Pneumothorax u novorozenců: verdikt nebo problém, který má být vyřešen?

Příznaky

Syndrom úniku vzduchu je jedním z nejzávažnějších problémů v prvních dnech života. Často se objevil pneumothorax u novorozenců na ventilátoru.

Primární resuscitace při narození dítěte v asfyxii může také způsobit poškození plicní tkáně a vzduchu do pleurální dutiny. Někdy dochází k spontánnímu roztržení viscerální pleury.

Faktory, které zvyšují riziko pneumotoraxu

Buďte opatrní, pokud:

  • dítě se narodilo později než datum splatnosti;
  • tam byla aspirace meconium;
  • dítě má onemocnění hyalinních membrán;
  • umělé větrání plic v nuceném režimu;
  • při porodu byla použita kardiopulmonální resuscitace pomocí ventilace masky;
  • novorozená pneumonie;
  • je vyjádřena dušnost;
  • dítě se narodilo císařským řezem;
  • byla provedena katetrizace subclavické žíly;
  • pneumotorax novorozenců je častou komplikací vrozených vad plic (cyst a býků).

Pozor! Během IVL by mělo dítě dostávat sedativa. Úzkost a křečovité respirační pohyby několikrát zvyšují riziko barotraumy.

Patogeneze

Vzduch z poškozených alveol se hromadí v intersticiální tkáni. V případě velkého pneumotoraxu se exfoliační pojivová tkáň zvedá do kořene plic. Jak proces pokračuje, vzduch vstupuje do mediastina, které končí pneumomediastinem.

Syndrom úniku vzduchu může vést k tvorbě vzduchových embolů, které se šíří krevními cévami. Emboli narušují fungování srdce a mohou způsobit smrt dítěte.

Známky pneumotoraxu u novorozenců

První příznaky

Lékař bude upozorněn, pokud:

  • dítě je neklidné;
  • je zaznamenána apnoe;
  • zvýšená dušnost;
  • vzrůstá závislost na kyslíku;
  • s auskultací - oslabené dýchání na části léze.

Stav se rychle zhoršuje. Respirační selhání postupuje. Resuscitace nemá žádný účinek.

Někdy je pneumotorax asymptomatický a je náhodným nálezem při rentgenovém vyšetření pneumonie.

Klinický obraz

Známky, které nejsou pochybné:

  • vyboulení hrudníku na jedné nebo obou stranách;
  • posun srdce, neslyšící srdeční tóny (s velkým, napjatým pneumotoraxem, mediastinum je posunuto na opačnou stranu léze);
  • s auskultací - ostře oslabené dýchání ze strany pneumotoraxu;
  • asymetrie hrudníku při dýchání;
  • zvýšení břicha;
  • někdy subkutánní emfyzém krku a hrudníku (kůže v místě poranění je zesílena, krepitus je určen palpací).

Pozor Při umělé plicní ventilaci může být slyšet hluk dýchání přes postiženou oblast. Cena chyby je život dítěte! Při sebemenším podezření na pneumotorax - rentgenové vyšetření!

Diagnostická opatření

Závisí na stavu novorozence:

  • Vyloučit obstrukci endotracheální trubice (přechod na manuální ventilaci následovanou auskultivací).
  • Transiluminace (na postižené straně hrudník vede světlo lépe).
  • Průzkum radiografie hrudníku v čelní a boční projekci. Okraj propíchnutého plic je viditelný na pozadí osvícení tvořeného hromaděním vzduchu.

S pneumomediastinem ukazuje rentgenový snímek vzduch v oblasti mediastina podél hranic srdce.

Hlavní metody léčby

Léčba pneumotoraxu u novorozenců by měla začít ihned po diagnóze.

Pokud je stav dítěte stabilní

  • umístěte dítě do inkubátoru;
  • zvlhčený ohřátý kyslík;
  • monitorování, kontrola krevních plynů;
  • rentgen hrudníku v dynamice;
  • osvětlení.

Pro těžké respirační poruchy

Fotografie a videa v tomto článku vám řeknou o léčbě pneumotoraxu.

  • pleurální punkce;
  • odvodnění pleurální dutiny;
  • Mechanická ventilace (s intersticiálním emfyzémem - vysokofrekvenční ventilace).

Pravděpodobnost pneumotoraxu snižuje použití povrchově aktivního činidla při onemocnění hyalinní membrány.

Technika pleurální punkce pomocí jehly (instrukce):

  1. Určete stranu léze.
  2. Vložte váleček z pleny pod nemocnou stranu.
  3. Místo vpichu je druhý mezirebrový prostor v midclavikulární linii nebo čtvrtý v přední axilární linii.
  4. Ošetřete antiseptickým chirurgickým polem, naneste sterilní ubrousky.
  5. Zavést katétr špičkou nahoru.
  6. Vyjměte jehlu z katétru.
  7. Připojte drenáž.

Pneumothorax je závažná patologie, pokud je neléčený, může vést ke smrti dítěte. Kompetentní terapie pomůže eliminovat nebezpečí a dát šanci na plný život.

Nejčastější dotazy na lékaře

Plicní cysta

Dobré odpoledne, doktore! Moje novorozená dcera je v intenzivní péči. Říká se, že má plicní cyst a vrozený pneumotorax. Četl jsem, že prasknutí plic může být způsobeno lékařskou chybou. Řekněte mi prosím, co je vrozené pneumotorax?

Dobrý den! Plicní cysta je malformace. Novorozené dítě se silným pláčem nebo během porodu může prasknout cysty s tvorbou pneumotoraxu. Často se to děje v prvních hodinách života.

Je možné se vyhnout barotraumatu?

Ahoj, doktore! Můj synovec se narodil předčasně. Ihned se dostal na jednotku intenzivní péče. Dali nemoc hyalinních membrán. Včera řekli, že má pneumotorax. Četl jsem na internetu, že dochází k prasknutí plic v důsledku nesprávné ventilace plic. Řekni mi, znamená to, že dítě nebylo řádně ošetřeno?

Dobré odpoledne Onemocnění hyalinové membrány je závažná patologie. S ní se plíce stanou tuhými a pro zajištění dobré výměny plynu je nutné použít tuhé parametry mechanické ventilace. Jedná se o poměrně traumatickou léčbu: pneumotorax u dětí s takovým problémem je běžný.

Co způsobuje pneumotorax u novorozenců?

U kojenců může pneumothorax, což je stlačení dětských plic v důsledku tlaku okolního vzduchu, způsobit kombinaci alveolárních ruptur, vředů v plicích a příliš intenzivní neonatální mechanické ventilace. Další běžné příčiny pneumotoraxu u novorozenců zahrnují syndromy související s plicemi, jako je například syndrom aspirace meconium nebo syndrom akutního respiračního selhání. Riziko pneumotoraxu je nejvyšší u předčasně narozených dětí nebo u plicních onemocnění. Pokud se neléčí, jsou plíce dětí často schopny zotavit se samy, bez jakéhokoli lékařského zásahu; ale jestliže tam je ne self-zotavení plíc, chirurgie může být vyžadována odstranit přebytečný vzduch z plic a eliminovat riziko smrti dítěte kvůli asfyxii.

U předčasně narozených dětí je dýchací systém často velmi slabý a stále se vyvíjí nebo zastavuje vývoj. V tomto ohledu, v nemocnicích, dýchání takových novorozenců je často podporováno umělou ventilací, která nasměruje vzduch do plic novorozenců, což způsobuje, že alveoly nabobtnají, jsou naplněny vzduchem a vypouštějí, uvolňují jej, protože jsou zodpovědné za odstraňování plynů, jako je oxid uhličitý..

Toto nucené dýchání, kombinované se slabostí dýchacích orgánů novorozence, může způsobit rupturu plic, alveolů nebo obojí.

Alveoly jsou obzvláště náchylné k prasknutí, protože tyto malé vzduchové vaky plic jsou tvořeny tenkými jednovrstvými membránami. Ačkoli kluzká povrchová úprava umožňuje alveolům udržet pružnost během natahování, konstantní mechanické větrání může způsobit přetížení sáčků, dokonce i při dobrém povrstvení, což způsobí prasknutí. Toto je nejběžnější příčina pneumothorax u novorozenců. Pokud při použití mechanické ventilace zůstávají alveoly neporušené, může dojít k prasknutí a samotným otvorům v plicích.

Ihned po narození se může vyvinout aspirační syndrom mekonia, když novorozenec náhodně inhaluje tekutiny z plodového vaku, včetně stolice, žluči nebo jiných plodových tekutin.

V děloze nejsou plíce dítěte používány k dýchání a nehrozí nebezpečí, že se do nich dostanou směs známá jako meconium, kterou dítě pravidelně spolkne, aby dostalo výživu a odfiltrovalo odpad. Jakmile se však dítě narodí, může být nově spolknuté meconium během prvních dechů nataženo do plic. Ačkoli syndrom aspirace meconium může způsobit pneumotorax u prakticky všech novorozenců, postihujících děti v různých stadiích vývoje a s různými zdravotními stavy, syndrom akutního respiračního selhání postihuje pouze předčasně narozené děti narozené 10-12 týdnů dříve. U dětí s tímto syndromem se na alveolech nenachází žádný kluzký povlak, který umožňuje, aby alveoly fungovaly bez prasknutí membrány.

Zpravidla se u dětí v oddělení pro novorozence pozorně sledují chirurgové, kteří sledují výskyt sebemenších příznaků pneumotoraxu. Tyto příznaky zahrnují rychlé, obtížné dýchání a také změnu barvy pleti, a to vzhled modravého odstínu. Dalšími příznaky jsou hyperaktivita a kontrakce hrudníku nebo břišních svalů. Kromě viditelných znaků, zdravotnický personál bere v úvahu výkon zařízení, která měří množství kyslíku v krvi novorozenců.

Pneumothorax u novorozenců

Symptomy a léčba pneumotoraxu u kojence

Pneumothorax u novorozenců je závažná patologie, která je velmi vzácná. Může být několika typů, pulmonologové identifikují spontánní pneumotorax jako nejsložitější formu. Aby byla jeho léčba a nouzová péče úspěšná, je třeba vzít v úvahu příčiny, příznaky a příznaky onemocnění u novorozenců.

Příčiny patologie

Faktory ovlivňující vývoj pneumotoraxu u novorozenců mohou být velmi odlišné. Nejčastěji je patologie tvořena následujícími faktory: mezerou geneticky způsobených nebo získaných cyst, jakož i zkreslením formy emfyzematicky zvětšených alveol (s geneticky získanou patologií plicní oblasti).

Méně běžné faktory, které vyvolávají nucené symptomy, zahrnují reaktivní ventilaci plicní oblasti, rupturu plicního abscesu a podobný proces v oblasti pleurálních adhezí v důsledku zvýšeného nebo prodlouženého plaču. Spontánní typ patologie může být vytvořen z důvodů, které byly předloženy. Jeho příznaky budou živější a nouzová péče bude nutná, aby se syndrom zastavil.

Příznaky u dítěte

Symptomy a příznaky u dětí a novorozenců s pneumotoraxem jsou následující:

  • náhlé zhoršení zdraví;
  • konstantní úzkost;
  • nadměrné nadměrné vzrušení, jehož léčba je nejproblematičtější;
  • problémy s dýcháním;
  • vznik dyspnea zhoršující syndrom.

Ještě znepokojivějšími a nebezpečnějšími příznaky jsou cyanóza, při které se kůže novorozenců modří, napadení tachykardií.

V některých případech je na krku a trupu výrazný otok obličeje, crepitus subkutánního typu.

Symptomy klinického obrazu lze vytvořit postupně, během 2-4 hodin. V některých případech se to stane náhle, pokud je doprovázeno závažnými funkčními poruchami. Oblast hrudní kosti se začíná rozšiřovat, je identifikován zvýšený stupeň rezonance a zkrácení dýchacího procesu na postižené straně. Projevy mohou být doprovázeny posunem vrcholu srdečního svalu v opačném směru od normálu.

Před zahájením léčby je nutné stanovit pomocí správné diagnózy, proč se projevily určité projevy. U dětí do 3-4 měsíců je tento proces spojen s určitými nuancemi.

Diagnostická opatření

Včasné projevy usnadňují léčbu a správná diagnóza zvyšuje její účinnost, urychluje pomoc. Velké formy pneumotoraxu jsou detekovány transluminací za použití optických vláken. Stejným způsobem identifikujte spontánní typ patologie. Diagnóza je potvrzena provedením fluoroskopie, po které je léčba předepsána na základě údajů v rentgenovém snímku.

Další diagnostická opatření budou odběr krve a produkce sputa. To pomůže určit současný stav novorozence a jakou fázi jejich zotavení. Po ukončení léčby se doporučuje znovu stanovit diagnózu, aby se vyhodnotila účinnost kurzu.

Metody zpracování

Ošetření, kterému je vystaven spontánní typ patologie a zbytek druhu, je identické. Jde o respektování následujících činností:

  • jednoduchá aspirace - pleurální propíchnutí katétrem, v němž je odčerpáván vzduch nebo tekutina, a jehla je po manipulaci odstraněna z mezikloubní oblasti;
  • odvodnění pleurální oblasti, v důsledku čehož dochází k narovnání plicní oblasti;
  • pleurodéza chemického typu, pokud se syndrom vyvíjí podle zrychleného scénáře;
  • ordinací.

Mezi nejnovější techniky, které zaručují rychlou léčbu v nouzových situacích, patří otevřená forma torakotomie a torakoskopie typu souvisejícího s videem.

Po propuštění z nemocnice je nutné opustit jakoukoliv, dokonce i minimální fyzickou námahu. To by mělo trvat 2 až 4 týdny. Zakázané lety v letadlech do dvou týdnů po stabilní stabilizaci státu. Pro upevnění účinku a zmírnění reziduálních projevů je nutné užívat jemné léky. Multivitaminové komplexy, stejně jako vitamíny C, B a A, budou pro dítě a novorozence nejvýhodnější.

Pomoc při mimořádných událostech

Při exacerbaci pneumotoraxu u dítěte je třeba zavolat co nejdříve ambulance. Pokusy o pomoc budou neúčinné a mohou způsobit vážné škody na zdravotním stavu. Před příchodem záchranné služby by měl být sledován proces vylučování tekutin a sputa, je důležité, aby v minimálním pořadí blokovaly dýchací cesty.

Doporučuje se dát dítěti a novorozenci volnou prodlouženou pozici, ve které bude bránice a hrudník volný. Upozorňujeme, že:

  • to pomůže maximalizovat dýchací proces a minimalizovat vnitřní poškození;
  • pak se aplikuje okluzivní fixační pás;
  • Aby se předešlo možným komplikacím a následkům pneumotoraxu, je třeba vzít v úvahu všechny projevy, i když je spontánní.

Tím bude poskytnuta příležitost připravit se předem na vznik prezentovaného stavu a na počátku zavřít syndrom.

Další doporučení

Aby se dítě narodilo 100% zdravě, musí matka vést zdravý životní styl a pečlivě se připravit na budoucí narození.

To je vzdát se všech špatných návyků, fyzické aktivity a správné výživy. Nedoporučuje se porodit po 35 letech - to je další z faktorů ovlivňujících přítomnost komplikací.

Je to ideální zdraví matky, které bude klíčem k narození dítěte bez jakékoliv formy pneumotoraxu. Pokud se tak stane, navzdory doporučením by měl plicní lékař nebo gynekolog předepsat důkladné přezkoumání těla matky nebo porodního kanálu, protože v tom může být problém.

Možné komplikace

Zvýšený průběh patologie u pneumotoraxu se tvoří u 50% pacientů. Nejčastějšími komplikacemi předloženého stavu jsou:

  • typ pleurálního výpotku;
  • hemopneumothorax (stav vzniká, pokud krev vstupuje do dutiny pleurálního typu);
  • empyém pleurální oblasti (spontánní pyopneumothorax);
  • plicní tuhý typ (ne narovnaný kvůli tvorbě kotvení, což je vazivové vlákno);
  • nucené respirační selhání.

Když je u dítěte jakéhokoliv věku identifikován spontánní a valvulární pneumotorax, je detekován emfyzém subkutánních a mediastinálních typů, spojený se silnými bolestivými pocity.

Spontánní typ pneumotoraxu je doprovázen relapsy u více než 50% pacientů-dětí. Když není možné zastavit útok, nastane smrt z udusení.

Je prevence účinná?

Pneumotorax u dětí může být vyloučen z důvodu preventivních opatření. Speciální techniky prezentované nemoci nejsou vyvinuty. Pulmonologové trvají na realizaci správných, včasných terapeutických a diagnostických opatření. To usnadní léčbu pneumotoraxu a zastaví další onemocnění plicní oblasti.

Děti, které se potýkají s pneumotoraxem, by se měly vyvarovat nadměrné fyzické námahy, pravidelně provádět screening CHOPN a jakékoli formy tuberkulózy. Pokud hovoříme o prevenci opakujících se forem pneumotoraxu, pak je to chirurgický zákrok k odstranění zdroje onemocnění.

Pneumothorax u novorozenců a starších dětí je nebezpečnou patologií, která může způsobit závažné poškození těla. Chcete-li to zastavit, doporučuje se pečlivě prostudovat všechny související projevy a provést správný průběh zotavení. To pomůže vyrovnat se s jakoukoliv formou pneumotoraxu, i když je spontánní.

Pneumothorax u novorozenců: příčiny, klinika, léčba, důsledky

Mnoho mladých matek se zajímá o to, co je u novorozenců pneumotorax a jak ho léčit. U dětí se pneumotorax vyskytuje v důsledku přerušení plicní tkáně, například během procesu umělé ventilace. Může se objevit prasknutí plic v důsledku zvýšeného intrabronchiálního tlaku nebo v důsledku malformací. Příčiny výskytu se mohou vyskytnout i při komplikacích při různých zánětlivých procesech, při protahování alveol a jejich prasknutí. Následky takových nepříjemných procesů se mohou vyvíjet doslova během několika minut. Do jeho zastavení se vyskytují respirační poruchy, časté projevy srdeční slabosti a arytmie. Je-li u dítěte diagnostikováno valvulární pneumotorax, je klinický obraz průběhu onemocnění zvláště obtížný. Jeho důsledky jsou často obtížnost nebo nemožnost uvolnění vzduchu během výdechu z pleurální oblasti v důsledku zhroucení ventilu ventilu. Dochází k nárůstu dechu, dochází k pocitu udušení.

Dýchání se stává častým, velmi obtížné, povrchní, pomocné dýchací svaly jsou zapojeny do těchto procesů, časté záchvaty suchého kašle jsou zaznamenány. Chirurgické techniky zahrnují otevřenou torakotomii nebo torakoskopii spojenou s videem. Dokonce i po úspěšném ukončení léčby dítěte je vyloučena jakákoliv fyzická aktivita po dobu 2 až 4 týdnů. Rovněž se musíte zdržet létání v letadle alespoň 14 dní. Výsledek léčby závisí do značné míry na věku dítěte a povaze patologie plic. Velmi špatná prognóza, pokud je pneumotorax diagnostikován u předčasně narozeného dítěte.

Jak se pneumotorax projevuje u dítěte?

Následky této nemoci se projevují ve změně chování dítěte: stává se neklidným, kůže se zbledne a křeče a stavy blízké kollaptoidu jsou časté. Tyto příznaky se mohou spojit s opuchem obličeje, všeobecným a ostrým zhoršením zdraví.

Diagnostika patologie

Velký dětský pneumotorax lze detekovat pomocí transiluminace s optickými vlákny. Pokud tento způsob diagnostiky zjistil problém a podezřelé oblasti a stav pacienta je stabilní, pak může být konečná diagnóza potvrzena nebo vyvrácena rentgenovým zářením, aby léčba byla adekvátní. Pulmonolog nebo pediatr může určit, zda je ve vzduchu velký pneumotorax, který odděluje plíce na vnějším okraji.

Pokud je však pneumotorax malý, vzduch se obvykle hromadí pouze před pleurální dutinou, zejména když dítě leží na zádech. V tomto případě fluoroskopie určuje pouze to, že je zvýšená transparentnost plicní tkáně na postižené straně.

Léčba onemocnění

Pokud je u dětí zjištěn pneumotorax, je indikována okamžitá hospitalizace. V žádném případě nesmí být dítě přepraveno do zdravotnického zařízení ve stavu kolapsu. Léčba v první řadě využívá pleurální punkci s aspirací, ke které dochází pomocí katétru (někdy je použita jehla). Ten v tomto případě se zavádí do druhého mezikrstového prostoru podél linie střední klíční kosti, odsávání se provádí velkou injekční stříkačkou (asi 50 ml). Po dokončení všech nezbytných postupů se katétr nebo jehla odstraní.

Pro odvodnění se používá speciální trubice. Lékaři musí zvolit správnou velikost takového zařízení, aby správně reagovali na průtok. Je třeba zdůraznit, že drenáž je mnohem bolestivější ve srovnání s pleurální punkcí. Často se vyvíjejí komplikace, jako je průnik plic nebo žaludku, subkutánní emfyzém nebo infekční záněty pleurální oblasti. Je velmi důležité používat lokální anestetika při přímém zavedení zkumavky. Takového léčení lze zpravidla dosáhnout narovnání plic. Sání, zatímco zřídka použitý.

Po dni, kdy vzduch přestane proudit trubkou, může být odstraněn, ale pouze v případě, že jsou k dispozici pozitivní data fluoroskopie.

Pro snížení možného opakovaného výskytu tohoto onemocnění se používá metoda zvaná chemická pleurodéza.

V tomto případě se do pleurální oblasti vstřikuje do pleurální trubice doxycyklin nebo suspenze mastku. Vedou k obliteraci pleurální dutiny. Předtím je indikováno intrapleurální podání 1% lidokainu. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy je diagnostikován:

1. Akutní procesy v břišní dutině u dětí. V.Toshovski.

2. Chirurgie novorozence. Příručka pro lékaře S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumothorax u novorozenců: příčiny, léčba, následky, prognóza, příznaky, známky toho, co to je

Pneumothorax je jeden z VCS, ve kterém se plyn hromadí mezi parietální a viscerální pleurou. Když tlak překročí atmosférický tlak, nazývá se pneumothorax napjatý.

Pneumothorax se dělí na spontánní (vyskytující se bez zjevně předcházejících příčin) a traumatický, který vzniká v důsledku poranění hrudníku, někdy po diagnostických nebo terapeutických postupech (iatrogenní). Spontánní, podle pořadí, být rozdělen do primární (bez předchozí plicní nemoci) a sekundární (u pacienta s průvodním plicním onemocněním). Užitečným zásahem u těchto novorozenců může být časté stravování v malých porcích, aby se snížilo roztažení žaludku a lehká sedace ke snížení úzkosti a pláče. U novorozenců na mechanické ventilaci, před rozšířeným použitím povrchově aktivních látek, frekvence těchto komplikací dosáhla 20% nebo více, a nyní díky zlepšeným metodám podpory dýchání se snížila na 4-14%. Úmrtnost u novorozenců s pneumotoraxem, která komplikovala průběh RDS, je významně vyšší než bez pneumotoraxu a čím nižší je tělesná hmotnost dítěte a gestační věk, tím vyšší je mortalita. Vývoj pneumotoraxu přibližně 2krát zvyšuje frekvenci IVH a CLD.

Příčiny pneumotoraxu u novorozenců

Rizikové faktory pro pneumotorax jsou:

  • onemocnění plic (TTH, CAM, vrozené býky, hypoplazie plic, IEL);
  • Ventilace: asynchronní dýchání pacienta a ventilátoru, dlouhé HDD (> 0,7 s), poměr HDR / Twid ≥1: 1, vysoké hodnoty PEEP, PIP, DO;
  • intubace v plicích, reintubace;
  • dýchací vak;
  • nsRAR;
  • nízká teplota inhalovaného plynu s TIN (0,4 s).

V případě perzistentní bronchopleurální píštěle může být rezervou pro léčbu selektivní intubace kontralaterálního plic, pleurodézy s fibrinovým lepidlem nebo povidon-jodem.

Události s pochybnou účinností

Tyto činnosti zahrnují "vymývání" dusíku tlakem 100% kyslíku. Za tímto účelem se pacient umístí do kyslíkového stanu a na 12 až 24 hodin se do něj přivádí 100% kyslík, který není použitelný u předčasně narozených dětí a na stresovaný pneumotorax. Studie Shaireen et al. neprokázalo, že přidání kyslíku do dýchací směsi urychluje rozlišení pneumotoraxu ve srovnání s dýchacím vzduchem.

Pneumothorax u novorozenců: příčiny, léčba, následky, prognóza, příznaky, známky toho, co to je

Co je pneumotorax

Pneumothorax je jeden z VCS, ve kterém se plyn hromadí mezi parietální a viscerální pleurou. Když tlak překročí atmosférický tlak, nazývá se pneumothorax napjatý.

Pneumothorax se dělí na spontánní (vyskytující se bez zjevně předcházejících příčin) a traumatický, který vzniká v důsledku poranění hrudníku, někdy po diagnostických nebo terapeutických postupech (iatrogenní). Spontánní, podle pořadí, být rozdělen do primární (bez předchozí plicní nemoci) a sekundární (u pacienta s průvodním plicním onemocněním). Užitečným zásahem u těchto novorozenců může být časté stravování v malých porcích, aby se snížilo roztažení žaludku a lehká sedace ke snížení úzkosti a pláče. U novorozenců na mechanické ventilaci, před rozšířeným použitím povrchově aktivních látek, frekvence těchto komplikací dosáhla 20% nebo více, a nyní díky zlepšeným metodám podpory dýchání se snížila na 4-14%. Úmrtnost u novorozenců s pneumotoraxem, která komplikovala průběh RDS, je významně vyšší než bez pneumotoraxu a čím nižší je tělesná hmotnost dítěte a gestační věk, tím vyšší je mortalita. Vývoj pneumotoraxu přibližně 2krát zvyšuje frekvenci IVH a CLD.

Příčiny pneumotoraxu u novorozenců

Rizikové faktory pro pneumotorax jsou:

  • onemocnění plic (TTH, CAM, vrozené býky, hypoplazie plic, IEL);
  • Ventilace: asynchronní dýchání pacienta a ventilátoru, dlouhé HDD (> 0,7 s), poměr HDR / Twid ≥1: 1, vysoké hodnoty PEEP, PIP, DO;
  • intubace v plicích, reintubace;
  • dýchací vak;
  • nsRAR;
  • nízká teplota inhalovaného plynu s TIN (0,4 s).

V případě perzistentní bronchopleurální píštěle může být rezervou pro léčbu selektivní intubace kontralaterálního plic, pleurodézy s fibrinovým lepidlem nebo povidon-jodem.

Události s pochybnou účinností

Tyto činnosti zahrnují "vymývání" dusíku tlakem 100% kyslíku. Za tímto účelem se pacient umístí do kyslíkového stanu a na 12 až 24 hodin se do něj přivádí 100% kyslík, který není použitelný u předčasně narozených dětí a na stresovaný pneumotorax. Studie Shaireen et al. neprokázalo, že přidání kyslíku do dýchací směsi urychluje rozlišení pneumotoraxu ve srovnání s dýchacím vzduchem.

Jak se pneumotorax projevuje u novorozenců a jaké jsou jeho důsledky pro dítě?

Mnoho mladých matek se zajímá o to, co je u novorozenců pneumotorax a jak ho léčit. U dětí se pneumotorax vyskytuje v důsledku přerušení plicní tkáně, například během procesu umělé ventilace. Může se objevit prasknutí plic v důsledku zvýšeného intrabronchiálního tlaku nebo v důsledku malformací. Příčiny výskytu se mohou vyskytnout i při komplikacích při různých zánětlivých procesech, při protahování alveol a jejich prasknutí. Následky takových nepříjemných procesů se mohou vyvíjet doslova během několika minut. Do jeho zastavení se vyskytují respirační poruchy, časté projevy srdeční slabosti a arytmie. Je-li u dítěte diagnostikováno valvulární pneumotorax, je klinický obraz průběhu onemocnění zvláště obtížný. Jeho důsledky jsou často obtížnost nebo nemožnost uvolnění vzduchu během výdechu z pleurální oblasti v důsledku zhroucení ventilu ventilu. Dochází k nárůstu dechu, dochází k pocitu udušení.

Dýchání se stává častým, velmi obtížné, povrchní, pomocné dýchací svaly jsou zapojeny do těchto procesů, časté záchvaty suchého kašle jsou zaznamenány. Chirurgické techniky zahrnují otevřenou torakotomii nebo torakoskopii spojenou s videem. Dokonce i po úspěšném ukončení léčby dítěte je vyloučena jakákoliv fyzická aktivita po dobu 2 až 4 týdnů. Rovněž se musíte zdržet létání v letadle alespoň 14 dní. Výsledek léčby závisí do značné míry na věku dítěte a povaze patologie plic. Velmi špatná prognóza, pokud je pneumotorax diagnostikován u předčasně narozeného dítěte.

Jak se pneumotorax projevuje u dítěte?

Následky této nemoci se projevují ve změně chování dítěte: stává se neklidným, kůže se zbledne a křeče a stavy blízké kollaptoidu jsou časté. Tyto příznaky se mohou spojit s opuchem obličeje, všeobecným a ostrým zhoršením zdraví.

Diagnostika patologie

Velký dětský pneumotorax lze detekovat pomocí transiluminace s optickými vlákny. Pokud tento způsob diagnostiky zjistil problém a podezřelé oblasti a stav pacienta je stabilní, pak může být konečná diagnóza potvrzena nebo vyvrácena rentgenovým zářením, aby léčba byla adekvátní. Pulmonolog nebo pediatr může určit, zda je ve vzduchu velký pneumotorax, který odděluje plíce na vnějším okraji.

Pokud je však pneumotorax malý, vzduch se obvykle hromadí pouze před pleurální dutinou, zejména když dítě leží na zádech. V tomto případě fluoroskopie určuje pouze to, že je zvýšená transparentnost plicní tkáně na postižené straně.

Léčba onemocnění

Pokud je u dětí zjištěn pneumotorax, je indikována okamžitá hospitalizace. V žádném případě nesmí být dítě přepraveno do zdravotnického zařízení ve stavu kolapsu. Léčba v první řadě využívá pleurální punkci s aspirací, ke které dochází pomocí katétru (někdy je použita jehla). Ten v tomto případě se zavádí do druhého mezikrstového prostoru podél linie střední klíční kosti, odsávání se provádí velkou injekční stříkačkou (asi 50 ml). Po dokončení všech nezbytných postupů se katétr nebo jehla odstraní.

Pro odvodnění se používá speciální trubice. Lékaři musí zvolit správnou velikost takového zařízení, aby správně reagovali na průtok. Je třeba zdůraznit, že drenáž je mnohem bolestivější ve srovnání s pleurální punkcí. Často se vyvíjejí komplikace, jako je průnik plic nebo žaludku, subkutánní emfyzém nebo infekční záněty pleurální oblasti. Je velmi důležité používat lokální anestetika při přímém zavedení zkumavky. Takového léčení lze zpravidla dosáhnout narovnání plic. Sání, zatímco zřídka použitý.

Po dni, kdy vzduch přestane proudit trubkou, může být odstraněn, ale pouze v případě, že jsou k dispozici pozitivní data fluoroskopie.

Pro snížení možného opakovaného výskytu tohoto onemocnění se používá metoda zvaná chemická pleurodéza.

V tomto případě se do pleurální oblasti vstřikuje do pleurální trubice doxycyklin nebo suspenze mastku. Vedou k obliteraci pleurální dutiny. Předtím je indikováno intrapleurální podání 1% lidokainu. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy je diagnostikován:

  • bilaterální spontánní pneumothorax;
  • po 5 dnech až týdnu není pozorováno žádné vyhlazení plic;
  • je pozorován spontánní hemopneumothorax;
  • po aplikaci chemické pleurodézy jsou procesy recidivy onemocnění.

1. Akutní procesy v břišní dutině u dětí. V.Toshovski.

2. Chirurgie novorozence. Příručka pro lékaře S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumothorax novorozence: příčiny, příznaky, léčba

Pneumothorax je ve většině případů život ohrožující komplikací základního onemocnění.

Pouze rychlá a správná terapie umožňuje zachránit dítě.

Vrozený pneumotorax se vyskytuje u 1% novorozenců, pouze 10% z nich je doprovázeno symptomy.

Příčiny pneumotoraxu u novorozence

Nerovnoměrné větrání vede k přepálení ruptur alveol. Volný vzduch vstupuje do perivaskulární tkáně.

Intersticiální emfyzém (PIE) = největší riziko pneumotoraxové radiografie!

Vzduch vstupuje do primárního mediastina a opět do pleurální dutiny.

Podpřirozené emfyzematózní bubliny prasknou a vzduch vstupuje do pleurální dutiny.

Predisponující faktory pneumotoraxu u novorozence

S časným pneumotoraxem (první hodiny života):

  • Vysoký transtorakální tlak na první pláč.
  • Komplikovaný porod s intenzivní péčí.
  • Meconial aspirace; alveolitis s chorioamnionitidou.
  • Riziko pneumotoraxu v primárním císařském řezu do 39 týdnů těhotenství je vyšší než během spontánního porodu.

S pozdním pneumotoraxem (nejčastěji 2-3 dny, se zlepšením situace s ventilací)

  • Syndrom dýchací tísně (RDS).
  • Pneumonie.
  • Aspirace syndromu meconium.
  • ALV: vysoký špičkový tlak, nadměrné dechové objemy, příliš krátká doba exspirace, vysoká hodnota PEEP, CPAP.

Příznaky a příznaky pneumotoraxu u novorozence

Akutní zhoršení, úzkost.

Příznaky krevního oběhu: první, zvýšení, pak pokles krevního tlaku; amplituda tlaku je malá, tachykardie.

Později zvýšení pCO2, PaO je na podzim2.

Vyčnívající hrudní koš na jedné nebo obou stranách.

Chybějící exkurze hrudníku během mechanické ventilace.

Velké břicho, játra náhle klesá hlouběji.

Srdeční posun = mediastinální posun (např. Levý pneumotorax, pravé srdeční tóny), tiché tóny srdce.

Rozdíl v respiračním hluku.

Upozornění: slyšitelné dýchací zvuky nevylučují pneumotorax.

Je možný subkutánní emfyzém (Caesarův krk).

Diagnóza pneumotoraxu u novorozence

Život ohrožující situace:

  • K vyloučení obstrukce endotracheální zkumavky (ruční inhalace a zvýšení PIP, je možná manuální ventilace a auskultace).
  • Osvětlení studeným světlem je velkým zářením kolem zdroje světla = pneumothoraxového vzduchu.
  • Okamžitá drenáž pleurální dutiny; pak radiografie.

Neexistuje žádné ohrožení života:

  • Transluminace.
  • Radiografie OGK v přední a zadní projekci (poloha na zádech, horizontální průběh paprsků). Pouze v anteroposteriorní projekci je intrapleurální množství vzduchu nejčastěji podceňováno; Zejména s tvrdými plícemi v RDS!

Tip: „ostrý okraj srdce“, zvýšený stín brzlíku.

Upozornění: pochybnosti: pneumotorax nebo kožní záhyb. Nejčastěji můžete linku pokračovat extralocally.

Léčba pneumotoraxu u novorozence

  • Okamžitá pleurální punkce pro výtok.
  • V případě potřeby je nutné před radiografií provést trvalé odvodnění!
  • V závěru je možno zvážit aplikaci vysokofrekvenční oscilační ventilace plic.

Malá extrapulmonální akumulace vzduchu:

  • Dítě s dostatečným spontánním dýcháním: konzervativně, pod přísným dohledem symptomů, umění. pO2 nebo tcpO2, často opakují rentgenové paprsky. Připravenost na defekt! Se zhoršením - odvodnění pleurální dutiny.
  • Dítě s podporou dýchání: pleurální drenáž je povinná.
  • Dítě se vzduchem pod pleurou (nad bránicí): vždy s tvrdými plícemi.

Nezapomeňte, protože technické problémy týkající se celkového stavu dítěte.

IVL s pneumotoraxem: pokud je to možné, snižte PEEP, je lepší zvýšit O2, krátká doba inspirace, dlouhá doba expirace (špatná, pokud se vyvíjí respirační acidóza).

Pak určete příčiny pneumothoraxu: historie? Bakteriologie?

Možný syndrom PFC přetrvávající po drenáži.

V případě recidivujícího pneumotoraxu, který je těžké zastavit, je při intersticiálním emfyzému zvláště důležitý pokus o vysokofrekvenční oscilační ventilaci plic.

Léčba předčasně narozených dětí: možné problémy a další

Lehké předčasně narozené děti

Kojenci narození před 37. týdnem těhotenství jsou považováni za předčasné. Předčasně narozené děti čelí vyššímu riziku jedné nebo více komplikací po porodu.

Jedním z hlavních problémů je plíce novorozence. Plíce dítěte jsou obvykle považovány za zralé v týdnu 36. Nicméně ne všechny děti se vyvíjejí stejnou rychlostí, takže mohou existovat výjimky. Pokud je předem známo, že dítě přijde brzy, některé budoucí matky mohou potřebovat injekci steroidů před porodem, aby urychlily plic.

Nezralé plíce mohou být nebezpečné pro vaše dítě. Mezi nejčastější komplikace patří následující.

Vývoj plic a kojení ng Poruchy “

Syndrom syndromu respirační tísně (RDS)

Nejčastějším plicním problémem u předčasně narozeného dítěte je syndrom respirační tísně (RDS). Toto bylo dříve známé jako hyalinní membránová choroba (HMD).

Dítě vyvíjí RDS, když plíce neprodukují dostatečné množství povrchově aktivních látek. Je to látka, která drží malé vzduchové vaky v otevřených plicích. Jako výsledek, předčasné dítě často má potíže expandovat její plíce, používat kyslík a se zbavit oxidu uhličitého. Na rentgenovém snímku hrudníku vypadají plíce dítěte s RDS jako hliněné sklo.

RDS je běžná u předčasně narozených dětí. To proto, že plíce obvykle nezačnou produkovat povrchově aktivní látku až do 30. týdne těhotenství. Mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku RDS, patří:

  • Kavkazská závod
  • mužského pohlaví
  • rodinné historie
  • diabetes matek

RDS bývá méně výrazný u kojenců, jejichž matky dostávaly steroidní léčbu před porodem.

Léčba RDS

Povrchově aktivní látka je naštěstí uměle vyrobena a může být přenesena na kojence, pokud lékaři mají podezření, že ještě nevytvářejí povrchově aktivní látku. Většina z těchto dětí také potřebuje extra kyslík a podporu od ventilátoru.

Pneumonie Pneumonie

Pneumonie je infekce plic. To je obvykle způsobeno bakterií nebo virem. Některá miminka dostanou pneumonii, když jsou ještě v děloze a je třeba je léčit při narození.

Kojenci mohou také rozvinout pneumonii několik týdnů po porodu. To je obvykle proto, že byly na ventilátoru pro respirační problémy, jako je syndrom respirační tísně nebo bronchopulmonální dysplazie.

Léčba pneumonie

Děti s pneumonií vyžadují vedle antibiotik často léčbu zvýšeným obsahem kyslíku nebo dokonce mechanickou ventilací (dýchací přístroj).

ApneaApnea předčasně narozený

Další běžné respirační onemocnění předčasně narozených dětí se nazývá apnoe předčasně narozených dětí. To se stává, když dítě přestane dýchat, což často vede ke snížení srdeční frekvence a hladiny kyslíku v krvi.

Apnoe se vyskytuje u téměř 100% dětí narozených před 28. týdnem těhotenství. To je mnohem méně časté u starších předčasně narozených dětí, zejména u dětí narozených 34 týdnů nebo později.

Apnoe se obvykle nevyskytuje bezprostředně po narození. Děje se to častěji mezi 1 a 2 dny a někdy to není zřejmé, dokud dítě není vyloučeno z ventilátoru.

Existují dvě hlavní příčiny apnoe u předčasně narozených dětí.

  1. Dítě „zapomene“ dýchat, prostě proto, že nervový systém je nezralý. To se nazývá centrální apnoe.
  2. Dítě se snaží dýchat, ale dýchací cesty se zhroutí. Vzduch nemůže pronikat do plic a ven z plic. To se nazývá obstrukční apnoe.

Předčasně narozené děti mají často „smíšenou“ apnoe, což je kombinace centrální a obstrukční spánkové apnoe.

Dítě, které je ohroženo apnoe, musí být připojeno k monitoru, který zaznamenává tepovou frekvenci, rychlost dýchání a hladinu kyslíku v krvi.

Pokud některý z těchto ukazatelů klesne pod normální úroveň, ozve se pípnutí, které upozorní nemocniční personál, že došlo k epizodě apnoe. Zaměstnanec pak dítě stimuluje, obvykle jemným otíráním prsu nebo zadního dílu dítěte. Dítě začne znovu dýchat.

Někdy dítě potřebuje pomoc s taškou a maskou, aby znovu začal dýchat.

Léčba apnoe předčasně narozených dětí

Centrální apnoe může být léčena lékem zvaným aminofylin nebo kofeinem. Oba tyto léky stimulují nezralý dýchací systém dítěte a snižují počet epizod apnoe.

Pokud tak neučiní, nebo pokud jsou epizody dostatečně závažné, aby vyžadovaly, aby personál často povzbuzoval dítě k dýchání sáček a masku, dítě může potřebovat nosit ventilátor. K tomu dojde, dokud nervový systém nevyzraje. Kojenci s mimořádně obstrukční apnoe musí být často spojeni s ventilátorem prostřednictvím endotracheální trubice, aby si udrželi otevřené dýchací cesty.

Předčasně narozený apnoe obvykle ustoupí v době, kdy je dítě ve věku od 40 do 44 týdnů. To zahrnuje počet týdnů těhotenství plus počet týdnů od narození dítěte.

Někdy je to povoleno po 34-35 týdnech. Někdy však apnoe přetrvává a dítě vyžaduje dlouhodobou léčbu. Rodiče mohou potřebovat dát své dítě aminofylinu nebo kofeinu a použít apnoe monitor doma.

V tomto případě jsou rodiče vyškoleni k používání monitoru a dávají KPR stimulaci dýchání. Děti nejsou posílány domů na monitor, pokud jsou nestabilní a mají pouze vzácné epizody apnoe po dobu 24 hodin.

Komplikace Kompozice

Pneumothorax

U dětí s RDS se někdy vyvine komplikace známá jako pneumotorax nebo kolaps plic. Pneumothorax se také může vyvíjet v nepřítomnosti RDS.

Tento stav se vyvíjí, když se roztrhne malý vzduchový vak v plicích. Vzduch vychází z plic do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou. Pokud se hromadí velké množství vzduchu, plíce se nemohou dostatečně rozšiřovat.

Pneumotorax lze odvodnit vložením malé jehly do hrudníku. Pokud se pneumotorax po vypuštění jehly znovu vytvoří, může být mezi žebra vložena hrudní trubice.

Trubka hrudníku je připojena k odsávacímu zařízení. Neustále odstraňuje veškerý vzduch, který se hromadí, až se drobná díra v plicích hojí.

Bronchopulmonální dysplazie

Další komplikací RDS je bronchopulmonální dysplazie (BPD). Jedná se o chronické plicní onemocnění způsobené poškozením plic. BPD se vyskytuje u asi 25-30 procent dětí narozených před 28 týdny a váží méně než 2 libry. To je nejčastější u velmi předčasně narozených dětí narozených mezi 24 a 26 týdny.

Základní příčina BPD není dobře pochopena. Ale obvykle se to děje u dětí, které jsou na fanoušcích a / nebo dostávají kyslík. Z tohoto důvodu se lékaři domnívají, že tyto postupy mohou v případě potřeby poškodit nezralou plicní tkáň dítěte.

Bohužel, BPD může zase způsobit, že dítě bude pokračovat v kyslíkové terapii a podporovat ventilátor. Když je dítě ve věku od 3 do 4 týdnů, lékaři někdy užívají diuretika a vdechují léky. To může pomoci zbavit dítě ventilátoru a snížit potřebu kyslíku.

V minulosti lékaři často používali steroidní léčiva pro léčbu BPD. Ale protože užívání steroidů je spojeno s pozdějšími vývojovými problémy, jako je dětská mozková obrna, lékaři nyní používají steroidy pouze v těch nejtěžších případech.

Zatímco BPD má tendenci se zlepšovat, jak děti rostou, není neobvyklé, že děti s BPD nadále dostávají diuretickou léčbu a / nebo kyslík doma několik měsíců.

Předčasné porodní komplikace

Perspektivy. Jaká je vyhlídka?

Vyhlídka na předčasně narozené dítě s plicními problémy bude záviset na několika faktorech, včetně:

  • typu plicního problému, který mají
  • závažnosti symptomů
  • jejich věku

S pokroky v moderní medicíně, šance na přežití, spolu s normálním vývojem, pokračovat v zlepšování.

Zabránit plicním onemocněním u předčasně narozených dětí?

Nejlepší způsob, jak předcházet plicním problémům u předčasně narozeného dítěte, je zabránit předčasnému porodu. To není vždy možné, nicméně existuje několik kroků, které můžete použít ke snížení rizika předčasného doručení:

  • zákaz kouření
  • nepoužívejte nelegální drogy
  • nepijte alkohol
  • jíst zdravou stravu
  • poraďte se se svým lékařem o tom, jak získat dobrou předporodní péči

Pneumothorax u novorozenců

Asymptomatický pneumotorax u novorozenců, obvykle jednostranný, se nachází u 1-2% z nich, klinicky exprimovaný pneumotorax nebo pneumomediastinum je mnohem méně častý.

U chlapců se pneumotorax vyskytuje častěji než u dívek, u novorozenců v celoročním i po termínu, častěji než u předčasně narozených dětí. Plícní onemocnění (aspirace meconium, onemocnění hyalinních membrán), která vyžadovala resuscitaci a mechanickou ventilaci, zejména s vysokým inspiračním tlakem nebo PEEP po dlouhou dobu, jakož i defekty vývoje močových cest, které k němu předurčují.

Etiologie a patogeneze

Nejčastější příčinou pneumotoraxu u novorozenců je nadměrná exprese alveolů a jejich ruptura. Vyskytuje se spontánně nebo v souvislosti s malformací (vrozený lobar emfyzém, vrozená plicní cysta), onemocnění (prasknutí vzduchové dutiny vzniklé při pneumonii nebo v důsledku chlopňové obstrukce průdušek při aspiraci), trauma. Syndrom úniku vzduchu během aspirační pneumonie se objevuje v prvních 24-36 hodinách života, s hyalinovou membránovou chorobou, ve stejném věku, kdy se plicní komplikace prudce snižuje, nebo později, během doby rozlišení, pokud se současně s funkcí dýchacích cest snižuje inspirační tlak, PDKV.

Jedním z faktorů predisponujících k pneumotoraxu u novorozenců v první den života je hypoplazie plic, která vede ke snížení povrchu alveol a poddajnosti plicní tkáně. Hypoplazie plic často doprovází oligohydramniu různého původu (syndrom Potter ageneze nebo renální dysplazii, dlouhodobé prosakování plodové vody), slabost fetálních dýchací pohyby (kvůli nízké vodě nebo neuromuskulární onemocnění), a komprese plic (v důsledku brániční kýly, pleurální výpotek, chylotorax) svěráky vývoj hrudníku (například jeho asfyxiální dystrofie).

Vzduch z rozbitých alveol vstupuje do intersticiální tkáně plic, což způsobuje intersticiální emfyzém nebo stratifikací peribronchiální a perivaskulární pojivové tkáně do kořene plic. Pokud je množství vzduchu významné, vaskulární vagina pojivové tkáně s ním přetéká, rozvíjí se emfyzém v mediastinu a když se tyto ruptury vaginy, pneumomediastinum, pneumotorax nebo subkutánní emfyzém vyvíjejí. Někdy vzduch nahromaděný v mediastinu vytlačuje plicní žíly v kořenech plic, což vede ke snížení návratu žil a srdečního výdeje. Někdy jsou vzduchové emboly, které se šíří krevním oběhem, způsobují kožní nekrózu, plynové bubliny v cévních katétrech a srdečních dutinách. Možná smrt z letecké embolie.

Intenzivní pneumothorax u novorozenců se vyskytuje, když se v pleurální dutině hromadí vzduch v množství, které vede ke zvýšení tlaku vzhledem k atmosférickému tlaku. S jednostranným stresem pneumothorax se vyskytuje nejen plicní kolaps na stejné straně, ale také porušení ventilace druhého plic v důsledku vytěsnění mediastina ve zdravé straně. Duté žíly jsou stlačené, díky čemuž se snižuje žilní návrat a dochází k torzi velkých cév.

Klinické projevy

Klinický obraz u asymptomatického pneumotoraxu u novorozenců je omezen na fyzické změny - boxovaný zvuk bicích a zhoršení dýchání na postižené straně, někdy zvýšení dýchání.

Klinicky výrazný pneumotorax u novorozenců je doprovázen respiračními poruchami s různou závažností - od mírné tachypnoe až po těžkou dušnost. První příznaky mohou být úzkost, podrážděný výkřik nebo apnoe. Stav se náhle nebo v krátké době zhoršuje. Existuje asymetrie hrudníku se zvýšeným anteroposteriorním průměrem a vyhoštěním mezirebrových prostorů na postižené straně. Zvuk perkuse se stává zvukem boxu, hluk dýchání je špatný nebo vůbec neprovádí. Srdce se posune na zdravou stranu, membrána se vyrovná. S pravostranným pneumotoraxem spadají játra. Bilaterální pneumotorax je přibližně 10% případů, takže symetrie fyzických změn v pneumotoraxu nevylučuje. Apikální impulz je lokalizován ze zdravé strany. Při intenzivním pneumotoraxu je možný šok.

Pneumomediastinum doprovází pneumotorax v 11% případů, ale obvykle zůstává asymptomatický. Závažnost respiračních poruch závisí na objemu vzduchu. Je-li dostatek vzduchu, dochází k vyboulení střední části hrudní stěny, otoku krčních žil a snížení BP. Poslední dva příznaky jsou výsledkem zhoršeného krevního oběhu v důsledku stlačení dutých a plicních žil. Subkutánní emfyzém pneumotoraxu je patognomonický a svědčí o tom i při slabé symptomatologii.

Plicní intersticiální emfyzém předchází pneumotoraxu nebo se vyvíjí nezávisle na něm a zhoršuje respirační poruchy v důsledku poklesu plicního plic, zvýšené hyperkapnie a hypoxie v důsledku zvýšení alveolárního arteriálního gradientu a intrapulmonálního posunu. Postupné zvyšování akumulace vzduchu v intersticiu plic vede k tvorbě vzduchových dutin a respiračních poruch podobných těm v pneumotoraxu. Důsledkem těžkého intersticiálního emfyzému je BPD. Pravděpodobnost plicního intersticiálního emfyzému je menší s mírnou úrovní maximálního tlaku během inhalace a průměrným tlakem v dýchacích cestách. Léčba zahrnuje bronchoskopii, aby se odstranily slizniční zátky z průdušek, selektivní intubace a ventilace neovlivněných průdušek, odpovídající okysličování a udržování plicní ventilace, zejména vysokofrekvenční mechanické ventilace.

Diagnóza pneumotoraxu u novorozenců

Vyvarujte se pneumotoraxu a pneumomediastinum by mělo být určeno pro všechny respirační poruchy, úzkost, náhlé zhoršení. Pneumothorax je diagnostikován radiologicky - hrana kolapsu plic je jasně viditelná na pozadí akumulace vzduchu. Radiologické znamení pneumomediastina je osvícení podél hranice srdce. Jako prostředek nouzové diagnostiky pneumotoraxu se používá transluminace - postižená strana hrudníku lépe vede světlo. Ultrazvukové vyšetření se používá k identifikaci malformací ledvin, které předurčují k pneumotoraxu. Plicní hypoplazie by měla být vyloučena, pokud existují známky intrauterinní komprese (např. Kontraktury končetin), malých hrudních a pleurálních dutin na rentgenovém snímku, těžké hypoxie a hyperkapnie a hypoplazie onemocnění (svalová hypotonie, vrozená diafragmatická kýla, Potterův syndrom).

Pneumoperikardium obvykle zůstává asymptomatické a nevyžaduje léčbu, s výjimkou zachování vitálních funkcí, ale někdy se projevuje kardiogenním šokem s tachykardií, slabým pulsem a hluchotou srdečních tónů v důsledku srdeční tamponády vyžadující okamžité odstranění vzduchu z perikardiální dutiny. Pneumoperitonium se vyvíjí v důsledku stratifikace membránové tkáně vzduchem a jejího pronikání do břišní dutiny. Volný plyn pod membránou na rentgenovém snímku způsobuje chybnou diagnózu střevní perforace.

Léčba pneumotoraxu u novorozenců

Při absenci pokračujícího úniku vzduchu u asymptomatického nebo asymptomatického pneumotoraxu u novorozenců je postačující pozorování. Dítě je krmeno často, ale postupně, aby se snížilo roztažení žaludku a zabránilo se pláčům. To a další zhoršují ventilaci a přispívají k růstu pneumotoraxu. Dýchání 100% kyslíku pomáhá vstřebávat volný vzduch z pleurální dutiny do krevního oběhu, snižuje parciální tlak dusíku v krvi a urychluje jeho absorpci z pleurální dutiny v důsledku gradientu tlaku, ale je spojen s nebezpečím toxického působení kyslíku. U těžkých respiračních a hemodynamických poruch jsou zobrazeny okamžité průchody pleury a odsávání vzduchu, po kterém následuje zavedení katétru přes jehlu pro odvodnění sifonů pod vodou. U těžkého omezeného intersticiálního emfyzému je účinná selektivní bronchiální intubace. Pro usnadnění adaptace na respirátor je oprávněná svalová relaxace s pancuroniem, která snižuje pravděpodobnost pneumotoraxu. Snižuje také použití povrchově aktivních látek v případě hyalinové membránové choroby.

Mezi Další Články O Laryngitida