Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu je jednou z nejdůležitějších složek podpory pacienta, jejíž hlavní úlohou je navzdory nemoci učinit jeho život normálním.
Práce sestry s astmatickými pacienty
Bronchiální astma je onemocnění, které je dnes bohužel nevyléčitelné. Všechno, co lék dokáže udělat, je snížení počtu záchvatů u pacienta a pokud možno zlepšení jeho stavu a kvality života. Bohužel, často po stanovení diagnózy pulmonologem v ambulantní ambulanci nebo v plicním oddělení v nemocnici, člověk s astmatem v mírné formě je prostě dovoleno jít domů, aniž by se s ním řádně poradil o tom, jak se chovat dále, jak žít s nemocí, jaký druh péče měla by být organizována během období zhoršování. Z tohoto důvodu se onemocnění často zhoršuje, astmatické záchvaty se stávají častějšími a intenzivnějšími a dlouhodobějšími, pacient opět potřebuje lékařskou pomoc. Jeho psychologický stav také trpí - astmatik cítí sám s jeho nemocí, jeho obavy z astmatických záchvatů se zhoršují nevědomostí nebo nevědomostí.
V ideálním případě by měla být péče o astmatické pacienty prováděna podle plánu. Při realizaci tohoto plánu je role sestry. Ošetřovatelský proces při astmatu průdušek u dospělých a dětí je určen k normalizaci stavu pacienta a následnému tréninku k uspokojení jeho každodenních potřeb.
Charakteristika práce sestry s pacienty s bronchiálním astmatem
Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu zahrnuje tři typy intervencí:
- To se provádí výhradně na základě jmenování ošetřujícího lékaře, který je závislý. Například pouze lékař předepisuje léky.
- Ten, který může sestra vykonávat na základě vlastního uvážení, tedy nezávislého. Tato skupina zahrnuje měření pulsu, tlaku, poskytování doporučení o výživové výživě.
- Ten, který je prováděn výhradně lékařským týmem, tj. Vzájemně závislý. Jedná se o konzultaci odborníků z různých oborů, laboratorních testů atd.
Ve skutečnosti se práce sestry s pacienty s astmatem vyskytuje v několika fázích:
- Hodnocení fyzického a psychického stavu pacienta.
Úloha sestry v této fázi je v první řadě omezena na shromažďování informací o pacientovi rozhovorem s ním a jeho příbuznými. Takové otázky se ptá:
- Jak často dochází k udušení?
- jaké okolnosti jim předcházejí?
- Víte, co je provokuje?
- jak intenzivní jsou?
- Odejdou samy záchvaty?
- Pokud ne, jaké léky jsou odňaty?
- na co je pacient alergický?
Za druhé, další úkol sestry je zkoumat dospělé nebo děti s astmatem. Informativní indikátory jsou:
- přítomnost nebo nepřítomnost nuceného držení těla;
- přítomnost a povaha dušnosti;
- přítomnost známek selhání dýchání (bledost, cyanóza, úzkost atd.).
Sestra by také měla měřit puls pacienta a krevní tlak.
- Identifikujte problémy a potřeby pacienta.
Těžká nemoc činí úpravy v životě dospělých a dětí. Vzhledem k riziku astmatických záchvatů a ve skutečnosti tyto útoky mají mnoho fyziologických a sociálně psychologických problémů.
K fyziologickým patří:
- omezení potravin (prokázala úlohu potravinových alergenů při rozvoji astmatu);
- respirační selhání (je vyjádřeno v dechu a záchvatech dušnosti);
- poruchy spánku (noční záchvaty znesnadňují mnoho astmatických pacientů spát normálně);
- omezení fyzické aktivity (časté záchvaty během cvičení).
Mezi socio-psychologické patří:
- deprese v důsledku velmi přítomnosti nemoci;
- přítomnost strachu z dalšího útoku;
- omezená komunikace (překážky pro plnou komunikaci u dětí a dospělých s astmatem jsou dušnost, zhoršení během konverzace, udušení útoků v reakci na silné emoce způsobené komunikací, možnost alergické reakce na pach duchů partnera atd.);
- postižení (astmatici jsou kontraindikováni pro práci spojenou s kontaktem s potenciálními alergeny a škodlivými látkami, stejně jako s těmi, které vyžadují značnou fyzickou námahu nebo emocionální přepětí);
- deprese v důsledku nemožnosti seberealizace;
- péče o nemoc (pacient žije z útoku na útok, žádá o pomoc, i když to nepotřebuje, věří, že kvůli nemoci je naprosto neschopný se o sebe postarat, že potřebuje neustálou péči od ostatních atd.).
- Příprava pacienta na vyšetření.
V tomto stádiu je úkolem sestry informovat pacienta o potřebě provést tuto nebo tuto manipulaci (odebrat krev, sputum atd.), Získat jeho souhlas s touto manipulací, připravit pacienta a vybavení pro zákrok.
Na základě diagnózy, výsledků vyšetření odebraných sestrou vypracuje společně s lékařem a pacientem s bronchiálním astmatem plán, podle kterého bude poskytnuta následná pomoc (k řešení těchto problémů) a řádná péče (za účelem stabilizace stavu pacienta a prevence nových záchvatů dušnosti).
Jak je realizován plán péče o ošetřovatelské astma?
Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu, v rámci péče o pacienty, si klade za cíl pomáhat mu při řešení fyziologických problémů, které našel při shromažďování informací, jakož i při stabilizaci psychického stavu. Sestra provádí následující akce:
- Informuje pacienta. Sestra vede rozhovor s pacientem, aby mu poskytla co nejúplnější, dostupné informace o nemoci. Může mu doporučit příslušnou literaturu, vzdělávací filmy, například „Život s astmatem“.
- Učí správné dýchací techniky.
Správné dýchání hraje klíčovou roli v prevenci nových astmatických záchvatů. Zde musíte učit dospělé a děti:
- v klidném stavu a při absenci fyzické námahy, vdechování a vydechování vzduchu;
- vytvořit malé pauzy mezi výdechem a následnou inhalací;
- zhluboka dýchejte.
- Učí vás vykonávat sebeovládání nad vaším stavem a používat špičkový fluometer.
Pikfluometr je kompaktní zařízení, pomocí kterého může pacient s astmatem nezávisle určovat funkci vnějšího dýchání. Toto zařízení poskytuje dva indikátory expirace - maximální a maximální rychlost.
Pravidelné užívání pikufluometru hraje důležitou roli při určování přístupu dalšího útoku udušení, stejně jako účinnosti účinné lékařské péče.
Pokud měření ukazují progresivní vzrůst výdechového průtoku, lze konstatovat, že pomoc byla adekvátní, léčba měla účinek.
Pokud se bronchiální astma zhorší, zúží se průduškový průchod a rychlost výdechu se sníží. V tomto případě existuje možnost vyzvánět poplach ještě před tím, než k útoku došlo, a přijmout opatření, která by mu zabránila.
- Poskytuje radu o dietě.
Zdravotní sestra by měla s pacientem mluvit o výživě při astmatu průdušek, sdělit mu, jakou roli může hrát užívání alergenních přípravků při zhoršování jeho stavu.
Je důležité přizpůsobit pacienta skutečnosti, že některá omezení potravin neznamenají, že nebude schopen plně uspokojit své potravinové potřeby. Jeho strava je stále dostatečná a pestrá.
- Učí se zastavit útoky udušení, pomáhá jim zbavit se strachu ze smrti během nich.
Pacient se často bojí, že může zemřít při útoku na udušení, protože mu nebude poskytnuta pomoc nebo bude opožděn. Emoce pouze posiluje a prodlužuje útok. Úkolem sestry je vysvětlit pacientovi, že záleží na jeho chování, jak rychle a úspěšně se jeho stav stabilizuje. Musí mu vysvětlit, že je třeba se sejít, naučit se, jak mu může pomoci (rozepnout si límec, zajistit čerstvý vzduch, relaxovat). Ukáže mu, jak používat kapesní inhalátor k zastavení útoku.
- Učí, jak se chovat po útoku.
Často, po útoku, mokrý kašel přetrvává nějakou dobu u dětí a dospělých. Aby se sputum mohlo vyniknout, můžete: teplý nápoj, užívat mukolytikum (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), inhalace s bronchodilatátory (například s Ventolinem). Pokud se krevní tlak v důsledku napadení nebo tachykardie zvýšil, je lepší vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Je důležité si uvědomit, že vlastní léčba beta-blokátory může způsobit nový útok.
- Zdůrazněte potřebu dodržovat lékařská doporučení. Astma astma, nemožnost jeho vyléčení, tak děsí pacienty, že již nevěří tradiční medicíně a uchýlí se k léčbě lidovými prostředky. Sestra by jim měla co nejjasněji vysvětlit, že v případě této nemoci jsou všechny nekonvenční metody neúčinné. Neztrácejte čas a nezhoršujte nemoc.
Pokud má dítě astma, měla by sestra informovat své rodiče o tom, jak mohou předcházet záchvatům astmatu, jak se mají během útoků chovat, kolik pomoci může dítě poskytnout. Dává jim poznámku.
Je jasné, jak aktivně sestra bere péči a rehabilitaci bronchiálního astmatu. V tomto případě je nejen asistentkou ošetřujícího lékaře, ale také druhem pedagoga a morální podpory nemocných.
Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu
Ošetřovatelský proces je vědecká metoda organizování a poskytování ošetřovatelské péče, implementace plánu péče pro terapeutické pacienty na základě specifické situace, ve které jsou pacient a sestra. Plán péče sestra připravuje po konzultaci s pacientem za účelem řešení jeho problémů.
Účelem ošetřovatelského procesu je udržet a obnovit nezávislost pacienta při plnění základních potřeb těla v souladu s každodenními potřebami člověka v jeho každodenních činnostech vyvinutých americkým psychologem A. Maslowem a modernizovaných B. Hendersonem.
Ošetřovatelský proces u astmatu
Fáze I: ošetřovatelská zkouška (shromažďování informací)
Když je pacient dotazován, sestra zjistí okolnosti nástupu udušení, co je způsobuje a co je odebíráno, jaké léky (potravina) pacient netoleruje.
Při vyšetření sestra upozorňuje na polohu pacienta (sedí, položí ruce na okraj lůžka, židli) na povahu dušnosti (výdech), přítomnost "vzdáleného" sípání, barvu pleti obličeje, rtů (cyanóza, bledost), výraz strachu na obličeji.
Objektivní vyšetření hodnotí povahu pulsu (tachykardie, naplnění a napětí), měřený krevní tlak (zvýšený).
Fáze II: Identifikace pacientských problémů
Identifikované narušené potřeby a problémy pacienta.
Možné poruchy:
- jíst (omezení ve stravě, vyloučení alergenních přípravků)
- dýchat (udušení, dušnost)
- spánku (dusivé útoky v noci, ráno).
- pohyb (dušnost, udušení při námaze)
- vyhnout se nebezpečí (možnost komplikací)
- komunikace (záchvaty astmatu, zvýšená dušnost při mluvení, kontakt s alergeny - vůně parfému)
- porušení seberealizace (postižení, změna životního stylu)
- práce (postižení z důvodu zhoršení během emocionální a fyzické námahy, kontakt s alergeny)
Možné problémy s pacientem:
- vykašlávání sputa
- nazofaryngeální diskomfort
- snížení fyzické aktivity
- deprese způsobené onemocněním
- strach z nestability života
- podcenění závažnosti stavu
- nedostatek znalostí o nemoci
- strach z možnosti opakovaných útoků
- nepohodlí v důsledku potřeby neustále používat léky, inhalátory,
- změna životního stylu
- postižení, postižení
- materiální potíže způsobené sníženou pracovní kapacitou
- nemožnost změnit místo bydliště
- nedostatek duchovní účasti
- riziko komplikací: bronchostatický stav, spontánní pneumotorax, plicní emfyzém
Fáze III: plánování ošetřovatelských intervencí
Sestra spolu s pacientem a jeho příbuznými stanoví cíle a plány ošetřovatelských intervencí na prioritní téma.
Fáze IV: realizace ošetřovatelských intervencí
- závislé (prováděné lékařským předpisem): zajištění podávání léků, provádění injekcí atd.;
- nezávislý (provádí zdravotní sestra bez souhlasu lékaře): doporučení týkající se stravy, měření krevního tlaku, pulsu, frekvence dýchání, volného času pacienta a dalších;
- vzájemně provázaný (prováděný lékařským týmem): poskytování poradenství alergistovi, poskytování výzkumu.
Fáze V: hodnocení efektivnosti ošetřovatelských intervencí
Sestra vyhodnocuje výsledky ošetřovatelských intervencí, reakci pacienta na opatření péče, péči. Pokud cíle nejsou splněny, sestra opraví plán ošetřovatelské intervence: možná ne všechny zásahy, které by pomohly dosáhnout cíle, jsou plánovány, nebo je prioritní problém nesprávně identifikován.
Cíle a cíle ošetřovatelského procesu při bronchiálním astmatu
Bronchiální astma je nevyléčitelné onemocnění. Její exacerbační terapie se provádí v nemocnici. V takových případech je úkolem sestry při léčbě astmatu průdušek vytvoření nezbytných podmínek pro normalizaci stavu pacienta.
To platí zejména pro děti, které se zabývají těžšími záchvaty než dospělí. Systematická realizace všech fází ošetřovatelského procesu při astmatu průdušek bude mít příznivý vliv na celkový průběh léčby.
Charakteristika práce sestry s pacienty s bronchiálním astmatem
Realizace ošetřovatelské péče o bronchiální astma je spojena se třemi typy intervencí:
- Nezávislý. Provádí sestra sama. Tato kategorie zahrnuje postupy pro měření tlaku a pulsu, pomoc při sestavování dietních menu atd.
- Závislé. Závislé ošetřovatelské intervence jsou prováděny pouze po konzultaci s lékařem, který v současné době léčí pacienta (například předepisování některých léků).
- Vzájemně závislé Zásah vzájemně závislého typu lze provádět pouze jako součást zdravotnického týmu. To zahrnuje získání poradenství od odborníka jiného profilu, provádění laboratorních testů atd.
Práce sestry v interakci s pacienty s bronchiálním astmatem se provádí postupně.
Cíle a cíle ošetřovatelské péče o astma
Hlavní úkoly sestry při péči o pacienty s bronchiálním astmatem:
- včasná reakce na nástup útoku;
- poskytování kvalifikované pomoci;
- identifikace příčin astmatických záchvatů a potřeb pacienta (informace slouží k poskytnutí nejefektivnějšího řešení pacientova problému);
- učí pacientovi svépomocné schopnosti vyrovnat se s útokem v nepřítomnosti zdravotnických pracovníků.
Cílem je pouze jedna věc: komplexní úleva od astmatu a pomoc při překonávání astmatického záchvatu.
Fáze ošetřovatelského procesu
Při astma bronchiální zahrnuje ošetřovatelský proces následující kroky:
- shromažďování informací;
- identifikace problémových bodů;
- vyloučení nemocí s podobnými příznaky;
- péče o pacienta podstupujícího léčbu pacienta;
- provádění lékařských schůzek a sledování průběhu léčby.
Výsledkem celé práce by mělo být posouzení účinnosti poskytované péče.
Sběr informací
Hlavním subjektivním způsobem sběru informací v počátečních fázích léčby je rozhovor s pacientem. Pacienti s astmatem si zároveň obvykle stěžují na následující projevy onemocnění:
- potíže s dýcháním;
- kašel (obzvláště silný ráno a večer);
- horečka (nástup onemocnění je akutní);
- dušnost;
- sipot (pozorováno periodicky).
Také provedl průzkum příbuzných pro přítomnost této nemoci s cílem potvrdit nebo vyvrátit předpoklad, že výskyt astmatu je spojen s dědičnou predispozicí.
Dále sestra zjistí následující informace o útocích:
- jak často se opakují;
- za jakých okolností;
- co provokovalo;
- jak intenzivní může být;
- zda projdou bez vnějšího zásahu (pokud ne, jaké léky se používají).
Také objasňuje, zda je astma alergické.
Objektivní metody sběru dat zahrnují vyšetření pacienta v době útoku. V tomto případě má pacient následující příznaky:
- hlasité dýchání, následované sipotem a pískáním;
- dušnost;
- otok křídel nosu;
- cyanóza (modrá kůže) v nasolabiálním trojúhelníku;
- paroxyzmální kašel;
- vypouštění sputa;
- charakteristická poloha těla (pacient sedí s rukama na vodorovném povrchu).
Je také odpovědností sestry, aby změřila krevní tlak a puls pacienta.
Výsledkem je, že na základě údajů získaných na základě průzkumů a vyšetření by sestra společně s ošetřujícím lékařem měla vypracovat plán, podle kterého bude pacientovi poskytnuta pomoc při řešení problémů a nezbytné péče.
Detekce problému
Nejprve hovoříme o problémech s poskytováním životně důležitých potřeb:
- omezení nabídky (pokud bylo zjištěno, že potravinové alergeny ovlivnily astma);
- záchvaty astmatu a dušnost, která narušuje normální dýchání;
- poruchy spánku spojené s nočním astmatickým záchvatem;
- omezení fyzické aktivity (fyzická námaha může vyvolat asfyxii).
Zohledňuje také socio-psychologický aspekt:
- celková deprese způsobená přítomností onemocnění;
- obavy spojené s možností náhlého nástupu dalšího útoku;
- problémy s komunikací (vzhledem k tomu, že v procesu mluvení se zvyšuje krátkost dechu a silné emoce vyvolávají astmatické záchvaty);
- postižení (práce spojená s fyzickým nebo emocionálním stresem, kontakt s alergeny, astma je kontraindikována);
- rozvoj deprese v důsledku nemožnosti seberealizace.
Navíc může existovat péče o nemoc: člověk vyžaduje zvláštní péči a pomoc, i když neexistuje žádný útok nebo jiné problémy, věří, že kvůli nemoci se nemůže o sebe postarat sám.
Stručně řečeno, hlavním problémem pacienta s bronchiálním astmatem je neschopnost plně uspokojit potřebu:
- v potravinách;
- ve snu;
- při dýchání;
- dobrý odpočinek;
- komunikace.
Úkolem sestry je pomoci pacientovi překonat tyto potíže.
Monitorování pacientů v nemocnici
V době hospitalizace pacienta je ošetřovatelský proces zaměřen na stabilizaci stavu pacienta. Pro tento účel je sledován režim dne, jídlo, volný čas, astmatika a životní podmínky v oddělení jsou pro něj příznivé.
Pokud je to nutné, sestra poskytuje pacientovi dodatečnou péči, když jí nebo provádí hygienické procedury (obvykle pro děti). Také je třeba, abyste si schůzku s ošetřujícím lékařem a poznamenat, jak účinná je léčba.
Organizace a kontrola dodržování předpisů
Tento typ interakce s pacienty souvisí s nezávislými zásahy a zahrnuje rozhovory se samotným pacientem (pokud je dospělý) nebo jeho rodiče (pokud je dítě).
Během konverzací je pacient (nebo jeho rodiče) informován o těchto informacích:
- o možných příčinách astmatu;
- o vlastnostech terapie;
- nutnost dodržovat doporučení lékaře;
- o možných metodách prevence komplikací.
Často je také nutné přesvědčit astmatiky a jejich příbuzné, že pacientova léčba, splnění všech pravidel a předpisů je skutečně nezbytné.
Aby se předešlo zhoršení stavu pacientů, je nutné se ujistit, že si je i jejich příbuzní dobře vědomi, jak je důležité dodržovat hypoalergenní dietu, a to nejen při pobytu ve zdech zdravotnického zařízení, ale i po propuštění.
Organizace komfortu a kontroly
Sestra poskytuje pacientovi komfortní životní podmínky na oddělení sledováním:
- včasnost mokrého čištění;
- systematické vysílání;
- pravidelná výměna ložního prádla.
Pokoj by měl být klidný a klidný. To normalizuje spánek pacienta.
Konverzace probíhají s pacientem (a jeho rodiči, pokud je dítě), pokud jde o pravidla a potřebu hygienických postupů. Příbuzní jsou požádáni, aby přivedli pacienta:
- zubní pasty a štětce;
- hřeben;
- čisté odnímatelné prádlo.
Měli byste také doporučit rodinným astmatikům, kteří podstoupili léčbu v nemocnici, poskytnout mu knihy nebo jiné věci, které mohou rozptýlit a oživit volný čas. To platí zejména pro děti, které potřebují aktivně zkoumat a zkoumat svět i v době léčby. Také nezapomeňte na potřebu komunikace pacienta.
V případě dítěte pokračuje pozorování v okamžiku, kdy jí, šaty, atd., Takže pokud se objeví potíže, sestra mu může včas poskytnout potřebnou pomoc.
Dělat lékařské schůzky
Důležitou součástí ošetřovatelského procesu při bronchiálním astmatu je základní léčba. Zdravotní sestra by se neměla řídit pouze doporučeními svého lékaře, ale také věnovat pozornost sboru, jak důležité je užívat léky. Je také informován o možných vedlejších účincích lékové terapie.
Kromě toho sestra:
- učí pacienta, jak si vést deník sebeovládání a používání inhalačních přístrojů;
- doprovází pacienta k diagnostickým opatřením;
- poskytuje proveditelnou psychologickou podporu astmatu a jeho příbuzným;
- pečlivě sleduje stav oddělení s cílem včas rozpoznat vedlejší účinky užívání drog;
- upozorní ošetřujícího lékaře na neúčinnost předepsané léčby (pokud je tomu tak) a požádá o její odstranění.
Povinnosti sestry zahrnují pravidelné rozhovory pacienta o jeho zdravotním stavu. Navíc denně:
- poslouchá pacientovy stížnosti;
- měří jeho tělesnou teplotu;
- určuje počet tepů a dechovou frekvenci;
- Sleduje stav astmatu s ataky dechu a kašle.
Zhoršení stavu pacienta by mělo okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.
Při řádné ošetřovatelské péči končí léčba zlepšením stavu a následným propuštěním z nemocnice. Aby se však zabránilo exacerbacím a komplikacím, i když byl doma, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře.
Pomoc při záchvatech a astmatickém stavu
Jednou z důležitých fází ošetřovatelského procesu je poskytování pomoci při astmatických útocích.
Pokud se pacient cítí udušení, sestra by měla:
- odstranit alergen, který způsobil alergickou reakci, v tomto případě udušení (pokud existuje);
- používat bronchodilatátor;
- dát pacientovi horký alkalický nápoj;
- udělejte hořčičnou koupel pro nohy.
Pokud se po všech přijatých opatřeních záchvat nezastaví, pacientovi s astmatem se podá antihistaminikum (antialergický) lék a subkutánně se podávají sympatomimetika.
Střední a těžké záchvaty jsou řízeny intravenózním podáním glukokortikoidů. Tato manipulace se provádí pouze v nemocnici a pod dohledem lékaře. Tato opatření pomohou předcházet možným vážným následkům.
Tato ošetřovatelská péče v bronchiálním astmatu však není omezena. Někdy terapeutické akce nedávají požadovaný výsledek a útok trvá nepřetržitě několik dní, nebo se znovu opakuje po krátkém, ale znatelném úlevě.
To naznačuje, že průdušky pacienta jsou blokovány hlenem, což může vést k syndromu dumb-lung a následnému rozvoji astmatického stavu. Posledně uvedená je závažná forma udušení způsobená difuzním porušením průchodnosti průdušek.
Pro osoby s astmatickým stavem nepomáhejte lékům, které byly dříve účinné. Navíc mohou dokonce zhoršit stav pacienta. Sestra by proto měla jednat klidně a rychle:
- zabránit astmatikům používat kapesní inhalátor;
- nabízí horký alkalický nápoj;
- učinit pacienta co nejpohodlnějším;
- poskytují přívod zvlhčeného kyslíku.
Při absenci pomoci se stav pacienta zhorší, dokud pacient nespadne do kómy nebo zemře.
Vlastnosti dětí s bronchiálním astmatem
Implementace ošetřovatelské péče u dětí s bronchiálním astmatem má řadu funkcí:
- rozhovor s pacientem je vždy veden přesvědčivým, ale jemným a klidným tónem (to pomáhá vyhnout se tomu, aby se objevil strach, který vyvolá udušení);
- důvěra mezi sestrou a dítětem;
- rodiče se učí, jak se vyrovnat s panikou během astmatických záchvatů u dítěte, naladit se na operativní pomoc a sebezapnout útok;
- během zadušení je dítěti dáno nejen místo k sezení, ale navíc ho podporuje;
- pro inhalaci za použití léků se salbutamolem.
Kromě toho musí být sestra při útoku hypoxie, která je často doprovázena prudkým poklesem krevního tlaku, obzvláště pozorná u dětí. Pokud je tento příznak detekován, doporučuje se aplikovat intramuskulárně stimulanty centrálního nervového systému.
Na závěr
Správná péče o pacienta vám umožní rychle zlepšit jeho stav. Po propuštění z nemocnice by měl být astma pravidelně monitorován ošetřujícím lékařem, alergikem a terapeutem (nebo pediatrem, pokud mluví o dítěti).
Připravený pacient by měl být schopen vyrovnat se se strachem z udušení a vědět, jaké kroky je třeba podniknout v době útoku. Také by si měl být vědom toho, jak a kdy mají být léky používány, jaký účinek (včetně vedlejších účinků) mají.
V předvečer propuštění sestra navíc poučí oddělení o zdravé a racionální výživě a také vydává doporučení týkající se dodržování denního režimu. Důležitý bod - zkontrolujte schopnost pacienta používat kapesní inhalátor.
Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu
Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu. Informace o nemoci. Bronchiální astma (BA) je nejčastějším chronickým onemocněním dýchacích cest v dětství. Jeho frekvence stále roste. Onemocnění, které začalo v dětství, pokračuje ve vyšším věku. Dlouhodobé současné astma může vést nejen k invaliditě dítěte, ale ik smrti.
Bronchiální astma je alergické onemocnění, které se vyznačuje opakovanými záchvaty udušení (bronchospazmus). Základem onemocnění je přetrvávající alergický zánět dýchacího traktu z nosní sliznice na nejmenší průdušky a průdušky. Vývoj astmatu úzce souvisí s účinky různých faktorů.
Predispoziční faktory:
Atopie: tělo produkuje zvýšené množství imunoglobulinů E.
Bronchiální hyperreaktivita je zvýšená reakce na podněty ve formě plic a rychlý rozvoj obstrukce.
Dědičnost - riziko vzniku BA u dítěte, jehož rodiče mají příznaky alergie, je 2-3krát vyšší než u dítěte, jehož rodiče jsou zdraví.
Kauzální faktory:
Alergeny - potraviny, domácí, epidermální, pylové, plísňové, léčivé, viry, chemikálie, vakcíny. Pod vlivem alergenů u dětí vznikají senzibilizace a alergie. K tvorbě různých typů senzibilizace dochází ve specifickém časovém sledu. U kojenců vzniká první senzibilizace na potravinové a lékové alergeny. Ve věku 1 roku až 5 let se vytváří senzibilizace na domácí, epidermální, plísňové a pylové alergeny. Ve věku 5 let se dítě již vyvíjí bronchiální astma s polyvalentní senzibilizací. Vedoucí úloha ve vzniku astmatu u domácích alergenů je přiřazena roztočům domácího prachu. Příznivými podmínkami pro jejich reprodukci je vlhký vzduch, teplota vzduchu je od 15 do 24 ° C. Hlavní místa jejich stanoviště jsou čalouněný nábytek a ložní prádlo, ale jsou rozšířeny po celém bytě: měkké hračky, koberce, stěnové koberce, pantofle, atd. Krmí roztočů s šupinami z horní vrstvy lidské nebo domácí kůže, plísní, vlasů, peří, rostlin jídlo Alergenní vlastnosti mají zakrytí a vypuštění klíšťat. Živé klíšťata asi 1 měsíc. Alergie mrtvých klíšťat trvá měsíce a dokonce roky. Hlavní cestou vstupu alergenů do těla je inhalace. Astma s domácí senzibilizací je proto charakterizována celoroční exacerbací, převahou astmatických záchvatů v noci nebo při čištění bytu.
Epidermální alergeny zahrnují vlnu, peří, peří, lupy, výkaly, sliny domácích zvířat a hmyz (šváby), suché rybí krmivo. Je třeba mít na paměti, že nealergenní zvířata neexistují.
Senzibilizace pylu je způsobena pylem rostlin (dub, bříza, topol, javor, olše, obilniny, plevel atd.).
Vliv kauzálních faktorů zhoršuje:
- Respirační virové infekce - viry poškozují sliznici, zvyšují její propustnost pro alergeny, zvyšují bronchiální hyperreaktivitu.
- Patologický průběh těhotenství - kontakt s alergeny, pracovní rizika, špatná výživa, infekční onemocnění.
- Prematurita, špatná výživa dítěte - časné umělé krmení, dříve zavedené do dietní stravy potravinářských výrobků, které mají senzibilizační aktivitu.
- Přítomnost alergické dermatitidy a jiných alergických onemocnění.
- Pasivní nebo aktivní kouření - 20% dětí z rodin, kde jeden z rodičů kouří, vyvíjí astma v raném věku.
- Faktory (spouštěče), které způsobují exacerbaci BA: Alergeny, virové respirační infekce, fyzická námaha, emocionální stres, změny meteorologických podmínek.
- Možnosti průběhu astmatu: atopické, infekční, neuropsychiatrické, patogenní a dyshormonální.
Závažnost BA:
- mírné - denní vzácné astmatické záchvaty 1-3 krát za měsíc v kontaktu se specifickým alergenem. Odstraněn jednorázovým použitím bronchodilatátoru;
- mírné útoky den a noc, 1 krát týdně. Odstraněn po opakovaném použití bronchodilatačního přípravku a hormonů:
- těžké - záchvaty několikrát týdně nebo denně, den a noc.
Moderní metody diagnózy: kompletní krevní obraz: kožní testy k identifikaci významných alergenů: radioimunoanalýzy a enzymové imunoanalýzy pro stanovení celkového imunoglobulinu E a specifických imunoglobulinů v séru; spirometrie k posouzení respiračních funkcí u dětí starších 5 let; zátěžový test na bronchiální hyperreaktivitu; vrcholová průtokoměr - monitorování PSV (maximální rychlost výdechu) pro posouzení závažnosti astmatu a sledování účinnosti předepsané terapie; vyšetření sputa; radiografie plic; bronchoskopie.
Léčba bronchiálního astmatu
1. Eliminační opatření jsou pro každé dítě vybrána individuálně.
Hypoalergenní dieta - vyloučení z potravy pro děti obsahující alergeny: čokoláda, čokoláda, káva; medu ořechy, šťávy, obsahující různé konzervační látky a esence; nápoje sycené oxidem uhličitým; ryby a mořské plody; slepičí vejce, kravské mléko; Houby a konzervy; kořeněná a kořeněná jídla; zelenina a ovoce červené, žluté a oranžové; ananas, kiwi, banány, meloun, černý rybíz.
Hypoalergenní život - zejména děti s domácí a epidermální senzibilizací. Je nutné provést opatření zaměřená na boj proti roztočům domácího prachu a na změnu ekologie bydlení: pomocí speciálních čističů vzduchu odstraňte alergenní částice ve vzduchu: snižte vlhkost v důsledku pravidelného větrání, vysušte postel pomocí speciálních sušiček vzduchu; vyjměte z bytu, zejména z dětské ložnice, koberce na zdi, koberce, další nábytek, pokojové rostliny: vyměňte polštářek z peří za polštář se syntetickým výplní, použijte antialergické potahy na matrace a další ložní prádlo; Vedení knih na skleněných policích; při čištění je žádoucí používat speciální ubrousky a vysavače s vyjímatelnými filtry na jedno použití; přítomnost dítěte v době čištění je nepřijatelná; 1x týdně měnit ložní prádlo; zmrazení nebo suché polštáře, matrace, přikrývky a jiné věci na slunci (studený vzduch a sluneční světlo způsobují smrt roztočů) nebo suché čištění jednou ročně, nebo mytí v horké vodě měsíčně; měkké hračky vyprané v horké vodě 1 krát za 3 měsíce. nebo umístit na noc do mrazničky; nalezení měkkých hraček v posteli při spaní dítěte je nepřijatelné; aplikovat různé chemické přípravky k ničení živých klíšťat - akricidů (milibiol, atd.), ale po zpracování místnosti se doporučuje, aby v něm nebylo 24 hodin, důkladně větrejte a provádějte vysávání za sucha, doporučuje se zlikvidovat domácí zvířata; vyloučit kouření v bytě; eliminovat kontakt dítěte s chemikáliemi v domácnosti; V přítomnosti dítěte nepoužívejte silný zápach.
2. Léčba léky.
- Základní léčba: pravidelná, denní a dlouhodobá léčba za účelem snížení alergického zánětu bronchiální sliznice, zabránění exacerbacím: kromoglykát sodný (Intal), nedocromil sodný (Guyled); bekotid, pulmicort a další; salmeterol, salbutamol, které mají dlouhý bronchodilatační účinek; kombinované inhalační prostředky; léky skupiny teofylinu s prodlouženým účinkem.
Volba léků a dávek pro základní terapii závisí na závažnosti astmatu. Účinnost základní terapie závisí na správném výběru a použití zařízení pro inhalaci. Děti mladší 4 let mají lepší použití aerosolových inhalátorů s odměřenými dávkami (DAI) a distanční vložky s obličejovou maskou: pro děti ve věku 4-6 let - DAN a distanční vložku s náustkem; děti starší 6 let - DAI, DAI se spacerem, dávkovaný práškový inhalátor (DPI). Sestra by měla naučit dítě a rodiče, jak používat inhalátory a neustále sledovat zachování dovedností.
- Léčba exacerbace (akutní záchvat nebo prodloužený stav bronchiální obstrukce): bronchospasmolytika se používají k obnovení průchodnosti průdušek: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, beroduální DAI. Teofylin a aminofylin se používají ve formě roztoku pro intravenózní podání.
Fáze ošetřovatelského procesu při bronchiálním astmatu:
Fáze 1 Sběr informací
- Subjektivní vyšetřovací metody:
Stížnosti: dušnost, kašel.
Historie (anamnéza) onemocnění: nástup akutní horečky.
Historie (anamnéza) života: přítomnost alergických onemocnění u rodičů a / nebo příbuzných; souběžná alergická onemocnění u dítěte (dermatitida, kopřivka, angioedém atd.); opakované epizody sípání, exspirační dušnost; noční a ranní kašel.
- Metody objektivních zkoušek:
Kontrola během útoku: blahobyt dítěte je narušen, vyděšený, nucený položit - sedět se zvýšeným ramenním opaskem, spočívající na okraji židle / postele; exspirační dušnost, hlučné dýchání, vzdálené dýchavičnost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. otok křídel nosu, otoky krčních žil; paroxyzmální kašel s viskózním viskózním sputem. Při auskultaci, suchém sípání a sípání.
Fáze 2 Identifikujte problémy nemocného dítěte
Pacient s astmatem narušuje potřeby: udržovat obecný stav, dýchat, jíst, spát, relaxovat, komunikovat.
Stávající problémy způsobené bronchospasmem. edém sliznice, hypersekrece hlenu v lumenu průdušek: exspirační dušnost, účast na dechu pomocných svalů. tachykardie, kašel s viskózním sputem.
Potenciální problémy: riziko atelektázy, emfyzému, pneumotoraxu. srdečního selhání.
3-4 stupně. Plánování a realizace péče o pacienty v nemocnici
Účel péče: podporovat nástup remise, zabránit rozvoji komplikací
Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu.
Plán péče
1. Zajistit organizaci a kontrolu dodržování režimu.
Realizace péče:
Nezávislé intervence: Mluvit s pacientem a / nebo rodiči o příčinách vývoje onemocnění, o vlastnostech léčby a prevenci komplikací. Přesvědčit potřebu léčby v nemocnici, realizaci všech doporučení.
Motivace:
Vytvoření režimu schazheniya centrální nervový systém a dýchací systém. Rozšíření znalostí.
2. Zajistit organizaci a kontrolu výživy.
Realizace péče:
Nezávislé intervence. Vedení rozhovoru s pacientem / rodiči o vlastnostech hypoalergenní stravy. nutnost jeho přísného dodržování nejen v nemocnici, ale i doma po propuštění.
Motivace:
Spokojenost, fyziologické potřeby. Prevence exacerbací.
3. Organizace volného času.
Realizace péče:
Nezávislé intervence: Doporučujeme rodičům, aby si přinesli své oblíbené knihy, hry atd.
Motivace:
Vytváření podmínek pro shodu
4. Vytvoření příjemného prostředí na oddělení.
Realizace péče:
Nezávislé zásahy: Sledujte průběh mokrého čištění a pravidelného větrání; pravidelná výměna ložního prádla; respekt k tichu na oddělení.
Motivace:
Uspokojení fyziologických potřeb ve spánku. Zlepšit dýchání.
5. Pomoc při hygieně a příjmu potravy.
Realizace péče:
Nezávislé zásahy: Udržujte konverzaci o potřebě hygieny. Doporučujeme rodičům přinést zubní pastu, hřeben, čisté odnímatelné prádlo.
Motivace:
Uspokojení potřeby být čistý.
6. Provádění schůzek lékaře.
Realizace péče:
Závislý zákrok: Základní léčba.
Nezávislé intervence: Vysvětlete potřebu medikace pacientovi a / nebo rodičům. Mluvit s pacientem a / nebo rodiči o možných vedlejších účincích léků. Naučte pacienta a / nebo rodiče o použití DAI a dalších přístrojů k inhalaci, způsobu měření tepla a vedení deníku sebeovládání.
Sledujte udržitelnost praktických dovedností pacienta / rodičů. Doprovázejte diagnostické studie, vysvětlete účel a potřebu. Poskytovat psychologickou podporu pacientovi a rodičům.
Motivace:
Normalizace morfologických změn v průduškách a funkčních parametrech. Zvyšte znalosti.
Účinnost léčby. Včasná detekce vedlejších účinků léků.
7. Zajistit dynamické sledování reakce pacienta na léčbu.
Realizace péče:
Nezávislý zásah: Přehled o zdravotním stavu, stížnostech, měření tělesné teploty ráno a večer; kontrola BH, srdeční frekvence; přítomnost a povaha dušnosti a kašle; kontrola fyziologických funkcí. Pokud se obecný stav zhorší, okamžitě informujte ošetřujícího nebo servisního lékaře.
Motivace:
Sledování účinnosti léčby a péče. Včasná detekce a prevence komplikací.
Fáze 5 Posouzení účinnosti péče
Při správné organizaci ošetřovatelské péče dochází k remisi, pacient je propuštěn pod dohledem pediatra, alergika, pulmonologa na dětské klinice. Pacient a jeho rodiče by si měli být vědomi rysů organizace režimu, stravy, eliminačních opatření, potřeby dispenzarizace a přísného dodržování všech doporučení.
Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu
Etiologie a predispoziční faktory bronchiálního astmatu. Klinický obraz a diagnostické funkce. Primární péče. Léčba a prevence tohoto onemocnění. Klinický příklad. Hlavní ustanovení ošetřovatelského procesu.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno dne http://www.allbest.ru/
klinického kojícího bronchiálního astmatu
Bronchiální astma je jednou z nejčastějších nemocí v moderním světě. Podle nejnovějších údajů je počet pacientů s astmatem v Rusku 7 milionů lidí. U dospělé populace je onemocnění zaznamenáno ve více než 5% případů a přibližně 10% se vyskytuje u dětí. Pacienti s bronchiálním astmatem dnes mohou žít pohodlně, téměř bez vědomí jejich nemoci. Naučit se žít s touto diagnózou pomůže ve škole bronchiálního astmatu.
Onemocnění se může rozvinout v každém věku. U poloviny pacientů se bronchiální astma vyvíjí před dosažením věku 10 let a stále ve třetím až čtyřiceti letech.
Vzhledem k sociálnímu významu v souladu s vládou Ruské federace 30.07.94 č. 890 má pacient s astmatem právo na bezplatné léky.
V následujících letech vláda Ruska přijala regionální cílený program léčby a prevence bronchiálního astmatu. Cílem tohoto programu je zkrátit dobu trvání, zlepšit kvalitu života pacientů, snížit invaliditu a úmrtnost populace z bronchiálního astmatu a jeho komplikací, uspořádat systém prevence astmatu bronchiale a jeho komplikace, zajistit včasnou a účinnou léčbu pacientů s bronchiálním astmatem.
Účinnost implementace Programu může být hodnocena podle úrovně hospitalizace pacientů s bronchiálním astmatem. Byla zde tendence snižovat hospitalizaci pacientů s bronchiálním astmatem a zkrátit dobu hospitalizace pacientů s tímto onemocněním.
Oblast: Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu.
Výzkumný objekt: Bronchiální astma
Cíl studie: Studovat ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu.
K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné studovat:
- etiologie a predispoziční faktory bronchiálního astmatu;
- klinický obraz a diagnostické rysy bronchiálního astmatu;
- principy primární péče o bronchiální astma;
- zásady léčby a prevence tohoto onemocnění;
K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné analyzovat:
- Hlavní výsledky vyšetření a léčby popsaných pacientů v nemocnici jsou nezbytné k vyplnění listu ošetřovatelských intervencí.
- vědecká a teoretická analýza lékařské literatury na toto téma;
- empirické - pozorování, další výzkumné metody:
- organizační (srovnávací, komplexní) metoda;
- subjektivní metoda klinického vyšetření pacienta (anamnéza);
- objektivní metody vyšetření pacienta (instrumentální, laboratorní);
- životopisné (studium zdravotnických záznamů);
Praktická hodnota kurzu: Podrobné zpřístupnění materiálu k tomuto tématu zlepší kvalitu ošetřovatelské péče.
KAPITOLA 1 VLASTNOSTI KVĚTU BRONCHIÁLNÍ ASTHMA
Bronchiální astma je onemocnění založené na zánětu dýchacích cest, doprovázené změnami v citlivosti a reaktivitě průdušek a projevující se atakem asfyxie. Při bronchiálním astmatu jsou průdušky zapáleny v důsledku alergických, infekčních nebo neurogenních účinků.
Fráze “kalhoty” a “lapat po dechu” být nejprve nalezený ve starověké řecké literatuře v básních Homera, práce Hippocrates. Aretemius z Kappadokie popsal podrobnější a přesnější klinický obraz astmatu. Ibn Sina (Avicenna) ve své práci „Kánon medicíny“ popsal astma jako chronické onemocnění, doprovázené náhlými záchvaty udušení, podobnými jejich spastickému charakteru.
Za etiologické faktory jsou považovány vnitřní a vnější faktory. Rodinná anamnéza naznačuje, že krevní příbuzní pacientů s bronchiálním astmatem mají různá alergická onemocnění, včetně bronchiálního astmatu.
Vrozené predispozice tvoří vnitřní příčiny onemocnění - dědičný faktor.
Příčiny astmatu jsou spojeny s rozvojem bronchiálního zánětu, který může být:
s následnou tvorbou bronchiální obstrukce, která vykazuje klinické příznaky bronchiálního astmatu.
Při vzniku imunitního (alergického) zánětu průdušek při bronchiálním astmatu se jedná o imunitní reakce. Rozpustné antigeny interagují s protilátkami v tekutých systémech s tvorbou imunitních komplexů, což je doprovázeno aktivací systému komplementu, agregací destiček s následným poškozením tkáně, na které byly fixovány imunitní komplexy [1, s. 46].
Endokrinní poruchy, poruchy fungování nervového systému a poruchy v komplexech membránových receptorů bronchiálních a plicních buněk se podílejí na etiologii astmatu.
1.2 Predisponující faktory bronchiálního astmatu
1. Dědičná predispozice, genetické faktory.
Dědičná predispozice je detekována u 46,3% pacientů a je výraznější v atopické formě. Pokud je jeden z rodičů nemocný, pravděpodobnost získání astmatu u dítěte je 20–30% a u obou je to 75%. Navrhuje se, aby recesivní způsob dědičnosti BA s 50% penetrací.
2. Patologie těhotenství a věk rodičů: předčasné narození plodu, přenos virových respiračních a alergických onemocnění během těhotenství, starší rodiče.
3. Ústava těla: hypersthenic a normostenichesky (s hypersthenic zkreslení).
4. Vlastnosti vývoje a nemoci dětí:
- vysoká hladina sérového IgE;
- časné umělé krmení;
- gastrointestinální dysfunkce;
- alergie na potraviny a léky;
- časté akutní respirační virové infekce;
5. Vlastnosti práce, života a nemoci dospělých:
- práce spojená s vlivem agresivních faktorů prostředí (inhalace průmyslových alergenů, vliv chemických a mechanických dráždivých látek, studený, horký, suchý vzduch);
- kontakt s alergeny a agresivními chemikáliemi v každodenním životě;
- časté epizody akutní a exacerbace chronických zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí;
- neuropsychiatrický stres a funkční poruchy centrálního nervového systému;
- otřes mozku;
- poruchy u žen;
- aktivní a pasivní kouření;
- pozitivní kožní a provokativní testy s alergeny; vysoké hladiny IgE; změnila citlivost a reaktivitu průdušek.
6. Vrozené a získané biologické defekty:
- snížení aktivity beta2-adrenoreceptorů průdušek;
- nedostatek sekrečního IgA v průduškách;
- snížená funkce T-supresorů a alveolárních makrofágů;
- přecitlivělost průdušek na účinky biologicky aktivních látek, alergenů, dráždivých látek, chemických a fyzikálních faktorů;
- dysfunkce povrchově aktivního činidla [6, s. 2].
1.3 Patogeneze bronchiálního astmatu
V závislosti na typu alergenu, který způsobil senzibilizaci těla (infekční nebo neinfekční), existují tři formy astmatu:
Hlavní roli v patogenezi bronchiálního astmatu hraje zvýšená reaktivita průdušek, což vede k jejich periodické reverzibilní obstrukci. To se projevuje:
- zvýšený odpor dýchacích cest;
- hypoxémie způsobená fokální hypoventilací a nesouladem mezi ventilací a perfuzí plic;
Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na nespecifickém zvýšení bronchiální reaktivity. Čím vyšší je reaktivita průdušek, tím závažnější je onemocnění, tím je léčba obtížnější a čím vyšší je riziko nočních a ranních záchvatů (v důsledku významných denních výkyvů ve fungování plic).
Důležitou roli mají žírné buňky, eosinofily, makrofágy, neutrofily a lymfocyty. Zánětlivé mediátory uvolňované během degranulace žírných buněk - histamin, bradykinin, leukotrien C, leukotrien D a leukotrien E - faktor aktivující destičky a prostaglandin E2, prostaglandin E2 alfa a prostaglandin D2 - způsobují akutní zánětlivou reakci: křeč hladkých svalů a systém hladkého svalstva, který vede k akutní zánětlivé reakci; Leukotrieny se navíc podílejí na jiných patogenetických mechanismech - způsobují sekreci hlenu a porušují vzestupný proud hlenu, což vytváří podmínky pro přechod akutního zánětu na chronický.
Při působení chemotaxických faktorů (leukotrien B4, anafylaktický chemotaktický eozinofilní faktor a anafylaktický faktor neutrofilů) dochází k migraci eozinofilů, destiček a neutrofilů do zánětlivého ohniska. Tyto buňky, stejně jako alveolární makrofágy a epithel dýchacích cest, se stávají dalším zdrojem zánětlivých mediátorů.
Vedoucí úloha ve vývoji dalších příhod patrně patří k eosinofilům. Proteiny obsažené v eosinofilních granulích, hlavním hlavním proteinu eosinofilů a kationtovém proteinu eosinofilů, poškozují epitel dýchacích cest. Vylučuje se do lumenu průdušek a nachází se ve sputu ve formě shluků epitelových buněk. Poškození epitelu vede ke ztrátě bariérových a sekrečních funkcí, jakož i ke vylučování chemotaxních faktorů a dalšímu nárůstu zánětu. Kromě toho je možné podráždění konců senzorických nervů, v důsledku čehož dochází k generalizované reakci bronchiálního reflexu na lokální zánět.
Důležitou roli při rozvoji zánětu hrají také T-lymfocyty. Tyto buňky, přítomné ve velkém počtu u pacientů v průduškách, vylučují cytokiny a podílejí se na regulaci buněčné a humorální imunity. Pomocné T-lymfocyty typu 1, vylučující IL-2 a interferon gama, stimulují proliferaci a diferenciaci T-lymfocytů a aktivují makrofágy. Pomocné T-buňky typu 2, vylučující IL-4 a IL-5, stimulují proliferaci B-lymfocytů a syntézu imunoglobulinů. IL-5 navíc stimuluje proliferaci, diferenciaci a aktivaci eosinofilů a případně degranulaci bazofilů.
Příspěvek každého z výše uvedených buněčných a humorálních faktorů k tvorbě zvýšené bronchiální reaktivity a rozvoji bronchiálního astmatu není znám. Samo o sobě žádný z nich nemůže způsobit onemocnění.
Za prvé, látky uvolněné během degranulace žírných buněk se nacházejí ve zvýšeném množství v krvi pacientů s urtikárií a dalšími onemocněními zprostředkovanými žírnými buňkami, v průduškách - u osob trpících atopickými onemocněními jinými než astma. Je pravděpodobné, že tyto látky vyvolaly záchvat bronchiálního astmatu, jsou nutné některé zvláštní podmínky.
Za druhé, zánětlivá infiltrace bronchiální sliznice, která byla považována za patognomonickou pro bronchiální astma, byla také zjištěna u pacientů trpících jinými atopickými onemocněními, a proto by měla být přičítána nespecifickým příznakům atopie.
A konečně, zavedení cytokinů (přípravky IL-2, molgramostim, sargrammost) pro onkologické pacienty pro terapeutické účely způsobuje v nich eosinofilii a aktivaci imunokompetentních buněk, nikoli však bronchiálního astmatu [4, s. 1]. 487].
Faktory vyvolávající záchvaty astmatu lze rozdělit do sedmi skupin: alergeny, léky a chemické sloučeniny, látky znečišťující ovzduší, pracovní rizika, infekce, cvičení, emocionální přetížení.
Astma je z následujících typů: s převahou alergické složky, nealergické, smíšené.
Diagnóza zohledňuje etiologii, závažnost, komplikace.
Pro nejúplnější popis této choroby se používají i další klasifikace, a to:
- podle závažnosti před léčbou;
- podle závažnosti, s přihlédnutím k počáteční terapii;
- podle stupně kontroly onemocnění, tj. jak je terapie prováděna, umožňuje ovlivnit nemoc po dlouhou dobu a jakým způsobem je toho dosaženo v závislosti na individuální reakci těla na léčbu;
- fáze toku;
- na klinických variantách průběhu onemocnění - rysech průběhu onemocnění, v závislosti na důvodech, které způsobují bronchiální astma;
- přítomností komplikací.
Všechny tyto klasifikace neexistují odděleně od sebe, ale v diagnóze jsou redukovány na jeden celek, což vám umožňuje plně a přesně popsat současný stav pacienta [7, s. 30].
V závislosti na závažnosti kurzu existují dvě fáze onemocnění. První etapa, kdy se čas od času objevují symptomy, se nazývá intermitentní nebo epizodické astma bronchiale. Druhá etapa, kdy jsou symptomy dlouhodobě nebo trvale přítomny, se nazývá perzistentní (trvalé) bronchiální astma. V závislosti na závažnosti symptomů má tato fáze tři stupně závažnosti: mírná, střední a závažná (dodatek 1).
1.5 Klinický obraz
Uprostřed klinického obrazu astmatu - udušení.
Často astmatické záchvaty trápí pacienta v noci. V případech mírných záchvatů se ráno pozorují záchvaty udušení.
Při vývoji záchvatu bronchiálního astmatu je obvyklé rozlišovat tři období:
- období opakovaného záchvatu.
Období prekurzorů (prodromální období) je častější u pacientů s infekčním alergickým bronchiálním astmatem a projevuje se vazomotorickými reakcemi nosní sliznice (kýchání, hojný výtok vody), kašel, dušnost. V budoucnu (někdy náhle, bez období prekurzorů) mají pacienti pocit zahlcení hrudníku, který jim brání volně dýchat. Dech se zkrátí. A vydechněte, naopak, dlouhé, hlučné, doprovázené hlasitým pískáním chrastítek, slyšených z dálky. Existuje kašel s těžko oddělitelným viskózním sputem. Aby se usnadnilo dýchání, pacient zaujme nucenou pozici (často sedí) s nakloněným kmenem dopředu, opírající se o lokty na zadní straně židle nebo kolena.
Během výšky útoku (během útoku) se obličej stane nafouknutým a ve výdechové fázi mohou žíly krku nabobtnat. Zdá se, že hrudní koš zamrzne v poloze maximální inhalace.
S perkusí hrudníku je zaznamenán krabicový zvuk, menší posun dolních hranic plic a ostré omezení jejich pohyblivosti. Nad plicemi je slyšet oslabené vezikulární dýchání s prodlouženým výdechem a velký počet společných suchých (většinou sípavých) sípání [2, s. 1]. 20].
Průběh astmatu bronchiale obvykle probíhá se střídáním období exacerbace a remise. V tomto případě může být závažnost jeho průběhu jiná.
S mírným průběhem exacerbace nemoci se vyskytují nejvýše 2 - 3krát ročně a dobře reagují na ambulantní léčbu.
S mírným průběhem exacerbace astmatu se vyskytují 3-4krát ročně a vyžadují již hospitalizaci.
Těžké astma je charakterizováno častými (více než 5krát ročně) a dlouhodobými exacerbacemi onemocnění s krátkou dobou remise nebo úplnou absencí. V závažných případech se mohou vyskytnout formy onemocnění závislé na hormonech a hormonů.
Bronchiální astma je často komplikována výskytem emfyzému s přidáním sekundárního plicního onemocnění srdce.
Všechny komplikace astmatu lze rozdělit do sedmi hlavních skupin:
- astmatický stav - těžké, dlouhodobé udušení, které je obtížné zastavit a vyžaduje specializovanou lékařskou péči;
- akutní respirační selhání - stav, kdy kriticky nízké množství kyslíku vstupuje do plic. Jedinou skutečnou pomocí v takové situaci je umělé větrání plic na pozadí bronchodilatační léčby;
- spontánní pneumotorax - prasknutí plicních kapslí v důsledku prudkého zvýšení tlaku v něm na vrcholu útoku;
- kolaps (kolaps, atelektáza) plic se projevuje jako důsledek úplného zablokování průdušek silnými hlenovými hlienkami způsobenými astmatem;
- pneumonie - jakýkoliv patologický stav v plicích přispívá k přistoupení sekundární infekce, která způsobuje zánět plicní tkáně s rychlým, závažným průběhem.
Velmi závažnou komplikací astmatu je astmatický stav. Předávkování β-adrenostimulancií, příliš rychlý pokles dávky glukokortikosteroidů, kontakt s masivní dávkou alergenu atd. Může vést k jeho rozvoji Vývoj astmatického stavu má tři fáze:
- Etapa I (počáteční nebo fáze relativní kompenzace) je přetrvávající záchvat asfyxie, který trvá déle než 12 hodin. U pacientů se rozvine rezistence na bronchodilatační léky, sputum přestane odcházet. Hypokapnie a kompenzovaná alkalóza se vyskytují v důsledku hyperventilace.
- Stupeň II (stupeň dekompenzace) je charakterizován ostrým porušením drenážní funkce průdušek. Jejich lumen je ucpaný viskózním hlenem, ve kterém zmizí dříve dobře naslouchané suché rales (stádium nebo syndrom, mute lung). Složení krevního plynu je narušeno, dochází k hypoxémii (Rao2 klesá na 50–60 mm rtuti), hyperkapnie (PaCO2 se zvyšuje na 60–80 mm rtuti).
- Při absenci účinných terapeutických opatření se vyvíjí stadium III astmatického stavu - stadium hyperkapnické kómy. V důsledku progrese hypoxémie, hyperkapnie a acidózy dochází k závažným neurologickým poruchám, včetně mozkových, poruch, hemodynamických poruch a pacient může zemřít.
Nejčastější komplikací je hyperinflace plic (zvýšení jejich vzdušnosti, emfyzém plic). Tyto plíce nemohou plně fungovat a v důsledku toho dodávají tělu nedostatek kyslíku. Bohužel takový stav není prakticky vůbec léčen, jeho průběh můžete zastavit.
K kardiálním komplikacím astmatu patří pokles krevního tlaku v době ataku, náhlá srdeční zástava, narušení rytmu (arytmie). Předpokládá se, že toto vše se projevuje jako reflex v reakci na zvýšení tlaku v hrudníku. Vzácně, ale astma může vyvolat infarkt myokardu. Ve vzdálených obdobích může chronické astma pociťovat dystrofii myokardu, plicní srdce (zvýšení jeho velikosti, ztluštění stěn, snížení objemu ejekční krve). Prudký pokles krevního tlaku je někdy doprovázen mdlobou, ztrátou vědomí. Kardiovaskulární systém a inhalační beta2-adrenomimetika užívaná k léčbě astmatu mohou mít negativní účinek.
Gastrointestinální komplikace, jako jsou srdeční problémy, jsou vedlejším účinkem léčby astmatu. Vyskytují se na pozadí dlouhodobého podávání GCS, tak široce používaného pro úlevu udušení. Nejběžnější peptický vřed nebo duodenální vřed. V zanedbávaných situacích může dojít k jeho perforaci, po níž následuje gastrointestinální krvácení a jeho vlastní následky.
Závažné komplikace astmatu jsou metabolické. Patří mezi ně snížení hladiny draslíku v krvi (což způsobuje arytmie, zhoršené srážení krve, zhoršuje funkci ledvin), metabolickou acidózu nebo okyselení krve, hyperkapnii nebo zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v ní. To vše porušuje koordinovanou práci organismu, způsobuje různé patologie v různých orgánech.
Nejzávažnější komplikací je poškození mozku nebo respirační encefalopatie. Proto byl přidělen do samostatného bodu komplikací bronchiálního astmatu. Mozek je extrémně citlivý na jakékoli změny v krvi, zejména na snížení obsahu kyslíku, zvýšení hladiny oxidu uhličitého (což se děje s astmatem). V důsledku toho jsou funkce mozku narušeny, psychika, citlivost a vnímání změny prostředí (v těžkém, pokročilém stadiu BA) [11, s. 387].
Další komplikace astmatu zahrnují stavy, které jsou poměrně vzácné a jejich příčiny lze vysvětlit nejen astmatem, ale jejich význam pro tělo je poměrně významný. Například: gastroezofageální reflux. Patologie, při které obsah žaludku, kyselý v normálním stavu, vstupuje do jícnu a způsobuje ho spálit (prostředí jícnu je normálně neutrální). Příčinu refluxu lze vysvětlit následujícím způsobem: při astmatu, když se zvyšuje agonizující suchý kašel, přední stěna břišní dutiny je zpřísněna, což přispívá k růstu intraabdominálního tlaku. Je-li taková osoba zpočátku náchylná k pálení žáhy, pak může záchvat udušení snadno vyvolat gastroezofageální reflux. Zvýšení tlaku v dutině břišní stejným způsobem může vést k inkontinenci výkalů a moči, opět v případě oslabení odpovídajících sfinkterů konečníku a močového měchýře u tohoto pacienta, resp. 123].
Mnohem méně často, nicméně, může dojít k prolapsu konečníku nebo dělohy (s počáteční slabostí perineálních svalů), někdy se vyskytují inguinální, diafragmatické nebo jiné kýly ve výšce astmatického záchvatu při kašli. U těžce nemocných pacientů s astmatickým stavem jsou popsány případy ruptury vnitřních orgánů s masivním krvácením.
1.7 Diagnostika astmatu
Po nástupu prvních záchvatů bronchiálního astmatu je nutné vyšetřit pulmonologa, který shromažďuje podrobné informace o průběhu a trvání onemocnění, pracovních a životních podmínkách, špatných návycích pacienta a provádí úplné klinické vyšetření.
Někdy se astmatické záchvaty obtížně odlišují od projevů jiných nemocí. Například pneumonie, bronchitida, infarkt myokardu, trombóza plicní arterie, onemocnění hlasivek, nádory mohou být také příčinou akutního záchvatu dušnosti, asfyxie a suchých rales.
V diagnostice astmatu pomáhá studovat plicní funkce (spirometrie): k tomu budete muset vydechovat vzduch do speciálního zařízení. Povinný výzkum je špičková fluometrie - měření maximální rychlosti výdechu. Pak to bude muset být provedeno a doma, pomocí přenosného pickfluometru. To je nezbytné pro objektivní sledování průběhu bronchiálního astmatu a stanovení požadované dávky léku.
Laboratorní metody pro diagnostiku bronchiálního astmatu zahrnují testy krve a sputa.
Pomocí radiografie a počítačové tomografie plic můžete vyloučit přítomnost infekce, jiných lézí dýchacích cest, chronického selhání oběhu nebo cizího tělesa v dýchacích cestách [3, s. 1]. 777].
Měli byste také provést studii s alergikem pomocí kožních testů s různými alergeny. Tato studie je nutná k určení, co přesně může způsobit útok.
1.8 Léčba bronchiálního astmatu
Bronchiální astma je chronické onemocnění vyžadující denní léčbu. Pouze v tomto případě se můžete spolehnout na úspěch jeho realizace. Úplné vyléčení chronického astmatu ještě není možné.
Existuje koncept odstupňovaného přístupu k léčbě bronchiálního astmatu. Jeho významem je změna dávky léků v závislosti na závažnosti astmatu. „Zvýšení“ je zvýšení dávky, „snížení“ je snížení dávky. Ve většině klinických doporučení existují 4 takové „stupně“, které odpovídají 4 stupňům závažnosti onemocnění. Léčba musí probíhat pod neustálým dohledem lékaře.
Léky na astma
Používá se několik skupin léčiv pro léčbu astmatu. Při volbě způsobu léčby astmatu jsou izolovány symptomatické a základní léky. Symptomatické léky, jejichž účinek je zaměřen na obnovení průchodnosti průdušek a odstranění bronchospazmu - to jsou bronchodilatátory nebo bronchodilatátory. Mezi tyto fondy patří tzv. drogy "ambulance" pro rychlé odstranění útoku udušení. Používají se "na vyžádání".
Druhá skupina - léky základní protizánětlivé terapie, jejichž cílem je potlačení alergického zánětu v průduškách - to jsou glukokortikoidní hormony, chromony, antileukotrien a anticholinergní léčiva. Na rozdíl od ambulancí jsou léky na základní terapii předepisovány pro dlouhodobou prevenci exacerbací astmatu; nemají rychlou a okamžitou akci. Bez odstranění akutního útoku udušení působí protizánětlivé léky na hlavní příčinu symptomů onemocnění - zánět v průduškách. Tím, že tyto léky redukují a potlačují, vedou nakonec ke snížení frekvence a síly útoků a nakonec k jejich úplnému ukončení.
Vzhledem k tomu, že zánět v průduškách při astmatu je chronický, použití protizánětlivých léčiv by mělo být dlouhodobé a účinek jejich užívání se postupně vyvíjí v průběhu 2 až 3 týdnů.
Glukokortikoidní hormony, zejména jejich tablety nebo injekční formy, mají mnoho vedlejších účinků:
- imunosuprese (a tím i tendence těla k různým infekčním onemocněním);
- zánět a vředy gastrointestinálního traktu;
- přírůstek hmotnosti;
- hormonální poruchy a další.
Farmaceutický průmysl však není zaveden a seznam léků, než je léčba astmatu, je neustále aktualizován, dnes je významným úspěchem farmaceutického průmyslu inhalační glukokortikoidní léky - spíše lokální než systémové. Inhalované glukokortikoidy - velká skupina léčiv syntetického původu, vyráběná ve formě osobních inhalátorů, dávkovačů nebo nebulizátorů nebulizátorů.
Vytváření takových léků a jejich aktivní zavedení na kliniku bylo skutečně revolučním krokem při volbě způsobu léčby astmatu. Vysoká účinnost, dobrá snášenlivost a malý počet vedlejších účinků způsobily, že tyto léky jsou léky volby při léčbě astmatu, včetně dětí.
Mezi všemi známými protizánětlivými léky používanými k léčbě astmatu dnes mají glukokortikoidy nejlepší rovnováhu bezpečnosti a účinnosti. Jejich jedinečnou vlastností je, že při použití jako základní terapie mohou inhalační glukokortikoidy snížit počáteční úroveň reaktivity bronchiálního stromu, tj. sklon reagovat nedostatečně na různé dráždivé podněty.
Pravidelné užívání inhalačních glukokortikoidů navíc umožňuje přenášet průběh astmatu na lehčí stupeň a často snižovat příjem inhalovaného adrenostimulyatorova (prostředky ambulance pro asfyxii) na minimum [3, s. 777].
Nezapomeňte na nefarmakologickou léčbu astmatu, která může být velmi účinná.
Patří mezi ně:
- speciální dýchací techniky a použití různých dýchacích přístrojů;
- modifikace akupunktury (akupunktura, elektroakupunktura, kauterizace cigár z pelyňku apod.);
- techniky fyzického tréninku;
- klimatoterapie (speleoterapie - léčba v solných dolech, využití tzv. gala kamer) atd.
Pro kompetentní léčbu bronchiálního astmatu musí pacient (a v ideálním případě jeho příbuzní) navštívit školu astmatu, kde se seznámí se základními opatřeními k prevenci útoků, studuje metodu racionálního dýchání, hlavní skupiny antialergenních a antiastmatických léků a v případě potřeby mu pomůže vybrat. individuální hypoalergenní dieta.
Význam takových škol je těžké přeceňovat. Koneckonců, díky nim člověk nezůstane sám se svým problémem a zvykne si na myšlenku, že astma není vůbec věta, ale způsob života. Astmatické školy zpravidla fungují na základě poliklinik a nemocnic [8, s. 1]. 145]. Nejbližší lokální škola astmatu vás vyzve místním terapeutem nebo pulmonologem, kterého sledujete.
1.9 Prevence astmatu
Existuje primární, sekundární a terciární prevence astmatu průdušek.
- Primární prevence astmatu je zaměřena na výskyt astmatu u zdravých lidí, kterým je prevence vzniku alergií a chronických onemocnění dýchacích cest (například chronická bronchitida).
- Sekundární prevence astmatu zahrnuje opatření k prevenci rozvoje onemocnění u senzibilizovaných jedinců nebo u pacientů ve stadiu predastmatu, kteří ještě neměli astma. Jsou to lidé, kteří mají alergická onemocnění (potravinové alergie, atopická dermatitida, ekzémy atd.), Osoby s predispozicí k astmatu (například mají příbuzné, kteří mají astma) nebo kteří prokázali senzibilizaci pomocí imunologických metod.
- Terciární prevence astmatu je zaměřena na snížení závažnosti průběhu a prevenci exacerbací onemocnění u pacientů, kteří již trpí bronchiálním astmatem. Hlavní metodou prevence astmatu v této fázi je vyloučit kontakt pacienta s alergenem způsobujícím astmatický záchvat (eliminační režim).
Důležitým místem při léčbě astmatu jsou návštěvy středisek. Léčba sanatoria má příznivý post-rezortní účinek na pacienty s astmatem. Ve světové praxi byly získány značné zkušenosti s úspěšnou léčbou bronchiálního astmatu v klimatických střediscích. Účinnost lázeňské léčby astmatu závisí na správné volbě střediska [12, s. 327]. Ošetřující lékař vybere optimální rehabilitační oblast pro rehabilitaci pacienta s astmatem, který si pro pacienta vybere sanatorium s možností léčby hlavního (bronchiálního astmatu) a příbuzných (či konkurenčních) onemocnění.
KAPITOLA 2 PICULIARITY OŠETŘOVACÍ PÉČE O PACIENTY S BRONCHIÁLNÍ ASTHMA
2.1 Klinický příklad bronchiálního astmatu
Plné jméno: DNA, 18 let zapsaná do terapeutického oddělení №1 na pokyn plicního lékaře A. Trubitsiny.
Lékařská diagnóza: bronchiální astma, smíšená forma
Důvod kontaktu: Dušnost, nedostatek věku.
Onemocnění začalo 26.11.2017 s nedostatkem vzduchu. Progresivní se střední závažností. Průběžné studie: Spirografie, UAC, krevní test na infekci HIV, syfilis, OAM.
Jmenován: Salbutamol 0,2 mg s atakem bronchiálního astmatu.
Životní historie: nebyly provedeny žádné chirurgické zákroky a krevní transfúze, dědičnost není geneticky zhoršena, chronická onemocnění - astma astma, alergie - paracetamol. Nefajčí, nezneužívá alkohol, není náladový v potravinách, nemá žádné zvláštní preference.
Výška 175 cm, hmotnost 70 kg, teplota 36,7 turgor zachováno, vlhkost normální, barva kůže růžové lymfatické uzliny nezvyšují
Žádné změny hlasu, NPV 23, auskultace: sípání, těžké dýchání.
Pulse 77, tepová frekvence 77, A / D na dvou rukou: vlevo - 120/75 vpravo - 115/75
Porušené potřeby: Dýchat, komunikovat, provádět těžké fyzické námaze.
1. Reálné (fyziologické, psychologické, sociální): dušnost, závratě, dušnost smíšeného charakteru
2. Potenciál: pneumonie, HOS, plicní emfyzém, atelektáza, pohrudnice
3. Priorita: smíšená dušnost
Krátkodobý cíl: Do třetího dne se dušnost sníží, bude méně problémů
Dlouhodobý cíl: V době propuštění z nemocnice bude pacient schopen vykonávat fyzické aktivity, bude méně obtěžován dechem
Plán ošetřovatelského procesu:
- Provádění schůzek lékaře.
- Výuka pacientského samoobslužného inhalátoru.
- Hemodynamická kontrola (krevní tlak, rychlost dýchání, tepová frekvence, puls).
- Kontrola přijetí léčiv pacientem.
- Poskytovat psychologickou podporu pacientovi. Sledujte denní režim pacienta. Poskytněte pacientovi nezbytnou literaturu o jeho nemoci.
- Sledování dodržování diety. Mluvte o důležitosti správné výživy a výživy.
- Provádění mokrého čištění v pacientově pokoji, větrání. Kontrola výměny ložního prádla.
- Sledujte osobní hygienu.
- Příprava na instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody, vysvětlení jejich nutnosti a průběhu.
- Rozhovor s pacientem a příbuznými o nemoci, její sekundární prevenci, léčbě, stravě, možných komplikacích z drog.
- Sledujte zdraví pacienta, povahu dechu, sputum, kašel. Rozpoznat nově objevené stížnosti, nežádoucí účinky. Čas reagovat na komplikace, nežádoucí účinky, které se ihned hlásí lékaři.
2.2 Principy primární péče při záchvatu bronchiálního astmatu
Během počátečního vyšetření pacienta se hodnotí závažnost záchvatu.
Odstranění alergenů významných pro příčiny; objasnění předchozí léčby: počet dávek bronchospasmolytického léčiva, způsob podání; čas od posledního příjmu bronchodilatátoru.
- Poskytování nouzové péče v závislosti na závažnosti útoku.
- Pozorování v dynamice klinických symptomů.
- Výuka pacienta nebo příbuzných používat aerosolový inhalátor.
Útok astmatu průdušek.
Mezi hlavní příznaky hrozícího útoku patří:
- Pacient začne vydávat velké množství sputa.
- Nemůže plně vydechnout vzduch. V tomto případě je dech 2 krát kratší než výdech. Proto je pacient pozorován při častém dýchání.
- Během vdechování je slyšet pískání a sípání i z dálky.
- Člověk začne brát pohodlné držení těla pro správné dýchání, zabírá svaly ramen a abs.
- Jeho kůže se stává bledou a po krátké době se cyanóza objeví v důsledku nedostatku vzduchu.
- Pro nezbytnou inhalaci se pacient spoléhá na něco.
- Řeč se stává pomalou a přerušovanou.
- Člověk prožívá strach a úzkost.
Je to důležité! Po identifikaci těchto příznaků pacient potřebuje neodkladnou pomoc, protože útok může způsobit smrt [13, s. 549].
Nouzová péče v záchvatu:
1. Pokud má pacient astmatický záchvat, první věc, kterou je třeba udělat, je zklidnit pacienta, protože panika a strach vás jen zhoršují. Můžete dát drink jakékoli sedativa ve formě tinktury valerian, motherwort, stejně jako Corvalol. Pokud lékař předepíše trankvilizéry, měla by být tato léčiva upřednostňována, protože mají v krátkém časovém období silný sedativní účinek.
2. Pokud má pacient těsný oděv, sundejte ho, také sundejte kravatu, šátek nebo šál, abyste zastavili kompresi tepen.
3. Otevřete větrací otvory, které zajistí pacientovi čerstvý vzduch.
4. Pacientovi se doporučuje sedět na židli a naklonit hlavu. Osoba musí zaujmout postoj, ve kterém se váha těla pohybuje dopředu.
5. S mírným útokem můžete držet masáž na rukou a dlaních.
6. Ujistěte se, že jste pacienta odstranili z místa, kde se vyskytují alergeny nebo dráždivé látky, které způsobily záchvat.
7. Před použitím na ambulanci aplikujte 1-2 dávky léku, který rozšiřuje průdušky. Mohou to být beroduální, ipratropium bromid, beta agonisté.
8. Pokud léky nepřinesly pozitivní účinek, proveďte inhalaci inhalátoru ventolinového rozprašovače.
9. S mírným útokem můžete pacientovi dát pilulky: efedrin nebo eufillin.
Je to důležité! Pokud po 15 minutách útok neprošel, je nutné zavolat sanitku.
1. Izolace pacienta před dráždivými látkami.
2. Pomoci pacientovi jít do místnosti, pokud k útoku došlo na ulici.
3. Otevřete okna pro přístup vzduchu.
4. Pokud je útok spojen s alergií na pyl, musí být okna zavřená.
5. Postavte pacienta na tvrdý povrch.
6. Pijte osobu s teplou vodou.
7. Zavolejte specialisty sanitky.
8. Před příjezdem lékařů aplikovat léky předepsané pacientovi.
9. Tato posloupnost akcí musí být provedena v přísném pořadí [15, s. 1007].
Je to důležité! Pokud nebylo dosaženo pozitivního účinku, můžete inhalátor znovu použít po 15 minutách.
Úkolem první pomoci před příchodem specialistů je odstranit útok nebo snížit jeho závažnost. Pacient musí mít dušnost, aby mohl dobře dýchat. První věc, kterou musíte udělat, je použití inhalátorů. Nejúčinnější jsou:
Ve většině případů, po jediné aplikaci, útok musí projít a dýchání se zotaví. To jsou kapesní spreje, které by měly být vždy po ruce. Pacient s bronchiálním astmatem by je měl nosit i v kapse, když jde ven. Kromě toho je lékař musí naučit používat nejen pacienta, ale i příbuzné, kteří spolu žijí s nemocnou osobou. Musíte vědět, že dávkování by mělo být to, co předepsal lékař. V opačném případě se mohou vyskytnout vedlejší účinky v důsledku přebytku. Také ve formě inhalátorů mohou být použity roztoky a prášky. Pro přípravu roztoků má pacient speciální pomůcky, kterými dýchá. Účinnými léky v této kategorii jsou:
Všechny léky se používají pouze tak, jak je předepsáno lékařem [12, c. 387]!
Nouzová péče o těžký záchvat astmatu:
- Provádění inhalační terapie: bronchospasmolytika, agonisté (berotek, salbutamol) se používají periodicky v intervalu 20 minut po dobu jedné hodiny, pak podle potřeby každé 1 až 4 hodiny;
- V nepřítomnosti inhalátoru s odměřenými dávkami nebo s nedostatečným účinkem inhalačních metod je zavedení 2,4% roztoku aminofylinu v trysce pomalu v průběhu 20-30 minut 4-5 mg / kg
- Současně s bronchospasmolytiky vstupují glukokortikosteroidy
- Vedení infuzní terapie;
- Léčba po úlevě od těžkého záchvatu: pokračujte v bronchospasmolytické terapii s přípravou na začátek každé 4 hodiny bdělosti po dobu 3-5 dnů, poté přeneste na prodloužené bronchodilatátory (agonisté, methylxantiny); glukokortikosteroidy před zmírněním bronchiální obstrukce; pokračovat v základní protizánětlivé terapii (beklometason, incocort, budesonid) se zvýšením dávky nad průměrnou terapeutickou hodnotou, nebo použít kombinované léky s protizánětlivými a bronchospasmolytickými účinky.
2.3 Hlavní ustanovení ošetřovatelského procesu
Během exacerbace bronchiálního astmatu se pacient obává kašle, dušnosti, udušení při útoku. V tomto bodě je člověk, kromě fyzického utrpení, vystaven silnému stresu, proto je vnější zásah mimořádně nutný, zejména když se u dětí vyskytne astmatický záchvat.
V tomto případě je nejvhodnější ošetřovatelská péče, protože jde o odbornou pomoc zaměřenou na normalizaci stavu pacienta.
Jedním z jeho úkolů je kromě toho pomoci pacientovi připravit se na vlastní péči a správné chování mimo zdravotnické zařízení. Je nutné pochopit, co představuje ošetřovatelský proces při astmatu průdušek [14, c. 300]. Obsahuje následující funkce:
1. Shromážděte informace o povaze onemocnění u konkrétního pacienta. Za tímto účelem jsou vedeny rozhovory s pacientem a jeho příbuznými, nejkomplexnější obraz o výskytu záchvatů, předchozích okolnostech, individuálních charakteristikách, psychickém stavu pacienta a přítomnosti / nepřítomnosti alergických reakcí na určité podněty přijaté během nástupu léků. Diskutuje také o okolnostech a příčinách, které mohou způsobit potenciální problémy pro pacienta během exacerbace astmatu průdušek.
2. Kontrola a pozorování pacienta. Sestra by měla měřit krevní tlak a puls pacienta, dávat pozor na přítomnost dušnosti, její charakter, všimnout si, zda pacient užívá nucené držení těla charakteristické pro záchvaty astmatu, všimnout si přítomnosti / nepřítomnosti příznaků respiračního selhání a dalších projevů onemocnění.
3. Stanovení potřeby pacienta pomoci a oblastí, na které by se měla vztahovat. Jinými slovy, sestra, vedená výsledky akcí popsaných v prvních dvou odstavcích, určuje, jaké jsou hlavní problémy pacienta během exacerbací a svá jednání s nimi souvisí. Například člověk trpící astmatem potřebuje kontrolu výživy, organizaci spánku, psychologickou podporu. Někdy potřebuje pomoc, aby se dokázal vyrovnat se strachem, předchozím udušením, všeobecnou úzkostí, elementární fyzickou námahou atd.
4. Příprava na laboratorní testy a další postupy. Během léčby tohoto onemocnění pacient pravidelně podstoupí různé testy, podstoupí fyzioterapii atd. Úkolem sestry je zároveň připravit pacienta, v případě potřeby mu vysvětlit význam nadcházejících akcí, získat jeho souhlas a poskytnout podmínky pro jeho realizaci.
5. Účast na přípravě léčebného plánu nebo spíše na části, která se přímo vztahuje k funkcím sestry a je uvedena na seznamu jejích úředních a profesních povinností. Na základě léčby předepsané lékařem a podle požadavků a přání pacienta plánuje své aktivity zaměřené na realizaci tohoto procesu a přispívá ke zlepšení stavu pacienta.
6. Tyto základní funkce, které v podstatě představují ošetřovatelství, jsou v praxi mnohem širší a zahrnují řadu dalších akcí. Kompetentní přístup a držení úplných informací o nemoci může sestře umožnit vykonávat několik kritických úkolů. V neposlední řadě je to psychologický postoj pacienta. Tento aspekt je mnohem důležitější, než by se mohlo na první pohled zdát.
Bronchiální astma je chronické recidivující onemocnění s primární lézí dýchacího traktu, charakterizované změnou reaktivity průdušek v důsledku imunologických nebo neimunologických mechanismů. Povinnými projevy astmatu jsou exspirační astmatické záchvaty nebo astmatický stav, především v důsledku bronchospasmu, hypersekrece a edému bronchiální sliznice.
V klinickém průběhu onemocnění se rozlišuje predastmus a klinicky vytvořené astma (imunologické a neimunologické formy). Dále je třeba zvážit hlavní patogenetické varianty bronchiálního astmatu (atopické, infekční, autoimunitní, dyshormonální, neuropsychické). Závažnost bronchiálního astmatu je rozdělena na mírné, střední a těžké. Při určování taktiky léčby je důležitá fáze průběhu onemocnění (exacerbace a remise) a komplikace.
V poslední době byla věnována velká pozornost vzdělávání pacientů. Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálé sledování a korekci léčby, musí pacient znát a být schopen znát mnoho. Od okamžiku diagnózy by měl být pacientovi poskytnuta podrobná informace o povaze onemocnění, příčinách exacerbace, mechanismech působení základních léků, vedlejších účincích, aby se jim vyhnula, pokud je to možné, a trénovat sebeovládání nad zdravím. Úkolem zdravotníků je vytvořit pozitivní postoj pacienta k aktivní účasti na léčebném procesu. Za tímto účelem se v mnoha ambulantních zařízeních vytvářejí školy pro pacienty s bronchiálním astmatem.
Moderní postupný přístup k léčbě bronchiálního astmatu zahrnuje jak terapii, tak prevenci exacerbací onemocnění a také významně snižuje riziko komplikací. Účast pacienta na léčebném procesu umožňuje minimalizovat vliv nepříznivých etiologických faktorů na organismus.
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
1. Alekseev V.G., Yakovlev V.N. Bronchiální astma / VG Alekseev, V.N. Jakovlev // Pro ty, kteří se léčí. - 2013 - № 2. - 48 s.
2. Novikov Yu.K. Broncho-obstrukční syndrom / Yu.K. Novikov // Pro ty, kteří léčí. - 2013 - № 4. - 31 s.
3. Příručka praktického lékaře / N.P.Bochkov, V. A. Nasonova a další. / Ed. N.P. Paleeva. - M.: Nakladatelství EKSMO-Press, 2014. - Ve dvou svazcích. V. 1. - 928 s.
4. Příručka diferenciální diagnostiky vnitřních onemocnění / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina a kol. Comp. a ed. G.P. Matveykov. - Minsk: Bělorusko, 2015 - 783 s.
5. Shishkin A.N. Vnitřní nemoci. Uznání, sémiotika, diagnostika. - 2. ed. stereotypní. Série "Svět medicíny". // SPb.: Nakladatelství Lan, 2015 - 384 s.
6. Článek: "Predisponující faktory bronchiálního astmatu" ze sekce Respirační onemocnění // Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 str.
7. A.S. Gerasimova Učebnice upravená V.E. Oleinikovou / Ministerstvo školství a vědy Ruské federace Spolkové státní rozpočtové instituce Vyšší odborné vzdělávání Penza Státní univerzita (PSU) Lékařský ústav Ústav terapie / Penza, nakladatelství PGU, 2012 - 37 s.
8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Bronchiální astma a alergická onemocnění // Lékařství, 2014 - 200 s.
9. Lyudmila Moisyuk, Jurij Isaev / Bronchiální astma. Konvenční a nekonvenční způsoby zpracování // Nakladatelství KUDITS-Press, 2013 - 168 s.
10. William Berger / Alergie a astma pro figuríny // Vydavatelství Williams, 2015. - 464 s.
11. Alexander Chuchalin, Michail Ilkovich / Referenční kniha o pulmonologii // Nakladatelství „GEOTAR-Media“, 2014. - 928 s.
12. Obukhovets, T.P. ed. B.V. Karabukhina / Ošetřovatelství v terapii s kurzem primární péče: workshop // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 s.
13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ed. B.V. Karabukhina / Diagnostika v terapii MDK 01.01. Propedeutika klinických disciplín // Rostov n / D "Phoenix", 2016 - 619 str.
14. Terapie (poskytování lékařských služeb v terapii): průvodce studiem / T.V. Otvagin. - Ed. 8., přidejte. a pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 str.
15. Vnitřní nemoci ve 2 svazcích: učebnice / ed. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 s.
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Pojem a obecný popis astmatu, příčiny a příčiny jeho vývoje, klinický obraz a symptomy, principy diagnostiky a léčebného režimu. Prevence tohoto onemocnění a pořadí ošetřovatelského procesu s ním.
seminární práce [53,6 K], přidáno 21/21/2012
Etiologie a predispoziční faktory leukémie. Klinický obraz a diagnostika, léčba a prevence. Zásady primární péče. Taktika sestry při realizaci ošetřovatelského procesu u pacientů s leukémií.
seminární práce [64,7 K], přidáno 21/21/2012
Etiologie a predispoziční faktory cholecystitidy. Klinický obraz a diagnostika, léčba a prevence. Zásady primární péče. Taktika sestry při realizaci ošetřovatelského procesu u pacientů s cholecystitidou.
seminární práce [3,7 M], přidáno 21/21/2012
Hlavní klinické symptomy bronchiálního astmatu jako chronické zánětlivé alergické respirační onemocnění. Etiologie onemocnění, klasifikace jeho forem. Ošetřovatelský proces při bronchiálním astmatu (charakteristika podle období).
prezentace [864,6 K], přidáno 13.12.2016
Etiologie, diagnostika a léčba bronchiálního astmatu. Taktická sestra v realizaci ošetřovatelského procesu. Výsledky vyšetření a léčby pacientů v nemocnici vyžadovaly vyplnění seznamu ošetřovatelských intervencí.
abstrakt [57,5 K], přidáno 30.10.2014
Etiologie a predispoziční faktory revmatismu, zejména ošetřovatelský proces. Klinický obraz onemocnění, jeho diagnostické metody a příprava na ně. Základní principy léčby a prevence. Manipulace prováděná sestrou.
seminární práce [1,1 M], přidáno 11/21/2012
Klinický obraz a stadium onemocnění. Hlavními příznaky astmatu jsou dušnost, sípání, kašel a kongesce hrudníku. Postup sestry při léčbě astmatu mimo útok a během útoku.
prezentace [562,3 K], přidáno 28.12.2014
Vedoucí patogenetické mechanismy bronchiálního astmatu. Klasifikace a etiologické formy onemocnění. Klinický obraz a komplikace. Diagnostika, diferenciální diagnostika a léčebné pokyny. Moderní přístup k léčbě exacerbací.
Zkouška [34,5 K], přidána dne 27.2.2010
Obecné charakteristiky, etiologie a predispoziční faktory střevních onemocnění, jejich klinický obraz a diagnostické znaky, vyšetřovací metody. Zásady primární péče. Léčba a prevence střevních onemocnění.
seminární práce [43,9 K], přidáno 21/21/2012
Koncept, příčiny, známky bronchiálního astmatu. Etiologie, patogeneze, klinický obraz onemocnění. Přehled a charakterizace metod léčení bronchiálního astmatu. Studium vlivu zdravého životního stylu na stav pacienta.
seminární práce [44,9 K], přidáno 19.12.2015
Práce v archivech jsou krásně zdobeny podle požadavků vysokých škol a obsahují kresby, schémata, vzorce atd.
Soubory PPT, PPTX a PDF jsou prezentovány pouze v archivech.
Doporučujeme stáhnout si dílo.