... je to klinický, radiologický a laboratorní komplex symptomů způsobený hromaděním tekutin v pleurální dutině, a to buď v důsledku pleurálních lézí, nebo v důsledku všeobecných poruch elektrolytů v těle.
Tento syndrom se vyskytuje u různých onemocnění. Bilaterální výpotek (hydrothorax), který nevykazuje exsudát, se vyskytuje u těžkého srdečního selhání. Unilaterální výpotek typu exsudátu je častou komplikací pneumonie, plicního abscesu a může být projevem tuberkulózy, maligního plicního tumoru nebo samotné pohrudnice (mesothelioma), kdy dochází k přetížení v pleurální dutině krve (pokud je zraněn, s hemoragickou diatézou), při alergiích může být pleuropatie., kandidóza. Pleurisie jako projev polyserositidy není neobvyklý u systémových onemocnění pojivové tkáně.
U stížností u pacientů s velkou akumulací tekutin dominuje dušnost, někdy je doprovázena suchým kašlem, všeobecnou malátností, pleuritidou může být horečka, projevy celkové intoxikace.
U srdečního selhání se vyskytují příznaky poškození myokardu, edematózního syndromu, často rytmického a vodivého rušení. Pacient má nucenou pozici na boku. Na straně léze je omezení respirace dýchacích cest. Když je detekován velký výpotek, otoky mezichrstních prostorů, otoky cervikálních žil, cyanóza, pacienti mohou zaujmout pozici orthopnea. Kůže v dolní části prsu je edematózní, její záhyb je silnější než na opačné straně (Wintrichův symptom). Tam je matnost percussion tón, který má obloukový horní limit, jak vysoce jak možný podél zadní axilární linie (Sokolov-Ellis-Damozo linka). Jemné perkusní jevy popsané starými autory: „Garlandův trojúhelník“, „Korán-Rauhfus-Grokkoův trojúhelník“ nyní ztratily svůj praktický význam.
Volný pleurální výpotek může být stanoven, pokud jeho objem přesáhne 350-500 ml. Zvýšení úrovně otupení o 1 žebro přibližně odpovídá zvýšení množství kapaliny o 500 ml.
Respirační zvuky v oblasti otupení nejsou detekovány nebo ostře oslabeny, poněkud vyšší; tam, kde se nachází předepjaté plíce, je bronchiální dýchání, sípání může být slyšet na horní hranici exsudátu. U velmi velkých exsudátů je třeba mít na paměti, že značné množství tekutiny vede dobře šepotnou řeč a se slabým třesem hlasu a tupým perkusním tónem je možné určit intenzifikaci bronchophony a fenoménu egofony (pacient vyslovuje prodloužené „a-a-a“ intermitentní „e- uh ").
Vlastnosti jednoho nebo jiných exsudátů způsobených etiologií. Parapneumonická exsudativní pleuróza je maskována příznaky pneumonie, s tuberkulózní exsudativní pleurózou, obvykle lze nalézt odpovídající anamnézu: tuberkulózní kontakty, pozitivní tuberkulínové testy, změny v plicích a lymfatických uzlinách charakteristické pro tuberkulózu, dlouhý průběh s tvorbou masivních adhezních procesů. V případě plicního infarktu s následnou pneumonií a výpotkem jsou akutní symptomy charakteristické pro syndrom těžké bolesti, často na pozadí poruchy srdečního rytmu a onemocnění periferních cév. Výtok je hemoragický.
Radiograficky, když se tekutina hromadí v pleurální dutině, je ztmavnutí s horním okrajem šikmo dolů a dovnitř, s velmi velkými exsudáty, celé plicní pole je zatemněno a mediastinum je posunuto v opačném směru. V krvi, obvykle leukocytóza, zvýšená ESR. Nejdůležitější diagnostickou technikou je pleurální punkce, která by měla být provedena u všech pacientů s podezřením na efuzi. Studie pleurálního punktuátu umožňuje řešit diagnostické problémy z hlediska diferenciace exsudátu a transudátu, určovat genezi nádoru, etiologii tuberkulózy, přítomnost empyému.
Pleurální biopsie je indikována pro diagnostiku maligního nebo tuberkulózního pleurálního výpotku (histologické vyšetření vzorků parietální pleury biopsie). Pro získání patologického materiálu se používají tři typy pleurální biopsie: torakoskopické, operativní a punkční. Thorakoskopie se používá u těch pacientů, kteří v důsledku bronchoskopie, analýzy pleurální tekutiny a pleurální biopsie, etiologie pleurálního výpotku zůstávají nejasné. Pro pacienty s pleurálním výpotkem se doporučuje sken plic, jehož etiologie nebyla prokázána po provedení počátečních diagnostických studií, aby se vyloučila tromboembolie větví plicní tepny.
Léčba pacientů s tekutinou v pleurální dutině zahrnuje obecnou konzervativní etiopatogenetickou terapii a v případě potřeby lokální léčbu zaměřenou na evakuaci tekutiny z pleurální dutiny. Ve všech případech s velkými exsudáty způsobujícími hemodynamické a respirační poruchy je nutná urgentní dekomprese plic. Kapalina se odstraní před normalizací arteriálního tlaku a snížením tachykardie.
Současné odstranění nadměrně velkého množství pleurální tekutiny (více než 3 litry) může vést k rozvoji unilaterálního edému rychle se vyvíjejícího plic, s vážnými poruchami výměny plynů. V těchto případech je indikována kyslíková terapie. Mírou prevence této komplikace je vytvoření podmínek pro postupné vyhlazení plic po dlouhodobém kolapsu.
Opakovaná thorakocentéza s maximální evakuací tekutiny je široce používána v případech pleurálního výpotku různých etiologií, zejména infekčních, za účelem prevence pleurálních adhezí. V některých případech, s malým množstvím efúze bez známek hemodynamických poruch a dobře zavedené etiologie onemocnění, které způsobilo vznik tekutiny v pleurální dutině, může být po 7-10 dnech použita pouze konzervativní terapie s povinnou radiologickou kontrolou. Při absenci pozitivní dynamiky je indikována thorakocentéza.
Když jsou pacienti v terapeutické nemocnici, doporučuje se provádět opakované pleurální punkce s aspirací obsahu dutiny a zavedení intrapleurálně vhodných léků na pozadí obecné konzervativní terapie. To je obzvláště důležité v případech, kdy není známa etiologie onemocnění a pleurální punkce nemá pouze lékařský, ale také diagnostický aspekt. Dosažení úplného odstranění tekutin nestojí za to, protože v určitém procentu případů se může objevit iatrogenní pneumotorax, který bude vyžadovat odvodnění pleurální dutiny.
Pokud během 10-14 dnů etiologie onemocnění zůstává neznámá a tekutina se nadále hromadí v pleurální dutině, pak je vhodné přenést pacienta na hrudní oddělení pro diagnostické a léčebné metody. Pokud existuje významný objem pleurálního výpotku, doporučuje se provést torakoskopii nebo video torakoskopii, která může objasnit povahu onemocnění, zničit intrapleurální adheze, otočit dutinu s více dutinami na monopol a také zavést drenáž pro podávání léčiv a provádět aktivní aspiraci.
Při chronické akumulaci tekutiny v pleurální dutině, kdy není možné zastavit exsudaci a hrozí rozvoj pleurogenní cirhózy plic, přechod procesu do pomalého empyému pohrudnice, je operace ukázána - pleurectomy s plicní dekortikací.
Pokud má pacient pleurální výpotek nádorového původu, hypoproteinemický exsudát, efuzi se syndromem žlutých nehtů a v některých případech s cirkulačním selháním, je indikována chemická pleurodéza. Předpokladem pro provedení tohoto postupu je schopnost plně narovnat zhroucené plíce. Tetracyklin, doxycyklin, bleomycin, mastek se v současné době používají jako sklerotizující činidla. V přítomnosti pacienta s chylothoraxem a neefektivitou drenáže pleurální dutiny je prokázána torakotomie s ligací hrudního lymfatického kanálu.
Tekutina a vzduch v pleurální dutině
Syndrom hromadění tekutin v pleurální dutině
Akumulace tekutiny v pleurální dutině se nazývá hydrothorax. Možné hromadění tekutiny v jedné nebo obou pleurálních dutinách. Jeho charakter může být zánětlivý (exsudát) a nezánětlivý (transudát). Příčiny exsudátu jsou zánět pohrudnice (pohrudnice) s tuberkulózou a pneumonií, karcinomatóza pleury s maligním novotvarem. Častěji je porážka jednostranná. Příčiny hydrothoraxu nebo akumulace transudátu v pleurální dutině mohou být stagnací v plicním oběhu při srdečním selhání nebo celkové retenci tekutin při onemocnění ledvin. Tento proces je často bilaterální a často kombinovaný s periferním edémem, ascites, hydroperikardem.
Stížnosti. S rychlou a významnou akumulací tekutiny se vyvine atelektáza syndromu plic a respirační tísně. Pacienti si stěžují na dušnost, zhoršují se v pozici na zdravé straně, pocit těžkosti v nemocné polovině hrudníku.
Kontrola. Pacienti často zaujímají nucenou pozici (na straně pacienta), postižená strana může poněkud zvětšit velikost, zaostává za dýcháním, mezikrstové prostory jsou vyhlazeny, dokonce vybuchnou.
Palpace. Je zde zvýšená rezistence mezikloubních prostorů, ztlumení hlasu nebo nepřítomnost hlasu.
Perkuse. Tupý perkusní zvuk je definován nad oblastí hromadění tekutiny a nad ním je tupý bubenický zvuk nad světelným předsvětleným světelným exsudátem. Stanovení dolní hranice plic a exkurze plicní oblasti z postižené strany je nemožné.
Auskultace. Dýchání v oblasti hromadění tekutin je oslabeno nebo zcela chybí. Pokud je atelektovaná plíce stlačena proti kořenům přímo nad hladinou tekutiny v uzavřeném prostoru, může být slyšet oslabené bronchiální dýchání. Bronchophony je negativní nebo oslabená, její zesílení je možné v zóně bronchiálního dýchání.
Diagnóza syndromu. Nejdůležitějšími znaky jsou tupý perkusní zvuk v dolních částech plic, nedostatek dýchání a negativní bronchophony v matné zóně.
Další výzkumné metody. Radiograficky stanoveno homogenní stínování plicního pole, vytěsnění mediastina zdravým způsobem. Pro diagnostické a terapeutické účely se provádí pleurální punkce, aby se určila povaha přítomné tekutiny.
Syndrom akumulace vzduchu v pleurální dutině
Akumulace vzduchu v pleurální dutině se nazývá pneumotorax. Podle původu může být spontánní, traumatická a umělá, vyráběná pro terapeutické účely. Rozlišujte mezi uzavřeným pneumotoraxem, který nemá zprávu s atmosférou; otevřený, volně komunikující s ním a ventil, sání inhalovat na vdechnutí a jako výsledek, stále rostoucí.
Stížnosti. V době tvorby pneumotoraxu pacient pociťuje ostrou bolest v boku, zaznamenává kašel a dušnost. S valvulárním pneumotoraxem se postupně zvyšuje dušnost. Charakterizován prudkým náhlým nástupem plného zdraví. Nástup onemocnění může být spojen s významnou fyzickou námahou, zvracením, může se objevit v důsledku chirurgických operací (propíchnutí žil, tepen). Historie častých fyzických přepětí, plicní tuberkulóza.
Kontrola. Možné vyčnívání postižené strany hrudníku, jeho zpoždění během dýchání, hladké mezichrbové prostory.
Palpace. Chybí hlasový třes z postižené strany. Při vysokém tlaku v pleurální dutině (valvulární pneumotorax) jsou interkostální prostory rezistentní.
Perkuse. Nad postiženou polovinou hrudníku se objevil hlasitý tympanický zvuk, s valvulárním pneumotoraxem - tupým bubínkem. Dolní hranice plic a její pohyblivost nejsou stanoveny.
Auskultace. Dýchání na postižené straně je ostře oslabeno nebo chybí, bronchophony je negativní. Pokud pleurální dutina volně komunikuje s průduškou, je slyšet bronchiální dýchání a pozitivní bronchophony.
Kardiovaskulární systém u pacienta s přítomností plynu v pleurální dutině. Zdravým způsobem dochází k posunu hranic srdce a apikálního impulsu. Srdcové zvuky jsou oslabeny, tachykardie, malý plnicí puls, může být filiformní.
Diagnostika pneumotoraxu. Významnými příznaky jsou zpoždění v dýchání postižené poloviny hrudníku, nepřítomnost chvějících se hlasů, hlasitý tympanický zvuk, ostře oslabené dýchání nad postiženou polovinou hrudníku.
Další výzkumné metody. X-ray odhalí lehké plicní pole bez plicního vzoru, blíže ke kořenu je stín purse plic. Médium s valvulárním pneumotoraxem je posunuto na zdravou stranu.
Tabulka Diagnostika hlavních bronchopulmonálních syndromů
Syndrom tekutiny v pleurální dutině
Při různých onemocněních plic bakteriální a nebakteriální etiologie, při srdečním selhání se v pleurální dutině hromadí systémová difuzní onemocnění pojivové tkáně a jiné zánětlivé tekutiny (exsudát) nebo nezánětlivé (transudátové).
Jak se tekutina hromadí, plíce se pohybují nahoru. S velkou akumulací tekutiny je mediastinum (srdce a velké cévy) posunuto na stranu naproti hydrothoraxu.
• těžkost v hrudi;
• oslabení hlasového chvění;
• otupení (s malým množstvím tekutiny) nebo otupění perkusí;
• oslabení nebo nedostatek dýchání.
Etiologie. Příčiny hydrothoraxu (nezánětlivé tekutiny) jsou onemocnění: městnavé srdeční selhání, cirhóza jater, plicní embolie, hypotyreóza a další.
Příčiny exsudativní pohrudnice: pneumonie, tuberkulóza, revmatismus, nádory, absces a plicní gangréna a další.
Klinický obraz. Syndrom se může vyvíjet postupně nebo rychle (trauma hrudníku). Pacienti hledají pomoc, když mají výraznou dušnost. Z anamnézy se ukazuje, že rostla. Pacienti zaujímají nucené (sedavé) postavení nebo na jejich straně, NPV dosáhne 30-40 v 1 min.
Kašel suchý nebo nepřítomný. Tělesná teplota může být normální (hydrothorax), subfebril (tuberkulóza, revmatismus), vysoký (pneumonie), hektický (empyém). Asymetrie hrudníku přitahuje pozornost (polovina hrudníku na postižené straně je zvětšena). Tato polovina hrudníku zaostává v dechu. Je zaznamenána cyanóza, otoky krčních žil. Hlasový tremor není prováděn. Percussion je určen otupělostí. Horní hranice tuposti se nachází šikmo, jeho horní bod je umístěn na zadní axilární linii (linie Damozo). V přítomnosti transudátu je horní linie matnosti umístěna vodorovně.
Auskultace s malou akumulací tekutinového dýchání oslabila, s velkým počtem - dýchání není slyšet. Nad místem tuposti můžete slyšet zvuk pleurálního tření, těžké dýchání.
DMI. OAK, sputum OA (pokud existuje) na AK, MT (VK), Mantouxova reakce, rentgen.
Diferenciální diagnostika transudátu a různých typů exsudátu
1. městnavé srdeční selhání.
2. Cirhóza jater.
5. Akutní difuzní glomerulonefritida.
2. Tuberkulóza, revmatismus, pneumonie.
3. Pankreatitida, absces jater.
5. Léčivá pleuritida (nitrofurany).
6. Postinfarction Dresslerův syndrom.
2. Absces a gangréna plic.
3. Perforace jícnu.
4. Subfrenní infekce.
1. Trauma hrudníku.
2. Nádory pohrudnice, plic, přívěsky.
3. Léčba antikoagulancii (komplikovaná).
1. Nádory plic, mediastinum.
2. Trauma na hrudi.
X-ray hrudníku v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině
Odlišit přítomnost tekutiny v pleurální dutině je nutná z lobarové pneumonie (viz CM tkáň plic), plicní atelektázy.
Pro atelektázu plic se vyznačuje anamnézou bronchiálního onemocnění nebo mediastinálních lymfatických uzlin (bronchoadenitida, nádor). Nad místem tuposti se intenzivní nebo nezmění hlasové chvění, slyší se auskultace - dýchání s oslabeným průduškem.
Při vysoké horečce - vložte intramuskulárně 2 ml 50% roztoku dipyronu (baralgin, tram) a 1 ml 1% roztoku dimedrolu (lze přidat paracetamol).
S udušení - 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně, pohodlná poloha, přívod kyslíku během přepravy.
Po asistenci s hromaděním malého množství tekutiny (s výjimkou posttraumatických) jsou pacienti ponecháni doma s doporučením konzultovat s místním lékařem.
Pokud je stav pacienta závažný, projeví se dušnost, hektická horečka, pak jsou tito pacienti hospitalizováni v terapeutickém oddělení.
Traumatická pleuróza by měla být léčena na chirurgickém oddělení.
Pleurální dutina a tekutina v ní: příčiny, příznaky, léčba patologie
Abyste pochopili, jak léčit tekutinu v pleurální dutině, musíte nejprve pochopit, co je pohrudnice, jak se nachází a co je patologický stav nebezpečný.
Co je pleurální dutina
V lidském těle jsou všechny orgány umístěny odděleně: je nezbytné, aby se vzájemně neinterferovaly s prací a v případě nemoci nebyla infekce přenášena příliš rychle.
Tudíž pleura odděluje plíce od srdce a břišní dutiny. Když se na ni dívá ze strany, ze všeho nejvíc vypadá, jako by se spojily dvě velké tašky. Každá z nich je umístěna světla: vlevo a vpravo. Pohrudnice má dvě vrstvy:
- vnější - přiléhající k hrudníku zevnitř, odpovědné za zajištění celého systému;
- vnitřní je mnohem tenčí než vnější, proniká kapilárami a hnízdí proti stěně plic.
Když se plíce pohybují při vdechování a vydechování, vnitřní vrstva se s ní pohybuje, zatímco vnější zůstává téměř stacionární. Aby tření, ke kterému dochází v procesu, nevedlo k podráždění, je tenký prostor mezi vrstvami naplněn pleurální tekutinou.
Tekutina v pleurální dutině - absolutní norma, pokud to není více než dvě čajové lžičky. Působí jako mazivo a je zapotřebí, aby vrstvy pohrudnice klouzaly po sobě, místo aby se třely. Pokud se však příliš nahromadí, začnou problémy.
Chcete-li pochopit, proč dochází k hromadění tekutin, musíte také pochopit, co se s ní děje v plicích. Proces je konzistentní:
- kapiláry a speciální žlázy vnější vrstvy ji produkují;
- opláchne plíce a čas od času je odsátý lymfatickým systémem - to flirtuje všechno, co je zbytečné a tekutina se opět vrací do pleurální dutiny.
Proces je konstantní: je to díky sání, že se nic navíc hromadí.
Pokud se však proces ztratí nebo nejen přirozený výtok začne proudit do pohrudnice, objeví se nepříjemné symptomy a je nutný zásah lékaře.
Jaké kapaliny v něm mohou být
V pleurální dutině se mohou hromadit různé tekutiny a každá z nich má nejen své vlastní příčiny, ale také vlastní symptomy.
Transudate
Toto je název nažloutlé tekutiny bez zápachu, která vyplňuje pleurální dutinu v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Ve skutečnosti je to přirozený výpotek, který z nějakého důvodu nemůže být odstraněn z pleurální dutiny. To se stane:
- pokud se sekrece zvyšuje a lymfatický systém selže;
- je-li proces sání pomalejší než normální nebo se zastaví.
Také pleurální dutina je naplněna transudátem, pokud má pacient:
- Srdeční selhání. Krevní oběh je narušen, v důsledku toho krevní tlak stoupá, krev začíná stagnovat. Kapiláry začnou vylučovat více tekutin a v určitém bodě již lymfatický systém není schopen se vyrovnat.
- Renální selhání. V lékařství existuje koncept „onkotického tlaku“. Je zodpovědný za to, že tělesné tekutiny nevstoupí do krevních cév. Pokud se snižuje v důsledku selhání ledvin, tekutina vylučovaná kapilárami se k nim vrátí a proces je narušen.
- Peritoneální dialýza. V důsledku této diagnózy se tlak v dutině břišní zvyšuje a tekutiny, které by v ní měly být, jsou tlačeny přes membránu do pleurální dutiny a zaplavují ji.
- Nádory. Benígní i maligní nádory mohou narušit normální procesy v těle. Jedním z nich je sekrece a absorpce tekutiny v pleurální dutině.
Objem výpotku může dosahovat až několika litrů - zvláště pokud nevenujete pozornost příznakům:
- Dýchavičnost - vzniká jako reakce na skutečnost, že transudát vytváří tlak na plíce a tím snižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do těla méně, když se snažíte zapojit do fyzické aktivity, pacient se začne dusit.
- Bolesti na hrudi. Vnější vrstva pleury má receptory bolesti, takže když na ni působí tlak, reaguje s bolestí.
- Suchý kašel. Dlouhé bez sputa. Vyskytuje se také jako odpověď na kompresi plic.
Všimne si, že se kolem plic ve dvou případech hromadí transudát: buď pacient přichází k lékaři k vyšetření a zjistí, nebo je v pleurální dutině tolik akumulace, že se příznaky stávají příliš zjevné.
Čím dříve však bude diagnóza provedena, tím bude snazší odstranit hromadění edematózní tekutiny v pleurální dutině. Proto je důležité, aby byl včas zkontrolován lékařem.
Exudát
Toto je název tekutiny, která se objevuje v těle v důsledku zánětu a existuje několik typů:
- Serózní exsudát. Transparentní, bez zápachu. Uvolňuje se, pokud je zánět pohrudnice sám o sobě, co se stane, když do ní vniknou viry, alergeny nebo se spálí. Takový exsudát se přiděluje například při pohrudnici.
- Vláknité. Hustější varianta, něco průměrného mezi exsudátem a transudátem. Uvolňuje se při tuberkulóze, s nádory, s empyémem, protože tlak v dutině pleurální klesá. Sekrece se urychluje, tekutina zaplňuje plic, zapálí se. Má schopnost zanechat jizvy a vředy na pohrudnici, jíst do ní.
- Purulentní. Viskózní, nazelenalá nebo nažloutlá kapalina s nepříjemným zápachem. Vyskytuje se, pokud bakterie a houby vstoupí do pleurální dutiny. Buňky imunitního systému, leukocyty, spěchají chránit tělo, a umírající, začnou hníst, což je důvod, proč jednoduchý transudát a stává se hnisavý exsudát.
- Hemorrhagic. Nejvzácnější variantou, která se vyskytuje v tuberkulózní pleuróze je, že v procesu onemocnění jsou stěny pohrudnice zničeny, v důsledku čehož se krev transuduje a mění se ve složení. Tekutina je načervenalá, neprůhledná.
Jakýkoliv výpotek může zaplnit plíce, je vždy doprovázen zánětlivým procesem a s ním příznaky charakteristické pro zánět:
- horečka as ní slabost, bolest svalů a kloubů;
- nedostatek chuti k jídlu a neurologické příznaky jako nespavost;
- bolesti hlavy, které jsou zmírněny léky proti bolesti;
- sípání, mokrý kašel s výtokem sputa;
- dušnost při snaze aktivně se pohybovat - konec konců, výpotek tlačí na plíce;
- bolesti na hrudi z postižených plic se vyskytují jak jako reakce na tlak, tak jako reakce na zánět.
Když je nahromaděná pleurální tekutina výsledkem zánětlivého procesu, pacient se cítí mnohem horší než s nezánětlivými patologiemi a rychle navštívit lékaře.
Krev a lymfy
Nahromadění krve v pleurální dutině se nejčastěji vyskytuje při poranění při poškození cév v hrudníku. Krev začne proudit do pohrudnice, hromadí se v ní a začne vyvíjet tlak na plíce, což vede ke vzniku příznaků:
- pro pacienta je těžké dýchat - plíce jsou stlačené a nemohou být prasklé až do konce;
- pacient se cítí slabý, kůže se namodralá, závratě, sucho v krku, zvonění v uších a mdloby - to jsou klasické příznaky anémie a snížení tlaku, které jsou nevyhnutelné při ztrátě krve;
- pacient začne rychleji bít srdce - to je způsobeno tím, že se kardiovaskulární systém, navzdory všemu, snaží udržet obsah kyslíku v krvi a tlaku na normální úrovni.
Stav se vyvíjí rychle, doprovázený bolestí. Pokud osoba není včas přijata k lékaři, může ztratit vědomí a dokonce zemřít na ztrátu krve.
Akumulace lymfy v pohrudnici je pomalejší a může trvat až několik let. Vyskytuje se, když je během operace nebo při poranění postižen lymfatický tok v pohrudnici. Výsledkem je, že se lymfata začnou hromadit v buňkách pohrudnice a pak se rozpadají do samotné dutiny. Pacient bude pozorován:
- dušnost - konec konců, lymfy také tlačí na plíce a zabraňují prasknutí;
- bolesti na hrudi a suchý kašel jsou také časté pro hromadění tekutin v pleurální dutině;
- známky vyčerpání - slabost, ztráta kognitivních funkcí, bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, stav konstantní úzkosti, protože to je lymfa, která přenáší bílkoviny, tuky, sacharidy a stopové prvky v těle a její ztráta vede k jejich nedostatku.
Ztráta jak krve, tak lymfy v těle je velmi obtížná, protože nahromadění tekutiny v pleurální dutině nezůstane bez povšimnutí samotným pacientem a jde k lékaři.
Jak se léčit
Léčba pacienta, u kterého se nahromadila tekutina pleurální dutiny, začíná diagnózou, která zahrnuje:
- anamnéza - lékař se zeptá pacienta na symptomy, dobu jejich vzhledu a na to, co mu předcházelo;
- poklepání - lékař poklepává prsty na hrudník, v důsledku čehož se hromadí, když pacient změní polohu;
- X-ray - umožňuje zjistit, v jaké oblasti se tekutina nahromadila;
- Ultrazvuk a tomografie - dejte vědět, zda existují nádory a jaký je stav pohrudnice;
- punkce - v důsledku odběru krve pro analýzu, lékař bude schopen zjistit, co je tekutina, co se skládá a co způsobilo její vzhled.
Jako výsledek všech opatření, lékař nakonec diagnostikuje a může začít léčit pacienta. Pro tento účel se používají různé prostředky:
- Pokud se transudát hromadí v pohrudnici, lékař zjistí, která choroba se stala příčinou a předepisuje pro ni specifickou léčbu.
- Pokud se exsudát nahromadil v pohrudnici, lékař předepíše antibiotika nebo antibakteriální látky nebo houby, doprovázející je protizánětlivými léky a léky proti edému.
- Pokud se v pohrudnici nahromadila krev nebo míza, musí lékař odstranit následky úrazu. Někdy to vyžaduje operaci.
Ale i když se tekutina v pohrudnici již nehromadí, musíte se nějak zbavit přebytku, který je již uvnitř. K tomu můžete použít:
- Čekání Pokud se transudát nahromadil v pleurální dutině, pak bez neustálé podpory ze zvýšené sekrece klidně odvodí lymfatický systém.
- Propíchnutí. Pokud se tekutina trochu nahromadila, může lékař propíchnout hrudník a opatrně ji vytáhnout stříkačkou.
- Odvodnění Pokud je hodně tekutiny a čerpání injekční stříkačkou nebude fungovat - nebo pokud potřebujete vyprázdnit pleuru před vyléčením příčiny onemocnění - pacientovi se propíchne drenáž. Přebytečná tekutina se jednoduše vylučuje a již se v dutině hromadí.
- Chirurgie. Pokud existuje tolik tekutin, že je život ohrožující, nebo je-li pleurální tekutina v plicích, nebo je-li její vzhled způsoben zraněním, může být provedena operace, při které bude mít chirurg přímý přístup do dutiny a nemůže ji pouze pumpovat, ale také odstranit příčiny její akumulace.
Po zákroku budou jizvy s největší pravděpodobností přetrvávat, ale pacient bude opět schopen volně dýchat a zapojit se do fyzické aktivity. Pokud to nevyužijete, mohou začít komplikace.
Co je plná nedostatku léčby
Pokud se tekutina nahromadila v pleurální dutině, může to vést k mnoha nepříjemným následkům. Mezi nimi jsou:
- Zánět plic - probíhá ve velmi akutní formě a vyskytuje se, pokud se exsudát dostane z pleurální dutiny do samotných plic. Doprovázeny všemi příznaky zánětu, bolesti a mohou vést k smrti.
- Akutní plicní insuficience - doprovázená krátkým dechem, kašlem, křečovitými pohyby plic ve snaze dostat trochu vzduchu, cyanózou celé kůže, bolestí, akcelerací srdečního tepu. Nakonec vede k ukončení dechu, ztrátě vědomí a smrti, pokud se nic neděje. A i když je poskytnuta první pomoc, nedostatek kyslíku může stále vést k omdlení a pádu do bezvědomí.
- Srdeční selhání. Pokud srdce stále nedostává dostatek kyslíku, začne rychleji stahovat, což vede k nevratným degenerativním změnám. Pacient může zaznamenat zrychlení srdeční frekvence, bolest, zrychlení pulsu. Pokud se komplikace vyvíjí trvale, skončí invaliditou pro pacienta.
- Renální selhání. Vede k bolesti a problémům s asimilací potravin.
Pokud je tekutina v pleurální dutině hnisavá, pak když vstoupí do dutiny břišní, bude mít pacient nevyhnutelně problémy s gastrointestinálním traktem a aby se s nimi vyrovnal, bude zapotřebí více léčby - až po potřebu odstranit část jater nebo žlučníku.
Aby se tomu zabránilo, léčba by měla začít, jakmile se objeví první příznaky. Doma je to nemožné: jen pozorování lékaře a dodržování všech jeho doporučení pomůže vrátit se k plnému životu.
Syndrom nahromadění tekutiny a vzduchu v pleurální dutině: stížnosti, kontrolní data, palpace, perkuse a auskultace.
Hydrothorax syndrom.
Hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině.
Pleurální tekutina může být exsudát (zánětlivý), transudát (stagnující), krev (trauma), hemoragická, chyle (poškození hrudního lymfatického toku, mléčný).
Klinický obraz. Stížnosti: pocit těžkosti na postižené straně, smíšený charakter dušnosti.
Obecná kontrola: difuzní cyanóza. Vyšetření hrudníku: objem postižené strany se zvětší, mezikrstní prostory na straně léze jsou vyhlazeny nebo vybuchnuty, tachypnoe. Zasažená strana zaostává v dechu.
Palpace hrudníku: silná rezistence na postižené straně, nepřítomnost vokálního třesu nad výpadem, bude zhasnuta.
Srovnávací bicí: teplý zvuk v kapalné zóně. Topografická perkuse: dolní okraj plic odpovídá hladině kapaliny, s transudátem je hladina horizontální, s exsudátem odpovídá linii Sokolova de Poise (šikmo probíhající linie, stoupá pod páteř ve střední axilární linii). Mobilita dolního okraje je nepřítomná nebo ostře omezená.
Auskultace: dýchací hluk a bronchopony nad tekutinou se neprovádějí.
Syndrom pneumothoraxu
Akumulace vzduchu v pleurální dutině. Pneumothorax se vyznačuje povahou lézí pleurálních listů: otevřených, uzavřených a ventilů (spontánních).
Otevřený pneumotorax je důsledkem poranění hrudníku nebo změny plicní tkáně v důsledku procesu pájení, destruktivních procesů v plicní tkáni a vzduchu volně proudí do pleurální dutiny a vystupuje z ní.
Uzavřený pneumotorax - může být důsledkem traumatu, infiltrace vzduchu během vpichu pleurální nebo subclavické žíly, terapeutický.
Spontánní (ventil) - důsledek procesu pájení, během inhalace vzduch vstupuje do pleurální dutiny, během expirace je otvor blokován plicní tkání, zvyšuje se tlak, mediastinální orgány jsou vytěsňovány zdravým způsobem, reflexní srdeční a respirační aktivita je možná.
Otevřete kliniku pneumothoraxu.
Stížnosti: dušnost, dušnost smíšená nebo inspirační, bolest na postižené straně hrudníku. Obecná kontrola: difuzní cyanóza. Vyšetření hrudníku: mezikrstní prostory na straně vyhlazené léze, tachypnoe, postižená strana zaostává v dechu. Při palpaci je snížena bolest, pružnost na postižené straně, ztráta třesu hlasu. Zvukový bubenický zvuk na postižené straně s kovovým nádechem. Topografická perkuse: pohyblivost dolního okraje plic chybí. Auskultační bronchiální dýchání s tympanickým odstínem. Neexistují žádné nepříznivé dýchací zvuky, není zde žádná bromofonie.
SYNDROM FLUIDY V POVRCHU
Tento syndrom předpokládá kombinaci příznaků charakteristických pro nezánětlivou nebo zánětlivou akumulaci tekutin v pleurální dutině. Syndromová akumulace nezánětlivé tekutiny (transudát) v pleurální dutině (hydrothorax) je pozorována při srdečním selhání, onemocnění ledvin, játrech. Častěji bilaterální. Jeho typem je hemothorax - kongesce v pleurální dutině krve v důsledku traumatického poškození hrudníku. Syndrom akumulace zánětlivých tekutin v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice, pyothorax, pleurální empyém) má často infekční etiologii a může se vyskytovat u tuberkulózy, plicního gangrenu, jako komplikace pneumonie, se septikemií, propuknutím hnisu z okolní plicní tkáně (absces) Aseptická varianta pohrudnice může být spojena s imunitními mechanismy (nespecifický zánět jako projev revmatismu, SLE a další nemoci), s nádory pohrudnice a její metastatické léze. Akumulace tekutiny je často stanovena ve spodní části hrudníku, může být jednostranná a oboustranná. V důsledku drcení plic snižuje tekutina, která se hromadí v pleurální dutině, respirační povrch a vyvíjí se respirační selhání. S jednostranným hromaděním významného množství tekutiny v pleurální dutině mohou být mediastinální orgány posunuty v opačném směru, což vede k narušení srdeční aktivity.
Syndrom hromadění tekutin v pleurální dutině je charakterizován krátkým dechem v důsledku selhání dýchacích cest, pocitem těžkosti na postižené straně a suchým kašlem v důsledku podráždění pohrudnice. Při vyšetření je zaznamenána cyanóza, asymetrie hrudníku a jeho zpoždění v dechovém aktu. Akumulace velkého množství tekutiny v pleurální dutině je doprovázena vyhlazením mezirebrových prostorů a někdy jejich vyboulením (pozitivní příznak Litten). Přes oblast tekutin akumulace hlasu třes ostře zeslabil nebo neprovedl. Když se exsudát hromadí v pleurální dutině, perkuse nad zónou exsudátu je určena tupým zvukem se šikmou horní hranicí s vrcholem podél zadní axilární linie (linie Damozo). V přítomnosti transudované typičtější horizontální úrovně otupení. Mobilita dolního plicního okraje na postižené straně je silně omezena. V exsudativní pleuróze nad zapuštěným plicem, nad linií Damozo, je určen perkusní-tempanický zvuk (Garlandův trojúhelník), nad kterým je slyšet patologické bronchiální dýchání. Na opačné straně, s významnou akumulací exsudátu, je někdy detekována malá část tupého zvuku (Rauffus-Grokkoův trojúhelník), který je vytvořen posunem mediastina ve zdravém směru. Zvuk nad dechem není slyšet. Nad zónou tuposti určuje auskultace prudké oslabení vezikulární respirace (nebo častěji její nepřítomnost) a oslabení bronchophony. Rentgenové vyšetření ukazuje homogenní tmavnutí s šikmo umístěnou horní hranicí a vytěsnění mediastina zdravým způsobem s exsudativní pleurózou. Když se tekutina hromadí v pleurální dutině s diagnostickým nebo léčebným účelem, je často prováděna pleurální punkce s následným vyšetřením efúze, aby se určila její povaha (zánětlivý - exsudát nebo nezánětlivý - transudát) a aby se identifikoval možný patogen.
Studium pleurální tekutiny zahrnuje definici barvy, průhlednosti, pachu a charakteru (serózní, hnisavý, fibrinózní, hemoragický) výpotek, stejně jako jeho původ - transudát nebo exsudát.
Proveďte fyzikálně-chemickou studii pleurální tekutiny, určete následující indikátory (tabulka 1):
SYNDRÓM LIKVIDAČNÍHO AKVIZICE V PRAVDĚJŠÍ JESKYNĚ
Akumulace tekutiny v pleurální dutině je komplex symptomů způsobený tekutinou, která se hromadí v pleurální dutině, buď v důsledku poškození pohrudnice výstelky, nebo v důsledku celkového poškození toku elektrolytů v těle.
V pleurální dutině se může hromadit až 5-6 litrů tekutiny. Méně než 100 ml tekutiny není klinicky detekováno, více je detekováno radiograficky. Fyzikální vyšetření odhalí více než 500 ml tekutiny. Zpočátku se tekutina hromadí přes membránu a potom vyplňuje pobřežní diafragmatický sinus. Velké hromadění tekutiny v pleurální dutině porušuje funkce dýchání (omezení pohyblivosti plic, tvorba atelektázy komprese) a krevního oběhu (komprese mediastina, posun srdce zdravým směrem).
Povaha tekutiny v pleurální dutině může být různá:
1. Exudát - vznikl během zánětlivých a reaktivních procesů v pohrudnici (pleurii). Exudáty mohou být serózní a serózní-hnisavé (s pneumonií, tuberkulózou), hnilobou (plicní gangréna), hemoragickou, chyózní.
2. Transudát - výpotek nezánětlivého původu (hydrothorax), který se hromadí v rozporu s průtokem elektrolytu (srdeční selhání; onemocnění charakterizovaná těžkou hypoproteinemií; mediastinální tumory, které komprimují nadřazenou vena cava; myxedém).
Akumulace krve v pleurální dutině - hemotorax se vyskytuje, když je poškozeno plíce (pronikavé poranění hrudníku a trauma; plicní tuberkulóza; nádory plic, pohrudnice a mediastina; aneuryzma velkých intrathorakálních cév);.
Stížnosti. Dušnost - její závažnost závisí na objemu tekutiny v pleurální dutině, stupni redukce dýchacího povrchu plic a vytěsnění mediastina.
Závažnost a pocit transfuze tekutiny na postižené straně.
Bolesti na hrudi různé intenzity. Vyskytnou-li se postižené listy pohrudnice v kontaktu. Omezení exkurze hrudníku (fixace rukama, obvaz, ležící na postižené straně) prudce snižuje intenzitu bolesti. S hromaděním tekutiny, tlačením pleurálních listů se bolest snižuje, ale zvyšuje se krátkost dechu.
Suchý reflex kašel je možný
Kontrola. Nucená poloha je zvednuta horní část těla nebo leží na boku léze (tlak tekutiny na mediastinu se snižuje, což oslabuje jeho vytěsnění). Při masivní akumulaci tekutiny v pleurální dutině dochází k cyanóze kůže a viditelných sliznic. Možné otoky krčních žil.
Hrudník při pohledu na asymetrický a "nemocný" polovinu za sebou v aktu dýchání. U štíhlých pacientů s mírnými svalovinami je patrná plochost a dokonce vyboulení mezirebrových prostorů. S významnou efuzí dochází k nárůstu objemu postižené poloviny. Ve spodní části hrudníku je otok kůže a kožní záhyb na výtokové straně je masivnější než na zdravé straně (symptom Wintrich).
Palpace. Oslabení vokálního jitteru, až do úplného vyloučení v oblasti hromadění tekutiny (absorpce zvukových vibrací tlustou vrstvou tekutiny v pleurální dutině).
Perkuse. S topografickým perkusí je spodní limit plic posunut vzhůru v důsledku hromadění tekutiny. Mobilita plicního okraje je omezená nebo zcela zastavena (s masivním výpotkem). Perkutorno nad vrstvou tekutiny v dutině pleurální tupý zvuk.
Auskultace. Nad membránou (zóna maximální akumulace tekutin) není slyšet dýchání, může být nadměrně oslabeno.
Bronchophony. Volná nebo neprovedená.
Lze identifikovat fyzikální a radiologické metody s významnou akumulací exsudátu v pleurální dutině tři zóny.
První zóna je oblast akumulace hlavní hmoty a nejhustší vrstvy exsudátu, ohraničené pod bránicí, a shora obloukovitou linií Damuazo-Sokolov, která se tyčí v axilární oblasti. Ačkoliv volná tekutina obklopuje plíce na všech stranách na stejné úrovni a jeho horní hranice, bez ohledu na její složení, je horizontální, určená šikmá čára je způsobena rozdílnou tloušťkou tekutiny na různých úrovních a zcela neodpovídá skutečné horní horizontální hranici výtoku.
Druhá zóna (Garlandův trojúhelník) je ohraničena od vnější linie Damoise-Sokolov, shora horizontální linie spojující nejvyšší bod linie Damoise s páteří a zevnitř linií hřbetu. V této zóně je část proplachovaného plic.
Třetí zóna je umístěna nad Garlandovým trojúhelníkem a Damoise-Sokolovovou linií a zahrnuje část plic, která není odkryta a není stlačena kapalinou.
S masivním exsudátem na zdravé straně podél páteře je detekován otupený zvuk bicího trojúhelníkového tvaru - trojúhelník Rauchfus-Grokko. Vznik tohoto trojúhelníku je způsoben posunem mediastina a průchodem z boku do zdravé části pleurálního sinusu, který je plný tekutiny. Trojúhelník je ohraničen páteří, pokračováním linie Damozo na zdravé straně a dolním okrajem plic.
Pokud je tekutina v pleurální dutině transudát, pak je její téměř horizontální poloha odhalena perkuse. Proto s hydrothoraxem nad plicemi jsou definovány pouze dvě zóny - transudát a zóna plic nad hladinou tekutiny. Hydrothorax je častěji bilaterální, s velkou hladinou tekutiny na straně obvyklého lhaní.
Nezatížené hromadění tekutiny v pleurální dutině se změnou polohy těla mění svůj tvar, který může být detekován perkusně a radiograficky.
Instrumentální metody. Rentgenové vyšetření odhaluje v oblasti akumulace tekutin intenzivní rovnoměrné tmavnutí, které má jasnou horní hranici (šikmo u exsudátu, horizontálně při transudátu).
Diagnostická pleurální punkce vám umožní potvrdit přítomnost tekutiny v pleurální dutině a určit její povahu (analýza pleurální tekutiny).
Datum přidání: 2014-06-28 | Zobrazení: 3055 | Porušení autorských práv
1. Syndrom hromadění tekutin v pleurální dutině
Akumulace tekutiny v pleurální dutině se nazývá hydrothorax. Možné hromadění tekutiny v jedné nebo obou pleurálních dutinách. Jeho charakter může být zánětlivý (exsudát) a nezánětlivý (transudát). Příčiny exsudátu jsou zánět pohrudnice (pohrudnice) s tuberkulózou a pneumonií, karcinomatóza pleury s maligním novotvarem. Častěji je porážka jednostranná. Příčiny hydrothoraxu nebo akumulace transudátu v pleurální dutině mohou být stagnací v plicním oběhu při srdečním selhání nebo celkové retenci tekutin při onemocnění ledvin. Tento proces je často bilaterální a často kombinovaný s periferním edémem, ascites, hydroperikardem.
Stížnosti. S rychlou a významnou akumulací tekutiny se vyvine atelektáza syndromu plic a respirační tísně. Pacienti si stěžují na dušnost, zhoršují se v pozici na zdravé straně, pocit těžkosti v nemocné polovině hrudníku.
Kontrola. Pacienti často zaujímají nucenou pozici (na straně pacienta), postižená strana může poněkud zvětšit velikost, zaostává za dýcháním, mezikrstové prostory jsou vyhlazeny, dokonce vybuchnou.
Palpace. Je zde zvýšená rezistence mezikloubních prostorů, ztlumení hlasu nebo nepřítomnost hlasu.
Perkuse. Tupý perkusní zvuk je definován nad oblastí hromadění tekutiny a nad ním je tupý bubenický zvuk nad světelným předsvětleným světelným exsudátem. Stanovení dolní hranice plic a exkurze plicní oblasti z postižené strany je nemožné.
Auskultace. Dýchání v oblasti hromadění tekutin je oslabeno nebo zcela chybí. Pokud je atelektovaná plíce stlačena proti kořenům přímo nad hladinou tekutiny v uzavřeném prostoru, může být slyšet oslabené bronchiální dýchání. Bronchophony je negativní nebo oslabená, její zesílení je možné v zóně bronchiálního dýchání.
Diagnóza syndromu. Nejdůležitějšími znaky jsou tupý perkusní zvuk v dolních částech plic, nedostatek dýchání a negativní bronchophony v matné zóně.
Další výzkumné metody. Radiograficky stanoveno homogenní stínování plicního pole, vytěsnění mediastina zdravým způsobem. Pro diagnostické a terapeutické účely se provádí pleurální punkce, aby se určila povaha přítomné tekutiny.
Akumulace tekutiny v pleurální dutině
Výskyt výpotku v pleurální oblasti je nezávislý symptomatický jev. Má různorodou etiologii. K rozvoji patologie může vést mnoho faktorů: od funkčních poruch v těle až po lékařské chyby. Prognóza výskytu porušení je však obecně příznivá, vyžaduje však rychlý zásah.
Pleurální tekutina
Levá a pravá plíce jsou umístěny současně ve dvou „pytlích“, které jsou tak, jak byly vtaženy do sebe; mezi nimi je úzký prostor. Nazývá se pleurální dutina nebo pleura.
"Tašky" jsou vědecky nazývány pleurální listy a jsou to serózní membrány:
- vnější parietal (přilehlý k vnitřnímu povrchu hrudníku);
- vnitřní viscerální (tenká membrána obklopující plic samotnou).
Parietální membrána má receptory bolesti, což vysvětluje nepříjemné symptomy doprovázející pleurální výpotek.
Mezi plícemi a jinými tkáněmi tedy existuje spolehlivá bariéra ve formě dutin, které spolu navzájem nekomunikují. Udržují tlak pod atmosférickým tlakem. To přispívá k toku dýchacího ústrojí. Pleurální dutina je vzduchotěsný prostor, normálně naplněný malým množstvím tekutiny.
Tekutina v pleurální dutině je normou. Ve složení je podobná krvi a je serózní látkou. Za normálních podmínek jeho množství nepřekročí 1 - 2 čajové lžičky (15 - 20 ml). Tato látka je produkována buňkami parietální membrány a kapilárami okolních tepen. Periodicky se absorbuje lymfatickým systémem pro filtraci (dochází k reabsorpci). Pleurální tekutina je aktivně čerpána z pohrudnice - to je přirozený proces. Díky tomu se neshromažďuje.
Nezaměňujte to s tekutinou v plicích - to je samostatný patologický jev.
Kapalina v pleurální oblasti působí jako mazivo - mazivo. To usnadňuje pleurální laloky volně klouzat po sobě během inhalace a výdechu. Jeho další funkcí je udržovat plíce v narovnaném stavu během pohybu hrudníku během dýchání.
Efúze je patologicky velké množství akumulované biologické tekutiny v určité dutině těla bez možnosti jejího přirozeného vylučování. Pleurální výpotek je tedy nárůst objemu tekutiny uvnitř pohrudnice.
Proces jeho akumulace se může lišit etiologicky a symptomaticky v závislosti na povaze uvolněné látky. Pleurální štěrbina může zaplnit následující typy výpotků:
Pleurální výpotek může být vytvořen jako důsledek narušení oběhového a lymfatického systému, jakož i zánětu.
Akumulace edematózní tekutiny v pleurální dutině
Kapalina mezi pleurálními listy může vzrůst objemu bez ohledu na zánětlivé procesy. V tomto případě je jeho akumulace způsobena selháním přirozeného procesu jeho výroby nebo reabsorpce.
V těchto případech se používá termín „transudát“ (nezánětlivý výpotek) a diagnostikuje se hydrothorax (edém v pleurální dutině). Nahromaděný objem tekutiny není schopen opustit pleuru sám.
Transudát má vzhled nažloutlé průhledné kapaliny bez zápachu.
Důvody
Přítomnost tekutiny v pleurální dutině je způsobena dvěma hlavními fyziologickými poruchami spojenými s její produkcí a evakuací:
- zvýšená sekrece;
- sání.
Transudativní pleurální výpotek může také vzniknout v důsledku následujících faktorů:
- Srdeční selhání. V malých a velkých kruzích krevního oběhu se hemodynamika zhoršuje, dochází ke stagnaci krve, vzrůstá krevní tlak. Vzniká lokální edematózní efúze.
- Renální selhání. Omezuje se onkotický tlak, který je zodpovědný za tok tělních tekutin z tkání do krve. V důsledku toho stěny kapilár procházejí opačným směrem a dochází k bobtnání.
- Peritoneální dialýza. Zvýšený intraabdominální tlak. Díky tomu se lokální tkáňová tekutina zvedá a přes póry v membráně je tlačena do pleurální dutiny, čímž se zvyšuje objem pleurální hmoty.
- Nádory. V případě výskytu nádorů může dojít k narušení odtoku lymfy nebo krve z pohrudnice. Tvořil se hromadící transudát.
Příznaky
Akumulace tekutin syndromu v pleurální dutině kombinuje lokální symptomy a klinické projevy nemoci, které ji způsobily. Čím větší je výpotek, tím závažnější onemocnění. Obvykle hovoříme o bilaterální patologii.
Objem výtoku může dosáhnout několika litrů.
Rozsáhlé hromadění tekutin tlačí na hrudní orgány.
Tím je propíchnutí plic. To může vést k následujícím:
- dušnost;
- jsou možné vzácné bolesti na hrudi;
- suchý, opakovaný kašel;
- extra otoky kolem přetížení.
Diagnostika
Syndrom tekutiny v pleurální dutině zahrnuje určité diagnostické postupy, z nichž nejoblíbenější je ultrazvuk. Specialisté provádějí řadu opatření pro detekci efúzí:
- Klepání na bicí. V místě hromadění tekutiny je detekován tupý zvuk, který mění polohu těla se změnou polohy těla pacienta.
- Rentgenové vyšetření. Snímek umožňuje vidět oblast nahromaděného transudátu.
- Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření odhalí zvýšené množství tekutiny.
- Pleurální punkce. Dutina je propíchnuta, což umožňuje sběr efúzí pro diferenciální analýzu.
- CT Počítačová tomografie pomáhá eliminovat riziko nádorů.
Je to důležité! Když je ukázána léčba, čerpání transudátu z pohrudnice pomocí punkcí.
Syndrom akumulace pleurální tekutiny se zánětem
Akumulace tekutiny v pleurální dutině může být vyvolána zánětlivým procesem. V tomto případě lékaři hovoří o exsudaci (výtok výpotku ve formě exsudátu). Mechanismus této patologie je způsoben infekční lézí a zahrnuje následující změny v těle:
- zvyšuje se propustnost stěn cév;
- krevní přetečení tkání v oblasti zánětu;
- zvýšený onkotický tlak;
- projevují se příznaky primárního zánětlivého onemocnění.
Pleurální dutina může být naplněna následujícími typy zánětlivých výpotků:
- Serous. Čistá kapalina Poskytuje se zánětem pleurálních serózních listů. Prognóza je příznivá. Zdroje zánětu - popáleniny, alergie, viry. Například pohrudnice je doprovázena výpotkem serózního exsudátu.
Vláknité. Bole hustý, vilózní exsudát, s vysokým obsahem fibrinu. Pleurální membrána pod vlivem této tekutiny je zničena: objeví se jizvy, srůsty, vředy.
Může být uvolněn v důsledku tuberkulózy.
Léčba se zaměřuje na techniku antibakteriální léčby a jejím cílem je zničit infekční agens. K odstranění exsudátu se uchýlil k operaci.
Tekutina v pleurální dutině po operaci
V případě poranění nebo neúspěšné operace mezi pleurálními membránami plic se může tvořit výpotek ve formě akumulace krve (hemothorax).
Nejčastěji to může být způsobeno hojným vnitřním krvácením - vytváří se zahušťování, které má ždímací účinek jak na samotnou plic, tak na hrudník.
V důsledku toho je narušena výměna plynu a hemodynamika, což vede k plicní insuficienci. Symptomatologie určuje množství tekutiny v pleurální dutině.
Současně pacient pociťuje známky ztráty krve:
Během vyšetření lékaři naleznou tupý zvuk v hrudníku při poklepání. Auskultace diagnostikuje abnormální orgánové funkce a nedostatek respiračního hluku. Pro přesnější diagnostiku se používá ultrazvuk a rentgen.
Je to důležité! Terapie hemotoraxem zahrnuje zavedení do pleury drenáže a čerpání výpotku, po kterém následuje šití.
Komplikace po operaci mohou být chylothorax. Výtok je v tomto případě tvořen hromaděním lymfy. Neúspěšná operace často vede k poškození parietálního listu pohrudnice a lymfatického kanálu, který jím prochází. Patologie s přítomností tekutiny v pleurální dutině je tedy způsobena důvody spojenými s chirurgickým zákrokem:
- chirurgie krku;
- odstranění nádoru;
- aortální chirurgie;
- chirurgický zákrok pro aneuryzma;
- chirurgická léčba plic;
- diagnostické punkci.
Pokud je lymfatický kanál poškozen, tekutina se zpočátku akumuluje ve tkáni mediastina. Po souboru kritického množství se prorazí pleurálním lalokem a vlévá do dutiny. Konsolidace chylothoraxu před jeho přesunem do pohrudnice může trvat dlouhou dobu - až několik let.
Symptomy onemocnění jsou podobné příznakům výše uvedených patologických stavů a jsou kompresí dýchacího ústrojí, žilního upínání, plicního selhání. K tomu jsou přidány známky vyčerpání, protože ztráta lymfy je ztráta prospěšných látek pro tělo: bílkoviny, tuky, sacharidy a stopové prvky.
Diagnostická opatření jsou stejná jako u hemotoraxu (perkuse, auskultace, ultrazvuku, rentgenového snímku), s použitím lymfografie a přidání kontrastního činidla. Tento postup vám umožní určit úroveň poškození lymfatického kanálu.
Léčba chylothoraxu se provádí punkcí, drenáží nebo chirurgickým překrytím lymfatického kanálu.