Reakce Mantoux je technika pro analýzu závažnosti imunity vůči původci závažného onemocnění - tuberkulózy. Odtud a další názvy: tuberkulínová diagnóza, tuberkulinový test. Diagnostický test se koná každoročně ve školkách, klinikách a školách.
Mnoho studií rodičů vyvolává mnoho otázek. Vášeň zahřívá příběhy o nedostatku povinnosti diagnostikovat, o způsobu odmítnutí očkování. Materiál pomůže rodičům zjistit, proč je důležité provést tuberkulínový test, zda existují kontraindikace. Zjistěte více o tom, co je normou a patologií Mantouxovy reakce.
Obecné informace
Speciální test potvrzuje nebo vylučuje přítomnost tuberkulárního bacillu v těle. Intrakutánně podaný tuberkulín indikuje přítomnost původce závažného onemocnění. Analýza reakce na lék dává odpověď: je v těle hůlka Koch nebo ne.
Podstata metody:
- extrakt založený na mycobacterium tuberculosis, obsahující pomocné složky, se vstřikuje intrakutánně;
- po provedení diagnostického testu na Pirku se v místě vpichu objeví papule - zesílená oblast kůže, objeví se zarudnutí;
- u některých dětí je reakce slabá, papule je prakticky nepřítomná nebo sotva znatelná. V některých případech vzrůstá červená oteklá skvrna na 15-17 mm nebo více;
- 72 hodin po nastavení tuberkulinového testu lékař provede kontrolu reakce těla. Lékař zkoumá místo injekce, kontroluje tloušťku epidermis v místě přípravy, měří velikost papule transparentním pravítkem. V nepřítomnosti těsnění je důležitý průměr zčervenalé oblasti;
- Podle výsledků diagnostického testu lékař zaznamenává velikost papule, povahu reakce na kartě mladého pacienta. V případě porušení norem lékař vydá doporučení k vyšetření do výdejny TB.
Naučte se zajímavé informace o příznacích a léčbě pinworms u dětí.
Proč se dítě ve snu silně potí? Přečtěte si odpověď na tuto adresu.
Proč je třeba vzorek?
V zemích, kde je tuberkulóza jedním z národních problémů, je tuberkulinový test povinný. Tato technika umožňuje účinně kontrolovat nebezpečnou infekci, sledovat dynamiku šíření nemoci.
Reakce Pirka je nutná k řešení některých problémů:
- aktivní detekce primárně infikovaných pacientů;
- diagnostika tuberkulózy u pacientů s Kochovým bacilem, ale žádné viditelné známky vážného onemocnění;
- potvrzení diagnózy podezření na tuberkulózu;
- identifikace pacientů, kteří byli infikováni před rokem nebo více. Výrazně zvětšená papule, aktivní zarudnutí;
- výběr dětí ve věku 6–7 let, adolescentů ve věku 14–15 let pro povinné přeočkování proti nebezpečnému onemocnění, tuberkulóze.
Mantouxová reakce: očkování nebo ne
Mnoho rodičů volá tuberkulinovou testovací vakcínu, ale ve skutečnosti to není:
- očkování vyvolává imunitu proti specifickému patogenu. Po očkování dostane dítě určitou dobu ochranu. Revakcinace je často vyžadována pro udržení specifické imunity po delší dobu;
- Reakce Mantoux je diagnostický test, pomocí kterého je viditelná reakce těla na lyzát z Mycobacterium tuberculosis. Čím aktivnější je zarudnutí, tím větší je velikost papuly, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu tuberkulózy v těle.
Norma a odchylky
Povaha reakce v diagnostickém testu:
- negativní. Není infiltrát, místo vpichu je vyznačeno tečkou až 1 mm;
- pochybné. S touto formou se papule rozšiřuje z 2 na 4 mm. Druhá možnost - když chybí zarudnutí jakéhokoliv těsnění velikosti;
- pozitivní mantoux. Místo injekce se mění na papulu o průměru 5 mm nebo více. Projevy mohou být slabě pozitivní - papule dosahuje 9 mm, průměrná intenzita - 14 mm, dobře vyjádřená - průměr od 15 do 16 mm;
- silně výrazný - v tomto případě dosahuje infiltrát 17 mm nebo více;
- nebezpečné, vesikulo-nekrotické. V místě vpichu jsou mrtvá místa, v blízkosti jsou dceřiné vyšetření, pustuly, v blízkosti jsou lymfatické uzliny.
Když je dítě posláno k vyšetření v TB nemocnici
Nemůžete paniku, když je pochybná nebo slabě (středně) výrazná reakce na tuberkulin. Při hodnocení výsledků lékaři zvažují dobu, která uplynula od poslední vakcinace BCG.
Orientační body:
- po očkování BCG. Platné hodnoty jsou od 5 do 15 mm. Zhutnění, zarudnutí - projevy imunity po očkování;
- dva roky po očkování. Infiltrace v Mantouxově reakci by měla být menší nebo zůstat na stejné úrovni. Při zvýšení papulární tvorby o více než 5 mm vyžaduje silné zarudnutí další vyšetření k vyloučení infekce Kochovými tyčinkami;
- tři až pět let po podání vakcíny BCG. Po této době je maximální přípustná velikost papule maximálně 8 mm, optimálně až 5 mm. S dobrou imunitou má mnoho dětí negativní reakci: po několika dnech je v místě vpichu viditelná pouze tečka. Otok, zarudnutí téměř chybí. Při nárůstu infiltrace lékař předepíše žádost o vyšetření v tuberkulóze.
Jaké faktory ovlivňují konečný výsledek?
Reakce na zavedení tuberkulínu často narušují následující faktory:
- hemodialýzu;
- skutečná imunodeficience;
- chemoterapie různých novotvarů;
- chyby během diagnostického testu;
- používání nástrojů s nízkou kvalitou;
- porušení parametrů transportu tuberkulinu / skladování.
Nemůžete paniku s pozitivní Mantoux reakce. Lékaři nikdy diagnostikovat tuberkulózu pouze na základě tuberkulinového testu. Vyžadují se další studie: dodávání sputa, radiografie hrudníku, objasnění načasování očkování BCG.
Indikace
Mantoux test je nutný pro produkci všech dětí ve věku od 1 do 17 let. Je důležité brát v úvahu absolutní a relativní kontraindikace.
Lékaři doporučují provést tuberkulínový test pro všechny děti, které nemají pro test žádná omezení. Reakce Pirke je nejspolehlivější metodou detekce reakce těla na přítomnost tuberkulárního bacillu. Z tohoto důvodu lék (tuberkulin) prošel během sto let zásadními změnami.
Kontraindikace
Tuberkulin je bezpečný pro děti: žádné živé mikroorganismy, minimální dávka, žádný vliv na imunitní systém. Navzdory této skutečnosti existují omezení provádění výzkumu.
Věnujte pozornost kontraindikacím:
- alergické reakce u dětí, zejména ve věku 4–6 let, se slabým imunitním systémem;
- epilepsie;
- infekční somatické nemoci (akutní a chronická forma) s výraznými klinickými symptomy;
- dermatologické nemoci;
- věku do 1 roku (zkreslené reakce, nepřesná / nespolehlivá reakce).
Seznam by měl být znám všem rodičům: nastavení vzorku na Pirke ve špatném okamžiku, s omezeními, často dává špatný výsledek. Rodiče s dítětem musí navštěvovat kliniku TB s určitou frekvencí, provádět opakovaná vyšetření a reakce je ve skutečnosti falešně pozitivní. Například ne každý ví, že alergie + slabá imunita u dětí často zvyšují velikost papuly na paži.
Informace o načasování a pořadí kousání u dětí.
O provádění masáže dakryocystitidy u novorozenců je napsáno na této stránce.
Na http://razvitie-malysha.com/zdorovie/sredstva/orvirem.html si přečtěte pravidla používání a dávkování přípravku Orvirem pro děti.
Očkování a Mantoux: jak kombinovat
Rodiče by měli znát určitá pravidla, kontrolovat, zda lékaři sledují interval mezi očkováním a tuberkulínovým testem. Určitá doba je nezbytná pro navrácení imunity, dostatečná k potírání mikro-dávek inaktivovaných a živých vakcín. Intervaly jsou potřebné k vyloučení interakce dvou podnětů.
Základní pravidla:
- Je zakázáno vkládat Pirkeho vzorek a očkovat. S vysokým zatížením imunitního systému jsou často zaznamenány falešně pozitivní reakce;
- po vyhodnocení výsledků Mantouxovy reakce (v případě, že neexistují indikace pro podání do dispenzáře TB), je povoleno očkovat následující den;
- Je doba plánovaného očkování vhodná? Po očkování proti tetanu, chřipce, záškrtu s použitím mrtvých vakcín je interval do dalšího vzorku Pirke 4 týdny nebo více;
- Po očkování živými vakcínami (rubeola, příušnice, spalničky, OPV) vyčkejte 6 týdnů nebo déle tuberkulínovým testem.
Jak je diagnóza
Test na tuberkulózu trvá jen málo času, nevyžaduje speciální školení od dětí a rodičů:
- tuberkulin se vstřikuje speciální injekční stříkačkou do určité oblasti - do střední třetiny předloktí zevnitř;
- jehla se vstřikuje intrakutánně do minimální hloubky;
- objem dávky pro intradermální podání je 0,1 ml, což je 2 TE (jednotky tuberkulózy);
- po injekci se pod kůží objeví rána - papule. Místo zkoušky je mírně červené, zhutněná plocha mírně stoupá nad kůži.
Co lze udělat po testu a co ne
Dítě a rodiče musí dodržovat určitá pravidla:
- Před vlhkostí nemačkejte místo, kde byl vzorek umístěn. Dítě zapomnělo na varování, omylem mokré ruce? Ujistěte se, že to řeknete lékaři, zejména pokud se skvrna po incidentu dramaticky zvýšila;
- je zakázáno třít, hřeben, pronikání poškrábáním;
- neohřívejte, nezanechávejte zelené nebo peroxid vodíku, papulu a hyperemickou oblast;
- je zakázáno lepit místo vpichu lepící omítkou nebo obvazem;
- Je důležité nosit oblečení z přírodních tkanin, které nedráždí pokožku předloktí. Nezapomeňte nosit dítě pod vlněný svetr flanel, pletenou nebo bavlněnou halenku;
- nemůžete tlačit, často se dotýkají papule a hyperemické oblasti.
Nebojte se dát vzorek Pirky na dítě: lék je bezpečný pro rostoucí tělo. Roční testy ukazují úplný obraz přítomnosti tuberkulózy, odrážejí dynamiku, hovoří o síle imunity. Při odchylkách od normy se řiďte instrukcemi lékaře, ujistěte se, že provedete další vyšetření ve specializovaném zařízení.
Další zajímavé informace o Mantoux v dítěti v následujícím videu:
Jaká by měla být reakce na Mantouxův test
Reakce Mantoux je široce používána v medicíně k určení lidské infekce tuberkulózou. Injekce se provádějí hlavně u dětí od 12 měsíců. Mnozí rodiče se proto zajímají o to, co se provádí a jak je vakcína Mantoux bezpečná.
Jaký je podíl Mantouxu u dítěte a dospělého?
Mnozí se zajímají o velikost Manty. Závažnost imunitní odpovědi závisí na věkové skupině dítěte, době očkování proti tuberkulóze. Normální Mantoux reakce u dítěte ve 12 měsících je papule 10-17 mm.
Existují následující normy diagnózy tuberkulinu:
- Děti ve věku 2-6 let, papule nepřesahují 10 mm;
- Děti ve věku 6-7 let se vyznačují negativní nebo pochybnou imunitní reakcí.
- Děti ve věku 7-10 let, papuly normálně dosahují velikosti 16 mm, pokud dítě dostalo BCG vakcínu;
- Děti ve věku 11-13 let, charakterizované zánikem imunitní reakce, takže "tlačítko" nepřesahuje 10 mm;
- Děti ve věku 13-14 let mají negativní nebo pochybnou reakci. Je nutná revakcinace.
U dospělých by měl být Mantoux test obvykle negativní. Snad mírné zarudnutí a rozvoj papuly ne větší než 4 mm v průměru.
Jaké jsou výsledky testu?
2-3 dny po injekci tuberkulínu by měl lékař vyhodnotit získané výsledky. S normální Mantoux reakcí, malá tečka je sotva znatelná na paži (to se nalézá jen ve vzácných případech u moderních dětí) nebo červená skvrna se objeví.
V závislosti na místní reakci může být výsledek:
- Negativní. Úplná nepřítomnost zánětu v místě injekce tuberkulínu indikuje nepřítomnost kontaktu s mycobacterium tuberculosis. Může také indikovat dlouhodobý kontakt s původcem tuberkulózy, kdy tělo úspěšně překonalo infekci;
- Pozitivní. V místě vpichu je zánět a malé těsnění - papule. Aby bylo možné posoudit imunitní reakci těla, je to „tlačítko“, které je vytvořeno a které je modifikováno. Pozitivní reakce Mantoux se může objevit, když je dítě infikováno tuberkulózou nebo v důsledku zavedení vakcíny BCG. Současně se rozlišuje mírná reakce, když velikost papule nepřesahuje 9 mm, průměrná hodnota není větší než 14 mm a výrazná je 15-16 mm. Vývoj hyperergické reakce je možný, když „tlačítko“ překročí průměr 17 mm. Tento stav je doprovázen rozvojem vředů, nekrózou tkáně, zvýšením počtu lymfatických uzlin v okolí;
- Pochybné. Mantoux test je považován za pochybný, pokud je zarudnutí bez tvorby papuly. V takových případech hyperémie obvykle nepřesahuje 4 mm. Tento výsledek je považován za nepřítomnost tuberkulózy.
Ukázkové funkce
Jako součást reakce Mantoux je tuberkulin podáván subkutánně dětem. Je to směs extraktů mycobacterium M. tuberculosis a M.bovis zabitých zahříváním kultur. Po injekci jsou lymfocyty přivedeny do místa vpichu krve, jejich akumulace vyvolává zarudnutí kůže a výskyt indurace.
Zdravotnický personál posuzuje, zda se organismus setkal s původcem tuberkulózy na základě intenzivní reakce na Mantouxův test. Při absenci imunitní reakce u dítěte je nutné následné očkování proti tuberkulóze vakcínou BCG.
Je to důležité! Reakce Mantoux umožňuje vyhodnotit dynamiku imunitní reakce u dětí.
Předpokládejme, že vývoj tuberkulózy s vysokou pravděpodobností je možný v přítomnosti "obratu". To naznačuje prudký nárůst velikosti papuly (více než 6 mm) ve srovnání se vzorkem provedeným v uplynulém roce. V případě náhlé změny negativní reakce na pozitivní bez vakcinace nebo perzistentních velkých papulů po dobu 3–4 let (více než 16 mm) můžete také podezřívat tuberkulózu. S výše uvedenými výsledky je dítě posláno do dispenzáře TB.
Jak se provádí očkování?
Reakce Mantoux se provádí v sedě pomocí speciální tuberkulinové stříkačky. Lék se vstřikuje subkutánně, místo vpichu - střední třetina povrchu předloktí. Mantoux test zahrnuje zavedení přesné dávky - 0,1 ml, protože látka obsahuje jednotky tuberkulózy. Po injekci se na kůži objeví malá papule, která je populárně nazývána „knoflíkem“.
Mantouxová reakce u dětí se provádí s následujícími požadavky:
- Dítě by nemělo být očkováno 3-6 měsíců před testem;
- Jehla by měla být vložena nařezaná, mírně přitahující kůži. To vám umožní zadat lék do epitelu;
- Očkování by mělo být prováděno pouze tuberkulínovou stříkačkou.
Kdo je vzorek?
Mantoux vakcína se podává dětem ročně. První injekce se provádí po 12 měsících, kdy je dostatečně vytvořen imunitní systém dítěte. Mantoux test je prováděn pro děti do 16 let. V některých případech však injekce pokračují až 18 let, což souvisí s výskytem tuberkulózy v určité oblasti nebo individuální reakcí organismu.
U dospělých není tuberkulínová diagnóza prováděna. Během diagnostiky tuberkulózy jinými dostupnými metodami:
- Rentgenový snímek hrudníku nebo fluorografie;
- Test sputa na mycobacterium tuberculosis;
- V případě potřeby je předepsána počítačová tomografie;
- Dále proveďte podrobný krevní test.
Dospělí nejsou očkováni BCG od dospívání. Proto je Mantoux test vysoce citlivou a spolehlivou metodou pro diagnostiku tuberkulózy.
Jak často může být manta vyrobena?
Obvykle se Mantoux test provádí každoročně. S rozvojem pozitivní reakce na tuberkulínovou diagnózu se však injekce opakuje. V takových případech se Mantouxova reakce u dítěte provádí znovu po 2-3 týdnech. Když je dosaženo pozitivního výsledku, pacient je předán k fytisiologovi pro hloubkovou diagnózu.
Je to důležité! Reakce Mantouxu by se v průběhu roku neměla provádět více než 3krát.
Je očkování škodlivé?
Mantoux test způsobuje kontroverzní názory pediatrů. Někteří odborníci se domnívají, že reakce Mantouxu je škodlivá pro rostoucí tělo. To je způsobeno určitými látkami, které jsou součástí injikovaného léčiva. Nebezpečí může být tween-80. Látka se používá jako stabilizátor. Tween-80 v lidském těle může vyvolat zvýšení hladiny estrogenů, což způsobuje nerovnováhu hormonů. Spojení může vést k časné pubertě, snížené sexuální funkci u mužů.
V Mantouxově reakci je také zahrnut fenol. Látka je buněčný jed. Nebezpečí spočívá v tom, že schopnost sloučeniny hromadit se v těle nebyla vyvrácena. Proto je při opakovaných reakcích Mantoux u dětí možné předávkování fenolem. Tento stav vede k rozvoji záchvatů, zhoršené funkci ledvin a jater.
Někteří pediatrové věří, že Mantoux test má následující nevýhody:
- Nespolehlivost výsledků. Reakce Mantoux může dát falešně negativní a falešně pozitivní výsledek. Podobná situace je stále více pozorována u moderních dětí;
- Cytogenetické poruchy. Očkování Mantoux ve vzácných případech vede k různým škodám na genetickém přístroji. Odborníci to připisují vlivu tuberkulínu, který je silným alergenem;
- Patologie reprodukčního systému. Podle studií na zvířatech může fenol a tween-80 vést k rozvoji patologických procesů v genitáliích;
- Vývoj alergické reakce. Vzhled „tlačítka“ může být důsledkem alergie na podávaný lék. U individuální přecitlivělosti na složky vzorku se může vyvinout anafylaktický šok;
- Idiopatická trombocytopenická purpura. Ve vzácných případech test Mantoux vyvolává prudký pokles hladin krevních destiček, což vyvolává vznik nebezpečné nemoci. Tato smrtelná patologie vede k rozvoji krvácení v mozku.
Většina pediatrů se však domnívá, že injekce nezatěžuje dětský imunitní systém. Proto je každoroční vakcína Mantoux pro tělo dítěte naprosto bezpečná. Hlavní tvrzení se týká fenolu, který je součástí léčiva. Jeho množství ve vzorku však nepřesahuje 0,00025 g, takže toxická sloučenina nemá negativní vliv na zdraví.
Jak pečovat o očkování?
Falešně pozitivní nebo falešně negativní reakce na Mantus se obvykle objevují při nesprávném zacházení s místem podání tuberkulínu. Abyste zajistili spolehlivost výsledku, měli byste se řídit těmito pravidly:
- Místo vpichu není ošetřeno peroxidem vodíku, smetanou;
- Zabraňte kontaktu papuly s jakoukoliv kapalinou;
- Místo vpichu není nutné k lepení sádrou, protože vyvolává zvýšenou sekreci potu;
- Je nutné zajistit, aby se dítě nehnulo papulou;
- Aby se zabránilo rozvoji alergické reakce, doporučuje se vyloučit ze stravy čokoládu, citrusy, rajčata, sladkosti.
Pokud dítě omylem namočilo ruku tam, kde je injikován Mantoux test, pak jemně osušte místo vpichu ručníkem. Při hodnocení výsledků je nezbytné informovat zdravotníky o incidentu.
Co může ovlivnit výsledek testu?
Reakce Mantoux u dětí není 100% spolehlivá. Závažnost imunitní reakce může ovlivnit více než 50 různých faktorů. Stojí za to zvážit podrobněji nejběžnější příčiny falešného výsledku:
- Chronické patologie, rozšířené adenoidy, nedávno přenášené infekční nemoci vedou ke zvýšení lokální reakce;
- Očkování. Reakce na Mantoux u dětí, které byly nedávno očkovány, bude ostře pozitivní. To je spojeno s rozvojem alergické reakce na konzervační látky, které jsou přítomny ve vakcíně a tuberkulínu. Také zvýšená lokální odpověď může být vyvolána oslabeným patogenem z vakcíny;
- Alergie. Pokud je Mantoux test prováděn na pozadí alergií na potraviny nebo domácnost, pollinózy, pak velikost papuly může dosáhnout 20 mm. V takových případech musíte počkat, až se dítě zotaví;
- Šíření červů a dysbakterióza. Tyto patologie mohou přispět k rozvoji alergie, Mantoux test povede k rozvoji tubivirage. Proto, když se objeví velké papuly, doporučuje se antiparazitární léčba;
- Nepříznivá ekologie. Výskyt škodlivých chemikálií v atmosféře vede k rozvoji chronické intoxikace organismu. Na pozadí otravy je často Mantouxova reakce zkreslena - imunitní reakce je ostře pozitivní.
Stávající kontraindikace
Mantoux test je v podstatě diagnostické testování těla. Studie má však několik omezení:
- Různá kožní onemocnění v anamnéze;
- Různé infekční nemoci v akutní a chronické formě. Očkování se doporučuje pro odložení až do úplného vymizení symptomů;
- Vývoj alergických reakcí;
- Epileptické záchvaty.
Možné nežádoucí účinky
Mantoux test je obvykle dobře snášen. Je však možný vývoj následujících států:
- Nekrotické kožní změny a zánět v oblasti podávání léků v důsledku hyperergické reakce těla;
- Výskyt alergické reakce. V tomto případě se test stane neúspěšným, protože lékaři nebudou schopni určit imunitní reakci těla dítěte na zavedení tuberkulínu.
Příznaky alergie se náhle vyvíjejí, podobně jako virová infekce: horečka, svědění, vyrážka na kůži, ztráta chuti k jídlu, anafylaxe (závažná alergická reakce), snížený výkon a apatie pacienta.
Existují následující příčiny vzniku komplikací po zavedení tuberkulínu:
- Sestavení vzorku pacientů, kteří mají kontraindikace;
- Porušení pravidel podávání tuberkulínu;
- V případě porušení přepravy nebo skladování léku;
- Použití vakcíny nízké kvality;
- Individuální rysy těla.
Správná výživa dítěte pomůže snížit riziko nežádoucích účinků. Měl by dostávat denně dostatečné množství vitamínů, živin, mikroprvků. V dietě dítěte by měly být zahrnuty proteinové produkty, čerstvé ovoce a zelenina.
Alternativní diagnostické metody
Pokud má dítě vrozenou přecitlivělost na kteroukoli složku léku, která je zavedena v rámci testu Mantoux, doporučuje se použití alternativních metod. Immunogram a Suslovův test jsou široce používány. Obě metody jsou založeny na odběru krve ze žíly, po kterém následuje stanovení reakce krevních buněk.
Imunogram se používá k určení počtu buněk, které tělo může produkovat pro boj proti patogenním agens. To umožňuje lékaři posoudit stav imunitního systému dítěte, schopnost odolávat infekcím. Metoda však neumožňuje spolehlivě určit, zda je dítě infikováno tuberkulózou.
Suslova metoda zahrnuje krevní testy po zavedení tuberkulínu. Laboratorní asistent pod mikroskopem zkoumá výsledný vzor lymfocytů. Tato metoda umožňuje určit, zda má dítě tuberkulózu. Spolehlivost vzorku však nepřesahuje 50%.
Proto se alternativní techniky neuplatňují masivně. Jako součást testu Mantoux dostává fiatriatr spolehlivější a úplnější informace o stavu pacienta.
Tuberkulinová diagnóza pomáhá lékařům posoudit, jak moc je dítě schopno odolat mykobakteriím. Mantoux test není vakcína, provádí se výhradně za účelem zjištění přítomnosti původce tuberkulózy v těle.
Vyhodnocení reakce Mantoux u dětí od 1 roku: normální velikost a fotografie pochybných výsledků očkování
Tuberkulóza je nemoc 21. století, která porušila rekordní morbiditu u dětí a dospělých. Mnoho lidí věří, že tuberkulóza je spousta asociálních lidí, ale to je klam. Každá nechráněná osoba může onemocnět. Virus je zvláště nebezpečný pro neočkované děti.
Tato choroba je známá pro své zákeřné příznaky a komplikace více než sto let, ale diagnostické metody vstoupily do lékařské praxe poměrně nedávno. Francouz Charles Mantoux poté, co provedl důkladnou studii tuberkulárního bacillu, navrhl, aby byl tuberkulin podáván subkutánně za účelem identifikace patogenu v těle. Proč a proč je Mantus potřebný, kdy, podle jakého harmonogramu a jak určit výsledek testu velikostí papuly - je důležité vědět všem maminkám a tatínkům.
Vyhodnocení výsledku Mantouxovy reakce u dětí se provádí 3 dny po jejím provedení
Na co je Mantoux test?
Mantouxova reakce (ve společném jazyce - "Manta") je subkutánní injekce tuberkulínu za účelem detekce nebezpečné nemoci u dětí - tuberkulózy. Je prováděn ročně jeden rok po očkování BCG v porodnici. Nezaměňujte Mantoux s očkováním - to je reakce na přítomnost Kochovy hůlky v těle.
Jako účinná látka se používá tuberkulin, směs mrtvých bakterií M.tuberculosis a M.bovis. V důsledku toho se v místě injekce vytvoří papule, která bude růst, pokud je v těle tyč. Jedna dávka léčiva obsahujícího 2 tuberkulinové jednotky se podává jednou. Procedura je naprosto bezbolestná a neškodná, o čemž svědčí mnohaleté lékařské zkušenosti. Výsledek se kontroluje po 72 hodinách. Pro měření zdravotník používá linku s milimetrovými tahy. Všechna data zapadají do individuálního zdravotního záznamu.
Reakce bude pozitivní v případě, že se tělo dítěte jednou setkalo s prodavačem nemoci a nepřímo se seznámí s Kochovou hůlkou. Pak se papule promění ve velký červený plak. S negativním výsledkem na rukou pacienta, vůbec nic nebude vidět, nebo malé „tlačítko“ zůstane viditelné v místě vpichu injekce.
Dejte Mantoux do vzdělávacích institucí - mateřských škol a škol. To vyžaduje souhlas rodičů. Pokud maminky nebo tatínky na základě některých přesvědčení nesouhlasí s tím, že by takto zkoumali své dítě na tuberkulózu, je nutné napsat výjimku a provést diagnózu jinými způsoby.
Výsledek je ovlivněn mnoha faktory - od celkového stavu těla dítěte až po nesprávnou přepravu inokula. Volání takové diagnózy není 100% přesné. Absence „plaku“ v místě vpichu injekce zcela nezaručuje, že dítě nemá tuberkulózní patogen. Velikosti mantoux se mohou lišit v závislosti na věkových charakteristikách.
Do kolika let se vzorky v Rusku?
Každé očkování vyvolává od rodičů spoustu otázek. Tuberkulinový test není výjimkou: jde o zavádění cizích látek do dětského organismu, ke kterému musí existovat určitá reakce. Tuberkulinový test se neprovádí náhodně. Tam je zvláštní plán a instrukce k jakému věku dělat Mantoux děti. Tam jsou také přesné podmínky, kolik času musí projít mezi injekcemi.
Zpočátku se předpokládalo, že diagnostika v Rusku byla prováděna pro děti do 14 let. O několik let později, v roce 2015, byl zákon revidován a bylo stanoveno, že bylo dáno až 7 let Mantouxu a od 8 let - Diaskintest. U adolescentů 14-15 let je zobrazeno roční fluorografické vyšetření.
Plán je založen na následujících zásadách:
- Poprvé je Mantoux za 1 rok. Dítě dostalo BCG očkování při narození a nyní musíme zkontrolovat její „práci“. Injekce tuberkulínu je kontraindikována před dvanácti měsíci, protože imunita dětí může způsobit nepředvídatelnou reakci.
- Mantu se koná každoročně před nástupem dospívání.
- Jednoleté dítě, které nemá očkování proti BCG, je vyšetřováno na tuberkulózu každých šest měsíců se zaměřením na harmonogram očkování v kalendáři.
- Předpokládá se, že test je nejlepší provést několik dní před očkováním, nebo 1-2 měsíce po něm. Pokud nedodržíte časový rámec, je možné jednu vakcínu překrýt jinou vakcínou, která vyvolá alergickou reakci. Pro vlastní sledování času mezi očkováním vyvinula WHO speciální očkovací plán platný pro celé Rusko.
Vlastnosti a fáze postupu
Mantu je každoročně umístěna přibližně ve stejnou dobu. Než dítě začne navštěvovat zahradu nebo školu, veškeré manipulace se provádějí v léčebně dětské kliniky. Když dítě navštěvuje školku nebo školu, celá odpovědnost leží na zdravotnickém personálu.
Předpokladem je návštěva okresního pediatra. Vyšetří malého pacienta a v případě, že mu chybí problémy, dá pokyn do léčebny. Rodiče musí podepsat souhlas s manipulací. Ve stejný den musíte navštívit léčebnu s mapou a doporučením. V zahradách a školách se zpravidla provádí diagnostika ve velkém množství ve stejný den. Předtím každý rodič podepíše dokument o souhlasu s očkováním.
Ihned po podání se v místě vpichu objeví blistr.
Injekce tuberkulínu se provádí subkutánně. Speciální injekční stříkačka s tenkou jehlou v sedě vstřikuje 0,1 ml látky do střední třetiny předloktí zevnitř. Kde přesně, v jaké ruce udělat injekci - to nevadí. V místě vpichu se okamžitě vytvoří bílý hrbolek o průměru asi 10 mm. To je normální.
Pediatři doporučují užívat antihistaminika 3 dny před zákrokem a 3 dny po něm - Mantoux není vakcína, ale alergické projevy po ní nejsou neobvyklé. Fenistil, Zodak, Zyrtec - hlavní léky, které lékaři doporučují jako prevenci alergií. Léky na samoléčbu a antihistaminika nemohou být podávány dítěti, zejména pokud dítě netrpí alergiemi. Jsou-li indikovány pediatrem, jsou předepsány.
Normy a hodnocení velikosti papuly s fotografiemi
Výsledky jsou interpretovány 72 hodin po zákroku pomocí průhledného pravítka s dělením milimetru. Důležitým faktorem při kontrole je dobré pokrytí, profesionalita zdravotnického pracovníka.
Aby nedošlo k panice před kontrolou, rodiče potřebují vědět, jakou velikost Mantoux by měl být s různými výsledky:
- během několika dnů bude v místě injekce tuberkulínu viditelná stopa ve formě kulatého knoflíku, odlišného zbarvení od jiné kůže;
- čím více patogenů v dětském organismu, tím větší je velikost papuly.
Podle lékařských kritérií se rozlišují následující výsledky:
- Negativní. Vyznačuje se úplnou nepřítomností papuly v místě injekce. Norm - 0-0,1 mm. To znamená, že se tělo nikdy nesetkalo s patogenem, nebo se s ním bezpečně vyrovnalo nezávisle.
- Pochybné. S pochybnou Mantouxovou reakcí je vidět zčervenání, ale nedochází k žádnému zhutnění. Přípustná velikost papule je 2-4 mm. Považováno za nepřítomnost Kochových tyčinek v těle.
- Pozitivní. Výsledkem je červená kompaktní papule o velikosti 6 mm a více, lymfatické uzliny viditelné pouhým okem jsou zvětšeny. Pokud Mantoux vypadá přesně takhle - nejpravděpodobněji, infekce proběhla při kontaktu s nemocnou osobou nebo s očkováním BCG.
Fotografie zobrazuje rozdíl mezi kladným a záporným výsledkem:
Pro děti do 2 let existuje koncept normální reakce Mantoux. Záleží na čase předchozí BCG.
Jaká by měla být reakce na mantu: norma u dětí a dospělých
Prevence tuberkulózy je jedinou včasnou cestou k odhalení onemocnění, aby se zabránilo přenosu infekce na jiné. Detekce přítomnosti Kochových tyčinek umožňuje Mantoux test, který se podává každoročně dětem od 1 roku.
Protichůdné informace, které rodiče dostali z internetu, od lékařů, je staví do panických stavů, nás nutí přemýšlet o vhodnosti postupu, jeho bezpečnosti pro dítě a důsledcích. Vezměme si podrobně otázku normálních hodnot testu Mantoux, vlastností injekčního a post-očkovacího období.
Co jsou indikátory Mantouxu považovány za normální
Lékař určí velikost v místě vpichu injekce 72 hodin po očkování, věří se, že během této doby se reakce vyvinula úplně. Měří velikost papule s průhledným pravítkem, zarudnutí kolem ní není v diagnóze zohledněno. Někteří lékaři zakroužkují „knoflíkem“ Mantouxu kuličkovým perem, aby při použití pravítka nenarušili výsledek. Reakce Mantouxu jsou různé hodnoty normy v závislosti na věku dítěte (viz tabulka).
U dospělých je test Mantoux nahrazen jinými metodami, které pomáhají identifikovat bacily tuberkulózy. Obvykle je charakteristická negativní reakce, to znamená, že nepřítomnost zhutnění nebo jeho velikost nepřesahuje 2 - 4 mm, je přípustné mírné zarudnutí v místě vpichu injekce.
Klasifikace výsledků zkoušek
Když je vzorek vložen pod kůži dítěte, zavádí se tuberkulín, který vyvolává lokální alergickou reakci, která se vyvíjí během 3 dnů. V případě určeného času lékař vyhodnotí velikost papuly.
Pediatri mohou mít obavy o stav dítěte s následujícími údaji:
- negativní výsledek. Vyznačuje se nepřítomností zhutnění a zarudnutím v místě vpichu injekce. Taková reakce může znamenat, že tělo nikdy předtím nemělo kontakt s Mycobacterium tuberculosis. Rodiče například odmítli očkovat dítě v nemocnici (jde o BCG). Negativní odezva nastává v případech dlouhodobého kontaktu s Kochovou hůlkou, ve které se tělo vyrovnalo s infekčním onemocněním;
- pochybné. Místo injekce se změnilo na červené a papule se nevytvořila. Stupeň hyperémie (zarudnutí) v této situaci nepřesahuje 4 mm, což je považováno za nepřítomnost onemocnění;
- pozitivní. To je pozorováno ve dvou situacích: BCG vakcína byla představena, nebo dítě je opravdu nakaženo. Rozdělují se podle velikosti: slabě vyjádřená - do 9 mm, střední - do 14 mm, silná - 15 - 16. Zřídka se u Mantu vyvíjí hyperergická reakce, když papule v průměru přesahuje 17 mm. Současně se zaznamená zvětšení lymfatických uzlin a v místě vpichu se vytvoří pustulární hmota.
Mantoux test - funkce
Je důležité, aby rodiče pochopili, že Mantu není vakcína, ale vzorek, který obsahuje usmrcené mykobakterie M. bovis, M. tuberculosis. Jsou neškodné pro tělo, nejsou schopny vyvolat lidskou infekci a prudce negativní zdravotní symptomy.
Rozbité tyčinky vyvolávají odezvu imunitního systému. Pod kůží, v místě, kde byla injekce provedena, lymfocyty aktivně začnou pracovat, jejich hromadění způsobuje zarudnutí a tvorbu těsnění. Mantoux je v podstatě alergická reakce, která má charakter lokálního projevu. To vám umožní provést předběžnou diagnózu přítomnosti patogenů u dítěte, posoudit dynamiku imunitního systému v průběhu několika let života. Pediatrička monitoruje Mantouxovu reakci, posílá dítě k dalšímu vyšetření specialistovi TB v následujících případech:
- označený otočný tuberkulinový test. Například hodnota infiltrátu přesahuje 6 mm ve srovnání s předchozím výsledkem, nebo dítě bez BCG náhle má pozitivní reakci na přijatý tuberkulín;
- tam je opakování hyperergic pro 3 roky;
- Roční změna papuly ve velikosti vzhůru je diagnostikována, vyvíjí se absces.
Uvedené odchylky umožňují včasné odhalení infekce a vyhnou se vážnému onemocnění.
Jak udělat Mantoux u dítěte
Tuberkulin vstupuje do vnitřního povrchu předloktí, přesně do střední třetiny subkutánně. Na rozdíl od konvenčních očkování existuje při výběru ruky přísný vzor, následovaný lékařským personálem. Takže během jednoho roku je injekce umístěna v pravé ruce, v liché - vlevo.
Dávka roztoku pro jednu injekci je 0,1 ml. Pro tento postup byly použity tuberkulinové stříkačky. Vložení jehly se provede vyříznutím, jemným odtržením kůže tak, že kompozice spadne do epiteliální vrstvy. Po Mantouxu se v dítěti vytvoří malá papule do 10 mm, jinak nazývaná „knoflík“.
Rodiče by si měli uvědomit, že Mantoux test se neprovádí, pokud bylo očkování provedeno před 3 - 6 měsíci, protože smíchání vakcín může vést k nepředvídatelným reakcím.
Kdo je zobrazen postup
Ministerstvo zdravotnictví zavedlo každoroční používání testu Mantoux pro diagnostiku časné tuberkulózy u dětí. V dospělé populaci k identifikaci infekce mají následující aktivity:
- poslal pro rentgen hrudníku nebo rentgenový snímek;
- zkoumat sputum pro Kochovy tyčinky;
- předepsat diagnostiku počítače.
Dále provádějte odběr krve s následným rozšířením studie.
Schéma vstřikování vzorků
První produkce Mantouxu se provádí ve věku jednoho roku, kdy se dítě vyvinulo imunity po BCG, poslední (podle zákona z roku 2015) je 7 let. Ve věku od 8 do 13 let se diagnóza provádí pomocí Diaskintestu a ve 14-15 letech je předepsán fluorogram. V některých situacích, s fokálním napětím, Mantouxova reakce pokračuje až do věku 18 let.
Jednotlivé děti jsou podrobovány výzkumu Mantoux častěji, ale ne více než 3krát ročně. Kategorie zahrnují:
- předškolní děti s pozitivním hodnocením výsledku, re-test je poskytován pro ně po 14-21 dnech, po vyhodnocení reakce, pediatr rozhodne o potřebě lékařského vyšetření;
- děti do jednoho roku, jejichž rodiče se vzdali běžného očkování. V prvním roce života dítěti dají dva testy.
V raném věku je nasazeno mnoho běžných očkování, které by se neměly shodovat s Mantouxem. V případech překrývajících se termínů se tuberkulin nejprve injikuje a po 2–3 dnech vakcína; buď vyrobí první vakcínu a po 1 - 2 měsících test Mantoux test.
Je vzorek nebezpečný pro děti?
Infekce mykobakteriemi s manti u dítěte není možná.
Při zvažování této problematiky z pohledu léčivé kompozice vylučují někteří pediatrové látky, které mohou ovlivnit zdraví dítěte. Zvažte více:
- Vzorek obsahuje látku Twin-80, použitou jako stabilizátor. To může ovlivnit hormony rostoucího těla, způsobit nerovnováhu hormonů, zvýšení hladiny estrogenů. Tween-80 může vést k časné pubertě, snížení mužských sexuálních funkcí.
- Mantoux obsahuje fenol v množství 0,00025 g na dávku, což je buněčný jed. Spolehlivý výzkum týkající se jeho schopnosti hromadit se v buňkách těla neexistuje, avšak při častém testování není reakce na látku vyloučena. Nadbytek fenolu vede k abnormalitám v játrech, ledvinách, přispívá k rozvoji křečovitých stavů.
- Tuberkulin sám o sobě je silný alergen, který může vzácně způsobit cytogenetické poruchy, vedoucí k anafylaktickému šoku.
- Idiopatická trombocytopenická purpura je extrémně vzácně zaznamenána. V těle dochází k prudkému poklesu počtu krevních destiček, což vede k krvácení do mozku.
Moderní děti jsou stále více na Mantoux reakci dávají falešně pozitivní a falešně negativní reakce. Nejistota výsledků vede k tomu, že rostoucí počet předškoláků se obrátí na fytiologa.
Mantoux pravidla péče
Narušení výsledků pozorování lékařů závisí na chování dítěte, rodičích v následujících třech dnech. Spolehlivost reakce se dosahuje při dodržování pravidel:
- je zakázáno ošetřovat místo injekce zelenou barvou, alkoholem, peroxidem vodíku, krémy;
- měl by chránit dítě před vodními postupy; když voda vnikne do infiltrátu, je jemně odstraněna ubrouskem;
- papuly by neměly být utěsněny sádrou, noste oblečení s pevnými rukávy;
- děti jsou neustále sledovány, nedovolují, aby bylo „tlačítko“ vyčesáno nebo stlačeno.
Po tři dny ve stravě nepřidávejte nové potraviny, potraviny obsahující alergeny (rajčata, sladkosti, citrusy), aby nedošlo k dalším reakcím v důsledku zatížení imunitního systému.
Co ovlivňuje výsledek
Mantoux reakce je diagnostický test, jehož spolehlivost závisí na mnoha faktorech. Uvádíme běžné příčiny, které porušují správnost výsledků:
- Kombinace vzorků s jinými očkováním. Přítomnost konzervačních látek v přípravcích zvyšuje alergii, která se projevuje změnou velikosti tlačítka.
- Rozšířené adenoidy, přítomnost chronických patologií, infekcí, přenesených krátce před Mantoux.
- Zhoršená domácnost, potravinové reakce, pollinóza zvyšují velikost infiltrátu na 20 mm.
- Dysbakterióza, infekce červy.
Špatné environmentální pozadí, přebytek škodlivých látek z produkce způsobuje každodenní intoxikaci dítěte, což narušuje reakci těla na očkování.
Kontraindikace
Postup Mantoux je pro dítě neškodný, ale za určitých podmínek lékař určí vhodnost testu. Omezení jsou:
- přítomnost kožních onemocnění;
- predispozice k alergiím;
- Epileptické reakce.
V případě akutních respiračních onemocnění je infekční vakcína vyřazena z produkce, po vyléčení dítěte. Karantény v ústavech pro plané neštovice, šarlatovou horečku a další viry jsou základem pro přenos Mantouxu na jiná období.
Vedlejší účinky Mantouxu
Po zkoušce je vývoj nežádoucích účinků zaznamenán vzácně. Poznámka:
- V případě hyperergického stavu je v místě vpichu pozorován závažný zánět a nekrotické změny povrchu kůže.
- Těžké alergie, které skrývají skutečné výsledky Mantouxu.
- Komplikace mohou být způsobeny: nesprávně provedenou injekcí, při použití opožděného očkování, během procedury u pacientů s kontraindikacemi.
Prevence snižování rizika komplikací je vyvážená výživa dítěte, fyzická aktivita, každodenní procházky.
Alternativní diagnostika
Dítě může mít vrozenou přecitlivělost na složky Mantoux. Alternativně se pro stanovení mykobakterií použije imunogram nebo vzorek Suslova. V obou případech se studie provádí stanovením reakce krevních buněk získaných během odběru materiálu ze žíly.
V prvním případě se počítá počet buněk produkovaných lymfou dítěte proti patogenům. Reakce umožňuje vyhodnotit vývoj imunitního systému, jeho schopnost odolávat infekcím. Imunogram neposkytuje informace o tom, zda má dítě tuberkulózu nebo ne.
V Suslova technice je tuberkulin zaveden do výsledné krve dítěte a je studována aktivita lymfocytů. Reakce může zjistit přítomnost onemocnění v 50% případů.