V moderním světě, kde jsou rizika škod na hrudní kosti dostatečně velká, existují situace, kdy je jakékoli zastavení smrti podobné a pomoc lékařů je zpožděna kvůli různým okolnostem. V takových případech je potřeba poskytnout před příchodem lékaře první pomoc na ramena spolucestujících, příbuzných, kolemjdoucích, kolegů. Aby nedošlo k nenapravitelnému poškození zdraví oběti jeho činy, je důležité alespoň trochu porozumět příznakům zranění. Zlomenina žeber může způsobit různé situace: boj, nehoda, kolaps. Správné jednání za takových okolností zachrání život oběti.
Pneumothorax - co to je?
Pneumothorax je patologická akumulace vzduchu nebo plynu v hrudníku. Mnozí si mohou myslet, že není čeho se obávat, protože vzduch je v plicích a plíce jsou v hrudi. Ale to není úplně pravda. V okamžiku inhalace je vzduch v plicích, nebo spíše v alveolách. Zatímco s pneumotoraxem, vzduch se nachází přesně v pleurální dutině (a ne v plicích), která je tvořena pleurálními listy: parietální a viscerální. Viscerální list hustě pokrývá každou plíci a parietální podšívku uvnitř hrudní dutiny. Horní a spodní listy jsou spojeny dohromady. Tím je zajištěna těsnost pleurální dutiny. Mezi listy je několik mililitrů sekrece, které zajišťují vzájemný pohyb listů pohrudnice během inhalace a výdechu. Důležitá je také přítomnost podtlaku v hrudní dutině, v důsledku čehož dochází k expanzi plic po zasunutí žeber během inhalace.
Typy pneumotoraxu
Existuje několik typů pneumothoraxu, závažnost každého z nich je odlišná.
První typ je uzavřený pneumotorax. Jedná se o typ poškození, při kterém neexistuje spojitost mezi pleurální dutinou a prostředím. K tomuto pneumotoraxu dochází v důsledku poranění tupým způsobem hrudníku, porušením patologicky zvýšených alveol. Nic nebrání životu člověka. Plíce se zotaví, jak se rozpouští exsudát, který vznikl během traumatu.
Druhým typem je otevřený pneumothorax. Vyskytuje se, když je na hrudi otevřená rána. V této formě se tlak v hrudníku rovná atmosférickému, v důsledku čehož plíce ustupují a přestávají fungovat. V tomto případě funkce padlých plic přebírá druhé plíce. Tím, že dokončíte propíchnutí pleurální dutiny a odčerpáte vzduch, můžete plic zcela narovnat.
Třetí je pohled na ventil pneumotoraxu. Je nejnebezpečnější. Mechanismus jeho výskytu je ten, že vzduch jednostranně vstupuje do pleurální dutiny, ale nevychází z ní. Současně dochází k neustálému zhoršování stavu pacienta po každém dechu. Dochází k posunu proudění vzduchu v srdci a dalších plicích, zkroucení cév. Existuje kardiovaskulární i respirační selhání. Při stimulaci nervových zakončení pohrudnice je pozorován vznik šoku z bolesti. Pocit nedostatku vzduchu, silná bolest na hrudi, dušnost, cyanóza kůže kůže - hlavní projevy pneumotoraxu.
První nouze
Nejdříve je třeba zavolat brigádu NSR nebo záchranáře. S existencí mobilního telefonu je přístupný všem. Poté musíte začít poskytovat první pomoc, která zahrnuje zastavení krvácení a průnik vzduchu do pleurální dutiny. Toho je dosaženo použitím uzavřeného a těsného obvazu. Samozřejmě to nebude považováno za sterilní, protože s jeho uložením se používají improvizované prostředky, ale pouze nejčistší z těch, které jsou k dispozici, se musí dotknout samotné rány. Bude užitečné spojit plastový obal nebo olejovou tkaninu přes obvaz, aby se zajistilo dodatečné utěsnění.
Aby se usnadnilo dýchání, je nutné zajistit zraněnou polohou polopohybu, ale to by mělo být prováděno velmi opatrně, protože při neopatrných pohybech může být způsobena další bolest. V případě ztráty vědomí obětí by měl být přiveden na nosní lék se silným a pronikavým zápachem. K tomu můžete použít čpavek. V jeho nepřítomnosti, můžete použít parfémy, benzín, lak na nehty odstraňovač. Když bolesti dávají anestetikum, které je k dispozici, například, aspirin, analgin, atd. Po poskytnutí první pomoci, měli byste počkat na příchod lékaře pohotovosti.
Profesionální lékařská pomoc
Co lze udělat pro pacienta v nemocnici? Proveďte rentgenové vyšetření, které poskytne skutečný obraz léze. Na normálním rentgenovém snímku jsou žebra dobře viditelná, jejich celistvost a plíce s plicním vzorem, který je pro ně charakteristický. Navíc rentgenový snímek ukazuje posun srdce a jiných plic, pokud taková patologie existuje.
Vzhledem k tomu, že pneumotorax způsobuje kompresi plic proti kořenům, na rentgenovém snímku je pozorováno zesílení plicního vzoru, transparentnost laterální části hrudníku ukazuje, že je zde přítomen plyn. K závěru o účinnosti léčby se provádí opakovaná rentgenová vyšetření.
Činnosti chirurgů s otevřeným pneumotoraxem:
přenos otevřeného pneumotoraxu do uzavřené rány šitím;
obnovení podtlaku v hrudníku, metoda odsávání vzduchu;
boj proti bolestivému šoku s léky proti bolesti;
bojovat proti poklesu arteriálního tlaku, ke kterému dochází v důsledku ztráty krve;
krevní transfúze;
boj proti šoku s léky, které stimulují dýchací a cévní centra.
Léčba valvulárního pneumotoraxu probíhá ve dvou stupních. Prvním stupněm je přenos ventilu pneumothorax na uzavřený ventil. Ve druhé fázi je nutné nasávat vzduch z pleurální dutiny.
JMedic.ru
Informace a co by měla být první nouzová pomoc s otevřeným pneumotoraxem nepoškodí zodpovědného dospělého. Lékaři a lidé, jejichž práce se týká medicíny a biologie, vědí, co je pneumotorax. Pro nešpecializované odborníky je však nejprve nezbytné objasnit základní pojmy - pleura, pneumothorax, význam první pomoci.
Patologické informace
Pneumothorax je stav, kdy se z různých důvodů hromadí vzduch nebo plyn v pleurální dutině.
Pokud se tekutina hromadí, pak se stav nazývá hydrothorax.
Pleurální dutina - mezera mezi dvěma vrstvami pohrudnice, která pokrývá plíce hladké serózní membrány. Jeden z nich vnější (parietální) pokrývá stěny hrudní dutiny a vnější stěny mediastina. Druhá, vnitřní (viscerální) linie sama o sobě plíce. Mezi listy vzniklé mezery pleury. Když člověk dýchá, tekutina, která je obsažena v pleurálních rovinách, pomáhá uklouznutí pohrudnice. Neměli by být ve vzájemném kontaktu. Pleurální mezera je utěsněna, tlak v ní je vždy pod atmosférickým tlakem. Díky této anatomii jsou lidské plíce v narovnaném stavu a jeho dýchací přístroj funguje bez problémů.
S pneumotoraxem vzduch, vstupující do pleurální dutiny, mění tlak v pohrudnici a plíce mohou ustoupit, což vede k selhání dýchání.
Vzduch nebo plyny mohou vstupovat do pleurální dutiny zevnitř i zvenčí. Například, zevnitř plyny vstupují s různými lézemi plic a nemocí jiných vnitřních orgánů. Vně plynu se tam mohou dostat zranění hrudníku.
Pneumothorax je rozdělen na:
Otevřený pneumothorax znamená, že vzduch vstupuje do pleurální dutiny zvenčí. V důsledku toho záporný tlak v něm zmizí, stane se rovným atmosférickému. Plíce (plíce) ustupují, dýchání je narušeno, protože krev není obohacena kyslíkem v důsledku zhoršené výměny plynu. Samotná pleura v důsledku vystavení vzduchu mimo ni ochlazuje, vysychá, podrážděná. Závažnost stavu pacienta s otevřeným pneumotoraxem závisí na velikosti díry v hrudníku, přes kterou vzduch uniká do pleurální dutiny.
Otevřeným pneumotoraxem může být:
Podle mechanismu vývoje patologického procesu to může být:
Příznaky otevřeného pneumotoraxu
Pacient nejprve pociťuje bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Příznaky otevřeného pneumotoraxu jsou také:
- rychlé dýchání a srdeční tep;
- bledost nebo cyanóza kůže;
- paroxyzmální suchý kašel;
- panická dyspnoe;
- při „sání“ pneumotoraxu (po proniknutí ran na hrudi) je při dýchání u pacienta charakteristický zvukový šum.
Jak pomoci pacientovi
V případě pneumotoraxu (otevřené, uzavřené, „sání“) je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc, která by měla být poskytována přednostně ve specializovaných zařízeních. Někdy je však vhodné a naléhavá první pomoc může zachránit život člověka. Pokud je podezření na pneumotorax (popsali jsme symptomy a situace jeho výskytu), pak je nutné:
- Položte oběť výškou a zajistěte nejvhodnější polohu pro dýchání.
- Naneste okluzivní obvaz na rány.
Okluzivní obvaz může být jakýkoliv nástroj, který pomůže zajistit integritu postižené části hrudní dutiny. Jako takový je použit jakýkoliv vodotěsný výrobek - lepicí páska, plastová fólie, pogumovaná tkanina. Potřebují po ruce opravit obvazy nebo hadřík. Před použitím je žádoucí je ošetřit desinfekčním prostředkem, například jodem. Je tedy možné zabránit vniknutí infekce do rány a šíření bakteriální infekce v ní. Umístěte na tělo kolem rány, namáhavě se potřete vazelínou nebo dětským krémem. V nemocnici odborný lékař potřísní obvaz speciální mastí a aplikuje hydroaktivní aktivní utěrku. - Dejte pacientům léky proti bolesti, včetně narkotik.
- V nemocnici obdrží pacient pleurální punkci pro evakuaci vzduchu a odvodnění pleurální dutiny se speciální drenáží.
- Lékař předepíše hormonální léky a léky, aby normalizoval celkový krevní tlak pacienta.
- Je-li potřeba, je nutné provádět běžné tradiční resuscitační techniky. Bohužel, pokud dojde k otevřenému dvoustrannému pneumotoraxu, pacient nemusí mít šanci.
V některých případech, kdy se do pleurálního prostoru vstřikuje velké množství vzduchu a není z něj schopen se dostat ven, dochází k pozitivnímu intrapleurálnímu tlaku, plíce je vypnuto z dýchacího procesu, nastává stav nebezpečný pro lidský život. Pokud existuje předpoklad, že pneumotorax je stresující, měla by být poskytnuta první pomoc ještě před příchodem pacienta do zdravotnického zařízení.
Zdravotnický záchranář nebo pohotovostní lékař musí okamžitě dekomprimovat vložením jehly s velkým lumenem nebo speciálního katétru do druhého mezirebrového prostoru. A už v nemocnici pacient nainstaluje drenáž, odstraní vzduch z pohrudnice.
Naléhavá péče o patologii, která nesouvisí s vnější expozicí
Stává se, že vzduch nebo plyn se dostává do pleurální péče ne jako výsledek traumatu nebo jiného vlivu zvenčí, ale z implicitního důvodu se člověk vyvíjí tzv. Spontánní pneumotorax.
- spontánní primární, vznikající v nepřítomnosti jakékoli patologie plic;
- spontánní sekundární, vznikající jako důsledek onemocnění plic.
Pacient, který má náhle příznaky úniku vzduchu do pohrudnice, potřebuje nouzovou péči, stejně jako v případě vnikání vzduchu zvenčí, s výjimkou použití okluzivního obvazu.
Pneumothorax, jeho typy a první pomoc při pneumotoraxu
Pneumothorax je hromadění vzduchu v pleurální dutině, což má za následek zhoršené dýchání a krevní oběh v plicích. Takový stav bez léčby vede k závažným komplikacím. První pomoc při pneumotoraxu je zaměřena na záchranu života osoby před příchodem sanitky.
Klasifikace
Reliéfní akce se liší podle typu pneumotoraxu. Klasifikace je následující:
Z důvodu:
- Traumatický. Vyskytuje se v důsledku otevřeného nebo zavřeného poranění, přes ránu, což vede k prasknutí plic.
- Spontánní. Je primární, sekundární a opakující se. V prvním případě je porušena integrita plic v důsledku vrozených anomálií tohoto orgánu, sekundární je důsledkem onemocnění.
- Umělé. Objevuje se zavedením vzduchu umělými prostředky pro diagnostiku.
Podle externího prostředí:
- Otevřete Ve stěně hrudníku je díra, takže když vdechujete vzduch, vstoupí do pleurálního prostoru, a když z něj vydechnete.
- Uzavřeno Neexistuje žádná komunikace s prostředím, takže se množství vzduchu vstupujícího zvenčí do pleurální dutiny nezvyšuje.
- Napětí nebo ventil. Vzduch vstupuje při vdechování, ale při vydechování nejde ven do životního prostředí.
V jakékoli formě potřebuje pacient odbornou pomoc.
Symptomy a klinické projevy
Symptomatologie se projevuje náhle významným zhoršením zdraví. Symptomy onemocnění závisí na příčině jeho výskytu.
U spontánního pneumotoraxu pacient cítí ostrou řeznou bolest v oblasti vlasu, dušnost a suchý kašel.
Poznámka Pneumothorax může být asymptomatický, ale může se projevit akutní kardiopulmonální insuficiencí.
Při chlopňových příznacích začíná zhoršení dýchání a dušnost. Tvář se stává modrou, člověk se cítí slabý a může ztratit vědomí.
Je to důležité. S napjatým pneumotoraxem může vzduch rychle proudit do pleurální oblasti. Takový stav je nebezpečný pro život člověka, protože se plíce zhroutí, srdce a průdušky se posunou.
Traumatický vzhled doprovázený modravou kůží a dušností. Celkový stav pacienta se zhoršuje - krevní tlak se snižuje a pulz se zrychluje. Krev je uvolněna z otevřené rány, vzduchové bubliny jsou viditelné.
Jak pomoci oběti
Pneumothorax - onemocnění, které vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Před příchodem lékařů je nutné uklidnit oběť a zajistit přístup kyslíku.
Nouzová léčba pacientů s otevřeným pneumotoraxem by měla začít zastavením krvácení (pokud existuje) a aplikováním obvazu na vstup tak, aby vzduch nevstoupil do pleurální dutiny.
Pokyny pro první pomoc při spontánním pneumotoraxu:
Ošetřovatelský proces pro pneumothorax
1. Příčina spontánního pneumotoraxu:
1) laloková pneumonie
2) exsudativní pohrudnice
3) plicní emfyzém
4) suchou pleurózu
2. Při pozorování pneumotoraxu:
1) zhroucení plic
2) pneumonie
3) pleurální krvácení
4) tvorba plicního abscesu
50. Prioritní problém pacienta s pneumotoraxem:
1) silná bolest na hrudi, dušnost
2) vysoká tělesná teplota
4) astmatický záchvat
4. Při častém pozorování pneumotoraxu:
1) prudký nárůst krevního tlaku
3) prudký pokles krevního tlaku
51. U pneumotoraxu dýchání na postižené straně:
2) neprovádí se
52. Pneumothorax může být komplikovaný:
1) selhání ledvin
2) plicní krvácení
3) srdeční selhání
4) exsudativní pohrudnice
7. Nouzová péče o pneumotorax zahrnuje zavedení:
8. Při prudkém poklesu krevního tlaku v případě pneumotoraxu je přiřazen:
1) Korglikon, strophanthin
2) atropin, platifillin
3) aminofylin, papaverin
4) mezaton, kordiamin
„Ošetřovatelství v terapii 150
SP v terapii
53. Subjektivní výzkumná metoda je:
d) vyšetřování pacienta
54. Objektivní výzkumné metody jsou: t
a) kontrola, palpace
b) vyšetřování pacienta
c) radiografie, bronchografie
3. Cyanóza kůže je:
a) ikterické barvení
b) cyanotické barvení
c) bledá kůže
g) zarudnutí kůže
Patologické typy hrudníku zahrnují: t
5. Perkuse je metoda zkoumání pacienta:
56. Pro identifikaci patologických změn v plicní tkáni se používá:
a) topografické perkuse
b) srovnávací perkuse
c) povrchní palpace
d) hluboká palpace
57. Stanovení hranic použitých plic
a) topografické perkuse
b) srovnávací perkuse
c) povrchní palpace
d) hluboká palpace
58. Počet dýchacích pohybů je normální:
9. Poslech plic pomocí fonendoskopu se nazývá:
59. Když je slyšena auskultace plic u zdravého člověka:
a) vezikulární respirace
b) těžké dýchání
60. Patologicky zvýšená respirace vezikuly se nazývá:
12. Typ patologického dýchání v extrémně závažném stavu pacienta:
61. Srdeční frekvence je normální:
d) 80 - 120 za minutu
14. Radiologické vyšetřovací metody zahrnují: t
Před provedením testu je nutný test individuální citlivosti na kontrastní látku:
d) intravenózní urografie
62. Rentgenové metody výzkumu zahrnují: t
17. Rentgenové vyšetření průdušek pomocí kontrastní látky je:
18. Endoskopická metoda výzkumu zahrnuje:
19. Biopsie je možná s:
c) intravenózní urografii
d) RTG žaludku a dvanáctníku 12
20. Podmínky požadované pro ultrazvuk břišních orgánů:
a) odstranění produktů tvořících plyny na prázdném žaludku
b) je nezbytné dobré plnění močového měchýře
c) očištění klystýru v předvečer a v den studie
d) recepci choleretic snídaně před studiem
21. Jaké množství moči je třeba provést k analýze společností Nechyporenko:
22. Sběr moči v Zimnitském by měl připravit:
a) absolvoval "kachnu"
b) sterilní zkumavka
c) 8 čistých sklenic
d) 8 sterilních nádob
23. Pacient s cukrem moči musí sbírat:
a) během dne
b) do 3 hodin
c) ráno po spánku
63. Pro obecnou analýzu se sbírá sputum:
a) v čisté širokohrdlé nádobě s víkem
b) ve sterilní zkumavce
c) ve sterilní Petriho misce
d) ve sterilní nádobě
64. Pro citlivost na antibiotika se shromažďuje sputum:
a) v čisté nádobě s širokým hrdlem
b) ve sterilní zkumavce
c) ve sterilní Petriho misce
d) v tmavých čistých nádobách
26. Účelem testování diastázy v moči je:
a) stanovení funkční přípravy slinivky břišní
b) kvantitativní stanovení jednotných prvků v moči
c) stanovení koncentrace ledvin
d) potvrzení diagnózy diabetu
27. Normální ESR pro ženy:
28. Normální ESR pro muže:
29. Funkce vnějšího dýchání je určena:
65. Metoda funkční diagnostiky u plicních onemocnění zahrnuje:
31. Zdraví je:
a) nedostatek nemoci
b) stav úplné fyzické, sociální a duševní pohodymě
c) fyzické a sociální blaho
d) nepřítomnost onemocnění a defektů
a) rychlé dýchání
b) pomalé dýchání
c) zástava dýchání
d) přerušované dýchání
67. Tachypnea je:
a) rychlé dýchání
b) pomalé dýchání
c) zástava dýchání
d) přerušované dýchání
68. Bradypnea je:
a) rychlé dýchání
b) pomalé dýchání
c) zástava dýchání
d) přerušované dýchání
69. Pokud je obtížná exspirační dušnost:
d) nosní dýchání
70. Když je inspirační dušnost obtížná:
d) nosní dýchání
37. Když je smíšená dušnost obtížná:
d) nosní dýchání
38. Radiologické metody zahrnují:
39. Irigoskopie je rentgenové vyšetření:
b) dvanáctníkový vřed
d) dvojtečka
40. Diagnostická metoda, často používaná pro terapeutické účely:
Nouzová péče s uzavřeným a otevřeným pneumotoraxem
Pneumothorax je patologie charakterizovaná hromaděním vzduchu v pleurální dutině hrudníku. Anatomicky, tato dutina je tvořena vnější výstelkou plic - listy pohrudnice. Formy nemoci - otevřené, uzavřené, ventil.
Známky otevřeného a uzavřeného pneumotoraxu
Otevřený pneumothorax je stav, kdy pleurální dutina přímo komunikuje s vnějším prostředím. Uvnitř dutiny vzniká stejný tlak jako v atmosféře, vzduch tlačí na plíce, v důsledku čehož se orgán zhroutí a přestane fungovat. Výměna plynu se zastaví, hladina kyslíku v krvi klesá. Otevřený pneumotorax (naplnění pleurální dutiny krví).
Uzavřený pneumotorax je relativně mírný stav. Určité množství vzduchu vstupuje do pleurální dutiny, její množství zůstává nezměněno, nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím. Postupem času se plyny mohou samo absorbovat a plíce mohou obnovit svůj anatomický tvar.
Cesty vzduchu vstupující do pleurální dutiny jsou mechanické otevřené hrudní trauma, uzavřené poškození plic s narušenou integritou orgánů (ruptura tkáně), emfyzém s četnými formacemi býků (vzduchové bubliny, které prasknou se silným kašlem).
Výrazné symptomy pneumotoraxu - ostrá, silná bolest na hrudi na pozadí krátkého dechu. Člověk se bojí zhluboka se nadechnout, proto dýchá často a povrchně. Vzhledem k nedostatku vzduchu má pacient pocit strachu - to je znak uzavřeného pneumotoraxu.
Těžká hypoxie (nedostatek kyslíku) vede nejprve k bledě a pak cyanóze (modré) kůže, zejména obličeje, lepkavému potu. Může se vyvinout subkutánní emfyzém - hromadění plynu v podkožní tkáni v hrudníku.
Otevřený pneumotorax je nebezpečnější. S neustálým zvyšováním objemu vzduchu v pleurální dutině je tlak vyvíjen na srdce a hlavní cévy. Výsledkem je, že jsou posunuty na stranu, stlačeny, krevní tlak prudce klesá. Jedná se o život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.
Pomozte pacientům s uzavřeným pneumotoraxem
Pokud je množství vzduchu v pleurální dutině malé, pacient nemá žádné výrazné symptomy respiračního selhání, kvalita života není narušena, pak tento stav nevyžaduje specifickou léčbu. Vzduch se může rozpouštět. Aby však byl proces kontrolován a aby se situace nezhoršovala, musí pacient pravidelně podstoupit rentgenové kontrolní testy.
S rozsáhlejším uzavřeným pneumotoraxem jsou pacientům předepsány léky nebo operace. Oběť je odvezena do nemocnice, do oddělení hrudníku nebo traumatu.
Při poranění hrudníku se člověk chová neklidně, když se ho snaží položit, odolává a zaujímá pozici vsedě. Toto nedobrovolné působení těla, zaměřené na usnadnění dýchání. V horizontální poloze je obtížné dýchat pacienta. Proto je převezen do nemocnice pouze v polosedě.
První pomoc před hospitalizací má zajistit účinnou anestezii, nepřetržitý přísun zvlhčeného kyslíku, zastavení poklesu krevního tlaku.
V extrémně závažném stavu oběti as vážnými příznaky intenzivního pneumotoraxu (prudký pokles krevního tlaku a akutní nedostatek kyslíku, riziko srdeční zástavy) může být jehla ihned propíchnuta ve 2-3 interkonstálním prostoru ve střední klavikulární linii. Pro ovládání výstupu vzduchu je na konci jehly připojena plastová trubka z jednorázového systému a na konci gumové rukavice je namontován zpětný ventil. Zkumavka se umístí do láhve s antiseptickým účinkem (furatsilinom). Při správné manipulaci v roztoku se objeví plynové bubliny. Jehla je fixována sádrou na kůži a v takovém stavu je osoba transportována do nemocnice.
Po přijetí na oddělení zajišťuje nouzová péče s uzavřeným pneumotoraxem odvodnění pleurální dutiny punkcí. Tato manipulace je zaměřena na současnou evakuaci vzduchu z hrudníku.
Odvodnění Bulau
První metodou je odvodnění Bulau. Trubková drenáž slouží k odstranění vzduchu. Systém propíchnutí s zpětným ventilem na konci je zaveden do oblasti předpokládané akumulace plynu propíchnutím. Nedovolí pronikání vzduchu zvenčí.
Technika manipulace:
- Léčba místa vpichu antiseptikem.
- Lokální anestézie novokainem nebo lidokainem.
- Punkce se provádí kolmo k hrudníku.
- Jehla se vkládá pomalu. Znamení pádu do dutiny - pocit pádu a ostré intenzivní bolesti.
- Přes jehlu je instalováno vedení (tenká čára) a drenážní katétr je již držen podél něj s fixací na kůži.
- Na trubku je nasazena odsávací jednotka (vodní paprsek, elektrická sací čerpadla).
- Připojte tři ampule, které vytvářejí efekt komunikujících cév. Jedna nádrž je připojena k drenáži, která obdrží obsah pleurální dutiny (plyn, kapalina), další dvě ampule jsou potřebné k zajištění podtlaku v systému.
Tato metoda má své nevýhody. Vzduch pomalu vychází ven. Pokud je v dutině fibrin (krevní sraženiny) nebo hnis, může zanášet zkumavky. V systému je také možné vytvořit airbag, který zastaví uvolňování plynů. Dlouhodobé zjištění drenáže vytváří riziko vzniku zánětu a celulitidy hrudníku.
Pomozte pacientům s otevřeným pneumotoraxem
První pomoc při otevření pneumotoraxu je zabránit vniknutí vzduchu do hrudníku. Aby se tento proces zastavil, aplikuje se na oblast poranění okluzivní obvaz - utěsněný obvaz, který zabraňuje vniknutí vzduchu.
Pro jeho uložení potřebují sterilní ubrousky, obvaz, vzduchotěsný materiál (plátno, celofán), antiseptický roztok.
Pravidla pro účinnou aplikaci okluzivních obvazů:
- Nastavte oběť, aby mu čelila, uklidněte se a vysvětlete své další kroky.
- Používejte rukavice, proveďte vizuální kontrolu místa poranění, určete, kam vzduch vstupuje do dutiny pleurální.
- Kůže ošetřete antisepticky.
- Vložte sterilní ubrousky a upevněte je lepicí páskou nebo obvazem.
- Zakryjte místo zranění olejem nebo plastovým obalem.
- Dokončete bandážování.
Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku, podávají se subkutánní nebo intramuskulární injekce léků proti bolesti. Udržet srdce - adrenalin, atropin. K naplnění ztráty krve je kapátko spojeno se speciálními infuzními roztoky, aby naplnilo BCC (cirkulující objem krve). Pro zajištění dýchacích cest oběti se provádí kyslíková terapie (přívod kyslíku) nebo umělé dýchání.
Oběť je naléhavě hospitalizována (sedící).
V nemocnici je první pomoc pro pneumotorax zaměřena na odstranění vzduchu z hrudníku.
Za prvé, osoba je podrobena primární chirurgické léčbě povrchu rány - okraje rány jsou vyříznuty, poškozené a mrtvé oblasti jsou odstraněny, pokud jsou cizí tělesa, jsou odstraněny. Tato manipulace plní tři funkce:
- poskytuje asepsis (sterility) rány;
- podporuje rychlé hojení;
- zabraňuje rozvoji infekčních komplikací.
Pak pokračujte k dekompresi pleurální dutiny - odstranění vzduchového polštáře. Proveďte odvodnění Bulau.
Je-li plíce mechanicky poškozena a je narušena její anatomická integrita, je pacient operován pomocí torakotomie. Jedná se o chirurgické otevření hrudníku pro podrobné vyšetření orgánů hrudní dutiny. V případě poškození plic se provede resekce nebo uzavření rány.
Thorakotomie v 10% případů vede ke komplikacím. U pacientů se rozvine syndrom silné bolesti, který vyžaduje použití léků proti narkotickým bolestem pro úlevu od bolesti. V pooperačním období často dochází k krvácení a hnisání.
Uzavření rány
Šití plicní rány je chirurgický zákrok pro obnovení integrity a funkčnosti plic. Pro jeho realizaci jsou prezentovány některé potíže spojené s ukládáním stehů na plicní parenchymu. Slabá kostra pojivové tkáně vede ke skutečnosti, že po propíchnutí jehly se průměr rány kolem poranění šicí nitě zvětší a je naplněn vzduchem a krví. Další poškození je způsobeno při pokusu navázat uzel. Vlákno do řezu plicní tkáně, traumatizující.
Účelem operace je zajistit těsnost a fyziologickou stálost plic. Pro tento šev naneste hluboko. Je lepší, když jsou švy navrstveny na stlačené a zhroucené tělo. K tomu se používá atraumatická jehla a hedvábná nit.
Resekce plic
Traumatické poškození parenchymu vede k jeho zvýšení a zničení. K zastavení tohoto procesu je nutný chirurgický zákrok. Resekce plic je excize a odstranění části orgánu. Část plic je odstraněna laloky (lobektomie) nebo segmenty (segmentektomie). Můžete smazat několik laloků nebo segmentů najednou.
Pokud je v době poranění postižená oblast malá, provede se resekce hran. Zasažené tkáně jsou odstraněny na vnějším povrchu plic.
Operace může vést ke komplikacím, i když se nevyskytují často. Během operace existuje riziko závažného krvácení spojeného s hustou cirkulační sítí v plicním parenchymu.
- pneumonie;
- atelektáza - stlačení stěn těla;
- respirační a srdeční selhání v důsledku dekompenzace těla a jeho přizpůsobení novým podmínkám.
Komplikace pneumothoraxu
Uzavřený a otevřený pneumothorax vede k rozvoji komplikací:
- intrapleurální krvácení - naplnění pleurální dutiny krví s následným rozvojem kolapsu;
- subkutánní emfyzém - hromadění plynů v podkožní tkáni hrudní stěny;
- serózní fibrózní pneumopleuritida - zánět pleurálních listů s výpotkem (akumulace tekutin);
- pyothorax - hromadění hnisu v hrudníku s vysokou horečkou a ostrými bolestmi;
- empyema pleura - akumulace hnisu v pleurální dutině.
Pneumothorax je nebezpečný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci a nouzovou resuscitaci. Pokud včas neposkytnete kvalifikovanou pomoc, může být patologie fatální. Prevence je zaměřena na snížení počtu úrazů (zajištění bezpečnosti při práci, v každodenním životě, při řízení) a včasnou léčbu onemocnění dýchacího ústrojí.
Jak poskytnout první pomoc pro pneumothorax
Hrudník - uzavřený prostor. Uvnitř je lemována pleura. Expanze plic uvnitř hrudníku nastává vakuem udržovaným v pleurální dutině.
Pneumothorax je reprezentován stavem ve kterém vzduch je uvnitř hrudníku, přesněji uvnitř pleurální dutiny (to sestává ze 2 listů pohrudnice). Pohrudnice je ochranný plášť, který pokrývá srdce, každou z plic. Uvnitř hrudníku jsou tedy 3 ochranné mušle.
Pleurální dutina je zapečetěna. Vnitřní listy pleury tvoří úzké spojení s plicemi, vnější listy pokrývají kostní struktury hrudníku. Horní a dolní strana listů se roztavila. Uvnitř dutiny je podtlak, asi 2 mililitry speciálního tajemství, které usnadňuje posouvání pleurálních listů. Vzhledem k podtlaku se plíce volně rozšiřují, když se žebra rozšiřují.
Hlavní příznaky pneumotoraxu:
- modravost kůže;
- zvýšení dušnosti;
- pocit nedostatku dechu;
Typy pneumotoraxu
Pneumothorax má tři typy:
- Uzavřeno Tento typ pneumotoraxu je charakterizován absencí rány. Uzavřený pneumotorax je charakterizován akumulací malého množství krve a tekutiny. Tato patologie může být způsobena tupým traumatem, rupturou alveol (patologicky zvýšená). Uzavřený pneumothorax ohrožený životem nenese.
- Otevřete S takovým zraněním existuje souvislost s vnějším prostředím (rány). Pokud neposkytnete první pomoc včas s otevřeným pneumotoraxem, může dojít k úplnému kolapsu plic. Pokud je to nutné, druhá plíce přebírá další zátěž. Resuscitace plic se provádí provedením propíchnutí pleurální dutiny evakuací plynu.
- Ventil. Valvulární pneumothorax je také nazýván napjatý. Tento typ je charakterizován vstupem nových částí vzduchu do pleurální dutiny s každým dechem. Ventil neumožňuje únik vzduchu do vnitřku dutiny. U valvulárního pneumotoraxu se stav oběti výrazně zhoršuje. Akumulovaný vzduch přispívá k přemístění srdce, druhé plic, zkroucení cév. S intenzivním pneumotoraxem, projevem kardiovaskulárního, respiračního selhání. Je také možný rozvoj bolestivého šoku způsobeného podrážděním nervových zakončení pohrudnice.
První pomoc
Pokud se vyskytnou známky pneumotoraxu, je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože stav oběti s takovým zraněním se časem zhoršuje. Po zavolání sanitky byste měli pokračovat v poskytování první pomoci.
První pomoc v přítomnosti tohoto typu poranění je:
- zastavení krvácení;
- zastavení proudění vzduchu do pleurální dutiny přes těsný vzduchotěsný obvaz.
Algoritmus první pomoci je následující:
- Uložení těsné oblékání. Na ránu se aplikuje nejčistší materiál ze všech dostupných materiálů. Přes sterilní obvazy upravte plastový obal, plátno. Tento materiál poskytuje maximální utěsnění otevřené rány. Film musí být připevněn k pokožce lepicí páskou, lepicí páskou.
- Pro usnadnění dýchání oběti byste mu měli dát vznešené postavení. Pomoc oběti by měla být co nejvíc opatrná, aby nedošlo k další bolesti.
- Pokud je oběť v bezvědomí, musíte do nosu přivést ostrý prostředek. K tomuto účelu můžete použít parfémy, benzín, čpavek, odstraňovač laků na nehty.
- S těžkou bolestí oběti mu můžete podat anestetikum (aspirin, analgin).
- Očekávejte příchod sanitky.
Lékařská péče v nemocnici
Poté, co je oběť dopravena do nejbližšího zdravotnického zařízení, obdrží odbornou pomoc odborníci. Před zahájením hospitalizace v nemocnici by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, které poskytne lékařům objektivní obraz léze.
Tyto rentgenové snímky zobrazují žebra, plíce, charakteristický plicní vzor. Také rentgenové paprsky poskytnou údaje o stupni vytěsnění druhého plicního srdce. Obraz ukazuje ztluštění plicního vzoru, který je charakteristický pro předpětí plic. Pokud na obrázku není pulmonální kresba, pak je na tomto místě přebytečný plyn.
Opakovaná rentgenová studie se provádí za účelem ověření účinnosti provedené léčby.
Poskytování lékařské péče chirurgy je v podniku takovéto lékařské postupy:
Pneumothorax: příčiny, symptomy a pohotovostní péče
Pojem a příčiny pneumotoraxu. Závažnost symptomů pneumotoraxu v závislosti na příčině onemocnění a stupni komprese plic. Klinické příznaky a metody diagnostiky tohoto onemocnění. Nouzová lékařská péče o pneumotorax.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno dne http://www.allbest.ru/
Pneumothorax (řecký pnyuma - vzduch, hrudník - hrudník) - hromadění plynu v pleurální dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, zdravému vytěsnění mediastina, komprese krevních cév mediastina, vyřazení membrány membrány, která nakonec způsobuje poruchu respirační a oběhové funkce. V pneumotoraxu může vzduch procházet mezi vrstvami viscerální a parietální pleury jakýmkoliv defektem na povrchu plic nebo hrudníku. Vzduch pronikající dutinou pleury způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (obvykle je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celého plic (částečné nebo úplné zhroucení plic).
Základem mechanismu vývoje pneumotoraxu jsou dvě skupiny důvodů:
1. Mechanické poškození hrudníku nebo plic:
Uzavřené poranění hrudníku, doprovázené poškozením plicních fragmentů žeber;
Otevřená zranění hrudníku (pronikavá zranění);
· Iatrogenní poškození (jako komplikace léčebných nebo diagnostických manipulací - poškození plic při vkládání subklaviálního katétru, interkonstální blokáda nervu, propíchnutí pleurální dutiny);
Uměle indukovaný pneumotorax - umělý pneumotorax se používá při léčbě plicní tuberkulózy pro účely diagnózy - při torakoskopii.
2. Nemoci plic a hrudních orgánů:
Nespecifická povaha - způsobená rupturou leteckých cyst v případě bulózní nemoci (emfyzém) plic, průnik plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;
· Specifický charakter - pneumotorax způsobený rupturou dutin, průnik kazuistických ložisek v tuberkulóze.
Navrhuje se několik typů klasifikací pneumotoraxu podle hlavního faktoru.
K traumatickému pneumotoraxu dochází v důsledku uzavření (bez poškození integrity kůže) nebo otevřeného (výstřelu, nože) poranění hrudníku, což vede k prasknutí plic.
1. primární (nebo idiopatická)
2. sekundární (symptomatická)
Spontánní pneumotorax dochází náhle v důsledku spontánního narušení integrity plicní tkáně. Častěji se spontánní pneumotorax vyskytuje u mužů ve věku 20 až 40 let.
Spontánní pnevotex může být primární, sekundární a rekurentní.
Primární pneumotorax se zpravidla vyvíjí jako výsledek bulózní plicní nemoci, vrozené slabosti pohrudnice, která může snadno prasknout smíchem, těžkým kašlem, fyzickou námahou, hlubokým dýcháním. Také vývoj idiopatického pneumotoraxu může vést k potápění, hlubokému ponoření do vody, létání v letadle ve vysoké nadmořské výšce.
Sekundární pneumotorax se vyskytuje v důsledku destrukce plicní tkáně v těžkých patologických procesech (absces, gangréna plic, průlomové dutiny tuberkulózy atd.).
V případě recidivy hovoří o opakovaném spontánním pneumotoraxu.
V umělém pneumotoraxu je vzduch speciálně zaveden do pleurální dutiny pro terapeutické a diagnostické účely.
Podle objemu vzduchu obsaženého v pleurální dutině a stupně zhroucení plic:
1. Omezené (částečné, částečné).
2. Plné (celkem).
Omezený pneumotorax je charakterizován neúplným plicním zhroucením, celkovým preloadem.
U unilaterálního pneumotoraxu dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu pravého nebo levého plic, s dvoustranným pneumotoraxem, obě plíce jsou přednastaveny. Vývoj celkového bilaterálního pneumotoraxu způsobuje kritické zhoršení respiračních funkcí a může vést k úmrtí pacienta v krátkém čase.
Přítomností komplikací:
1. Komplikované (pohrudnice, krvácení, mediastinální a subkutánní emfyzém).
Podle externího prostředí:
3. Stres (ventil).
Když je pneumotorax uzavřen, nedochází ke komunikaci pleurální dutiny s prostředím a objem vzduchu vstupujícího do pleurální dutiny se nezvyšuje. Klinicky má nejlehčí průtok, malé množství vzduchu se může rozpustit nezávisle.
Otevřený pneumotorax je charakterizován přítomností defektu v hrudní stěně, skrze který dochází k volné komunikaci pleurální dutiny s vnějším prostředím. Když vdechujete vzduch, vstupuje do pleurální dutiny, a když vydechujete vadou viscerální pleury. Tlak v dutině pleurální se rovná atmosférickému tlaku, což vede ke kolapsu plic a jeho vypnutí před dýcháním.
Při intenzivním pneumotoraxu je vytvořena ventilová struktura, která umožňuje vnikání vzduchu do pleurální dutiny v okamžiku inhalace a zabraňuje tomu, aby během výdechu unikal do prostředí, zatímco objem vzduchu v pleurální dutině se postupně zvyšuje. Pneumotorax je charakterizován následujícími příznaky: pozitivní intrapleurální tlak (více než atmosférický), vedoucí k vypnutí plic před dýcháním; podráždění nervových zakončení pohrudnice, způsobující rozvoj pleuropulmonálního šoku; trvalé vytěsnění mediastina, což vede k porušení jejich funkce a komprese velkých cév; akutní respirační selhání.
Závažnost symptomů pneumotoraxu závisí na příčině onemocnění a stupni komprese plic.
Pacient s otevřeným pneumotoraxem má nucenou polohu, leží na poraněné straně a pevně sevře ránu. Vzduch je nasáván do rány hlukem, z rány se uvolňuje pěnivá krev s příměsí vzduchu, exkurze hrudníku je asymetrická (postižená strana zaostává při dýchání).
Vývoj spontánního pneumotoraxu je obvykle akutní: po kašli, fyzické námaze nebo bez zjevného důvodu. S typickým nástupem pneumotoraxu se na straně postiženého plic objeví pronikavá bodavá bolest, vyzařující do paže, krku a hrudní kosti. Bolest se zvyšuje s kašlem, dýcháním, sebemenším pohybem. Bolest často způsobuje, že pacient má strach ze smrti. Bolestový syndrom v pneumotoraxu je doprovázen krátkým dechem, jehož závažnost závisí na objemu plicního kolapsu (od rychlého dýchání po těžké respirační selhání). Tam je bledost nebo cyanóza tváře, někdy suchý kašel. pneumothorax pomoc při symptomech
Po několika hodinách se intenzita bolesti a krátkosti dechu zmenší: bolest se v okamžiku hlubokého dechu obává, dušnost se projevuje při fyzické námaze. Možný rozvoj subkutánního nebo mediastinálního emfyzému - vývod vzduchu do podkožní tkáně obličeje, krku, hrudníku nebo mediastina, doprovázený otokem a charakteristickou křupou při palpaci.
Auskultace na straně pneumotoraxu se oslabila nebo neslyšela.
V přibližně čtvrtině případů má spontánní pneumotorax atypický nástup a postupně se vyvíjí. Bolest a dušnost jsou zanedbatelné, protože se pacient přizpůsobuje novým dýchacím podmínkám, stávají se téměř nepostřehnutelnými. Atypická forma proudění je charakteristická pro omezený pneumotorax, s malým množstvím vzduchu v pleurální dutině.
Je zřejmé, že klinické příznaky pneumotoraxu jsou stanoveny, když plíce klesnou o více než 30-40%.
Po 4-6 hodinách po rozvoji spontánního pneumotoraxu se spojí zánětlivá reakce z pleury. Po několika dnech dochází k zesílení pleurálních listů v důsledku překrytí fibrinu a edému, což následně vede k tvorbě pleurálních adhezí, které brání vyhlazení plicní tkáně.
Komplikace pneumotoraxu. Komplikovaný pneumotorax se vyskytuje u 50% pacientů. Nejčastější komplikace pneumotoraxu jsou: exsudativní pleuróza, hemopneumothorax (pokud krev vstupuje do pleurální dutiny), empyém pleurální (pyopneumotorax), tuhé plíce (ne praskání v důsledku kotvení - pojivová tkáň), akutní respirační selhání. Se spontánním a zejména valvulárním pneumotoraxem lze pozorovat subkutánní a mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax se vyskytuje s opakováním u téměř poloviny pacientů.
Diagnostika pneumotoraxu. Již po vyšetření pacienta jsou charakteristické charakteristické znaky pneumotoraxu:
· Pacient si vezme nucené sezení nebo polosezení;
Kůže je pokryta studeným potem, dušností, cyanózou;
· Rozšíření mezirebrových prostorů a hrudníku, omezení exprese hrudníku na postižené straně;
· Snížení arteriálního tlaku, tachykardie, přemístění hranic srdce na zdravou stranu.
Specifické laboratorní změny v pneumotoraxu nejsou definovány.
Konečné potvrzení diagnózy nastává po rentgenovém vyšetření. Když je radiografie rentgenu plic na straně pneumotoraxu určována zónou osvícení, která nemá periferní obrazec plic, a je oddělena čirou hranicí od zhroucených plic; posunutí mediastina zdravým způsobem a kopule diafragmy směrem dolů.
S diagnostickým chováním pleurální punkce se vytváří vzduch, tlak v dutině pleurální kolísá v nule.
Pneumothorax je nouzový stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Kdokoli by měl být připraven poskytnout nouzovou pomoc pacientovi s pneumotoraxem: uklidnit, poskytnout dostatek kyslíku, okamžitě zavolat lékaře.
S otevřeným pneumotoraxem spočívá první pomoc v aplikaci okluzivního obvazu, hermeticky zavírající defekt v hrudní stěně. Nepropustný obvaz může být vyroben z celofánu nebo polyethylenu, stejně jako z tlusté bavlněné gázy.
V přítomnosti chlopňového pneumotoraxu je nutné urychleně provést pleurální punkci za účelem odstranění volného plynu, vyhlazení plic a odstranění vytěsnění mediastinálních orgánů.
Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici (pokud možno ve specializovaných odděleních pulmonologie). Lékařská pomoc při pneumotoraxu spočívá v provádění propíchnutí pleurální dutiny, evakuaci vzduchu a obnovení podtlaku v pleurální dutině.
Když je pneumotorax uzavřen, vzduch je nasáván přes systém propíchnutí (dlouhá jehla s připojenou trubicí) v malém operačním sále s dodržením asepsy. Pleurální vpich v pneumotoraxu se provádí na straně poškození ve druhém mezirebrovém prostoru podél středoklavikulární linie podél horního okraje základního žebra. V případě totálního pneumotoraxu, aby se zabránilo rychlé plicní a šokové reakci pacienta, stejně jako v případě defektů plicní tkáně, je v pleurální dutině instalována drenáž s následným pasivním odsáváním vzduchu Bulau nebo aktivním odsáváním pomocí elektrovakuového aparátu.
Léčba otevřeného pneumotoraxu začíná jeho přenesením do uzavřeného defektu a zastavením vstupu vzduchu do pleurální dutiny. Dále se provádějí stejné činnosti jako u uzavřeného pneumotoraxu.
Ventil pneumotoraxu, jehož účelem je snížení intrapleurálního tlaku, se nejprve změní na otevřenou propíchnutím silnou jehlou, poté se provede její chirurgické ošetření.
Důležitou složkou léčby pneumotoraxu je adekvátní anestezie jak v období kolapsu plic, tak i během expanze. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu, provádí se pleurodéza s mastkem, dusičnanem stříbrným, roztokem glukózy nebo jinými sklerotizujícími přípravky, což uměle způsobuje adheze v pleurální dutině.
Při opakovaném spontánním pneumotoraxu způsobeném bulózním emfyzémem je indikována chirurgická léčba (odstranění leteckých cyst).
Prognóza a prevence pneumotoraxu
U nekomplikovaných forem spontánního pneumotoraxu je výsledek příznivý, nicméně v přítomnosti plicní patologie je možné časté recidivy onemocnění.
Specifické metody prevence pneumotoraxu neexistují. Doporučuje se, aby včasné terapeutické a diagnostické činnosti pro onemocnění plic. Pacientům, kteří měli pneumotorax, se doporučuje vyhnout se fyzické námaze, aby se vyšetřili na CHOPN (chronické nespecifické plicní nemoci) a tuberkulózu.
Prevence recidivujícího pneumotoraxu spočívá v chirurgickém odstranění zdroje onemocnění.
Spontánní pneumotorax je stav, kdy vzduch vstupuje do plic, dokud tlak v dutině pleurální není roven vnějšímu, a pak se orgán zhroutí. Spontánní pneumotorax může nastat při poranění plic, tuberkulóze, abscesu, rakovině plic, emfyzému, ruptuře echinokokové cysty. Pneumothorax otevřený, uzavřený a typ ventilu.
U mladých mužů se nejčastěji pozoruje spontánní pneumotorax, jeho symptomy jsou akutní bolesti v plicní oblasti, které se zvyšují s dýchacími pohyby a námahou. Zpravidla přetrvává bolest po dlouhou dobu, pacient se bledne, cítí se slabý, má studené pocení, jeho puls se stává častým a slabým, krevní tlak klesá. Mezi příznaky pneumotoraxu patří také potíže s dýcháním, suchý kašel, rychlý srdeční tep, cyanóza. Člověk se instinktivně snaží zaujmout pozici sedícího. Dýchání je povrchní. Postižená polovina hrudníku zaostává v dýchacích pohybech a někdy se rozšiřuje. Hlasové vibrace na této straně hrudníku nejsou bugged.
Mohou se objevit bolesti na hrudi a zad - to je pneumotorax. Bolest se může zvýšit pohybem hrudníku nebo kašlem.
Pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině. Vyskytuje se buď v případě ruptury plicní tkáně a viscerální pleury (fokus destrukce pneumonie, bulla při bronchiálním astmatu nebo vrozený emfyzém, cysty), nebo v případě poranění s poškozením parietální nebo viscerální pleury. Současně vzrůstá tlak v pleurální dutině a může být roven atmosférickému, což vede k poklesu plic. Mechanismus ventilu, který usnadňuje příjem vzduchu během inhalace a uzavírá se během výdechu, může vést ke zvýšení tlaku nad atmosférický tlak, což vede k přemístění mediastina. Pneumothorax je častou komplikací manipulace (katetrizace velkých žil, pleurální punkce, resuscitace, mechanické ventilace). U adolescentů je pozorován recidivující spontánní pneumotorax.
Klinický obraz. Náhlý nástup, často s boční bolestí, kašlem, dušností; respirační selhání je typické pro proces ventilu. Přítomnost bronchiální píštěle je potvrzena proudem vzduchu během jeho sání. Malá akumulace vzduchu může zůstat bez povšimnutí.7 V nepřítomnosti píštěle se vzduch rychle (1-2 týdny) rozpouští, tento proces urychluje odstraňování vzduchu.
Léčba. Resorpce je urychlena dýcháním kyslíku. Nedostatek tendence k resorpci slouží jako indikace pro drenáž. S valvulárním pneumotoraxem je obvykle nutná drenáž (aktivní). V případě „obvyklého“ pneumotoraxu se pleurodéza provádí vstřikováním mastného prášku nebo tetracyklinového prášku. Otevřený pneumotorax v případě poranění vyžaduje dočasné utěsnění lepicí náplastí před vstupem do chirurgického oddělení.
Vedoucí stížnosti na pneumotorax jsou bolest na hrudi a dušnost.
Bolest je často popsána pacientem jako „akutní, piercing, dýka“, která se při inhalaci zintenzivňuje, může vyzařovat na rameno postižené strany.
Závažnost dušnosti je spojena s velikostí pneumotoraxu, se sekundárním pneumotoraxem, zpravidla se pozoruje závažnější dyspnoe, která je spojena s poklesem respirační rezervy u těchto pacientů.
U pneumotoraxu lze pozorovat méně často příznaky suchého kašle, pocení, celkové slabosti a úzkosti.
Symptomy onemocnění nejčastěji ustupují po 24 hodinách od nástupu onemocnění, a to i v nepřítomnosti terapie a udržení stejného množství pneumotoraxu.
Fyzikální příznaky pneumotoraxu: omezení amplitudy dýchacích cest, oslabení dýchání, zvuk bubínku během bicích, tachypnoe, tachykardie.
Při malém pneumotoraxu (méně než 15% hemothoraxu) nemusí fyzikální vyšetření odhalit žádné změny.
Tachykardie (více než 135 min-1), hypotenze, paradoxní puls, otoky krčních žil a cyanóza jsou příznaky intenzivního pneumotoraxu.
Snad rozvoj subkutánního emfyzému.
Průzkum pacientů by měl zahrnovat otázky týkající se kouření, epizod přeneseného pneumotoraxu a přítomnosti plicních onemocnění (CHOCHP, astma atd.), HIV, Marfanova choroba, Ehlers-Danlosův syndrom.
· Při analýze arteriálních krevních plynů je hypoxémie (PaO2 50 mmHg pozorována u 15% pacientů).
Změny EKG jsou obvykle detekovány pouze napjatým pneumotoraxem: odchylka elektrické osy srdce vpravo nebo vlevo, v závislosti na umístění pneumotoraxu, snížení napětí, zploštění a inverze T vln v vodičích V1-V3.
Radiografie hrudníku
Pro potvrzení diagnózy je nutná radiografie hrudníku (optimální projekce je anteroposteriorní, s pacientem ve vzpřímené poloze).
Radiografickým důkazem pneumotoraxu je vizualizace tenké linie viscerální pleury (menší než 1 mm) oddělené od hrudníku.
Častým nálezem v pneumotoraxu je posun mediastinového stínu v opačném směru. Jelikož mediastinum není fixní strukturou, i malý pneumotorax může vést k vytěsnění srdce, průdušnice a dalších prvků mediastina, proto kontralaterální posun mediastina není známkou intenzivního pneumotoraxu.
• Asi 10–20% pneumotoraxů je doprovázeno výskytem malého pleurálního výpotku (uvnitř dutiny) a při absenci expanze pneumotoraxu se může zvýšit množství tekutiny.
Při absenci příznaků pneumotoraxu, podle rentgenových snímků v anteroposteriorní projekci, ale s klinickými údaji ve prospěch pneumotoraxu, jsou rentgenové snímky zobrazeny v laterální poloze nebo laterální poloze na straně (decubitus lateralis), což umožňuje potvrzení diagnózy v dalších 14% případů.
Některé pokyny doporučují, aby se v těžkých případech rtg záření provádělo nejen ve výšce inhalace, ale také na konci výdechu. Jak však ukázaly některé studie, exspirační snímky nemají oproti konvenční inspiraci žádné výhody. Energetický výdech navíc může významně zhoršit stav pacienta s pneumotoraxem a dokonce vést k asfyxii, zejména s intenzivním as bilaterálním pneumotoraxem. Proto se radiografie při výdechové výšce nedoporučuje pro diagnostiku pneumotoraxu.
· Radiační příznaky pneumotoraxu u pacienta v horizontální poloze (častěji s umělou ventilací plic - mechanická ventilace) je známkou hlubokého sulku (hluboký sulcus povzdech) - prohloubení pobřežního diafragmatického úhlu, který je zvláště patrný ve srovnání s protější stranou.
Pro diagnostiku pneumotorax CT malých rozměrů se jedná o spolehlivější metodu ve srovnání s rentgenovým zářením.
Pro diferenciální diagnostiku velkých emfyzematózních býků a pneumotoraxu je nejcitlivější metodou CT.
CT sken je určen k určení příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu (bulózní emfyzém, cysty, intersticiální plicní onemocnění atd.).
Klinický obraz pneumotoraxu je doprovázen stížnostmi pacientů na jevy dechu, bolesti ve výšce inhalace, pacienti dýchají často a povrchně, cítí „nedostatek vzduchu“. Kůže těchto pacientů je bledá nebo modravá.
Během auskultace: dýchání na postižené straně je ostře oslabeno, perkusi boxovaného tónu je určován perkusí. Může se také objevit subkutánní emfyzém. Vyrobte rentgenové snímky hrudníku, což je určeno zhroucením plicní tkáně na postižené straně a rentgenovými příznaky plynu v pleurální dutině.
Klinika je určena reflexními a bolestivými jevy spojenými se stimulací pleurálních listů av menší míře respiračními a oběhovými poruchami způsobenými kolapsem plicní tkáně a mediastinální dislokací.
Klinický obraz závisí na mechanismu nemoci, stupni kolapsu plic a na jejím příčině.
K onemocnění obvykle dochází ve věku 20 až 40 let. Difuzní emfyzém, včetně senilní, je komplikován spontánním pneumotoraxem, který je velmi vzácný.
Nejčastěji je nemoc náhlá, akutní, vyskytuje se neočekávaně bez klinicky vysloveného předchozího plicního onemocnění. V téměř 20% případů však existuje atypický nástup, který je pro pacienta nepostřehnutelný.
S typickým průběhem fyzické námahy, kašle nebo bez zjevného důvodu se na straně léze objeví ostrá bodavá bolest na hrudi, vyzařující do krku, horní končetiny, někdy do epigastrické oblasti, dušnosti a suchého kašle. Když se objeví velká plynová bublina spolu s krátkým dechem cyanóza. Akutní nástup, prudká bolest na boku, vzrůstající dyspnoe naznačují mluvení o „pleurálním šoku“.
V důsledku vnikání vzduchu do pleurální dutiny se zmenšuje celkový respirační povrch plic, snižuje se membránová výchylka a pozoruje se paradoxní dýchání - čerpání vzduchu nasyceného oxidem uhličitým ze zhroucených plic do zdravého. V plicním oběhu jsou poruchy spojené s obtížemi při průchodu krve do zhroucených plic. Hloubka vdechnutí padá, zrychluje dýchání, stává se mělkou. Závažné respirační selhání je však vzácné.
Ve valvulárním spontánním pneumotoraxu je klinický obraz charakterizován rychle rostoucími respiračními a kardiovaskulárními poruchami s těžkou dyspnoe, výraznou cyanózou a tachykardií.
Charakteristickými příznaky pneumotoraxu jsou také pocit strachu, studeného potu, tachykardie, nejprve zvýšení a následně snížení krevního tlaku. Někdy se teplota zvyšuje, zejména když je pneumotorax komplikován výpotkem. Při vyšetření a fyzickém vyšetření hrudníku je ve většině případů možné stanovit "klasické" symptomy pneumotoraxu - zvýšení objemu hrudníku, rozšíření na postižené straně mezirebrových prostorů, snížení, až do nehybnosti, respirace dýchacích cest na postižené straně.
S perkusí je zaznamenána tympanitida, mediastinální posun v opačném směru, někdy bolest. V případech intenzivního pneumotoraxu může být detekován zvuk "prasklého hrnce", tlumení hlasu je zmírněno. Auskultace odhaluje významné snížení hluku dýchacích cest, někdy je slyšet "kovový zvuk".
Data objektivního zkoumání však vždy neumožňují vyřešit problém přítomnosti plynové bubliny v pleurální dutině. To je částečně způsobeno skutečností, že fyzické symptomy se projevují až po odeznění plic o více než 40% původního objemu.
V diagnóze jsou rozhodující údaje rentgenového vyšetření.
S fluoroskopií hrudníku a rentgenovým snímkem v oblasti plynové bubliny je viditelné jasné homogenní pole, bez plicního vzoru, a okraj sbalených plic. Někdy dochází k paradoxnímu pohybu bránice - když vdechujete, stoupá, když vydechujete, klesá. Tvar a umístění plynové bubliny závisí na její velikosti. V některých případech zakrývá plíce ve formě listů, zatímco v jiných zaujímá celou pleurální dutinu, čímž vytlačuje mediastinum opačným směrem. U 15–20% pacientů se objevily adheze, které fixovaly plíce na hrudník.
Při pneumotoraxu je často pozorováno hromadění tekutiny na dně pleurální dutiny s charakteristickým horním horizontem. Malé množství může záviset na extravazaci tkáňové tekutiny, a proto ne vždy indikuje zánět v pohrudnici. Přítomnost tekutiny může být stanovena během nuceného dýchání, a to zejména s aktivními a pasivními změnami v poloze pacienta: vlnové výkyvy horní úrovně přestanou, když je pacient v klidu.
Často může existovat jakýsi rentgenový snímek tzv. Temného pneumotoraxu. Současně se oblast plicního pole, kde se nachází přednastavené plíce, jeví světlejší než řezy odpovídající vzduchové bublině. Je to způsobeno především fibrinovými vrstvami, které se vyvíjejí na pobřežní pohrudnici a dávají tmavší stín.
S diagnostickým vpichem pleurální dutiny je detekován volný plyn, manometrie odhaluje zvýšení intrapleurálního tlaku, obvykle negativní.
V případech nekomplikované spontánní pneumotorax bully nebo subpleurálního močového měchýře ustoupí, je defekt viscerální pleury pokrytý fibrinovým výpotkem, zapečetěn a hojen. Resorpce vzduchu z pleurální dutiny se objevuje během 1-3 měsíců, v závislosti na stupni zhroucení plic. U 15-50% pacientů jsou pozorovány recidivy pneumotoraxu.
Komplikace. Vyskytují se často (až 50% pacientů). Mezi ně patří intrapleurální krvácení v důsledku roztržení plicní tkáně, serofibrinózní pneumopleuritida s tvorbou "rigidních" plic (tvorba moorů, které vylučují vyhlazení plic), empyému pohrudnice. S valvulárním ("napjatým") pneumotoraxem se může rozvinout mediastinální nebo subkutánní emfyzém.
Léčba. Spontánní pneumotorax je život ohrožující stav a vyžaduje urgentní a povinnou hospitalizaci pacienta, nouzovou péči.
Při malém objemu uzavřených pneumotoraxů bez výrazných poruch dýchání a srdeční aktivity je indikována pouze symptomatická léčba. Jedním z předpokladů je dodržování přísného režimu s výrazným omezením pohybů, kašel - jmenování antitusik.
Ve všech ostatních případech je nutná aktivní taktika k urychlení resorpce vzduchu, zkrácení trvání léčby a prevenci komplikací.
Pro pacienta je nutné vytvořit pohodlnou polohu k sezení, upravit inhalaci kyslíkem, zavést srdeční glykosidy (injekce léků se mohou uchýlit pouze tehdy, když se projeví výrazný syndrom bolesti). Je ukázána propíchnutí pleurální dutiny za účelem odvádění vzduchu a tekutiny. Pokud jednorázová punkce nedosáhne vyhlazení plic, opakované vpichy mají malou hodnotu. Účinnější odvodnění pleurální dutiny s neustálým nasáváním.
S neefektivností těchto činností, stejně jako s chlopňovým pneumotoraxem, se používá chirurgická léčba. Indikace pro něj:
1) neschopnost narovnat plíce pomocí aktivní aspirace;
2) přítomnost velkých dutin v plicích, detekovatelná radiograficky;
3) častá recidiva plicního kolapsu;
4) komplikace spontánního pneumotoraxu („rigidní plíce“, krvácení nebo srážení krve v pleurální dutině).
Provádí se šití defektu v plicích, rezervace patologicky změněné plicní tkáně, odstranění parietální pleury (odstranění dekompozice (odstranění jizev).
Při infekční genezi spontánního pneumotoraxu je předepsána antibakteriální léčba.
Pro prevenci rekurentního pneumotoraxu se používá metoda chemické pleurodézy: zavedení dráždivých látek do pleurální dutiny (mastek, roztok dusičnanu stříbrného, glukóza atd.).
Prognóza u pacientů s primárním pneumotoraxem je příznivá. Ve většině případů zůstávají pacienti zdatní. V sekundárním spontánním pneumotoraxu je prognóza určena povahou základního onemocnění.
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Uzavřené a otevřené poranění hrudníku. Obecné, lokální a specifické symptomy. Tok vzduchu do pleurální dutiny. Typy pneumotoraxu, jeho etiologie. Komplikace otevřeného pneumotoraxu, nouzová péče. Evakuace raněných na hrudi.
předmět přednášek [1,1 M], přidáno 12/09/2009
Hlavní mechanismy vývoje pneumotoraxu. Hlavní onemocnění plic a orgánů hrudní dutiny. Klasifikace pneumotoraxu na hlavním faktoru. Odsávání vzduchu systémem propíchnutí. Nejčastější komplikace pneumotoraxu u pacientů.
prezentace [365,7 K], přidáno dne 18.2.2016
Organizace lékařské péče na místě. Klasifikace úrazů, jejich hlavní klinické symptomy a pohotovostní péče. Úkoly sestry určit povahu úrazu a způsob pomoci. Recepce zastaví krvácení.
prezentace [2,0 M], přidáno dne 10.12.2009
Pneumothorax je akumulace plynu v pleurální dutině, která narušuje dýchání. Klasifikace pneumothoraxu; hlavní rysy. Tuberkulóza jako jedna z prvních příčin iatrogenního onemocnění. Radiodiagnostika; poskytování pohotovostní lékařské péče.
prezentace [58,3 K], přidáno dne 18.10.2014
Příčiny vývoje a klinický obraz anafylaktického šoku. Nouzová lékařská péče o hypotenzi, záchvaty anginy pectoris, infarkt myokardu, kolaps a astma bronchiale. Patogeneze a hlavní příčiny mdloby.
abstrakt [27.3 K], přidáno 13.03.2011
Lékařská pomoc na klinice a doma. Klinika chirurgického oddělení, kancelář, klinika, ambulance a pohotovostní péče. Nouzové operace a manipulace. Nouzová a plánovaná hospitalizace. Klinické vyšetření. První pomoc.
seminární práce [423,7 K], přidáno 3. 9. 2009
Diagnostika, první pomoc a nouzová péče v přednemocniční fázi u některých běžných gynekologických onemocnění. Příčiny a provokující body výskytu onemocnění. Prevence komplikací při poskytování lékařské péče.
abstrakt [20,0 K], přidáno dne 28.4.2011
Druhy a formy diabetu, jeho příznaky a znaky. Esence, příčiny a faktory nemoci. Nouzová péče o diabetickou kómu. Diagnostika, prevence a léčba onemocnění. Akce sestry pomáhat pacientům.
seminární práce [1,2 M], přidáno 11/21/2012
Poškození hrudníku a hrudních orgánů. Komplikace otevřeného pneumotoraxu. Evakuace raněných na hrudi. Okluzivní obvaz. Nouzová první pomoc při úrazech a protišokových opatřeních. Hlavní klinické symptomy ran.
prezentace [2,4 M], přidáno dne 26.4.2015
Pojem pneumotorax, hlavní typy onemocnění. Etiologická klasifikace spontánního, traumatického a iatrogenního pneumotoraxu. Hrudní chirurgie jako část medicíny, která se zabývá diagnostikou a léčbou onemocnění hrudních orgánů.
prezentace [368.1 K], přidáno dne 13.3.2014
Práce v archivech jsou krásně zdobeny podle požadavků vysokých škol a obsahují kresby, schémata, vzorce atd.
Soubory PPT, PPTX a PDF jsou prezentovány pouze v archivech.
Doporučujeme stáhnout si dílo.