Praní mandlí je profesionální postup, jak se zbavit hnisavého přetížení chronické angíny. Nedoporučuje se provádět samostatně kvůli riziku poškození jemné tkaniny, všechny operace vyžadují vysokou přesnost. Podstata metody spočívá v odstranění hnisavého obsahu z mezer mandlí pomocí proudu vody nebo vakuového sání.
Označení postupu
Mandle jsou malé oválné orgány. Skládají se z folikulu (vezikuly) odděleného pojivovou tkání. Mimo mandle mají sliznice. Je v ní mnoho výklenků (lacunae). Předpokládá se, že slouží k "filtrování" tekutin, potravin, vzduchu - vše, co se dostane do úst. Ve folikulech zralé lymfocyty - buňky imunitního systému. Přicházejí na povrch mezer a neutralizují mikroby, které se tam dostanou.
Někdy s nedostatečnou aktivitou imunity, lymfocyty "neřeší." Zánětlivý proces začíná v mezerách mandlí. To hromadí hnisavý obsah. Tento stav v mandlích se nazývá bolest v krku nebo angína. To může být akutní nebo chronické. V prvním případě jsou účinná antibiotika, lokální terapeutická opatření a odpočinek na lůžku.
Při chronické tonzilitidě se promývání mezer mandlí stává alternativou k operaci k jejich odstranění. Pro dosažení léčebného účinku doporučují lékaři několikrát za rok.
Také mytí lze doporučit pro adenoidy. Takzvaný patologicky zvětšený mandlí hltanu. V závislosti na stupni růstu může být indikováno odstranění nebo konzervativní ošetření (včetně promývání).
Kontraindikace
Metoda se nepoužívá v následujících případech:
- Přítomnost infekce v aktivní fázi. To se týká nejen zánětu mandlí, ale i hnisavého procesu v dutině orofaryngu. Dokonce i zubní kaz může být důvodem, proč se nemyje. Vzhledem k vysokému riziku šíření patogenů na sousední tkáně a orgány během zákroku.
- Onkologické procesy.
- Patologie sítnice. Při odlupování může zatížení zhoršit proces, včetně praní lacuna.
- I. a III. Trimestr těhotenství.
- Onemocnění srdce, těžké poškození cév.
- Hypertenze. Nejedná se o absolutní kontraindikaci, lékař hodnotí pravděpodobnost krize a určuje možnost postupu.
- Dětský věk (do 3 let).
- Alergie na použité drogy.
V akutní fázi tonzilitidy je stále povolena vakuová metoda praní, ale pouze v případě, že to stav pacienta dovoluje.
Technika pro mytí mandlí
Během procedury se lékař kontaktuje přímo s mezerami. Vede na ně vakuovou odsávačku nebo proud vody. Jako výsledek, hnisavý obsah (korek) být odstraněn od amygdala.
Někteří odborníci se domnívají, že mytí lakuna nevede k uzdravení, ale pouze k odstranění příznaků na chvíli. Mandle se ve zdravém stavu dokáží vyčistit. Lékaři horních cest dýchacích však hovoří o postupné obnově funkce orgánů po sérii promytí.
Před zákrokem by měli pacienti darovat nátěr na bakteriologické očkování z nosních a hltanových dutin. Pro mnohé způsobuje tento postup silný reflex, zejména při použití vakuové odsávačky. Aby se tomuto efektu zabránilo dvě hodiny, neměli byste pít ani jíst. Většina poliklinik používá lokální anestézii (spreje Novocain nebo Lidocoin, které snižují citlivost).
Někteří pacienti zaznamenávají silnou bolest během a po oplachu. V tomto případě je třeba trvat na zmrazení opakovanými postupy. Celková doba jednoho praní od 30 sekund do několika minut v závislosti na stupni poškození. Nejčastěji je nutné vyčistit obě mandle z dopravních zácp.
V procesu praní je nutné se snažit uvolnit a povrchně dýchat nosem. Je-li kladen, je lepší vzít vazokonstriktor předem. Průběh praní předepsaný lékařem. Obvykle se jedná o 5-10 procedur opakovaných denně.
Mytí mandlí stříkačkou
Provádění postupu na klinice
Tato metoda je nejjednodušší a běžná. V současné době je zařazen do seznamu bezplatných služeb v rámci programu OMS. Mytí stříkačkou může být prováděno na normální klinice.
Pro tento postup lékař používá injekční stříkačku bez jehly s kanylou (zakřivenou kovovou trubicí), která je k ní připojena. Vloží trysku přímo do mezery, v případě potřeby rozlomí zástrčky.
V injekční stříkačce je roztok antiseptického léčiva - furatsilina, manganistan draselný, atd. Kapalina se vstřikuje do lakuny, po které se spolu s hnisavým obsahem nalije do úst pacienta. Pacient je požádán, aby to vyplivl do kyvety. Provádění mandlí se tedy provádí, je obtížné dosáhnout hltanu i při zakřivené kanyle.
Po zákroku jsou mandle potřeny roztokem Lugol a límcem (lék na bázi stříbra). Pacientovi se doporučuje, aby se po celou dobu léčby zdržel tvrdého poškrábání. Účinnost postupu závisí na profesionalitě lékařů. Nezkušený specialista může poškodit stěny lakuna, což nakonec povede k šíření infekce nebo vzniku jizev, které zhorší stav a práci mandlí.
Provádějte postup sami
Někteří pacienti s chronickou tonzilitidou se snaží postup zopakovat doma. V lékárně lze zakoupit stříkačku na mytí mandlí. Ale i přes zdánlivou jednoduchost je lepší se poradit s lékařem. Doma není možné zachovat požadovanou sterilitu a laik může způsobit vážná zranění a způsobit šíření nemoci.
Rozhodnutí o samostatném jednání je pouze tehdy, pokud neexistuje jiná cesta, nezapomeňte, že důsledky mohou být negativní. K tomu potřebujete:
- Chcete-li snížit reflexní odpor, navrhněte, aby pacient jedl zmrzlinu nebo sát na kus ledu.
- Mandle otřete dezinfekčním roztokem.
- Pacient musí otevřít ústa co nejširší a vystrčit jazyk.
- Na mandlích v oblasti bílých teček poslal proud lékařského řešení. Jeho složení může zahrnovat sůl, furatsilin, odvar bylin. Roztok by měl mít teplotu 37 ° -38 ° C.
- Během procedury musí pacient dýchat povrchně nosem nebo ústy.
- Pokud se objeví zvracení, opláchnutí se přeruší.
- Každých pár vteřin musíte vypít terapeutické řešení.
- Po zákroku musí pacient opláchnout ústa.
Vakuová metoda mycího zařízení Tonsillor-MM
Tato metoda je považována za účinnější. Pro to existuje několik důvodů:
Odstranění hnisu je doprovázeno vystavením ultrazvuku. Radiace pomáhá lékům proniknout hlubokými vrstvami tkáně.
Před zákrokem je pacient požádán, aby se v křesle odklonil a otevřel ústa. Po anestézii na amygdala připojené přísavky. Tam je odstranění hnisu. V mezerách je vybraný lék vstřikován pod vlivem ultrazvuku.
Hnisavý obsah je evakuován speciální zkumavkou bez kontaktu s ústní dutinou pacienta. Poté se amygdala zpracuje ozonovaným roztokem po dobu 1 minuty. Tím je zajištěna expanze mezer a jejich další odvodnění. Navíc ultrazvuk inaktivuje patogenní flóru.
Použité řešení proudí do speciální sbírky. Fáze trvá asi 10 sekund, během kterých bude pacient požádán, aby nedýchal. Další stupeň se nazývá impregnace. Jedná se o impregnaci tkáně mandlí léčivým roztokem. Použitou látkou mohou být antihistaminika, antivirotika nebo imunomodulační činidla.
Výrobce informuje: „Někdy, u některých pacientů, po 2 - 3 procedurách... mohou být mírné příznaky exacerbace chronického procesu, který se subjektivně projevuje mírným bolestem v krku, bolestmi v krku a nízkým stupněm horečky.“ T V takových případech je kurz přerušen na několik dní, po kterém je obnoven, za předpokladu, že pacient netrpí.
Mytí hltanové mandle v adenoidech má některé zvláštnosti:
- Celá procedura je obecně kratší.
- Vzhledem k tomu, že přístup k amygdale je obtížné umýt pomocí zakřivené sondy speciálního designu.
- Počet postupů je omezený. Denně by nemělo být prováděno více než 5 promytí.
Opláchnutí UZOL
Tento domácí vynález otevírá nové možnosti konzervativní léčby adenoidů a chronické angíny. Je založen na fenoménu kavitace v kombinaci s účinky ultrazvuku. Když ultrazvukové kmity procházejí kapalinou, vznikají v ní bubliny - dutiny se vzduchem. Když se zhroutí, vytvoří se rázová vlna, která poškodí membrány (obálku) bakteriálních buněk. Tato technika nemá žádné analogy, její účinnost je dvakrát vyšší než u jiných terapeutických metod.
UZOL jede ve městě Čeljabinsk, takže hlavním místem této praxe je Ural. V jiných oblastech Ruska je přítomnost zařízení UZOL v běžné klinice vzácností. Soukromá zdravotnická střediska však nakupují podobná zařízení a mohou svým klientům tyto služby nabízet.
Samotné zařízení se podobá pistoli v vzhledu, z "tlamy" se vyrábí proud lékařského roztoku. Základna je připojena k nádržce na kapalinu. Pacient by měl držet hlavu rovnou, pokud je to možné, tlačit ji co nejvíce dopředu. Lékař drží jazyk špachtlí, aniž by se dotkl kořene. Přístroj se nachází několik centimetrů od úst pacienta.
Proud je poslán do mandlí. Doba zpracování je asi 5 minut. Kapalina teče do ústní dutiny, její pacient plivne do kyvety. Každá injekce musí být provedena na výdech. Pro snížení reflexu je pacient lepší, aby se zvuk "a".
Vedlejší účinky mytí
Nejčastějším následkem, s nímž se pacienti setkávají, je poškození epitelu mandlí, škrábance a podráždění na jejich povrchu. Po procedurách je bolí polykat, pevné potraviny způsobují nepohodlí. Tato situace je možná kvůli nezkušenosti lékaře nebo náhodným pohybům pacienta během praní.
Druhou možnou reakcí je alergie na složky léčebného roztoku. Může být patrný po prvních procedurách nebo může být výsledkem akumulace (akumulace) určitých sloučenin. Alergie mohou nastat jak lokálně (otok a zarudnutí úst), tak obecně (kopřivka, rýma), protože lék je někdy polknut.
Dalším možným problémem je šíření infekce. Praní se neprovádí v období exacerbací právě kvůli těmto rizikům. Patogenní bakterie s obsahem lakuna se mohou dostat do sliznic úst, hltanu, dýchacích cest a vyvolat zánět. Po umytí jsou časté bronchitida a sinusitida. Pravděpodobnost se zvyšuje při provádění procedury sami. Minimální riziko při použití přípravku Tonsilor. Při požití mikroorganismy nezpůsobí poškození gastrointestinálního traktu, nebudou schopny přežít v kyselém prostředí žaludku.
Po umytí mandlí se může objevit exacerbace chronického onemocnění. Je těžké říci, že je to pravděpodobně jeho příčina, která způsobuje určitý pokles lokální imunity při léčbě orgánů. U pacientů jsou možné: horečka do 40 °, oteklé lymfatické uzliny, těžká slabost. V takových případech je kurz přerušen, aby se pacient stabilizoval.
Praní mandlí je nepříjemný postup, ale mnoho pacientů pozitivně hodnotí jeho účinek. Je neocenitelné jako hygienické opatření. I když mytí nevede k úplnému uzdravení, dočasná úleva poskytne pacientovi sílu k další léčbě a zachrání důležitý orgán imunitního systému, stejně jako mandle, před předčasným odstraněním.
Výplach launovitých mandlí
Tonzily palatinu - největší z mandlí, umístěné v hltanu a představují akumulaci lymfoidní tkáně. Uvnitř mandlí jsou četné "kapsy" a kanály, které se nazývají lacunae. Patří k nim v chronické tonzilitidě a bolesti v krku, že se akumulují patologické obsahy reprezentované deskvamovaným epitelem, mrtvými leukocyty a mikroby. Takový obsah, zvaný „dopravní zácpy“, je příznivým základem pro patogenní bakterie, což může vést k exacerbaci chronických onemocnění hltanu. Proto je mytí mezer mandlí jednou z metod konzervativní léčby chronické tonzilitidy, která umožňuje udržet onemocnění v remisi.
Indikace pro mytí mezer mandlí je přítomnost hnisavého obsahu v nich u chronické angíny. Je třeba poznamenat, že i u zdravých lidí v kanálech mandlí mohou být zjištěny "dopravní zácpy", což je spojeno se zvláštnostmi struktury mandlí. V tomto případě jsou samočisticí a není nutné prát. Postup bude neúčinný s hlubokým umístěním mandlí mezi rameny.
Praní mandlí během těhotenství není kontraindikováno, během procedury lékař používá jeden z léčivých roztoků schválených pro použití u těhotných žen.
K dnešnímu dni existuje několik způsobů, jak mýt mandle.
Mytí stříkačkou
Toto je nejběžnější a cenově dostupný způsob provedení tohoto postupu. Lékař pro ni potřebuje „gutturální“ stříkačku se speciální zakřivenou kanylou a tupou jehlou. Postup provádí lékař pod vizuální kontrolou. Otorhinolaryngolog vloží jehlu do mezery mandle a propláchne ji lékařským roztokem pod tlakem.
Tato metoda má několik nevýhod. Takové injekční stříkačky nelze umýt malými lakunami, protože jehla má určitý průměr a její vložení do malých "kapes" může vést k poranění tkáně mandlí. Pod tlakem proudu léčivého roztoku nesmí být některé „zátky“ vymyty z mezer, ale dostanou se do jejich hlubších vrstev. Největší nevýhodou je však trauma lymfoidní tkáně mandlí. Dokonce i nejzkušenější lékař může způsobit mikrotraumata, která v průběhu času mohou vést k zjizvení sliznice mandlí a zhoršení jejich přirozené evakuační funkce.
Vakuové mytí mandlí
Tento způsob mytí mandlí je účinnější než mytí stříkačkou. Během procedury dochází k vakuovému odsávání obsahu mezer, které jsou po vyčištění naplněny léky.
Dnes, v mnoha klinikách pro mytí lacunas mandlí, je používán speciální Tonsillor přístroj. Čištění „kapes“ patologického obsahu probíhá za současného působení ultrazvuku, vakua a léčivého roztoku, a proto se za nejúčinnější považuje mytí mandlí Tonsillorum. Mezery varhan jsou zcela vyplaveny v důsledku odsávání „zátek“ vakuem a ultrazvuk pomáhá zlepšit regenerační procesy.
Mytí mandlí doma
Obvykle tento postup provádí lékař na klinice. Vlastní opláchnutí mandlí doma je obtížné, navíc může dojít k poranění orgánové tkáně, což vede ke zhoršení průběhu onemocnění. Není to tak dávno, kdy se objevily přístroje zvané irigátory určené k mytí ústní dutiny doma. Takový irigátor je možné použít k mytí mandlí, ale pacient si musí být vědom toho, že kvalita procedury bude mnohem horší než při oplachování odborníkem. Postupy jsou prováděny téměř slepě a princip metody je podobný mytí stříkačkou (proud vody nebo antiseptický roztok je podáván pod tlakem přes speciální trysku).
Nejčastější dotazy týkající se výplachu mandlí
Kolik procedur je potřeba?
Na tuto otázku není jednoznačná odpověď. Lékaři doporučují provádět 7–10 procedur a domnívají se, že je zbytečné provádět méně než 5 promytí. V těžkých případech, i po 10 postupech, může v mezerách zůstat malé množství „dopravních zácp“.
Je provedena anestezie?
Obvykle se výplach mandlí provádí bez anestézie, protože postup nezpůsobuje pacientovi těžké nepohodlí. Ale v některých případech, například, podle osobní touhy pacienta, lidokain roztok je aplikován lokálně na děti s přecitlivělostí a reflexem roubů.
Jak se připravit na postup?
Hodinu před návštěvou otorinolaryngologa se nedoporučuje jíst a pít. Po umytí byste se také měli zdržet 2-3 hodin. Během léčby se doporučuje nejíst hrubé jídlo, které může poškodit sliznici mandlí.
Existují v průběhu léčby nějaké rysy ústní hygieny?
Při mytí je možné poranění tkání mandlí, což může přispět k výskytu zánětlivého procesu v nich, proto je nutné v průběhu léčby pečlivě sledovat hygienu ústní dutiny. Kromě důkladného čištění zubů se doporučuje kloktat po každém jídle, je lepší použít pro tento účel heřmánkový nebo šalvějový dekor.
Glut mytí mandlí instrumentální
Palatinové mandle - jeden z hlavních orgánů imunitního systému, který chrání tělo před infekcí. Častá incidence, snížená imunita však vede k tomu, že mandle se nedokáží vyrovnat se svými funkcemi a stávají se ohniskem infekce, která akumuluje infekční agens.
V důsledku toho se v lakunach (díry v mandlích) tvoří čepice obsahující patogenní mikroorganismy, hnis, mrtvé buňky atd. To ohrožuje rozvoj závažných forem angíny, rozvoj paratonsilárního abscesu a šíření infekce do jiných orgánů (srdce, ledviny atd.).
Postupy pro mytí palatine lacunaes mandlí jsou používány odstranit dopravní zácpy, který je obzvláště doporučován pro chronickou tonzilitidu předejít opakování. Existují dvě hlavní metody mytí mezer, zahrnující použití různých nástrojů a nástrojů.
Tato metoda je na běžných klinikách velmi běžná a dlouhodobě se používá v praxi ORL. Zajišťuje použití speciální stříkačky pro mytí mezer mandlí namísto jehly, která má zakřivenou kanylu. Kanyla se vloží do lakuny a přes ni se zavede antiseptický roztok (furatsilin, chlorhexidin nebo jiné), zátky se vymyjí pod proudem a mandle se dezinfikují. Pro efektivní mytí specialisté obvykle předepisují průběh těchto procedur (v průměru 10 sezení).
Bohužel, uvažovaná metoda není bez vad. Takže pomocí injekční stříkačky můžete spláchnout pouze velké lakuny a malé, hluboké a křehké jsou velmi špatně umyty. Hrozí nebezpečí zaseknutí dopravních zácp hluboko do tkání mandlí, stejně jako poranění těla s výskytem mikrodamů v místě, kde se tvoří jizvy. Jako výsledek, infekce může zůstat zablokována uvnitř mandlí.
Modernější, účinnější a atraumatická metoda je mytí mezer mandlí speciálním vakuovým přístrojem. Nejčastěji se k tomu používá zařízení Tonsilor, které kombinuje možnosti vystavení působení vakua a ultrazvukových vln. Mytí mezer mandlí Tonsilorum se provádí ve dvou fázích:
- Vakuový režim - vytvořením podtlaku s aparátem z dutin amygdala, na který se aplikuje speciální tryska s trubičkou, se vypuzuje hnisavý obsah.
- Režim ultrazvuku - pod vlivem ultrazvukových vln se do mandlí čerpá antiseptický roztok, který neutralizuje infekci hluboko v tkáních. Díky ultrazvukovému efektu tento postup také přispívá k regeneraci lymfoidní tkáně.
Prostřednictvím ultrazvuku po odstranění dopravních zácp v mezerách, v některých případech, může být zavedeno protizánětlivé léky. Průběh zákroku se pohybuje od 7 do 15, v závislosti na stavu mandlí.
Je třeba poznamenat, že průběh praní mandlí pomocí některé z metod pro chronické zánětlivé procesy se doporučuje 2-3 krát ročně. Po manipulaci byste měli pečlivě sledovat ústní hygienu, po každém jídle vypláchnout ústa.
Nezávislé provádění postupů pro mytí mezer v mandlích je odborníky silně odrazováno, protože je velmi snadné zranit tkáně orgánu, a pokud se použijí nesprávné účinky, namísto odstranění zátky je můžete zatlačit hluboko dovnitř. Proto není nutné experimentovat se zdravím - je lepší okamžitě se obrátit na dobrého otolaryngologa.
Mytí mezer mandlí je účinným postupem ke zmírnění stavu pacienta a urychlení zotavení. K tomu dochází, když se angína nebo angína. Samozřejmě existuje více a více nových metod nápravy, které pomáhají rychleji snížit zánět, odstranit hnis. Sčervenání však neztrácí význam, pomáhá rychle se zbavit nepříjemných příznaků nemoci. Lékaři Laura potvrzují, že tato terapie postupně obnovuje funkci orgánu.
Potřeba mytí mandlí lacuna nastane, když angína nebo tonzilitida.
Struktura mandlí způsobuje hromadění mikroflóry, zbytky potravin. Jsou přirozeně chráněny před patogeny zvenčí. Žláza se skládá z lymfoidní tkáně, která tvoří sadu prohloubení - lacunae. Jejich úkolem je filtrovat vše, co jde do úst - vzduch, jídlo, kapalina. Mezery mandlí vytvářejí zrání lymfocytů, které ničí viry a mikroby. Proč je tedy třeba mýt mandle?
Zdravé oválné žlázy mají světle růžovou barvu. Nevšedně se vyrovnávají se svou prací, aniž by pronikli dovnitř. Pokud je imunitní systém oslaben, pak produkované lymfocyty nestačí k jeho odstranění. V žlázách začíná zánět, tvoří se hnis. Akumulace, to ucpává mezery, tvoří dopravní zácpy. Tento proces je doprovázen všeobecným zhoršením stavu, u osoby je diagnostikována angína nebo angína.
Akutní (angína) nebo chronická tonzilitida je indikací pro praní mezer mandlí. Procedura neumožňuje šíření infekce do nejbližších orgánů a dále do těla. Je mnohem účinnější než běžné oplachování, umožňuje čistit hluboké vrstvy mandlí. Kromě toho mytí umožňuje vyhnout se odstranění ucpávek.
Existuje několik kontraindikací, při nichž je postup zakázán. Patří mezi ně:
- akutní fáze zánětu, a to nejen v mandlích, ale také v jiných orgánech, jako je zubní kaz, mytí může vést k šíření infekce do blízkých orgánů,
- přítomnost rakoviny,
- patologické procesy sítnice,
- na začátku a na konci období těhotenství (1. a 3. trimestr),
- závažná onemocnění srdce a cév,
- alergické na léky používané k praní.
Před zahájením zákroku je nutné přezkoumat seznam kontraindikací, za kterých je postup zakázán.
Kromě toho se postup provádí s opatrností u hypertenze. Lékař musí vyhodnotit stav pacienta a rozhodnout o možnosti jeho podání. Čištění mandlí není prováděno u dětí do 3 let. Vakuové promývání mandlí mandlí může být prováděno v akutní fázi se souhlasem ošetřujícího lékaře.
Úkolem mytí je odstranit hnisavé zátky ze žláz. K tomu jsou vystaveny proudu antiseptika nebo vakua. Může se jednat o profesionální postup prováděný pomocí speciálních nástrojů a nástrojů. Můžete si udělat mytí mezer mandlí doma. Je však třeba dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k poškození tkaniny.
Před prvním zákrokem lékař často předepisuje nátěr, který pomůže určit povahu bakterií, které způsobily zánět. Praní, zejména s pomocí vakua, způsobuje u mnoha lidí zákal. Proto, před ním nejméně 1,5-2 hodiny nemůže jíst nebo pít. Aby byl postup pohodlnější, používají se lokální anestetika v polyklinikách ve formě sprejů s lidokainem, novokainem.
Procedura může způsobit silnou bolest, která přetrvává i po jejím ukončení. Pacient by o tom měl informovat lékaře, aby se příště zamrzl. Jedno promytí vyžaduje 30-90 sekund a celkový čas závisí na hloubce léze. Obvykle musí být z obou ucpávek odstraněny zátky.
Při oplachování je třeba dýchat nosem, proto, když máte dusno, měli byste se postarat o instilaci vazokonstrikčních léků předem. Průběh odborné léčby je až 10 procedur, provádí se denně.
Popularita této metody je díky její jednoduchosti a cenové dostupnosti. To může být provedeno doma nebo kontaktovat kliniku. Mytí lékaře dělá injekční stříkačku, která místo jehly dává kanylu - kovovou tyč se zakřiveným koncem. Tato forma trysky umožňuje pracovat na hnisu přímo v mezerách mandlí.
Injekční stříkačka zachycuje roztok antiseptického - manganistanu draselného, furatsilinu. Ucpávky jsou vloženy do "těla" trysky, v případě potřeby jsou dopravní zácpy rozbité. Píst stříkačky vytváří tlak, pod kterým tekutina vstupuje do mezery. Pak vylévala spolu s hnisem. Pacient vyplivne tuto směs. Dokončovací mytí s mazáním žláz dezinfekčními roztoky (Lugol nebo límec). Aby nedošlo k poškození podrážděné sliznice, doporučuje se, aby se po dobu léčby vyhnula hrubým potravinám.
Praní stříkačkou je jednoduchá a populární metoda.
Obecně platí, že postup mytí je stejný. Vezmou obyčejnou injekční stříkačku, aniž by na ni nasadili jehlu, a zvednou antiseptikum. Pak jemně nasměrujte proud na mandle a snažte se je umýt z hnisu. Obtížnost provedení spočívá v nemožnosti dodržení sterility postupu. Nejmenší nepřesný pohyb může vést ke zranění, ke zvýšení zánětu. Není-li možnost poradit se s odborníkem, postup je následující:
Pokud je silná nutkání zvracet, procedura je přerušena. Jako antiseptikum, můžete použít furatsilin, roztok soli, bylinné odvar. Teplota směsi je asi 37 ° C. Po umytí si vypláchněte ústa.
Mytí mandlí mandlí se považuje za progresivní metodu. Toto zařízení poskytuje několik výhod:
- vystavení ultrazvuku umožňuje hlubší průnik léků
- vakuum umožňuje zcela vyčistit mezery,
- možnost hnisu na nedalekém povrchu je vyloučena,
- zařízení se snadno používá.
Čištění tonzillor zařízení začíná tím, že člověk sedí v křesle, ohýbá, otevře ústa široká. Nejdříve je ucpaná anestézie, potom je přísavka upevněna. Zapnutím přístroje začnou odstraňovat hnis a evakuovat ho speciální trubicí. Tím se zabrání kontaktu se sliznicemi. Jeden spláchnutí je asi 10 sekund, během kterého je pacient požádán, aby zadržel dech.
Pak vymění trysku a působením ultrazvuku pumpují léky do mezer. Mycí zařízení je směnný kurz. To znamená, že jeden postup nestačí k dosažení trvalého účinku. Lékař volí počet návštěv na základě stavu pacienta. Obvykle jsou předepsány kolem 10. Někdy po několika sezeních se u pacientů vyvinou symptomy exacerbace: je aktivováno bolest v krku, začne to bolet, teplota mírně stoupá. S těmito příznaky může být kurz přerušen na několik dní.
Další zajímavé zařízení UZOL, kombinující kavitaci a ultrazvuk. Princip činnosti zařízení je založen na tvorbě zvukových vibrací v kapalině, což přispívá k tvorbě vzduchových bublin. Jejich kolaps tvoří rázovou vlnu, která poškozuje membránu mikrobiální buňky. Navenek UZOL připomíná zbraň. Pacient sedí vzpřímeně, lékařská špachtle co nejvíce dá jazyk dolů. Proud je nasměrován do mandlí během výdechu. Pacient vyplivne vypouštěcí tekutinu. Doba zpracování je až 5 minut.
Profesionální mytí mandlí je účinným způsobem, jak zmírnit stav mandlí, aby se zabránilo komplikacím. Není traumatické, eliminuje riziko infekce v krvi. Nevýhody hardwarových metod zahrnují jejich náklady. Také nezapomeňte na kontraindikace a možné nepříjemné následky. Lidé, kteří mají výrazný roubík reflex, je obtížné převést postup. I když pacienti, kteří to museli podstoupit, poznamenávají, že po 2-3 procedurách se reflex oslabuje.
Profesionální mytí je účinný a rychlý způsob, jak se zbavit problémů mandlí.
Je třeba poznamenat, že vystavení zařízení může způsobit podráždění, při nesprávném držení může dojít k poškrábání. Vzácně je alergie na použité drogy. Když do těla vniknou samovolně proplachující bakterie, vyvolá zánět průdušek, sinusitidu. Proto je lepší provádět postup v poliklinice pod dohledem specialisty.
Praní mandlí je profesionální postup, jak se zbavit hnisavého přetížení chronické angíny. Nedoporučuje se provádět samostatně kvůli riziku poškození jemné tkaniny, všechny operace vyžadují vysokou přesnost. Podstata metody spočívá v odstranění hnisavého obsahu z mezer mandlí pomocí proudu vody nebo vakuového sání.
Označení postupu
Mandle jsou malé oválné orgány. Skládají se z folikulu (vezikuly) odděleného pojivovou tkání. Mimo mandle mají sliznice. Je v ní mnoho výklenků (lacunae). Předpokládá se, že slouží k "filtrování" tekutin, potravin, vzduchu - vše, co se dostane do úst. Ve folikulech zralé lymfocyty - buňky imunitního systému. Přicházejí na povrch mezer a neutralizují mikroby, které se tam dostanou.
Někdy s nedostatečnou aktivitou imunity, lymfocyty "neřeší." Zánětlivý proces začíná v mezerách mandlí. To hromadí hnisavý obsah. Tento stav v mandlích se nazývá bolest v krku nebo angína. To může být akutní nebo chronické. V prvním případě jsou účinná antibiotika, lokální terapeutická opatření a odpočinek na lůžku.
Při chronické tonzilitidě se promývání mezer mandlí stává alternativou k operaci k jejich odstranění. Pro dosažení léčebného účinku doporučují lékaři několikrát za rok.
Také mytí lze doporučit pro adenoidy. Takzvaný patologicky zvětšený mandlí hltanu. V závislosti na stupni růstu může být indikováno odstranění nebo konzervativní ošetření (včetně promývání).
Metoda se nepoužívá v následujících případech:
- Přítomnost infekce v aktivní fázi. To se týká nejen zánětu mandlí, ale i hnisavého procesu v dutině orofaryngu. Dokonce i zubní kaz může být důvodem, proč se nemyje. Vzhledem k vysokému riziku šíření patogenů na sousední tkáně a orgány během zákroku.
- Onkologické procesy.
- Patologie sítnice. Při odlupování může zatížení zhoršit proces, včetně praní lacuna.
- I. a III. Trimestr těhotenství.
- Onemocnění srdce, těžké poškození cév.
- Hypertenze. Nejedná se o absolutní kontraindikaci, lékař hodnotí pravděpodobnost krize a určuje možnost postupu.
- Dětský věk (do 3 let).
- Alergie na použité drogy.
V akutní fázi tonzilitidy je stále povolena vakuová metoda praní, ale pouze v případě, že to stav pacienta dovoluje.
Technika pro mytí mandlí
Během procedury se lékař kontaktuje přímo s mezerami. Vede na ně vakuovou odsávačku nebo proud vody. Jako výsledek, hnisavý obsah (korek) být odstraněn od amygdala.
Někteří odborníci se domnívají, že mytí lakuna nevede k uzdravení, ale pouze k odstranění příznaků na chvíli. Mandle se ve zdravém stavu dokáží vyčistit. Lékaři horních cest dýchacích však hovoří o postupné obnově funkce orgánů po sérii promytí.
Před zákrokem by měli pacienti darovat nátěr na bakteriologické očkování z nosních a hltanových dutin. Pro mnohé způsobuje tento postup silný reflex, zejména při použití vakuové odsávačky. Aby se tomuto efektu zabránilo dvě hodiny, neměli byste pít ani jíst. Většina poliklinik používá lokální anestézii (spreje Novocain nebo Lidocoin, které snižují citlivost).
Někteří pacienti zaznamenávají silnou bolest během a po oplachu. V tomto případě je třeba trvat na zmrazení opakovanými postupy. Celková doba jednoho praní od 30 sekund do několika minut v závislosti na stupni poškození. Nejčastěji je nutné vyčistit obě mandle z dopravních zácp.
V procesu praní je nutné se snažit uvolnit a povrchně dýchat nosem. Je-li kladen, je lepší vzít vazokonstriktor předem. Průběh praní předepsaný lékařem. Obvykle se jedná o 5-10 procedur opakovaných denně.
Mytí mandlí stříkačkou
Tato metoda je nejjednodušší a běžná. V současné době je zařazen do seznamu bezplatných služeb v rámci programu OMS. Mytí stříkačkou může být prováděno na normální klinice.
Pro tento postup lékař používá injekční stříkačku bez jehly s kanylou (zakřivenou kovovou trubicí), která je k ní připojena. Vloží trysku přímo do mezery, v případě potřeby rozlomí zástrčky.
V injekční stříkačce je roztok antiseptického léčiva - furatsilina, manganistan draselný, atd. Kapalina se vstřikuje do lakuny, po které se spolu s hnisavým obsahem nalije do úst pacienta. Pacient je požádán, aby to vyplivl do kyvety. Provádění mandlí se tedy provádí, je obtížné dosáhnout hltanu i při zakřivené kanyle.
Po zákroku jsou mandle potřeny roztokem Lugol a límcem (lék na bázi stříbra). Pacientovi se doporučuje, aby se po celou dobu léčby zdržel tvrdého poškrábání. Účinnost postupu závisí na profesionalitě lékařů. Nezkušený specialista může poškodit stěny lakuna, což nakonec povede k šíření infekce nebo vzniku jizev, které zhorší stav a práci mandlí.
Někteří pacienti s chronickou tonzilitidou se snaží postup zopakovat doma. V lékárně lze zakoupit stříkačku na mytí mandlí. Ale i přes zdánlivou jednoduchost je lepší se poradit s lékařem. Doma není možné zachovat požadovanou sterilitu a laik může způsobit vážná zranění a způsobit šíření nemoci.
Rozhodnutí o samostatném jednání je pouze tehdy, pokud neexistuje jiná cesta, nezapomeňte, že důsledky mohou být negativní. K tomu potřebujete:
- Chcete-li snížit reflexní odpor, navrhněte, aby pacient jedl zmrzlinu nebo sát na kus ledu.
- Mandle otřete dezinfekčním roztokem.
- Pacient musí otevřít ústa co nejširší a vystrčit jazyk.
- Na mandlích v oblasti bílých teček poslal proud lékařského řešení. Jeho složení může zahrnovat sůl, furatsilin, odvar bylin. Roztok by měl mít teplotu 37 ° -38 ° C.
- Během procedury musí pacient dýchat povrchně nosem nebo ústy.
- Pokud se objeví zvracení, opláchnutí se přeruší.
- Každých pár vteřin musíte vypít terapeutické řešení.
- Po zákroku musí pacient opláchnout ústa.
Vakuová metoda mycího zařízení Tonsillor-MM
Tato metoda je považována za účinnější. Pro to existuje několik důvodů:
Odstranění hnisu je doprovázeno vystavením ultrazvuku. Radiace pomáhá lékům proniknout hlubokými vrstvami tkáně.
Před zákrokem je pacient požádán, aby se v křesle odklonil a otevřel ústa. Po anestézii na amygdala připojené přísavky. Tam je odstranění hnisu. V mezerách je vybraný lék vstřikován pod vlivem ultrazvuku.
Hnisavý obsah je evakuován speciální zkumavkou bez kontaktu s ústní dutinou pacienta. Poté se amygdala zpracuje ozonovaným roztokem po dobu 1 minuty. Tím je zajištěna expanze mezer a jejich další odvodnění. Navíc ultrazvuk inaktivuje patogenní flóru.
Použité řešení proudí do speciální sbírky. Fáze trvá asi 10 sekund, během kterých bude pacient požádán, aby nedýchal. Další stupeň se nazývá impregnace. Jedná se o impregnaci tkáně mandlí léčivým roztokem. Použitou látkou mohou být antihistaminika, antivirotika nebo imunomodulační činidla.
Výrobce informuje: „Někdy, u některých pacientů, po 2 - 3 procedurách... mohou být mírné příznaky exacerbace chronického procesu, který se subjektivně projevuje mírným bolestem v krku, bolestmi v krku a nízkým stupněm horečky.“ T V takových případech je kurz přerušen na několik dní, po kterém je obnoven, za předpokladu, že pacient netrpí.
Mytí hltanové mandle v adenoidech má některé zvláštnosti:
- Celá procedura je obecně kratší.
- Vzhledem k tomu, že přístup k amygdale je obtížné umýt pomocí zakřivené sondy speciálního designu.
- Počet postupů je omezený. Denně by nemělo být prováděno více než 5 promytí.
Opláchnutí UZOL
Tento domácí vynález otevírá nové možnosti konzervativní léčby adenoidů a chronické angíny. Je založen na fenoménu kavitace v kombinaci s účinky ultrazvuku. Když ultrazvukové kmity procházejí kapalinou, vznikají v ní bubliny - dutiny se vzduchem. Když se zhroutí, vytvoří se rázová vlna, která poškodí membrány (obálku) bakteriálních buněk. Tato technika nemá žádné analogy, její účinnost je dvakrát vyšší než u jiných terapeutických metod.
UZOL jede ve městě Čeljabinsk, takže hlavním místem této praxe je Ural. V jiných oblastech Ruska je přítomnost zařízení UZOL v běžné klinice vzácností. Soukromá zdravotnická střediska však nakupují podobná zařízení a mohou svým klientům tyto služby nabízet.
Samotné zařízení se podobá pistoli v vzhledu, z "tlamy" se vyrábí proud lékařského roztoku. Základna je připojena k nádržce na kapalinu. Pacient by měl držet hlavu rovnou, pokud je to možné, tlačit ji co nejvíce dopředu. Lékař drží jazyk špachtlí, aniž by se dotkl kořene. Přístroj se nachází několik centimetrů od úst pacienta.
Proud je poslán do mandlí. Doba zpracování je asi 5 minut. Kapalina teče do ústní dutiny, její pacient plivne do kyvety. Každá injekce musí být provedena na výdech. Pro snížení reflexu je pacient lepší, aby se zvuk "a".
Vedlejší účinky mytí
Nejčastějším následkem, s nímž se pacienti setkávají, je poškození epitelu mandlí, škrábance a podráždění na jejich povrchu. Po procedurách je bolí polykat, pevné potraviny způsobují nepohodlí. Tato situace je možná kvůli nezkušenosti lékaře nebo náhodným pohybům pacienta během praní.
Druhou možnou reakcí je alergie na složky léčebného roztoku. Může být patrný po prvních procedurách nebo může být výsledkem akumulace (akumulace) určitých sloučenin. Alergie mohou nastat jak lokálně (otok a zarudnutí úst), tak obecně (kopřivka, rýma), protože lék je někdy polknut.
Dalším možným problémem je šíření infekce. Praní se neprovádí v období exacerbací právě kvůli těmto rizikům. Patogenní bakterie s obsahem lakuna se mohou dostat do sliznic úst, hltanu, dýchacích cest a vyvolat zánět. Po umytí jsou časté bronchitida a sinusitida. Pravděpodobnost se zvyšuje při provádění procedury sami. Minimální riziko při použití přípravku Tonsilor. Při požití mikroorganismy nezpůsobí poškození gastrointestinálního traktu, nebudou schopny přežít v kyselém prostředí žaludku.
Po umytí mandlí se může objevit exacerbace chronického onemocnění. Je těžké říci, že je to pravděpodobně jeho příčina, která způsobuje určitý pokles lokální imunity při léčbě orgánů. U pacientů jsou možné: horečka do 40 °, oteklé lymfatické uzliny, těžká slabost. V takových případech je kurz přerušen, aby se pacient stabilizoval.
Praní mandlí je nepříjemný postup, ale mnoho pacientů pozitivně hodnotí jeho účinek. Je neocenitelné jako hygienické opatření. I když mytí nevede k úplnému uzdravení, dočasná úleva poskytne pacientovi sílu k další léčbě a zachrání důležitý orgán imunitního systému, stejně jako mandle, před předčasným odstraněním.
Video: chronická angína, využití hardwarové léčby
Jeden z anatomických rysů mandlí je přítomnost lacunae - zvláštní přirozené deprese. Jsou místem lokalizace hnisavých zátek, které se skládají hlavně z kondenzovaného epitelu, "mrtvých" neutrofilních leukocytů (hnis) a usazenin vápenatých solí, díky kterým mají zátky hustou konzistenci.
Hnisavé zástrčky jsou příznivým prostředím pro vývoj a reprodukci bakterií. Z tohoto důvodu urychluje praní mezer léčbu chronické angíny.
Přítomnost hnisavé kongesce u chronické tonzilitidy je přímou indikací pro mytí mandlí (žláz).
Někdy se u zdravých lidí, kteří nikdy neměli angínu, mohou vytvořit dopravní zácpy. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými rysy lymfoidní tkáně, kterou představují mandle. V tomto případě není nutné promývání - nezasažené mandle mají schopnost samočištění.
V arzenálu ORL lékařů existuje několik způsobů, jak tento postup provést.
Metoda je jednoduchá a univerzální. Pro realizaci postupu nevyžaduje drahé a obtížně ovladatelné zařízení. Souprava, která bude potřebovat lékaře, zahrnuje stříkačku, zakřivenou kanylu a tupou atraumatickou jehlu. Po odběru antiseptického roztoku do injekční stříkačky otolaryngolog vloží jehlu do laku a stiskem pístu propláchne obsah mandlí pod tlakem:
Praní mandlí: klady a zápory různých způsobů
Jeden z anatomických rysů mandlí je přítomnost lacunae - zvláštní přirozené deprese. Jsou místem lokalizace hnisavých zátek, které se skládají hlavně z kondenzovaného epitelu, "mrtvých" neutrofilních leukocytů (hnis) a usazenin vápenatých solí, díky kterým mají zátky hustou konzistenci.
Hnisavé zástrčky jsou příznivým prostředím pro vývoj a reprodukci bakterií. Z tohoto důvodu urychluje praní mezer léčbu chronické angíny.
Hardwarové mycí metody
Přítomnost hnisavé kongesce u chronické tonzilitidy je přímou indikací pro mytí mandlí (žláz).
Někdy se u zdravých lidí, kteří nikdy neměli angínu, mohou vytvořit dopravní zácpy. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými rysy lymfoidní tkáně, kterou představují mandle. V tomto případě není nutné promývání - nezasažené mandle mají schopnost samočištění.
V arzenálu ORL lékařů existuje několik způsobů, jak tento postup provést.
Stříkačkou
Metoda je jednoduchá a univerzální. Pro realizaci postupu nevyžaduje drahé a obtížně ovladatelné zařízení. Souprava, která bude potřebovat lékaře, zahrnuje stříkačku, zakřivenou kanylu a tupou atraumatickou jehlu. Po odběru antiseptického roztoku do injekční stříkačky otolaryngolog vloží jehlu do laku a stiskem pístu propláchne obsah mandlí pod tlakem:
Odstranění zátek pomocí vysavače
Efektivnější způsob než mytí laku pomocí antiseptického roztoku stříkačkou. Vakuové čištění je založeno na odsávání patologického obsahu laku. Speciální tryska čerpá antiseptický roztok a pak ho nasává spolu se zátkami.
Po vyčištění přirozených dutin může lékař lokálně použít léky pro úspěšnější léčbu:
Ultrazvukové mytí mezer v kombinaci s fonoforézou
Tato technika je založena na schopnosti zařízení Tonzillor způsobit kavitaci pomocí ultrazvuku - tvorby plynových bublin a jejich dalšího kolapsu. Zároveň se hnisavá zátka zkapalní a bakterie zasažené ultrazvukovými vlnami umírají. Phonophoresis, doplnění této metody léčby, umožňuje vstup léků přímo do lakuna:
Mytí mezer doma
Mechanický způsob odstranění patologického obsahu mandlí může být prováděn doma, ale měli byste pochopit, že jeho účinnost bude mnohem nižší, protože můžete snadno poranit ústní sliznici.
Promývání dutin doma může být provedeno pomocí injekční stříkačky a antiseptického roztoku (vodný roztok chlorhexidin diglukonátu 0,05%). Metoda je podobná ORL-lékaři prováděné v podmínkách polikliniky.
Odstraňte kameny v mandlích pomocí zavlažovačů - speciálních zařízení pro rehabilitaci úst. Jejich hlavní aplikací je odstranění plaku a zbytků potravin pomocí pulzujícího tlaku vody nebo antiseptických roztoků pomocí speciální trysky.
Je možné použít irigátor k odstranění dopravních zácp, ale mělo by být zřejmé, že takový postup bude srovnatelný s použitím injekční stříkačky, pokud jde o účinnost, protože mytí kamenů pro manipulátor je slepé.
Nejčastější dotazy
Kolikrát musí být provedeno praní:
Nutnost mytí mandlí nastane, když remise chronické tonzilitidy je nahrazena jeho exacerbací. Vytvořené hnisavé zátky způsobují pacientovi nepříjemné pocity.
Odstraňování kamenů probíhá v průběhu léčby, která se skládá z 7-10 procedur.
Jak bolestivý je postup?
Tato operace zpravidla nevyžaduje žádnou anestezii, protože je bezbolestná a může způsobit jen menší nepohodlí.
V případě reflexu rány nebo při silné bolesti se používá anestézie aplikací lidokainu.
Co dělat před a po zákroku
Před návštěvou nemocnice se nedoporučuje jíst pevně. Po jídle si dobře vypláchněte ústa. Po umytí mezer se vyplatí zdržet se jídla 1–2 hodiny. Doporučuje se, aby nedošlo k poranění sliznice hrubých potravin (sušenky atd.).
Jak provádět ústní hygienu při léčbě chronické angíny
Vzhledem k povaze zánětlivého procesu je nutné dodržovat ústní hygienu. Máte-li bolest v krku (s anginou pectoris), po každém jídle, opláchněte antiseptickými roztoky nebo studeným heřmánkovým odvarem.
Pozitivní aspekty hardwarových technik:
- vysoká účinnost - podle statistik může použití hardwarových technik významně zvýšit dobu trvání remise chronické angíny;
- relativní atraumatický - při správném provedení operace a dodržování všech bezpečnostních norem je riziko poranění ústní sliznice minimální;
- nedostatek alergických reakcí;
- nedostatek systémových účinků na mikroflóru - dysbakterióza se nevyskytuje, jako v případě systémové antibakteriální léčby;
- relativní snadnost manipulace;
- není nutná chirurgická léčba, když se řídí doporučeními ORL lékaře a době zahájení léčby;
- nedostatek absolutních kontraindikací.
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití hardwarových technik, ale existují relativní, s jejichž eliminací (nebo se zlepšením stavu pacienta) jsou manipulace stále proveditelné:
- akutní stadia infekčních onemocnění;
- hypertenze ve stadiích II a III s častým výskytem krizí;
- plicní tuberkulóza v aktivní formě;
- duševní nemoc;
- HIV infekce;
- infekční hepatitidu;
- diabetes mellitus (léčba by měla být projednána s endokrinologem);
- progresivní aterosklerózy koronárních a cerebrálních cév;
- chronické kardiovaskulární a respirační patologické stavy ve fázi dekompenzace;
- těhotenství (vyžaduje se odborné poradenství).
Léčivé metody
Odstranění hnisavých kamienků z mandlí může být provedeno opláchnutím nebo ve spojení s hardwarovými metodami pomocí fonoforézy. Léky používané v tomto případě, řada požadavků:
- žádný toxický účinek na sliznici;
- lék by neměl u pacienta vyvolat alergickou reakci, pro tento účel musí lékař pečlivě sbírat anamnézu;
- pokud je použito antibakteriální léčivo, musí mít spektrum účinku, které bude ovlivněno typickými původci angíny (streptokoky a stafylokoky);
- teplota roztoku by neměla být vyšší než teplota místnosti, aby nedošlo k tepelnému popálení sliznice.
Nejběžněji používanými roztoky pro tyto účely jsou chlorhexidin, furatsilina a miramistin.
Další možnosti fyzioterapie
Fyzioterapie pomáhá obnovit ochrannou funkci mandlí, zlepšuje jejich mikrocirkulaci a krevní zásobení a zároveň snižuje otoky palatinových oblouků. Chronická tonzilitida, stejně jako většina jiných patologií, je zpracována komplexně a kombinuje pozitivní aspekty každého z nich. Souběžně s prací a léčbou léky je předepsán průběh fyzioterapeutických technik. Trvání a četnost léčby stanoví lékař.
Nejoblíbenější a nejúčinnější léčby
Ultrafrekvenční terapie (UHF) se používá ke snížení edému. Existuje malý počet kontraindikací, které neumožňují použití této metody přímo pro ohřev mandlí.
Ultrazvuková terapie - ultrazvuk má příznivý vliv na zanícenou lymfoidní tkáň. Velký mínus je relativní bolest (vyřešená pomocí aplikace anestézie) a některé kontraindikace (přítomnost kardiostimulátoru, těhotenství).
Ultrafialové záření má baktericidní účinek a používá se jako další metoda.
Použití laseru může snížit otok a snížit zánět.
Existuje velké množství léčebných metod, které mají důkazní základnu, a proto klinickou účinnost. Všechny typy terapie jsou předepsány striktně na základě rozhodnutí lékaře.
Doporučení
Mytí mezer mandlí je symptomatická terapie, nikoliv všelék. Proto byste měli striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Nejčastěji, s výjimkou mechanického odstranění, jsou předepsány antibakteriální látky, symptomatická léčiva (skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, lokální anestetika atd.).