Propíchnutí pleurální dutiny - odpovědi na vaše otázky

Pleurisy

Pleurální punkce (nebo thorakocentéza) je propíchnutí hrudní stěny a pohrudnice (sliznice plic), která se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely. Obě děti i dospělí se provádějí v lokální anestezii.

V jakých případech je postup předepsán?

Diagnostická punkce je předepsána pro různé patologie pleury a pleurální dutiny:

  • pohrudnice (zánět pohrudnice),
  • hemothorax (akumulace krve v pleurální dutině),
  • hydrothorax (akumulace edematózní efúze),
  • chylothorax (akumulace lymfy),
  • pneumotorax (akumulace vzduchu), atd.

Sání obsahu pleurální dutiny, lékař objasní jeho charakter (krev / lymph / effusion). V případě potřeby se pro laboratorní analýzu provádí příjem tekutin. Výsledky studie pomáhají potvrdit diagnózu a vybrat racionální schéma terapie.

Úkolem lékařského propíchnutí je zmírnit stav pacienta. Během procedury lékař zcela vyčerpá obsah pleurální dutiny a propláchne její stěny léčivými roztoky.

Často, diagnostická punkce v kombinaci s lékařskou.

Jak se připravuje pacient na pleurální punkci?

V předvečer procedury se provede rentgen hrudníku. Lékař podrobně vysvětluje účel propíchnutí a jeho mechanismus. Není nutné žádné další školení. U těžké bolesti a kašle může lékař předepsat analgetika a antitusika. Klidné chování pacienta a dokonce i dýchání sníží riziko komplikací při provádění manipulací.

Bezprostředně před propíchnutím je pacient odvezen do ošetřovny a nabídnut, aby se stáhl do pasu. Operace se provádí v sedě. Pacient sedí na židli obrácené dozadu. V horní části zadního žebra položte polštář, na který je pacient vyzván, aby se opřel o ruce. Tělo je mírně vychýleno na stranu. Lékař pokrývá oblast vpichu sterilními plenkami, ošetřuje pokožku antiseptikem a postupuje podle postupu.

Technika defektu

Nejprve se provede lokální anestézie v místě vpichu. Roztok novokainu se postupně podkožní, intrakutánně, do periosteu a dále, dokud se nedosáhne pleurální dutiny. Po provedení anestezie se jehla odstraní z hrudníku a očekává se 2–4 minutová pauza.

Propíchnutí se provádí speciální propichovací jehlou spojenou přes přechodovou trubici se stříkačkou nebo odsávacím zařízením. Pomalu pumpujte tekutinu nebo vzduch z pleurální dutiny. Kapalné vzorky se odebírají ve sterilních zkumavkách pro laboratorní testování.

Během vpichu sestra stojící vedle pacienta neustále monitoruje puls, krevní tlak a rychlost dýchání. Výskyt problémů je signálem ke konci manipulace.

Pokud je postup prováděn s lékařským účelem, lékař vypustí až 1,5 litru tekutiny, po čemž se pleurální dutina promyje antiseptikem a do ní se injikují léčivé látky (antibiotika, mukolytika).

Na konci propíchnutí jehly se rychle odstraní. Místo vpichu je ošetřeno jódem a utěsněno omítkou. Sestra vezme pacienta na nosítko na oddělení, kde musí ležet ještě 2 hodiny. Zkumavky s pleurální tekutinou se odešlou do laboratoře.

Co řeknou laboratorní výsledky?

V odebraném materiálu je detekována přítomnost nádorových buněk, patogenní mikroorganismy, množství bílkovin, enzymů a krevních buněk.

Vysoká hladina proteinů (více než 36 g / l) indikuje zánětlivou povahu tekutiny. Důvody pro jeho hromadění v pleurální dutině mohou být:

  • tuberkulóza,
  • pneumonie,
  • onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, perforace jícnu),
  • plicní embolie,
  • revmatoidní artritida,
  • systémový lupus erythematosus,
  • rakovina plic

Nízký obsah bílkovin ve výpotku je charakteristický pro městnavé srdeční selhání, glomerulonefritidu, myxedém, sarkoidózu.

Přítomnost krevních buněk může znamenat trauma nebo nádor plicní tepny. Detekce nádorových buněk indikuje přítomnost metastáz nebo zhoubných nádorů.

Vzhledem k bakteriologické analýze tekutiny je možné určit původce infekční pleurózy se 100% přesností.

Možné komplikace pleurální punkce

Během procedury se může stát:

  • Prudký pokles krevního tlaku, mdloby. Jsou způsobeny působením lokálního anestetika nebo individuální reakcí pacienta na propíchnutí.
  • Pneumothorax (kolaps plicní tkáně). Vyskytuje se v důsledku propíchnutí plicní tkáně nebo zhoršené integrity punkce.
  • Hemothorax (hromadění krve v pleurální dutině). Vyvíjí se v důsledku poranění mezi tepny.
  • Infekce pleurální dutiny. Je výsledkem porušení pravidel asepsy.
  • Poranění střeva, jater, sleziny. Možná s nesprávným místem vpichu vpichovací jehly.

V případě zhoršení stavu pacienta je přerušena punkce. V případě potřeby je pacientovi poskytnuta první pomoc. Prevence komplikací je přísná implementace techniky punkce.

Jak se plíce plíce?

Punkce plic - lékařská manipulace, která se provádí s diagnostikou av některých případech s lékařským účelem. Často se provádí v akutních stavech jako nouzový stav. Podobný postup je také předepisován u podezřelých závažných patologií, jako jsou maligní novotvary, v takovém případě se nazývá „biopsie“.

Biopsie plic

Prvním krokem v diagnostice onemocnění dýchacího ústrojí je fluorografie a rentgenové záření. Pokud byla ve fázi screeningu detekována fokální nebo difuzní patogenní plicní tkáň, jsou pacientovi přiřazeny další diagnostické metody pro další vyhodnocení. Patří mezi ně CT nebo MRI, bronchoskopie a biopsie plic.

Biopsií, odborníci znamenají odběr kousku tkáně s dalším histologickým vyšetřením a stanovení konečné správné diagnózy. Podle metody odebírání vzorků pro mikroskopii se rozlišují následující typy vyšetření: t

  • Transbronchiální endoskopická biopsie se provádí během bronchoskopie.
  • Transkutánní transtorakální biopsie se provádí pod kontrolou ultrazvukového stroje s dlouhou, silnou jehlou.
  • Endotorakoskopická manipulace je moderní metodou, přístupem do plic, kde je poskytován thorakoskop pro studium pleurální dutiny.
  • Otevřená biopsie - prováděna během operace na hrudních orgánech.

Výběr metodiky pro biopsii plicní tkáně provádí ošetřující lékař v závislosti na lokalizaci patologického zaměření a zamýšlené povaze onemocnění, závažnosti stavu pacienta, komorbiditách a dostupnosti lékařských přístrojů nezbytných pro manipulaci.

Technika

Biopsie je nutná v případě podezření na infekční procesy, novotvary a cysty v plicní tkáni. Způsob provádění diagnostického postupu závisí na tom, kde se nachází patologický proces nalezený dříve. Nejčastěji používané:

  • Transbronchil biopsie. Biomateriál se shromažďuje pomocí speciálních chirurgických kleští vložených do lumenu respiračního traktu současně s bronchoskopem. Pod kontrolou obrazu získaného během manipulace, stejně jako radiografických snímků, lékař propíchne stěnu podezřelého průdušku a vezme malý kousek tkáně pro další histologické vyšetření. Nejčastěji je postup indikován pro centrální rakovinu, cysty.
  • Transtorakální biopsie je nutná, pokud jsou v průběhu screeningové studie detekovány patologické foci umístěné v těsné blízkosti hrudní stěny. Tato diagnostická manipulace se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje nebo rentgenového paprsku za použití jehly Silverman.
  • Otevřený odběr vzorků z biopsie, při kterém je plocha plicní tkáně potřebná pro studii odstraněna pomocí speciální chirurgické incize hrudníku. V takovém případě pacient v celkové anestezii provede řez 4–12 cm ve 4–5 interkostálním prostoru, přes který jsou vloženy nástroje pro odběr vzorku. Tato technika se používá, když není možné použít jiné metody biopsie, například v případě diseminovaných lézí plicní tkáně, karcinomu malých buněk.

V moderních klinikách je možná video-asistovaná torakoskopická manipulace. Současně, v oblasti lokalizace podezřelého prostoru, se na kůži provede několik malých řezů, skrze ně se vloží jehla biopsie a kamera, pod níž se kontroluje patologická tkáň. Postup má krátkou dobu zotavení, nicméně vzhledem k jeho vysoké ceně není rozšířený.

Příprava na diagnostiku

Stejně jako u jiných léčebných postupů vyžaduje procedura biopsie plic specializovanou přípravu. Zahrnuje následující kroky:

  1. Komplexní vyšetření, stanovení indikací a vyloučení kontraindikací studie.
  2. Bezprostředně před zákrokem byste měli odstranit šperky, brýle a kontaktní čočky, protézy.
  3. Odmítnutí jíst nejméně 6 hodin před plánovaným postupem.
  4. Ukončení v předvečer biopsie plicního příjmu přípravků podporujících ředění krve (Aspirin, Warfarin).

Před zákrokem lékař informuje pacienta o indikacích pro jeho realizaci ao možných rizicích a také sbírá anamnézu alergií, protože během biopsie plic se používají lokální anestetika a anestézie.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro biopsii zahrnují podezření na nádory plic, sarkoidózu, tuberkulózu, plicní fibrózu, histiocytózu a alveolitidu. Pro diagnostické účely se postup provádí při detekci podezřelých útvarů na rentgenovém snímku.

Také punkce plic se používá jako nouzová pomoc pro akumulaci pneumotoraxu - plynu mezi pohrudnice v důsledku poranění nebo na pozadí souběžné tuberkulózy, bronchiektázy. V tomto případě je proveden vpich do druhého mezirebrového prostoru v midklavikulární linii bez použití léků proti bolesti.

Manipulace je zakázána za následujících podmínek:

  • Hypoxie.
  • Astmatický záchvat.
  • Závažný celkový stav pacienta.
  • Plicní krvácení, hemoptýza.
  • Porucha maligního srdečního rytmu.

Relativní kontraindikace zahrnují trombocytopenii, poruchy krvácení a chronické selhání ledvin, protože tyto stavy mohou vést ke zvýšenému riziku krvácení. Kromě toho je s plnou opatrností předepisována plicní biopsie při plicní hypertenzi a arytmiích.

Pleurální punkce

Propíchnutí plic často implikuje pleurální punkci, tj. Lékařský diagnostický postup, jehož podstata spočívá v odběru a následné analýze nebo odstranění přebytečného objemu patologické tekutiny nahromaděné mezi listy pohrudnice. K tomu:

  • Pacient je požádán, aby se posadil s mírným nakloněním dopředu. Pro pohodlí si můžete odpočinout na zadní straně židle, postele.
  • Kůže na hrudi je ošetřena antiseptickými roztoky - dvakrát s jodem a jednou - 70% ethylalkoholem.
  • Anestézie během vpichu pleurální dutiny se provádí pomocí lokálního anestetika novokainu.
  • Propíchnutí se provádí speciální jehlou v mezikloubním prostoru 7 nebo 8 ve střední axilární linii podél horního okraje žebra.
  • Injekční stříkačka odebírá kapalinu pro analýzu, po které je v případě potřeby nahrazena jednorázovým systémem.
  • Současně nesmí být z plic odstraněno více než 1 litr patologické tekutiny.
  • Po zákroku je z hrudníku pacienta odstraněna jehla s propíchnutím, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a zaplombováno lepicí páskou.

Výsledná tekutina je odeslána pro histologický a biochemický výzkum.

Pleurální punkce je indikována u pacientů s hemotoraxem, tekutým výpotkem na pozadí infekčních onemocnění a rakovinou plic. Po manipulaci je nutné projít rentgenem plic, aby se vyloučily komplikace.

Mezi nepříznivé účinky punkcí patří pneumotorax, hemoptýza (v důsledku vaskulárního poškození), vzduchová embolie.

Jak se provádí pleurální punkce?

Normálně se pleurální tekutina vytváří v důsledku proudění kapalné složky krve ze systémových pleurálních cév a vylučuje se lymfatickým systémem pohrudnice. Pokud je tento proces narušen, vyvine se pleurální výpotek - sbírka tekutiny v pleurální dutině. Pro jeho extrakci strávit pleurální punkci. Poskytuje příležitost určit příčinu onemocnění a odstranit jeho příznaky.

Původ patologie

Pohrudnice je serózní membrána lemující plíce. Skládá se ze dvou listů, z nichž obvykle obsahuje 1-2 ml kapaliny. Pokud člověk zažívá fyzickou námahu, jeho množství může růst až na 20 ml. Hlavním účelem - dobrý skluzu pleurální listy při dýchání. Normálně má slamě žlutou barvu, není zakalený, není viskózní, bez zápachu.

Příčinou nemoci mohou být chronická onemocnění, tvorba krevní sraženiny v plicní tepně, která je ucpává, syndrom po infarktu, onemocnění kardiovaskulárního systému, tuberkulóza, rakovina nebo poranění. Tyto patologie způsobují zvýšení plicního kapilárního tlaku, zhoršený metabolismus vodního elektrolytu, zvýšenou permeabilitu cév, zhoršený odtok pleurální tekutiny z plicní dutiny a imunologický zánět, který vyvolává vznik pleurálního výpotku.

Poradenství: ohroženi jsou lidé trpící chorobami kardiovaskulárního systému. Jejich hlavní onemocnění může způsobit pleurální výpotek. Nikdy nemůžete ignorovat takové příznaky, jako je silná slabost, nedostatek síly pro fyzickou námahu, edém a zvyšující se dušnost. V přípravné fázi, před pleurální punkcí, je nutné podstoupit rentgen, ultrazvuk srdce, EKG a v případě potřeby i CT sken s kontrastem. To sníží riziko komplikací (hemothorax, hydrothorax) a poskytne příležitost k posouzení kvalifikace lékaře.

Symptomy výpotku v pleurální dutině

  1. Bolest, když se zhluboka nadechnete nebo kašel.
  2. Pocit prasknutí.
  3. Dušnost.
  4. Častý suchý reflex kašle.
  5. Asymetrie hrudníku (někdy).
  6. Při poklepání na určité oblasti lékař slyší otupělost zvuku bicích.
  7. Oslabení, nedostatek hlasového třesu, dýchání.
  8. Stínování rentgenových snímků.
  9. Mediální posunutí (anatomický prostor ve středních částech hrudní dutiny) zdravým směrem.

Indikace pro propíchnutí a techniku

Pleurální punkce se provádí pro diagnostické nebo terapeutické indikace. První skupina zahrnuje efuzi (akumulace tekutin více než 3-4 ml), biopsii punkcí u podezřelého nádoru, tj. Vzorek tkáně pro vyšetření. Druhá zahrnuje:

  • kongestivní výpotek;
  • zánětlivý výpotek, když nahromaděná tekutina způsobuje zánět;
  • spontánní nebo traumatický pneumotorax (hromadění v pleurální dutině vzduchu, plynů);
  • hemothorax (akumulace krve);
  • empyém způsobující akumulaci hnisu v pohrudnici;
  • absces plic (hnisavá fúze orgánové tkáně);
  • hydrothorax (hromadění tekutiny v pohrudnici nezánětlivého původu);
  • lokální podávání antibiotik.

Pleurální punkce je často prováděna na urgentním základě, když je diagnostikována masivní pleuróza (zánět pohrudnice), silná dušnost a posun středního stínu na rentgenovém snímku. V takových případech není čas na důkladné vyšetření a přípravu.

S léky během procedury s použitím 3% roztoku jodu, novokainu - 0,5% až 10 ml, 70 ° ethylalkoholu. Ve fázi přípravy na pleurální punkci zaujímá pacient pohodlnou pozici. Obvykle je nabídnuta, že se posadí a opře se o stůl, na zadní straně křesla. Místo vpichu není náhodné. Lékař to zjistí analýzou údajů o klepání (informace o perkuse), ultrazvuku pleurální dutiny a rentgenu plic ve dvou projekcích. Tato oblast je zpravidla umístěna v mezisložkovém prostoru 7-8 (8-9) od lopatky k zadní axilární linii. Zde je tloušťka výpotku největší. Pokud je příčinou propíchnutí plicní dutiny pneumotorax, proběhne punkce ve 2. mezirebrovém prostoru v midklavikulární linii bez anestézie. Hlavním účelem postupu je snížení objemu nahromaděné tekutiny, což bude potvrzeno klinickými a radiologickými údaji.

Pro objasnění velikosti vrstvy tekutiny před zákrokem předepsaný ultrazvuk. Tímto způsobem se provádí mnoho terapeutických a diagnostických postupů. Například punkce štítné žlázy pod kontrolou ultrazvuku je považována za jednu z nejúčinnějších metod pro diagnostiku zhoubných nádorů.

V první fázi je kůže ošetřena antiseptiky: dvakrát s jodem a jednou s alkoholem. Pro anestezii pomocí roztoku novokainu proniká do kůže, svalů a blokuje impulsy bolesti. Pak lékař provede defekt a zaměřuje se na horní okraj žebra. K němu fixujte kůži před zavedením jehly. Je nesen hluboko do okamžiku, kdy se objeví pocit selhání a pohyb pístu není volný.

Aby nedošlo k poškození plic a neproniknutí příliš hluboko, lékař omezí vstup jehly překrytím ukazováčku v požadované vzdálenosti od jeho konce. Během injekce je důležité nepoškozovat nervy a krevní cévy. Kapalina z dutiny je odstraněna pohybem pístu směrem k sobě. Injekční stříkačka je vyměněna za jednorázový systém pro pleurální punkci a zcela odstraněna. Nelze odstranit více než 1 l najednou, což může vyvolat rozvoj kolapsu - náhlou kardiovaskulární insuficienci (s výjimkou případů, kdy se krev hromadí v pohrudnici).

Po evakuaci tekutiny lékař vyjme jehlu a ošetří místo vpichu antiseptikem, zakryje sterilním hadříkem a zajistí ji lepicí páskou. Je důležité dodržovat postup, aby se předešlo komplikacím, jako je vývoj hemotoraxu, hydrothoraxu. V některých případech, po operaci mediastina, traumatu nebo rozvoji komplikací po propíchnutí, bude potřeba odvodnění, aby se odstranil velký objem krve a tekutiny.

Tip: po pleurální punkci musíte podstoupit rentgenové vyšetření.

Laboratorní studium odebraných tekutin

Po odstranění přebytečné tekutiny z plic je důležité provést příslušnou laboratorní studii, aby se zjistila její povaha. Může být charakterizován jako transudát (nezpůsobující zánět) nebo exsudát (objevuje se jako výsledek zánětu, vyvolává vývoj). V posledně uvedeném případě bude hustota biomateriálu vyšší než 1018 g / cm3, hladina proteinu je vyšší než 30 g / l a poměr pleurální tekutiny / plazmy bude nejméně 0,5. Odborníci v laboratoři ocení jeho vzhled, hladinu glukózy, cholesterolu, leukocytů, červených krvinek.

V případě potřeby se určí histologické vyšetření vzorku pleurální tkáně. Pro objasnění diagnózy se doporučuje krevní test a rentgen. Biopsie mléčné žlázy se také provádí v případě podezření na rakovinu. Během procedury hrozí riziko pneumotoraxu v důsledku propíchnutí hrudní stěny. Proto je důležité zvolit kvalifikovaného odborníka, který zná techniku ​​studie.

Komplikace a důsledky postupu

Je důležité vědět o možných komplikacích pleurální punkce: pneumotorax, poranění žaludku, hemoptýza, vzduchová embolie (zablokování cévy vzduchovým trombem). První klinické příznaky takových stavů jsou závratě, studený pot, kolaps - náhlá kardiovaskulární insuficience, která je život ohrožující. Pokud však ignorujete výpotek a neprovedete léčbu, objeví se život ohrožující stav, možná budete muset odstranit plíce.

Tip: Je důležité si uvědomit, že příznaky pleurálního výpotku se mohou objevit na pozadí příznaků jiných onemocnění (kolagenóza - destrukce pojivové tkáně, revmatismus, chronická onemocnění ledvin, jater, svalů). Signály těla nelze ignorovat, při prvním podezření na poruchu plic je třeba se poradit s pulmonologem.

Velmi často se onemocnění projevuje tak, že postihuje obě laloky orgánu a postupuje rychle. Ve většině případů si pacient ani nevšimne svého průběhu, dokud není postižen celý respirační orgán. Je důležité vědět, že po léčbě výpotku se pleura stává silnější, což snižuje dechový objem. V některých případech je nutná speciální operace pro obnovení normální respirace - dekortikace, během které je odstraněna část pleury. Navzdory možným komplikacím (hemotorax, hydrothorax) je nezbytná punkce přebytečné tekutiny z plicní dutiny.

Tip: Pleurální výpotek je vždy sekundární onemocnění. Mělo by být považováno za syndrom nebo komplikaci jiných onemocnění (přítomnost nádoru, pneumonie, alergie, tuberkulóza, srdeční selhání).

Pleurální vpich je nejúčinnější léčbou výpotku. Pro bezpečný a kvalitní postup je nutné provést odpovídající školení: absolvovat zkoušky, složit testy a vybrat kvalifikovaného odborníka.

Jak je propíchnutí plic: hlavní indikace postupu, příprava, možné komplikace

Plíce jsou lemovány tenkou serózní membránou nazývanou pohrudnice. Pleura se skládá ze dvou listů, mezi nimi je asi 2 ml tekutiny, jejímž hlavním účelem je zajistit snadný sklouznutí během dýchacích pohybů.

Normálně je pleurální tekutina světle žlutá, transparentní, nemá žádný zápach. V případě plicních onemocnění, poranění, nádorů a dalších patologických stavů dýchacích orgánů v pleurální dutině se množství tekutiny zvyšuje a akumuluje, což je doprovázeno těžkou dyspnoe pacienta, bolestí na hrudi a zvyšující se slabostí. Pro určení příčiny tohoto stavu se provede pleurální punkce.

Co to je?

Punkce plíce je diagnostická studie, která spočívá v analýze obsahu pleurální dutiny pro další studium v ​​laboratoři. Díky této studii má lékař schopnost přesně určit příčinu hromadění výpotku (tekutiny) a předepsat pacientovi účinnou léčbu.

Během procedury je navíc možné zavést léky do pohrudnice a dopravit je přímo do léze. Během propíchnutí můžete vypustit přebytečnou tekutinu, vzduch a tím ušetřit pacientovi nepohodlí a bolest.

Propíchnutí plic je jedním z nejběžnějších postupů při operaci hrudníku a jedná se o propíchnutí hrudníku a pleury s diagnostickým účelem, stanovení závažnosti průběhu onemocnění a provedení nezbytných lékařských manipulací.

Kdo má předepsanou punkci plíce: indikace

Hlavními indikacemi pro provádění pleurální punkce u pacienta jsou nemoci, jejichž průběh vyvolává akumulaci v dutině výpotku (hnis, serózní tekutina, krev) nebo vzduch. V důsledku zvýšení objemu tekutiny mezi listy pohrudnice je plic stlačena, na pozadí čehož je pro pacienta obtížné dýchat a pociťuje bolest při pohybu hrudníku.

Mezi onemocněními, u kterých je propíchnutí plic povinným diagnostickým postupem, jsou následující:

  • pohrudnice - nejčastěji exsudativní, charakterizovaná zánětem pohrudnice a hromaděním serózní tekutiny v dutině;
  • pneumothorax;
  • plicní tuberkulóza;
  • komplikovaný průběh pneumonie s lézemi pohrudnice;
  • hydrothorax;
  • podezření na vznik nádorů v plicích nebo hrudníku.

Příprava postupu

Stejně jako každá jiná lékařská studie vyžaduje pleurální punkce nějakou přípravu, v závislosti na tom, který postup bude úspěšný nebo ne. Přirozeně, pacient, kterému je poprvé v životě předepsán defekt, cítí strach a může z procedury skončit.

Příprava na propíchnutí plic začíná psychologickým přístupem lékaře lékařem - je nesmírně důležité vysvětlit pacientovi, jak je studie nezbytná a jak může ovlivnit proces její obnovy.

Je to důležité! Když lékař podrobně vysvětlí, jak se provádí punkci plic, jakou pozici by měl pacient vzít během procedury a jaké pocity bude mít současně - je pro pacienta jednodušší se naladit a souhlasit s ním.

Pokud je pacient při vědomí, zdravotnický pracovník musí obdržet svůj písemný souhlas s propíchnutím, pokud z nějakého důvodu pacient nemůže dát nebo je v bezvědomí, pak to jeho bezprostřední příbuzní učiní.

Pacient je dále premedikace - příprava v hlubší anestezii. Premedikace je založena na zavedení léků anesteziologem pacientovi s hypnotickým nebo trankvilizujícím účinkem, v některých případech mohou být navíc použita antihistaminika.

Premedikace může snížit pacientovu úzkost a pocity, zmírnit napětí a normalizovat parametry pulsu a tlaku - často, kvůli stresu, tato čísla jsou mírně přeceňovaná. Video v tomto článku popisuje podrobněji, co se dělá pro premedikaci, a jaké léky se k tomu používají.

Postupová technika

Před zahájením vpichu by sestra měla připravit sterilní nástroje, které budou použity během zákroku, oblečení pro sebe a lékaře. Během propíchnutí sestra pomáhá lékaři - dává vám správné nástroje, mluví s pacientem, zklidňuje ho a sleduje různými směry.

Níže je instrukce pacienta během manipulace a fází vpichu:

  1. Sestra vede pacienta do místnosti, kde se provádí defekt v určeném čase - je oblečen ve sterilním jednorázovém oděvu s volným přístupem dozadu (košile s kravatami).
  2. Postavení pacienta - musí sedět k lékaři s jednou rukou zvednutou, aby rozšířil mezikrstový prostor a usnadnil přístup. Pokud je pacient ve vážném stavu a nemůže zůstat vsedě, může být procedura provedena na jedné straně.
  3. Místo vpichu je dezinfikováno antiseptickými roztoky - nejčastěji se používá jod a chlorhexidin, po kterém se ošetřované místo pečlivě suší ubrouskem.
  4. Lokální anestézie - použijte 0,5% roztok Novocainu. Tenká pleurální jehla, připojená k injekční stříkačce s gumovou trubičkou a klipem na ní, odřízne kůži kolem místa zamýšleného vpichu. Svorka na trubce zabraňuje vnikání vzduchu do dutiny pleurální během procedury.
  5. Lékař provede propíchnutí pohrudnice - v závislosti na onemocnění a předběžné diagnóze je pacient propíchnut mezi 2-3 žebry, aby se odstranil nahromaděný vzduch a mezi 7-8 žebry - aby se odstranila přebytečná tekutina. Jehla je nutně vložena podél horního okraje žebra, protože podél spodního okraje je velký počet nervových zakončení. Proč je tak důležité vložit jehlu mezi specifikovaná žebra? Zavedení jehly nad 2 žebra zpravidla neumožňuje přístup do místa akumulace vzduchu a nízká injekce (pod 8 žeber) představuje pro pacienta hrozbu z hlediska možného odření abdominálních orgánů.
  6. Pomalu a postupně se z pleurální dutiny odebírá nahromaděný vzduch nebo přebytečná tekutina - pokud během procedury začne do stříkačky proudit pěnivý jejichor nebo pacient vstoupí do kašle, manipulace se okamžitě zastaví. Obsah pleurální dutiny, získaný během vpichu, se umístí do sterilních připravených pokrmů.
  7. Kůže v místě vpichu je uchopena mezi dva prsty v záhybu, jehla je opatrně vyjmuta a opatrně ošetřena roztokem alkoholu, po kterém je nahoře položen vatový tampon sterilní gázovou ubrousek, který je fixován sádrou.

Je to důležité! Před provedením lokální anestézie lékař s pacientem nutně objasní, jak užívá léky Novocain, a pokud se v anamnéze vyskytly případy alergické reakce nebo individuální intolerance, pak se zvolí další anestetikum.

V případě vážných stavů a ​​nutnosti poskytnout pacientovi nouzovou péči není možné jehlu po propíchnutí odstranit, aby měl přístup k plicím a v nouzových situacích rychle vstříkněte pacientovi léky nebo vypusťte vzduch, krev, hnis.

Po dokončení procedury se materiály získané během punkce předají do laboratoře k dalšímu studiu. Na základě výsledků studie bude rozhodnuto o další léčbě pacienta.

Možné komplikace

I přes vysokou profesionalitu lékařů a dodržování techniky provádění defektu může mít pacient někdy komplikace při propíchnutí:

Jak jsou výsledky biopsie plic a dekódování

Biopsie plic je diagnostický postup, který zahrnuje získání biologických vzorků plicní tkáně.

Následně jsou tyto tkáně vyšetřeny na přítomnost patologických abnormalit. Nejčastěji se provádí plicní biopsie, aby se vyloučily onkoprocesy v plicích.

Indikace a kontraindikace

Plicní biopsie se obvykle předepisuje, pokud má pacient v plicích hmotnost, která může být způsobena patologií, jako je rakovina, sarkoidóza, absces, tuberkulóza, prodloužená pneumonie, alveolitida, benigní neoplastické procesy atd.

Tento postup je kontraindikován u lidí s onemocněním jako:

  • Plicní cysty;
  • Hypoxie;
  • Problémy s koagulací krve;
  • Emfyzém;
  • Plicní hypertenze;
  • Výrazná anémie;
  • Chronická insuficience myokardu v dekompenzovaném stadiu.

V ostatních případech nejsou pro tento diagnostický postup žádné kontraindikace.

Plicní biopsii lze provést několika způsoby: transbronchiální, punkční, otevřenou nebo torakoskopickou.

Transbronchial

Transbronchiální plicní biopsie je považována za velmi populární, zahrnuje použití bronchoskopu. Tento způsob vzorkování biomateriálů se široce používá při určování infekčních patologií a při detekci abnormálních růstů v blízkosti průdušek.

Bronchoskopie vizualizuje povrch dýchacího traktu a umožňuje odebrat kus tkáně v jakékoli oblasti. Trvání takové diagnostické události může trvat až hodinu, i když 30 minut je častěji dostačující.

Indikace pro transbronchiální plicní biopsii jsou patologie jako:

  • Karcinomatóza;
  • Tuberkulóza;
  • Sarkoidóza;
  • Alveolitida a další plicní léze difúzní povahy.

Tato metoda zahrnuje provádění endoskopické biopsie punkcí průduškové stěny. V průběhu zákroku se do různých průdušek injikují kleště, přičemž se odebírají až 7 vzorků z jednotlivých míst.

Tento postup se obvykle provádí pod kontrolou rentgenového přístroje a zajišťuje přesnost postupu. Jsou známy případy, kdy po transbronchiální plicní biopsii měli pacienti krvácení a pneumotorax.

Transtorakální punkce

Tento způsob získání biopsie z plic zahrnuje použití dlouhé dělové jehly, která je cílem získání tkáně z požadované oblasti.

V důsledku toho lékař obdrží buněčný vzorek tkáňových struktur umístěných v těsné blízkosti hrudníku.

Výsledky této studie, pacient musí čekat 10-14 dnů.

Pro biopsii vpichu se obvykle používá speciální jehlový trokar nebo Silverman. Možnosti pulzní plicní biopsie jsou poněkud omezené, protože není vždy možné dostat se na nezbytné místo, ze kterého je nutné získat vzorek.

I když má tato metoda, je-li informativní, a její výhody - biopsie punkcí eliminuje potřebu diagnostické thoracotomy.

Procedura navíc umožňuje pečlivě naplánovat průběh operace, možnosti přístupu, objemy odstranění orgánu, což je velmi důležité pro pacienty s vysokými operačními riziky.

Otevřete

Otevřená metoda provádění plicní biopsie zahrnuje provedení chirurgického zákroku, během kterého lékař odřízne mikroskopický kus biomateriálu z požadované oblasti. V plicní zóně je proveden chirurgický řez, kterým je umožněn přístup do tkání.

Pacientovi je poskytnuta endotracheální anestézie, poté je řez pod 8–12 cm mírně pod podpažím v hypoondriu 4-5. Pacient leží na boku. Odebrané biologické vzorky jsou testovány na přítomnost plicních infekcí, rakoviny a dalších možných lézí.

Otevřená metoda pro získání biopsie z plicní tkáně umožňuje přesně určit přítomnost patologií, jako je granulomatóza, sarkoidóza, revmatoidní patologie atd.

Videothorascopic

Metoda video-asistované torakoskopické biopsie je dnes nejvíce informativní a diagnosticky přesná.

Mezi žebry na straně postižených plic se provádí několik malých řezů, kterými jsou vloženy kamery a miniaturní nástroje.

Procedura je minimálně invazivní a na rozdíl od otevřené metody nepotřebuje dlouhodobou rehabilitaci.

Videotorakoskopická technika je považována za poměrně drahou, proto je dostupná především na soukromých klinikách, protože vyžaduje dostupnost drahého vybavení.

Příprava

Před zákrokem lékař nezbytně vysvětluje pacientovi možná rizika a komplikace, shromažďuje informace o přítomnosti alergií, užívá léky, těhotenství a krevní patologie.

  1. Před užitím biopsie se doporučuje podávání potravin po dobu 6 hodin.
  2. Nemůžete užívat aspirin, warfarin a další léky, které přispívají k ředění krve.
  3. Pacient musí odstranit šperky, protézy, čočky atd.

Jak se provádí biopsie plic?

Pokud se biopsie provádí pomocí bronchoskopu, přístroj se vloží ústy nebo nosem.

Tento postup je účinnější v případě mírných příznaků, jako je hemoptýza nebo chronický kašel.

Pokud se provádí biopsie, je postup řízen rentgenovým nebo ultrazvukovým zařízením.

Biopsie punkcí se provádí s lokální anestézií a při celkové anestezii je otevřena nebo video-asistována.

Kromě toho se při provádění tohoto typu biopsie dále používá přístroj pro umělou plicní ventilaci.

Se sarkoidózou

Sarkoidóza je patogenní pojivová tkáň, ve které se tvoří uzliny na plicích. Pro přesnou diagnózu je nutná bronchoskopie, během které se biomateriál odebírá pro histologii.

Velmi významná je plicní biopsie sarkoidózy. Na základě výsledků histologie biopsie lékař podrobněji shrnuje klinický obraz patologie a předepisuje nejoptimálnější léčbu.

Při rakovině

Při rakovině plic mají rozhodující význam při diagnostice a volbě další léčby bronchoskopie a biopsie plicní tkáně.

Transbronchiální biopsie punkcí lymfatických uzlin vám umožňuje určit rozsah procesu rakoviny.

  • U centrálního plicního karcinomu je indikována bronchoskopie s transbronchiální biopsií punkcí.
  • U periferního karcinomu plic je nejlepší diagnostickou možností perkutánní punkční biopsie s tomografickou kontrolou.

Aspirační biopsie v případě rakoviny plic se používá k určení histologické povahy nádorů umístěných na periferii sousedící s buněčnou stěnou.

Tento postup by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný diagnostik, protože existuje možnost tvorby metastáz v implantátu, které se tvoří během biopsie, nebo vzduchové embolie.

Výsledky biopsie plic

Výsledky studie jsou obvykle připraveny za 3-5 dnů. Pokud je analýza prováděna pokročilým způsobem, lze očekávat výsledek a 2 týdny.

Při dešifrování obdržených informací jsou uvažovány normální výsledky, pokud nejsou žádné infekční procesy fungálního, bakteriálního nebo virového původu, nádorových buněk, fibrózních a pneumonických ložisek, stejně jako benigních růstů.

Důsledky

Jednou z nejčastějších komplikací plicní biopsie je kolaps (nebo pneumotorax).

Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se po diagnóze biopsie provést rentgenové vyšetření pacienta, během něhož bude jasně stanoven stav pacienta.

K odstranění tohoto stavu je nutné vložit drenážní trubku, která uvolní přebytečný vzduch z hrudníku a pomůže vyhladit plicní tkáň.

Důsledky plicní biopsie se mohou projevit také intenzivním krvácením, které vyžaduje odborný zásah. Proto je pacient po několik dní žádoucí pozorovat v nemocnici.

Recenze pacientů

Irina:

Jsem hrozný zbabělec, takže když mi byla předepsána bronchoskopie s biopsií, jen jsem zpanikařila. Proto, poradenství - naladit okamžitě, že to nebude bolet. Nevěděl jsem, že procedura je bezbolestná, takže jsem se bála. I okamžitě všechny lidokain zapshikali, pak po určité době byla přidána dávka anestetika. To vůbec nebolelo a nebyly žádné komplikace. Ale poté, co studie přesně určila diagnózu. Proto je postup, i když nepříjemný, extrémně informativní.

Yegor:

Jsem kuřák s mnohaletými zkušenostmi, takže když se objevila dušnost, hemoptýza a jiné nepříjemné symptomy, bála jsem se, že je vše hotové. Šel jsem k lékaři, našel podezřelý prostor na radiografii a předepsal biopsii. Snažím se vyhnout doktorům, ale tady je. Mezi všemi nabízenými možnostmi se zaměřil na biopsii, výhodou je neinvazivní postup. Všechno šlo lépe, než jsem si myslel, a důsledky se také vyhnuly. Testy odstranily rakovinu, ale stále se objevily problémy s plicemi. Proto se domnívám, že postup biopsie v mém případě se ukázal být velmi užitečný a pomohl včas určit správnou diagnózu.

Cenová procedura a kam mám jít?

  • Průměrná cena punkční plicní biopsie na klinikách hlavního města je asi 1750-9800 rublů.
  • Transbronchiální biopsie bude stát 1500-7900 rublů.

Je lepší podstoupit proceduru plicní biopsie na vysoce kvalifikovaných klinikách republikánské, regionální nebo kapitálové škály. Pouze v takových zdravotnických zařízeních je k dispozici potřebné vybavení a kvalifikovaný personál, který je schopen provádět zákrok bez nepříznivých následků pro pacienta.

Video o transbronchiální biopsii plic:

Biopsie plic, jak se provádí, indikace, typy a interpretace analýzy, punkce plic při rakovině a sarkoidóze

Biopsie plic je vždy zahrnuta v komplexu diagnostických opatření pro podezření na vývoj rakovinné struktury v dýchacích orgánech. Tento postup se vyznačuje nejvyšší spolehlivostí a provádí se za účelem potvrzení nebo vyvrácení vzhledu maligních buněk v plicích. Kromě toho, biopsie pomáhá specialistovi, aby se takové závažné diagnózy jako sarkoidóza, plicní fibróza, tuberkulóza, které mohou vyvolat rozvoj onkologie kdykoliv.

Co je to biopsie (punkce) a rysy jejího provádění u rakoviny plic

Histologické vyšetření biopsie - nejinformativnější diagnostická technika. Biopsie je jeho hlavní částí a sestává z biopsie z lidského těla, která je in vivo shromažďována pro další studium pod mikroskopem. Výsledky takového výzkumu umožňují včas odhalit nejen proces maligní transformace, ale také určit fázi vývoje procesu malignity, která má přímý dopad na volbu terapeutické taktiky.

Tato studie je v zásadě prováděna podle identického schématu, ale pro každý subjekt existují rozdíly.

Vlastnosti biopsie při identifikaci povahy plicních lézí jsou následující:

  • kousky tkáně, které byly poškozeny, by měly být získány nejen ze středu patologického ohniska, ale také z jeho periferie;
  • Aby se vyloučila lékařská chyba a provedla se správnější diagnóza, mělo by být do laboratoře zasláno nejméně 5 vzorků regenerovaných tkání;
  • Pokud se provádí biopsie plic v sarkoidóze, pro určení stupně progrese granulomatózní léze se biopsie umístí do speciálního živného média před odesláním do laboratoře.

Tyto nuance rozlišují biopsii plicní tkáně od odběru vzorků a přípravy bioptického materiálu z jiných orgánů lidského těla.

Indikace a kontraindikace postupu

Plíce biopsie není standard, předepsaný všemi, postup. Za účelem zahrnutí do komplexní diagnózy musí ošetřující lékař mít platné důvody.

V klinické praxi existují následující indikace pro jmenování této výzkumné metody:

  • potvrzení nebo popření maligní povahy abnormální oblasti;
  • detekce patologických procesů virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
  • stanovení stupně poškození lymfatických uzlin v hrudní dutině s potvrzenou diagnózou sarkoidózy.

Ve všech těchto případech biopsie umožňuje specialistovi objasnit povahu změn na buněčné úrovni a vybrat nejúčinnější průběh léčby v každém konkrétním případě. Existuje však několik stavů, při nichž je odběr vzorků biopsií z plic kontraindikován.

Nedochází ani k naléhavé potřebě objasnit diagnózu v následujících případech:

  • nekompenzované srdeční selhání se speciálními přístroji;
  • velké nahromadění tekutiny nebo vzduchu v plicní dutině;
  • přítomnost cystických útvarů v plicních tkáních;
  • špatné srážení krve;
  • těžká anémie.

Pro potvrzení nebo vyloučení těchto kontraindikací je pacient naplánován na úplné vyšetření v přípravném stadiu. Tam je také řada podmínek, kdy tento postup není žádoucí, ale pokud existují vážné indikace, specialista může dovolit. Patří mezi ně chronické selhání ledvin, trombocytopenie, připojení zařízení k umělé ventilaci plic.

Druhy biopsie v závislosti na technice

Provést takovou diagnostickou studii pomocí několika metod. Každý z nich má své vlastní charakteristiky a poskytuje vyčerpávající informace pouze v konkrétním případě. Volba metody je přímo závislá na lokalizaci patologického novotvaru, jeho rozlehlosti a hloubce pronikání do plicní tkáně.

Je to důležité! Volba diagnostické taktiky odběru vzorků biopsií je výsadou ošetřujícího lékaře, který je seznámen s výsledky předběžných analýz. Pro určení přesné polohy abnormální oblasti je třeba vzít rentgen hrudníku.

Transbronchiální biopsie

Tento druh diagnostické techniky se provádí punkcí plicní tkáně a odběrem materiálu z biopsie několika způsoby:

  • jehly - nasávání tekutin nebo tkáňových struktur tenkou nebo tlustou jehlou (v závislosti na lékařském účelu);
  • štít - svírání kusu látky;
  • kartáčování - škrábání patologických buněk speciálním štětcem.

Transtorakální punkce

Tato technika se používá, když není možné použít jiné metody odběru vzorků z biopsie. Hlavními indikacemi pro jeho účel jsou přítomnost velkého počtu sférických stínů v plicní tkáni a podezření na metastatické poškození plic nádorem z jiného orgánu.

Transtorakální plicní biopsie se provádí punkcí hrudníku, jímž se odebírá biopsie. Tento způsob odběru vzorků biopsií in vivo je však považován za nejnebezpečnější, protože může vyvolat uzavřený pneumotorax, který vyžaduje urgentní drenáž pleurální dutiny.

Videotoroskopická biopsie

Tento typ diagnostické studie se nazývá torakoskopická resekce a je nejinformativnější technikou. Technika jeho realizace spočívá v provedení 2 řezů, kterými je do hrudní dutiny vložen endoskop a lékařské nástroje (nůžky). Během postupu může odborník vizuálně sledovat všechny své manipulace, což umožňuje sběr bioptického materiálu z nejzranitelnějších oblastí. Léze zbývající v plicní tkáni jsou po zákroku uzavřeny laserem.

Otevřete biopsii

Tato diagnostická studie je velmi podobná operaci a provádí se v celkové anestezii na operačním sále pomocí následujících manipulací:

  • pacientovi se podá anestezie a do dýchacích cest se umístí zkumavka, aby se předešlo selhání dýchání;
  • mezi žebry provádí řez, který otevírá přístup do plic;
  • vyříznout malý kus tkáňových struktur z podezřelého prostoru;
  • řez se sešívá, zanechává v něm drenážní hadičku po dobu 1-2 dnů.

Příprava na odběr vzorků z biopsie

Aby bylo možné studii abnormálně změněné tkáně ukázat jako nejspolehlivější výsledky, je nutné před provedením zákroku dodržet určitá doporučení lékaře. Biopsie plic se provádí pouze po sérii přípravných opatření.

Pro všechny pacienty je obvyklé dodržovat následující pravidla:

  • 3 dny před diagnostickou studií je nutné opustit všechny typy a množství alkoholických nápojů a léků na ředění krve;
  • Veškeré manipulace by měly být prováděny pouze nalačno, proto je nutné přestat jíst jídlo 6 hodin před stanoveným časem;
  • před zákrokem jsou všechny dekorace odstraněny, a pokud jsou, protézy a naslouchadla a močový měchýř je vyprázdněn;
  • bezprostředně před diagnostickou studií se nedoporučuje pít vodu.

Je to důležité! Než začne plicní biopsie, musí diagnostik podrobně prozradit všechny použité léky, včetně doplňků stravy a bylinných přípravků. Také by měl být odborník informován o existujících alergických reakcích, těhotenství nebo špatné srážlivosti krve.

Jak se provádí biopsie plic v sarkoidóze a při rakovině plic?

Pacienti se často zajímají o to, zda existují rozdíly ve způsobu provádění diagnostické studie u onkologických a granulomatózních lézí plicní tkáně. Na tuto otázku odborníci objasňují, že nejsou žádné rozdíly v metodách odběru vzorků biopsie pro rakovinu a sarkoidózu plic. Proveďte biopsii plic s jinou lézí v jedné ze 4 výše uvedených metod. Který si vybrat v každém případě, rozhodne lékař. Je však veden umístěním postižené oblasti a celkovým stavem pacienta.

Nejčastěji se v klinické praxi tato studie používá pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění, protože v počáteční fázi vývoje mají podobné symptomy.

V rámci diferenciace patologických procesů aplikují odborníci řadu následujících akcí:

  • Diagnostik dostává vzorky tkáně ze všech míst, kde jsou na rentgenovém snímku detekovány výpadky proudu. Optimální počet biopsií by měl být alespoň 5;
  • Materiál biopsie je předáván patologovi, který jej zkoumá pod mikroskopem na přítomnost nebo nepřítomnost granulomů a atypických buněk. Detekce některých v nepřítomnosti jiných potvrzuje rakovinu nebo sarkoidózu.

Na základě zjištěných změn je pacientovi diagnostikována onkologická nebo granulomatózní léze a léčba je předepsána.

Výsledky plicní biopsie, co lze během zákroku zjistit?

Studium plicní tkáně pod mikroskopem trvá 2 až 5 dnů. V některých případech, například, pro potvrzení infekční tuberkulózy, může odborník potřebovat několik týdnů, což je spojeno s určitými obtížemi při přípravě biopsie materiál pro další výzkum.

Výsledky, které ukazují biopsii plic, mohou být následující:

  1. Norma. V plicních tkáních nedochází ke změnám, nebyly nalezeny žádné virové, bakteriální a fungální látky a nejsou zde žádné známky zánětu a granulomů.
  2. Odchylka od normy. Identifikoval jakékoliv patologické změny nebo přítomnost patogenní mikroflóry.

Důsledky po odběru biopsie a péči o pacienta

Biopsie plic může vyvolat rozvoj 2 závažných komplikací:

  1. Zhroucení primárního orgánu dýchacího ústrojí, což má za následek spontánní zástavu dýchání. Zkušení odborníci se mohou tomuto efektu vyhnout provedením rentgenového vyšetření plic bezprostředně po zákroku.
  2. Těžké vnitřní krvácení. Pokud krev není zastavena v čase, může pacient nejen ztratit vědomí, ale také zemřít. Aby se předešlo této komplikaci, měl by lékař neustále sledovat stav otvoru rány a v případě potřeby poskytnout nouzovou pomoc.

Pokud se tyto komplikace nevyskytly a rentgenové paprsky nevykazovaly žádné negativní změny, lékařský dohled pacienta se provádí další 2 dny po zákroku. Během této doby se všechny vitální funkce vrátí do normálu a pacient je připraven k vyhození.

Kde mohu projít postupem, jaká je jeho cena a zpětná vazba od pacienta?

Mnohé zdravotnické ústavy nabízejí takovou diagnostickou studii, ale jejich volba by měla být oslovena s maximální vážností. Abychom se vyhnuli komplikacím tohoto postupu a abychom se ujistili, že diagnóza je správná, měli bychom při výběru kliniky řídit dodržování těchto kritérií:

  • dostupnost potřebného vybavení v soukromé klinice nebo státním onkologickém centru;
  • kvalifikovaní a zkušení lékaři a zdravotní sestry, kteří jsou schopni provádět všechny nezbytné manipulace a provádět následné sledování pacienta bez nežádoucích následků.

Průměrná cena odběru vzorků biopsií metodou punkcí nebo použitím bronchoskopu je 3000 rublů a náklady na thorakoskopickou biopsii mohou dosáhnout 9 500 rublů.

Pacient hodnocení o tomto postupu jsou odlišné, ale ve všech je třeba poznamenat, že je zcela bezbolestný a pomáhá lékaři provést správnou diagnózu. Tento názor nemocných hovoří pouze ve prospěch tohoto postupu, proto při jeho předepisování by se člověk neměl bát čehokoliv a vyhnout se takové diagnostické studii. Vše, co je od pacienta vyžadováno, je přesné provedení všech doporučení ošetřujícího lékaře. To pomůže vyhnout se možným komplikacím.

Informativní video

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, praktický lékař (terapeut), lékařský recenzent.