Bronchiální astma je chronická patologie, jejíž vývoj může být vyvolán různými faktory, jak vnějšími, tak vnitřními. Lidé, kteří byli diagnostikováni s tímto onemocněním, by měli podstoupit komplexní léčebný postup, který odstraní doprovodné příznaky. Léky na bronchiální astma by měl předepisovat pouze úzký odborník, který podstoupil komplexní diagnózu a identifikoval příčinu vývoje této patologie.
Metody zpracování
Každý specialista na léčbu bronchiálního astmatu používá různé léky, zejména léky nové generace, které nemají příliš závažné vedlejší účinky, jsou účinnější a jsou pacienty lépe snášeny. U každého pacienta si alergik individuálně zvolí léčebný režim, který zahrnuje nejen prášky na astma, ale také léky určené pro externí použití.
V léčbě bronchiálního astmatu se odborníci řídí následujícími principy:
- Nejrychlejší možné odstranění symptomů doprovázejících patologický stav.
- Prevence záchvatů.
- Pomoc pacientovi s normalizací respiračních funkcí.
- Minimalizace počtu léčiv, která musí být přijata k normalizaci stavu.
- Včasná realizace preventivních opatření zaměřených na prevenci relapsu.
Základní léky na astma
Tuto skupinu léků používají pacienti k dennímu užívání, aby zmírnili příznaky doprovázené astmatem při průduškách a zabránili novým útokům. Díky základní terapii dochází u pacientů k výrazné úlevě.
Mezi hlavní léky, které mohou zastavit zánět, eliminovat otok a další alergické projevy patří:
- Inhalátory.
- Antihistaminika.
- Bronchodilatátory.
- Kortikosteroidy.
- Léčiva proti leukotrienu.
- Teofyliny, které mají dlouhý terapeutický účinek.
- Cromons
Anticholinergní skupina
Tyto léky mají velký počet vedlejších účinků, proto se používají hlavně při úlevě od akutních astmatických záchvatů. Odborníci předepisují pacientům v období exacerbace následující léky:
- Amoniak, neadsorbovatelný, kvartérní.
- "Atropin sulfát". T
Skupina hormonálních léků
Specialisté astmatu často předepisují následující léky, které zahrnují hormony:
- Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
- “Intal”, “Aldetsin”, “Tayled”, “Beklazon”.
- "Pulmicort", "Budesonid".
Cromonová skupina
Takové léky jsou předepisovány pacientům, u kterých se vyvinuly zánětlivé procesy na pozadí astmatu bronchiale. Složky přítomné v nich jsou schopny zpomalit proces tvorby žírných buněk, což snižuje velikost průdušek a vyvolává zánět. Nepodílejí se na úlevě od astmatických záchvatů a nepoužívají se při léčbě dětí mladších šesti let.
Astmatikům jsou předepisovány následující léky ze skupiny Cromon:
- "Intal".
- "Nedokromil".
- Ketoprofen.
- "Ketotifen".
- Kromglikat nebo Nedokromil sodný.
- Tayled.
- "Kromgeksal."
- "Cromolin".
Skupina nehormonálních léků
Při provádění komplexní léčby bronchiálního astmatu předepisují lékaři nehormonální léčiva pacientům, například tablety:
Skupina anti-leukotrienových léčiv
Tyto léky se používají při zánětlivých procesech, které jsou doprovázeny křečemi v průduškách. Odborníci předepisují pacientům s astmatem následující typy léků jako další terapii (mohou být použity k úlevě od astmatických záchvatů u dětí):
- Tablety "Formoterol".
- Tablety "Zafirlukast."
- Tablety "Salmeterol".
- Tablety "Montelukast."
Skupina systémových glukokortikoidů
Při provádění komplexní léčby bronchiálního astmatu předepisují odborníci tyto léky pacientům velmi vzácně, protože mají mnoho vedlejších účinků. Každý lék na astma z této skupiny může mít silný antihistaminický a protizánětlivý účinek. Složky přítomné v nich inhibují proces tvorby sputa, co nejvíce snižují citlivost na alergeny.
Tato skupina léků zahrnuje:
- Injekce a tablety Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
- Inhalace Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.
Skupina Beta-2 adrenomimetika
Léky, které patří do této skupiny, používají experti zpravidla při úlevě od astmatických záchvatů, zejména při asfyxii. Jsou schopny odstranit zánětlivé procesy a neutralizovat křeče v průduškách. Pacienti jsou povzbuzováni k použití (úplný seznam pacientů lze získat u ošetřujícího lékaře):
Skupinové expektoranty
Pokud má člověk exacerbaci patologie, pak jsou jeho průduškové cesty naplněny hmotami, které mají hustou konzistenci, což narušuje normální respirační procesy. V tomto případě lékaři předepisují léky, které mohou rychle a účinně odstranit sputum:
Inhalace
Během léčby bronchiálního astmatu se často používají speciální přístroje určené k inhalaci:
- Inhalátor - zařízení, které má kompaktní velikost. Téměř všichni astmatici ho nesou s sebou, protože s ním lze rychle zastavit útok. Před aktivací inhalátoru je nutné jej otočit vzhůru nohama tak, aby byl náustek dole. Jeho pacient musí vložit do ústní dutiny a pak stisknout speciální ventil, lék se dávkuje. Jakmile léčivo vstoupí do dýchacího systému pacienta, zastaví se astmatický záchvat.
- Distanční vložka je speciální komora, která musí být před použitím nanesena na medikovaný aerosolový zásobník. Pacient by měl zpočátku injikovat lék do distanční vložky a pak se zhluboka nadechnout. V případě potřeby může pacient na kameru dát masku, pomocí které bude lék inhalován.
Skupina pro inhalaci léků
V současné době je úleva od astmatických záchvatů inhalací považována za nejúčinnější způsob léčby. To je dáno tím, že bezprostředně po inhalaci všechny terapeutické složky pronikají přímo do dýchacího systému, což má za následek lepší a rychlejší terapeutický účinek. U astmatiků je nesmírně důležitá rychlost první pomoci, protože v jejím nepřítomnosti pro ně mohou všichni skončit smrtelně.
Mnozí odborníci předepisují svým pacientům inhalace, během kterých by měli užívat léky ze skupiny glukokortikosteroidů. Tato volba je způsobena tím, že složky přítomné v léčivech mohou mít pozitivní vliv na sliznice dýchacího ústrojí prostřednictvím adrenalinu. Nejčastěji doporučovaným použitím je:
Specialisté z této skupiny se aktivně podílejí na léčbě akutních záchvatů bronchiálního astmatu. Vzhledem k tomu, že léčivo je pacientovi podáváno v inhalační formě, je možnost předávkování vyloučena. Tímto způsobem mohou děti a astmatici, kteří nemají ani tři roky věku, podstoupit léčebný cyklus.
Při léčbě mladých pacientů by měli lékaři pečlivě stanovit dávkování a sledovat průběh léčby. Specialisté mohou předepsat dětem stejnou skupinu léků jako dospělý pacient. Jejich úkolem je zastavit zánět a odstranit astmatické symptomy. Navzdory tomu, že bronchiální astma je nevyléčitelnou patologií, prostřednictvím dobře zvolených léčebných režimů, mohou pacienti významně zmírnit svůj stav a převést nemoc do stavu přetrvávající remise.
Léky na astma u starších lidí
Bronchiální astma (BA) je chronické přetrvávající zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které se projevuje záchvaty astmatu nebo astmatického stavu v důsledku bronchospasmu, hypersekrece a edému bronchiální sliznice.
V posledních letech se celosvětově zvyšuje incidence astmatu. Starší a senilní pacienti tvoří přibližně 45% všech pacientů s astmatem. Je to způsobeno změnami bronchopulmonálního systému souvisejícími s věkem a také zvýšením chronických onemocnění dýchacího ústrojí.
Bronchiální astma u starších osob - etiologie.
Jsou alergické, nealergické, smíšené astmatu bronchiale. Bakteriální alergeny hrají hlavní roli ve vývoji AD ve stáří a senilním věku.
Při klasifikaci astmatu podle závažnosti existují čtyři stadia (pokud pacient neužívá základní drogy, pak každá z těchto hladin odpovídá jednomu ze stupňů závažnosti):
1. stadium intermitentního astmatu;
2. etapa mírného perzistujícího astmatu;
Stupeň 3 střední perzistující astma;
Stupeň 4: těžké perzistující astma.
Stanovení stupně závažnosti závisí na počtu nočních symptomů za měsíc, týdnu, dni, počtu denních symptomů za týden, den, závažnosti fyzické aktivity a poruchách spánku, ukazatelích denních výkyvů FEV a PSV (maximální expirační rychlost během FVC testu).
Bronchiální astma u starších osob - klinický obraz.
V případě občasného astmatu jsou záchvaty astmatu krátké, kratší než 1 krát týdně, zastavené použitím inhalátorů nebo zmizí bez použití léků. Noční symptomy méně než 2 krát za měsíc, mezi exacerbacemi, symptomy chybí a funkce plic jsou normální. FEV, PSV více než 80% splatných a denních výkyvů PEF méně než 20%.
V případě mírného nursistarního astmatu se záchvaty astmatu vyskytují jednou týdně nebo častěji, exacerbace onemocnění mohou narušit fyzickou aktivitu a spánek, častější noční příznaky 2krát měsíčně, FEV, PSV, více než 80% správných a denních variací PSV - 20-30%.
U astmatu (astma astma) může být mírné astmatické záchvaty denně, exacerbace onemocnění narušují pracovní kapacitu, fyzickou aktivitu a spánek, noční symptomy více než 1 krát týdně, FEV, PVA v rozmezí 80-60% z denních a denních variací PVA více než 30%. Je nutný denní příjem krátkodobě působících β2-adrenomimetik.
U závažných BA jsou zaznamenány přetrvávající záchvaty astmatu. Během dne dochází k častým exacerbacím onemocnění, častým nočním symptomům, fyzické aktivitě je značně omezena, FEV, PVA, méně než 60%, denní odchylky v PVA více než 30%.
Bronchiální astma ve stáří se často vyskytuje s nevyjádřenými příznaky. U většiny pacientů má onemocnění chronický průběh od samého počátku a je charakterizováno neustálou krátkostí dýchavičnosti a dušností, zhoršenou fyzickou námahou a během období astmatických záchvatů.
To je způsobeno rozvojem emfyzému. Tam je kašel z rozdělení malé množství světla, tlusté, sliznice hlenu. S postupujícím onemocněním se může vyvinout senzibilizace na environmentální alergeny (domácí nebo průmyslový prach, pyl rostlin, léky). Astmatické záchvaty se vyvíjejí s exacerbací chronických zánětlivých procesů v dýchacích orgánech, jsou také schopny vyvolat alergeny na životní prostředí, endokrinní poruchy, nepříznivé meteorologické faktory, silné emoce, fyzický a emocionální stres.
U starších a starších pacientů se astmatické záchvaty v noci zřejmě zesílí. To je způsobeno zvýšeným tonusem nervu vagus v noci a hromaděním sekrecí v průduškách, které dráždí sliznici, když je pacient v horizontální poloze.
Reakce na bronchodilatátory během útoku u starších lidí vyvíjí se pomaleji a je neúplná, často to povzbuzuje pacienty ke zvýšení dávky bronchodilatátoru. Uprostřed záchvatového záchvatu se může vyvinout akutní srdeční selhání v důsledku poklesu kontraktility myokardu souvisejícího s věkem nebo přítomnosti průvodních onemocnění kardiovaskulárního systému. Starší a starší pacienti mají větší pravděpodobnost astmatického stavu, který je vždy kombinován s kardiovaskulárním selháním.
Astmatický stav je charakterizován přetrvávající obstrukcí průdušek v důsledku hromadění viskózního sputa v nich, vývoje edému sliznice a výdechového zhroucení malých průdušek. Faktory vyvolávající vývoj astmatického stavu mohou být nadměrné užívání sympatomimetik, sedativ a hypnotik, přerušení léčby glukokortikoidy, kontakt s alergeny; hypothermie, fyzická námaha, nervové napětí.
Bronchiální astma u starších osob - léčba a péče.
Pro úspěšnou léčbu staršího pacienta je nutná jeho sanitární výchova, zvládnutí metod kontroly a prevence bronchiálního astmatu.
Aby mohli geriatrickí pacienti kontrolovat průběh onemocnění, je nutné je zapojit do výuky ve „školách pro pacienty s bronchiálním astmatem“.
V současné době se pro dlouhodobou léčbu astmatu používá postupný přístup v závislosti na závažnosti průběhu. Základové (protizánětlivý) množství k léčení astmatu inhalační kortikosteroidy (budesonid, beklometason dinronionam, flutikason nronionat), nesteroidní protizánětlivé léky (kromoglykát sodný, nedokromil), antagonisty receptoru leukotrienů (zafirlukasm montelukast).
Předepisují se symptomatické látky s bronchodilatačním účinkem:
β2-adrenomimetika dlouhodobě působícího (salmeterol, formoterol), dlouhodobě působící theofyliny (theopec, theotard).
Pro úlevu od útoků jsou předepsány β2-adrenomimetika s krátkodobým účinkem (salbutamol, fenoterol, terbutalin), anticholinergní léčiva (intratoniumbromid), krátkodobě působící teofylin (aminofylin, aminofylin), systémové kortikosteroidy (prednisolon).
Volba léků závisí na závažnosti onemocnění. Při léčbě bronchiálního astmatu u geriatrických pacientů je nutné vybrat léky s optimálním účinkem a nižší pravděpodobností nežádoucích účinků (zejména inhalačních forem), širšího používání distančních vložek, nebulizérů pro optimalizaci metod dodávání léčiv.
Když exacerbace chronického zánětlivého procesu v plicích vykazuje antibakteriální terapii. V interiktálním období musí být ORL orgány a zuby reorganizovány. Starší pacienti by měli být obzvláště opatrní, aby zadrželi toaletu ústní dutiny, aby se zabránilo komplikacím.
Komplikace: astmatický stav, respirační selhání, plicní emfyzém, atelektáza, pneumotorax, akutní srdeční selhání, chronické plicní srdce.
Bronchiální astma u starších osob
Bronchiální astma je zvláštním typem chronického onemocnění dýchacích cest. Projevuje se zvýšenou citlivostí na vnější a vnitřní podněty, stejně jako záchvaty astmatu. Nejčastěji je tato nemoc poprvé diagnostikována v dětství a doprovází člověka po celý život. Někdy se však astma může projevit u starší osoby.
U starších lidí je obtížné diagnostikovat bronchiální astma. Faktem je, že v tomto případě dochází často k porušování činností různých orgánů, včetně dýchacího ústrojí, spojených především se stárnutím těla. Při určování příčiny určitých problémů je tedy snadné udělat chybu. Podobný klinický obraz (dušnost, slabost, kašel) je odlišný, například různé druhy onemocnění kardiovaskulárního systému. Navíc, porušení průchodnosti průdušek může být způsobeno tromboembolismem v plicní tepně, mechanickou obstrukcí v samotném bronchu, jeho kompresi atd.
Potíže s diagnostikou spočívají v tom, že pro starší osoby je poměrně obtížné provádět testy špičkového měření průtoku a spirometrie. Kromě toho se v tomto případě nedoporučují provokativní lékařské vzorky používající například metacholin a obzidan.
Jak je bronchiální astma u starších lidí
Ve stáří je toto onemocnění obvykle alergickou formou nebo se projevuje jako výsledek zánětu dýchacích cest. Velmi často astma začíná současně s pneumonií. Její průběh je doprovázen krátkým dechem a obtížným dýcháním píšťalkou. Při fyzické námaze se tyto příznaky projevují jasněji. To je primárně způsobeno obstrukčním plicním emfyzémem. Navíc pacienti trpí periodickými astmatickými záchvaty, obvykle se vyskytujícími na pozadí akutních respiračních infekcí. Kašel je doprovázen separací hustého a lehkého sputa.
Nejčastěji se ataky průduškového astmatu vyskytují u pacientů ráno nebo v noci. Během spánku vzniká speciální enzym, který vyvolává asfyxii. Velmi často, spolu s plicní insuficiencí, se vyvíjí srdce. Během útoku obvykle starší pacient sedí, opírá se o ruce a lehce se opírá dopředu. Jeho dýchání je zvýšeno v důsledku těžké hypoxie. Na samém začátku útoku je pacient mučen suchým kašlem, na konci může vyčnívat malé množství hustého sputa. K dispozici je také tachykardie. Kvůli křeči koronární cévy může dojít k srdečnímu selhání. Nejčastěji se tato komplikace projevuje u pacientů s aterosklerózou nebo hypertenzí.
Doporučená preventivní opatření
Aby se předešlo této nemoci, lékaři doporučují, aby starší lidé důkladně léčit jakékoli ARD. Také by měl být pravidelně očkován proti chřipce (nejméně jednou ročně). Jak je uvedeno výše, vyvolávají rozvoj bronchiálního astmatu různé alergické reakce. Je třeba dbát zvýšené opatrnosti při konzumaci citrusových plodů, žloutku, jahod, rajčat a kravského mléka. Velmi často se roztoči, kteří se množí v domácím prachu, stávají alergiemi. Navíc jsou starší lidé, kteří jsou kuřáci, vystaveni zvýšenému riziku. Nevdechujte formaldehyd, a proto je třeba k volbě bytového nábytku přistupovat zodpovědně. Alergická reakce se často vyskytuje na zvířatech a ptačích peřících.
Pokud hovoříme o prevenci záchvatů u již nemocných, pak se podle výsledků výzkumu nejčastěji vyskytují útoky u pacientů s astmatem a bronchiální obezitou. Často je boj proti nadváhy - událost pro astmaty životně důležitá. Takoví pacienti mají pětkrát vyšší pravděpodobnost, že mají ataky nekontrolovaného astmatu, které je téměř nemožné zastavit farmakologickými prostředky. Proto musí strávit velké množství času v nemocnicích. Různé druhy stravy jsou více než žádoucí.
Abyste se vyhnuli častým záchvatům, neměli byste v době špičky vycházet ven. Pokud se dům, kde pacient bydlí, nachází v blízkosti silnice, měla by být okna zavřená. A ještě lepší je změnit místo bydliště a opustit region s dobrou ekologickou situací.
Léčba astmatu průdušek u starších osob
Za účelem zastavení útoku můžete zadat kterýkoliv z purinů. Může to být diafillin, aminofylin, diprofilpin atd. Někdy je pacientovi podávána injekce, někdy jsou tyto léky používány aerosolovou metodou. Akce v tomto a v druhém případě je stejná. Zavedení těchto léků není kontraindikováno u hypertenze, ischemické choroby srdeční a aterosklerózy. Navíc tato léčiva mohou dále stimulovat renální a koronární oběh.
Nejradikálnějším způsobem, jak zmírnit atak bronchiálního astmatu, je adrenalin. Vzhledem k tomu, že lék je hormonální, je předepisován starším osobám spíše vzácně. Můžete ji užívat pouze tehdy, pokud žádný jiný lék nepomůže. Další lék, který se někdy používá pro tento účel, je efedrin. Tento lék nepůsobí tak rychle jako adrenalin, ale s jeho pomocí můžete dosáhnout udržitelnějšího účinku. Tento lék by neměli užívat starší lidé s onemocněním, jako je adenom. Útok je možné odstranit takovou metodou, jakou je Novocainic jednostranná blokáda podle A. Višnevského. Bilaterální použití se nedoporučuje, protože u starších lidí může způsobit poruchy mozkové cirkulace a další vedlejší účinky.
V případě bronchiálního astmatu je pacient často předepisován léky, které zlepšují vypouštění sputa. To je obvykle chymotrypsin nebo trypsin. Současně s nimi je nutné užívat antihistominové léky (suprastin, dimidrol, tavegil), protože někdy způsobují alergické reakce. Za účelem zlepšení průchodnosti průdušek lékaři předepisují bronchodilatační léky. V případě bronchiálního astmatu jsou pacientům předepsány léky určené k normalizaci kardiovaskulárního systému. Mohou to být například diuretika nebo glykosidy.
Hormonální léky jsou někdy používány jako radikální lék. Nicméně, toto zřídka předepisovalo kurs více než 3 týdny. Glukokortikosteroidy jsou předepisovány pouze s prudkým zhoršením stavu pacienta. Obvykle se používá metoda aerosolového léčení. To snižuje riziko vedlejších účinků. Intravenózně se tento typ léků podává pouze za účelem zmírnění akutního záchvatu. Spolu s tím mohou být také použity hořčičné omítky a koupele s horkou nohou. Kromě toho jsou pacienti s bronchiálním astmatem často předepisovány dechová cvičení. Typ a množství cvičení v tomto případě je vyvíjeno individuálně.
Starší pacient samozřejmě potřebuje pečlivější pozorování lékařem. Obvykle je veden rozhovor s příbuznými těchto pacientů, během kterých lékař vysvětluje, jak se chovat, když máte záchvat a jaká opatření je třeba přijmout při péči o pacienta.
Starší bronchiální astma: diagnostika a léčba
Bronchiální astma je časté u starších pacientů a má důležité vlastnosti. Pulmonolog, kandidát lékařských věd, vypráví o těchto vlastnostech, stejně jako o tom, jak správně identifikovat a léčit toto onemocnění. Leonid KRUTIKOV
- Leonid Maksimovich, jaký druh onemocnění je bronchiální astma (BA)?
- Takzvané chronické onemocnění dýchacích cest, doprovázené zvýšenou citlivostí na vnější a vnitřní podněty a projevující se periodickými ataky dýchavičnosti. Vývoj astmatu je spojen se zvláštním typem zánětu v průduškách. Vede k jejich zvýšené citlivosti na dráždivé faktory. Pod účinkem spouštěcího faktoru se vyvíjí kontrakce bronchiálních svalů, tj. Bronchospasmus, edém sliznice a hojná tvorba hustého viskózního sputa. Všechny tyto procesy určují vývoj astmatického záchvatu jako hlavního znaku astmatu.
- Řekl jste - vnější a vnitřní podněty?
- Nejčastějšími externími faktory vyvolávajícími BA jsou klíšťata, která žijí v domácím prachu; pylu květin, polních trav a stromů, spór plísní; potravinové alergeny: citrus, kravské mléko, kuřecí žloutek, rajčata, jahody; průmyslové chemikálie: páry kyselin a zásad, formaldehyd, ocet, parfémy, tabákový kouř, výfukové plyny; konečně, domácí zvířata. Reakce může nastat na vlně, lupinách, šupinách, peří.
Důležité jsou také povětrnostní faktory: vítr, změny tlaku a vlhkosti vzduchu, kolísání teploty; léky; virové a bakteriální nachlazení. A zde je moje první rada pro staršího pacienta - vyhnout se expozici těmto faktorům a pečlivě léčit jakoukoli ARD. Pro prevenci těchto respiračních infekcí u pacientů s bronchiálním astmatem staršího pacienta (BAPP) je nezbytně nutné každoroční očkování proti chřipce a pro osoby starší 65 let také zavedení polyvalentní pneumokokové vakcíny. Pokud jde o vnitřní faktory, nejčastěji se jedná o hormonální poruchy v těle způsobené menopauzou.
- Jak časté je toto onemocnění?
-Astma postihuje asi 300 milionů lidí na světě. Jeho prevalence u starších (65-74 let) a senilní (75 let a starší) je podle statistik z rozvinutých zemí 3 až 8%. A například v Petrohradě trpí touto nemocí 4% mužů a 8% žen starších 60 let. Ve většině případů začíná astma ve středním věku a dříve a pouze u malého počtu pacientů se jeho symptomy objevují u starších osob (3% případů) a senilní (1%) věku.
Poprvé se u starších BA dohodneme na pozdním bronchiálním astmatu (PBA) - označovaném jako nejobtížnější varianta pro diagnostiku v celé praxi gerontologa. To souvisí nejen se vzácností nástupu onemocnění v tomto věku, ale také s únavou a nespecificitou projevů PBA, poklesem ostrosti pocitů symptomů nemoci a podhodnocenými požadavky na kvalitu života starších osob. Riziko úmrtí u starších pacientů s astmatem je výrazně vyšší než u mladších. Mezi 180 000 pacienty, kteří každý rok umírají ve světě astmatu, jsou dvě třetiny lidé starší 65 let.
"Takže BAPP a zejména jeho vzácná a složená verze PBA je extrémně nebezpečná a běžná nemoc a starší pacient s tímto onemocněním je odsouzen k zániku..."
- Pouze vaše první tvrzení je pravdivé, druhé je úplně špatné. Ačkoli BA je stále naprosto nevyléčitelná nemoc, ale moderní léková terapie umožňuje, včetně starších pacientů, kontrolovat projevy této nemoci tak úspěšně, že je možné nejen žít mnoho let, ale také udržet slušnou kvalitu života.
V létě vím, že mnoho z mých pacientů pracuje na své letní chalupě, jezdí na kole, někteří dělají ranní jogy a dokonce plavou v řekách a rybnících. Ale nejpřísnějším pravidlem je připravit se na takové plave v chladném období, dělat každodenní gymnastiku a zpevňovat studenou vodou, být při plavání v blízkosti břehu, pouze tam, kde můžete okamžitě dosáhnout nohama na dně a být neustále pod dohledem dospělých.
Většina úmrtí v důsledku BAPP je zapříčiněna jednak chybnou diagnózou, nebo skutečností, že nebyla vůbec doručena, a z tohoto důvodu k nesprávnému zacházení nebo k jejímu nedostatku; zadruhé, chyby v poskytování nouzové péče o exacerbace BAPP. V několika zahraničních studiích bylo prokázáno, že až 40% pacientů s BAPP neobdrží žádnou léčbu tohoto onemocnění.
Vina obou lékařů i pacientů je zde skvělá. Například v jedné studii se ukázalo, že u starších žen byla léčba adherence 57% s mírným, 55% s mírným a 32% s těžkým astmatem. Jednoduše řečeno, pacient se rozhodne, že jeho záchvaty udušení, kašel, těsnost hrudníku, pokud jsou takové příznaky vzácné a mírné - to je v pořádku, takže by to mělo být. Stručně řečeno, je to „od stáří“ a tyto poruchy nemusí být ani oznamovány lékaři. A pokud BA je stále nainstalován, a lékař předepsal léky, pak nemohou být přijata.
- Samozřejmě není nutné BAPP diagnostikovat. Začalo to a bylo identifikováno pro tohoto pacienta před mnoha lety. A jaké jsou vlastnosti diagnózy PBA ve srovnání s astmatem u mladých pacientů?
- Nejprve hovoříme o obecných principech diagnózy astmatu. Hlavním ukazatelem je zde maximální výdechový průtok („špičkový průtok“), jehož hodnota je nejprve změřena lékařem. Ale pak je pacient sám schopen provádět picfluorometrii sám ráno a večer pomocí jednoduchého špičkového průtokoměru, který se prodává v lékárnách. Výsledky musí být vedeny v deníku, jehož analýza pomáhá lékaři vybrat vhodnou dávku léku.
K identifikaci alergenů, které způsobují astma, existuje metoda kožního testu: pacientovi se podávají různé alergeny a kontroluje se jejich citlivost na ně. Alergeny lze také detekovat pomocí krevního testu. Ale když se podívám na téma léčby, řeknu, že imunoterapie, jinak nazývaná specifická desenzibilizace, je méně častá u starších osob než u mladých pacientů a pouze s nejvýraznější alergickou složkou astmatu. Faktem je, že tato léčba je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění a má vážné kontraindikace, jejichž pravděpodobnost se s věkem zvyšuje.
Nyní se zaměříme na primární diagnózu PBA. Je to velmi složité a mělo by být prováděno v nemocnici několik dní a pouze pulmonolog může provést kvalitativní diagnostiku. Mimochodem, speciální vyšetřování ze strany západních vědců ukázalo, že většina chyb v diagnostice a léčbě „rutinních“ a pozdních BA je prováděna rodinnými lékaři a praktickými lékaři a pulmonologové dělají méně chyb.
Typickými projevy astmatu ve všech věkových kategoriích jsou záchvaty prudkého bezdechnutí, kašel, dušnost, která je zesílena v noci nebo v časných ranních hodinách, pocit přetížení nebo komprese hrudníku při sípání při dýchání. S prudkým dopadem se může jako spouštěcí faktor vyvinout astmatický záchvat: dýchání se stává častějším, ztráta času se ztrácí, pacient přebírá držení těla a dýchá povrchně. Obtížnost výdechu vede k retenci vzduchu v hrudníku, obvykle trochu nabobtná. Pokud léčba není léčena, může trvat několik minut až několik hodin.
V průběhu stárnutí se však sníží funkční rezervy všech orgánů, včetně dýchacích orgánů. S věkem dochází ke změnám v kosterě pohybového aparátu hrudníku, dýchacích cestách. Reflex kašle se snižuje. To vede k narušení samočistícího dýchacího traktu. A co je nejdůležitější, u starších osob se snižuje citlivost membránových protahovacích receptorů, „povšimnutí“ změn v objemu plic, jakož i chemoreceptorů, které reagují na nedostatek kyslíku v krvi. Zde dochází k vymýcení typických astmatických symptomů u staršího pacienta, který jsem již zmínil. Stačí uvést, že více než 60% starších pacientů postrádá nejvýraznější a charakteristický znak astmatu - bolestivé a těžké astmatické záchvaty.
Lékař by se měl zeptat pacienta, aby dosáhl co nejúplnějšího popisu symptomů, a zjistit možné příčiny vzniku onemocnění. Často se u starších lidí astma vyvíjí po akutní respirační infekci, bronchitidě nebo pneumonii.
- A proč tolik pacientů s prvními projevy PBA nechodí k lékaři?
- Máte pravdu. A když konečně začne vyšetřování těchto pacientů, otevře se problém s PBA, nejtěžší pro pulmonologa. Obliterované symptomy tohoto onemocnění mu mimochodem umožňují maskovat se jako komorbidní nemoci staršího pacienta, jsou přítomny u asi 75% astmatů starších 60 let. Na druhé straně, mnoho z těchto komorbidit sám být maskován jako PBA, protože oni se projeví se stejnými znameními, který spolu přijali zvláštní jméno pseudo-astma syndrom.
Diferenciální diagnostika PBA a tohoto syndromu musí být nejčastěji prováděna s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), ischemickou chorobou srdeční, srdečním selháním, chronickými respiračními onemocněními, komplikacemi po léčbě drogami, refluxní chorobou jícnu a řadou dalších patologií. Zvláště obtížné je rozlišovat mezi PBA a CHOPN. Za tímto účelem proveďte zkušební léčbu tzv. Inhalačními glukokortikosteroidy (IGCC), hlavními protizánětlivými léky, které by měly být pacientovi s astmatem podávány. Pokud má pacient astma, jeho stav pod vlivem inhalačních kortikosteroidů se významně zlepšuje, pokud je CHOPN - účinek léků mnohem slabší.
Nyní řeknu velmi důležitou vlastnost BAPP. Dlouhodobá zkušenost s touto nemocí zhoršuje její průběh, vede k rozvoji komplikací. Proto je mnohem častější než u mladých pacientů identifikovat nově se objevující nemoci, korigovat dávky léků, častěji se uchýlit k pomoci ne-pulmonologů: kardiologové, endokrinologové a další.
- Je pravda, že pro pacienta s BAPP je nejnebezpečnějším a častým průvodním onemocněním CHOPN a nejškodlivějším zvykem je kouření?
- Tak pomyslel až do posledních let, a to je do značné míry správné. Studie z roku 2010 provedené vědci z American College of Allergy, Astma a Immunology však prokázaly, že žádná jiná choroba nevede k tolika závažným komplikacím astmatu, jako je obezita, jejíž prevalence se s věkem dramaticky zvyšuje. U obézních astmatů se nejnebezpečnější komplikací astmatu vyskytuje 5krát častěji - nekontrolované astma. Prakticky není přístupný farmakoterapii, protože lidé tráví většinu roku v nemocnici. Ve stejné studii byla prokázána nesrozumitelná, ale mimořádně významná skutečnost: starší astmatici jsou mnohem citlivější na škodlivé účinky umělých znečišťujících látek ve vzduchu, zatímco citlivost na přírodní alergeny (pyl rostlin, zvířecí chlupy atd.) S věkem zvyšuje, ale ne tak výrazně.
Američtí vědci nabídli pacientům s BAPP několik doporučení. Podle jejich názoru je přejídání v případě astmatu neméně nebezpečným zvykem než kouřením. A boj proti obezitě, průvodní astma, na úkor diet na hubnutí je doslova otázkou života a smrti pro pacienty, o kterých mluvíme. Pokud pacient s BAPP žije v megalopoli nebo v jakémkoli městě nebo městě, kde je vzduch silně znečištěn škodlivými látkami, je pro něj lepší změnit místo bydliště. No, pokud opustíte hlavní města je nemožné, pak byste neměli jít ven v době špičky, a musíte udržet okna zavřená, pokud dům je na rušné dálnici.
- Jak léčit astma starší pacient?
- Ačkoli moderní drogy neumožňují zbavit se astmatu, ale s jejich pomocí je možné významně zmírnit jeho hlavní symptomy, dosáhnout normální úrovně aktivity, včetně fyzické námahy, zabránit exacerbacím a komplikacím astmatu. Terapie je však tak obtížná, že starší pacient by měl mít písemný léčebný plán a členové rodiny by si to měli být vědomi.
Existují dva hlavní typy léků na astma. O první jsem již řekl. To je ICS, používají se k potlačení zánětu nebo prodloužené kontroly astmatu. Druhé, nazývané bronchospasmolytika, se používají k rychlému odstranění záchvatů udušení a dalších symptomů. Pokud účinek bronchospasmolytik začne v průběhu několika minut po podání, může být účinek inhalovaných kortikosteroidů zaznamenán až po několika dnech nebo týdnech pravidelného užívání. Vdechované kortikosteroidy se užívají denně a zpravidla se u nich objevují příznaky a záchvaty astmatu, které zmizí nebo se objevují méně často. U některých pacientů je však astma poměrně mírné. Z tohoto důvodu používají bronchospasmolytika vzácně - méně než dvakrát týdně. Pak můžete dělat bez ICS. A to je velmi dobré, protože ICS vůbec není bezpečný lék.
- Co by měl pacient v této souvislosti vědět?
- Vedlejší účinky inhalačních kortikosteroidů, nejšpecifičtější a častější u starších pacientů, jsou chrapot, plísňová onemocnění ústní dutiny a krvácení kůže. Vysoké dávky IGCC urychlují rozvoj osteoporózy. Aby se předešlo těmto poruchám, měli byste po každé inhalaci IGCC vypláchnout ústa vodou. Všichni pacienti, kteří dostávají vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů, by měli k prevenci a léčbě osteoporózy užívat doplňky vápníku, vitamin D3 a tzv. Bisfosfonáty.
Nejspolehlivější metodou prevence vedlejších účinků IGCC je snížení jejich dávek na minimum. K tomu lékař předepíše kombinovanou léčbu: IGCC, spolu s jinými bronchospasmolytiky, ve srovnání s těmi, o kterých jsem právě mluvil. Tato bronchospasmolytika není krátká, ale dlouhodobě působící. Kombinované užívání těchto léčiv u pacientů s BAAP pomáhá pacientovi mnohem lépe než monoterapie každé z léčiv samostatně. V posledních letech byly vytvořeny kombinace v jednom přípravku IGX a bronchospasmolytikum. To je například seretid a symbicort. Kombinované léky jsou jednodušší a snadněji se používají, zlepšují disciplínu pacientů a jejich dodržování léčby, mohou významně snížit dávku IGCC a snížit náklady na léčbu.
- Co si musí pacient pamatovat na bronchospasmolytika?
- Měl by vždy a všude nosit rychle působící bronchodilatační lék a v inhalační formě, nikoli v tabletkách. Příliš časté, to znamená více než čtyřikrát denně, je použití rychle působících inhalátorů nepřijatelné, protože to může vést k vážnému útoku udušení - astmatickému stavu. Když se objeví první příznaky útoku, je nutné zůstat v klidu, několikrát se nadechnout a použít inhalátor. Správná volba inhalačního dávkovacího zařízení je mimořádně důležitá pro staršího pacienta, protože pravděpodobnost chyb při použití inhalátorů se stárnutím rychle roste. Často, kvůli artritidě, třesu a dalším neurologickým poruchám, je u starších lidí narušena koordinace pohybů a nemohou správně používat běžné aerosolové inhalátory s odměřenými dávkami. V tomto případě, výhodném zařízení, je tok léčiv, ze kterého je aktivován inhalací pacienta. Oni jsou voláni turbuhaler nebo systém “snadné dýchání”. Vzhledem k neschopnosti starších pacientů používat tato zařízení je použití nebulizátorů velmi užitečné.
- Co jsou nebulizéry?
- Pojem „nebulizéry“ - z latinského slova mlhovina-mlha, mrak - kombinuje zařízení, která vytvářejí aerosolový mrak, který se skládá z mikročástic inhalovatelného roztoku. Rozprašovače jsou prodávány v lékárnách za ceny v rozmezí od 2,5 do 3 000 rublů a vzhledem k jejich malé velikosti je můžete umístit na noční stolek. Hlavním cílem terapie nebulizerem je podávání aerosolizovaného léku do průdušek a plic nejjednodušším a nejpřístupnějším způsobem. Koneckonců, tady můžete dělat bez synchronizace inhalace a injekce roztoku, a to i bez aktivace toku léků vdechováním pacienta.
Výhody nebulizátorové terapie zahrnují nejen snadno dosažitelnou inhalační techniku, ale také možnost podání vyšší dávky inhalačního prostředku, což zajišťuje pronikání léků do nejvzdálenějších, nejhorších ze všech větraných oblastí průdušek. Stručně řečeno, u všech typů inhalačních zařízení jsou nebulizéry nejvhodnější pro starší pacienty, ale bohužel mohou být použity pouze doma nebo tam, kde je konstantní elektrické napájení.
Charakteristiky bronchiálního astmatu ve stáří a senilním věku
O článku
Autor: Emelyanov A.V. (FSBEI HE "SZGMU. II. Mechnikov" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad)
Prevalence bronchiálního astmatu (BA) ve stáří a senilním věku se pohybuje v rozmezí od 1,8 do 14,5% v populaci. Ve většině případů onemocnění začíná v dětství. U menšího počtu pacientů (4%) se příznaky onemocnění objevují nejprve ve druhé polovině života. BA ve stáří má důležité rysy kurzu spojeného s invazivními změnami dýchacích orgánů a morfologickými rysy samotného onemocnění. Starší pacienti mají špatnou kvalitu života, jsou častěji hospitalizováni a umírají než mladí lidé. Obtíže při diagnostice astmatu jsou způsobeny multimorbiditou a snížením vnímání příznaků onemocnění u pacientů. V tomto ohledu je důležité studium funkce plic s testem reverzibility obstrukce. Hypodiagnostika astmatu je jedním z důvodů nedostatečné léčby. Při léčbě pacientů hraje důležitou roli jejich vzdělávání, evidence souvisejících onemocnění, lékových interakcí a vedlejších účinků drog. Příspěvek prezentuje příčiny nedostatečné diagnózy astmatu, nejčastější příčiny respiračních symptomů u starších pacientů, podrobně zvažuje diagnózu a léčbu astmatu u pacientů starších a starších. Zvláštní pozornost je věnována kombinačním lékům, které zvyšují účinnost léčby závažného BA.
Klíčová slova: bronchiální astma, senioři a stáří, diagnostika a léčba pacientů.
Pro citaci: Emelyanov A.V. Vlastnosti astmatu ve stáří a senilním věku / BC. 2016. č. 16. P. 1102–1107.
Pro citaci: Emelyanov A.V. Vlastnosti astmatu ve stáří a senilním věku / BC. 2016. №16. Str. 1102-1107
Vlastnosti astmatu u starších pacientů Emelyanov A.V. Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I Mechnikov, St. Prevalence bronchiálního astmatu (BA) u starších a senilních pacientů se pohybuje od 1,8 do 14,5%. Ve většině případů je manifestace onemocnění pozorována v dětství. Bylo to poprvé, kdy to bylo důležité pro pacienty ve stáří. Starší pacienti mají horší kvalitu života, jsou hospitalizováni a umírají častěji než mladí lidé. Diagnostické podmínky BA jsou způsobeny multimorbiditou a snížením vnímání symptomů. Je důležité zhodnotit funkci překážky. BA underdiagnosis je pro nedostatečnou léčbu. BA management zahrnuje důležité části - pacienty, interakce s pacienty a hodnocení. Příspěvek prezentuje důvody pro diagnostiku BA, nejčastější příčiny pro starší pacienty. Specializovaná péče má platit za kombinované formy.
Klíčová slova: bronchiální astma, starší a senilní pacienti, diagnostika a léčba pacientů.
Pro citaci: Emelyanov A.V. Vlastnosti astmatu u starších pacientů // RMJ. 2016. č. 16. P. 1102–1107.
Článek poukazuje na rysy průběhu bronchiálního astmatu ve stáří a senilním věku.
3%) a senilní (
1% věku (pozdní astma) [7, 8].
Riziko úmrtí u starších pacientů s astmatem je vyšší než u mladších pacientů [2, 3]. Mezi 250 tisíci pacienty umírajícími každoročně astmatem na světě převažují lidé starší 65 let. Většina úmrtí je zpravidla způsobena nedostatečnou dlouhodobou léčbou astmatu a chyb při nouzové péči při rozvoji exacerbací [9].
Diagnóza astmatu
Diagnostika astmatu, která vznikla ve stáří a stáří, je často obtížná. U více než poloviny pacientů je nemoc diagnostikována pozdě nebo není vůbec diagnostikována [10]. Možné příčiny jsou uvedeny v tabulce 1.
Vnímání symptomů astmatu u starších pacientů je často sníženo [12]. To je pravděpodobně způsobeno snížením jejich citlivosti inspiračních (hlavně diafragmatických) proprioceptorů na změny objemu plic, chemoreceptorů na hypoxii, stejně jako zhoršeného pocitu zvýšené respirační zátěže [8, 13]. Paroxyzmální dušnost, paroxyzmální kašel, těsnost na hrudi, sípání jsou často vnímány pacientem a ošetřujícím lékařem jako známky stárnutí nebo jiných onemocnění (Tabulka 2). Více než 60% pacientů nemá klasické záchvaty exspirace [14].
Bylo prokázáno, že téměř 75% starších pacientů s astmatem má alespoň jedno současné chronické onemocnění [15]. Nejčastější ischemická choroba srdeční (CHD), arteriální hypertenze, katarakta, osteoporóza a respirační infekce [16, 17]. Současná onemocnění často mění klinický obraz astmatu.
Velmi důležitá pro správnou diagnózu je pečlivě sebraná historie onemocnění a života pacienta. Pozornost by měla být věnována věku nástupu onemocnění, příčinám jeho prvních příznaků, povaze průběhu, zatížené dědičnosti, profesní a alergické anamnéze, přítomnosti kouření, užívání léků na související onemocnění (Tabulka 3).
Vzhledem k obtížnosti interpretace klinických symptomů při stanovení diagnózy jsou velmi důležité výsledky objektivního vyšetření, které umožňují zjistit přítomnost příznaků bronchiální obstrukce, hyperinflace plic, souvisejících onemocnění a hodnotit jejich závažnost.
Mezi povinné metody výzkumu patří spirografie s testem na reverzibilitu obstrukce. Známky zhoršené průchodnosti průdušek jsou pokles nuceného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1 2%) a hladina FeNO jako markeru eozinofilního zánětu dýchacích cest má vysokou citlivost, ale střední specificitu [18]. Jejich zvýšení lze pozorovat nejen u astmatu, ale také u jiných onemocnění (například u alergické rýmy). Naopak normální hodnoty těchto ukazatelů lze pozorovat jak u kuřáků, tak u pacientů s neeozinofilním astmatem [25].
Výsledky studií markerů zánětu dýchacího traktu v diagnostice astmatu musí být tedy porovnány s klinickými údaji.
Ukázalo se, že závažnost bronchiální hyperreaktivity na metacholin, hladina FeNO, eosinofilů a sputu a neutrofilů v krvi u pacientů s BA starších než 65 let se významně neliší. Starší pacienti byli charakterizováni výraznějšími znaky remodelace bronchiální stěny (podle počítačové tomografie) a příznaky dysfunkce distálních bronchů (podle výsledků pulzní oscilometrie a hodnot FEF 25–75) [20]. Předpokládá se, že tyto změny jsou spojeny se stárnutím plic a morfologickými poruchami způsobenými astmatem.
Alergologické vyšetření pacientů je důležité pro posouzení úlohy exogenních alergenů ve vývoji astmatu. Bylo prokázáno, že atopický BA je méně častý u starších osob než u mladých [20]. To odráží věkovou závislost imunitního systému.
Současně bylo prokázáno, že 50–75% pacientů starších 65 let má přecitlivělost na alespoň jeden alergen [26, 27]. Nejčastěji je detekována senzibilizace na alergeny roztočů domácího prachu, kočičí srsti, plísní a švábů [27-29]. Tyto údaje ukazují na významnou úlohu alergologických vyšetření (historie, kožní testy, stanovení alergen-specifického imunoglobulinu E v krvi, provokační testy) u starších pacientů s cílem identifikovat možné spouštěče exacerbací astmatu a jejich eliminaci.
Pro diagnózu současných onemocnění (viz tabulka 2) u pacientů ve stáří a senilním věku, klinický krevní test, rentgenové vyšetření hrudní dutiny ve 2 projekcích a vedlejších nosních dutin, měl by být proveden elektrokardiogram (EKG), echokardiografie [7]..
Hlavní faktory, které brání diagnóze astmatu ve stáří a senilním věku, jsou uvedeny v tabulce 4.
Průběh astmatu průdušek
Zvláštností astmatu u starších osob je, že je obtížnější je kontrolovat. Pacienti častěji vyhledávají lékařskou pomoc a mají vyšší riziko hospitalizace než mladí pacienti (dvakrát nebo vícekrát). Onemocnění významně snižuje kvalitu života a může způsobit smrt. Je známo, že asi 50% úmrtí na astma je pozorováno u starších a senilních pacientů [11, 30, 31]. Jedním z důvodů nepříznivého průběhu astmatu v této skupině je deprese [32].
Přibližně polovina starších lidí s astmatem, kteří mají obvykle kouření, má současně CHOPN [33]. Podle výpočetní tomografie hrudníku mají emfyzém plic a na rozdíl od pacientů s izolovanou CHOCHP jsou hypersenzitivita na inhalační alergeny a vysoké hladiny FeNO častěji (52%) [33, 34].
Léčba bronchiálního astmatu
Cílem léčby astmatu ve stáří je dosažení a udržení kontroly příznaků, normální úrovně aktivity (včetně fyzické aktivity), ukazatelů plicních funkcí, prevence exacerbací a vedlejších účinků drog a mortality [19].
Velmi důležité je vzdělávání nemocných a jejich rodin. Každý pacient musí mít písemný léčebný plán. Při setkání s pacientem je nutné vyhodnotit závažnost symptomů jeho nemoci, kontrolu astmatu, použité léky, následná doporučení pro eliminaci spouštěcích exacerbací. Několik studií ukázalo, že počet chyb při použití inhalátorů se zvyšuje s věkem a vnímání správnosti jejich užívání se snižuje [35, 36]. V tomto ohledu by mělo být při každé návštěvě starších pacientů k lékaři provedeno posouzení inhalačního zařízení a v případě potřeby jeho oprava.
Farmakoterapie zahrnuje použití léků pro dlouhodobou kontrolu astmatu a rychlé zmírnění jeho symptomů. Postupná léčba astmatu u starších osob a starších osob se neliší od léčby u mladých lidí [19]. Zvláštnosti starších pacientů jsou komorbidity, potřeba současného podávání několika léků a snížení kognitivních funkcí, snížení dodržování léčby a zvýšení počtu chyb při použití inhalátorů.
V léčbě starších pacientů s astmatem je hlavním místem inhalační glukokortikosteroidy (inhalační kortikosteroidy), jejichž citlivost se s věkem nesnižuje. Tyto léky jsou indikovány, pokud pacient používá rychle působící bronchodilatátory 2 nebo vícekrát týdně [19].
IGCC snižují závažnost symptomů astmatu, zlepšují kvalitu života pacientů, zlepšují průchodnost průdušek a hyperreaktivitu průdušek, zabraňují rozvoji exacerbací, snižují četnost hospitalizací a mortalitu [37, 38]. Nejčastějšími vedlejšími účinky u starších pacientů jsou chrapot hlasu, orální kandidóza a méně často jícen. Vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů mohou přispět k progresi osteoporózy přítomné u starších osob. Pro prevenci by měl pacient opláchnout ústa vodou a po každé inhalaci jíst jídlo.
Použití velkých rozpěr a práškových inhalátorů zabraňuje vzniku vedlejších účinků. Pacientům, kteří dostávají vysoké dávky IGCC, se doporučuje užívat doplňky vápníku, vitaminu D3 a bisfosfonátů k prevenci a léčbě osteoporózy [19].
Důležitou metodou prevence vedlejších účinků je také použití nejnižší možné dávky IGCC. Ke snížení dávky inhalačních kortikosteroidů umožňuje jejich kombinaci s dlouhodobě působícími β2-agonisty (DABA): formoterol, salmeterol a Vilanterol. Kombinované užívání těchto léčiv u starších pacientů s astmatem poskytuje účinnou kontrolu astmatu, snižuje četnost hospitalizací a úmrtí ve větším rozsahu než monoterapie každého z těchto léčiv zvlášť [39]. V posledních letech byly vytvořeny pevné kombinace (Tabulka 5). Jsou vhodnější, zlepšují přilnavost pacientů k léčbě a zaručují příjem inhalačních kortikosteroidů bronchodilatátory [19]. V klinických studiích, do nichž byli zařazeni starší pacienti, byla prokázána možnost použití kombinace IHCS / Formoterol pro podpůrnou léčbu (1-2 inhalace 1-2krát denně) a pro zmírnění příznaků astmatu na vyžádání [40–42]. Takový režim dávkování zabraňuje rozvoji exacerbací, snižuje celkovou dávku inhalačních kortikosteroidů a snižuje náklady na léčbu [43, 44].
Opatrnosti je třeba při použití β2-agonistů u starších a senilních pacientů se současným onemocněním kardiovaskulárního systému. Tyto léky by měly být podávány pod kontrolou krevního tlaku, tepové frekvence, EKG (Q-T interval) a koncentrace draslíku v séru, což může být sníženo [45].
V posledních letech byly získány přesvědčivé důkazy o tom, že DBA (salmeterol, formoterol atd.) By měly být používány u pacientů s astmatem pouze v kombinaci s inhalovanými kortikosteroidy [19].
Léčiva proti leukotrienu (zafirlukast a montelukast) mají protizánětlivou aktivitu. Pokud jde o účinky na symptomy astmatu, četnost exacerbací a plicní funkce, jsou horší než inhalační kortikosteroidy. Některé studie ukázaly, že terapeutická účinnost zafirlukastu klesá s věkem [46, 47].
Antagonisté leukotrienového receptoru, i když v menší míře než DABA, zvyšují účinek inhalačních kortikosteroidů [48]. Bylo prokázáno, že montelukast podávaný společně s inhalačními kortikosteroidy zlepšuje výsledky léčby starších osob s astmatem [49, 50]. Charakteristickým rysem anti-lekotrienových léčiv je dobrý bezpečnostní profil a vysoká přilnavost k léčbě.
Kombinace IGX / antagonistů anti-leukotrienových receptorů může být alternativou k IGX / DBA u starších pacientů se současným onemocněním kardiovaskulárního systému a vysokým rizikem nežádoucích účinků při předepisování DBA (poruchy srdečního rytmu, hypokalemie, prodloužení Q-T intervalu na EKG, atd.)..
Jediným dlouhodobě působícím anticholinergikem pro léčbu těžkého astmatu, který je v současné době registrován v Ruské federaci, je tiotropiumbromid. Bylo prokázáno, že jeho podávání kromě IGCC / DBA zvyšuje dobu do první exacerbace a má mírný bronchodilatační účinek [51]. Bylo prokázáno, že thiotropium bromid zlepšuje plicní funkce a snižuje potřebu salbutamolu u pacientů s CHOPN v kombinaci s astmatem užívajícím inhalační kortikosteroidy [52].
Registrační klinické studie zahrnovaly pacienty starší 12 let, včetně starších pacientů se souběžným onemocněním. Dobrý bezpečnostní profil léčiva [51, 53] naznačuje možnost jeho použití pro léčbu astmatu u starších osob.
Omalizumab je humanizovaná monoklonální protilátka anti-imunoglobulin E registrovaná k léčbě těžké atopické BA. Kromě ICS / DBA a dalších terapií tento lék snižuje četnost exacerbací, hospitalizací a vyzývá k nouzové péči a snižuje potřebu ICS a perorálních glukokortikoidů. Účinnost a bezpečnost omalizumabu u lidí mladších a starších 50 let byla stejná [54, 55], což naznačuje možnost jejího použití u starších pacientů.
Nedávno registrované monoklonální protilátky proti interleukinu (IL) 5 (mepolizumab a reslizumab) byly prokázány při léčbě závažného eosinofilního BA [56, 57]. Účinnost a bezpečnost těchto látek u pacientů starších a mladších 65 let byla podobná. Získaná data ukazují na možnost jejich použití u pacientů ve stáří a senilním věku bez další úpravy dávky.
Mezi léky na úlevu od příznaků astmatu u starších pacientů patří hlavní místo inhalační bronchodilatátory (β2-agonisté a krátkodobě působící cholinolytika). Přijetí tabletovaných teofylinu a perorálních p2-agonistů (salbutamol, atd.) Může vést k rozvoji vedlejších účinků (tabulka 6). Vzhledem ke své potenciální toxicitě by neměly být předepisovány pacientům ve stáří a stáří [8, 11].
S nedostatečnou bronchodilatační aktivitou β2–Adrenomimetika rychlého působení (salbutamol atd.) Jsou kombinována s anticholinergiky.
Velkou důležitost u pacientů ve stáří starších a senilních je volba inhalačního dávkovacího zařízení. Bylo zjištěno, že pravděpodobnost chyb při použití inhalátorů se zvyšuje s věkem pacienta, s nedostatečným zaškolením a nedodržením návodu k použití [35, 59].
Často, kvůli artritidě, třesu a jiným neurologickým poruchám, starší osoby mají zhoršenou koordinaci pohybů a nemohou správně používat konvenční aerosolové inhalátory s odměřenými dávkami. V tomto případě jsou vhodnější dechem aktivovaná zařízení (například turbuhalátor atd.). Vzhledem k neschopnosti pacienta je používat nebulizéry pro dlouhodobou léčbu astmatu a jeho exacerbací doma. Je důležité, aby pacient sám a jeho rodina věděli, jak s nimi správně zacházet.
Aby se zabránilo infekcím dýchacích cest a snížila se úmrtnost z nich, doporučuje se každoroční očkování proti chřipce [19].
Nesprávná léčba astmatu je bohužel častým problémem u pacientů staršího a senilního věku. Několik studií prokázalo, že 39% pacientů neužívá žádnou léčbu a pouze 21-22% používá inhalační kortikosteroidy [7, 60]. Nejčastěji nebyly léky předepisovány ve skupině pacientů, kteří byli pozorováni praktickými lékaři a rodinnými lékaři, na rozdíl od těch, kteří byli léčeni pulmonology a alergiky [61]. Mnozí pacienti ve stáří a senilním věku uvedli problémy s komunikací s lékaři [11].
BA je tak často nalezen u starších pacientů a má důležité rysy průběhu spojeného s invazivními změnami v dýchacích orgánech a morfologickými rysy samotné choroby. Starší pacienti mají špatnou kvalitu života, jsou častěji hospitalizováni a umírají než mladí lidé. Obtíže při detekci astmatu jsou způsobeny multimorbiditou a snížením vnímání příznaků onemocnění u pacientů. V tomto ohledu je důležité studium funkce plic s testem reverzibility obstrukce. Hypodiagnostika astmatu je jedním z důvodů nedostatečné léčby. V léčbě pacientů hraje důležitou roli jejich odborná příprava, zvážení asociovaných nemocí, lékových interakcí a vedlejších účinků léčiv.