Zvláštnosti tuberkulózy během těhotenství

Když je těhotenství kombinováno s tuberkulózou jakékoliv lokalizace a formy, vzniká řada problémů: vliv onemocnění na průběh těhotenství a porodu a vliv těhotenství a porodu na vývoj procesu tuberkulózy. V nedávné minulosti byly tuberkulóza a těhotenství považovány za neslučitelné pojmy, což byla vážná indikace pro umělé přerušení, nicméně moderní metody diagnostiky a léčby vám umožní zachránit těhotenství a přinést ho do bezpečného porodu.

Příznaky tuberkulózy během těhotenství

Pokud se infekce vyskytla v prvním trimestru, nemoci se nevykazují žádné výrazné klinické projevy. Při diagnostice tuberkulózy během těhotenství mohou ženy pociťovat respirační selhání a v některých případech i rozvoj syndromu respirační úzkosti. Poměrně často je těhotenství s plicní tuberkulózou charakterizováno následujícími příznaky.

• Bledý pohled. Za normálního zdraví je bolestivý stav, mírná ztráta tělesné hmotnosti.
• Hypertermie. Při absenci jakýchkoliv příznaků dochází ke zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty 38 ° C (méně často - kritické). Užívání antipyretik nemá žádný účinek.
• Kašel Suchý a vzácný kašel nezpůsobuje nepříjemné pocity, ale naznačuje vývoj tuberkulózního procesu. V pozdějších stádiích se stává trvalým a mokrým a antitusika nemají účinný účinek.
• Bolest v zádech a hypochondrium. Pozorováno v chronické formě onemocnění. Bolesti zad jsou přisuzovány nepohodlí spojenému se zvýšením hmotnosti plodu a bolest v hypochondriu je připisována aktivnímu pohybu plodu.

Bolest na zádech a hypochondrium, což je příznak tuberkulózy, může být způsobena zvýšením hmotnosti plodu

Jak ukazuje praxe, těhotenství po plicní tuberkulóze je doprovázeno zvýšením počtu anémií, výskytem časné nebo pozdní gestazy (toxikózy) a předčasným roztržením plodové vody. Vývoj tuberkulózního procesu v některých vzácných případech může vést k předčasnému porodu (6%).

Diagnostika

Pro diagnostiku tuberkulózy u ženy během těhotenství a stanovení rozsahu poškození těla se provádí diagnostika kombinující různé metody.

1. Anamnéza, jejíž význam je kladen na sociální postavení pacienta, životní podmínky, přítomnost komorbidit a také pravděpodobnost kontaktu těhotné ženy s pacienty s tuberkulózou.
2. Fyzikální vyšetření, při němž dochází k auskulturaci postižených oblastí a naslouchání vlhkým ralesám.
3. Diferenciální diagnostika, umožňující diferenciaci tuberkulózy s fokální pneumonií a specifickými neoplasmy.
4. Laboratorní studie se zaměřily na identifikaci mikrobakterií ve vzorcích biopsie a stěrkách sputa, jakož i na stanovení přítomnosti anémie a leukocytózy.
5. Analýza tuberkulózy během těhotenství, tzv. Tuberkulinový test, zaměřená na identifikaci odpovědi těla na zavedený tuberkulín.
6. Instrumentální studie, které jsou založeny na rentgenových snímcích hrudníku pomocí minimalizace radiačního poškození plodu. Pro zlepšení vizuálního obrazu spirály KT je znázorněno.
7. Konzultace úzkých odborníků, která zahrnuje spolupráci s pulmonologem a TB specialistou.

Existuje nebezpečí pro plod?

Tuberkulóza během těhotenství a poté, co není nebezpečná pro plod a nemá prakticky žádný vliv na jeho zdraví. To je způsobeno vysokou odolností placentární bariéry vůči pronikání mikroorganismů. Podle statistik se zdravé děti narodí v 82% případů. Ale patologie se setkávají.

Patologie novorozenců s plicní tuberkulózou u matky zahrnují:

• nízká míra tělesné hmotnosti při narození a pomalejší růst v důsledku nutričních nedostatků vyplývajících z nemoci vyčerpaného těla matky;
• poruchy vyplývající ze zkrácení gestačního věku (v případě předčasného porodu);
• porušení adaptačního období;
• abnormality ve vývoji dýchacího systému;
• poruchy jiné povahy než CNS.

Léčba během těhotenství

Na základě klinických pozorování odborníci zjistili, že umělé ukončení těhotenství v pozdních obdobích vede k závažným exacerbacím tuberkulózního procesu. Bylo prokázáno, že léčba těhotné ženy tuberkulózou je méně nebezpečná než neošetřená nemoc.

V tomto ohledu by měla být provedena léčba tuberkulózy během těhotenství a souvisejících komplikací - respiračního selhání a krvácení.

Specifická komplexní léčba používaná pro tuberkulózu u těhotných žen se provádí v nemocnici nebo ambulantně v léčebně tuberkulózy.

Během těhotenství se plánovaná hospitalizace provádí třikrát: v prvním trimestru, mezi 30 a 36, ​​stejně jako 36 a 40 týdnů. V závislosti na stadiu onemocnění, stavu matky a plodu je zvolena taktika léčby.

Drogová terapie

Potíže s volbou terapeutické taktiky spočívají ve výběru antibakteriálních léčiv, protože některé z nich jsou vysoce toxické nebo mají teratogenní účinek.

Isoniazid je často předepisován pro tuberkulózu v kombinaci s vitaminem B6.

Léky jsou předepisovány v optimálních dávkách na základě jejich vedlejších účinků. Následující léky jsou zahrnuty ve standardním schématu, které se nejčastěji používá při léčbě:

• Isoniazid, předepsaný v kombinaci s vitaminem B6. V některých situacích může být nahrazen Fenazidem;
• Rifabutin nebo rifampicin. Přípravky jsou vysoce účinné, ale zvyšují tonus dělohy a mohou způsobit potrat;
• Ethambutol je nejméně toxický lék.

Další ošetření

Pro rychlé uzdravení jsou pacienti předepsáni:

• lázeňská léčba;
• provádění fyzioterapeutických postupů;
• doplňuje komplexní léčebnou stravu bohatou na proteiny.

Opakování tuberkulózy

Léčba nemoci by měla pokračovat nejen během těhotenství, ale i v období po porodu během laktace. Včasná léčba a správný léčebný režim zaručují pozitivní dynamiku průběhu onemocnění. Neošetřená nebo nedostatečně léčená tuberkulóza během těhotenství nebo po porodu může vést k opětovnému zhoršení onemocnění.

Sekundární tuberkulóza - recidiva během těhotenství se může objevit u žen v následujících situacích:

• s prudkým oslabením imunitního systému, když jsou v těle aktivovány spící mykobakterie;
• s dlouhodobým a intimním kontaktem s pacientem s tuberkulózou;
• během exacerbace chronických onemocnění;
• po dlouhodobém užívání silných imunosupresiv.

Příznivý výsledek sekundární tuberkulózy závisí na včasném zahájení komplexní léčby a účinnosti léků proti tuberkulóze. Předpokladem je včasná diagnóza onemocnění a také:

• pravidelné vyšetření;
• omezení komunikace s pacienty s tuberkulózou;
• osobní hygiena;
• řádná a úplná výživa;
• včasná léčba jakýchkoli nemocí.

Navzdory pokročilým úspěchům moderní medicíny, tuberkulózy a těhotenství, jejichž důsledky se mohou ukázat jako různé komplikace, nejsou vždy považovány za kompatibilní koncepty. Aby se minimalizovala rizika a porodila zdravé dítě, musí být žena vyšetřena včas a musí podstoupit léčebný cyklus. To pomůže vyhnout se komplikacím, naplánovat nové těhotenství po tuberkulóze a udržet si zdraví po mnoho let.

Opakovaný výskyt tuberkulózy během těhotenství

Tuberkulóza a těhotenství

Těhotenství není faktorem, který zvyšuje riziko infekce tuberkulózy. V případě nemoci během těhotenství je však nutné vyhodnotit bezpečnost léčiv proti TB proti plodu. Ve všech případech by těhotná žena měla být sledována společně porodníkem-gynekologem a specialistou na tuberkulózu.

1. Úplné uzdravení od imunokompetentních pacientů, díky úspěchu chemoterapie, je možné i v případech, kdy bylo onemocnění poprvé identifikováno během těhotenství.
2. Minimální riziko pro plod je tuberkulózní proces lokalizovaný v hrudníku nebo omezený na lymfadenitidu.
3. Nejzávažnější výsledky pro plod se vyskytují v extrapulmonální tuberkulóze (narození dětí s nízkou hmotností, nízké skóre Apgar).
4. Vrozená infekce tuberkulózou je velmi vzácná, protože hemato-placentární bariéra je téměř nepřekonatelnou překážkou pro bacily tuberkulózy, ale někdy je možné detekovat specifické granulomy v placentě.
   • Téměř všechny případy vrozené tuberkulózy jsou spojeny s genitální formou onemocnění, které je jednou z příčin ženské neplodnosti.
   • Při vrozené tuberkulóze měla pouze polovina žen aktivní formu infekce, polovina z nich měla pozitivní biopsii endometria.
   • Jediným kritériem pro vrozenou tuberkulózu je primární zaměření v parenchymu jater novorozence.
   • Vrozená tuberkulóza připomíná další vrozené infekce: hepatosplenomegalii, syndrom respirační tísně, lymfadenopatii.
5. Léčba tuberkulózy představuje určité riziko pro plod.
6. Riziko pro novorozence je spojeno s přítomností aktivní formy onemocnění matky během porodu.
   • Riziko je tak vysoké, že je nezbytné, aby novorozenec byl po narození oddělen od matky.
   • Pokud se neléčí, má matka s aktivní formou infekce v průběhu roku 50% riziko infekce u novorozence.
   • Infekce u novorozence je nepravděpodobná, za předpokladu, že žena je léčena před nástupem těhotenství nebo v nepřítomnosti mykobakterií ve studii kultivace sputa.
7. Dlouhodobé riziko neonatální infekce může být sníženo podáním vakcíny BCG (Calmette-Guerin bacillus) dítěti po dobu 3–4 dnů života a preventivní léčbou isoniazidem. BCG vakcína zabraňuje rozvoji diseminovaných forem tuberkulózy a tuberkulózní meningitidy u dětí, ale nemá spolehlivý ochranný účinek proti plicní formě u dětí a dospělých.

• Hlavním problémem zvládání procesu tuberkulózy během těhotenství je možný, i když nevýznamný teratogenní účinek přípravků na plod.
• Ženy s onemocněním se doporučuje před zahájením těhotenství podstoupit léčbu.
• Těhotenství není kontraindikováno u pacientů, kteří podstoupili kompletní léčbu tuberkulózy.
• Těhotenství nezvyšuje četnost opakování tuberkulózy.

1. Screening na tuberkulózu během těhotenství se nedoporučuje.
2. Většina těhotných žen s tuberkulózou nemá žádné příznaky onemocnění.
3. Těhotné ženy s vysokým rizikem rozvoje tohoto onemocnění (obyvatelé velkých měst; lidé, kteří nedávno přišli z endemických oblastí) by měli mít tuberkulinový kožní test (Mantoux), pokud nejsou k dispozici informace o tom, že by tento test byl nedávno proveden.
   • Tuberkulinový kožní test je během těhotenství bezpečný a informativní. Pokud je výsledek negativní, nevyžaduje se žádné další vyšetření;
   • 0,1 ml (5 tuberkulinových jednotek) se injektuje intrakutánně do předního povrchu předloktí;
   • výsledek zkoušky se odhaduje na 48 - 72 hodin. Měří se příčný průměr indurace (ale ne zánět):
     • ≥5 mm - pro osoby s velmi vysokým rizikem infekce tuberkulózou: s imunosupresí, patologickými rentgenovými daty, které byly v poslední době v kontaktu s pacientem s aktivní formou tuberkulózy;
     • ≥10 mm - pro osoby s vysokým rizikem infekce: emigranti z endemických oblastí, osoby, které dlouhodobě užívají intravenózní léky, těhotné ženy;
     • ≥15 mm - pro osoby s nízkým rizikem infekce, bez rizikových faktorů pro infekci.

Důležitá poznámka: pokud se BCG provádí 10 let před těhotenstvím a dříve, výsledek tuberkulinového testu je ≥ 10 mm, pacient by měl být považován za pacienta s tuberkulózou.

Existují genetické metody rychlé diagnózy tuberkulózy s citlivostí vyšší než 95% a specificitou až 100%.

Těhotné ženy s pozitivním výsledkem testu a těhotné ženy se symptomy naznačující, že mají tuberkulózu (kašel trvající nejméně 3 týdny, krev ve sputu, noční pocení, ztráta hmotnosti a horečka) bez ohledu na výsledek testu.

• radiografie plic po prvním trimestru k identifikaci aktivního plicního procesu;
• s pozitivními rentgenovými údaji se provádí vyšetření sputa na přítomnost Mycobacteria tuberculosis;
• Při detekci Kochových tyčinek se doporučuje testovat citlivost tuberkulózy na chemoterapeutika a zahájit léčbu.

Aminotransferrasy (AST, ALT), bilirubin, alkalická fosfatáza, kreatinin a počet krevních destiček jsou určeny pro všechny těhotné ženy, které dostávají specifickou léčbu.

Doporučuje se, aby všechny ženy s tuberkulózním procesem byly testovány na infekci HIV.

Aktivní tuberkulóza musí být během těhotenství adekvátně léčena: přínosy léčby převyšují vnímané poškození při užívání drog. Účinnost léčby u nově nemocných - 90%. Příjem každého léku proti tuberkulóze se doporučuje pod dohledem zdravotnického personálu.

• Isoniazid - 300 mg / den a rifampin - 600 mg / den po dobu 9 měsíců.
• S rezistencí na isoniazid se předepisuje ethambutol - 2,5 g denně a léčba se prodlužuje na 1,5 roku.

Přípravky pro léčbu tuberkulózy.

• Pouze streptomycin ze všech léků proti TBC je během těhotenství kontraindikován. Způsobuje poškození vestibulárního a sluchového nervu, což vede k rozvoji hluchoty u novorozence.
• Další léčiva, která se nedoporučují u těhotných žen: ethionamid, kapreomycin, amikacin, kanamycin, cykloserin, pyrazinamid.
• Podrobné informace o bezpečnosti pyrazinamidu v těhotenství nejsou k dispozici. Pokud tento lék není zahrnut v počáteční fázi léčby, může být minimální doba léčby prodloužena na 9 měsíců.
• Jedním z nejzávažnějších vedlejších účinků isoniazidu je hepatotoxicita. Hlavními klinickými projevy jsou nevolnost, bolest břicha, těžkost v pravém hypochondriu; laboratorní - zvýšení jaterních transamináz 3 a vícekrát za přítomnosti klinických projevů nebo zvýšení enzymů 5 a vícekrát u pacientů bez příznaků. Během těhotenství se hepatotoxický účinek isoniazidu objevuje častěji než mimo těhotenství, proto je při výskytu klinických projevů nutné hodnotit hladinu jaterních transamináz měsíčně: zvýšení u 10-20% pacientů. Vývoj hepatotoxicity je indikací pro nahrazení isoniazidu jiným lékem (rifampin).

Léčba isoniazidem navíc vyžaduje:

• podávat pyridoxin v denní dávce 25-50 mg / den, aby se snížilo riziko neuropatie u matky;
• předepsat vitamín K v dávce 10 mg / den od 36 týdnů těhotenství, aby se snížilo riziko hemoragických onemocnění u novorozence.

Na pozadí probíhající léčby musí všichni pacienti s plicní tuberkulózou provádět měsíční mikroskopickou a kultivační studii sputa až do dvou po sobě následujících studií.

• Frekvence - až 16%, ale s HIV infekcí může dosáhnout 60-70%.
• Místa poškození: lymfatické uzliny, kosti, ledviny, střeva, meningy (mateřská úmrtnost až 30%), mléčné žlázy a endometrium.
• Tuberkulózní lymfadenitida neovlivňuje průběh těhotenství, porodu a perinatální výsledky.

1. Při určování kohorty těhotných žen, které potřebují provést profylaktickou léčbu tuberkulózy, je třeba zvážit následující: t
   • Velikost tuberkulinového testu.
   • Stav HIV.
   • Imunitní stav.
   • Kontakt s pacientem s aktivní tuberkulózou
2. Je indikována preventivní léčba TBC během těhotenství:
   • HIV-infikovaný, v kontaktu s pacientem s aktivní formou tuberkulózy.
   • HIV-infikovaný tuberkulínovým testem větším než 5 mm: riziko aktivní tuberkulózy v průběhu roku je 8%.
   • Těhotné ženy s výsledkem tuberkulinového testu více než 5 mm, které byly v poslední době v kontaktu s pacientem s aktivní tuberkulózou: riziko aktivní tuberkulózy v průběhu roku je 0,5%.
   • Těhotné ženy s výsledkem tuberkulinového testu více než 10 mm, ale s pozitivními výsledky radiografie rentgenových plic. Při negativních výsledcích je léčba odložena až na období po porodu (po 3-6 měsících po porodu - rok isoniazidu).
   • Těhotné ženy, jejichž tuberkulínový test se v posledních dvou letech stal pozitivním: riziko aktivní tuberkulózy v průběhu roku je 3%.

• Isoniazid 5 mg / kg denně (maximální dávka 300 mg) po prvním trimestru denně po dobu 9 měsíců. Možná, že použití 6-měsíční kurz (méně spolehlivé).
• K prevenci periferní neuropatie se doporučuje doplňkové podávání pyridoxinu (vitamin B6) v dávce 50 mg / den.
• Alternativní režim: isoniazid 15 mg / kg (maximálně 900 mg) dvakrát týdně po dobu 9 měsíců. Platí, pokud je těhotná osoba pod přímým dohledem zdravotnického personálu.

Neexistují žádná konkrétní doporučení. Způsob podávání je zvolen na základě porodnických indikací. Přenos patogenu na novorozence je možný, proto je nutné zjistit přítomnost mycobacterium tuberculosis ve sputu před porodem nebo během porodu.

Je důležité si pamatovat:

• V přítomnosti aktivní tuberkulózy je nutná izolace ženy.
• Žena s tuberkulózou nebo podezřením na ni by měla nosit masku. Nosit masku zaměstnanci a jinými ženami v porodu je méně účinné než pacient s tuberkulózním procesem, protože velikost částic suspendovaných ve vzduchu obsahujícím Mycobacterium tuberculosis je menší, čím více jsou od zdroje distribuce, to znamená, že částice jsou zachyceny v masce pacienta a pronikají vrstvou ochranné masky. zdravého člověka.
• Částice suspendované ve vzduchu se neusadí, ale skladují se jako suspenze po dlouhou dobu.
• Do dvou dnů po léčbě isoniazidem je počet kolonií M. tuberculosis ve sputu 2 log / ml a každých 12 dnů léčby klesá o 1 log / ml.

• V přítomnosti patogenů tuberkulózy v mateřském sputu je nutné oddělit matky a novorozence.
• S terapií pyrazinamidem se sputum stane sterilním po 10 dnech.
• Novorozence od matky s aktivní formou tuberkulózy by měla být podávána isoniazidem, aby se zabránilo infekci matky a měla by být podána forma BCG s rezistentní vůči isoniazidu.
• Novorozenci z matek, kteří byli léčeni, by měli být po narození a o tři měsíce později testováni na tuberkulín.
• Kojení není kontraindikováno při léčbě isoniazidem, pyrazinamidem, ethambutolem a rifampinem. Tyto léky pronikají do mateřského mléka v malé koncentraci, která není toxická pro novorozence.
• Koncentrace léčiv v mléku je také nedostatečná k ochraně novorozence před infekcí tuberkulózou.

Důležitá poznámka! Zdravotnický personál podílející se na léčbě a porodu těhotné ženy s aktivní tuberkulózou potřebuje okamžitě kožní test (Mantoux) a 12 týdnů po kontaktu.

DOPORUČENÍ
Světová zdravotnická organizace, Mezinárodní unie proti tuberkulóze a plicním chorobám, British Medical Association, Královská farmaceutická společnost Velké Británie pro léčbu nekomplikované tuberkulózy u těhotných žen.

Počáteční stadium: 2-měsíční kombinovaný kurz - ethambutol, pyrazinamid, rifampin a isoniazid.
Pamatujte: při léčbě ethambutolem se doporučuje zhodnotit zrakovou ostrost a schopnost rozlišit červeno-zelený barevný gamut.
Další fáze: 4měsíční léčba rifampinem a isoniazidem. Celková doba léčby je 6 měsíců.

Tabulka 1. Léky proti tuberkulóze během těhotenství.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Tuberkulóza u těhotných žen

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkulóza je nejčastější příčinou úmrtí na infekci u žen. Každoročně onemocní tuberkulózou 3,1 milionu žen, každý rok umírá na tuberkulózu více než 1 milion žen. Vyskytly se zprávy o vysokém výskytu tuberkulózy u těhotných žen a šestinedělí, zejména u mnoha žen, které porodily ve Střední Asii a Kazachstánu.

U těhotných pacientů s plicní tuberkulózou bylo v 32,8% případů pozorováno vylučování bakterií. Ve většině případů (80%) je tuberkulóza zjištěna v první polovině těhotenství. Tuberkulóza u většiny těhotných žen je zpravidla prezentována ve formě omezených forem: v 68% případů byl zjištěn jednostranný proces s lézí jednoho laloku plic; více než jeden lalok plic - v 19%; bilaterální proces v plicním laloku je 5% a společný bilaterální proces je 5%. Výrazné klinické projevy intoxikace byly zaznamenány u 47% případů, slabě vyjádřených - u 29%, klinické projevy chyběly ve 24%.

Výskyt tuberkulózy u těhotných žen a žen, které porodily, je 1,5 - 2,5 krát vyšší než celkový výskyt tuberkulózy u žen a má tendenci se zvyšovat. Navíc v případech nemoci během těhotenství a brzy po porodu se často objevují akutní, často komplikované formy tuberkulózy, které jsou zpočátku velmi blízké primárním. Zvýšený výskyt tuberkulózy u těhotných žen je způsoben kromě zvláštností změn v těle žen během těhotenství a nepříznivé socioekonomické a epidemické situace.

K tomu přispívají specifické inaktivní změny v plicích, kontakt s pacientem s tuberkulózou, chronická nespecifická respirační onemocnění a zneužívání alkoholu. Těmto ženám se doporučuje klasifikovat jako rizikové pro rozvoj tuberkulózy.

V souvislosti s vyhláškou vlády Ruské federace ze dne 15. prosince 2001 č. 892 „O provádění spolkového zákona o prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“ musí osoby žijící s těhotnými ženami podstoupit nouzové preventivní lékařské vyšetření (rentgenové snímky hrudních orgánů). k detekci tuberkulózy.

Kombinace tuberkulózy jakéhokoliv místa s těhotenstvím představuje pro lékaře řadu problémů: jednak vliv těhotenství, porodu, období po porodu a laktace na průběh tuberkulózy, jednak vliv tuberkulózy na průběh těhotenství a porodu, zdraví novorozence a šestinedělí. V současné době jsou vzhledem k prudkému nárůstu výskytu tuberkulózy, diagnózy, terapeutické taktiky a prevence v těhotenství zvláště důležité. Tuberkulóza u těhotných žen se vyskytuje na pozadí poklesu specifické imunity, v důsledku čehož je vysoký podíl onemocnění z ložisek tuberkulózy.

Těhotenství ukládá řadu požadavků na funkce různých orgánů v důsledku významných metabolických a endokrinních změn v ženském těle v důsledku zabudování placenty jako aktivního hormonálního orgánu do celkové homeostázy a do samotného plodu. Tělesná hmotnost se postupně zvyšuje: během období těhotenství se průměrný nárůst zvyšuje o 10-11 kg. Zvláště důležité je, aby fthiatrici měli v těhotenství nízký stupeň horečky. Před 5. měsícem těhotenství (před nástupem corpus luteum) má většina těhotných žen nízký stupeň horečky, což je vysvětleno centrálními (hypotalamickými) mechanismy, podrážděním centra termoregulace hormonem žlutého těla.

Posuny ze strany bílé krve se projevují malou leukocytózou (10 000–16 000), zvýšením počtu mladých forem a neutrofilů. Barva vysoká a rovná 0,9. Většina těhotných žen má zrychlenou ESR (až 15-25 mm), což odráží aseptický rozklad proteinů. Od druhé poloviny těhotenství je často mírná hypochromní anémie. Kromě toho se u těhotných žen vyskytuje řada funkčních poruch autonomního nervového systému, existuje velká zátěž na kardiovaskulární a močové systémy (ledviny) a samotný proces tuberkulózy může tělo oslabit a omezit adaptivní procesy. V této situaci může samotné těhotenství přispět k aktivaci tuberkulózního procesu.

Exacerbace plicní tuberkulózy během těhotenství je možná až do 63,3% v rozšířené formě; až 75% - po utrpení exsudativní pohrudnice a až 60,8% - s neúčinností terapie. Exacerbace nebo opakování procesu často označuje časné těhotenství; dále po dobu 16–18 týdnů, kdy je placenta zařazena do těla těhotné ženy jako silný endokrinní orgán a vytváří třetí oběh; a konečně 5-8 den po porodu, s přihlédnutím k velkému zatížení těla ženy při porodu a během laktace. Je třeba mít na paměti, že i malá exacerbace tuberkulózního procesu během těhotenství se vyskytuje s výraznými obecnými symptomy: zhoršením celkového stavu, horečkou, slabostí, úbytkem hmotnosti a dalšími projevy intoxikace.

Akutní a subakutní formy diseminované plicní tuberkulózy, tuberkulózní meningitidy rychle pokračují po potratu, a proto jsou lékaři nuceni doporučit zachování těhotenství. Tito pacienti by měli během těhotenství před porodem podstoupit aktivní léčbu antibiotiky s pečlivým pozorováním lékařů TB. Správně koordinovaná práce lékařů ženských klinik a institucí tuberkulózy může přispět k včasné diagnóze procesu tuberkulózy u těhotné ženy a k otázce, zda je možné těhotenství pokračovat nebo ukončit.

Efektivní léčba těhotných žen s tuberkulózou ve většině případů umožňuje jejich bezpečné porod. Léčba zmírňuje mnoho žen s tuberkulózou z přerušení těhotenství. To je důležité zejména ve druhé polovině, kdy přerušení je spojeno se závažnými chirurgickými zákroky a komplikacemi pro pacienta. Možnosti včasné diagnostiky plicní tuberkulózy a účinnosti moderních metod léčby jsou základem pro revizi stávajících myšlenek týkajících se pokračování nebo ukončení těhotenství v přítomnosti tuberkulózního procesu v různých orgánech a zejména v plicích.

To je dáno tím, že moderní diagnostické metody umožňují rozpoznat tuberkulózu v dřívější fázi vývoje a silné terapeutické prostředky v kombinaci s hygienicko-hygienickým režimem, který se koná ve speciálních zařízeních TB nebo doma, nám umožňují spoléhat se na léčbu tuberkulózy nebo exacerbace. Včasná detekce tuberkulózy během těhotenství umožňuje kompletní léčbu, dosažení uzdravení žen a narození zdravého dítěte.

Vlastnosti diagnózy tuberkulózy u těhotných žen

V případech podezření na plicní tuberkulózu jsou těhotné ženy podrobeny rentgenové metodě bez ohledu na dobu těhotenství. Kromě toho mohou být ženy během těhotenství podrobeny rentgenovému vyšetření plic, zejména v případech, kdy jsou zvýšeny stížnosti na celkovou slabost, kašel, horečku atd. Další taktika řízení těhotenství závisí na výsledcích testu. V přítomnosti kašle ve sputu je nezbytné trojnásobné vyšetření Tsil-Nielsenem obarveného sputa na Mycobacterium tuberculosis.

Rentgenové vyšetření plic těhotných žen by mělo být prováděno v přímé projekci, zatímco rentgenové ozáření plodu je 110krát menší než ozáření matky na hrudi. K ochraně plodu musíte navíc použít pogumovanou zástěru. V současné době je k dispozici průzkum u nízko dávkových digitálních instalací, které snižují dávku záření o desetinásobek.

Klinické znaky tuberkulózy u těhotných žen

Během těhotenství je možná exacerbace tuberkulózního procesu jakékoliv lokalizace. To obvykle začíná od 5. týdne těhotenství do 4. měsíce, i když je to možné kdykoliv během těhotenství. Pacienti se obávají horečky, příznaků tuberkulózní intoxikace (pocení, rychlý puls, ztráta chuti k jídlu atd.).

Je třeba pamatovat na možnost vzniku mililitní tuberkulózy a tuberkulózní meningitidy během těhotenství, zatímco meningeální symptomy mohou být zaměněny za projevy preeklampsie (závažná pozdní gestasa). V těchto případech je nutná urgentní konzultace s neurologem, očním lékařem a při sebemenším podezření na tuberkulózní meningitidu je nutná urgentní lumbální punkce k potvrzení diagnózy. Předpokládá se, že tuberkulózní meningitida, která vznikla v období těhotenství, je obtížnější než mimo těhotenství, což vysvětluje restrukturalizaci endokrinního a imunitního systému těla.

Těhotné ženy po dobu 2 týdnů porodu s jakoukoliv formou plicní tuberkulózy a tuberkulózou v jiných orgánech by měly být hospitalizovány na odděleních těhotných žen ve specializované porodnici nebo na 2. oddělení porodnice obecného profilu. Navíc v případě kombinovaného onemocnění tuberkulózy plic a ledvin by měl být porod prováděn v přítomnosti urologa pro včasné poskytnutí urologické péče.

Indikace pro ukončení a zachování těhotenství u tuberkulózy

Otázka zachování nebo ukončení těhotenství v přítomnosti plicní tuberkulózy může být řádně vyřešena pouze s přihlédnutím ke všem možnostem léčby a také s ohledem na pracovní a životní podmínky ženy; pouhá skutečnost, že se objevila nebo přítomnost tuberkulózy u těhotné ženy, není dostatečná k tomu, aby tento problém vyřešila. Úspěšný vývoj a zavádění účinných terapeutických činidel do lékařské praxe by mělo být zaměřeno především na možnost léčení těhotné ženy před tuberkulózou a na prevenci dětské tuberkulózy. Při rozhodování, zda pokračovat v těhotenství, je nutné vycházet z možnosti vlivu procesu matky na tuberkulózu a antibakteriální léčby na vývoj plodu a později na dítě.

V posledních letech se vzhledem k možnostem antibiotické terapie u těhotných žen trpících tuberkulózou změnila lékařská taktika týkající se potratů v časném a pozdním období. O otázce potratů by se mělo rozhodovat individuálně, s přihlédnutím k činnosti, klinické formě a fázi procesu tuberkulózy, gestační historii, porodnické anamnéze (děti), výsledkům léčby, toleranci antibakteriálních léčiv a touze po dítěti.

Na základě výše uvedených indikací pokračování těhotenství jsou následující procesy:

1. Klinická léčba tuberkulózy bez výrazných zbytkových změn.
2. Malé formy aktivní plicní tuberkulózy bez destrukce na pozadí léčby tuberkulózy.
3. účinnosti terapie tuberkulózy u fokálních, infiltrativních a diseminovaných forem tuberkulózy.
4. Plicní tuberkulóza, zjištěná ve druhé polovině těhotenství, kdy její přerušení je spojeno s různými komplikacemi.
5. Exsudativní pohrudnice. Během léčby během těhotenství obvykle pokračuje příznivě.
6. U diseminované plicní tuberkulózy může být těhotenství zachováno, pokud proces pokračuje s mírnými příznaky intoxikace a pouze v případech, kdy žena trvá na udržování. V těchto případech je aktivní, dlouhodobá léčba antibiotiky a chemoterapií v tuberkulóze (nemocnici.
7. Aktivní, pokročilá, rozšířená plicní tuberkulóza v kombinaci s tuberkulózou hrtanu nebo jinou extrapulmonální formální tuberkulózou zjištěnou během dlouhých období těhotenství, protože operace potratů může vést k vážným následkům. V těchto případech je nutné provádět intenzivní antibiotickou léčbu a přivést těhotenství k dárcům.
8. Historie operace torakoplastiky se stabilní kompenzací a absencí relapsů po dobu 2 let.
9. Klinicky léčená tuberkulóza pohlavních orgánů. Výskyt těhotenství s touto lokalizací tuberkulózy dává právo přemýšlet o omezení nebo odstranění procesu v sexuální sféře.

Taktika léčby těhotných žen s anamnézou tuberkulózy je následující: minimální interval mezi těhotenstvími a porodem u pacientů s tuberkulózou by měl být minimálně 2-3 roky. Na základě výsledků pozorování pacientů, kteří přerušili těhotenství, lze vyvodit závěr, že takový zákrok je doporučován pouze v průběhu postupu, protože pacientovi s tuberkulózou není lhostejný.

Potrat je považován za nezbytný, když:

• neúspěšná terapie;
• závažná progresivní a rozšířená plicní a hrtanová tuberkulóza;
• tuberkulózní meningitida;
• bakteriální tuberkulóza.

Ukončení těhotenství od 3 do 7 měsíců je indikováno pro ty formy aktivního tuberkulózního procesu, kdy léčba prováděná před nebo během těhotenství byla neúčinná. Ukončení těhotenství v pozdních obdobích je povoleno pouze ve výjimečných případech - v případě rozsáhlých progresivních procesů, jako je tomu v případě destruktivních procesů (vláknito-kavernózní formy), je nevyhnutelná infekce a onemocnění novorozence.

Domníváme se, že při rozhodování, zda lze pokračovat v těhotenství za přítomnosti procesu tuberkulózy v plicích a jiných orgánech, je nutné postupovat především z aktivity a závažnosti základního onemocnění a účinnosti léčby. Je třeba mít na paměti, že těhotenství přináší řadu nových požadavků na funkce různých orgánů v souvislosti s významnými změnami metabolických procesů a endokrinního systému v důsledku zabudování placenty jako aktivního hormonálního orgánu do obecné homeostázy.

Pro potraty se rozlišují tyto údaje:

1. Vláknitá kavernózní plicní tuberkulóza a kavernózní plicní tuberkulóza - v kterémkoli stádiu těhotenství. Je třeba mít na paměti, že ukončení těhotenství po delší době obvykle vede ke zhoršení základního onemocnění a možnosti bronchiální zátěže. Pokud pacient odmítne těhotenství ukončit, musí být během těhotenství a po porodu prováděna antibakteriální léčba. Měli bychom však důrazně doporučit potrat během těchto procesů, pokud těhotenství nepřekročí 12-14 týdnů.
2. Chronická hematogenní diseminovaná tuberkulóza. Tímto procesem je potrat indikován pro jakékoli trvání těhotenství. Je třeba poznamenat, že v současné době je tato forma tuberkulózy extrémně vzácná.
3. Kombinace tuberkulózy s plicním onemocněním srdce, cukrovkou a dalšími chronickými onemocněními.
4. Nejprve byly identifikovány fokální, infiltrační diseminovaná plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza se sklonem k postupu procesu během léčby a přítomností rezistence na léčivo.
5. Cirhotická plicní tuberkulóza se symptomy plicního onemocnění srdce.
6. Tuberkulóza močového systému, vyskytující se na pozadí chronického selhání ledvin 1-3 stupně. Tito pacienti si zaslouží zvláštní pozornost. Kombinace tohoto onemocnění s těhotenstvím je nepříznivá vzhledem k tomu, že samotné těhotenství zvyšuje zátěž na ledviny. S trvalou touhou ženy mít dítě, je nutné vzít v úvahu tvar, fázi onemocnění a funkční schopnost ledvin. Pacienti by měli být pod dohledem porodníka a fytiogynekologa a porodit ve specializované porodnici, kde je v nemocnici urolog, protože v průběhu porodu a v období po porodu může být vyžadována speciální péče.
7. Nadcházející chirurgická léčba tuberkulózy.
8. Závažná progresivní tuberkulóza kostí a kloubů v prvních 3 měsících.
9. Při aktivní plicní tuberkulóze a hrtanu, stejně jako tuberkulózní meningitidě a milialitní tuberkulóze, je potrat indikován pouze do 3 měsíců těhotenství na pozadí intenzivní antibiotické léčby. Potraty během těchto procesů ve druhé polovině těhotenství mohou vést k obtížným výsledkům těhotné ženy.

Důvody potratů jsou tedy různé, a proto nemohou být poskytnuty v žádném úředním pokynu.

Léčba těhotných žen s tuberkulózou

Na základě našich dlouhodobých klinických pozorování s progresivními funkčními a anatomickými změnami v plicích jsme dospěli k závěru, že ukončení těhotenství v dlouhodobém horizontu může u těchto pacientů způsobit velmi závažné exacerbace procesu tuberkulózy. Proto by v těchto případech měla být léčena antibakteriálními léky a těhotenství až do konce. Neléčená tuberkulóza u těhotné ženy je pro plod mnohem nebezpečnější než léčba tuberkulózy matky.

Během těhotenství a kojení potřebují následující pacienti antibakteriální léčbu: t

• s aktivní plicní tuberkulózou během těhotenství;
• diagnostikována aktivní tuberkulóza na konci těhotenství nebo po porodu;
• s exacerbací nebo opakováním tuberkulózního procesu během těhotenství.

Nejtěžší při léčbě tuberkulózy během těhotenství a laktace je volba antibakteriálních léčiv. Je třeba poznamenat, že je obtížné léčit tuberkulózu během těhotenství v důsledku špatné tolerance vůči bacilárním léčivům. Při užívání rifampicinu v časném těhotenství hrozí potrat a v posledních měsících je lék toxický pro játra matky a plodu. Z tohoto hlediska lze použít rifabutin, protože se používá v nižších dávkách, a proto je méně toxický pro játra.

Bohužel ne všechny léky mohou být předepsány těhotným ženám, protože řada léků je toxická nebo mají teratogenní účinek. Otázky výběru léků pro léčbu těhotných žen, pacientů s tuberkulózou, porodníků a gynekologů je třeba koordinovat s odborníky na tuberkulózu, protože v posledních letech se zkoumají otázky týkající se léčiv proti TB.

Streptomycin proniká placentou do embryonální tkáně od 2. měsíce těhotenství a je v nich obsažen ve stejné koncentraci jako v těle matky. Lék ovlivňuje vestibulární aparát plodu a u novorozenců snižuje sluch a je také možný nástup hluchoty. Proto se užívání streptomycinu a jiných aminoglykosidů během těhotenství a během krmení novorozence nedoporučuje vzhledem k jeho toxicitě pro sluchové a vestibulární aparáty.

Ethionamid, protionamid má teratogenní účinek, v souvislosti s nímž není v první polovině těhotenství předepsán. V případě potřeby je můžete přiřadit ve druhé polovině těhotenství. Cykloserin, pyrazinamid během těhotenství a během krmení novorozence není předepsán. Tyto léky nebyly dobře prostudovány pro předepisování těhotným ženám.

Nejčastěji předepisovanými pacienty jsou následující léky:

1. Isoniazid, s ohledem na jeho pronikání placentární bariérou, se doporučuje v kombinaci s vitaminem B6, zejména proto, že hladina B6 u erytrocytů těhotných žen je snížena. Pro obnovení rovnováhy intra-erytrocytární rovnováhy se za nezbytnou dávku považuje dávka 4 mg / den. Slibné je použití fenazidu, který obsahuje železo. Má lepší snášenlivost než isoniazid.
2. Rifabutin v dávce 0,15-0,3 mg / kg denně je slibným léčivem při léčbě tuberkulózy u těhotných žen. Předepisuje se rifampicin (v dávce 10 mg / kg. V prvních třech měsících těhotenství však doporučujeme upustit od předepisování rifampicinu a rifabutinu, protože je možné zvýšit tón dělohy a hrozit potrat.
3. Ethambutol je lék s nízkou toxicitou, je předepsán v obvyklých dávkách 20 mg / kg.

Udržení porodu u pacientů s tuberkulózou

U těžkých forem tuberkulózy s přítomností plicního onemocnění srdce v první fázi porodu je problém vyřešen ve prospěch císařského řezu. V případě pozdního vypuštění vod nebo slabosti práce je nutná včasná stimulace práce. Ve druhé fázi porodu, u pacientů s kavernózní plicní tuberkulózou, s čerstvým infiltrativním a diseminovaným procesem nebo v přítomnosti plicního onemocnění srdce, se doporučuje vypnout druhou fázi porodu. Totéž je nutné při podávání pacientům s umělým pneumotoraxem, při léčbě tuberkulózy rezistentní k léčivům, jakož i v přítomnosti interpleurálních adhezí, aby se zabránilo možnosti jejich prasknutí během pokusů. Ve třetí fázi porodu - prevence krvácení.

Děti matek s těžkým tuberkulózním procesem se obvykle rodí s nízkou tělesnou hmotností, oslabené. V důsledku intoxikace tuberkulózou je možná předporodní smrt plodu nebo narození oslabených dětí, což může za nepříznivých podmínek způsobit tuberkulózu. Kromě toho je možná předporodní smrt plodu s aktivní tuberkulózou v důsledku přenosu mycobacterium tuberculosis z matky přes placentu. Mykobakterie vstupují do padající skořápky, pak do meziprostoru a pronikají do stromatu klků a vaskulatury plodu.

Infekce dítěte je možná a je v kontaktu s velkou matkou v poporodním období. Izolace novorozenců z matky s aktivní tuberkulózou jakékoli lokalizace je nezbytná pro sekreci bacilů po primární léčbě (10–15 minut po porodu) po dobu 7–8 týdnů. Všichni novorozenci od matky s tuberkulózou by měli být očkováni BCG nebo BCG-M v závislosti na stavu novorozence. Přípravek s aktivní tuberkulózou by měl být převeden do nemocnice na tuberkulózu k léčbě.

Kojení není povoleno, pokud:

• Izolace Mycobacterium tuberculosis;
• aktivní tuberkulóza zjištěná na konci těhotenství nebo po porodu;
• pacient s exacerbací nebo relapsem tuberkulózy během těhotenství.

Existují skupiny se zvýšeným rizikem exacerbace tuberkulózního procesu během těhotenství:

1. Těhotné ženy, které nedávno měly tuberkulózní onemocnění (nejméně 1 rok po ukončení léčby).
2. Těhotné ženy po operaci tuberkulózy (nejméně 1 rok).
3. Těhotné ženy s anamnézou tuberkulózního procesu s různou lokalizací ve věku do 20 let a více než 35 let.
4. Těhotné ženy, které měly v minulosti rozsáhlý tuberkulózní proces, bez ohledu na jeho fázi.
5. Těhotné mladé lidi, kteří mají kontakt s pacienty s tuberkulózou.

Organizační otázky:

1. O všech těhotných ženách, pacientech s tuberkulózou, jakož i přítomnosti kontaktu těhotných žen s pacienty s tuberkulózou, by měly být hlášeny výdejky tuberkulózy na okresních předporodních klinikách a při zjištění procesu tuberkulózy u těhotné ženy by jim měla být na klinice TB hlášena předporodní klinika.
2. Při léčbě a následném sledování těhotných žen musí být zajištěna kontinuita a úzký kontakt v práci předporodních klinik a výdejen tuberkulózy.
3. Těhotné ženy s tuberkulózním procesem jakéhokoli místa by měly být propuštěny na samém počátku těhotenství z fyzické práce, noční směny a práce přesčas.

Tuberkulóza a těhotenství

Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis s primární lézí plicní tkáně. Jak probíhá těhotenství a porod na pozadí tuberkulózy?

Důvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je původcem tuberkulózy. Mikroorganismus je široce distribuován v půdě a ve vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Onemocnění je přenášeno z osoby na osobu vzdušným a kontaktním způsobem. Tam jsou případy infekce přes jídlo.

Rizikové faktory tuberkulózy:

• vrozená imunodeficience;
• získaná imunodeficience (včetně HIV infekce);
• nízká socioekonomická životní úroveň;
• špatná výživa;
• špatné návyky (závislost na alkoholu, kouření);
• věku do 14 let.

Tuberkulóza je pomalu se vyvíjející bakteriální infekce. Více než třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v tuto chvíli tito lidé nejsou nemocní, ale mohou kdykoliv onemocnět. K aktivaci latentní infekce dochází na pozadí významného snížení imunity, ve stresové situaci a zhoršení celkové kvality života.

Tuberkulóza je rozšířená. Maximální počet případů se nachází v zemích jihovýchodní Asie. Riziko infekce u každého jedince je v průběhu celého života asi 10%. Těhotné ženy v důsledku fyziologického poklesu imunity jsou vystaveny vysokému riziku vývoje této patologie. Často je toto onemocnění kombinováno s jinými infekcemi (HIV, hepatitida, syfilis).

Plicní tuberkulóza

Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza. Každá forma onemocnění má své charakteristické rysy.

Plicní tuberkulóza může být primární a sekundární. Primární tuberkulóza nastává, když mykobakterie vstoupí do dýchacího traktu. Obvykle se infekce vyskytuje v dětství a dospívání. Z plic se mykobakterie dostávají do krve a lymfy a šíří se do vnitřních orgánů. V mnoha případech tělo úspěšně zvládne tuto infekci sama. Nemoc se nevyvíjí a člověk získává specifickou imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundární plicní tuberkulóza nastane, když patogen vstoupí z jiných orgánů. Šíření mykobakterií je hlavně v lymfatických cévách. Tato forma patologie je častější u dospělých.

Příznaky plicní tuberkulózy:

• známky všeobecné intoxikace: slabost, letargie, apatie, únava;
• mírná horečka;
• úbytek hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• suchý a poté mokrý kašel se žilkami zelenavě nebo žlutého sputa;
• vzhled krve ve sputu;
• bolest na hrudi při hlubokém dechu;
• dušnost;
• noční pocení.

Závažnost symptomů závisí na celkové reaktivitě organismu. U některých žen se tuberkulóza vyskytuje bez významných projevů. Často se nemoc projevuje pouze v pozdějších stadiích s rozvojem komplikací.

Formy plicní tuberkulózy:

• diseminovaná tuberkulóza (tvorba vícečetných lézí v plicní tkáni);
• akutní mililitrová tuberkulóza (šíření hematogenních ložisek onemocnění z plic do jiných orgánů);
• fokální tuberkulóza (tvorba ložisek v jednom nebo dvou segmentech plic);
• infiltrativní tuberkulóza (výskyt zánětlivých fokusů v plicích s oblastmi nekrózy náchylné k rozpadu);
• plicní tuberkuloma (zapouzdřená tvorba v plicích);
• kavernózní pneumonie (akutní zánět plicní tkáně s rychlou dezintegrací);
• cavernous tuberculosis (tvorba kaverny - dutina pro rozpad plicní tkáně);
• cirhóza tuberkulóza (proliferace pojivové tkáně v plicích a ztráta funkce orgánu).

Extrapulmonální tuberkulóza

Mezi extrapulmonální formy si zaslouží zvláštní pozornost porodnictví při tuberkulóze genitálií. Tato forma onemocnění je sekundární a vyskytuje se, když se mykobakterie dostanou do genitálií z primárního zaměření. Šíření infekce přispívá ke snížení imunity na pozadí exacerbace chronických onemocnění, stresu, špatné výživy nebo jiných faktorů.

Symptomy tuberkulózy pohlavních orgánů nejsou specifické. Nemoc po dlouhou dobu se nemusí deklarovat. Často se neplodnost stává jediným projevem tuberkulózy. Některé ženy mají menstruační dysfunkci:

• amenorea (úplná absence menstruace);
• oligomenorrhea (vzácná menstruace);
• nepravidelný cyklus;
• bolestivá menstruace;
• krvácení z genitálního traktu.

S dlouhým průběhem genitální tuberkulózy se v pánevní dutině tvoří adheze. V dolní části břicha, v kříži a v dolní části zad jsou chronické bolesti. Všechny příznaky se objevují na pozadí obecné slabosti a jiných nespecifických příznaků intoxikace.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza u budoucích matek má své charakteristické rysy:

1. Většina žen má jednostranné poškození plic.
2. Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad všemi ostatními.
3. U pětiny těhotných žen se tuberkulóza nachází ve stádiu rozpadu.
4. Více než polovina těhotných žen se stává aktivním mykobakteriálním sekretářem a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní lidi.
5. Extrapulmonální tuberkulóza během těhotenství je vzácná.
6. Tuberkulóza u těhotných žen je často kombinována s dalšími infekčními chorobami (virová hepatitida, syfilis, infekce HIV).

Klinicky významné je masivní poškození plicní tkáně u těhotných žen. V této souvislosti se rychle vyvíjejí známky respiračního selhání a je narušena funkce ostatních vnitřních orgánů. Udržet těhotenství u těžké tuberkulózy je poměrně obtížné.

Těhotenské komplikace

Při aktivním tuberkulózním procesu je charakterizován výskyt takových komplikací:

• anémie;
• toxikóza v časném těhotenství;
• preeklampsie;
• placentární insuficience;
• chronická fetální hypokosie;
• retardace růstu plodu;
• patologii plodové vody.

Všechny tyto komplikace jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u široké škály infekčních onemocnění. V polovině žen těhotenství pokračuje bez jakýchkoliv odchylek.

Tuberkulóza nemá prakticky žádný vliv na průběh porodu. Předčasný porod dítěte se vyskytuje v ne více než 5% případů a je obvykle spojen s těžkým průběhem nemoci, stejně jako s rozvojem souvisejících komplikací. Poporodní období obvykle pokračuje bez znaků.

Důsledky pro plod

Prakticky zdravé děti se rodí v 80% případů žen trpících tuberkulózou. Komplikace by měly tyto stavy rozlišovat:

• nedostatek tělesné hmotnosti;
• zpomalení růstu;
• porodní trauma.

Nedostatek tělesné hmotnosti a růst u novorozenců je v prvních měsících života dobře korigován. V budoucnu se tyto děti příliš neliší od svých vrstevníků a rychle dohánějí svůj vývoj.

Vrozená tuberkulóza

Vrozená tuberkulóza je poměrně vzácná. Tato patologie je detekována v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá placentou během nitroděložního vývoje. Infekce dítěte může také nastat při porodu, včetně přítomnosti genitální tuberkulózy u matky.

Případy vrozené tuberkulózy se vyskytují při diseminovaných formách onemocnění a šíření mykobakterií mimo plicní tkáň. Infekce plodu se nejčastěji vyskytuje u žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství a dospívání.

Symptomy vrozené tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Když je ve většině případů infikován v raném stádiu těhotenství, dojde k potratu. V pozdějších stadiích může těžké poškození vnitřních orgánů plodu vést k jeho smrti. Pokud těhotenství pokračuje, děti se často rodí předčasně s výraznými příznaky intrauterinní hypoxie.

Příznaky vrozené tuberkulózy:

• horečka;
• ztráta chuti k jídlu, odmítnutí prsu;
• nízký přírůstek tělesné hmotnosti nebo úbytek hmotnosti;
• apatie, ospalost;
• slabé reflexy;
• bledost nebo žlutost kůže;
• cyanóza;
• dušnost;
• zvýšení všech skupin lymfatických uzlin;
• zvětšená játra a slezina.

S vrozenou tuberkulózou se v plicích tvoří více ohnisek různých velikostí, které se často spojují. Charakterizovaný bilaterální lézí plicní tkáně. Na pozadí plicní tuberkulózy se s rozvojem fokálních symptomů často vyvíjí poškození nervového systému a mozku.

Diagnostika

Všechny ženy, které se zaregistrovaly na těhotenství, lékař požádá, aby výsledek FOG (plicní rentgen). Během těhotenství se toto vyšetření neprovádí, takže nastávající matka musí najít a ukázat lékaři nejnovější výsledky testů. Pomocí FOG je možné detekovat tuberkulózu v různých fázích jejího vývoje. Taková jednoduchá studie poskytuje čas na identifikaci onemocnění a přijetí opatření na ochranu dítěte před nebezpečnou infekcí.

Pro cílenou diagnózu tuberkulózy v přítomnosti mokrého kašle se provede analýza sputa. Výsledný materiál se vyseje na živná média. Pokud jsou ve sputu detekovány mykobakterie, je nezbytně nutné stanovit jejich citlivost na antibiotika.

Je možné detekovat mycobacterium tuberculosis, když si vezmete stěr z ústní dutiny. V tomto případě jsou mykobakterie detekovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce, která umožňuje detekci DNA patogenu ve shromážděném materiálu). Tato diagnostická metoda se používá při absenci zjevných známek tuberkulózy.

Metody zpracování

Tuberkulóza je léčena lékařem TBC. Pro terapii se používají specifická léčiva, která se zaměřují na mycobacterium tuberculosis. Většina známých léků je bezpečná pro těhotnou ženu a plod. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol a některé další léky, které ovlivňují vývoj dítěte v děloze. Užívání léků proti tuberkulóze je možné pouze po konzultaci se svým lékařem.

Průběh terapie je dlouhý a probíhá ve dvou fázích. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží předepsat léky proti tuberkulóze po 14 týdnech těhotenství. O otázce léčby v časném těhotenství se rozhoduje individuálně v každém případě.

Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno v takových situacích:

• fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
• aktivní tuberkulóza kloubů a kostí;
• bilaterální poškození ledvin při tuberkulóze.

V jiných situacích je možné prodloužení těhotenství a porodu včas. Konečné rozhodnutí o zachování nebo ukončení těhotenství zůstává u ženy. Umělé potraty se provádějí po dobu až 12 týdnů (až 22 týdnů - na základě rozhodnutí odborné komise).

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství se neprovádí. Provoz se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Po chirurgické korekci je předepsána konzervační léčba a jsou přijata veškerá opatření k prodloužení těhotenství na předepsanou dobu.

Prevence

Očkování je považováno za nejlepší specifickou prevenci tuberkulózy. BCG vakcína se podává všem dětem v porodnici po dobu 3-7 dnů po porodu. Revakcinace se provádí ve věku 7 a 14 let u dětí, které mají negativní reakci při provádění testu Mantoux.

Pokud je u novorozence při porodu zjištěna aktivní forma tuberkulózy, je izolována od matky ihned po narození. V případě neaktivní tuberkulózy zůstává dítě s matkou. Kojení je povoleno pouze během neaktivní fáze onemocnění. Po propuštění jsou žena a dítě pod dohledem lékaře TB.