Plicní sarkoidóza

Plicní sarkoidóza je systémová a benigní akumulace zánětlivých buněk (lymfocytů a fagocytů) s tvorbou granulomů (uzlin) s neznámou příčinou výskytu.

Většinou nemocná věková skupina 20 - 45 let, většina - ženy. Frekvence a rozsah této poruchy zapadá do rámce - 40 diagnostikovaných případů na 100 000 (podle údajů v EU). Východní Asie je nejméně převažující, s výjimkou Indie, kde je počet pacientů s touto poruchou 65 na 100 000. Je méně častý u dětí a starších osob.

Nejběžnější patogenní granulomy v plicích různých etnických skupin, jako jsou afroameričané, Irové, Němci, Asiaté a Portoričané. V Rusku, frekvence distribuce 3 na 100.000 lidí.

Co to je?

Sarkoidóza je zánětlivé onemocnění, při kterém může být postiženo mnoho orgánů a systémů (zejména plíce), charakterizovaných tvorbou granulomů v postižených tkáních (jedná se o jeden z diagnostických příznaků onemocnění, které je detekováno mikroskopickým vyšetřením, omezené zánětlivé ohniska různých velikostí).. Nejčastěji postižené lymfatické uzliny, plíce, játra, slezina, méně často kůže, kosti, oční orgány atd.

Příčiny vývoje

Kupodivu, skutečné příčiny sarkoidózy jsou stále neznámé. Někteří vědci považují chorobu za genetickou, jiní, že sarkoidóza plic je způsobena zhoršenou funkcí lidského imunitního systému. Existují také návrhy, že příčinou rozvoje plicní sarkoidózy je biochemická porucha v těle. V současné době je však většina vědců toho názoru, že kombinace výše uvedených faktorů je příčinou rozvoje sarkoidózy plic, i když ne jediná pokročilá teorie potvrzuje povahu původu onemocnění.

Vědci studující infekční onemocnění naznačují, že původci plicní sarkoidózy jsou prvoky, histoplazmy, spirochety, houby, mykobakterie a další mikroorganismy. Stejně jako endogenní a exogenní faktory mohou způsobit rozvoj onemocnění. Dnes se tedy má za to, že sarkoidóza plic polyetiologické geneze je spojena s biochemickým, morfologickým, imunitním onemocněním a genetickým aspektem.

U jedinců se vyskytují určité speciality: hasiči (kvůli zvýšeným toxickým nebo infekčním účinkům), mechanici, námořníci, mlynáři, zemědělští pracovníci, pracovníci poštovních služeb, chemičtí pracovníci a zdravotníci. Také sarkoidóza plic je pozorována u lidí se závislostí na tabáku. Přítomnost alergické reakce na určité látky, které tělo vnímá jako cizí v důsledku zhoršené imunoreaktivity, nevylučuje rozvoj plicní sarkoidózy.

Kaskáda cytokinů způsobuje sarkoidní granulom. Mohou se tvořit v různých orgánech a také se skládají z velkého počtu T-lymfocytů.

Před několika desetiletími se předpokládalo, že plicní sarkoidóza je forma tuberkulózy, která je způsobena oslabenými mykobakteriemi. Podle posledních údajů však bylo zjištěno, že se jedná o různá onemocnění.

Klasifikace

Na základě rentgenových dat získaných v průběhu sarkoidózy plic existují tři stupně a odpovídající formy.

• Stupeň I (odpovídá počáteční formě sarkoidózy intrathorakální lymfocytózy) je bilaterální, častěji asymetrický nárůst bronchopulmonálních, méně často tracheobronchiálních, bifurkačních a paratracheálních lymfatických uzlin.
• Fáze II (odpovídá mediastinální-plicní formě sarkoidózy) - bilaterální diseminaci (miliační, fokální), infiltraci plicní tkáně a poškození intrathorakálních lymfatických uzlin.
• Fáze III (odpovídá plicní formě sarkoidózy) - výrazná plicní fibróza (fibróza) plicní tkáně, absence intrathorakálních lymfatických uzlin chybí. V průběhu procesu dochází ke vzniku konfluentních konglomerátů na pozadí vzrůstající pneumosklerózy a emfyzému.

Podle běžných klinických radiologických forem a lokalizace se rozlišuje sarkoidóza:

• Intrathorakální lymfatické uzliny (VLHU)
• Plíce a VLU
• Lymfatické uzliny
• Plíce
• Respirační systém kombinovaný s poškozením jiných orgánů
• Generalizováno s vícečetnými orgánovými lézemi

Během sarkoidózy plic se rozlišuje aktivní fáze (nebo akutní fáze), stabilizační fáze a reverzní vývojová fáze (regrese, remise procesu). Reverzní vývoj může být charakterizován resorpcí, kompakcí a méně často kalcifikací sarkoidních granulomů v plicní tkáni a lymfatických uzlinách.

Podle rychlosti růstu změn lze pozorovat abortivní, opožděnou, progresivní nebo chronickou povahu vývoje sarkoidózy. Důsledky sarkoidózy po stabilizaci nebo vyléčení mohou zahrnovat: pneumosklerózu, difuzní nebo bulózní emfyzém, adhezivní pleurii, radikální fibrózu s kalcifikací nebo nedostatek kalcifikace intrathorakálních lymfatických uzlin.

Příznaky a první příznaky

Pro rozvoj plicní sarkoidózy jsou charakteristické symptomy nespecifického typu. Patří mezi ně zejména:

1. Malaise;
2. Neklid;
3. Únava;
4. Obecná slabost;
5. Ztráta hmotnosti;
6. Ztráta chuti k jídlu;
7. Horečka;
8. Poruchy spánku;
9. Noční pocení.

Intrakraniální (lymfocytární) forma onemocnění je charakterizována u poloviny pacientů nepřítomností jakýchkoliv symptomů. Druhá polovina má tendenci zdůrazňovat následující příznaky:

1. Slabost;
2. Bolestivé pocity v hrudi;
3. Bolesti kloubů;
4. Dušnost;
5. Sipot;
6. Kašel;
7. Zvýšení teploty;
8. Vzhled erythema nodosum (zánět subkutánního tuku a kožních cév);
9. Percussion (studium plic ve formě perkuse) určuje zvýšení kořenů plic bilaterálně.

Pokud jde o průběh takové formy sarkoidózy jako mediastrální-plicní forma, je charakterizován následujícími příznaky:

1. Kašel;
2. Dušnost;
3. Bolest v hrudi;
4. Auskultace (poslech charakteristických zvukových jevů v postižené oblasti) určuje přítomnost crepitus (charakteristický "ostrý" zvuk), rozptýlené suché a vlhké rales.
5. Přítomnost extrapulmonálních projevů onemocnění ve formě poškození očí, kůže, lymfatických uzlin, kostí (ve formě příznaku Morozov-Yunling), poškození slinných příušních žláz (ve formě Herfordova symptomu).

Komplikace

Mezi nejčastější důsledky tohoto onemocnění patří rozvoj respiračního selhání, plicního srdce, plicního emfyzému (zvýšená vzdušnost plicní tkáně), broncho-obstrukčního syndromu.

Vzhledem k tvorbě granulomů v sarkoidóze je na části orgánů, na kterých se objevují, patologie (pokud granulomy ovlivňují příštítné tělísky, metabolismus vápníku je v těle narušen, vzniká hyperparatyreóza, z níž pacienti umírají). Na pozadí oslabené imunity se mohou připojit další infekční onemocnění (tuberkulóza).

Diagnostika

Bez přesné analýzy je nemožné jednoznačně klasifikovat nemoc jako sarkoidózu.

Mnoho příznaků způsobuje, že toto onemocnění je podobné tuberkulóze, proto je pro diagnózu nutná pečlivá diagnóza.

1. Anketa - snížená pracovní kapacita, letargie, slabost, suchý kašel, nepříjemné pocity na hrudi, bolesti kloubů, rozmazané vidění, dušnost;
2. Auskultace - těžké dýchání, suché rales. Arytmie;
3. Krevní test - zvýšená ESR, leukopenie, lymfopenie, hyperkalcémie;
4. Radiografie a CT - určeno příznakem „matného skla“, syndromu šíření plic, fibrózy, indurace plicní tkáně;

Používají se i jiná zařízení. Za účinný je považován bronchoskop, který vypadá jako tenká ohebná trubka a je vložen do plic pro vyšetření a odběr vzorků tkáně. Kvůli určitým okolnostem může být biopsie použita k analýze tkání na buněčné úrovni. Procedura se provádí za působení anestetika, proto je pro pacienta prakticky nepostřehnutelná. Tenká jehla vytrhla kus zapálené tkáně pro následnou diagnózu.

Jak léčit sarkoidózu plic

Léčba sarkoidózy plic je založena na použití hormonálních přípravků kortikosteroidů. Jejich účinky na nemoc jsou následující:

• oslabení perverzní reakce imunitního systému;
• překážka pro rozvoj nových granulomů;
• antishock akce.

Dosud neexistuje shoda ohledně použití kortikosteroidů v sarkoidóze plic:

• kdy zahájit léčbu;
• jak dlouho strávit terapii;
• jaké by měly být počáteční a udržovací dávky.

Více či méně zavedeným lékařským posudkem týkajícím se podávání kortikosteroidů pro plicní sarkoidózu je, že hormonální přípravky mohou být předepsány, pokud radiologické příznaky sarkoidózy nezmizí do 3-6 měsíců (bez ohledu na klinické projevy). Takové čekací lhůty jsou zachovány, protože v některých případech může onemocnění regresní (opačný vývoj) bez lékařských předpisů. Na základě stavu konkrétního pacienta je tedy možné omezit se na klinické vyšetření (je registrována definice pacienta) a pozorování stavu plic.

Ve většině případů léčba začíná jmenováním prednizonu. Dále kombinujte inhalované kortikosteroidy a intravenózní podání. Dlouhodobá léčba - například inhalované kortikosteroidy mohou být předepsány do 15 měsíců. Byly zjištěny případy, kdy byly inhalační kortikosteroidy účinné ve stadiích 1-3, a to i bez intravenózních kortikosteroidů, jak klinické projevy onemocnění, tak patologické změny rentgenových snímků zmizely.

Vzhledem k tomu, že sarkoidóza kromě plic ovlivňuje i jiné orgány, musí se tato skutečnost řídit také lékařskými schůzkami.

Kromě hormonálních léků je předepsána další léčba:

• širokospektrální antibiotika - pro profylaxi a pro bezprostřední hrozbu sekundární pneumonie způsobené infekcí;
• při potvrzení virové povahy sekundárních lézí plic v sarkoidóze antivirotika;
• s rozvojem přetížení oběhového systému plic - léků, které snižují plicní hypertenzi (diuretika atd.);
• obohacující látky - především vitamínové komplexy, které zlepšují metabolismus plicní tkáně, přispívají k normalizaci imunologických reakcí charakteristických pro sarkoidózu;
• kyslíková terapie při rozvoji respiračního selhání.

Doporučuje se nepoužívat potraviny bohaté na vápník (mléko, tvaroh) a ne opalovat se. Tato doporučení se týkají skutečnosti, že v sarkoidóze se může zvýšit množství vápníku v krvi. Na určité úrovni existuje riziko vzniku kamenů (kamenů) v ledvinách, močovém měchýři a žlučníku.

Vzhledem k tomu, že sarkoidóza plic je často kombinována se stejnou lézí jiných vnitřních orgánů, je nutná konzultace a jmenování sousedních specialistů.

Prevence komplikací onemocnění

Prevence komplikací onemocnění zahrnuje omezení kontaktu s faktory, které by mohly způsobit sarkoidózu. Především hovoříme o faktorech životního prostředí, které se mohou dostat do těla s vdechovaným vzduchem. Pacientům se doporučuje pravidelně větrat byt a provádět mokré čištění, aby se zabránilo poprášení vzduchu a tvorbě plísní. Kromě toho se doporučuje vyhnout se dlouhodobému spálení a stresu, protože vedou k narušení metabolických procesů v těle a zesílení růstu granulomů.

Preventivní opatření také zahrnují vyhnutí se podchlazení, protože to může přispět k dodržování bakteriální infekce. To je způsobeno zhoršením ventilace a oslabením imunitního systému jako celku. Pokud je v těle již přítomna chronická infekce, pak po potvrzení sarkoidózy je nezbytné, abyste navštívili lékaře, abyste zjistili, jak je infekce nejúčinnější.

Lidové recepty

Posudky pacientů svědčí o jejich přínosu pouze na samém počátku onemocnění. Populární jsou jednoduché recepty z propolisu, oleje, ženšenu / rhodioly. Jak léčit sarkoidózu lidovými prostředky:

• Vezměte 20 g propolisu na polovinu sklenice vodky, trvejte na tom, aby lahvička z tmavého skla trvala 2 týdny. Pijte 15-20 kapek tinktury na půl sklenice teplé vody třikrát denně 1 hodinu před jídlem.
• Take před jídlem třikrát denně 1 polévková lžíce. lžíce slunečnicového oleje (nerafinované), smíchané s 1 polévkovou lžíci. s lžící vodky. Držet tři 10-denní kurzy, přičemž přestávky 5 dnů, pak opakujte.
• Každý den, ráno a odpoledne, pijte 20-25 kapek tinktury ženšenu nebo Rhodiola rosea po dobu 15-20 dnů.

Napájení

Je nutné vyloučit mastné ryby, mléčné výrobky, sýry, které zvyšují zánětlivý proces a vyvolávají tvorbu ledvinových kamenů. Je nutné zapomenout na alkohol, omezit používání moučných výrobků, cukru, soli. Nutná dieta s převahou proteinových pokrmů ve vařené a dušené formě. Výživa pro plicní sarkoidózu by měla být častá, malá porce. Je vhodné zahrnout do nabídky:

• luštěniny;
• mořský kale;
• ořechy;
• med;
• černý rybíz;
• rakytník řešetlákový;
• granáty.

Předpověď

Obecně je prognóza sarkoidózy podmíněně příznivá. Smrť z komplikací nebo nevratných změn v orgánech je zaznamenána pouze u 3–5% pacientů (s neurosarkoidózou v přibližně 10–12%). Ve většině případů (60–70%) je možné dosáhnout stabilní remise onemocnění během léčby nebo spontánně.

Indikátory nepříznivé prognózy s vážnými důsledky jsou následující:

• Afroamerický pacient;
• nepříznivá ekologická situace;
• dlouhé období zvýšení teploty (více než měsíc) při nástupu onemocnění;
• porážka několika orgánů a systémů současně (zobecněná forma);
• relapsu (návrat akutních symptomů) po ukončení léčby kortikosteroidy.

Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost těchto příznaků, lidé, kterým byla diagnostikována sarkoidóza alespoň jednou v životě, by měli jít k lékaři alespoň jednou ročně.

Sarkoidóza - příčiny, příznaky, léčba, lidové prostředky

Co je to sarkoidóza?

Sarkoidóza je vzácně se vyskytující systémové zánětlivé onemocnění, jehož příčina je stále nevysvětlitelná. Patří do tzv. Granulomatózy, protože Podstatou tohoto onemocnění je tvorba klastrů zánětlivých buněk v různých orgánech. Takové shluky se nazývají granulomy nebo uzliny. Nejčastěji se sarkoidní granulomy nacházejí v plicích, ale onemocnění může postihnout i jiné orgány.

Toto onemocnění často postihuje mladé lidi a dospělé (do 40 let). Sarkoidóza je u seniorů a dětí téměř nepřítomná. Ženy jsou nemocnější častěji než muži. Onemocnění postihuje častěji nekuřáky než kuřáky.

Dříve se sarkoidóza nazývala Beck-Bénier-Schaumannova choroba - jména lékařů, kteří tuto chorobu studovali. Od roku 1948 byl přijat název „sarkoidóza“, ale někdy se v literatuře nachází starý název nemoci.

Důvody

Příčina sarkoidózy zůstává nezjištěna. Je dobře známo, že je nemožné tuto nemoc uzavřít - proto nepatří k infekčním onemocněním. Existuje celá řada teorií, že výskyt granulomů může být spojen s expozicí bakterií, parazitů, pylu rostlin, sloučenin kovů, patogenních hub atd. Žádná z těchto teorií nemůže být považována za prokázanou.

Většina vědců se domnívá, že sarkoidóza je výsledkem kombinace příčin, mezi nimiž mohou být imunologické, environmentální a genetické faktory. Tento názor je podpořen existencí familiárních případů onemocnění.

Klasifikace sarkoidózy ICD

Fáze nemoci

Příznaky

Kromě únavy mohou pacienti pociťovat pokles chuti k jídlu, letargii, apatii.
Při dalším rozvoji onemocnění jsou zaznamenány následující příznaky:

• úbytek hmotnosti;
• mírný nárůst teploty;
• suchý kašel;
• bolesti svalů a kloubů;
• bolest na hrudi;
• dušnost.

Někdy (např. V případě sarkoidózy VLHU - intrathorakálních lymfatických uzlin) jsou vnější projevy onemocnění prakticky nepřítomné. Diagnóza je stanovena náhodně při detekci radiologických změn.

Pokud se onemocnění nevyléčí spontánně, ale postupuje, dochází k rozvoji plicní fibrózy se zhoršenou respirační funkcí.

V pozdějších stadiích onemocnění mohou být postiženy oči, klouby, kůže, srdce, játra, ledviny a mozek.

Lokalizace sarkoidózy

Plíce a VLU

Tato forma sarkoidózy je nejčastější (90% všech případů). Vzhledem k menší závažnosti primárních symptomů se pacienti často začínají léčit na „studené“ onemocnění. Pak, když nemoc trvá vleklou povahu, dýchavičnost, suchý kašel, horečka, pocení se připojí.

Kašel je různě dlouhý (doba trvání kašle delší než jeden měsíc umožňuje podezření na sarkoidózu). Zpočátku je suchý, pak se stává mokrý, obsedantní, s hojným viskózním sputem a dokonce i hemoptýzou (v pozdějších stadiích onemocnění).

Pacienti si mohou stěžovat na bolesti kloubů, rozmazané vidění, výskyt změn (uzliny) na kůži. Nejčastěji se na nohách nacházejí sarkoidní uzliny; vyčnívají proti bledé kůži v purpurově červené barvě. Na dotek se tyto uzly liší hustotou a bolestivostí.

Fáze 1 Během vyšetření může lékař detekovat sípání v plicích u pacienta a na rentgenu - zvětšené lymfatické uzliny umístěné za hrudní kostí a po stranách průdušnice. Dušnost v 1. stádiu onemocnění se vyskytuje pouze během cvičení.

Ve 2. stádiu sarkoidózy se zvyšuje slabost pacienta. Chuť k jídlu klesá na odpor k jídlu. Pacient rychle ztrácí váhu. Dyspnea se vyskytuje i v klidu. Často se vyskytují stížnosti na bolest na hrudi a tato bolest je zcela nevysvětlitelná. To může měnit lokalizaci, ale není spojený s dýchacími pohyby. Jeho intenzita u různých pacientů je odlišná. Rentgenový snímek ukazuje růst intrathorakálních lymfatických uzlin.

Třetí stadium onemocnění je charakterizováno těžkou slabostí, častým kašlem, výtokem silného sputa, hemoptýzou. V plicích je naslouchána masa vlhkých rales. Na radiografu - fibrózní změny v plicní tkáni.

Extrathorakální lymfatické uzliny

V případě poškození intra-abdominálních lymfatických uzlin se pacienti mohou stěžovat na bolest břicha, uvolněnou stolici.

Játra a slezina

Oči

Sarkoidóza očí projevuje zrakové postižení v důsledku lézí duhovky. Někdy se granulomy vyvíjejí v sítnici, v očním nervu a v cévnatce. Onemocnění může způsobit zvýšení nitroočního tlaku - sekundárního glaukomu.

U neléčených pacientů může být pacient se sarkoidózou slepý.

Diagnostika

Kde léčit sarkoidózu?

Do roku 2003 byli pacienti se sarkoidózou léčeni pouze v nemocnicích tuberkulózy. V roce 2003 byla tato vyhláška Ministerstva zdravotnictví zrušena, ale v Rusku neexistovala žádná speciální střediska pro léčbu této nemoci.

V současné době mohou pacienti se sarkoidózou získat odbornou pomoc v následujících zdravotnických zařízeních:

• Moskevský výzkumný ústav Phthisiopulmonology.
• Ústřední výzkumný ústav tuberkulózy Ruské akademie lékařských věd.
• Petrohradský výzkumný ústav pulmonologie. Akademik Pavlov.
• Petrohradské centrum pro intenzivní pulmonologii a hrudní chirurgii u základny městské nemocnice číslo 2.
• Oddělení Phthisiopulmonology, Kazan státní lékařská univerzita. (A. Wiesel, hlavní pulmonolog Tatarstan) se zabývá problémem sarkoidózy.
• Tomská oblastní klinická a diagnostická klinika.

Léčba

• protizánětlivé léky;
• hormonální léky;
• vitamíny.

Vzhledem k tomu, že nebyla zjištěna žádná konkrétní příčina onemocnění, není možné najít lék, který by jej mohl ovlivnit.

Naštěstí ve většině případů lze sarkoidózu vyléčit spontánně.

Zvýšení symptomů onemocnění, zhoršení stavu pacienta a jeho pohody, progresivní změny rentgenových snímků jsou signálem, že pacient již potřebuje léčbu.

Hlavní lék předepsaný pro toto onemocnění je steroidní a adrenální hormony (prednison, hydrokortison). Dále jmenován:

• nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, indomethacin, diclofenac, ketoprofen atd.);
• imunosupresiva (látky, které potlačují imunitní reakci těla - Rezokhin, Delagil, Azathioprin, atd.);
• vitamíny (A, E).

Všechny tyto léky jsou používány v poměrně dlouhých kurzech (několik měsíců).

Použití hormonální terapie zabraňuje rozvoji takových závažných komplikací sarkoidózy, jako je slepota a respirační selhání.

Fyzioterapeutické postupy jsou široce používány při léčbě plicní sarkoidózy:

• ultrazvuk nebo ionoforéza s hydrokortisonem na hrudi;
• laserová terapie;
• EHF;
• elektroforéza s aloe a novokainem.

Při sarkoidóze oka nebo kůže jsou předepsány hormonální přípravky lokálního působení (oční kapky, masti, krémy).

Léčba sarkoidózy - video

Lidové léky

Vychystávání trávy

Kolekce 1
Tato sbírka obsahuje následující bylinky: kopřivy a třezalku tečkovanou (9 kusů každý), máta peprná, měsíčku, heřmánku lékárny, žralok, příliv, podběl, angrešt, jitrocel, pták horolezec (1 kus). Jedna polévková lžička sběru nalije 0,5 litru vroucí vody a trvá 1 hodinu.
Výsledná infuze se odebírá třikrát denně a 1/3 šálku.

Kolekce 2
Smíchejte ve stejných částech tyto bylinky: oregano, ptačí horolezec (knotweed), šalvěj, květy měsíčku, kořen althea, jitrocel. Jedna polévková lžička kolekce nalijte sklenici vroucí vody a trvat 0,5 hodiny v termosce.
Přijměte to samé jako v předchozím receptu.

Spolu s těmito sbírkami můžete použít infuzi Rhodiola rosea nebo ženšenového kořene 20-25 kapek 2x denně (ráno a odpoledne).

Shevchenkova směs

Beaver Tinktura

Propolisová tinktura

Strava pro sarkoidózu

V sarkoidóze se nepoužívá speciálně vyvinutá dieta. Existují však doporučení na omezení některých potravin a zavádění dalších do stravy.

Doporučuje se vyloučit ze stravy:
1. Cukr, mouka a všechna jídla, která obsahují tyto produkty.
2. Sýry, mléko, mléčné výrobky.
3. Varná sůl.

Do denního menu přidejte: med, ořechy, rakytník řešetlákový, černý rybíz, mořský kale, granátová jablka, meruňková jádra, fazole, bazalka.

Předpověď

Prognóza sarkoidózy je v zásadě příznivá: nemoc probíhá bez klinických projevů a bez narušení stavu pacienta. Ve 30% případů spontánně vstupuje do stadia dlouhodobé (případně celoživotní) remise.

Pokud se vyvíjí chronická forma onemocnění (10–30% případů), vzniká plicní fibróza. To může způsobit respirační selhání, ale neohrožuje život pacienta.

Neošetřená sarkoidóza očí může způsobit ztrátu zraku.

Smrt u sarkoidózy je extrémně vzácná (v případě generalizované formy bez léčby vůbec).

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence tohoto vzácného onemocnění. Opatření nespecifické prevence zahrnují dodržování zdravého životního stylu:

• dostatek spánku;
• dobrá výživa;
• pohybové aktivity na čerstvém vzduchu.

Nedoporučuje se opalovat na přímém slunečním světle.

Vyhněte se kontaktu s prachem, různými plyny, výpary technických kapalin (rozpouštědla, barvy atd.).

Pokud sarkoidóza probíhá nečinně, aniž by došlo k narušení pacientova stavu, je nutné navštěvovat lékaře jednou ročně pro další vyšetření a rentgenové vyšetření.

Symptomy a léčba plicní sarkoidózy

Plicní sarkoidóza je zánětlivé onemocnění patřící do kategorie benigní systémové granulomatózy. Patologický proces je doprovázen tvorbou velkého počtu granulomů - zapálených novotvarů s hustou konzistencí, které mohou mít různé velikosti. Granulomas postihují téměř jakoukoliv část těla, ale nejčastěji je to dýchací systém.

Co je to plicní sarkoidóza?

Plicní sarkoidóza je běžná patologie, která se nejčastěji vyskytuje u žen mladší nebo střední věkové skupiny. V 92% případů postihuje patologický proces orgány dýchacího ústrojí - plíce, tracheobronchiální lymfatické uzliny.

Předpokládá se, že sarkoidóza plic je velmi podobná tuberkulóze v důsledku tvorby sarkoidních granulomů, které jsou postupně vzájemně propojeny a vytvářejí ohniska různých objemů. Zapálené útvary přispívají k narušení normální funkce orgánů a celého dýchacího systému.

V případě, že pacient byl diagnostikován se sarkoidózou plic, může být prognóza následující - vlastní resorpce granulomů nebo tvorba fibrotických změn v zánětlivém respiračním orgánu.

Příčiny patologie

Konečná příčina výskytu takové běžné choroby, jako je sarkoidóza plic a intrathorakálních lymfatických uzlin, nebyla dosud stanovena navzdory skutečnosti, že tato patologie byla několik desetiletí pečlivě studována předními světovými vědci.

Hlavní faktory, které mohou vyvolat vývoj patologických změn:

• genetická predispozice;
• negativní dopad na životní prostředí;
• účinek některých virových agens na lidský imunitní systém - herpes, Kochova hůlka, mykoplazmy, houby;
• reakce na expozici některým chemikáliím - křemíku, beryliu, zirkonia.

Většina výzkumníků má tendenci se domnívat, že sarkoidóza plic a intrathorakální lymfatické uzliny se vytváří jako výsledek imunitní reakce lidského těla na účinky vnitřních nebo vnějších faktorů, tj. Endogenního nebo exogenního typu.

Příčinou patologických změn může být znečištění ovzduší a nepříznivé podmínky prostředí. Z tohoto důvodu je onemocnění dýchacího ústrojí nejčastěji diagnostikováno u lidí, jejichž profesionální činnost úzce souvisí s prachem - jedná se o hasiče, horníky, pracovníky v ocelárnách a zemědělských podnicích, archivy a knihovny.

Fáze sarkoidózy

Stupně plicní sarkoidózy mají odlišný klinický obraz. Rozlišují se následující stadia onemocnění dýchacího ústrojí:

1. První - zřídka má výrazné symptomy doprovázené zvýšením velikosti intrathorakálních lymfatických uzlin.
2. Druhá - začíná proces tvorby nádorů v plicích, které mohou být vyjádřeny formou zvýšené dušnosti, bolestivých křečí a nepohodlí v hrudi.
3. Třetí - nejčastěji onemocnění je zjištěno v této fázi, protože se vyznačuje výrazným klinickým obrazem a projevuje se kašlem suchého typu, bolestivými křečemi na hrudi, slabostí, chronickou únavou, letargií, špatnou chutí k jídlu, horečkou.
4. Čtvrtý - je charakterizován rychlým nástupem, výrazným zvýšením tělesné teploty, prudkým zhoršením celkového zdraví.

Ve většině případů jsou počáteční stupně sarkoidózy plic extrémně rychlé a téměř zcela asymptomatické. Výrazné klinické příznaky onemocnění se vyvíjejí již ve třetím stadiu, i když někdy i ve čtvrtém stadiu zánětlivého procesu se člověk může cítit dobře.

Nejčastěji se v posledním stadiu sarkoidózy vyvíjí respirační selhání, které je doprovázeno následujícími příznaky:

• pocit nedostatku dechu;
• přetrvávající dušnost, která se během cvičení významně zhoršuje;
• integements a sliznice získají bledý nebo modravý odstín;
• hypoxie mozku, která je doprovázena slabostí, únavou, apatií.

Nejčastěji se v posledním stadiu sarkoidózy vyvíjí respirační selhání, které je doprovázeno nedostatkem vzduchu.

Podle lékařské praxe v přibližně 20% případů sarkoidóza dýchacích orgánů v různých stádiích probíhá bez jakýchkoliv charakteristických projevů a je detekována zcela náhodně při preventivním lékařském vyšetření.

Klinické projevy

Sarkoidóza lymfatických uzlin může být doprovázena nespecifickými klinickými projevy, mezi nimiž jsou následující:

1. Zvýšená únava.
2. Slabost, apatie, letargie.
3. Úzkost, výkyvy nálady.
4. Ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
5. Nadměrné pocení během spánku.
6. Horečka, horečka, zimnice.

Slabost, apatie, letargie mohou být příznaky plicní sarkoidózy

Patologický proces je často doprovázen bolestivými pocity v hrudi. Charakteristickými projevy plicní formy onemocnění jsou epizody kašle s odnímatelným sputem, bolestivé křeče ve svalech a kloubech, léze epidermy, periferní lymfatické uzliny, oční bulvy a další symptomy kardiopulmonální insuficience.

Kašel je jedním z hlavních příznaků onemocnění, jako je sarkoidóza lymfatických uzlin plic. V počátečních stadiích vývoje patologického procesu je kašel suchý, po určité době získává vlhký charakter s hojným vylučováním viskózního sputa nebo krvavé krve.

Diagnostika

Pokud je pacientovi diagnostikována sarkoidóza plic, léčba by měla začít různými diagnostickými opatřeními. Hlavní klinické projevy plicní sarkoidózy jsou považovány za nespecifické, to znamená, že jsou charakteristické pro mnoho onemocnění dýchacího ústrojí. Správná diagnóza patologie proto hraje mimořádně důležitou roli.

Nejdůležitější a nejpřesnější způsoby diagnostiky plicní sarkoidózy:

• roentgenoskopie a radiografie hrudních orgánů umožňují detekci nejmenších změn v dýchacím systému již v počátečních stadiích onemocnění;
• počítačová tomografie pomáhá specialistovi určit přítomnost granulomů v různých částech plicní tkáně;
• spirografie je diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat projevy kardiopulmonální insuficience.

Funkční poruchy v plicích mohou být vyhodnoceny jako výsledek rentgenového záření

Pokud má člověk sarkoidózu plic, prognóza života závisí na závažnosti onemocnění a rozsahu změn v dýchacím systému. Funkční poruchy v plicích mohou být hodnoceny jako výsledek rentgenového záření.

První stadium je doprovázeno zvýšením velikosti intrathorakálních lymfatických uzlin, změny anatomické struktury plic nejsou pozorovány.

Druhá fáze - průběh růstu lymfatických uzlin pokračuje, tmavé skvrny a uzliny různých velikostí lze pozorovat na povrchu plic, dochází ke změnám v normální a střední části plic.

Třetí stupeň - plic klíčí pojivovou tkání, granulomy začnou růst ve velikosti a navzájem se slučují, pleura se znatelně zhušťuje.

Čtvrtá etapa je doprovázena globální proliferací pojivové tkáně, zhoršenou normální funkcí plic a jiných orgánů dýchacího systému.

Pro potvrzení sarkoidózy plic mohou být předepsána další diagnostická opatření - transbronchiální biopsie, obecná krevní analýza, laboratorní výzkum studní vody - tj. Tekutina získaná v procesu mytí průdušek.

Jak léčit sarkoidózu plic?

Léčba sarkoidózy plic by měla být prováděna komplexně, s povinným přísunem léků nezbytných pro pacienta. Ve většině případů (akutní a střední věk) se léčba sarkoidózy provádí doma s denním příjmem protizánětlivých a kortikosteroidních léků, které přispívají k významnému snížení zánětlivého procesu.

Léčba drogami

V případě, že pacientovi byla diagnostikována sarkoidóza plic, léčba se provádí pomocí léků ze skupiny kortikosteroidů. Použití těchto farmakologických látek má následující účinek:

• normalizovat imunitní systém;
• mají výrazný účinek proti šoku;
• zastavit proces tvorby nových granulomů.

Nejčastěji se Prednison používá k léčbě plicní formy sarkoidózy, stejně jako dalších hormonálních léků určených pro orální, intravenózní nebo inhalační použití. Léčba patologického procesu je poměrně obtížná a zdlouhavá, v některých případech může hormonální terapie trvat 12-15 měsíců.

Kromě hormonálních léků se léčba plicní sarkoidózy provádí pomocí:

1. Antibakteriální léčiva se používají v případě dalšího vstupu infekce, stejně jako prevence vzniku takových komplikací jako sekundární pneumonie.
2. Metotrexát je cytostatikum, které pomáhá snižovat tvorbu plicních uzlin.
3. Antivirová léčiva - se sekundárními lézemi respiračního systému virového původu.
4. Diuretika - eliminace přetížení krevního oběhu dýchacího ústrojí.
5. Pentoxifylin - zlepšuje mikrocirkulaci v plicích.
6. Multivitaminové komplexy a imunomodulátory - normalizují fungování imunitního systému těla.
7. Alfa-tokoferol - lék ze skupiny antioxidantů, se používá jako pomůcka.

Metotrexát je cytostatikum, které pomáhá snižovat tvorbu plicních uzlin

S tímto onemocněním se významně zvyšuje zvýšení hladiny vápníku v těle, což může vyvolat vývoj kamenů v žlučníku a ledvinách. Proto se nedoporučuje opalovat se na přímém slunci a konzumovat velké množství potravin bohatých na vápník.

Tradiční metody léčby

Léčba sarkoidózy lidovými prostředky může být výborným doplňkem konzervativní terapie. Tradiční medicína doporučuje použití odvarů a infuzí léčivých rostlin, jako je měsíček, jitrocel, psí růže, heřmánek, šalvěj, plicník. Pomáhají zvýšit úroveň imunity a normalizovat fungování imunitního systému.

Pokud má pacient plicní sarkoidózu, léčba lidovými prostředky se provádí podle následujících receptů.

1. Pro přípravu terapeutické infuze bude vyžadovat třezalku tečkovanou a kopřivu (9 dílů), posloupnost, jarní, heřmánkový, máta, horský pták, goninovou klobásu, jitrocel, měsíčku (1 díl) - lžíci bylinné směsi by měla být nalita 500 ml vroucí vody a nechat vyluhovat hodinu, hotový lék vzít třetí šálek 3 krát denně.
2. 30 g vodky by mělo být kombinováno se stejným množstvím nerafinovaného slunečnicového oleje, spotřebovaného před každým jídlem v lžíci.
3. Jitrocel, kořen Althea, šalvěj, barva měsíčku, horolezec ptáků a oregano musí být kombinovány ve stejném poměru, zalijeme 200 ml vroucí vody a necháme v termosce trvat 35-40 minut. Hotový výrobek se doporučuje užívat třikrát během dne, 1/3 šálku.
4. V nádobě se 100 ml vodky nalijte polévkovou lžíci předem rozdrceného propolisu, umístěte jej na tmavém a suchém místě po dobu 14 dnů. Připravená tinktura by měla být odebrána 15-20 kapek, zředěna v malém množství teplé vody. Frekvence přijetí - třikrát denně, asi 50-60 minut před jídlem.

Před použitím všech receptů tradiční medicíny je nutné se poradit s lékařem, protože tyto léky mohou vyvolat alergickou reakci nebo zhoršení zdravotního stavu.

Možné komplikace

Možné komplikace plicního onemocnění závisí na stadiu jeho vývoje. Pokročilá forma sarkoidózy je zpravidla doprovázena těžkým dýcháním, které člověka znepokojuje nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu.

Preventivní opatření

Doposud nebyly identifikovány konečné příčiny vzniku plicního onemocnění, proto jeho prevence zahrnuje úplnou změnu obvyklého způsobu života. Je velmi důležité dodržovat následující pravidla:

• pravidelně cvičit, užívat si dlouhé procházky;
• přestat kouřit;
• vést zdravý životní styl;
• Nejezte potraviny nebo nápoje, které způsobují alergickou reakci imunitního systému;
• Odmítnutí související s nebezpečnými pracovními podmínkami.

Aby se zabránilo plicní sarkoidóze, musíte přestat kouřit a vést zdravý životní styl.

Přísné dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže zachovat zdraví dýchacího systému a předcházet možným plicním onemocněním.

Prognóza sarkoidózy

Prognóza života v plicní sarkoidóze závisí na stadiu, kdy byla nemoc diagnostikována a jak dobře byla léčena. Existují případy, kdy se vývoj sarkoidózy zastavil sám, zapálené uzliny na plicích byly vyřešeny bez léků.

V některých případech, při absenci řádného ošetření, jsou třetí a čtvrtý stupeň patologického procesu doprovázeny nevratnými změnami v anatomické struktuře plic, což znemožňuje jejich normální fungování. Jako výsledek - rozvoj respiračního selhání, které může vést k nejsmutnějším následkům, včetně smrti.

Plicní sarkoidóza: symptomy, léčba a prognóza

Plicní sarkoidóza je chronická patologie, při které se v plicní tkáni tvoří masa granulomů, hustých zapálených uzlin různých velikostí. Takové uzliny jsou schopny se vyvíjet v mnoha orgánech a tkáních, to znamená, že nemoc je systémová, a plíce jsou orgánem z těch, které jsou nejčastěji postiženy sarkoidózou (spolu s játry a slezinou).

Sarkoidóza se týká řady onemocnění, která dosud nebyla plně studována a vyvolávají mnoho otázek.

Prevalence

Nejčastěji jsou nemocní v mladém a středním věku (průměrné věkové rozpětí pacientů je 21-45 let), ženy onemocní o něco častěji.

Statistiky maximálního výskytu ukazují:

• ve všech kategoriích pacientů ve druhé a třetí desítce života;
• pro ženy, navíc, mezi čtvrtým a šestým tuctem života.

Měly by být zváženy tyto vzorce, které dávají pozor na výskyt sarkoidózy.

Vlastnosti onemocnění jsou zaznamenány na základě rasy: Evropané jsou nemocní méně často než Afričané a Indové, 1,5krát a 4krát, ale častěji než Američané, 2x. Riziko onemocnění u zvířat se světlou kůží je mírné a zvyšuje se, pokud byl v rodě alespoň jeden předek (tmavý nebo otcovský).

Sarkoidóza označuje řadu nemocí, které jsou v různých regionech světa stejně běžné (tato skutečnost je kritická k tomu, aby se zvážilo tvrzení, že určité faktory prostředí způsobují onemocnění).

Příčiny a mechanismy

Přesné důvody, které vyvolávají vznik uzlíků v plicích, jsou dosud neznámé, ačkoliv v této oblasti probíhá intenzivní výzkum více než tucet let. Většina lékařů má sklon věřit, že sarkoidóza je:

• žádné onkologické onemocnění (vzhledem ke shodě jmen, pacienti si ho zaměňují s plicním sarkomem);
• ne infekční léze (není možné se nakazit, na rozdíl od stereotypů některých pacientů, od ostatních - infekční proces, který se připojil k uzlinám, je sekundárním jevem, který není přenášen z nemocného na zdravého člověka).

Lékaři mají více než jednou popsané rodinné případy sarkoidózy - tato „rodina“ byla vysvětlena:

• dědičnost;
• působení stejných nepříznivých environmentálních faktorů, v nichž žijí zástupci stejné rodiny (tento faktor je sporný).

Periodicky se zaznamenávají lokální epidemie plicní sarkoidózy. Není však dostatek dat k oficiálnímu potvrzení profesionálního a nakažlivého rizika výskytu této choroby.

Jedna z nejčastěji uvažovaných teorií výskytu sarkoidózy plic: onemocnění se vyvíjí v důsledku vdechnutí neznámého činitele prostředí, který začíná působit na imunitní systém a vyvolává tvorbu uzlin v plicním parenchymu.

Úloha takového agenta je nejčastěji přičítána:

• Kochova hůlka (původce tuberkulózy);
• viry (zejména zástupci herpetické skupiny);
• některé houby;
• mykoplazmata (typ bakterií, které nejčastěji postihují urogenitální systém).

Tyto předpoklady vyvolávají otázky - například proč v některých případech Kochova hůlka vyvolává tuberkulózu a v jiných sarkoidózu bez izolace patogenu v patologických uzlinách? A proč s výraznými klinickými projevy nejsou nakaženi kontaktem s nemocnou osobou? Vzhledem k mnoha nesrovnalostem a nepotvrzeným, i když smysluplným předpokladům je sarkoidóza i nadále jedním z hlavních „temných koní“ v medicíně.

Také jako látky vyvolávající výskyt sarkoidózy se zvažují některé chemické prvky:

První dva prvky způsobují lokální reakce podle typu granulomů, ale ne systémově. A berylium provokuje tvorbu uzlíků v plicích, jako je tomu u sarkoidózy, ale bez imunologických změn charakteristických pro sarkoidózu.

Vědci stále nedokáží vysvětlit, že sarkoidóza je běžnější u nekuřáků než u kuřáků, bez ohledu na zkušenosti s kouřením.

Pokrok ve studii sarkoidózy je jasné pochopení, že onemocnění je spojeno s imunitními reakcemi lidského těla. Vzhled uzlin (nebo tuberkulóz) v plicích je spojen s imunitním systémem - makrofágy (buňky, které napadají a požírají cizí prvky do těla) a pomocníky T (typ lymfocytů, které pomáhají imunitnímu systému bojovat s negativními faktory), "O přítomnosti těchto faktorů - zejména mikroorganismů, cizích proteinů atd." Plicní sarkoidóza je v podstatě lymfocytární alveolitida, léze alveolů spojená s přítomností lymfocytů, které jsou v uvedených uzlících plné.

Imunitní systém v sarkoidóze se chová spíše protichůdně:

• úroveň buněčné imunity je zvýšená (to znamená, že v těle je dostatek buněk schopných napadnout a zničit cizí látky, bez ohledu na původ těchto činidel);
• úroveň humorální imunity je snížena (počet protilátek v těle klesá, což bojuje pouze s některými specifickými nepříteli).

Příznaky sarkoidózy

Jedním z hlavních rysů sarkoidózy plic je to, že se nemusí projevovat v žádném případě po dlouhou dobu a je zcela náhodně odhalena, když pacient navštíví lékaře z jiného důvodu (tato skutečnost opět zdůrazňuje význam rutinní kontroly a zejména rentgenového snímku hrudníku, dokonce trvá na tom, že „nic mu neublíží“). Navíc v některých případech dochází k samoléčení - pacient nemusí do konce svého života vědět, že je nemocný sarkoidózou, a reziduální účinky budou odhaleny až po smrti při pitvě.

Alergické projevy jsou jedním z patogenetických (zjevně spojených s mechanismy rozvoje onemocnění) příznaků sarkoidózy. Vysvětlují je skutečnost, že granulomy nahrazují lymfoidní tkáň, což vede ke snížení počtu lymfocytů.

Alergické reakce v sarkoidóze plic jsou v projevech stabilní a v některých případech po dlouhou dobu nezmizí, i když má pacient klinické zlepšení. Toto je přičítáno skutečnosti, že buňky spojené s imunitní odpovědí těla migrují do postižených plic, jejich celkové množství v krvi se snižuje, tělo nemá prakticky nic, co by reagovalo na vnější faktory.

Existují 4 stupně sarkoidózy, ale ne všechny jsou doprovázeny klinickými projevy.

S první fázi intrathorakálních lymfatických uzlin, tento proces se nemusí klinicky projevit.

Navzdory tomu, že druhé etapě v plicích se začnou tvořit rozsáhlé hrudky uzlin, často také chybí příznaky. Někdy může dojít:

Třetí etapa sarkoidóza plic se často projevuje vážnými symptomy, protože v této fázi dochází ke změnám v plicích (nejen tvorbě granulomů, ale také fibróze - klíčení plic pojivovou tkání). Jedná se o známky jako:

• příležitostné bolesti na hrudi;
• suchý kašel;
• snížená chuť k jídlu;
• obecná slabost a snížený výkon;
• zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla - 37,1-37,3 ° C.

Průběh třetí fáze může být subakutní nebo chronický (s projevy střední nebo střední intenzity).

Čtvrtá etapa projevuje se prudkým zhoršením celkového stavu na pozadí respiračních symptomů.

V některých případech první dvě fáze projdou velmi rychle a pak se objeví známky třetí etapy:

• akutní nástup;
• vysoká teplota (až 37,8-38,3 ° C);
• bolest na hrudi;
• změny v jiných orgánech a systémech, zejména otoky kolenních kloubů, tvorba erythema nodosum (červené, zapálené uzliny), které mohou být detekovány hlavně na kůži nohou a zvýšení lymfatických uzlin.

Obecně může být nástup plicní sarkoidózy následující:

Klinické projevy často zaostávají za změnami v plicích a intrathorakálních lymfatických uzlinách - i při výrazném poškození plic může být stav pacienta uspokojivý. Jinými slovy, pokud má pacient příznaky, znamená to, že ve skutečnosti trpí sarkoidózou po dlouhou dobu. Absence jakýchkoli klinických příznaků byla zjištěna u poměrně významné části nemocných - v 10% případů.

Ve většině případů je plicní sarkoidóza diagnostikována z toho důvodu, že se objevila jedna z jejích komplikací - především respirační selhání, o které pacient šel k lékaři. U sarkoidózy jsou typické symptomy respiračního selhání:

• dušnost, zhoršená námahou;
• v pozdějších fázích - pocit nedostatku vzduchu;
• bledost, a pak cyanóza kůže a viditelných sliznic;
• slabost, apatie, snížený výkon, které se vyvíjejí v důsledku hypoxie (nedostatek kyslíku) mozkové tkáně.

Komplikace

Komplikace jsou pozorovány při rychle se rozvíjející neošetřené sarkoidóze (pokud existují pochybnosti o diagnóze a léčba dosud nebyla předepsána), stejně jako u pokročilých forem. Nejčastěji byly pozorovány u pacientů, kteří dlouhodobě ignorovali profylaktická vyšetření a odmítli provést rentgen hrudníku.

Nejčastější komplikace sarkoidózy jsou:

• sekundární pneumonie (bakteriální, virová nebo mykotická);
• plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak v systému plicní tepny);
• přidání infekce a rozvoj sekundární pneumonie;
• vývoj plicního srdce (expanze jeho pravých částí v důsledku zvýšení krevního tlaku v plicním oběhu);
• akutní a chronické respirační selhání, které může nastat při komplikacích sarkoidózy plic.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické symptomy sarkoidózy jsou nespecifické (to znamená, že se mohou projevit v jiných onemocněních dýchacího ústrojí), navíc se zdají být pozdě, diagnóza je získána získáním výsledků fyzického vyšetření (zkoumání, klepání a naslouchání hrudníku fonendoskopem) a dalších výzkumných metod. Fyzické změny budou informativní v pozdějších stadiích nemoci - to jsou příznaky jako:

• cyanóza kůže a viditelné sliznice, které vznikly v důsledku selhání dýchání, které se vyvíjí jako komplikace plicní sarkoidózy;
• oslabení dýchání a vzácné suché rales, které lze slyšet při auskultaci plic. Mokré rales nejsou slyšeny, protože granulomy se nerozpadají a nevyvolávají tvorbu sputa.

Instrumentální výzkumné metody, které se používají k potvrzení diagnózy sarkoidózy plic, jsou:

• roentgenoskopie a zobrazení hrudníku hrudníku - radiografické příznaky změn v plicích jsou stanoveny již v prvním a druhém stadiu onemocnění (často asymptomatické);
• počítačová tomografie a její progresivnější verze - spirální počítačová tomografie. Obě metody umožňují posoudit stav plicního parenchymu a přítomnost granulomů v různých sekcích počítačové tkáně;
• spirografie - používá se pouze jako pomocná metoda, která je informativní pouze v případě poruch z vnějšího dýchání - a to je pozorováno v poměrně pozdních stadiích plicní sarkoidózy. Metoda pomáhá posoudit závažnost respiračního selhání.

Povaha změn v plicích zjištěná během fluoroskopie a - snímání hrudních orgánů závisí na stadiu onemocnění:

• v první fázi je jasně vidět, že lymfatické uzliny hilar jsou zvětšeny;
• ve druhé etapě, kromě zvětšených lymfatických uzlin, jsou definována temná ohniska - granulomy, které se mohou navzájem spojit, stejně jako příznaky, že plic začíná klíčit pojivovou tkání. V této fázi je střední a dolní část plic často ovlivněna fibrózou - je třeba hledat změny v plicní tkáni s podezřením na plicní sarkoidózu;
• ve třetí etapě je významná klíčivost plic určována pojivovou tkání, masivní fúzí granulomu, emfyzémem (oblasti nafouknutého vzduchu plicní tkáně), často s prázdnými dutinami v plicích, jakož i zhutněním pohrudnice;
• čtvrtá fáze se projevuje celkovou proliferací pojivové tkáně v plicích.

Laboratorní metody používané k potvrzení diagnózy sarkoidózy plic jsou následující:

• mikroskopická analýza materiálu biopsie (kus tkáně) odebraného z transbronchiální biopsie (odběr plicní tkáně punkcí průdušek);
• stanovení hladiny tzv. angiotensin-konvertujícího enzymu v séru, který se zvyšuje se systémovou sarkoidózou (včetně případu poškození plic);
• studium výplachových vod (tekutina získaná mytím průdušek) - v sarkoidóze budou v nich detekovány buňky imunitního systému;
• Stanovení vápníku - v krvi se zvyšuje ve více než 10% případů sarkoidózy plic a v moči je stanoveno v 50% případů.

Diagnostika sarkoidózy plic může nepřímo pomoci diagnostikovat poruchy jiných orgánů, například charakteristické nodulární léze v sarkoidóze kůže, které jsou mnohem snadněji detekovatelné než granulomy v plicích.

Léčba plicní sarkoidózy

Léčba sarkoidózy plic je založena na použití hormonálních přípravků kortikosteroidů. Jejich účinky na nemoc jsou následující:

• oslabení perverzní reakce imunitního systému;
• překážka pro rozvoj nových granulomů;
• antishock akce.

Dosud neexistuje shoda ohledně použití kortikosteroidů v sarkoidóze plic:

• kdy zahájit léčbu;
• jak dlouho strávit terapii;
• jaké by měly být počáteční a udržovací dávky.

Více či méně zavedeným lékařským posudkem týkajícím se podávání kortikosteroidů pro plicní sarkoidózu je, že hormonální přípravky mohou být předepsány, pokud radiologické příznaky sarkoidózy nezmizí do 3-6 měsíců (bez ohledu na klinické projevy). Takové čekací lhůty jsou zachovány, protože v některých případech může onemocnění regresní (opačný vývoj) bez lékařských předpisů. Na základě stavu konkrétního pacienta je tedy možné omezit se na klinické vyšetření (je registrována definice pacienta) a pozorování stavu plic.

Ve většině případů léčba začíná jmenováním prednizonu. Dále kombinujte inhalované kortikosteroidy a intravenózní podání.

Dlouhodobá léčba - například inhalované kortikosteroidy mohou být předepsány do 15 měsíců.

Byly zjištěny případy, kdy byly inhalační kortikosteroidy účinné ve stadiích 1-3, a to i bez intravenózních kortikosteroidů, jak klinické projevy onemocnění, tak patologické změny rentgenových snímků zmizely.

Vzhledem k tomu, že sarkoidóza kromě plic ovlivňuje i jiné orgány, musí se tato skutečnost řídit také lékařskými schůzkami.

Kromě hormonálních léků je předepsána další léčba:

• širokospektrální antibiotika - pro profylaxi a pro bezprostřední hrozbu sekundární pneumonie způsobené infekcí;
• při potvrzení virové povahy sekundárních lézí plic v sarkoidóze antivirotika;
• s rozvojem přetížení oběhového systému plic - léků, které snižují plicní hypertenzi (diuretika atd.);
• obohacující látky - především vitamínové komplexy, které zlepšují metabolismus plicní tkáně, přispívají k normalizaci imunologických reakcí charakteristických pro sarkoidózu;
• kyslíková terapie při rozvoji respiračního selhání.

Doporučuje se nepoužívat potraviny bohaté na vápník (mléko, tvaroh) a ne opalovat se. Tato doporučení se týkají skutečnosti, že v sarkoidóze se může zvýšit množství vápníku v krvi. Na určité úrovni existuje riziko vzniku kamenů (kamenů) v ledvinách, močovém měchýři a žlučníku.

Vzhledem k tomu, že plicní sarkoidóza je často kombinována se stejným poškozením jiných vnitřních orgánů, je nutná konzultace a doporučení příbuzných specialistů (dermatovenerolog pro kožní sarkoidózu, gastroenterolog pro jaterní sarkoidózu atd.).

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny výskytu sarkoidózy plic nebyly identifikovány, a ve skutečnosti není jasné, proti kterým faktorům je třeba bojovat, je prevence tohoto onemocnění celou řadou opatření, která pomohou podpořit plíce a imunitní systém v dobrém zdravotním stavu. Tak následuje:

• dodržovat zdravý životní styl;
• zapojit se do tělesné výchovy a sportu;
• přestat kouřit a jiné špatné návyky;
• vyhnout se lékům a přípravkům, poté, co byly zaznamenány alergické reakce, a to i v jejich projevu;
• Vyhněte se pracovním podmínkám, které mohou ovlivnit dýchací systém - zejména práci související s produkcí škodlivých látek nebo nebezpečí vdechování toxických plynů, těkavých látek, prachu, výparů, plynů, které mohou poškodit tkáně plic.

Sledujte zdravý životní styl v zájmu zdravých plic by měl nejen proto, že netrpí nemocí, ale také nebere léky, které se zvrácenou imunitní reakcí může zhoršit.

Nikotin je jedním z hlavních faktorů, který zhoršuje již vzniklé respirační onemocnění a velmi rychle vyvolává vznik jeho komplikací (ve srovnání s pacienty, kteří nikdy nekouřili). Proto by kouření mělo být absolutním tabu pro pacienty se sarkoidózou plic.

Předpověď

Předpovědi pro plicní sarkoidózu je třeba zvážit s opatrností. Na jedné straně lze pozorovat benigní průběh onemocnění a samoléčení, na druhé straně je nemoc diagnostikována příliš pozdě, když se vyvíjejí změny v plicích, které jsou neslučitelné s jejich normální funkcí.

Prognóza pro plicní sarkoidózu je příznivá v případě preklinické diagnózy onemocnění (tj. Před nástupem symptomů) a včasné, ověřené léčby, plicní komplikace vyvolané sarkoidózou se nevyskytují tak často jako u jiných onemocnění dýchacího ústrojí. Člověk by si však měl dávat pozor na komplikace, které vznikly ve stadiích 3-4 sarkoidózy plic - zhoršují prognózu.

Smrtelné následky se mohou objevit s rozvojem těžkých komplikací - zejména respiračního selhání.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

9 635 zobrazení, dnes 3 zobrazení