Jak se plíce plíce?

Pleurisy

Punkce plic - lékařská manipulace, která se provádí s diagnostikou av některých případech s lékařským účelem. Často se provádí v akutních stavech jako nouzový stav. Podobný postup je také předepisován u podezřelých závažných patologií, jako jsou maligní novotvary, v takovém případě se nazývá „biopsie“.

Biopsie plic

Prvním krokem v diagnostice onemocnění dýchacího ústrojí je fluorografie a rentgenové záření. Pokud byla ve fázi screeningu detekována fokální nebo difuzní patogenní plicní tkáň, jsou pacientovi přiřazeny další diagnostické metody pro další vyhodnocení. Patří mezi ně CT nebo MRI, bronchoskopie a biopsie plic.

Biopsií, odborníci znamenají odběr kousku tkáně s dalším histologickým vyšetřením a stanovení konečné správné diagnózy. Podle metody odebírání vzorků pro mikroskopii se rozlišují následující typy vyšetření: t

  • Transbronchiální endoskopická biopsie se provádí během bronchoskopie.
  • Transkutánní transtorakální biopsie se provádí pod kontrolou ultrazvukového stroje s dlouhou, silnou jehlou.
  • Endotorakoskopická manipulace je moderní metodou, přístupem do plic, kde je poskytován thorakoskop pro studium pleurální dutiny.
  • Otevřená biopsie - prováděna během operace na hrudních orgánech.

Výběr metodiky pro biopsii plicní tkáně provádí ošetřující lékař v závislosti na lokalizaci patologického zaměření a zamýšlené povaze onemocnění, závažnosti stavu pacienta, komorbiditách a dostupnosti lékařských přístrojů nezbytných pro manipulaci.

Technika

Biopsie je nutná v případě podezření na infekční procesy, novotvary a cysty v plicní tkáni. Způsob provádění diagnostického postupu závisí na tom, kde se nachází patologický proces nalezený dříve. Nejčastěji používané:

  • Transbronchil biopsie. Biomateriál se shromažďuje pomocí speciálních chirurgických kleští vložených do lumenu respiračního traktu současně s bronchoskopem. Pod kontrolou obrazu získaného během manipulace, stejně jako radiografických snímků, lékař propíchne stěnu podezřelého průdušku a vezme malý kousek tkáně pro další histologické vyšetření. Nejčastěji je postup indikován pro centrální rakovinu, cysty.
  • Transtorakální biopsie je nutná, pokud jsou v průběhu screeningové studie detekovány patologické foci umístěné v těsné blízkosti hrudní stěny. Tato diagnostická manipulace se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje nebo rentgenového paprsku za použití jehly Silverman.
  • Otevřený odběr vzorků z biopsie, při kterém je plocha plicní tkáně potřebná pro studii odstraněna pomocí speciální chirurgické incize hrudníku. V takovém případě pacient v celkové anestezii provede řez 4–12 cm ve 4–5 interkostálním prostoru, přes který jsou vloženy nástroje pro odběr vzorku. Tato technika se používá, když není možné použít jiné metody biopsie, například v případě diseminovaných lézí plicní tkáně, karcinomu malých buněk.

V moderních klinikách je možná video-asistovaná torakoskopická manipulace. Současně, v oblasti lokalizace podezřelého prostoru, se na kůži provede několik malých řezů, skrze ně se vloží jehla biopsie a kamera, pod níž se kontroluje patologická tkáň. Postup má krátkou dobu zotavení, nicméně vzhledem k jeho vysoké ceně není rozšířený.

Příprava na diagnostiku

Stejně jako u jiných léčebných postupů vyžaduje procedura biopsie plic specializovanou přípravu. Zahrnuje následující kroky:

  1. Komplexní vyšetření, stanovení indikací a vyloučení kontraindikací studie.
  2. Bezprostředně před zákrokem byste měli odstranit šperky, brýle a kontaktní čočky, protézy.
  3. Odmítnutí jíst nejméně 6 hodin před plánovaným postupem.
  4. Ukončení v předvečer biopsie plicního příjmu přípravků podporujících ředění krve (Aspirin, Warfarin).

Před zákrokem lékař informuje pacienta o indikacích pro jeho realizaci ao možných rizicích a také sbírá anamnézu alergií, protože během biopsie plic se používají lokální anestetika a anestézie.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro biopsii zahrnují podezření na nádory plic, sarkoidózu, tuberkulózu, plicní fibrózu, histiocytózu a alveolitidu. Pro diagnostické účely se postup provádí při detekci podezřelých útvarů na rentgenovém snímku.

Také punkce plic se používá jako nouzová pomoc pro akumulaci pneumotoraxu - plynu mezi pohrudnice v důsledku poranění nebo na pozadí souběžné tuberkulózy, bronchiektázy. V tomto případě je proveden vpich do druhého mezirebrového prostoru v midklavikulární linii bez použití léků proti bolesti.

Manipulace je zakázána za následujících podmínek:

  • Hypoxie.
  • Astmatický záchvat.
  • Závažný celkový stav pacienta.
  • Plicní krvácení, hemoptýza.
  • Porucha maligního srdečního rytmu.

Relativní kontraindikace zahrnují trombocytopenii, poruchy krvácení a chronické selhání ledvin, protože tyto stavy mohou vést ke zvýšenému riziku krvácení. Kromě toho je s plnou opatrností předepisována plicní biopsie při plicní hypertenzi a arytmiích.

Pleurální punkce

Propíchnutí plic často implikuje pleurální punkci, tj. Lékařský diagnostický postup, jehož podstata spočívá v odběru a následné analýze nebo odstranění přebytečného objemu patologické tekutiny nahromaděné mezi listy pohrudnice. K tomu:

  • Pacient je požádán, aby se posadil s mírným nakloněním dopředu. Pro pohodlí si můžete odpočinout na zadní straně židle, postele.
  • Kůže na hrudi je ošetřena antiseptickými roztoky - dvakrát s jodem a jednou - 70% ethylalkoholem.
  • Anestézie během vpichu pleurální dutiny se provádí pomocí lokálního anestetika novokainu.
  • Propíchnutí se provádí speciální jehlou v mezikloubním prostoru 7 nebo 8 ve střední axilární linii podél horního okraje žebra.
  • Injekční stříkačka odebírá kapalinu pro analýzu, po které je v případě potřeby nahrazena jednorázovým systémem.
  • Současně nesmí být z plic odstraněno více než 1 litr patologické tekutiny.
  • Po zákroku je z hrudníku pacienta odstraněna jehla s propíchnutím, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a zaplombováno lepicí páskou.

Výsledná tekutina je odeslána pro histologický a biochemický výzkum.

Pleurální punkce je indikována u pacientů s hemotoraxem, tekutým výpotkem na pozadí infekčních onemocnění a rakovinou plic. Po manipulaci je nutné projít rentgenem plic, aby se vyloučily komplikace.

Mezi nepříznivé účinky punkcí patří pneumotorax, hemoptýza (v důsledku vaskulárního poškození), vzduchová embolie.

Propíchnutí pleurální dutiny - odpovědi na vaše otázky

Pleurální punkce (nebo thorakocentéza) je propíchnutí hrudní stěny a pohrudnice (sliznice plic), která se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely. Obě děti i dospělí se provádějí v lokální anestezii.

V jakých případech je postup předepsán?

Diagnostická punkce je předepsána pro různé patologie pleury a pleurální dutiny:

  • pohrudnice (zánět pohrudnice),
  • hemothorax (akumulace krve v pleurální dutině),
  • hydrothorax (akumulace edematózní efúze),
  • chylothorax (akumulace lymfy),
  • pneumotorax (akumulace vzduchu), atd.

Sání obsahu pleurální dutiny, lékař objasní jeho charakter (krev / lymph / effusion). V případě potřeby se pro laboratorní analýzu provádí příjem tekutin. Výsledky studie pomáhají potvrdit diagnózu a vybrat racionální schéma terapie.

Úkolem lékařského propíchnutí je zmírnit stav pacienta. Během procedury lékař zcela vyčerpá obsah pleurální dutiny a propláchne její stěny léčivými roztoky.

Často, diagnostická punkce v kombinaci s lékařskou.

Jak se připravuje pacient na pleurální punkci?

V předvečer procedury se provede rentgen hrudníku. Lékař podrobně vysvětluje účel propíchnutí a jeho mechanismus. Není nutné žádné další školení. U těžké bolesti a kašle může lékař předepsat analgetika a antitusika. Klidné chování pacienta a dokonce i dýchání sníží riziko komplikací při provádění manipulací.

Bezprostředně před propíchnutím je pacient odvezen do ošetřovny a nabídnut, aby se stáhl do pasu. Operace se provádí v sedě. Pacient sedí na židli obrácené dozadu. V horní části zadního žebra položte polštář, na který je pacient vyzván, aby se opřel o ruce. Tělo je mírně vychýleno na stranu. Lékař pokrývá oblast vpichu sterilními plenkami, ošetřuje pokožku antiseptikem a postupuje podle postupu.

Technika defektu

Nejprve se provede lokální anestézie v místě vpichu. Roztok novokainu se postupně podkožní, intrakutánně, do periosteu a dále, dokud se nedosáhne pleurální dutiny. Po provedení anestezie se jehla odstraní z hrudníku a očekává se 2–4 minutová pauza.

Propíchnutí se provádí speciální propichovací jehlou spojenou přes přechodovou trubici se stříkačkou nebo odsávacím zařízením. Pomalu pumpujte tekutinu nebo vzduch z pleurální dutiny. Kapalné vzorky se odebírají ve sterilních zkumavkách pro laboratorní testování.

Během vpichu sestra stojící vedle pacienta neustále monitoruje puls, krevní tlak a rychlost dýchání. Výskyt problémů je signálem ke konci manipulace.

Pokud je postup prováděn s lékařským účelem, lékař vypustí až 1,5 litru tekutiny, po čemž se pleurální dutina promyje antiseptikem a do ní se injikují léčivé látky (antibiotika, mukolytika).

Na konci propíchnutí jehly se rychle odstraní. Místo vpichu je ošetřeno jódem a utěsněno omítkou. Sestra vezme pacienta na nosítko na oddělení, kde musí ležet ještě 2 hodiny. Zkumavky s pleurální tekutinou se odešlou do laboratoře.

Co řeknou laboratorní výsledky?

V odebraném materiálu je detekována přítomnost nádorových buněk, patogenní mikroorganismy, množství bílkovin, enzymů a krevních buněk.

Vysoká hladina proteinů (více než 36 g / l) indikuje zánětlivou povahu tekutiny. Důvody pro jeho hromadění v pleurální dutině mohou být:

  • tuberkulóza,
  • pneumonie,
  • onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, perforace jícnu),
  • plicní embolie,
  • revmatoidní artritida,
  • systémový lupus erythematosus,
  • rakovina plic

Nízký obsah bílkovin ve výpotku je charakteristický pro městnavé srdeční selhání, glomerulonefritidu, myxedém, sarkoidózu.

Přítomnost krevních buněk může znamenat trauma nebo nádor plicní tepny. Detekce nádorových buněk indikuje přítomnost metastáz nebo zhoubných nádorů.

Vzhledem k bakteriologické analýze tekutiny je možné určit původce infekční pleurózy se 100% přesností.

Možné komplikace pleurální punkce

Během procedury se může stát:

  • Prudký pokles krevního tlaku, mdloby. Jsou způsobeny působením lokálního anestetika nebo individuální reakcí pacienta na propíchnutí.
  • Pneumothorax (kolaps plicní tkáně). Vyskytuje se v důsledku propíchnutí plicní tkáně nebo zhoršené integrity punkce.
  • Hemothorax (hromadění krve v pleurální dutině). Vyvíjí se v důsledku poranění mezi tepny.
  • Infekce pleurální dutiny. Je výsledkem porušení pravidel asepsy.
  • Poranění střeva, jater, sleziny. Možná s nesprávným místem vpichu vpichovací jehly.

V případě zhoršení stavu pacienta je přerušena punkce. V případě potřeby je pacientovi poskytnuta první pomoc. Prevence komplikací je přísná implementace techniky punkce.

Jak se provádí pleurální punkce?

Normálně se pleurální tekutina vytváří v důsledku proudění kapalné složky krve ze systémových pleurálních cév a vylučuje se lymfatickým systémem pohrudnice. Pokud je tento proces narušen, vyvine se pleurální výpotek - sbírka tekutiny v pleurální dutině. Pro jeho extrakci strávit pleurální punkci. Poskytuje příležitost určit příčinu onemocnění a odstranit jeho příznaky.

Původ patologie

Pohrudnice je serózní membrána lemující plíce. Skládá se ze dvou listů, z nichž obvykle obsahuje 1-2 ml kapaliny. Pokud člověk zažívá fyzickou námahu, jeho množství může růst až na 20 ml. Hlavním účelem - dobrý skluzu pleurální listy při dýchání. Normálně má slamě žlutou barvu, není zakalený, není viskózní, bez zápachu.

Příčinou nemoci mohou být chronická onemocnění, tvorba krevní sraženiny v plicní tepně, která je ucpává, syndrom po infarktu, onemocnění kardiovaskulárního systému, tuberkulóza, rakovina nebo poranění. Tyto patologie způsobují zvýšení plicního kapilárního tlaku, zhoršený metabolismus vodního elektrolytu, zvýšenou permeabilitu cév, zhoršený odtok pleurální tekutiny z plicní dutiny a imunologický zánět, který vyvolává vznik pleurálního výpotku.

Poradenství: ohroženi jsou lidé trpící chorobami kardiovaskulárního systému. Jejich hlavní onemocnění může způsobit pleurální výpotek. Nikdy nemůžete ignorovat takové příznaky, jako je silná slabost, nedostatek síly pro fyzickou námahu, edém a zvyšující se dušnost. V přípravné fázi, před pleurální punkcí, je nutné podstoupit rentgen, ultrazvuk srdce, EKG a v případě potřeby i CT sken s kontrastem. To sníží riziko komplikací (hemothorax, hydrothorax) a poskytne příležitost k posouzení kvalifikace lékaře.

Symptomy výpotku v pleurální dutině

  1. Bolest, když se zhluboka nadechnete nebo kašel.
  2. Pocit prasknutí.
  3. Dušnost.
  4. Častý suchý reflex kašle.
  5. Asymetrie hrudníku (někdy).
  6. Při poklepání na určité oblasti lékař slyší otupělost zvuku bicích.
  7. Oslabení, nedostatek hlasového třesu, dýchání.
  8. Stínování rentgenových snímků.
  9. Mediální posunutí (anatomický prostor ve středních částech hrudní dutiny) zdravým směrem.

Indikace pro propíchnutí a techniku

Pleurální punkce se provádí pro diagnostické nebo terapeutické indikace. První skupina zahrnuje efuzi (akumulace tekutin více než 3-4 ml), biopsii punkcí u podezřelého nádoru, tj. Vzorek tkáně pro vyšetření. Druhá zahrnuje:

  • kongestivní výpotek;
  • zánětlivý výpotek, když nahromaděná tekutina způsobuje zánět;
  • spontánní nebo traumatický pneumotorax (hromadění v pleurální dutině vzduchu, plynů);
  • hemothorax (akumulace krve);
  • empyém způsobující akumulaci hnisu v pohrudnici;
  • absces plic (hnisavá fúze orgánové tkáně);
  • hydrothorax (hromadění tekutiny v pohrudnici nezánětlivého původu);
  • lokální podávání antibiotik.

Pleurální punkce je často prováděna na urgentním základě, když je diagnostikována masivní pleuróza (zánět pohrudnice), silná dušnost a posun středního stínu na rentgenovém snímku. V takových případech není čas na důkladné vyšetření a přípravu.

S léky během procedury s použitím 3% roztoku jodu, novokainu - 0,5% až 10 ml, 70 ° ethylalkoholu. Ve fázi přípravy na pleurální punkci zaujímá pacient pohodlnou pozici. Obvykle je nabídnuta, že se posadí a opře se o stůl, na zadní straně křesla. Místo vpichu není náhodné. Lékař to zjistí analýzou údajů o klepání (informace o perkuse), ultrazvuku pleurální dutiny a rentgenu plic ve dvou projekcích. Tato oblast je zpravidla umístěna v mezisložkovém prostoru 7-8 (8-9) od lopatky k zadní axilární linii. Zde je tloušťka výpotku největší. Pokud je příčinou propíchnutí plicní dutiny pneumotorax, proběhne punkce ve 2. mezirebrovém prostoru v midklavikulární linii bez anestézie. Hlavním účelem postupu je snížení objemu nahromaděné tekutiny, což bude potvrzeno klinickými a radiologickými údaji.

Pro objasnění velikosti vrstvy tekutiny před zákrokem předepsaný ultrazvuk. Tímto způsobem se provádí mnoho terapeutických a diagnostických postupů. Například punkce štítné žlázy pod kontrolou ultrazvuku je považována za jednu z nejúčinnějších metod pro diagnostiku zhoubných nádorů.

V první fázi je kůže ošetřena antiseptiky: dvakrát s jodem a jednou s alkoholem. Pro anestezii pomocí roztoku novokainu proniká do kůže, svalů a blokuje impulsy bolesti. Pak lékař provede defekt a zaměřuje se na horní okraj žebra. K němu fixujte kůži před zavedením jehly. Je nesen hluboko do okamžiku, kdy se objeví pocit selhání a pohyb pístu není volný.

Aby nedošlo k poškození plic a neproniknutí příliš hluboko, lékař omezí vstup jehly překrytím ukazováčku v požadované vzdálenosti od jeho konce. Během injekce je důležité nepoškozovat nervy a krevní cévy. Kapalina z dutiny je odstraněna pohybem pístu směrem k sobě. Injekční stříkačka je vyměněna za jednorázový systém pro pleurální punkci a zcela odstraněna. Nelze odstranit více než 1 l najednou, což může vyvolat rozvoj kolapsu - náhlou kardiovaskulární insuficienci (s výjimkou případů, kdy se krev hromadí v pohrudnici).

Po evakuaci tekutiny lékař vyjme jehlu a ošetří místo vpichu antiseptikem, zakryje sterilním hadříkem a zajistí ji lepicí páskou. Je důležité dodržovat postup, aby se předešlo komplikacím, jako je vývoj hemotoraxu, hydrothoraxu. V některých případech, po operaci mediastina, traumatu nebo rozvoji komplikací po propíchnutí, bude potřeba odvodnění, aby se odstranil velký objem krve a tekutiny.

Tip: po pleurální punkci musíte podstoupit rentgenové vyšetření.

Laboratorní studium odebraných tekutin

Po odstranění přebytečné tekutiny z plic je důležité provést příslušnou laboratorní studii, aby se zjistila její povaha. Může být charakterizován jako transudát (nezpůsobující zánět) nebo exsudát (objevuje se jako výsledek zánětu, vyvolává vývoj). V posledně uvedeném případě bude hustota biomateriálu vyšší než 1018 g / cm3, hladina proteinu je vyšší než 30 g / l a poměr pleurální tekutiny / plazmy bude nejméně 0,5. Odborníci v laboratoři ocení jeho vzhled, hladinu glukózy, cholesterolu, leukocytů, červených krvinek.

V případě potřeby se určí histologické vyšetření vzorku pleurální tkáně. Pro objasnění diagnózy se doporučuje krevní test a rentgen. Biopsie mléčné žlázy se také provádí v případě podezření na rakovinu. Během procedury hrozí riziko pneumotoraxu v důsledku propíchnutí hrudní stěny. Proto je důležité zvolit kvalifikovaného odborníka, který zná techniku ​​studie.

Komplikace a důsledky postupu

Je důležité vědět o možných komplikacích pleurální punkce: pneumotorax, poranění žaludku, hemoptýza, vzduchová embolie (zablokování cévy vzduchovým trombem). První klinické příznaky takových stavů jsou závratě, studený pot, kolaps - náhlá kardiovaskulární insuficience, která je život ohrožující. Pokud však ignorujete výpotek a neprovedete léčbu, objeví se život ohrožující stav, možná budete muset odstranit plíce.

Tip: Je důležité si uvědomit, že příznaky pleurálního výpotku se mohou objevit na pozadí příznaků jiných onemocnění (kolagenóza - destrukce pojivové tkáně, revmatismus, chronická onemocnění ledvin, jater, svalů). Signály těla nelze ignorovat, při prvním podezření na poruchu plic je třeba se poradit s pulmonologem.

Velmi často se onemocnění projevuje tak, že postihuje obě laloky orgánu a postupuje rychle. Ve většině případů si pacient ani nevšimne svého průběhu, dokud není postižen celý respirační orgán. Je důležité vědět, že po léčbě výpotku se pleura stává silnější, což snižuje dechový objem. V některých případech je nutná speciální operace pro obnovení normální respirace - dekortikace, během které je odstraněna část pleury. Navzdory možným komplikacím (hemotorax, hydrothorax) je nezbytná punkce přebytečné tekutiny z plicní dutiny.

Tip: Pleurální výpotek je vždy sekundární onemocnění. Mělo by být považováno za syndrom nebo komplikaci jiných onemocnění (přítomnost nádoru, pneumonie, alergie, tuberkulóza, srdeční selhání).

Pleurální vpich je nejúčinnější léčbou výpotku. Pro bezpečný a kvalitní postup je nutné provést odpovídající školení: absolvovat zkoušky, složit testy a vybrat kvalifikovaného odborníka.

Komplikace pleurální punkce.

Komplikace. Při punkci plic mohou nastat následující komplikace: traumatický pneumotorax, krvácení, embolie do vzduchu, anafylaktický šok, poškození jiných orgánů, přenos nádoru nebo infekčního materiálu podél jehly.

Traumatický pneumotorax. Jedna z nejčastějších komplikací. Důvodem jeho vzniku je porušení integrity viscerální pleury a vpichové jehly jako parenchymu plic. V důsledku toho, s fúzí obou listů pohrudnice, není nebezpečí traumatického pneumotoraxu. Proto je nutné před propíchnutím zkontrolovat stav pleurální dutiny přístrojem pro umělý pneumotorax. S volnou pleurální dutinou a přítomností stavů, které dávají důvod očekávat vývoj traumatického pneumotoraxu, je třeba se vyhnout punkci, a to navzdory skutečnosti, že možnost této komplikace je významně snížena během aspirační punkce tenkou jehlou. Experimentální studie Manfredi et al. (1960) ukázali, že traumatický pneumotorax se objevuje pouze u zvířat, která byla ve stavu neúplné anestezie a ve kterých je dýchání akcelerováno nebo abnormální. Při řízeném dýchání s jeho zastavením během vpichu nedochází k traumatickému pneumotoraxu. Vzhledem k tomu, že lidé nemohou dýchat během vpichu, měl by být co možná povrchní. Pacienti se zrychleným nebo abnormálním dýcháním a neustálým kašlem by měli být propíchnuti. Pro mírný nebo mírný kašel, léky jsou předepsány uklidnit jej, a po zklidnění kašle, punkci je vzat. Dodržování těchto podmínek značně snižuje možnost traumatického pneumotoraxu. Při pozorování těchto stavů jsme pozorovali výskyt traumatického pneumotoraxu pouze u jednoho pacienta a pneumotorax byl mírný, bez potřeby aspirace a po několika dnech spontánně nasával vzduch, jednou z nejčastějších kýly u mužů je tříselná kýla. To je více obyčejné u mužů kvůli skutečnosti, že muži mají slabší tříslovou tkáň a širší tříselný kanál. Po odkazu se dozvíte více informací.

Krvácení Riziko krvácení je malé. Perforace plicní cévy nevede k závažnému krvácení, s výjimkou případů poškození cévní stěny. V experimentálních studiích Manfred i et al. (1960), navzdory skutečnosti, že použili trefinační punkci, nebyly zjištěny žádné krvácení do plic nebo pleurální dutiny, ale pouze několik malých kapek krve na viscerální pleuru, kde prošla jehla. V praxi je hemoptýza obvykle pozorována s několika pliváním krve.

Vzdušná embolie. Je to jedna z nejzávažnějších komplikací, často s fatálním následkem. Nicméně, to je pozorováno téměř převážně během trepanace punkce, ve kterém tam jsou podmínky pro vznik vzduchové embolie: lumen jehly je volný a když to vejde do velké cévy, vzduch může být nasáván do toho. Během aspiračního vpichu se jehla umístí na injekční stříkačku s dobrým podtlakem a píst se vloží na dno, takže není možné, aby se vzduch dostal přes jehlu do krevní cévy. Vzduchová embolie může bezpochyby také nastat, když se plicní tkáň roztrhne jehlou a vzduch z plicního parenchymu se dostane do jakékoli roztržené cévy. To znamená, že splnění podmínek pro použití punkce, které jsme stanovili, může významně snížit riziko této komplikace.

Anafylaktický šok. Příjem hydatidní tekutiny do pleurální dutiny může také vést k anafylaktickému šoku. Odstranění jantarově žluté nebo čiré tekutiny během vpichu vyžaduje jeho maximální aspiraci, aby se snížil stres v cystě. Potom se jehla rychle odstraní bez odsávání. Není nutné, děrování zaoblených útvarů umístěných v blízkosti pohrudnice a podezření na echinokokové cysty, zejména pokud nedochází ke sjednocení pleurální dutiny.

Poškození jiných orgánů. Orgány, jejichž poškození je nebezpečné, jsou srdce a velké krevní cévy (zejména aneuryzma aorty). Toto nebezpečí proto existuje při vpichu v oblasti plicního kořene a mediastina. Je třeba mít na paměti, že patologické změny, které se v této oblasti vyvinuly, někdy narušují normální anatomické korelace orgánů a že i přes pečlivé klinické a radiologické vyšetření jsou možná překvapení.

Přenos infekčního nebo nádorového materiálu podél jehly. Tato komplikace je důvodem pro odmítnutí některých autorů (F. G. Uglov, 1949 atd.) Z biopsie vpichu obecně a zejména v plicích. V praxi se však převážná většina autorů domnívá, že toto nebezpečí je malé a v žádném případě není větší než nebezpečí metastáz s každodenní a široce používanou excizivní biopsií. U 369 vpichů (celkový počet výsledků publikovaných v posledních letech) nebyl pozorován v žádném případě takové komplikace, pouze Angles (1949) a Baranova (1959) uvádějí jeden případ přenosu nádoru podél jehly. L. Telcharov (1950) věří, že nebezpečí přenosu infekčního nebo nádorového materiálu podél jehly je nepravděpodobné vzhledem k vlastní obraně tkáně konzervované zdravé tkáně, zejména pleurálního mezotelu.

Popsané komplikace v praxi jsou vzácné a nemohou být příčinou odmítnutí plicní punkce jako diagnostické metody. Experimentální studie Manfredi et al. (1960) také prokázal neškodnost punkcí plíce. Poukazujíc na bezpečnost metody je nutné zdůraznit, že punkci plíce je třeba použít pouze v případě, že jiné diagnostické metody, včetně cytologického vyšetření sputu a bronchiálních sekrecí, nevyjasnily diagnózu a pouze po důkladné důkladné studii indikací a kontraindikací pacienta.

Jak je propíchnutí plic: hlavní indikace postupu, příprava, možné komplikace

Plíce jsou lemovány tenkou serózní membránou nazývanou pohrudnice. Pleura se skládá ze dvou listů, mezi nimi je asi 2 ml tekutiny, jejímž hlavním účelem je zajistit snadný sklouznutí během dýchacích pohybů.

Normálně je pleurální tekutina světle žlutá, transparentní, nemá žádný zápach. V případě plicních onemocnění, poranění, nádorů a dalších patologických stavů dýchacích orgánů v pleurální dutině se množství tekutiny zvyšuje a akumuluje, což je doprovázeno těžkou dyspnoe pacienta, bolestí na hrudi a zvyšující se slabostí. Pro určení příčiny tohoto stavu se provede pleurální punkce.

Co to je?

Punkce plíce je diagnostická studie, která spočívá v analýze obsahu pleurální dutiny pro další studium v ​​laboratoři. Díky této studii má lékař schopnost přesně určit příčinu hromadění výpotku (tekutiny) a předepsat pacientovi účinnou léčbu.

Během procedury je navíc možné zavést léky do pohrudnice a dopravit je přímo do léze. Během propíchnutí můžete vypustit přebytečnou tekutinu, vzduch a tím ušetřit pacientovi nepohodlí a bolest.

Propíchnutí plic je jedním z nejběžnějších postupů při operaci hrudníku a jedná se o propíchnutí hrudníku a pleury s diagnostickým účelem, stanovení závažnosti průběhu onemocnění a provedení nezbytných lékařských manipulací.

Kdo má předepsanou punkci plíce: indikace

Hlavními indikacemi pro provádění pleurální punkce u pacienta jsou nemoci, jejichž průběh vyvolává akumulaci v dutině výpotku (hnis, serózní tekutina, krev) nebo vzduch. V důsledku zvýšení objemu tekutiny mezi listy pohrudnice je plic stlačena, na pozadí čehož je pro pacienta obtížné dýchat a pociťuje bolest při pohybu hrudníku.

Mezi onemocněními, u kterých je propíchnutí plic povinným diagnostickým postupem, jsou následující:

  • pohrudnice - nejčastěji exsudativní, charakterizovaná zánětem pohrudnice a hromaděním serózní tekutiny v dutině;
  • pneumothorax;
  • plicní tuberkulóza;
  • komplikovaný průběh pneumonie s lézemi pohrudnice;
  • hydrothorax;
  • podezření na vznik nádorů v plicích nebo hrudníku.

Příprava postupu

Stejně jako každá jiná lékařská studie vyžaduje pleurální punkce nějakou přípravu, v závislosti na tom, který postup bude úspěšný nebo ne. Přirozeně, pacient, kterému je poprvé v životě předepsán defekt, cítí strach a může z procedury skončit.

Příprava na propíchnutí plic začíná psychologickým přístupem lékaře lékařem - je nesmírně důležité vysvětlit pacientovi, jak je studie nezbytná a jak může ovlivnit proces její obnovy.

Je to důležité! Když lékař podrobně vysvětlí, jak se provádí punkci plic, jakou pozici by měl pacient vzít během procedury a jaké pocity bude mít současně - je pro pacienta jednodušší se naladit a souhlasit s ním.

Pokud je pacient při vědomí, zdravotnický pracovník musí obdržet svůj písemný souhlas s propíchnutím, pokud z nějakého důvodu pacient nemůže dát nebo je v bezvědomí, pak to jeho bezprostřední příbuzní učiní.

Pacient je dále premedikace - příprava v hlubší anestezii. Premedikace je založena na zavedení léků anesteziologem pacientovi s hypnotickým nebo trankvilizujícím účinkem, v některých případech mohou být navíc použita antihistaminika.

Premedikace může snížit pacientovu úzkost a pocity, zmírnit napětí a normalizovat parametry pulsu a tlaku - často, kvůli stresu, tato čísla jsou mírně přeceňovaná. Video v tomto článku popisuje podrobněji, co se dělá pro premedikaci, a jaké léky se k tomu používají.

Postupová technika

Před zahájením vpichu by sestra měla připravit sterilní nástroje, které budou použity během zákroku, oblečení pro sebe a lékaře. Během propíchnutí sestra pomáhá lékaři - dává vám správné nástroje, mluví s pacientem, zklidňuje ho a sleduje různými směry.

Níže je instrukce pacienta během manipulace a fází vpichu:

  1. Sestra vede pacienta do místnosti, kde se provádí defekt v určeném čase - je oblečen ve sterilním jednorázovém oděvu s volným přístupem dozadu (košile s kravatami).
  2. Postavení pacienta - musí sedět k lékaři s jednou rukou zvednutou, aby rozšířil mezikrstový prostor a usnadnil přístup. Pokud je pacient ve vážném stavu a nemůže zůstat vsedě, může být procedura provedena na jedné straně.
  3. Místo vpichu je dezinfikováno antiseptickými roztoky - nejčastěji se používá jod a chlorhexidin, po kterém se ošetřované místo pečlivě suší ubrouskem.
  4. Lokální anestézie - použijte 0,5% roztok Novocainu. Tenká pleurální jehla, připojená k injekční stříkačce s gumovou trubičkou a klipem na ní, odřízne kůži kolem místa zamýšleného vpichu. Svorka na trubce zabraňuje vnikání vzduchu do dutiny pleurální během procedury.
  5. Lékař provede propíchnutí pohrudnice - v závislosti na onemocnění a předběžné diagnóze je pacient propíchnut mezi 2-3 žebry, aby se odstranil nahromaděný vzduch a mezi 7-8 žebry - aby se odstranila přebytečná tekutina. Jehla je nutně vložena podél horního okraje žebra, protože podél spodního okraje je velký počet nervových zakončení. Proč je tak důležité vložit jehlu mezi specifikovaná žebra? Zavedení jehly nad 2 žebra zpravidla neumožňuje přístup do místa akumulace vzduchu a nízká injekce (pod 8 žeber) představuje pro pacienta hrozbu z hlediska možného odření abdominálních orgánů.
  6. Pomalu a postupně se z pleurální dutiny odebírá nahromaděný vzduch nebo přebytečná tekutina - pokud během procedury začne do stříkačky proudit pěnivý jejichor nebo pacient vstoupí do kašle, manipulace se okamžitě zastaví. Obsah pleurální dutiny, získaný během vpichu, se umístí do sterilních připravených pokrmů.
  7. Kůže v místě vpichu je uchopena mezi dva prsty v záhybu, jehla je opatrně vyjmuta a opatrně ošetřena roztokem alkoholu, po kterém je nahoře položen vatový tampon sterilní gázovou ubrousek, který je fixován sádrou.

Je to důležité! Před provedením lokální anestézie lékař s pacientem nutně objasní, jak užívá léky Novocain, a pokud se v anamnéze vyskytly případy alergické reakce nebo individuální intolerance, pak se zvolí další anestetikum.

V případě vážných stavů a ​​nutnosti poskytnout pacientovi nouzovou péči není možné jehlu po propíchnutí odstranit, aby měl přístup k plicím a v nouzových situacích rychle vstříkněte pacientovi léky nebo vypusťte vzduch, krev, hnis.

Po dokončení procedury se materiály získané během punkce předají do laboratoře k dalšímu studiu. Na základě výsledků studie bude rozhodnuto o další léčbě pacienta.

Možné komplikace

I přes vysokou profesionalitu lékařů a dodržování techniky provádění defektu může mít pacient někdy komplikace při propíchnutí:

Jak jsou výsledky biopsie plic a dekódování

Biopsie plic je diagnostický postup, který zahrnuje získání biologických vzorků plicní tkáně.

Následně jsou tyto tkáně vyšetřeny na přítomnost patologických abnormalit. Nejčastěji se provádí plicní biopsie, aby se vyloučily onkoprocesy v plicích.

Indikace a kontraindikace

Plicní biopsie se obvykle předepisuje, pokud má pacient v plicích hmotnost, která může být způsobena patologií, jako je rakovina, sarkoidóza, absces, tuberkulóza, prodloužená pneumonie, alveolitida, benigní neoplastické procesy atd.

Tento postup je kontraindikován u lidí s onemocněním jako:

  • Plicní cysty;
  • Hypoxie;
  • Problémy s koagulací krve;
  • Emfyzém;
  • Plicní hypertenze;
  • Výrazná anémie;
  • Chronická insuficience myokardu v dekompenzovaném stadiu.

V ostatních případech nejsou pro tento diagnostický postup žádné kontraindikace.

Plicní biopsii lze provést několika způsoby: transbronchiální, punkční, otevřenou nebo torakoskopickou.

Transbronchial

Transbronchiální plicní biopsie je považována za velmi populární, zahrnuje použití bronchoskopu. Tento způsob vzorkování biomateriálů se široce používá při určování infekčních patologií a při detekci abnormálních růstů v blízkosti průdušek.

Bronchoskopie vizualizuje povrch dýchacího traktu a umožňuje odebrat kus tkáně v jakékoli oblasti. Trvání takové diagnostické události může trvat až hodinu, i když 30 minut je častěji dostačující.

Indikace pro transbronchiální plicní biopsii jsou patologie jako:

  • Karcinomatóza;
  • Tuberkulóza;
  • Sarkoidóza;
  • Alveolitida a další plicní léze difúzní povahy.

Tato metoda zahrnuje provádění endoskopické biopsie punkcí průduškové stěny. V průběhu zákroku se do různých průdušek injikují kleště, přičemž se odebírají až 7 vzorků z jednotlivých míst.

Tento postup se obvykle provádí pod kontrolou rentgenového přístroje a zajišťuje přesnost postupu. Jsou známy případy, kdy po transbronchiální plicní biopsii měli pacienti krvácení a pneumotorax.

Transtorakální punkce

Tento způsob získání biopsie z plic zahrnuje použití dlouhé dělové jehly, která je cílem získání tkáně z požadované oblasti.

V důsledku toho lékař obdrží buněčný vzorek tkáňových struktur umístěných v těsné blízkosti hrudníku.

Výsledky této studie, pacient musí čekat 10-14 dnů.

Pro biopsii vpichu se obvykle používá speciální jehlový trokar nebo Silverman. Možnosti pulzní plicní biopsie jsou poněkud omezené, protože není vždy možné dostat se na nezbytné místo, ze kterého je nutné získat vzorek.

I když má tato metoda, je-li informativní, a její výhody - biopsie punkcí eliminuje potřebu diagnostické thoracotomy.

Procedura navíc umožňuje pečlivě naplánovat průběh operace, možnosti přístupu, objemy odstranění orgánu, což je velmi důležité pro pacienty s vysokými operačními riziky.

Otevřete

Otevřená metoda provádění plicní biopsie zahrnuje provedení chirurgického zákroku, během kterého lékař odřízne mikroskopický kus biomateriálu z požadované oblasti. V plicní zóně je proveden chirurgický řez, kterým je umožněn přístup do tkání.

Pacientovi je poskytnuta endotracheální anestézie, poté je řez pod 8–12 cm mírně pod podpažím v hypoondriu 4-5. Pacient leží na boku. Odebrané biologické vzorky jsou testovány na přítomnost plicních infekcí, rakoviny a dalších možných lézí.

Otevřená metoda pro získání biopsie z plicní tkáně umožňuje přesně určit přítomnost patologií, jako je granulomatóza, sarkoidóza, revmatoidní patologie atd.

Videothorascopic

Metoda video-asistované torakoskopické biopsie je dnes nejvíce informativní a diagnosticky přesná.

Mezi žebry na straně postižených plic se provádí několik malých řezů, kterými jsou vloženy kamery a miniaturní nástroje.

Procedura je minimálně invazivní a na rozdíl od otevřené metody nepotřebuje dlouhodobou rehabilitaci.

Videotorakoskopická technika je považována za poměrně drahou, proto je dostupná především na soukromých klinikách, protože vyžaduje dostupnost drahého vybavení.

Příprava

Před zákrokem lékař nezbytně vysvětluje pacientovi možná rizika a komplikace, shromažďuje informace o přítomnosti alergií, užívá léky, těhotenství a krevní patologie.

  1. Před užitím biopsie se doporučuje podávání potravin po dobu 6 hodin.
  2. Nemůžete užívat aspirin, warfarin a další léky, které přispívají k ředění krve.
  3. Pacient musí odstranit šperky, protézy, čočky atd.

Jak se provádí biopsie plic?

Pokud se biopsie provádí pomocí bronchoskopu, přístroj se vloží ústy nebo nosem.

Tento postup je účinnější v případě mírných příznaků, jako je hemoptýza nebo chronický kašel.

Pokud se provádí biopsie, je postup řízen rentgenovým nebo ultrazvukovým zařízením.

Biopsie punkcí se provádí s lokální anestézií a při celkové anestezii je otevřena nebo video-asistována.

Kromě toho se při provádění tohoto typu biopsie dále používá přístroj pro umělou plicní ventilaci.

Se sarkoidózou

Sarkoidóza je patogenní pojivová tkáň, ve které se tvoří uzliny na plicích. Pro přesnou diagnózu je nutná bronchoskopie, během které se biomateriál odebírá pro histologii.

Velmi významná je plicní biopsie sarkoidózy. Na základě výsledků histologie biopsie lékař podrobněji shrnuje klinický obraz patologie a předepisuje nejoptimálnější léčbu.

Při rakovině

Při rakovině plic mají rozhodující význam při diagnostice a volbě další léčby bronchoskopie a biopsie plicní tkáně.

Transbronchiální biopsie punkcí lymfatických uzlin vám umožňuje určit rozsah procesu rakoviny.

  • U centrálního plicního karcinomu je indikována bronchoskopie s transbronchiální biopsií punkcí.
  • U periferního karcinomu plic je nejlepší diagnostickou možností perkutánní punkční biopsie s tomografickou kontrolou.

Aspirační biopsie v případě rakoviny plic se používá k určení histologické povahy nádorů umístěných na periferii sousedící s buněčnou stěnou.

Tento postup by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný diagnostik, protože existuje možnost tvorby metastáz v implantátu, které se tvoří během biopsie, nebo vzduchové embolie.

Výsledky biopsie plic

Výsledky studie jsou obvykle připraveny za 3-5 dnů. Pokud je analýza prováděna pokročilým způsobem, lze očekávat výsledek a 2 týdny.

Při dešifrování obdržených informací jsou uvažovány normální výsledky, pokud nejsou žádné infekční procesy fungálního, bakteriálního nebo virového původu, nádorových buněk, fibrózních a pneumonických ložisek, stejně jako benigních růstů.

Důsledky

Jednou z nejčastějších komplikací plicní biopsie je kolaps (nebo pneumotorax).

Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se po diagnóze biopsie provést rentgenové vyšetření pacienta, během něhož bude jasně stanoven stav pacienta.

K odstranění tohoto stavu je nutné vložit drenážní trubku, která uvolní přebytečný vzduch z hrudníku a pomůže vyhladit plicní tkáň.

Důsledky plicní biopsie se mohou projevit také intenzivním krvácením, které vyžaduje odborný zásah. Proto je pacient po několik dní žádoucí pozorovat v nemocnici.

Recenze pacientů

Irina:

Jsem hrozný zbabělec, takže když mi byla předepsána bronchoskopie s biopsií, jen jsem zpanikařila. Proto, poradenství - naladit okamžitě, že to nebude bolet. Nevěděl jsem, že procedura je bezbolestná, takže jsem se bála. I okamžitě všechny lidokain zapshikali, pak po určité době byla přidána dávka anestetika. To vůbec nebolelo a nebyly žádné komplikace. Ale poté, co studie přesně určila diagnózu. Proto je postup, i když nepříjemný, extrémně informativní.

Yegor:

Jsem kuřák s mnohaletými zkušenostmi, takže když se objevila dušnost, hemoptýza a jiné nepříjemné symptomy, bála jsem se, že je vše hotové. Šel jsem k lékaři, našel podezřelý prostor na radiografii a předepsal biopsii. Snažím se vyhnout doktorům, ale tady je. Mezi všemi nabízenými možnostmi se zaměřil na biopsii, výhodou je neinvazivní postup. Všechno šlo lépe, než jsem si myslel, a důsledky se také vyhnuly. Testy odstranily rakovinu, ale stále se objevily problémy s plicemi. Proto se domnívám, že postup biopsie v mém případě se ukázal být velmi užitečný a pomohl včas určit správnou diagnózu.

Cenová procedura a kam mám jít?

  • Průměrná cena punkční plicní biopsie na klinikách hlavního města je asi 1750-9800 rublů.
  • Transbronchiální biopsie bude stát 1500-7900 rublů.

Je lepší podstoupit proceduru plicní biopsie na vysoce kvalifikovaných klinikách republikánské, regionální nebo kapitálové škály. Pouze v takových zdravotnických zařízeních je k dispozici potřebné vybavení a kvalifikovaný personál, který je schopen provádět zákrok bez nepříznivých následků pro pacienta.

Video o transbronchiální biopsii plic:

Punkce pleurální dutiny: indikace, kontraindikace, technika

Pod propíchnutím pleurální dutiny se předpokládá propíchnutí hrudní stěny a pohrudnice. Taková manipulace může být provedena jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Přiřaďte jej striktně podle indikace, zda pacient nemá kontraindikace k jeho provedení.

Obecné informace

V hrudní kosti, mezi vnější (podšívkou hrudníku) a vnitřní (krycí plic) pleurální dutina, dutina je poskytována. V normálním stavu obsahuje minimální množství tekutiny, které změkčuje a usnadňuje průběh plic během dýchání. Mezitím, určité nemoci zahrnují hromadění většího množství tekutiny v pleurální dutině nebo vzhled vzduchu v něm. Látky stlačují plíce a vyvolávají rozvoj respiračního selhání.

Když se orgán vymačká, sníží se také jeho respirační povrch, což vede k diagnóze nedostatku kyslíku. Nejčastěji se to vyskytuje u pleurisy, pneumothoraxu (když se vzduch shromažďuje v důsledku traumatu v hrudní kosti), hemothoraxu (krev se odebírá).

Ve všech těchto situacích se provádí pleurální punkce, jejímž účelem je odstranit tekutinu nebo vzduch nahromaděný v pleurální dutině.

Indikace

Pro diagnostické účely je manipulace prováděna na adrese:

  • objev v dutině transudátu nebo exsudátu - zánětlivé tekutiny;
  • hemothorax;
  • pneumothorax;
  • empyema - odhalení hnisavých hmot v něm;
  • chylothorax - přítomnost lymfatické tekutiny.

V přítomnosti krvácení se následně provede testovaná punkce Revilua-Gregoire. Jejím cílem je vyhodnotit stav krve získané z dutiny. Homogenní složení ukazuje, že krvácení bylo zastaveno, zatímco přítomnost sraženin je výrazným znakem jeho vývoje.

Provede se defekt pleurální dutiny a:

  • pohrudnice, novotvary plic a pohrudnice, další nemoci, kterými se pulmonolog zabývá;
  • systémový lupus erythematosus, onemocnění pojivové tkáně z jiných důvodů, která definuje revmatologa;
  • chronické srdeční selhání - potřebu postupu určuje kardiolog;
  • poranění hrudníku a zlomeniny žeber;
  • onkologická onemocnění, při nichž jsou metastázy detekovány v pohrudnici.

Pleurální vpich se uchyluje pouze tehdy, když pomáhá zmírnit stav pacienta nebo zachránit jeho život. V procesu jeho realizace je kapalina nebo vzduch odsáván a dutina samotná je promyta antiseptikem nebo antibiotikem.

Kontraindikace

Stojí za zmínku, že neexistují žádné absolutní kontraindikace pleurální punkce. Kromě toho, v případě rozvoje těžkých stavů, ať už je to pneumothorax, hemothorax, takový postup se budete cítit lépe a zachrání životy.

Současně může lékař odmítnout, pokud:

  • pacient má nekontrolovaný kašel;
  • anatomické rysy hrudníku neumožňují punkci bez komplikací;
  • v dutině byl nalezen minimální objem tekutiny;
  • stav zhoršuje závažná onemocnění plic;
  • hemoragická diatéza, diagnostikována koagulopatie;
  • existuje nestabilní stav pacienta - hypoxie, hypoxemie, angina a poruchy srdečního rytmu;
  • byl zjištěn bulózní emfyzém;
  • pacient s postupem nesouhlasí.

Příprava

Navzdory tomu, že není třeba se připravovat na pleurální punkci, předepisuje lékař před provedením ultrazvukového vyšetření nebo rentgenového vyšetření, během kterého se vyšetřují hrudní orgány. Diagnostika na jedné straně pomáhá zajistit, aby bylo nutné provádět manipulace a na druhé straně určovat hranice tekutiny, aby se zajistilo, že nedochází k obliteraci (stav, kdy se listy pleurální dutiny drží).

Před zákrokem je pacient požádán, aby se uvolnil, uklidnil a vyrovnal dýchání.

Těžký kašel, bolest - indikace k užívání léků proti bolesti, antitusika, která minimalizují riziko komplikací.

Pokud se jedná o plánovanou operaci, je pacient požádán, aby se zdržel jídla 6 až 8 hodin před tím.

Technika pleurální punkce

Normální propíchnutí pleurální dutiny se provádí v šatně nebo v ošetřovně. Pokud jsou zranění nebo nemoci, které brání pacientovi v pohybu, odborník přichází přímo na oddělení.

Optimální poloha pro manipulaci je situována směrem k zadní části židle a opírá se o ni rukama nebo čelem ke stolu.

S pneumotoraxem je dovoleno ležet na zdravé straně s horním ramenem rozšířeným za hlavou.

V přítomnosti vzduchu určuje místo vpichu oblast ve druhém mezirebrovém prostoru v midclavikulární linii v sedě nebo v pátém až šestém mezirebrovém prostoru ve střední svalové linii v poloze lhaní.

V přítomnosti tekutiny je dutina propíchnuta na úrovni sedmého devátého mezirebrového prostoru podél zadní axilární nebo lopatkové linie. V extrémních případech je mezi dvěma řádky povolen defekt.

Pokud je detekována omezená akumulace tekutiny, místo vpichu je určeno perkusí (zkrácení zvuku indikuje, že tam prochází horní hranice tekutiny). To zohledňuje výsledky rentgenového záření.

Oblast vpichu je potažena sterilními obvazy a místo vpichu je otíráno antiseptikem. Jako anestetikum se obvykle používá 0,5% roztok novokainu, který se pomalu vstřikuje do tkání infiltrací. Pak se na 20 g injekční stříkačku nanese gumová trubka o délce 100 mm a na ni se umístí jehla o průměru 1 - 2 mm a délce 90 - 100 mm. Anestetikum se natahuje do injekční stříkačky.

Levou rukou si lékař stáhne kůži podél žebra a pravou rukou provede průraz nad horní hranou žebra (mezikrvákové cévy a nervový průchod v dolní oblasti). Jehla se pomalu prohlubuje. V tomto případě, vzhledem k šikovnému dopadu lékaře na píst, jsou bezprostřední a přední tkáně léčeny anestetiky, zmírňujícími syndrom bolesti. V důsledku toho jsou anestetizovány nejen integuments, ale také subkutánní tkáň, svaly, interstorální nervy a list pohrudnice.

V okamžiku, kdy jehla dosáhne dutiny, specialista cítí poruchu a pacient - silná bolest. V této fázi je pomocí pístu odebrána kapalina. To vám umožní vizuálně posoudit jeho stav a vyvodit některé závěry týkající se diagnózy.

Když kapalina zcela naplní injekční stříkačku, trubka se sevře, aby se vyloučilo riziko vniknutí vzduchu do dutiny, stříkačka se odpojí a vyprázdní. Tento postup se opakuje, dokud není veškerý obsah extrahován. S velkými objemy je to elektrické čerpadlo.

Kapalina, která byla schopna extrahovat, do zkumavek odeslaných do laboratoře k analýze. Vyčištěná dutina je promyta antiseptikem a ošetřena antibakteriálním léčivem. Jehla se odstraní jedním ostrým pohybem. Prostředky s obsahem jódu se aplikují na místo vpichu, pak se na něj aplikuje náplast. Na konci procedury je pacient poslán na oddělení, kde bude muset ležet 2 až 3 hodiny.

Během defektu je vedle lékaře zdravotní sestra. Sleduje stav pacienta, kontroluje jeho puls, krevní tlak, rychlost dýchání. V případě nepředvídaných situací je tedy řízení ukončeno.

Komplikace

Propíchnutí pleurální dutiny je postup, který vyžaduje zkušenost a kvalifikaci od lékaře, stejně jako klid od pacienta. Komplikace situace je blízkost břišních orgánů k pohrudnici. Mezitím se objevují komplikace, zpravidla v případě porušení pravidel asepsy, techniky punkce. Jakékoliv náhlé pohyby pacienta mohou také vést k negativním důsledkům.

Při provádění pleurální punkce je třeba dbát na:

  • pneumothorax - stav, při kterém v důsledku poranění plicní tkáně vstupuje vzduch z alveol do dutiny pleurální;
  • hemothorax - v důsledku poškození mezirebrové tepny;
  • peritonitida nebo vnitřní krvácení - vyvinout se v důsledku porážky bránice a propíchnutí břišní dutiny (v této situaci hrozí riziko vpichu jater, ledvin, střev);
  • ztráta vědomí - vyskytuje se v důsledku poklesu krevního tlaku, požití anestetika v těle a vzniku alergické reakce, syndromu bolesti při punkci;
  • infekce pleurální dutiny z důvodu nedodržování pravidel asepsy.

Při punkci plíce dojde k silnému kašli. Pokud se léky dostanou do tkání orgánu, okamžitě se cítí v ústech. Vývoj intrapleurálního krvácení je diagnostikován, když je do injekční stříkačky odebrána šarlatová krev. Bronchopleurální píštěl vyvolává hemoptýzu. Propíchnutí žaludku vede ke vzniku vzduchu a obsahu žaludku v injekční stříkačce.

Je také možná vzduchová embolie mozku. V tomto případě může pacient trpět náhlou slepotou v jednom nebo obou očích. Vzácně se vyskytují křeče. Přesné statistiky o vývoji komplikací nejsou k dispozici, ale je známo, že smrt po pleurální punkci je raritou.

Punkce pleurální dutiny je nejdůležitější diagnostickou a terapeutickou manipulací, která se provádí pouze v případě akumulace hnisu, tekutiny, vzduchu mezi listy pohrudnice. K jejímu provádění není nutné se zvlášť připravovat, mezitím je v průběhu procedury nesmírně důležité dodržovat pravidla asepsy a techniky punkce. To úspěšně zmírní stav pacienta minimalizací rizika komplikací.

Chumachenko Olga, lékař, lékař

19,302 zobrazení, 12 zobrazení dnes