Obsah článku
Prekancerózní podmínky
Zvláštní pozornost je věnována studiu hrtanu, protože tato lokalizace maligního procesu je nejméně polovina všech případů onkopatologie dýchacího systému. Průběh karcinomu hrtanu, jeho prognóza do značné míry závisí na tom, která z částí orgánu je ovlivněna maligním procesem. Anatomicky v hrtanu jsou následující sekce:
- nad záhyby, které jsou umístěny nad vokálními záhyby;
- přímo, hlasivky;
- balení.
Nejnebezpečnější lokalizací procesu je horní část, která je charakterizována dobře vyvinutou lymfatickou sítí, volným vláknem, které vytváří riziko rychlého šíření metastáz.
Důležitou součástí prevence je detekce a včasná náprava nemocí, které se za určitých podmínek mohou proměnit v rakovinu hrdla. Tyto prekancerózní stavy jsou:
Zvláště nebezpečné je přítomnost papilomu, benigního tumoru, který je nejčastěji náchylný k modifikaci maligního novotvaru. Profylaktické vyšetření, včetně laryngoskopie, umožňuje detekci nádoru.
Včasná detekce prekancerózních stavů a odstranění benigních nádorů zabrání vážným následkům.
Metody průzkumu
Jakákoli patologie může být diagnostikována studiem řady faktorů:
- stížnosti pacientů;
- anamnéza specifického onemocnění;
- historie života;
- výsledky objektivního vyšetření pacienta, včetně instrumentálních metod, hardwarových technik a laboratorní diagnostiky.
Zjemnění diagnózy začíná zkoumáním stížností pacienta. V případě patologie hrdla se objevují následující stížnosti:
- říhání;
- nepohodlí při polykání;
- změna hlasového zabarvení;
- suchý kašel;
- potíže s dýcháním.
V závislosti na lokalizačním procesu může převažovat jedna nebo jiná stížnost. S porážkou vazivového aparátu hrtanu většina charakteristických změn v hlasu. Stává se chraptivým, chraptivým pocitem únavy z mluvení. S rozvojem procesu se hlas ztichne.
Pro rakovinu subglottické oblasti je charakteristický suchý, dráždivý kašel.
Při klíčení nádoru se k těmto příznakům přidávají potíže s dýcháním až po záchvaty asfyxie.
Největší obtíže při včasné diagnóze karcinomu hrtanu je proces lokalizovaný v horní části, supra-smyku. Důvodem je skutečnost, že pacient si dlouho nestěžoval. Pouze když klíčení nádoru začíná narušovat změnu tónu hlasu, říhání, obtíže a bolest při polykání, dávat do ucha.
Pokud pacient není včas kontaktován a pacientova lékařská vyšetření nejsou zohledněna, následující stížnosti mohou být znepokojující z důvodu šíření procesu a růstu maligního tumoru:
- slabost;
- malátnost;
- snížená chuť k jídlu;
- úbytek hmotnosti;
- nízká horečka;
- špatný dech;
- hemoptýzu;
- udušení.
Metody objektivního výzkumu
Příznaky krku se však mohou vyskytovat i v jiných patologických stavech, jako je laryngitida, laryngotracheitida, poškození horních cest dýchacích specifickými patogeny. Navíc změna v tónu hlasu je charakteristickým rysem kuřáků a lidí, kteří zneužívají alkohol. V tomto ohledu významně roste úloha objektivních metod zkoumání. Diagnóza karcinomu hrtanu zahrnuje následující vyšetření:
- vyšetření otolaryngologa;
- laryngoskopie;
- biopsie;
- Ultrazvuk krku;
- počítačová tomografie;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- EKG;
- rentgen hrudníku.
Při podezření na plicní metastázy může být nutná bronchoskopie.
Cílem objektivního vyšetření není pouze diagnostikovat nádor, ale také určit jeho primární lokalizaci, protože hrdlo může být místem nádorových metastáz z jiných orgánů a systémů.
Pro určení taktiky léčby je velmi důležitá lokalizace primárního procesu.
Instrumentální vyšetření
Po naslouchání pacientovým stížnostem zahájí ORL specialista nepřímou laryngoskopii. Provádí se přímo v podmínkách kanceláře. K tomu není třeba žádné speciální školení. Aby se vyloučil vývoj reflexu, je žádoucí, aby bezprostředně před zákrokem nedošlo k příjmu potravy a vody.
Postup spočívá v tom, že při stisknutí jazyka špachtlí lékař použije zrcadlo ke zkoumání úst a hrdla. Nevýhodou této metody je nízká informovanost. Nádor je možné diagnostikovat pouze ve 30% případů. Vzhledem k tomu, že není možné plně prozkoumat všechna oddělení hrtanu, je otolaryngolog nucen předepsat více pracovně náročných studií.
Větší diagnostické schopnosti jsou charakterizovány přímou laryngoskopií. Významná část zdravotnických zařízení je vybavena příslušným vybavením pro provádění takové studie. Spočívá v zavedení laryngoskopu do hrtanu pomocí pružné trubice za účelem studia všech jeho oddělení.
Studie se provádí v lokální anestézii, postřikem léku v dutině hrdla. Kromě toho, protože testovací přístroj je vložen skrz nos, jsou pacientovi vkapány vazokonstrikční kapky, které snižují otok a produkci hlenu. Významnou výhodou této techniky je její informativnost, bezpečnost, možnost současného odstranění papilomů a odběr materiálu pro biopsii.
Identifikované změny se mohou podstatně lišit. Varování by mělo vést ke vzdělávání ve formě tuberkulózního nebo hrbolatého povrchu, umístěného na různých místech hrtanu, zesílení hlasivek, krvácení. Změněná sliznice ve formě erozivní oblasti je také důvodem ke znepokojení a dalšímu výzkumu.
Po instrumentálním vyšetření pomocí nepřímé laryngoskopie, ORL specialista přistoupí k objektivnímu vyšetření pacienta. Zajímá se o stav regionálních lymfatických uzlin. Lékař se při palpaci krčních, mandibulárních, jugulárních lymfatických uzlin dostává informace o možných metastázách.
Zvýšená hustá formace, pájená do okolních tkání, indikuje šíření procesu a přechod onemocnění ve třetím stadiu.
Mírné bolestivé lymfoidní formace se zároveň vyznačují přítomností zánětlivého procesu v hrdle, ústní dutiny.
Pro objasnění povahy léze lymfatických uzlin se používá ultrazvuk krku. Taková studie nám umožňuje odhadnout jejich hustotu, velikost a umístění. Vzhledem k obsahu informací a bezpečnosti této techniky je široce používán k objasnění rozsahu poškození při rakovině krku. Mnoho lymfatických uzlin není k dispozici pro palpaci. Současně jsou dobře vizualizovány při zkoumání ultrazvukovou metodou. Taková místa s negativním echem se dále biopsují, aby se objasnila přítomnost metastatických lézí.
Ultrazvukové vyšetření také zahrnuje orgány trávicího ústrojí, ledviny a mozek. Tyto studie se provádějí za účelem identifikace metastáz do různých orgánů. Kromě toho se může rakovina hrtanu vyvíjet podruhé, metastázami z mozku, prsu, kosti a tkáně chrupavky. Po zjištění zhoubných novotvarů musí specialista rozhodnout o lokalizaci primárního fokusu.
Biopsie
Biopsie je nejvíce informativní studie, která může spolehlivě objasnit diagnózu. Ve studii uzavřela pod mikroskopem změněný segment tkáně izolovaný přímou laryngoskopií. Materiál nezbytný pro diagnózu lze také získat jinými postupy, kdy se speciální jehlou podaří odebrat kus tkáně k vyšetření.
Detekce atypických buněk mikroskopickým vyšetřením umožňuje učinit závěr o existujícím maligním procesu.
Stejná studie objasňuje specifickou histologickou formu nádorového procesu, která je důležitým faktorem pro další prognózu onemocnění. Třetí stadium rakoviny hrtanu je charakterizováno přítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. V tomto ohledu není detekce takových buněk ve zvětšených lymfoidních formacích pouze potvrzením diagnózy, ale také určuje stadium procesu.
Biopsie se také používá, když se odstraní papilloma nebo jiná tvorba tumoru. Pro objasnění diagnózy vizuálními vyšetřeními není vždy spolehlivě možné. V tomto ohledu je histologická studie vzdáleného vzdělávání nezbytným a závazným opatřením.
Hardwarové techniky
Výpočetní a magnetická rezonance - nejmodernější hardwarové techniky používané ke studiu hrdla. Použití nejnovější technologie umožňuje získat vrstvený obraz formací, studovat jejich lokalizaci, velikost, strukturu. Tyto studie pomáhají objasnit stadium onemocnění, lokalizaci metastáz, což je důležité pro určení správné léčby.
Radiografie hrudních orgánů umožňuje identifikovat metastázy do plic a lymfatických uzlin mediastina, a proto je zahrnuta do povinného souboru vyšetření na podezření na rakovinu krku. Diagnóza onemocnění také zahrnuje povinnou elektrokardiografii. Studie srdce v tomto případě je také povinná, protože mnoho léčebných opatření může záviset na stavu kardiovaskulárního systému. Vyhodnocení práce srdce prostřednictvím EKG je spolehlivá metoda.
Po rentgenovém vyšetření hrudních orgánů se v některých případech doporučuje bronchoskopie. Tato technika se stává relevantní, pokud rentgenová studie nevyřeší otázku přítomnosti metastáz v plicích a mediastinu. V tomto případě se do průdušek vloží bronchoskop s použitím pružného katétru, kde se studuje obraz sliznice, přítomnost nádorů.
Laboratorní testy
Laboratorní diagnostika zahrnuje obecná klinická vyšetření, která zahrnují kompletní krevní obraz, močový test, krevní cukr, RT, krevní skupinu a rhesus. V procesu diseminace a detekce metastáz je také přiřazen biochemický krevní test, který umožňuje posoudit metabolické procesy probíhající v těle, fungování trávicího traktu, ledvin, endokrinního systému.
Zvýšení ESR a leukocytózy bez známek zánětu indikuje možný maligní proces probíhající v těle.
Přítomnost změny laboratorních vyšetření ve spojení se stížnostmi pacienta je nezbytnou podmínkou k tomu, aby se lékař poradil s přesnější diagnózou. Vysvětlující rakovina hrtanu, jejíž diagnóza je často založena na dalších vyšetřeních, může být časově náročným procesem. Časná diagnóza je však důležitým úkolem, který prodlouží život pacienta.
Diagnóza rakoviny krku
Hrdlo je orgán dýchacího ústrojí, který se nachází mezi hltanem a průdušnicí. Rakovina hrdla je zhoubná formace, většinou šupinového typu. Provádí funkce dýchání, polykání a tvorby hlasu.
Vlastnosti nemoci
Tato patologie je v onkologickém systému velmi běžná. Mezi všemi nestandardními formacemi je podíl krku 2,5%. Mezi onkologickou hlavou a krkem vede hrdlo v počtu jeho detekce.
Toto vysoké riziko onemocnění je důležité v diagnostice rakoviny krku. Podle statistik je toto onemocnění častější u mužů, takže na nemocnou ženu je deset mužů. Průměrná délka života mužské populace pro rakovinu hrtanu je 60-70 let, ženy - 70-80 let.
Včasné a důkladné vyšetření rakoviny krku poskytuje vysokou záruku účinnosti léčby tohoto onemocnění, proto je velmi těžké určit rakovinu hrdla.
S nekvalitní výchovou vestibulu hrtanu, nebo podskladochnogo místě, rakovina často postupuje dlouho a bez povšimnutí. Pro srovnání, patologie glottis je odhalena v časnějším stádiu známkami dysfonie, ve kterém léčba nemoci může být kompletní s účinnou a kvalitní léčbou.
Příznaky rakoviny hrdla
Lékaři různých specializací musí pochopit, že s dlouhodobým chrapotem, více než 15-20 dní, u mužů ve zralém věku, při absenci jiných příznaků, existuje možnost popření rakoviny hrtanu.
Značky mohou poskytovat optimální a vyžadující pozornost:
- neprochází kašlem;
- pocit hrdla v hrdle;
- problémy s polykáním;
- bolest v sluchadle;
- lehce hmatné lymfatické uzliny.
Jak identifikovat rakovinu hrdla
Diagnóza rakoviny krku začíná průzkumem, vizuálním vyšetřením nebo palpací krku. Zvláštní pozornost je třeba věnovat stížnostem pacienta, podle nich můžeme předpokládat přítomnost oteklé a trvání jejího vývoje.
To vše je důležité pro predikci následného vývoje tvorby nádoru a jeho vnímání záření. Například, formování vestibulární oblasti hrtanu může být charakterizováno pacientem jako pocit překážejícího předmětu v krku a konstantní bolest při polykání.
Když se k těmto nepříjemnostem přidají orlíci, je možné diagnostikovat nádor na boční stěně hrtanu na jedné straně. Změna pozadí hlasu signalizuje rušení v maligním procesu hlasové sekce.
Bolest v krku, spolu s obtížným dýcháním, naznačují stenózu hrtanu, což znamená zanedbání nemoci, a pokud se zvyšuje i chrapot hlasu, můžeme uvést porážku dílčí části. Při vyšetření pacienta lékař pečlivě vyhodnocuje tvar a obrysy krku, vzhled kůže, pohyblivost hrtanu.
Jak bylo uvedeno výše, pro diagnostiku rakoviny krku (hrtanu) palpace poskytuje významnou část informací pro lékaře:
- odhadovaná konfigurace a objem nádoru;
- jeho přemístění vzhledem k sousedním tkáním;
- při poslechu pacientova dechu a hlasu, aby nedošlo ke ztrátě možných příznaků stenózy a dysfonie. Vyžaduje se důkladné prohloubení lymfatických uzlin.
U rakoviny je možné, aby se metastázy rozšířily do všech lymfatických uzlin. Pro stanovení konečné diagnózy je důležité provést obecnější klinický výzkum.
Jak diagnostikovat rakovinu krku?
- Proveďte laryngoskopii, vyšetření hrtanu se speciálním zrcadlem, laryngoskopem. Laryngoskopie pomůže odhalit nádor. Zkoumejte také dutinu hrdla a záhybů nosu. Laryngoskop je trubice, ve které je jeden konec vybaven videokamerou. Kromě toho se pomocí laryngoskopie provádí odběr vzorků tkáně pro biopsii.
- Biopsie vám umožní určit rakovinu hrdla, přesněji diagnostikovat. Díky biopsii je možné nejen identifikovat rakovinu, ale i její histologický typ. S touto informací je možné účinně léčit nemoc.
- Tam jsou ještě některé metody pro diagnózu rakoviny krku, zobrazovací metody. Patří mezi ně ultrazvuk (CT), počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET).
- Při několika příznacích je nutná přímá laryngoskopie s použitím speciálních přístrojů (laryngoskop), případně nepřímé laryngoskopie. Spolu s radiografií vede v detekci rakoviny hrtanu.
- Stroboskopie je další studie.
- Radiografická metoda diagnózy je velmi běžná, protože hrtan je dutý orgán s vlastními charakteristickými vlastnostmi, který lze jasně vidět na snímcích bez zvláštního kontrastu.
- X-ray krku je nejpřístupnější a nejúčinnější způsob, jak odhalit rakovinu, a zároveň je poměrně informativní. S ním můžete získat úplný obraz o stavu hrtanu a jeho okolních tkáních. X-ray hrudníku poskytuje odhad míry šíření novotvarového procesu a pomocí počítačové tomografie je možné získat podrobné informace o něm.
- Při zkoumání oblasti subcale se používá metoda přímé fibrolaryngoskopie.
- Klinická analýza krve a krve pro nádorové markery je nezbytná v diagnostice rakoviny.
Metody instrumentálního průzkumu
V současné době široce používaná nepřímá laryngoskopie, fibrolaryngoskopie, endoskopie s cílenou biopsií, rentgen, počítačová tomografie postižené oblasti, ultrazvuk, aspirační vpich regionálních lymfatických uzlin.
Nepřímá laryngoskopie se používá při určování polohy a prevalence nádoru, vizuálního posouzení sliznice hrtanu a glottis, pozornost je věnována úrovni pohyblivosti hlasivek.
Fibrolaryngoskopie je považována za metodu volby pro stanovení diagnózy rakoviny hrdla, jejíž pomocí je možné určit stav fixní části epiglottis a sub-vokální oblasti. Pomocí endoskopie se doporučuje provádět cílenou biopsii, aby se zjistil stupeň malignity tvorby.
Diagnóza rakoviny krku, stejně jako studium jiných orgánů podezřelých z rakoviny, je velmi podezřelý bez histologického vyšetření. Pokud sekundární biopsie nevykazuje onkologii a klinika může diagnostikovat rakovinu, intraoperační diagnostika se používá s povinným histologickým vyšetřením k potvrzení nebo popření rakoviny.
Detekce metastáz v regionálních lymfatických uzlinách dává neuspokojivou prognózu, takže je důležité včas je detekovat. U ultrazvuku budou podezřelé uzly s existujícími hypoechoickými oblastmi. Při hledání takových uzlů je nutné provést jemnou jehlou aspirační punkci, odebraný biologický materiál je podroben histologickému vyšetření, opakování punkcí je nutné pro přesvědčivost. Přesnost metody s pozitivním výsledkem je 100%.
Metody identifikace a provádění průzkumu
Co začíná průzkum?
- vyšetření pacienta;
- vyšetření krku;
- palpace (palpace) krčních lymfatických uzlin.
Před vyšetřením lékař požádá pacienta, aby naklonil hlavu dopředu, po které začne pociťovat krční lymfatické uzliny, stejně jako sternocleidomastoidní sval. To mu pomáhá posoudit stav lymfatických uzlin a provést předběžný předpoklad o přítomnosti metastáz.
Nepřímá laryngoskopie
Nepřímou laryngoskopií je vyšetření hrtanu, které se provádí přímo v ordinaci lékaře. Tato technika je poměrně jednoduchá, ale zastaralá, vzhledem k tomu, že specialista nemůže hrtan plně vyšetřit. V 30 - 35% případů není nádor v raném stadiu detekován.
Při stanovení nepřímé laryngoskopie:
- umístění nádoru;
- hranice nádoru;
- vzor růstu;
- stav sliznice hrtanu;
- stav (pohyblivost) hlasivek a hlasivek.
Před studiem na nějakou dobu nemůžete jíst (pít) tekuté a jíst. V opačném případě se během laryngoskopie může objevit emetický reflex a může se objevit zvracení a emetická masa se mohou dostat do dýchacích cest. Je třeba také poznamenat, že před studiem se doporučuje odstranit protézy.
Proces výzkumu odborníkem:
- lékař sedí pacientovi naproti němu;
- postřikem, aby se zabránilo zvracení, je provedena lokální anestezie;
- lékař požádá pacienta, aby vytrhl jazyk a pomocí ubrousku jej drží, nebo ho stiskne špachtlí;
- druhou rukou lékař vloží do úst pacienta speciální zrcadlo;
- pomocí druhého zrcadla a lampy lékař osvětlí ústa pacienta;
- během studie je pacient požádán, aby řekl „aaaa“ - to otevírá hlasivky, což usnadňuje vyšetření.
Celé období studia nepřímé laryngoskopie trvá déle než 5 - 6 minut. Anestetikum ztrácí svůj účinek asi po 30 minutách a během této doby nemůžete jíst ani pít.
Přímé laryngoskopie
Při provádění přímé laryngoskopie se do hrtanu vkládá speciální flexibilní laryngoskop. Přímá laryngoskopie je informativnější než nepřímá. V průběhu studie lze dobře zvážit všechny tři části hrtanu. Dnes většina klinik dodržuje tento konkrétní způsob vyšetření.
S přímou laryngoskopií, můžete vzít fragment nádoru pro biopsii, odstranit papilloma.
Pružný laryngoskop je typ tubulu.
Před studiem je pacientovi předepsán lék na potlačení tvorby hlenu. Specialista provádí pomocí spreje lokální anestezii a do nosu vkládá vazokonstrikční kapky, které snižují otoky sliznice a usnadňují průchod laryngoskopu. Laryngoskop je vložen skrz nos do hrtanu a vyšetřován. Během přímé laryngoskopie může dojít k určitému nepohodlí, stejně jako nevolnost.
Biopsie
Biopsie je odebrání fragmentu nádoru nebo lymfatické uzliny pro vyšetření pod mikroskopem. Tato studie vám umožní přesně diagnostikovat maligní proces, jeho typ a fázi.
Pokud se při vyšetřování lymfatických uzlin nacházejí maligní buňky, je diagnóza karcinomu hrtanu považována za 100% přesná. Obvykle je biopsie odebírána speciálním přístrojem během přímé laryngoskopie.
Vzdělávání v oblasti rakoviny, které bylo během operace odstraněno, je také povinné poslat do laboratoře pro výzkum. Pro identifikaci metastáz se provádí biopsie punkcí lymfatických uzlin. Materiál se získá pomocí jehly, která se vloží do lymfatické uzliny.
Ultrazvuk krku
Ultrazvukové vyšetření krku pomáhá specialistovi vyhodnotit lymfatické uzliny. Pomocí ultrazvuku jsou detekovány nejmenší lymfatické uzliny s metastázami, které nejsou detekovány při palpaci (palpace rukama). Pro biopsii lékař identifikuje nejzávažnější lymfatické uzliny.
Ultrazvukové vyšetření krku při rakovině hrtanu se provádí pomocí běžných přístrojů určených pro ultrazvukovou diagnostiku. Podle obrázku na monitoru lékař vyhodnotí velikost a konzistenci lymfatických uzlin.
RTG hrudníku
RTG hrudníku
RTG hrudníku pomáhá identifikovat nádorové metastázy v plicích a intrathorakálních lymfatických uzlinách.
Rentgenové snímky hrudníku jsou provedeny v rovné (plné ploše) a boční (profilové) projekci.
Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI)
CT a MRI jsou moderní diagnostické metody, s nimiž můžete získat vysoce kvalitní trojrozměrný obraz nebo vrstvené části orgánu.
Pomocí CT a MRI můžete určit:
- pozice tumoru;
- jeho velikost;
- prevalence;
- klíčení v sousedních orgánech;
- metastázy lymfatických uzlin.
Tyto techniky vám umožní získat přesnější obraz ve srovnání s rentgenovými paprsky.
Principy CT a MRI jsou podobné. Pacient je umístěn ve speciálním přístroji, ve kterém musí být po určitou dobu stacionární.
Obě studie jsou bezpečné, protože na pacientově těle (MRI) neexistuje radiační zátěž nebo je minimální (CT). Během MRI by pacient neměl nosit žádné kovové předměty (přítomnost kardiostimulátoru a jiných kovových implantátů je kontraindikací pro MRI).
Elektrokardiografie (EKG)
Cílem této studie je především zhodnotit stav srdce při rakovině hrtanu, který je součástí povinného diagnostického programu.
Pacient je umístěn na gauči, na ruce, nohy a hrudník jsou umístěny speciální elektrody. Zařízení zachycuje elektrické impulsy srdce ve formě elektrokardiografické křivky, kterou lze zobrazit na pásku nebo v přítomnosti moderních přístrojů na monitoru počítače.
Bronchoskopie
Endoskopické vyšetření průdušek se provádí pomocí speciálního flexibilního nástroje - endoskopu. Tato studie se provádí pouze podle indikací. Například, pokud jsou během radiografie hrudníku zjištěny změny.
Co musíte udělat před přípravou pacienta na studii:
- na lékařský předpis, někdy před zahájením studie, je pacientovi podáván lék;
- potřeba odstranit zubní protézy, piercing;
- pacient sedí nebo je umístěn na gauči;
- provádí se lokální anestézie: sliznice úst a nosu se zavlažují anestetickým aerosolem;
- bronchoskop je vložen do nosu (někdy do úst), postupuje do hrtanu, pak do průdušnice a průdušek;
- zkontrolovat sliznici průdušek. Pokud je to nutné, udělejte fotku, vezměte si biopsii.
Fáze vývoje onemocnění, průběh a prognóza
V závislosti na umístění a šíření maligní léze se rozlišují stadia onemocnění:
Fáze 0 - diagnóza nemoci v nultém stadiu probíhá velmi zřídka, protože symptomy v tomto období jsou téměř nepřítomné. Pokud je však diagnóza rakoviny v této fázi provedena, pak je úspěšná likvidace poměrně velká, zatímco přežití pacientů v příštích pěti letech odpovídá 100%;
Stupeň 1 - nádor přesahuje hranice sliznice hrtanu. Nevztahuje se však na sousední tkáně a orgány. Při rakovině hrtanu prvního stupně jsou vokální záhyby vibrovány a vznikají zvuky. Úspěšně vybraná léčba dává pacientům šanci žít dalších 5 let, počet těchto lidí odpovídá 80%;
Fáze 2 - rakovina jde do jedné z částí hrtanu a zcela ji ovlivňuje. Hranice jeho rušné oblasti neopouští. Hlasivky zůstávají mobilní. Metastázy v tomto stádiu ještě netvořily, nebo jsou jediné v lymfatických uzlinách. S adekvátní volbou léčby rakoviny hrtanu druhého stupně umožňuje pacientovi žít dalších 70 let v 70% případů;
Fáze 3 - maligní nádor má velký objem a již poškozuje okolní tkáně a sousední orgány. Nádor produkuje jednu nebo více metastáz. Hlasivky ztrácejí pohyblivost. U lidí se hlas stává chraplavým nebo nepřítomným. Při optimální léčbě je prognóza přežití pacientů s rakovinou v této fázi po dobu pěti let 60%;
Fáze 4 - nádor dosahuje impozantní velikosti, postihuje všechny sousední tkáně. Získává objemy, které mohou zaplnit téměř celý hrtan. Stupeň 4 karcinomu plicního laloku, nejčastěji, způsoby léčby již nejsou přístupné. Vývoj rakoviny dosáhl svého cíle. Všechny sousední tkáně jsou již postiženy, nádor je příliš hluboký. Některé orgány jsou postiženy rakovinou, jako je štítná žláza a jícen. V tomto intervalu existuje mnoho regionálních a vzdálených metastáz. Tady jen podpůrná léčba a úleva od bolesti pomůže zmírnit utrpení pacienta. Prognóza přežití těchto pacientů v příštích pěti letech je pouze 25%.
Rakovina hrdla: Příznaky v raném stadiu
Mnoho lidí má nepříjemné symptomy spojené s krkem - bolest v krku, bolest v krku, chrapot, potíže s polykáním. Ve většině případů jsou tyto příznaky příznakem nachlazení způsobeného bakteriemi nebo viry. Pokud jsou však tyto jevy pozorovány po dlouhou dobu a neprojdou, pak mohou znamenat mnohem nebezpečnější onemocnění - rakovinu hrdla.
Popis onemocnění
Zhoubné nádory hrdla, naštěstí, nelze považovat za nejběžnější rakovinu. Současně, takové onemocnění nelze nazvat velmi vzácné. Rakovina krku se vyskytuje u asi 4% pacientů s rakovinou.
Struktura hrdla
Nejprve je nutné definovat pojem "hrdlo" z fyziologického hlediska. Hrdlo je lidový název přední poloviny krku, který se nachází v přední části páteře. V tomto místě jsou umístěny jak způsoby, kterými kyslík vstupuje do plic, tak způsoby, kterými potrava vstupuje do žaludku. Kolem krku je společná cesta pro jídlo a vzduch rozdělena na dva - jícen a hrtan, který pak přechází do průdušnice. Kromě toho krevní cévy zásobující mozek krevním oběhem v blízkosti krku a důležité nervové plexusy, které ovlivňují fungování srdce ležet. V oblasti krku je jednou z nejdůležitějších endokrinních žláz - štítné žlázy.
Hltan je horní část krku, umístěná nad hrtanem. Z fyziologického hlediska je hltan rozdělen do tří částí. Níže jsou uvedeny v pořadí podle jejich umístění, od nejvyšší po nejnižší:
Lokalizace onemocnění
Onemocnění začíná malým nádorem umístěným v hrdle a specifičtěji ve vrstvě epiteliální tkáně lemující povrch hrtanu nebo hltanu.
Pokud vezmeme v úvahu nádor ve farynxu, pak jsou tyto formace nejčastěji postiženy nosohltanem. Taková lokalizace tumoru je zvláště nebezpečná, protože nádor může růst do vzduchové dutiny lebky.
Nádor postupně roste a ovlivňuje okolní tkáně. V poslední fázi onemocnění mohou být postiženy lymfatické uzliny, stejně jako nádorové metastázy v jiných částech těla. Nakonec, ve většině případů, pacient zemře buď masivním krvácením z krevních cév postižených nádorem nebo vdechnutím krve nebo potravy.
Nádor může ovlivnit různé části hrtanu - dolní (dolní hlasivky), střední (v oblasti hlasivek) a horní (nad hlasivkami).
Nejčastěji je postiženo oddělení Nadvyazochny (dvě třetiny případů). Toto místo je také charakterizováno rychlým vývojem nádoru a časnými metastázami.
Ligamentum je postižen asi ve třetině případů. S takovou lokalizací se nádor zpravidla vyvíjí pomalu, což umožňuje jeho včasnou detekci a zahájení léčby.
Lokalizace subbiningu se vyskytuje zřídka, je charakteristická pouze pro 3% případů. Vzhledem k umístění tohoto typu rakoviny je velmi nebezpečný, je charakterizován difuzním vývojem.
Ze všech případů rakoviny hrdla se lokalizuje nádor v hrtanu asi v 55% případů, v krku - ve 45% případů.
Odrůdy nemoci
Z histologického hlediska jsou téměř všechny případy rakoviny hrtanu (98%) karcinomem dlaždicových buněk.
Z morfologického hlediska se rozlišují tyto typy spinocelulárního karcinomu hrdla:
- non-vzrušující
- keratinizace
- vysoce diferencované
Nonthreshold rakovina se vyvíjí relativně rychle a tvoří velké množství metastases, aktivně klíčit do obklopujících orgánů. Tento typ onemocnění je nejčastější. Obvykle se nachází v horní části hrtanu nebo v hrtanu. Často se šíří tento typ tumoru z jedné části hrtanu do druhé. Nonthreshold rakovina vede ke snížení lumen hrtanu, který přiměje pacienta k dušnosti a ztrátě hlasu.
Keratinizující typ rakoviny je charakterizován přítomností buněk, které se nakonec stočí. Tento typ nemoci se nevyvíjí tak rychle ve srovnání s ostatními. Metastázy s ním také prakticky neexistují. Nejčastěji jsou v hlasivkách pozorovány nádory s keratinizujícími buňkami.
S vysoce diferencovaným typem rakoviny je pozorováno významné postižení zdravých tkání v patologickém procesu. Léčba tohoto typu onemocnění je časově nejnáročnější a dlouhá.
Příčiny nemoci
Na rozdíl od mnoha jiných druhů rakoviny má rakovina v hrdle spolehlivou závislost na určitých nepříznivých faktorech. A na prvním místě mezi těmito faktory by mělo být kouření. Ve skutečnosti, to může být argumentoval, že rakovina hrdla je nemoc těžkých kuřáků. Více než 85% pacientů s rakovinou krku má takovou závislost jako kouření.
Druhým důležitým faktorem je pohlaví. Rakovina krku je převážně mužské onemocnění. Přibližně 95% pacientů jsou muži starší 50 let. U žen je onemocnění poměrně vzácné, ale to neznamená, že žena, zejména kuřák, nemá šanci onemocnět touto chorobou. V mladém věku je onemocnění také vzácné, proto je stáří dalším negativním faktorem.
Mezi další faktory, které přispívají k onemocnění, patří:
- inhalace toxických výparů;
- práce s nebezpečnými chemickými látkami (chemický průmysl, výroba barev, stavebnictví a opravy);
- nesprávná strava, velké množství uzených a slaných potravin, nedostatek čerstvé zeleniny a ovoce;
- zneužívání alkoholu;
- nedostatek ústní hygieny;
- dědičné faktory;
- infekční mononukleóza;
- nádory krku a hlavy jiné lokalizace;
- ozáření.
Následující patologické procesy a formace v hrtanu také zvyšují pravděpodobnost onemocnění:
- chronický neléčený zánět horních cest dýchacích (laryngitida, faryngitida, sinusitida atd.),
- chronická onemocnění zubů a dásní,
- cysty,
- myomy,
- zranění
- jizvy
- papilomy
- pachydermie hrtanu.
Statistiky ukazují, že rakovina hrtanu je mnohem častější pro obyvatele velkých měst než lidé ve venkovských oblastech. To naznačuje, že výskyt onemocnění je také ovlivněn ekologickou situací.
Symptomatologie
Nemoc se projevuje v těžké formě, ne okamžitě, ale vyvíjí se po dlouhých měsících nebo dokonce letech. Bohužel si lidé často nevšimnou nepříjemných symptomů včas a vyhledají pomoc od lékaře pouze tehdy, když se nemoc stane nevyléčitelnou. Mezitím má rakovina hrdla v raných stadiích dobře rozpoznatelné příznaky. Výjimkou z tohoto pravidla je pouze nulový stupeň (prekancer), ve kterém se neprojevují patologické změny ve tkáních a lze je zjistit pouze náhodným diagnostickým vyšetřením dýchacích orgánů.
V raných stadiích onemocnění je pacient obvykle narušen bolestí, prasklinami nebo bolestmi v krku, suchým kašlem. Velmi často se tyto příznaky užívají nemocné pro příznaky nachlazení. Nicméně, na rozdíl od ARI, jsou tyto příznaky pozorovány neustále a po chvíli nezmizí, ale postupně se zvyšují. Je důležité si uvědomit, že bolest v nádorech hrdla nezmizí po užívání léků proti bolesti a po užití antitusika nedochází k kašli. Vzhledem k tomu, že rakovina hrdla je nejčastěji postižena kuřáky, pacienti jsou obvykle označováni jako hackingový kašel jako vedlejší účinek kouření. Zpočátku může být kašel epizodický, ale pak pokračuje permanentně. Může se objevit subfebrilní teplota, anémie, necitlivost některých částí obličeje, intradermální krvácení, otok lymfatických uzlin v krku nebo pod čelistí.
Jak choroba postupuje, objevují se další příznaky - chrapot (v důsledku léze hlasivek), zhoršení chuti, pocit cizího tělesa v hrdle, potíže s polykáním, krvácení z hrdla. Velký nádor může interferovat s dýcháním a pacient má dušnost. Těžké bolesti hlavy, bolest na krku nebo uších, zhoršení spánku a sluchu, stopy krve nebo hnisu v nosním výtoku. Výtok z nosu nebo úst má nepříjemný zápach. Pacienti obvykle ztrácejí chuť k jídlu a v důsledku toho i hmotnost. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, objevuje se podrážděnost. Nádor se zvnějšku projeví v důsledku výskytu otoku v krku. V těžkých případech ztrácí pacient schopnost otevřít nebo zavřít ústa.
Tyto příznaky již naznačují zanedbané onemocnění. Bohužel je to v této fázi, kdy většina pacientů jde k lékaři.
V závislosti na umístění nádoru se mohou příznaky mírně lišit. U nádorů v nosohltanu a orofarynxu se nejčastěji vyskytují bolesti podobné angině pectoris, krvácení z nosu z mandlí, pocit nazální kongesce, bolesti zubů a ztráta zubů, bolesti hlavy, které se nesnižují analgetiky, a zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin.
Když nadvyazochnogo lokalizace nejčastěji projevují následující příznaky:
- pocit cizího těla
- lechtat,
- bolest při polykání.
Změny hlasu s touto lokalizací se vyskytují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.
Když je nádor lokalizován v oblasti hlasivek, nejčastěji je pozorována změna hlasu nebo jeho úplná ztráta. Tyto příznaky se mohou projevit ve velmi raných stadiích onemocnění.
Když je subglottická lokalizace nejčastěji pozorována bolest nebo nepohodlí při průchodu potravou, stejně jako konstantní dušnost nebo potíže s dýcháním. Hlasové změny se připojují pouze v pozdějších stadiích nemoci.
Fáze nemoci
Při charakterizaci onkologických onemocnění používají lékaři takový koncept jako stadia onemocnění. Některé symptomy odpovídají různým fázím. Také pro různé stupně lze aplikovat různé způsoby léčby. Prognóza pro zotavení se s rostoucím stádiem onemocnění snižuje.
Rakovina hrtanu jak identifikovat
Přední polovina krku, v obyčejných lidech “krku”, je vlastně koncentrace komplexního komplexu orgánů a tkání, které zajistí normální fungování osoby.
Je to zde, obecná cesta vzduchu a potravin přes hrdlo, je rozdělena do dvou různých "nadjezdů": hrtanu a horního jícnu.
To je místo, kde nádoby, které poskytují mozku s čerstvým kyslíkem projít.
Je to tady, že plexusy nervů leží povrchně, což nadměrné podráždění může způsobit poruchy ve fungování srdce.
Pouze v tomto místě můžete vizuálně posoudit a prozkoumat pouze všechny endokrinní žlázy, umístěné povrchově, těsně pod kůží - štítnou žlázou.
Ale právě tato hraniční funkce hltanu a hrtanu způsobila nejčastější výskyt zhoubných nádorů krčních orgánů z jejich formujících tkání, sjednocených v pojetí "rakoviny hrdla".
V hltanu jsou tři anatomické oblasti od shora dolů:
Nejčastěji se zhoubné nádory této složky krku vyskytují v nosohltanu (klenby a boční plochy) a mají závažnou prognózu v důsledku klíčení kostí lebky ve vzduchových dutinách.
V jiných oblastech hltanu jsou nádory vzácné.
Rozdělení anatomických oblastí hrtanu se vyskytuje ve vztahu k hlasivkám:
- Nadvyazochny (spolu s epiglottis pokrývající vstup do dýchacích cest při polykání) oddělení
- Oddělení věd
- Subbinding oddělení
Každá z lokalizací má své prognostické rysy v případě zhoubných nádorů.
Supravaskulární oddělení hrtanu je nejčastěji postiženo rakovinou (65%), proces se rychle vyvíjí a rakovina metastazuje včas.
Rakovina hlasivek je delší, což umožňuje její detekci v dřívějších stadiích a léčbu v čase. Vyskytuje se v 32% případů zhoubných lézí hrtanu.
Lokalizace substitučního karcinomu je diagnostikována ve 3%. Avšak difuzní vývoj a jeho distribuce v submukózní vrstvě této části hrtanu určuje závažnější prognózu.
Obecně platí, že ve struktuře výskytu zhoubných nádorů trvá rakovina krku přibližně desetina ve frekvenci výskytu (1-4%). 50-60% z nich je rakovina přímo ze samotného hrtanu. A 98% všech nádorů této lokalizace, histologicky odpovídá za dlaždicovou variantu nebo její variace (Schminkův nádor - lymfoepiteleliom).
Příčiny a predispoziční faktory
- Kouření je aktivní a pasivní.
- Zneužívání alkoholu. Když je tento faktor kombinován s kouřením, pravděpodobnost získání nádoru v krku se zdvojnásobí.
- Věk nad 60 let.
- Genetická predispozice. Riziko vzniku onemocnění je třikrát vyšší, pokud mají příbuzní maligní novotvar této lokalizace.
- Průmyslová rizika (uhlí a azbestový prach, benzen, ropné produkty, fenolové pryskyřice).
- Lidé léčení pro dříve maligní nádor s lokalizací v oblasti hlavy a krku. Kromě možných lokálních účinků chemoterapie a radiační terapie je také velmi důležité, spojené s agresivní léčbou, snížení celkového imunitního stavu.
- Dlouhé profesionální řeči.
- Specifické léze horního dýchacího traktu virem Epstein-Barr, který také způsobuje infekční mononukleózu.
- Lidský papilomavir (HPV). Studie ukázaly zvýšení výskytu rakoviny hrdla pětkrát, když se v jejich sliznicích zjistí známky poškození tímto virem.
- Chronická produktivní laryngitida s výskytem prekancerózních onemocnění a změn v této oblasti (papilomatóza, leukoplakie, dyskeratóza, pachydermie, fibromy na širokém základě, cystické formace v hlasivkách).
- Chronická zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích (sinusitida, faryngitida, angína, angína, angína).
- Nedodržování ústní hygieny a přítomnost neošetřených zubů.
- Kulinářské preference ve formě potravin slaných a solených potravin.
- Cicatricial změny v sliznici po zranění, popáleniny, předchozí syfilis nebo tuberkulóza.
Podle statistik je rakovina krku u žen diagnostikována mnohem méně než u mužů. Asi 80-90% pacientů jsou muži ve věku 45 let.
Příznaky rakoviny hrdla
Podobně jako všechny maligní nádory, je rakovina s lokalizací v krku charakterizována řadou běžných příznaků. Tyto příznaky se objevují někdy před prvními jasnými klinickými příznaky, což umožňuje jasně určit polohu tumoru. Vzhled tohoto příznaku je často spojován s nepříznivým projevem přetrvávajícího kouření, jako varianta normálního stavu chronického kuřáka, a neprobíhá okamžitě k otolaryngologům. Délka tohoto „tichého“ období závisí také na stupni malignity nádorových buněk.
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Ztráta hmotnosti, slabost, ztráta hmotnosti, poruchy spánku.
- Teplota subfebrilu.
- Anémie
Hlavní příznaky naznačují rakovinu hrdla.
- Vnímání katarálního podráždění v nosní dutině a hrdle.
- Výsledný pocit stojícího "hrudky v krku" nebo přilepené rybí kosti.
- Porušení polykání a průchod silných potravin, a pak kapalin, periodické vlající s tekutým jídlem, slinami.
- Neobvyklá, nepříjemná chuť v ústech.
- Horký, suchý kašel, který se časem mění na trvalý.
- Výskyt nečistot krve ve slinách, sputu, výtoku z nosu.
- Zvýšení skupiny krčních lymfatických uzlin a celkového edému měkkých tkání, který je definován v "tukové hmotě", který nebyl dříve pozorován u pacienta.
- Změny v dýchání, doprovázené pocitem nedostatečného vdechování a obtížné dýchání.
- Výskyt bolesti v hrtanu různého trvání a intenzity.
- Hubnutí, které je spojeno s nepříjemnými pocity v krku při jídle s relativně bezpečnou chutí.
- Nepříjemný, hnilobný zápach z úst.
- Nevysvětlitelná, dlouhotrvající změna obvyklého tónu hlasu, chrapot bez období zlepšení, s následnou ztrátou.
- Bolest hlavy s významnou ztrátou sluchu.
- Necitlivost a asymetrie dolních částí obličeje.
- Změna pohyblivosti a deformace kůže na krku, s bezpříčinným intrakutánním krvácením.
Změny popsané výše trvající déle než dva týdny vyžadují okamžité postoupení pacienta specialistovi (zubnímu lékaři, otolaryngologovi)!
Lokální symptomy závisí na místě a typu růstu (exofytický, endofytický, smíšený) nádoru samotného.
Nádory v nosohltanu a orofarynxu
- Angina-jako bolest v klidu a při polykání.
- Zvýšení skupin mandlí, jejich asymetrie, krvácení, výskyt nájezdů na ně.
- Změna tvaru jazyka, jeho pohyblivost, chuť, spolu s výslednou obtížností ve výslovnosti některých zvuků.
- Výskyt ulcerózních defektů, které se dlouho nevyléčely při kontrole nosní dutiny a úst.
- Nosní kongesce, potíže s dýcháním nosu.
- Nosy.
- Bolesti zubů, náhlé ztráty zubů.
- Zubní krvácení.
- Zlobivý hlas.
- Změny sluchu.
- Neschopná bolest hlavy.
- Asymetrie obličeje, pocit necitlivosti (projev stlačení kraniálních nervů při klíčení tumoru v základně lebky).
- Časný nárůst submandibulárních lymfatických uzlin.
Nonsvyazochny lokalizace.
- Pocit cizího těla v krku, lechtání a lechtání.
- Bolest při polykání, která se šíří do ucha ze strany léze.
- Změny hlasu a konstantní bolest v krku se připojují v pozdějších fázích.
Lokalizace v oblasti hlasivek.
- Hlasové změny, chrapot.
- Bolest v krku, která se zvyšuje s mluvením
- Ztráta hlasu úplně.
Tento příznak se objevuje ve velmi raných stadiích onemocnění.
Lokalizace subbiningu.
- Bolest, nepříjemné pocity v hrtanu během průchodu potravy.
- Konstantní, se známkami růstu, dýchavičností a obtížným dýcháním, doprovázené „hrdelnými“ zvuky.
- Změny hlasu a bolesti v krku se spojují s lokalizací rakoviny v této oblasti v pozdějších stadiích.
Měli byste vědět, že mladší člověk má rakovinu hrdla, čím více se onemocnění vyvíjí a čím více se dostává do metastáz do lymfatických uzlin.
V pokročilých případech jsou hlavními příčinami smrti:
- masivní krvácení z nádorů erodovaných nádorem;
- vstup sekundární infekce do rozpadu nádoru s rozvojem sepse;
- aspirace s krví nebo jídlem.
Diagnóza rakoviny krku
- Průzkum pacienta s objasněním stížností.
- Kontrola tvaru krku, prohmatání lymfatických uzlin.
- Vyšetření dutiny ústní, hltanu a hrtanu pomocí zrcadel.
- Palpace podlahy úst, jazyka a mandlí.
- Výtěr z vizuálně změněné oblasti sliznice a odsávání jehly z rozšířené a povrchové lymfatické uzliny pro cytologické vyšetření za účelem detekce buněčné atypie, což umožňuje podezření na nádor.
- Vyšetření laryngoskopem a fibrolaryngoskopem. Změna reliéfu zkoumaných povrchů je vizuálně stanovena vytvořením tzv. „Plus-tkáně“, změnou barvy sliznice v jejím výběžku, ulcerací a potažením květem. V takových případech je nutné odebrat vzorek podezřelé tkáně pro histologické vyšetření (biopsie). Histologické vyšetření a pouze umožňuje diferencované zánětlivé, benigní a maligní procesy probíhající v hltanu a hrtanu mezi sebou. Výsledek studie určuje hlavní směry léčby.
- Studium horní trachey tracheoskopem k objasnění rozsahu šíření tumoru a jeho deformace při stlačování venku.
- Výzkum pomocí ultrasonografie. To je nejpřístupnější v současné fázi radiologické metody. S ním se zkoumají skupiny hlubokých lymfatických uzlin. Překročení normální velikosti, změny kontrastu, rozmazané okraje naznačují možné poškození jejich nádoru. Dále se vyhodnocuje stav tkáně obklopující nádor a možná komprese velkých cév a jeho stupně.
- Rentgenové vyšetření intracerebrálních sinusů, čelistí (orthopantomografie) a hrudní dutiny (v přítomnosti metastáz).
- Výpočetní a magnetická rezonance s kontrastem. Podle těchto studií lze posoudit skutečnou velikost nádoru, jeho klíčivost v okolních tkáních a metastázy do lymfatických uzlin.
- Dále jsou zkoumány fonetické vlastnosti hrtanu s cílem objasnit stupeň imobility hlasivek, změnit tvar glottis. Pro tento účel se používá stroboskopie, elektroglottografie, fonetografie.
Léčba rakoviny krku
Standardní soubor metod pro léčbu rakoviny plic není originální a zahrnuje standardní soubor používaný při rakovině: chirurgická léčba, chemoterapie a radiační terapie.
Na rozdíl od jiných lokalizovaných rakovin, část nádorů krku v raných (I-II) stadiích dobře reaguje na ozařovací léčbu a chemoterapii (například omezenou pouze na hlasivky). Výběr léčebného objemu je striktně individuální v závislosti na histologické formě onemocnění a lokalizaci nádoru. V některých případech můžete provádět operace bez omezení.
Třetí a čtvrté klinické stadium vyžadují chirurgickou léčbu v kombinaci s chemoterapií a ozářením. V některých případech se před chirurgickým zákrokem provádí chemoterapie a ozařování, aby se snížil objem odebraných tkání a přesně se určily hranice nádoru, které se mohou projevit pod vlivem smrti části vnějších nádorových buněk.
Zvláštnost nádorů subryryngeálních částí hrtanu je slabá a někdy úplná nepřítomnost, citlivost na radiační terapii, s několika výjimkami nádorů s vysokým stupněm. Proto tumory této lokalizace v jakémkoliv stadiu vyžadují chirurgickou léčbu.
Spolu s odstraněním nádoru produkují maximální možnou resekci lymfatických uzlin na základě jejich charakteristik jejich umístění. Minimální klíčivost nádorů v sousedních orgánech a tkáních určí minimální ochromující úroveň chirurgických přínosů. Bohužel, bez zmírnění, deaktivace operací, v pozdějších stadiích, pro úplné vyléčení a prodloužení délky života pacienta, je nutné.
Odstranění hrtanu jako celku a v kombinaci s jazykem je ochromující operace. V takových případech dochází k narušení normálního dýchání a požití potravy, nemluvě o tom, že příležitost cítit chuť jídla a účastnit se konverzace je navždy ztracena. Dýchání se provádí pomocí vytvořené píštěle s kůží na přední ploše dolní třetiny krku.
Obnova po radikálním odstranění nádoru nedávno získala nový vývoj s rozvojem transplantační chirurgie a použitím dárcovských orgánů, umělých částí hrtanu. Existují moderní trendy v pěstování průdušnice z kmenových buněk pacienta.
Předpověď
Při provádění celé škály léčby odpovídá pětileté přežití na rakovinu krku v průměru podle různých zdrojů následujícím údajům: