Metody včasné diagnostiky tuberkulózy pomocí laboratorních testů

Diagnóza tuberkulózy se provádí po vyšetření pacienta. Diagnóza tuberkulózy není větou, pokud byla zjištěna v rané fázi. Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka) vyvolává onemocnění. Vstupují do těla prostřednictvím vzduchových kapiček. Chudí a lidé žijící v nehygienických podmínkách trpí touto nemocí.

Diagnóza tuberkulózy v raném stádiu vám umožní zahájit léčbu dříve, než se nemoc stane chronickou a nastanou komplikace, které zabrání smrti. Na světě je asi 2 miliardy pacientů s touto diagnózou (podle statistik WHO).

Inkubační doba

Od okamžiku, kdy se Kochova hůlka dostane do těla a dokud se nevyskytnou první příznaky, uplyne 3-12 měsíců. Během inkubační doby produkuje imunitní systém protilátky proti tuberkulóze, které napadají virus.

Pokud je imunita silná, pak existuje šance, že se tělo dokáže vyrovnat se samotným patogenem, což brání rozvoji onemocnění. Pokud protilátky selžou, pak se mykobakterie dostanou do plic, což způsobí zánět. Během inkubační doby není pacient nakažlivý. U dětí v této fázi jsou testy Mantoux negativní.

První příznaky většiny pacientů užívají pro nachlazení (slabost, únava). Nemůžete se medikovat. Při projevech nemoci se doporučuje vyhledat pomoc lékaře. Zdravotnické zařízení provádí laboratorní diagnostiku tuberkulózy. Léčba je předepsána s ohledem na klinický obraz.

V počátečním stadiu onemocnění se objevují následující příznaky:

slabost, únava;
apatie;
závratě;
nepřirozený ruměnec na tvářích;
poruchy spánku;
ztráta chuti k jídlu;
zvýšené pocení během spánku;
tělesná teplota 37 ° C;
bledost kůže.

Včasná detekce tuberkulózy zvyšuje šance pacienta na rychlé zotavení bez nebezpečných komplikací. Pokud pacient nechodil k lékaři včas a v počáteční fázi nebylo možné zjistit tuberkulózu, projevily se výraznější symptomy:

dušnost (bez silné fyzické námahy);
kašel (s nebo bez sputa);
bledá kůže;
zvýšená teplota;
nezdravý lesk v očích;
sípání (může být zjištěno lékařem při vyšetření stetoskopem);
úbytek hmotnosti (až 15 kg nebo více);
příznaky typické pro vegetovaskulární dystonii;
bolest na hrudi (s rozšířením zánětu v pohrudnici);
krevní nečistoty ve sputu.

Poslední 2 symptomy indikují komplexní formu onemocnění a potřebu urgentní hospitalizace pacienta. Nemoc není vždy lokalizována v plicích. To může být neseno cirkulující krví do jiných orgánů nebo do kosti. Než zjistíte tuberkulózu, musíte rozhodnout o způsobu výzkumu.

Fáze nemoci

Odborníci identifikují 3 stadia onemocnění. V každé následující fázi je tuberkulóza detekována snadněji a zdraví pacienta se zhoršuje:

První fáze je primární infekce: zánětlivý proces se vyvíjí v místě infekce, ne šíří se do jiných orgánů. Bakterie se dostávají do lymfatických uzlin. Tvorba primárního komplexu. Často se u pacientů nevyskytují závažné potíže. Neexistují žádné specifické příznaky. Možné včasné zjištění tuberkulózy.
Druhou fází je latentní infekce: s oslabenou imunitou se zvyšuje počet mykobakterií. Jsou rozšířeny krevním oběhem v těle a způsobují zánět. Doporučuje se použít účinnou metodu detekce tuberkulózy (rentgen).
Třetí etapou je opakující se tuberkulóza dospělého typu: dochází k infekci infikovaných orgánů (častěji jsou mykobakterie lokalizovány v plicích). V plicích se tvoří dutiny, které nakonec propíchnou průdušky. Onemocnění jde do otevřené formy. Pacient je nakažlivý.

Včasná detekce tuberkulózy může zastavit zánětlivý proces před nástupem kritické fáze.

Existuje několik typů tuberkulózy (v závislosti na poškození těla):

fibro-cavernous;
miliary;
PCR v moči;
kauzální pneumonie;
ohnisko;
šíření;
infiltrační;
kavernózní;
cirhóza;
tuberkuloma

Diagnóza plicní tuberkulózy u dospělých se provádí po vyšetření pacienta. Specialista musí pacientovi položit následující otázky:

Trpěl pacient dříve tuberkulózou?
Je v kontaktu s pacienty s tuberkulózou?
Existují pacienti s touto nemocí u příbuzných, nejbližších spolupracovníků?
Zvyšuje se citlivost na tuberkulín a je pacient registrován v lékárně?
Byl pacient v kontaktu s vězni nebo byl ve vězení?
Kdy byl poslední rentgen?
V jakých podmínkách žije pacient (pacient bez pevně stanoveného pobytu, migrant, žijící v nepříznivých podmínkách)?

Poté se provádí laboratorní diagnostika tuberkulózy.

Způsoby detekce infekce tuberkulózy

K přesnému stanovení diagnózy lékaři používají různé metody vyšetření. Častěji odborníci používají následující metody instrumentální a laboratorní diagnostiky tuberkulózy:

diagnostika tuberkulinu (Mantouxův test);
mikroskopické vyšetření sputa;
krevní test na tuberkulózu;
analýza moči;
endoskopii;
rentgenové vyšetření.

Tuberkulinová diagnóza (včasná detekce tuberkulózy: tato metoda umožňuje stanovit citlivost těla na Mycobacterium tuberculosis nebo BCG vakcínu. Střední třetina předloktí je ošetřena ethylalkoholem. Pod kůží, rovnoběžně s jeho povrchem, je injekční stříkačka vpichována směrem nahoru (v injekční stříkačce, 0,1 ml tuberkulinu). podávání léčiva tvoří malou lahvičku (průměr 7-8 mm).

Po 72 hodinách zkontrolujte místo tuberkulinové injekce na přítomnost zarudnutí a hromadění infiltrátu. Změřte průměr reakce průhledným pravítkem. Tato metoda včasné diagnózy se používá k detekci reakcí u dětí.

Tuberkulin - extrakt voda-glycerin, který se získává z kultury patogenu. Tuberkulin musí podávat speciálně vyškolená sestra. V opačném případě můžete získat nespolehlivý výsledek. Definice (dekódování) odezvy (průměr infiltrátu):

5 mm nebo více (pozitivní);
0-1 mm, žádné zarudnutí (negativní);
2-4 mm, mírné zarudnutí (pochybné).

Pozitivní reakce (v závislosti na průměru infiltrátu):

5-9 mm (mírné);
10-14 mm (srednerazhennaya);
15-16 mm;
nejméně 17 mm u dospělých, nejméně 21 mm u dětí, vezikulo-nekrotické reakce (hyperergické);
zvýšení o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím vzorkem (zvýšení).

Mikroskopické vyšetření sputa (včasná detekce tuberkulózy): v laboratoři se provádí sběr sputa. Hlízy z hrtanu (uvolněné při kašli a vykašlávání hlenu) se sbírají tamponem umístěným v zapečetěné sterilní nádobě, odeslané do laboratoře.

Další metody

Doma se materiál plotu nevyrábí. Tento postup by měl být prováděn ve sterilní místnosti. Po ošetření kyselými roztoky si mykobakterie zachovávají barvu. Jsou viditelné pod mikroskopem mezi obarvenými stěry sputa. Kromě klasické mikroskopie se používá fluorescenční technika (prováděná pomocí UV záření).

Kompletní krevní obraz: úroveň červených krvinek a hemoglobinu (nemění se). Proto se pro stanovení ESR provádí krevní test na tuberkulózu. Zvýšení tohoto ukazatele může znamenat nástup onemocnění nebo exacerbaci chronické formy.

Lékař může požádat pacienta, aby daroval krev na protilátky proti tuberkulóze a na ELISA (ELISA). Analýza moči: studie je účinná, pokud mykobakterie ovlivnila močové cesty a ledviny. S lokalizací infekce v plicích zůstanou výsledky analýzy normální.

Endoskopie: existuje několik možností pro tuto studii - bronchoskopická laváž, tracheobronchoskopie, transbronchiální biopsie, pleurální punkce, torakoskopie, biopsie punkcí pohrudnice a biopsie transtorakální jehly. PCR diagnostika: polymerázová řetězová reakce. V laboratoři proveďte PCR na tuberkulózu. Metoda umožňuje detekci a rozpoznání bakterií ve shromážděném materiálu.

Doktorova doporučení

Rentgenové studie: umožňují detekovat dutiny v plicích a dalších orgánech. Častěji jsou pacienti předáváni pro průchod následujících metod pro diagnostiku tuberkulózy:

fluoroskopie;
X-ray;
tomografii;
fluorografie.

Metody laboratorní detekce tuberkulózy jsou dostupné výhradně ve specializovaných zařízeních. Odběr vzorků provádí odborníci a zkoumá se pomocí laboratorního vybavení. Jaký druh analýzy pro určení tuberkulózy pacienta určuje ošetřující lékař.

Citlivost mykobakterií je určena expozicí malým koncentracím léků. Jestliže se pod vlivem určitého léku zastaví reprodukce mykobakterií, zemřou, pak jsou na to citliví. Pokud se tak nestane, pak jsou bakterie rezistentní (rezistentní) na léčivo. V tomto případě je třeba zvolit jiný nástroj.

Doporučuje se přijmout nezbytná opatření, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Pro diagnostiku tuberkulózy musí dospělí podstoupit fluorografii jednou ročně. Doporučuje se poskytnout kompletní stravu, udržet se vzhůru a spát, eliminovat špatné návyky (kouření, alkohol), udržovat čistotu v místě bydliště, vyhýbat se kontaktu s infikovanými lidmi, posilovat imunitní systém přírodními a syntetickými vitamíny.

Plicní tuberkulóza: symptomy, formy, diagnóza

Tuberkulóza je zvláště nebezpečná pro její utajení. Při komunikaci s člověkem je po dlouhou dobu možné, že nemá podezření, že je nositelem nebo dokonce extraktorem mykobakterií, které mohou vést osobu v krátkém časovém období k invaliditě nebo dokonce k smrti (viz, jak se přenáší tuberkulóza). Nemoc nerozlišuje mezi sociálním statusem nebo věkovými skupinami nebo rasou. Je to zcela demokratické a nestranné.

Možnosti léze

Jak víte, nemoc postihuje hlavně lidi, kteří jsou nuceni žít přeplněně a nedodržují hygienické standardy, především zbaveni možnosti dýchat čistý vzduch. Není proto překvapující, že nejčastějšími formami tuberkulózy jsou plicní léze.

Typicky, vývoj TBC v horních dýchacích cestách, stávat se nejčastější bránou pro infekci (roto-a nosohltan, hrtan, průdušky, průdušnice.

primární komplex
pohrudnice
fokální forma
infiltrační forma
formy
rozšířené formě
kauzální pneumonie
kavernózní forma
fibro-kavernózní forma
cirhotická forma
tuberkuloma.

Podílí se na zánětech a lymfatických uzlinách hilar.

Fáze tuberkulózy naznačují primární nebo sekundární TBC. Sekundární proces je výsledkem vnitřní reinfekce, kdy jsou bakterie vyloučeny z primárního ohniska (skrze krev, lymfy nebo průdušky) a způsobují další formu onemocnění.

Také BC se odlišuje jako pozitivní proces, kdy se mykobakterie uvolňují do vnějšího prostředí a BC-negativní, když mykobakterie nevstoupí do těla.

Často je patologie kombinována s pracovními chorobami plicní tkáně (coniotuberculosis). To je typické pro pracovníky v oblasti zpracování kamene, tkalcovství a těžby.

TBC jiné než dýchací systém jsou poškozeny a jiné části těla:

střeva
mezenterické lymfatické uzliny
listů pobřišnice
kostní tkáně
páteře a kloubů
vizuální analyzátor
meningy
CNS
močové orgány (např. ledviny)
reprodukčního systému
kůže a podkožní tkáně
lymfatické uzliny.

Ačkoli možnost nezávislého extrapulmonálního onemocnění není popírána, obvykle se předpokládá, že primární léze je nějakým způsobem umístěna v plicích. Když není léze přesně detekována, hovoří o diagnóze tuberkulózní intoxikace.

Typické projevy

Prakticky jakákoli forma plicní tuberkulózy, s výjimkou destruktivní, vedoucí k destrukci plicní tkáně, neposkytuje žádné specifické symptomy. Symptomy plicní tuberkulózy napodobují mnoho plicních onemocnění. V případě špatné symptomatické tuberkulózy pacienti obvykle vykazují málo stížností a onemocnění lze detekovat buď profylaktickou fluorografií nebo vyšetřením kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

Suchý, neproduktivní kašel nebo neproduktivní vlhký kašel začíná mučit pacienta.
Má únavu, ve večerních a nočních hodinách stoupá teplota a pocení. Toto jsou časné příznaky plicní tuberkulózy.
Pacient je bledší a pomalejší než obvykle.
Někteří pacienti zhubnou.
Mnozí z nich mají sníženou chuť k jídlu.
Se zapojením do procesu pohrudnice, bolestí v boku a silným dýcháním.
S rozpadem tkání se může objevit krev ve sputu nebo se může vyvinout krvácení.

Celý klinický obraz spíše svědčí o virové infekci nebo zánětu plic (když se dýchavičnost spojí, při sevření hrudníku při dýchání a kašlání). Proto jsou screeningové metody vyšetření tak důležité, které v krátké době umožňují identifikovat skupiny s rizikem rozvoje procesu tuberkulózy nebo jeho rozšířené kliniky.

Nejčastějšími stížnostmi na celkový stav jsou ztráta chuti k jídlu, excitabilita, nízká horečka po dobu 3-4 týdnů, pak nestabilní tělesná teplota (stoupá večer).
Kašel - stížnosti na kašel u dětí jsou vzácné a u dospívajících a dospělých - často kašle s malým množstvím sputa.
Bolest na hrudi - vyskytuje se při bronchiální tuberkulóze nebo pohrudnici. Když je pleurální bolest silná v laterální části hrudníku, zvyšuje se hlubokým dýcháním a kašlem, pacient dýchá povrchně. Při aktivní tuberkulóze se bolest zvyšuje při chůzi, v noci, kdy se mění teplota vzduchu, kdy se mění počasí.
Hemoptýza - ve vzácných případech krev ve sputu, krvácení u adolescentů a dospělých mohou být prvními projevy tuberkulózy. Krev může být uvolněna nejen se záchvatem kašle, ale také libovolně.
Pocení - u pacientů s klinickými formami obvykle není výrazné a se sekundárními formami ve fázi rozpadu u adolescentů a dospělých je pocení výrazné v noci a ráno má pot zápach refraktovaného sena.
Dyspnea - vyskytuje se u dospělých a adolescentů se sekundárními formami plicní tuberkulózy (případová pneumonie, infiltrativní tuberkulóza, diseminovaná, fibro-cavernous tuberculosis). Dyspnea se často vyskytuje během fyzické námahy, ale může být v klidu.
U dospělých se stížnosti často vysvětlují bronchitidou, pneumonií nebo ARVI.
U dívek je často bolest hlavy, menstruační poruchy, ztráta chuti k jídlu vede ke znatelnému úbytku hmotnosti v 3-4 měsících onemocnění o 5-10 kg.

Plicní tuberkulóza v raném stádiu

Tuberkulózní proces se v lidském těle projevuje určitým klamem. Okamžik infekce je zpravidla zcela asymptomatický vzhledem k tomu, že Mycobacterium tuberculosis nevydává žádný exon endotoxinů, který by mohl indikovat okamžik jeho vstupu do těla alespoň nějakého druhu intoxikace. Současně se ukazuje, že buněčná imunita je prakticky bezmocná proti pronikání bakterií. Makrofág, který uchopil Kochovu hůlku, ji nedokáže zničit, protože mykobakterie blokuje její enzymatický systém a tiše žije uvnitř této buňky, která je jím omezena, ale není zabita.

Pokud imunita není konzistentní, dochází k rozvoji klinické formy onemocnění, nazývaného primární komplex tuberkulózy. Nejčastěji se vyvíjí se zavedením velkého množství mikrobů s vysokými patogeny (virulence). To je typické pro blízké pacienty s otevřenými variantami onemocnění, které produkují Kochovy tyčinky. Mladší děti nejčastěji onemocní.

Jeho prvním prvkem je centrum nekrózy sýrů pod pleurou v plicní tkáni, obklopené granulačním hřídelem. Trvá dva až tři milimetry do plicního laloku.
Druhou složkou je zanícená lymfatická céva, která se táhne jako cesta od ohniska nekrózy k bráně plic.
Třetí složkou komplexu je lymfadenitida (zánět) lymfatických uzlin hilar.

Klinické projevy jsou nejvýraznější u dětí mladších 4 let. Je možné, že průběh nemoci probíhá formou akutních, subakutních procesů nebo vymazaných projevů. Na prvním místě mezi příznaky jsou zvýšení teploty (s akutním proudem až 39-40), pocení (zejména v noci), ztráta chuti k jídlu, suchý kašel (méně často mokrý), dušnost různého stupně závažnosti.

Obecně je primární komplex tuberkulózy maskován nespecifickou pneumonií. Často, když se pacient s otevřenou tuberkulózou objeví ve vchodu (zejména s výtahem) (separátor bacillu), dříve nebo později trpí určitým počtem obyvatel vchodu taková pneumonie, která nereaguje na standardní peniciliny. Upozorňuje na skutečnost, že i při vysoké teplotě je zdravotní stav člověka zcela uspokojivý.

Primární tubulární komplex se vyvíjí pomaleji (v průběhu několika týdnů) v případě subakutního průběhu. Všechny symptomy jsou jakoby vymazány: teplota vzácně nad 38, intoxikace (slabost, letargie) je méně výrazná. Charakterizován bledostí, rychlým pulsem, nízkým tlakem.

S příznivým vývojem proudí primární komplex bez komplikací. Kalcifikace se postupně tvoří v místě nekrózy a v lymfatických uzlinách. Komplikujte proces může:

Infiltrační nebo ulcerózní bronchiální tuberkulóza. Pacient se obává kašle (suchého nebo skvrnitého sputa), bolesti spojené s dýcháním nebo kašle na straně postiženého průdušky. Pokud je bronchus ucpaný nekrotickými hmotami, pak se plíce nebo její část zhroutí a nedýchá (stav se nazývá atelektáza). Rychlost dýchání se zvýší, polovina hrudníku bude zaostávat v dechu.
Vytěsněním plicní pojivové tkáně (pneumoskleróza) nebo tvorbou četných kalcifikací.

Fokální plicní tuberkulóza

Téměř polovina všech zjištěných případů plicních lézí je fokální možností. Toto je sekundární forma, která může být malá ohnisková nebo vláknitá fokální. Zaměření zánětu se postupně nahrazuje pojivovou tkání. Při chronickém průběhu procesu převažují fibriální změny. Foci se nejčastěji dotýkají jednoho plic, který se nachází na vrcholu a často se navzájem slučuje. Fokální tuberkulóza zároveň prakticky neznamená specifické projevy kromě tuberkulózní intoxikace a je nejčastěji detekována při masové fluorografii populace.

Miliary tuberkulóza

Forma dostala své jméno vzhledem k tomu, že mykobakterie šířící se s průtokem krve z primárního zaměření produkují v různých orgánech (hlavně plíce) tvorbu malých tuberkul velikosti proso. Variační varianta může být akutní nebo chronická. Akutní infekce proudí s těžkou intoxikací a má průběh podobný vlnám. To je obvykle sekundární zánět, i když u dospělých se může vyvinout v případě nedávné infekce.

Infiltrační TBT

Jedná se o klinickou formu sekundárního tuberkulózního procesu, který je charakterizován přítomností zánětlivých změn v plicní oblasti. Nejčastěji jsou tyto změny exsudativní v přírodě s přítomností destrukce plicní tkáně a případové nekrózy uprostřed. Infiltrát může mít zaoblený, mrakem podobný stín, zabírat segment nebo lalok plic, nebo může být umístěn v mezibuněčných štěrbinách.

Infiltrativní tuberkulóza představuje až 70% všech forem tuberkulózy dýchacích cest. Vyvíjí se, když je pacient infikován mykobakterií s infekcí již přítomnou v těle, nebo se jedná o sekundární propuknutí a progresi fokální tuberkulózy.
Velikost infiltrátu se pohybuje od 2 cm do laloku plic.
V průběhu léčby s příznivým průběhem infiltrace může dojít k ústupu. S nepříznivým místem se tvoří tuberkuloma nebo se vyvíjí kazeózní pneumonie.
50% případů infiltrativní tuberkulózy začíná akutně s celkovou intoxikací. V polovině případů onemocnění nevykazuje jasné projevy. Hemoptýza - častý satelit této formy onemocnění.

S terapií, kašlem a hemoptýzou, ztráta dušnosti a bolest na hrudi, a pak teplota klesá. Slabost a pocení zmizí. Pokud pacient vybral Kochovy tyčinky, pak se s terapií zastaví na 3 měsíce.

Šíření tuberkulózy

Diseminovaná tuberkulóza je sekundární proces, který se vyvíjí, když se mykobakterie šíří po celém těle skrze krev nebo lymfatické cévy. Sekundární diseminovaná forma je rozpoznána, pokud je stanovena pět nebo více let po objevení primárního tuberkulózního fokusu. V některých případech může být diseminace komplikací primární tuberkulózy (10% nově diagnostikovaného onemocnění).

Protože hlavní cesta diseminace je hematogenní, tato forma nemoci je klasifikována takto: t

Akutní mililitrová tuberkulóza je reprezentována malými mnohonásobnými foci podobnými velikosti proso. Kromě plicních lézí je tento zánět charakterizován zobecněním (zapojením mnoha orgánů do procesu).
Subakutní hematogenní tuberkulóza je reprezentována velkými jednotnými ohnisky od 5 do 10 mm, které se vyskytují téměř ve stejnou dobu.
Chronický proud má polymorfní fokální variantu. Tento typ se vyvíjí z subakutní hematogenní varianty, která nebyla diagnostikována a léčena okamžitě.

Často se intrathorakální lymfatické uzliny, které se nezahojí po primárním procesu, stávají zdrojem šíření. Zřídka - ložiska v kostní tkáni nebo v močovém systému. Poruchy imunitní obrany a autonomního nervového systému se také stávají provokací pro šíření.

Pro kliniku této varianty onemocnění je charakterizována triáda symptomů, které mají některé rysy.

Intoxikace je výraznější, čím ostřejší proces. Svého maxima dosahuje ve variantě, kdy teplota náhle stoupne na 40, objeví se zimnice a dušnost. Pro subakutní variantu je charakteristická velká (asi 10 kg) ztráta hmotnosti.
Plicní projevy jsou vyjádřeny bolestí na straně nízké intenzity (v důsledku postižení pleurálního zánětu), dušnosti. Dechová ztráta postupně, ale s chronickým průběhem se neustále zvyšuje, významně se zvyšuje v době exacerbací. Současně se často objevuje bronchospasmus a syndrom bronchiální obstrukce, které napodobují astma a zasahují do správného výdechu.

Léze jiných orgánů se mohou dostat do popředí, mohou zamaskovat slabé intoxikace a plicní symptomy. Často si pacienti stěžují pouze na:

klinika laryngitidy (chraplavý hlas, bolest v krku)
pyelonefritida (bolest při močení, bolesti zad, krev v moči)
menstruační poruchy nebo neplodnost, salpingo-oophoritis, salpingitida
bolest v kostech, ztuhlost pohybu, nejistá chůze
rozmazané vidění.

Možnosti destruktivní nemoci

Snížení destruktivních forem nemoci (fibro-cavernous a cavernous tuberculosis) patřilo k nepochybným úspěchům sovětské medicíny. Bohužel, od počátku 90. let minulého století, tyto formy opět zahájily ofenzívu. Od té doby: „Život se zlepšil, život se stal více zábavným“, ale protože ne všichni a ne všude, nedošlo v boji proti plicnímu ničení k žádnému pokroku.

Za to nesou vinu také primární rezistence vůči lékům Kochových tyčinek, nedostatečná organizace péče o tuberkulózu v některých regionech a pokračující migrační toky.
Většina obyvatel dnes žije ve městech. Většina průmyslových podniků a dopravy je také soustředěna v blízkosti místa trvalého pobytu a práce průměrné osoby. V takových podmínkách je naše tělo prakticky filtrovacím prvkem pro všechny inhalační karcinogeny a škodlivé látky z městského ovzduší.
Dalším, ale neméně významným faktorem je nízká kvalita potravin. Mnozí slyšeli o GOST, který existoval v SSSR, a přísné kontrole kvality v potravinářském průmyslu sovětské éry. Jak mnozí již viděli v praxi, krásné štítky a názvy norem GOST na moderních obalech nezaručují nic, kromě zjevné touhy najít poptávku po svých výrobcích.
Za zmínku stojí i velké zatížení zátěže nejen řidičů a učitelů.

Všechny tyto faktory, a to i jednotlivě, mohou způsobit vážné škody na zdraví.

Nízká úroveň imunitní ochrany neumožňuje pacientům aktivně odolávat destruktivním změnám a masivní dezintegrace tkání určuje vysoký stupeň uvolňování mykobakterií pro tyto pacienty do okolního světa.
Lékaři léčí destruktivní tuberkulózu jako kvalitativně odlišnou formu onemocnění, která se vyvíjí na pozadí imunodeficience. Tento vývoj je často tak rychlý, že má čas držet se v mezeře mezi dvěma rentgenovými vyšetření plic. Je správnější považovat ji za neopomíjenou tuberkulózu, ale za její zvláštní průběh, kdy se plicní tkáň rozpadá s tvorbou kazů (dutin). Tento proces je charakterizován bolestí na hrudi, dušností, kašlem, hemoptýzou a plicním krvácením.
V predikci, čím menší je počet dutin a čím menší jsou, tím je výsledek příznivější a čím vyšší je šance pacienta.

Kazuistika pneumonie

Klinika připomíná závažnou pneumonii s těžkou intoxikací, bolest v jedné z polovin hrudníku, zhoršenou dýcháním a kašelem, neproduktivní nebo suchý kašel, těžkou dušnost, což indikuje respirační selhání. Tento typ onemocnění je výsledkem šíření bacilů krví z primárního ohniska (v tomto případě je druhotná). Mohou být komplikovány diseminovanou, infiltrativní nebo vláknitou kavernózní variantou. Pneumonie je často komplikována krvácením z plic nebo pneumotoraxem.

Pleurisy

Může se objevit zánět (primární nebo sekundární) pleurálních listů obklopujících plíce s akumulací tekutin mezi nimi (exsudativní pohrudnice). Tato možnost je realizací alergické složky zánětu. Je také možná tvorba tuberkulózních tuberkul mezi pohrudnicí a rozvojem suché pleurózy. V tomto případě pacient nejprve léčí:

stížnosti na dušnost
bodavá bolest v hrudi
suchý kašel
slabost, únava
teplota stoupne na 37. 5-38.

Komplikace pleuritidy zahrnují hnisavý zánět (pleurální empyém), narůstání listů pohrudnice. Téměř vždy po plicní tuberkulóze ve formě pohrudnice zůstávají mezi pleurálními listy adheze.

Metody diagnostiky tuberkulózy

Diagnóza je rozdělena na laboratorní a instrumentální. První zahrnuje studie krve, sputa, moči, výtoku dutin z rozpadu a vzorků tkání. Druhá zahrnuje rentgenovou diagnostiku a endoskopické metody.

Ray metody

Fluorografie je považována za metodu instrumentálního zkoumání skreningu. Při relativně malém rentgenovém zatížení poskytuje metoda poměrně jasný obraz stavu plic a intrathorakálních lymfatických uzlin. Dnes je tato metoda relevantní jako diagnóza tuberkulózy u dospělých. Studie je zároveň zobrazena každé dva roky každému, s výjimkou vysoce rizikových skupin, kterými se výzkum provádí každoročně.
Lze také provést radiografii orgánů hrudní dutiny ve dvou projekcích.
Počítačová tomografie se provádí v pochybných případech, aby se objasnila hustota formací a jejich umístění.

Chirurgické metody

Endoskopie průdušek umožňuje kontrolovat průduškový strom a odebrat materiál pro cytologii nebo biopsii.
Mediastinoskopie a torakoskopie - vyšetření mediastina nebo pleurální dutiny.

Laboratorní diagnostika

Výsev na BC je kulturní metoda, která vám umožní pěstovat kolonie mykobakterií na živných médiích a určit jejich citlivost na drogy.
Mikroskopie je cytologické stanovení přítomnosti Kochových tyčinek po jejich fixaci a barvení.
PCR diagnostika - detekce DNA nebo jejích fragmentů náležejících do mykobakterií v biologickém materiálu pacienta, molekulárně genetické metody umožňují jasněji stanovit citlivost nebo rezistenci patogenu vůči léčivům.

Kdo je vyšetřován na tuberkulózu

Pacienti, u kterých byly během fluorografie zjištěny změny v podezření na tuberkulózu.
Osoby, které podaly stížnosti typické pro tuberkulózu.
Pacienti s chronickými plicními patologiemi, zhoršující se nejméně 2krát ročně, u nichž poslední exacerbace neskončí léčbou déle než 3 týdny.
Pacienti s AIDS, kteří mají alespoň jeden ze symptomů: kašel, pocení, horečku, ztrátu tělesné hmotnosti.

Včasná diagnostika tuberkulózy často zlepšuje prognózu pacientů pro přežití a uzdravení.

Plán průzkumu

Trojnásobné (s dvoudenní přestávkou) vyšetření sputa pro BC metodou mikroskopie. S pozitivním výsledkem - konzultace fionizujícího lékaře a hospitalizace.
S negativním výsledkem se provádí molekulárně genetické vyšetření sputa.
Přehled radiografie orgánů hrudních dutin.
Diagnostický test s rekombinantním alergenem tuberkulózy.
Pokud není diagnóza potvrzena a není odmítnuta, provádí se spirální počítačová tomografie.

Diagnostika tuberkulózy u dětí

Imunodiagnostika je důležitá pro pediatrickou praxi jako masová metoda pro včasnou detekci tuberkulózy v riziku jejího vývoje (první infekce). Také pomocí této metody jsou děti vybrány pro revakcinaci BCG. Metoda je založena na alergické reakci organismu na tuberkulin podaný Linnikovou (PPD-L). Jeho další jméno je čištěný tuberkulózní kapalný alergen. Jeho aktivita je zvažována v tuberkulinových jednotkách (TE).

Děti od 12 měsíců do 7 let Mantoux test (intrakutánní podání 2TE PPD-L) se provádí každoročně. Pro ty, kteří nedostali BCG vakcínu v prvních měsících života, je test stanoven na 6 měsíců dvakrát ročně.

Děti od 8 do 17 let dostaly stejný test s rekombinantním alergenem (protein CFP 10-ESAT6) v dávce 0,2 μg.

Vyhodnocení výsledku se provede po 72 hodinách.

Pro děti do 7 let vzorek s PPD-L

Papule (tuberkul) bez vnějších změn ve velikostech od 5 do 21 mm je považována za variantu normy a naznačuje, že dítě má imunitu proti tuberkulóze.
Žádná odpověď nebo papule není menší než 5 mm - není imunita, dítě se nesetkalo s mykobakteriemi a jeho BCG je neudržitelný (je nutná revakcinace).
Hyperemie nebo papule 2-4 mm je považována za pochybnou reakci.
Papule je více než 21 mm, papule s vředy, dráha červené lymfatické cévy je hyperergie vyžadující konzultaci s ftisiatrem (předepisuje se preventivní léčba plicní tuberkulózy).

Pro děti s 10-ESAT6 členěním

Negativní výsledek je stopa injekce, modřina až 3 mm, nepřítomnost papule.
Pochybné - zarudnutí bez papuly.
Pozitivní - papule jakékoliv velikosti.

Diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy

Rozlišení tuberkulózního procesu v plicích od jiných onemocnění dýchacího ústrojí se provádí pomocí rentgenové diagnostiky a laboratorních metod. umožňující detekci mykobakterií. Tuberkulóza musí být odlišena od:

bakteriální pneumonie
bronchopulmonální rakovina
Hodgkinova choroba
sarkoidóza
Wegenerova granulomatóza.

Caverns musí být rozlišován s abscesem nebo rakovinovým úpadkem.
Diseminace - s hemosiderózou, nádorové metastázy do plic, amyloidóza, sarkoidóza.
Poškození intrathorakálních lymfatických uzlin - s lymfocytární leukémií, lymfogranulomatózou.
Pleurisy - od cirhózy jater, srdečního selhání, rakoviny.

Celá škála forem tuberkulózního procesu je tedy skryta za skromnou symptomatologií a je maskovaná jako mnoho jiných patologií. Proto je vhodné nezanedbávat skreningovye metody vyšetření, protože pozdní léčba je plná nepříznivé prognózy pro zdraví a život.

Metody diagnostiky a detekce plicní tuberkulózy u dospělých

Díky modernímu pokroku v medicíně a zavedení široké škály laboratorních a instrumentálních vyšetření dokáže moderní diagnostika na počátku svého vývoje detekovat tuberkulózu, kdy léčba má nejpříznivější prognózu.

Kdy potřebujete být testováni na tuberkulózu?

Vzhledem k širokému rozšíření tuberkulózy mezi obyvateli naší země existují speciální programy pro detekci onemocnění. Masová diagnóza nemoci zahrnuje vyšetření všech lidí od dětství. To vám umožní identifikovat nemoc v raném stádiu jejího vývoje a zabránit šíření mezi zdravými lidmi.

Často musí být screeningová diagnostika prováděna jednou ročně s vysokým rizikem infekce - 2x ročně. Pokud se objeví příznaky onemocnění, provede se neplánované vyšetření osoby. Následující příznaky mohou indikovat přítomnost onemocnění:

kašel delší než 2 týdny;
hemoptýzu;
bolest v plicích;
vysoká teplota po dlouhou dobu;
drastické hubnutí;
zvýšené pocení, zejména v noci;
snížený výkon, slabost;
bolesti ve svalech, kloubech, kostech.

Výše uvedené projevy jsou přímým znamením návštěvy zdravotnického zařízení. Pouze lékař ví, jak detekovat tuberkulózu a jaké výzkumné metody jsou potřebné pro konkrétního pacienta.

Fáze a hlavní diagnostické metody u dospělých a dětí

Proces detekce tuberkulózy v populaci zahrnuje několik etap. To vám umožní zkoumat maximální počet osob a identifikovat nosiče patogenu. Lékaři a sociální pracovníci především doporučují vyšetřit ty, kteří jsou touto chorobou nejvíce postiženi.

Optimální a spolehlivou diagnostickou metodou detekce tuberkulózy u velkého počtu lidí je fluorografie (dále jen FG). Použití této metody umožňuje v co nejkratší době prozkoumat maximální počet pacientů. Doporučuje se podrobit fluorografii pro každého pacienta, který poprvé požádal o lékařskou péči v daném roce.

Druhá etapa

Každý rok, místo FG, jsou děti diagnostikovány tuberkulínovým testem. Pokud se vyskytnou příznaky tuberkulózy, opakuje se nebo bez čekání na rok. Používejte také citlivější na mykobakteriální metodu - Diaskinův test.

Tuberkulinový test (Mantoux)

S pozitivními výsledky prvních metod diagnostiky pacientů se zkoumají postupně:

Studium dříve získaných informací o onemocnění.
Analýza získaných dat pro přesnost a specifičnost.
Na základě získaných znaků se stanoví symptomatický komplex.
Předběžná diagnostika nebo diagnostika.
Diferenciální diagnostika.
Definice klinické diagnózy s ohledem na formu, stadium, současné a sekundární patologie.
Pozorování a léčba pacienta.

Stanovení plicní formy

Chcete-li určit nejběžnější formu tuberkulózy - plicní, musíte použít základní diagnostické metody:

historie - průzkum pacienta. Je mu položen seznam povinných standardních otázek týkajících se přítomnosti tuberkulózy u rodinných příslušníků, pracovních podmínek a dříve přenesených onemocnění bronchopulmonálního systému. V průzkumu se lékař zaměřuje na standardní stížnosti plicní tuberkulózy;
auskultace a perkuse plic - odhaluje funkční respirační poruchy, sípání, všechny druhy poruch. Naslouchání se provádí na všech částech plic, přičemž se žádá, aby pacient pravidelně kašlal, aby zjistil jakékoli abnormality;
Rentgenová diagnostika - ukazuje morfologické změny ve struktuře plic: dutiny, infiltrace, empyém, exsudativní pohrudnice, expanze plicního modelu a zbytek;
bakteriologické vyšetření sputa pro identifikaci původce onemocnění - Koch bacillus mycobacterium. Když je nemožné vyšetřit sputum, například u dětí, použijte promývací vodu z průdušek nebo ze žaludku. Často je nutné postup opakovat nejméně 3krát pro přesnou diagnózu. Ve vzácných případech není patogen detekován (s uzavřenou tuberkulózou);
tuberkulinový test - umožňuje určit přítomnost specifického tuberkulózního antigenu. Je prováděno intradermální podání tuberkulínu, následované pozorováním lokální reakce v místě vpichu injekce během týdne.

Diagnostické minimum pro screening plicní tuberkulózy navíc zahrnuje klinické analýzy moči a krve. Takové nespecifické pro analýzy mykobakterií nám umožňují stanovit změny v těle, což indikuje přítomnost zánětlivého procesu bakteriální geneze.

Další techniky

Dalším stupněm diagnózy je použití dalších metod. Patří mezi ně a re-vyšetření sputa a tuberkulínové diagnózy.

Moderní diagnostika zahrnuje také vysoce citlivé metody: polymerázovou řetězovou reakci (PCR) a enzymovou imunoanalýzu (ELISA). Zkoumáním krve těmito metodami je možné s téměř 100% pravděpodobností detekovat bacil tuberkul již v prvních týdnech nemoci.

Analýzou obdržených informací může lékař provést diagnózu. V některých případech je pro úplný obraz nemoci nutné použít morfologické metody - odběr části postižené tkáně a další mikroskopické vyšetření. Informativní je bronchoskopie, která také umožňuje získat materiál pro výzkum.

Hlavním úkolem všech výše uvedených stupňů a metod je studium postižených tkání orgánů a celého těla, aby se určila přítomnost tuberkulózních bacilů.

Poslední fáze formulace klinické diagnózy je volitelná diagnóza. Účelem této fáze je identifikovat funkční poruchy těla, ke kterému infekce vedla. Obsahuje široké diagnostické spektrum, které vám umožní identifikovat respirační poruchy, patologie kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, nervového systému a dalších. S ohledem na zjištění, můžete určit konečnou diagnózu, prognózu onemocnění a provést léčebný plán.

Popis základních postupů

Abychom pochopili, jak dochází k detekci tuberkulózy, je vhodné podrobněji zvážit hlavní diagnostická opatření.

Laboratorní testy

Laboratorní výzkum biologických materiálů pacienta je jednou z nejvýznamnějších metod. Často zkoumejte sputum, krev a moč. Méně často - cerebrospinální tekutina, mozkomíšní mok, mytí vody z průdušek a žaludku a další.

Bakteriologické vyšetření sputa vám umožňuje diagnostikovat tuberkulózu v důsledku detekce mykobakterií. Postup je nutné provést nejméně třikrát. Pacient je poučen o tom, jak správně sbírat materiál a radit při přípravě na odběr. Zkoumejte sputum, určete odolnost infekce vůči antibiotikům. To je nezbytné k určení taktiky léčby.

Studium složení moči má diagnostickou hodnotu pro onemocnění urogenitálního systému a tuberkulózy prostaty. Mycobacterium je také nalezený v tom. Když se infikují hůlkou Koch, objeví se v krvi specifické protilátky proti ní. Detekce těchto cirkulujících imunokomplexů umožňuje provést diagnózu iv prvních týdnech nemoci, kdy symptomy téměř chybí. V závislosti na typu extrapulmonální tuberkulózy se studují další tkáně a tělesné tekutiny.

Diferenciální diagnostika

Plicní a extrapulmonální formy nemoci mají mnoho klinických projevů společného s jinými onemocněními. V některých případech, pokud nejsou dodrženy stupně diagnózy, může být provedena nesprávná diagnóza. To znamená rozvoj různých nebezpečných podmínek, včetně rezistence na léky.

Při stanovení diagnózy je nutné diagnostikovat plicní tuberkulózu u těchto onemocnění:

pneumonie;
rakovina plic;
parazitární nemoci;
lymphogranulomatosis;
akutní a chronická bronchitida.

Tyto nemoci mají mnoho příznaků podobných tuberkulóze. Pouze zkušený lékař TB by měl provést diferenciální diagnózu s ohledem na všechny druhy nuancí.

Bronchoskopie

Bronchoskopické vyšetření plic je endoskopická metoda, která umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav plic. Za tímto účelem je do plicní dutiny vložena ohebná sonda hrtanem a průdušnicí. Na konci je videokamera, je také vybavena speciálními kleštěmi, pomocí kterých je tkáň odebrána pro další studium.

Kromě diagnostické funkce se bronchoskopie používá pro léčebné účely.

S jeho pomocí se do dutiny plic a průdušek vstřikují speciální léky. I přes svou účinnost je postup nepříjemný a pacientovi přináší nepříjemné pocity.

Radioterapie

Využití radiační diagnózy pomáhá identifikovat různé morfologické a strukturální změny v plicích. Radiografie, jeden z typů radiační diagnózy, odhaluje různé novotvary ve struktuře orgánu. V některých případech umožňuje detekci změn v nepřítomnosti bakteriálního vylučování. Více informativní metodou je CT, v jejímž průběhu je možné pozorovat minimální změny ve struktuře orgánu.

S pomocí rentgenových paprsků provádějte masivní diagnózu populace. Tato metoda umožňuje rychle a účinně detekovat změny v plicích.

Také rentgenové snímky se používají k diagnostice tuberkulózy kostí a kloubů. Tato diagnostická volba umožňuje detekovat destruktivní změny v kožní tkáni, známky zánětu kloubů, léze.

Molekulární genetické metody

Moderní metody diagnostiky tuberkulózy jsou stále populárnější. Umožňují detekci infekce v nejkratším možném čase bez příznaků. Patří mezi ně:

Na základě detekce DNA částic mykobakterií umožňuje metoda polymerázové řetězové reakce identifikovat jednotlivé inkluze mykobakterií ve studovaném materiálu. Používá se k analýze téměř všech tělních tekutin: krve, moči, sputa, výplachů z průdušek a žaludku, mozkomíšního moku a dalších. Automatizovaný proces umožňuje získat hotový výsledek za téměř 4-5 hodin. Často se jedná o kvalitativní analýzu, která informuje o nemoci, aniž by se počítal počet nalezených bakterií. V některých laboratořích však poskytuje vysoce citlivé zařízení kvantitativní výsledek.
Metoda enzymové imunoanalýzy (ELISA) je založena na detekci protilátek proti tuberkulóze v krvi. Tyto protilátky mohou být v něm po celou dobu po infekci. Lékař může určit odhadovaný čas infekce přítomností specifického typu imunoglobulinu. Tato metoda odhaluje nejen nemoc, ale také nositele infekce, nebo informuje, že osoba jednou trpěla tuberkulózou. Specifické protilátky mohou být detekovány v krvi po celý život, ale člověk může být již zdravý.

Diagnóza tuberkulózy

Jak diagnostikovat tuberkulózu?

Diagnostiku tuberkulózy komplikuje řada klinických projevů a forem tuberkulózy. Současná včasná diagnostika tuberkulózy je nesmírně důležitá pro realizaci adekvátní léčby a záchranu života pacienta. Proces diagnostiky tuberkulózy se skládá z několika hlavních fází a zahrnuje: stanovení symptomů onemocnění, vyšetření pacienta lékařem a provedení speciálních vyšetření.

Fáze diagnózy tuberkulózy

Diagnostika tuberkulózy se provádí v různých fázích lékařské péče. Obvykle se nejprve pacienti s tuberkulózou obracejí na rodinu nebo místního lékaře, jehož úkolem je provést první diagnostický krok, a pokud mají podezření na tuberkulózu, obraťte pacienta na specializované zdravotnické zařízení zabývající se diagnostikou a léčbou tuberkulózy.

Prvním krokem v diagnostice tuberkulózy je identifikace hlavních symptomů onemocnění: prodloužený kašel, hemoptýza, prodloužená horečka, noční pocení atd. (Viz „Symptomy tuberkulózy“). Také v této fázi lékař zjistí charakteristiky vývoje onemocnění a skutečnost, že pacient je v kontaktu s pacientem s TBC.

Druhým krokem v diagnostice tuberkulózy je klinické vyšetření pacienta. Při vyšetření pacienta lékař upozorňuje na hubnutí, přítomnost zvětšených lymfatických uzlin, zhoršený pohyb hrudníku během dýchání. První dva kroky diagnózy jsou samozřejmě neinformativní a naprosto nedostatečné k tomu, aby stanovily nebo vyvrátily diagnózu tuberkulózy, ale již v této fázi může lékař odhadnout, jaký typ onemocnění je zapojen, a odkázat pacienta na další vyšetření k objasnění diagnózy.

Třetím krokem je diagnostika tuberkulózy, pokud podezření na tuberkulózu přetrvává i po prvních dvou diagnostických krocích. V tomto případě je pacient poslán do specializovaného zdravotnického zařízení zabývajícího se diagnostikou a léčbou tuberkulózy. Pro potvrzení diagnózy tuberkulózy se provádí mikroskopické vyšetření sputa (šmouhy) na přítomnost mykobakterií rezistentních vůči kyselinám (KUM), které jsou původci tuberkulózy (měly by být vyšetřeny alespoň tři nátěry). Také se provádí rentgen hrudníku. Pokud oba způsoby výzkumu dávají pozitivní výsledek (to znamená, že původci tuberkulózy jsou detekováni ve sputu a rentgenové vyšetření plic ukazuje přítomnost zánětu), je pacient poslán k opětovnému vyšetření, jehož podstatou je konečné potvrzení diagnózy tuberkulózy, stanovení specifických rysů onemocnění (forma tuberkulózy, citlivost tuberkulózních bacilů ve vztahu k antibiotikům atd.), po které je pacientovi předepsána léčba.

Pokud je nátěr na přítomnost KUM negativní, ale v plicích jsou známky pneumonie neznámého původu, pacientovi je předepsán průběh léčby jako u pneumonie a po 2 týdnech je hodnocena jeho účinnost. Přítomnost účinku léčby (zlepšení pohody pacienta a pozitivní dynamika při opakovaném rentgenovém vyšetření) vyvrací diagnózu tuberkulózy. Pokud léčba zůstává neúspěšná, pacient je poslán k dalšímu vyšetření (čtvrtý krok). Schéma diagnostiky tuberkulózy popsané výše je pouze zkráceným příkladem skutečného diagnostického procesu potřebného k přesnému stanovení nebo vyvrácení diagnózy.

Pravidla sběru sputa

Stanovení KUM ve sputu je přímým a nejdůležitějším příznakem tuberkulózy. Kvalita výsledků analýzy je do značné míry dána správností sběru sputa. Zde je několik základních doporučení, jak správně shromáždit sputum pro analýzu tuberkulózy:

Hlen se shromažďuje ve speciální nádobě, kterou vydává lékař, který test nařídil;
Před odběrem sputa vypláchněte ústa teplou vodou nebo si vyčistěte zuby. Není možné, aby se částice potravin dostaly do testu sputa;
Při každém zadržení dechu je třeba vzít několik (2) hlubokých dechů. Pak znovu hluboko vdechněte a vytlačte vzduch ven. Potom se znovu zhluboka nadechněte a vyčistěte si hrdlo;
Po kašli přiveďte nádobu blízko k rtům a vyplivte sputum. Nádoba je uzavřena víčkem;
Je důležité, aby kontejner nedostal sliny, konkrétně sputum. Hlen na rozdíl od slin je tlustý, nazelenalý;
Pokud nemůžete vykašlávat sputum, můžete několikrát klepat pěstí do hrudníku nebo dýchat přes nádobu s horkou vodou, do které přidáte lžíci jedlé sody.

Rentgenová diagnostika tuberkulózy

Diagnóza tuberkulózy s negativní analýzou sputa je často možná pouze na základě rentgenového vyšetření plic, protože přítomnost určitých změn v rentgenovém spektru pacienta v plicích pacienta umožňuje lékařům předpokládat tuberkulózu s vysokým stupněm přesnosti.

Mantoux test

Test Mantoux se také používá k diagnostice tuberkulózy. Mantoux test je často používán pro diagnostiku tuberkulózy u dětí. Podstatou vzorku je vpravení antigenu pacienta do pokožky původce tuberkulózy, který zase vyvolává určitou reakci z těla. Povaha této reakce (průměr a struktura zánětu) umožňuje posoudit stav imunity proti tuberkulóze. U pacientů s tuberkulózou je závažnost Mantouxovy reakce zvýšena (bodové a otoky velkých velikostí) Podrobný popis metodiky provádění a čtení výsledků testu Mantoux je uveden v části Mantoux Test.