Bronchiální astma je onemocnění dýchacích orgánů, zejména průdušek, které jsou alergické povahy. V tomto případě je hlavním příznakem udušení. Právě s nástupem exacerbace astmatu a projevem asfyxie vzniká potřeba nouzové péče o bronchiální astma. Navíc projevy astmatického stavu vyžadují naléhavou reakci ostatních. První pomoc v krizi bronchiálního astmatu by měla být zaměřena na rozšíření lumenu průdušek. Po nouzových opatřeních při astmatu se doporučuje užívat léky pro základní léčbu.
Shrnutí článku
Bronchiální astmatický záchvat a astmatický stav: jaký je rozdíl?
Útok astmatu průdušek je aktivně se vyvíjející asfyxiace, která vzniká v důsledku křeče průdušek a zúžení průdušek průdušek. Trvání záchvatu závisí na mnoha faktorech a může se pohybovat od 2-3 minut do 4-5 hodin.
Astmatický stav je prodloužený záchvat astmatu průdušek, který není eliminován dříve účinnými léky. Existují 3 fáze tohoto zvláštního statusu, během něhož je stav pacienta destabilizován a existuje riziko smrti.
Astmatický stav, stejně jako krize bronchiálního astmatu, vyžaduje nouzovou péči. Život jednotlivce často závisí na tom, jak rychle a správně byla první nouzová pomoc provedena při zhoršení onemocnění. Jakákoliv opatření v případě bronchiálního astmatu před příchodem sanitky však zmírní stav osoby jen na krátkou dobu a pouze lékaři se budou moci zcela zbavit útoku.
Útok astmatu průdušek: příznaky a kdy pomoci?
K záchvatu bronchiálního astmatu může dojít kdykoliv a na jakémkoli místě, takže na to by měl být připraven nejen samotný pacient, ale i ten, kdo bude v době útoku v blízkosti. Koneckonců, bude muset poskytnout první preventivní opatření pro tuto nemoc.
Začátek záchvatu průduškového astmatu je indikován změnami barvy obličeje a rukou pacienta (získávají modrý odstín) a zvýšeným pocením. Mezi hlavní příznaky napadení onemocnění patří:
- Zvukové sípání během dýchání.
- Štěkání kašle s nebo bez skvrny.
- Sputum, po kterém kašel ustupuje a stav se zlepšuje. Současně ztrácí dušnost a útok končí.
DŮLEŽITÉ! Vědci z Norska ukázali, že roční období a oblast narození nemají žádný vliv na vývoj a vznik onemocnění.
Odpověď na otázku, kdy je nutné poskytnout první pomoc při astmatu, je jednoznačná: čím dříve, tím lépe. Zdravotní stav a život pacienta závisí na kvalitě urgentních akcí. Pro cizince, který absolutně neví, co je třeba udělat v případě exacerbace astmatu, je nejlepší zavolat sanitku. V tomto případě, před jejím příchodem, stojí za to přinejmenším sebemenší snaha o zlepšení stavu pacienta.
První věc, kterou musíte udělat, je ne panikařit a pokusit se uklidnit pacienta. V klidném stavu bude pro něj snazší kontrolovat dýchací proces.
První pomoc při astmatu s dušností a dusivostí
Při záchvatu astmatu existuje několik základních pravidel pro poskytování předlékařských událostí. Dodržování těchto jednoduchých pokynů pomůže zmírnit dušnost a udušení:
- Pomozte člověku získat správné postavení těla. Pacient musí sedět, stát, opírat se o něco nebo ležet na boku, ale v žádném případě leží na zádech. Pomocné respirační svaly budou zapojeny do popsaných poloh.
- Je lepší naklonit hlavu na bok a držet ji. Takže se pacient nebude hltat hlenem.
- Odstraňte všechny věci, které zasahují do volného dýchání (kravata, šátek, silné šperky).
- Pokud je to možné, odstraňte látky, které by mohly vyvolat bronchokonstrikci a exacerbaci.
- Můžete dát drink teplé vody, nebo, pokud je to možné, udělat horkou koupel pro končetiny.
- Vyhněte se manipulacím podobným potravinám vstupujícím do dýchacích cest.
- Chcete-li stimulovat nervové křeče a vyvolat expanzi plic, můžete se uchýlit k bolestivému šoku v oblasti lokte nebo kolenních kloubů.
- Použijte kapesní inhalátor nebo jiné léky k určenému účelu a sledujte dávkování. Použití aerosolů můžete opakovat každých 20-25 minut.
- Pokud byl útok zahájen a neexistuje žádný prostředek pro jeho rychlou úlevu, dejte pacientovi pozici podle bodů 1-2 a požádejte o nouzovou léčbu.
DŮLEŽITÉ! Pacient, který zná svou diagnózu, musí vždy nosit aerosol. Přispívá k nezávislému vyloučení náhlého zhoršení onemocnění.
Algoritmus nouzové pomoci při záchvatu bronchiálního astmatu
První věc, kterou musí svědek napadení astmatu průdušek po příchodu lékařů udělat, je podat zprávu o těch lécích, které pacient použil během útoku.
Zdravotnická pomoc pro krizi astmatu má také svůj vlastní algoritmus:
- Povinné užívání léků, které pomohou rozšířit průdušky. Během exacerbace astmatu často používají ambulantní pracovníci léky na bázi salbutamolu.
- Pokud nebyl záchvat odstraněn, pak podle závažnosti útoku se používají jiné léky:
- pro plíce se používá inhalace nebulizátorem se salbutamolem a ipratropiem, a pokud je první postup neúčinný, opakuje se po 20 minutách;
- s mírnou závažností výše uvedených léků přidejte pulmicort nebo budesonid;
- u těžkých záchvatů, stejné léky jsou používány jak v případě průměru, ale oni podávají s adrenalinem.
Pokud je útok velmi obtížný a existuje podezření na respirační selhání, musí být pacientovi podány systémové hormonální látky a hospitalizovány.
Je třeba mít na paměti, že nouzové léky naléhavě eliminují exacerbaci, ale nevyléčí samotnou nemoc. Pacient by se proto měl obrátit na zkušeného odborníka, aby mu určil správný průběh základní terapie. Koneckonců, pokud nepoužíváte léky pro základní léčení, zvyšuje se riziko vzniku závažných záchvatů se zvláštním stavem.
Nouzová péče o bronchiální astma
Bronchiální astma: jak rozpoznat záchvat a poskytnout první pomoc
Onemocnění dýchacích cest, které je doprovázeno křečem průdušek a zvýšením tvorby hlenu v nich, se nazývá bronchiální astma. Současně dochází k útokům udušení, silnému kašli a dušnosti. Důvody této reakce jsou různé dráždivé látky - alergeny, stres, nadměrně chladný vzduch, infekce, průmyslové látky. Samotný útok a stav předcházející je doprovázen příznaky, s vědomím, že je snadné ho zastavit na samém počátku.
Předchůdci útoku a jeho vlastnosti
K záchvatu astmatu průdušek dochází akutně a rychle, často v noci. Jeho hlavním projevem je silný suchý kašel, který se mění v zadusení. Tento stav může trvat několik minut a v závažných případech - dnů. 30–60 minut před útokem začínají jeho předchůdci:
- kašel a kýchání;
- bolest v krku, škrábanec, sípání;
- vodnatá rýma;
- bolest hlavy;
- svědění.
Pokud záchvat nebyl způsoben působením alergenů, ale z jiných důvodů, mohou předcházet následující příznaky:
- členění;
- úzkost;
- deprese
- nespavost v noci;
- závratě.
Samotný útok je charakterizován těmito projevy:
- kašel, někdy s hustým sputem;
- exspirační dušnost - výdech je obtížný a trvá 2krát déle než inhalace;
- rychlost dýchání se zvyšuje na 60 cyklů za minutu;
- dýchání je pomalé, sípání, sípání, za účasti dalších svalových skupin - tisk, krk, ramenní pletenec;
- stoupá tepová frekvence;
- pacient si vezme nucené držení těla - někdy sedí, s rukama na kolenou nebo jinou oporou (orthopnea);
- kůže zbledne, získá modravý odstín;
- řeč se stává obtížnou, úzkost roste.
V závislosti na závažnosti onemocnění dochází k mírnému, středně závažnému, závažnému záchvatovému a astmatickému stavu. Ten je nejnebezpečnější, protože může být smrtelným udušením.
Tyto symptomy usnadňují navázání záchvatu průduškového astmatu dříve, než pacient vstoupí do zdravotnického zařízení. Během hospitalizace je zapotřebí diferenciální diagnostiky, protože různé typy astmatu (srdeční, mozkové, uremické, hysterické) vyžadují použití vhodných léků. Obvykle je nutné vyloučit srdeční astma. Za tímto účelem se zaměřte na následující ukazatele:
- věk - pravděpodobnost srdečního astmatu je vyšší u starších lidí;
- předchozí patologie - bronchitida, pneumonie nebo porucha kardiovaskulárního systému;
- typ dušnosti - výdech nebo inspirace;
- srdeční infarkt je doprovázen drsným dýcháním nebo stagnujícím pískotem v dolní části zad.
Bronchiální astmatický záchvat - nouzové
Existuje řada akcí, které mohou pomoci osobě trpící záchvatem, před příchodem lékařů. Zavolání sanitky je však povinné, protože pacient musí být vyšetřen a předepsán k dalšímu lékařskému ošetření, a to i v případě, že je snazší.
Za prvé, musíte se snažit zmírnit dýchání člověka. K tomu větrejte místnost nebo přiveďte pacienta do vzduchu, uvolněte krk z límce, šálu, košile s pevným zapínáním a podobně. Osobě je třeba pomoci přijmout pozici orthopnea - opřít se o rovné paže na kolenou nebo o povrch, na kterém sedí. Může také stát a držet ruce na stole nebo židli. Lokty by měly směřovat ven.
Útok můžete zmírnit inhalátorem. Trysku byste měli dát na lahvičku s lékem, otočit ji a aplikovat aerosol. Mezi inhalace by měla být přerušena doba 20 minut. Aerosol se používá až 3x. Pokud je záchvat mírný, mohou pomoci nohy horkých končetin nebo hořčičná omítka. Všechny přípravky, které byly použity při poskytování první pomoci, by měly být hlášeny lékařskému týmu, protože to ovlivňuje další léčbu.
Nouzová péče o bronchiální astma lékařskými pracovníky se provádí v souladu se závažností útoku. Pokud je to mírná forma, pak je možné omezit se na pilulky nebo inhalace takových léků, jako jsou: efedrin, novodrin, alupent, aminofylin, theofedrin. Také subkutánně injikované roztoky efedrinu nebo dehydrolu. To způsobí výtok sputa a snížení dušnosti. Zlepšení lze dosáhnout během jedné hodiny.
Ve složitějších případech byste se měli uchylovat k kyslíkové terapii inhalací a injikovat lék injekčně, abyste dosáhli rychlého účinku. Může to být:
- 2,4% roztok aminofylinu intravenózně pomalu, s tachykardií v kombinaci s korglikonem nebo strofantinem - rozšiřuje průdušky a zmírňuje křeč; v případech, kdy typ astmatického záchvatu není znám;
- 0,1% epinefrin, 5% efedrin, 0,05% alupenta subkutánně - snižuje bronchospasmus, snižuje sekreci hlenu;
- antihistaminika - suprastin, difenhydramin, pipolfen - zmírňující spazmus, snižují sekreční aktivitu epitelu průdušek, mají sedativní účinek;
- antispasmodika - 2% roztoky bez shpy a papaverinu ve stejném poměru.
Pro účinnější účinky je epinefrin nebo efedrin kombinován s atropinem. V případě srdečního astmatu nelze adrenalin použít a v případě bronchiálního astmatu morfinu.
Pokud je útok závažný, pak se používají intravenózní injekce prednisolinu nebo hydrokortizonu. Pokud tyto léky nepomáhají, aplikujte 2,5% roztok pipolfenu intramuskulárně a 0,5% novokainu intravenózně. Při silném udušení, když jsou průdušky naplněny velkým množstvím sputa, je pacient intubován v celkové anestezii a do trachey je injikován roztok trypsinu nebo chymotrypsinu. Po několika minutách je hlen odstraněn.
V některých případech pacient reaguje špatně na léky a zhoršuje se. Tento astmatický stav je nebezpečný stav, který může být smrtelný. Pro pomoc pacientům při užívání těchto léčiv: až 90 mg prednisolonu, až 200 mg hydrokortizonu, až 4 mg dexamethasonu. Pokud to nevede ke zlepšení, je pacient převeden na kontrolované dýchání a hospitalizován na jednotce intenzivní péče.
Správná diagnóza astmatického záchvatu a včasné poskytnutí pomoci jsou nezbytné pro příznivý výsledek projevů tohoto onemocnění.
Pokyny pro nouzovou péči o bronchiální astma
Bronchiální astma je chronické alergické onemocnění postihující horní respirační trakt.
Tato choroba je poměrně běžná: podle různých zdrojů postihuje 3-10% světové populace.
Hlavní a velmi hrozné znamení tohoto onemocnění je udusení. Proto by měl každý člověk znát techniky první pomoci pro záchvaty astmatu průdušek.
Příčiny a spouštěcí faktory útoku
- Kouření (včetně pasivního). Častá inhalace karcinogenních látek tabákovým kouřem přímo poškozuje sliznici sliznice a způsobuje patologické změny v nich. Proto se tyto orgány stávají velmi citlivými na různé alergeny.
- Špatná ekologie (znečištěný vzduch). Podle lékařských statistik jsou onemocnění jako bronchiální astma a bronchitida častější v populaci průmyslových oblastí a velkých měst.
- Profesionální činnost. Pracovníci v určitých profesích (stavebnictví, těžba, chemická výroba, prádelna) jsou nuceni čelit každodenním agresivním alergenům (prach, saze, sádra, chemické výpary apod.). V této kategorii osob je procento astmatu vyšší než u pracovníků v jiných profesích.
- Chemikálie pro domácnost. Složení mnoha detergentů a čisticích prostředků zahrnuje chemikálie, které mohou způsobit kašel a udušení.
- Výrobky pro osobní péči (zejména spreje!). Toaletní voda, spreje na vlasy, osvěžovače vzduchu se skládají z jemných kapiček, které snadno pronikají do plic a mohou vyvolat alergickou reakci z respiračního systému formou astmatického záchvatu.
- Některá léčiva (neselektivní betablokátory, NSAID, radiopropustné látky atd.) Mohou narušit adekvátní aktivitu bronchiálního stromu, což vede k rozvoji astmatu.
- Potravinářské alergeny. Kompletní racionální dieta normalizuje metabolismus v těle, potlačuje riziko vzniku předpokladů pro hyperreaktivitu dýchacích a imunitních systémů. Škodlivé potraviny (rychlé občerstvení, potraviny bohaté na bílkoviny a tuky, sladkosti, konzervy) obsahují výživové doplňky, které zhoršují reaktivitu imunitního systému, což může vést k bronchiálnímu astmatu (může také způsobit vyrážku a svědění).
Prekurzory a symptomy
Před nebo během nástupu útoku lze pozorovat zhoršení následujících charakteristických znaků nadcházející krize:
Podívejme se, co dělat, abychom zabránili dalšímu rozvoji nebezpečného stavu.
Algoritmus akcí pro první pomoc
Pokud člověk onemocněl doma nebo kdekoli jinde na ulici, je nezbytné rychle zmírnit jeho stav poskytnutím první pomoci.
Co dělat:
- Nejdříve byste měli okamžitě zavolat lékaře (ambulance).
- Dejte pacientovi sedací nebo polosedací polohu, aby mohl roztáhnout lokty.
- Pokuste se ho uklidnit a ne paniky.
- Volný astma prsa z oblečení (sundat kravatu, rozepnout košili).
- Zajistěte čerstvý vzduch (otevřete okno, přiveďte na ulici).
- Zjistěte, zda má člověk astma.
- Možnost odstranit útok bez léků je malá. Proto stojí za to se zeptat, zda má kapesní inhalátor nebo léky. lékařem.
Co zahrnuje ošetřovatelská péče?
Zdravotní sestra v sanitním voze nebo v nemocnici je povinna poskytnout první pomoc, když pacient čeká na lékaře:
- Nejdříve je třeba zavolat lékaře (bude poskytovat kompetentní a kompetentní lékařskou péči v plném rozsahu);
- Nepropadejte panice a zklidněte pacienta, rozepněte (nebo sundejte) svrchní oděv, větrejte místnost, pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu, aby mohl držet ruce (to sníží nedostatek kyslíku, uvolní astmatiky);
- Sledujte krevní tlak, frekvenci dýchání a puls (ke sledování stavu);
- Poskytněte pacientovi 30-40% navlhčeného kyslíku (to sníží hypoxii);
Co je to astmatický stav?
Astmatický stav je kritický stav způsobený progresí astmatu průdušek.
Výsledkem jejího vývoje je selhání dýchacího systému, jehož vznik je spojen s otokem sliznice průdušek a prudkým stahem jejich svalů.
Příčiny vývoje
- Příjem nadměrně velkých dávek sympatomimetik (denně by se neměl užívat déle než 6x);
- Náhlé vysazení glukokortikosteroidů („abstinenční syndrom“);
- Kontakt s masivní dávkou alergenu;
- Exacerbace respiračních onemocnění;
- Přetížení (jak svalnatý, tak nervový systém);
- Klima (vysoká vlhkost nebo obsah prachu, prudké změny barometrického tlaku);
- Nesprávná léčba drogami.
Fáze a symptomy
Stupeň I (počáteční, relativní kompenzace). Tyto patologické změny jsou reverzibilní. Je nutné neprodleně poskytnout první pomoc ke zmírnění stavu postiženého. Vědomí bylo zachráněno.
- Pocení;
- Pacient je úzkostný a vystrašený;
- Zvýšení srdeční frekvence (tachykardie);
- Pacient vydechuje s obtížemi;
- Nasolabiální trojúhelník modravý odstín;
- Orthopnea je nucená pozice: pacient, sedící nebo stojící, se nakloní dopředu a opírá se o objekt rukama. Pro pacienta je tedy snazší dýchat;
- Silný kašel bez sputa;
- Když se nadechnete, mezikrstní prostory se stáhnou;
- V hrudi jsou slyšet spíše hlasité sípání.
Stupeň II (dekompenzační fáze). Bronchospasmus je výraznější, některé oblasti plic nejsou zapojeny do respiračního působení.
Výsledkem je, že tělo trpí nedostatkem kyslíku a nadbytkem oxidu uhličitého.
- Příznaky první fáze se zhoršují;
- Dyspnea je výraznější;
- Pacient inhiboval reakce na vnější podněty, ke sporadickému dochází;
- Rty a kůže se modří;
- Hruď je zvětšena (jako na vrcholu inhalace);
- Pulzní frekvence, ale slabá;
- Snižuje se krevní tlak;
- Supra a subclavian fossa potopil.
Stupeň III (stadium hyperkapnické kómy). Nejnebezpečnější a rychle rostoucí. Je nutné okamžitě zavolat sanitku nebo pacienta dopravit na pohotovost zdravotnického zařízení.
- Pulzní rytmus je přerušen, puls je slabý;
- Křeče;
- Pacient není v kontaktu s ostatními;
- Dýchání je vzácné, může chybět;
- Vědomí není.
První pomoc
Algoritmus je stejný jako u záchvatů bronchiálního astmatu. Abyste zmírnili stav nebo zcela odstranili útok bez medikace, musíte postupovat podle těchto pokynů:
Úleva od astmatického stavu
- Kyslíková terapie (kyslíková terapie).
- Intravenózní podání léků s bronchodilatačním a antihistaminickým účinkem.
- Intravenózní infuze.
- Pokud je to nutné, připojte pacienta k lékařskému ventilátoru (ALV).
Léčba drogami
Adrenalin. Léčivo se podává subkutánně. Adrenalin je sympatomimetikum adrenoreceptorů alfa, beta1 a beta2. Uvolňuje svaly průdušek a rozšiřuje se, což usnadňuje astmatický stav.
Euphyllinum (2,4% roztok) se podává intravenózně. Aktivuje beta-adrenergní receptory, které zmírňují bronchospasmus.
Kortikosteroidy nepřímo zvyšují citlivost beta-adrenergních receptorů. Skupina těchto hormonů má protizánětlivý, anti-edémový a antihistaminický účinek, v důsledku čehož je eliminován záchvat udušení.
Inhalace kyslíkových par zkapalňuje hlen.
Antibiotika. Předepisují se v přítomnosti infiltrátu alveolů nebo sputu hnisavého charakteru, k němuž dochází často při exacerbaci chronické bronchitidy.
Penicilin se nepoužívá - vyvolává bronchospasmus!
Možné komplikace
- K pneumotoraxu dochází v důsledku porušení integrity alveol, což vede k pronikání vzduchu do pleurální dutiny.
Charakteristický je výskyt tupé silné bolesti, lokalizované v místě poranění, silná dušnost. S postupem procesu možný pleuropulmonální šok.
Emfyzém je detekován rentgenovým vyšetřením.
Vyčerpávající, bolestivý kašel může poškodit klouby žeber a chrupavky. Pravděpodobně je také ruptura cévního endobronchiálního systému a výtok sputa smíšeného s krví.
Závěr
Bronchiální astma, stejně jako většina chronických onemocnění, není „nemoc, ale způsob života“. Pacient by měl spolupracovat s lékařem a poctivě provádět jeho doporučení.
První je omezit kontakt s alergeny, přestat kouřit, začít jíst správně a méně nervózně. V obdobích exacerbace astmatu je nutné užívat léky předepsané lékařem.
Astmatici by měli mít vždy na ruce kapesní inhalátor.
Související videa
Instrukce vizuálního videa pro první pomoc:
Příznaky záchvatu bronchiálního astmatu a pohotovostní péče
Bronchiální astma je onemocnění dýchacích orgánů alergické povahy, spojené se zvýšenou citlivostí organismu na různé látky rostlinného, živočišného, včetně mikrobiálního nebo anorganického původu. Exacerbace onemocnění je záchvatem průduškového astmatu. Symptomy a nouzová péče o tento jev jsou tématem tohoto článku. Co dělat při astmatickém záchvatu, když nemůžete zavolat lékaře?
Bronchiální astmatický záchvat - symptomy
Útok je akutní zhoršení stavu pacienta s astmatem, který se projevuje krátkým dechem, kašlem, sípáním a vyžadující okamžitou lékařskou léčbu. Exacerbace onemocnění je charakterizována několika náhlými záchvaty nebo postupným zhoršením. V interiktálním období se stížnosti obvykle nevyskytují, někdy s auskultivací odhalila sípavé dýchání dýchacích cest.
K záchvatu astmatu průdušek dochází zpravidla náhle kdykoliv během dne, častěji v noci: pacient se probudí s pocitem těsnosti na hrudi a akutním nedostatkem vzduchu. Není schopen tlačit vzduch přetékající do hrudníku, a aby zesílil výdech, sedí v posteli, položí na něj ruce nebo na kolena zploštělých nohou, nebo skočí nahoru, otevře okno a stojany, opřel se o stůl, zadní část křesla, včetně tohoto způsobu. akt dýchání je nejen dýchací, ale také pomocné svalstvo ramenního pletence a hrudníku.
Útok astmatu průdušek je velmi obtížné zaměňovat s čímkoliv, postupuje velmi rychle a násilně. Doslova během několika vteřin nastane dýchavičnost, v plicích jsou jasně slyšitelné sípání, suchý kašel. Pacient s příznaky útoku je na hrudi stísněný, je pro něj nesmírně těžké vydechovat. Instinktivně spočívají na něčem s rukama při hledání podpory a tak, aby svaly pomáhaly plicím dýchat. Jedno z nejvhodnějších opatření pro astmatický záchvat je na židli směřující dozadu.
Útok astmatu průdušek je charakterizován:
kašel s malým množstvím čirého ("sklovitého") sputa;
pískavý dech (krátký dech a dlouhý dech);
pocit dechu;
zvýšené dýchání (až 50 za minutu nebo více);
bolest v dolní části hrudníku (zejména při dlouhodobém záchvatu);
sípání v dýchacích orgánech, které jsou slyšet na dálku;
nucená pozice (sezení, ruce u stolu);
Může být také pocit únavy, podrážděnosti, úzkosti, bolesti hlavy, pocitu srdečního tepu (srdeční frekvence - 140 úderů za minutu nebo častěji), svědění kůže, bolest v krku, kýchání a další nespecifické symptomy.
Kašel - hlavní záchvat astmatu. Může být suché nebo mokré, s různým množstvím hlenu nebo hnisavého sputa.
Pokud nouzová pomoc není poskytnuta v raných fázích útoku, symptomy pokračují v pokroku: dušnost a kašel, pískání při dýchání a sípání, hlas, pleť, změna chování.
Fáze astmatického záchvatu a jejich příznaky
Existují tři fáze astmatického záchvatu, založené na následujících příznacích:
Stupeň I - prodloužený záchvat bronchiálního astmatu bez účinku beta mimetik,
2. etapa bronchiálního astmatického záchvatu - výskyt „hloupých“ zón s auskultací plic,
Stupeň III záchvat průduškového astmatu - hyperkapická kóma, pokles krevního tlaku.
Úmrtnost při záchvatu astmatu je zlomkem procenta. Bezprostřední příčinou smrti může být zablokování hlenu nebo sputum průdušek, což vede k akutní asfyxii; akutní selhání pravé strany srdce a krevního oběhu obecně; postupně se zvyšující udušení v důsledku nedostatku kyslíku, akumulace oxidu uhličitého v krvi, způsobující nadměrné dýchání a snížení citlivosti dýchacího centra.
Vývoj těchto komplikací bronchiálního astmatu, jejichž příznaky mohou být zvyšující se cyanóza, výskyt mělkého dýchání, oslabení dýchání a snížení počtu suchých rales v průběhu auskultury, výskyt vláknitých pulzů, otoky krčních žil, otok a ostrá bolest v játrech, je zvláště pravděpodobný během prodlouženého (tzv. nezvládnutelný) útok a ještě více v astmatickém stavu.
Diagnostické příznaky astmatického záchvatu
Klinický obraz záchvatu bronchiálního astmatu je velmi charakteristický. Tvář pacienta během ataku kyanotického astmatu, oteklé žíly. Již na dálku se ozývá pískání pískotů na pozadí hlučného, obtížného výdechu. Zdá se, že hrudník při záchvatu astmatu zamrzne v poloze maximální inspirace, se zvýšenými žebry, zvýšeným anteroposteriorním průměrem, vyboulenými mezichrstními prostory.
Během perkusí plic při záchvatu astmatu průdušek je určen boxovaný zvuk, jejich hranice jsou rozšířeny, auskultura odhaluje ostré prodloužení expirace a extrémně hojnou paletu (sípání, drsné a hudební) sípání. Poslech srdce je obtížný kvůli emfyzému a hojnosti sípání. Pulzní normální kmitočet nebo zrychlený, plný, obvykle nepříznivý, rytmický. Krevní tlak může být nízký a vysoký. Někdy je patrné zdánlivé prohloubení zjevného prohloubení jater (v nepřítomnosti stagnace), které ho posouvá dolů oteklé pravé plíce. Pacienti jsou často podrážděni, mají strach ze smrti, sténání; u těžkých záchvatů nemůže pacient říci pár slov za sebou, protože se musí nadechnout. Může dojít ke krátkodobému zvýšení teploty. Pokud je záchvat doprovázen kašlem, je těžké pohybovat se malým množstvím viskózního hlenového sklivce. Vyšetření krve a sputa při záchvatu astmatu odhaluje eosinofilii.
Průběh záchvatů bronchiálního astmatu i u stejného pacienta může být odlišný: od „vymazaného“ (suchý kašel, sípání s relativně lehkým pocitem udušení pro pacienta) a krátkodobý (záchvat trvá 10-15 minut, po kterém prochází sám nebo po aplikaci). dávkování inhalace beta mimetik) do velmi těžké a dlouhé, mění se v astmatický stav.
Astmatický stav trvá několik hodin až mnoho dní. Útok nezastaví ani „světelné intervaly“, kdy je dýchání poněkud jednodušší, velmi krátké a jeden útok následuje za druhým. Pacient nespí, setká se s novým dnem tím, že sedí, vyčerpaný, beznadějný. Dýchání po celou dobu zůstává hlučné, pískání, sputum není, a pokud vynikne, nepřinese úlevu. Beta-adrenomimetika, která rychle zastavila útok dříve, nefungují nebo poskytují velmi krátkodobé a bezvýznamné zlepšení. Tam je tachykardie (obvykle až 150 úderů za 1 min při zachování správného rytmu), červená a modravá pleť, kůže je pokryta kapkami potu.
Často se při záchvatu astmatu pozoruje zvýšení krevního tlaku, což představuje další zátěž pro srdce. Existuje nesoulad mezi zdánlivým zhoršením stavu pacienta a auskultativny data: při poslechu dochází ke snížení nebo úplnému vymizení sípání v důsledku blokování malých a středních průdušek sliznicemi („hloupé plíce“). Pacient se postupně stává slabším, dýchání se stává mělkým, méně častým, pocit udušení je méně bolestivý, snižuje se krevní tlak, zvyšuje se srdeční selhání. Hrozí rozvoj kómatu a zástavy dýchání. Ztráta vědomí může předcházet vzrušení pacienta, soporózní stav, křeče.
Klinická kritéria pro astmatický stav jsou tedy rychlý nárůst bronchiální obstrukce, zvýšení respiračního selhání a nedostatek účinku beta mimetik.
Klinický obraz astmatu s charakteristickou triádou symptomů (respirační selhání, kašel, sípání) obvykle nevytváří diagnostické potíže.
Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu
Diferenciální diagnostika se provádí primárně se srdečním astmatem. Je velmi důležité nezapomínat, že příznaky bronchiálního astmatu - sípání na pozadí hlučného, obtížného výdechu - mohou být způsobeny edémem a bronchospasmem, které vznikly na pozadí akutní koronární insuficience, hypertonické krize atd. Můžete se zamyslet nad výskytem selhání levé komory a srdečního astmatu, doprovázeného křečemi průdušek a otoky jejich sliznic.
Při chronických plicních onemocněních, například při chronické bronchitidě, plicním emfyzému, plicní fibróze a plicním srdci, se často vyskytují časy prudce zvýšené dušnosti; nepřítomnost jasných příznaků druhé (náhlý nástup, intenzivní účast pomocných svalů v exspirační fázi, pískání, „hudební“ ralesky na pozadí ostře zabraného výdechu) pomáhá odlišit je od astmatického záchvatu. V těchto případech neexistuje eosinofilie v krvi a sputu.
Někdy může být nutné rozlišovat záchvat astmatu a takzvaný zúžený apnoe dochází, když jízvovitých zúžení hrdla nebo průdušek zúžení průsvitu důsledku vnějšího nádoru, aneurysmatu, pro vstup do průdušnice nebo průdušek cizího tělesa: například dušnost má inspirační přírodě (dlouho hlučný dech, doprovázeno zatahování mezižeberních prostorů, suprasternálním a supraklavikulární jam), není akutní rozedma plic a další charakteristické příznaky astmatu. A konečně, astmatické záchvaty mají neurotické ( „hysterická dýchavičnost“) pokračovat bez ortopnoe (pacienti mohou ležet), časté mělké dýchání není doprovázeno dušnost a výrazně prodlouží výdech, celkový stav pacientů zůstává uspokojivá.
Bronchiální astmatický záchvat - nouzové
V případě dušnosti by měl být pacient s onemocněním dýchacího ústrojí postaven na polovinu, otevřen okno nebo okno, uvolnit hrudník z omezujícího oblečení a těžkých přikrývek. Pokud je to možné, použijte kyslíkový polštář.
Problémy s kašlem a dýcháním, stejně jako bolest na hrudi, jsou zmírněny nastavením plechovek nebo hořčičných omítek, jejichž použití by mělo být nahrazeno.
V případě silného, špatně vykašlávajícího sputa se doporučuje pít teplou alkalickou minerální vodu nebo horké mléko se sodou (0,5 lžičky soda na sklenici mléka) nebo medem.
V případě hojného tekutého sputa by měl být pacient s bronchiálním astmatem nebo jiným respiračním onemocněním podáván méně tekutin a také by měl dostávat pozici po dobu 20–30 minut 2–3krát denně, ve které kašel nastane a nahromaděné sputum se odstraní. -nebo mimořádné události, ale musíte o tom informovat svého lékaře.
Při hojné hemoptýze nebo náhlé plicní krvácení musíte okamžitě zavolat sanitku. Aby se pacient neudusil a krev, která se vylije, nevstoupí do přilehlých průdušek a plic, musí být pacient před příjezdem lékaře položen na břicho, konec lůžka by měl být zvýšen o 40–60 cm a nohy pacienta by měly být uvázány na zadní straně lůžka tak, aby lezl, musíte udržet hlavu na váze.
Při výrazném zvýšení teploty může pacient pociťovat silnou bolest hlavy, úzkost, dokonce i nesmysly. V tomto případě byste měli dát hlavu led, použijte studené obklady. Při ostrém chladu musí být pacient zakryt a obložen ohřívači. S rychlým poklesem teploty a zvýšeným pocením je nutné častěji měnit lůžkoviny, aby pacient dostal silný horký čaj.
U dětí s astmatem může být záchvat uklidněn hladením zad a zajištěním, že vše je v pořádku a brzy všechno projde - hlavní věcí není panikařit.
Jak si poskytnout pomoc při mimořádných událostech při záchvatu bronchiálního astmatu?
Pokud vy nebo někdo má astmatický záchvat, musíte se nejprve pokusit uklidnit, abyste normalizovali dýchání a snažili se vydechovat z plic maximum vzduchu.
Je třeba zajistit přívod čerstvého vzduchu.
Poté, během astmatického záchvatu, okamžitě použijte inhalátor s odměřenými dávkami (vždy by měl být po ruce) s jedním z bronchodilatačních léčiv, jako je Salbutamol, Terbutalin. Tyto léky pomáhají rychle odstranit záchvat udušení, ovlivňující hladké svaly průdušek. Proveďte dvě inhalace, počkejte, pokud se stav nezlepší, po 10 minutách opakujte. Zvýšení dávky může způsobit nežádoucí účinky v důsledku předávkování.
Také pro rychlé odstranění záchvatu udušení se enuvilin používá intravenózně - účinný bronchodilatátor.
Nouzová péče o bronchiální astma může být také provedena domácími prostředky. Sůl sodíku rozpusťte v horké vodě (2-3 malé lžíce na šálek) a přidejte několik kapek jódu. Vdechněte tento roztok a pak si vezměte pár doušek. Pokud tato metoda okamžitě nepomohla, neměli byste pokračovat. Při absenci vylepšení zavolejte sanitku.
Drogová pohotovostní péče během útoku
V případě záchvatu astmatu průdušek je velmi důležité užívat lék, který doporučil lékař. Při použití inhalačních léků je obvykle dostačující 1–2 inhalace. Dlouhodobé užívání léků na bronchiální astma může být nebezpečné. Pokud není žádný účinek, zavolejte lékaře.
Pokud se záchvat nevyskytne poprvé a pacient již dostává léčbu zaměřenou proti astmatu, vezměte si lék okamžitě (obvykle ve formě inhalace) v dávce předepsané lékařem, aby zmírnil atak. Po zlepšení stavu můžete lék opakovat za 20 minut. Pokud se tyto příznaky objeví poprvé nebo je útok závažný, je naléhavé jít do nemocnice nebo zavolat sanitku.
Při lehkých záchvatech bronchiálního astmatu předepsané léky ve formě tablet a inhalace adrenomimetik, jako je Efedrin, Euspiran, Alupent, Teofedrin a další. Při absenci takových léků se podává 0,5–1,0 ml 5% efedrinu subkutánně nebo 1 ml 1% roztoku Dimedrolu.
V případě závažného astmatického záchvatu se léky aplikují parenterálně. Adrenomimetika jsou také uvedena: Adrenalin - 0,2–0,5 ml 0,1% roztoku subkutánně s intervalem 40–50 min; Alupente - 1-2 ml 0,05% roztoku subkutánně nebo intramuskulárně. Antihistaminika se obvykle nemohou podávat intravenózně nebo intramuskulárně, jako je Demidrol nebo Suprastin.
Kromě toho se během nouze, při záchvatu astmatu provádí inhalace zvlhčeného kyslíku a při těžkém záchvatu se intravenózně injikuje 50-100 mg hydrokortizonu. Objem záchranné péče u pacientů s astmatem mimo ambulantní stav závisí na stadiu astmatu.
Patogeneze astmatického záchvatu určuje zásadní význam použití nouzové léčby, zmírnění bronchospasmu. Je nutné postupné a postupné ošetření. Často sami pacienti vědí, který z prostředků, v jaké dávce as jakou metodou podávání jim pomáhají a které ne, což usnadňuje práci lékaře. V každém případě, když jsou inhalační přípravky účinné, neužijte injekcí.
Léčba při záchvatu průduškového astmatu začíná měřenou dávkou inhalačních krátkodobě působících beta-adrenergních mimetik. Rychlost účinku, relativně jednoduchý způsob použití a malé množství vedlejších účinků činí inhalační beta adrenomimetika lékem volby pro zastavení záchvatu bronchiálního astmatu. Při nouzové pacient s bronchiálním astmatem útoku výhodné selektivní beta-2-agonisté (optimálně využít berotek, salbutamol, nežádoucím způsobem použít neselektivní drog, Ipradola a Astmopenta). Inhalační cesta podání také zvyšuje selektivitu působení léků na průdušky, umožňuje dosažení maximálního terapeutického účinku s minimem vedlejších účinků. Třes je nejčastější komplikací léčby dávkami s odměřenými dávkami; Vzrušení a tachykardie jsou vzácně pozorovány. Opláchnutí úst po inhalaci může dále snížit systémové účinky beta adrenergních mimetik.
Nouzová péče o záchvat astmatu inhalátorem
Aby pacient mohl nezávisle zastavit mírné záchvaty astmatu, musí být vyškolen ve správné metodě používání inhalátoru. Inhalace se nejlépe provádí, když sedí nebo stojí, mírně nakloní hlavu, takže horní dýchací cesty jsou zploštělé a lék dosáhne průdušek. Po intenzivním protřepání je třeba inhalátor otočit vzhůru nohama pomocí rozprašovače. Pacient vydá hluboký výdech, pevně zalomí náustek rty a na samém počátku inhalace stiskne balónek, po kterém pokračuje v vdechování co nejúplněji. Ve výšce inhalace je nutné zadržet dech na několik vteřin (aby se lék usadil na stěně průdušky) a pak tiše vydechoval vzduch.
Pacient musí s sebou neustále nosit inhalátor (podobný nitroglycerinu pro anginu); pocit sebevědomí a snížení strachu z možného astmatického záchvatu může významně snížit četnost astmatických záchvatů. Ve většině případů hloubením dostatek 1-2 dávky, účinek je pozorován po 5-15 minutách a trvá po dobu asi 6 hodin. V případě poruchy první dva dechů inhalaci aerosolu může opakovat 1-2 dávkách každých 20 minut až do zlepšení nebo do boku účinků (obvykle ne více než 3 krát za hodinu). Je třeba zdůraznit, že beta-adrenomimetika s krátkým dosahem jsou volitelným prostředkem k zastavení, ale nikoli k prevenci záchvatů bronchiálního astmatu - jejich časté užívání může zhoršit průběh astmatu.
Co dělat v případě astmatického záchvatu v důsledku anafylaktické reakce
V případě, že astmatický stav je vyvíjen v rámci anafylaktické reakce (závažného bronchospazmu a asfyxie v době vystavení alergenu) je drogou je adrenalin. Subkutánní podání 0,1% roztoku epinefrinu často zastaví atak během několika minut po injekci. Současně, použití adrenalinu je plná s rozvojem závažných nežádoucích účinků, zvláště u starších pacientů s aterosklerotické vaskulární mozku a srdce, a organické léze myokardu, hypertenze, Parkinsonovy nemoci, hypertyreóza, takže je třeba zadat pouze malou dávku za pečlivého sledování stavu kardiovaskulárního systému. Léčba začíná 0,2-0,3 ml roztoku 0,1%, pokud je to nutné, injekce byl opakován po 15-20 min (až do trojnásobku). Při opakovaných injekcích je důležité změnit místo vpichu injekce, protože adrenalin způsobuje lokální vaskulární kontrakci, která zpomaluje jeho vstřebávání.
Je třeba mít na paměti, že někdy intradermální (metoda "citrónové kůry") zavedení adrenalinu jako měřítka nouzové péče dává efekt v případech, kdy stejná dávka léku podávaná subkutánně nepřinesla úlevu. Schopnost paradoxní bronchospasmus namísto očekávaného zisku bronchodilatační účinky při častém opakovaném podání adrenalinu omezuje její použití v případech prodloužená nekupiruyuschegosya útoku bronchiální astma a astmatických stavů.
Jako alternativa k adrenomimetik, pokud jsou netolerantní, zejména u starších pacientů, mohou být anticholinergika, jako je Ipratropium bromid (Atrovent) a Troventol, použity ve formě odměřených aerosolů. Jejich nevýhodou je pozdější vývoj ve srovnání s beta adreno-mimetiky, rozvoj terapeutického účinku a významně nižší bronchodilatační aktivita; výhoda - absence vedlejších účinků kardiovaskulárního systému. Paralelně mohou být také použity holinoblokyry a beta-adrenomimetika, v tomto případě zesílení bronchodilatačního účinku není doprovázeno zvýšeným rizikem vedlejších účinků. Kombinovaný lék Berodual obsahuje v jedné dávce 0,05 mg fenoterolu a 0,02 mg Ipratropium bromidu.
Nástup účinku léku po 30 s, trvání - 6 hodin, Berodual není účinnější než Beroteka, ale ve srovnání s ním obsahuje 4krát menší dávku Fenoterolu.
Při těžkém astmatickém záchvatu (kdy převažují edematózní a obstrukční obstrukční mechanismy nad bronchospastickou složkou), s rozvojem astmatického stavu, jakož i při absenci inhalačních léků nebo neschopnosti je používat (např. Pacient nemůže být vyškolen v inhalaci) naléhavými nouzovými prostředky pomoc zůstává Eufillin. Typicky se 10 ml 2,4% roztoku léčiva zředí v 10 až 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného a injikuje se intravenózně během 5 minut.
Během podávání přípravku Euphyllinum je preferována horizontální poloha pacienta. Rychlé podání léčiva může být doprovázeno vedlejšími účinky (srdeční tep, bolest v srdci, nevolnost, bolest hlavy, závratě, prudký pokles krevního tlaku, záchvaty), zejména u starších pacientů s těžkou aterosklerózou.
Se zvýšeným rizikem vedlejších účinků se Eufillin podává intravenózně, 10-20 ml 2,4% roztoku léčiva se zředí v 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného; rychlost infuze - 30-50 kapek během 1 min. Průměrná denní dávka aminofylinu - 0,9 g, maximální - 1,5-2 g. Pokud pacient dříve podstoupil terapii prodlouženými léky na teofylin (retafil, teopek, teotard atd.), Měla by být dávka intravenózního aminofylinu snížena na polovinu. Otázka vhodnosti použití aminofylinu po adekvátní terapii inhalovanými beta-adrenomimetiky (3 inhalace po dobu 60 minut) zůstává poměrně kontroverzní; Podle mnoha výzkumníků převyšuje riziko nežádoucích účinků takové kombinace léků potenciální přínosy podávání přípravku Eufillin.
Co dělat, když záchvat astmatu nezmizí
V případech, kdy je záchvat zpožděn, jde do astmatického stavu a výše uvedená léčba je neúčinná po dobu 1 hodiny, je další použití adrenomimetik kontraindikováno z důvodu možnosti paradoxních účinků - ricochetového syndromu (zvýšený bronchospasmus způsobený funkční blokádou beta-adrenergních receptorů produkty adrenomimetického metabolismu) a "blokovací" syndrom (porušení drenážní funkce plic v důsledku expanze cév submukózní vrstvy průdušek).
V takové situaci je nezbytná hormonální terapie; tradiční schéma pro úlevu bronchiálního astmatu - Prednisolon 90-120 mg intravenózně v proudu nebo kapání ve 200 ml isotonického roztoku chloridu sodného nebo jiných kortikosteroidů (hydrokortison, Betamethason) v ekvivalentní dávce. Kortikosteroidy zabraňují nebo inhibují aktivaci a migraci zánětlivých buněk, snižují otok bronchiální stěny, produkci hlenu a zvyšují permeabilitu cév, zvyšují citlivost beta receptorů hladkých svalů průdušek.
Po podání glukokortikoidů může být opět účinné použití aminofylinu a beta adrenergních mimetik. Zavedení kortikosteroidů se opakuje, pokud je to nutné, každé 4 hodiny, při léčbě astmatického stavu neexistuje maximální limit pro maximální dávku glukokortikosteroidů. Není-li během dne žádný účinek, hormonální léčba se podává perorálně v dávce 30-45 mg prednisolonu ve 1-2 dávkách k léčbě záchvatu bronchiálního astmatu (2/2).3 dávky by měly být v ranním příjmu). Po zastavení astmatického stavu může být dávka kortikosteroidů snížena denně o 25%, celková doba trvání hormonální léčby je obvykle 3-7 dnů. V případě potřeby je pacient převeden do hormonálních inhalátorů.
Za účelem boje proti hypoxémii, stejně jako k odstranění úzkosti pacienta, se provádí kyslíková terapie. Vlhký kyslík je dodáván přes nosní kanyly nebo skrz masku rychlostí 2-6 l / min.
Problematika hospitalizace je řešena s ohledem na celkový průběh onemocnění, stav pacienta během interiktálního období. V případě nezvládnutelného záchvatu a astmatického stavu musí být pacient okamžitě hospitalizován, protože pouze v nemocnici může být aplikován plný objem nouzové péče, včetně zvláště závažných případů, nucené ventilace (přechod na dýchání přístroje). Způsob dopravy (poloha pacienta, doprovod) závisí na stavu pacienta.