Pseudomonas aeruginosa

Infekce pseudomonas je poměrně nebezpečná a agresivní, s vysokou četností výskytu mezi populací. Až 20% všech intrahospitalálních nebo nasocomiálních infekcí je způsobeno právě pyocyanickou tyčí. Touto hůlkou je způsobeno až 35% infekcí močových cest a 25% hnisavých chirurgických procesů. Čtvrtinu případů primární bakteriémie způsobuje také P. aeruginosa.

Infekce Pseudomonas - akutní infekční onemocnění způsobené mikroorganismy rodu Pseudomonas, ovlivňující dýchací systém, gastrointestinální trakt, měkké tkáně, nervové a jiné systémy těla.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je podmíněně patogenní mikroorganismus rodu Pseudomonas (pseudomonády). Jedná se o gram-negativní bakterii (Gramovo zbarvené nezpůsobuje fialové zabarvení) ve formě tyčinky se zaoblenými konci, která se pohybuje v rozmezí od 0,5 do 1 μm.

Nemá žádnou mobilní, hustou kapsli, netvoří sporu. Je to povinný aerobik (znásobuje se přístupem kyslíku, vysokou vlhkostí). Bakteriologické vyšetření roste na speciálním živném médiu (agar s masovým peptonem - MPA, bujón z masového peptonu - BCH a další), kde jeho růst vede k modravě zeleno-zeleným koloniím s luminiscencí (fluorescenční) s vůní jasmínu. Má somatické O-a bičíkovité H-antigeny, stejně jako kapsulární K-antigen. H-antigen (bičíkovec) umožňuje přidělit asi 60 sérovarů pyocyanických tyčinek. Je dostatečně odolný vůči působení mnoha dezinfekčních roztoků, z nichž některé se mohou množit. Destruktivně působí pouze 5% roztok chloraminu, 3% roztok peroxidu vodíku a 2% roztok fenolu (kyselina karbolová). V přírodě se nachází v půdě, vodě, otevřené vodě, na rostlinách. Optimální teplota růstu je 37 ° C.

Pseudomonas aeruginosa může být patogenní pro člověka. Často se vyskytuje v zánětlivých procesech (hnisavé rány, abscesy), často způsobuje infekce močových cest a střev. Způsobuje nozokomiální infekce v důsledku prevalence u osob s imunodeficiencí (chronická onemocnění, chirurgické zákroky, infekce a další) s vysokou frekvencí. Pseudomonas bacillus lze nalézt v lidském dýchacím traktu, tlustém střevě, ve vnějším zvukovodu, stejně jako na povrchu kůže v oblasti záhybů (axilární, inguinální). V případě normální imunity se pseudo-hnisavý bacil setkává s konkurenční odolností od zástupců normální flóry, která inhibuje její růst a způsobuje smrt (například ve střevě).

Faktory patogenity Pseudomonas aeruginosa jsou:
1) pohyblivost způsobená bičíkem;
2) schopnost produkovat toxiny (endotoxin, exotoxin, endohemolysin, enzym leukocidin), které způsobují poškození erytrocytů, jaterních buněk, spouštění intoxikace, odumírání leukocytů ve foci;
3) vysoká odolnost vůči řadě antibakteriálních činidel v důsledku schopnosti tvořit kolem svých kolonií kapsli podobnou hlenu - glykokalyxu (zejména rezistentní na beta-laktamy, aminoglykosidy, fluorochinolony), což těmto pacientům ztěžuje práci.

Příčiny infekce Pseudomonas

Zdrojem Pseudomonas pneumonia je člověk a zvířata, nemocní i nositelé Pseudomonas aeruginosa. Pacienti s pneumonií a otevřenými hnisavými ranami představují největší riziko infekce.

Způsoby infekce jsou kontaktní domácnost, vzdušné, potravinové. Přenosové faktory - potravinářské výrobky (mléko, masné výrobky), voda a environmentální objekty (obvykle nemocnice) - dřezy, kohoutky, rukojeti kohoutků, dveře, toalety, sdílené ručníky, ruce zdravotnických pracovníků a špatně zpracované lékařské nástroje. Právě tyto společné faktory vysvětlují vysoké riziko infekce Pseudomonas aeruginosa během hospitalizace a výskytu intrahospodářských infekcí. Riziko vzniku pseudomuskulární infekce je v nemocnicích, chirurgických odděleních nemocnic, porodnických a dětských nemocnicích. Dokonce mohou nastat i epidemické epidemie infekce Pseudomonas (s porušením hygienicko-epidemiologického režimu oddělení).

Nejcitlivější pacienti se sníženou imunitní ochranou v důsledku současných akutních nebo chronických onemocnění, stejně jako určité věkové skupiny - starší osoby a děti. Děti mnohonásobně častěji nesou tuto infekci. Nejzranitelnější skupiny dětí jsou novorozenci a děti prvních 2-3 měsíců života, stejně jako předčasně narozené děti.

Rizikové skupiny pro rozvoj pseudomuskulární infekce
Pacienti s určitými stavy Možné projevy infekce Pseudomonas
1 Časté intravenózní operace Osteomyelitida, endokritida
2 Leukosy Sepse, perirectální absces
3 Nemoci zhoubného růstu Pneumonie
4 Popáleniny Sepse, celulitidy
5 Operace na CNS Meningitis
6 Tracheostomie Pneumonie
7 Vředy rohovky Panoftalmitida
Cévní katetrizace Purulentní tromboflebitida
9 Katetrizace močových cest Urogenitální infekce
10 neonatální meningitida, průjem

Fáze infekce Pseudomonas

Infekce a výskyt infekce se vyskytují ve třech fázích:

1) připojení Pseudomonas aeruginosa k poškozené tkáni a její reprodukci v místě připojení, tj. Primárním ohniskem infekce;
2) šíření infekce v hlubokých tkáních - tzv. Lokální infekce (je stále bráněna imunitou);
3) pronikání patogenu do krevního oběhu s rozvojem bakteriémie a šíření infekce do jiných orgánů a tkání (septikémie).

Příznaky infekce Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa může vyvolat zánět mnoha orgánů a systémů, zvažujeme pouze jeho nejčastější projevy.

Pseudomuskulární infekce gastrointestinálního traktu je charakterizována výskytem akutní enterokolitidy nebo gastroenterolitidy. Závažnost projevů závisí na věku pacienta a na počátečním stavu imunity a samotném střevě. U starších dětí a dospělých je tedy akutní nástup zvracení, bolest v žaludku (epigastriku) a pak po celém žaludku, slabost, špatná chuť k jídlu, nevolnost, horečka často subfebrilní (až 38 °), stolice až 5-7krát se objeví denně pastovité, s patologickými nečistotami (hlen, krev), hnědavozelené barvy. Trvání onemocnění není delší než 3-4 dny. Děti v raném dětství přenášejí infekci těžší - teplota je vyšší (do 39 °), častá regurgitace nebo zvracení, odmítnutí jíst, letargie, častá ztráta stolice až 6, někdy až 10-15krát denně, stolice je také nazelenalá nečistoty (hlen, krev) mají charakteristický páchnoucí zápach, nadýmání, hlasité rachotění. Spolu s akutním průběhem existují varianty s mírnými příznaky, ale samotné onemocnění trvá až 4 týdny. Funkce v raném dětství - riziko střevního krvácení, dehydratace a ve vyšším věku - apendicitida a cholecystitis. Současné onemocnění s poškozením střev - vývoj dysbakteriózy, který vyžaduje dlouhodobou léčbu v období rehabilitace.

Pseudomonas infekce močových cest (IMP) se projevuje výskytem cystitidy, uretritidy, pyelonefritidy. Infekce se zavádí do močového systému častěji při katetrizaci močového měchýře. Symptomy specifických onemocnění jsou podobné příznakům jiných infekcí. Ve většině případů se infekce IMP vyskytuje chronicky několik měsíců nebo dokonce let. Ve vzácných případech se infekce z této primární léze šíří do dalších orgánů a tkání.

Pseudomonasální infekce dýchacího ústrojí se často vyvíjí na pozadí chronické bronchopulmonální nemoci (bronchitida, cystická fibróza, bronchiektáza) a také pacienti na jednotkách intenzivní péče na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péči (umělé dýchání po endotracheální intubaci). Možná vývoj primární pneumonie a sekundární pneumonie, která je charakterizována protrahovaným průběhem, špatnou účinností antibakteriální terapie, tendencí k destruktivním procesům. Příznaky pneumonie jsou podobné příznakům jiných plicních infekcí.

Pseudomonasová infekce měkkých tkání a kůže se vyskytuje v místech otevřené rány, popálenin, ran po chirurgických zákrocích, trofických vředů na končetinách. Pochopit, že se vyvíjí Pseudomonas infekce může být oddělen od rány, která se stává modrozelené. Tato barva bude obvazem pacienta.

Také se mohou vyvinout pseudomonasové osteomyelitidy (poškození kostí).

Pseudomonasová infekce ucha se projevuje ve formě hnisavého vnějšího otitis, ve kterém je bolest v uchu, hnisavý výtok s krví, méně často se projevuje zánět středního ucha a mastoiditida (zánět procesu mastoidu).

Pseudomonasová infekce oka se vyvíjí v důsledku operace na oku nebo traumatického poranění. Může se objevit purulentní konjunktivitida, která může způsobit poškození rohovky a oční bulvy. Pacienti mají zároveň pocit „cizího tělesa“ v oku, bolesti, rozmazané vidění, propuštění hnisavého charakteru.

Pseudomonasální infekce nervového systému se vyskytuje u zbývajících pacientů a je jednou z nejzávažnějších projevů tohoto onemocnění. Může se také objevit meningitida (zánět pia mater), meningoencefalitida (poškození mozkové substance). Ve většině případů je infekce přivedena z primárního ohniska během septického procesu. Primární reprodukce Pseudomonas aeruginosa v centrálním nervovém systému je možná po úrazech a chirurgických zákrocích. Charakteristika hnisavé meningitidy nebo meningoencefalitidy, která je téměř stejná jako u jiných infekcí, je charakteristická. Při lumbální punkci - vysoký obsah buněk v mozkomíšním moku (pleocytóza) až několik tisíc na ml, prevalence neutrofilů nad lymfocyty, vysoký obsah bílkovin, tekutina tekoucí zakalená zelenkastými vločkami. Prognóza je často nepříznivá.

Dalšími projevy pseudomuskulární infekce jsou endokarditida (postižení kardiovaskulárního systému), artritida, sinusitida, frontitida, sinusitida a nakonec sepse, generalizovaná sinusová infekce s poškozením mnoha orgánů a systémů.

Shrneme-li výše uvedené, můžete zdůraznit důležité vlastnosti infekce Pseudomonas:
- V akutních případech je četnost nežádoucích účinků vysoká vzhledem k vysoké rezistenci P. aeruginosa na řadu antibakteriálních léčiv, což způsobuje potíže při léčbě a je příčinou ztraceného času.
- Tendence k dlouhodobé a chronické infekci s častými recidivami různého stupně závažnosti, která vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Diagnóza infekce Pseudomonas

1) Předběžná diagnóza je obtížná, protože klinicky specifické symptomy pro
neexistuje infekce pseudomonas. Alarmujícími faktory z hlediska P. aeruginosa jsou protrahovaný průběh infekce navzdory probíhající antibiotické terapii, která nemá úspěch, stejně jako vztah výskytu infekce s lékařskými manipulacemi v nemocnicích, chirurgických zákrocích a úrazech.

2) Konečná diagnóza je provedena po laboratorním vyšetření. Hlavní metoda
vyšetření - bakteriologické následované bakterioskopií. Materiál pro studii může být jakýkoliv v závislosti na klinické formě - od hlenu nosohltanu a výkalů až po moč, mozkomíšní mok, výtok z ran. Materiál je žádoucí vyzvednout před zahájením antibakteriálního výzkumu. Materiál se naočkuje na speciální živné médium, kde se modrozelené kolonie pěstují s fluorescencí a pak se zkoušejí pod mikroskopem.

Kolonie P. aeruginosa

Bakteriokopie Pseudomonas aeruginosa

Obvykle se neprodleně provede další studie - antibiogram (stanovení citlivosti na některá antibakteriální léčiva).

Další metodou výzkumu je sérologické testování krve na protilátky proti P. aeruginosa, které se používá hlavně retrospektivně (tj. K potvrzení infekce).
Obecné klinické metody (analýza moči, krev, biochemie atd.), Jakož i instrumentální metody výzkumu slouží jako pomoc lékaře při stanovení pouze klinické formy infekce sinusu.

Léčba infekce Pseudomonas

1) Organizačně-modální opatření jsou omezena na hospitalizaci pacientů s těžkými projevy infekce v každé nemocnici na profilu. Postel odpočinek po celou dobu intoxikace.

2) Léčba léky.
Etiotropní terapie je v případě infekce sinusu poměrně obtížná.
Frekvence výskytu kmenů P. aeruginosa rezistentních na antibiotika je vysoká. Navzdory tomu existují určité skupiny antibakteriálních léčiv nebo někteří jejich členové ve skupině, kteří si udrželi svou účinnost v případě infekce sinus. Mezi ně patří některé cefalosporiny (ceftazidim, cefepime), karbapenemy (imipinem, karbapinem), moderní aminoglykosid (amikacin), některé fluorochinolony (ciprofloxacin). Dokázaná rezistence P. aeruginosa na tetracykliny, rychlý vznik rezistence na fluorochinolony (levofloxacin a další).

Patogenetická terapie a posindromalnaya terapie je předepsána v závislosti na klinickém projevu sinusové infekce.

Prevence infekce Pseudomonas

Hlavní preventivní opatření jsou omezena na prevenci imunodeficiencí (včasná léčba chronických onemocnění, chronických infekcí), prevenci nachlazení. Prevence infekcí u dětí, někdy jsou rodiče vinni (podpora zdraví dítěte, kontrola výživy, spotřeba vody, koupání v otevřené vodě). Prevence nozokomiálního přenosu infekce zpravidla závisí pouze na zdravotnickém personálu.

Lékař infekčního onemocnění Bykov N.I.

Poznámky

1) Organizačně-modální opatření jsou omezena na hospitalizaci pacientů s těžkými projevy infekce v každé nemocnici podle profilu. Odpočinek na lůžku po celou dobu intoxikace>
Prošli jsme tam v krku, protože moje dcera je velmi nemocné dítě, máme také chronickou tonzilitidu, týden poté, co jsme prošli analýzou, výzva: "vaše dcera má špatnou analýzu, zítra přijďte k lékaři" - přišli jsme, řekli jsme - " V důsledku analýzy nechte svou dceru vidět na krku modro-hnisovou infekci, "- vypadala," teď už nemáte nic, "nikdo nepředepsal žádné léky. Nejsem lékař, ani jsem netušil, co je to za infekci, když jsem začal s otázkou o pneumonii, začal jsem alarmovat 3 měsíce po první pneumonii. Proč tak málo dobrých profesionálů. A teď je tu otázka o odstranění mandlí, ale fronta pro operaci se objeví po 2 měsících, dítě bylo s touto hůlkou více než 6 měsíců, ne-li více, nebylo dříve sledováno. Není to tak jednoduché. RODIČI VÁS PÍSNĚTE! A DOKUMENTY, KTERÝM SE ODKAZUJÍ RODIČE NA ČÁSTNÍ CHOROBY DĚTÍ, VĚDĚTE VŠECHNY DIAGNOSTIKY, KTERÉ URČUJÍ CHOROBU!

Vše o modré barvě

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) způsobuje řadu hnisavých zánětlivých procesů až do generalizovaných forem. Hlavní část sinusové infekce má nozokomiální původ. Vyčnívá z každého třetího hospitalizovaného pacienta. Speciální vlastnosti bakterií a zvláštnosti jeho interakce s lidským tělem vytvářejí objektivní obtíže v boji proti infekci. Situaci komplikuje rostoucí hrozba antibiotické rezistence.

Pseudomonas bacilli mají velkou adaptabilitu. Jsou schopny se množit v nepřítomnosti organických látek, vyvíjet i v destilované vodě, neztrácejí životaschopnost v řadě dezinfekčních roztoků. Bakterie často infikují povrchy po poranění rány, rány, řezy atd. Nikdy neovlivňují zdravou tkáň. Infekce se může vyvinout v močovém traktu s vložením katétru. Poškození očí se vyskytuje při úrazech a operacích. Často je sinusová infekce zaznamenána se zánětem středního ucha. Ovlivňuje plíce a srdeční chlopně, meningy a klouby, gastrointestinální trakt a nehty. S pronikáním bakterií do krevního oběhu se vyvíjí bakteriální sepse.

Obr. 1. Pseudomonas aeruginosa. Fotografie z elektronového mikroskopu. Počítačové zbarvení.

Jak se přenáší pyocyanická tyč? Epidemiologie onemocnění

Asi 140 poddruhů bakterií patří do rodu Pseudomonas. Mikroorganismy způsobují rozvoj život ohrožující a nezvládnutelné infekce pseudomonas. Pro svou životně důležitou činnost využívají bakterie téměř všechny přírodní organické sloučeniny.

Nemoc je celoročně fixní. Nejčastěji jsou malé děti a starší nemocní, vysoká míra infekce je zaznamenána v nemocnicích zdravotnických zařízení, včetně novorozeneckých oddělení.

Prevalence

Pseudomonas aeruginosa jsou v přírodě velmi rozšířené. Žijí v půdě, rostlinách a vodě, ve zvířatech, hmyzu, lidech a ptácích.

Kapalné médium

Bakterie dávají přednost místům s vysokou vlhkostí vzduchu - klimatizátory, dřezy, respirátory, zvlhčovače, sběrače vlhkosti. Nacházejí se v 90% vzorků odpadních vod, kolonizují povrch kachlových úprav bazénů, jsou ucpány ve švech, tvoří ochranný biofilm, který je špatně ovlivněn dezinfekčními roztoky. Ve vodě o teplotě 37 ° C si bakterie uchovávají životaschopnost po dobu jednoho roku, přežijí v antiseptických roztocích používaných v lékařských zařízeních a v kapalinách určených pro skladování kontaktních čoček.

Zdravotnické instituce

Pseudomonas aeruginosa jsou rozšířeny v ústavech zdravotnické péče. Jsou hlavními původci nozokomiálních infekcí. Infikuje se až 30% pacientů. Infekce je přenášena s jídlem a vodou, přes dřezy, záchody, rukojeti kohoutků, ruce zdravotnického personálu, obecné ručníky, ložní prádlo, léčivé roztoky a masti, stejně jako prostřednictvím lékařského vybavení a nástrojů.

Člověk

Pseudomonas aeruginosa je podmíněně patogenní mikroorganismus. Je součástí normální lidské mikroflóry. Lze ji nalézt na kůži ušních boltců (2%), v podpaží av tříslech, na nosní sliznici (3%), hltanu (7%) a gastrointestinálním traktu (až 24%). Inhibuje rozvoj infekce silný imunitní systém.

Obr. 2. Pseudomuskulární infekce. Porážka nehtu (fotografie vlevo), vnější a střední ucho.

Zdroj, mechanismus a faktory přenosu

Zásobníkem a zdrojem Pseudomuskulární infekce je osoba (nemocná nebo nosná) a zvířata. Je možné, že zdrojem Pseudomonas aeruginosa může být životní prostředí.

Mechanismus přenosu infekce je kontakt, vzdušné a potravinové. Nejnebezpečnější jsou osoby s poškozenou kůží (otevřené hnisavé rány různého původu) a pacienti s pneumonií.

Mezi faktory přenosu pseudomuskulární infekce doma patří infikované předměty v domácnosti, krémy, roztoky, ručníky na obličej a genitálie, štětky na holení atd.

Mezi faktory přenosu pseudomuskulární infekce v lékařských zařízeních patří nástroje, zdravotnické přístroje, nástroje, dezinfekční roztoky, lékařské masti, oční kapky, předměty péče o pacienty, ruce zdravotnických a servisních pracovníků.

Obr. 3. Porážka rohovky infekcí Pseudomonas. Rohovkový vřed.

Rizikové skupiny

Rizikovou skupinou pro infekci pseudomonasu jsou osoby s oslabeným imunitním systémem - pacienti s chronickým infekčním onemocněním, cystická fibróza, novorozenci, malé děti a lidé ve stáří,

U pacientů s otevřenými hnisavými ranami (popáleniny, řezy, poranění rány) existuje vysoké riziko vzniku infekce modro-hnisem.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s permanentními katétry, kteří jsou na ventilátoru, atd.

Obr. 4. Pseudomonas panoftalmitis.

Mikrobiologie Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa patří do čeledi Pseudomonadaceae, rodu Pseudomonas, do které patřily četné druhy (více než 20) patogenů, z nichž tři jsou patogenní pro člověka:

• Typ Pseudomonas aeruginosa způsobuje řadu hnisavých zánětlivých procesů.
• Zobrazit Pseudomonas mallei - původci žláz.
• Druh Pseudomonas pseudomallei způsobuje melioidózu.

Bakterie tohoto druhu - gramnegativní tyčinky, přísné aeroby, netvoří spor, nejsou náročné na živná média.

Pseudomonas aeruginosa otevřel v roce 1862 A. Lykka. Výzkumník zaznamenal charakteristické zbarvení obvazového materiálu v modrozelené barvě. V roce 1872 P. Zhessar izoloval čistou kulturu patogenu a studoval její vlastnosti. V roce 1897 bylo zaznamenáno první vypuknutí nozokomiální (nemocniční) infekce, jejíž příčina se ukázala být bacilem modrým hnisem. V roce 1899, S. N. Serkovsky poukázal na výskyt bakteriálního onemocnění u oslabených pacientů a dětí - osob s oslabenou imunitou. Modrý hnis bacillus je dnes jedním z hlavních původců lokálních a systémových zánětlivých procesů, zejména v nemocnicích.

Obr. 5. Pseudomonas aeruginosa (tyčinka pyocyanická).

Struktura pyocyanické tyčinky

Bakterie jsou tyčinkovité, rovné nebo mírně zakřivené, konce jsou zaoblené, mají 1 nebo 2 polární bičíky a piliny (mikrovily) o délce 1–5 µm a šířce 0,5–1,0 µm, v nativních přípravcích jsou mobilní, nevytvářejí spory, kapsulární skořepina.

Obr. 6. Gram-negativní bakterie Pseudomonas aeruginosa v nátěrech čistých kultur pod mikroskopem jsou uspořádány jednotlivě, ve dvojicích nebo ve formě krátkých řetězců. Být umístěn v cytoplazmě fagocytů může být deformován.

Biologické vlastnosti patogenu

Vznik hlenu

Bakterie syntetizují extracelulární látku podobnou škrobu - hlen. Více virulentní kmeny syntetizují zvýšené množství. Hlen pokrývá mikrobiální buňky v tenké vrstvě. Poskytuje viskozitu koloniím a kulturám bujónu. Na tekutých médiích tvoří hlen šedavě stříbrný film. Během stárnutí kultury se kapalné médium zakalí, zakalení postupně klesá shora dolů, pak sliznice sraženiny padá na dno. Bakteriální hlen je považován za faktor patogenity.

Vůně

Pseudomonas bacilli syntetizují chemickou látku trimethylamin, která dává bakteriím kultury vůni karamelu, jasmínu nebo hroznů.

Tvorba pigmentů

Pseudomonas aeruginosae syntetizují pigmenty modrozelené, červené, černohnědé a žluté barvy.

1. Většina kmenů produkuje ve vodě rozpustný fenazidový pigment, pyocyanin, který maluje výtok z ran, obvazový materiál a živné médium v ​​modrozelené barvě. Velké množství pigmentu je produkováno více virulentními kmeny. Tvorba prasat je důležitá diagnostická funkce. Zaznamenává se u 70 - 80% klinických izolátů. Piocanin se rozpouští v chloroformu.

Obr. 7. Barvení živného média enzymem pyocyanin v modrozelené barvě.

1. Mnoho kmenů produkuje pigment piperadin (fluorescein), žlutozelený pigment, který fluoreskuje v UV záření s vlnovou délkou 254 nm.

Obr. 8. Žlutozelený pigment pyoverdin (foto vlevo), fluorescence v UV záření (foto vpravo).

1. V kyselém prostředí bakterie produkují pyorubinový pigment, který barví živné médium v ​​červené nebo hnědé barvě.

Obr. 9. Piorubinová pigmentová barva živiny středně červená nebo hnědá.

1. Některé kmeny bakterií produkují pyomelanin (melaninový pigment), který barví živné médium v ​​černé, hnědočervené nebo hnědočerné barvě.

Obr. 10. Pigment pyomelanin maluje živné médium v ​​černé, hnědočervené nebo hnědočerné barvě.

1. Pigment L-hydroxyfenazin dává žlutou barvu.

Obr. 11. Pigment L-hydroxyfenazin barví živinu středně žlutou.

Chemické vlastnosti bakterií

Pseudomonas aeruginosa vykazuje rezistenci vůči různým chemickým sloučeninám a vnějším vlivům:

• Využívá fenoly, nitrofuranové sloučeniny (roste v furatsilinu), kyselinu karbolovou.
• Bleach a chloramin to neovlivňují.
• UVB na bakteriích vykazuje destruktivní účinek pouze při expozici po dobu 3 hodin nebo déle.

Pseudomonas aeruginosa má vysokou proteolytickou aktivitu.

• Vzhledem k přítomnosti katalázy bakterie podporují rozklad peroxidu vodíku na molekulární kyslík a alkoholy,
• Syntetizuje se cytochromoxidáza, která hraje důležitou roli v syntéze ATP, reguluje aktivitu celého dýchacího řetězce a hraje klíčovou roli v produkci energie buňkou. Test oxidázy vede k identifikaci podmíněně patogenních a patogenních bakterií.
• Bakterie koagulují krevní sérum, hydrolyzují kasein.
• Rozkládají proteiny a některé aminokyseliny (valin a alanin), odolávají destrukci elastázami.
• Používá se hemoglobin (tvoří hemolýzní zónu na živných médiích).
• Má nízkou sacharolytickou aktivitu (oxiduje se pouze glukóza), která se používá k identifikaci bakterií. Využití glukózy a L-alaninu se vyskytuje při hromadění kyselých produktů. Současně nezmění testovací proužek barvu v důsledku neutrálního pH média (diagnostický test).

Vzhledem k tomu, že proteolytická aktivita Pseudomonas aeruginosa převažuje nad sacharolytickou aktivitou, je živné médium pro bakterie připraveno s vysokou koncentrací sacharidů (až 2%) a nízkým obsahem peptonu (ne více než 0,1%).

• Vyrobí se arginin dihydrolaza a nitrát reduktáza. Neprodukujte lysin dekarboxylázu.
• Syntetizuje se trimethylamin. Chemikálie dává Pseudomonas aeruginosa plodiny vůni jasmínu, karamelu nebo hroznů.
• Syntetizovaný acetát, sukcinát a pyruvát.
• Nevytvářejte indol.
• Sírovodík se špatně produkuje.

Rozlišovací schopnost Pseudomonas aeruginosa je omezená potřeba živin. Udržuje vitalitu v podmínkách téměř úplného nedostatku zdrojů energie.

Fyzikální vlastnosti bakterií

Rezistence Pseudomonas aeruginosa

• Dlouhodobé vystavení prostředí a schopnost odolat ochrannému zvýšení tělesné teploty pacienta je vysvětleno schopností mikroorganismu udržet životaschopnost při teplotách stanoviště od 4 do 42 ° C. Optimální teplota je 20 ° C až 42 ° C.
• Pseudomonas bacillus umírá během varu. Při teplotě 60 ° C zemře do 15 minut.
• Ekovary Pseudomonas aeruginosa, rozšířený v chirurgických odděleních, získává vysokou odolnost proti antibakteriálním léčivům a antiseptikům, jako je furatsilin a rivanol.
• Bakterie jsou odolné vůči UV záření, 2 týdny zůstávají v prachu, 8 týdnů v kusech popálenin.

Citlivost Pseudomonas aeruginosa

• Bakterie jsou citlivé na účinky kyseliny šťavelové, 10% kyseliny borité a kyseliny mravenčí, manganistanu draselného, ​​5% roztoku chloraminu, 2% roztoku kyseliny karbové (fenolu). Pro dezinfekci zařízení ve zdravotnických zařízeních byl použit 6% roztok peroxidu vodíku a detergent. 3% roztok peroxidu vodíku se používá k zastavení krvácení z nosu a k léčbě ran.
• Pseudomonas bacily jsou citlivé na bakteriofágy.

Obr. 12. Bohatý růst detekce modrého hnisu bacilli při teplotě +20 ° C - +40 ° C (viz zkumavky s tvorbou pigmentově modrozelené barvy).

Kulturní vlastnosti bakterií

Pseudomonas bakterie jsou přísné aerobes (žít a vyvíjet se jen s přítomností atmosférického kyslíku). Pro živná prostředí nenáročná. Udržet životaschopnost v nepřítomnosti zdrojů energie. Na neutrálních médiích je dobrý růst mikroorganismů. Růstové faktory nepotřebují. Optimální teplota pro růst je 37 ° C, ale také roste při teplotě 42 ° C. Doba kultivace je 24 hodin. S růstem na krevním agaru se kolem kolonií vytvoří zóna osvícení (hemolýza).

Obr. 13. Na 5% krevním agaru kolem kolonií viditelné zóny osvícení Pseudomonas aeruginosa - hemolýza.

Růst bakterií na kapalných médiích

S růstem na kapalném živném médiu se na povrchu vytvoří šedavě stříbrný film. Jak stáří plodin, formy zakalení, které nakonec klesá shora dolů.

Obr. 14. Ve zkumavce vlevo jsou jasně viditelné modrozelené barvivo, pyocyanin a šedavě stříbrný film. V testovací zkumavce vpravo je uvedena fluorescence pigmentu a zákal je také jasně viditelný, sestupně shora dolů.

Růst bakterií na hustém prostředí

Koloniální forma

Při pěstování na hustých médiích tvoří pseudomonas bacily malé kolonie o průměru 2-5 mm různých typů: typ S (konvexní kolonie), typ R (ploché kolonie nepravidelného tvaru, přehnutý povrch a vlnité hrany, připomínající květ sedmikrásky). Kolonie jsou hladké, průsvitné, malované v různých barvách (obvykle modrozelené), mají zvláštní vůni karamelu, jasmínu nebo hroznů.

Obr. 15. Kolonie Pseudomonas v podobě "sedmikrásky".

Obr. 16. Kolonie Pseudomonas aeruginosa jsou hladké, průsvitné, šťavnaté, slizké.

Fenomén lýzy duhy

Fenomén duhové lýzy je charakteristický pro mnoho kmenů Pseudomonas aeruginosa. To spočívá ve skutečnosti, že na povrchu kolonií bakterií se objevuje film, který se odráží se všemi barvami duhy. Tento jev je způsoben spontánním účinkem bakteriofágů a je charakteristický pouze pro pyocyanické tyčinky.

Obr. 17. Čistá kultura bacil modro-hnisu v šikmém prostředí.

Kolonie zbarvení a zápach

Barvení kolonií a výskyt specifického zápachu se vyskytují do konce prvního dne růstu.

Živná média

Živný agar obsahující cetylperidiniumchlorid (agar CPH) je selektivním médiem.

Na agaru s masovým peptonem se tvoří velké (s průměrem 3–5 mm), kulaté nebo ploché, sliznice, často s fenoménem lýzy duhy, pevně svařené do kultivačního média.

Na krevním agaru kolem kolonií se vytvoří zóna osvícení (hemolýza).

Na Ploskirevově médiu (Ploskirevův agar) po 24 hodinách rostou kolonie intenzivní žluté barvy, po 48 hodinách se kolonie stanou hnědou barvou, jsou viskózní a je obtížné je odlupovat.

Obr. 18. Na snímku je selektivním médiem pro kultivaci bakterií živný agar obsahující cetylperidiniumchlorid (CPH-agar).

Faktory patogenity Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas bacillus vylučuje endotoxiny, které mají patogenní účinek na tělo pacienta, stejně jako endotoxiny uvolněné během smrti a rozpadu mikroorganismů. Virulenci bakterií poskytují proteiny vnější membrány buněčné stěny a řezané. Invazivní faktory zahrnují proteázy a neuramidázu.

Exotoxiny bakterií

Exotoxiny jsou odpadní produkty mikroorganismu, které mají široké biologické spektrum aktivity. Hlavní význam pyonického pyloru je následující:

Exotoxin A

Exotoxin A je protein. Jeho molekulová hmotnost je 66 - 72 tis. D.

Nejnebezpečnější ze všech odpadních produktů je Pseudomonas aeruginosa. Produkuje 80 - 90% kmenů Pseudomonas aeruginosa. Toxin A inhibuje imunogenezi, má invazivní vlastnosti, pod jejím vlivem se vyvíjí paralýza intracelulární syntézy proteinů. Jeho působení se projevuje obecným toxickým účinkem. U pacientů se rozvine nekróza, edém, metabolická acidóza, což je komplikováno rozvojem respiračního selhání a kolapsu.

Toxin je termolabilní (ztrácí své vlastnosti při zvýšené teplotě), je rozdělen působením vlastních enzymů, pankreatické elastázy a pronázy (proteolytický enzym bakterií Streptomycetes). Na exotoxinu A v těle infikované osoby se produkují protilátky.

Exotoxin S

Exotoxin S emituje až 90% kmenů patogenů. U lidí způsobuje hluboké poškození plicní tkáně. Termostabilní (pod vlivem vysoké teploty se nezhroutí). Protilátky proti exotoxinu A nejsou neutralizovány (vysoce specifické).

Cytotoxin

Cytotoxin (kyselý protein) tvoří hluboké strukturní a funkční změny v polymorfonukleárních neutrofilech, což vede k jejich smrti a rozvoji neutropenie.

Hemolysiny

Pseudomonas aeruginosa tvoří v důsledku své vitální aktivity termostabilní (fosfolipázové) a termolabilní (fosfolipázové) hemolyziny. Obě látky (membrantoksiny) způsobují solubilizaci (koloidní rozpouštění) a hydrolýzu fosfolipidů s tvorbou fosforylcholinů. Pod vlivem hemolysinů jsou zničeny erytrocyty, dochází k nekrotickým lézím plic a jaterních tkání.

Proteolytické enzymy

V důsledku své vitální aktivity Pseudomonas aeruginosa uvolňuje celou řadu proteolytických enzymů - aktivních sloučenin, které štěpí proteiny. 75% veškeré proteolytické aktivity je určeno enzymovou proteázou II (elastáza). Enzym štěpí kasein, elastin, fibrin, hemoglobin, imunoglobuliny, komplement a další proteiny. Proteasa III (alkalická proteáza) hydrolyzuje mnoho proteinů (včetně 7-IFN). Enzym kolagenázy štěpí kolagen pojivové tkáně. Považuje se za hlavní faktor virulence v případě sinusové infekce vnější korneální membrány. Proteolytické enzymy tají postižené tkáně, jsou odpovědné za celkové a lokální reakce v nemoci, přispívají k hlubokému pronikání bakterií, jejich výživě, mají výraznou (od 5 g a vyšší) antilysocymovou aktivitu.

Bakteriální endotoxiny

Endotoxiny jsou uvolňovány během rozpadu bakteriální buňky. Mezi endotoxiny Pseudomonas aeruginosa patří:

Enterotoxický faktor

Tento endotoxin má proteinovou povahu, termolabilní, citlivou na působení trypsinu. Dospělí zdraví lidé jsou necitliví na endotoxin. U novorozenců způsobuje enteritidu s tvorbou hnisavých nájezdů a dokonce i vředů. Jsou zaznamenány případy rozvoje peritonitidy.

Faktor propustnosti

Tento endotoxin je termolabilní, citlivý na působení trypsinu. Zodpovídá za adhezi bakterií na buňkách tělesných tkání pacienta a jejich následném poškození. Faktor permeability je produkován Pseudomonas purpura s vysokým stupněm virulence.

Neuramidáza

Neuramidáza narušuje metabolické procesy v těle pacienta obsahující neuraminové kyseliny. To platí především pro prvky pojivové tkáně. Enzym zvyšuje účinky dalších toxinů produkovaných bakteriemi 2–3krát.

Leukocidin

Tento enzym se uvolňuje při samovolném rozpouštění bakterií (autolýza) pod vlivem vlastních enzymů. Lyses leukocyty.

Další toxické látky

Přilnavost

Připojení bakterií do buněk postižených tkání je realizováno prostřednictvím receptorů, které zahrnují N-acetylneuraminové kyseliny. Podporuje uchycení fimbrií (pili nebo mikrovilli). Pseudomonas bacily mají schopnost napojit se na povrch katétrů a endotracheálních zkumavek, zůstávají na nich po dlouhou dobu a pravidelně vykazují svou infekční schopnost. Postupem času se kolonie bakterií spojí do jednoho souvislého biofilmu, potaženého nahoře polymerem polysacharidové povahy - glykocalixem. Adheze se zvyšuje s porušením mukociliárního transportu u pacienta, který je často zaznamenán v řadě patologií.

Z fagocytózy a dezinfekčních prostředků bakteriální buňky chrání hlen membrány podobné kapsli a vylučované cytotoxiny.

Obr. 19. Pili a bičík - faktory patogenity bakterií.

Kooperativní citlivost

Pseudomonas aeruginosa je charakterizován „Quorum sensing“, syndromem kooperativní citlivosti. Když se změní počet bakterií, modifikují se jejich základní fyziologické funkce - syntéza exotoxinů a tvorba biofilmů. To znamená, že modré hnis bacilli jsou schopni učinit obecná rozhodnutí, aby se přizpůsobili faktorům životního prostředí. Bakteriální komunity tak produkují rezistenci na vysoké dávky antibiotika. Biofilm pokrývající kolonie mikroorganismů komplikuje pronikání antimikrobiálních látek do postižené oblasti, což značně komplikuje léčbu infekčních onemocnění.

Navzdory skutečnosti, že Pseudomonas aeruginosa má významný počet faktorů virulence, je infekce vzácně pozorována u jedinců se silným imunitním systémem a neporušenými anatomickými bariérami.

Obr. 20. Biofilm pokrývající bakterie je jedním z faktorů patogenity mikroorganismů.

Bakteriální antigeny

Existují somatické (O-Ar) a bičíkové (H-Ar) antigeny.

• Úloha O-antigenů provádí buněčnou stěnu bakterií. Antigen je lipopolysacharid endotoxinu. Typ a skupina. Sérologická typizace se provádí na tomto antigenu. Bakterie pro O-antigeny se dělí na serovary. Prokázala přítomnost asi 20 séroskupin.
• Bičíkový antigen. Je to ochranný antigen. Používá se pro přípravu vakcín.
• Antigeny pili.

Obr. 21. Poranění infikované Pseudomonas aeruginosa před a po léčbě.

Imunita

V průběhu onemocnění se v krevním séru pacientů, jejichž úloha při ochraně před recidivujícími onemocněními, málo studují, tvoří typově specifická antibakteriální a anti-toxická protilátky.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) způsobuje řadu hnisavých zánětlivých procesů až do generalizovaných forem.

Hlavní část sinusové infekce má nozokomiální původ. Vyčnívá z každého třetího hospitalizovaného pacienta. Speciální vlastnosti bakterií a zvláštnosti jeho interakce s lidským tělem vytvářejí objektivní obtíže v boji proti infekci. Situaci komplikuje rostoucí hrozba antibiotické rezistence.

Pseudomonas bacilli mají velkou adaptabilitu. Jsou schopny se množit v nepřítomnosti organických látek, vyvíjet i v destilované vodě, neztrácejí životaschopnost v řadě dezinfekčních roztoků. Bakterie často infikují povrchy po poranění rány, rány, řezy atd. Nikdy neovlivňují zdravou tkáň. Infekce se může vyvinout v močovém traktu s vložením katétru. Poškození očí se vyskytuje při úrazech a operacích.

Často je sinusová infekce zaznamenána se zánětem středního ucha. Ovlivňuje plíce a srdeční chlopně, meningy a klouby, gastrointestinální trakt a nehty. S pronikáním bakterií do krevního oběhu se vyvíjí bakteriální sepse.

Co je to jednoduchými slovy?

Jednoduše řečeno, modrý hnis bacillus je zvláště patogenní bakterie, kterou lze snadno získat během nemocniční léčby; jeho přenos v každodenním životě je možný, ale to se stává méně často. Nejčastěji mikrob „žije“ na jednotkách intenzivní péče, protože mají opakovaně velké množství vybavení a nástrojů. Zároveň není citlivý na mnoho antiseptik a některé, například rivanol, se používají „pro potraviny“. Připisují bakterie a druh „kolektivní inteligence“.

Podstatou příběhu modré hnisavé tlačné hlavy a nemocí, které způsobuje, není, aby se s nimi zacházelo samostatně nebo nechodil do nemocnice (protože její koncentrace je větší v nemocničních zdech než na ulici nebo doma). Jde o to udělat vše možné, aby nemoc nevyžadovala intenzivní péči (existují lidé, kteří trvají na léčbě na jednotce intenzivní péče). Tento koncept zahrnuje rutinní vyšetření, návštěvu lékaře, když se objeví nějaké podivné příznaky, stejně jako - správná výživa, dostatečná aktivita a udržování - bez fanatismu - čistoty kůže.

Řada funkcí umožňuje, aby pseudomuskulární hůlky vedly v incidenci nozokomiálních infekcí:

1. Široce rozšířená - bakterie patří k podmíněně patogenní mikroflóře a obvykle se vyskytuje na kůži, sliznicích, gastrointestinálním traktu u třetiny zdravých lidí;
2. Vysoká variabilita - hůlka rychle získává odolnost vůči dezinfekčním prostředkům a antibiotikům;
3. Odolnost v životním prostředí - mikroorganismus dlouhodobě toleruje nepřítomnost živin, teplotní rozdíly, vystavení ultrafialovým paprskům; Široká škála patogenních látek - Pseudomonas aeruginosa obsahuje ve svých strukturách endotoxin a navíc produkuje exotoxiny, které inhibují růst kompetitivní mikroflóry a aktivitu imunitních buněk;
4. Schopnost nespecifické adheze - bakterie má schopnost připojení k nebiologickým objektům: katétrům, trubičkám ventilátoru, endoskopům, chirurgickým nástrojům;
5. Tvorba biofilmů - kolonie Pseudo-Pseudo-Pseudomonas tvoří souvislou vrstvu pokrytou biopolymerem, která je spolehlivě chrání před účinky nepříznivých environmentálních faktorů.

Jak se přenáší pyocyanická hůlka?

Nemocní i lidé, kteří jsou nositeli bakterie, mohou být zdrojem příčiny Pseudomuskulární infekce. Největším nebezpečím z hlediska šíření jsou pacienti s plicními lézemi.

Hůl může být přenášena vzduchem, kontaktem a zažívacím prostředkem. Vstupuje do těla kontaminovanými potravinami a vodou. Patogen může být přítomen na předmětech životního prostředí (včetně kliček dveří a umyvadlových kohoutků). Příčinou vypuknutí nozokomiálních infekcí je často zanedbávání pravidel asepsy a antisepsy. Jedním z faktorů přenosu jsou špatně sterilizované nástroje a nedostatečně dobře umyté ruce zdravotnického personálu.

Patogenita

Riziko vzniku patologií spojených s vředy pseudomonas je zvláště vysoké u imunokompromitovaných pacientů. Bakterie je považována za podmíněně patogenní. Při dostatečně vysoké tělesné rezistenci je jeho reprodukce kompetitivně blokována normální mikroflórou.

Patogenita bakterie je způsobena takovými faktory, jako je vysoká mobilita a produkce řady toxinů, což vede k dysfunkci krevních buněk (erytrocytů), poškození hepatocytů (jaterních buněk) a destrukci bílých krvinek, které se hromadí v ložiskách zánětu. Odolnost vůči mnoha antibiotikům je způsobena tím, že bakteriální kolonie mohou tvořit kolem sebe speciální ochrannou kapsli.

Provokační faktory a riziková skupina

Rizikové jsou děti prvních tří měsíců života, osoby starší 60 let, pacienti s HIV a také:

• diabetických pacientů
• osoby po transplantaci orgánů,
• při užívání hormonálních léků,
• v přítomnosti malformací.

Dnes lékaři úspěšně předpovídají, které onemocnění se může vyvíjet v závislosti na věku, primární patologii a manipulaci. U lidí, kteří potřebují časté intravenózní procedury, se může rozvinout osteomyelitida.

S leukémií je důsledkem absces v gluteus a sepse. V onkologii se zvyšuje riziko Pseudomonas pneumonia. U kojenců s infekcí se může objevit zánět střev a meningitida pseudomonas.

Příznaky Pseudomonas aeruginosa

Od okamžiku, kdy se infekce objeví, až se objeví první klinické příznaky, trvá několik hodin až 5 dnů. Zpravidla se nemoc vyvíjí v bezprostředním zaměření infekce. Může se však rozšířit do sousedních tkání. V této situaci mluvíme o kombinované lézi.

Primární infekce se vyskytuje v místě poranění, řezů, popálenin, průniku lékařských přístrojů, v oblasti pooperačního šití. S globální lézí je patogen spolu s krevním tokem schopen migrovat do vzdálených orgánů.

Pseudomonas aeruginosa může vyvolat zánět mnoha orgánů a systémů, zvažujeme pouze jeho nejčastější projevy.

Pseudomuskulární infekce nervového systému

Porážka nervového systému je jedním z nejzávažnějších projevů infekce Pseudomonas. To může nastat primární a sekundární. Během primárního vývoje Pseudomonas aeruginosa vstupuje do centrálního nervového systému během punkce páteře, poranění hlavy, neurochirurgických operací a anestezie do páteře (typ anestézie během chirurgických zákroků). V sekundárních lézích je bakterie nesena krví z jiných ložisek (v sepse).

Klinické formy poškození nervového systému jsou meningitida (zánět membrán mozku - mozku nebo páteře) a meningoencefalitida (poškození a membrány a mozková hmota). Klinické příznaky hnisavé hnisavé meningitidy Pseudomonas nebo meningoencefalitidy se neliší od hnisavé meningitidy s jiným patogenem. Ale nemoci jsou velmi obtížné a většina případů je smrtelných.

Pseudomonasální infekce horních cest dýchacích

Pokud je Pseudomonad "uzemněn" v krku, objeví se následující příznaky:

• bolest v krku, horší při polykání;
• zvýšení teploty;
• červené a oteklé mandle;
• trhliny v rtech.

Pokud se pseudomonasová infekce vyvíjí v hrdle, pak se objeví:

• kašel, obvykle suchý, vznikající po lechtání nebo nepohodlí v krku, horší při horizontální poloze;
• zvýšení teploty;
• slabost;
• únava.

Pokud se patogen "usadí" v nose, vede to k rozvoji dlouhého výtoku z nosu, pocitu nazální kongesce, poklesu zápachu a občasných bolestí hlavy (častěji na jedné straně více v oblasti čela).

Pseudomonas aeruginosa v uchu způsobuje vnější otitis, který se projevuje:

• earache;
• vzhled je žlutozelený-krvavý hustý výtok;
• sluchové postižení;
• zvýšení teploty.

Pro léčbu ORL lékaře by mělo být postačující pouze hnisavý výtok z ucha. Samoléčba je nebezpečná, protože vnější otitis pyocyanické etiologie dokáže rychle postupovat, což vede k zánětu středního ucha, hromadění hnisu v pneumatických dutinách procesu mastoidu a dokonce i zánětu meningů.

Pseudomuskulární infekce gastrointestinálního traktu

charakterizované výskytem akutní enterokolitidy nebo gastroenterolitidy. Závažnost projevů závisí na věku pacienta a na počátečním stavu imunity a samotném střevě. U starších dětí a dospělých je tedy akutní nástup zvracení, bolest v žaludku (epigastriku) a pak po celém žaludku, slabost, špatná chuť k jídlu, nevolnost, horečka často subfebrilní (až 38 °), stolice až 5-7krát se objeví denně pastovité, s patologickými nečistotami (hlen, krev), hnědavozelené barvy.

Trvání onemocnění není delší než 3-4 dny. Děti v raném dětství přenášejí infekci těžší - teplota je vyšší (do 39 °), častá regurgitace nebo zvracení, odmítnutí jíst, letargie, častá ztráta stolice až 6, někdy až 10-15krát denně, stolice je také nazelenalá nečistoty (hlen, krev) mají charakteristický páchnoucí zápach, nadýmání, hlasité rachotění. Spolu s akutním průběhem existují varianty s mírnými příznaky, ale samotné onemocnění trvá až 4 týdny. Funkce v raném dětství - riziko střevního krvácení, dehydratace a ve vyšším věku - apendicitida a cholecystitis.

Současné onemocnění s poškozením střev - vývoj dysbakteriózy, který vyžaduje dlouhodobou léčbu v období rehabilitace.

Pseudomuskulární infekce kůže a měkkých tkání

Poškozená kůže, rozsáhlé rány a popáleniny, otlaky a vředy se mohou snadno stát vstupními branami pro vstup pyocyanické tyčinky a rozvoj infekčního procesu. Riziková skupina zahrnuje kojence a imunokompromitované pacienty. Mokré prostředí (například pod namáčecí bandáží nebo pod mokrou plenkou u dětí) přispívá k výskytu infekce. Při infekci Pseudomonas se objeví charakteristické modrozelené zabarvení povrchu rány a obvazu.

U pacientů s těžkými popáleninami může pseudo-hnis proniknout do krve a způsobit sepsi. Eschar vytvořený na povrchu rány získává purpurovou, černou nebo tmavě hnědou barvu. Pod strupem dochází ke zničení tkáně, krvácení, vzniku otoků tkáně. Zánětlivý proces sahá dále do zdravých oblastí, o čemž svědčí jejich zarudnutí. Kůra je odmítnuta, ale vzniká nová hnědá nebo černá strup. Proces může končit vývojem gangrény nebo tvorbou abscesu. Celkový stav pacienta trpí. Do procesu se zapojují další orgány, vyvíjejí se pneumonie a selhání ledvin.

Infekce s pyocyanickou tyčí se může vyskytovat ve vířivce, vany, bazénu. V důsledku takové infekce se může vyvinout folikulitida (zánět vlasového folikulu). Hypotermie, chronická onemocnění (diabetes, anémie), podvýživa mohou být provokativními faktory.

Když se objeví povrchová folikulitida, objeví se pustulární erupce, ve které prochází vlasy. Vyrážka doprovázená silným svěděním. Kolem abscesu je růžovo-červený lem. Žádná bolest. Po 2-3 dnech se vytvoří hnědá kůrka, po jejímž odmítnutí může dojít k pigmentaci.

Při hluboké folikulitidě se na kůži objevují bolestivé červené uzlíky o průměru do 1 cm, nahoře je absces, propíchnutý vlasy. O několik dní později se absces otevře a vytvoří žlutou slupku. Vícečetná folikulitida se může vyvíjet současně nebo postupně. Nejčastěji se u mužů vyvíjí mnohočetná folikulitida. Každá z nich trvá 4 až 7 dní.

Pseudomonas infekce močových cest

Jedná se o řadu onemocnění - pyelonefritida, cystitida, uretritida - které jsou diagnostikovány přítomností Pseudomonas aeruginosa v moči.

Tyto patologie se nevyvíjejí od nuly. Lidé trpí:

1. se sníženou imunitou;
2. s abnormálním vývojem orgánů urogenitálního systému;
3. trpící onemocněním ledvinového kamene;
4. které mají často katetrizovat močový měchýř (například adenom).

Příznaky pseudomonadálních lézí močového systému nejsou specifické. Jedná se o bolesti zad, bolesti při močení, bolestivé nutkání močit, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, horečku, změnu barvy a vůni moči.

Je charakteristické, že průběh takového onemocnění je dlouhý, když se období exacerbace s výše uvedenými příznaky střídají s asymptomatickými časovými intervaly. Norfloxacin, monural nebo 5-nitroxolin zároveň nemají významný účinek. Takže pseudomonas infekce močových cest může trvat několik měsíců nebo let.

Pseudomuskulární infekce dýchacího ústrojí

Často se vyvíjí na pozadí chronické bronchopulmonální nemoci (bronchitida, cystická fibróza, bronchiektáza) a pacienti na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče (na umělé ventilaci plic po endotracheální intubaci) jsou také ohroženi. Možná vývoj primární pneumonie a sekundární pneumonie, která je charakterizována protrahovaným průběhem, špatnou účinností antibakteriální terapie, tendencí k destruktivním procesům. Příznaky pneumonie jsou podobné příznakům jiných plicních infekcí.

Pseudomonas hůlka v očích

Infekce se často vyvíjí po poranění oka nebo po operaci. Pseudomonas aeruginosa může způsobit hnisavou konjunktivitidu (nejčastěji u dětí), keratitidu (zánět rohovky) a dokonce i pantalthalmitidu (poškození celé oční bulvy). Pacient má stížnosti na bolest v oku, pocit cizího tělesa, hnisavý výtok z očí, zhoršené vidění.

Při nejmenším traumatickém poškození může bakterie proniknout rohovkou a způsobit zánět. Keratitida se může vyvinout v důsledku kontaminace optických čoček nebo roztoku pro úpravu čoček. Často příčinou keratitidy jsou popáleniny nebo ozáření. Nejprve se ve středu rohovky objeví malý vřed, pak se rychle rozšíří a může zachytit nejen rohovku, ale také sklerózu do 2 dnů od onemocnění. Obecný stav pacienta zpravidla není narušen.

Při pronikavém poranění oka nebo po operaci se může vyvinout hnisavá endoftalmitida (poškození vnitřních membrán očí). Tento proces může nastat při komplikacích keratitidy (perforace) nebo v důsledku šíření tyčinek krví. Projevuje se v podobě zarudnutí očí, otoků očních víček, bolesti v oku, hromadění hnisu před duhovkou, zrakové ostrosti. Proces postupuje velmi rychle. Pouze okamžitý začátek léčby může dát šanci ušetřit zrak.

Pseudomonas aeruginosa u dětí

U dětí je infekce pseudomonas mnohem závažnější než u dospělých. Je to všechno o křehkém těle dítěte. Pseudomonas aeruginosa může navíc způsobit nebezpečné onemocnění, s nimiž bude dítě velmi obtížné bojovat. Odborníci identifikují několik vlastností průběhu této infekce u dětí:

• děti trpí touto nemocí desetkrát častěji než dospělí;
• nemoc často postihuje předčasně narozené děti a děti v prvních měsících života;
• V těle dítěte může bakterie žít velmi dlouhou dobu, což je důvod, proč infikované děti představují nebezpečí pro jiné děti;
• tato infekce je extrémně vzácná u dítěte ve školním věku;
• nejčastěji mikrob vstupuje do těla dítěte přes pupeční šňůru, kůži a gastrointestinální trakt;
• nejtěžší u dítěte je zánět gastrointestinálního traktu. To je způsobeno toxickými projevy a těžkou dehydratací.

Diagnostika

Lékaři jiného profilu se zabývají diagnózou pseudomuskulární psoriázy, která závisí na počátečním důvodu přijetí pacienta do nemocnice. Vypuknutí nemoci mezi lidmi v kontaktu s ostatními hovoří ve prospěch nozokomiálních infekcí: pacientů stejného oddělení nebo absolvujících stejný typ studie. Není těžké určit formu kožního onemocnění: okraje rány, hnis a obvazy jsou obarveny zelenavě modrým pigmentem.

Základem diagnózy onemocnění je izolace patogenu jednou z metod:

• Bakteriologické - kultura nátěrů odebraných ze zdroje infekce (hltanu, uretry, rány) nebo biologického materiálu pacienta (krev, moč, mozkomíšní mok, výtok tekutiny) se provádí na kultivačním médiu Podle povahy a vlastností pěstované kolonie mikroorganismů bakteriologové určují typ bakterie, její citlivost na antibiotika nebo bakteriofág.
• PCR (polymerázová řetězová reakce) je ultrazvuková metoda schopná zachytit i jednotlivé mikrobiální buňky v testovaném materiálu. Pomocí speciálních reagencií laboratorní technik izoluje plazmidy bakterií, opakovaně je kopíruje a určuje jejich přítomnost v roztoku. V důsledku analýzy je indikována přítomnost patogenu, jeho typ a vypočtený počet mikrobiálních těl ve zkoumaném vzorku.
• Sérologická je definice specifických protilátek proti pyocyanické tyčce v krvi pacienta. Metoda nepřímo indikuje její přítomnost a používá se pouze v případech, kdy je obtížná přímá izolace patogenu (pro pneumonii a poškození vnitřních orgánů).

Jak léčit modrý hnis bacillus

Schéma léčby infekcí způsobených pseudo-hnis bacillus závisí také na tom, který orgán je postižen. Hlavním lékem zůstává v každém případě antibiotikum. Obvykle jsou současně předepsány 2 antibakteriální přípravky, aby se nejen maximálně ovlivnil bacil modrý hnis, ale také aby se zničily další možné patogenní bakterie, což je zvláště důležité, když pacient na klinice pozvedl modrý hnis, který již byl léčen z jiných onemocnění.

Schémata předepsaných léků pro různé projevy pseudomuskulární infekce:

1. Poškození očí - zánět spojivek a ulcerace jsou léčeny lokálními antibiotiky (aminoglykosidy v kapkách). Je nutné kopat kapky do očí každých 30-60 minut. V případě závažných lézí se injikovatelné antibiotické injekce na oběžné dráze (v měkké tkáni v blízkosti oka) a antibiotikum podávají perorálně.
2. Porážka urogenitálního systému - především jmenovaných aminoglykosidů a tablet fluorochinolonů. Obvykle stačí jedno antibiotikum pro úspěšnou léčbu; V případě imunity na tyto léky je pacientovi předepsán cefalosporiny, karbapenemy, peniciliny.
3. Endokarditida - vysoké dávky aminoglykosidů + penicilinu nebo cefalosporinu v širokém spektru. Léčba trvá až šest týdnů.
4. Pneumonie - léčba začíná 2 antibiotiky, jak se stav pacienta zlepšuje, jedno antibiotikum je zrušeno.
5. Bakterie - vzhledem k nebezpečí a závažnosti procesu je před zahájením výsevu krve předepsána antimikrobiální léčba. Pacient dostává aminoglykosid + penicilin nebo širokospektrální cefalosporin, někdy je jeden z léčiv změněn na fluorochinolon (například ciprofloxacin) nebo rifampicin.
6. Meningitida - zvoleným lékem je ceftazidim, ke kterému je připojen aminoglykosid. Léčba antibiotiky trvá nejméně dva týdny.
7. Poškození uší - obvykle předepisuje kombinaci antibiotik a kortikosteroidů (například metipred).
8. Gastrointestinální léze - antibiotická a rehydratační terapie (kapátko s fyziologickým roztokem, glukóza a vitamíny) úspěšně zvládají onemocnění.
9. Kůže a měkké tkáně - pacienti mají předepsáno schéma dvou antibiotik, a to jak lokálně (v oblastech postižené kůže), tak v tabletách nebo injekcích.

Důsledky

Pokud se nemoc neléčí, může se vyvinout sepse, meningitida a pneumonie.

V tomto případě je míra úmrtnosti asi 75%, a to i při řádném ošetření. U dítěte jsou často komplikacemi osteomyelitida, hnisavá zánět spojivek a meningitida. Nejsou-li postiženy pouze ORL orgány, ale také střeva, pak se může rozvinout toxikóza, vnitřní krvácení a perforace střevních stěn.

Prevence

Prevence tohoto onemocnění je obtížná vzhledem k tomu, že bakterie je rezistentní vůči velkému počtu dezinfekčních prostředků:

• v nemocnicích personál pravidelně ošetřuje zařízení roztokem chloraminu, kyseliny karbolové a peroxidu vodíku. Kromě toho by zdravotnický personál měl systematicky vařit a autoklávovat zařízení;
• prevence pronikání mikrobů do pupeční rány novorozenců zahrnuje dodržování pravidel asepsy při jeho zpracování;
• kompetentní léčba chronických onemocnění;
• zachování vysoké úrovně imunity;
• zdravého životního stylu, včetně nejen správné výživy, ale také činností, které posilují tělo;
• použití bakteriofágu. Jedná se o specifickou profylaxi, která se používá v případě hrozby infekce pacienta. Bakteriofág se často používá při léčbě pooperačních ran;
• očkování. Lékaři tak před prováděním plánované operace chrání své pacienty před bakteriální kontaminací.

V komunitním prostředí je riziko infekce touto bakterií velmi malé, ale každá osoba by se měla snažit dodržovat tato opatření, aby se zabránilo infekci. Vývoj nemoci je snadnější předcházet než léčit.