Pleurisy

Pleurismus je zánětlivé onemocnění listů pohrudnice, které je charakterizováno ukládáním fibrinu na jejich povrchu (fibrinózní nebo suchá pohrudnice), nebo hromaděním tekutiny v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice).

Normálně je pohrudnice tenká průhledná skořápka. Vnější pleura pokrývá vnitřní povrch hrudníku (parietální pleura), zatímco vnitřní kryje plíce, orgány mediastina a bránici (viscerální pleura). Za normálních podmínek mezi listy pohrudnice je malé množství kapaliny.

Příčiny pleuritidy

V závislosti na příčině je celá pleuróza rozdělena do dvou skupin: infekční a neinfekční. Infekční pleuróza je spojena s životně důležitou aktivitou patogenů. Kauzální původci infekční pleurózy mohou být:

• bakterie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemophilus bacillus a další).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoa, například améba.
• houby.
• parazity, například echinokoky.

Zpravidla se taková pleuróza vyskytuje na pozadí pneumonie, aktivní plicní tuberkulózy, vzácně s abscesem plic nebo subfrenního prostoru.

Nepřenosná pleurisa se vyskytuje u následujících onemocnění:

• maligní nádory. To může být buď primární nádor pohrudnice, nebo metastatická léze v nádoru jiného orgánu.
• Systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida a další systémová vaskulitida.
• poranění hrudníku a operace.
• plicní infarkt po plicním tromboembolismu.
• infarkt myokardu (postinfarktní syndrom).
• enzymatická pleuróza při akutní pankreatitidě, kdy pankreatické enzymy rozpouštějí pohrudnici a ukáže se jako pleurální dutina.
• terminální stadium chronického selhání ledvin (uremická pleuróza).

Pro výskyt infekční pleurisy vyžaduje pronikání mikroorganismů do pleurální dutiny. K tomu může dojít kontaktem z ložisek infekce plicní tkáně, lymfocytů přes proud lymfy, hematogenní - s cirkulací patogenu v krvi. Ve vzácnějších případech je možné přímým proniknutím patogenu z prostředí při poranění hrudníku i během operace. Penetrované mikroorganismy způsobují zánět pohrudnice s pocením tekutin (exsudátem) do pleurální dutiny. Pokud cévy pohrudnice fungují normálně, pak je tato tekutina nasávána zpět. Fibrin se usazuje na pleurálních listech (protein, ve významném množství je obsažen ve výpotku), vzniká suchá pleuróza. S vysokou intenzitou procesu se cévy pohrudnice nemohou vyrovnat s velkým objemem exsudátu, hromadí se v uzavřené dutině. V tomto případě je diagnostikována exsudativní pohrudnice.

Schematické znázornění pravostranné exsudativní pohrudnice.

V nádorech toxické produkty nádoru poškozují pleuru, což vede k tvorbě exsudátu a významně brání jeho reabsorpci. Při systémových onemocněních, stejně jako při vaskulitidě, je pohrudnice způsobena porážkou malých cév pohrudnice. Traumatická pleuróza se vyskytuje jako reakce pohrudnice na krvácení. Pleurisie u chronického selhání ledvin je spojena s působením uremických toxinů. Enzymatická pleuróza je spojena s podrážděním pohrudnice enzymy z poškozeného slinivky břišní. V případě infarktu plic přechází do pohrudnice neinfekční zánět kontaktem. A s infarktem myokardu je vedoucí úloha při výskytu pleurózy narušena imunita.

Příznaky pohrudnice

Ve většině případů se akutně vyvíjí suchá pohrudnice. Pacienti obvykle jasně indikují čas výskytu onemocnění. Charakteristické jsou stížnosti na bolest na hrudi, horečka, výrazná celková slabost.

Bolest na hrudi je spojena s podrážděním zakončení pleurálního nervu fibrinem. Bolest je často jednostranná na postižené straně, spíše intenzivní, s tendencí se zvyšovat hlubokým dechem, kašlem, kýcháním. Tělesná teplota stoupá na 38 ° C, zřídka vyšší. S postupným nástupem onemocnění může být tělesná teplota normální. Také se obávají obecné slabosti, pocení, bolesti hlavy, přerušované bolesti svalů a kloubů.

Při exsudativní pohrudnici jsou symptomy způsobeny akumulací tekutin v pleurální dutině. Stížnosti se liší v závislosti na nástupu onemocnění. Pokud se exsudativní pohrudnice objevila po fibrinózním podání, je možné sledovat jasnou chronologii událostí. Při nástupu onemocnění se pacient obává intenzivní unilaterální bolesti v hrudníku, která se zhoršuje zhluboka se nadechnutím. Když se vytvoří exsudát, bolest zmizí a na jeho místo přichází pocit těžkosti, tlaku v hrudníku, dušnosti. Může se také objevit suchý kašel, horečka a celková slabost. Pokud se exsudativní pohrudnice vyskytuje primárně, pak v tomto případě syndrom bolesti není charakteristický. Zároveň si pacienti stěžují na celkovou slabost, pocení, horečku, bolest hlavy. Po několika dnech se objeví dýchavičnost, pocit těžkosti v hrudi s malou námahou as velkým množstvím exsudátu - v klidu. Současně se zvyšují nespecifické symptomy intoxikace.

V případě výše uvedených stížností je naléhavá potřeba kontaktovat terapeuta. Při postupném zhoršování stavu (zvýšení tělesné teploty, potíže s dýcháním, zvýšená dušnost) je indikována hospitalizace.

Diagnostika pohrudnice

Vnější vyšetření, které provádí lékař, je velmi důležité pro diagnostiku pohrudnice a stanovení její povahy. Během auskultace (naslouchání plic v různých fázích dýchání se stetoskopem) může být detekován hluk z tření pleury, který je specifický pro fibrinózní pohrudnice, v exsudativní pleurii během perkuse (poklepáním na určitou oblast pro detekci charakteristických zvukových jevů) je nad oblastí výpotku zaznamenán zvuk perkusí. Je tedy možné stanovit distribuci exsudátu v pleurální dutině.

Obecně a biochemické krevní testy jsou zaznamenány nespecifické zánětlivé změny: zrychlená ESR, zvýšený počet bílých krvinek; vzhled nebo zvýšení koncentrace zánětlivých proteinů-CRP, seromukoidu a dalších.

Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pohrudnice, protože umožňují vidět oblast léze a určit povahu zánětlivého procesu. Při radiografii plic v případě fibrinózní pleurózy je možné stanovit vysoké postavení membránové membrány na postižené straně, omezující pohyblivost plicního okraje během dýchání, jakož i zhutnění listů pohrudnice.

Radiografie plic ve fibrinózní pleurii. Šipka ukazuje zesílenou pleuru.

V exsudativní pleuróze je charakteristická předpjatá, redukovaná velikost plic na postižené straně, pod kterou je viditelná vrstva tekutiny, homogenní nebo s inkluzemi.

Radiografie plic s exsudativní pleurózou. Šipka ukazuje vrstvu kapaliny.

Ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin s fibrinózní pleurózou odhaluje depozici fibrinu na pohrudnici se zahušťováním as podstatnou vrstvou tekutiny pod plicemi. Povaha výpotku a často příčina pleuritidy se stanoví na základě analýzy exsudátu získané v důsledku pleurální punkce.

Léčba únavy

Léčba pohrudnice by měla být komplexní, individuální a zaměřená na příčiny onemocnění. V případě pohrudnice způsobené infekcemi je ukázáno, že v průběhu několika prvních dnů se používá širokospektrální antibakteriální léčiva. Po stanovení patogenu se doporučuje specifická léčba. Používají se také protizánětlivé léky (voltaren, indomethacin) a desenzibilizační terapie.

Neinfekční pleuróza je obvykle komplikací jiného onemocnění. Proto je spolu s nespecifickou léčbou nezbytná komplexní léčba základního onemocnění.

Chirurgická evakuace exsudátu se provádí v následujících případech:

• velké množství exsudátu (obvykle dosahující žebra II);
• v případě stlačení exsudátem okolních orgánů;
• zabránit rozvoji empyému (tvorba hnisu v pleurální dutině) pohrudnice.

V současné době doporučujeme jednostupňové odstranění maximálně 1,5 litru exsudátu. S rozvojem empyému po evakuaci hnisu v dutině pohrudnice se injikuje roztok s antibiotikem.

Pleurální punkce se obvykle provádí ve stacionárních podmínkách. Tato manipulace se provádí v poloze pacienta, který sedí na židli s podporou dopředu na pažích. Pravidelně se defekt provádí v osmém mezizubním prostoru podél zadního povrchu hrudníku. Anestézie se provádí v místě navrhovaného vpichu roztokem novokainu. Dlouhou hustou jehlou chirurg propíchne tkáň ve vrstvách a vstoupí do pleurální dutiny. Jehla začne vypouštět exsudát. Po odstranění správného množství tekutiny chirurg odstraní jehlu a na místo vpichu se nanese sterilní obvaz. Po propíchnutí je pacient několik hodin pod dohledem specialistů kvůli nebezpečí poklesu tlaku nebo vzniku komplikací spojených s technikou vpichu (hemotorax, pneumotorax). Další den se doporučuje kontrolní radiografie hrudních orgánů. Po tom, s dobrým zdravotním stavem, může být pacient poslán domů. Pleurální punkce není komplikovaná léčebná procedura. Předoperační příprava a následná rehabilitace se zpravidla nevyžaduje.

Fibrinózní pleuróza se vyznačuje příznivým průběhem. Obvykle po 1-3 týdnech léčby onemocnění končí zotavením. Výjimkou je pleuróza u tuberkulózy, která se vyznačuje dlouhým pomalým průběhem.

Během exsudativní pleurózy se rozlišuje několik fází: v první fázi se vytvoří intenzivní exsudát a odhalí se celý klinický obraz popsaný výše. Tato fáze v závislosti na příčině zánětu a současném stavu pacienta trvá 2-3 týdny. Pak následuje stabilizační fáze, kdy se již nevytváří exsudát, ale také jeho zpětné sání. Na konci onemocnění je exsudát odstraněn z pleurální dutiny přirozenými nebo umělými prostředky. Po odstranění exsudátu, filamentů pojivové tkáně - mezi pleurálními listy se často tvoří srůsty. Pokud se projeví adheze, může to vést k zhoršené pohyblivosti plic během dýchání, rozvoji stagnujících příhod, při nichž se zvyšuje riziko opětovného výskytu infekce. Obecně platí, že ve většině případů pacienti s exsudativní pleurózou po léčbě zažívají úplné uzdravení.

Komplikace pohrudnice

Komplikace pleuritidy zahrnují: tvorbu srůstů pleurální dutiny, pleurální empyém, poruchy oběhu způsobené kompresí cév s velkým množstvím exsudátu. Na pozadí zánětu, zejména s dlouhodobou současnou nebo recidivující pleurií, zahušťováním listů pohrudnice, jejich vzájemným splynutím a tvorbou adhezí. Tyto procesy deformují pleurální dutinu, což vede k zhoršené respirační mobilitě plic. Navíc, díky adhezi perikardu s pleurálním letákem, se srdce může posunout. Při výrazném procesu adheze je riziko respiračního a srdečního selhání vysoké. V tomto případě je ukázána chirurgická separace pleurálních listů, odstranění adhezí. Empyém se vyskytuje při hnisání exsudátu.

Prognóza vývoje empyému pleury je vždy vážná, úmrtnost u starších a oslabených pacientů je až 50%. Podezření na hnisání exsudátu v následujících případech:
• při zachování vysoké tělesné teploty nebo návratu horečky na pozadí léčby antibiotiky.
• s výskytem nebo posilováním bolesti na hrudi, dýchavičností.
• při zachování vysoké hladiny leukocytů v krvi na pozadí léčby antibiotiky, stejně jako při přidávání anémie.

Pro diagnózu pleurální empyému je nutné provést pleurální punkci. Je-li v punktátu hnis, velké množství leukocytů a bakterií, je diagnóza pleurálního empyému nepochybná. Chirurgická léčba spočívá v evakuaci hnisavého obsahu, mytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky a masivní terapii antibiotiky.

Další nebezpečnou komplikací exsudativní pohrudnice je komprese a míchání cév během akumulace velkého objemu tekutiny. Pokud je průtok krve do srdce obtížný, dojde k smrti. Pro záchranu života pacienta na nouzovém základě je znázorněno odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Plicní pleuróza - co to je, příčiny, typy, symptomy a léčba u dospělých

Hlavním respiračním orgánem v lidském těle jsou plíce. Unikátní anatomická struktura lidských plic plně odpovídá funkci, kterou vykonávají a kterou je těžké přeceňovat. Plicní pohrudnice je způsobena zánětem pleurálních listů z infekčních a neinfekčních důvodů. Onemocnění nepatří do řady nezávislých nosologických forem, neboť se jedná o komplikaci mnoha patologických procesů.

Co je plicní pohrudnice

Plicní pleuróza je jedním z nejsložitějších zánětlivých onemocnění, nejzávažnějších u dětí a starších osob. Pohrudnice je serózní membrána plic. Je rozdělen na viscerální (plicní) a parietální (parietální).

Každá plíce je pokryta plicní pleurou, která přechází přes povrch kořene do parietální pleury, která lemuje stěny hrudní dutiny v blízkosti plic a odděluje plíce od mediastina. Pohrudnice pokrývající plíce jim umožňuje bezbolestně se dotýkat hrudníku při dýchání.

Plíce jsou párovaný orgán. Každý člověk má dvě plíce - vpravo a vlevo. Plíce jsou umístěny v hrudníku a zabírají 4/5 objemu. Každá plíce je pokryta pleurou, jejíž vnější okraj je pevně přilnut k hrudníku. Plicní tkáň se podobá jemně porézní houbě růžové. S věkem, stejně jako s patologickými procesy dýchacího ústrojí, dlouhodobým kouřením, se mění barva plicního parenchymu a stává se tmavším.

Dýchání je v podstatě nekontrolovaný proces, který probíhá na úrovni reflexu. Za to je zodpovědná určitá zóna - medulla. Reguluje rychlost a stupeň hloubky dýchání se zaměřením na procento koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Dýchací rytmus je ovlivněn prací celého organismu. V závislosti na frekvenci dýchání se tepová frekvence zpomaluje nebo urychluje.

Klasifikace nemocí

V závislosti na příčině nemoci se může také projevit manifestace onemocnění a jsou rozděleny na:

• Hnisavá pohrudnice je onemocnění, jehož výskyt vyvolává nahromadění hnisavého charakteru v pleurální dutině. Současně dochází k zánětu parietálních a plicních membrán.
• Exudativní pohrudnice je charakterizována lézemi pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy.
• Suchá pohrudnice je obvykle komplikací bolestivých procesů v plicích nebo jiných orgánech umístěných v blízkosti pleurální dutiny nebo slouží jako symptom běžných (systémových) onemocnění.
• Tuberkulózní pohrudnice postihuje serózní membrány, které tvoří pleurální dutinu a pokrývají plíce. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšená sekrece tekutin nebo fibrin uložený na povrchu pohrudnice.

Podle distribuční oblasti:

• Difuzní pohrudnice (exsudát se pohybuje podél pleurální dutiny).
• Souhrnná pohrudnice (tekutina se hromadí v jedné z částí pleurální dutiny). To může být apikální, blízko zdi, bazální, interlobar.

Podle povahy léze je pleuróza rozdělena na:

• escudativní - tekutina se tvoří a zadržuje mezi vrstvami pohrudnice;
• vláknitá tekutina je vzácná, ale povrch samotných pleurálních stěn je pokryt vrstvou fibrinu (proteinu).

Pleurisy je také rozdělena povahou šíření:

• může být postižena pouze jedna plíce
• obě akcie (jednosměrné i obousměrné).

Důvody

Musím říci, že nemoc v její čisté formě je vzácná. Například příčinou vývoje může být poranění hrudníku, jeho přehřátí. Ve většině případů doprovází jakékoliv onemocnění nebo vzniká jako komplikace.

Plicní pleuróza je charakterizována tvorbou fibrinózních vrstev na povrchu pleurálních listů a / nebo akumulací exsudátu v pleurální dutině. Symptomy závisí na formě onemocnění.

Nejčastější infekční pleurisy. Důležitou roli v mechanismu vývoje patologie hraje senzibilizace organismu. Mikroby a jejich toxiny vedou ke změnám reaktivity těla a alergii na pleurální alergii. Imunitní systém začíná "vysílat" do místa vzniku zánětu produkovaného protilátkami, které v kombinaci s antigeny ovlivňují tvorbu histaminů.

Asi 70% patologických forem je způsobeno bakteriálními činiteli:

• Streptokoky;
• Pneumokoky;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobes;
• Houby;
• Legionella;
• Tuberkulóza.

Příčiny neinfekční plicní pohrudnice jsou následující:

• zhoubné nádory pleurálních listů,
• metastázy do pohrudnice (v prsu, plicích atd.),
• léze pojivové tkáně difúzní povahy (systémová vaskulitida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus),
• plicní infarkt.

Je pleurisy nakažlivá? Chcete-li odpovědět jednoznačně na tuto otázku, musíte znát příčinu pleurisy sám. Pokud je utrpení spojeno s poraněním hrudníku, pak je přirozeně taková pleurisie neinfekční. Ve virové etiologii může být zcela infekční, i když stupeň nakažlivosti je nízký.

Příznaky plicní pohrudnice

Pacienti často vynechávají nástup pleuritidy, protože její příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Příznaky této patologie se však stále liší od jiných onemocnění dýchacích cest. Měli byste vědět, že příznaky různých typů pohrudnice jsou také odlišné.

Prvním a nejzřejmějším znakem plicní pohrudnice je:

• Těžká, prchavá, akutní bolest na hrudi, často jen na jedné straně, s hlubokým dýcháním, kašlem, pohybem, kýcháním nebo dokonce mluvením.
• Když se pleurismus objeví na určitých místech v plicích, může být cítit bolest v jiných částech těla, jako je krk, rameno nebo břicho.
• Bolestivé dýchání často vyvolává suchý kašel, který zase zesiluje bolest.

Míra nárůstu symptomů hraje také velkou roli:

• pro akutní období pleurálních lézí je charakteristický rychlý klinický vzlet;
• pro nádorové a chronické formy - klidnější průběh onemocnění

Jak dochází k plicní pohrudnici u starších lidí? Ve stáří je pomalý průběh a pomalá resorpce zánětlivého zaměření.

• jasné spojení bolesti na hrudi s pacientovým dechovým jednáním: bolest náhle vzniká nebo se významně zvyšuje ve výšce hlubokého dechu. Když se zánětlivý proces stává méně výrazným, bolest také klesá.
• suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění fibrinu u kašle, pleurální nervová zakončení a zvýšení tělesné teploty.

• bolest, pocit těžkosti nebo plnosti v boku,
• kašel
• potíže s dýcháním, neschopnost zhluboka se nadechnout, dušnost,
• horečka, slabost.

Fáze

Zánět pohrudnice se vyvíjí v reakci na zavedení patogenních mikrobů a skládá se ze tří fází: exsudace, tvorba hnisavého výtoku a regenerace.

Exsudát je tekutina vycházející z mikrovláken, obsahující velké množství bílkovin a zpravidla tvarované krevní elementy. Během zánětu se hromadí ve tkáních a / nebo tělesných dutinách.

Fáze 1

V první fázi, pod vlivem původce onemocnění, se krevní cévy rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost, zvyšuje se proces tvorby tekutin.

Fáze 2

Stupeň exsudace postupně přechází do stupně tvorby hnisavého výboje. K tomu dochází v procesu dalšího vývoje patologie. Na pleurálních listech se objevují depozity fibrinu, které vytvářejí tření mezi nimi během dýchání. To vede k tvorbě adhezí a kapes v pleurální dutině, což brání normálnímu odtoku exsudátu, který se stává hnisavým. Hnisavý výtok se skládá z bakterií a jejich metabolických produktů.

Stupeň 3 pleurismus

Ve třetí fázi se příznaky postupně ustupují, pacient se buď zotavuje, nebo se onemocnění stává chronickým. Navzdory tomu, že vnější příznaky nemoci ustupují a už ne obtěžují pacienta, uvnitř patologických procesů se postupně vyvíjejí.

Komplikace

Co je to nebezpečná plicní pohrudnice? V důsledku tvorby jizev (zakotvení) jsou blokovány oddělené bloky plic, což přispívá k menšímu nasávání vzduchu během inhalace a v důsledku toho k rychlému dýchání.

Zavedené formy pohrudnice mohou vést k rozvoji komplikací, které jsou nebezpečné pro život a zdraví - pleurální adheze, zhoršený lokální krevní oběh v důsledku přetížení cév exsudátem, bronchopleurální píštěle.

Hlavní komplikace pohrudnice:

• Purulentní fúze pohrudnice (empyema);
• Adheze pleurální dutiny - důsledek exsudativní pohrudnice;
• Zahušťování letáků, fibróza;
• Snížená exprese dýchacích cest do plic;
• Respirační, kardiovaskulární selhání.

Prognóza takových komplikací je velmi závažná: míra úmrtnosti dosahuje 50%. Ještě vyšší je procento umírajících pacientů mezi staršími a slabými lidmi, malými dětmi.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře: v nepřítomnosti teploty se obraťte na praktického lékaře; v případě nestabilního zdravotního stavu nebo infekčního onemocnění - na pohotovosti

Při vyšetření nemocná polovina hrudníku zaostává v dechu, což je patrné z pohybu lopatek. Při poslechu plic je určován velmi charakteristický zvuk pleurálního tření. Radiografie v akutní suché pleuróze neposkytuje dostatečné informace. Laboratorní testy charakterizují základní onemocnění.

Poté, co byla pacientka diagnostikována, je z pohrudnice odebrána tekutina, aby se určilo, která tekutina se v ní hromadí. Nejčastěji se jedná o exsudát nebo hnis, ve vzácných případech krev. Je pozoruhodné, že u dětí je hnisavá forma onemocnění častější.

Pro diagnostiku pleuritidy se používají následující vyšetření:

• vyšetření a výslech pacienta;
• klinické vyšetření pacienta;
• rentgenové vyšetření;
• krevní test;
• analýza pleurálního výpotku;
• mikrobiologické vyšetření.

Léčba plicní pohrudnice

Pokud jste byl diagnostikován s plicní pleurisy, co to je, jak k léčbě onemocnění, bude ošetřující lékař vysvětlit. S podezřením na pohrudnice, symptomy a veškerou léčbu provedenou dříve se analyzuje a pacient je hospitalizován.

Při pohledu na typ onemocnění jsou předepsány určité léky, které pomáhají snížit zánět a zmírnit symptomy. Ale je nutné nejen pít pilulky: budete potřebovat správnou výživu, cvičení obnovit orgány úplně.

Drogová léčba závisí na příčině pohrudnice, a to:

• Pokud je onemocnění způsobeno pneumonií nebo akutní bronchitidou, musí být léčeno antibiotiky;
• Tuberkulóza vyžaduje zvláštní léčbu.
• Acetaminofen nebo protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, se používají proti bolesti pleurie.

Typ léku závisí na příčině onemocnění. Pokud je infekční, používají se antibiotika, pokud jsou alergická, používají se léky bez alergie.

V raném stádiu plicní fibrinózní pleuryy, semi-alkoholické oteplování obklady a elektroforéza s chloridem vápenatým se doporučuje.

Při léčbě plicní exsudativní pohrudnice se fyzioterapie provádí ve fázi rozpouštění (resorpce exsudátu) za účelem urychlení vymizení exsudátu a snížení adheze pleury.

Během exacerbace suché pleurózy jsou pacienti předepisováni k zahřívání hrudníku infračervenými paprsky, ultrafialovým zářením hrudníku, denní aplikací parafinu. Po odeznění, akutní zánět - elektroforéza vápníku a jodu. Jeden měsíc po uzdravení jsou zobrazeny vodní procedury, cvičení, cvičení, ruční a vibrační masáž.

Pacienti musí mít vyváženou stravu a pít dostatek tekutin. Pacientovi je také předepsána speciální dieta, která je založena na množství vitamínů a bílkovin.

Po propuštění z nemocnice musí pacienti provést dechová cvičení předepsaná lékařem pro obnovení plicní aktivity. Ukazuje mírné cvičení, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, velmi užitečná jóga. Záchranný les je zvláště užitečný pro obnovu.

Jak se k léčbě pleurisy lidových prostředků

Je důležité si uvědomit, že samotná pleurisie nemůže být léčena lidovými prostředky, protože nemoc může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a hnisajícímu výpotku.

Léčba pleurisy plic lidových prostředků je použití obklady a použití nálevů, odvarů, tinktur.

1. Od pleurie pomáhá řepné šťávy. Je vytlačena z čerstvé kořenové plodiny smíšené s medem. Na 100 g šťávy je třeba 2 lžíce medu. Užívejte lék 2x denně po jídle. Pokaždé, když potřebujete připravit čerstvou porci, nemusí být složení skladováno.
2. Pokuste se léčit pleurální infuzi těchto bylin jako: máta, bochníky, podběl se sklenkou třikrát denně.
3. Kořeny (0,5 lžičky) a oddenky (0,5 lžičky) Kavkazský hřib se vaří v 0,5 litru vody, takže po odpaření se získá sklenice kapaliny. Vezměte 0,5 lžičky. třikrát denně. Odvar je užitečný pro léčbu pohrudnice, pneumonie, tuberkulózy, srdečního selhání.
4. Med a cibule šťávy jsou smíchány ve stejných porcích (místo cibule, můžete si černou ředkev šťáva) - jedna polévková lžíce dvakrát denně na léčbu pleuritidy.
5. Infuze listů jitrocelu velkého nebo obyčejného. Na půl litru vroucí vody se přidají 2 lžíce. Já sušené rostliny. Kapalina se filtruje a opije se při 100-120 ml 4krát denně. Nápoj je neškodný, má léčebný a antibakteriální charakter.

Prevence

Velmi jednoduché: je nezbytné adekvátně léčit primární infekční onemocnění, monitorovat výživu, střídavou fyzickou námahu s kvalitním odpočinkem, nepřehřívat a nepodléhat nadměrnému chlazení.

Pamatujte si, že pleurisy je důsledkem jiné nemoci. Nikdy nepřerušujte léčbu v polovině kvůli triviální lenivosti nebo nedostatku času a vždy se snažte vyhnout situacím, které mohou vyvolat infekci.

Léčba správné pohrudnice

Pleurismus je zánětlivé onemocnění plicních a parietálních listů serózní membrány, která obklopuje plíce a nazývá se pleura.

Existují dva typy pohrudnice:

• exsudativní pohrudnice - doprovázená hromaděním tekutiny v pleurální dutině
• suchá pohrudnice - postupuje s tvorbou fibrinového proteinu na povrchu pleurálních listů.

Příčiny pleuritidy

Nejčastěji předchází rozvoji pleuritidy infekční onemocnění orgánů dýchacího systému, ale někdy může patologie také vzniknout jako nezávislé onemocnění. V závislosti na příčinách, které vyvolaly zánět, lze pleurózu rozdělit na infekční a neinfekční patologii.

Příčiny infekční pleurisy jsou:

• bakteriální mikroflóra (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky);
• plísňová infekce (houby rodu Candida, blastomykóza a další);
• viry;
• parazitární infekce;
• tuberkulóza (pohrudnice je diagnostikována u 20% pacientů na pozadí tuberkulózy);
• předchozí operace na hrudních orgánech;
• syfilis, brucelóza, tyfus.

Příčiny neinfekční pleurisy jsou:

• rakovina prsu u žen;
• maligní neoplazmy v hrudních orgánech s tvorbou metastáz v pohrudnici;
• infarkt myokardu nebo plic;
• onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, vaskulitida, revmatoidní artritida).

Mechanismus vývoje onemocnění má určitou specifičnost. Infekční patogeny působí přímo na pleurální dutinu a snaží se do ní proniknout jakýmkoliv způsobem. S takovými lézemi, jako je plicní absces, tuberkulóza, pneumonie, bronchiektáza, je možné pronikání patogenní mikroflóry do pleurální dutiny při průtoku krve a lymfy. Při chirurgických výkonech na orgánech hrudníku, poranění a poranění dochází přímo k pronikání bakteriální flóry do pleurální dutiny.

Pleurismus se může vyvíjet na pozadí zvýšené vaskulární permeability u systémových krevních onemocnění, snížené imunity, přítomnosti nádorových nádorů, onemocnění slinivky břišní a dalších patologií.

Malé množství pleurální tekutiny může být absorbováno samotnou pleurou, což vede k tvorbě fibrinové vrstvy na jejím povrchu. Vzniká tak fibrózní nebo suchá pohrudnice. Pokud se tvorba tekutiny v pleurální dutině objeví dříve než její odtok, vyvíjí se exsudativní pleuritismus (s hromaděním výpotku v pleurální dutině).

Exsudativní pohrudnice: symptomy

Intenzita klinických symptomů exsudativní pleurózy závisí na stupni zanedbávání patologického procesu, etiologii onemocnění, množství tekutiny v pleurální dutině a povaze exsudátu. Hlavní stížnosti pacienta v této formě onemocnění jsou:

• bolest na hrudi,
• dušnost
• kašel
• letargie
• zvýšení teploty
• zvýšené pocení.

Bolest na hrudi je hlavním příznakem pohrudnice. V závislosti na stupni poškození pleurální dutiny může být bolest akutní nebo mírná. Když se tekutina hromadí v pleurální dutině, intenzita bolesti u pacienta se snižuje, ale zvyšuje se krátkost dechu.

Dyspnea s pleurózou je smíšená. Jeho intenzita přímo závisí na množství tekutiny nahromaděné v dutině, rychlosti její akumulace, stupni zhoršené fyziologické ventilace plic a vytěsnění mediastinálních orgánů.

Kašel je pozorován v počáteční fázi vývoje pohrudnice. Za prvé, je suchý a bez sputa, a jak nemoc postupuje, stává se vlhkým a produktivním. Celkový stav pacienta je mírný. Pacient má nucenou polohu těla, aby snížil bolest v hrudi - sezení, aniž by spočíval na rukou.

Vzhledem k narušení normální funkce plic u pacienta se mění barva viditelných sliznic a kůže - stávají se modravými. Pokud se tekutina hromadí současně v pleurální dutině a mediastinu, pak má pacient výrazný oteklost krku a obličeje, jakož i změnu hlasu.

Při vyšetření hrudníku si lékař všimne častého a mělkého dýchání pacienta smíšeného typu. Vizuálně, hrudník je asymetrický - postižená strana je zvětšena a zaostává v aktu dýchání.

Během palpace hrudníku si pacient stěžuje na bolest. Zasažená strana je napjatá.

Klasifikace exsudativní pohrudnice

• Podle etiologie rozlišovat - infekční a neinfekční;
• Podle povahy tekutiny nahromaděné v dutině - serózní, hnisavé, hnisavé, hnisavé, hemoragické;
• Adrift - akutní, subakutní a chronický.

Diagnostika exsudativní pohrudnice

Když se stanoví velké množství tekutiny v pleurální dutině nad plicemi, mohou být stanoveny diagnostické zóny, kterými mohou být stanoveny změny ve výsledcích naslouchání a klepání na postižený orgán.

Během auskultace (naslouchání) plic v počátečním stádiu vývoje pohrudnice je detekována oblast s oslabeným dýcháním a je slyšet hluk třecího tahu.

Diagnóza pleuritidy zpravidla spočívá v klinickém vyšetření krve, analýze pleurální tekutiny a radiografii plic.

Suchá pleuróza

Suchá pohrudnice se nejčastěji vyvíjí na pozadí tuberkulózy, pneumonie, v důsledku hemoragického plicního infarktu nebo po porušení diety (kurděje, kachexie).

Suchý pleurismus je charakterizován ostrým nástupem. Pacient má bolest v boku a pocit brnění. Nejčastěji jsou všechny nepohodlí lokalizovány v podpaží. Onemocnění je charakterizováno silnými bolestmi, jejichž intenzita se zvyšuje při inhalaci, kýchání, kašlání nebo dotýkání se postižené strany. Někdy bolest může vyzařovat do ramene, axily a břicha. Souběžně s bolestmi má pacient suchý, mučivý kašel, který nepřinese úlevu a způsobuje silnou bolest. Pacient se pokouší potlačit takový kašel jakýmkoliv způsobem.

V počátečním stadiu vývoje suché pleurózy může pacient zvýšit tělesnou teplotu. Jak choroba postupuje, teploměr stoupá na 39 stupňů. Tento stav pacienta je doprovázen hojným pocením a zvýšenou tepovou frekvencí. Velmi často se suchá pleuritida obtížně diagnostikuje na samém počátku, protože tělesná teplota nepřekračuje subfebrilní parametry a kašel je nevýznamný a nezpůsobuje bolest.

Při vyšetření může lékař pozorovat, že se zdá, že pacient šetří postiženou stranu: zaujímá nucenou polohu těla, omezuje pohyblivost, přerušovaně dýchá a mělce. Při palpaci hrudníku je zvýšená citlivost kůže na postižené straně a během auskultizace je jasně slyšet hluk z tření pleury.

Prognóza pro suchou pleurózu je příznivá, pokud je léčba zahájena včas a pacient splňuje všechny pokyny lékaře. K zotavení dochází během 1-2 týdnů. Pokud pacient ignoruje doporučení lékaře, může suchá pleuróza trvat dlouho s rozvojem adheze v pleurální dutině a dalších komplikací.

Velmi často je suchá pohrudnice zaměňována s intercostální neuralgií. Hlavním charakteristickým znakem suché pleurózy z interkonstální neuralgie je, že v prvním případě má pacient zvýšenou bolest při naklonění na zdravou stranu těla as neuralgií - na nemocnou stranu.

Komplikace pohrudnice

Výsledek onemocnění je zpravidla vždy příznivý, ale pokud pacienti ignorují lékařský předpis, je možné:

• vývoj adheze v pleurální dutině,
• hutnění pohrudnice,
• kotvení,
• rozvoj pneumosklerózy a následné respirační selhání.

Častou komplikací exsudativní pohrudnice je hnisání tekutin v pleurální dutině.

Léčba únavy

Za prvé, léčba pohrudnice je odstranění příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění.

Pokud se pleuritida vyvinula na pozadí pneumonie, jsou antibiotika předepsána pacientovi bez selhání. Při pleuróze na pozadí revmatismu s použitím nesteroidních protizánětlivých léků. V případě pohrudnice, paralelně s tuberkulózou, je pacientovi indikována ftaliatická konzultace a léčba antibiotiky pro zničení Kochových tyčinek.

K úlevě od bolesti je pacientovi předepsáno analgetika a léky na zlepšení kardiovaskulárního systému. Pro resorpci akumulované tekutiny - fyzioterapeutické ošetření a fyzikální terapie.

Když exsudativní pleuróza s tvorbou velkého množství výpotku vyvolává otázku vedení pleurální punkce, aby se vypustil nebo vypudil exsudát z dutiny. Pro jeden takový postup se doporučuje vypustit více než 1,5 litru výpotku, aby se zabránilo dramatickému vyhlazení plic a rozvoji kardiovaskulárních komplikací.

S komplikovaným průběhem pohrudnice s hnisáním exsudátu se pacient umyje v pleurální dutině antiseptickými roztoky se zavedením antibiotik nebo hormonálních přípravků přímo do dutiny.

Aby se zabránilo opakování exsudativní pohrudnice, odborníci provádějí pleurodézu - zavedení speciálních přípravků na bázi mastku do dutiny, které zabraňují lepení pleurálních listů.

Při léčbě suché pleurózy je pacientovi předepsán odpočinek a odpočinek. Aby se zmírnily bolesti, zobrazují se inscenace hořčičných omítek, zahřívání obkladů, plechovek a těsného bandážování hrudníku. Pro potlačení centra kašle je pacientovi předepsán lék, který má depresivní účinek - kodein, dionin a podobně. Se suchou pleurózou, vysoce účinnými léky, jako je kyselina acetylsalicylová, nurofen, nemisil a další. Po odeznění akutní fáze onemocnění je pacientovi předepsáno provedení respiračních cvičení, aby se zabránilo adhezi pleurálních listů.

Při chronické hnisavé pohrudnici se doporučuje chirurgický zákrok k odstranění oblastí pleury a uvolnění plic z pleurální membrány.

Lidová léčba pohrudnice

V počáteční fázi vývoje onemocnění se můžete pokusit uchýlit se k populární léčbě pleurózy:

• Smíchejte stejné části listů šalvěje, kořene Altea, kořene lékořice a anýzu. Jedna polévková lžíce takové sbírky nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji vařit po dobu 5 hodin. Výsledný roztok namočte a vezměte ve formě tepla 5 krát denně, 1 lžíci.
• V nádobě promíchejte 30 g gáforového oleje, 3 ml levandulového oleje, 3 ml eukalyptového oleje. Směs rozetřete na postiženou stranu hrudníku v noci, pak obvaz a teplý.
• Jedna polévková lžíce přesličky nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji několik hodin vařit. Po tomto, kmen roztok a vzít 1 lžíce 3 krát denně ve formě tepla.
• S exsudativní pleurisy, tento lék pomáhá dobře: mix 1 šálek linden med, 1 šálek aloe šťávy, 1 šálek slunečnicového oleje a 1 šálek vápna-barevné odvar. Doporučuje se užívat tento nástroj na 1 lžíci 3 krát denně před jídlem.

Je důležité si uvědomit, že samotná pleurisie nemůže být léčena lidovými prostředky, protože nemoc může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a hnisajícímu výpotku. Úspěšný výsledek léčby závisí do značné míry na včasné léčbě pacienta lékařem. Lidové metody v léčbě pleurózy jsou relevantní, ale pouze v kombinaci s léky.

Prevence pohrudnice

Je samozřejmě nemožné předvídat, jak bude tělo reagovat na působení určitého faktoru. Každá osoba je však schopna dodržovat jednoduchá doporučení pro prevenci pleuritidy:

• Především je nemožné předcházet komplikacím ve vývoji akutních respiračních infekcí. Aby patogenní mikroflóra nepronikla do sliznice dýchacího ústrojí a poté do pleurální dutiny, nemělo by být dovoleno, aby nachlazení mohlo běžet volně!
• Pokud máte podezření na zápal plic, je lepší provést rentgen hrudních orgánů včas a zahájit odpovídající terapii. Nesprávná léčba onemocnění zvyšuje riziko komplikací, jako je zánět pohrudnice.
• Při častých infekcích dýchacích cest je dobré na chvíli změnit klima. Mořský vzduch je vynikajícím prostředkem prevence infekcí dýchacích cest, včetně pleurózy.
• Proveďte dechová cvičení. Několik hlubokých dechů po probuzení poslouží jako vynikající prevence vzniku zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí.
• Snažte se posílit imunitní systém. V teplém období, temperování, více čerstvého vzduchu.
• Vzdát se kouření. Nikotin je první příčinou plicní tuberkulózy, která zase může vyvolat zánět pohrudnice.

Pamatujte si, že jakákoliv nemoc je lepší, než se léčit!

Pleurisy. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Pleurismus je zánět serózních membrán, které pokrývají plíce a tvoří pleurální dutinu. Ve většině případů je tento proces doprovázen uvolňováním přebytečného množství tekutiny (výpotek nebo exsudativní pohrudnice) nebo srážením fibrinového proteinu na povrchu pohrudnice (suchá pohrudnice). Nejčastěji je suchá pohrudnice pouze první fází onemocnění, které předchází tvorbě exsudátu v pleurální dutině.

Pleurisy je jednou z nejčastějších patologií plic. Výskyt této choroby u pacientů, kteří hledají lékařskou péči v nemocnicích, je přibližně 5–15%. Výskyt této choroby v obecné populaci se pohybuje od 300 do 320 případů na sto tisíc lidí.

Podle statistik se pleurisa vyskytuje stejně často u mužů i žen. Existuje však rozdíl mezi příčinami vzniku pleurálního výpotku. Téměř ve dvou třetinách případů u žen je pohrudnice spojena se zhoubnými nádory prsu nebo genitálií. Kromě toho je pohrudnice patologií, která často doprovází systémový lupus erythematosus, který je nejčastější u žen. Pro muže je typičtější tvorba pleurálního výpotku na pozadí chronické pankreatitidy (ve většině případů se vyvinula v důsledku alkoholismu) a revmatoidní artritidy.

Prognóza pleuritidy závisí na příčině onemocnění, jakož i na stadiu onemocnění (v době diagnózy a začátku léčebných procedur). Přítomnost zánětlivé reakce v pleurální dutině, doprovázející jakékoliv patologické procesy v plicích, je nepříznivým znamením a naznačuje potřebu intenzivní léčby.

Vzhledem k tomu, že pleuritida je onemocnění, které může být způsobeno poměrně velkým počtem patogenních faktorů, neexistuje ve všech případech žádný režim léčby. V převážné většině případů je cílem terapie počáteční onemocnění, které je po vyléčení odstraněno. Aby se však pacient stabilizoval a zlepšil se jeho stav, často se uchylují k používání protizánětlivých léčiv, stejně jako k chirurgické léčbě (punkci a extrakci přebytečné tekutiny).

Zajímavosti

• pohrudnice je jednou z nejčastějších patologií v terapii a vyskytuje se téměř u každého desátého pacienta;
• to je věřil, že příčina smrti francouzské královny Catherine de Medici, kdo žil v XIV století, byl pleurisy;
• bubeník Beatles (The Beatles) Ringo Starr trpěl chronickou pleurózou ve věku 13 let, což je důvod, proč vynechal dva roky studia a nedokončil školu;
• První popis pleurálního empyému (akumulace hnisu v pleurální dutině) byl dáván starověkým egyptským lékařem a pochází z třetího tisíciletí před naším letopočtem.

Pleura a její porážka

Pohrudnice je serózní membrána, která pokrývá plíce a sestává ze dvou listů - parietální nebo parietální, pokrývající vnitřní povrch hrudní dutiny a viscerální, která přímo obklopuje každé plíce. Tyto listy jsou spojité a přecházejí jeden do druhého na úrovni plicního límce. Pohrudnice se skládá ze speciálních mezoteliálních buněk (ploché epiteliální buňky) umístěných na fibroelastickém systému, ve kterém prochází krev a lymfatické cévy a nervová zakončení. Mezi listy pohrudnice je úzký prostor vyplněný malým množstvím tekutiny, který slouží k usnadnění posouvání pleurálních listů během dýchacích pohybů. K této tekutině dochází v důsledku úniku (filtrace) plazmy přes kapiláry ve vrcholu plic, po němž následuje absorpce krevních a lymfatických cév parietální pleury. Za patologických podmínek může dojít k nadměrnému hromadění pleurální tekutiny, což může být způsobeno nedostatečnou absorpcí nebo nadměrnou produkcí.

Léze pohrudnice s tvorbou zánětlivého procesu a tvorba nadměrného množství pleurální tekutiny se může vyskytnout pod vlivem infekcí (přímo ovlivňujících pohrudnici nebo pokrývající okolní plicní tkáň), poranění, mediastinální patologie (dutina umístěná mezi plícemi a obsahující srdce a důležité cévy, průdušnice a hlavní průdušky), jícnu a některých dalších anatomických struktur), na pozadí systémových onemocnění, jakož i v důsledku metabolických poruch řady látek. Místo bydliště a druh lidské činnosti je důležité při rozvoji pohrudnice a jiných plicních chorob, protože tyto faktory určují určité aspekty negativního dopadu řady toxických a škodlivých látek na dýchací systém.

Je třeba poznamenat, že pleurální výpotek je jedním z hlavních znaků pohrudnice - nadměrné hromadění tekutiny v pleurální dutině. Tento stav je volitelný pro zánět pleurálních listů, ale ve většině případů k němu dochází. V některých situacích dochází k pleurálnímu výpotku bez zánětlivého procesu v pleurální dutině. Takové onemocnění je zpravidla považováno za pleurální výpotek, ale v některých případech může být klasifikováno jako pleurismus.

Příčiny pleuritidy

Pleurisy je onemocnění, které se ve většině případů vyvíjí na základě jakékoli existující patologie. Nejčastější příčinou zánětlivé reakce v pleurální dutině jsou různé infekce. Často se vyskytuje pleuristika na pozadí systémových onemocnění, nádorů, poranění.

Někteří autoři odkazují na pleurii a případy pleurálního výpotku bez jasné zánětlivé reakce. Tato situace není zcela správná, protože pleuritida je onemocnění, které znamená povinnou zánětlivou složku.

Rozlišují se následující příčiny pleurózy:

• pleurální infekce pohrudnice;
• tuberkulóza;
• alergická zánětlivá odpověď;
• autoimunitní a systémová onemocnění;
• vystavení chemikáliím;
• trauma hrudníku;
• vystavení ionizujícímu záření;
• expozice pankreatických enzymů;
• primární a metastatické nádory pohrudnice.

Pleurální léze

Infekční léze pohrudnice je jednou z nejčastějších příčin vzniku zánětlivého ohniska v pleurální dutině s rozvojem hnisavého nebo jiného patologického exsudátu (výtok).

Infekce pohrudnice je vážné onemocnění, které v mnoha případech může ohrozit život pacienta. Adekvátní diagnostika a léčba tohoto stavu vyžaduje koordinované akce plicních lékařů, praktických lékařů, radiologů, mikrobiologů a často i hrudních chirurgů. Terapeutický přístup závisí na povaze patogenu, jeho agresivitě a citlivosti na antimikrobiální látky, jakož i na stadiu onemocnění a typu infekčního zánětlivého zaměření.

Infekční pleuróza postihuje pacienty všech věkových kategorií, ale nejčastěji se vyskytují u starších osob a dětí. Muži onemocní téměř dvakrát častěji než ženy.

Následující komorbidity jsou rizikovými faktory pro rozvoj infekční léze pohrudnice:

• Diabetes mellitus Diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku endokrinního narušení slinivky břišní, která produkuje nedostatečné množství inzulínu. Inzulín je hormon, který je nezbytný pro normální metabolismus glukózy a jiných cukrů. S diabetes mellitus je postiženo mnoho vnitřních orgánů a dochází k určitému snížení imunity. Nadměrná koncentrace glukózy v krvi navíc vytváří příznivé podmínky pro vývoj mnoha bakteriálních agens.
• Alkoholismus Při chronickém alkoholismu trpí mnoho vnitřních orgánů, včetně jater, které jsou zodpovědné za produkci proteinových složek protilátek, jejichž nedostatek vede ke snížení ochranného potenciálu těla. Chronické zneužívání alkoholu vede k narušení metabolismu řady živin, stejně jako ke snížení množství a kvality imunitních buněk. Kromě toho jsou lidé s alkoholismem náchylnější k poranění hrudníku, stejně jako respirační infekce. K tomu dochází z důvodu podchlazení na pozadí snížené citlivosti a poruch chování, jakož i potlačení ochranných reflexů, což zvyšuje riziko inhalace infikovaných materiálů nebo jejich zvracení.
• Revmatoidní artritida. Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které může samo způsobit poškození pohrudnice. Toto onemocnění je však také závažným rizikovým faktorem pro rozvoj infekčních lézí pohrudnice. To je dáno tím, že často pro léčbu tohoto onemocnění užívají léky, které snižují imunitu.
• Chronické onemocnění plic. Mnoho chronických plicních onemocnění, jako je chronická bronchitida, chronická obstrukční plicní choroba, emfyzém, astma a některé další patologie, vytváří předpoklady pro infekci pohrudnice. To se děje ze dvou důvodů. Za prvé, mnoho chronických plicních onemocnění se vyznačuje pomalými infekčními zánětlivými procesy, které se mohou v průběhu času vyvíjet a pokrývají nové tkáně a oblasti plic. Za druhé, s těmito patologiemi je narušena normální funkce dýchacího přístroje, což nevyhnutelně vede ke snížení jeho ochranného potenciálu.
• Patologie gastrointestinálního traktu. Nemoci zubního aparátu mohou způsobit nahromadění infekčních agens v ústní dutině, které mohou být po hlubokém dechu (například během spánku) v plicích a mohou způsobit pneumonii s následným poškozením pohrudnice. Gastroezofageální reflux (návrat potravy ze žaludku do jícnu) přispívá k infekci dýchacích cest zvýšením rizika inhalace žaludečního obsahu, který může být infikován, a který snižuje místní imunitu (v důsledku dráždivého účinku kyseliny chlorovodíkové).

Infekční léze pleury vyplývají z pronikání patogenních agens do pleurální dutiny s rozvojem následné zánětlivé reakce. V klinické praxi je obvyklé rozlišovat 4 hlavní způsoby pronikání patogenů.

Infekční agens mohou vstoupit do pleurální dutiny následujícími způsoby:

• Kontakt s infekční lézí v plicích. S lokalizací infekčního zánětlivého ohniska v těsné blízkosti pohrudnice je možný přímý průchod patogenů s rozvojem pohrudnice.
• S lymfatickým proudem. Pronikání mikroorganismů spolu s proudem lymfy je způsobeno tím, že lymfatické cévy periferních oblastí plic jsou odváděny do pleurální dutiny. To vytváří předpoklady pro pronikání infekčních agens z oblastí, které nepřicházejí do přímého styku se serózní membránou.
• S průtokem krve. Některé bakterie a viry jsou v určitém stadiu svého vývoje schopny proniknout do krevního oběhu, a to do různých orgánů a tkání.
• Přímý kontakt s vnějším prostředím (zranění). Jakékoliv pronikavé poranění hrudní dutiny je považováno za potenciálně infikované, a tudíž za možný zdroj infekce pohrudnice. Díry a řezy v hrudní stěně, vyrobené pro léčebné účely, ale za nevhodných podmínek nebo bez řádné péče, mohou také působit jako zdroj patogenních mikroorganismů.

Je třeba poznamenat, že v mnoha případech je pneumonie (pneumonie) doprovázena výskytem pleurálního výpotku bez přímé infekce pohrudnice. To je způsobeno vývojem reaktivního zánětlivého procesu, který dráždí pleurální listy, jakož i určitým zvýšením tlaku tekutin a permeability krevních cév v oblasti infekčního ohniska.

Infekční pleuróza může být způsobena následujícími skupinami mikroorganismů:

• bakterie (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, rickettsia, chlamydie atd.)
• viry (chřipka, parainfluenza, enteroviry atd.);
• houby (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
• parazity (amebiasis, echinokokóza).

Je třeba poznamenat, že ve většině případů je pohrudnice způsobena bakteriemi, nejčastěji streptokoky a stafylokoky.

Pod vlivem těchto mikroorganismů se vyvíjí zánětlivý proces, což je speciální ochranná reakce zaměřená na eliminaci infekčních agens a omezení jejich šíření. Základem zánětu je komplexní řetězec interakcí mezi mikroorganismy, imunitními buňkami, biologicky aktivními látkami, krevními a lymfatickými cévami a tkáněmi pohrudnice a plic.

Při vývoji pleurózy se rozlišují následující postupné stupně:

• Fáze exsudace. Při působení biologicky aktivních látek, které jsou vylučovány imunitními buňkami aktivovanými v důsledku kontaktu s infekčními agens, se krevní cévy rozšiřují se zvýšením jejich permeability. To vede ke zvýšené produkci pleurální tekutiny. V této fázi se lymfatické cévy vyrovnávají s jejich funkcí a adekvátně vypouštějí pleurální dutinu - nedochází k nadměrnému hromadění tekutiny.
• Fázová tvorba hnisavého exsudátu. Jak zánětlivá reakce postupuje, na listech pohrudnice se začnou tvořit depozity fibrinu, „lepkavé“ plazmatické proteiny. K tomu dochází při působení řady biologicky aktivních látek, které snižují fibrinolytickou aktivitu pleurálních buněk (jejich schopnost ničit fibrinová vlákna). To vede k tomu, že se mezi pleurálními vrstvami výrazně zvyšuje tření a v některých případech dochází k adhezi (oblasti "lepení" serózních membrán). Takový průběh onemocnění přispívá k tvorbě rozdělených oblastí v pleurální dutině (tzv. "Kapsy" nebo "pytle"), což značně komplikuje odtok patologického obsahu. Po nějaké době se hnis začíná tvořit v pleurální dutině - směs mrtvých bakterií, které absorbovaly své imunitní buňky, plazmu a řadu proteinů. Akumulace hnisu přispívá k postupnému otokům mezoteliálních buněk a tkání umístěných v blízkosti zánětlivého ohniska. To vede ke skutečnosti, že odtok lymfatickými cévy se snižuje a v pleurální dutině se začíná hromadit nadměrný objem patologické tekutiny.
• Fáze zotavení. Ve stadiu zotavení dochází buď k resorpci (resorpci) patologických ložisek, nebo, pokud není možné sám odstranit patogenní agens, vznikají vazivové (vláknité) útvary, které omezují infekční zánětlivý proces s dalším přechodem onemocnění na chronickou formu. Foci fibrózy nepříznivě ovlivňují funkci plic, protože významně snižují jejich pohyblivost a navíc zvyšují tloušťku pohrudnice a snižují její schopnost reabsorbovat tekutinu. V některých případech se mezi parietální a viscerální pleurou vytvoří buď jednotlivá adheze (kotevní linie) nebo plná fúze vláknitých vláken (fibrotorax).

Tuberkulóza

Navzdory skutečnosti, že tuberkulóza je bakteriální infekce, je tato patologie často zvažována odděleně od jiných forem mikrobiálního poškození orgánů dýchacího systému. To je zaprvé důsledkem vysoké nákazy a prevalence této choroby a zadruhé specifičnosti jejího vývoje.

Tuberkulózní pohrudnice je důsledkem pronikání Mycobacterium tuberculosis do pleurální dutiny, známé také jako Kochův bacil. Tato choroba je považována za nejběžnější formu extrapulmonální infekce, která může nastat, když jsou primární léze lokalizovány jak v plicích, tak v jiných vnitřních orgánech. Může se vyvíjet na pozadí primární tuberkulózy, ke které dochází při prvním kontaktu s patogenem (typickým pro děti a dospívající) nebo sekundárním, který se vyvíjí v důsledku opakovaného kontaktu s patogenním agens.

Pronikání mykobakterií do pohrudnice je možné třemi způsoby - lymfocytem a kontaktem v místě primární léze v plicích nebo páteři (vzácně) a hematogenním, pokud se primární infekční léze nachází v jiných orgánech (gastrointestinální trakt, lymfatické uzliny, kosti, genitálie atd.). ).

Základem vývoje tuberkulózní pohrudnice je zánětlivá reakce, podporovaná interakcí mezi imunitními buňkami (neutrofily v prvních dnech a lymfocyty v budoucnu) a mykobakteriemi. V průběhu této reakce se uvolňují biologicky aktivní látky, které ovlivňují tkáně plic a serózních membrán a které udržují intenzitu zánětu. Na pozadí rozšířených krevních cév v rámci infekčního ohniska a snížené lymfatické drenáže z pleurální dutiny se tvoří pleurální výpotek, který je na rozdíl od infekcí jiné povahy charakterizován zvýšeným obsahem lymfocytů (více než 85%).

Je třeba poznamenat, že pro rozvoj infekce tuberkulózy je nezbytný určitý nepříznivý soubor okolností. Většina lidí s jednoduchým kontaktem s Koch bacilem není vystavena infekci. Navíc se má za to, že u mnoha lidí může mycobacterium tuberculosis žít ve tkáních plic, aniž by způsobovala onemocnění nebo jakékoli symptomy.

K rozvoji tuberkulózy přispívají následující faktory:

• Vysoká hustota infekčních agens. Pravděpodobnost vzniku infekce se zvyšuje se zvýšením počtu inhalovaných bacilů. To znamená, že čím vyšší je koncentrace mykobakterií v životním prostředí, tím vyšší je pravděpodobnost infekce. Takový vývoj je usnadněn tím, že je ve stejné místnosti s pacienty s tuberkulózou (ve stadiu izolace patogenních agens), stejně jako s nedostatečnou ventilací a malým objemem místnosti.
• Dlouhá doba kontaktu. Dlouhodobý kontakt s infikovanými lidmi nebo dlouhodobé vystavení místnosti, ve které jsou mykobakterie ve vzduchu, je jedním z hlavních faktorů, které přispívají k rozvoji infekce.
• Nízká imunita. Za normálních podmínek, s periodickým očkováním, se lidský imunitní systém vyrovná s původci tuberkulózy a neumožňuje rozvoj onemocnění. Pokud však existuje nějaký patologický stav, kdy dochází k poklesu lokální nebo celkové imunity, může proniknutí i malé infekční dávky způsobit infekci.
• Vysoká agresivita infekce. Některé mykobakterie mají větší virulenci, to znamená zvýšenou schopnost infikovat lidi. Penetrace těchto kmenů do lidského těla může způsobit infekci i při malém počtu bacilů.

Snížená imunita je stav, který se může vyvinout na pozadí mnoha patologických stavů, stejně jako použití některých léků.

K nižší imunitě přispívají následující faktory:

• chronická onemocnění dýchacího systému (infekční a neinfekční povahy);
• diabetes mellitus;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• chronický alkoholismus;
• léčba léky, které potlačují imunitní systém (glukokortikoidy, cytostatika);
• těhotenství;
• HIV infekce (zejména ve stadiu AIDS).

Alergická zánětlivá reakce

Alergická reakce je patologická nadměrná reakce imunitního systému, která se vyvíjí při interakci s cizími částicemi. Vzhledem k tomu, že pleurální tkáně jsou bohaté na imunitní buňky, krevní a lymfatické cévy a jsou také citlivé na účinky biologicky aktivních látek uvolňovaných a podporujících zánětlivou reakci při alergiích, je po kontaktu s alergenem často pozorován rozvoj pleurální a pleurální efúze.

Pleurismus se může vyvinout s následujícími typy alergických reakcí:

• Exogenní alergická alveolitida. Exogenní alergická alveolitida je patologická zánětlivá reakce, která se vyvíjí působením vnějších cizích částic - alergenů. K tomu často dochází k poškození plicní tkáně, přímo v blízkosti pohrudnice. Nejčastějšími alergeny jsou spóry hub, rostlinný pyl, domácí prach, některé léčivé látky.
• Drogové alergie. Alergie na drogy je v dnešním světě běžná. Velké množství lidí je alergických na některá antibiotika, lokální anestetika a jiná farmakologická činidla. Patologická odpověď se vyvíjí během několika minut nebo hodin po podání léku (v závislosti na typu alergické reakce).
• Jiné typy alergií. Některé jiné typy alergií, které přímo neovlivňují plicní tkáň, mohou způsobit aktivaci imunitních buněk pohrudnice uvolňováním biologicky aktivních látek a rozvojem edému a exsudace. Po vyloučení působení alergenu se zmenší rozsah zánětu a začne zpětná absorpce přebytečné tekutiny z pleurální dutiny.

Je třeba poznamenat, že při prvním kontaktu s cizí látkou se nevyvíjejí skutečné alergické reakce, protože imunitní buňky v těle nejsou s ním „obeznámeny“ a nemohou rychle reagovat na jejich příjem. Při prvním kontaktu je alergen zpracován a prezentován imunitnímu systému, který tvoří speciální mechanismy umožňující rychlou aktivaci při opakovaném kontaktu. Tento proces trvá několik dní, po kterých kontakt s alergenem nevyhnutelně způsobuje alergickou reakci.

Je třeba si uvědomit, že zánětlivá reakce, která je základem alergie, se mírně liší od zánětlivé reakce, která se vyvíjí během infekčního procesu. Ve většině případů navíc mikroorganismy vyvolávají alergickou reakci v pohrudnici, což přispívá k rozvoji pohrudnice a vzniku exsudátu.

Autoimunitní a systémová onemocnění

Pleurisie je jednou z nejčastějších forem poškození plic u autoimunitních a systémových onemocnění. Tato patologie se vyskytuje u téměř poloviny pacientů s revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematosus, dermatomyositidou a jinými onemocněními pojivové tkáně.

Autoimunitní onemocnění jsou patologie, při nichž imunitní systém začíná napadat vlastní tkáně (obvykle vlákna pojivové tkáně). V důsledku toho se vyvíjí chronická zánětlivá reakce, která pokrývá mnoho orgánů a tkání (hlavně kloubů, kůže, plic).

Pleurismus se může vyvinout s následujícími systémovými patologiemi:

• revmatoidní artritidu;
• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermie;
• dermatomyositis;
• Wegenerova granulomatóza;
• Churg-Straussův syndrom;
• sarkoidóza.

Je třeba chápat, že základem autoimunitní reakce je zánětlivý proces, který může buď přímo ovlivnit pleurální tkáně, což vede k rozvoji klasické pleurózy, nebo nepřímo v rozporu s funkcí jiných orgánů (srdce, ledviny), což vede k tvorbě pleurálního výpotku. Je důležité si uvědomit, že klinicky výrazná pleuritida je poměrně vzácná, ale podrobné vyšetření těchto pacientů naznačuje, že tento jev je poměrně rozšířený.

Vystavení chemikáliím

Přímý účinek některých chemikálií na pleurální listy může způsobit zánět, a proto může způsobit rozvoj suché nebo výpotkové pleurisy. Kromě toho, chemické poškození periferní plicní tkáně také přispívá k tvorbě zánětlivého procesu, který může také zahrnovat serózní membránu.

Chemikálie mohou vstupovat do pleurální dutiny následujícími způsoby:

• S otevřeným zraněním. Při otevřeném poranění hrudníku se mohou do pleurální dutiny dostat různé chemicky účinné látky - kyseliny, zásady atd.
• S uzavřenými zranění hrudníku. Uzavřené poranění hrudníku může způsobit prasknutí jícnu s následným vstupem potravy nebo obsahu žaludku do mediastina a parietální pleury.
• Vdechování chemikálií. Vdechování některých nebezpečných chemikálií může způsobit popáleniny horního a dolního dýchacího traktu, jakož i zánětlivý proces v tkáních plic.
• Chemická injekce. Při intravenózním podání látek, které nejsou určeny pro takové použití, se mohou dostat do tkání plic a pohrudnice a způsobit vážné poškození jejich funkce.

Chemické látky vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu, porušují strukturální a funkční integritu tkání a také významně snižují místní imunitu, což přispívá k rozvoji infekčního procesu.

Poranění hrudníku

Poranění hrudníku je faktor, který je v některých případech příčinou zánětlivé reakce a vzniku pleurálního výpotku. To může být způsobeno poškozením jak pohrudnice samotné, tak přilehlých orgánů (jícnu).

V případě poškození pleurálních listů v důsledku vystavení mechanickému faktoru (s uzavřeným a otevřeným poraněním) dochází k zánětlivé reakci, která, jak je popsáno výše, vede ke zvýšené produkci pleurální tekutiny. Traumatický dopad navíc narušuje cirkulaci lymfy v poškozené oblasti, což významně snižuje odtok patologické tekutiny a přispívá k rozvoji pleurálního výpotku. Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku posttraumatické pleurózy, je pronikání patogenních infekčních agens.

Poškození jícnu, ke kterému může dojít při silném nárazu hrudní dutiny, je doprovázeno uvolněním potravy a obsahu žaludku do dutiny mediastina. Vzhledem k časté kombinaci ruptury jícnu s porušením integrity pleurálních listů se tyto látky mohou dostat do pleurální dutiny a způsobit zánětlivou reakci.

Vystavení ionizujícímu záření

Exprese pankreatických enzymů

Pleurální a pleurální výpotek se vyvíjí přibližně u 10% pacientů s akutní pankreatitidou (zánět pankreatu) během 2 až 3 dnů po nástupu onemocnění. Ve většině případů se v pleurální dutině hromadí malé množství patologické tekutiny, které se po normalizaci funkce pankreatu samo absorbuje.

Pleurisy se vyvíjí v důsledku destruktivního působení na serózní membrány pankreatických enzymů, které při zánětu vstupují do krve (normálně jsou transportovány přímo do dvanácterníku). Tyto enzymy částečně ničí krevní cévy, základ pojivové tkáně pohrudnice, aktivují imunitní buňky. V důsledku toho se exsudát akumuluje v pleurální dutině, která se skládá z leukocytů, krevní plazmy a zničených červených krvinek. Koncentrace amylázy (pankreatický enzym) v pleurálním výpotku může být několikanásobně vyšší než koncentrace v krvi.

Pleurální výpotek s pankreatitidou je známkou závažného poškození slinivky břišní a podle několika studií je častější u nekrózy pankreatu (smrt významné části orgánových buněk).

Primární a metastatické nádory pohrudnice

Pleurisie, která vznikla na pozadí maligních nádorů pohrudnice, je poměrně běžnou patologií, které musí lékaři čelit.

Pleurismus se může vyvinout s následujícími typy nádorů:

• Primární nádory pohrudnice Primárním nádorem pohrudnice je nádor, který se vyvinul z buněk a tkání, které tvoří normální strukturu tohoto orgánu. Ve většině případů jsou takové nádory tvořeny mezoteliálními buňkami a nazývají se mezoteliomy. Existuje pouze 5 - 10% případů pleurálních nádorů.
• Metastatická ložiska v pohrudnici. Pleurální metastázy jsou fragmenty nádoru, které jsou odděleny od primární léze, umístěné v jakémkoliv orgánu, a které migrovaly do pohrudnice, kde pokračovaly ve svém vývoji. Ve většině případů má nádorový proces v pohrudnici metastatický charakter.

Zánětlivá reakce v nádorovém procesu se vyvíjí působením patologických metabolických produktů produkovaných nádorovými tkáněmi (protože funkce nádorové tkáně se liší od normy).

Pleurální výpotek, který je nejčastějším projevem nádorové pohrudnice, se vyvíjí v důsledku interakce několika patologických mechanismů na pohrudnici. Zaprvé, nádorové ohnisko, které zabírá určitý objem v pleurální dutině, snižuje plochu účinně fungující pleury a snižuje její schopnost reabsorbovat tekutinu. Za druhé, při působení produktů produkovaných ve tkáních tumoru se zvyšuje koncentrace proteinů v pleurální dutině, což vede ke zvýšení onkotického tlaku (proteiny jsou schopny "přilákat" vodu - jev nazývaný onkotický tlak). A zatřetí, zánětlivá reakce, která se vyvíjí na pozadí primárních nebo metastatických nádorů, zvyšuje sekreci pleurální tekutiny.

Typy pohrudnice

V klinické praxi je běžné rozlišovat několik typů pohrudnice, které se liší povahou výpotku vytvořeného v pleurální dutině, a tedy v hlavních klinických projevech. Ve většině případů je tato separace spíše podmíněná, protože jeden typ pleurózy se může často proměnit v jinou. Navíc, většina pulmonologů pokládá suchou a exsudativní (efuzi) pleurózu za různé stupně jednoho patologického procesu. Předpokládá se, že se nejprve vytvoří suchá pleuróza a výpotek se vyvíjí pouze s další progresí zánětlivé odpovědi.

V klinické praxi se rozlišují tyto typy pleurózy:

• suchá (fibrinózní) pleuróza;
• exsudativní pohrudnice;
• hnisavý pleurismus;
• tuberkulózní pohrudnice.

Suchá (fibrinózní) pohrudnice

Suchá pleuróza se vyvíjí v počáteční fázi zánětlivé léze pohrudnice. Často v této fázi patologie v plicní dutině stále nejsou žádné infekční agens a výsledné změny jsou způsobeny reaktivním postižením krevních a lymfatických cév, jakož i alergickou složkou.

Se suchou pleurózou, díky zvýšení vaskulární permeability působením prozánětlivých látek, tekutá plazmatická složka a některé proteiny, mezi nimiž má fibrin největší význam, pronikají do pleurální dutiny. Pod vlivem prostředí v zánětlivém zaměření se molekuly fibrinu začnou spojovat a vytvářet silná a lepkavá vlákna, která jsou uložena na povrchu serózní membrány.

Vzhledem k tomu, že u suché pleurózy je množství výpotku minimální (odtok tekutiny lymfatickými cévami je mírně narušen), fibrinová vlákna výrazně zvyšují tření mezi listy pohrudnice. Protože pohrudnice obsahuje velké množství nervových zakončení, zvýšené tření způsobuje významný bolestivý pocit.

Zánětlivý proces při fibrinózní pleuróze ovlivňuje nejen samotnou serózní membránu, ale také receptory kašle, které se nacházejí v její tloušťce. Díky tomu se snižuje jejich citlivost a dochází k reflexu kašle.

Exudativní (efuzní) pohrudnice

Exudativní pleuróza je dalším stupněm vývoje onemocnění po suché pleuróze. V této fázi zánětlivá odezva postupuje, oblast postižené serózní membrány se zvyšuje. Aktivita enzymů, které štěpí fibrinová vlákna, se snižuje a pleurální kapsy se začínají tvořit, ve kterých se může později hromadit hnis. Odtok lymfy je narušen, což na pozadí zvýšené sekrece tekutin (filtrace z dilatačních cév v zánětlivém zaměření) vede ke zvýšení objemu intrapleurálního výpotku. Tento výtok vytlačuje dolní části plic z postižené strany, což vede ke snížení jeho vitálního objemu. V důsledku toho se v případě masivní exsudativní pohrudnice může vyvinout respirační selhání - stav, který představuje bezprostřední ohrožení života pacienta.

Vzhledem k tomu, že tekutina akumulovaná v pleurální dutině do určité míry snižuje tření mezi listy pohrudnice, v tomto stadiu podráždění serózních membrán a v důsledku toho se intenzita pocitu bolesti poněkud snižuje.

Purulentní pohrudnice

Když hnisavý pohrudnice (empyema pleura) mezi listy serózní membrány plic hromadí hnisavý exsudát. Tato patologie je extrémně závažná a je spojena s intoxikací těla. Bez řádné léčby je ohrožení života pacienta.

Purulentní pohrudnice může tvořit jak s přímou lézí pohrudnice s infekčními agens, tak s nezávislým otevřením abscesu (nebo jiné akumulace hnisu) plic do pleurální dutiny.

Empyema se obvykle vyvíjí u vyčerpaných pacientů, kteří mají vážné poškození jiných orgánů nebo systémů, stejně jako osoby se sníženou imunitou.

Tuberkulózní pohrudnice

Příznaky pohrudnice

Dušnost

Dušnost je nejčastějším příznakem spojeným s pleurální a pleurální výpotkem. Dýchavičnost se vyskytuje jak na pozadí počátečního poškození plicní tkáně (nejčastější příčina pohrudnice), tak i snížení funkčního objemu plic (nebo plic s bilaterálními lézemi).

Dyspnoe se projevuje pocitem nedostatku vzduchu. Tento příznak může nastat při fyzické námaze s různou intenzitou a v případě těžkého nebo masivního pleurálního výpotku - v klidu. U pohrudnice může být dušnost doprovázena subjektivním pocitem nedostatečné expanze nebo naplnění plic.

Obvykle se postupně vyvíjí dušnost způsobená izolovanou lézí pleury. Často mu předchází jiné příznaky (bolest na hrudi, kašel).

Dyspnoe, která se zachovala po léčbě pleurózy a drenáže pleurálního výpotku, indikuje snížení elasticity plicní tkáně, nebo že se mezi pohrudnicí vytvořily hroty (zakotvení), které významně snižují pohyblivost a tím i funkční objem plic.

Je třeba mít na paměti, že dyspnoe se může vyvinout s dalšími patologiemi orgánů dýchacího ústrojí, které nejsou spojeny s pleurózou, ani s poruchou funkce srdce.

Kašel

Pleurální kašel je obvykle středně intenzivní, suchý, neproduktivní. Je způsobeno podrážděním nervových zakončení umístěných v pohrudnici. Kašel je horší, když měníte polohu těla i inspiraci. Bolest na hrudi při kašli se může zvýšit.

Vzhled sputa (hnisavý nebo hlenovitý) nebo krvácení během kašle indikuje přítomnost infekčního (nejčastěji) poškození plic.

Bolest na hrudi

Zvýšená tělesná teplota

Zvýšená tělesná teplota je nespecifická reakce těla na pronikání infekčních agens nebo určitých biologických látek. Zvýšená tělesná teplota je tedy charakteristická pro infekční pleurózu a odráží závažnost zánětlivého procesu a indikuje povahu patogenu.

Při pleuróze jsou následující možnosti zvýšení tělesné teploty:

• Teplota do 38 stupňů. Tělesná teplota až 38 stupňů je typická pro malá infekční a zánětlivá ložiska, jakož i pro některé patogenní látky s nízkou virulencí. Někdy je tato teplota pozorována v některých stadiích systémových onemocnění, nádorových procesů, stejně jako patologií jiných orgánů.
• Teplota v rozmezí 38 - 39 stupňů. Zvýšení tělesné teploty na 38–39 stupňů je pozorováno u pneumonie bakteriální a virové povahy, stejně jako u většiny infekcí, které mohou ovlivnit pohrudnici.
• Teploty nad 39 stupňů. Teploty nad 39 stupňů se vyvíjejí v závažných případech onemocnění, s hromaděním hnisu v jakékoli dutině, stejně jako pronikáním patogenů do krve a rozvojem systémové zánětlivé reakce.

Zvýšení tělesné teploty odráží stupeň intoxikace organismu produkty vitální aktivity mikroorganismů, a proto je často doprovázeno řadou dalších projevů, jako je bolest hlavy, slabost, bolest v kloubech a svalech. Během celého období horečky je zaznamenán snížený výkon, některé reflexy zpomalují a intenzita duševní aktivity klesá.

Kromě vlastní tělesné teploty, podstata jeho zvýšení a snížení záležitostí. Ve většině případů, během akutního infekčního procesu, teplota rychle roste během prvních několika hodin nástupu onemocnění, což je doprovázeno pocitem zimnice (odráží proces aktivace mechanismů zaměřených na uchování tepla). Snížení teploty je pozorováno s poklesem rozsahu zánětlivého procesu, po eradikaci infekčních agens a také s eliminací akumulace hnisu.

Samostatně by měla být uvedena horečka s tuberkulózou. Tato infekce je charakterizována subfebrilními teplotními hodnotami (v rozmezí 37 - 37,5), které jsou doprovázeny pocitem horečky, nočním pocením, produktivním kašlem s produkcí sputa a ztrátou hmotnosti.

Tracheální vytěsnění

Tracheální dislokace je jedním z příznaků indikujících nadměrný tlak z plic. Podobný stav nastane, když masivní pleurální výpotek, když velké množství nahromaděných tekutin tlačí na mediastinové orgány, což je způsobuje, že přecházejí na zdravou stranu.

Když může být přítomna pleuritida, a některé další příznaky, které závisí na patologii, která je základem zánětu pohrudnice. Tyto projevy mají velkou diagnostickou hodnotu, neboť umožňují stanovit příčinu onemocnění a zahájit odpovídající léčbu.

Diagnostika pohrudnice

Diagnóza pleuritidy jako klinického stavu obvykle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Hlavní diagnostickou složitostí v této patologii je stanovení příčiny zánětu pohrudnice a vzniku pleurálního výpotku.

Pro diagnostiku pleuritidy se používají následující vyšetření:

• vyšetření a výslech pacienta;
• klinické vyšetření pacienta;
• rentgenové vyšetření;
• krevní test;
• analýza pleurálního výpotku;
• mikrobiologické vyšetření.

Vyšetření a výslech pacienta

Při rozhovoru s pacientem identifikuje lékař hlavní klinické symptomy, čas, kdy začaly, jejich charakteristiky. Faktory, které by mohly do jisté míry vyvolat onemocnění, jsou stanoveny, jsou vyšetřovány současné patologie.

Během vyšetření lékař vizuálně vyhodnocuje celkový stav pacienta, určuje existující odchylky od normy.

Při vyšetření lze detekovat následující patologické znaky:

• odchylka trachey zdravým způsobem;
• modrá kůže (indikuje závažné respirační selhání);
• známky uzavřeného nebo otevřeného traumatu hrudníku;
• vyboulení v mezioložních prostorech z postižené strany (vzhledem k velkému objemu nahromaděné tekutiny);
• sklon těla na postižené straně (snižuje pohyb plic a tím i podráždění pleury během dýchání);
• vyboulení žil krku (v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku);
• zpoždění postižené poloviny hrudníku během dýchání.

Klinické vyšetření pacienta

Rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření je jednou z nejinformativnějších diagnostických metod pro pleurii, protože umožňuje detekovat známky pleurálního zánětu, stejně jako určit množství tekutiny nahromaděné v pleurální dutině. Kromě toho lze pomocí rentgenového vyšetření plic identifikovat příznaky určitých patologií, které by mohly způsobit rozvoj pohrudnice (pneumonie, tuberkulóza, nádory atd.).

Když suchou pleurózu na rentgenu určují následující vlastnosti:

• na postižené straně je kopule membrány nad normální;
• pokles průhlednosti plicní tkáně na pozadí zánětu serózní membrány.

Když průnik pleurie odhalil následující radiografické znaky:

• vyhlazení úhlu membrány (v důsledku hromadění tekutiny);
• rovnoměrné tmavnutí dolní oblasti plicního pole se šikmým okrajem;
• posunutí mediastinu směrem ke zdravým plicím.

Krevní test

Obecně platí, že krevní test odhaluje známky zánětlivé reakce (zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR)), jakož i zvýšený obsah leukocytů nebo lymfocytů (v infekční povaze pleurálních lézí).

Biochemická analýza krve odhalila změnu poměru proteinů v krevní plazmě v důsledku zvýšení obsahu alfa-globulinů a C-reaktivního proteinu.

Analýza pleurálního výpotku

Analýza pleurálního výpotku umožňuje posoudit původní příčinu patologie, která má zásadní význam pro diagnostiku a následnou léčbu.

Laboratorní analýza pleurálního výpotku vám umožní určit následující ukazatele:

• množství a typ proteinů;
• koncentrace glukózy;
• koncentrace kyseliny mléčné;
• počet a typ buněčných prvků;
• přítomnost bakterií.

Mikrobiologické vyšetření

Léčba únavy

Léčba pohrudnice léky

Ve většině případů je pleuritida v přírodě infekční, takže je léčena antibakteriálními léky. Některé jiné léky (protizánětlivé, desenzibilizační atd.) Však mohou být také použity k léčbě zánětu pleury.

Je třeba mít na paměti, že volba farmakologických léčiv na základě dříve získaných diagnostických dat. Antibiotika jsou vybírána na základě citlivosti patogenních mikroorganismů (stanoveno mikrobiologickým vyšetřením nebo identifikovány jakoukoliv jinou metodou). Dávkovací režim léků je stanoven individuálně v závislosti na závažnosti stavu pacienta.