Ortopnea

Orthopnea je vážná dušnost spojená se stagnací v plicním oběhu, ve které pacient nemůže ležet, je nucen sedět. Při sezení se žilní stáze pohybuje do dolních končetin, čímž se snižuje prokrvení malého kruhu, usnadňuje se činnost srdce, výměna plynu, snižuje se hladovění kyslíkem. Hlava hlavy pacienta musí být zvednuta nebo pacient potřebuje židli.

Orthopnea (orthopnoe; z řečtiny. Orthos - vzkříšený, vzkříšený a pnoe - dýchání) - nejvyšší stupeň dušnosti, při kterém pacient nemůže ležet a zaujímá pozici nuceného sezení. Orthopnea závisí na selhání oběhového systému a čím více dekompenzace, tím více je pacient vzpřímený. Někdy stačí zvednout hlavu postele a zlepšit stav pacienta; v ostatních případech musí pacient sedět na židli 24 hodin denně. Orthopnea je nejčastější při rozvoji selhání levé komory se srdečními vadami, koronární kardiosklerózou atd.

Pozice těla v ortopnose u pacientů se srdečním onemocněním vytváří příznivější oběhové stavy: žilní kongesce v dolních končetinách a portální žíle vede ke snížení průtoku krve do srdce a krevních cév malého kruhu; lumen alveol se zvyšuje, což vede ke zvýšení plicní kapacity.

Zlepšení výměny plynů v plicích během ortopedie je také dosaženo díky aktivnější účasti bránice a dýchacích svalů při dýchání. Snížení plicní stagnace snižuje reflexní stimulaci dýchacího centra a zlepšení výměny plynů v plicích do jisté míry snižuje hladinu kyslíku v tělesných tkáních, včetně myokardu, což zlepšuje kontraktilitu srdce a snižuje dušnost. Kromě toho orthopnea snižuje kongesci mozkových žil, čímž usnadňuje práci oběhových a respiračních center.

Biologie a lékařství

Ortopnea (dušnost v poloze na břiše)

Dyspnoe, která se vyskytuje v poloze na břiše a nazývá se orthopnea, je častější u srdečního selhání, ale někdy může být projevem bronchiálního astmatu a chronické obstrukce dýchacích cest. Tento symptom je téměř vždy nalezen v takové vzácné patologii jako bilaterální paréza membrány.

Dyspnea v poloze prone se objeví později než dušnost při námaze. Příčiny ortopnoy jsou přenos tekutiny z břišní dutiny a nohou na hrudník se zvýšením hydrostatického tlaku v plicních kapilárách a vysoké postavení membrány v poloze vleže. Pacienti s orthopnea musejí pod hlavu postavit několik polštářů. Pokud se hlava posouvá z polštářů, nemocní se probudí z dušnosti a kašle. Pocit nedostatku vzduchu je obvykle oslaben v sedě, protože snižuje žilní návrat a snižuje tlak v plicních kapilárách. Podle mnoha pacientů je pro ně jednodušší, když sedí před otevřeným oknem.

U těžké chronické insuficience levé komory, někteří pacienti nemohou vůbec lehnout a strávit celou noc sezení, zatímco jiní mají v průběhu času příznaky stagnace v plicích v důsledku přidání selhání pravé komory.

Ortopnea

Orthopnea je příznak, který se vyskytuje, když pacient zaujímá lež. Pacienti s touto patologií si stěžují na krátký dech, který způsobuje, že si vynucují držení těla - vsedě i během spánku.

Etiologie

Příznak je spojen se stagnací plicního oběhu. Když pacienti zaujmou horizontální polohu, přebytečná tekutina přechází z břišní dutiny na hrudník, má tlak na membránu, což vyvolává výskyt dechu.

Příčiny tohoto příznaku jsou následující:

1. Nejčastější je těžké srdeční selhání levé komory. Posledně uvedená je provokována mnoha dalšími onemocněními - anginou pectoris, arteriální hypertenzí, kardiomyopatií, perikarditidou, infarktem myokardu, srdečními vadami.
2. Dyspnoe může být projevem bronchiálního astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci a někdy chronické bronchitidy.
3. Nejvzácnější příčinou je paréza diafragmy, která se vyvíjí v důsledku porodního poranění pacienta, projevujícího se v dětství.

Klinický obraz

Jak bylo uvedeno výše, s ortopnoe, pacienti si budou stěžovat na nedostatek vzduchu, když zaujmou horizontální polohu. Uvolnit stav pacientů dát několik polštářů pod hlavu. Horní část těla se zvedá nad dolní, tekutina proudí do dolních končetin, závažnost ortopedie je významně snížena, pacienti mohou usnout.

Pokud se během nočního odpočinku v posteli, hlava náhodně přesune z výšky, nemocní se okamžitě probudí z nástupu kašle a dušnosti.

Významný reliéf je zaznamenán také při sezení. V takových případech se přebytečná tekutina přesune do dolní poloviny těla, přestane tlačit na membránu a pacienti okamžitě cítí lepší dýchání.

Příliv čerstvého vzduchu také usnadňuje stav orthopnea, často pacienti sedí na židli před otevřeným oknem.

Diagnostika

V průběhu diagnostiky je nutné rozlišovat a určit původ dušnosti - plicní nebo srdeční. Vyžaduje se všeobecné vyšetření pacienta s objasněním stížností, analýzou historie života a nemocí. V kardiopatologii k progresi symptomu obvykle dochází mnohem rychleji než u onemocnění dýchacích cest.

Spirografie se provádí u pacientů, kteří vykazují průchodnost průdušek různých velikostí a umožňují určit symptomy obstrukce.

Je také ukázáno chování ultrazvukového vyšetření srdce a břišních orgánů, které vykazuje známky přebytečné tekutiny v těle. Pomocí ultrazvuku se určují indexy práce srdce, na jejichž základě lze konstatovat, že existují známky selhání orgánů. K tomuto účelu je pacientům prováděna ergometrie jízdních kol, která zároveň poskytuje představu o funkčnosti srdečního svalu.

Kardiogram je také zaznamenán u pacientů, u kterých došlo ke změnám srdečního rytmu. Pro podrobnější studium tohoto procesu je pacientům přiřazen Holterův monitoring.

Z laboratorních testů je důležitá biochemická analýza krve, která dává představu o hladině krevních elektrolytů, což je také nepřímým znakem srdečního selhání. Důležité jsou ukazatele glukózového a lipidového spektra. Když se zvýší, je nutná léčba léky, jinak se mohou vyvinout závažné komplikace.

Ortopedická léčba

Při léčbě ortopnoy dochází k účinku na základní příčinu, která vyvolala nástup symptomu. Léčbu obvykle provádí ambulantně praktický lékař s pomocí kardiologa nebo pulmonologa.

V případě plicní patologie musí být taktika složitá. Je nutné vyloučit kontakt s alergeny (prach, vlna, rostliny, produkty, léky), které mohou vyvolat nástup symptomu. Je důležité provádět trvalé čištění obytného prostoru, vzduch uvnitř by měl být zvlhčován.

Také pacienti s bronchiálním astmatem nebo chronickou obstrukční nemocí jsou předepsanými léky, které rozšiřují dýchací cesty, čímž zvyšují jejich průchodnost a zastavují příznaky dušnosti. Léky jsou předepisovány v inhalovaných formách skupin beta-agonistů, glukokortikoidů. Tyto léky mají nejen bronchodilatační účinek, ale také protizánětlivý účinek. Dávkování a četnost podávání stanoví pouze ošetřující lékař.

Co se týče insuficience levé komory, léčebný přístup je také složitý. Je nutné, aby diuretika (diuretika) odstraňovala přebytečnou tekutinu. Aby se léčiva rychle evakuovala, mohou se podávat intravenózně s následným přechodem do tabletové formy. Nejprve se používá furosemid, po stabilizaci pacientova stavu, indapafonu nebo spironolaktonu.

Pro snížení zátěže srdečního svalu se používají léky ze skupiny beta-blokátorů (metoprolol, bisoprolol). Pomáhají snižovat krevní tlak a snižují tepovou frekvenci.

V přítomnosti arytmií různých etiologií a závažnosti jsou indikována antiarytmická léčiva. Při srdečním selhání levé komory mohou být podávány glykosidy, což významně snižuje frekvenci kontrakcí, čímž se snižuje zátěž na srdce.

Navíc jsou pacientům předepsány antiagregační léky - léky, které snižují viskozitu krve a statiny. Ten snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Příjem těchto léků je zaměřen na prevenci trombózy.

Léky jsou používány pro život, jejich účel, stejně jako úprava terapie je prováděna pouze odborníkem.

Prevence

Prevence orthopnea také přímo závisí na patologii, která tento příznak provokovala.

Pro onemocnění dýchacího ústrojí je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře o užívání léků. Je také důležité vyhnout se kontaktu s alergeny, udržet byt čistý. Je vhodné se zúčastnit zasedání fyzioterapie, masáže a inhalace. Doma se doporučuje provádět speciální dechová cvičení.

V případě patologie kardiovaskulárního systému je kromě neustálé medikace důležité přijmout opatření k nápravě životního stylu. Pacienti by měli dodržovat dietu s vyloučením soli ze stravy a omezit množství tekutiny. Tukové odrůdy masa, uzeného masa, smažených jídel, koření a koření, sladkého pečiva jsou z menu odstraněny. Užitečné kuřecí a hovězí maso, zelenina a ovoce, mléčné výrobky s malým podílem tuku, obilovin, sušeného ovoce.

Pacienti jsou nesmírně důležití, aby se zbavili špatných návyků - kouření a pití alkoholu. Požadovaná tělesná výchova a sport. Zpočátku je zatížení malé, ale postupně může být zvýšeno. Užitečné běhání, chůze, cyklistika, plavání, tanec, kardio.

Jak vidíte, realizace všech doporučení vyžaduje od pacienta hodně úsilí a trpělivosti. Pouze v takových případech se může zlepšit kvalita života pacientů a ortopedie jim v budoucnu nevadí.

Hasanova Sabina Pavlovna

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!

Příčiny Orthopnea Position

Klinické vyšetření pacientů se srdečním selháním začíná historickým a objektivním vyšetřením, které je základním kamenem klinického hodnocení srdečního selhání.

Hlavními příznaky srdečního selhání jsou dušnost, neschopnost cvičení a únava. Ačkoli únava při srdečním selhání je obvykle spojena se sníženým srdečním výdejem, může být také způsobena zhoršenou funkcí kosterního svalstva a dalšími onemocněními asociovanými s extracardiemi, jako je anémie. V počátečním stadiu HF je dyspnoe pozorována pouze během fyzické aktivity (FA), nicméně, jak se CH vyvíjí, objevuje se při nižším FN a je přítomna i v klidu.

Etiologie dyspnoe je multifaktoriální. Nejdůležitějším mechanismem je krevní stáze v plicích; je doprovázena akumulací intersticiální nebo intraalveolární tekutiny v alveolech, která aktivuje téměř kapilární J-receptory a stimuluje rychlé mělké dýchání charakteristické pro srdeční dušnost. Mezi další faktory, které přispívají k dušnosti během fyzické námahy, patří zhoršená plicní kompliance, zvýšená rezistence na dýchací cesty, únava dýchacích svalů a / nebo bránice a anémie.
S výskytem pravé ventrikulární insuficience a regurgitace na trikuspidální chlopni dochází ke zkrácení dechu méně často.

Orthopnea se srdečním selháním

Orthopnea - dušnost, která se vyskytuje v poloze na břiše a je obvykle pozdním projevem srdečního selhání ve srovnání se zkrácením dechu s FN. Orthopnea se zpravidla snižuje v sezení nebo při použití dalších polštářů během spánku. Orthopnea je považována za důsledek redistribuce tekutiny z viscerální cirkulace az dolních končetin do celkového oběhového lůžka v poloze vleže, následované zvýšením tlaku v plicních kapilárách.

Takový proces je často doprovázen kašlem, který často slouží jako příznak srdečního selhání. Ačkoli orthopnea je poměrně specifickým příznakem srdečního selhání, může se vyskytnout u pacientů s plicními chorobami, s průvodní obezitou nebo ascites, nebo u těch, jejichž vnější mechanika dýchání vyžaduje vzpřímené držení těla.

Paroxyzmální dušnost ve snu se nazývá akutní záchvaty těžké dušnosti a kašle, obvykle se projevuje u pacienta, když spí, a přerušení spánku, obvykle 1-3 hodiny po usnutí. Důkazem paroxyzmální dušnosti během spánku může být kašel nebo sípání, pravděpodobně v důsledku zvýšeného tlaku v bronchiálních tepnách, což vede ke kompresi dýchacích cest, stejně jako intersticiální plicní edém, který vytváří zvýšenou odolnost proti dýchacímu traktu.

U pacientů s paroxyzmální dušností ve snu, kašel a sípání často pokračují, i když sedí na okraji postele, nohy dolů. Paroxyzmální dušnost ve snu je spíše specifickým příznakem HF. Srdeční astma je úzce spojena s paroxyzmální dušností ve spánku. Vyznačuje se sípáním na pozadí bronchospasmu, mělo by se odlišovat od primárního astmatu a sípání plicní etiologie.

Orthopnea

Přezkum

Orthopnea je dušnost nebo potíže s dýcháním, když si lehnete. Pochází z řeckých slov „orto“, což znamená přímé nebo vertikální a „pnea“, což znamená „dýchat“. "

Pokud máte tento příznak, dýchání bude obtížné, když si lehnete. To by se mělo zlepšit, jakmile se posadíte nebo vstanete.

Ve většině případů je orthopnea známkou srdečního selhání.

Orthopnea je odlišná od krátkosti dechu, který dělá dýchání těžký během nepozorných akcí. Máte-li dušnost, máte pocit, že nemáte dostatek dechu nebo máte problémy s dýcháním, bez ohledu na to, jakou činnost vykonáváte nebo na jaké pozici se nacházíte.

Mezi další varianty tohoto symptomu patří: Platypnea.

• Tato porucha způsobuje dušnost, když stojíte. Trepopnea.
• Tato porucha způsobuje dušnost, když leží na vaší straně.

Orthopnea je symptom. Když si lehnete, budete cítit dech. Sedadlo podporované na jednom nebo více polštářích může zlepšit dýchání.

Kolik polštářů musíte použít, můžete svému lékaři sdělit o závažnosti vašeho ortopedie. Například, "tři ortofloid s polštářky" znamená, že vaše orthopnea je velmi těžké.

Orthopnea je způsobena hypertenzí v krevních cévách plic. Když si lehnete, krev proudí z nohou do srdce a pak do plic. U zdravých lidí toto přerozdělení krve nezpůsobuje žádné problémy.

Pokud ale trpíte srdečním selháním nebo srdečním selháním, vaše srdce nemusí být dostatečně silné, aby mohlo pumpovat přebytečnou krev ze srdce. To může zvýšit tlak v žilách a kapilárách uvnitř plic, což způsobuje únik tekutiny do plic. Extra tekutina je to, co dělá dýchání obtížným.

Někdy lidé s plicním onemocněním dostanou orthopnea - zejména když jejich plíce produkují přebytek hlenu. Je obtížnější, aby vaše plíce vymizely hlen, když si lehnete.

Další možné příčiny ortopnie zahrnují:

přebytečná tekutina v plicích (plicní edém)

• těžké pneumonie
• obezita
• hromadění tekutiny v okolí plic (pleurální výpotek)
• hromadění tekutiny v břiše (ascites)
• paralýza bránice
• Reklama

Léčba

Chcete-li usnadnit dušnost, osvěžte se proti jednomu nebo více polštářům. To by vám mělo usnadnit dýchání. Můžete také potřebovat další kyslík, a to jak doma, tak v nemocnici.

Jakmile lékař zjistí příčinu Vašeho ortopedického zákroku, dostanete léčbu. Lékaři léčí srdeční selhání s léky, chirurgie a zařízení.

Léky, které usnadňují ortopnoe u lidí se srdečním selháním, zahrnují:

• Tyto léky zabraňují tvorbě tekutin ve vašem těle Léky, jako je furosemid (Lasix), přestávají vylučovat tekutinu z plic. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE).
• Tyto léky jsou doporučeny pro osoby s levostranným srdečním selháním. Zlepšují krevní oběh a brání tomu, aby srdce pracovalo tak tvrdě. ACE inhibitory zahrnují captopril (capoten), enalapril (Vasotec) a lisinopril (Zestril). Beta blokátory
• Doporučuje se také pro osoby se srdečním selháním. V závislosti na tom, jak těžké je vaše srdeční selhání, existují i ​​jiné léky, které Vám lékař může předepsat. Pokud trpíte chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), lékař předepíše léky, které uvolňují dýchací cesty a snižují zánět v plicích. Patří mezi ně:

bronchodilatátory jako albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) a tiotropium (Spiriva)

• inhalační steroidy, jako je budesonid (Pulmicort Flexhaler, Uceris), flutikason (Flovent HFA, Flonase)
• kombinace bronchodilatátorů a inhalovaných steroidů, jako jsou formoterol a budesonid (Symbicort) a salmeterol a flutikason (Advair)
• Můžete také potřebovat další kyslík, abyste mohli dýchat, když spíte.

Orthopnea může být příznakem několika různých onemocnění, včetně:

K tomuto stavu dochází, když vaše srdce nemůže účinně pumpovat krev do vašeho těla. Také se nazývá městnavé srdeční selhání. Kdykoli si lehnete, do plic vám proudí více krve. Pokud vaše oslabené srdce nedokáže tuto krev vytlačit do zbytku těla, tlak se vytváří v plicích a způsobuje dušnost.

Často tento příznak nezačne až několik hodin poté, co si lehnete.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Příčiny Orthopnea Position

Jedná se o orthopnea, platypnea a trepnepnoe, které usnadňují pacientovi dýchání ve svislé poloze, ležící na zádech nebo na boku. Je také důležité pamatovat na paroxyzmální noční dušnost (PNO).

2. Co je orthopnea?

Orthopnea se vyznačuje výskytem dechu v poloze prone a jeho poklesem v sedě. Doslovně, toto slovo znamená "dech stojící" (z řečtiny. Orthos - svisle a rpeo - dech).

3. Vysvětlete klinický a patofyziologický význam orthopnea.

Orthopnea se obvykle vyskytuje při městnavém srdečním selhání, které umožňuje identifikovat pacienty s nízkou ejekční frakcí. Orthopnea - „flebotomie pro chudé“, která umožňuje redistribuci krve v dolních částech těla, a tak snižuje návrat venóz a preload na srdeční komory. V případě městnavého srdečního selhání jsou však orthopnea a tlak v kapilárách plic slabě propojeny.

Orthopnea se snižuje s nástupem selhání pravé komory. Selhání pravé komory může přispět k "vykládání" levé komory a snížení přetížení plicního oběhu.

4. Může plicní onemocnění způsobit ortopnoe?

Ano Obvykle (ve více než 95% případů) se s onemocněním srdce vyvíjí orthopnea, ale lze ho pozorovat i při plicních lézích, kdy vzpřímené držení těla zvyšuje kapacitu plic a prodloužení. V důsledku toho se může při různých onemocněních plic objevit ortopnoe: pneumonie, oboustranná paralýza diafragmy, pleurální výpotek, oboustranné (obvykle bulózní) léze horních plic.

V sedě u pacientů s bulózními lézemi horních plic se zlepšuje perfúze dolních částí plic podle gravitačních zákonů. Vzhledem k tomu, že spodní části jsou větrané lépe než jiné, orthopnea zlepšuje poměry ventilace-perfúze a výměnu plynu v plicích, což vede ke snížení dušnosti.

5. A co můžete říci o pacientech s CHOPN?

S CHOPN (ve kterém bullaes často se tvoří ve špičkách plic), v sedě, ne jen výměna plynu se zlepší, ale také dýchací mechanika tím, že zvětší natahování dalších dýchacích svalů. Pacienti s CHOPN se proto často snaží posadit s podporou, aby lépe využili dýchací svaly. K tomu pacienti sedí, sevřou okraj postele, nebo se opírají o ruce na bocích (symptom Dahl).

6. A co astma?

Orthopnea je také důležitým příznakem astmatu, zejména těžkého astmatu. Pokud je tento příznak zjištěn při počátečním vyšetření na pohotovosti, je považován za prognostický nepříznivý znak. Neschopnost pacienta ležet vodorovně znamená zhoršení funkce plic a vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Totéž platí pro pocení.

Oba tyto symptomy popsal Brenner ve vážně nemocném astmatu a odrážejí vědecky podložené důkazy o staré pravdě, že „pokud pacient vypadá špatně (pocení a může sedět), pak jsou jeho skutky špatné.“

7. Co je tedy příznakem ortopnoe: srdečního nebo plicního?

A tak a další. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem nelze považovat orthopnea za příznak kardiologického než plicního symptomu. Výjimky to potvrzují.
Absence ortopnoy u plicních onemocnění však ukazuje na absenci současného selhání levé komory.

8. Je orthopnea možné bez kardiálních nebo plicních onemocnění?

Ano Orthopnea může být pozorována u těžkého ascites, obezity, bilaterální paralýzy frenického nervu. Ve všech případech svislá poloha těla pomáhá snížit tlak na plíce z břišní dutiny.

9. Co je paroxyzmální noční dyspnoe (PNO)?

Jedná se o velmi častý a vážný stav, charakterizovaný nočními záchvaty (paroxyzmy) akutní dušnosti (hladovění kyslíkem). 1-2 hodiny po usnutí se pacient náhle probudí, sedí v posteli, vytáhne nohy z postele, otevře okno, aby vdechl čerstvý vzduch a po několika minutách se cítí lépe a může znovu usnout.

10. Jak paroxysmální noční dyspnoe (PNO) přináší úlevu?

Důvodem pro zlepšení pohody, samozřejmě, není čerstvý vzduch (i když studený vzduch se srdečními a plicními chorobami může také přinést úlevu), ale přijetí vzpřímené polohy. Ve vzpřímené poloze těla snižuje ukládání krve v končetinách výrazně návratnost žil, což snižuje tlak v kapilárách plic a stagnaci krve v plicním oběhu. Proto je PNO častým příznakem selhání levé komory.

11. Vyskytuje se paroxysmální noční dušnost u plicní patologie?

Ano Podobně jako orthopnea se PNO může vyvinout v případě bulózních a bilaterálních lézí horních plic. V sedě s nakloněním dopředu se zlepšuje přívod krve do bazálních částí plic a mechanické parametry funkce plic.

12. Co je to platypnea?

Platypnea je přeložena jako „ležící dech“ (z řeckých slov platy - ploché a pneo - dýchat). Jinými slovy, pacienti s platypnea dýchají lépe, když leží. V důsledku toho, na rozdíl od orthopnea, u pacientů s platypnoe, krátkost dechu se objeví ve vzpřímené poloze, která rychle zmizí, když si lehnou. Platypnoe se často kombinuje s ortodoxií, tj. s poklesem saturace hemoglobinu kyslíkem ve vzpřímené poloze těla.

13. Co znamená platypnea z klinického hlediska?

Na rozdíl od orthopnea je příčinou platypnea obvykle „pravý-levý“ výtok krve, který se vyskytuje uvnitř srdce nebo v plicích. Když intrapulmonální shunt platypnea označuje porážku bazálních částí obou plic (a ne vrcholy, jako v orthopnea). Vertikální poloha těla zvyšuje přívod krve do dolních laloků a tím snižuje poměr ventilace-perfúze (V / Q). V důsledku toho se vyvíjí ortodoxie a krátkost dechu. Naopak, zatímco leží vleže, poměr V / Q se zlepšuje a ztrácí dušnost.

Tyto patofyziologické mechanismy vývoje platypnoy jsou realizovány, když:
• Mnohočetná recidivující plicní embolie (při níž gravitační působení přispívá hlavně k porážce bazálních oblastí plic).
• Pleurální výpotek (s bilaterální atelektázou dolního laloku) nebo bilaterální pneumonie dolních laloků.
• Cirhóza jater (v důsledku bilaterálního arteriovenózního posunu dolních laloků).
• Posunutí krve v plicích zprava doleva (například s arteriovenózní malformací, nejčastěji umístěnou v bazálních oblastech).
• Posunutí krve zprava doleva do srdce (obvykle s defektem síňového septa). V tomto případě, pro vznik platypnoy, by měl také vzrůst tlak v cévách plic, což může být způsobeno pleurálním nebo perikardiálním výpotkem nebo lobektomií / pneumonektomií. Ve svislé poloze těla se posunutí snižuje v důsledku redistribuce krve do meziobratlové přepážky a případně zvýšení tlaku v žilních cévách velkého kruhu. Poloha prone má opačný účinek.

14. Co je trepnepnea?

Doslova trepopnea znamená „dýchání, změna, když se tělo otočí“ (z řečtiny. Trepo - otočené, zkroucené a rpeo - dýchání). V tomto stavu nemůže pacient ležet na zádech (nebo žaludku); raději leží na boku. Trepopnea se také nazývá "zdravé dýchání plic". To znamená, že v případě jednostranného poškození plic pacient dýchá snadněji, když leží na boku na straně zdravých plic.

15. Vysvětlete patofyziologii trepopnea.

Spočívá ve zvýšení perfúze podkladových plic (tj. Zdravých), a tedy při zlepšování poměru V / Q, okysličování a dýchání.

16. Za jakých nemocí se trepneea pozoruje?

Klasickým příkladem je unilaterální kolaps plic během endobronchiální obstrukce nebo masivního pleurálního výpotku. V obou případech se pacientova pohoda a okysličování krve zlepšují, když pacient leží na straně zdravých plic. Podobně je možné vysvětlit preference pacientů s dilatační kardiomyopatií a městnavým srdečním selháním, které leží na pravé straně (čímž se snižuje tlak zvětšeného srdce na levé plíce).

Nebo touha ležet na boku u pacientů s endobronchiálním nebo mediastinálním nádorem, stlačováním dýchacích cest pouze v určité poloze těla.

16. Existují nějaké kontraindikace pro nucené postavení na zdravé straně?

Ano, jedná se o unilaterální plicní léze doprovázené „únikem“, např. Hnis z alveolů (s pneumonií) nebo krev (s krvácením). V těchto případech se šíření tekutin průduškami do plic, na kterých leží pacient, zhorší jeho stav. Proto by u takových nemocí měli pacienti ležet na „bolavé“ straně: prevence infekce nedotčených plic je důležitější než zlepšení okysličování. Konečně u malých dětí s jednostranným plicním onemocněním je pozice na zdravé straně nebezpečná z fyziologického hlediska.

Ortopnea

Ortopnoe - krátkost dechu, která nutí pacienta, aby zůstal vsedě nebo v poloze stojící z důvodu svého výrazného zisku v poloze na zádech. Tato dušnost je charakteristická pro srdeční selhání, ale může také sloužit jako projev bronchiálního astmatu.

Hlavní příčinou ortopnoy je přenos tekutiny v horizontální poloze těla z nohou a břišní dutiny na hrudník, což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku v plicních kapilárách. Pocit nedostatku vzduchu v sedě je zpravidla oslaben, protože snižuje žilní návrat a tlak v plicních kapilárách.

Informace zveřejněné na stránkách webu nejsou manuálem pro samoobsluhu.
V případě zjištění nemocí nebo podezření na ně se poraďte s lékařem.

Poloha pacienta v posteli

Poloha pacienta zpravidla indikuje závažnost onemocnění. (Mělo by být známo, že někdy pacienti s vážným onemocněním pokračují v práci poměrně dlouhou dobu a vedou aktivní životní styl, zatímco podezřelí pacienti s mírnou nemocí raději chodí do postele.) Pozice pacienta může být aktivní, pasivní, nucená.

Aktivní pozice je pozice, kterou může pacient libovolně změnit, i když prožívá bolestivé nebo nepříjemné pocity. Aktivní pozice charakteristická pro pacienty s mírným onemocněním.

V pasivním postavení je pacient v některých závažných onemocněních. Někdy to může být velmi nepříjemné pro něj (hlava visel, nohy zkroucené), ale v důsledku těžké slabosti nebo ztráty vědomí, nebo v důsledku velké ztráty krve nemůže změnit.

Nucené držení těla je postoj, který zmírňuje bolest a zlepšuje stav pacienta. Tato pozice je vynucena jedním nebo jiným znakem nemoci. Například, v případě záchvatu udušení, pacient s bronchiálním astmatem sedí v posteli, naklonil se dopředu, spočívá na posteli, stole, a tím i pomocných svalech při inhalačním úkonu (obr. 1, a). Během záchvatu srdečního astmatu pacient sedí, poněkud se opírá a opírá se o paže, nohy jsou spuštěny. V této poloze se snižuje množství cirkulující krve (část je zadržena v dolních končetinách), membrána mírně klesá, tlak v hrudníku se snižuje, zvyšuje se výdech plic, zlepšuje se výměna plynu a odtok žilní krve z mozku se zlepšuje.

Obr. 1. Nucená pozice pacienta s:
a - napadení astmatu průdušek;
b - exsudativní perikarditida;
- těžké bolesti způsobené peptickým vředem;
D - paranephritis nebo apendicitida;
d - tetanus;
e - meningitida.

Sedící nebo polosedací poloha pacienta v lůžku, kterou užívá ke snížení dušnosti (orthopnea), naznačuje stagnaci krve v plicním oběhu. To lze pozorovat se slabostí levé komory (s kardiosklerózou, infarktem myokardu, zánětem srdečního svalu - myokarditidou) a stenózou (zúžení) levého atrioventrikulárního otvoru.

S nárůstem velikosti srdce se pacienti snaží ležet na pravé straně, protože v poloze na levé straně pociťují těsnost, palpitace a zvýšenou dušnost.

V případě exsudativní perikarditidy (zánětlivé výpotky v srdeční košili) sedí pacienti v posteli a naklánějí se dopředu (v této poloze se snižuje dechová ztráta; obr. 1, b).

S výpotkovou pleurózou (zánětlivá tekutina v pleurální dutině), lobarovou pneumonií, pneumotoraxem (vzduch v pleurální dutině), pacienti leží na pacientově straně, čímž usnadňují dýchací exkurzi zdravých plic. Častěji se pacienti se suchou pleurózou nacházejí na pacientově straně, čímž se snižuje exkurze nemocné poloviny a následně i bolest. U pacientů na postižené straně se také vyvine bronchotáza, gangréna, plicní abscesy (hnisavé onemocnění plic), protože kašel se v této poloze snižuje v důsledku opožděného odtoku sputa z dutin.

Když jsou pacienti narušeni bolestí způsobenou zánětlivou lézí pobřišnice, snaží se vyhnout jakýmkoliv pohybům, zejména dotýkat se žaludku.

Během exacerbace peptických vředů pacienti berou koleno (obr. 1, c). Někdy bolest zmírňuje polohu na břiše, nebo naopak na zádech, což závisí na umístění vředu (resp. Na přední nebo zadní stěně žaludku).

Při záchvatu apendicitidy s paranephritis (zánět ledvinové tkáně) leží pacienti s nohama ohnutými v kyčlí a kolenních kloubech (obr. 1, d).

S kolikou v břiše, způsobenou poškozením orgánů břišní dutiny, je pacient neklidný, hází se do postele, stočený nahoru.

S tetanem (infekčním onemocněním s poškozením nervového systému) při záchvatu křečí se pacient opírá o zadní část hlavy a paty na lůžku, jeho tělo je zakřiveno obloukem (obr. 1, e).

Poloha na boku s hlavou vyhozenou dozadu a nohy vedené do žaludku, ohnuté v kolenních kloubech, je typické pro pacienta trpícího cerebrospinální meningitidou (zánět membrán míchy a mozku). Jedná se o tzv. Pozici „otazníku“, „kopaného psa“ (obr. 1, e).

Dyspnea má důvod...

Dyspnea, dyspnea, discord - nikdo nebude překvapen dyspnea, která se vyskytne, pokud budete běžet slušnou rychlostí, snažíte se dohnat odjíždějící autobus nebo rychle vylézt na deváté patro. Když se člověk začne dusit z žádného důvodu - je tu pocit těsnosti na hrudi nebo nedostatek vzduchu, potíže s dýcháním nebo dýchání - musíte zjistit příčinu tohoto stavu co nejdříve.

Proč dochází k dušnosti? Důvody pro jeho výskyt je mnoho a všechny vedou k nedostatku kyslíku v těle, v důsledku čehož je signál odeslán do mozku a dýchání se stává častějším a tento proces je mimo kontrolu vědomí. Po fyzické námaze je normální rytmus dýchání obnoven poměrně rychle (samozřejmě záleží na kondici). To je první příčina dušnosti - fyziologické. Není těžké se vyrovnat s fyziologickou dušností - stačí provést aerobní trénink pravidelně (vše, co vede ke zvýšení dýchání a srdečního rytmu) - koneckonců se u cvičené osoby vyskytuje dušnost méně často a není tak silně vyjádřena.

Někdy dušnost nastane, když emocionální přepětí nebo záchvat paniky (starý název pro panickou poruchu je vegetativní-cévní dystonie, nebo IRR) je druhá příčina krátkosti dechu. Faktem je, že silná úzkost, hněv, úzkost a strach zvyšují produkci adrenalinu v nadledvinách.

Adrenalin vstupuje do krevního oběhu a způsobuje, že tělo "pohání" plicemi velké množství vzduchu, což způsobuje stav zvaný hyperventilace. Se silnými pocity se zvyšuje i tep a zvyšuje se střevní peristaltika. Emocionálně způsobená dušnost není pro zdraví nebezpečná, ale v případě záchvatů paniky (a nikoliv jen dušnosti při úzkosti) je lepší kontaktovat specialistu - psychoterapeuta a nezažít těžké psychické potíže.

Pojďme si promluvit o příčinách patologické dyspnoe, které vyžadují k lékaři povinnou léčbu. Jeho hlavním projevem je pocit nedostatku vzduchu při normální námaze nebo dokonce v klidu - to znamená, že dušnost začíná zasahovat do normálního života.

Třetí příčinou dušnosti je anémie nebo anémie.

Tento stav je charakterističtější u žen, ale u mužů v moderních podmínkách není nedostatek železa vzácný. Diagnostikují přítomnost anémie na základě údajů z konvenčního klinického krevního testu (nyní také berou krev z prstu nebo ze žíly, aby ji provedli). S poklesem hemoglobinu a barevným indexem pod normu lékař předepíše léčbu přípravky železa. Musí trvat nejméně 2 měsíce a nezapomeňte na správnou výživu. Železo se dobře vstřebává pouze z červeného masa a jater, ale z rostlinných potravin (jako jsou granátová jablka a pohanka), které jsou z nějakého důvodu považovány za všelék na chudokrevnost, je velmi špatné. Pro úplnější absorpci železa obsaženého jak v přípravku, tak v potravinách se navíc používá vitamin C.

Čtvrtou příčinou patologické dyspnoe je obezita.

To není jen špatná kondice, o které jsme hovořili výše, je to vážné onemocnění, které vyžaduje od pacienta velké úsilí, aby se zotavilo a zůstalo zdravé. V tomto případě hlavní nebezpečí není vnější tuk - například na hýždě nebo stehnech, ale vnitřní, protože obezita není jen kosmetická vada. Tuk obklopuje srdce a plíce silnou vrstvou a zabraňuje normálnímu dýchání. Navíc u obézních lidí je srdce přetížené - protože je nuceno pumpovat krev do obrovské tukové polštářky a životně důležité orgány dostávají méně kyslíku. Pouze jedna cesta ven - hladce vyprázdnit tuk pod dohledem lékaře. V žádném případě nezačínejte s výukou v tělocvičně - protože je zde vysoká pravděpodobnost, že můžete být z bezvědomí vyřazen z běžeckého pásu.

Pátou příčinou dyspnoe je onemocnění plic.

Dyspnoe u onemocnění dýchacích cest je rozdělena na inspirační (dýchání je obtížné, to se stává, když jsou průdušky ucpané sputem a hlenem a plicními nádory) a výdechem (dýchání je obtížné, protože svalový spazmus astmatu při bronchiálním astmatu). Abychom zjistili, co je příčinou plicní dyspnoe, je nutné vyšetřit a léčit specialistu na plicní onemocnění, pulmonologa. Minimální množství výzkumu je fyzikální vyšetření, krevní obraz, rentgen hrudníku a spirografie. Spirografie je speciální studie, která vám umožní studovat funkci vnějšího dýchání, plicních objemů a určit, jaký je problém. Ve složitých případech, například pro diagnostiku tuberkulózy nebo nádorů, se používají jiné metody - například bronchoskopie (vyšetření sliznice průdušek zevnitř) a výpočetní rentgenová tomografie (získání více obrazů tenkých řezů plic).

Šestou příčinou dušnosti je koronární srdeční onemocnění.

To se projevuje jako pocit nedostatku vzduchu - „nespokojenost“ s dechem. Dušnost - stejný typický příznak ischemické choroby srdeční, jako je bolest na levé straně hrudníku - tlaková, která dává levou ruku nebo levou polovinu dolní čelisti. Někdy se koronární srdeční onemocnění vyskytuje v tzv. Bezbolestné formě - pak ekvivalentem anginy pectoris je náhlá dušnost. Pokud se poprvé objeví bolest na hrudi a dýchavičnost - okamžitě zavolejte sanitku. U mužů, zejména mladých, se ischemická choroba srdce někdy nejprve projevuje infarktem myokardu. Objem výzkumu první pomoci je obvykle omezen na kardiogram a kardiolog pak rozhodne o metodách vyšetření a léčby.

Sedmá příčina dušnosti je městnavé srdeční selhání.

Jeho rané znaky jsou bohužel obtížně zachyceny pomocí speciálních vyšetřovacích metod. Dušnost v případě městnavého srdečního selhání je téměř vždy doprovázena nucenou polohou pacienta. Jedná se o dušnost, která se vyskytuje u pacienta, když leží na nízkém polštáři, a přechází, když pacient zaujme polohu sedící - orthopnea. Jako příklad, slavný prezident Roosevelt, který spal sedí v křesle. Důvodem tohoto krátkého dechu - zvýšení průtoku krve do srdce v poloze prone a přetečení jeho komor. Hlavní metodou vyšetření na podezření na srdeční selhání a onemocnění kardiovaskulárního systému je ultrazvuk srdce nebo echokardiografie, která poskytuje mnoho důležitých informací o funkci srdce, velikosti jeho komor a není doprovázena účinkem záření na tělo. Léčba srdečního selhání je obtížný úkol, ale moderní drogy a kvalifikovaný kardiolog někdy mohou dělat zázraky!

Osmá příčina dušnosti je srdeční astma nebo paroxyzmální noční dyspnoe.

Tato výrazná dušnost, která se stává dusivou, se nejčastěji vyskytuje v noci. Na rozdíl od orthopnea (nucené pozice) - v sedě nebo v poloze na pozici neprochází. Pacient je neklidný, bledý, vlhký rales se objeví, slyšitelný z dálky - začíná plicní edém. Tento stav je vážným ohrožením života, takže je naléhavě nutné kontaktovat sanitku. Rychlá léčba je obvykle účinná a může eliminovat záchvat astmatu srdce. V tomto případě musí být osoba nutně monitorována kardiologem, protože pouze správná léčba kardiovaskulárních onemocnění může udržet odpovídající úroveň zdraví.

Devátou příčinou dušnosti je plicní tromboembolie (ucpaná krevními sraženinami). Jeho nejčastější příčinou je hluboká žilní tromboflebitida a bohužel to není vždy tak, že člověk má varikose-zvětšené povrchové žíly, které je způsobují, že vidí lékaře. Záludnost tromboflebitidy hluboké žíly spočívá v tom, že její první epizoda často probíhá poměrně snadno - mírný otok nohy, bolest, křeče ve svalovině gastrocnemius - to vše je velmi podobné „vytažené noze“ a nevytváří vůbec žádné vyšetření lékaře. Bohužel, po této době zůstávají krevní sraženiny v žilách nemocné končetiny, která se může pohybovat do plicní tepny a blokovat její lumen, který je doprovázen smrtí plicní oblasti - infarktové pneumonie. Symptomy plicního tromboembolismu - závažná dušnost, která se objevila na pozadí úplného zdraví, bolestivý kašel, bolest šití na hrudi a v těžkých případech pacient má modrou tvář. Moderní medicína může účinně léčit tuto závažnou chorobu, ale není lepší ji přivést k tromboembolismu, ale neprodleně konzultovat lékaře s případným podezřením na patologii žil dolních končetin - otoky, těžkosti v nohách, křeče v lýtkových svalech.

Jak můžete vidět, existuje mnoho příčin dušnosti, od těch, které vyžadují mírnou změnu životního stylu na ty, které vyžadují použití vážných léčebných postupů. Je dobré, že mnoha stavům lze předcházet nebo je lze významně zmírnit včasnou léčbou kardiovaskulárních nebo plicních onemocnění. Nenechte se nemocit!

Propedeutika WB (Mukhin)

Kardiovaskulární systém • 2B1

* Jaké léky pacient užívá ke snížení krevního tlaku, jak často, s jakým účinkem, jak tolerují.

Při stanovení diagnózy musíte vzít v úvahu průvodní

Dyspnoe (dyspnoe) je porušením četnosti, rytmu, hloubky dýchání se zvýšením práce dýchacích svalů, doprovázené zpravidla subjektivními pocity nedostatku vzduchu nebo obtížným dýcháním (patologický pocit dýchání). Dyspnoe je častým projevem srdeční patologie spojené se zhoršením její kontraktilní funkce (pokles srdečního výdeje), tj. srdečního selhání.

Přibližně se stejnou frekvencí jako u patologie kardiovaskulárního systému dochází při dušnostech dýchacích cest ke krátkosti dechu (podrobnosti viz kapitola 5, část „Stížnosti. Dýchavičnost“), výskyt dušnosti je obvykle spojován s fyzickým stresem (především chůzí).

Mechanismus dušnosti při onemocnění srdce

Při onemocněních srdce je dušnost při námaze spojena se zvýšeným tlakem v plicních kapilárách, což je způsobeno zvýšeným tlakem v levé síni. Tyto výsledky jsou výsledkem:

"Nedostatečná kontrakční aktivita levé komory (systolické srdeční selhání; viz níže, oddíl. T

"Chronické srdeční selhání");

poruchy relaxace levé komory (diastolické srdeční selhání; viz níže, tamtéž);

* Mitrální stenóza (viz níže, část "Mitrální malformace. Mitrální stenóza"), Následující mechanismy jsou nejdůležitější při rozvoji dušnosti.

„Zvýšení tlaku v kapilárách plic způsobuje transfuzi tekutiny do intersticiálního prostoru a vede k aktivaci tam umístěných receptorů (j-receptorů), což je důležité při rozvoji záchvatu srdečního astmatu. Aktivace těchto receptorů stimuluje dýchací centrum.

* S progresí srdečního selhání se v důsledku stagnace a akumulace krve v plicích objevuje stimulace dýchacího centra v důsledku snížení objemu dýchacích cest.

• V posledním stadiu srdečního selhání může být dušnost spojena s únavou dýchacích svalů v důsledku poruch oběhu (nízký srdeční výdej a centrální cirkulace krve).

Důležitou vlastností srdeční dyspnoe je její výskyt při fyzické námaze různé intenzity, na které je založena klasifikace srdečního selhání. V tomto ohledu je zásadní vyjasnění anamnestických údajů.

Dvě možnosti dyspnoe jsou velmi důležité pro diagnózu srdečního selhání - ortopnoe a noční paroxyzmální dušnost (srdeční astma).

• Ortopnea - nucená poloha sedí na posteli s visícími nohama nebo se zvýšeným čelem, který pacient potřebuje, aby zmírnil dušnost. Vzhledem k tomu, že dyspnoe ve vzpřímené poloze je snížena, pacienti raději spí v lůžkách s vysokým čelo (pod vysokou hlavou pod hlavu, což je nutné požádat pacienty).

• Noční paroxyzmální dušnost - dušnost v noci ve formě stúpy. To je nejvíce charakteristické pro insuficienci levé komory (viz níže, část „Formy srdečního selhání“); Jeho typickými příznaky jsou noční probuzení z důvodu udušení, úlevy při přechodu do svislé polohy těla a zajištění přístupu na čerstvý vzduch. V případě vdvu je však třeba poznamenat, že analogie noční paroxyzmální dyspnoe může nastat při chronických onemocněních dýchacího ústrojí doprovázených bronchiální obstrukcí. V tomto případě je dyspnoe častěji spojena s hromaděním falešných v dýchacích cestách a po přechodu do vertikální polohy (účinek posturální drenáže) a kašle se snižuje dušnost.

Výskyt dechu závisí nejen na změnách funkcí srdce a plic, ale také na citlivosti centrálního nervového systému, který tyto změny vnímá. Vznik tohoto pocitu závisí na naší celkové kondici. U zdravých, detrained osob, které byly nuceny pozorovat sedavý způsob života po dlouhou dobu, dochází k dušnosti s menší námahou.

Kardiovaskulární systém * 263

Kašel a hemoptýza

Kašel a hemoptýza jsou podrobně popsány v kapitole 5, část „Fyzikální výzkum. Stížnosti. Mezi srdečními chorobami mohou stavy, které způsobují hypertenzi ve venózních nebo arteriálních cévách plicního oběhu, vést k výskytu těchto příznaků.

• městnavé srdeční selhání: neproduktivní kašel (nebo kašel) někdy předchází vzniku dušnosti při námaze (tzv. „Srdeční kašel“), suchý kašel také doprovází intersticiální plicní edém; S alveolárním edémem se kašel stává produktivním s výskytem růžového pěnového sputa (porušení integrity alveolární kapilární membrány).

• Srdeční defekty spojené s plicní hypertenzí (například mitrální stenóza, která vede k velmi závažné

plicní hypertenze); výskyt hemoptýzy je klinickou indikací pro chirurgickou léčbu.

"Kašel může nastat, když aneuryzma aorty, která vede ke stlačení průdušnice, průdušek."

Palpitace a přerušení srdce

Palpitace a přerušení funkce srdce se objevují v důsledku zvýšení srdeční frekvence nebo její nepravidelnosti, tzn. arytmie. Palpitace, stejně jako jiné stížnosti, jsou subjektivní a mohou se objevit s velmi malým zvýšením tepové frekvence v důsledku zvýšení srdeční frekvence.

Při čtení historie by měl být kladen zvláštní důraz na infarkty nebo přerušení práce srdce. Pokud jsou k dispozici, pacient by měl být podrobně informován o čase a podmínkách jejich vzhledu, trvání a situacích, které umožňují zastavení ataku arytmie.

K nejčastějším příčinám palpitací a přerušení práce srdce patří mimosystoly (mohou být spojeny s hypersympatikotonií, proto, když je detekován, je nutné vyhodnotit stav autonomního nervového systému), tachyarytmie (flutter a fibrilace síní), bradyarytmie, včetně srdečního bloku. Hladké příčiny srdečního tepu mohou být kouření, pití silné kávy nebo čaje (obsahující kofein), stejně jako užívání JIC (například teofylinu).

Synkopa (synkopa) - náhlá krátkodobá ztráta znalostí, doprovázená těžkou bledostí, výrazným snížením dýchání a krevního oběhu; toto je projev akutní hypoxie mozku v důsledku dočasného snížení nebo zastavení průchodu krve mozkem. Ty mohou být spojeny s poruchou srdečního rytmu (významnou redukcí) nebo s epizodickým snížením srdečního výdeje do aorty na pozadí tachyarytmií a zúžení aortálního otvoru (nebo výtokového traktu levé komory).

V době vyšetření jsou paroxyzmy často zastaveny, a proto synkopální záchvaty nemohou mít velký význam, zatímco ve skutečnosti může každý útok vést k náhlé srdeční smrti. Pozornost by měla být věnována vývoji epizod synkopy se změnou polohy těla z polohy sezení do polohy na břiše, ohybu dopředu, fyzické námahy nebo u osob, u nichž byly v mladém věku pozorovány případy mimosmrtné smrti, a také v případě srdečního onemocnění. U I / 3 pacientů nelze identifikovat příčinu synkopy, v každém pátém případě je pozorováno mdloby srdečního původu.

Únava je charakteristickým příznakem vážného onemocnění srdce, které se obvykle vyskytuje na pozadí srdečního selhání. Únava však může být také důsledkem všeobecné intoxikace během zánětlivého procesu. Při srdečním selhání může být celková nebo svalová slabost způsobena snížením průtoku krve v kosterním svalstvu (a dalších orgánech) na pozadí poklesu srdečního výdeje. Současně je často pozorován pokles svalové hmoty až do vývoje srdeční kachexie.

Bolest a těžkost v pravém hypochondriu

Bolest a těžkost v pravém hypochondriu lze kombinovat s otoky nohou, což je způsobeno srdečním selháním a stagnací krve ve velkém oběhu, a je spojeno se zvýšením jater. Tyto příznaky, zejména s rychlým rozvojem srdečního selhání, mohou přidat nevolnost a

Kardiovaskulární • 265

zvracení, které je navíc možné v důsledku předávkování některými kardiovaskulárními J1C, zejména srdečními glykosidy (digoxin, atd.).

ANALÝZA CHOROB A HISTORIE ŽIVOTA

Po objasnění stížností je nutné zjistit klíčové body historie onemocnění a historie života.

• Je nezbytné objasnit dobu výskytu hlavních symptomů a účinnost léčby. Je nutné zjistit četnost a dobu trvání invalidity, přítomnost invalidity (pokud pacient podstoupil lékařskou klinickou expertní provizi) a četnost hospitalizací, zejména v souvislosti s hypertenzí a anginou pectoris.

• Je nutné zjistit výsledky klinického vyšetření provedeného v minulosti, vyhodnotit EKG, echoCG data, také na základě jejich interpretace ošetřujícími lékaři. Dříve stanovené diagnózy (například přenesený infarkt myokardu) by však měly být léčeny s opatrností. To se také týká diagnózy „srdečního onemocnění“ (tento termín je někdy používán samotnými pacienty k označení srdečního onemocnění).

* Je nutné vyjasnit příčinu hospitalizace a posouzení okolností hospitalizace samotným pacientem, protože to v mnoha směrech určí seznam otázek během diferenciální diagnostiky.

* Anamnéza (historie) života by měla být shromažďována, včetně pracovních a životních podmínek, životního stylu, špatných návyků, nemoci, dědičnosti a žen - menstruačních poruch

a perorální antikoncepce.

• Léčba by měla být podrobně popsána: dávka (např. Diuretikum), doba užívání, vedlejší účinky a příznaky intolerance.

* Je nutné vzít pacientův postoj k nemoci, a to nejen z hlediska významu psychogenního faktoru ve vývoji onemocnění, ale také jeho vlivu na kvalitu života pacienta. Léčba arytmií (například úderů) do značné míry závisí na tom, jak ji pacient toleruje, tj. v patogenezi onemocnění je možná psychosomatická složka.

Lékař často zkoumáním a identifikací určitých symptomů potřebuje vrátit se k anamnéze v souvislosti s novými problémy. Při identifikaci anginy pectoris a infarktu myokardu tedy lékař podrobně popisuje povahu diety, upřesňuje pacientovu pozornost na nežádoucí účinky nadvýživy a naznačuje potřebu nahradit živočišné tuky rostlinnými tuky.

Jsou-li pochybnosti o diagnóze CHD a řešení otázek o predikci, věnují pozornost tzv. Rizikovým faktorům, mezi něž patří intenzita kouření a zejména dědičnost (to, co rodiče a blízcí příbuzní trpěli a v jakém věku). Je velmi důležité, například, věnovat pozornost skutečnosti, že jeden z rodičů zemřel na infarkt před 50 lety, nebo na vývoj srdečního onemocnění u ženy během perimenopauzálního období a na začátku menopauzy. Zvláštní pozornost by měla být věnována tzv. Alkoholové historii. Současně mohou přetrvávat pochybnosti o přetrvávání odvykání alkoholu v případě progrese srdečního selhání u pacienta se známkami poškození srdce.

Pro diagnostiku může být rozhodující obecné vyšetření.

• Poloha pacienta vsedě nebo v posteli se zvýšeným vypuknutím (nejčastěji s několika polštáři) je charakteristickým příznakem srdečního selhání s krevní stázou v plicním oběhu (ortopnoe). Současně se snižuje i žilní návrat krve ze systémového oběhu, což umožňuje snížit celkový objem krve v malém kruhu krevního oběhu.

• Pokud je v perikardiální dutině výpotek (např. Perikardiální výpotek), pacienti sedí dopředu.

• horečka - jeden z charakteristických příznaků řady onemocnění

CCC, ale především infekční endokarditida, která je také charakterizována petechiálními hemoragickými vyrážkami na končetinách a zvláštní barvou pleti „káva s mlékem“.

• Charakteristickým příznakem srdečního onemocnění je cyanóza: cyanotická rakovina kůže, zejména prstů, špičky nosu, rtů a rakovin ucha (acrocyanóza; více viz kapitola 4, Vyšetření a Pal

Kardiovaskulární systém • 267

kůže tikání. Cyanóza “), cyanóza je periferní povahy a výrazně se zvyšuje s fyzickou námahou, která je doprovázena ochlazením kůže (na rozdíl od„ teplé “centrální cyanózy u pacientů s respiračním selháním).

„Edém dolních končetin (zejména nohou a chodidel) je charakteristickým znakem stagnace ve velkém oběhu (viz kapitola 4, sekce„ Subkutánní tuková tkáň. Edém “), Asymmetrický edém jedné z nohou je charakteristický pro hlubokou žilní trombolebitidu (rizikový faktor TEAL ). Pro detekci tromboflebitidy změřte obvod holeně centimetrovou páskou na stejné úrovni, zatímco obvod bude větší na straně flebitidy (viz také níže, část * Vyšetření žil. Hluboká žilní trombóza dolních končetin)

• Při dlouhodobém srdečním selhání se stázou krve v játrech se může objevit žloutenka (výsledek srdeční cirhózy jater).

• Xanthelasma - mírně zvýšené bělavé skvrny na kůži očních víček spojené s ukládáním metabolismu cholesterolu a lipidů.

»Xanthomas ve formě nažloutlých hustých útvarů na vnějších plochách prstů může být přilehlý k šlachám, jakmile jsou prsty poraženy. Mohou být také nalezeny na Achillových šlachách a nohách. To je typický projev familiární hypercholesterolémie.

• Některý význam je přisuzován předčasnému šedivění a plešatosti, které se často objevují u mladých pacientů a jejich příbuzných, kteří trpí koronárním onemocněním srdce,

• Nadměrný rozvoj podkožní tkáně, obezita jsou důležitými rizikovými faktory pro aterosklerózu. Vyčerpání je možné s těžkým srdečním selháním a těžkou aterosklerózou.

• Prsty a prsty ve formě paliček jsou pozorovány při vrozených srdečních vadách "modrého" typu a také při subakutní infekční endokarditidě.

• Ústava (ústava) má relativně malý význam pro diagnózu. Nicméně muži s hypersthenickou tee postavou jsou považováni za náchylnější k rozvoji onemocnění koronárních tepen a hypertenze. Dělejte vysoké štíhlé muže

dlouhé prsty se mohou vyvinout aortální defekt v raném věku, který je považován za jeden ze znaků Marfanova syndromu (obr. 9 na vložce),

PŘEHLED OSTATNÍCH SYSTÉMŮ

Změny v plicích při srdečním selhání jsou vyjádřeny zvýšením dýchání a výskytem vlhké, neslyšící řeči v dolních a zadních oblastech plic. Hydrothorax, ascites a hydroperikard se někdy projevují jako projevy srdečního selhání. Hydrothorax lze detekovat otupením bicího zvuku v dolních částech plic a oslabením dýchání. To je spojeno s přítomností současné stagnace jak v menším, tak ve velkém oběhu, se zvýšenou fluidizací tekutiny z cév viscerální pleury a oslabením jejího odtoku do kapilární sítě parietální pleury. Je důležité počítat četnost dýchacích pohybů za minutu v klidu, což pomáhá posoudit přítomnost srdečního selhání se stagnací v malém kruhu krevního oběhu.

INSPEKCE A PALPACE OBLASTI SRDCE A VASKULÁRNÍHO PÁSU

Je lepší prozkoumat oblast srdce současně s palpací, což usnadňuje identifikaci různých pulzací. Některé pulzace jsou lépe vnímány vizuálně, jiné jsou převážně hmatatelné.

Kontrola by měla být prováděna při přímém a bočním osvětlení. Mohou být detekovány následující změny.

• Srdcový hrb - rovnoměrný výběžek oblasti srdce spojený se zvýšením srdečních komor v důsledku jeho malformace, která se již vyvinula v raném věku, kdy je hrudník stále tvárný.

• Expanze žil krku s jejich otoky na vdechnutí (stejně jako během konverzace) je typickým znakem správnosti ventrikulárního nedostatku přesnosti, kdy zvýšení tlaku v době inhalace v plicním oběhu brání vniknutí krve do pravé síně z velkého kruhu. Metoda přibližného měření venózního tlaku ve vnějších jugulárních žilách je popsána níže v části „Vyšetření cév. Žilní tlak.

Podrobněji, vlastnosti pulzací jsou určeny palpací - zatímco prstové podložky jsou poměrně těsné, když

Kardiovaskulární systém • 269

stiskněte na hrudník. Nejdůležitější jsou následující pulzace.

ї oblast srdce.

• Jiné typy pulzací.

Apikální impuls je určen u většiny zdravých lidí v pátém meziobrovním prostoru 1 cm směrem dovnitř od levé střední buněčné linie, ale je viditelný pouze u tenkých lidí se širokými mezikrstními prostory. U jedné třetiny pacientů není apikální impulz vůbec detekován, protože je zakryt hranou.

Apikální impuls je spojen nejen s kontrakcí levé komory, ale ve větší míře s rotací srdce kolem jeho osy a „narovnávání“, což vede k trhavému pohybu srdce směrem k hrudníku (Obr. 6-3).

Pro určení vlastností apikálního impulsu se dlaň pravé ruky aplikuje na specifikovanou oblast; Další funkce