Segmentektomie

Segmentace (segmentová resekce) - odstranění plicního segmentu. Anatomické studie ukázaly, že tento segment je samostatnou broncho-vaskulární jednotkou, takže jeho odstranění je možné. Indikace pro odstranění jsou izolované segmentové dutiny, omezené tuberkulózní poškození, omezené hnisavé procesy, benigní nádory a plicní cysta. I. S. Kolesnikov k odstranění jakéhokoliv segmentu doporučuje přední postranní přístup, N. I. Gerasimenko - laterální a posterolaterální přístup k odstranění apikálních segmentů horního laloku, horního segmentu dolního laloku a bazálních segmentů.

Za prvé, segmentová tepna je izolována, ligována a zkřížena, pak centrální žíla a pak bronchus (obr. 55). Jako poslední se doporučuje oddělení segmentu od zbývajících částí plic. Intersegmentová rovina a atelektizovaná tkáň segmentu, který má být odstraněn, slouží jako vodítko pro oddělení segmentu.

Obr. 55. Segmentektomická technika: 1 - ligace, blikání a průnik nádob; 2 - šití, podvázání a průnik segmentového průdušku; 3 - začátek segmentu výběru; 4 - konec segmentu výběru; 5 a 6 - šití lože odstraněného segmentu.

Výběr segmentu z kořene na okraj by měl být považován za pravidlo.

Po odstranění segmentu se nafoukne plicní tkáň. Pokud se z poškozeného laloku uvolní pouze izolované vzduchové bubliny, neměly by se provádět žádné kroky. S velkým průtokem vzduchu z plicní tkáně se šije s vázanými stehy. Pleurální dutina je sešitá, přičemž v závislosti na umístění vzdáleného segmentu zanechává jednu nebo dvě drenáže. Vyžaduje se rentgenové monitorování stavu plic, zatímco pacient je na operačním stole (po prošití hrudníku).

V pooperačním období je pro vyhlazení plic nutné aktivní odsávání obsahu z pohrudnice během 24–48 hodin. Pacient potřebuje aktivní respirační gymnastiku a antibakteriální terapii, což je zvláště důležité při plicní tuberkulóze.

Resekce plic

Resekce plic je operace k odstranění kusu plicní tkáně. Je velmi racionální provádět takové operace na základě anatomické struktury orgánu a fyziologického mechanismu jeho fungování. Plíce jsou navrženy tak, že části tohoto orgánu, které jsou již malé, jsou schopny plnit svůj hlavní úkol - provádět výměnu plynu. To znamená, že nasycení krve kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého z krve. Proto je odstranění takové části plic, i když snižuje, podle velikosti vzdálené části, objem výměny plynu, ale neporušuje funkci samotného orgánu.

Resekce plic: a - okrajová, b - bilobektomie, c - pneumonektomie

Indikace pro resekci plic

Důvodem pro odstranění části plic je vždy nemožnost dalšího naplnění funkce plic. Může to být:

• Když je tkáň zničena v důsledku zánětu způsobeného infekcí (nejčastěji tuberkulóza).
• S znovuzrozením plicní tkáně s růstem nádoru (benigním i maligním).
• Vrozená nebo pozdní tvorba ve tkáni lehké duté oblasti (cysta).
• Purulentní dezintegrace plicní tkáně u některých onemocnění.
• S různými traumatickými poranění plic.

Současně má oblast léze plicní tkáně tendenci se zvyšovat. Proto, aby zastavení zničení těla může být funkční.

Příprava pacienta

Drtivá většina případů resekce plic má předem plánovaný charakter. Pouze v případech traumatu chirurgický zákrok získá urgentní funkci. Při přípravě plánované operace hraje hlavní roli zlepšení celkového stavu pacienta, preventivní léčba antibiotiky k prevenci pooperačních komplikací.

Téměř vždy je operace prováděna pomocí celkové anestezie. Pokud je to nutné a možné, dýchací přístroj je spojen pouze se zdravým plicem a vytváří tak pohodlnější podmínky pro práci chirurgů.

Resekce plic

Samotný průběh operace je typický. Vzhledem k tomu, že orgán je ukryt v hrudníku, je nutné provést řez mezi oběma žebry pro lepší přístup do plic. Potom se žebra navíc od sebe oddělují speciálním nástrojem pro pohodlí chirurga.

Se zaměřením na velikost postižené oblasti se odstraní odpovídající anatomická a funkční jednotka plic. Může to být plicní segment nebo lalok plic. Odpovídající objemové operace se nazývají segmentektomie a loektomie plic. V různých kombinacích může být odstraněno několik segmentů (polysegmentektomie), dva laloky (bilobektomie - použitelné pouze na pravé plíce, kde jsou laloky tři) nebo celý segment a několik segmentů.

V ojedinělých případech se liší od obvyklé praxe a provádí atypickou regionální resekci plic. Poškozené místo je zároveň jednoduše našito a odstraněno na vnějším povrchu orgánu. To se stává častěji se zraněním s malým množstvím škod.

Možné komplikace

Jsou rozděleny na ty, které vznikají během operace a objevují se po úspěšném provedení resekce. Nejčastější, nejočekávanější pravděpodobnost a velmi hrozné je krvácení. Vzhledem k hojně vyvinutému systému cév v plicní tkáni. Výskyt krvácení v pooperačním období často vede k reoperaci.

Dalšími nejčastějšími komplikacemi jsou pooperační pneumonie (zánět plicní tkáně) a atelektáza (kolaps, zvrásnění plicní tkáně). Příčinou atelektázy je porušení průchodu vzduchu do alveol. Nevytváří dostatečný tlak, aby se alveoly narovnaly a plicní tkáň se tvaruje. Tyto komplikace po resekci plic jsou eliminovány konzervativní léčbou, bez reoperace.

Méně impozantní komplikace vypadají jako selhání srdce a dýchání. Vznikly samostatně nebo společně a jsou důsledkem adaptace organismu na nové podmínky. Pokud po ztrátě části orgánu nemůže tělo kompenzovat svou práci, povede to k stále větší nerovnováze. Taková komplikace v konečném výsledku vede k smrti.

Je třeba mít na paměti, že absolutní většina operací probíhá bez komplikací.

SEGMENTECTOMY

SEGMENTECTOMY (latina. Segmentum segment + řecký. Excize ektomu, odstranění; syn. Segmentová resekce, resekce segmentu) - odstranění jednoho nebo více orgánových segmentů (např. Plic, jater) v rámci intersegmentálních anatomických hranic. Odstranění dvou segmentů se nazývá bisegmentace a tři nebo více segmentů se nazývá polysegmentální resekce. Odstranění jednoho nebo dvou segmentů plic spolu s jizevní kapslí empyému (viz) se nazývá pleurosegmentace. V klínu se nejčastěji používá S. plic, vzácnější - játra S. (viz játra, operace).

Obsah

Plicní segmentektomie

Plíce (syn. Segmentová resekce plic) se provádí v rámci anatomických hranic postiženého segmentu s výběrem, zpracováním a průsečíkem prvků kořenového segmentu (tepny, žíly, průdušky). V 1939, S. plic byl používán v klínu, praxe Churchilla a Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Tato operace získala širokou distribuci od 50. do 60. let. 20 in.

Indikace, Kontraindikace

Stránka je vytvořena na nádorech a zánětlivých a destruktivních procesech v jednom nebo několika segmentech plic. U plicní tuberkulózy je C. indikován v případech lézí omezených na jeden nebo dva segmenty. Jedná se obvykle o fokální procesy, tuberkulózu nebo dutiny bez významného výsevu okolních tkání a poškození lalokového průdušky. Když se tuberkulma nebo dutiny nacházejí v blízkosti dělení lalokovitého průdušku, endobronchitidy v kazuistice, progrese tuberkulózy během chemoterapie, rezistence mykobakterií na hlavní chemoterapeutika, stejně jako v nepříznivých anatomických podmínkách (zánětlivé, jizevnaté změny atd.), Je lepší upustit od S. a preferovat lobektomii (viz). Při bronchiektáze (viz) je znázorněn S. hl. arr. u dětí a dospívajících se u dospělých používá jen zřídka. Nejčastěji s bronchiektází produkují levostrannou nižší lobektomii se současným odstraněním horních a dolních segmentů rákosu. Méně často jsou segmenty bazální pyramidy (bazální segmenty) odstraněny a opouští apikální (horní) segment. Tato operace se doporučuje pouze v nepřítomnosti zánětlivých nebo jaterních změn na okraji apikálního (horního) segmentu a zadního bazálního segmentu. S takovými změnami může vzduch unikat z povrchu rány apikálního (horního) segmentu a uzavření tohoto povrchu dramaticky snižuje zbývající segment. Ještě méně často na pravé straně, spolu se středním lalokem, je nutné odstranit postižený mediální (srdeční) bazální segment. U periferního karcinomu plic lze S. použít u pacientů s omezenými respiračními rezervami v případech subpleurálních nádorů stadia I - II.

Kontraindikace S. jsou omezené a jsou způsobeny závažným všeobecným stavem pacienta.

Předoperační příprava v S. se provádí stejnými principy jako při jiných operacích na plicích (viz. Plíce, operace). Doporučuje se pracovat v době dostatečné stabilizace zánětlivého procesu a malým množstvím sputa.

Provozní technika

C. produkují pod endotracheální inhalační anestézií (cm). Ze speciálních nástrojů jsou používány C. C. Rackové dilatátory rány hrudní stěny, dlouhé pinzety a nůžky, disektory k izolaci cév a průdušek. Zpracování krevních cév může být prováděno pomocí zařízení USA a průdušek a plicní tkáně pomocí EO zařízení (viz sešívačky).

Po torakotómii (viz) se segmentové tepny, průduška a centrální žíla oddělují, zpracovávají a protínají (intrasegmentová část větve plicní žíly; T.), následovaná separací a odstraněním segmentu s ligací a přemístěním venózních větví segmentu, který se odvádí do intersegmentální žíly (intersegmentální část větví plicní žíly; T.). Postup pro ošetřování cév a průdušek u S. má zásadní význam a je určen pouze anatomickými a provozně technickými úvahami. Izolace a odstranění segmentu se provádí podél jeho anatomických hranic od kořene po okraj, usrkávání v periferním pahýlu protínaného segmentového průdušku a zaostření na intersegmentální žílu.

Pro oddělení segmentů od sebe se nejčastěji používají dvě metody. S jedním z nich - tzv. Přijímání dvou prstů, navrhl Overholt a Langer (R.N. Overholt, L. Langer) v roce 1947, dal plíce na ukazováček levé ruky tak, aby povrch dlaně prstu směřoval k části, která má být odstraněna, a zadní povrch - ve směru uložených segmentů. Současně palce téže ruky tlačí na intersegmentový povrch segmentu, který má být odstraněn, a pomocí pravé ruky je prováděna trakce periferního pařezu zkříženého průdušku, tj. Jako by porušila plicní tkáň podél zamýšleného okraje resekce. To vám umožní najít prstem ohraničení mezi segmenty a poté uchopit větve intersegmentových žil a tenké bronchiální stonky pomocí svorek. Po jejich izolovaném zpracování jsou odstraněné segmenty plic odděleny od části, která má být ponechána.

V roce 1962 navrhl M. I. Perelman další metodu - tzv. Tzv. způsob klepání, to-ry, je to, že levá ruka za pahýlem průdušek je odtržena odříznutými segmenty a pravá ruka je poklepána pevným gázovým tufferem přes plicní tkáň na hranici mezi vymazanými a zbývajícími segmenty.

Při správném provedení by nemělo být pozorováno významné krvácení a infiltrace vzduchu z povrchu rány plic. Všechny malé krvácející cévy jsou svázány. Teplý izotonický roztok chloridu sodného se nalije do pleurální dutiny, nafoukne se plíce a pod vrstvou tekutiny se objeví malé zlomené průdušky, které by měly být důkladně svázány. O otázce šití povrchu rány plic nebo o jejím otevření se rozhoduje individuálně. Šití rány vždy do určité míry snižuje objem levé části plicního laloku, zhoršuje její provzdušňování. Nedostatečná těsnost může být zároveň příčinou závažných pooperačních komplikací.

V souvislosti se zvláštnostmi anatomické struktury pravé a levé plíce má odstranění určitých segmentů pravé a levé části. V klinu, praxe nejvíce, často produkovat následující typy C. t

Odstranění apikálního segmentu horního laloku pravých plic. Odpovídající segmentová tepna (apikální větev pravé plicní tepny, T.) je léčena (vylučována, ligována a protínána), ligována a protínána s intrasegmentálním segmentem segmentové žíly (apikální větev pravé pulmonální žíly, T.), segmentový bronchus je nalezen, sevřen, sevřen a zkřížen. šití (obr. 1). Segment je odstraněn.

Odstranění apikálních a zadních segmentů horního laloku pravých plic. Segmentová tepna apikálního segmentu a odpovídající segmentové průdušky jsou zkříženy a zpracovány, poté je otevřen přístup k segmentové tepně zadního segmentu, který je ligován a zkřížen. Pak je obvykle izolována, ligována a protínána jasně definovaná centrální žíla vrcholového segmentu. Centrální žíla zadního segmentu je umístěna hlouběji než oddělené pařezy zkříženého zadního segmentového bronchu. Sbírá také krev z předního segmentu horního laloku, takže je žádoucí udržet hlavní stonek na povrchu tohoto segmentu a křížit pouze větve, které do něj proudí, které přenášejí krev ze zadního segmentu, který má být odstraněn (obr. 2). Po ošetření žil se segmenty odstraní.

Odstranění apikálních a zadních segmentů horního laloku levé plíce. Cévní síť horního laloku levé plíce je velmi variabilní, takže každá arteriální a venózní větev je svázána a zkřížena s plnou jistotou, že patří do segmentů, které mají být odstraněny. Centrální žíla apikálního segmentu, segmentová tepna - apikální segment (apikální větev levé plicní tepny, T.), segmentová tepna zadního segmentu (zadní větev levé plicní tepny; T.) jsou svázány a zkříženy. Tato manipulace se provádí buď ze zadního povrchu plic, nebo z mezibuněčné trhliny. Pak se izoluje a zpracuje bronchus společný pro apikální a zadní segmenty. Centrální žíla zadního segmentu je obvykle intersegmentální, proto je lepší oddělit venózní větve, které do ní proudí, během separace segmentů. Po odstranění segmentů není povrch rány sešitý.

Odstranění horních a dolních jazykových segmentů horního laloku levé plíce (resekce jazykových segmentů). Resekované segmenty táhnou laterálně a zpracovávají svou centrální žílu, rákosovou větev horní plicní žíly. Ihned pod žílou je nalezen průdušek segmentů rákosu, který se protíná a sešívá jeho pahýl (obr. 3). Po ošetření průdušek se přístup ke společné tepnovité tepně ztratí, na-Rui se liguje a zkříží. Sipping v periferním bronzovém pařezu se odstraní.

Odstranění apikálního (horního) segmentu dolního laloku. Léčba segmentálních tepen a průdušek se provádí z mezibuněčné trhliny nebo z dorzálního povrchu plic. Vazba periferních pahýlů průdušek a cév, segment je odstraněn, povrch rány bazálních segmentů není sešit.

Odstranění bazálních segmentů. Po překročení plicního vazu se v jeho dně otevře mezikruhová mezera, na okraji hřbetní a střední třetiny se zjistí, že tepna bazálních segmentů (bazální část plicní tepny, T.) je ligována a zkřížena. Laterálně stáhněte dolní lalok a zpracovejte žílu bazálních segmentů. Z mezibuněčné fisury je bronchus bazálních segmentů izolován, zkřížen a sešit. Bazální segmenty, které se potápějí po periferních páteřích průdušek a cév, jsou odstraněny a snaží se z nich odstranit klapku viscerální pleury. Tato klapka může být umístěna na povrchu rány apikálního (horního) segmentu a upevněna k hranám přerušovanými stehy. V případech velmi mobilního apikálního (horního) segmentu se doporučuje fixovat na zadní část horního laloku.

Koneckonců, pleurální dutina je zpravidla vypouštěna dvěma odtoky.

Pooperační období a okamžité komplikace po operaci se zásadně neliší od těch po lobektomii (viz). Pacienti mohou sedět v 8-10 hodinách. po operaci a dostat se z postele na 2-3 den. Po 2 týdnech po operaci, s příznivým průběhem pacienta může být propuštěn z nemocnice. Rentgenol. změny po S. jsou minimální a v některých týdnech po operaci na roentgenogramech je obtížné najít odchylky od normy.

Předpověď

Okamžité a dlouhodobé výsledky S. závisí na povaze základního onemocnění. U plicní tuberkulózy se zotavení objevuje u více než 90% pacientů, u bronchiektází jsou dobré výsledky pozorovány v 70-75% případů.

Bibliografie: Atlas Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, sv. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Segmentová resekce plic u tuberkulózy, Probl. „Tub., No. 3, p. 16, 1956; K a m a ns s a y V. A. Chirurgická patologie plic u dětí, str. 38, M., 1975; Průvodce plicní chirurgií, ed. I.S. Kolesnikova, s. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. a. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, Lp z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Nová technika plicní segmentální resekce, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, str. 257, 1947.

Principy plicních operací: lobektomie, pulmonektomie, segmentální resekce.

Pulmonektomie - odstranění plic.

Indikace: a. maligní nádory b. některé formy tuberkulózy c. t bronchiektázie atd.

1. Anterolaterální nebo posterolaterální interkonstální torokotomie.
2. Vyberte plíce z intrapleurálních adhezí (pneumolýza) a otevřete mediastinální pleuru.
3. Vyberte prvky kořene plic. Léčíme plicní cévy a průdušky odděleně, počínaje plicní tepnou. Pro léze zhoubných nádorů začněte žílou (abyste se vyhnuli možnosti nádorových metastáz).
4. Vazbu plicní tepny provedeme tak, že nejprve uložíme a zavěsíme první centrální ligaturu, 2 cm pod ní, kterou uložíme a upevníme druhou periferní ligaturu, a pak mezi nimi uložíme třetí propichovací ligaturu pro spolehlivé uzavření pahýlů cév. Mezi druhou a třetí ligaturou přejíždíme přes nádobu. Provádíme podobné akce s plicní žílou a bronchiální tepnou a žílou.
5. Nasadili jsme klip na průdušku, zanechali pahýl 5-7 mm a vytvořili průsečík průdušek tak, aby obě rty měly stejnou délku. Bronchový pahýl se ošetřuje bronchousterem nebo se aplikuje řada manuálních stehů ve tvaru písmene U.
6. Odstraňte plíce.
7. Vyrábíme pleurózu plicní tkáně mediastinální pleury.
8. Zkontrolujte těsnost bronchiálního pařezu (teplý izotonický roztok chloridu sodného se nalije do pleurální dutiny - nepřítomnost vzduchových bublin ukazuje těsnost bronchiálního pahýlu).
9. Proveďte drenáž pleurální dutiny punkcí v hrudní stěně na úrovni 8-9 mezikrstního prostoru ve střední axilární linii.
10. Vrstva stehu hrudníku.

Loboreomie - odstranění laloku plic.

Indikace: a. chronické hnisavé procesy (abscesy, bronchiektázy) b. nádory v jednom laloku c. tuberkulózních jeskyní

Technika lobektomie (např. Dolní lalo pravé plíce):

1. Přední laterální torokotomie s průsečíkem pátého a šestého žebra
2. Vyberte plíce z intrapleurálních adhezí (pneumolýza) a otevřete mediastinální pleuru.
3. Hloupě rozdělujeme meziprostorovou mezeru mezi dolními a překrývajícími laloky a v hloubce mezery nalézáme místo rozdělení hlavního průdušky do průdušek laloku a také tepen směřujících do horního a středního laloku
4. Pod výtokem středního laloku se svázáme a protínáme koncový kmen plicní tepny vedoucí k dolnímu laloku.
5. Přejíždíme přes lalokové průdušky a zavedeme ruční nebo mechanický šev. Pařez průdušky by měl být krátký a neměl by mít serózní kryt.
6. Odstraňte dolní lalok plic.
7. Provádíme pleurus pařezu pomocí mediastinální pleury a šijeme horní a střední lalok plic k ní.
8. Provádíme odvodnění pleurální dutiny a šití vrstev hrudníku.

Segmentektomie - odstranění plicního segmentu.

Indikace: a tuberkulózní kaverna b. Echinokokové a bronchogenní cysty

1. Odpovídající thoracotomy v závislosti na umístění postiženého segmentu.
2. Pneumolýza, kontrola plic, aby se zjistily hranice patologického procesu
3. Roztrhněte mediastinální pleuru nad kořenem plic a vedenou podél lalokového průdušky, směrem ven k segmentovému průdušku.
4. Vyberte a ligujte plicní tepnu a žílu podle obecných pravidel.
5. Nejprve přejdeme segmentovým průduškem, pak cévami.
6. Vytáhnutí svorky na průdušku a zkřížené cévy hloupě odděluje postižený segment plic od zdravé tkáně. Roztrhněte viscerální pleuru a odstraňte postiženou oblast.
7. Pečlivou hemostázu rány, na nafouknuté plíce, dosahujeme spolehlivého utěsnění.
8. Nodulární hedvábné stehy produkují pleurii lůžka odstraněného segmentu s listy mediastinální pleury.
9. Dalším řezem do pleurální dutiny vložíme drenážní trubku a upravíme aktivní odsávání. Vrstva stehu hrudníku.

Resekce plicního segmentu

Segmentové resekce se v posledních čtyřech letech rozšířily do zahraničí a my v Sovětském svazu jsme byli teprve od roku 1956. V naší literatuře je uveden popis segmentových resekcí L. K. Begushchyho a I. S. Kolesnikovho a dříve v knize B. K. Osipova. Segmentová resekce je bezesporu nejvhodnější operací a její budoucnost patří do operace plic. Použití segmenkotomie, chirurgové nejsou omezeni na resekci jednoho segmentu, a často používat komplexní resekce, to je, oni odstraní několik segmentů od různých lalůčků, a tak opustit mnohem více fungující plicní tkáň.

Indikace. Pro tuberkulózu, malé tuberkulomy, staré omezené silnostěnné jeskyně a malé jeskyně pod pneumotoraxem jsou absolutně indikovány pro segmentovou resekci. Relativně ukázané jsou všechny případy s omezenými kavernami, stejně jako velká kazuistika.

U hnisavých onemocnění jsou segmentální resekce indikovány pro omezenou bronchiektázii postihující jeden segment; u nádorů se používají v případech malých benigních nádorů nebo cyst.

Volba anestezie je určena následujícími podmínkami.
1. Pacient podstupující resekci segmentu je obvykle v uspokojivém nebo dobrém stavu a má vysoké respirační rezervy.
2. V segmentových resekcích je velmi důležité nafouknout plic. Obě tyto podmínky nejenže umožňují, ale také diktují vhodnost intratracheální anestezie pro segmentové resekce. Samozřejmě mohou být úspěšně vyrobeny v lokální anestézii, protože plíce mohou být nafouknuty pomocí anestetického aparátu s hustou maskou nebo jednoduchým kyslíkovým polštářkem s tuhým náustkem.

Volba online přístupu je určena lokalizací segmentů, které mají být odstraněny, a metodou anestezie. Proto je obtížné doporučit jeden přístup. Zpětný přístup je výhodný pro odstranění zadních segmentů, předních a bočních pro přední segmenty. Část segmentů může být odstraněna z tohoto i jiného přístupu.

Segmentová anatomie vyvinutá anatomy a chirurgy. V roce 1922 A. V. Melnikov zdůvodnil techniku ​​resekce vrcholu horního a dolního laloku. V 1934, Nelson a, nezávisle na něm, B. E. Linberg navrhl izolovat 4 zóny v každém plíce. Rozdělení plic do segmentů, které dříve navrhl Kramer a Glass, však bylo dále rozvíjeno. Varianty segmentů podrobně studovaných Boydenem (1945). Tyto otázky jsme věnovali práci E. V. Serova, I.O. Lerner, A. G. Gubanova a další.

V plicích lze rozeznat segmenty tří rodů: tzv. Bronchopulmonální (za základ se považuje rozdělení do segmentů průdušek), arteriální a venózní. Hranice bronchopulmonálních a vaskulárních segmentů se ne vždy shodují a navíc je v plicích mnoho cévních anastomóz. Z důvodů praktické chirurgie jsou proto bronchopulmonální segmenty považovány za hlavní a operace se řídí segmentovým dělením průdušek.

Pokud jsou plicní laloky odděleny hlubokými interlobárními trhlinami, které se ve většině případů dostanou do kořene, pak segmenty nerozlišují podél plicního povrchu, nebo v každém případě je tato diferenciace velmi vzácná a ne pro všechny segmenty. Takže v některých případech, na povrchu plic, můžete vidět drážku oddělující horní segment od bazálního v dolním laloku, nebo lingule v horním laloku levé plíce. U ostatních segmentů na povrchu plic nelze detekovat stopy intersegmentových hranic. V tloušťce plicní tkáně někteří anatomové vylučují vrstvu roviny nebo pojivové tkáně, oddělující segmenty.

Důležitým identifikačním bodem pro oddělení segmentů od sebe jsou tzv. Intersegmentální žíly, na které Ramsey a Overholt věnovali pozornost v roce 1949. Dokázali, že v kořenech segmentů, vedle žil doprovázejících tepny, tenké žilní kmeny probíhající v rovině hranic a přijímání krve z obou sousedních segmentů.
Overvolt doporučuje použít tyto žíly v segmentových resekcích k určení hranic segmentů, které mají být odstraněny.

Bylo navrženo několik metod diferenciace segmentů, z nichž hlavním znakem je nafukování plic po sevření segmentového průdušky. Současně zůstává segment, který má být vypnut, padlý, což umožňuje stanovit jeho hranice na povrchu plicní tkáně nebo v mezibuněčné trhlině. Výhodně se tento způsob používá pro segmentové resekce.

Z dalších metod je třeba zmínit způsob zavádění modré na periferních koncích segmentových tepen po ligaci, přičemž odpovídající vaskulární segment je zbarven modře a mohou být stanoveny jeho okraje. Rovněž se používá zavedení peroxidu vodíku spolu s modrou do periferního konce sevřeného segmentového průdušku, zatímco na pozadí zhroucené plicní tkáně vylučovaný segment poněkud nabobtná a získá určitou barvu.

ODDÍL LUNGOVÉHO SEGMENTU

Indikace. Tuberkulární dutina, echinokokové a bronchogenní cysty.

Technika provozu. V závislosti na segmentu, který má být vymazán, je zvolen odpovídající přístup. Je tedy vhodnější odstranit apikální a přední segmenty z přední laterální incize a zadní a apikální - ze zadní strany. Otevřete pleurální dutinu podél jednoho z mezirebrových prostorů sousedících s projekcí léze na hrudní stěně. V přítomnosti adheze plic na parietální pleuru, jemně tupě vytvořte oddělení plic v malé oblasti. Pak se pohybují odděleně od žeber, pronikají prsty mezi plíce a hrudníkovou stěnu a pokračují ve stříhání meziprostorového prostoru nahoru a dolů pod kontrolou prstů, aby nedošlo k poškození plic.

Uvolnění plic ze srůstů ze všech stran. Pokud jsou pleurální adheze silné, je lepší uchýlit se k jejich průniku akutními prostředky. K tomu přispívá hydraulická příprava roztoku 0,25% novokainu, který přispívá k štěpení adheze (LK Bogush).

Po uvolnění plic z adhezí anestetizujte oblast plicního kořene a pokračujte v izolaci vaskulárně-bronchiálního svazku segmentu. K tomuto účelu pitvejte pleurální záhyb, pohybující se z plic do perikardu. Neměla by být odstraněna z kořene plic, protože dělení lobarových cév a průdušek do segmentu se vyskytuje přímo u brány plic. Rozebraný záhyb mediastinální pleury (v kořenech plic) je postupně zachycen pomocí Billrothových hemostatických svorek a oddělen od malých chomáčů, dokud nejsou elementy plicních kořenů odkryty ze všech stran. Nádoby a průduška segmentu, který má být odstraněn, jsou izolovány, po kterých jsou na cévy a průdušky umístěny jednotlivé ligatury. Při izolaci a ligaci cév plic je třeba mít na paměti, že žíly mají tenké stěny a že hrubá manipulace s nástroji může vést k perforacím se závažnými komplikacemi (krvácení, vzduchová embolie). Ligační sekvence je určena topograficko-anatomickým vztahem prvků segmentu, který má být odstraněn, protože existují rozdíly v umístění cév a průdušek různých segmentů. Po podvázání tepny pokračují žíly a průdušky k odstranění postiženého segmentu. Výběr segmentu v jeho hranicích je vytvořen tupým způsobem ve směru od kořene segmentu k obvodu (obr. 389). Je provedena hemostáza rány plic, pak je plic nafouknut anestetickým aparátem, lůžko odstraněného segmentu je přišito přerušovanými stehy. V některých případech je defekt plicní tkáně pokryt podáním mediastinální pleury. Rány hrudníku jsou sešity ve vrstvách.

Dalším řezem podél osmé meziobrovové komory je do pleurální dutiny vložena drenážní trubka a aktivní odsávání je stanoveno na 24–48 hodin, což zajišťuje nejen extrakci obsahu, ale také vyhlazení plic.

Resekce plicního segmentu

Podle nejnovějšího vědeckého výzkumu, založeného na detailní bronchografické studii pacientů, bylo zjištěno, že bronchiektázie je primární segmentální onemocnění, tj. Původně lokalizované v jednom segmentu a pouze v průběhu času, postupující do celého podílu, pak zachycující jednotlivé segmenty jiného podílu a konečně zasáhla celé plíce.

Rozpoznávání časných forem nemoci, umožněné rozvojem segmentových bronchografických technik, vyvolalo otázku potřeby resekce v takových případech, ne celého podílu, ale pouze určitého segmentu.

Bronchiektázie má tendenci primárně ovlivňovat bronchopulmonální segmenty specifické oblasti. V bazálních segmentech dolního laloku nejčastěji vznikají bronchiektázie. Současně s bazálními segmenty se do procesu často zapojují lingula levého horního laloku a prostřední pravý lalok. Podle některých údajů je pravý střední lalok ovlivněn bronchiektázií spolu s pravými bazálními segmenty ve 45% případů a lingula současně s dolním levým lalokem - od 60 do 80% případů.

V tomto ohledu byla vyvinuta problematika segmentové resekce. Spolu s odstraněním postiženého levého dolního laloku byla postižená lingula také odstraněna, přičemž horní část horního laloku zůstala na místě a byla udržována pro dýchání.

Mezitím jsou abscesy nejčastěji lokalizovány v horním segmentu nebo v zóně dolního laloku, ale zároveň jsou méně pravděpodobně postiženy bronchiektází. To vše nám dává za úkol podrobnější vývoj techniky segmentové resekce, takže pouze postižený segment může být odstraněn a všechny zdravé, životaschopné plicní segmenty zůstanou na místě.

Vznik problému segmentové resekce, stejně jako její rozlišení, se stal možným po práci B. E. Linberga, který navrhl dělení segmentů plic. B. E. Linberg uvádí, že broncho-plicní segment může být odstraněn bez technických obtíží a bez rizika poškození sousedních segmentů.

Segmentová resekce, odstraňující všechny postižené segmenty, udržuje zdravé řezy a chrání je před následným zapojením do bolestivého procesu v důsledku sousedství s nemocnými segmenty. Tato resekce tedy umožňuje dva základní principy chirurgického zákroku: 1) vyléčení pacienta, 2) zachování co největšího množství funkční tkáně.
V posledních letech byla publikována řada zpráv o kompletní léčbě pacientů se segmentovou resekcí.

Segmentální resekci jsme aplikovali ve 12 případech.
Pacient V., 29 let, který trpěl četnými abscesy a bronchiektázií dolního levého laloku, jsme současně odstranili levý dolní lalok a lýtku horního levého laloku. Pooperační průběh probíhal hladce. Jeden měsíc po operaci byl pacient propuštěn z kliniky v dobrém stavu.

Pacient K., 21 let, jsme provedli levostrannou lalobektomii laloku pro bronchiektázii dolního levého laloku 30 / 1X 1999. Po operaci měl malý kašel se sputem. Pacient byl jeden měsíc po operaci propuštěn z kliniky a po 3 měsících se znovu objevil. Během segmentové bronchografie měl bronchiektázii v lýtku levého horního laloku. Dne 24.1.2000 podstoupil segmentovou resekci - odstranění postižené lingly.
V obou případech jsme postupovali přesně podle níže popsaného postupu.

Hodnota segmentální resekce je zvláště vysoká, protože v téměř 30% případů je bronchiektáza bilaterálním onemocněním. V důsledku toho, bez segmentové resekce, pokud jsou postiženy oba dolní laloky, onemocnění se stane nefunkčním s přechodem do levého a středního laloku. Segmentová resekce může také dosáhnout trvalého vyléčení, odstranění postižených a udržení zdravých segmentů na obou stranách. U bilaterálních lézí je někdy zaznamenáno současné postižení pravého středního laloku a levého laloku levého laloku spolu s bilaterální lézí bazálních segmentů dolního laloku.

Typy a technika resekce plic

Resekce plic je chirurgická excize a odstranění části orgánu. Provádí se podle přísných indikací, pokud konzervativní léčba nepřinese požadovaný výsledek.

Indikace

Resekce se provádí v případě, kdy plicní tkáň neplní své fyziologické funkce. Indikace pro implementaci jsou:

• Zánětlivé infekční léze ložisek plic - tuberkulózy, šíření mykobakterií, tuberkulomů.
• Nádory benigní nebo maligní geneze.
• Jednorázové a vícečetné cysty.
• Poranění hrudníku s poškozením tkáně.
• Purulentní formace s abscesy, gangréna.
• Nekróza buněk vzduchového orgánu v důsledku vývoje srdečního infarktu.
• Atelektáza.
• Progresivní chronická nespecifická onemocnění - emfyzém, bronchiektáza, pneumoskleróza.
• Masivní krvácení různých etiologií.
• Parazitární invaze - echinokokóza a další.

V každé z těchto situací se operace lékaře uchýlí k resekci v případě, kdy se může patologický proces rozšířit do zdravé tkáně. Plicní chirurg vybere metodu excize a množství chirurgického zákroku s ohledem na specifické rysy plicní struktury.

Je třeba poznamenat, že včasné vyhledání lékařské pomoci, splnění lékařských schůzek může pomoci vyhnout se radikálním opatřením.

Druhy resekce

Existuje několik klasifikací operativní eliminace patologického fokusu. V závislosti na objemu vymazané oblasti je operace rozdělena na:

1. Pulmektomie (extirpace celého orgánu). Používá se v případech masivních lézí novotvaru nebo zánětu, kdy částečné odstranění bude neúčinné.
2. Částečná resekce (odstranění postižené oblasti).

Pokud jde o částečnou resekci, obvykle se dělí na:

• Atypická resekce plic - odstranění patologického fokusu, umístěného na okraji orgánu. Druhý název této techniky je regionální.
• Segmentektomie - excize segmentu a segmentového bronchu.
• Resekce lobektomie - laloku. Variace tohoto typu operace je bilobektomie - eliminace dvou laloků. Tento termín může být aplikován pouze na pravé plíce, skládá se ze tří laloků.

Regionální a anatomická resekce plic mají významný rozdíl. Atypické zahrnuje odstranění částí těla bez ohledu na jeho anatomickou strukturu. Rána je sešitá. V této situaci jsou zdravé oblasti a funkce plicní tkáně maximálně zachovány. Anatomická (typická) excize zahrnuje odstranění podél vazeb pojivové tkáně (segment, lalok).

Výkonová technika

Při odstraňování části nebo celého plic se aplikuje celková anestezie. Povinná intubace se zavedením endotracheální anestezie. Existují 2 typy chirurgických zákroků v závislosti na rozsahu a rozsahu onemocnění:

1. Thorakotomie - operace břicha s otevřením hrudníku. Chirurgický navíječ se používá pro rozšíření přístupu a ochranu blízkých měkkých tkání před poraněním od okrajů žeber.
2. Thorakoskopická metoda je minimálně invazivní metoda, která nevyžaduje otevření hrudníku. Používá se speciální endoskop, operativní obraz se zobrazuje na obrazovce monitoru s výrazným nárůstem. Používá se při odstraňování malých částí tkáně.

V případě nouzové operace je nejčastěji používán plný přístup.

Před plánovaným zákrokem by měl pacient podstoupit premedikaci - zlepšení celkového stavu, předepsání antibakteriální léčby (ke snížení rizika komplikací v pooperačním období) a všech nezbytných diagnostických postupů.

Operace plic: resekce, kompletní odstranění - indikace, léčba, rehabilitace

Potřeba plicní operace vždy způsobuje opodstatněný strach jak u pacienta, tak u jeho příbuzných. Na jedné straně je zásah sám o sobě traumatický a riskantní, naopak operace na dýchacích orgánech jsou indikovány osobám s vážnou patologií, které mohou bez léčby vést k úmrtí pacienta.

Chirurgická léčba plicních onemocnění klade vysoké nároky na celkový stav pacienta, protože je často doprovázena velkým operativním traumatem a dlouhým obdobím rehabilitace. Zásahy tohoto druhu by měly být léčeny s maximální závažností, přičemž je třeba věnovat náležitou pozornost jak předoperační přípravě, tak následnému uzdravení.

Plíce jsou párovaný orgán umístěný v hrudních (pleurálních) dutinách. Život bez nich není možný, protože hlavní funkcí dýchacího systému je dodávat kyslík do všech tkání lidského těla a odstraňovat oxid uhličitý. Současně, když ztratili část nebo dokonce celé plíce, tělo se může úspěšně přizpůsobit novým podmínkám a zbytek plicního parenchymu je schopen převzít funkci ztracené tkáně.

Typ operace plic závisí na povaze onemocnění a jeho prevalenci. Pokud je to možné, chirurgové si zachovávají maximální objem dýchacího parenchymu, pokud to není v rozporu se zásadami radikálního ošetření. V posledních letech byly úspěšně použity moderní minimálně invazivní techniky k odstranění fragmentů plic malými řezy, což přispívá k rychlejšímu zotavení a kratší době zotavení.

Když je nutná operace plic

Operace plic se provádí v přítomnosti závažného důvodu. Indikace zahrnují:

• Nádory jsou benigní a maligní;
• Zánětlivé procesy (abscesy, pneumonie, akutní a chronická pleuróza, pleurální empyém);
• Infekční a parazitární onemocnění (tuberkulóza, echinokokóza);
• Malformace respiračního systému, plicní cysty;
• Bronchiektázy;
• Fokální kolaps plicního parenchymu - atelektáza;
• Porážka pleury adheze, nádor, infekce.

Nádory a některé formy tuberkulózy jsou považovány za nejčastější příčinu plicních operací. Při rakovině plic zahrnuje operace nejen odstranění části nebo celého orgánu, ale také excizi lymfatických drenážních cest - lymfatických uzlin hilar. U rozsáhlých nádorů, resekce žeber, mohou být vyžadovány perikardiální segmenty.

typy operací pro chirurgickou léčbu rakoviny plic

Rozmanitost zásahů do plic závisí na objemu odebrané tkáně. Je tedy možná pulmonektomie - odstranění celého orgánu nebo resekce - excize fragmentu plic (laloku, segmentu). S rozšířeným charakterem léze, masivním karcinomem, diseminovanými formami tuberkulózy není možné pacienta zachránit před patologií odstraněním pouze fragmentu orgánu, proto je indikována radikální léčba - pulmonektomie. Je-li nemoc omezena na lalok nebo segment plic, stačí, aby se zbavila pouze těch.

Tradiční otevřená operace se provádí v případech, kdy je chirurg nucen odstranit velký objem orgánu. V poslední době se věnují minimálně invazivním zákrokům, které umožňují vyříznutí postižené tkáně malými řezy - torakoskopií. Mezi moderními minimálně invazivními chirurgickými léčebnými metodami získává na popularitě použití laseru, elektrokauterizace a zmrazování.

Vlastnosti operací

Když zásahy do plic používají přístupy, které poskytují nejkratší cestu k patologickému zaměření:

Antero-laterální přístup znamená obloukovitou incizi mezi třetím a čtvrtým žebrem, začínající trochu laterálně od okolního profilu, zasahující do zadní axilární oblasti. Zadní-laterální jsou od středu třetího až čtvrtého hrudního obratle, podél paravertebrální linie k úhlu lopatky, pak podél šestého žebra k přední axilární linii. Boční řez je proveden, když pacient leží na zdravé straně, od midclavikulární linie k paravertebrální, na úrovni pátého až šestého žebra.

Někdy, aby se dosáhlo patologického zaměření, je třeba odstranit oblasti žeber. V dnešní době je možné pomocí thorakoskopické metody spotřebovat nejen segment, ale i celý lalok, kdy chirurg provede tři malé řezy asi 2 cm a jeden až 10 cm, kterými jsou nástroje vloženy do pleurální dutiny.

Pulmonektomie

Pulmonektomie je operace k odstranění plic, která se používá v případech poškození všech jeho laloků u běžných forem tuberkulózy, rakoviny, hnisavých procesů. Jedná se o nejvýznamnější operaci z hlediska objemu, protože pacient ztrácí celý orgán najednou.

Pravý plíce je odstraněn z anterior-lateral nebo posterior přístupu. Jakmile je chirurg v hrudní dutině, spojí nejprve prvky plicního kořene odděleně: nejprve, tepnu, pak žílu a průdušku nejprve sváže. Je důležité, aby pahýl průdušek nebyl příliš dlouhý, protože vytváří riziko stagnace v jeho obsahu, infekci a hnisání, což může způsobit insolvenci stehů a zánět v pleurální dutině. Bronchus sešívá hedvábím nebo sešíváním se aplikuje pomocí speciálního zařízení - fixátoru broncho. Po ligaci elementů plicního kořene je postižený orgán odstraněn z hrudní dutiny.

Když je pahýl průdušek sešit, je nutné zkontrolovat těsnost stehů, což je dosaženo tím, že tlačí vzduch do plic. Pokud je vše v pořádku, pak je oblast cévního svazku pokryta pohrudnice a pleurální dutina je sešitá, takže v ní zůstávají odtoky.

Levá plíce je obvykle odstraněna z předního laterálního přístupu. Levý hlavní průdušek je delší než pravý, takže lékař musí být opatrný, aby jeho pahýl nevypadal dlouho. Cévy a průdušky se léčí stejným způsobem jako na pravé straně.

Pulmonektomie (pneumonektomie) se provádí nejen pro dospělé, ale i pro děti, ale věk nehraje rozhodující roli při volbě chirurgické techniky a typ operace je určen nemocí (bronchiektáza, polycystická plíce, atelektáza). V případě těžké patologie dýchacího ústrojí, která vyžaduje chirurgickou korekci, není vždy očekávaná taktika vždy oprávněná, protože mnoho procesů může narušit růst a vývoj dítěte s nevhodnou léčbou.

Odstranění plic se provádí v celkové anestezii, zavedení svalových relaxancií a tracheální intubace pro ventilaci parenchymu orgánu jsou povinné. V nepřítomnosti zřejmého zánětlivého procesu, kanalizace nemohou být vlevo, a potřeba pro je vyvstává s výskytem pohrudnice nebo jiného exsudátu v hrudní dutině.

Lobectomie

Lobectomie je odstranění jednoho laloku plic, a jestliže dva být odstraněn najednou, operace bude volána bilobektomie. To je nejčastější typ plicní chirurgie. Indikace pro lobektomii jsou nádory, omezené laloky, cysty, některé formy tuberkulózy a individuální bronchiektázy. Lobostomie se také provádí v onkopatologii, kdy je nádor lokální a nerozšiřuje se do okolních tkání.

Pravá plíce zahrnuje tři laloky, levé - dva. Horní a střední laloky pravého a horního laloku vlevo jsou odstraněny z předního laterálního přístupu, dolní lalok plic je odstraněn ze zadního laterálního laloku.

Po otevření hrudní dutiny chirurg najde cévy a průdušky, které je oddělují nejméně traumaticky. Nejprve se zpracovávají cévy, pak průduška, která je sešitá nití nebo bronchodilatátorem. Po těchto manipulacích pokrývá průduška pohrudnici a chirurg odstraní lalok plic.

Po lobektomii je důležité během operace narovnat zbývající laloky. K tomuto účelu je do plic pod tlakem čerpán kyslík. Po operaci bude pacient muset nezávisle na sobě natáhnout plicní parenchymu provedením speciálních cvičení.

Po lobektomii je drenáž ponechána v pleurální dutině. S horní lobektomií, oni jsou instalováni přes třetí a osmý intercostal prostor, a jestliže dolní laloky jsou odstraněny, jeden drenáž je dost vstoupit do osmé meziobové oblasti.

Segmentektomie

Segmentektomie je operace k odstranění části plic zvané segment. Každá část orgánu se skládá z několika segmentů, které mají vlastní tepnu, žílu a segmentový průdušek. Jedná se o nezávislou plicní jednotku, kterou lze bezpečně vyříznout pro zbytek orgánu. K odstranění takového fragmentu použijte jakýkoliv z přístupů, které poskytují nejkratší cestu k postižené plicní tkáni.

Indikace pro segmentektomii jsou považovány za malé plicní tumory, které nepřesahují segment, plicní cystu, malé segmentální abscesy a dutiny tuberkulózy.

Po disekci hrudní stěny chirurg izoluje a obvazuje segmentální tepnu, žílu a poslední ze všech - segmentový bronchus. Výběr segmentu z okolní tkáně by měl být proveden ze středu na okraj. Na konci operace se odtoky postižené oblasti instalují do pleurální dutiny a plic se nafoukne vzduchem. Pokud se uvolní velké množství plynových bublin, je plicní tkáň sešitá. Před uzavřením rány se vyžaduje rentgenová kontrola.

Pneumolýza a pneumotomie

Některé operace na plicích jsou zaměřeny na odstranění patologických změn, ale nejsou doprovázeny odstraněním jeho částí. Ty považují pneumolýzu a pneumotomii.

Pneumolýza je operace disekce adheze, která brání plic v popraskání nahoru, být naplněn vzduchem. Silný adhezivní proces doprovází nádory, tuberkulózu, hnisavé procesy v pleurálních dutinách, fibrinózní pleurii v renální patologii, extrapulmonální tumory. Nejčastěji se tento typ operace provádí v případě tuberkulózy, kdy se tvoří hojná hustá adheze, ale velikost dutiny by neměla překročit 3 cm, to znamená, že nemoc by měla být omezena. V opačném případě může vyžadovat radikálnější zásah - lobektomii, segmentektomii.

Disekce adhezí se provádí extrapleurálně, intrapleurálně nebo extraperiostálně. Pro extrapleurální pneumolýzu chirurg exfoliační parietální pleurální list (vnější) a vstřikuje vzduch nebo kapalný parafín do hrudní dutiny, aby se zabránilo plicním plicím nafukováním a tvorbě nových adhezí. Intrapleurální disekce adheze produkované penetrací pod parietální pleurou. Extraperiostální způsob traumatický a nenašel široké uplatnění. Spočívá v odlupování svalové klapky z žeber a zavedení polymerních kuliček do výsledného prostoru.

Adheze se dělí horkou smyčkou. Nástroje se vkládají do té části hrudní dutiny, kde nedochází k adhezi (pod kontrolou rentgenového záření). Pro přístup k serózní membráně chirurg resekuje oblasti žeber (čtvrtý v případě horního laloku, osmý v případě horšího), odlupuje pleuru a šije měkké tkáně. Celý proces léčby trvá jeden a půl až dva měsíce.

Dalším typem paliativní chirurgie je pneumotomie, která je indikována u pacientů s fokálními hnisavými procesy - abscesy. Absces je dutina naplněná hnisem, který může být evakuován otevřením hrudní stěny.

Pneumotomie je také indikována u pacientů s tuberkulózou, nádory a dalšími procesy, které vyžadují radikální léčbu, ale která není možná kvůli závažnému stavu. Pneumotomie je v tomto případě navržena tak, aby ulehčila pacientovi pohodu, ale nepomáhá zcela zmírnit patologii.

Před provedením pneumotomie musí chirurg provést torakoskopii, aby našel nejkratší cestu k patologickému zaměření. Poté se resekují fragmenty žeber. Když je získán přístup do pleurální dutiny a za předpokladu, že v ní nejsou hustá adheze, je tato zalepena (první fáze operace). Asi o týden později se plíce odříznou a okraje abscesu se fixují na parietální pleuru, což poskytuje nejlepší odtok patologického obsahu. Absces je ošetřen antiseptiky, přičemž tampony jsou navlhčeny dezinfekčním prostředkem. Pokud jsou v pleurální dutině těsné adheze, pak se pneumotomie provádí v jednom stupni.

Před a po operaci

Operace plic jsou traumatické a stav pacientů s plicní patologií je často závažný, proto je velmi důležitá správná příprava na nadcházející léčbu. Kromě standardních postupů, včetně obecné analýzy krve a moči, může být vyžadováno biochemické vyšetření krve, koagulace a radiografie plic, CT vyšetření, MRI, fluoroskopie a ultrazvuk hrudních orgánů.

V případě hnisavých procesů, tuberkulózy nebo nádorů v době operace pacient již užívá antibiotika, léky proti tuberkulóze, cytostatika atd. Důležitým bodem při přípravě na plicní operace je respirační gymnastika. V žádném případě nemůže být opomíjen, protože nejen usnadňuje evakuaci obsahu z plic před zákrokem, ale také usiluje o narovnání plic a obnovení dýchacích funkcí po léčbě.

V předoperačním období cvičení pomáhají cvičení. Pacient s abscesy, dutinami, bronchiektází by se měl otočit a naklonit tělo se současným zvednutím paže. Když sputum dosáhne průdušek a způsobí reflex kašle, pacient se nakloní dopředu a dolů a usnadní jeho odstranění kašlem. Oslabení a lůžkoví pacienti mohou dělat cvičení ležet v posteli, zatímco hlavová část lůžka trochu klesá.

Pooperační rehabilitace trvá v průměru přibližně dva týdny, ale může trvat déle, v závislosti na patologii. Zahrnuje léčbu pooperačních ran, výměnu obvazů, tamponů s pneumotomií atd., Dodržování režimu a terapeutické terapie.

Důsledky léčby mohou být respirační selhání, sekundární hnisavé procesy, krvácení, selhání sutury a empyém. Pro jejich profylaxi jsou předepsány antibiotika, léky proti bolesti a je monitorován výtok z rány. Dechová cvičení jsou povinná, což pacient bude i nadále vykonávat doma. Cvičení jsou prováděna s pomocí instruktora a měla by být zahájena během několika hodin od okamžiku zotavení z anestezie.

Průměrná délka života po chirurgické léčbě plicních onemocnění závisí na typu intervence a povaze patologie. Takže při odstraňování jednotlivých cyst, malých tuberkulózních ložisek, benigních nádorů, pacienti žijí stejně jako ostatní lidé. V případě rakoviny, těžkého hnisavého procesu, gangrény plic, může dojít k úmrtí ze septických komplikací, krvácení, respiračního a srdečního selhání kdykoliv po zákroku, pokud nepřispěla k dosažení stabilního stavu.

S úspěšnou operací, absencí komplikací a progresí nemoci je prognóza obecně docela dobrá. Samozřejmě, že pacient bude muset sledovat svůj respirační systém, nemůžeme mluvit o kouření, bude zapotřebí dechová cvičení, ale se správným přístupem budou zdravé laloky plic poskytovat tělu nezbytný kyslík.

Neschopnost po plicní operaci dosahuje 50% nebo více a je indikována pacientům po pneumonektomii, v některých případech po lobektomii, kdy je postižení postiženo. Skupina je přiřazena podle stavu pacienta a je pravidelně kontrolována. Po dlouhém období rehabilitace většina operovaných obnovuje zdraví i schopnost pracovat. Pokud se pacient zotaví a je připraven vrátit se do práce, invalidita může být odstraněna.

Operace plic se obvykle provádí bezplatně, protože vyžaduje závažnost patologie, a nikoliv touhu pacienta. Léčba je dostupná v odděleních hrudní chirurgie a mnoho operací se provádí na systému CHI. Pacient však může podstoupit jak placenou léčbu na veřejných i soukromých klinikách, platit za operaci sám a pohodlné podmínky v nemocnici. Cena se liší, ale nemůže být nízká, protože operace plic je komplikovaná a vyžaduje účast vysoce kvalifikovaných odborníků. Pneumonektomie v průměru stojí asi 45-50 tisíc, s excizí mediastinálních lymfatických uzlin - až 200-300 tisíc rublů. Odstranění podílu nebo segmentu bude stát od 20 tisíc rublů ve veřejné nemocnici a až 100 tisíc na soukromé klinice.