Nemoci dýchacího ústrojí jsou pro člověka obzvláště nebezpečné, protože způsobují hladinu kyslíku v těle. Jedním z nich je pneumonie nebo pneumonie. Onemocnění způsobuje nevratné změny v plicní tkáni, a proto vyžaduje okamžitou léčbu. Dnes není léčba pneumonií obtížná, ale má určité zvláštnosti.
Co je to pneumonie
Medicína definuje pneumonii jako patologický infekční proces, při kterém je postižena tkáň pokrývající tyto orgány a alveoly. Jedná se o malé bubliny, které zajišťují dýchací funkce a výměnu plynu v plicních kapilárách. Z tohoto důvodu je hlavním příznakem zánětu alveol porušování dýchání a bolestivosti při vdechování a výdechu. V této souvislosti jsou pozorovány následující znaky:
- neustálá slabost;
- těžké dýchání;
- teplota se zvýšila na 39-40 ° C;
- napjatý kašel s hnisavým sputem;
- těžké pocení v noci;
- zvýšená tepová frekvence až 90 úderů za minutu;
- cyanóza - cyanóza kůže;
- nazální kongesce;
- rýma;
- horečka červenat.
Pneumonie je běžný název pro pneumonii v důsledku různých příčin. Nejčastěji se jedná o aktivitu bakterií, virů nebo atypických patogenů (chlamydie, legionel, hemofilní bacily). Z mikrobů může pneumonie způsobit:
- stafylokoky;
- streptokoky;
- mykoplazma;
- enterobakterií.
Léčba pneumonie
Při vysoké teplotě a kašli musíte vždy kontaktovat kliniku. Po podezření na zápal plic u pacienta lékař ihned předepíše antibiotika, aniž by čekal na přepis odebraného sputa. I při nízké účinnosti se lék užívá po dobu nejméně 3 dnů. Poté, po analýze, která určuje původce onemocnění a jeho citlivost na léky, může být antibiotikum přiřazeno.
Pokud je potvrzena virová povaha pneumonie, jsou předepsány antivirotika. V průměru trvá antibiotická nebo antivirová terapie 7-10 dní. Když se pacient dostane lépe, je mu navíc předepsána fyzioterapie:
- kyslíková terapie;
- umělé plicní ventilace;
- inhalace;
- masáž krční oblasti;
- topení (pouze po snížení teploty).
Tyto postupy výrazně urychlují obnovu. X-ray hrudníku pomáhá zajistit úspěch terapie. Obecné schéma léčby pneumonie je následující:
- diagnostika pro identifikaci patogenu;
- antibiotika nebo antivirotika (někdy antimykotika);
- provádění symptomatické terapie pro zlepšení procesu vypouštění sputa;
- další zlepšení stavu prostřednictvím dodržování, správné výživy, dechových cvičení a příjmu určitých bylinných přípravků (bylinky, plody, ovoce);
- regenerace organismu prostřednictvím příjmu imunomodulátorů a vitaminových komplexů.
Léčba zánětu doma
Kromě hlavní antibiotické nebo antivirové léčby je doma poskytována symptomatická léčba. Předpokládá příjem vitaminových komplexů a preparátů vykašlávání, které pomáhají vyrovnat se s kašlem. Kvůli pneumonii je v těle zabito mnoho prospěšných mikroorganismů, které produkují vitamin B. Komplexy jsou na něm založeny a jsou předepsány po uzdravení. Léčba pneumonie u dospělých a dětí je prováděna a metody bez léků, včetně:
- Režim. Pacientovi je prokázán klid bez fyzické námahy a vyvážené stravy. Pacient by měl pít dostatek tekutin a odpočívat. Po regeneraci je zatížení povoleno pouze po 2-3 měsících.
- Péče Při rozhodování o léčbě doma je nutné udržovat v místnosti speciální teplotu - 18-22 stupňů. Překročení těchto hranic je nežádoucí. Suchý vzduch jen zhorší zánět. Je důležité, aby každý den mokré čištění v místnosti, lépe i dvakrát denně. Neměli byste používat dezinfekční prostředky, protože dráždí bronchiální strom.
Během pneumonie je povolen pouze jeden typ gymnastiky - respirační. Pomáhá zvyšovat pohyblivost hrudní dutiny, protahovat adheze, které vznikají při poškození plicní tkáně. Seznam počátečních gymnastických cvičení:
- Stiskněte rty, vdechněte se nosem, přidržte dech po dobu 3 sekund a pak vydechujte v mačkaných ústech asi za 6 sekund.
- Vdechněte co nejhlouběji, postavte se na 3 sekundy a pak proveďte výdech, aniž byste nafoukli tváře.
- Udělejte to samé jako v cvičení 2, pouze když vydechujete, vyslovte jeden z vibračních zvuků: R, F, W, C, H, M, N, C.
Napájení
Léčba pneumonie u dospělých a dětí není bez diety kompletní. Navrhuje zvýšení objemu kapaliny na 1,5-2 litrů denně. Voda by měla být vařená a teplá. Dále se doporučuje pít čaj s citronem, džusem, ovocnými nápoji. Je třeba se vzdát sladkostí, mastných jídel (hus, kachna, vepřové maso), konzervovaného zboží, nakládaného a slaného občerstvení. Strava by měla obsahovat dostatečné množství potravin s obsahem vápníku, vitamínů A, C a B. Užitečné v tomto ohledu jsou:
- sýr;
- máslo;
- citrusové plody - pomeranče, citrony, grapefruity;
- květák, mrkev, brambory, listový salát, řepa;
- celozrnný chléb;
- pohanka, ovesné vločky;
- nízkotučné mléčné výrobky.
Léky na pneumonii u dospělých
Předpokladem pro léčbu pneumonie je podávání léků, které působí přímo na původce onemocnění. Ve vážnějších případech je pacientovi okamžitě předepsána intramuskulární nebo intravenózní injekce. Pokud je pneumonie nekomplikovaná, léčba se provádí pomocí tablet. V závislosti na etiologii pneumonie jsou předepsány:
- Antibakteriální léčiva. Používají se častěji, protože bakteriální pneumonie je častější. Antibiotika se používají z různých skupin: peniciliny, cefalosporiny nebo makrolidy. Příklady jsou léky Supraks, Amoxiclav, Flemoksin, Augmentin, Amosin.
- Antivirová léčiva. Pokud je příčinou pneumonie virus, pak se používají produkty na bázi interferonu.
- Antimykotika. Používá se u plísňové formy pneumonie. Příklady fungicidních léčiv: Flukonazol, Mikonazol.
Hlavním příznakem pneumonie je kašel, takže pacient musí dostávat vykašlávací léky a mukolytiku. Základem těchto léků jsou ambroxol nebo acetylcystein, stejně jako u dobře známých léků ACC. Lékař mu kromě toho často předepisuje následující vykašlávací léky:
Antibiotika
V závislosti na příčinách a závažnosti pneumonie může lékař předepsat různé skupiny a formy antibiotik. V případě mírného onemocnění se používají pilulky nebo intramuskulární injekce: Amoxicilin - 1-3 g ve 3 dávkách denně, Cefotaxime - 1-2 g každých 6 hodin jako injekce. Závažné formy pneumonie jsou indikací pro hospitalizaci na pulmonologickém oddělení, kde je pacientovi předepsáno intramuskulární nebo intramuskulární antibiotikum. Antimikrobiální terapie se provádí po dobu nejméně 7 dnů. Použité skupiny antibiotik:
- peniciliny - Flemoxin, Ampicillin, Amosin, Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav;
- makrolidy - azithromycin, klarithromycin, Sumamed;
- cefalosporiny - Pancef, Ceftriaxon,
- fluorochinolony - Levofloxacin, Sparfloxacin.
Vedlejší účinky antibiotik by měly být studovány přímo v návodu k použití, protože tyto léky způsobují mnoho negativních reakcí. Populární antibakteriální léky proti pneumonii u dospělých:
- Ampicilin. Antibakteriální lék používaný otolaryngology pro léčbu řady infekcí: sinusitida, angína, bronchitida, pneumonie, otitis a faryngitida. Výhodou je, že aktivní složka ampicilinu je rychle absorbována. Průměrná dávka je 250-500 mg, v závislosti na závažnosti onemocnění. Vezměte lék na 1 hodinu před jídlem až 4 krát během dne. Mezi kontraindikace se rozlišuje věk 1 měsíce, kolitida, infekční mononukleóza, lymfocytární leukémie, porucha funkce jater.
- Levofloxacin. Na základě stejné komponenty. V otolaryngologii se používá pro komunitní pneumonii, akutní sinusitidu. Při předepsané pneumonii je 500 mg předepsáno na příjem až 1-2 krát denně po dobu 1-2 týdnů. Tablety nelze žvýkat. Jsou omyty vodou, konzumovány před jídlem nebo během jídla. Výhoda - biologická dostupnost nalačno je 100%. Kontraindikace: věk dětí, selhání ledvin, těhotenství, kojení, epilepsie.
Expektoranty
Léky v této skupině jsou předepsány pro včasnou evakuaci sputa z plic, obnovení normální výměny plynu a okysličení krve. Nepoužívají antitusika a vykašlávací léky, protože kašel s pneumonií je prostě nezbytný. Často mezi nimi patří:
- ACC. Obsahuje acetylcystein - látka, která má mukolytický účinek. Je indikován pro cystickou fibrózu, pneumonii, bronchitidu, astma bronchiale, plicní absces, otitis media, sinusitidu. Prášek o hmotnosti 100 g se rozpustí v půl sklenice vody a pak okamžitě vezme lék. Za den je povoleno přijímat až 400-600 g ACC. Kontraindikace zahrnují plicní krvácení, těhotenství, hemoptýzu, exacerbaci vředů. Vedlejší účinky mohou nastat z některého z tělních systémů. Výhoda - k dispozici také ve zvláštní formě pro děti od 6 let. Lék s podobnými vlastnostmi - Acestin.
- Mukoneks. Také na bázi aceticisteinu. Má mukolytický účinek. Výhoda - navíc - snižuje hepatotoxický účinek paracetamolu. Je indikován pro respirační onemocnění spojená s tvorbou viskózního a mukopurulentního sputa. Dávka - 200 mg 2-3 krát denně. Kontraindikace: plicní krvácení, hemoptýza, exacerbace žaludečního nebo duodenálního vředu. Vedlejší účinky zahrnují krvácení z nosu, kopřivku, svědění, pálení žáhy, nevolnost, průjem. Analog - Mukobene.
Lidové léky
Předpisy pro alternativní medicínu mohou být použity pouze ve spojení s užíváním léků a se souhlasem ošetřujícího lékaře. Samoléčba je nebezpečná, protože pneumonie může pokračovat, což způsobuje závažné komplikace:
- absces a plicní gangréna;
- pohrudnice;
- respirační selhání;
- Syndrom DIC;
- pneumothorax;
- infekční toxický šok;
- myokarditida, perikarditida, endokarditida;
- sepse;
- bronchoobstruktivní syndrom.
Aby se zabránilo jejich rozvoji, může pouze včas předepsaná léčba léky. Lidový lék na pneumonii u dospělých jako pomocný způsob léčby lze vybrat z následujícího seznamu:
- Vařte 1,5 litru vody. Mletý kořen zázvoru a přidejte 2 lžičky. do kapaliny. Přidejte 5 lžiček. med, promíchej. Infusujte dalších 6 lžiček. citron nebo pomerančový džus. Chcete-li chuť přidat skořice, nové koření nebo kardamom. Prostředky k potu ve vodní lázni po dobu 15 minut, dát větvičky máty. Po 20 minutách může být vývar opilý jako obyčejný čaj.
- Denně 1 čas na masáž hrudníku s několika kapkami jednoho z éterických olejů: čajovníku, pelargónie, heřmánku, santalového dřeva. Udržujte alespoň 10 sezení.
- V nádobě vaříme několik brambor a křen. Poté vypusťte vodu, opřete se o pánev, přikryjte ručníkem a dýchejte po dobu asi 10 minut. Opakujte ráno a večer po dobu 4-5 dnů.
Léčba pneumonie v nemocnici
Děti musí být hospitalizovány. U dospělých může lékař trvat na léčbě v nemocnici pro závažnou pneumonii. Poukazují na to:
- hnisavé sputum;
- bilaterální pneumonie;
- prodloužená pneumonie;
- rychlost dýchání více než 30krát za minutu;
- akutní respirační selhání;
- vysoká teplota - více než 39 stupňů;
- těžká dehydratace;
- kongestivní pneumonie u starších osob;
- narušení vědomí.
Nejnebezpečnější období trvá první 3-4 dny. Pacient s horečkou a teplotou je předepsán k odpočinku. Dostává spoustu pití, lehkého jídla. Léčba léky má stejné principy jako domácí léčba. Zahrnuje:
- podávání nebo intravenózní podání po dobu 7-10 dnů (u těžké pneumonie - 20 dní) antibiotika (ampicilin, levofloxacin, flemoxin;
- symptomatická léčba vykašláváními (Lasolvan, ACC, Ambrobene);
- někdy - užívat nesteroidní protizánětlivé a analgetické léky (Ibuprofen).
Prevence
Základem pro prevenci jakékoli nemoci je správná výživa s množstvím čerstvého ovoce a zeleniny, nízkotučné odrůdy masa a ryb a obilí. V zimě, aby se zabránilo oslabení imunity, je užitečné vzít vitamín komplexy: Vitrum, Complivit, Abeceda, Duovit. Další opatření k prevenci vzniku pneumonie:
- včasné léčení akutních a chronických virových a bakteriálních onemocnění horních cest dýchacích;
- přestat kouřit a zneužívat alkohol;
- trávit více času venku;
- sportovat, pravidelně dělat dechová cvičení.
Racionální volba mukolytické terapie při komplexní léčbě komplikované pneumonie a chronických onemocnění
Publikováno v časopise:
Polyklinika "» 2012, №2
O.V. Zaitseva, MD, profesor, GBOU VPU RNIU je. N.I. Pirogov, Moskva
A.B. Levin, Oddělení dětské nemoci №1, Ruská státní lékařská univerzita, Dětská klinická nemocnice №38 FU MEDBIOEXTREM Ruské federace, Moskva
Dosavadní nemoci dýchací soustavy jsou nejčastější patologií dětství. Jejich prevalence, včetně závažných, komplikovaných a chronických forem, má tendenci se zvyšovat. Zatímco pediatrové pozorují děti s akutním onemocněním dolních cest dýchacích, léčba pacientů s komplikovanou pneumonií a chronickými respiračními chorobami probíhá ve spolupráci s dětskými chirurgy-pulmonology, což zajišťuje účinnou, vysoce kvalifikovanou kombinovanou terapii pro tuto kategorii pacientů.
Jedním z hlavních faktorů patogeneze bronchopulmonálních onemocnění je porušení drenážní funkce plic, která je nejčastěji spojena s nadměrnou tvorbou a zvyšováním viskozity bronchiální sekrece, jakož i zhoršováním její evakuace. Současně nejsou peristaltické pohyby malých průdušek a „blikání“ epitelu řasnatých průdušek a průdušnice schopny zajistit adekvátní drenáž průduškového stromu. Procesy akutního infekčního zánětu zhoršují mukociliární transport již podruhé a v případě malformací bronchopulmonálních struktur nebo vrozené patologie ciliárního epitelu je zpočátku narušena normální evakuace bronchiálního hlenu.
Stagnace bronchiálního obsahu tedy vede k narušení ventilace a respirační funkce plic a nevyhnutelná infekce vede k rozvoji endobronchiálního nebo bronchopulmonálního zánětu. Navíc u pacientů s akutními a chronickými respiračními chorobami může viskózní sekrece produkovaná kromě inhibice ciliární aktivity způsobit bronchiální obstrukci v důsledku akumulace hlenu v dýchacích cestách. V těžkých případech jsou ventilační poruchy doprovázeny rozvojem atelektázy.
V důsledku toho je mukociliární transport nezbytným mechanismem pro rehabilitaci dýchacích cest, jednoho z hlavních mechanismů lokálního systému ochrany dýchacích cest a poskytuje nezbytný potenciál bariérové, imunitní a čistící funkce dýchacích cest. Adekvátní mukociliární transport je však možný pouze s určitými reologickými vlastnostmi sputa.
Zánět dýchacího ústrojí je zpravidla doprovázen kompenzačním zvýšením tvorby hlenu. Také se mění složení tracheobronchiální sekrece: snižuje se specifická hmotnost vody a zvyšuje se koncentrace mucinů (neutrální a kyselé glykoproteiny), což vede ke zvýšení viskozity sputa. Je třeba poznamenat, že čím vyšší je viskozita hlenu, tím nižší je rychlost jeho proximálního pohybu podél respiračního traktu. Zvýšení viskozity bronchiální sekrece přispívá ke zvýšené adhezi (adhezi) patogenních mikroorganismů na sliznicích dýchacího hmatu, což vytváří příznivé podmínky pro jejich reprodukci. Změna ve složení hlenu je doprovázena snížením baktericidních vlastností bronchiální sekrece v důsledku snížení koncentrace sekrečního imunoglobulinu A. Infekční agens a jejich toxiny mají nepříznivý vliv na sliznice dýchacích cest. V důsledku toho změna v reologických vlastnostech sputa a snížení mukociliárního transportu (clearance), porušení drenážní funkce bronchiálního stromu může vést nejen k poruchám ventilace, ale také ke snížení lokální imunologické ochrany dýchacích cest s vysokým rizikem vzniku protrahovaného a / nebo komplikovaného zánětlivého procesu a přispět jeho chronizace [1-5].
Jedním z hlavních článků v komplexní terapii respiračních onemocnění je proto ředění sputa, snížení jeho adheze a zlepšení drenážní funkce průdušek. Pro tento účel se používá aktivní orální rehydratace, předepisování expektorančních a mukolytických léků, masáže, posturální drenáže, dechová cvičení. Při léčbě komplikované pneumonie a chronických onemocnění dýchacích orgánů je však zapotřebí komplex léčebných opatření, aby se usnadnila účinná evakuace sputa, včetně různých způsobů podávání mukolytických léčiv.
V převážné většině případů jsou mukolytická (nebo sekretolytická) léčiva optimální pro léčbu komplikované pneumonie a chronických respiračních onemocnění u dětí. Mukolytické léky (bromhexin, ambroxol, acetylcystein, karbocystein, mesna atd.) Ovlivňují gelovou fázi bronchiální sekrece a účinně ředí sputum, aniž by významně zvyšovaly jeho množství. Některá léčiva v této skupině mají několik dávkových forem, které poskytují různé způsoby dodávání léčiv (orální, inhalační, parenterální, endobronchiální atd.), Což je nesmírně důležité v komplexní terapii komplikovaných a chronických respiračních onemocnění u dětí.
Ambroxol (obchodní názvy Ambrobene, Ambroxol, Halixol, atd.) Označuje mukolytické léky nové generace, metabolit bromhexinu a dává výraznější mukolytický účinek než bromhexin. Ambroxol ovlivňuje syntézu bronchiální sekrece vylučované buňkami bronchiální sliznice. Tajemství se zředí štěpením kyselých mukopolysacharidů a deoxyribonukleových kyselin, zatímco sekrece se zlepšuje.
Důležitým znakem Ambroxolu je jeho schopnost zvyšovat obsah povrchově aktivních látek v plicích, blokovat rozklad a zvyšovat syntézu a vylučování povrchově aktivních látek v alveolárních pneumocytech typu 2. Surfaktant je nejdůležitějším faktorem podporujícím povrchové napětí plic a zlepšující jejich natahovatelnost. Jako hydrofobní hraniční vrstva, povrchově aktivní látka usnadňuje výměnu nepolárních plynů, má anti-edémový účinek na alveolární membránu. Podílí se na zajišťování transportu cizích částic z alveolů do bronchiální oblasti, kde začíná mukociliární transport. S pozitivním účinkem na povrchově aktivní látku, Ambroxol nepřímo zvyšuje mukociliární transport a v kombinaci se zvýšenou sekrecí glykoproteinů (mukokinetický účinek) poskytuje výrazný expektorační účinek. Existují náznaky stimulace syntézy povrchově aktivního činidla u plodu, pokud Ambroxol užívá matka [6]. Klinické studie umožnily prokázat aktivitu léku v prevenci syndromu respiračního tísně a plicního šoku.
Podle Morgenrotha Ambroxol normalizuje funkce změněných sérových a slizničních žláz bronchiální sliznice, snižuje cysty sliznice a aktivuje produkci serózní složky. Zlepšení funkce sliznice žláz je zvláště důležité u pacientů s chronickým plicním onemocněním, které je charakterizováno hypertrofií bronchiální žlázy s tvorbou cyst a snížením počtu serózních buněk. Ambroxol tak podporuje produkci kvalitativně modifikovaného tajemství.
Ambroxol nevyvolává bronchiální obstrukci. K.Weissman et al. [7] prokázali statisticky významné zlepšení výkonu vnějšího dýchání u pacientů s bronchiální obstrukcí a pokles hypoxémie v přítomnosti ambroxolu.
Údaje z literatury ukazují protizánětlivé a imunomodulační účinky ambroxolu. Léčivo zvyšuje lokální imunitu aktivací tkáňových makrofágů a zvyšuje produkci sekrečního IgA Ambroxol má supresivní účinek na produkci mononukleárních buněk interleukinu 1 a faktoru nekrózy nádorů, které patří mezi mediátory zánětu [8], a také zvyšuje přirozenou ochranu plic zvýšením aktivity makrofágů. Bylo navrženo, že inhibice syntézy prozánětlivých cytokininů může zlepšit průběh plicního poškození spojeného s leukocyty. V současné době je prokázáno, že Ambroxol má decongestant a protizánětlivý účinek, účinně přispívá k úlevě od exacerbace chronické bronchitidy a chrání proti plicnímu toxinu indukovanému bleomycinem a fibróze [9]. Stockley a kol. Uvádí se, že ambroxol in vitro inhibuje chemotaxi neutrofilů.
Kombinace ambroxolu s antibiotiky má jistě výhodu oproti použití jediného antibiotika, i když byla prokázána účinnost antibakteriálního léčiva [5]. Ambroxol pomáhá zvyšovat koncentraci antibiotika v alveolech a bronchiální sliznici, což zlepšuje průběh onemocnění během bakteriálních infekcí plic.
Je zřejmé, že Ambroxol je lékem volby v komplexní terapii komplikované pneumonie a chronických respiračních onemocnění. Je důležité poznamenat, že v této kategorii pacientů je vhodnější používat současně různé způsoby podávání ambroxolu (tablety, sirup, retardační tobolky, inhalační, parenterální a endobronchiální aplikace), což může významně zvýšit účinnost mukolytické terapie.
Inhalační cesta je jedním z nejoptimálnějších způsobů podávání léků do dýchacího ústrojí, které je určeno rychlým příjmem látky přímo do průduškového stromu, jeho lokální aktivitou, snížením četnosti a závažnosti systémových vedlejších účinků. Dispergovaná léčivá látka má větší aktivitu a dostává se přímo do léze a reaguje s tkáněmi.
V případě inhalačního podávání léčiv, včetně mukolytik, je nutné brát v úvahu technické možnosti různých zařízení, které umožňují vytvoření řízeného, dávkovaného toku léčivé látky určité disperze.
Parní inhalátory tedy produkují hrubé aerosoly, proto se inhalace páry používají pouze při léčbě horních dýchacích cest.
Pro inhalační podávání mukolytik do dolního dýchacího traktu se v současné době používají nebulizátory typu kompresoru. Velikost částic vytvořených při použití nebulizéru, průměrně 5 mikronů, což jim umožňuje proniknout do všech částí bronchiálního stromu.
Mezi výhody terapie nebulizerem patří: snadná inhalační technika, možnost inhalace u kojenců a malých dětí (skrze masku), dodání vyšší dávky inhalované látky v krátkém časovém období a zajištění jejího proniknutí do špatně větraných oblastí průdušek.
V procesu nebulizátorové terapie je nutné vzít v úvahu technické vlastnosti přístroje, vlastnosti inhalované látky, stav a věk pacienta. Celkový objem inhalované látky by měl být 3 až 4 ml (v případě potřeby se léčivo zředí fyziologickým roztokem), doba inhalace je 5 až 7 minut. Je třeba mít na paměti, že léčivé částice se téměř nevyskytují v místech atelektázy a emfyzému. Obstrukční syndrom také významně snižuje pronikání aerosolu do dýchacích cest, takže inhalace mukolytických léčiv pacientům s bronchiální obstrukcí je lepší strávit 15-20 minut po inhalaci bronchodilatátorů. Je třeba mít na paměti, že při použití masky pomáhá mukolytický systém zlepšit reologické vlastnosti hlenu z nosohltanu, což je příznivé pro zánět horních cest dýchacích, ale zároveň použití masky snižuje dávku látky inhalované do průdušek. Proto je u malých dětí nutné použít masku vhodné velikosti a po 3 letech je lepší použít náustek a ne masku.
Kombinované použití inhalační formy mukolytického léku s parenterálním (intramuskulárním nebo intravenózním) podáním významně zlepšuje účinnost léčby, zejména u pacientů s komplikovanými a chronickými bronchopulmonálními chorobami. Parenterální způsob mukolytického podávání poskytuje rychlé pronikání léčiva, včetně přítomnosti výrazného zánětlivého edému, bronchiální obstrukce a atelektázy. Bolestivost jakýchkoliv injekcí významně omezuje parenterální podávání jakýchkoliv léků, ale přítomnost permanentního žilního katétru u pacientů s těžkou komplikovanou pneumonií tento problém řeší.
Endobronchiální podávání mukolytik je široce používáno v komplexní terapii chronických onemocnění bronchopulmonálního systému, stejně jako při terapeutické a diagnostické bronchoskopii u jiných kategorií pacientů.
U dětí starších 12 let s chronickým plicním onemocněním by měla být endobronchiální a inhalační metoda podávání mukolytik kombinována s užíváním retardovaných tobolek, jejichž účel je v této kategorii pacientů 1krát denně účinný.
Při léčbě komplikované pneumonie a chronických onemocnění dýchacího ústrojí u dětí a adolescentů je tedy racionální používat mukolytické léky, kombinující způsoby jejich aplikace v závislosti na nozologické formě onemocnění, jeho stadiu a přítomnosti komplikací. Program mukolytické terapie musí být budován striktně individuálně, s přihlédnutím k klinickým rysům průběhu onemocnění, věku dítěte a farmakologických vlastností léčiva.
Nejčastěji používaným u dětských mukolytik je Ambroxol, Ambrobene. Ambrobene má široký výběr dávkových forem: tablety, perorální roztok, sirup, retardační tobolky, roztok pro inhalaci a endobronchiální podání, injekční roztok. Dávka léku pro děti do 5 let je 7,5 mg 2-3 krát denně, děti nad 5 let - 15 mg 3krát denně. Pacienti starší 12 let Ambrobene jmenují 30 mg 3x denně nebo 1 tobolku retardu denně. Použití retardních tobolek je zvláště oprávněné u pacientů s chronickými respiračními onemocněními. Délka léčby je 1 až 3 až 4 týdny v závislosti na účinku a povaze procesu. Lék můžete použít u dětí jakéhokoliv věku, a to i v předčasném věku. Snad jeho použití u těhotných žen v II a III trimestru těhotenství.
Naše zkušenosti s ambrobenem dávají důvod kladně hodnotit jeho hodnotu v komplexní léčbě dětí s akutními a chronickými bronchopulmonálními chorobami [2].
Abychom vyvinuli účinné racionální režimy mukolytické terapie u dětí s komplikovanou pneumonií, provedli jsme retrospektivní analýzu kazuistik této skupiny pacientů, kteří byli léčeni na chirurgickém oddělení dětské klinické nemocnice №38 FU MEDBIOEXTREM (hlavní lékař - Ph.D. Oddělení - kandidát lékařských věd AB Levin).
Zaznamenali jsme 19 dětí ve věku od 3 do 15 let se segmentální a lobarovou pneumonií, komplikované přetrvávajícím porušováním laloku laloku a (nebo) segmentovými průduškami způsobenými obstrukcí jejich hustým hnisavým fibrinovým sputem.
Všechny děti byly přijaty do nemocnice v relativně pozdních termínech od nástupu onemocnění (po 7–25 dnech). Sedm z nich, s klinickým a radiologickým obrazem masivního lobarového pneumonia komplikovaného pleurózou, bylo hospitalizováno podle závažnosti stavu na jednotce intenzivní péče.
Téměř všechny děti dostaly léčbu mukolytiky a vykašlávání před přijetím do nemocnice, především předepsáním bromhexinu, mucaltinu a odvarů bylin. Mírné bronchorey se však vyskytly pouze u 5 pacientů, zbytek kašle v době přijetí byl neproduktivní.
Fyzicky a podle rentgenových dat byl u 15 dětí stanoven klasický komplex symptomů lobarů nebo polysegmentální pneumonie, v projekci postižených segmentů v 10 z nich bylo slyšet krepitace a (nebo) malé bublinkové ralesky, u 5 pacientů nebyly slyšeny rales.
Čtyři pacienti byli přijati v uspokojivém stavu prakticky v období předčasného uzdravení. Důvodem jejich hospitalizace na oddělení chirurgie byla přítomnost segmentové atelektázy, která byla identifikována výsledky re-rentgenového záření.
Všechny děti přijaté v akutním období onemocnění dostaly komplexní léčbu, jejíž hlavní složky byly antibakteriální chemoterapie, detoxikační terapie a opatření zaměřená na zlepšení drenážní funkce průdušek postižených plicních segmentů. Vzhledem k přítomnosti reaktivní pleurózy bylo 7 pacientů propíchnuto v pleurální dutině (ve 3 z nich dvakrát).
Komplex opatření zaměřených na řešení „lokální bronchiální obstrukce“ u všech 19 pacientů zahrnoval rehabilitační bronchoskopii (BS), jejichž indikace byly jednoznačně určeny u 4 dětí se zavedenou segmentovou atelektázou. Zbytek dětí byl původně předepisován vykašlávacími léky a mukolytiky (bromhexin, ACC nebo ambroben) ve formě orální formy a inhalací nebulizátorem. U malých dětí byla mechanická stimulace kašle prováděna několikrát denně mechanickou stimulací kořene jazyka.
Vzhledem k tomu, že v této skupině pacientů po dobu 3–5 dnů na pozadí výrazné pozitivní dynamiky celkového stavu, došlo k fyzickým a radiologickým příznakům hypoventilace laloku nebo segmentů plic, byly také stanoveny indikace pro bronchoskopii (BS).
První BS pro všechny děti, bez ohledu na věk, byl proveden v anestezii pomocí tuhé bronchoskopické trubice (společnost Karl Storz). Ve všech případech byla v ústech postiženého průdušky (bronchus) nalezena hustá hnisavá fibrinová „zástrčka“, která blokuje jeho lumen (obr. 1).
Obr. 1. Hnisavý - fibrinózní sraženina blokuje ústa průdušek středního laloku
Technika BS spočívala v odsátí sraženiny a promytí úst průdušek velkým množstvím fyziologického roztoku. Potom byl do bronchu injikován 0,5% roztok dioxidinu, následován aspirací, následovanou denní dávkou mukolytiky (jako roztok pro parenterální podání). Poté se neuskutečnila žádná aspirace, ale naopak se plicní hyperventilace prováděla trubicí spojenou s ústy průdušky postiženého plicního laloku (segmentu) (obr. 2).
Obr. Přímým výsledkem endoskopické sanace je, že ústa průdušek středního laloku jsou zcela průchodná.
Po BS pokračoval celý komplex terapie vykašlávání, doplněný dýchacími cvičeními a masáží (pokud je povolen stav dítěte).
Podle údajů fyzikálního rentgenového vyšetření byla stanovena účinnost rehabilitační léčby. Při zachování příznaků hypoventilace plicních segmentů byla opakována BS (u dětí starších 13 let, zpravidla fibrobronchoskopií).
Opakovaná BS-rehabilitace byla požadována pouze u 7 dětí, další 1-leté dítě ve věku 13 let, přijaté 21. den onemocnění komplikované atelektázou dolních laloků obou plic, BS-rehabilitace byla provedena 7 (!) Times.
Pro endobronchiální podávání používáme injekční formu ambrobenu, která byla také podána intramuskulárně nebo (v přítomnosti katetrizované žíly) intravenózně během následujících 5 dnů po BS.
U 5 pacientů jsme provedli analýzu účinnosti kombinovaného užívání ambrobenu u dětí s těžkou komplikovanou pneumonií: 1 z nich měl atelektázu středního laloku v období časné rekonvalescence, v klidovém lalokovém pneumonii s prodlouženým průběhem (ve 3 případech dolního laloku a 1 - pravostranného horního laloku). lobit)
U všech 5 dětí, po jednorázové reorganizaci BS a následném parenterálním podání ambrobenu (v kombinaci s alkalickými inhalacemi, respirační gymnastikou a mechanoterapií), byla zastavena lokální bronchiální obstrukce: v projekci postiženého laloku byly slyšet chrastky různých velikostí 2. den po BS, kašel se stal produktivním. Podle kontrolní radiografie hrudníku byl pneumonický proces vyřešen na 5. až 7. den.
Klinický příklad
Obr. 3 - 6. Rentgenové snímky hrudníku dítěte S., 15 let
Dítě S., 15 let. Přijato do nemocnice na 8. den onemocnění ve vážném stavu: hypertermie, intoxikace, bledost kůže, dušnost na 28 za minutu. Respirační exprese pravé poloviny hrudníku se snížila. V projekci dolního laloku pravého plicního dýchání se prakticky neprovádí, sipot není slyšet, perkusní - tupý "kyčelní" tón. Na rentgenovém snímku hrudníku nelze zcela vyloučit infiltraci dolního laloku pravého plíce, přítomnost tekutiny v pravé pleurální dutině nelze vyloučit (obr. 3).
Po katetrizaci centrální žíly byla zahájena intenzivní detoxikační a antibakteriální terapie (amikacin, cefazolin). Byla provedena propíchnutí pravé pleurální dutiny - bylo získáno 150 ml slámově žlutého výpotku s malým množstvím fibrinu. Přidělené mukolytické a expektorační léky (bromhexin, mucaltin, inhalace acetylcysteinem).
Během následujících 5 dnů se celkový stav významně zlepšil, projevy intoxikace se snížily, teplota klesla na subfebril. Data fyzikálního vyšetření a radiografie hrudníku jsou však prakticky nezměněna (obr. 4).
Byla provedena sub-narkotická "tvrdá" bronchoskopie: na pozadí difuzní katarální endobronchitidy je na pravé straně stanovena purulentní fibrinózní podbřišní endobronchitida. Ústí průdušek dolního laloku jsou blokovány fibrinovými sraženinami. Průdušky byly reorganizovány podle výše uvedeného způsobu, do bronchi byly injikovány 4 ml ambrobenu. Ve večerních hodinách bylo podávání ambrobenu zahájeno intravenózně (2 ml 3x denně).
Druhý den, v projekci dolního laloku vpravo, se začalo ozývat smíšené chrastítko, dívka měla produktivní kašel s vypouštěním významného množství hnisavého sputa.
Na kontrolním rentgenovém snímku hrudníku 5. den po BS se významně snížila intenzita infiltrace dolního laloku pravého plic (obr. 5).
Po sedmidenním kurzu primární rehabilitace (cvičení, dechová cvičení, fyzioterapie, masáž hrudníku) byl zánětlivý proces zcela zastaven. Na kontrolním rentgenovém snímku hrudníku byly zjištěny mírné zbytkové projevy přeneseného infiltračního zánětu (obr. 6).
Zahrnutí mukolytik do komplexní terapie dětí s komplikovanými a chronickými respiračními chorobami je tedy předpokladem účinné léčby. V této kategorii pacientů je racionální kombinace různých forem mukolytického podání (inhalační, perorální, injekční, endobronchiální). Při léčbě dětí s těžkými formami chronických bronchopulmonálních onemocnění je žádoucí kombinovat perorální formu ambrobenu s intrabronchiálním a inhalačním použitím. Injekční podávání ambrobenu je indikováno při komplexní léčbě těžké komplikované pneumonie. Současně by měla být volba mukolytické terapie u dětí s bronchopulmonální patologií striktně individuální a měla by zohledňovat nejen povahu patologického procesu, farmakologické vlastnosti léčiva, ale i věk dítěte.
LITERATURA
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Klinická farmakologie respiračních onemocnění u dětí. Průvodce pro lékaře. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Kašel u dětí: racionální volba terapie. Příručka pro lékaře. M, 2003.
3. Korovin N.A. atd. Kašel a vykašlávání drog v praxi pediatra: racionální volba a taktika použití. Příručka pro lékaře. M, 2002.
4. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronchitida u dětí. Expektorantní a mukolytická terapie. Příručka pro lékaře. M, 1999.
8. Bianchi et al. Ambroxol inhibuje lidské mononukleární buňky interleukinu 1 a faktoru nádorové nekrózy. Agents Actions 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol in PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Astma, bronchitida, emfyzém 1984; 4: 23-6.
9. Disse K. Farmakologie ambroxolu - přehled a nové rezoly. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Možnost interakce mezi dětmi. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.
Použití mukolytických činidel při léčbě kašle
Ukolytické léky ředí hlen a mohou být použity, pokud má pacient kašel doprovázený obtížným oddělením, viskózním a hustým sputem. Jedná se o jednu ze základních skupin léků předepsaných lékaři při léčbě produktivního ("mokrého") kašle.
Existují určité rysy užívání a aktivity léčiv ze skupiny mukolytik:
- Klinická účinnost při použití vykašlávacích a mukolytických léčiv je pozorována 5-7 dnů po zahájení užívání léčiv.
- Na začátku léčby si pacienti mohou všimnout efektu „imaginárního zhoršení“.
- Užívání mukolytik se nedoporučuje při léčbě pacientů s lůžkem v důsledku „povodňového efektu“.
Mukolytická léčiva jsou thiol obsahující, visicinoidy, proteolytické enzymy.
Indikace pro použití, mechanismus účinku
Často si pacienti kladou otázku: co je mukolytická akce? Po vstupu do bronchiálního hlenu je účinek aktivních složek léčiv zaměřen na destrukci molekul proteinu, což zajišťuje jeho viskozitu a hustotu. Dochází k poklesu viskozity hlenu ak úlevě od jeho odstranění z bronchiální oblasti - to je mukolytický účinek.
Využívání této skupiny léčiv přispívá k:
- Inhibice tvorby bronchiální sekrece.
- Restaurování poškozených bronchiálních sliznic.
- Rehydratační sputum.
- Normalizace elasticity plicní tkáně.
- Stimulace odstranění sputa z lumen bronchiálního stromu.
Mukolytika jsou zahrnuta ve skupině expektorancí, mohou být použita při detekci viskózního, sliznicového nebo mukopurulentního sputa, které je obtížné oddělit.
Takové léky se používají při komplexní léčbě onemocnění dolních dýchacích cest:
- Bronchiektáza.
- Akutní a chronická obstrukční bronchitida.
- Tracheitida.
- Pneumonie.
- Bronchiální astma.
- Bronchiolitida.
- Cystická fibróza.
Hlavním rysem této skupiny léčiv je, že na pozadí zkapalňování sputa aktivní látky nepřispívají ke zvýšení objemu.
S produktivním, mokrým, bohatým kašlem není nutné předepisovat léky, které jsou zaměřeny na ředění sputa. Také se nedoporučuje kombinovat tuto skupinu mukolytik s antitusickými léky.
Klasifikace účinné látky
Mukolytika jsou léky, které pomáhají ředit sputum.
Moderní farmakologie poskytuje následující seznam mukolytických léků:
- Léky, které podporují zrychlení sputa na základě bromhexidinu a ambroxolu.
- Léky ke snížení tvorby hlenu.
- Léky na bázi acetylcysteinu přispívají k ovlivnění kvality viskozity a elasticity bronchiálního hlenu.
K přímým a nepřímým účinkům mohou přispět i mukolytické supresory kašle.
Při přímé expozici dochází k rychlé destrukci polymerních vazeb hlenu, který se nachází v průduškách.
Lékař může doporučit použití:
- Acetylcystein (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, infuze kořene Althea, listy jitrocelu, matka a nevlastní matka, Althea.
- Enzymové přípravky, které snižují viskozitu sputa: trypsin, chymotrypsin, ribonukleázu, streptokinázu.
- Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.
Je-li nezbytné provést nepřímou akci, lze doporučit: t
- Bromhexin: Broxin, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
- Ambroxol: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medovent.
- Antihistaminika a anticholinergní léčiva, která přispívají ke změnám produktivity bronchiální žlázy.
Pacientům se doporučuje, aby se vyvarovali samoléčby. Pokud se u Vás objeví kašel, měli byste se poradit s lékařem a zjistit přesnou příčinu symptomu. Po kontrole na místě a komplexním vyšetření bude předepsán vhodný léčebný režim.
Acetylcysteinové mukolytika
Mezi nejaktivnější patří mukolytika na bázi acetylcysteinu. K dispozici ve formě tablet nebo prášků pro vnitřní použití.
Při rozpouštění výrobce léků doporučuje používat sklo. Lék se užívá ihned po hlavním jídle.
Účinná látka je obsažena v následujících produktech:
Doporučuje se nepoužívat léky na bázi acetylcysteinu:
- Během léčby pacientů s bronchiálním astmatem, protože existuje riziko bronchospasmu.
- S exacerbací žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.
- Během léčby pacientů mladších než 2 roky.
- V léčbě těhotných a kojících žen.
Kombinace acetylcysteinu s léky, které obsahují nitroglycerin, zvyšuje účinek vazodilatace a antiagregační vlastnosti.
Antibiotika na bázi cefalosporinu, tetracyklinu a penicilinu se doporučuje používat nejdříve několik hodin po užití acetylcysteinu.
Bromhexin mukolytika
Bromhexin přispívá k ředění sputa a poskytuje slabý antitusický účinek. Léky se používají při léčbě akutní a chronické bronchitidy, pneumonie, tracheobronchitidy.
Tato léčivá látka je součástí následujících léčiv:
- Phlegamine.
- Solvina.
- Fleksoksina.
- Bronkhostopa.
- Bronchotile.
- Bromhexin 8 Berlin-Hemi.
Tablety se doporučuje užívat uvnitř, po jídle, opláchnout dostatečným množstvím tekutiny. Doba užívání léku je určena lékařem, s přihlédnutím k terapeutickému účinku a indikacím pro použití.
Existují určité rysy užívání léčiv s touto účinnou látkou:
- Při působení bromhexinu a ambroxolu se aktivují způsoby výroby látek pokrývajících sliznice průdušek (povrchově aktivních látek), které zabraňují vzájemnému slepování malých vláken, která podporují sliznice průdušek.
- Bromhexin zvyšuje účinnost léčby antibiotiky.
- V takovém případě, pokud použijete kombinaci mukolytik s rostlinnými expektoračními látkami, je pozorován zvýšený pozitivní terapeutický účinek.
Pro zvýšení mukolytického účinku přípravků na bázi bromhexidinu a ambroxolu se doporučuje pít ovocné šťávy.
Mukolytika s karbocysteinem
Léčiva na bázi karbocysteinu se používají při komplexní léčbě bronchitidy, černého kašle, bronchiálního astmatu, otitis, sinusitidy. Farmakologická aktivita podobná acetylcysteinu, účinná látka je součástí těchto léčiv:
Použití karbocysteinu je přijatelné při léčbě pacientů s anamnézou bronchiálního astmatu. Na rozdíl od léků, které zahrnují acetylcystein, karbocystein nepřispívá k rozvoji bronchospasmů.
Mukolytika s Ambroxolem
Bromhexin je proléčivo a Ambroxol je aktivním metabolitem bromhexinu.
Ambroxol, stejně jako bromhexin, je syntetickým analogem vizicinového alkaloidu, získaného ze závodu Justice Justice.
Tato látka je zařazena do složení léčiv s následujícími obchodními názvy:
- Lasolvan ve formě tablet a tobolek pro vnitřní podání, inhalační roztok, sirup pro dospělé a děti, pastilky pro sání.
- Neo-Bronhol ve formě pastilek.
- Přípravek ve formě tablet a roztok pro vnitřní podání.
- Flavamed Max ve formě šumivých tablet.
- Ambrosan - tablety pro vnitřní použití.
- Ambroxol ve formě tablet a sirupu pro vnitřní podání.
- Halixol ve formě tablet a sirupu pro orální podání.
- Vicks aktivum abromed - sirup pro orální podání.
- Ambrogexal - sirup, roztok, tablety.
Při léčbě pacientů s žaludečním vředem, křečovitým syndromem, poruchami bronchiální motility, velkým množstvím vylučovaných sekrecí (vzhledem k riziku stagnace hlenu v oblasti průdušek) během prvního trimestru těhotenství a kojení se doporučuje vyhnout se užívání léků založených na ambroxolu.
Mukolytika s kombinovaným složením
Mukolytika s kombinovaným prostředkem obsahují několik účinných látek, které vzájemně posilují terapeutické účinky.
- Tymián Codelac Broncho - kombinovaná mukolytika s ambroxolem, glycyrrhizinát sodný, tekutina z extraktu tymiánu. Lze použít při léčbě dětí od 2 let. Má vykašlávací, antispasmodický a protizánětlivý účinek. Nedoporučuje se během těhotenství a kojení.
- Ascoril Executor je přípravek na bázi bromhexinu, salbutamolu, guaifenesinu, racecentolu. K dispozici v sirupu pro vnitřní použití. Kombinace účinných látek se salbutamolem zabraňuje vzniku bronchospasmů a eliminuje je. Tento lék se používá při léčbě obstrukční bronchitidy, bronchiálního astmatu. Mezi kontraindikacemi je třeba uvést období těhotenství a kojení, hypertenzi, srdeční arytmii, rozvoj dekompenzovaného diabetu, tyreotoxikózu, exacerbaci žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu.
Také lékař může doporučit použití Dzhoseta (sirup), pilulek proti kašli, Codelac Broncho.
Ribonukleáza
Jedním z činidel pro vykašlávání, které podporují ředění sputa a poskytují protizánětlivý účinek, jsou enzymové přípravky, například Ribonukleáza. Účinná látka se získává z pankreatu skotu.
Mechanismus enzymových přípravků souvisí s jejich schopností:
- Působí pouze v oblasti nekrotické tkáně a viskózních tajemství. Taková léčiva neprokazují účinnost v oblasti zdravých tkání.
- Pro štěpení peptidových vazeb v molekulách proteinu.
- Snižte viskoelastické vlastnosti sputa.
Užívání léčiva může vyvolat alergické reakce a podráždění sliznic dýchacích cest. Vzhledem k vysokému riziku vzniku bronchospasmů je tento typ mukolytik předepisován ve vzácných případech.
Mucolytic drogy jsou často používány během komplexní léčby dýchacího systému. Výběr léků se provádí přísně individuálně, s přihlédnutím k věku pacienta, povaze patologického procesu a mechanismu farmakologického účinku léčiva.
Expektorant pro léčbu pneumonie u dospělých
U respiračních onemocnění se zvyšuje množství sekrece produkované sliznicí. Expektoranty pro pneumonii u dospělých pomáhají odstraňovat sputum, které získává viskózní konzistenci, blokuje výměnu plynu v průduškách a plicích a podporuje reprodukci škodlivých bakterií.
U pneumonie, komplikované silným a neproduktivním kašlem, se doporučuje užívat léky, které stimulují vykašlávání a řídnutí sputa. S pomocí těchto léků se obnovuje ciliární epitel, v důsledku čehož se urychluje vylučování hlenu.
V závislosti na mechanismu působení na respirační trakt jsou moderní vykašlávací léky rozděleny do 2 typů a mohou být:
- stimulace kašle (sekretomotorika);
- ředění sputa (mukolytické nebo sekretolytické).
Přípravky tajné motoriky se používají při léčbě, kdy je proces vykašlávání obtížný. Mají mírně dráždivé účinky na epitel žaludku a způsobují reflexní zvýšení exsudátu vylučovaného bronchiálními žlázami, čímž se zvyšuje aktivita svalů dýchacích cest, včetně průdušek přímo. Hlen se stává hojným, získává tekutou konzistenci, snadno kašle.
Druhým typem činidel používaných pro pneumonii jsou léky, které přímo ředí hlen v dýchacích cestách. Eliminují obstrukci průdušek, snižují viskozitu sputa při akutních a chronických zánětlivých procesech.
Sekretomotornye léky
Prostředky, které stimulují vykašlávání, patří do skupiny léčiv vyrobených z rostlinných surovin. Jako hlavní biologicky aktivní látky se zpravidla používají rostlinné extrakty.
Nejznámější léky používané při léčbě pneumonie u dospělých jsou:
- oddenky lékořice a althea;
- bylinky z termopsis, oregano, podběl, tymián atd.
Mohou být použity ve formě prášků, extraktů, odvarů nebo infuzí. Tudíž hrudní sbírky č. 1, 2, 3, které zahrnují nejen výše uvedené složky, ale také listové listy, anýz, šalvěj a borovice, se vyznačují vysokou účinností při pneumonii.
Spolu s sekhotomotorny akční poplatky mají protizánětlivý, dezinfekční a sedativní účinek.
Skupina léků, které usnadňují vykašlávání, zahrnuje léčiva na bázi jodidu draselného a sodného, hydrogenuhličitanu sodného atd., Která mají resorpční typ účinku. To znamená, že jsou absorbovány stěnami žaludku a průtokem krve do buněk sliznice dýchacích cest.
Skupina moderních sekretomotorických léků, s jejichž pomocí je obvyklé léčit pneumonii, se skládá z léků, které mají kombinovaný účinek a kombinují několik účinků najednou:
- Gelomirtol (Bronhikum C) - stimulátor funkce motorů dýchacích cest založený na extraktu tymiánu;
- Sinupret - sekretomotornoe lékařství, který zahrnuje kořen hořce, květy pupalky, bylinné verbeny, atd.;
- Terpinkod - kombinovaný lék s hydrogenuhličitanem sodným.
Protizánětlivé účinky v mnoha sekretomotornyh finančních prostředků je dosaženo použitím výtažků z břečťanu, islandského mechu, atd. Antiseptické vlastnosti poskytují éterické oleje (eukalyptus, anýz).
Secretolytické léky
Skupina sekretolytik nebo mukolytik je nejrozsáhlejší a zahrnuje léčiva, která obsahují látky, které ovlivňují funkci polymerů. Penetrace hlenu produkovaného bronchiálními žlázami, bioaktivní složky zničí molekuly nukleové kyseliny, proteiny a další polymery, což vede k jeho zkapalnění.
Mukolytika jsou indikována pro použití v mokrém kašli s pneumonií a dalšími akutními a chronickými respiračními chorobami, doprovázené vypouštěním velkého množství viskózního sputa.
Skupina sekretolytických léků, které mohou léčit pneumonii u dospělých, zahrnuje:
- ACC - činidlo na bázi acetylcysteinu;
- Ambrosan (Ambroxol) - činidlo s hydrochloridem ambroxolu;
- Bromhexin-hydrochlorid obsahující bromhexin;
- Bronkatar - zahrnuje karbocystein;
- Codelac je kombinovaný lék na bázi Ambroxolu, který zahrnuje extrakt z termopsis a hydrogenuhličitan sodný;
- "Doktor IOM" - bylinný lék s oddenky lékořice, kurkumy, elekampanu a zázvoru, suché extrakty z listů bazalky a aloe, plody kubebského pepře a termelia beleriki;
- Lasolvan - medicína založená na ambroxolu;
- Tussin - guaifenesin sirup.
Hlavními biologicky aktivními látkami, které ovlivňují složky sputa, jsou enzymy (ribonukleáza, trypsin a chymotrypsin), sloučeniny obsahující síru (karbocystein, acetylcystein), vizicinové alkaloidy a jejich deriváty (Ambroxol, bromhexin).
Ty jsou považovány za syntetické analogy přírodního vizinu odvozeného z vaskulární spravedlnosti, což je rostlina známá od starověku se schopností léčit pneumonii a zmírnit kašel.
Kombinovaná léčiva
Expektorantní látky jak sekretomotorických, tak sekretolytických účinků mají pouze jednu vlastnost - eliminovat kašel. Ve farmaceutickém průmyslu jsou proto často používány v kombinaci s léčivy s vitaminy a širokou škálou účinků: protizánětlivými, antibakteriálními, antiseptickými, anti-edematózními, imunomodulačními, antipyretickými atd.
Při vývoji složení léčiv je třeba brát v úvahu schopnost látek kombinovat se a vzájemně komunikovat co nejvíce.
Kombinace karbocysteinu, ambroxolu, bromhexinu s amoxicilinem, erythromycinem nebo sulfonamidy tedy léčí akutní antibakteriální infekce, při kterých sekretolytické látky podporují pronikání antibiotik do sliznice dýchacích cest.
Acetylcystein naopak zpomaluje absorpci antimikrobiálních látek, proto je jeho příjem předepisován pouze odděleně od použití antibiotik.
Mnoho moderních vykašlávacích léků je zcela bez vedlejších účinků a kontraindikací.
Jediným z nich je zákaz používání léků tohoto typu u lidí s otevřenou formou tuberkulózy a trpících plicním krvácením.