Když empyém nastane pleurální zánět pohrudnice. Tvořil hnisavý exsudát v pohrudnici. Takzvaný typ exsudativní pohrudnice. Mezi viscerální a parietální pleurou se hromadí purulentní výpotek.
Je třeba také poznamenat, že průběh onemocnění může být akutní, subakutní a chronický. Akutní stadium je charakterizováno průběhem onemocnění až jeden měsíc. Subakutní stupeň je charakterizován patologickým procesem, který trvá až tři měsíce. Chronická fáze onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem.
V závislosti na přítomnosti tekutiny v pleurální dutině je hnisavý, hnisavý, smíšený typ pleurálního empyému. Mezi původci onemocnění se rozlišují:
- streptokoky;
- stafylokoky;
- pneumokoky;
- Mycobacterium tuberculosis;
- infekce.
Co to je?
Empyém je závažný patologický proces v pleurální dutině. Zejména lze poznamenat, že tento proces je buď jednostranný nebo dvoustranný. Jednostranný patologický proces spojený s porážkou pohrudnice v jedné oblasti. V bilaterálním procesu je postiženo více než jeden lalůček pohrudnice.
Empyém může být nazýván pyothorax. To znamená, že to znamená přítomnost hnisavého procesu. Pyothorax může být uzavřený a otevřený. Uzavřený typ pyothoraxu nepřichází do styku s vnějším prostředím.
Zatímco otevřený typ pyothoraxu je spojen s přítomností píštěle. To znamená, že oblast je otevřená kontaktu s okolím. Odtud se do oblasti pohrudnice dostanou různí infekční agens.
Důvody
Ve většině případů je pleurální empyém výsledkem různých hnisavých onemocnění. Včetně toho je třeba poznamenat sekundární proces patologických účinků na pleuru. Empyém se vyskytuje v důsledku následujících onemocnění:
Také empyém může být způsoben plicním abscesem. Příčina pleurálního empyému je spojena s přítomností plicních cyst. Hraje roli a vyvinul plicní tuberkulózu. V některých případech jsou příčiny empyému následující onemocnění:
Stává se, že hnisavý proces se šíří z různých ohnisek. Existuje například akutní apendicitida, angína. Pleurální empyém je často spojován s poraněním plic. Včetně přestávek jícnu.
Pooperační empyém plic je také zaznamenán. V tomto případě dochází k resekci plic, jícnu. Operace na hrudi může hrát důležitou roli ve vývoji nemoci.
Příznaky
Jaké jsou klinické příznaky pleurálního empyému? Příznaky tohoto onemocnění zahrnují zánětlivé reakce. Hlavně s zimnicí, vysokou tělesnou teplotou. Také v akutním patologickém procesu se rozlišují následující symptomy:
- nadměrné pocení;
- dušnost;
- tachykardie;
- cyanóza rtů
U pacientů se projevilo období intoxikace onemocnění. V tomto případě se vyjadřuje takto:
Pokud je proces jednostranný, pak jsou bolestivé pocity charakteristické pro určitou stranu pohrudnice. Bolest se zhoršuje dýcháním, pohybem, reflexem kašle. Bolest se šíří do lopatky, horní části břicha.
Pokud je empyém zavřený, kašel je suchý. Pacient s tímto onemocněním zaujímá určité postavení. Tato poloha pacienta je následující:
- poloviční sezení;
- důraz na ruce;
- ramena jsou umístěna za trupem.
Pacient, s pleurální empyémem tenčí, také snižuje štíhlou tělesnou hmotnost. Pacient má často otok. Dystrofie je také charakteristická pro některé vnitřní orgány. Tyto vnitřní orgány jsou:
Komplikace onemocnění je tvorba krevních sraženin. Krevní sraženiny vedou přímo k smrti. Pokud nevyléčíte akutní patologický proces, pak se rozvine do chronického stadia.
Více informací na webových stránkách: bolit.info
Tato stránka je úvodní!
Diagnostika
Diagnóza empyému je založena na vyšetření pacienta. Je také důležité provést komplexní laboratorní a instrumentální studie. Včetně aktuální historie sbírky. To naznačuje přítomnost informací o nemoci. Konkrétně, stanovení možných příčin. Jaké jsou infekční procesy v různých orgánech a systémech.
Lékař vyšetřuje pacienta vnějšími znaky. Typickým příznakem onemocnění je přece jen skolióza, ohnutí hřbetu zdravým způsobem. Včetně jasného znamení onemocnění je snížené rameno a vyčnívající lopatka.
Velice důležité je bicí. Obvykle je bicí zvuk na boku purulentních lézí. Má význam a auskultaci. V tomto případě je dýchání na straně piotraxu oslabeno.
Diagnóza zahrnuje radiografii. Zároveň je nalezen výpadek intenzivního charakteru. Další diagnostickou metodou je pleurografie. V tomto případě je do pleurální dutiny injikováno kontrastní činidlo.
K vyloučení závažnější plicní patologie se provádí další diagnostika. Zahrnuje následující diagnostické metody:
Ultrazvuková diagnostika pleurální dutiny má vysokou diagnostickou hodnotu. To vám umožní detekovat malé množství exsudátu. Provádění a pleurální punkce. Pleurální punkce je určena k detekci hnisavého procesu.
Pokud je původcem onemocnění, pak je indikováno bakteriologické vyšetření. Detekuje původce hnisavého procesu. Včetně umožňuje určit příčinu empyému.
Prevence
Je možná prevence pleury způsobené empyémem. Rozhodující metodou prevence je však metoda antibiotické terapie. Většinou se prováděla antibiotická léčba infekčních procesů. Infekce mohou být plicní a extrapulmonální.
Pokud dojde k pooperačnímu empyému, postupujte podle aseptických technik. Asepsie je určena k zabránění šíření hnisavých procesů. To platí zejména v oblasti hrudníku.
Nejdůležitějším preventivním opatřením je zvýšení lokální imunity. Imunita organismu je významná při šíření hnisavých procesů. Proto se uchýlejte k některým činnostem:
- zdravý životní styl;
- správné výživy;
- vytvrzování těla;
- vyloučení stresu;
- fyzické aktivity.
Dodržování těchto opatření vám umožní posílit imunitní systém těla. A také pomáhá snižovat riziko hnisavých onemocnění. Jaký je empyém pohrudnice.
Prevence pleurálního empyému je zaměřena na odstranění traumatických lézí plic. Včetně vyloučení lézí hrudní dutiny. Prevence také zahrnuje sledování následných opatření. Zvláště pokud má pacient chronickou patologii.
Pokud je zánětlivý proces slepého střeva zapálen, je naléhavé uchýlit se k operaci. Jinak je onemocnění komplikováno pronikáním hnisavého ohniska do pohrudnice. Včetně by měla být vyléčena bakteriální léze hltanu. Protože bolest v krku může také vést k empyému.
I perikarditida může způsobit empyém. Proto je nutné včas vyléčit patologický proces v kardiovaskulárním systému. Perikarditida je zánět sliznice srdce. Je nutné se vyhnout komplikacím spojeným s touto patologií.
Nejčastější příčinou je plicní tuberkulóza. Proto je nutné vyhnout se rizikům komplikací spojených s tuberkulózou. Léčba tuberkulózy v počáteční fázi umožňuje vyloučit vážné následky.
Léčba
Terapeutický proces empyému je zaměřen na vyprázdnění pleurální dutiny. To musí být provedeno s hnisavým obsahem. Proveďte přímo odvodnění pohrudnice. Včetně vhodného vakuového odsávání hnisu.
Antibiotika jsou také injikována do pleurální dutiny. Pro přímé zničení původce onemocnění. Léčba může být spojena s bronchoskopií. Instrumentální bronchoskopie může zlepšit příznaky onemocnění.
Pokud zničíte hnisavý proces, pomůže snížit intoxikaci. Dutina postižené pleury je vyloučena. To zahrnuje obecnou lékovou terapii. Zahrnuje následující činnosti:
- použití cefalosporinů;
- použití aminoglykosidů;
- použití fluorochinolonů.
Významnou léčebnou metodou pleurálního empyému je imunokorekční terapie. Včetně léčby zaměřené na použití vitamínů. Někdy jsou nutné plazmatické transfúze.
Pokud se hnisavý proces vstřebává, aplikuje se fyzioterapie. Většina pacientů předepsala:
- dechová cvičení;
- terapeutické cvičení;
- masáž hrudníku.
Pokud se vytvoří chronický proces empyému, je indikován chirurgický zákrok. Například uzavřená bronchopleurální píštěl. Ujistěte se, že jste použili otevřený odtok.
U dospělých
Empyém pohrudnice u dospělých může být způsoben infekcí zvenčí. Například kvůli zranění. U různých onemocnění může být infekce hematogenní. U oslabených osob mohou empyémy vzniknout v důsledku maligních lézí.
V případě plicní tuberkulózy je empyém pleury důsledkem pronikání Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je rozšířený. Příčinou pleurální empyému u dospělých může být peritonitida. Častým původcem onemocnění u dospělých je streptokoky.
Průběh empyému pleury u dospělých může být chronický nebo akutní. Nejčastěji akutní proces empyému vstupuje do chronického stadia. Vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta.
Komplikace onemocnění u dospělých je hnisavá perikarditida. Nebo hnisavá peritonitida. Pokud tento proces existuje po dlouhou dobu, totiž hnisavá léze koexistuje v pleurální dutině, pak to vede k následujícím důsledkům:
Empyém pleury u dospělých je pozorován v jakékoliv věkové kategorii. I u starších lidí je pleurální empyém doprovázen různými poruchami. Ve většině případů jsou příznaky pleurálního empyému u dospělých následující příznaky:
- horečka;
- pocity bolesti;
- kašel;
- opuch;
- slabost;
- vyčerpání.
Tento proces je pro oslabené lidi nejobtížnější. Například se závažnými plicními lézemi. V tomto případě je sledována letalita. K prevenci komplikací je nutná nouzová péče.
U dětí
Empyém u dětí je nejčastěji důsledkem pneumonie. Kauzální agens empyému je pneumokoky. Včetně etiologie onemocnění u dětí je spojeno s následujícími onemocněními:
Příčiny pleurálního empyému u dětí mohou být poranění plic. Včetně pooperačních komplikací. Nejtěžší etiologie a diagnostika je smíšený typ empyému pohrudnice. Příznaky onemocnění u dětí jsou následující:
- časté zimnice;
- horečka;
- zvýšená tepová frekvence;
- dušnost;
- snížení hmotnosti;
- ztráta chuti k jídlu.
Často se u dětí vyvíjejí opuchy. Tam je neustálý kašel. Pokud onemocnění existuje po dlouhou dobu, vede to k tvorbě chronických ložisek infekce.
U dětí s pleurální empyémem je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Proto je nutné nemoc včas diagnostikovat. Abychom se vyhnuli následujícím komplikacím, je téměř nemožné:
- degenerace jater;
- dystrofie ledvin;
- srdeční selhání;
- vzhled píštělí;
- sepse.
Je nezbytné, aby rodiče okamžitě kontaktovali specialistu. Pokud má dítě výše uvedené příznaky, lékařská pomoc není zaměnitelná. Dobrá metoda klinického vyšetření. A každý rok musí dítě podstoupit testy!
Předpověď
S empyémem je prognóza často nepříznivější. To je primárně způsobeno závažným onemocněním. Včetně různých komplikací.
Je-li zabráněno odstranění hnisavého procesu, zlepšuje se prognóza. Ale kromě tohoto cvičení je důležité posílit imunitní obranu. A také vyloučit základní onemocnění.
Prognóza empyému je ovlivněna životním stylem pacienta. Při úpravě životního stylu se snižuje riziko infekce. Nemoc má tedy malé procento komplikací.
Exodus
Když je empyema letalita vysoká. To je způsobeno přítomností komplikací. Tyto komplikace jsou sepse, srdeční selhání, tvorba píštěle. Proto je nutné provést diagnózu co nejdříve a zahájit léčbu.
Pokud akutní proces během empyému vstoupí do chronického stadia, pak je výsledek nepříznivý. Chronická fáze onemocnění je poměrně dlouhá a obtížně léčitelná. Současně je důležité hlavní onemocnění, které způsobilo rozvoj pleurálního empyému.
S eliminací základního onemocnění se výsledek zlepšuje. Pokud je však základní onemocnění nejzávažnější, stav pacienta se zřídka zlepšuje. Dokonce i proces hojení v této situaci je k ničemu.
Životnost
Trvání života s empyémem je významně sníženo. To je primárně způsobeno těžkými komplikacemi. Zastavit průběh hnisavé pohrudnice je téměř nemožné. A při tvorbě píštěl hnisavý proces má nejtěžší formu.
Akutní průběh pohrudnice s řádnou péčí a předepsanou léčbou může být napraven. Pokud akutní průběh empyému prošel chronickým průběhem, je obtížnější situaci napravit. Protože chronický proces může trvat celý život.
Je nutné vyloučit samoléčbu. K léčbě onemocnění přispívá pouze léčba předepsaná lékařem. Zahrnutí léčby pod dohledem lékaře může prodloužit život pacienta.
Empyema pleura - důsledky jsou velmi nebezpečné
Empyém je akutní zánět pleurálních listů, charakterizovaný výskytem hnisavého exsudátu v pleurální oblasti. Onemocnění je vyvoláno pneumokoky, stafylokoky, anaerobními bakteriemi, E. coli, streptokoky. Empyém vyžaduje povinnou léčbu, protože hnis je schopen infikovat jiné orgány a anatomické oblasti, což přispívá k výskytu různých komplikací.
Komplikace a důsledky
Často odmítnutí léčit jakoukoliv chorobu končí projevem různých druhů komplikací. Účinky pleurálního empyému jsou velmi nebezpečné, protože hnisavý proces může nepříznivě ovlivnit celé tělo. V závislosti na příčinách a formách onemocnění se úmrtnost vyskytuje ve 30% případů.
Purulentní pleurismus může získat chronickou formu s výsledkem, že to trvá dlouho a nemá téměř žádné příznaky.
V důsledku průniku hnisu přes hrudník směrem ven se tvoří píštěle, která spojuje plicní oblast s prostředím. Nejnebezpečnějším výsledkem je sepse - infekce v krvi a tvorba hnisavých - zánětlivých lézí v různých orgánech.
Vzhledem k formě onemocnění se mohou objevit různé účinky, které se mohou objevit v různých systémech a orgánech. Často se jedná o septikopyemii, bronchopleurální píštěle, bronchiektázii, bronchopleurální píštěle. Empyém může způsobit hnis, aby se vytvořil v měkkých oblastech hrudníku.
Vzhledem k tomu, že empyém pohrudnice se nerozpouští sám o sobě, je zde možnost rozštěpení hnisu přes hrudník přes plíce do průdušek. V případě otevření hnisu se objeví otevřený pyopneumothorax. V tomto provedení je onemocnění komplikováno sekundární infekcí, která proniká během ligace nebo diagnostické punkce.
Vlastnosti onemocnění u dětí
Empyém pohrudnice u dětí se projevuje v důsledku akumulace hnisu v oblasti pleury v důsledku pneumonie nebo plicní sepse. Úmrtnost v této nemoci je 8%. U kojenců může být pleurální empyém chronický a akutní. Akutní forma se vyvíjí do chronického stavu po 4-6 týdnech.
Symptomy dětského pleurálního empyému - horečka, sepse,
rychlé dýchání, rychlý puls, je napětí v křídle nosu, žaludek je oteklý.
Terapie se provádí okamžitě, protože život dítěte je v ohrožení. Během léčby je nutné se zbavit hnisu, odborníci často předepisují antibiotika.
Pro stanovení citlivosti léků, předepsaných antibiotik používaných v léčbě stafylokokové pneumonie. Pokud je to nutné, mohou znovu propíchnout a v případě pyopneumothoraxu je vyžadováno prodloužené čerpání.
Důvody
Příčiny pleurálního empyému lze rozdělit do tří skupin:
- Primární:
- Pooperační patologie bez / s bronchiální píštělí
- Posttraumatické - poranění, poranění hrudníku
- Sekundární:
- Plicní onemocnění - cysta, pneumonie, plicní absces, gangréna, pneumotorax, opakované hnisání, rakovina plic.
- Nemoci břišní oblasti - apendicitida, peritonitida, dvanáctníkové vředy, žaludek, cholecystitis, abscesy.
- Metastatický pyothorax - hnisavý proces, komplikovaný sepsí a infekcemi.
- Kryptogenní empyémy s nepřesnou etiologií.
Empyém pohrudnice je charakterizován šířením hnisu do sousedních orgánů a tkání. Toto je pozorováno u takových onemocnění, jako jsou:
Často se nemoc vyskytuje v případě snížené imunity, kdy se do pleurální oblasti dostává vzduch nebo krev. Akutní empyém se vyskytuje v případě mikrobiální infekce.
Příznaky pleurálního empyému
Příznaky empyému se projevují pomalu a exsudát se hromadí, což má za následek kompresi srdce a plic. To přispívá k posunu orgánů v opačném směru, což narušuje činnost srdce a dýchacích cest. Vzhledem k formě onemocnění se rozlišují různé symptomy. V první fázi mají všechny formy stejné symptomy. Zpočátku je kašel se sputem, další dušnost, horečka, intoxikace, bolest na hrudi.
Pro akutní empyémovou pleuru charakterizovanou:
- Kašel se sputem s nepříjemným zápachem
- Bolest v hrudníku, která se zvyšuje s hlubokým dechem a oslabuje při normálním dýchání.
- Cyanóza - na kůži se objeví cyanóza, která indikuje nedostatek vzduchu.
- Dyspnea a okamžité zhoršení.
Pro chronický empyém jsou charakteristické:
- Nízká tělesná teplota
- Hnisavý hlenový kašel
- Bolest v hrudi
- Změny hrudníku.
Chronický empyém je charakterizován dlouhým procesem akumulace hnisu, více než dva měsíce.
Diagnostika
Diagnostika empyému zahrnuje laboratorní, fyzikální a instrumentální vyšetření. Při úvodním vyšetření odborník stanoví zpoždění postižené oblasti hrudníku při dýchání, asymetrickém zvětšení hrudníku, expanzi nebo vyhlazení mezikrstního prostoru. Hlavním příznakem pleurálního empyému
je skolióza s ohybem páteře zdravým způsobem, vypouklá lopatka, snížené rameno. Při auskultaci je dýchání v oblasti pyothoraxu nepřítomné nebo oslabené.
Pomocí fluoroskopie plic určete intenzitu tmavnutí. Chcete-li zjistit tvar, velikost empyému, proveďte pleurografii. MRI plic a CT vyšetření umožňují vyloučit jakékoli destruktivní procesy v plicích. Důležitou roli v diagnóze hraje ultrazvuk pleurální dutiny, který umožňuje stanovit empyém i malé velikosti. Pomocí mikroskopické a bakteriologické analýzy můžete určit etymologii pleurálního empyému.
Léčba empyému
K odstranění hnisavého procesu v plicní oblasti používejte účinné a včasné metody. Léčba empyému zahrnuje obnovení aktivity dýchacího ústrojí a celého těla. Hlavním cílem léčby je zbavit se pleurální oblasti z hnisu. Terapie se provádí v nemocnici pod neustálým dohledem specialisty.
Léčba pleurálního empyému zahrnuje:
- Pomocí propíchnutí nebo drenáže se pleura očistí od hnisu. Čím dřívější je postup, tím menší je pravděpodobnost komplikací.
- Použití antibiotik. Kromě obecného průběhu antibiotik, předepsané prostředky k usnadnění mytí pleurální dutiny.
- Pacientovi je předepsán cyklus vitamínů, detoxikace a imunostimulační léčba.
- V průběhu léčby jsou předepsány diety, terapeutická zátěž, masáže, fyzioterapie a ultrazvuková terapie pro úplné uzdravení těla.
- V případě chronického empyému je nutný chirurgický zákrok.
Prostředky, počínaje formou nemoci, povahou nemoci, individuálními vlastnostmi organismu.
Metody léčby chronického pleurálního empyému:
- Plicní dekortikace - likvidace zhutněných
fibrózní tkáň na pohrudnici nebo sliznici plic, která neumožňuje orgánům plně se otevřít. Operace eliminuje jizvy a srůsty na plicích.
Prevence
Aby se zabránilo výskytu komplikací v oblasti dýchacích orgánů, je nutné provést léčbu včas. Prevence pleurálního empyému je založena na léčbě primárních symptomů, které se mohou vyvinout v závažné onemocnění. Základní preventivní tipy:
- Prevence nachlazení a SARS. V důsledku toho patogenní mikroflóra nevstoupí do pleurální dutiny a obálky dýchacích cest. I drobné projevy nachlazení je třeba řešit okamžitě.
- V případě možné pneumonie byste měli okamžitě provést rentgen hrudníku a zahájit léčbu. Jedná se o abnormální a pozdní léčbu, která končí patologickými komplikacemi ve formě hromadění exudaru a hnisu v pohrudnici.
- Zvýšení úrovně imunitního systému, správné výživy a fyzické aktivity podporuje zdraví a chrání dýchací systém před různými infekčními chorobami.
Prevence pleurálního empyému
Věříme, že s lobektomií je nejlepší prevencí infekce dobře zavedená podvodní drenáž po dobu 48–72 hodin.
Pro prevenci infekce je také velmi užitečné intrapleurální podávání penicilinu. Dobré výsledky takové prevence empyému po resekci plic uvádí řada autorů.
Z našich vlastních zkušeností jsme zjistili, že opakované injekce penicilinu do pleurální dutiny 300 000–500 000 jednotek denně (7–10 nebo dokonce 20 dní) poskytují dobrý preventivní účinek. A i když infekce již začíná v pleurální dutině, systematické intrapleurální injekce penicilinu poskytují kompletní vyléčení.
U našeho pacienta T., 2 měsíce po pneumectomii pro rakovinu plic, teplota stoupala a tvrdohlavě se udržovala několik dní. S kašlem se začalo hýbat mukopurulentní sputum. Když byla pohrudnice propíchnuta, místo serózní tekutiny, která byla v prvním měsíci po operaci, byla extrahována hnisavá tekutina. Po několik dní byla tato kapalina čerpána v množství 100 až 150 ml a bylo podáno 200 000 až 300 000 jednotek penicilinu.
Po několika dnech teplota poklesla, kašel se zastavil, pleurální tekutina se stala jasnou. Po 2 týdnech tekutého setí, které bylo opět provedeno, růst nedal.
Úspěch takové léčby je možný pouze v případech, kdy je infekce stále špatně virulentní. Pokud opakované podávání penicilinu nesnižuje teplotu, je nutné dobré odvodnění a úplné odstranění hnisu. Radikální metodou léčby rozvinutého empyému může být pouze bezchybná drenáž. Všechny ostatní postupy, včetně penicilinu, by měly být pomocné.
V případě selhání léčby empyémem podvodní drenáží nebo aktivní aspirací se používá torakoplastika.
Aby se zabránilo infekci pohrudnice, je prevence infekce rány velmi důležitá, protože pleura je často sekundárně zapojena do procesu z infikované rány. Příklad takové komplikace může sloužit jako pacient X., jehož historii dáváme.
Pacient X., 52 let, byl přijat na kliniku 23 / V z roku 1999 pro rakovinu bronchusu levého horního laloku. Po obdržení stížnosti na bolest v levé polovině hrudníku došlo k malému přerušovanému kašli, hemoptýze. Nemocný 2 měsíce.
Radiografie od 26 / V. Vlevo, před základnou horního laloku, na úrovni žebra V, podél linie bradavky, je určeno místo nádoru o rozměrech 4 x 4 cm s atelektickými změnami v okolí. Dochází k zesílení porostu pobřišnice a pleuro-diafragmatických adhezí.
Závěr - rakovina levého horního laloku bronchus.
Po vhodné přípravě 3 / VI - provoz. Pohrudnice je otevřena ve třetím mezirebrovém prostoru. Chrupavky III, IV, V žeber vpředu a IV, V podél zadní axilární linie jsou zkřížené.
Horní lalok je atelektický, hustý; v jeho základně, přímo u kořene plic, je hustá formace. Plíce jsou pájeny k mediastinu. Abychom to oddělili, museli jsme perikard z hlavy mediastinální pleury. Audit zjistil možnost odstranění plic. Nad kořenem je vyříznuta mediastinální pleura, je vystavena plicní tepna, několik velkých lymfatických uzlin je odsunuto zpět do plic a odstraněno.
S uvolněním uzlin se objevilo krvácení z plicní tepny, která je zastavena klipem, navrstveným parietálně. Plicní tepna je hloupě vynechána, jsou na ni uloženy 4 ligatury, z nichž 2 jsou propíchnuty a tepna je zkřížena. Stejným způsobem se plicní žíly obcházejí, prošívají a kříží. Průduška se odebírá na bronchiálním fixátoru, plíce se odříznou, pahýl se sešívá poblíž řady hedvábných stehů, 600 000 jednotek suchého penicilinu se nalije a mediastinální pleura se uzavře.
Pečlivá hemostáza; průnik a šití frenického nervu. Na navinuté vrstvě švu na těsnost. Penicilinový roztok se vstřikuje do podkožní tkáně. Během operace se pomocí kapkové metody přeneslo 1 700 ml arteriální krve.
Pooperační průběh byl komplikován těžkou pneumonií s přetrvávajícím a prodlouženým kašlem, hnisáním rány hrudníku as následným vznikem pleurálního empyému, který vyžadoval tamponádu a drenáž hrudní dutiny. V souvislosti s hnisáním se objevily chondrity žeber hrudní stěny, které nereagovaly na terapii penicilinem. Následně pacient podstoupil excizi postižené chrupavky. On se zotavil a byl propuštěn v uspokojivém stavu. Pleurální píštěl se zavřela.
Pohrudnice empyému
Pleurální empyém je zánět pleurálních listů, který je doprovázen tvorbou hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Empyema se vyskytuje u zimnice, trvale vysoké nebo hektické teploty, nadměrného pocení, tachykardie, dušnosti, slabosti. Diagnostika empyému se provádí na základě rentgenových dat, ultrazvuku pleurální dutiny, výsledků torakocentézy, laboratorního vyšetření exsudátu, analýzy periferní krve. Léčba akutního empyému zahrnuje drenáž a rehabilitaci pleurální dutiny, masivní antibiotickou terapii, detoxikační terapii; v případě chronického empyému, torakostomie, thoracoplasty, může být provedena pleurectomie s plicní dekortikací.
Pohrudnice empyému
Termín "empyema" v medicíně se běžně používá k označení akumulace hnisu v přirozených anatomických dutinách. V praxi se tedy gastroenterologové musejí zabývat empyémem žlučníku (hnisavou cholecystitidou), revmatology s empyémem kloubů (hnisavou artritidou), otolaryngology s empyémem paranazálních sinusů (purulentní sinusitidou), neurology s subdurálním a ado afektivním srdečním syndromem. dura mater). V praktické plicní diagnostice se pleurální empyém (pyothorax, hnisavá pleuróza) chápe jako typ exsudativní pleurózy, ke které dochází při hromadění hnisavého výpotku mezi viscerální a parietální pleurou.
Důvody
Téměř v 90% případů jsou pleurální empyémy ve svém původu sekundární a vyvíjejí se, když je hnisavý proces přímo přenášen z plic, mediastina, perikardu, hrudní stěny, subfrenického prostoru.
Nejčastěji se pleurální empyém vyskytuje u akutních nebo chronických infekčních plicních procesů: pneumonie, peptických lézí, peptických lézí, plicní gangrény, plicní gangrény, tuberkulózy, hnisavé cysty plic atd. V některých případech je pleurální empyém komplikován průběhem spontánního pneumotoraxu, exsudace, exsudace atd. a mícha, subfrenní absces, absces jater, akutní pankreatitida. Metastatický empyém způsobený šířením infekce hematogenními nebo lymfogenními distantními hnisavými ložisky (například při akutní apendicitidě, bolesti v krku, sepse atd.).
Posttraumatická hnisavá pohrudnice je obvykle spojena s poraněním plic, poraněním hrudníku, rupturou jícnu. Po resekci plic, jícnu, kardiochirurgii a dalších operacích na orgánech hrudní dutiny se může objevit pooperační empyém.
Patogeneze
Ve vývoji pleurálního empyému jsou tři stadia: serózní, fibrinopurulentní a fibrózní organizační stadium.
- Sériové stádium probíhá s tvorbou serózní efúze v pleurální dutině. Včasná antibakteriální terapie může potlačit exsudativní procesy a podporuje spontánní resorpci tekutiny. V případě nedostatečně zvolené antimikrobiální terapie v pleurálním exsudátu začíná růst a reprodukce pyogenní flóry, což vede k přechodu pleurózy do dalšího stadia.
- Fibrinózní-hnisavé stádium. V této fázi empyému pleury, v důsledku zvýšení počtu bakterií, detritu, polymorfonukleárních leukocytů, se exsudát zakalí a získá hnisavý charakter. Na povrchu viscerální a parietální pleury se tvoří fibrinózní ložisko, uvolňuje se a mezi listy pohrudnice se objevují hustá adheze. Adheze tvoří omezené intrapleurální překážky obsahující hromadění hustého hnisu.
- Fáze vláknité organizace. Vzniká hustá pleurální kotva, která, podobně jako skořápka, přitahuje předplněné plíce. V průběhu času, nefunkční plicní tkáně podléhají fibrózním změnám s rozvojem pleurogenní cirhózy plic.
Klasifikace
V závislosti na etiopatogenetických mechanismech se rozlišuje metapneumonický a parapneumonický empyém pohrudnice (vyvinutý v souvislosti s pneumonií), pooperační a posttraumatická hnisavá pleuróza. Podle délky trvání může být pleurální empyém akutní (do 1 měsíce), subakutní (do 3 měsíců) a chronický (nad 3 měsíce).
Vzhledem k povaze exsudátu jsou izolovány hnisavé, hnisavé, specifické, smíšené pleurální empyémy. Kauzální agens různých forem pleurálního empyému jsou nespecifické pyogenní mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, anaerobi), specifická flóra (mykobakterie tuberkulózy, houby), smíšená infekce.
Podle kritéria lokalizace a prevalence empyému je pleura jednostranná a bilaterální; mezisoučet, celkem, ohraničený: apikální (apikální), paracostal (blízko stěny), bazální (supra-diafragmatický), interlobar, paramediastinal. V přítomnosti 200-500 ml hnisavého exsudátu v pleurálních dutinách hovoří o malém empyému; když shluk 500–1000 ml exsudátu, jehož hranice dosahují úhlu lopatky (mezikruhový prostor VII), je o průměrném empyému; když je množství výpotku více než 1 litr, o velkém empyému pohrudnice.
Pyothorax může být uzavřen (nekomunikuje s okolím) a otevřený (v přítomnosti píštělí - bronchopleurální, pleurodermální, bronchopleurálně-perkutánní, pleuropulmonální atd.). Otevřené pleurální empyémy jsou klasifikovány jako pyopneumothorax.
Příznaky pleurálního empyému
Akutní pyothorax se projevuje vývojem komplexu symptomů, včetně zimnice, trvale vysoké (až 39 ° C a vyšší) nebo hektické teploty, hojného pocení, zvyšující se dušnosti, tachykardie, cyanózy rtů, akrocyanózy. Výrazná je endogenní intoxikace: bolesti hlavy, progresivní slabost, nedostatek chuti k jídlu, letargie, apatie.
Na postižené straně je intenzivní bolest; šití bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním, pohyby a kašlem. Bolest může vyzařovat na lopatku, horní břicho. Když je empyém zavřený, kašel je suchý, a pokud je bronchopleurální zpráva, existuje velké množství páchnoucího, hnisavého sputa. Pacienti s pleurální empyémem se vyznačují nucenou polohou - polosedání s důrazem na paže umístěné za tělem.
Komplikace
Vzhledem ke ztrátě proteinů a elektrolytů dochází k rozvoji volemických poruch a poruch elektrolytů, doprovázených snížením svalové hmoty a úbytkem hmotnosti. Tvář a postižená polovina hrudníku se stávají pastovitými a dochází k perifernímu edému. Na pozadí hypo- a dysproteinémie se vyvíjí dystrofické změny jater, myokardu, ledvin a funkčního vícečetného selhání orgánů. S empyémem se prudce zvyšuje riziko trombózy a plicní embolie vedoucí k úmrtí pacientů. V 15% případů se akutní empyém stává chronickým.
Diagnostika
Rozpoznání pyothoraxu vyžaduje komplexní fyzikální, laboratorní a přístrojové vyšetření. Při zkoumání pacienta s pleurální empyémem je postižená strana hrudníku zpožděna při dýchání, je zjištěno asymetrické zvýšení hrudníku, expanze, vyhlazení nebo vyboulení mezikrstního prostoru. Typickými vnějšími příznaky pacienta s chronickou pleurální empyémem jsou skolióza se zakřivením páteře ve zdravém směru, snížené rameno a vyčnívající lopatka na postižené straně.
Zvuk perkusí na straně hnisavé pleurózy je otupený; v případě totálního empyému pohrudnice se stanoví absolutní otupení perkusí. Při auskultaci je respirace na straně pyothoraxu ostře oslabena nebo chybí. Multipoziční radiografie a roentgenoskopie plic během empyému vykazují intenzivní stínování. Pro objasnění velikosti, formy enkapsovaného empyému, přítomnost píštěle provádí pleurografii se zavedením ve vodě rozpustného kontrastu do pleurální dutiny. Pro eliminaci destruktivních procesů v plicích jsou zobrazeny CT a MRI plic.
V diagnostice omezeného empyému je informativnost ultrazvuku pleurální dutiny velká, což umožňuje detekci i malého množství exsudátu, aby se určilo místo provádění pleurální punkce. Rozhodující diagnostická hodnota empyému je dána propíchnutím pleurální dutiny, což potvrzuje hnisavý charakter exsudátu. Bakteriologická a mikroskopická analýza pleurálního výpotku umožňuje objasnit etiologii pleurálního empyému.
Léčba empyému
Když hnisavý pleurisy nějaké etiologie dodržovat obecné principy léčby. Velký význam je kladen na včasné a účinné vyprazdňování pleurální dutiny z hnisavého obsahu. Toho je dosaženo odvodněním pleurální dutiny, vakuovým odsáváním hnisu, pleurálním výplachem, podáváním antibiotik a proteolytických enzymů a terapeutickou bronchoskopií. Evakuace hnisavého exsudátu přispívá ke snížení intoxikace, vyhlazení plic, pájení pohrudnice a odstranění dutiny empyému pleury.
Současně s lokálním podáváním antimikrobiálních látek je předepsána masivní systémová antibiotická léčba (cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony). Detoxikace, imunokorekční terapie, vitaminová terapie, transfúze proteinových léčiv (krevní plazma, albumin, hydrolyzáty), roztoky glukózy, elektrolyty. Za účelem normalizace homeostázy, snížení intoxikace a zvýšení imunorezistence v těle, je prováděno ultrafialové záření krve, výměna plazmy, plazmatická cytoforéza, hemosorpce.
Při resorpci exsudátu jsou předepsány postupy k prevenci vzniku pleurálních adhezí - dechová cvičení, cvičení, ultrazvuk, klasická, perkusní a vibrační masáž hrudníku. Při tvorbě chronického empyému je indikována chirurgická léčba. To lze provést torakotomií (otevřená drenáž), pleurectomy s dekortikací plic, intrapleurální thoracoplasty, uzávěrem bronchopleurální píštěle, různými možnostmi resekce plic.
Prognóza a prevence
Komplikace pleurální empyému mohou být bronchopleurální píštěl, septikopyémie, sekundární bronchiektáza, amyloidóza, mnohočetné selhání orgánů. Prognóza empyému je vždy vážná, mortalita je 5-22%. Prevence pleurálního empyému spočívá v včasné antibiotické léčbě plicních a extrapulmonálních infekčních procesů, dodržování pečlivé asepsy při chirurgických zákrocích na hrudní dutině, dosažení rychlé expanze plic v pooperačním období, zvýšení celkové odolnosti organismu.
Purulentní pleurální empyém, symptomy a léčba
Empyém je nejčastěji důsledkem infekce plic (pneumonie). Účinky jsou vyjádřeny hnisavým výpotkem do pleurální dutiny. Tato patologie má další názvy - hnisavý pleurismus nebo pyothorax.
Hnisavé choroby v lidském těle se vždy vyskytují se zhoršením celkového stavu a výrazným lokálním zánětlivým procesem. Zvláště nebezpečné jsou nemoci s masivním hromaděním exsudátu. Tyto patologické procesy zahrnují pleurální empyém, který může rychle vést k závažnému všeobecnému stavu.
Je třeba mít na paměti, že závažnost stavu bez nezbytné léčby se zvýší. Od prostého nahromadění hnisavého výpotku až do vzniku tzv. Hnisavých kapes po následném zjizvení pleurální dutiny. Jizvení však může vést k situaci zvané plicní stěny.
Empyema pleura - co to je
V lékařské praxi může empyém pohrudnice, žlučníku vzniknout u plicní cholecystitidy, meningů a dalších orgánů a tkání. První z těchto patologií je běžnější.
Normálně existuje malá mezera mezi vrstvami pleury, která obsahuje několik mililitrů čisté tekutiny. Tato tekutina je zcela sterilní a neustále aktualizována.
S různými patologickými procesy bakteriálního původu mohou mikroorganismy a imunitní buňky vstoupit do pohrudnice. Současně se vyvíjí hnisavý zánět a vzniká empyém. Pus je sbírka mikroorganismů a jejich produktů rozpadu, stejně jako aktivní a recyklované neutrofily.
Neutrofily jsou imunitní buňky určené k ničení bakteriálních agens. V procesu destrukce umírají neutrofily a uvolňují velké množství různých látek. Tyto látky vstupují do krevního oběhu a přispívají k rozvoji obecné reakce.
V pohrudnici se tedy hromadí hnisavý exsudát. Čím výraznější je zánět, tím více tekutin v pleurální trhlině. Celé tělo reaguje na tento zánět - vzniká slabost, teplota stoupá. Obecný stav osoby je nejčastěji považován za mírný nebo těžký.
Empyema má druhé jméno - pyopneumothorax. Doslovně to znamená hnis v hrudi.
Jeho zvláštními případy jsou například hemothorax - akumulace krve, chylothorax - lymfa, pyothorax - hnis. Specifický název - empyema - má pouze poslední. Uzavřený pyopneumothorax je zároveň empyém a otevřený (komunikuje s vnějším prostředím) není empyém, ale přesně pyopneumothorax.
Empyema pleura - klasifikace
Empyém se dělí na druhy podle původu, množství exsudátu, prevalence, lokalizace. Podle původu empyema:
- Primární - vývoj jako nezávislý proces.
- Sekundární - vyplývající z jiné patologie. Nejčastěji je pneumonická - vyvinutá jako výsledek patologického procesu v plicích. Pneumonika je rozdělena na metapneumonické, vznikající v procesu řešení patologie a parapneumonického vývoje, vyvinutého ve výšce základního onemocnění.
- Traumatický - vzniklý po poranění hrudníku s porušením integrity pohrudnice.
- Pooperační - komplikace operací na plicích a mediastinu, také se nazývá iatrogenní.
Empyémem exsudátu může být:
- Malé - až půl litru zánětlivé tekutiny;
- Střední - od půl litru do litru hnisu;
- Masivní - více než jeden litr exsudátu.
Prevalence vyzařuje empyém:
- Posvátný - omezený na určitém místě hrotů pleurální trhliny;
- Bezvědomí - neomezené, ve kterém hnis mění svou polohu pod gravitací.
Lokalizovanou empyémem může být supraphrenic, parietální, apikální, interlobar, blízko mediánů.
Etiologie
Onemocnění se může rozvinout s gangrenózním rozpadem plic a hnisáním tenkostěnné vzduchové cysty. Méně často se pyothorax vyvíjí s hnisavou bronchitidou, kdy vzniká bronchopleurální píštěl.
Primární pleurální empyém se vyskytuje, když není detekováno primární zaměření zánětu v plicích. V tomto případě bakterie okamžitě vstupují do pleurální trhliny a zánět se vyvíjí pouze na tomto místě. Primární empyém je poměrně vzácný.
Hnisavý zánět v pleurální dutině může způsobit zranění, zejména otevřená zranění s zlomeninami žeber nebo hrudní kosti. Zvláštním nebezpečím jsou zranění, která nejsou včas ošetřena.
Někdy se empyém vyskytuje po velkých operacích na hrudní dutině. Zároveň mikroorganismy pronikají do pleurální mezery podél levého drenáže nebo během operace. Hnisavý zánět v oslabeném stavu po operaci těla se vyvíjí poměrně rychle.
Patogeneze
Empyém se vyvíjí, pokud jsou pyogenní bakterie v pleurální mezeře některým z možných způsobů.
Zpočátku dochází k zánětlivé reakci v reakci na podráždění pohrudnice a následně hnisavý zánět. Proces tvorby empyému prochází několika fázemi.
Fáze Empyema
Prvním stupněm je serózní zánět. Rozvíjí se, když jsou bakterie zavedeny pouze do pohrudnice. Stále není jich dost na tvorbu hnisu, takže se v pohrudnici hromadí průhledný serózní exsudát. Stádium je obvykle krátké a asymptomatické.
Druhou fází je hnisavý zánět. Bakterie v pleurální trhlině se množí velmi rychle, stávají se četnými, neutrofily ničí bakterie a umírají samy.
Třetí fáze nastane, pokud empyém nebyl diagnostikován a hnisavý exsudát není odsáván v čase z pleurální dutiny. Současně se v zánětlivém ohnisku objevují fibroblasty, buňky pojivové tkáně. Syntetizují kolagenová vlákna, která jsou připojena k různým částem pohrudnice. Tak pojivová tkáň roste. Tato fáze se nazývá vláknitá.
Klinicky je pleurální empyém rozdělen do pouze dvou stadií - akutních a chronických.
Akutní pleurální empyém
Odpovídá stádiu patogeneze fibrin-purulent. Faktem je, že serózní zánět není klinicky manifestován, protože není téměř nikdy diagnostikován.
V akutním stadiu se objeví hnis, vypadává fibrinový film, množství exsudátu se postupně zvyšuje. Postupem času se zánět řeší a přechází do subakutního procesu.
Doba léčby je přibližně 6 měsíců bez léčby.
Chronická empyema
Vyvíjí se v případě, že čas nevyléčí empyém.
Periodicky dochází k exacerbacím, ve kterých se hnis hromadí v pleurální dutině, což vede k tvorbě nové pojivové tkáně. Proces může být opakován mnohokrát. Akumulace hnisu nejčastěji přispívá k chronické bronchopleurální píštěle.
Příznaky pleurálního empyému
Klinický obraz empyému spočívá v intoxikaci a respiračních syndromech.
Intoxikační syndrom je vyjádřen v:
- zvýšení teploty
- snížená aktivita
- zvýšená únava
- nedostatky
- nedostatek chuti k jídlu.
Při dlouhodobém onemocnění může pacient ztratit váhu o několik kilogramů.
Respirační syndrom se vyvíjí, pokud výpotek stlačuje plíce. Pacient má strach o kašel a dušnost.
Dušnost spočívá zpočátku během cvičení a pak v klidu. V těžkých případech pacient neustále pociťuje dušnost.
Bolest na hrudi se objevuje, když se v krátkém časovém období objeví v pleurální dutině velké množství exsudátu. Prudké protažení pleurálních listů vede k silné bolesti na postižené straně. S postupným hromaděním bolesti tekutin, zpravidla chybí.
U chronického pleurálního empyému v remisi je z symptomů obvykle vynechána pouze dušnost, někdy kašel. V akutním stadiu se obnovuje celý klinický obraz charakteristický pro akutní proces.
Diagnostika
V procesu diagnostiky této patologie jsou hlavními typy výzkumu:
- Fyzické. Dá se předpokládat přítomnost tekutiny v pleurální dutině pomocí perkusí a auskultace plic. S průměrnou pleurální výpotkem je zvuková otupělost určena perkuse a auskultivací je oslabení dýchání v místě odpovídajícím pleurálnímu výpotku. S mohutným exsudátem - otupělostí bicího zvuku a nepřítomností dechového hluku v projekci odpovídajících plic. Tímto způsobem nelze diagnostikovat empyém malého pleurálního výpotku.
- Radiografické. Proveďte rentgen rentgenu hrudníku a zjistěte přítomnost tekutiny v pohrudnici. Metoda je spolehlivá a proveditelná za všech podmínek.
- Ultrazvuk pleurální trhliny. Umožňuje vidět hladinu tekutiny, může pomoci při určování místa vpichu. Nejčastěji se používá pro posvátný pyothorax.
- Pleurální punkce. Nejcennější metodou diagnostického plánu je terapeutická hodnota. V případě neplánované patologie se punkci provádí speciální jehlou v sedmém osmém meziobovém prostoru podél lopatky nebo zadní axilární linie. Výsledná tekutina se vyšetřuje na biochemické a buněčné složení. To je jediný způsob, jak odlišit empyém od jakéhokoliv jiného hydrothoraxu. V případě zapouzdřeného empyému se provádí punkce v místě hromadění výpotku pod kontrolou ultrazvukového přístroje.
- Obecný krevní test. Má pomocnou hodnotu. Umožňuje podezření na přítomnost centra bakteriální infekce v těle. Výsledkem studie je nejčastěji leukocytóza se zvýšením počtu neutrofilních buněk a posun ve vzorci leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, někdy anémie.
Rentgenové příznaky patologie
Současně se akutní pleurální empyém neliší od ostatních hydrothoraxů. Na revizní rentgenové fotografii je vidět homogenní tmavnutí vysoké intenzity.
V případě nezměněné formy patologie se stmívání provádí pobřežním sinusem a masivním výpotkem, který stoupá vzhůru a tlačí plíce.
Současně je na snímku pozorována atelektáza (pád nebo jednodušeji - sblížení stěn) laloku nebo celého plic. Malý hydrothorax je obtížné rozeznat na rentgenovém snímku v přímé projekci, protože obraz musí být pořízen a stává se odpovídající stranou rentgenového přístroje.
S průměrnou a masivní pleurální výpotkem se stín mediastina posouvá na zdravou stranu. V tomto případě může být stín srdce vlevo nebo vpravo od obvyklé polohy. S pomocí radiografických studií nelze stanovit diagnózu empyému. Všechny změny jsou ošetřeny jako tekutina v pleurální dutině.
Léčba empyému
Pleura empyému léčená na chirurgickém oddělení. Pokud je to možné - v podmínkách hrudní chirurgie. To je dáno tím, že při jakékoli přítomnosti hnisavého ohniska je nutné provést chirurgický manuál (speciální opatření), aby se zajistil odtok hnisavé tekutiny.
S empyémem začíná léčba v diagnostickém stadiu. Lékař provede pleurální punkci, dostane obsah, který vypadá jako hnis, což mu dává právo na podezření na empyém. Po nasátí celého obsahu injekční stříkačkou do místa, kde došlo k propíchnutí, je nainstalován odtok Bulau. Zajišťuje pasivní odtok zbývajícího nebo zpětného sbírání hnisu.
Po prozkoumání exsudátu můžete pokračovat do dalších fází léčby.
Někdy se uchylují k dezinfekci pleurální dutiny antiseptickými a antibiotickými roztoky. V případě vážného stavu pacienta - infuzní terapie v detoxikačním režimu.
Chronický proces často vyžaduje radikálnější metody chirurgické léčby. Musíme se uchýlit k velkým operacím s otevřením hrudníku, odstraněním části pohrudnice nebo dokonce plic, uzavřením píštěle.
Prognóza a prevence
Prognóza onemocnění závisí na včasnosti diagnózy a léčby.
S malým a středním výpotkem je prognóza obvykle příznivá. Čím masivnější je výpotek, tím větší je šance, že dojde k poruše. To je život ohrožující situace, kdy se prognóza stává nejistou.
Chronická empyema není život ohrožující, ale způsobuje nenapravitelné poškození zdraví. Nelze ji úplně vyléčit. Zároveň je prognóza příznivá pro život, ale nepříznivá pro zdraví.
Prevence pleurální empyému je včasná diagnostika a řádná léčba plicních onemocnění, která může vést k rozvoji této komplikace.