Jak identifikovat rakovinu plic na rentgenu?

Rentgen - běžná metoda pro diagnostiku onemocnění dýchacího ústrojí a dalších anatomických rysů.

X-ray je předepsán k důkladnému prozkoumání stavu pacienta.

Nebo učinit a objasnit diagnózu v patologiích, jako je pleuróza; poškození pneumonických tkání; tuberkulóza; rakovina plic; metastázy v plicních strukturách; bronchitida.

X-ray a rakovina plic: můžete to vidět, jak to vypadá, foto

Onkolog se nemůže orientovat pouze na základě údajů získaných rentgenovým zářením. Pokud máte podezření na rakovinu plic, lékař vám předepíše další testy k určení stadia onemocnění.

Rentgenový snímek rakoviny plic je komplexní a různorodý. Změny v obraze jsou reprezentovány stíny. Jedná se o přímé reflektory:

• primární nádorový konglomerát;
• intrathorakální metastázy;
• sekundární patologické procesy (atelektáza, pohrudnice, ložiska pneumosklerózy).

Diagnostická přesnost u karcinomu plic je předpovězena ve víceosých studiích.

Zadní projekce nestačí k získání všech potřebných informací o stavu pacienta.

Periferní karcinom plic

Periferní karcinom plic na rentgenových snímcích ukazuje kulatý nebo eliptický stín různých velikostí s relativně homogenní strukturou. Polyklinický obrys je jasně vymezen, na některých místech může být kresba rozmazaná.

Mělká tvorba malých průdušek periferní zóny postižených plic. Stín na obrázku přesně odráží jak tvar, tak velikost rakovinového konglomerátu. Rozlišování metastáz v tomto případě je nemožné. Jako optimální diagnostický postup s použitím tomografie.

Pozor! Stín nádoru rychle roste a mění tvar, pokud patologický proces ovlivnil velké průdušky a vyrostl do ní. Z tohoto důvodu se stín jeví větší a intenzivnější.

Centrální rakovina plic

Centrální rakovina je rozšířený typ procesu bronchiální rakoviny. Podle typu růstu nádorových buněk se rozlišují endobronchiální a peribronchiální formy. V počátečních stadiích vzniku nemoci se v obrazech nezobrazují nové patologické struktury.

Změny ve snímku jsou patrné, pokud onkologický proces ovlivnil tkáně velkého průdušku a způsobil jeho stenózu. Radiodiagnostika na pozadí narušené expirace umožňuje identifikovat emfyzém v postiženém segmentu. Pokud průdušky prošly obturačním procesem, bude v obraze pozorován typický obraz celkové atelektázy.

Je to důležité! V případě centrálního karcinomu identifikované stíny v žádném případě neodrážejí skutečnou velikost a konfiguraci nádorového konglomerátu. Nádorový konglomerát může být malý, ale v důsledku výrazné atelektázy může být ztmavena významná část laloku nebo dokonce celá plíce.

Bronchoalveolární karcinom s metastázami, obrazy

Bronchoalveolární forma je vysoce diferencovaný adenokarcinom plic, který se vyvíjí z epiteliálních struktur a průdušek. BAR představuje mnoho nádorových míst náchylných k metastázám skrze krev a lymfu.

Foto 1. Obraz bronchoalveolární rakoviny na rentgenovém snímku.

Rentgenový snímek bronchoalveolárního karcinomu lze zjistit následujícími formami:

1. Nodal. Nádor je kulatý a podobá se periferní formě nádorové léze. Konglomerát se strukturou ve formě "buněk" je doplněn "provazy", které zasahují až ke kořenům plic.
2. Infiltrační. Na obrázku vypadá rakovina jako intenzivní stínování s jednotnou texturou připomínající pneumonii. Jasně viditelné průdušky. Kolem infiltrátu jsou vidět ohniska s jasnými hranicemi.
3. Šíření. Lze to vyjádřit dvěma způsoby. V prvním případě snímek ukazuje obrovské množství lézí s rovnoměrnými obrysy. V druhém případě se patologické procesy podobají alveolitidě různého původu nebo konglomerátů s metastázami z jiných onkologických zdrojů.

Diferenciální diagnostika rakoviny plic a tuberkulózy v rentgenových metodách výzkumu

Úspěch v diferenciální diagnóze závisí do značné míry na tom, jak vysoká je úroveň profesionality diagnostiky. Odborník si může přečíst snímek pouze z nepřímých důvodů:

1. Stín rakovinového konglomerátu je intenzivní, ale obrysy nejsou příliš ostré. Obrysy jsou vlnité a struktura je relativně homogenní.
2. Tuberkulóza není náchylná k rozvoji sousedních laloků, vyplňuje pouze určitou oblast.
3. Rakovina je často doprovázena metastázami v kořenech plic. U tuberkulózy jsou v lymfatických uzlinách pozorovány patologické léze.

Nápověda Je-li rakovina doprovázena mnohočetnými metastázami, je snadnější stanovit přesnou diagnózu. Na obrázku jsou foci dobře viditelné. V zásadě neexistuje vícečetná tuberkulóza, která v některých případech umožňuje vyloučit tuberkulózu ze seznamu předpokládaných diagnóz.

V případě potřeby se lékaři uchylují k dalším diagnostickým metodám:

1. CT scan;
2. MRI;
3. cytologické vyšetření biopsie z postižených plic nebo přilehlých lymfatických uzlin.

Foto 2. Plicní tomografie (CT).

Problematika využití rentgenových metod v moderní onkologii

Přesná diagnóza s použitím samotných radiografických dat není možná. Mnohá ​​data získaná v průběhu práce s pacientem však v budoucnu vytvoří lepší plán pro další diagnostická opatření a taktiku léčby.

Užitečné video

Video popisuje moderní metody diagnostiky rakoviny plic, které pomohou včas rozpoznat tuto nemoc. Obvykle mohou být rozděleny do dvou skupin: labaratorní a instrumentální.

X-ray v rakovině plic: fotografie, výsledky a závěr

X-ray plic při rakovině ne vždy ukazuje ztmavnutí nebo osvícení. Zhoubné nádory stupně 1 (do průměru 5 mm) na rentgenovém snímku nemusí být detekovány. Lokalizace patologické formace mimo hrudník (mediastinum, posterior sinus) neumožňuje přesně sledovat nádor, a to i velké velikosti. Pro včasnou diagnózu rakoviny je nezbytné provést radiografii plic v čelních a laterálních projekcích.

Rakovina plic v raných stadiích rentgenového záření - jak zjistit

Rakovina plic na rentgenu je stanovena v raných stádiích se správným použitím této metody rentgenového záření. Úspěšnost diagnózy je zaručena správným použitím rentgenového vyšetření a předpokladem lokalizace nádoru na základě klinických příznaků.

Včasné odhalení rakoviny zaručuje zachování lidského života. Pokud je stín uzlu intrabronchiální, nevykazuje výpadek na rentgenové fotografii (obrázek). Jediným příznakem, kterým radiolog řeší uzavření rakoviny, je hypoventilace plicního segmentu vyplaveného postiženým průduškem.

Prvním rentgenovým příznakem intrabronchiálního karcinomu je segmentová atelektáza plic.

S mediastinální lokalizací místa tumoru snímek v laterální projekci ukazuje nehomogenní tmavnutí průměrné intenzity, která se slučuje s hrudní stěnou. To může být zaměňováno s tvorbou pohrudnice, ale tam jsou diagnostická rentgenová kritéria pro rakovinu paracostal: t

• Průměr stínu, široká část, sousedí s hrudní stěnou;
• Úhel mezi hrudníkem a tmavnutím je akutní;
• Na laterální projekci radiografie hrudníku je sférický stín.

X-ray plic v případě rakoviny v počátečních stadiích nemusí vykazovat žádné patologické příznaky, proto by měla být provedena další vyšetření, pokud existuje vážné podezření na maligní nádor - počítačovou tomografii, MRI, radiografii.

X-ray v centrální rakovině plic

Centrální rakovina plic na rentgenu je určena následujícími rentgenovými příznaky:

• Porucha ventilace;
• Infiltrace (tmavá skvrna v obraze);
• Kompenzační vzdušnost okolních oddělení.

S centrální rakovinou hlavního průdušku jsou typické rentgenové syndromy zhoubného novotvaru, který umožňuje radiologovi potvrdit pozitivní výsledek testu.

Na rentgenovém snímku s centrální rakovinou je primární uzel jasně definován jako stín s kopcovitou konturou a nehomogenní strukturou. To je často ulcerated na jedné straně. Infiltrace plicní tkáně bez primárního uzlu neznamená absenci rakoviny.

Kompenzační vzdušnost okolní tkáně vzniká v důsledku potřeby zvýšit respirační funkce určité části plicní tkáně, pokud je postižena určitá oblast plic.

Pokud rakovinové místo stiskne okolní orgány, hladina tekutiny v pleurální dutině se objeví, když je lymfatická tekutina narušena.

Pozor! Rakovina horního plicního laloku na rentgenovém snímku může být přijata pro tuberkulózní infiltraci, ale v případě zhoubného stínu mohou být ložiska destrukce sledována na pozadí čerstvého zánětlivého stínu. Stmívání nádoru má nerovnoměrný obrys.

Následující rentgenové signály ukazují, že stín je vysoce kvalitní:

• Hladká zaoblená skvrna;
• Správný formulář;
• Jasné obrysy.

Rentgenový snímek centrální rakoviny plic závisí na formě růstu tumoru: rozvětvené, nodulární, peribronchiální, pneumonie, smíšené.

X-ray plic v centrální rakovině - což ukazuje

Rentgen rentgenu plic pro rakovinu centrálního původu ukazuje následující rentgenové syndromy:

• Ztmavnutí v důsledku zhroucení segmentu plicní tkáně;
• Nedostatek diferenciace hranic srdce a bránice s atelektázou;
• Změna polohy membrány a srdce.

Výše uvedená kritéria identifikují patologickou formaci rentgenových snímků v počátečních stadiích. V přítomnosti velkého místa nádoru je obtížné si všimnout negativního výsledku rentgenového vyšetření plic.

Blackout z webu je různých velikostí a tvarů. Pokud se bod nachází na periferii, má oválný tvar. V nepřítomnosti i nejmenšího stínu v předchozím obrázku by měl radiolog provést rentgenovou diagnostiku s podezřením na rakovinu. Stín uzlu nepravidelného tvaru může být umístěn v blízkosti mediastina, proto jej nelze zobrazit na rentgenovém snímku. V tomto případě následující radiografické znaky indikují maligní povahu stínu:

Kónické zúžení průdušek průdušek;

• Distální konvergence cév (odmítnutá nádorem);
• Hypoventilace ucpaného bronchu (snížení intenzity ztmavnutí);
• Atelektáza (kolaps) plicní oblasti.

Exobronchiální nádor na rentgenovém snímku ukazuje následující příznaky:

• Kopcovitý uzel v kořenové zóně;
• Radiační kontury vzdělání (syndrom „vycházejícího slunce“);
• Hypoventilace;
• Zúžení lumenu průdušky;
• Zvětšené kořenové lymfatické uzliny.

Pokud je přítomen jeden z výše uvedených příznaků, doporučuje se provést CT nebo MRI, ale pacient by neměl být po určité době odeslán na obraz. Během tohoto období se velikost zvětší a mohou existovat metastázy v jiných orgánech.

Níže je uveden příklad karcinomu malých buněk, který v průběhu jednoho měsíce významně progredoval.

Rentgenový snímek s peribronchiálním nádorem

Rentgenové vyšetření plic v peribronchiálním tumoru ukazuje následující rentgenové symptomy:

• Hrubé prameny od kořene po okraj;
• Zahušťování stěn průdušek;
• Růst tumoru podél stěny bronchiálního stromu;
• Hypoventilace není sledovatelná.

Pokud rentgenový snímek s rakovinou nevykazuje výše popsané znaky, provádějí se další studie, které potvrzují nebo popírají výsledek. Pokud existuje pochybný výsledek na digitální fotografii plic, radiolog zapíše zprávu s doporučeními pro další diagnostické metody.

Pokud není možné detekovat tvorbu rentgenových metod, může být provedena diagnostická torakotomie. O nutnosti realizace rozhoduje společná konzultace radiologů a onkologů.

Nesmíme zapomínat, že rakovina na rentgenu plic v horním laloku může být způsobena nádorem Pancosta. Jedná se o zakulacený útvar lokalizovaný v oblasti klíční kosti a je doprovázen lézí horních obratlů a žeber. O apikální lézi plicní tkáně lze uplatnit teprve po prostudování průchodnosti bronchoskopického horního laloku bronchoskopií.

Když smíšená forma maligního rentgenu plic odhalí mnoho specifických příznaků přítomnosti patogenního uzlu:

• Bronchus pařez;
• Infiltrační místo;
• Perifokální pneumonie;
• Porušení průchodnosti průdušek;
• Výpotek v dutině pleurální;
• Zvýšení hrudních lymfatických uzlin.

V přítomnosti takových formací se doporučuje provádět počítačovou tomografii. To vám umožní posoudit prevalenci procesu a prozkoumat stav okolních tkání.

Proč není detekován na rentgenovém karcinomu plic

Rakovina plic na rentgenovém snímku nemusí být detekována v počátečních stadiích. Je to dáno tím, že patologická formace během růstu probíhá ve třech fázích:

1. Biologické období - změny v genomu buněk a menší reprodukce. Takové rentgenové symptomy nejsou na obrázku zaznamenány;
2. Předklinické stadium - neexistují klinické příznaky rakoviny;
3. Klinické - existují příznaky maligní tvorby plic.

V biologickém a preklinickém stádiu detekce nádoru je možné provádět kvalitní léčbu a zachránit život člověka. Nemoc v těchto stadiích je však obtížné identifikovat.

Centrální rakovina roste uvnitř lumenu průdušek a na přímém rentgenovém snímku je stín srdce „maskovaný“. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se provést rentgenové zobrazení plic ve dvou projekcích. Na straně jsou detekovány obrazové změny a změny kořenů.

Pozitivní rentgen v periferním karcinomu plic

Pozitivní rentgenové záření u rakoviny plic je možné díky skutečnosti, že nádor roste uvnitř plicní tkáně. Pacient nemá žádnou bolest, ale rentgenový snímek jasně ukazuje další maligní uzel.

Typy periferního karcinomu plic:

1. Apical (Pankost) - forma s nádorovým klíčením nervů a cév ramene. Klinické příznaky onemocnění u těchto pacientů jsou doprovázeny příznaky osteochondrózy, proto jsou tito pacienti často léčeni neuropatologem;
2. Břišní - neoplazma dosahuje průměru 10 cm a je podobná cystě, abscesu nebo tuberkulóze.

Na základě rentgenového obrazu je možné tyto formy patologie odlišit.

Závěr radiologa pro rakovinu plic

Závěr radiologa pro rakovinu plic by měl podrobně popsat povahu patologického uzlu, kontur, velikosti, tvaru. Měli byste pečlivě zkoumat okolní měkkou tkáň. Po analýze rentgenového snímku závisí taktika léčby pacienta na správném popisu a závěru.

Existuje rakovina podobná pneumonii, kterou terapeuti nejprve léčí antibiotiky. Když neexistuje žádný pozitivní vliv na dynamiku, pacient je odkázán na onkologa. Zároveň se vynechá čas.

Atypické formy plicních nádorů vedou k časným metastázám v játrech, ledvinách a mozku, ale primární zaměření obrazu není definováno. Kvalifikovaný radiolog zjistí tuto formu prostřednictvím nepřímých znaků. Závěrem poukazuje na pravděpodobnost výskytu rakoviny.

Rakovina plic na rentgenu je jasně viditelná ve 2 a následujících stadiích onemocnění. V případě prvního stupně patologie je vyžadována vysoká kvalifikace radiologa k detekci maligního uzlu.

Vidíte rakovinu plic na rentgenu a jak to vypadá

X-ray plic v případech podezření na karcinom není vždy spolehlivý, protože může vykazovat pouze ztmavnutí nebo zesvětlení tkáně orgánu. Rakovina plic na rentgenu může být detekována ve formě kruhové zanícené oblasti.

Jak detekovat rakovinu plic na rentgenu

Počáteční stadium onemocnění na obrázku

Centrální rakovina plic

Periferní karcinom plic

Bronchoalveolární karcinom s metastázami

Jak číst rentgeny rakoviny plic

Obtíže při odhalování rakoviny plic

Komentáře a recenze

Jak detekovat rakovinu plic na rentgenu

Onkologická patologie dýchacích orgánů na rentgenovém snímku je indikována jako mírné ztmavnutí. V akutní fázi je velmi obtížné identifikovat, protože patologie je malá. Onkologické příznaky lze pozorovat pouze v případě, že je postižená oblast větší než 2 mm v průměru. Rentgenový obraz ukáže sekundární příznaky vzniku onkologických lézí.

Na rentgenovém snímku během počátečního vyšetření může lékař zaznamenat malé oblasti ztmavnutí, které nemají ani obrysy. Radiolog je může omylem identifikovat jako nahromadění vápenatých solí nebo v důsledku použití hrudních kostí. Pro větší jistotu a informativnost musíte přiřadit dynamické rentgenové vyšetření. Za tímto účelem bude pacient podroben vyšetření přímo a bokem.

Na obrázcích na boku je zpravidla uvedeno přesné umístění oblasti infekce. V případě, že se léze nachází na zadní straně plic, pak taková maligní tvorba bude vypadat jako tmavá skvrna s roztrženými hranami.

Radiodiagnostika je vhodná pro diagnostiku:

• nádorové shluky;
• metastázy uvnitř plic;
• atelektáza;
• pohrudnice;
• pneumosklerotických lézí.

Ve videu od autora "Anatomie člověka" se můžete dozvědět o radiologii plic a definici rakoviny.

Počáteční stadium onemocnění na obrázku

Počáteční stadium rakoviny prochází bez zvýšení v postižené oblasti. Proto v radiografickém snímku není primární stupeň zobrazen nebo není jasně viditelný.

Rakovina plic na rentgenu v raných stadiích může být určena pouze specifickou metodou fluoroskopie. Úspěchu této výzkumné metody je dosaženo přesnou lokalizací karcinomu na základě symptomatických příznaků.

Diagnóza karcinomu v plicích v akutních stadiích pomáhá předcházet šíření metastáz a zahájit léčbu včas. Onkologické onemocnění nebude prokázáno na rentgenovém snímku, pokud jsou stíny léze intrabronchiální. Symptomem, kterým radiolog může diagnostikovat maligní neoplazmu, je hypoventilace plicního segmentu, ve které odvzdušňuje průdušku s patologií.

S umístěním nádoru a místem nádoru za srdcem je v bočním obrázku vidět výpadek tvořený mnoha částmi. Zpravidla má mírně zvýšenou intenzitu, která může sloučit s hrudní stěnou. To může být často zaměňováno s pleurisy.

Kritéria pro diagnózu rentgenových parakostálních forem rakoviny:

• umístění široké části stínu v blízkosti hrudní stěny;
• ostrý úhel mezi tmavou oblastí a hrudníkem;
• v laterální projekci vypadá novotvar jako sférický stín.

Centrální rakovina plic

Na základě rentgenového záření jsou patrné patologické změny, pokud karcinogenní proces značně ovlivnil tkáně velkého průdušky. Pokud má pacient poruchu výdechu, může rentgenový snímek odhalit problém v oblasti postiženého segmentu. Blokování a nedostatečná funkčnost průdušek budou na snímku označeny vážným poklesem velikosti plicního vaku jako celku.

Centrální forma rakoviny plic v počátečních stadiích může být identifikována na rentgenové fotografii:

1. Porucha ventilace plic. Vyskytuje se v rozporu s oběhem kyslíku a počáteční destrukcí průdušek. Vypadá to jako tmavá skvrna s kopcovitými hranami.
2. Infiltrace nebo pronikání a hromadění tekutin nebo hnisavých usazenin v plicích. V případě centrální rakoviny, rentgenový snímek jasně ukazuje počáteční část ve formě stínu heterogenní struktury. Stín může být fuzzy struktura s ulceracemi na jedné straně. Absence oblasti zánětu během infiltrace plic nemůže být důvodem pro závěr, že neexistuje onkologie.
3. Kompenzační vzdušnost sousedních částí plic. K tomuto účinku dochází v důsledku potřeby posílit schopnost dýchacích cest jediného plicního segmentu. Objeví se na obrázku jako kulatá nebo oválná skvrna s roztrženým okrajem.

Existují také další příznaky, které objasňují diagnózu:

• viditelný hrudkovitý absces v blízkosti kořene;
• zářivá forma vzdělávání;
• mělké a pomalé dýchání;
• silný pokles lumen průdušek;
• viditelné zvětšené kořenové lymfatické uzliny.

Peribronchiální nádor

Radiografické snímky diagnózy peribronchiální formy racezenomu pomáhají vyšetřovat postižené oblasti a provádět úpravy terapie.

Rentgenový snímek umožňuje sledovat dříve zjištěné patologie, jako jsou:

1. Prameny od kořene plíce k periferní části. Mohou způsobit fibrózu a zhoršené fungování, což podporuje rozvoj karcinomu.
2. Zahušťování průdušek. To je důsledek vývoje patologie. Metastázy a nádorová ložiska vyplňují stěny pórů a snižují propustnost kyslíkových hmot.
3. Zvýšený novotvar v celém bronchiálním stromu. To může znamenat progresivní zvláštnost rakoviny a potřebu upravit léčbu.

Když je peribronchiální umístění zanícené a postižené oblasti, může rentgen plic odhalit:

• kultivovaný bronchus;
• infiltrační místo;
• perifokální pneumonie;
• nízká průchodnost průdušek;
• hromadění tekutiny v pleurální dutině plic;
• zvýšení objemu hrudních lymfatických uzlin.

Periferní karcinom plic

Periferní karcinom plic je jedním z nejnebezpečnějších. Nezpůsobuje pacientovi bolest a může se vyvíjet po dlouhou dobu. Nejčastěji dochází u kuřáků. S fluoroskopií jasně viditelnou ve formě nádorů se strukturou paprsků.

Typy periferního karcinomu plic:

1. Karcinom pankreatu je forma rakoviny prvního horního dýchacího traktu. Symptomy onemocnění v této kategorii pacientů mohou být doprovázeny příznaky osteochondrózy. Tito pacienti mohou být pozorováni neurologem.
2. Břišní - neoplasma může dosahovat průměru 5-11 cm a externě podobného cystě, abscesu nebo tuberkulóze.

Na radiografickém snímku může být periferní rakovina popsána neoplazmem o velké velikosti 5-10 cm v průměru. To může být kulaté a hladké hrany nebo oválný tvar a jeden otrhaný okraj.

Bronchoalveolární karcinom s metastázami

Bronchoalveolární karcinom - vyvíjí se z epitelu (buněčná vrstva) a epiteliálních žláz obložených vnitřkem průdušek. Hlavním rysem tohoto typu rakoviny je nízký invazivní růst. Hmoty nádorů jsou lokalizovány hlavně v epiteliální výstelce průdušek a nepronikají do hluboce ležící tkáně. V těžké formě, plicní edém.

Metastázy bronchoalveolárního karcinomu na rentgenovém snímku vypadají jako četná těsnění a stíny na povrchu plic. Tato forma metastáz je způsobena neschopností invazivního pronikání rakovinných buněk do spodních vrstev tkání. X-paprsky mohou být také reprezentovány jako stínové shluky v dolní části plic.

Jak číst rentgeny rakoviny plic

Když rentgenové snímky vezmou několik snímků v dynamice a vytvoří popis. Na základě několika obrazů mohou lékaři charakterizovat nemoc a stanovit diagnózu. Detekce centrálního nebo periferního karcinomu je možná pouze v pozdějších stadiích. V této fázi je velikost a tvar karcinomu 2 mm a více. V raných fázích je obtížné tuto formu diagnostikovat, protože velikost postižené oblasti je velmi malá. X-paprsky nemohou ukázat takovou porážku, jak to je téměř nerozeznatelné od stínů na pozadí plic.

Rentgenový snímek rentgenové studie s abnormálním bodem by měl číst:

1. Periferní výpadek s heterogenními a fuzzy konturami. Často se ukáže na přítomnost adenokarcenu nebo spinocelulárního karcinomu.
2. Přítomnost vybrání ve středu tmavé oblasti. Tmavší oblast stínu může indikovat odvodnění postiženého uzlu přímo do průdušky.
3. Svažte k pravému kořenu plic. To je příznak lymfangitidy.
4. Pravé kopule se zvedly. Označuje přítomnost jizevních srůstů na pohrudnici.
5. Na pozadí jasný stín viditelné osvícení. Označuje, že patologie je v recesi. Může být prvním znakem kolapsu zhoubného novotvaru.
6. Obrys je prezentován ve formě odlišných paprsků kolem novotvaru. Je-li jemná a pravidelná, jedná se o symptom karcinomu. Pokud jsou konturové paprsky roztrhané a nerovnoměrné, pak to může být známkou poškození infekční tkáně. Charakteristika tuberkulózy.
7. "Syndrom vycházejícího slunce". Tento stav novotvaru je charakteristický pro centrální rakovinu plic. V kořenové projekci je duplikovaný sekundární stín. Při nasycení a viditelnosti ztmavnutí podobné kapilárám a krevním cévám plic.

Výsledky a stanovení rakoviny na rentgenu může číst pouze radiolog a onkolog.

Obtíže při odhalování rakoviny plic

V primárních stadiích onemocnění je detekce rakoviny problematická.

Rakoviny se mohou vyskytovat v několika formách:

1. Biologické. V této formě karcinomu dochází ke změnám v genomu buněk na buněčné úrovni. Rentgenové paprsky nemohou tuto formu diagnostikovat. Může být diagnostikována pouze analýzou defektu orgánu a nákladným výzkumem.
2. Předklinické. Stádium vývoje karcinomu v preklinické formě se vyskytuje v malých velikostech a najednou v několika oblastech. Na základě výsledků fluoroskopie bude tento typ novotvaru detekován pouze bodovou studií v několika projekcích. Velikost léze v této formě je extrémně malá a pravděpodobnost detekce je nízká.
3. Klinické. V této fázi mohou rentgenové paprsky detekovat léze. Obrázky musí být prováděny v intervalech av dynamice několika rovin. V frontální a laterální rentgenové studii můžete porovnat obraz a získat představu o tvaru a umístění.

Aby byla diagnóza správná a přesná, musíte dodržovat několik pravidel:

1. Provádět výzkum dynamiky. Boční studie.
2. Proveďte další testy.
3. Při diagnostice komplexní formy centrálního karcinomu nebo jeho příznaků je nutné provést propíchnutí plicního krytu. Centrální rakovina inklinuje růst non-invazivní a uvnitř bronchiální lumen. Při užívání čelního rentgenového snímku je tato forma karcinomu neviditelná.
4. Mutace kořenové struktury a pulmonální altelectasis může být poznána jen v bočním obrázku.

Patologii Pankost nebo Pankostovu rakovinu lze diagnostikovat pouze ve dvou projekcích. Absence bolesti a jakákoliv omezení v práci plicního systému neumožňují diagnostikovat tuto patologii v raných stadiích. V pozdějších stadiích roste karcinom Pancohc na průměr 10 cm a zapadá do brachiálních ganglií. Tato patologie ukáže rentgenový snímek a fluorografii.

Stanovení onemocnění v raných stadiích lze provést pouze pomocí CT, MRI, biologického vyšetření plicního materiálu.

Fotogalerie

Video

Ve videu od autora "Onco Dispensary" se můžete podrobně seznámit s formami karcinomů plic, jejich diagnózou a dekódováním rentgenových snímků.

Moderní diagnostické metody: rentgen pro rakovinu plic

Rakovina plic je lékem uznána jako jedna z hlavních příčin úmrtí lidí středního věku. V mnoha ohledech je tato situace způsobena převažující diagnózou onemocnění v pozdějších stadiích.

Dýchací orgány jsou obtížně vizualizovatelné, což významně komplikuje formulaci přesné diagnózy. Nejúčinnějším a cenově dostupným způsobem detekce plicních onemocnění v rané fázi je rentgen. Tento postup umožňuje včasné zjištění nádorů v plicní tkáni, ale vyžaduje značné zkušenosti a způsobilost lékaře.

Vlastnosti vývoje a průběhu rakoviny plic

Příčiny rakoviny plic jsou považovány za:

• celoroční závislost na nikotinu a alkoholu;
• pasivní kouření, neaktivní životní styl;
• práce v nebezpečných odvětvích;
• žít v ekologicky nepříznivých regionech;
• zvýšení obsahu radonu v místnosti;
• negativní účinek radioaktivního pozadí;
• přítomnost chronických infekčních onemocnění;
• genetické predispozice.

Všechny uvedené důvody mohou záviset na samotném pacientovi nebo být přítomny bez ohledu na jeho přání.

Živé příznaky vývoje rakoviny v dýchacích orgánech rozpoznávají:

• suchý paroxyzmální kašel, který se časem mění na mokrý;
• zvětšené lymfatické uzliny hilar;
• dušnost s hlučným sípáním;
• sekundární pneumonie a hromadění tekutin v pleurální dutině (pohrudnice);
• bolest na hrudi a horečka;

• úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu a nervové poruchy.

Pozdnější příznaky rakoviny jsou hemoptýza a smrt plicní tkáně.

V závislosti na umístění nádoru se rozlišuje centrální rakovina (epitel je ovlivněn v hlavních průduškách), periferní (proces se vyvíjí hlavně v alveolech), mediastinální (metastázy jsou detekovány v lymfatických uzlinách uvnitř hrudní kosti) a diseminovány (projevují se jako četná malá nádorová ložiska).

K onemocnění může dojít ve 4 hlavních fázích. U I a II dosahuje míra přežití 5 let 48-92%, zatímco poslední dvě mají 2-23%.

Co je rentgen plic?

Rentgen (radiografie) vizualizuje projekce vnitřních orgánů na speciálním filmu. V důsledku toho obdrží specialista dvojrozměrný obraz, ve kterém jsou husté tkaniny prezentovány v bílé barvě, v černém - okolním vzdušném prostoru.

Je důležité pochopit rozdíl mezi rentgenovými paprsky a klasickou fluorografií. Je to díky jejich úloze při správném stanovení diagnózy a rozdílů v zobrazovací technologii.

Fluorografie je klasifikována jako preventivní výzkumná metoda. Když to je děláno, patologie malých velikostí jsou viděny poněkud slabě - jako malý vyslovoval vlákna.

V případě podezření na rakovinu je předepsáno rentgenové vyšetření. Je určen pro získání obrázků s vyšším rozlišením, díky kterým mohou být zvětšeny na požadované rozměry.

Známá fluorografie je dnes považována za zastaralou diagnostickou metodu. V mnoha zemích se již několik desetiletí nepoužívá, preferuje radiografii jako vysoce přesný postup pro identifikaci patologických procesů v počátečních stadiích vývoje. Navíc, radiační dávka získaná během průchodu rentgenovými paprsky, méně než několikrát.

Mnoho lidí se zajímá, jestli rentgenový snímek ukazuje rakovinu plic? Výsledkem průzkumu je zjištění nádorových nádorů a projevů tuberkulózy, parazitárních lézí, různých patologií dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému.

Hlavní indikace pro radiografii jsou:

• prodloužený kašel s krví, bolest na hrudi;
• dušnost a dušnost;
• horečka, zimnice a horečka;
• odhalila patologii na fluorografii;
• onkologie jiných orgánů, plná plicních metastáz;
• nepříznivý krevní obraz.

X-paprsky jsou také potřebné ke sledování výsledků léčby ak identifikaci možných následků po onemocnění.

Rentgenové snímky umožňují detailní studium stavu:

• hrudní kosti, hrudní obratle, žebra, klíční kost a lopatku tvořící kostní kost;
• svalová kost, sestávající ze sternoclavikulárních a prsních svalů;
• pravá a levá plíce, plicní kořeny, otvorová kopule;
• srdeční sval a mléčné žlázy.

Rentgenové vyšetření přesně detekuje rakovinu v 80% ze 100%. Rentgenový film, který se používá během tohoto období, je hlavním fotografickým materiálem pro kontrolu. Spolehlivost výsledků do značné míry závisí na jeho kvalitě.

Vizualizace postiženého orgánu

X-ray v rakovině plic je schopen detekovat onkogenezi, pokud jeho rozměry jsou 5 mm nebo více. Aby patologie nezaznamenala v raném stádiu, radiologové se uchylují ke standardnímu vyšetření hrudních orgánů. Především je to důležité u pacientů s podezřením na patologii plicní tkáně.

Radiografie by měla být prováděna ve dvou polohách - rovně a do strany. S centrální formou rakoviny může vykazovat zakalené oblasti a rozšířenou síť krevních cév.

Při periferní lokalizaci rakoviny ukazuje rentgenová fotografie jasný nerovnoměrný stín se stužkovými procesy probíhajícími od něj až po plicní kořen.

Výhody a nevýhody radiografie

Metoda radiografického vyšetření má své pozitivní aspekty a nevýhody. Výhodou je jeho dostupnost, schopnost používat určité projekce, provádět výzkum, zavádět kontrastní látky do plicních cév, jícnu, průdušek, což značně zjednodušuje formulaci přesné diagnózy v případě identifikované plicní patologie.

Metoda zajišťuje nízké radiologické zatížení lidského těla - rentgenové paprsky jsou schopny proniknout do těla pouze na jednom povrchu.

X-ray u rakoviny plic umožňuje efektivní diferenciální diagnózu. Tuberkulóza je často provázena příznaky podobnými projevům rakoviny plic. Rentgenová difrakce umožňuje tyto patologie odlišit v kombinaci s dalšími metodami důkladného diagnostického vyšetření.

Nevýhodou je omezený obsah informací vzhledem k tomu, že trojrozměrné měření hrudníku překrývá dvojrozměrné měření rentgenového filmu. To vytváří potřebu hlubšího dalšího zkoumání pulmonology, onkology a TB specialisty. Existují určitá omezení schopnosti rentgenového záření - nemůže být detekován střed nádoru o průměru 2 mm nebo méně. Pro tyto účely se používají společně s rentgenovými paprsky, počítačovou tomografií (CT) a bronchografií.

Prevence rakoviny plic

Pro prevenci onemocnění dýchacího ústrojí je nutné pravidelné rentgenové vyšetření. Pro některé kategorie osob se doporučují jednou za šest měsíců nebo rok.

Profylaktické vyšetření rentgenovými paprsky je kontraindikováno u dětí mladších 15 let, žen v období těhotenství a kojení. Pro ně je postup možný pouze v těch situacích, kdy ohrožení života a zdraví před možným onemocněním významně převyšuje škody způsobené ozářením.

Prevence rakoviny plic zahrnuje důraz na zachování zdravého životního stylu s postupným opouštěním špatných návyků, bojem proti obezitě a včasnou léčbou infekčních onemocnění, omezením vystavení slunci při jeho největší aktivitě, ochranou dýchacích orgánů ve škodlivém průmyslu pomocí individuálních prostředků a omezením na minimální kontakt se zářením.

Radon v kombinaci s tabákovým kouřem představuje obrovské riziko vzniku onemocnění. Odborníci doporučují instalovat vnitřní větrací systémy, které mohou snížit jeho koncentraci na bezpečnou úroveň.

Konzumace čerstvé zeleniny a ovoce v raných stadiích rakoviny pomáhá účinně odolávat jeho dalšímu rozvoji. Významnou preventivní roli těchto potravin uznávají vědci po celém světě.

Plicní rakovina je označována jako nejtěžší rakovina, která po celém světě nese obrovské množství lidských životů. Včasné absolvování diagnostických vyšetření zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku léčby a v důsledku toho i dlouhých let života.

Má rentgenové zobrazení rakoviny plic - fotografie s popisy

Rakovina plic radiologickými metodami nemůže být detekována v raných stadiích, pokud je velikost léze menší než 2 mm. Neexistují žádné účinnější způsoby detekce nádorů v plicní tkáni v čase, takže rentgenové snímky jsou jediným způsobem, jak diagnostikovat nádor v plicní tkáni v počátečních stadiích jeho vzniku.

Jak číst rentgeny rakoviny plic

Rentgenové snímky: periferní tvorba pravých plic v přímých a laterálních obrazech (a a b). Vytažení pravé kupole diafragmy a pleurální překrytí vpravo s mezoteliomem (c).

Na základě rentgenových snímků lze detekovat periferní nebo centrální rakovinu o průměru větším než 5 mm. Pokud je vyšetření pacienta s podezřením na zhoubný novotvar doplněno hrudníkovou počítačovou tomografií, může být detekována léze o průměru 2 mm. Ohniska x-ray menší velikosti se neukázala.

Samozřejmě, ve specializovaných učebnicích o radiologii, můžete vidět fotografie, ve kterých lékaři našli i ty nejmenší stíny, ale pouze s použitím speciálního drahého vybavení.

Jak číst rentgenový snímek plic s podezřelým skvrnem:

1. Periferní stín s hlízovitou fuzzy konturou může být adenokarcinom, spinocelulární karcinom.
2. Přítomnost obrysu ke ztmavnutí zářezu je známkou drenáže uzlu v průdušce
3. Cesta ke správnému kořenu je příznakem lymfangitidy.
4. Zvýšení pravého kopule nahoru - jizevnaté srůsty na pohrudnici.
5. Detekce na pozadí intenzivního stínu dutin osvícení - rozpad vzdělávání.
6. Sálavý obrys kolem zhoubného uzlu je vždy něžný. Pokud je hrubý a nerovný, je způsoben chronickou infekcí (pravděpodobně tuberkulózou).
7. Syndrom vycházejícího slunce je známkou centrální rakoviny plic. Když je pozorován další stín v projekci kořene, který je v intenzitě srovnatelný s plicními cévami.

Fotografie rentgenových snímků pacienta s periferním karcinomem plic

Analýzou rentgenových snímků v periferním karcinomu plic v čelních a laterálních projekcích se pozoruje zářivý obrys kolem břišní hmoty v levé kořenové projekci. Odráží vysokou pravděpodobnost S5 periferní rakoviny středního laloku pravých plic.

Rozpadová dutina na levé straně není metastáza. Je tvořen průnikem rakovinového uzlu v mediastinu. Nepřítomnost metastáz je indikována jemnou korunou kolem rozpadové dutiny (označené šipkou).

Třetí snímek ukazuje rakovinu Pankost v horním laloku pravých plic. Je vidět, že nádor vyrostl do klíční kosti a horních žeber.

Lékařská praxe ukazuje, že jemná koruna je důležitým rentgenovým syndromem, který umožňuje rozlišovat mezi nosologickými formami, které se často vyvíjejí v horním laloku plic (tuberkulóza, metastázy jiných nádorů).

Jak detekovat rakovinu plic na rentgenu

Rentgen ukazuje rakovinu plic, která je větší než 5 mm a není pokryta intenzivnějšími stíny (hrudní a srdeční). Aby nedošlo k vynechání patologie, byly v medicíně přijaty standardy pro radiografické vyšetření hrudních orgánů u pacientů s podezřením na patologii plicní tkáně: vyšetření musí být provedeno ve dvou projekcích - rovných a laterálních.

Hlavním úkolem radiologa je odhalit rakovinu plic v raném stadiu.

Jak obtížný je tento postup, vysvětlíme to v následujícím příkladu.

Rentgenové snímky malého periferního karcinomu

Obrázky ukazují malé stíny, které nemají jasné známky maligní progrese. Nezkušený lékař je může spočítat jako kalcináty (ukládání vápenatých solí), kalcifikaci žeber nebo projevy překrytí na pohrudnici, proto v nejlepším případě předepíše rentgenovou studii v dynamice.

Pokud by pacientovi vzal vedlejší obrázek, určil by formaci v mediastinu, který se nachází v blízkosti pravého kořene (viz obrázek).

Rentgenový snímek s malou lézí v přímé projekci. Při provádění pravé laterální radiografie je jasně patrná lokalizace patologické formace v S4.

Bronchoskopie, radiografie a CT pro rakovinu plic

Pokud máte podezření, že maligní nádor v plicní tkáni by neměl být omezen pouze na rentgenové snímky, i když rentgenové paprsky a má více příležitostí k detekci rakoviny v raných stadiích.

Jaké rentgenové metody se používají k detekci maligních nádorů v plicní tkáni:

1. Počítačová tomografie (CT) u karcinomu plic je nepostradatelná, protože umožňuje vrstvené řezy. Pokud je nastaven krok 2 mm, lékař může odhalit patologický uzel stejného průměru.
2. Bronchografie se používá při radiační diagnóze bronchiektázy. Pokud máte podezření na zhoubný nádor v plicní tkáni, umožňuje vám identifikovat vztah vzdělání s průduškou.
3. Bronchoskopie je metoda pro včasnou detekci nádorů. Podle informací jednoho z předních radiologů Sovětského svazu - B.E. Linberg - asi 60% rakovin může být detekováno bronchoskopií, pokud na snímcích nejsou pozorovány žádné specifické známky patologie.
4. Vrstvená rentgenová tomografie je izolovaná metoda získávání souhrnného rentgenového obrazu ve specifické hloubce tkáně. Rentgenový snímek je tvořen vzájemným pohybem trubky a filmu během studie.

Co lze nalézt na tomogramu pro rakovinu plic

Následující příznaky lze nalézt na tomogramu pro rakovinu plic (podle A. G. Baranova):

• zúžení lumenu průdušky;
• úplné uzavření průdušek průdušek;
• defekt plnění vzduchu;
• rozmazaný obrys bronchiální oblasti postižené nádorem;
• stín hmoty tumoru v oblasti bifurkace průdušnice;
• metastázy lymfatických uzlin;
• zvýšení bifurkačního úhlu mezi hlavními průduškami;
• tracheální komprese metastázami;
• abdominální formace.

Rakovina plic na rentgenu není zdaleka jasnou a jasnou fotografií patologického vzdělávání. Pro detekci v raných fázích je nutné aplikovat nejen vícepolohovou studii, ale i další metody rentgenové diagnostiky.

Jak vypadá rakovina plic na rentgenu: diagnostické funkce

Pokud je podezření na rakovinu orgánů dýchacího systému, lékař předepíše pacientovi radiologickou diagnózu. Ve většině případů zjišťuje rentgenová rakovina, výjimkou mohou být rané formy vývoje nádoru, které jsou v obraze stále špatně zobrazeny.

Jak hodnotit rentgenové záření u rakoviny plic

Rakovina plic dává jasné radiologické příznaky, které lze snadno porovnat s patologií. Vysoce kvalitní rentgeny a zvýšená pozornost lékaře pomáhají diagnostikovat tvorbu více než 5 mm na obrázku. Bohužel, v nejranější fázi, kdy se nádor právě tvoří, je stále nerozeznatelný rentgenovým zářením. Pokud má lékař podezření na rakovinu i bez viditelného nodulárního novotvaru, může poslat pacienta k dalšímu vyšetření. Pomocí počítačové tomografie je možné diagnostikovat maligní nádor o průměru 2 mm.

Při přijímání rentgenového snímku s podezřením na rakovinu plic věnují lékaři zvláštní pozornost následujícím parametrům:

• přítomnost periferního stínu, který má fuzzy, kopcovitý kontury - adenokarcinom nebo karcinom dlaždicových buněk, může poskytnout takové příznaky;
• jsou-li podél tmavého obrysu detekovány tmavé prohlubně, je to znakem klíčivosti karcinomového uzlu v průdušce;
• „Syndrom vycházejícího slunce“ je typickým projevem centrálního karcinomu plic na snímku, což dokládá další intenzivní stínování;
• vzestup kopule pravých plic ukazuje na přítomnost zjizvení jizev na pohrudnici;
• pokud jsou na pozadí intenzivních stínů dutiny osvícení, znamená to, že nádor vstoupil do stupně rozpadu;
• zářivý obrys existující kolem nádoru má hladké obrysy (s hrubými a nerovnými stíny, podezření na tuberkulózu je pravděpodobnější);
• v případě výrazné patologické cesty k pravému kořenu plic je podezření na lymfangitidu.

Při zvažování snímku s rakovinou plic na rentgenovém záření je třeba mít na paměti, že v sousedních lokalitách může být jak metastáza, tak klíčivost primárního nádoru. Nádor rychle roste do měkkých tkání, ale existují případy lézí žeber, klíční kosti.

Detekce rakoviny plic na obrázku

Není tak snadné detekovat přítomnost onkologie fluoroskopií, protože je zobrazen nádor o průměru půl centimetrů, který není blokován stínem z jiných patologických procesů, například zánětlivých. Mohou zavřít nádor a přirozené stíny, například ze srdce nebo z hrudní kosti.

U pacientů s podezřením na zhoubné novotvary se tedy rentgeny provádějí ve dvou projekcích. S první projekcí (rovnou) - vyšetření probíhá jako obvykle, ale s laterální projekcí bude pacient požádán, aby se otočil do strany a opřel se o obrazovku. Takovéto dvoustupňové řízení pomůže odhalit i ty tumory, které jsou skryté a nedetekovatelné běžným rentgenovým zářením.

K detekci nádoru je nutná kompetentní diferenciální diagnostika. To vyžaduje především dobré znalosti a dovednosti radiologa. Koneckonců, u periferního karcinomu stíny neprokazují přítomnost maligního procesu, proto se snadno zaměňují za kalcináty, překryvy na pohrudnici nebo kalcifikaci kostní tkáně. Pokud lékař takovou diagnózu učiní, předepíše rentgen v dynamice a po chvíli pacient přijde, aby si pořídil druhý snímek a již bude velký nádor.

Ale pokud si vezmete obraz v laterální projekci v raném stádiu, pak můžete najít patologickou formaci v mediastinu, kterou nelze vynechat - nádor je jasně zobrazen na obrázku.

Další metody diagnostiky rakoviny

Pokud má lékař podezření na rakovinu v plicích na rentgenu, nebude omezen na jednu studii, protože tato technika má také chyby a při vizualizaci podezřelého novotvaru je nutné pečlivé vyšetření. Pro další diagnostiku patologie můžete použít následující techniky:

• počítačová tomografie - základní studie pro podezření na rakovinu, protože technika dostává obraz ve vrstvách. A s minimálním krokem nastaveným na 2 mm mohou lékaři vidět i ty nejmenší uzly;
• bronchografie - tato technika pomáhá identifikovat spojení maligních novotvarů v plicích s patologiími průdušek, například v případě, že nádor dospěl do průdušek. Podle lékařů může být více než polovina nádorů diagnostikována bronchoskopií, a to i v době, kdy ještě nejsou na rentgenu viditelné.

Všechny výzkumné metody mají hodnotu a poskytují lékaři důležité informace pro diagnostiku.

CT pro plicní onkologii

Nejlepší diagnostická data o rakovinových nádorech dává plicní tomografii. Tato studie také pomáhá identifikovat související symptomy, které mohou více či méně ilustrovat patologický proces. Podle výsledků tomografie lze zjistit:

• bronchokonstrikce;
• úplná obstrukce průdušek průdušek;
• problémy s plněním plic vzduchem;
• fuzzy kontura průdušek v důsledku porážky nádorového procesu;
• stín nádoru v oblasti bifurkace průdušnice;
• zvýšení úhlu mezi průduškami;
• abnormální dutiny;
• komprese metastáz průdušek.

Rakovina plic u rentgenových paprsků není zdaleka vždy zviditelněna, a pokud je viditelné ztmavnutí, lékař ji musí ještě rozlišit. Tomogram je proto věnován tak důležité pozornosti v diagnostice onkologie dýchacího ústrojí.

X-ray u rakoviny plic: výhody a nevýhody postupu

Studie má pozitivní i negativní stránky z hlediska onkologické diagnostiky. Výhodou je jeho dostupnost, protože rentgenové instalace jsou k dispozici téměř ve všech klinikách a nemocnicích. Studie může být prováděna s vysokou čistotou s použitím kontrastní látky - to zjednodušuje formulaci správné diagnózy.

Při důkladném vyšetření pacienta pomocí rentgenové metody je možné rozlišovat rakovinu od tuberkulózy, s vědomím, jak rakovina plic vypadá na obrázku a jak je to tuberkulóza.

Mezi negativními rysy rentgenové diagnostiky patří radiační zátěž, kterou pacient podstoupil během studie. Nevýhodou je skutečnost, že drobné nádory nejsou na snímku viditelné a na rentgenových snímcích se ztmavnutím je ještě obtížnější vidět nádor. To přispívá ke zpoždění léčby a aktivaci růstu patologického novotvaru. Z těchto důvodů lékaři považují rentgenové paprsky za nedostatečné pro onkologii a předepisují další screening.

Znalecký posudek

Radiolog vydává stanovisko pro onkologa plic, který se bude zabývat léčbou onemocnění u pacienta. Závěrem lze říci, že velikost novotvarů, lokalizace, objem, kontury jsou jasně uvedeny. Pokud máte podezření na pneumonii nebo jiné komplikace, lékař to určitě uvede.

V první fázi je zřídka detekována rakovina. Patologie se neprojevuje žádnými příznaky a příznaky se objevují ve druhé nebo třetí fázi vývoje patologie. Při uzavírání radiologu, u kterého je indikována rakovina, byste neměli zoufat - vždy je nutné použít jiné diagnostické metody, které jsou o onkologii informativnější.

Rentgenové vyšetření rakoviny dýchacích cest je dobrým způsobem, jak vidět patologické ztmavnutí v plicích. Určete původ tohoto výpadku, a to prostřednictvím dalšího výzkumu. Pomocí rentgenových paprsků se zviditelní další abnormality a vyhodnotí se rozsah poškození orgánů a průdušek.