Malý karcinom plic

Název tohoto typu běžné patologie podle histologické klasifikace je vysvětlen malou velikostí buněk, které jsou pouze dvakrát větší než krevní buňky. Ale i přes část jména „malá“, problémy u pacientů s tímto typem onemocnění vznikají velmi hluboko. Prognóza maligního karcinomu plic (SCLC) přímo závisí na metodách léčby nádoru v plicích, na tom, kdy byla diagnóza provedena a jaká fáze vývoje byla detekována, a obecně zklamáním.

Tento maligní nádor se vyznačuje agresivním průběhem - rychle se šíří, tvoří metastázy na jiných velkých orgánech, které jsou od fokusu vzdálené.

Příčiny MRL mohou být: t

Závislost na nikotinu;

Nepříznivá ekologie životního prostředí;

Těžké onemocnění plic (tuberkulóza).

Obsah článku:

Příznaky maligního karcinomu plic

V časných stádiích, rakovina malých buněk neumožňuje pacientovi, aby o sobě věděli, a symptomy téměř nejsou pozorovány. Jakmile však začne plic tvořit nádor, klinické projevy se stanou patrnými. Nejsou obvykle příčinou podezření na rakovinu, protože jsou velmi podobné příznakům jiných onemocnění dýchacích orgánů.

Mezi nejčastější příznaky SCLC patří:

Bolest v hrudi;

Suchý kašel v počátečních stádiích a pozdní kašel;

Chraptivé dýchání, chrapot při mluvení.

V případech, kdy se na orgánech začaly vyvíjet metastázy v myopatii, se klinické projevy přidávají také k:

Potíže s polykáním potravin;

Chrapot v hlasu atd.

K provedení kvalitativní diagnózy MRL v počátečních stadiích je nezbytná plicní tomografie a skenování kostní tkáně.

Léčba karcinomu plicních buněk

Nejúčinnější metodou léčby pacientů s SCR je chemoterapie, která slouží jako nezávislá metoda nebo v kombinaci s radiační terapií nebo operací v plicích. Kromě toho je možné se přihlásit samostatně:

Chirurgické odstranění nádorového nádoru, který je úspěšně prováděn v raných stadiích;

Radiační terapie, kdy není možné aplikovat chirurgické odstranění části postiženého orgánu.

Chemoterapie pro rakovinu plicních buněk v raném stádiu poskytuje velmi dobré výsledky. Její podstata spočívá v účinku některých léků na rakovinné buňky. Léky zabíjejí buňky, zpomalují jejich růst a šíří se v těle.

Průměrná délka života u karcinomu plicních buněk

Ze všech onkologických onemocnění se SCLC vyznačuje agresivním průběhem a urychleným růstem metastáz. Pokud nezačnete léčbu v raných stadiích, míra přežití pacientů je prakticky snížena na nulu, tzn. ne více než 2-3 měsíce. Včasná léčba může chemoterapii nebo radiační terapii pouze několikrát prodloužit život.

Je třeba poznamenat, že toto onemocnění často postihuje muže.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: vystudoval rezidenci v Ruském vědeckém onkologickém centru. N. N. Blokhina "a získal diplom v oboru" onkolog "

V lidové medicíně existuje mnoho doporučení a receptů na léčbu rakoviny s využitím především léčivých vlastností rostlin. Rostliny, které se používají v tradiční medicíně k léčbě rakoviny, mohou bránit růstu nádorů, zničit postižené buňky a umožnit zdravým buňkám růst.

Ve struktuře rakoviny je to jedna z nejčastějších patologií. Základem rakoviny plic je maligní degenerace epitelu plicní tkáně a zhoršená ventilace. Onemocnění se vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavní rizikovou skupinou jsou kuřáci ve věku 50-80 let. Funkce moderního.

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen. Význam onemocnění vzrostl na konci sedmdesátých let minulého století. Nemoc byla charakterizována primární lézí žen starších padesáti let.

Rakovina žaludku je maligní degenerace žaludečních epiteliálních buněk. V nemoci je 71-95% případů spojeno s porážkou stěn žaludku bakteriemi Helicobacter Pylori a patří mezi běžné rakoviny u lidí ve věku 50 až 70 let. U mužů je rakovina žaludku diagnostikována o 10-20% častěji než u žen stejného věku.

Rakovina děložního čípku (karcinom děložního čípku) je onkologické onemocnění závislé na viru. Primárním nádorem je znovuzrozená glandulární tkáň (adenokarcinom) nebo spinocelulární karcinom reprodukčního orgánu. Nemocné ženy od 15 do 70 let. Ve věku od 18 do 40 let je onemocnění významnou příčinou předčasné smrti.

Rakovina kůže je onemocnění, které se vyvíjí ze stratifikovaného skvamózního epitelu, což je maligní nádor. Nejčastěji se objevuje na otevřených plochách kůže, vzhled nádoru na obličeji je velmi vysoký, nos a čelo, stejně jako rohy očí a uší jsou nejcitlivější. Tělo takového vzdělávání "nemá rád" a je tvořeno.

Rakovina střev je převážně maligní degenerace glandulárního epitelu tlustého střeva nebo konečníku. V prvních fázích jsou charakteristické ochablé symptomy, které odvádějí pozornost od primární patologie a připomínají poruchu gastrointestinálního traktu. Hlavní radikální léčbou je chirurgická excize postižené tkáně.

Léčba karcinomu plicních buněk

Plicní tkáň mezi rakovinnými onemocněními je rakovinou ovlivněna častěji než jiné orgány. První místo ve výskytu zhoubného procesu, bere žaludek, a po ní, rakovina plic, zejména u mužů. Příčiny vzniku nádoru v bronchopulmonálním systému jsou jak vnější, tak vnitřní negativní účinky. Hlavním vnějším rizikovým faktorem je kouření nebo otrava dýchacích orgánů jinými toxickými látkami. Jedovaté výpary mohou být ovlivněny v nebezpečných průmyslových odvětvích a ve výzkumných laboratořích. Rakovina plic se může vyvinout v důsledku dlouhodobých chronických patologií: pneumonie, tuberkulózy, bronchitidy, chřipky a dalších infekčních procesů. Vývoj sekundárního nádoru v plicích může být pozorován v procesu metastázy primárního karcinomu v jiném orgánu.

Podle patologických příznaků rakoviny plic existuje několik forem nádoru s různým stupněm diferenciace. Zpravidla se v sedmdesáti procentech případů onemocnění pozoruje spinocelulární karcinom. Na druhém místě v histologické struktuře je malá buňka, ovesná buňka a anaplastický karcinom plic. Tam je ještě forma nádoru žlázového původu, ale to je extrémně vzácné.

Nemalobuněčný karcinom plic je nádor, který se vyvíjí z mukózní dlaždicové buněčné vrstvy bronchiální tkáně. Šupinatý epitel může být tvořen atypickými buňkami určité zralosti. Taková rakovina plic se nazývá nediferencovaná, keratinizující nebo bez keratinizace. Nádorová léze se může vyvinout v počátečních úsecích segmentových průdušek, stejně jako v sliznici laloku a primárních průduškách - centrální rakovině. Pokud proces ovlivňuje oblast bronchioly a subsegmentální dělení průdušek, pak hovoří o periferním karcinomu. Nemalobuněčný karcinom plic má různé možnosti růstu, to znamená, že může růst do lumenu bronchiálního kanálu nebo s infiltrativním růstem (plicní tkáň).

Malý karcinom plic (nml) je karcinom s nízkou diferenciací nebo nediferencovaným stupněm vývoje. Lokalizace, metastázy, symptomy, stadia a léčba takového nádoru se zásadně neliší od karcinomu dlaždicových buněk, ale stále existují určité specifické vzorce a léčebné taktiky.

Symptomatický obraz rakoviny plic

Příznaky přítomnosti centrálního nebo periferního maligního tumoru v plicích nezávisí na histologické struktuře novotvaru. Klinický obraz pacienta s rakovinou plic je vyjádřen určitými symptomy:

• Pacient si stěžuje na výskyt suchého kašle, který má po čase hysterický charakter. Ráno a večer doprovází kašel sputum, ve kterém lze pozorovat krvavé pruhy. Někdy, dokonce i bez kašle, může dojít k menšímu krvácení, které se také vyskytuje v časných stadiích karcinomu. Přítomnost kašle je zaznamenána u téměř všech pacientů s onkologií plicní tkáně;
• Bolestivé pocity v oblasti hrudníku jsou také hlavním příznakem přítomnosti bronchopulmonálního tumoru. Bolest může být ozařující v přírodě, stejně jako typ interstrikální neuralgie. Nepohodlí je pociťováno na pravé nebo levé straně a pacient neví, co ho trápí, srdce, játra, žaludek. V poloze na břiše je bolest lokalizována na straně, kde se nachází nádorová léze. Jeden z příznaků rakoviny v plicích je noční bolest v dolních končetinách (tibie). Ve zralých metastatických stadiích maligního procesu dochází k bolestivým bolestem v páteři, kloubech a také v hlavě;
• Obecné příznaky slabosti a intoxikace těla jsou pozorovány v počátečním a pozdním stadiu onkologického procesu v plicích. Bolest se spojí s poruchou, zvýšením tělesné teploty. Hypertermie se vyskytuje při současné rakovině, pneumonii nebo atelektáze plic. V případě porušení výměny plynů v dýchacích cestách dochází ke krátkému dechu, zejména po motorické aktivitě. Nedostatek chuti k jídlu a toxické sekrece nádoru v krvi vedou ke ztrátě tělesné hmotnosti, bledosti kůže a šíření pigmentových skvrn;
• V závislosti na lokalizaci a distribuci maligního procesu může pacient pociťovat chrapot hlasu, obstrukci jícnu, vysoké postavení kopule diafragmy a omezení pohyblivosti horní končetiny. Tento obraz je způsoben kompresí tkání a cév mediastina s rychle rostoucím nádorem.

Fáze a metastázy malých buněk a spinocelulárního karcinomu plic

Rakovina plic začne metastazovat brzy. Již v první fázi se mohou metastázy rozšířit do lymfy, krve a dýchacích cest (aspirace). V závislosti na stupni diferenciace a růstu karcinomu spěchají metastázy do regionálních a vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů. Zasažené lymfatické uzliny jsou pozorovány podél průdušek, v oblasti kořene a límce plic, v mediastinu, tracheobronchiální, cervikální a supraclavikulární. U rakoviny plic, přes metastasis, sekundární nádorový proces může vyvinout se v játrech, mozku, nadledvinách a páteři.

Podle klasifikačního schématu ve stadiích je karcinom v plicích vyjádřen v různých velikostech, šířkách a metastázách.

Nástup onemocnění dává charakteristický klinický obraz, ale nádor nemusí být detekován. Na úrovni prvního stupně, který má řadu A a B, je nádor lokalizovaný v tracheobronchiální a plicní tkáni nevýznamný, ale je jasně viditelný při rentgenové diagnostice. Lymfatické uzliny v této fázi jsou postiženy rakovinovými buňkami na úrovni peribronchiálních oblastí plic.

Druhá fáze karcinomu se vyznačuje velkou velikostí a dalším rozšířením metastáz. Ve fázi vývoje nádorového procesu se spojuje pneumonie nebo atelektáza, při které nedochází k úplnému poškození plicního a pleurálního výpotku. Přítomnost rakovinných buněk je v druhé fázi stanovena v oblasti mediastina.

Šíření nádorového procesu v tkáních mediastina, diafragmy a hrudní oblasti je zaznamenáno ve třetím stadiu - zralý karcinom plic. Atelektáza a obstrukční pneumonie, které téměř vždy v této fázi doprovázejí zhoubný proces, postihují všechny laloky plic s pleurálním výpotkem. Metastázy v této fázi vývoje mohou být směrovány do vzdálených organických tkání.

Terminál vedoucí ke smrti pacienta je považován za čtvrtý stupeň karcinomu. V této fázi se nádor rozpadá, což způsobuje těžkou intoxikaci pacienta. V tomto případě dochází k dysfunkci organických systémů a pacient umírá. Ve čtvrté fázi onemocnění potřebuje pacient paliativní léčbu, která podporuje životaschopnost osoby.

Léčba

Výsledkem stanovené diagnózy „nediferencovaného nebo nemalobuněčného karcinomu plic“ je léčba závislá na věku pacienta a stadiu nemoci. Chirurgický zákrok je indikován u pacientů, kteří nemají kontraindikace k operaci. Pokud jde o chirurgickou léčbu, nádor je odstraněn společně s částí plic a celou tkáně. Poškozené metastázy jsou také odstraněny. Konzervativní terapie je reprezentována radiační expozicí a chemoterapií. Tato metoda pomáhá pacientovi připravit se na operaci, kdy je možné blokovat dělení nádorových buněk a zmenšovat velikost nádoru. Po chirurgickém zákroku jsou léčba chemoterapií a ozařováním prodloužena, ale již za účelem zabránění vzniku atypického procesu a další recidivy. V moderní době, mnoho pacientů s rakovinou pomoci jejich tělům zbavit se rakoviny s pomocí tradiční medicíny. Tato metoda není odpuzována předními lékařskými odborníky, ale bez dozoru lékařů se nedoporučuje používat. K lidovým léčebným nástrojům patří: Dorogovův ASD (veterinární lék), propolis (včelí produkt), palina, amanita, hemlock (rostliny), soda (jedlé) atd.

Zvažte taktiku léčby rakoviny s různým stupněm diferenciace a různými metodami:

Malý karcinom plic

Maligní karcinom plic je maligní nádor s lokalizací v lidském dýchacím systému, jehož charakteristickým rysem je extrémně agresivní průběh onkologického procesu a velmi nepříznivá prognóza života. Tato neoplasma je zpočátku rozdělena na dva subtypy - rakovinu plic plicních buněk levé plicní rakoviny a plicní karcinom plic malých buněk plic. Název tohoto typu patologie v souladu s histologickým seskupením je vysvětlen malou velikostí buněčných struktur, které přesahují velikost pouze krevních buněk - erytrocyty jsou pouze dvakrát.

V plicní praxi je malý karcinom plic poměrně vzácným jevem a ve srovnání s nemalobuněčným plicním karcinomem plic, který představuje 80% celkové patologie, tvoří méně než 20% případů detekce respiračních nádorů.

Většina patologie je tvořena u kuřáků a často u mužů ve věkovém rozmezí asi 50-62 let. V posledních desetiletích se však medián výskytu plicních neoplasií mezi ženskou populací prudce zvýšil, což přímo souvisí s nárůstem počtu kuřáků žen.

Nádor téměř vždy vzniká jako centrální rakovina, ale tato maligní neoplasie se rychle šíří, naočkuje celou plicní tkáň a tvoří metastázy v sousedních orgánech, vzdálené od patologicky vytvořené léze. Jedná se o takzvané intenzivně se rozšiřující poddruhy nádorů s významným potenciálem pro malignitu. Rychlé metastázy ovlivňují nejen orgánové prvky retroperitoneálního prostoru nebo lymfatických struktur, ale i mozek.

Klinický obraz je zpočátku typický pro onkopatologii plic a je reprezentován kašlem, sputem smíšeným s krvavými inkluzemi, nepřiměřenou dušností, která se objevuje v průběhu času, bolestí v hrudní zóně, slabostí a rychlým úbytkem hmotnosti, kachexií, mediastinální kompresí s významným zvýšením maligního karcinomu plic.

Diagnostický komplex karcinomu plicních buněk zahrnuje radiografy, počítačovou tomografii, bronchoskopické techniky, ale je nutné potvrdit výsledky biopsie nádoru nebo blízkých lymfatických uzlin, jakož i cytologické vyšetření pleurálního exsudátu.

S pozdní diagnózou byste se neměli spoléhat na pozitivní výsledek, protože rakovina plicních buněk, počínaje třetí etapou, nemůže být vyléčena a vede vždy k smrti. Pokud je provedeno včasné vyšetření a je aplikována terapie, je šance na další zotavení vysoká. Bez speciální protinádorové léčby délka života nepřekročí tříměsíční práh.

Chirurgická chirurgie pro karcinom plic s malými buňkami je racionální pouze s proaktivně definovanými projevy a hlavní role v léčbě je přiřazena polychemoterapii a metodám radiačního ozařování.

Příčiny rakoviny malých buněk plic

Příčiny této patologie, jako je rakovina plic plicních buněk v levé plicní buňce a rakovina plic plicních buněk v pravých plicích, mohou být:

- Přímá závislost na použití nikotinu. Kouření tabáku je samo o sobě příčinou počáteční restrukturalizace buněčné struktury plicní tkáně. To lze také přičíst věku pacienta, protože měřili zkušenosti s užíváním nikotinu a nepřímo počet cigaret kouřených denně. V souvislosti s nárůstem počtu žen závislých na této závislosti byla v posledních letech sledována pravidelná rovnice k porážce karcinomu plic malých buněk obou pohlaví.

- Dědičný genetický faktor konkrétního pacienta. Takže v přítomnosti onkologicky zatížené historie s příbuznými, neměli byste zatěžovat své zdraví kouřením.

- Nepříznivé environmentální podmínky prostředí, ve kterém člověk žije (znečištění oblasti bydliště karcinogenními škodlivými látkami).

Mezi závažné choroby plic, které přetrvávají po celý život, patří především: plicní tuberkulóza, dále pak chronická obstrukční plicní choroba, astma a další infekční nemoci, různé patologické neoplasmy.

- Dlouhotrvající pronikání karcinogenů do těla, mezi které patří nikl, arzen, chrom. Často dochází k pronikání jak do míst bydliště, tak do průmyslových prací - škodlivých pracovních podmínek.

- Dopad radioaktivních iontů na tělo, což je možné s atomovou nebo jinou člověkem způsobenou katastrofou, porušením podmínek skladování a preventivních opatření při práci s radioaktivně nebezpečnými látkami a zařízeními provozovanými na jejich základě.

Příznaky maligního karcinomu plic

V počátečních stadiích vývoje nedochází rakovina malých buněk ke specifickým symptomům nebo symptomům, které jsou maskovány jako jiná onemocnění plicního systému. Ale s progresí karcinomu plicních buněk, proliferace a další rychlé metastázy je komplex symptomů jasně viditelný a stává se znatelným.

V počáteční fázi může být podezření na rakovinu plic s malými buňkami určitými nepřímými příznaky, z nichž nejběžnější jsou uvedeny v následujícím seznamu:

- Bolestivé pocity v retrosternální zóně a rychle se zvyšující dušnost.

- Dlouhý protáhlý kašel, nejprve suchý v přírodě a již hluboko paroxyzmální a hackingový, v pozdějších stádiích sputy a krevní pruhy.

- Významná ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, projevy kachexie, celková malátnost a progresivní slabost.

- Může být rozmazané vidění.

- Dýchání chrapot, chrapot hlasu během konverzace se objeví (toto je fenomén dysphony, to je, postupně rostoucí změna v hlasivkách hlasu, respektive).

Při pozdní diagnóze metastázy maligního karcinomu plic a v tomto okamžiku získává klinický obraz nové vlastnosti charakteristické pro onkologický proces, mezi které patří:

- Těžké bolesti hlavy různorodé povahy - od místního pulzování a tahu, po mravenčení migrény, které pokrývají celou hlavu.

- Bolestivé pocity s lokalizací celého zad, zejména ty, které promítají do projekce páteře, bolest v kloubech, bolestivé projevy v kostech - to vše souvisí s metastázami do kostních tkání.

- V pozdějších stadiích, kdy jsou mediastinální tkáně nasávány do onkologického procesu, vzniká syndrom mediastinální komprese, který zahrnuje:

• dysfagie (porucha příjmu potravy, kdy je pacient těžko polykatelný, nebo se tato funkce stává nemožnou);

• chrapot (dochází, když je laryngeální nerv postižen ochrnutím);

• abnormální otok obličeje a krku (často unilaterální, vyskytuje se při stisknutí horní duté žíly).

- Když metastázy do jater, ikterichnost kůže může dojít a rozvíjet hepatomegalie.

- Hypertermální projevy se mohou objevit v pozdně definovaných stadiích neoplazie.

- Volitelně se mohou vyvinout paraneoplastické syndromy: syndrom sekrečního antidiuretického hormonálního onemocnění, cushingoidní projevy, myastenický Lambert-Eatonův syndrom.

Fáze karcinomu plicních buněk

Rozdělení karcinomu plicních buněk podle mezinárodně uznávané klasifikace TNM se zásadně neliší od ostatních onkologických nádorů plic a sestává z následujících poloh:

T 1 - pokrytí onkoprocesem jedné anatomické jednotky (část těla);

T 2 - rakovinový proces již zachycuje dvě oblasti těla pacienta;

T3 - neoplasie přesahuje tři anatomické zóny;

T4 - novotvar ovlivňuje objem specifického orgánu a vzdálených tkaných struktur.

Je však důležité vzít v úvahu, že klasifikace, která rozlišuje lokalizovanou (omezenou) a tzv. Společnou fázi, je stále relevantní:

• Omezená forma karcinomu plic s malými buňkami pokrývá pouze jednu plic s maligní lézí, tj. Levostrannou a pravoúhlou, izolovanou, přičemž každá z nich připojuje megalii kořenů, mediastinálně lokalizované a lymfatické útvary supraclavikulární polohy.

• Běžná varianta, která odpovídá třetí nebo čtvrté etapě podle TNM systému, trvá až 60-65% patologie. Jeho vývoj zahrnuje proces pokrytí nádorů ze dvou polovin hrudníku ve stejnou dobu, s přidáním nádorové pohrudnice a rychlého rozvoje plicních metastáz.

Jasná distribuce ve stadiu karcinomu plicních buněk určuje způsoby jeho léčby - chirurgické nebo terapeutické, a také podle stagingu činí další předpověď přežití.

Léčba karcinomu plicních buněk

Cílem léčby karcinomu plicních buněk je dosažení úplné remise a remise musí být oficiálně potvrzena bronchoskopií, biopsií a také bronchoalveolárním výplachem. Samotná účinnost léčby je hodnocena po 6-12 týdnech od jejího počátku a určuje pravděpodobnost zotavení, stejně jako prognózu očekávané délky života.

Nejúčinnějším způsobem hojení nádorových plicních neoplazií je léčba chemoterapeutiky, která může být prováděna ve formě nezávisle aplikovatelné metody a vedle radioterapeutické metody léčby nebo operace na postiženém orgánu.

Možnosti léčby jsou navíc možné ve formě samostatných metod:

- Chirurgická excize léze tumoru (aplikovatelná pouze v raných stadiích onemocnění).

- Radiukleární technika zásahu, kdy není možné vzhledem ke zdravotnímu stavu ani chemoterapii ani chirurgickému odstranění neoplázie.

- Lékařská údržba životních sil těla - je pomocná metoda.

Před zahájením léčby a výběrem způsobu léčby je stanoveno stadium onemocnění, jsou vyhodnoceny celkové rezervy těla pacienta, aby se stanovila schopnost životně důležitých funkcí organismu podstoupit indukční chemoterapii (metoda volby během léčby). Chemoterapie je aplikovatelná pouze tehdy, pokud nebyla provedena radioterapie ani chemoterapie, pracovní schopnost je zachována, nejsou zde doprovázena závažná onemocnění, srdeční selhání a játra, potenciál kostní dřeně v rámci věkové normy. Je však důležité pochopit, že i při výborných výchozích údajích je mortalita při použití indukční chemoterapie asi 5%, což je srovnatelné s radikální operací. Pokud se stav pacienta neshoduje s uvedenými indikátory, aby se předešlo závažným vedlejším účinkům, je dávka chemických látek snížena.

Indukční použití chemikálií se provádí přísně pod dohledem onkologa. Zvláště důležitá je kontrola v prvním a půl roce od začátku hojení, protože se mohou objevit život ohrožující následky, jako jsou: infekční, hemoragické, respirační selhání, selhání funkce jedné z ledvin.

Nejúčinnější jsou chemoterapeutické manipulace s karcinomem plicních buněk v libovolném stadiu a zejména v 1, 2 a 4. V počátečních stadiích eradikace nádorových neoplasií do jisté míry zaručuje prevenci šíření metastáz. Ve stadiu 4 onemocnění může chemoterapie zmírnit průběh onemocnění a prodloužit život pacienta.

Omezená forma tumoru pravého nebo levého plic vyžaduje minimální počet (2-4) kurzů chemoterapie. Používají se cytotoxická léčiva: cyklofosfamid, doxorubicin, gemcitabin, etoposid, cisplatina, vinkristin a další. Cytostatika jsou použitelná ve formě monoterapie nebo v kombinaci s ozařováním primárního místa tumoru, lymfatických růstů plicního kořene a mediastina. Při přijímání remise je navíc předepsáno radioaktivní záření mozku, aby se snížilo riziko metastatického očkování. Je to kombinovaná terapie, která poskytuje příležitost k prodloužení života s omezenou formou rakoviny plicních buněk po dobu až dvou let.

S běžnou variantou plicní neoplasie se počet kurzů chemoterapie zvyšuje na 4-6. V metastázách do blízkých a vzdálených orgánů (mozek, nadledviny, kosterní systém těla atd.) Je také nutná radioterapie.

Léčba léků na rakovinu plic s maligními buňkami je většinou vhodná k podpoře již postižených orgánů ak usnadnění života pacienta. Taková léčba je pomocná, ale má důležitou roli v životě pacienta. Použijí se léky různých farmakologických skupin - jedná se samozřejmě o protizánětlivé léky, léky proti bolesti (včetně omamných látek pod dohledem odborného lékaře), antibiotické látky pro prevenci infekčních lézí a zhoršující onemocnění, léky na ochranu jater (například Essentiale) a pro porážku buněčných struktur mozku - přípravky pro zásobování buněčných struktur kyslíkem (glycin, Pantogam), s hypertermií, resp. snížení teploty (Paracetamol, Nimes ulid, ibuprofen) a další.

Chirurgická operace pro karcinom plic malých buněk se projevuje pouze v prvním nebo druhém stadiu a je nutně doprovázena průběhem pooperační polychemoterapie. Důležitý je provoz excize maligních tkání, protože s úspěšným odstraněním se výrazně zvyšuje prognóza očekávané délky života.

Pokud je diagnostikována maligní rakovina plic ve třetím nebo čtvrtém stadiu vývoje s rozsáhlým pokrytím orgánových systémů organismu onkologickým procesem, odborníci se častěji vyhýbají chirurgickým operacím, protože v průběhu operace existuje vysoké riziko úmrtnosti.

Prognóza karcinomu plicních buněk

Statistiky úmrtnosti z malých buněk rakoviny plic jsou dnes vysoké. Důležitou otázkou v plicní a onkologické praxi je překonání mortality a prodloužení života a jeho kvality u pacientů s touto patologií. Ze všech známých onkologických onemocnění organismu se maligní karcinom plic vyznačuje zejména agresivní progresí a rychlou tvorbou metastáz, jak těsně umístěných, tak vzdálených, proto je prognóza patologie velmi neprostupná. Pokud se diagnostický komplex neuskutečnil v raných stadiích a nebyla předepsána vhodná léčba, procento úmrtnosti má tendenci k 90% po dobu ne delší než dva nebo tři měsíce, nebo je téměř úplně snížena na nulu.

Účinnost léčby, stejně jako aktuální prognóza do budoucna, je hodnocena v časovém období, které je měřeno šest až dvanáct týdnů (ale ne více než tři měsíce) po zahájení jeho implementace. Nejpříznivější prognózu lze očekávat při dosažení úplné remise. Všichni pacienti, jejichž průměrná délka života přesahuje tři roky, patří do skupiny kompletní remise, jejich přežití dosahuje 70-92% z celkového počtu patologií. Pokud se objem nádoru snížil o polovinu nebo více z původně diagnostikované velikosti, můžeme hovořit o tzv. Částečné remisi, kvalitativní délka života této skupiny je dvakrát nižší než předchozí.

Pro úspěšné překonání takové patologie, jako je rakovina plic malých buněk, je velmi důležitá včasnost diagnostického komplexu. Zklamaná data však svědčí o opaku, a to pouze ve 3–5% případů, kdy je onemocnění určeno lékařem v počáteční fázi vývoje. To znamená, že ve stadiu destrukce jsou pouze lymfatické tkáně, stále bez šíření do jiných orgánů těla.

Ale i po dosažení remise, ať už je to úplné nebo částečné, se onemocnění velmi rychle vrací, transformuje se a rychle se šíří a vytváří nové metastázy na strukturách orgánových tkání těla. Obzvláště závažnými následky a nejkratším možným faktorem životnosti jsou samozřejmě patologické foci ovlivňující struktury centrálního nervového systému (poškození mozku), v takových situacích se životně důležité funkce pacienta rychle snižují za méně než dva měsíce. Prognostická data po období pěti let po terapeutickém zásahu jsou zklamáním - přibližně 5-11% všech pacientů přežije.

Shrnutí je důležité poznamenat, že další prognóza závisí na:

• Včasná diagnóza - monitorujte svůj stav a podstupujte preventivní vyšetření u příbuzných odborníků, použití preventivního lékařství.

• Pokud je zjištěn onkologický proces, okamžitě se zaregistrujte u odborného lékaře a absolvujte celou řadu vyšetření a projděte předepsanými testy.

• V pooperačním období nebo po průběhu polychemoterapie, radiačního záření nebo všech těchto typů aplikace současně v komplexu je důležité, aby byl pozorován u ošetřujícího lékaře. To je indikováno k prevenci předčasných recidiv a udržení stavu přetrvávající remise.

• Včasné přijetí předepsaného průběhu léčby, pokud se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, musí být okamžitě informováno lékařem o výběru jiných léků.

Malý karcinom plic: Přehled vzácných onemocnění

Rakovina je zhoubný novotvar, který zabíjí zdravé buňky v důsledku mutace. Podle Mezinárodní agentury pro studium rakoviny je její nejběžnější umístění snadné.

Jeho morfologií je rakovina plic rozdělena do nemalobuněčných buněk (včetně adenokarcinomu, dlaždicových, velkých buněk, smíšených) - asi 80-85% celkového výskytu a malých buněk - 15-20%. V současné době existuje teorie vývoje karcinomu plicních buněk malých buněk v důsledku degenerace buněk epitelu sliznice průdušek.

Rakovina plicních buněk je nejagresivnější, charakterizovaná časnými metastázami, latentním průběhem a nejnepříznivější prognózou, dokonce i v případě léčby. Maligní karcinom plic je nejzranitelnější, v 85% případů končí smrtí.

Počáteční stadia jsou asymptomatická a jsou častěji určována náhodou při běžných kontrolách nebo při návštěvě kliniky s jinými problémy.

Příznaky mohou indikovat potřebu vyšetření. Výskyt symptomů v případě SCR může znamenat již pokročilé stadium rakoviny plic.

Příčiny vývoje

• Malý karcinom plic přímo závisí na kouření. Kuřáci se zkušenostmi mají 23krát vyšší šanci na rozvoj rakoviny plic než nekuřáci. 95% pacientů s karcinomem malých buněk plic je kouření mužů starších 40 let.
• Vdechování karcinogenních látek - práce na „škodlivých“ průmyslových odvětvích;
• Nepříznivé podmínky prostředí;
• Časté nebo chronické plicní onemocnění;
• Zatěžovaná dědičnost.

Zákaz kouření je nejlepší prevencí karcinomu plicních buněk.

Příznaky rakoviny plic

• Kašel;
• Dušnost;
• Hlučné dýchání;
• Prsty deformace "paličky";
• Dermatitida;
• Hemoptysis;
• Ztráta hmotnosti;
• Příznaky obecné intoxikace;
• Teplota;
• Ve 4. etapě - obstrukční pneumonie, jsou sekundární příznaky postižených orgánů: bolest v kostech, bolesti hlavy, zmatené vědomí.

Příznaky patologie se mohou lišit v závislosti na umístění počátečního novotvaru.

Malý karcinom je častěji centrální, méně často periferní. Mimoto byl primární nádor radiograficky detekován extrémně vzácně.

Diagnostika

Při identifikaci primárních příznaků patologie na fluorografii az klinických důvodů (kouření, dědičnost, věk nad 40 let, pohlaví a další) se používají více informativní diagnostické metody doporučené v pulmonologii. Hlavní diagnostické metody:

1. Vizualizace nádoru pomocí radiačních metod: radiografie, počítačová tomografie (CT), pozitronová emisní tomografie (PET-CT).
2. Stanovení morfologie nádoru (tj. Jeho buněčné identifikace). Pro histologickou (cytologickou) analýzu se provede průraz pomocí bronchoskopie (což je také neošetřovací zobrazovací metoda) a dalších metod získávání materiálu.

Stupeň MRL

1. Novotvar menší než 3 cm (měřeno ve směru maximálního prodloužení) se nachází v jednom segmentu.
2. Méně než 6 cm, nepřesahující hranice jednoho plicního segmentu (bronchus), jednotlivé metastázy v blízkých lymfatických uzlinách
3. Více než 6 cm ovlivňuje nejbližší laloky plic, přilehlý průdušek nebo výstup do hlavního průdušky. Metastázy se šíří do vzdálených lymfatických uzlin.
4. Rakovinová neoplasie může jít za plíce, s růstem v přilehlých orgánech, vícenásobné vzdálené metastázy.

Mezinárodní klasifikace TNM

Kde T je indikátor stavu primárního nádoru, N - oblastní lymfatické uzliny, M - vzdálené metastázy

T_x - údaje nejsou dostatečné k posouzení stavu nádoru nebo nejsou detekovány,

T₀ - nádor není definován,

T_IS - neinvazivní rakovina

a od T₁ nahoru t₄ - stadia růstu tumoru z: méně než 3 cm na hodnotu, na které nezáleží na velikosti; a stádia lokalizace: od lokálního k jednomu laloku, po zachycení plicní tepny, mediastina, srdce, karina, tj. rostou do sousedních orgánů.

N - ukazatel stavu regionálních lymfatických uzlin:

N_x - údaje nestačí k posouzení jejich stavu,

N₀ - léze metastáz není detekována,

N₁ - N₃ - charakterizují stupeň poškození: od proximálních lymfatických uzlin, po ty, které se nacházejí na protilehlé straně nádoru.

M - stav vzdálených metastáz:

M_x - není dostatek dat pro identifikaci vzdálených metastáz,

M₀ - vzdálené metastázy nejsou detekovány,

M₁ - M₃ - dynamika: od přítomnosti příznaků jediné metastázy, přesahující hrudní dutinu.

Více než 2/3 pacientů je ve stadiu III-IV, takže SCR je nadále zvažována podle kritérií dvou významných kategorií: lokalizovaných nebo rozšířených.

Léčba

V případě této diagnózy závisí léčba karcinomu plicních buněk přímo na stupni poškození orgánů konkrétního pacienta s ohledem na jeho historii.

Chemoterapie v onkologii se používá k tvorbě hranic nádoru (před jeho odstraněním), během pooperačního období k zničení možných rakovinných buněk a jako hlavní části procesu léčby. To by mělo snížit nádor, radiační terapie - opravit výsledek.

Radiační terapie je ionizující záření, které zabíjí rakovinné buňky. Moderní zařízení generují úzce zaměřené paprsky, které minimálně traumatizují sousední oblasti zdravé tkáně.

Potřeba a sled chirurgických a terapeutických metod je určena přímo ošetřujícím onkologem. Cílem terapie je dosáhnout remise, nejlépe kompletní.

Lékařské procedury - raná stadia

Chirurgická chirurgie je bohužel jediným způsobem, jak dnes odstranit rakovinné buňky. Metoda se používá ve stupních I a II: odstranění celého plic, laloku nebo jeho části. Pooperační chemoterapie je základní složkou léčby, obvykle radioterapií. Na rozdíl od nemalobuněčného karcinomu plic, v počáteční fázi, kterou je možné omezit odstranění nádoru. Ani v tomto případě nepřekročí pětiletá míra přežití 40%.

Onkolog (chemoterapeut) předepisuje chemoterapeutický režim - léky, jejich dávkování, dobu trvání a jejich počet. Lékař může při hodnocení účinnosti a na základě pohody pacienta upravit průběh léčby. Antiemetika jsou zpravidla předepisována dodatečně. Různé alternativní léčby, doplňky stravy, včetně vitamínů, mohou zhoršit váš stav. Musíte s nimi diskutovat o jejich přijetí s onkologem a také o významných změnách ve vašem zdraví.

Procedury léčby - 3.4

Obvyklým schématem lokalizovaných forem složitějších případů je kombinační terapie: polychemoterapie (poly znamená nejen jednu, ale kombinaci léků) - 2-4 cykly, vhodné v kombinaci s radiační terapií primárního nádoru. Při dosažení remise je možné profylaktické ozáření mozku. Taková terapie zvyšuje průměrnou délku života v průměru až na 2 roky.

V nejběžnější formě: polychemoterapie 4-6 kurzů, radiační terapie - podle indikací.

V případech, kdy se zastavil růst nádoru, se říká o částečné remisi.

Malý karcinom plic reaguje velmi dobře na chemoterapii, radioterapii a radiační terapii. Pravděpodobnost této onkologie se bude opakovat, což je již necitlivé na tyto protinádorové postupy. Možný průběh relapsu je 3-4 měsíce.

K metastázám dochází (rakovinné buňky jsou transportovány krevním oběhem) do orgánů, které jsou nejintenzivněji zásobovány krví. Mozek, játra, ledviny, nadledvinky trpí. Metastázy pronikají do kosti, což také vede k patologickým zlomeninám a invaliditě.

S neúčinností či nemožností aplikovat výše uvedené metody léčby (vzhledem k věku a individuálním charakteristikám pacienta) se provádí paliativní léčba. Je zaměřen na zlepšení kvality života, zejména symptomatických, včetně anestezie.

Kolik žije s MRL

Naděje dožití závisí na stadiu nemoci, vašem celkovém zdravotním stavu a použitých způsobech léčby. Podle některých zpráv jsou ženy citlivější na léčbu.

Krátkodobá nemoc vám může poskytnout od 8 do 16 týdnů, v případě necitlivosti na léčbu nebo odmítnutí léčby.

Použité metody léčby nejsou zdaleka dokonalé, ale zvyšují vaše šance.

V případě kombinované léčby ve stadiu I a stadiu II je pravděpodobnost 5leté míry přežití (po pěti letech považována za kompletní remisi) 40%.

Ve vážnějších stadiích se průměrná délka života při kombinované terapii zvyšuje v průměru o 2 roky.

U pacientů s lokalizovaným nádorem (tj. Ne v raném stadiu, ale bez vzdálených metastáz) pomocí komplexní terapie, 2-leté přežití - 65-75%, je možné 5-leté přežití v 5-10%, s dobrým zdravotním stavem - do 25%.

V případě společných MRL - ​​4 stupňů je míra přežití až jeden rok. Prognóza úplného vyléčení v tomto případě: případy bez relapsu jsou velmi vzácné.

Další slovo

Někdo bude hledat příčiny rakoviny a neví proč.

Pro lidi je snazší nést nemoc, věřit tomu jako trest nebo soud. Snad je to pro ně jednodušší a nechat v boji o život přinést klid a statečnost.

Pozitivní postoj je nutný pro příznivý výsledek léčby. Jak najít sílu odolávat bolesti a zůstat sami. Je nemožné dát správné rady osobě, která slyšela hroznou diagnózu, stejně jako jí porozumět. Pokud vám budou pomáhat příbuzní a blízcí lidé.

Nejdůležitější je najít víru ve svou vlastní sílu, chtít jít dále do vaší budoucnosti a důvěřovat lékařům. Dejte si šanci.

Malý karcinom plic

Maligní karcinom plic je histologický typ maligního plicního tumoru s extrémně agresivním průběhem a špatnou prognózou. Klinicky se projevuje kašlem, hemoptýzou, dušností, bolestí na hrudi, slabostí, úbytkem hmotnosti; v pozdních stadiích - příznaky mediastinální komprese. Instrumentální metody pro diagnostiku karcinomu plicních buněk (radiografie, CT, bronchoskopie atd.) Musí být potvrzeny výsledky biopsie nádoru nebo lymfatických uzlin, cytologickou analýzou pleurálního exsudátu. Chirurgická léčba karcinomu plicních buněk se doporučuje pouze v raných stadiích; hlavní roli hraje chemoterapie a radiační terapie.

Malý karcinom plic

Maligní karcinom plic patří mezi rychle se šířící nádory s vysokým potenciálem pro malignitu. V pulmonologii je rakovina plicních buněk v malém objemu mnohem méně častá (15–20%) než u nemalobuněčných buněk (80–85%), ale je charakterizována rychlým vývojem, šířením celé plicní tkáně a dříve rozsáhlými metastázami. V naprosté většině případů se u pacientů s kouřením vyvíjí rakovina plicních buněk, častěji u mužů. Nejvyšší incidence je zaznamenána ve věkové skupině 40-60 let. Téměř vždy se nádor začíná vyvíjet jako centrální karcinom plic, ale velmi brzy se metastazuje do bronchopulmonálních a mediastinálních lymfatických uzlin, stejně jako vzdálených orgánů (kosti kostry, jater, mozku). Bez speciální protinádorové léčby není medián přežití delší než 3 měsíce.

Důvody

Hlavní a nejvýznamnější příčinou karcinomu plicních buněk je kouření tabáku a hlavními komplikujícími faktory jsou věk pacienta, délka závislosti na nikotinu a počet cigaret kouřených denně. V souvislosti s rostoucím rozšířením závislosti mezi ženami v posledních letech existuje tendence zvyšovat výskyt rakoviny plicních buněk u zástupců slabšího pohlaví.

Mezi další potenciálně významné rizikové faktory patří: dědičná onkopatologie, špatné podmínky prostředí v oblasti bydliště, nebezpečné pracovní podmínky (kontakt s arsenem, nikl, chrom). Nejčastěji se objevuje rakovina plic, která je přenášena respirační tuberkulózou, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).

Problematika histogeneze maligního karcinomu plic je v současné době zvažována ze dvou hledisek - endodermální a neuroektodermální. Zastánci první teorie mají sklon věřit, že tento typ tumoru se vyvíjí z epiteliální výstelky průdušek, které jsou podobné ve struktuře a biochemických vlastnostech než buňky z malých buněk. Jiní vědci jsou toho názoru, že buňky systému APUD (difúzní neuroendokrinní systém) vedou k rozvoji rakoviny malých buněk. Tato hypotéza je potvrzena přítomností neurosekreorálních granulí v nádorových buňkách, stejně jako zvýšením sekrece biologicky aktivních látek a hormonů (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, atd.) U karcinomu plicních buněk.

Klasifikace

Staging karcinomu malých buněk podle mezinárodního TNM systému se neliší od ostatních typů karcinomu plic. Doposud v onkologii je relevantní klasifikace, která rozlišuje lokalizované (omezené) a běžné stádia karcinomu plicních buněk. Omezené stadium je charakterizováno unilaterální nádorovou lézí se zvýšením bazálních, mediastinálních a supraclavikulárních lymfatických uzlin. V pokročilém stádiu je pozorován přechod nádoru na druhou polovinu hrudníku, rakovinovou pleurózu, metastázy. Přibližně 60% zjištěných případů se vyskytuje ve společné formě (etapa III - IV podle systému TNM).

Pokud jde o morfologii, rozlišujeme mezi maligním karcinomem plic, karcinomem ovesných buněk, rakovinou mezibuněčných buněk a smíšeným (kombinovaným) karcinomem ovesných buněk. Karcinom ovesných buněk je mikroskopicky reprezentován vrstvami malých vřetenovitých buněk (2x větší než lymfocyty) s kruhovým nebo oválným jádrem. Rakovina z buněk intermediárního typu je charakterizována většími buňkami (trojnásobek počtu lymfocytů) zaobleného, ​​podlouhlého nebo polygonálního tvaru; buněčná jádra mají jasnou strukturu. Kombinovaný histotyp nádoru je indikován kombinací morfologických příznaků karcinomu ovesných buněk s příznaky adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu.

Příznaky maligního karcinomu plic

První příznak nádoru je obvykle prodloužený kašel, který je často považován za bronchitidu kuřáka. Alarmujícím příznakem je vždy výskyt krve ve sputu. Také se vyznačuje bolestí na hrudi, dušností, ztrátou chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti, progresivní slabostí. V některých případech se maligní karcinom plic klinicky projevuje obstrukční pneumonií způsobenou okluzí průdušek a atelektázou části plic nebo exsudativní pohrudnice.

V pozdějších stádiích, s mediastinálním postižením, se vyvíjí mediastinální kompresní syndrom, včetně dysfagie, chrapotu v důsledku paralýzy laryngeálního nervu, příznaků komprese vyšší vena cava. Často jsou nalezeny různé paraneoplastické syndromy: Cushingův syndrom, Lambert-Eatonův myastenický syndrom, nedostatečná sekrece syndromu antidiuretického hormonu.

Maligní karcinom plic je charakterizován časnými a rozšířenými metastázami do intrathorakálních lymfatických uzlin, nadledvinek, jater, kostí a mozku. V tomto případě symptomy odpovídají lokalizaci metastáz (hepatomegalie, žloutenka, bolest v páteři, bolesti hlavy, záchvaty ztráty vědomí atd.).

Diagnostika

Pro správné posouzení rozsahu nádorového procesu je klinické vyšetření (vyšetření, analýza fyzikálních dat) doplněno instrumentální diagnostikou, která se provádí ve třech fázích. V první fázi je vizualizace karcinomu plicních buněk dosaženo pomocí radiačních metod - rentgen hrudníku, CT plic, pozitronová emisní tomografie.

Úkolem druhé etapy je morfologické potvrzení diagnózy, u které se provádí bronchoskopie s biopsií, pleurální punkce s odběrem exsudátu, biopsie lymfatických uzlin, diagnostická torakoskopie. Výsledný materiál se v budoucnu podrobí histologické nebo cytologické analýze. V posledním stadiu mohou být vzdálené metastázy eliminovány pomocí MSCT břišní dutiny, MRI mozku a skeletální scintigrafie.

Léčba a prognóza

Jasné stádium karcinomu plicních buněk určuje možnosti jeho chirurgické nebo terapeutické léčby, stejně jako předpověď přežití. Chirurgická léčba karcinomu plicních buněk je ukázána pouze v raných stadiích (I-II). Ale i v tomto případě je nutně doplněn několika kursy pooperační polychemoterapie. V tomto scénáři řízení případů nepřekročí pětileté přežití v této skupině 40%.

Zbytek pacientů s lokalizovanou formou karcinomu plicních buněk je podáván 2 až 4 cykly léčby cytostatiky (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristin, doxorubicin, gemcitabin, etoposid, atd.) V monoterapii nebo kombinované terapii s primárním zářením v plicích, lymfatických uzlinách kořen a mediastinum. Při dosažení remise je navíc předepsáno profylaktické ozáření mozku, aby se snížilo riziko metastatického poškození. Kombinovaná terapie může prodloužit život pacientů s lokalizovanou formou karcinomu plicních buněk v průměru o 1,5-2 let.

Pacienti s lokálně pokročilým stadiem karcinomu plicních buněk mají 4 až 6 cyklů polychemoterapie. U metastatických lézí mozku, nadledvinek, kostí se používá radiační terapie. Navzdory citlivosti nádoru na chemoterapii a radiační léčbu jsou recidivy maligního karcinomu plic velmi časté. V některých případech se recidivující recidivy rakoviny plic zdají být refrakterní vůči protinádorové terapii - průměrné přežití obvykle nepřesahuje 3–4 měsíce.

Malý karcinom plic

Rakovina plic je běžné onkologické onemocnění. Existuje několik forem tohoto onemocnění. Ve 20% případů je u pacientů diagnostikována maligní karcinom plic, který je charakterizován rychlým průběhem a šířením metastáz.

Popis a statistiky

S tímto onemocněním vzniká v lidském dýchacím ústrojí maligní nádor. Zpočátku se dělí na plicní karcinom plic malých nebo pravých plic. Název nemoci je spojen s histologickými rysy novotvaru - buňky, které tvoří nádor, mají malé rozměry, červené krvinky právě převyšují objem červených krvinek.

Maligní proces se začíná vyvíjet podle typu centrálního plicního karcinomu, tj. Z velkého průdušku, ale neoplasie nepokračuje v infiltračním růstu v jedné zóně, ale rychle se šíří tkáněmi orgánu, naočkují je atypickými prvky a dávají za sebou metastázy. Jedná se tedy o intenzivní proliferující typ nádorů, který se vyznačuje nejzávažnějším potenciálem pro malignitu. Rychlé metastázy ovlivňují nejen orgány hrudníku a břicha, ale také lymfatické struktury a mozek.

V pulmonologii představuje podíl pacientů s rakovinou plicních buněk (SCLC) pouze 20% případů, zatímco nemalobuněčné onemocnění (NMLD) se vyskytuje u 80% pacientů. Podle statistik je u mužů nemoc diagnostikována častěji. Téměř vždy se patologie vyskytuje v těžké formě s rozsáhlým růstem nádoru a metastáz - to je způsobeno jeho pozdní detekcí.

Kód ICD-10: C34 Zhoubný novotvar průdušek a plic.

Důvody

Různé faktory, a to jak jednotlivě, tak v kombinaci, mohou způsobit rakovinu dýchacího ústrojí. Uvádíme je:

• kouření Rakovina plic a závislost na nikotinu mají podle vědců přímý vztah. Závislost na cigaretách je příčinou destruktivních změn v plicní tkáni. Každý den, vdechování tabákového kouře, provokuje člověk degeneraci zdravých buněk do maligních buněk. Čím více zkušeností s kouřením a denním množstvím cigaret, tím vyšší je toto riziko;
• chronická onemocnění dýchacího ústrojí v historii. Tuberkulóza, astma, častá pneumonie a bronchitida - to vše předurčuje k rozvoji nádorových stavů a ​​vyžaduje pečlivější pozornost k vlastnímu zdraví;

• nepříznivou dědičností. Pokud se vyskytly nebo jsou případy rakoviny plic mezi příbuznými krve, nedoporučuje se brát zátěž na existující predispozici špatnými návyky;
• špatné podmínky prostředí. Pokud osoba žije v oblasti kontaminace karcinogenními nebezpečnými látkami, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny plic;
• dlouhodobý kontakt s potenciálně nebezpečnými látkami - karcinogeny, mezi které patří arzen, nikl atd. Takový rizikový faktor se vyskytuje v průmyslu, méně často - v oblasti bydliště.

Kdo je v ohrožení?

Příznaky

V raném stádiu vývoje nezpůsobuje rakovina malých buněk specifický obraz patologie nebo je maskována příznaky onemocnění dýchacích cest. S progresí onemocnění, tj. S nárůstem oblasti novotvarů a nástupem metastáz, se symptomy objevují a zvyšují v krátkém časovém období.

Časté příznaky maligního karcinomu plic v raném stádiu:

• bolest na hrudi;
• zhoršení dušnosti;
• záchvaty dlouhodobého kašle bez sputa;
• obecná slabost;
• chrapot.

Pokud nemoc není diagnostikována včas, nádor začíná růst a klinický obraz je doplněn novými příznaky. Takže v pozdních stadiích procesu rakoviny budou příznaky maligního karcinomu plic následující:

• těžké bolesti hlavy;
• bolest v hrudi, vyzařující do páteře, kloubů a dolních částí zad indikuje metastázu nádoru v kostní tkáni;

• dysfagie nebo problémy s jídlem, včetně neschopnosti provést tento proces;
• chrapot nebo nedostatek hlasu - spojené s porážkou laryngeálního nervu;
• otoky obličeje a krku, často jednostranné, jako výsledek komprese genitální žíly;
• hypertermický syndrom, zvyšující se slabost, poruchy spánku a zažívací poruchy - běžné příznaky procesu rakoviny.

V závislosti na tom, kde dochází k sekundární rakovině nebo metastázám, se mohou příznaky onemocnění lišit. V játrech se vyvíjí například hepatomegalie, výrazné nepohodlí v pravém hypochondriu, žloutenka atd.

TNM Mezinárodní systémová klasifikace

Maligní karcinom plic je klasifikován podle třídění TNM na základě vyhodnocení tří parametrů, pomocí kterých můžete studovat obraz onemocnění:

• Nádor (T) - primární nádor, jeho velikost;
• Nodus (N) - lymfatické uzliny;
• Metastázy (M) - vzdálené metastázy.

V souladu s touto klasifikací se v každém stádiu zvažuje vývoj karcinomu plicních buněk. Zvažte je v následující tabulce.

Zvažte popis kritérií uvedených v tabulce.

T - primární nádor:

• Tis - neinvazivní novotvar;
• T1 - nádor menší než 3 cm;
• T2 - neoplasmus větší než 3 cm;
• T3 - velikost je libovolná, šíří se do orgánů nejbližších k onkochagu, částečná atelektáza;
• T4 - nádor roste do sousedních tkání.

N - lymfatické uzliny:

• N0 - žádné známky poškození;
• N1 - postižené peribronchiální lymfatické uzliny a / nebo kořen plic;
• N2 - postižené mediastinální lymfatické uzliny;
• N3 - lymfatické uzliny na obou stranách postižené membrány.

M - vzdálené metastázy:

• M0 - nepřítomno;
• M1 - jsou pozorovány.

Na základě klasifikace TNM specialisty určuje povahu maligního karcinomu plic a taktiku jeho léčby.

Fáze

Pro každý nádor charakterizovaný několika stadii vývoje, z nichž každý má specifické rysy a rozdíly. Zvažte, jak hledají rakovinu plicních buněk v následující tabulce.

Typy, typy, formy

Podle histologického typu je klasifikace karcinomu plicní tkáně následující:

• rakovinu malých buněk (SCLC);
• velký karcinom nebo nemalobuněčný karcinom (NSCLC);
• adenokarcinom (nádor ovlivňuje pouze glandulární buňky orgánu);
• smíšená nebo mezibuněčná rakovina (charakterizovaná rozsáhlou oblastí rakoviny se zapojením různých buněčných struktur);
• spinocelulárního karcinomu.

MRL je zase rozdělen do dvou forem:

1. Maligní karcinom. Oncoprocess, který má velmi špatnou prognózu v důsledku rychlého vývoje a šíření metastáz. V tomto případě se intenzivní polychemoterapie stává jediným způsobem, jak se s nemocí vyrovnat.
2. Malý buněčný karcinom kombinovaného typu. Tento maligní proces downstream je podobný adenokarcinomu v kombinaci se symptomy spinocelulárního karcinomu. S včasným zahájením léčby je prognóza uzdravení příznivější než předchozí forma onemocnění.

Diagnostika

Dospělí, zejména kuřáci, by měli být pravidelně vyšetřováni na rakovinu plic. Diagnostika procesu rakoviny zahrnuje následující aktivity:

• fluorografie. Rentgenová metoda indikující změny v plicní tkáni. Tento postup by měl být prováděn každoročně a v případě viditelných destruktivních jevů odborník pacienta odkáže na další vyšetření;
• obecné a biochemické analýzy. Vyhodnocení změn v kvalitativním a kvantitativním složení krve umožňuje vyvodit závěry o přítomnosti chronických a akutních patologických procesů v těle;
• test na nádorové markery. Je-li podezření na rakovinu plic v dýchacích cestách malých buněk, je předepsána studie CEA - karcinoembryonálních antigenů, PRA - dlaždicových cytokeratinů, CA 125 - onko-antigenů a NSE-enolázových neuronů. V závislosti na stupni jejich koncentrace v krvi a vztahu s klinickými normami se dospělo k závěru, že existuje přítomnost nebo absence rakoviny plic;
• bronchoskopie. Metoda, která umožňuje vizuálně zjistit poškození tkání dýchacích cest;
• biopsie s histologickým vyšetřením. Na základě odebrání vzorku navrhovaného nádoru z onkocinu pro stanovení typu novotvaru a potvrzení maligního procesu;
• radiační diagnostika. Zahrnuje několik metod výzkumu: MRI - magnetická rezonance, PET - pozitronová emisní tomografie a rentgen, které pomáhají detekovat přesnou lokalizaci rakoviny a stadium onemocnění.

Léčba

Terapie karcinomu plicních buněk závisí na povaze primárního nádoru, stupni poškození dýchacího ústrojí a přilehlých anatomických struktur, stejně jako na historii pacienta. Jaké možnosti léčby se pro tuto nemoc používají?

Chemoterapie. Používá se k tvorbě hranic novotvaru před jeho chirurgickým odstraněním, v pooperačním období pro destrukci nádorových buněk a jako nezávislý způsob léčby. Chemoterapeutické léky snižují objem maligního tumoru a radiace tento výsledek konsoliduje.

Radiační terapie. Jako ionizační metoda zabíjí rakovinné buňky v postižené oblasti. Moderní technologie umožňuje vytvářet paprsky úzce, přímo na místě nádoru, takže blízké zdravé tkáně dostávají minimum záření, které způsobuje jejich zničení.

Potřeba chirurgických zákroků a dalších postupů zvažuje onkolog. Cílem terapie je dosáhnout remise, nejlépe kompletní.

Léčba v raných fázích. Chirurgická intervence je jedinou možností, jak odstranit zhoubný nádor lokalizovaný v dýchacích cestách. Metoda je aplikována v prvním a druhém stupni onkoprocesu a plicní segment může být odstraněn, většina z nich nebo resekce je prováděna v plném rozsahu. Vše záleží na oblasti nádoru.

Povinným krokem v léčbě je pooperační chemoterapie, obvykle v kombinaci s ozařováním. Schéma je předepsáno lékařem, který vypočítá dávkování, množství a délku užívání léku, s přihlédnutím k reakci těla na jejich podání. Pokud se stav pacienta zhorší, je průběh korigován. Kromě cytostatik jsou předepsány antiemetické léky a speciální dieta. Vlastní ošetření v této fázi je vyloučeno, dokonce i užívání banálních vitamínů může způsobit zhoršení stavu pacienta.

Léčba v pokročilých fázích. Počínaje třetí etapou se používají složitější schémata boje s rakovinou: polychemoterapie, složená z několika léků současně, v kombinaci s radioterapií. Při dosažení remise, tj. Zastavení růstu novotvaru, je nutné profylaktické ozáření mozku. Tento přístup zvyšuje délku života až o 2 roky.

Patologické metastázy se šíří z celkového krevního oběhu do vzdálených orgánů, které jsou nejintenzivněji zásobovány krví. Takové anatomicky důležité struktury jsou lidský mozek, ledviny, játra a kosti. Pokud maligní buňky pronikly do kosterního systému, vede to v poměrně krátké době k takovým komplikacím, jako jsou patologické zlomeniny a zhoršená motorická aktivita.

Pokud jsou výše uvedené metody léčby neúčinné, posledním doporučením je paliativní terapie. Je zaměřen na zlepšení kvality života pacienta. Je založen na symptomatických látkách a nejčastěji se jedná o analgetika. Navíc pacient dostává psychologickou pomoc.

Lidové metody v boji proti rakovině plicních buněk jsou populární v úzkých kruzích. Většinou jsou osloveni lidmi s nevyléčitelnou formou onemocnění nebo z nějakého důvodu nechtějí jít k lékaři. V žádném případě by se neměly samy léčit. Každý má šanci, a aby přežil, neměl by ztratit drahocenný čas na nevyzkoušených metodách, ale obrátit se na specialistu. Při sebemenším podezření na rakovinu plic je důležité co nejdříve navštívit onkologa, jinak je pravděpodobnost odsuzujícího výsledku vysoká.

Proces obnovy

Doporučuje se provádět rehabilitační aktivity se zaměřením na obecné zásady organizace péče o pacienty po chirurgických zákrocích a chemoterapii.

Pokud byla plic částečně nebo úplně odstraněna, trpí celková funkčnost dýchacího ústrojí. Kompenzační období začíná nejdříve 6 měsíců po operaci a do této doby je nutná kompetentní podpůrná léčba. Každý pacient je přiřazen individuálně.

Trvání a intenzita míry návratnosti je dána obecným stavem osoby, v případě potřeby jsou provedeny odpovídající úpravy. U mnoha pacientů po operaci se například rozvine zánět plicní pleury nebo chronický empyém. V tomto případě se doporučuje samostatný komplex rehabilitačních procedur, založený na chirurgickém zákroku nebo laserové terapii se současnou rehabilitací celého bronchiálního stromu.

Po ozáření dochází také ke komplikacím ve stadiu zotavení. Tato metoda účinně potlačuje růst novotvaru a někdy ho zcela odstraní, ale při jeho použití je téměř nemožné vyhnout se vedlejším účinkům. Po radioterapii musí být všem pacientům předepsán cyklus antibiotik, antikoagulancií, inhalace, magnetoterapie a dechových cvičení.

Kromě toho se v průběhu rehabilitace u mnoha pacientů po respiračním onemocnění dýchacího ústrojí vyvíjí kardiopulmonální selhání, protože zbývající plíce se s plnými funkcemi nedokáží vyrovnat, a proto trpí srdeční činnost. V tomto případě se doporučuje podávání léčiv ze skupiny glykosidů, antispasmodik, diuretik apod.

Po propuštění z nemocnice s uspokojivým zdravotním stavem pacienta se pozorování provádí každé 3 měsíce po dobu prvních tří let, pak se frekvence zvyšuje na šest měsíců. Povinnými studiemi jsou radiografie hrudníku a ultrazvuk. MRI mozku a skeletu se zobrazují jednou ročně. Úkolem pozorování je včasná detekce progrese onkopatologie.

Dieta

Velmi důležitá je výživa při léčbě rakoviny plic a během rehabilitačního období. Díky dobře organizované stravě můžete zlepšit zdraví pacienta a urychlit proces hojení.

Pokud mluvíme o rakovině plic, lékaři vám doporučují dodržovat proteinovou dietu. Chirurgické zákroky, ozařování a chemoterapie však, podobně jako samotná nemoc, způsobují intenzivní destrukci proteinů v těle, které jsou nezbytné pro regeneraci a stavbu zdravých tkání. Dostatečné množství bílkovin ve stravě pomáhá výrazně urychlit zotavení. Proto základem menu by mělo být maso, drůbež a ryby.

Bohužel, ne všichni lidé s rakovinou mohou takové pokrmy plně jíst. Mnozí jsou nuceni bojovat proti nevolnosti, zvracení a anorexii na pozadí chemické expozice a radioterapie. Proto potřebují pro asimilaci lehký protein, a to mléko, jogurt, tvaroh, sýr, ořechy, vejce a luštěniny. Pokud má člověk potíže s polykáním, je obvyklé jídlo nahrazeno práškovým mlékem, sójovou syrovátkou nebo speciálními nutričními směsmi.

V průběhu léčby - před a po operaci a během chemoterapie - by měla být dieta vysoce kalorická a pečlivě vyvážená. Malé porce nabízených pokrmů pomůže potravě rychleji strávit a vyhnout se nevolnosti a zvracení. Zásady diety pro rakovinu plic jsou následující:

• jíst častěji, ale v menších porcích;
• jídlo by mělo být před podáváním důkladně rozemleto a poté pacientem žvýkáno;
• potraviny mohou být mírně solené a slazené, takže se lépe vstřebávají;
• teplota jídla by měla být blízká teplotě lidského těla;
• kofein a alkohol jsou zcela vyloučeny ze stravy.

Průběh a léčba onemocnění u dětí, těhotných a kojících, starších osob

Děti Rakovina plic v dětství je vzácná, ale bohužel běžná patologie. V počátečních fázích se prakticky neprojevuje - symptomy ve formě kašle, častých akutních respiračních virových infekcí a slabin nevyvolávají rodiče na myšlenku, že dítě může mít rakovinu. Následují sekundární příznaky rakoviny ve formě sputa smíšeného s krví, patologických lymfatických uzlin, drastického úbytku hmotnosti atd. Po zjištění onkologického procesu je předepsána radikální chirurgická léčba a chemoterapie. Pokud je onemocnění zjištěno ve třetím nebo čtvrtém stadiu, prognóza zotavení je velmi nepříznivá.

Těhotenství a kojení. Malý karcinom plic u nastávajících matek není výjimkou. Zvláště pokud žena začala kouřit před těhotenstvím. Průběh onemocnění nemá žádné zásadní rozdíly od ostatních skupin pacientů. Léčba závisí na tom, jak dlouho je žena v těhotenství. Před 20. týdnem těhotenství lékaři doporučují umělý potrat a pokračují v léčbě co nejdříve. O otázce uchování dítěte se později rozhoduje individuálně. Cesta ven může být jmenování chemoterapeutických léků, které neproniknou placentární bariérou a nepříznivě neovlivní dítě, a radikální opatření ve formě chirurgie a radiace jsou předepsána později - po porodu. V každém případě se o léčbě budoucích matek rozhoduje individuálně s onkologem. Ošetřujícím ženám se po zjištění rakoviny plic doporučuje okamžitě zahájit léčbu a odmítnout kojení.

Pokročilý věk. Onkologická léze dýchacího ústrojí je častější ve stáří, zejména u kuřáků s působivým zážitkem. Průběh nemoci se neliší od ostatních skupin pacientů, nicméně, jako principy léčby. Bohužel, v tomto věku existuje poměrně málo kontraindikací pro použití radikálních terapeutických metod, jako je chirurgie, což významně komplikuje prognózu přežití.

Léčba karcinomu plic v Rusku, Izraeli a Německu

Mezi všechny zhoubné nádory patří nepochybný „mistr“ rakoviny plic. Každý rok na světě je detekován ne méně než milion lidí. Zvažte, jak bojují s touto nemocí v různých zemích.

Léčba v Rusku

Domácí centra rakoviny úspěšně využívají moderní techniky používané v zahraničí. To pomohlo zlepšit léčbu rakoviny plic v naší zemi.

Po potvrzení diagnózy pomocí histologie je zpravidla pacientovi předepsán průběh předoperační polychemoterapie s ohledem na citlivost nádoru na použité léky. Poté se provede resekce lymfatické žlázy.

Po operaci se ozařování aplikuje v ruských rakovinných centrech za pomoci moderních technologií, které umožňují vyloučit poškození zdravých tkání. Pokud klasická operace není možná, aplikují se bezkrevné techniky jako „cyber-skalpel“ nebo „gamma-nůž“. Bohužel, mnoho přístupů je účinné pouze v raných stadiích onemocnění.

Také na nejnovější metody léčby karcinomu plicních buněk je cílená nebo cílená terapie biologicky imunitními léky, které blokují a ničí atypické buňky v rakovině. Tento přístup je k dispozici také v domácích onkologických centrech, zejména na klinice v Sofii v Moskvě.

Náklady na léčbu rakoviny plic v Rusku jsou mnohem nižší než v zahraničí. Ceny jsou závislé na různých faktorech a jsou kalkulovány individuálně pro každou z nich. To je vysvětleno skutečností, že u konkrétního pacienta mohou být použity některé metody, zatímco v jiném - zcela jiné. V průměru je diagnóza rakoviny plic od 19 tisíc rublů, chirurgické odstranění nádoru - od 25 tisíc rublů, chemoterapie od 50 do 400 tisíc rublů, záření od 10 do 40 tisíc rublů.

Jaké kliniky mohu kontaktovat?

• Onkologická nemocnice v Moskvě (MGOB) č. 62. Specialisté provádějí všechny druhy chirurgické léčby rakoviny, přičemž upřednostňují operace uchovávání orgánů.
• Moskevský onkologický ústav (IMRI) pojmenovaný po P. Herzenovi. Léčba rakoviny se provádí na vysoké úrovni, provádí se rekonstrukční plastická chirurgie a používají se metody fotodynamické terapie.
• GBUZ "Petrohradské klinické vědecké a praktické centrum pro specializované typy lékařské péče". Moderní klinika specializující se na radiologickou, chirurgickou a chemoterapeutickou péči o pacienty s rakovinou.

Zvažte recenze uvedených institucí.

Léčba v Německu

Na německých klinikách se boj proti rakovině plic účastní odborníci z různých oborů medicíny: hrudní chirurgové, pneumologové, hemato-onkologové apod. V průběhu léčby se upřednostňují minimálně invazivní techniky využívající robotiku, například systém Da Vinci. To vám umožní snížit oblast chirurgického pole a v minimálním množství poškodit tělesné tkáně.

Léčba obvykle začíná diagnózou. Stojí za zmínku, že ne všechny výsledky zkoušek, které si pacienti přinesou, splňují požadavky onkologů v Německu. Kromě toho mohou němečtí lékaři používat jiné, zcela nové, a proto přesnější diagnostické metody, s jejichž pomocí je snazší najít efektivní průběh léčby. V průměru trvá vyšetření na klinice asi 5 dní.

Náklady na diagnostiku rakoviny plic v Německu jsou od 4 tisíc eur. Cena léčby, včetně operace a chemoterapie, začíná na 18 tisíc eur. Cena se může lišit v závislosti na sadě použitých metod.

Jaké kliniky v Německu mohu kontaktovat?

• Plicní klinika síť "Helios", Berlín. Se specializuje na léčbu rakoviny plic. Služby instituce jsou v souladu s mezinárodní normou kvality ISO 9001, která zaručuje kontrolu stavu zařízení, léků a pravidelnou certifikaci zdravotnického personálu.
• Onkologické centrum Bremen Mitte, Brémy. Největší centrum v severním Německu. Se specializuje na diagnózu a léčbu rakoviny, včetně dýchacího systému.
• Klinika "Nordwest", Frankfurt nad Mohanem. Certifikováno Evropskou společností lékařské onkologie. Léčba rakoviny plic zde jsou zkušení odborníci s celosvětovou reputací.

Zvažte recenze uvedených klinik.

Léčba karcinomu plic v Izraeli

Hlavní léčbou rakoviny plic v této zemi je operace, jejíž objem závisí na velikosti rakoviny a stadiu onemocnění. Na počátku izraelští onkologové používají minimálně invazivní techniky, jako je kryodestrukce, zaměřený ultrazvuk a endoskopie. Pokud existuje důkaz, provede se lobektomie (nebo odstranění segmentu plic s lymfatickými uzlinami) nebo pulmonektomie - resekce celého postiženého plic.

Operace je doplněna metodami, jako je chemoterapie, ozařování a zavedení biologických látek. Aby se obnovila průchodnost průdušek ztracená v důsledku nemoci, stentují nebo instalují tubulární kostru, aby se normalizovala funkčnost dýchacího systému.

Chemoterapeutické léky a radioizotopy se používají při léčbě selektivním způsobem, tj. Prostřednictvím katétru, který je vložen do hlavních tepen, které jsou směrovány do místa nádoru. Také izraelští onkologové úspěšně používají takové přístupy, jako je léčba monoklonálními protilátkami, genová a cílená terapie a imunoterapie v praxi. Všechny metody jsou dostupné na klinikách v této zemi a jejich včasné použití značně zvyšuje šance na zotavení.

Náklady na boj proti rakovině plic v Izraeli jsou nákladné, protože inovativní zařízení a léky se používají k léčbě. Ve srovnání s jinými zeměmi, například Spojenými státy nebo Švýcarskem, však ceny budou o něco nižší. Náklady na chirurgickou léčbu rakoviny plic je od 10 tisíc dolarů, průběh chemoterapie od 2 tisíc dolarů, brachyterapie - od 19 tisíc dolarů.

Jaké zdravotnické instituce v Izraeli mohu kontaktovat?

• Klinika "TOP Ichilov", Tel Aviv. Největší centrum soukromé medicíny v zemi, kde se úspěšně angažují v diagnostice a léčbě rakoviny na vysoké úrovni.
• Lékařské centrum "Hadassah", Jeruzalém. Nejstarší multidisciplinární nemocnice v Izraeli, která je součástí Americké asociace. Každoročně se zde léčí více než 1 milion lidí.
• Klinika "Elisha", Haifa. Onkologické centrum zařízení má mezi pacienty dokonalou pověst. Pomoc pacientům s rakovinou je zde na nejvyšší úrovni.

Zvažte recenze uvedených zdravotnických zařízení.

Komplikace

Pro úspěšné vyléčení nemoci je nutná včasná diagnóza. Statistiky jsou však zklamáním - maligní karcinom plic se vyskytuje pouze v 5% případů před nástupem metastáz a šíření atypických buněk do regionálních lymfatických uzlin. Sekundární nádorová místa s touto patologií se nejčastěji vyskytují v játrech, ledvinách, kostní tkáni a mozku. Pokud jsou v těle vzdálené metastázy, proces rakoviny se stává nevratným.

Komplikace maligního karcinomu plic jsou:

• záněty v průduškách a plicních cestách, například prodloužená pneumonie;
• krvácení s rozpadem nádoru v dýchacím systému, který je doprovázen prudkým zhoršením zdraví a hemoptýzou;
• postižení regionálních lymfatických uzlin, což vede k příznakům, jako je nadměrné pocení, problémy s dýcháním, horečka, celková slabost;
• nedostatek kyslíku tváří v tvář snížené kapacitě plic;
• vedlejší účinky chemoterapie a záření, které mohou ovlivnit práci celého organismu.

Uvedené komplikace vyžadují symptomatickou péči a monitorování pacienta.

Relapsy

K relapsu onemocnění dochází nejčastěji v prvních 4 měsících po propuštění z nemocnice. Jak statistiky ukazují, v naprostém počtu případů je boj proti nim neúspěšný, to znamená, že šance na druhou remisi u pacienta jsou minimální.

Nejčastěji jsou takoví pacienti s rakovinou odepřeni léčbě, protože po krátkém časovém období nemůže nový intenzivní léčebný postup odolat lidskému tělu, navíc opakovaný nádor má malou citlivost na chemoterapii a záření. To znamená, že prognóza vývoje relapsu je extrémně nepříznivá.

Průměrná délka života

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je rychlé a agresivní, pokud začnete léčbu včas, prognóza nemusí být nutně špatná. Osoby, které se začaly zabývat onemocněním v raných fázích, mohou dosáhnout dlouhé remise. Zvažte, jak vypadá prognóza v následující tabulce.