Typy a technika resekce plic

Resekce plic je chirurgická excize a odstranění části orgánu. Provádí se podle přísných indikací, pokud konzervativní léčba nepřinese požadovaný výsledek.

Indikace

Resekce se provádí v případě, kdy plicní tkáň neplní své fyziologické funkce. Indikace pro implementaci jsou:

• Zánětlivé infekční léze ložisek plic - tuberkulózy, šíření mykobakterií, tuberkulomů.
• Nádory benigní nebo maligní geneze.
• Jednorázové a vícečetné cysty.
• Poranění hrudníku s poškozením tkáně.
• Purulentní formace s abscesy, gangréna.
• Nekróza buněk vzduchového orgánu v důsledku vývoje srdečního infarktu.
• Atelektáza.
• Progresivní chronická nespecifická onemocnění - emfyzém, bronchiektáza, pneumoskleróza.
• Masivní krvácení různých etiologií.
• Parazitární invaze - echinokokóza a další.

V každé z těchto situací se operace lékaře uchýlí k resekci v případě, kdy se může patologický proces rozšířit do zdravé tkáně. Plicní chirurg vybere metodu excize a množství chirurgického zákroku s ohledem na specifické rysy plicní struktury.

Je třeba poznamenat, že včasné vyhledání lékařské pomoci, splnění lékařských schůzek může pomoci vyhnout se radikálním opatřením.

Druhy resekce

Existuje několik klasifikací operativní eliminace patologického fokusu. V závislosti na objemu vymazané oblasti je operace rozdělena na:

1. Pulmektomie (extirpace celého orgánu). Používá se v případech masivních lézí novotvaru nebo zánětu, kdy částečné odstranění bude neúčinné.
2. Částečná resekce (odstranění postižené oblasti).

Pokud jde o částečnou resekci, obvykle se dělí na:

• Atypická resekce plic - odstranění patologického fokusu, umístěného na okraji orgánu. Druhý název této techniky je regionální.
• Segmentektomie - excize segmentu a segmentového bronchu.
• Resekce lobektomie - laloku. Variace tohoto typu operace je bilobektomie - eliminace dvou laloků. Tento termín může být aplikován pouze na pravé plíce, skládá se ze tří laloků.

Regionální a anatomická resekce plic mají významný rozdíl. Atypické zahrnuje odstranění částí těla bez ohledu na jeho anatomickou strukturu. Rána je sešitá. V této situaci jsou zdravé oblasti a funkce plicní tkáně maximálně zachovány. Anatomická (typická) excize zahrnuje odstranění podél vazeb pojivové tkáně (segment, lalok).

Výkonová technika

Při odstraňování části nebo celého plic se aplikuje celková anestezie. Povinná intubace se zavedením endotracheální anestezie. Existují 2 typy chirurgických zákroků v závislosti na rozsahu a rozsahu onemocnění:

1. Thorakotomie - operace břicha s otevřením hrudníku. Chirurgický navíječ se používá pro rozšíření přístupu a ochranu blízkých měkkých tkání před poraněním od okrajů žeber.
2. Thorakoskopická metoda je minimálně invazivní metoda, která nevyžaduje otevření hrudníku. Používá se speciální endoskop, operativní obraz se zobrazuje na obrazovce monitoru s výrazným nárůstem. Používá se při odstraňování malých částí tkáně.

V případě nouzové operace je nejčastěji používán plný přístup.

Před plánovaným zákrokem by měl pacient podstoupit premedikaci - zlepšení celkového stavu, předepsání antibakteriální léčby (ke snížení rizika komplikací v pooperačním období) a všech nezbytných diagnostických postupů.

Resekce plic

Resekce plic je operace k odstranění kusu plicní tkáně. Je velmi racionální provádět takové operace na základě anatomické struktury orgánu a fyziologického mechanismu jeho fungování. Plíce jsou navrženy tak, že části tohoto orgánu, které jsou již malé, jsou schopny plnit svůj hlavní úkol - provádět výměnu plynu. To znamená, že nasycení krve kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého z krve. Proto je odstranění takové části plic, i když snižuje, podle velikosti vzdálené části, objem výměny plynu, ale neporušuje funkci samotného orgánu.

Resekce plic: a - okrajová, b - bilobektomie, c - pneumonektomie

Indikace pro resekci plic

Důvodem pro odstranění části plic je vždy nemožnost dalšího naplnění funkce plic. Může to být:

• Když je tkáň zničena v důsledku zánětu způsobeného infekcí (nejčastěji tuberkulóza).
• S znovuzrozením plicní tkáně s růstem nádoru (benigním i maligním).
• Vrozená nebo pozdní tvorba ve tkáni lehké duté oblasti (cysta).
• Purulentní dezintegrace plicní tkáně u některých onemocnění.
• S různými traumatickými poranění plic.

Současně má oblast léze plicní tkáně tendenci se zvyšovat. Proto, aby zastavení zničení těla může být funkční.

Příprava pacienta

Drtivá většina případů resekce plic má předem plánovaný charakter. Pouze v případech traumatu chirurgický zákrok získá urgentní funkci. Při přípravě plánované operace hraje hlavní roli zlepšení celkového stavu pacienta, preventivní léčba antibiotiky k prevenci pooperačních komplikací.

Téměř vždy je operace prováděna pomocí celkové anestezie. Pokud je to nutné a možné, dýchací přístroj je spojen pouze se zdravým plicem a vytváří tak pohodlnější podmínky pro práci chirurgů.

Resekce plic

Samotný průběh operace je typický. Vzhledem k tomu, že orgán je ukryt v hrudníku, je nutné provést řez mezi oběma žebry pro lepší přístup do plic. Potom se žebra navíc od sebe oddělují speciálním nástrojem pro pohodlí chirurga.

Se zaměřením na velikost postižené oblasti se odstraní odpovídající anatomická a funkční jednotka plic. Může to být plicní segment nebo lalok plic. Odpovídající objemové operace se nazývají segmentektomie a loektomie plic. V různých kombinacích může být odstraněno několik segmentů (polysegmentektomie), dva laloky (bilobektomie - použitelné pouze na pravé plíce, kde jsou laloky tři) nebo celý segment a několik segmentů.

V ojedinělých případech se liší od obvyklé praxe a provádí atypickou regionální resekci plic. Poškozené místo je zároveň jednoduše našito a odstraněno na vnějším povrchu orgánu. To se stává častěji se zraněním s malým množstvím škod.

Možné komplikace

Jsou rozděleny na ty, které vznikají během operace a objevují se po úspěšném provedení resekce. Nejčastější, nejočekávanější pravděpodobnost a velmi hrozné je krvácení. Vzhledem k hojně vyvinutému systému cév v plicní tkáni. Výskyt krvácení v pooperačním období často vede k reoperaci.

Dalšími nejčastějšími komplikacemi jsou pooperační pneumonie (zánět plicní tkáně) a atelektáza (kolaps, zvrásnění plicní tkáně). Příčinou atelektázy je porušení průchodu vzduchu do alveol. Nevytváří dostatečný tlak, aby se alveoly narovnaly a plicní tkáň se tvaruje. Tyto komplikace po resekci plic jsou eliminovány konzervativní léčbou, bez reoperace.

Méně impozantní komplikace vypadají jako selhání srdce a dýchání. Vznikly samostatně nebo společně a jsou důsledkem adaptace organismu na nové podmínky. Pokud po ztrátě části orgánu nemůže tělo kompenzovat svou práci, povede to k stále větší nerovnováze. Taková komplikace v konečném výsledku vede k smrti.

Je třeba mít na paměti, že absolutní většina operací probíhá bez komplikací.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Resekce plic: chirurgická technika

L.K. Bogush

Značný počet prací domácích i zahraničních autorů je věnován výběru přístupu k operaci resekce plic (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954, P. A. Kupriyanov, 1955, V. I. Struchkov, 1958, B. A. Korolev, 1958, V. I. Kukosh, 1965, Overholt, 1951, Bjork, 1956, atd.). V případě pulmonektomie může být hrudník otevřen některým z běžných a široce používaných přístupů: anterolaterální (přední), posterolaterální (zadní) a laterální.

Plicní chirurg musí mít veškerý přístup do hrudní dutiny, protože každý z nich má určité výhody. Podle jednotlivých chirurgů je tedy výhodou anterolaterálního přístupu při odstraňování plic: přístupnost a snadnost izolace a zpracování cév kořene plic, menší poranění svalů hrudníku než během operace ze zadního laterálního přístupu, pohodlná poloha pacienta na zádech. Nevýhody tohoto přístupu zahrnují relativně malé parametry rány, obtížnost izolace plic z adheze v posterolaterálních a supradiaphragmatických odděleních, větší hloubka průdušek.

Výhody přístupu na zadní stranu zahrnují možnost přesunu z zadních dělení na přední, když jsou potíže s izolací plic z adhezí, významných parametrů rány a možnosti jejich zvýšení jak předního, tak i posteriorního.

Volba přístupu k operaci resekce plic závisí na řadě bodů, které lze rozdělit na subjektivní a objektivní. Prvním z nich je dovednost chirurga, který má samozřejmě právo použít nejvhodnější přístup pro sebe, stejně jako kvalifikaci anesteziologa (schopnost poskytovat anestezii v poloze pacienta na zádech, na boku, břiše).

Objektivní kritéria při volbě přístupu k resekční chirurgii jsou vhodnost přiblížení se k plicnímu kořenu u konkrétního pacienta, s přihlédnutím k očekávaným změnám v plicní kořenové oblasti a možné potřebě transperikardní léčby plicních cév; přítomnost podezřelých nebo zavedených plicních adhezí s hrudní stěnou ve vrcholu nebo diafragmě; množství hnisavého sputa v postižených plicích a možnost jeho proudění do bronchiálního stromu zdravých částí plic během operace; změny podmínek činnosti oběhových a dýchacích orgánů v dané poloze pacienta na operačním stole.

Při anterolaterálním přístupu začíná linie řezu, asi 2-3 cm od okraje hrudní kosti, na úrovni třetího žebra, směřující k zadní axilární linii. Řez přes kůži, podkožní tukové tkáně, pectoralis major sval. Provádí se hemostáza. Přední sval svalů hloupě odlupuje, nejširší sval je odlupován a částečně rozřezán a prošitý. Částečná disekce nejširšího svalu významně zvyšuje velikost chirurgické rány a umožňuje široce otevřený mezirebrový prostor zadní. Pod horním okrajem žebra (ve čtvrtém nebo pátém mezirezortním prostoru) se mezikřížové svaly rozříznou nejprve na krátkou vzdálenost, aby se otevřela pleurální dutina.

Další disekci mezirebrových svalů by mělo předcházet oddělení plic od stěny hrudníku podél linie řezu. Jsou-li adheze, jsou tyto odděleny prstem nebo malým tupferem. Mezikloubní svaly jsou rozřezány na prstu vloženém do pleurální dutiny, která tlačí plíce z hrudní stěny; druhá může být také provedena s gázou tupfer. Zaprvé, interkonstální svaly disekční posteriorně, pak anteriorly. Pokud se pitva provádí v blízkosti hrudní kosti, je možné poranění vnitřní tepny hrudníku. V tomto případě je poškozená nádoba zachycena hemostatem a stehem.

Chrupavky hrudníku v hrudní kosti na naší klinice nekřižují, protože zkušenosti ukazují, že i bez této manipulace jsou parametry hrudní rány dostačující k provedení operace odstranění plic. Je však možné se vyhnout nepříznivým účinkům křížení chrupavky.

Přední laterální přístup je vhodný pro operace v oblasti horního a středního laloku, pro provádění intrapleurální korekční horní-zadní torakoplasty. To je nejvíce kosmetický, obzvláště u žen (řez pod mléčnou žlázou), a dává méně bolesti po operaci.

S posterolaterálním přístupem začíná linie řezu z příčných procesů obratlů IV - V a je vedena podél žebra V, s obtokem úhlu lopatky, končící středovou osou. Po pitvě kůže a subkutánní tkáni vzniká hemostáza. Svaly se hloupě odlupují a také kříží s nůžkami s blikáním, aby přestaly krvácet. Dlouhý sval hřbetu je vyříznut v podélném směru podél jeho vnějšího okraje a tupě odlupován směrem k linii zvlákňujících procesů.

Žebra nad a pod meziobrovým prostorem, určeným pro pitvu (častěji je to žebro V a VI), jsou v oblasti hrdla subperiostricky odříznuty až do místa připevnění žebra k příčnému procesu pomocí kleští na žebra po 3-4 cm. a křížení mezi ligaturami. Otevření pleurální dutiny se provádí v pátém nebo šestém (v některých případech a v sedmém) mezikloubním prostoru podél horního okraje základního žebra. V některých případech, za účelem vytvoření širokého otvoru operativní rány, je jedno žebro resekováno z příčného procesu do jeho chrupavčité části a pak je provedeno otevření pleurální dutiny na resekovaném žebru.

Po otevření pleurální dutiny se plíce oddělují od stěny hrudníku podél řezu alespoň 5-6 cm nahoru a dolů, ohraničené otíráním okrajů rány (žebra) a ředí se navíječem. Chovné větve navíječe musí být prováděny postupně, s ohledem na odpor žeber, protože při rychlém ředění dochází často k jejich zlomeninám. Zadní přístup je vhodný pro resekci dolního laloku a jeho částí.

V poslední době bylo navrženo použití transsternálního perikardiálního přístupu pro bilaterální bilaterální, jednorázovou ekonomickou resekci horních částí plic. Výhodou přístupu ve srovnání s ostatními je schopnost omezit jednu incizi namísto dvou, menší invazivitu ve srovnání se dvěma řezy v mezirebrovém prostoru na obou stranách a následně snížení bolesti v pooperačním období.

Izolace a revize plic

S více nebo méně běžným specifickým procesem je plíce obvykle značně dlouhá a někdy zcela přilepená k hrudní stěně, mediastinu nebo membráně. Fúze může mít odlišný charakter, být něžná, volná nebo hustá, hrubá, přímá. Nejčastěji se v oblasti patologického zaměření pozorují nejintenzivnější adheze parietální a viscerální pleury. Volná pleurální dutina je vzácná: i při omezených procesech v maximálně 13% případů.

S malým předpisem procesu a jeho omezeným charakterem je viscerální pleura pokrývající postiženou oblast plic spojena s parietálem více či méně volně, někdy se samostatnými adhezemi. V kombinované lézi plicního parenchymu a pohrudnice se vyskytují zejména silná jizevnatá adheze. Zánětlivý proces z parietální pleury se může přemístit do hlubokých vrstev hrudní stěny. V těchto případech se jedná o intrakorakální fascii, mezihrudní svaly a perioste žeber.

V mírnějších případech, po otevření pleurální dutiny, chirurg pokračuje v vylučování plic. Separace volných adhezí se snadno provádí pomocí tupferu nebo prstu. Při tupém dělení adhezí dochází k mírnému krvácení z poškozených malých cév adhezí, které se zastaví samo nebo po stlačení oblasti krvácení tampónem. Separace hustých jizevných srůstů představuje velké potíže, je doprovázena významnou ztrátou krve a je velmi traumatická.

V některých oblastech, kde jsou obzvláště drsná adheze, se doporučuje provést extrapleurální separaci pleurální duplikace z hrudní stěny. To je obzvláště důležité v oblasti dutiny, kde pokusy o intrapleurální výtok mohou vést k jeho náhodné disekci. K tomu, podél okraje masivních cicatricial srůstů, řez na parietální pleura je dělán, jeho okraj je uchopen zubovou sponou a plíce jsou odděleny s parietální pleura s tuppher nebo prstem.

Pro usnadnění oddělení plic v těžko přístupných oblastech navrhl A. V. Dubrovský speciální pružné nůžky. Výsledné výrazné krvácení z cév jizev v separaci masivních srůstů ostrým a tupým způsobem obvykle samo o sobě nekončí. Hemostázy se dosahuje elektrokoagulací míst krvácení nebo dočasnou tamponádou s ubrousky namočenými v horkém izotonickém roztoku chloridu sodného. S ostrými jizevnatými změnami pohrudnice (pohrudnice korýšů, empyém) se exkrece plic od samého počátku a po celou dobu provádí extraurálně (zpravidla k provádění pleuropulmonektomie).

Při izolaci plic před adhezí musí být dodrženy určité požadavky:

• výběr plic k provedení "široké fronty", po celém povrchu, bez vytvoření prohloubení ve formě jednotlivých kapes a úzkých průchodů;
• řezy jizevních šňůr s nůžkami nebo skalpelem by měly být prováděny pouze pod kontrolou zraku, ale ne slepě, pocitem prstu. Ten je zvláště nebezpečný v oblasti kopule pleurální dutiny a mediastina, kde mohou být velké cévy poškozeny následným smrtelným krvácením;
• izolovat se z adhezí ve stadiích, periodicky přerušovat jeho hemostázu, což významně snižuje velikost ztráty krve a zlepšuje pohled na povrch rány;
• pokud jsou poškozeny interkonstální cévy a velké cévy v jizvách, měla by být konečná hemostáza šita společně s nádobami okolní tkáně;
• léčba bronchovaskulárních prvků kořene by měla být prováděna až po úplném oddělení plic od srůstů a uvolnění kořene plic ze všech stran. Pouze ve výjimečných případech je přípustné "retrográdní" odstranění plic, když jsou prvky kořene nejprve uvázány, prošity a zkříženy, a pak je oddělené plíce odděleno od hrudní stěny.

Při oddělování adhezí je zapotřebí zvláštní péče při oddělování plic od mediastina, kopule pleurální dutiny a membrány. Vláknité dutiny jsou často umístěny ve vrcholu plic, a ten je zasažen do kopule pleurální dutiny. Oddělení plic v nárazovém vrcholu během hrubých manipulací může mít za následek prasknutí bezejmenné žíly a subklavické tepny. Proto je vhodné extrahovat vrchol plic z adhezí podél cév z mediastina: nalevo od kořenů plic podél aortálního oblouku a dále podél subklavické tepny; vpravo - podél horní veny cava a nejmenované žíly. Pouze oddělením plic od mediastina a cév přiléhajících k plicím v něm lze bezpečně izolovat a snížit vrchol plic.

Izolace dolního laloku, doporučuje se začít separací plicních adhezí s laterálními sekcemi membrány v osteo-diafragmatickém sinusu. Dosažení sestupné aorty, levé a dolní duté žíly a jícnu na pravé straně, je plíce oddělena od spodního mediastina podél těchto cév k dolnímu okraji plicního kořene. Separace plic z membrány v přítomnosti volných adhezí je relativně snadná, ale pokud se vyskytnou výrazné jaterní adheze, vznikají těžké obtíže. V těchto případech není vždy možné určit hranici mezi plicemi a membránou, proto je při akutním dělení adhezí často poškozena membrána s otvorem břišní dutiny.

S údajnými významnými obtížemi oddělení plic od diafragmy (horší podprůchodní dutiny, uzavřené epiprenické empyémy, atd.) Se doporučuje provést hrudní incizi jeden až dva mezirebrové prostory nižší než je normální (šestý mezirebrový prostor s předním, sedmým mezirebrovým prostorem se zadní podkožní oblastí. Plíce v oblasti membrány pod stálým dohledem očí as maximální dostupností manipulací. Když je plíce vyloučena z mediastina, je nutné se vyhnout poškození perikardiálních cév, z nichž může dojít k významnému krvácení. Při separaci adhezí v mediastinu chirurg používá tupfer k oddělení vagus a phrenic nervy a, pohybovat je, opustí mediastinum na tkáni.

Po úplném izolování plic je nutné zničit dolní plicní vaz. Provádí se nejprve tupferem a potom disektorem podél spodního okraje plicního kořene, v blízkosti dolní plicní žíly, provádějí se dva ligatury, vaz se liguje a mezi nimi se stříhá. Úplnost exkrece plic z adhezí poskytuje pomocí pulmonektomie technickou možnost jejího odstranění a částečnou resekci - užitečnost rozvinutí zbývající plicní tkáně, tj. Maximální zachování funkčního potenciálu.

Existují však určité výjimky z tohoto pravidla. U pacientů s velkým množstvím lézí v dolním laloku, pokud nemá být odstraněn, by neměla být zničena masivní fúze s membránou, a aby se zabránilo reaktivaci procesu po operaci, doporučuje se částečná resekce doplnit jednostupňovou intrapleurální korekcí thrakoplastiky se dvěma čtyřmi žebry.

Při resekci dolního laloku a jeho částí jsou ponechána adheze vrcholu plic s kopulí pleurální dutiny, což zabraňuje vzniku zbytkové dutiny v této oblasti po operaci. Dalším preventivním opatřením v tomto ohledu, ale pro zabránění vzniku takové dutiny nad bránicí, je pooperační pneumoperitoneum. Vyhrazený kořen plic by měl být k dispozici ke kontrole ze všech stran. Po ukončení selekce plic ji lékař zkoumá a palpuje, aby učinil konečné rozhodnutí o množství resekce na základě viditelných a hmatatelných změn v plicním parenchymu. Palpace by měla být jemná, aby nedošlo k poškození tenkých struktur plicního parenchymu.

Není to neobvyklé, je-li prevalence procesu během revize plic během operace větší, než bylo zjištěno dříve při rentgenovém vyšetření. V těchto případech je nutné buď zvýšit objem resekce nebo ji doplnit korekčním zásahem. Proto je žádoucí, aby při podezření na podobnou možnost chirurg záměrně zveličoval objem nadcházející operace v rozhovoru s pacientem, aby se zabránilo dalšímu psychickému traumatu.

Operace plic: resekce, kompletní odstranění - indikace, léčba, rehabilitace

Potřeba plicní operace vždy způsobuje opodstatněný strach jak u pacienta, tak u jeho příbuzných. Na jedné straně je zásah sám o sobě traumatický a riskantní, naopak operace na dýchacích orgánech jsou indikovány osobám s vážnou patologií, které mohou bez léčby vést k úmrtí pacienta.

Chirurgická léčba plicních onemocnění klade vysoké nároky na celkový stav pacienta, protože je často doprovázena velkým operativním traumatem a dlouhým obdobím rehabilitace. Zásahy tohoto druhu by měly být léčeny s maximální závažností, přičemž je třeba věnovat náležitou pozornost jak předoperační přípravě, tak následnému uzdravení.

Plíce jsou párovaný orgán umístěný v hrudních (pleurálních) dutinách. Život bez nich není možný, protože hlavní funkcí dýchacího systému je dodávat kyslík do všech tkání lidského těla a odstraňovat oxid uhličitý. Současně, když ztratili část nebo dokonce celé plíce, tělo se může úspěšně přizpůsobit novým podmínkám a zbytek plicního parenchymu je schopen převzít funkci ztracené tkáně.

Typ operace plic závisí na povaze onemocnění a jeho prevalenci. Pokud je to možné, chirurgové si zachovávají maximální objem dýchacího parenchymu, pokud to není v rozporu se zásadami radikálního ošetření. V posledních letech byly úspěšně použity moderní minimálně invazivní techniky k odstranění fragmentů plic malými řezy, což přispívá k rychlejšímu zotavení a kratší době zotavení.

Když je nutná operace plic

Operace plic se provádí v přítomnosti závažného důvodu. Indikace zahrnují:

• Nádory jsou benigní a maligní;
• Zánětlivé procesy (abscesy, pneumonie, akutní a chronická pleuróza, pleurální empyém);
• Infekční a parazitární onemocnění (tuberkulóza, echinokokóza);
• Malformace respiračního systému, plicní cysty;
• Bronchiektázy;
• Fokální kolaps plicního parenchymu - atelektáza;
• Porážka pleury adheze, nádor, infekce.

Nádory a některé formy tuberkulózy jsou považovány za nejčastější příčinu plicních operací. Při rakovině plic zahrnuje operace nejen odstranění části nebo celého orgánu, ale také excizi lymfatických drenážních cest - lymfatických uzlin hilar. U rozsáhlých nádorů, resekce žeber, mohou být vyžadovány perikardiální segmenty.

typy operací pro chirurgickou léčbu rakoviny plic

Rozmanitost zásahů do plic závisí na objemu odebrané tkáně. Je tedy možná pulmonektomie - odstranění celého orgánu nebo resekce - excize fragmentu plic (laloku, segmentu). S rozšířeným charakterem léze, masivním karcinomem, diseminovanými formami tuberkulózy není možné pacienta zachránit před patologií odstraněním pouze fragmentu orgánu, proto je indikována radikální léčba - pulmonektomie. Je-li nemoc omezena na lalok nebo segment plic, stačí, aby se zbavila pouze těch.

Tradiční otevřená operace se provádí v případech, kdy je chirurg nucen odstranit velký objem orgánu. V poslední době se věnují minimálně invazivním zákrokům, které umožňují vyříznutí postižené tkáně malými řezy - torakoskopií. Mezi moderními minimálně invazivními chirurgickými léčebnými metodami získává na popularitě použití laseru, elektrokauterizace a zmrazování.

Vlastnosti operací

Když zásahy do plic používají přístupy, které poskytují nejkratší cestu k patologickému zaměření:

Antero-laterální přístup znamená obloukovitou incizi mezi třetím a čtvrtým žebrem, začínající trochu laterálně od okolního profilu, zasahující do zadní axilární oblasti. Zadní-laterální jsou od středu třetího až čtvrtého hrudního obratle, podél paravertebrální linie k úhlu lopatky, pak podél šestého žebra k přední axilární linii. Boční řez je proveden, když pacient leží na zdravé straně, od midclavikulární linie k paravertebrální, na úrovni pátého až šestého žebra.

Někdy, aby se dosáhlo patologického zaměření, je třeba odstranit oblasti žeber. V dnešní době je možné pomocí thorakoskopické metody spotřebovat nejen segment, ale i celý lalok, kdy chirurg provede tři malé řezy asi 2 cm a jeden až 10 cm, kterými jsou nástroje vloženy do pleurální dutiny.

Pulmonektomie

Pulmonektomie je operace k odstranění plic, která se používá v případech poškození všech jeho laloků u běžných forem tuberkulózy, rakoviny, hnisavých procesů. Jedná se o nejvýznamnější operaci z hlediska objemu, protože pacient ztrácí celý orgán najednou.

Pravý plíce je odstraněn z anterior-lateral nebo posterior přístupu. Jakmile je chirurg v hrudní dutině, spojí nejprve prvky plicního kořene odděleně: nejprve, tepnu, pak žílu a průdušku nejprve sváže. Je důležité, aby pahýl průdušek nebyl příliš dlouhý, protože vytváří riziko stagnace v jeho obsahu, infekci a hnisání, což může způsobit insolvenci stehů a zánět v pleurální dutině. Bronchus sešívá hedvábím nebo sešíváním se aplikuje pomocí speciálního zařízení - fixátoru broncho. Po ligaci elementů plicního kořene je postižený orgán odstraněn z hrudní dutiny.

Když je pahýl průdušek sešit, je nutné zkontrolovat těsnost stehů, což je dosaženo tím, že tlačí vzduch do plic. Pokud je vše v pořádku, pak je oblast cévního svazku pokryta pohrudnice a pleurální dutina je sešitá, takže v ní zůstávají odtoky.

Levá plíce je obvykle odstraněna z předního laterálního přístupu. Levý hlavní průdušek je delší než pravý, takže lékař musí být opatrný, aby jeho pahýl nevypadal dlouho. Cévy a průdušky se léčí stejným způsobem jako na pravé straně.

Pulmonektomie (pneumonektomie) se provádí nejen pro dospělé, ale i pro děti, ale věk nehraje rozhodující roli při volbě chirurgické techniky a typ operace je určen nemocí (bronchiektáza, polycystická plíce, atelektáza). V případě těžké patologie dýchacího ústrojí, která vyžaduje chirurgickou korekci, není vždy očekávaná taktika vždy oprávněná, protože mnoho procesů může narušit růst a vývoj dítěte s nevhodnou léčbou.

Odstranění plic se provádí v celkové anestezii, zavedení svalových relaxancií a tracheální intubace pro ventilaci parenchymu orgánu jsou povinné. V nepřítomnosti zřejmého zánětlivého procesu, kanalizace nemohou být vlevo, a potřeba pro je vyvstává s výskytem pohrudnice nebo jiného exsudátu v hrudní dutině.

Lobectomie

Lobectomie je odstranění jednoho laloku plic, a jestliže dva být odstraněn najednou, operace bude volána bilobektomie. To je nejčastější typ plicní chirurgie. Indikace pro lobektomii jsou nádory, omezené laloky, cysty, některé formy tuberkulózy a individuální bronchiektázy. Lobostomie se také provádí v onkopatologii, kdy je nádor lokální a nerozšiřuje se do okolních tkání.

Pravá plíce zahrnuje tři laloky, levé - dva. Horní a střední laloky pravého a horního laloku vlevo jsou odstraněny z předního laterálního přístupu, dolní lalok plic je odstraněn ze zadního laterálního laloku.

Po otevření hrudní dutiny chirurg najde cévy a průdušky, které je oddělují nejméně traumaticky. Nejprve se zpracovávají cévy, pak průduška, která je sešitá nití nebo bronchodilatátorem. Po těchto manipulacích pokrývá průduška pohrudnici a chirurg odstraní lalok plic.

Po lobektomii je důležité během operace narovnat zbývající laloky. K tomuto účelu je do plic pod tlakem čerpán kyslík. Po operaci bude pacient muset nezávisle na sobě natáhnout plicní parenchymu provedením speciálních cvičení.

Po lobektomii je drenáž ponechána v pleurální dutině. S horní lobektomií, oni jsou instalováni přes třetí a osmý intercostal prostor, a jestliže dolní laloky jsou odstraněny, jeden drenáž je dost vstoupit do osmé meziobové oblasti.

Segmentektomie

Segmentektomie je operace k odstranění části plic zvané segment. Každá část orgánu se skládá z několika segmentů, které mají vlastní tepnu, žílu a segmentový průdušek. Jedná se o nezávislou plicní jednotku, kterou lze bezpečně vyříznout pro zbytek orgánu. K odstranění takového fragmentu použijte jakýkoliv z přístupů, které poskytují nejkratší cestu k postižené plicní tkáni.

Indikace pro segmentektomii jsou považovány za malé plicní tumory, které nepřesahují segment, plicní cystu, malé segmentální abscesy a dutiny tuberkulózy.

Po disekci hrudní stěny chirurg izoluje a obvazuje segmentální tepnu, žílu a poslední ze všech - segmentový bronchus. Výběr segmentu z okolní tkáně by měl být proveden ze středu na okraj. Na konci operace se odtoky postižené oblasti instalují do pleurální dutiny a plic se nafoukne vzduchem. Pokud se uvolní velké množství plynových bublin, je plicní tkáň sešitá. Před uzavřením rány se vyžaduje rentgenová kontrola.

Pneumolýza a pneumotomie

Některé operace na plicích jsou zaměřeny na odstranění patologických změn, ale nejsou doprovázeny odstraněním jeho částí. Ty považují pneumolýzu a pneumotomii.

Pneumolýza je operace disekce adheze, která brání plic v popraskání nahoru, být naplněn vzduchem. Silný adhezivní proces doprovází nádory, tuberkulózu, hnisavé procesy v pleurálních dutinách, fibrinózní pleurii v renální patologii, extrapulmonální tumory. Nejčastěji se tento typ operace provádí v případě tuberkulózy, kdy se tvoří hojná hustá adheze, ale velikost dutiny by neměla překročit 3 cm, to znamená, že nemoc by měla být omezena. V opačném případě může vyžadovat radikálnější zásah - lobektomii, segmentektomii.

Disekce adhezí se provádí extrapleurálně, intrapleurálně nebo extraperiostálně. Pro extrapleurální pneumolýzu chirurg exfoliační parietální pleurální list (vnější) a vstřikuje vzduch nebo kapalný parafín do hrudní dutiny, aby se zabránilo plicním plicím nafukováním a tvorbě nových adhezí. Intrapleurální disekce adheze produkované penetrací pod parietální pleurou. Extraperiostální způsob traumatický a nenašel široké uplatnění. Spočívá v odlupování svalové klapky z žeber a zavedení polymerních kuliček do výsledného prostoru.

Adheze se dělí horkou smyčkou. Nástroje se vkládají do té části hrudní dutiny, kde nedochází k adhezi (pod kontrolou rentgenového záření). Pro přístup k serózní membráně chirurg resekuje oblasti žeber (čtvrtý v případě horního laloku, osmý v případě horšího), odlupuje pleuru a šije měkké tkáně. Celý proces léčby trvá jeden a půl až dva měsíce.

Dalším typem paliativní chirurgie je pneumotomie, která je indikována u pacientů s fokálními hnisavými procesy - abscesy. Absces je dutina naplněná hnisem, který může být evakuován otevřením hrudní stěny.

Pneumotomie je také indikována u pacientů s tuberkulózou, nádory a dalšími procesy, které vyžadují radikální léčbu, ale která není možná kvůli závažnému stavu. Pneumotomie je v tomto případě navržena tak, aby ulehčila pacientovi pohodu, ale nepomáhá zcela zmírnit patologii.

Před provedením pneumotomie musí chirurg provést torakoskopii, aby našel nejkratší cestu k patologickému zaměření. Poté se resekují fragmenty žeber. Když je získán přístup do pleurální dutiny a za předpokladu, že v ní nejsou hustá adheze, je tato zalepena (první fáze operace). Asi o týden později se plíce odříznou a okraje abscesu se fixují na parietální pleuru, což poskytuje nejlepší odtok patologického obsahu. Absces je ošetřen antiseptiky, přičemž tampony jsou navlhčeny dezinfekčním prostředkem. Pokud jsou v pleurální dutině těsné adheze, pak se pneumotomie provádí v jednom stupni.

Před a po operaci

Operace plic jsou traumatické a stav pacientů s plicní patologií je často závažný, proto je velmi důležitá správná příprava na nadcházející léčbu. Kromě standardních postupů, včetně obecné analýzy krve a moči, může být vyžadováno biochemické vyšetření krve, koagulace a radiografie plic, CT vyšetření, MRI, fluoroskopie a ultrazvuk hrudních orgánů.

V případě hnisavých procesů, tuberkulózy nebo nádorů v době operace pacient již užívá antibiotika, léky proti tuberkulóze, cytostatika atd. Důležitým bodem při přípravě na plicní operace je respirační gymnastika. V žádném případě nemůže být opomíjen, protože nejen usnadňuje evakuaci obsahu z plic před zákrokem, ale také usiluje o narovnání plic a obnovení dýchacích funkcí po léčbě.

V předoperačním období cvičení pomáhají cvičení. Pacient s abscesy, dutinami, bronchiektází by se měl otočit a naklonit tělo se současným zvednutím paže. Když sputum dosáhne průdušek a způsobí reflex kašle, pacient se nakloní dopředu a dolů a usnadní jeho odstranění kašlem. Oslabení a lůžkoví pacienti mohou dělat cvičení ležet v posteli, zatímco hlavová část lůžka trochu klesá.

Pooperační rehabilitace trvá v průměru přibližně dva týdny, ale může trvat déle, v závislosti na patologii. Zahrnuje léčbu pooperačních ran, výměnu obvazů, tamponů s pneumotomií atd., Dodržování režimu a terapeutické terapie.

Důsledky léčby mohou být respirační selhání, sekundární hnisavé procesy, krvácení, selhání sutury a empyém. Pro jejich profylaxi jsou předepsány antibiotika, léky proti bolesti a je monitorován výtok z rány. Dechová cvičení jsou povinná, což pacient bude i nadále vykonávat doma. Cvičení jsou prováděna s pomocí instruktora a měla by být zahájena během několika hodin od okamžiku zotavení z anestezie.

Průměrná délka života po chirurgické léčbě plicních onemocnění závisí na typu intervence a povaze patologie. Takže při odstraňování jednotlivých cyst, malých tuberkulózních ložisek, benigních nádorů, pacienti žijí stejně jako ostatní lidé. V případě rakoviny, těžkého hnisavého procesu, gangrény plic, může dojít k úmrtí ze septických komplikací, krvácení, respiračního a srdečního selhání kdykoliv po zákroku, pokud nepřispěla k dosažení stabilního stavu.

S úspěšnou operací, absencí komplikací a progresí nemoci je prognóza obecně docela dobrá. Samozřejmě, že pacient bude muset sledovat svůj respirační systém, nemůžeme mluvit o kouření, bude zapotřebí dechová cvičení, ale se správným přístupem budou zdravé laloky plic poskytovat tělu nezbytný kyslík.

Neschopnost po plicní operaci dosahuje 50% nebo více a je indikována pacientům po pneumonektomii, v některých případech po lobektomii, kdy je postižení postiženo. Skupina je přiřazena podle stavu pacienta a je pravidelně kontrolována. Po dlouhém období rehabilitace většina operovaných obnovuje zdraví i schopnost pracovat. Pokud se pacient zotaví a je připraven vrátit se do práce, invalidita může být odstraněna.

Operace plic se obvykle provádí bezplatně, protože vyžaduje závažnost patologie, a nikoliv touhu pacienta. Léčba je dostupná v odděleních hrudní chirurgie a mnoho operací se provádí na systému CHI. Pacient však může podstoupit jak placenou léčbu na veřejných i soukromých klinikách, platit za operaci sám a pohodlné podmínky v nemocnici. Cena se liší, ale nemůže být nízká, protože operace plic je komplikovaná a vyžaduje účast vysoce kvalifikovaných odborníků. Pneumonektomie v průměru stojí asi 45-50 tisíc, s excizí mediastinálních lymfatických uzlin - až 200-300 tisíc rublů. Odstranění podílu nebo segmentu bude stát od 20 tisíc rublů ve veřejné nemocnici a až 100 tisíc na soukromé klinice.

Resekce plicní chirurgie

a) Indikace pro atypickou resekci plic:
- Plánované: metastázy; ohraničené benigní fokální léze (například bulla v přítomnosti spontánního pneumotoraxu po prvním relapsu).
- Relativní indikace: maligní léze bronchu s extrapulmonálními metastázami nebo významně snížená funkce plic.
- Alternativní operace: torakoskopické zákroky!

b) Předoperační příprava. Předoperační studie: radiografie hrudníku, funkční parametry externí respirační výpočetní tomografie (případně s biopsií), bronchoskopie, mediastinoskopie.

c) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Perzistentní bronchopleurální píštěl
- Krvácení
- Infekce (pleurální empyém)
- Zlomeniny žeber

d) Úleva od bolesti. Celková anestézie (intubace): Zvažte možnost intubace s dvojitou lumenovou trubicí.

e) Poloha pacienta. Na straně rukou nad hlavu. Upozornění: pozor na poškození brachiálního plexu.

e) Přístup k atypické resekci plic. Axillary thoracotomy.

g) Fáze provozu:
- Vyříznutí klínů
- Oblast opláštění pláště
- Horní resekce
- Oblast opláštění pláště

h) Anatomické znaky, vážná rizika, operační techniky:
- Bullae jsou obvykle umístěny na vrcholu plic nebo podél okrajů mezibuněčných trhlin.
- Použijte sešívačku s 3,5 mm držáky.

i) Opatření pro specifické komplikace. Konstantní průtok vzduchu pleurální drenáží: drenáž s odsáváním 15-20 cm aq. Čl.

k) Pooperační péče po atypické resekci plic:
- Zdravotní péče: pokud se při radiografii zjistí, že se plíce narovnají, zavřete pleurální drenáže a po kontrolním rentgenovém vyšetření je odstraňte (obvykle 2-4 dny).
- Aktivace: okamžitě.
- Doba invalidity: 1-2 týdny.

l) Chirurgická technika pro atypickou resekci plic:
- Vyříznutí klínů
- Oblast opláštění pláště
- Horní resekce
- Oblast opláštění pláště

1. Vystřižení ve tvaru klínů. Izolované periferní uzliny v plicích mohou být odstraněny abnormální resekcí. Použití lineárního prošívacího zařízení prokázalo svou praktičnost při upínání a excizi klínovitě tvarovaných oblastí plic a následném pokovování.

2. Oblast opláštění pláště. Po dokončení excize může být linie sešívačky spojena spojitým švem. Pokud sešívačka nebyla použita, mohou být plíce také sešity spojitým stehem (2-0 PGA) mezi svorkami, což zajišťuje těsné uzavření plicního parenchymu.

3. Resekce vrcholu. Omezené fokální léze v dolním laloku nebo v apikálních segmentech (například bubliny a bullae) mohou být sevřeny lineární sešívačkou vhodné šířky, resekované mezi řadami závorek a nasazenými.

4. Oblast opláštění pláště. Linie švu může být opláštěna spojitým švem. Resekce plic může být provedena bez sešívačky. Za tím účelem je resekční oblast izolována mezi svorkami, vyříznuta a plíce jsou sešity spojitým stehem.

Operace odstranění plic - indikace a funkce výkonu

Operace plic se provádí v extrémních případech, kdy jsou konzervativní terapie neúčinné. Pomáhá šetřit život pacienta a zlepšovat jeho kvalitu. Existuje několik metod chirurgického zákroku, z nichž každý má své vlastní charakteristiky.

Druhy plicní chirurgie

V závislosti na problémech, které postihly dýchací systém, vykonávají lékaři jeden z typů operací.

Pulmonektomie

Pulmonektomie zahrnuje odstranění jednoho plic. Operace se provádí, pokud je část orgánu infikována nebo infikována rakovinou, což vede k nevratným následkům. K intervenci se uchýlil v extrémních případech, pouze v celkové anestezii, břišní. K odstranění tak velkého orgánu musí lékaři otevřít hrudník.

Segmentektomie

Tento typ chirurgického zákroku zahrnuje odstranění části (segmentu) jednoho plic. Provádí se poměrně často pro pacienty všech věkových skupin.

Odstranění laloku plic se provádí anterolaterální nebo laterální incizí. V tomto případě lékaři vždy opustí kořen těla, který zahrnuje průdušky a krevní cévy.

Odborník by měl pečlivě kontrolovat délku pařezu. Pokud je příliš velká, existuje možnost bakteriálních nebo hnisavých lézí. Rána po operaci se sešívá pevně a do výsledné dutiny se zavede drenáž k odstranění nahromaděné tekutiny v orgánu.

Lobectomie

Lobomeomie plic zahrnuje odstranění jednoho nebo více laloků orgánu. Tato operace se provádí v celkové anestezii: abdominální nebo minimálně invazivní metody.

Vlastnosti chirurgického zákroku závisí na lokalizaci patologických procesů v plicích. Nádory umístěné na dolním laloku jsou odstraněny posterolaterálním přístupem. Pokud jsou patologické procesy lokalizovány v horním nebo středním segmentu orgánu, uchylují se k otevření hrudníku.

Resekce klínů

Tato operace zahrnuje odstranění nejmenší části plic. Navzdory tomu však není nutná menší příprava na jednání a dodržování všech doporučení pro úspěšné obnovení fungování dýchacího systému.

Indikace provozu

Operace plic se provádí za účelem záchrany života pacienta s rozvojem vážného onemocnění. Patří mezi ně:

• pneumonie nebo jiná zánětlivá onemocnění těla v těžké formě;
• nádory benigní povahy - cysty, hemangiomy;
• rakovina plic;
• infekce plic - tuberkulóza, echinokokóza;
• transplantace orgánů u cystické fibrózy, CHOPN;
• vývoj hemothoraxu;
• v podmínkách, které jsou doprovázeny akumulací vzduchu v pleurální oblasti plic;
• pronikání cizích těles do těla v důsledku poranění;
• vývoj adhezivních procesů v orgánech dýchacího systému;
• plicní infarkt.

Příprava na operaci

Před pulmonektomií nebo jinými podobnými postupy musí pacient podstoupit důkladnou diagnostiku a školení. Tím se sníží riziko pooperačních komplikací. Seznam přípravných postupů zahrnuje: t

• byla přijata opatření k normalizaci psychického stavu pacienta, což pomáhá předcházet rozvoji šoku;
• je vyhodnocen stav části plic, která zůstává po pulmonektomii;
• je stanoven stav srdce, na kterém je umístěna velká zátěž při provádění chirurgického zákroku;
• pacient předává standardní seznam testů: moč, krev, ultrazvuk plic, rentgen hrudníku;
• týden před zákrokem pacient přestane užívat léky na ředění krve, což vyvolá protizánětlivý účinek;
• lékař předepíše speciální dietu pro snížení zátěže těla před budoucím zákrokem;
• pacientovi se doporučuje, aby zcela přestal kouřit, což je nejčastěji příčina objevené patologie;
• pacient je připraven na opakované krevní transfúze v důsledku ztráty krve během operace;
• pacienti se učí techniky dýchání, které budou potřebovat po odstranění plicního laloku.

Vlastnosti operace

Ve většině případů se odstranění respiračního orgánu nebo jeho části provádí řezem v zádech. Lékař provádí nezbytné úkony ze strany, kde se nachází bolestivé plíce. Skrz řez se otevře hrudník a pleura ve formě plicní membrány. Teprve pak pokračujte v extrakci plic. Při provádění takových manipulací provádí lékař opatření k zastavení krvácení.

Během operace plic musí specialista podvázat plicní tepnu. Plocha průdušek, kde došlo k odříznutí, je sešitá. Po odstranění orgánu se výsledná dutina naplní fyziologickým roztokem. Také podniká kroky ke zvýšení tlaku v dýchacích cestách.

Pokud v místě lékařské manipulace nejsou žádné vezikuly, lékař sešívá ránu a vloží drenáž. Jinak chirurg umístí další stehy.

Jaké komplikace se mohou objevit po operaci?

Po lobektomii plic nebo podobných manipulacích se mohou objevit následující komplikace:

• zhoršené respirační funkce. S tím se můžete vyrovnat s pomocí dechových cvičení;
• selhání stehů;
• hnisavé léze. Může být stanovena zvýšenou tělesnou teplotou a po krevním testu;
• rozvoj infekčních a zánětlivých procesů;
• vzhledu průduškové píštěle. Zjištěno u 5% pacientů několik měsíců po zákroku.

Obnova po chirurgické léčbě

Operace plic je komplexní procedura s vysokou úrovní traumatu, která vyžaduje dlouhé zotavení. Úspěch tohoto zásahu závisí na fyzické kondici pacienta, závažnosti onemocnění a kvalifikaci lékařů, kteří jsou do tohoto procesu zapojeni. Tyto manipulace pomohou zvýšit úspěšnost operace:

• profylaktická antibiotika;
• použití léků proti bolesti, které zlepšují pohodu pacienta po manipulaci;
• kyslíková terapie je předepsána k udržení respiračních funkcí;
• jsou používána dechová cvičení a cvičení, které pomáhají obnovit činnost plic;
• speciální dietu, která nevyvolává další stres na zažívací orgány.

Po chirurgickém zákroku se odstranění drenáže provádí pouze ve 4. den. Všichni pacienti si stěžují na bolesti hlavy, slabost, dušnost, což je vysvětleno nedostatkem kyslíku v těle. Pokud jsou dodržena doporučení lékaře, zlepšení zdravotního stavu a obnovení pracovní kapacity pouze rok po operaci. Většina pacientů je však postižena.

Jsou zde zobrazovány pravidelné kontroly a léčby, aby se zlepšila kvalita života. Takovým pacientům je zakázáno přejídat se, což vede k posunu bránice a respiračnímu selhání. Musí se chránit před infekčními chorobami, které jsou extrémně nebezpečné v důsledku existujících zdravotních problémů.

Účelnost operace

Operace plic nebude vždy vhodná. To je spojeno s vysokým rizikem úmrtí po jeho realizaci - 7–16%. Proto musí lékař před operací vyhodnotit všechna rizika a zjistit přítomnost kontraindikací k jeho provedení. Patří mezi ně:

• stáří pacienta - více než 65 let;
• šíření onkologického procesu v celém těle;
• přítomnost závažných patologických stavů - srdečního selhání, kardiosklerózy a dalších;
• špatná kompenzační schopnost srdce, respiračního systému;
• vysoký stupeň obezity.

Při absenci kontraindikací k provedení operace v raných stadiích vývoje patologických procesů je pětiletá míra přežití 82–95%. Pravděpodobnost příznivého výsledku se zvyšuje, pokud chirurgické zákroky provádějí profesionálové používající moderní vybavení.