Účinná léčba bronchiálního astmatu

Pleurisy

Bronchiální astma je zákeřná a nebezpečná choroba, kterou musí odborník neustále sledovat. Nekontrolovaný stav pacienta může vést k vážným následkům. Účinná a včasná léčba astmatu značně zmírňuje nepříjemné symptomy nemoci - zmírňuje křeče a následné ataky dýchavičnosti, i když nezaručuje úplné zotavení z nemoci.

Realita moderního světa je taková, že stále více lidí trpí symptomy bronchiálního astmatu. Farmakologická činidla a další léky, které usnadňují úlevu od útoků, se neustále zlepšují a dokazují jejich účinnost.

Rozhodujícím faktorem pro účinnou léčbu bronchiálního astmatu je kvalifikované a přesné stanovení závažnosti onemocnění. V závislosti na četnosti útoků lékaři rozlišují následující stupně nemoci, které určují koncept léčby a odpovídající předpis léčebných léčiv:

  • Stupeň 1 - příznaky bronchiálního astmatu, jako je například dušnost, kašel, sípání nebo sípání, se neobtěžují více než 1 krát týdně;
  • Stupeň 2 - záchvaty nemoci jsou častější, ale člověk není denně předáván. Citlivost průdušek je výrazně zvýšena, někdy dochází k útoku v noci;
  • Stupeň 3 - pacient v různých stupních, cítí příznaky onemocnění každý den, což porušuje jeho mír a efektivitu. Bez léků již pacient nemůže pohodlně existovat;
  • Stupeň 4 - záchvaty bronchiálního kašle a dalších příznaků onemocnění se vyskytují několikrát denně. Průběh onemocnění způsobuje významná omezení běžného života a lidské činnosti;
  • Stupeň 5 - extrémně časté exacerbace a vážné dýchací potíže. Útoky se odehrávají nepřetržitě a bez zjevného důvodu. Pacient má často strach ze smrti. Osoba s onemocněním 5 stupňů potřebuje závažnou léčbu.

Účinná léčba astmatu navíc závisí na typu onemocnění. Onemocnění je alergické, infekční a neurogenní.

DŮLEŽITÉ! Pokud se osoba poprvé setká se silným kašlem s dusivou složkou, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení nebo zavolat sanitku.

Shrnutí článku

Základní principy účinné léčby bronchiálního astmatu

Léčba astmatu zahrnuje úlevu od útoku a další nouzová opatření.

♦ Pokud se útok týká závažnosti 1-3:

  1. Pro pacienta je důležité zajistit klid a čerstvý vzduch. Koupele s horkou nohou pomáhají zmírnit příznaky nemoci a na lýtkové svaly lze aplikovat hořčičnou omítku.
  2. Inhalační léčba astmatu je nejbezpečnější a nejúčinnější. Účinek léku se vyvíjí velmi rychle, terapeutická látka padá právě v oblasti křeče. Aerosolové inhalátory mají bronchodilatační účinek a pomáhají zmírnit atak.

♦ U těžkých záchvatů onemocnění (závažnost 4 a 5):

  1. Osoba s těžkým astmatickým záchvatem by měla dostat úplný odpočinek, nejlépe sedící tak, aby jeho nohy byly uvolněné. Stejně jako v jiných případech, je-li to možné, je nutné na nohy vytvořit horkou nebo hořčicovou koupel, která zlepšuje účinnou ventilaci plic. Teplé lázně nelze provádět s vysokým krevním tlakem nebo s chronickým onemocněním srdce.
  2. Pacienti s těžkým astmatem by měli mít po ruce vždy kyslíkový polštář umožňující okamžitou inhalaci kyslíku.
  3. Měli byste okamžitě použít účinný bronchodilatační aerosol, jehož účinek zmírňuje křeče průdušek a průdušek. Odstranění křečí zlepšuje ventilační funkci průdušek. Také u těžkých forem onemocnění pacient užívá hormonální léky předepsané lékařem (prednison, atd.), Které eliminují bronchiální zánět a alergickou složku.
  4. Se silným záchvatem udušení a kašlání je hlavní věcí snaha udržet klid a ne paniku, protože útok strachu značně zintenzivňuje bronchospasmy a udušení.

Všechna ostatní léčebná opatření by měla být prováděna pouze ve zdravotnickém zařízení pod dohledem specialisty.

DŮLEŽITÉ! Bronchiální astma se ve většině případů vyskytuje s různými příznaky az různých důvodů. Účinná léčba onemocnění tedy závisí na vyšetření a společných konzultacích několika lékařů, mezi které patří: gastroenterolog, alergik, pulmonolog, kardiolog.

Další principy léčby nemoci

V závislosti na příčinách nemoci a závažnosti bronchiální nemoci, odborníci volí nejúčinnější léčbu. Zpravidla existují dva způsoby, jak s touto nemocí bojovat. Jedná se o lékovou a neléčivou terapii.

V prvním případě kvalifikovaní a zkušení odborníci předepisují léky, které jsou schopny rychle rozšířit průdušky, zmírnit křeče a zastavit útok. Jedná se o beta-2 agonisty, M-cholinolytika, theofylin, glukokortikosteroidní hormony.

Léčby mimo léčbu zahrnují:

  • vyloučení různých alergenů (domácí zvířata, některé produkty, prach, rostliny) z prostředí pacienta;
  • mírný pohybový komplex;
  • důležitou roli hrají speciální dechová cvičení;
  • jako poslední možnost změnu bydliště, pokud v daném místě bydliště dochází k chemické nebo jiné škodlivé produkci;
  • Je velmi užitečné provádět pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, přednost by měly být procházky v jehličnatém lese;
  • usnadňuje sílu bronchiálních záchvatů masážních pohybů v zádech a hrudníku pacienta.

Co nelze léčit během záchvatu bronchiálního astmatu

Existují určité akce, které nelze provést v kritických okamžicích:

  1. Nedoporučuje se užívat antihistaminika 1. generace (difenhydramin, pipolfen, suprastin). Mají takový vedlejší účinek, jako je respirační deprese, která zhoršuje stav pacienta s astmatem. Totéž platí pro mnoho sedativ.
  2. Lékaři nedoporučují fytoterapeutické postupy. Pacienti s astmatem, zejména pacienti alergické povahy, se mohou ublížit vdechnutím vůní použitých bylin.
  3. Na hřbet nebo hrudník naneste hořčičnou omítku. Jejich působení může způsobit zvýšené bronchospasmy.

Inovativní a neobvyklé procedury

Existuje mnoho dalších způsobů léčby astmatu. Pozornost si zaslouží léčba nemoci hladem. Specialisté na výživu vyvinuli speciální dietu pro pacienty s astmatem, která pomáhá očistit a omladit tělo, pomáhá normalizovat tělesnou hmotnost, optimalizovat činnost mnoha vnitřních orgánů, včetně gastrointestinálního traktu, a také vytvořit efektivní práci kardiovaskulárního systému. Lékaři zaznamenávají pozitivní účinek tohoto typu terapie. Normalizace metabolismu značně usnadňuje kašel a snižuje jejich počet.

Tradiční způsoby, jak zmírnit symptomy bronchiálního astmatu

Tradiční recepty nelze přičítat jedinému a účinnému způsobu léčby onemocnění, ale mnohé z nich mohou otupit negativní příznaky. Například místo čaje byste měli pít odvar z listů kopřivy, infuze hloh nebo zázvoru. Musíte také podstoupit účinný průběh léčby mumií, listy aloe nebo propolisem.

DŮLEŽITÉ! Všechny metody terapie - léky, neléčiva nebo lidové, stejně jako dieta a denní režim pacienta musí být dohodnuty s lékařem. V opačném případě pacient není imunní vůči komplikacím a vážným následkům.

Pacienti s bronchiálním astmatem, zejména děti, mají výhody při získávání nezbytných léků, získávání poukazů na sanatoria, kde můžete své zdraví zlepšit, což přispívá k efektivní léčbě onemocnění.

Principy léčby bronchiálního astmatu

Léčba bronchiálního astmatu se zaměřuje na eliminaci bronchiální obstrukce, snížení závažnosti a četnosti záchvatů a dosažení trvalé, dlouhodobé remise a prevenci asfyxikačních záchvatů. Důležitým místem je zlepšení plicní ventilace a zajištění kvality života pacienta při zachování jeho fyzické aktivity.

V posledních letech se standardy péče o pacienty změnily. To je dáno tím, že astma je nyní považována především za chronický zánět, který vede k hyperreaktivitě (přecitlivělosti) dýchacích cest. Výsledkem je dušnost, sípání a těsnost na hrudi, zejména v ranních a nočních hodinách.

Zásady léčby

Podle standardů je při léčbě onemocnění zapotřebí postupného přístupu. Terapie je předepsána v závislosti na závažnosti symptomů a stupni kontroly v průběhu onemocnění. Léčba bronchiálního astmatu se provádí ve dvou směrech:

  1. Kontrolní terapie určená k ovlivnění zánětlivého procesu;
  2. Léčba záchvatu bronchiálního astmatu.

Kontrolní terapie je založena na denním příjmu protizánětlivých léků, které snižují symptomy a zabraňují vzniku záchvatů. Léčba předepsanými kortikosteroidy se provádí hlavně ve formě inhalace. Standardy léčby jsou stanoveny v programu GINA.

Zvažte základní terapii a léky předepsané lékaři pro léčbu bronchiálního astmatu. Mezi tyto léky patří:

- Inhalační jmenování kromonů, to je kromoglykát sodný a nedocromil, činidla mají relativně nízkou účinnost, ale vysokou bezpečnost pro pacienta. Pomáhají předcházet bronchospazmu způsobenému alergeny nebo fyzikálními faktory (studený vzduch).

- Inhalované kortikosteroidy. V současné době jsou tyto léky nejúčinnější v léčbě a používají se jako udržovací terapie. Způsobují silný protizánětlivý účinek a působí lokálně - v průduškách. V důsledku toho se snižuje otok a hyperreaktivita dýchacích cest a astmatické záchvaty se vyskytují méně často. Dávka léčiva je zvolena individuálně. Do této skupiny patří:

  • Beclomethason;
  • Flunisolid;
  • Budesonid;
  • Acetonid triamcinolonu.

- Léčiva proti leukotrienům mohou být použita jako varianta udržovací monoterapie (léčba jedním léčivem) a jako další terapeutická látka, pokud je onemocnění špatně kontrolováno inhalačními kortikosteroidy. Tyto prostředky mohou být použity na léčbu pacientů s mírnou závažností onemocnění. Leukotrieny jsou látky, které se uvolňují do organismu v reakci na zánět a přispívají k bronchospasmu. Proto jsou anti-leukotrienové léky široce používány při léčbě onemocnění, zlepšují funkci vnějšího dýchání, zabraňují bronchospasmu. Tato skupina zahrnuje Accol, Singular.

- Beta-2 dlouhodobě působící agonisté (Salmeterol, Formoterol) jsou předepisovány jako další látka k inhalovaným kortikosteroidům, pokud nemůžete chorobu kontrolovat. Zajistěte dlouhodobý bronchodilatační účinek po dobu 12 hodin.

- Dlouhodobě působící theofyliny (Teopack, Theostat, Teotard) jsou předepisovány jako alternativa kortikosteroidů pro léčbu mírné formy onemocnění. Inhibují uvolňování histaminu ze žírných buněk, snižují zánět, uvolňují svaly průdušek.

- Kombinovaná léčiva - Seretid, Symbicort. Léky v této skupině jsou používány jako hlavní terapeutické činidlo pro bronchiální astma. Obsahují kortikosteroid, který má protizánětlivý účinek, a beta-2-agonistu, který zvyšuje vnitřní lumen průdušek.

Přípravky pro zastavení astmatického záchvatu

Jsou přiřazeny podle potřeby, tj. v době útoku udušení nebo při prvních známkách. Jejich úkolem je rozšířit lumen průdušek v důsledku uvolnění svalů. Pro tento účel použijte:

  • Beta-2 krátkodobě působící agonisté (Salbutamol, Fenoterol, Ventolin). Expanze lumenu průdušek nastává velmi rychle - 5 minut po inhalaci a trvá několik hodin. Lze použít pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami nebo nebulizéru.
  • Anticholinergní léčiva (Atrovent). Bronchodilatační účinek je doprovázen inhibicí aktivity sliznic, což může vést k zhoršené plicní funkci. Používá se, pokud jsou beta-2 agonisté krátce působící.
  • Kombinované léky (Berodual) obsahují beta-2 agonisty a anticholinergní léčiva. Jejich kombinované použití má výraznější účinek než samostatný.

Je třeba říci, že všechny nástroje používané k léčbě astmatu jsou uvedeny za účelem seznámení. Nedoporučuje se je předepisovat sami. Veškerá léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře, rovněž byla stanovena úroveň kontroly astmatu. Pokud neexistuje žádný účinek nebo naopak pozitivní dynamika, rozhodne se lékař převést pacienta do jiné fáze terapie.

Neléčebná terapie

Dýchací technika metodou Buteyko. Třídy umožňují zastavit atakování asfyxie bez použití léků, navíc ke zlepšení imunity, zvládnutí anginy pectoris a zvýšení krevního tlaku (hypertenze). Léčba zahrnuje trénink pacienta k postupnému snižování hloubky dýchání.

Respirační gymnastika. Používají se hypoventilační cvičení (to je volumatické dýchání), dýchání odporem, abdominální dýchání.

Homeopatie. Tato metoda se uchyluje k lidem, kteří mají v úmyslu bojovat s nemocí až do úplného uzdravení. Léky mohou zabránit záchvatům, ale existuje možnost jejich opakování. Lékaři homeopatům dávají lidem možnost zcela se zbavit nemoci. Tato technika je zcela bezpečná, žádné vedlejší účinky.

Lidové metody

Působí jemně, umožňují postupně se zbavit chronického zánětu v průduškách a zvyšují adaptační schopnost těla.

Infuze:

  • Smíchejte stejné podíly listí matky a nevlastní matky, jitrocelu a borovice. Bude trvat dvě polévkové lžíce sběru na půl litru vroucí vody. Rostliny trvají asi 2 hodiny, třikrát během dne před jídlem a 1 krát v noci. Zároveň se doporučuje užívat propolisovou tinkturu (prodává se v lékárně), 30 kapek třikrát denně. Tinktura se ředí v malém množství vody. Kurz je určen na měsíc, opakuje se po šesti měsících.
  • Připravte si kolekci skládající se z trikolorních fialek, podbělů, anýzu (ovoce) a černých květů černého bezu. Lžíce prostředků nalijeme vroucí vodou (1 šálek) a přiveďte k varu. Pijte všechny připravené tekutiny 3x denně. Kurz je také 1 měsíc.
  • 2 lžičky elekampanu (kořeny) se nalijí 0,5 litru suchého bílého vína. Použijte sklenici dvakrát denně.
  • Slavík černý (květiny a bobule) pomáhá při těžkém astmatu. Lžíce nalijte 200 ml vroucí vody a inkubujte 2 hodiny. Měli byste pít 1 polévkovou lžíci nejméně 4krát denně po dobu šesti měsíců.

Zázvor Je považován za jeden z nejlepších lidových způsobů léčby nemoci. Připravte tinkturu kořene následujícím způsobem: 0,5 kg kořenů se rozdrtí a nalije se alkohol (1 nebo 1,5 litru). Umístěný na tmavém místě po dobu 3 týdnů, nezapomeňte občas potřást. Poté se kapalina vypustí a sraženina se vyhodí. Připravená infuze získává barvu lehkých čajových lístků. Pít čajovou lžičku na 100 gramů vody dvakrát denně, čas od času si přestávku na několik dní.

Léčba sanatorií

Předepisuje se pacientům, kteří dosáhli stádia remise s mírným vzácným záchvatem udušení. Pacientům je přiřazen soubor postupů:

  • vodní procedury (koupání v bazénu a moři, sauna);
  • aerosolová terapie používající bronchodilatátory, léčivé rostliny, minerální vody;
  • speleoterapie (pobyt pacienta v podmínkách solného dolu);
  • inhalační postupy s použitím nebulizéru;
  • fyzioterapeutické účinky (indukční terapie, magnetoterapie, elektrická stimulace membrány);
  • aromaterapie;
  • bylinná medicína;
  • akupunktura;
  • různé druhy masáží (bod, klasika, vibrace, vakuum, plechovka;
  • dietní potraviny;
  • Cvičení terapie.

Prevence je prevence virové infekce, eliminace alergenu, vytvrzování.

Bronchiální astma: diferenciální diagnostika, komplikace, léčba

Bronchiální astma je chronický zánětlivý proces lokalizovaný v dýchacích cestách, charakterizovaný vlnovým průběhem, jehož hlavním etiopatogenetickým faktorem je alergie.

V tomto článku se dozvíte, které nemoci jsou v průběhu astmatu podobné, jaké jsou jejich odlišnosti, jaké komplikace může vyvolat a také se seznámit s principy léčby tohoto onemocnění. Začněme.

Diferenciální diagnostika

Dýchací záchvat není nutně známkou bronchiálního astmatu - některé jiné nemoci mají také podobné projevy, z nichž hlavní jsou:

  • respirační onemocnění (chronická obstrukční plicní choroba (COPD), cizí těleso v průduškách, spontánní pneumotorax, bronchiální nádory, bronchoadenitida);
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (patologie srdečního svalu - infarkt, kardioskleróza, kardiomyopatie, myokarditida; tromboembolie větví plicní tepny, akutní arytmie, srdeční vady, hypertenzní krize, systémová vaskulitida);
  • hemoragická mrtvice (krvácení v mozkové tkáni);
  • akutní nefritida;
  • epilepsie;
  • sepse;
  • otrava heroinem;
  • hysterie

Zvažte některé z těchto onemocnění podrobněji.

Zvláště často musí specialista rozlišovat bronchiální astma od astmatu spojeného s onemocněním srdce. Útoky na srdeční astma jsou charakteristické pro starší osoby trpící akutní nebo chronickou patologií srdce a cév. Útok se vyvíjí na pozadí vzestupu krevního tlaku, po fyzickém nebo duševním přetížení, přejídání nebo požití velkého množství alkoholu. Pacient cítí ostrý nedostatek vzduchu, dýchavičnost je inspirační (to znamená, že je obtížné pro pacienta inhalovat) nebo smíšené. Nasolabiální trojúhelník, rty, špička nosu a špičky prstů se modří, což se nazývá acrocyanóza. Hlen je tenký, pěnivý, často růžový - potřísněný krví. Při vyšetření pacienta si lékař všimne expanze hranic srdce, vlhkých rales v plicích, zvětšených jater, otoků končetin.

V případě chronické bronchitidy nezmizí příznaky bronchiální obstrukce ani po užívání léků, které rozšiřují průdušky - tento proces je nevratný. Kromě toho v tomto onemocnění nejsou žádné asymptomatické periody a ve sputu nejsou žádné eozinofily.

Když jsou dýchací cesty blokovány cizím tělesem nebo nádorem, mohou se vyskytnout i astmatické záchvaty podobné těm, které jsou spojeny s astmatem. Pacient je zároveň hlučný, s píšťalkovým dýcháním a často se objevují vzdálené ralesky. V plicích obvykle chybí sípání.

Mladé ženy mají někdy stav zvaný "astma hysteroidu". Je to druh narušení nervové soustavy, ve kterém jsou dýchací pohyby pacienta doprovázeny křečovitým pláčem, sténáním a trháním smíchu. Hrudník se aktivně pohybuje, zesiluje a vdechuje a vydechuje. Objektivně neexistují žádné známky obstrukce, v plicích nedochází k žádnému sípání.

Komplikace bronchiálního astmatu

Komplikace tohoto onemocnění jsou:

Nejnebezpečnější pro život pacienta je astmatický stav - dlouhodobý záchvat, který není zastaven užíváním léků. Současně přetrvává bronchiální obstrukce, respirační insuficience se neustále zvyšuje, sputum přestává odcházet.

Průběh tohoto stavu lze rozdělit do 3 etap:

  1. První etapa klinických projevů je velmi podobná obvyklému prodlouženému záchvatu udušení, ale pacient nereaguje na bronchodilatační léky a někdy po jejich zavedení se stav pacienta prudce zhoršuje; hlen přestane odcházet. Útok může trvat 12 nebo více hodin.
  2. Druhá fáze astmatického stavu je charakterizována zhoršením symptomů prvního stadia. Lumen průdušek ucpaný viskózním hlenem - vzduch nevstupuje do spodních částí plic a lékař, který v této fázi poslouchá plíce pacienta, detekuje nepřítomnost v dolních částech dýchacího hluku - „tiché světlo“. Pacientův stav je těžký, je inhibován, kůže s modrým odstínem je cyanotická. Složení plynu v krvi se mění - tělo trpí ostrým nedostatkem kyslíku.
  3. Ve třetí etapě se v důsledku prudkého nedostatku kyslíku v těle vyvíjí kóma, což často vede k smrtelnému výsledku.

Principy léčby bronchiálního astmatu

Bohužel dnes není možné zcela vyléčit astma. Cílem léčby je maximalizovat kvalitu života pacienta. Za účelem stanovení optimální léčby v každém konkrétním případě jsou stanovena kritéria pro kontrolu bronchiálního astmatu:

  1. Aktuální řízeno:
    • žádné exacerbace;
    • denní symptomy chybí nebo se opakují méně než 2krát týdně;
    • žádné příznaky v noci;
    • fyzická aktivita pacienta není omezena;
    • potřeba bronchodilatancií je minimální (minimálně 2x týdně) nebo zcela chybí;
    • indikátory respiračních funkcí v normálním rozsahu.
  2. Částečná kontrola nemoci - každý týden existuje některý z příznaků.
  3. Pro nekontrolovaný průtok - každý týden jsou 3 nebo více značek.

Na základě úrovně kontroly bronchiálního astmatu a léčby, kterou pacient v tuto chvíli obdržel, se stanoví taktika další léčby.

Etiologické ošetření

Etiologická léčba - vyloučení kontaktu s alergeny, které způsobují záchvaty, nebo snížení citlivosti organismu na ně. Tento směr léčby je možný pouze v případě, kdy jsou spolehlivě známy látky způsobující přecitlivělost průdušek. V rané fázi astmatu vede úplné odstranění kontaktu s alergenem často ke stabilní remisi onemocnění. Pro minimalizaci kontaktu s potenciálními alergeny je třeba dodržovat následující pokyny:

  • je-li podezření na přecitlivělost na pyl v co největší míře omezeno, omezit kontakt s ním do místa změny místa bydliště;
  • v případě alergie na zvířecí chlupy, nezačínejte je a nedotýkejte se mimo domov;
  • pokud jste alergičtí na domácí prach, odstraňte z domu měkké hračky, koberce a deky; matrace pokryté omyvatelným materiálem a pravidelně (nejméně 1 krát týdně) k provádění mokrého čištění; uchovávat knihy na prosklených policích, pravidelně provádět mokré čištění v bytě - umýt podlahy, otřít prach;
  • jestliže jste alergičtí na potraviny - nejezte je a jiné produkty, které mohou zvýšit příznaky alergií;
  • v případě pracovních rizik - změnit pracovní místa.

Souběžně s realizací výše uvedených opatření by měl pacient užívat léky, které snižují příznaky alergie - antihistaminika (léky na bázi loratadinu (Lorant), cetirizinu (Cetrin), terfenadinu (Telfast)).

V období stabilní remise v případě prokázané alergické povahy astmatu by se měl pacient obrátit na alergologické centrum pro specifickou nebo nespecifickou hyposenzibilizaci:

  • specifická hyposenzibilizace je zavedení alergenu v pacientově těle do pomalu se zvyšujících dávek, počínaje extrémně nízkými dávkami; tělo si tak postupně zvykne na účinky alergenu - jeho citlivost na něj klesá;
  • Nespecifická hyposensibilizace spočívá v subkutánním podání pomalu se zvyšujících dávek speciální látky, histoloblobulinu, tvořeného histaminem (mediátorem alergie) a gama globulinem lidské krve; jako výsledek léčby, tělo pacienta produkuje protilátky proti histaminu a získává schopnost snížit jeho aktivitu. Souběžně se zavedením histoglobulinu pacient užívá střevní sorbenty (Atoxil, Enterosgel) a adaptogeny (ženšenová tinktura).

Symptomatická léčba

Symptomatické látky nebo přípravky první pomoci jsou nezbytné pro zmírnění akutního záchvatu bronchospasmu. Nejvýznamnějšími představiteli prostředků používaných pro tento účel jsou β2-krátkodobě působící agonisté (salbutamol, fenoterol), krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid), jakož i jejich kombinace (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Tyto léky jsou léky volby pro začátek udušení, které může oslabit nebo zabránit.

Základní léčba bronchiálního astmatu

S tímto onemocněním, aby bylo dosaženo maximální kontroly nad ním, je nutný denní příjem léků, které snižují zánět v průduškách a rozšiřují je. Tyto léky patří do následujících skupin:

  • inhalační glukokortikosteroidy (beklometason, budesonid);
  • systémové glukokortikosteroidy (prednison, methylprednisolon);
  • inhalací β2-agonisty (bronchodilatátory) s prodlouženým účinkem (Salmeterol, Formoterol);
  • Cromony (cromoglykát sodný - Intal);
  • modifikátory leukotrienu (Zafirlukast).

Nejúčinnější pro základní léčbu astmatu jsou inhalační glukokortikosteroidy. Způsob podání ve formě inhalace umožňuje dosáhnout maximálního lokálního účinku a zároveň se vyhnout vedlejším účinkům systémových glukokortikosteroidů. Dávka léčiva závisí na závažnosti onemocnění.

V případě těžkého bronchiálního astmatu mohou být pacientovi předepsány systémové kortikosteroidy, avšak doba jejich užívání by měla být co nejkratší a dávky by měly být minimální.

β2-Dlouhodobě působící agonisté mají bronchodilatační účinek (tj. Průdušky jsou zvětšeny) na více než 12 hodin. Jsou předepsány, když léčba středními dávkami inhalačních glukokortikoidů nevedla ke kontrole onemocnění. V tomto případě jsou namísto zvýšení dávky hormonů na maximum předepsány prodloužené účinky bronchodilatátorů. V současné době byly vyvinuty kombinované léky (flutikason-salmeterol, budesonid-formoterol), jejichž použití umožňuje dosáhnout kontroly nad bronchiálním astmatem u převážné většiny pacientů.

Kromony jsou léky, které způsobují řadu chemických reakcí, které vedou ke snížení příznaků zánětu. Používá se pro mírné perzistující bronchiální astma a v těžších stadiích neúčinných.

Modifikátory leukotrienu jsou nová skupina protizánětlivých léčiv používaných k prevenci bronchospasmu.

Pro úspěšnou kontrolu bronchiálního astmatu byla vyvinuta tzv. Kroková terapie: každý krok zahrnuje specifickou kombinaci léčiv. Jsou-li účinné (dosažení kontroly onemocnění), jsou převedeny na nižší úroveň (snazší léčba), zatímco neúčinnost - na vyšší úroveň (přísnější léčba).

  1. 1 krok:
    • Léčba „na vyžádání“ je symptomatická, ne více než 3x týdně;
    • inhalací β2-krátkodobě působící agonisté (Salbutamol) nebo Cromones (Intal) před očekávanou expozicí alergenem nebo cvičením.
  2. 2 krok. Symptomatická terapie a 1 způsob základní terapie denně:
  • nízko-dávkové inhalační kortikosteroidy nebo kromony nebo modifikátor leukotrienu;
  • inhalací β2-krátkodobě působících agonistů, pokud je to nutné, ale ne více než 3-4krát denně;
  • v případě potřeby přejít na střední dávky inhalačních kortikosteroidů.
  1. 3 krok. Symptomatická terapie plus 1 nebo 2 základní terapie denně (vyberte jednu):
  • inhalační glukokortikoid ve vysokých dávkách;
  • inhalační glukokortikoid v nízké dávce denně plus inhalaci β2-agonista s prodlouženým účinkem;
  • inhalační glukokortikoid v malém dávkování denně plus leukotrienový modifikátor;
  • inhalací β2-krátkodobě působících agonistů, pokud je to nutné, ale ne více než 3-4krát denně.
  1. 4 krok. K léčbě, odpovídající třem krokům, přidejte tablety kortikosteroidu v co nejnižší dávce každý druhý den nebo denně.

Léčba rozprašovačem

Nebulizátor je zařízení, které převádí kapalinu na aerosol. Použití těchto prostředků je zvláště indikováno pro osoby trpící chronickým plicním onemocněním - bronchiálním astmatem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním.

Výhody terapie nebulizerem jsou:

  • není třeba koordinovat vdechování s vdechováním léku;
  • rychlé dodání léku do místa určení;
  • inhalace nevyžaduje nucený dech, proto je snadno dostupná pro děti, starší osoby a oslabené;
  • Můžete zadat velkou dávku léku.

Mezi léky, které jsou určeny k léčbě astmatu průdušek, patří léčiva, u nichž bylo prokázáno, že se používají s nebulizátorem. Pokud má pacient možnost použít toto zařízení k léčbě, nezanedbávejte jej.

Léčba astmatického stavu

Nejúčinnější protizánětlivé a anti-edémové účinky jsou léky ze skupiny glukokortikoidů, proto v případě astmatického stavu se používají jako první - velké dávky léku se podávají intravenózně, opakuje se injekce nebo infuze každých 6 hodin. Pokud je to pro pacienta snazší, infuze pokračuje, nicméně dávka hormonu se snižuje na udržovací dávku, 30–60 mg se podává každých 6 hodin.

Souběžně se zavedením hormonu pacient dostává kyslíkovou terapii.

Pokud se stav pacienta nezlepší, když se glukokortikoid podá injekčně, podá se efedrin, adrenalin a aminofylin, stejně jako roztoky glukózy (5%), hydrogenuhličitanu sodného (4%) a reopolyglucinu.

K prevenci vzniku komplikací se používá heparin a inhalace zvlhčeného kyslíku.

V případě, že výše uvedená léčebná opatření jsou neúčinná a dávka hormonů se oproti původní dávce zvýší třikrát, proveďte následující:

  • pacient je intubován (přes průdušnici, přes kterou dýchá) je vložena speciální trubička,
  • přenos do umělé ventilace plic,
  • průdušky se promyjí teplým roztokem chloridu sodného a následným odsáváním hlenu, provede se reorganizace bronchoskopie.

Ostatní procedury

Jednou z nejúčinnějších metod léčby bronchiálního astmatu je speleoterapie - léčba v solných jeskyních. Lékařské faktory v tomto případě jsou suchý sprej chloridu sodného, ​​stálý režim teploty a vlhkosti, snížený obsah bakterií a alergenů ve vzduchu.

V remisní fázi lze využít masáž, zpevnění, akupunkturu, respirační gymnastiku (podrobně v našem článku).

Prevence astmatu

Metoda primární prevence tohoto onemocnění je doporučením nevydávat si lidi s astmatem, protože jejich děti budou mít vysoký stupeň rizika astmatu.

Aby se zabránilo rozvoji exacerbací nemoci, je nutné provádět prevenci a včasnou adekvátní léčbu akutních respiračních virových infekcí a také eliminovat nebo minimalizovat kontakt s potenciálními alergeny.

Základní principy léčby bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je běžné chronické onemocnění postihující dýchací trakt, jehož hlavním příznakem jsou periodické astmatické záchvaty. Kromě toho je kašel, pocit zúžení hrudníku, potíže s dýcháním a sípání. V posledních letech se počet úmrtí na toto onemocnění významně zvýšil. V Británii a na Novém Zélandu bylo astma prohlášeno za národní katastrofu.

Od nástupu onemocnění a prvního záchvatu udušení se život pacienta mění navždy: bezesné noci, inhalátory a hory hormonálních léků namísto běžné stravy. Pokud jde o léčbu drogami, astma bronchiální se považuje za nevyléčitelnou chorobu. Dr. P. P. Buteyko v 60. letech minulého století zjistil, že bez výjimky mají všichni pacienti zvýšenou ventilaci plic, což vede k nedostatku kyslíku, vzniku zánětu a alergiím na průdušky, četnost záchvatů záchvatů závisí na aktivitě.

Vzdělávání pacienta, aby užíval léky a kontroloval PSV

Je velmi důležité vzdělávat pacienta o správném léčení a používání zařízení pro jejich podávání, jakož i kontrolovat maximální výdechovou rychlost. Pacient by se měl samostatně naučit kontrolovat PSV, měl by být schopen rozlišovat mezi léky základní a symptomatické terapie, naučit se vyhnout spouštěcím mechanismům astmatu, dobře rozpoznat známky zhoršení a tyto ataky zastavit. V případě akutního astmatu by měl pacient okamžitě vyhledat specializovanou lékařskou péči.

Toto školení je náročný a dlouhý proces. Kontrola astmatu musí nutně zahrnovat: denní profylaxi dlouhodobě působícími léky; pacient musí jasně předložit spouštěče astmatu; při prudkém zhoršení zdravotního stavu astmatu je velmi důležité, aby nedošlo k záměně, ale aby se dobře orientoval v přípravcích; Kromě toho by měl znát situace, ve kterých je nutné naléhavě uchýlit k medu. pomoci. Nemocné bronchiální astma, musíte pravidelně navštívit svého lékaře.

Protizánětlivá léčba

Jak doporučil akademik AMNU Yu.I. Feschenko, základním principem léčby astmatu je stálá protizánětlivá léčba, která sníží projevy chronických symptomů a zabrání exacerbacím onemocnění. Tato terapie se provádí na základě stupňovitého přístupu. Nejúčinnějšími prostředky jsou glukokortikosteroidy, přednostně inhalace, postupný přístup k intenzitě terapeutických intervencí. Symptomatická léčba je použití selektivních krátkodobě působících β2-adrenogonistů, které se používají pouze k úlevě od akutních symptomů onemocnění.

Dosažení kontroly astmatu

Pokud je astma pod kontrolou (pacient není trápen nočními a denními příznaky, neexistují žádné zjevné exacerbace, potřeba rychle působících symptomatických léků chybí nebo je snížena, je zaznamenána normální životně důležitá aktivita, včetně fyzických, normálních ukazatelů respiračních funkcí), pak kontroly bezpečnosti a účinnosti léčba by měla být prováděna jednou za 3 - 6 měsíců.

Vlastnosti postupného léčení astmatu průdušek u dospělých a dětí

Aby se zbavili příznaků astmatu, lékaři volí léčebné režimy pro dosažení kontroly nad patologickými procesy. Jedním z přístupů je postupné léčení bronchiálního astmatu.

Díky této taktice je možné v budoucnu zmírnit stav astmatu a kontrolovat nemoc.

Co je kroková terapie

Postupná léčba astmatu je proces, při kterém je počet a dávkování léků zvýšeno, pokud není možné snížit intenzitu projevů onemocnění a kontrolovat nemoc.

Zpočátku lékař určí závažnost onemocnění. Mírný stupeň odpovídá prvnímu stupni terapie, u závažných patologických procesů začíná léčba ve 3. nebo 4. stupni.

Díky individuálnímu přístupu je možné kontrolovat průběh onemocnění pomocí minimálního množství léků.

V procesu užívání léků se provádí průběžné hodnocení jejich účinnosti a podle indikací se upravují předpisy. Pokud zvolená taktika nepřinese požadované výsledky a zhorší se stav pacienta, zvýšte dávku (o jeden krok výše). Tak se stabilizujte nebo zlepšíte stav astmatu.

Stanovené cíle terapie

Složky léčby astmatu:

  1. Vyhodnocení kontroly nad onemocněním.
  2. Terapie, jejímž cílem je dosáhnout kontroly.
  3. Sledování pacienta.

Při astma bronchiale jsou cílem postupné terapie:

  • snížení bronchiální obstrukce;
  • snížení potřeby bronchodilatátorů;
  • zvýšená aktivita pacientů a zlepšená kvalita života;
  • zlepšení vnějšího dýchání;
  • prevence záchvatů;
  • eliminace faktorů vyvolávajících zhoršení onemocnění.

Stav pacientů se vyhodnocuje před léčbou, aby se určilo dávkování a režim podávání léčiva. To je nutné, aby se zabránilo útokům udušení.

Pokud můžete dosáhnout účinné kontroly astmatu po dobu nejméně tří měsíců od začátku léčby, je dávka snížena.

Principy postupné léčby bronchiálního astmatu

Při postupném přístupu k léčbě lékař bere v úvahu stav pacienta, četnost záchvatů a poté předepisuje léky. Pokud předpis poskytuje kontrolu nad astmatem, postupně snižujte množství předepsaných léků nebo jejich dávkování.

V případě částečné kontroly patologie je zvažována problematika zvýšení dávek léků nebo přidání dalších léčiv.

U pacientů s pokročilým astmatem, kteří předtím nebyli dostatečně léčeni, začíná kurz druhou fází. Pokud se denně objeví záchvaty bronchospasmu, je astma indikována k léčbě okamžitě od třetího stupně.

V každé fázi terapie pacienti užívají nouzové léky podle svých potřeb, aby rychle zastavili symptomy asfyxie.

Účinnost léčby se zvyšuje z úrovně 1. Lékař zvolí taktiku v závislosti na závažnosti bronchiálního astmatu:

  1. Lehké přerušované nebo epizodické. Ne více než dva záchvaty bronchospasmu za měsíc jsou pozorovány pouze po vystavení provokujícím faktorům. Během období remise se člověk cítí uspokojivě. Pacient nepotřebuje dlouhodobou léčbu. Předepsat léky pouze pro prevenci záchvatů.
  2. Lehké trvalé. Útoky častěji 1 krát týdně. Astma vyvíjí bronchospasmy v noci (ne více než dvakrát za měsíc). Během exacerbací dochází ke snížení fyzické aktivity a spánku.
  3. Trvalé mírné. Pacienti mají denní a noční ataky (ne více než 1 krát týdně). Aktivita astmatu je snížena. Vyžaduje stálé sledování patologie.
  4. Trvalé těžké. Denní ataky během dne a v noci (více než 1 krát týdně) se zhoršením kvality života. Exacerbace se vyvíjejí jednou týdně.

Pět fází léčby astmatu

Léčba bronchiálního astmatu v krocích umožňuje eliminovat symptomy onemocnění a prodloužit interiktální období.

Taktika se volí v závislosti na závažnosti onemocnění.

Úroveň 1

Zahrnuje pouze nouzové léky. Taktiky jsou vybírány pro ty pacienty, kteří nedostávají podpůrnou léčbu a periodicky se u nich během dne vyskytují příznaky astmatu.

Obvykle k exacerbaci nedochází více než dvakrát za měsíc. Léky pro zastavení asfyxie jsou rychle působícími aerosolovými β2-agonisty. Již po 3 minutách agenti zastavují symptomy, rozšiřují průdušky.

Možnými alternativními léky jsou perorální β2-agonisté nebo krátkodobě působící teofylliny, inhalační anticholinergní léčiva. Ale efekt těchto prostředků je pomalejší.

Pokud se na pozadí fyzické námahy objeví záchvat, předepíše se jako profylaxe inhalační prostředek krátkého nebo rychlého působení.

Pokud se u Vás objeví příznaky astmatu, můžete tyto léky užívat i po zátěži. Jako alternativní léky se používají kromony, léky proti alergiím.

Pacientům se také doporučuje prodloužit dobu rozcvičení před cvičením, aby se snížilo riziko bronchospasmu. Když přerušovaná forma není předepsána léky pro dlouhodobou léčbu. Pokud se však frekvence útoků zvýší, lékař přejde do druhé fáze.

Krok 2

Taktika je vybrána pro osoby s mírnou perzistující formou onemocnění. Astmatici musí denně užívat léky na prevenci bronchospasmů a kontrolu patologie.

Za prvé, lékař předepisuje protizánětlivé kortikosteroidní léky v nízkých dávkách, které užívají 1 krát denně. K odstranění bronchospasmu aplikujte vysokorychlostní léky.

Alternativním způsobem v případě, že pacient odmítne hormony, mohou být předepsány přípravky proti leukotrienu ke zmírnění zánětu.

Tyto léky jsou také indikovány pro alergické reakce (rýma) a výskyt nežádoucích účinků při užívání glukokortikoidů. Pokud se v noci vyskytne udušení, je předepsán jeden z bronchodilatátorů s prodlouženým účinkem.

Možná jmenování a další drogy - theofylin a Cromon. Jejich působení na udržovací terapii však nestačí. Kromě toho mají léky vedlejší účinky, které zhoršují stav pacienta. S neúčinností terapie pokračují dalším krokem.

Úroveň 3

V případě mírné nemoci, léky jsou předepsány odstranit útok a jeden nebo dva léky kontrolovat průběh patologie. Lékař obvykle předepisuje následující kombinaci:

  1. inhalační glukokortikoidy v malých dávkách;
  2. β2-agonista dlouhodobého účinku.

Při této kombinaci pacient dostává hormonální léčiva v nižších dávkách a účinek léčby se nesnižuje. Pokud nebylo dosaženo kontroly nad tímto onemocněním během tří měsíců léčby, je dávka aerosolových hormonálních látek zvýšena.

Dopad bronchospasmu se doporučuje zastavit např. Prodloužením β2-agonistů s rychlým účinkem. Léčiva obsahující formoterol. Pro zvýšení terapeutického účinku této látky se kombinuje s budesonidem.

Jako alternativní léčbu je pacientům nabízena tato kombinace léků:

  1. inhalační glukokortikoidy v nízkých dávkách;
  2. anti-leukotrienová léčiva nebo malé dávky teofylinu.

Pacientům se doporučuje používat inhalátory s distančními podložkami, které pomáhají rovnoměrnému rozložení léků.

Pokud je nutná další léčba perorálními kortikosteroidy a zvýšení symptomů, pokračujte dalším krokem terapie.

Úroveň 4

Ve 4. etapě je nutné předepsat nouzovou léčbu a několik léků pro udržovací léčbu. Volba léků závisí na léčbě v předchozích stupních. Lékaři dávají přednost následující kombinaci:

  1. inhalační glukokortikoidy ve středních nebo vysokých dávkách;
  2. inhalací β2-agonistů s prodlouženým účinkem;
  3. jeden z léčiv, pokud je to nutné: pomalu působící teofylin, anti-leukotrienová léčiva, perorální β2-agonista s prodlouženým účinkem, perorální kortikosteroid.

Zvýšení dávky hormonálních léků je nutné jako dočasná léčba. Pokud po půl roce nedochází k žádnému účinku, je dávka snížena z důvodu rizika nežádoucích účinků.

Následující kombinace zvyšují účinnost léčby:

  1. antileukotrienová léčiva s hormony ve středních a nízkých dávkách;
  2. prodloužené beta2-agonisty s nízkými dávkovými hormony s přidáním pomalu se uvolňujících teofylinů.

Zvýšení frekvence užívání budesonidových léků také zvyšuje šanci na dosažení kontroly nad tímto onemocněním. Pokud existují nežádoucí účinky beta2-agonistů, je předepsáno anticholinergní činidlo obsahující ipratropium bromid.

Úroveň 5

Taktika jsou volena pro těžké astma. Častěji provádějí terapii v nemocnici. Pacientům jsou předepsány následující léky:

  1. Inhalační léky pro nouzovou péči;
  2. inhalační glukokortikoidy ve vysokých dávkách;
  3. β2-agonista dlouhodobého účinku;
  4. protilátky proti imunoglobulinu E;
  5. perorální glukokortikoidy (s nekontrolovaným astmatem a častými exacerbacemi);
  6. teofylinu.

Pro všech 5 stadií léčby bronchiálního astmatu je nezbytné udržet kontrolu nad onemocněním po dobu tří měsíců.

Poté se lékař rozhodne snížit počet užívaných léků nebo snížit jejich dávkování, aby se stanovilo minimální množství léčby.

Představuje krokovou léčbu astmatu u dětí

Kroková terapie bronchiálního astmatu jakékoliv formy u dospívajících a dětí se prakticky neliší od léčby dospělých. Terapie začíná stanovením závažnosti onemocnění.

Zvláštní roli při jmenování léků jim lékař dává vedlejší účinky. Rozdíly v léčbě dětí jsou:

  1. S perzistentní formou bez zpoždění růstu se provádí dlouhodobá léčba protizánětlivými léky.
  2. V mírném stádiu onemocnění jsou inhalované glukokortikoidy předepisovány v dávkách, které u dítěte nezpůsobují vedlejší účinky. Alternativně nabízejí přípravky obsahující ipratropium bromid ve formě, která odpovídá věku.
  3. Kromony (antialergické léky) jsou léky druhé linie.
  4. V případě mírné patologie je předepsáno dávkování inhalačního glukokortikoidu. Doporučujeme používat distanční vložky. Další možností léčby je kombinace hormonů s inhalovanými dlouhodobě působícími β2-agonisty (povoleno pro děti od 4 let).
  5. Pro prevenci záchvatů je večer předepsán perorální β2-agonista pro dítě do 4 let.

U těžkých forem nemoci, když příznaky obtěžují dítě pravidelně, kvalita spánku je narušena a emfyzém se vyvíjí, léčba inhalačními hormony je předepsána.

Komplexní terapie zahrnuje inhalaci s použitím beta2-sympatomimetik s prodlouženým účinkem (1-2 krát) a perorálními hormony. Jako pohotovostní lék můžete použít kombinaci budesonidu a formoterolu.

Inhalační terapie u novorozenců má:

  1. Použijte tryskový nebulizátor s kompresorem. Když se používá útok, léky obsahující fenoterol, salbutamol, pro dlouhodobou terapii - léky s budesonidem, kyselinou kromoglicovou.
  2. Použití odměřených aerosolů s distanční vložkou a maskou.
  3. S rozvojem hypoxie je zobrazena kyslíková maska.
  4. V urgentních podmínkách se β2 sympatomimetika podávají intravenózně. Když se symptomy zvýší, podá se adrenalin subkutánně a dítě se přenese do umělého dýchání.

Léčba dětí doplňuje imunoterapii. Eliminujte také potenciální zdroje alergenů.

Systémy pro inhalaci musí splňovat požadavky dětí. Děti od 7 let mohou být převedeny na odměřený aerosol.

Vyhodnocení účinnosti léčby

Kritéria pro účinnou léčbu bronchiálního astmatu jsou:

  1. Snížená závažnost symptomů.
  2. Odstranění útoků v noci.
  3. Snížení frekvence exacerbací onemocnění.
  4. Snižte dávky β2-agonisty.
  5. Zvýšená aktivita pacienta.
  6. Plná kontrola nad nemocí.
  7. Nedostatek nežádoucích účinků léků.

Lékař sleduje pacienta po předpisu a vyhodnocuje reakci těla na předepsanou dávku léku. V případě potřeby upravte dávkování.

Základem postupného přístupu k léčbě je stanovení minimální udržovací dávky léčiv.

Dobrá reakce na použití β2-agonistů během útoku je jejich účinek po dobu 4 hodin.

V případě neúplné odpovědi na působení léčiva zahrnuje léčebný komplex perorální hormony a inhalace anticholinergiky. V případě špatné reakce zavolejte lékaře. Pacient je dopraven na jednotku intenzivní péče.

Jít nižší

Aby byl přechod na nižší úroveň, zkontrolujte účinnost léčby každých šest měsíců nebo 3 měsíce. Pokud je udržována kontrola nad patologií, mohou postupně snižovat množství receptů.

To snižuje riziko vedlejších účinků léčiv u pacienta a zlepšuje náchylnost k další terapii.

Tímto způsobem postupují k dalšímu kroku: snižují dávkování hlavního léku nebo ruší léčiva pro udržovací terapii. Během změny taktiky léčby jsou pacienti sledováni.

Pokud nedojde ke zhoršení, předepište monoterapii - přejděte ke kroku 2. Další přechod na první krok je možný.

Na závěr

Léčba bronchiálního astmatu v každé fázi není společná pro všechny pacienty.

Pro dosažení kontroly onemocnění je nutné vytvořit individuální plán pro každou z nich, s ohledem na věk, rysy onemocnění a související patologie.

Je tedy možné významně snížit riziko exacerbací, prodloužit dobu remise, eliminovat nebo zmírnit symptomy.

Jasné schéma terapie a specifická doporučení lékařů umožňují pacientovi stát se fyzicky aktivní osobou a vést celý život.