
  • laktace;
  • infekční onemocnění u dítěte mladšího 2 let;
  • snížení reflexu kašle a obtíží při vykašlávání sputa.

Kompatibilita s Ambroxolem a ACC

Vzhledem k odlišnému mechanismu účinku mohou být Ambroxol a ACC použity společně, pokud jeden z léčiv nedává požadovaný účinek. Současné použití je však možné pouze na doporučení a pod dohledem lékaře, který vám sdělí, zda je můžete pít společně a v jakém dávkování. Dávky v tomto případě jsou zvoleny individuálně v závislosti na věku, celkovém stavu pacienta a charakteristikách průběhu onemocnění.

Existují některé kategorie pacientů, kteří musí být velmi opatrní při předepisování těchto léků v kombinaci:

  • děti;
  • starší lidé a staří lidé;
  • oslabení pacienti ve vážném stavu;
  • pacientů s oslabeným reflexem kašle.

Toto je kvůli slabosti dýchacích svalů, který nemůže vždy vyrovnat se s hojným odlivem sputa od průdušek, provokovaný kombinovanou léčbou. V takových případech může pouze lékař odpovědět na otázku, zda je možné tyto léky užívat společně.

Líbí se vám tento článek? Pochopme to. Ohodnoťte to hned!

ACC a Ambroxol - což je lepší

ACC a Ambroxol patří mezi nejoblíbenější léky proti kašli. Rozdíl mezi prostředky spočívá v mechanismu působení. Někteří pacienti, aby se zbavili kašle 2krát rychleji, užívají oba léky současně. Ano, v medicíně toto pravidlo funguje, ale ne vždy, takže se diskutuje o tom, jaké léky lze užívat společně. Koneckonců, někdy užívání podobných léků může situaci ještě zhoršit. Před použitím proto vždy používejte lékaře.

Indikace pro použití

Vzhledem k tomu, že obě léky jsou mukolytiky, mají řadu nemocí, s nimiž se mohou vyrovnat stejně úspěšně. V případě ACC a Ambroxolu se jedná o:

  1. Obstrukční bronchitida.
  2. Pneumonie.
  3. Cystická fibróza.

Ambroxol se také používá pro následující léze dýchacího systému (v tomto případě je podobný bromhexinu):

  • bronchiální astma;
  • tuberkulóza;
  • tracheobronchitis;
  • emfyzém.

ACC je zase často používán pro boj:

  • akutní nebo chronická bronchitida;
  • tracheitida;
  • emfyzém;
  • bronchiální astma;
  • chronická nebo akutní sinusitida;
  • otitis media a dalších nemocí.

Všechny tyto procesy jsou charakterizovány tvorbou sputa, které se díky své viskozitě nemůže oddělit a odstranit z těla.

Oba léky pomáhají rozředit tajemství a mají také dobrý expektorační účinek pro jeho odstranění. Kromě toho jsou schopny normalizovat sekreční funkci tak, aby se sputum netvořilo příliš mnoho a to neztěžuje dýchání.

Omezení příjmu

Mezi kontraindikacemi užívání Ambroxolu jsou zaznamenány:

  1. Intolerance na galaktózu, laktázu.
  2. Nemoci spojené s poruchou metabolismu aminokyselin.
  3. První trimestr těhotenství.
  4. Dětský věk do 12 let.
  5. Intolerance na kteroukoli složku léčiva.

V přípravě ACC jsou hlavními důvody, proč to nepřijímají:

  • žaludeční vřed;
  • duodenální vřed v akutní formě;
  • těhotenství ve všech trimestrech a laktaci;
  • intoleranci na některé složky medikace.

Pro pacienty mladší 14 let je důležité vybrat správnou formu ACC, protože každá forma má jiný obsah aktivních složek.

Oba léky s opatrností jsou předepsány pro selhání ledvin a jater.

Ambroxol může být užíván pod přísným lékařským dohledem v následujících případech: t

  1. Těhotenství ve druhém a třetím trimestru.
  2. Kojení.
  3. Věk dítěte do 1 roku (v určité formě).

Lék ACC může být užíván s opatrností v následujících případech a pouze pod dohledem lékaře:

  • problémy s nadledvinkou;
  • bronchiální astma;
  • křečové žíly v jícnu.

Složení léků

Oba léky jsou mukolytika, ale Ambroxol má také expektorační účinek. Složení léků se velmi liší. Šumivé tablety ACC mají ve svém složení:

  1. Léčivou látkou je acetylcystein.
  2. Navíc - kyselina askorbová, sacharin, citrát sodný, příchuť blackberry.

Složení granulí pro roztok: t

  • aktivní složka - acetylcystein;
  • navíc - kyselina askorbová, sacharóza, pomerančová příchuť.

Sirup - transparentní a bezbarvý, složení:

  1. Aktivním prvkem je acetylcystein.
  2. Dále - benzoát sodný, sacharinát sodný, čištěná voda, třešňová příchuť.

Složení sirupu Ambroxol (transparentní a bez barvy):

  • aktivní složkou je hydrochlorid ambroxolu;
  • - sorbitol, glycerol, čištěná voda, malinová příchuť.

Šumivé tablety s rizikem se skládají z:

  1. Léčivou látkou je ambroxol hydrochlorid.
  2. Dodatečně - hydrocitrát sodný, aspartam, kyselina citrónová, citronová příchuť.

Jak si vzít

ACC by měl být užíván po jídle, ale je povolen hodinu před ním. V případě potřeby můžete pít vodu. Je důležité zabránit kontaktu léčiva s kovy. Doporučuje se používat pouze skleněné nádoby.

V závislosti na diagnóze a stupni poškození těla, stejně jako věku pacienta, lékař vybere dávkování, režim a formu uvolnění léku. Léčba ACC obvykle netrvá déle než 5 dnů.

Ambroxol, na rozdíl od ACC, se používá při jídle. Pít malé množství tekutiny je také nutné. Délka léčby je 5 dnů. Ambroxol nemá vážné požadavky na nádobí, ale výpočet dávkování a výběr správné formy uvolnění a hraje významnou roli, takže tato otázka pouze lékař rozhodne.

Vedlejší účinky

Mezi negativní reakce těla, které způsobují ACC:

  • svědění, vyrážka a jiné příznaky alergií;
  • dušnost;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost a zažívací potíže.

Ambroxol má méně podobných účinků a je méně často. Ale stejně jako ACC způsobuje bolest břicha, zvracení, bolesti hlavy a kopřivku.

Kombinované použití

Při porovnání dvou léků se obvykle určuje, který z nich je lepší a zda je jejich kombinované použití přijatelné.

Mnohé recenze jednoznačně říkají o nadřazenosti Ambroxolu z několika důvodů:

  1. Široká škála aplikací.
  2. Velký počet dávkových forem.
  3. Bezpečnost pro všechny věkové kategorie.

ACC a Ambroxol se liší ve formě uvolňování, mechanismu účinku, složení, podobných vlastnostech. Mezi nimi jsou:

  • schopnost zkapalnění sputa;
  • mokré kašel;
  • identické seznamy kontraindikací.

Ambroxol a ACC jsou kompatibilní a lze je používat současně. Tyto léky jsou často předepisovány společně, zvláště když je třeba posílit ACC a nedoporučuje se předepisovat antibakteriální léčiva navíc, Ambroxol se s tímto úkolem úspěšně vyrovná. Pokud je použití některého z těchto léků nemožné, existuje řada analogů, které je snadno nahradí. Mezi léky podobné akci ACC patří:

Místo Ambroxolu lze použít:

Oba léky dobře plní své úkoly, poskytují léčebný účinek na sliznici hrdla, přispívají k vykašlávání sputa. Vzhledem k tomu, že princip působení je téměř identický, stejně jako vliv na organismus, jejich použití paralelně k sobě nenechává žádné pochybnosti o jeho účinnosti. Předepisování těchto léků je však na ošetřujícím lékaři. Pouze odborník bude schopen zvolit správné dávkování a kontrolovat terapii a v případě potřeby nahradit jeden z léčiv analogem. Vlastní léčba mukolytiky může zhoršit stav pacienta.

Co lepší kašel pomáhá - ACC nebo Ambroxol

Lidé, kteří si zvolí lék proti kašli, si často kladou otázku, zda je lepší užívat ACC nebo Ambroxol.

Kašel je důležitý k léčbě až do konce, protože jinak mohou být závažné komplikace. Je třeba mít na paměti, že kašel je pouze symptom, a proto je třeba se nejprve zabývat příčinou. Lék musí být vybrán s péčí v závislosti na příčině.

Jak si vybrat lék proti kašli

Aby byla léčba účinná, je důležité zvolit správný lék. V první řadě je nutné určit typ kašle a jakou nemoc souvisí.

Existují 2 velké skupiny záchvatů kašle:

  1. Neproduktivní nebo suchý kašel. Zpravidla je doprovázen bolestmi v krku. Vyznačuje se silnými útoky proti kašli, které následují. Zasahuje do spánku, po něm jsou bolesti ve svalech břicha a hrudníku. Příčinou kašle je podráždění receptorů pro kašel a v této situaci se doporučuje používat antitusika (např. Pektusin).
  2. Produktivní kašel. S ním z plic, průdušnice a průdušek se vylučuje sputum. Tento typ přechází ihned poté, co se tělo zbaví přebytečné tekutiny v dýchacích cestách. V normálním průběhu onemocnění sputa dobře opouští. Pokud je však malá nebo příliš viskózní konzistence, proces je narušen. V těchto případech pomáhají léky s expektoračním účinkem (Dr. IOM). Také předepisují mukolytikum, které mají schopnost ředit sputum a pomáhat při vysávání z dýchacích cest (Ambroxol nebo ACC).

Než si vyberete lék, měli byste se poradit se svým lékařem. Protože pokud to vezmete pro jiný typ, nebudete nejen léčeni, ale můžete také ublížit.

K vyléčení kašle, spolu s přípravky, je nutné sledovat stav vzduchu v místnosti, kde je pacient. K dosažení tohoto cíle musí být vlhký, zanechte mokrý ručník nebo misku s vodou. Kromě toho je třeba pít co nejvíce tekutiny (nejméně 1,5-2 litrů denně).

Test: Způsobuje váš životní styl onemocnění plic?

Navigace (pouze čísla misí)

0 z 20 dokončených úkolů

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20

Informace

Protože téměř všichni žijeme ve městech s velmi nezdravými podmínkami a kromě toho vedeme špatný životní styl, toto téma je v tuto chvíli velmi důležité. Provádíme mnoho akcí, nebo naopak nic neděláme, aniž bychom vůbec přemýšleli o důsledcích pro náš organismus. Náš život je v dechu, bez něhož nebudeme žít několik minut. Tento test určí, zda váš životní styl může vyvolat onemocnění plic, a také vám pomůže přemýšlet o vašem zdraví dýchacího systému a napravit vaše chyby.

Už jste zkoušku úspěšně složili. Nelze jej znovu spustit.

Chcete-li zahájit test, musíte se přihlásit nebo zaregistrovat.

Chcete-li začít, musíte provést následující testy:

Výsledky

Rubriky

  1. Žádná rubrika 0%

Vedete správný životní styl

Jste dostatečně aktivní člověk, který se stará o vaše dýchací ústrojí a zdraví a myslí si na ně obecně, pokračuje ve sportu, vede zdravý životní styl a vaše tělo vás potěší po celý život. Nezapomeňte však včas podstoupit vyšetření, udržet si imunitu, to je velmi důležité, nepropichujte, vyhněte se těžkým fyzickým a silným emocionálním přetížením. Snažte se minimalizovat kontakt s nemocnými, s nuceným kontaktem, nezapomeňte na prostředky ochrany (maska, mytí rukou a obličeje, čištění dýchacích cest).

Je na čase přemýšlet o tom, co děláte něco špatně...

Jste v nebezpečí, stojí za to přemýšlet o svém životním stylu a začít se angažovat. Tělesná výchova je povinná, a ještě lépe začít sportovat, vybrat si sport, který se vám nejvíce líbí, a proměnit ho v koníček (tanec, cyklistika, posilovna, nebo jen snažit se chodit více). Nezapomeňte léčit nachlazení a chřipku v čase, mohou vést k komplikacím v plicích. Ujistěte se, že pracovat s vaší imunitou, ztvrdnout, jak často jste v přírodě a čerstvém vzduchu. Nezapomeňte si projít plánované roční průzkumy, je mnohem snazší léčit onemocnění plic v počátečních fázích než v pokročilé formě. Vyvarujte se emocionálního a fyzického přetížení, vyloučte kouření nebo kontakt s kuřáky co nejvíce nebo je minimalizujte.

Je čas vyzvánět alarm!

Jste naprosto nezodpovědní, pokud jde o vaše zdraví, a tak ničíte práci svých plic a průdušek. Pokud chcete žít dlouho, musíte drasticky změnit celý svůj postoj k tělu. Za prvé, nechte se testovat takovými specialisty jako terapeut a pulmonolog, musíte přijmout radikální opatření, jinak všechno může skončit špatně pro vás. Řiďte se všemi doporučeními lékařů, drasticky změňte svůj život, možná budete muset změnit zaměstnání nebo dokonce místo bydliště, zcela eliminovat kouření a alkohol ze svého života a omezit kontakt s lidmi, kteří mají takové škodlivé návyky na minimum, ztvrdnout, posílit imunitu, být častěji na čerstvém vzduchu. Vyhněte se emocionálnímu a fyzickému přetížení. Z domácího oběhu zcela vyloučit všechny agresivní prostředky, nahradit přirozenými přírodními prostředky. Nezapomeňte na dům úklid a větrání místnosti.

Je možné vzít azz a ambrobene dohromady

ACC nebo Ambrobene lépe užívat kašel

Rozdíly ve formě uvolnění

Při výběru, co dávat, mezi ACC a Ambrobene, měli byste se nejprve poradit se svým lékařem. Pokud však porovnáme léky s otázkami výroby a otázkami formy uvolnění, existují značné rozdíly.

Pokud jde o Ambrobene, vyrábí ho německé a rakouské společnosti pro zdravotnickou firmu SANDOZ.

Rozdíly v působení hlavních účinných látek

Ambroxol působí v buňkách pohybu serózního typu, čímž usnadňuje odstranění hlenu z těla. Kromě toho má tyto vlastnosti:

  • antioxidant;
  • protizánětlivé;
  • antivirový;
  • antibakteriální;
  • lokální anestetikum.

Mezi další vlastnosti léčiva patří:

  • antioxidant;
  • zmírnění zánětu;
  • detoxikace;
  • antibakteriální.

Využití drog v pediatrii, sdílení drog

Výběr, který je lepší, ACC nebo Ambrobene pro děti, stojí za to se seznámit se seznamem kontraindikací, které jdou na pokyny pro každý lék.

Podobné situace, kdy nemůžete brát ani jednu nebo jinou drogu, jsou:

  • deficience laktázy;
  • nesnášenlivost mléčného cukru - laktóza;
  • glukózo-galaktózová malabsorpce.

Další kontraindikace jsou založeny na účincích léků na tělo u určitých věkových skupin dětí.

Z toho vyplývá závěr, zda je možné dát některý z léčiv novorozencům a dětem mladším dvou let v případě komplikací nachlazení, které se projevují těžkým kašlem. Takže je nejlepší dát dětem pití sirupu, roztoku a také inhalaci. Snad jeden z těchto léků a bude lepší ovlivnit tělo dítěte, ale to je vše individuálně.

ACC nebo Ambrobene lépe užívat kašel

Rozdíly ve formě uvolnění

Při výběru, co dávat, mezi ACC a Ambrobene, měli byste se nejprve poradit se svým lékařem. Pokud však porovnáme léky s otázkami výroby a otázkami formy uvolnění, existují značné rozdíly.

Pokud jde o Ambrobene, vyrábí ho německé a rakouské společnosti pro zdravotnickou firmu SANDOZ.

Rozdíly v působení hlavních účinných látek

Ambroxol působí v buňkách pohybu serózního typu, čímž usnadňuje odstranění hlenu z těla. Kromě toho má tyto vlastnosti:

  • antioxidant;
  • protizánětlivé;
  • antivirový;
  • antibakteriální;
  • lokální anestetikum.

Mezi další vlastnosti léčiva patří:

  • antioxidant;
  • zmírnění zánětu;
  • detoxikace;
  • antibakteriální.

Využití drog v pediatrii, sdílení drog

Výběr, který je lepší, ACC nebo Ambrobene pro děti, stojí za to se seznámit se seznamem kontraindikací, které jdou na pokyny pro každý lék.

Podobné situace, kdy nemůžete brát ani jednu nebo jinou drogu, jsou:

  • deficience laktázy;
  • nesnášenlivost mléčného cukru - laktóza;
  • glukózo-galaktózová malabsorpce.

Další kontraindikace jsou založeny na účincích léků na tělo u určitých věkových skupin dětí.

Z toho vyplývá závěr, zda je možné dát některý z léčiv novorozencům a dětem mladším dvou let v případě komplikací nachlazení, které se projevují těžkým kašlem. Takže je nejlepší dát dětem pití sirupu, roztoku a také inhalaci. Snad jeden z těchto léků a bude lepší ovlivnit tělo dítěte, ale to je vše individuálně.

ACC nebo Ambrobene # 8212; což je lepší?

Jaký je rozdíl?

Patří do farmaceutické skupiny mukolytických činidel, avšak účinné látky v nich jsou odlišné. V Ambrobene je aktivní složkou Ambroxol a v ACC # 8212; N-acetyl-L-cystein.

Ambrobene vyrábí firma MERCKLE (Německo) formou:

  1. tablety 30 mg ambroxolu;
  2. 75 mg tobolky;
  3. roztok pro per os a inhalaci 7,5 mg / ml;
  4. roztok pro zavádění 7,5 mg / ml;
  5. sirup na 3 mg / ml.

ACC je vyráběna v Německu a Rakousku (Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) pro společnost SANDOZ. Má také několik dávkových forem:

  1. rozpustné šumivé tablety s dávkou acetylcysteinu 0,1; 0,2 a 0,6 g;
  2. granule pro přípravu roztoku pro příjem per os 0,1; 0,2 a 0,6 g;
  3. roztok pro i / m a / nebo při zavedení 100 mg / ml;
  4. sirup s dávkou 20 mg / ml.

Jaký je rozdíl mezi ambroxolem a acetylcysteinem?

Podle některých výpočtů může být v 1 cm 3 vzduchu obsaženo až 10 000 drobných prachových částic. Při vdechování nevyhnutelně vstupují do dýchacího ústrojí a usazují se na povrchu, ulpívají na sliznici. Proto vylučování a vykašlávání malého množství hlenu # 8212; přirozený fyziologický proces čištění plic. Jinak by byly ucpány prachem, sazí a jinými škodlivými látkami, které zabraňují normální výměně plynu.

Mukolytické látky mají obvykle tři body použití:

  1. ovlivňují vylučování hlenu buňkami dýchacího traktu,
  2. změnit viskozitu hlenu
  3. urychlit její odtok.

Ambroxol navíc zvyšuje sekreci serózních buněk, což vede ke snížení viskozity hlenu. Zvyšuje motilitu ciliárního epitelu, což se odráží ve zrychlení odstraňování sputa z bronchopulmonálního stromu.

Zajímavé je, že v nedávné době byly stanoveny další příznivé vlastnosti Ambroxolu. Ukázalo se, že má:

  • antioxidant,
  • protizánětlivé,
  • antivirové a antibakteriální,
  • lokální anestetikum.

N-acetylcystein (ACC) ředí hlen jiným způsobem. Ničí chemické vazby mezi molekulami mukopolysacharidů, které jsou základem sekrece sliznic. V důsledku toho se hlen stává méně viskózním.

Kromě toho má acetylcystein mnoho dalších pozitivních účinků:

  • antioxidant,
  • protizánětlivé,
  • detoxikace,
  • antibakteriální.

Je možné vzít současně?

Kompatibilita ambroxolu a acetylcysteinu je také podporována jejich přítomností v kombinaci v některých přípravcích, kde každá ze složek je prezentována v poloviční dávce. Nezávislé rozhodnutí o společném nebo jednorázovém užívání těchto léčiv by však nemělo být přijato. Oba léky mají vedlejší účinky a kontraindikace, proto byste se měli poradit se svým lékařem o možnosti jejich užívání s vaší nemocí.

Co je pro děti lepší?

ACC v jakékoliv formě (sirup, granule, šumivé tablety) je kontraindikován u dětí mladších 2 let. Podle instrukcí, děti

  • od 2 let si můžete vzít sirup nebo granule 0,1 g,
  • od 6 let si můžete vzít sirup nebo granule 0,1 a 0,2 g,
  • od 14 let můžete užívat všechny formy léku, včetně dávkovacích forem s dávkou 0,6 g

Z výše uvedeného vyplývá, že Ambrobene je vhodnější pro kojence. Obecně však v pediatrické praxi vykazují oba léky dobré výsledky. To dokládají například klinické studie provedené za účelem porovnání toho, co je účinnější. U dětí se spastickou bronchitidou ve věku 2 až 13 let po 10denním průběhu léčby, 30 mg ambroxolu nebo 0,2 mg acetylcysteinu bylo zjištěno, že oba léky jsou účinné a dobře snášené pacienty.

Je třeba poznamenat, že známky zlepšení, vyhodnocené ukazateli množství a kvality sputa, přítomností nebo nepřítomností dušnosti, obtížným vykašláváním # 8212; rychlejší v případě užívání Ambroxolu než acetylcystein.

I trimestr těhotenství (v II, III a GW # 8212; přísně předepsaný lékařem).

Kolik je zapotřebí pro průměrnou léčbu a její náklady

Takže, pokud jste již konzultovali lékaře # 8212; co je lepší s vaší nemocí, bude užitečné se dozvědět o nákladech na léčbu vybraného léku.

Dospělý s chladem po dobu 7 dnů léčby v poměru 3 sáčky 0,2 g za den bude vyžadovat 21 sáčků. Náklady na balení ADC (20 pytlů) je přibližně 145 rublů. Totéž bude vyžadovat šumivé tablety (200 mg), ale jejich cena je dvakrát vyšší.

KAPITOLA 18. NARRATIVY A LÉČIVÉ PROSTŘEDKY

18.1. DÁVKOVÉ LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY

Nejúčinnější antitusická léčiva s eferentním periferním účinkem jsou mukolytika. Dobře zředí sekreci průdušek v důsledku změn ve struktuře hlenu. Mezi ně patří proteolytické enzymy (deoxyribonukleáza), acetylcystein (ACC, karbocystein, N-acetylcystein (fluimucil), bromhexin (bisolvan), ambroxol (ambrohexal, lasolvan), dornáza (pulmozym), atd.

I. Léčiva obsahující thiol: acetylcystein (ACC), mesna, N-acetylcystein (fluimucil)

M-derivát přirozené aminokyseliny cysteinu. Působení léku je spojeno s přítomností volné sulfhydrylové skupiny ve struktuře molekuly, která štěpí disulfidové vazby makromolekul, glykoproteinu hlenu reakcí sulfhydryldisulfidové výměny; v důsledku toho vznikají disulfidy M-acetylcysteinů, které mají významně nižší molekulovou hmotnost, a viskozita sputa se snižuje.

• má stimulační účinek na slizniční buňky, jejichž tajemství má schopnost lýzy fibrinu a krevních sraženin,

• je schopen zvýšit syntézu glutathionu, která je důležitá pro detoxifikaci, zejména v případě otravy paracetamolem a bledou muchomůrkou,

• byly zjištěny ochranné vlastnosti proti faktorům, jako jsou volné radikály, reaktivní metabolity kyslíku zodpovědné za rozvoj akutního a chronického zánětu v plicní tkáni.

Dlouhodobé užívání acetylcysteinu je nepraktické, protože inhibuje mukociliární transport a produkci sekrečního IgA. V některých případech je mukolytický účinek acetylcysteinu nežádoucí, protože stav mukociliárního transportu je nepříznivě ovlivněn jak zvýšením, tak i nadměrným snížením viskozity sekrece. Acetylcystein může někdy mít nadměrný ředící účinek, který může způsobit tzv. „Záplavu“ plicního syndromu a vyžaduje použití odsávání k odstranění nahromaděné sekrece, zejména u malých dětí. Proto musí být stanoveny podmínky pro adekvátní odstranění sputa: posturální drenáž, vibrační masáž, bronchoskopie.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Při perorálním podání se léčivo rychle a dobře vstřebává, v játrech se metabolizuje (hydrolyzuje) na aktivní metabolit - cystein. Vzhledem k efektu „prvního průchodu“ je biologická dostupnost léku nízká (asi 10%). Maximální koncentrace v krevní plazmě je dosaženo za 1-3 hodiny1/2 1 h, cesta eliminace je převážně jaterní.

Indikace a kontraindikace

Acetylcystein je indikován jako adjuvans při různých bronchopulmonálních onemocněních s přítomností hustého, viskózního, obtížně oddělitelného sputa sliznice nebo mukopurulentního charakteru: chronické obstrukční bronchitidy, bronchiolitidy, bronchopneumonie, bronchiektázy, bronchiálního astma, mukoviscidózy. Přípravek by měl být používán s opatrností u pacientů s broncho-obstrukčním syndromem, t3 případech výrazného zvýšení bronchospasmu. Nepředepisujte tento lék při záchvatu bronchiálního astmatu a bronchiálního astmatu s normálním vypuštěním sputa. V otolaryngologii, mukolytický účinek léku je také široce používán pro hnisavé sinusitidy, záněty středního ucha. Pozornost vyžaduje použití této mukolytiky při akutní bronchitidě, protože léčivo je schopno snížit produkci lysozymu a IgA a zvýšit bronchiální hyperreaktivitu. Acetylcystein je dobře snášen, někdy může být při užívání léku pozorován nevolnost, zvracení, pálení žáhy; ředění hlenu eliminuje jeho ochranný účinek, který může vést například k exacerbaci peptického vředu. V takových případech se tyto prostředky doporučují používat v menších dávkách a hlavně ve formě inhalace.

U dospělých se acetylcystein užívá 200 mg 3krát denně nebo 600 mg 1krát denně pro akutní stavy po dobu 5-10 dnů nebo

2 krát denně po dobu až 6 měsíců - pro chronická onemocnění. U novorozenců se acetylcystein používá pouze ze zdravotních důvodů v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti, v průměru 50-100 mg 2x denně. Při cystické fibróze se léčivo používá ve stejných jednorázových dávkách 3x denně. V chirurgické a endoskopické praxi se acetylcystein také používá endotracheálně, pomalými instilacemi a v případě potřeby parenterálně - intramuskulárně nebo intravenózně. Účinek léku začíná po 30-60 minutách a trvá 4 hodiny, endobronchiální cesta podání umožňuje vyhnout se nežádoucím účinkům. Snad kombinované podávání léků - inhalace + orální. Broncho-obstrukční syndrom lze vyhnout použitím bronchodilatátoru.

Má podobný účinek jako acetylcystein, ale je účinnější. Mesna jako mukolytické činidlo se obvykle podává inhalačním a intratracheálním podáváním. Používá se také k prevenci hemoragické cystitidy při léčbě cyklofosfamidu (iv a orálně). U dětí neplatí.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Lék se snadno vstřebává a rychle se vylučuje z těla beze změny. Používá se k inhalaci v podmínkách po neurochirurgických a hrudních operacích, po resuscitaci a při poranění hrudníku za účelem zlepšení vyprazdňování sputa; s mukoviscidózou, bronchiálním astmatem s obtížným výtokem sputa, s chronickou bronchitidou, emfyzémem a bronchiektází, atelektázou způsobenou bronchiální obstrukcí hlenem. Odkapávací infuze jsou indikovány, když je nutné zabránit tvorbě slizničních zátek a usnadnit extrakci sekrecí z průdušek během anestézie nebo v podmínkách intenzivní léčby, jakož i odvodnění v případě sinusitidy nebo otitis.

Vdechování tráví 2-4 krát denně po dobu 2-24 dnů. K tomu použijte obsah 1-2 lahviček bez ředění nebo ředěný 1: 1 destilovanou vodou. Odkapávací infuze se provádí pomocí intratracheální zkumavky o objemu 1 až 2 ml léčiva zředěného stejným objemem vody; pohřben každou hodinu až do zředění a odstranění tajemství. Pro astmatické stavy se lék používá pouze v nemocnici. Při inhalačním podání mesny je možný kašel a bronchospasmus (zejména u pacientů s astmatem bronchiale, kteří mají špatné aerosoly),

použití 20% roztoku může způsobit pálivou bolest na hrudi (v těchto případech se léčivo ředí destilovanou vodou v poměru 1: 2). Mesna se kombinuje s téměř všemi antibiotiky kromě aminoglykosidů.

Mechanismus účinku je podobný acetylcysteinu, ale aktivnější. Má také nejméně výrazné vedlejší účinky: prakticky nedráždí gastrointestinální trakt. Výhody Fluimucilu spočívají ve schopnosti používat jeho řešení při nebulizátorové terapii u pacientů s CHOPN, jakož i jeho antioxidační a protizánětlivý účinek.

Používá se pro akutní a chronickou rinosinusitidu, exsudativní a recidivující otitis media. V otolaryngologii, acetylcysteiny, používané v krátkých kurzech, topicky intranasálně (rhinofluimucil) v kombinaci s perorálním podáváním antibiotika (zejména chloramfenikolu) do dutin, poskytly předběžné dobré výsledky u pacientů s akutními exacerbacemi chronické rinosinusitidy se zvýšenou sekrecí, s prodlouženými subakutními příznaky. Byl zaznamenán rychlý mukolytický účinek, ale nejen ředění hnisavého exsudátu, ale také zvýšení jeho objemu. Proto zavedení acetylcysteinu do dutin vyžaduje aktivní drenáž, aspirace intra-sinusové sekrece v příštích 5-6 hodinách po podání léčiva; Pro léčbu stačí 2-3 léčby. Při nedostatečném použití acetylcysteinů a v nepřítomnosti adekvátní aktivní aspirace sekrece v podmínkách zhoršené mukociliární aktivity, pozorované při subakutní a chronické rinosinusitidě, lze pozorovat zhoršení rinoskopického vzoru.

Antibakteriální terapie významně zvyšuje viskozitu sputa v důsledku uvolňování DNA během lýzy mikrobiálních těl a leukocytů. V tomto ohledu je nutné přijmout opatření ke zlepšení reologických vlastností sputa a usnadnit jeho vypuštění. Takovým opatřením je jmenování mukolytik v kombinaci s antibiotiky. Pokud jsou předepsány současně, je třeba vzít v úvahu jejich kompatibilitu: acetylcystein snižuje absorpci penicilinů, cefalosporinů, tetracyklinu, erythromycinu (interval mezi dávkami je 2 hodiny). Mesna nelze použít ve spojení s aminoglykosidy dami. Přípravky acetylcysteinu během inhalace nebo instalace by neměly být míchány s antibiotiky, jak se to děje

jejich vzájemná inaktivace. Výjimkou je fluimucil, pro který byla dokonce vytvořena speciální forma: fluimucil + antibiotikum IT (thiamfenicol glycinát acetylcysteinate). Je k dispozici pro inhalaci, parenterální, endobronchiální a lokální použití. Tiamfenikol má široké spektrum antibakteriálních účinků. Jakmile je v dýchacích cestách, je hydrolyzován na N-acetylcystein a thiamfenikol. Je účinný proti bakteriím, které nejčastěji způsobují infekce dýchacích cest. Fluimucil účinně ředí sputum a usnadňuje pronikání thiamfenikolu do zóny zánětu, inhibuje adhezi bakterií na epitelu dýchacího traktu.

Acetylcystein zvyšuje účinek nitroglycerinu, a proto je nezbytný interval mezi metodami léku. Nelze kombinovat acetylcystein s antitusickými látkami (je to možná stagnace v důsledku potlačení reflexu kašle). U pacientů s broncho-obstrukčním syndromem mohou být acetylcysteiny kombinovány s bronchodilatátory β2-agonisté, theofylliny), kombinace s m-holinoblokatorami je nežádoucí, protože ztlumí sputum.

Kombinované přípravky proti kašli.

Tato skupina léků, obvykle volně prodejná nebo předepsaná lékaři, obsahuje dvě nebo více složek. Řada kombinovaných přípravků zahrnuje antitusikum centrálního působení, antihistaminikum, expektoranci a dekongestant (bronholitin, stoptussin, synecod, hexapnevmin, lorain). Často také obsahují bronchodilatátory (solutan, trisolvin) a / nebo antipyretickou složku, antibakteriální činidla (hexapneumine, Lorain). Uvolňují kašel v případě bronchospasmu, SARS nebo bakteriální infekce, ale měly by být také předepsány podle příslušných indikací. Tyto léky často nejsou prokázány nebo dokonce kontraindikovány u malých dětí, zejména v prvních měsících života. Navíc v kombinačních přípravcích, zejména předepsaných lékaři, mohou být léky opačné ve svém účinku kombinovány nebo mohou být obsaženy suboptimální nebo nízké koncentrace přípravků, což snižuje jejich účinnost.

Ii. Přípravky skupiny karbocysteinů

(fluditek, fluifort, bronkatar, mukopront, mukodin)

Mechanismus účinku karbocysteinu je spojen s aktivací sialové transferázy, enzymu pohárových buněk bronchiální sliznice, pod jejímž vlivem je zpomalena produkce kyselých mucinů. V tomto případě je poměr neutrální nebo kyselý

mukózní sliznice, v důsledku čehož je pružnost a regenerace sliznice normalizována, struktura sliznice je obnovena, počet pohárkovitých buněk se snižuje (tento účinek je zaznamenán na všech sliznicích těla) a v důsledku toho množství produkovaného hlenu. Kromě výše uvedeného se obnovuje sekrece imunologicky aktivního IgA (specifická ochrana) a počet sulfhydrylových skupin (nespecifická ochrana), zlepšuje se mukociliární clearance (aktivita ciliárních buněk je potencována). Karbocystein, na rozdíl od acetylcysteinu, bromhexinu a ambroxolu, má také mukorgační účinek. V tomto případě se účinek karbocysteinu rozšiřuje na horní a dolní respirační trakt, stejně jako na nosní dutiny, střední a vnitřní ucho. Karbocystein je aktivní pouze při perorálním podání. Pomocí příkladu Fluditca bylo prokázáno, že v důsledku optimalizace poměru kyselých a neutrálních sialomucinů mezi vrstvou patologického hlenu a sliznicí dýchacího ústrojí vzniká nová vrstva hlenu s normálními reologickými vlastnostmi. Je to ona, kdo kontaktuje řasy řasnatého epitelu a tlačí starý hlen.

Indikace a kontraindikace

Léčivo se projevuje primárně v počátečním stadiu akutního zánětlivého procesu v dýchacím systému, kdy dochází k významnému zvýšení sekrece tekutého hlenu a zvýšené tvorbě pohárkovitých buněk, stejně jako chronickému zánětu, doprovázenému zvýšenou produkcí hlenu se změněnými fyzikálně-chemickými vlastnostmi, nikoli však hnisavým.. Protože účinek léku se projevuje na všech úrovních dýchacího traktu: jak na úrovni sliznice průduškového stromu, tak na úrovni sliznic nosohltanu, nosních dutin nosních dutin a sliznic středního ucha, je karbocystein široce používán nejen v pulmonologii, ale také v otolaryngologii. Pozitivní výsledky se zahrnutím mukolytik s muko-regulačním účinkem (Fluford, sůl karbocysteinu lysinu) byly také získány ve skupině pacientů s akutním a chronickým exsudativním zánětem středního ucha, stejně jako s rediviační otitis. Specifické indikace pro použití karbocysteinu u dětí v prvním roce života mohou být následující: „mokrá“ bronchitida, která se vyskytuje s hojností nízko viskozitního sputa a nebezpečím „bronchiálního swamppingu“; bronchopulmonální onemocnění se zhoršeným reflexem kašle (na pozadí organického a funkčního poškození)

nižší CNS, traumatické poranění mozku, po chirurgických zákrocích na centrálním nervovém systému atd.); městnavé bronchitidy na pozadí vrozených srdečních vad; bronchitida na pozadí syndromu "fixované řasy", syndromu Sievert-Cartagener, po intubaci, v pooperačním období; prevence chronické bronchitidy s bronchopulmonální dysplazií, aby se zabránilo glandulární degeneraci sliznice. Vedlejší účinky se vyskytují vzácně, zejména ve formě dyspeptických symptomů a alergických reakcí. Nepoužívejte lék k exacerbaci žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, jakož i stavů, při kterých dochází k plicnímu krvácení. Současné užívání antitusických a mukolytických léčiv je zcela nepřijatelné. Karbocystein se nedoporučuje pro těhotné a kojící matky.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Maximální koncentrace v séru a sliznici dýchacího traktu se dosáhne po 2-3 hodinách a zůstane v sliznici po dobu 8 hodin, převážně se vylučuje močí.

Přípravky karbocysteinu se vyrábějí pouze pro požití (ve formě kapslí, granulí a sirupů). Užívejte lék perorálně 750 mg 3krát denně. Délka recepce je 8-10 dní. U pacientů s CHOPN je možné dlouhodobé podávání (až 6 měsíců 2krát denně).

Karbocystein je lékem volby jako mukolytika při bronchiálním astmatu, a to nejen kvůli jeho mukokgulačnímu působení, ale také díky své schopnosti potencovat účinky β.2-adrenomimetika, antibakteriální léčiva, xantiny a glukokortikoidy. Je nežádoucí kombinovat karbocystein s jinými léky, které potlačují sekreční funkci bronchiální žlázy (antitusická léčiva centrálního působení, makrolidová antibiotika, antihistaminika první generace atd.), Není důvod k jejich použití v případě špatné sekrece. Při současném použití karbocysteinu s látkami podobnými atropinu je možné oslabení terapeutického účinku.

Iii. Proteolytické enzymy

(trypsin, chymotrypsin, ribonukleáza, deoxyribonukleáza)

Snižují viskozitu a pružnost sputa, mají anti-edém a protizánětlivý účinek. Nicméně

Paraty této skupiny se prakticky nepoužívají v pulmonologii, protože mohou vyvolat poškození plicní matrice, bronchospasmu, hemoptýzy, alergických reakcí [3]. Výjimkou je rekombinantní a-DNáza (pulmozym). Akumulace viskózní hnisavé sekrece v dýchacích cestách hraje roli při snižování funkční kapacity plic a v exacerbacích infekčního procesu. Hnisavá sekrece obsahuje velmi vysoké koncentrace extracelulární DNA, viskózní polyanion uvolněný z rozpadajících se bílých krvinek, které se hromadí v důsledku infekce. Alfa DNáza (pulmozyme) má schopnost specificky štěpit vysokomolekulární nukleové kyseliny a nukleoproteiny v malých a rozpustných molekulách, což pomáhá snižovat viskozitu sputa a má také protizánětlivé vlastnosti. Jsou ukázány protizánětlivé účinky alfa-DNázy (pulmozymu) a jeho schopnost oddálit reprodukci některých virů obsahujících RNA (herpes virus, adenoviry).

Farmakokinetika a farmakodynamika

Alfa DNáza je geneticky upravená verze přírodního lidského enzymu, který štěpí extracelulární DNA. Normálně je DNáza přítomna v lidském séru. Inhalace alfa-DNázy v dávkách do 40 mg po dobu 6 dnů nevedla ke zvýšení koncentrace DNázy v séru ve srovnání s normálními endogenními hladinami. Sérová koncentrace DNAsy nepřekročila 10 ng / ml. Po podání alfa-DNázy, 2500 U (2,5 mg) dvakrát denně po dobu 24 týdnů, se průměrné sérové ​​koncentrace DNázy nelišily od průměru před léčbou, což je 3,5 ± 0,1 ng / ml, což naznačuje malou systémová absorpce nebo malá kumulace.

Aktivita léčiva je stanovena biologickou metodou množstvím látek rozpustných v kyselině jako výsledek hydrolýzy DNA za určitých podmínek. Jedna jednotka aktivity (EA) odpovídá 1 mg léčiva.

Indikace a kontraindikace

Rekombinantní lidská deoxyribonukleáza (pulmozym) se používá při léčbě cystické fibrózy, hnisavé pohrudnice, rozlišení rekurentní atelektázy u pacientů s poraněním míchy, s bronchiektází, plicními abscesy, pneumonií; v předoperačním a pooperačním období u pacientů s hnisavým plicním onemocněním.

Aplikuje se topicky ve formě aerosolů pro inhalaci, intrapleurálně, intramuskulárně. Pro inhalaci použijte jemný aerosol; dávka - 0,025 mg na postup; léčivo se rozpustí ve 3 až 4 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo v 0,5% roztoku novokainu. Endobronchiálně injikováno laryngeální stříkačkou nebo roztokem katétru obsahujícím 0,025-0,05 g léčiva. Intraplevalálně se podává stejná dávka v 5-10 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 0,25% roztoku novokainu. U cystické fibrózy nebulizátorem se kromě bronchodilatátorů používají také glukokortikoidy a rekombinantní DNáza, antibiotika účinná proti P. aeruginosa (kolimycin, tobramycin atd.). Maximální jednotlivá dávka pro intramuskulární injekci 0,01 g. Před zahájením léčby se vzorky testují na citlivost na léčivo: 0,1 ml roztoku se vstřikuje intradermálně do ohybového povrchu předloktí. Při absenci lokální a obecné reakce se provádí léčba léčivem. Jak ukázaly nedávno dokončené multicentrické studie, dvojnásobné denní inhalace 2,5 mg léčiva snižují počet exacerbací, zlepšují blaho pacienta, funkční výkon a v důsledku toho kvalitu života pacienta. Při léčbě cystické fibrózy byla vyvinuta následující doporučení: na začátku léčby (obvykle do 2 týdnů) by měl být proveden zkušební předpis pulmozymu, pokud jsou zjištěny nežádoucí účinky vyžadující přerušení léčby. V následujících 3 měsících je nutné sledovat funkční testy, aby se stanovila účinnost léčby pulmozymem. Pokud nedochází ke zvýšení respiračních funkcí, ale pacient pociťuje subjektivní zlepšení stavu, úlevu od dýchání a kašel, léčba by měla pokračovat. Pokud není odpověď na podávání pulmozymu, je možné léčbu prodloužit o další 3 měsíce a posoudit účinek pulmozymu na frekvenci respiračních epizod. Pokud se tento indikátor zlepšil, doporučuje se pokračovat v léčbě pulmozymem. Mělo by jmenovat pulmozym v období stabilního stavu pacienta, kdy je možné objektivněji zhodnotit účinek léčby na stav bronchopulmonálního systému a sledovat možné nežádoucí účinky. To by nemělo být při jmenování pulmozyme okamžitě zrušit standardní mukolytickou terapii, kterou pacient obdržel dříve. Pouze tehdy, když je zřejmé, že pacient dobře reagoval na léčbu pulmozymem, mohou být další mukolytické léky postupně vysazovány. Děti od 2 let mohou být předepsány na pulmozim, pokud mají dobrý nácvik inhalační techniky přes náustek nebo klidně léčí inhalace maskou.

Člověk by neměl usilovat o úplné odstranění jiné mukolytické terapie u těžkých pacientů, protože všechny známé skupiny mukolytik působí na různé části patogeneze tvorby viskózního sputa a jeho akumulace v dýchacích cestách. Je vhodnější vstřikovat pulmozim po kinezioterapii a dosáhnout maximálního proniknutí do plic. Vedení kinezioterapie po inhalaci pulmozymu by mělo být spojeno s časem nástupu maximálního mukolytického účinku u každého konkrétního pacienta. V případech faryngitidy nebo laryngitidy v prvních dnech jmenování pulmozymu byste neměli okamžitě lék zrušit. S největší pravděpodobností tyto jevy časem projdou. Při hemoptýze by se měl okamžitě poradit s lékařem, protože to snad není reakce na pulmozim, a první známky exacerbace broncho-plicního procesu. A pouze v případě, že plicní krvácení nezmizí s použitím antibakteriální a hemostatické terapie, měla by být pulmóza dočasně zrušena, aby se provedl nový zkušební předpis léku nějakou dobu po stabilizaci stavu. Při opakovaných epizodách hemoptýzy, které se shodují se začátkem užívání pulmozymu, by léčivo nemělo být předepisováno. Se zhoršením stavu, zvýšením dušnosti, výskytem záchvatů suchého kašle, snížením výkonu respiračních funkcí, by měl být lék okamžitě zrušen. Včasné podávání pulmozymu pomáhá zlepšit plicní funkce, předcházet dýchacím epizodám, snížit zánětlivou aktivitu v plicích.

Interakce s léky nejsou známy. V nebulizéru by se pulmozym neměl mísit s jinými léky nebo roztoky. Pulmozyme může být účinně a bezpečně používán současně se standardními léky pro léčbu cystické fibrózy, jako jsou antibiotika, bronchodilatátory, trávicí enzymy, vitamíny, inhalační a systémové glukokortikoidy a analgetika.

Iv. Vasicinoidy: bromhexin (Bisolvan), Ambroxol (Ambrobene, Lasolvan)

Bromhexin má mukolytický (sekretolytický) a expektorační účinek, který je spojen s depolymerací a destrukcí mukoproteinů a mukopolysacharidy, které jsou součástí sputa, mají mírný antitusický účinek. Dostupnost Bromhexinu, jeho relativně nízká cena a absence vedlejších účinků však vysvětlují poměrně širokou aplikaci.

lék. Téměř všichni výzkumníci zaznamenávají nižší farmakologický účinek bromhexinu ve srovnání s lékem nové generace, který je aktivním metabolitem bromhexinu, hydrochloridem ambroxolu.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Biologická dostupnost bromhexinu při požití je nízká - 80% v důsledku účinku "prvního průchodu játry", léčivo se rychle metabolizuje za vzniku aktivních sloučenin. Při perorálním podání v tabletách nebo ve formě roztoku se bromhexin zcela absorbuje po dobu 30 minut, v plazmě se 99% váže na proteiny, distribuční objem v ustáleném stavu je 400 litrů. Kromě toho se bromhexin váže na membránu erytrocytů. Lék proniká do krevně-mozkové a placentární bariéry. Je eliminován převážně ve formě metabolitů, nezměněný lék je vylučován ledvinami pouze v objemu 1%, metabolity jsou také vylučovány ledvinami. U těžké jaterní insuficience se clearance bromhexinu snižuje a při chronickém selhání ledvin se vylučují jeho metabolity. Farmakokinetika bromhexinu je závislá na dávce, lék může být kumulován při opakovaném použití.

Indikace a kontraindikace

U cystické fibrózy a bronchiálního astmatu se léčivo používá s opatrností, s výhodou na pozadí bronchodilatancií, protože je schopno provokovat samotný reflex kašle, je také používáno při akutních a chronických bronchopulmonálních onemocněních, avšak během těhotenství a kojících matek se nedoporučuje. Vedlejší účinky: gastrointestinální poruchy, kožní reakce jsou vzácné. U těžkého chronického selhání ledvin je nutná úprava dávkování a dávkování.

Bromhexin se používá hlavně uvnitř, ale je také možné inhalační podání jeho roztoku nebulizátorem a při chirurgickém zákroku parenterálně nebo intramuskulárně. Po inhalaci

2 ml roztoku bromhexinu se objevuje po 20 minutách a trvá 4 - 8 hodin, u tablet je dospělým předepsáno 8-16 mg 2- t

3x denně a pro děti od 6 do 14 let 8 mg třikrát denně, mladší než 6 let -

4 mg 3krát denně. Také použijte roztok pro intravenózní podání 16 mg (2 ampule) 2-3krát denně a pro děti do 6 let - 4 - 8 mg jednou. Je zde kombinovaná forma - askoril, která zahrnuje salbutamol sulfát, bromhexin hydrochlorid, guaifenesin a menthol jako složky.

Hydrochlorid ambroxolu významně překonává bromhexin v klinickém účinku, zejména z hlediska jeho schopnosti zvýšit hladinu povrchově aktivního činidla, protože kromě stimulace syntézy povrchově aktivního činidla blokuje jeho rozklad. To je založeno na jeho výraznější schopnosti zvýšit mukociliární clearance ve srovnání s bromhexinem. Jako hydrofobní hraniční vrstva usnadňuje povrchově aktivní látka výměnu nepolárních plynů, má protetický účinek na alveolární membrány. Podílí se na zajišťování transportu cizích částic z alveolů do bronchiální oblasti, kde začíná mukociliární transport. S pozitivním účinkem na povrchově aktivní látku, hydrochlorid ambroxolu nepřímo zvyšuje mukociliární transport a v kombinaci se zvýšenou sekrecí glykoproteinů (mukokinetický účinek) vyvolává výrazný expektorační účinek. Mechanismus účinku ambroxolu není zcela jasný. Je známo, že stimuluje tvorbu tracheobronchiální sekrece snížené viskozity v důsledku změn v mukopolysacharidech ve sputu. Lék zlepšuje mukociliární transport, stimuluje aktivitu ciliárního systému. Je velmi důležité, aby Ambroxol nevyvolával bronchiální obstrukci. Literatura navrhuje protizánětlivý a imunomodulační účinek ambroxolu: zvyšuje lokální imunitu aktivací tkáňových makrofágů a zvyšuje produkci sekrečního IgA a má také inhibiční účinek na produkci mononukleárních buněk interleukinu-1 a faktoru nekrózy nádorů, které patří mezi zánětlivé mediátory. Bylo navrženo, že inhibice syntézy prozánětlivých cytokinisů může zlepšit poškození plic spojené s leukocyty. Antioxidační vlastnosti ambroxolu byly také prokázány, což lze vysvětlit jeho účinkem na uvolňování kyslíkových radikálů a interferencí s metabolismem kyseliny arachidonové v centru zánětu; lék chrání před bleomycinem indukovaným plicním toxinem a fibrózou, inhibuje chemotaxi neutrofilů in vitro.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Po požití se léčivo rychle a úplně vstřebává, nicméně 20-30% podstupuje rychlý jaterní metabolismus v důsledku fenoménu "prvního průchodu". Účinek po podání jedné dávky je 6-12 hodin, Ambroxol prochází placentární bariérou a hematoencefalickou bariérou, stejně jako do mateřského mléka, je metabolizován v játrech: vzniká dibromantranilová kyselina a glukuronové konjugáty.

Dávkovací režimy a metody

Ambroxol hydrochlorid má široký výběr dávkových forem: tablety, perorální roztok, sirup, retardační tobolky, roztok pro inhalaci a endobronchiální podání, injekční roztok. Dávka léku pro děti do 5 let je 7,5 mg 2-3 krát denně, pro děti od 5 let - 15 mg 3krát denně. Ambroxol je předáván pacientům starším 12 let na 30 mg 3krát denně nebo 1 retardační tobolce denně. Délka léčby je 1 až 3 - 4 týdny v závislosti na účinku a povaze procesu [13, 14]. Dospělí a děti starší 12 let mají předepsané dávky 30 mg v tabletách třikrát denně po dobu prvních 3 dnů a poté dvakrát denně; děti ve věku 6-12 let - 15 mg 2-3 krát, do 6 let - 15 mg jednou, od 2 do 5 let 7,5 mg 2-3 krát denně. Celkový objem inhalované látky by měl být 3 až 4 ml (v případě potřeby se léčivo zředí fyziologickým roztokem), doba inhalace je 5 až 7 minut. Je třeba mít na paměti, že léčivé částice se téměř nevyskytují v místech atelektázy a emfyzému. Obstrukční syndrom také významně snižuje pronikání aerosolu do dýchacích cest, proto je lepší inhalovat mukolytické léky pacientům s bronchiální obstrukcí 15-20 minut po inhalaci bronchodilatátorů. Je třeba mít na paměti, že při použití masky mukolytické pomáhá zlepšit reologické vlastnosti sputa, ale zároveň použití masky snižuje dávku látky inhalované do průdušek. Proto musí malé děti aplikovat masku odpovídající velikosti a po 3 letech je lepší použít masku, ale náustek. Kombinované použití inhalační formy mukolytického léčiva s jeho podáváním parenterálně (intramuskulárně nebo intravenózně) významně zlepšuje účinnost léčby, zejména u pacientů s komplikovanými a chronickými bronchodilatačními onemocněními. Parenterální způsob mukolytického podávání poskytuje rychlé pronikání léčiva, včetně přítomnosti výrazného zánětlivého edému, bronchiální obstrukce a atelektázy. Nicméně, pokud je v plicích mnoho hlenu, lék neovlivňuje parietální vrstvu tajemství, která neumožňuje nejúčinnější vykašlávání. V takových případech je lepší kombinovat metody endobronchiálního a inhalačního podávání s přijímáním retardních kapslí, přičemž jmenování, které je 1krát denně, je poměrně účinné.

Indikace a kontraindikace

Ambroxol hydrochlorid se používá k akutním a chronickým onemocněním dýchacích cest, včetně bronchiálního astmatu, broncho-astmatu

ektatické onemocnění, syndrom respirační tísně u novorozenců. Lék můžete použít u dětí jakéhokoliv věku, a to i v předčasném věku. Možná, že použití žen v II a III trimestru těhotenství. Nežádoucí účinky jsou vzácné; je to nevolnost, bolest břicha a alergické reakce, někdy sucho v ústech a nosohltan.

Kombinace ambroxolu s antibiotiky má samozřejmě výhody oproti použití jediného antibiotika, i když byla prokázána účinnost antibakteriálního léčiva. Ambroxol pomáhá zvyšovat koncentraci antibiotika v alveolech a bronchiální sliznici, což zlepšuje průběh onemocnění během bakteriálních infekcí plic. Při užívání společně s antibiotiky tento lék zvyšuje průnik amoxicilinu, cefuroximu, erythromycinu a doxycyklinu do bronchiální sekrece, což může být významný faktor ovlivňující účinnost léčby antibiotiky. U pacientů s bronchiální obstrukcí a poklesem hypoxémie během podávání ambroxolu je prokázáno statisticky významné zlepšení ukazatelů funkcí vnějšího dýchání.

Lasolvan lze použít s β2-adrenergní mimika v jedné nebulizační komoře. Vedlejší účinky s jeho použitím jsou vzácné a vyskytují se ve formě nevolnosti, bolesti břicha, alergických reakcí, sucho v ústech a nosohltanu [8].

Důkazová základna pro léčiva vykašlávání

Názory na použití mukolytik (mucogulatory) v léčbě pacientů s CHOPN jsou nejednoznačné. Mukolytické vlastnosti těchto léčiv, jejich schopnost snižovat adhezi a aktivovat mukociliární clearance jsou úspěšně prováděny u pacientů s CHOPN s diskriminací a hypersekrecí. Na stejném místě, kde je bronchiální obstrukce spojena s bronchospasmem nebo nevratnými jevy, mukolytika nenajdou aplikační bod. Analýza 15 randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií o užívání perorálních mukolytických léků po dobu 2 měsíců ukázala mírný pokles průměrného počtu dnů invalidity a počet exacerbací po léčbě, což naznačuje nevýznamnou úlohu mukolytik v léčbě exacerbací CHOPN. Není možné zahrnout tyto léky do počtu základních léčení pacientů s CHOPN (úroveň důkazu D). Program GOLD hovořil o antioxidačním účinku N-acetylových derivátů.

cysteinu a bylo prokázáno, že podobně jako N-acetylcystein snižují četnost exacerbací CHOPN. To je důležité u pacientů s častými exacerbacemi (úroveň důkazu B). Známá Národní mukolytická studie, prováděná v USA u stabilních pacientů s CHOPN, ukázala, že mucoregulátory (jodovaný glycerol byly testovány) byly schopny přinést subjektivní úlevu pacientům, ale nebyly získány žádné objektivní důkazy o účinnosti léčiv. Studie orální N-acetylcysteinu, kterou provedla Švédská společnost plicních onemocnění, ukázala, že mukolytické léky mohou snížit počet exacerbací u pacientů s chronickou bronchitidou. Ukázalo se, že navzdory slabé korelaci mezi počtem tracheobronchiálních sekrecí a závažností bronchiální obstrukce existuje významná korelace mezi hyperprodukcí tajemství, počtem hospitalizací v nemocnici a dokonce rizikem úmrtí u pacientů s těžkou poruchou ventilačních funkcí. Výsledky získané ve studii neprokázaly významné zvýšení FEV1 v obecné skupině CHOPN, ale hodnocení jejich zdravotního stavu a diskriminace u pacientů vykazuje výraznou pozitivní dynamiku, nicméně za přítomnosti syndromu diskrinu je nejobjektivnějším kritériem účinnosti mukolytické léčby CHOPN FEV1. Při výběru terapie u pacientů s CHOPN by se tedy měla zaměřit na specifickou nosologickou formu s ohledem na závažnost jednoho nebo jiného patogenetického mechanismu: diskrinie, bronchospasmus, obturace.

Nedoporučuje se předepisovat látky potlačující kašel pacientům s astmatem, což narušuje drenáž průdušek, zhoršuje bronchiální obstrukci a nakonec zhoršuje stav pacienta. To platí pro kodein a léky řady non-kodein, například libexin, synode a tak dále.

Nejzávažnější případy astmatu, které nereagují na bronchodilatační léčiva, jsou spojeny s rozsáhlou obstrukcí dýchacích cest hleny hlenů, což vede k postupu obturačního procesu a v důsledku toho se může vyvíjet astmatický stav. To potvrzuje i skutečnost, že bronchiální lumen průdušek je ve většině těch, kteří zemřeli na astma, ztluštěn hustým a viskózním sputem. To se děje v případech, kdy rychlost akumulace hlenu přesahuje rychlost jeho evakuace z dýchacího traktu a eliminuje stagnaci hlenu v plicích je možná pouze s pomocí různých vykašlávacích léků. V Rusku jsou mukolytika široce používána u pacientů s CHOPN, ale vzhledem k jejich neprokázané účinnosti mají v evropských a amerických pokynech skromnou roli.

Volba léků, sledování jejich účinnosti a bezpečnosti

Spolu s expektoračními léky zvyšují mukociliární transport β2-adrenomimetika a teofylin, které v důsledku expanze průdušek snižují křeč bronchiálních svalů, snižují otoky sliznice, urychlují pohyb řasnatého epitelu a zvyšují sekreci hlenu.

Při provádění farmakoterapie léky vykašlávajícími se pozoruje stabilní klinický účinek ve dnech 2-4, v závislosti na povaze a závažnosti onemocnění. U pacientů s akutním bronchospastickým syndromem je účinek pozorován při předepisování beta.2-adrenomimetika, teofylin v kombinaci s acetylcysteinem nebo léky, které stimulují vykašlávání. Je třeba mít na paměti, že u řady pacientů s CHOPN došlo po prvním dni léčby expektorancí ke zvýšení adheze a viskozity sputa; toto bylo zřejmě kvůli oddělení sputa nahromaděného v průduškách a obsahovat velké množství detritus, zánětlivé elementy, bílkoviny, etc. V následujících dnech se zlepšují reologické vlastnosti sputa, významně se zvyšuje jeho množství, snižuje se viskozita a adheze (obvykle do 4. dne užívání vykašlávacích léků), což indikuje správnost jejich volby. Stabilizace klinického účinku byla pozorována v průběhu 6. až 8. dne a byla charakterizována snížením hladiny adheze u pacientů s CHOPN lasolvanem o 49,8%, bromhexinem o 46,5%, jodidem draselným o 38,7%, bromhexinem v kombinaci s chymotrypsin - 48,4%. Méně významné změny byly pozorovány u pacientů užívajících chymotrypsin (30,0%) a mucaltin (21,3%).

V případech, kdy se jedná o difuzní lézi bronchiálního stromu, významné změny v reologických vlastnostech sputa a snížení mukociliárního transportu, je nezbytné komplexní užívání léčiv, které stimulují vykašlávání a bromhexin; Je také logické kombinovat proteolytické enzymy nebo acetylcystein s bromhexinem.

U pacientů s chronickým bronchospastickým a zánětlivým β syndromem2-adrenomimetika, teofylin se nejlépe kombinuje s hydrochloridem ambroxolu nebo acetylcysteinem. U pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebyl prokázán vliv mukolytik na snížení průměrného počtu dnů invalidity a počet exacerbací po léčbě, což ukazuje na nevýznamnou úlohu mukolytik v léčbě exacerbací CHOPN. Tyto léky nebylo možné zahrnout do základního léčení pacientů s CHOPN (úroveň důkazu D). Bylo prokázáno, že N-acetylcystein snižuje četnost exacerbací CHOPN. To je důležité pro pacienty.

s častými exacerbacemi. Navzdory nedostatku vztahu mezi počtem tracheobronchiálních sekrecí a závažností bronchiální obstrukce byla zjištěna významná korelace mezi hyperprodukcí tajemství, počtem hospitalizací v nemocnici a dokonce rizikem úmrtí u pacientů s těžkou poruchou ventilace. V případě syndromu diskrinie je nejobjektivnějším kritériem účinnosti mukolytik při léčbě CHOPN FEV.1. Při volbě terapie u pacientů s CHOPN by se měl postupovat podle specifické nozologické formy s ohledem na závažnost jednoho nebo jiného patogenetického mechanismu: diskririn, bronchospasmus, obstrukce.

Prudký pokles viskozity a adheze a významné zvýšení množství produkovaného sputa způsobují zhoršení celkového stavu, zvýšený kašel a výskyt krátkého dechu u některých pacientů, který je způsoben broncho-rhea. S rozvojem těchto příznaků je nutná eliminace expektorantů, je možné přidání M-anticholinergik, jako je ipratropium bromid (atrovent) nebo tiotropium bromid (duch).

Nedoporučuje se předepisovat látky potlačující kašel pacientům s astmatem, což narušuje drenáž průdušek, zhoršuje bronchiální obstrukci a nakonec zhoršuje stav pacienta. Většina závažných případů astmatu, které nereagují na bronchodilatační léčiva, je spojena s rozsáhlou obstrukcí dýchacích cest hleny, což vyžaduje jmenování mukolytik. V Rusku jsou mukolytika široce používána u pacientů s CHOPN, ale v evropských a amerických pokynech mají skromnou roli vzhledem k nedostatku důkazů o jejich účinnosti.

18.2. ANTIKASHLE LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY

Pro léčiva s antitusickými účinky patří následující.

1. Léky, centrální opatření

• Antitusická léčiva (kodein, dextstramethorfan, dionin, morfin) potlačují reflex kašle, což inhibuje centrum kašle v medulle. Při dlouhodobém užívání se vyvíjí fyzická závislost. Tyto léky inhibují dýchací centrum.

• Narkotická antitusická léčiva (glaucin, okseladin, petoksiverin, synekod, tussupreks, bronholitin)

protivokashlevoe, hypotenzní a antispasmodický účinek, neinhibují dýchání, neinhibují střevní motilitu, nezpůsobují závislost a drogovou závislost.

2. Periferní léčiva

• Libexin. Lék s aferentním účinkem působí jako mírné analgetikum nebo anestetikum na sliznici dýchacího ústrojí, snižuje reflexní stimulaci reflexu kašle, mění také tvorbu a viskozitu tajemství, zvyšuje jeho pohyblivost, uvolňuje hladké svaly průdušek.

• Obálky a lokální anestetika. Obaly se používají při kašlání při podráždění sliznice horní epiglottis dýchacích cest. Jejich působení je založeno na vytvoření ochranné vrstvy pro sliznici nosu a orofarynxu. Obvykle se jedná o resorpční pilulky nebo sirupy rostlinného původu (eukalyptus, arabská guma, lékořice atd.), Glycerin, med atd. Místní anestetika (benzokain, cyklain, tetrakain) se používají pouze v nemocnici podle indikací, zejména pro aferentní inhibici reflexu kašle během bronchoskopie nebo bronchografie.

Skupina antitusických narkotických činidel centrálního působení je indikována pro kašel spojený s podrážděním horních částí sliznic (epiglottis) dýchacích cest v důsledku infekčního nebo dráždivého zánětu (ARVI, angíny, angíny, hrtanu, faryngitidy atd.), Jakož i suchého, obsedantního kašle, doprovázeného bolestivým tělem pacienta. a / nebo porušování kvality života pacienta (aspirace, cizí těleso, onkoproces), dětí s černým kašlem. Aplikujte před jídlem 1-3 krát denně (pokud je uvedeno). U pacientů se suchým kašlem při akutní bronchitidě, požití cizích částic, užívání libexinu není glaucin dostatečně účinný. V těchto případech je odůvodněné jmenování kodeinu nebo dioninu v noci (do 2-3 dnů). S pohrudnice, stagnace v plicním oběhu, rozvoj kašle zhoršuje průběh základního onemocnění a vyžaduje použití kodeinu.

S rozvojem reflexu kašle v důsledku faktorů, které nejsou spojeny s bronchopulmonálními chorobami, je ukázáno užívání jak narkotických, tak narkotických antitusik v závislosti na závažnosti syndromu.

Mezi Další Články O Laryngitida