Jak operovat plicní tuberkulózu a její důsledky

Plicní tuberkulóza zůstává v mnoha zemích běžným onemocněním. I přes zvýšení rozsahu dostupné a účinné chemoterapie se epidemiologická situace nezlepšila. Počet nových, rychle se rozvíjejících forem, které jsou fatální, se zvýšil. Chirurgické metody na moderní úrovni vědy o tuberkulóze zaujímají důležité místo v komplexní léčbě onemocnění. Plicní chirurgie tuberkulózy ve spojení s komplexem léčby antibiotiky poskytuje léčbu v 90% případů.

Indikace pro chirurgii

Chirurgické zákroky v plicní tuberkulóze jsou zaměřeny na odstranění hlavní léze, která je zdrojem intoxikace, a prevenci dalšího vývoje onemocnění. Existuje však vždy operace pro plicní tuberkulózu?

Chirurgická léčba je nežádoucí provádět v akutní fázi, kdy dochází k výrazným klinickým projevům tuberkulózy. Po nástupu remisní fáze začíná příznivé období operace. Údaje pro tuto metodu jsou rozděleny na:

Urgentní čtení zahrnuje rozvoj stavu, ve kterém existuje potenciální ohrožení života. Neprovedení operace co nejdříve může být smrtelné. Patří mezi ně:

Plicní krvácení (po sérii neúspěšných pokusů o jeho zastavení konzervativním způsobem).

Komplikovaný spontánní pneumotorax.

Z naléhavých důvodů je chirurgický zákrok povolen pouze pacientům mladším 60 let s normálním funkčním výkonem kardiovaskulárního, renálního a jaterního systému.

Urgentní chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

1. Kazuistika pneumonie.
2. Chronická forma fibro-cavernous tuberculosis.
3. Přítomnost hnisavých oblastí v pohrudnici na pozadí infekce tuberkulózy.

Tento typ zásahu je racionálně prováděn v případě, kdy je nutné zmírnit lidský stav. Ve všech ostatních situacích je chirurgická léčba prováděna plánovaným způsobem. Indikace pro to závisí na klinické formě tuberkulózy, délce trvání, celkovém stavu pacienta. Mohou být absolutní a relativní.

Absolutní hodnoty jsou následující:

1. Rezistence patogenu vůči antimykobakteriální léčbě v přítomnosti dutiny po dobu nejméně 6 měsíců.
2. Zbytkové účinky, které nejsou léčitelné.
3. Četné bronchiektázy.

Zničení (lýza) plicní tkáně.

Obstrukce průdušek.

Průběh tuberkulózy na pozadí zhoubných nádorových onemocnění jakékoliv lokalizace.

Významné oblasti poškození při absenci bakteriálního vylučování.

Nadměrné plicní krvácení, život ohrožující.

Relativní indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

1. Zapouzdřené léze v plicích, které by měly být rozlišeny mezi tuberkulózou a neoplazmy.
2. Velká ložiska bez destrukce, ale s periodickým vylučováním bakterií, která nejsou přístupná chemoterapii.
3. Hypoventilace atelektázy malé oblasti plic s rozpadem.
4. Neregresivní forma lobity se známkami úpadku.
5. Jednostranné totální plicní onemocnění.
6. Překážky hlavních a lalokových průdušek.
7. Nespecifikovaná pleuróza, která komplikuje respirační funkci.

Druhy chirurgické péče

Chirurgická léčba pacientů s plicní tuberkulózou je rozdělena na: t

Radikální - takové operace zahrnují všechny typy plicní resekce, pneumonektomii, lobektomii, segmentektomii. Jsou prováděny za účelem odstranění centrálního zaměření onemocnění a zdroje infekce z těla. Radikální operace se používají u pacientů, u kterých nejméně 6 měsíců intenzivní etiotropní terapie nevedla k hojení dutiny.

Na konci operace, aby se dosáhlo vytvrzení, je nutné pokračovat v fixační etiopatické terapii po dobu dalších 6 měsíců.

Operace Kolapsokhirurgichesky - zahrnují zásahy na nervovém nervu, thoracoplasty a extrapleurální pneumolýze s následujícím extrapleurálním pneumotoraxem. Při tomto typu léčby se hlavní patologické zaměření nevylučuje z těla. S pomocí chirurgického zákroku jsou vytvořeny příznivé podmínky pro zničení stěn dutiny, následované hojením.

Meziprodukty - mezi ně patří operace jako kavernóza, drenáž jeskyně, bronchus, podvázání plicní tepny, pleurectomie, dekortikace plic, odstranění rozšířených intrathorakálních lymfatických uzlin.

Druhy radikálních operací

Otázka chirurgické léčby je vyřešena za půl roku, pokud v tomto období nejsou stanoveny pozitivní klinické a radiologické ukazatele. Pokud se vyvíjejí život ohrožující podmínky, operace se provádí neprodleně.

Resekce a úplné odstranění plic

Resekce jedné nebo dvou částí plic se provádí v nejtěžších formách tuberkulózního procesu: kavernózní, vláknitý kavernózní s lézí nejvýše dvou částí, velké tuberkulomy se zapouzdřenými ložisky, cirhóza laloku. Jedná se o odstranění plic s těžkou houbovou tuberkulózou.

Lobectomie

Lobektomie je typ chirurgické léčby, která je založena na odstranění laloku plic. Provádí se při lokalizaci patologického fokusu v mezích jednoho laloku. Operaci lze provádět pouze u jednotlivých jeskyní v jednom laloku. Je třeba mít na paměti, že nenápadně zasažené oblasti malé velikosti mohou být umístěny v jiných lalocích plic.

Když je proces zobecněn na horní a střední laloky plic, může být provedena bilobektomie. Pokud lze lézi ve střední a dolní části bilobectomie kombinovat s intraoperačním pneumoperitoneem.

Pneumotomie

Resekce celé plicní tkáně - pneumoektomie - nucená operace s výlučně unilaterálními lézemi - fibrózní-kavernózní tuberkulóza s těžkým výsevem a bronchiektází. Výsledek plicní tuberkulózy závisí na tom, jak je operace prováděna a na jaké úrovni specialisty se provádí. Účinnost pneumonektomie dosahuje 85-95%, mortalita není větší než 1%.

Rehabilitace po takové operaci trvá přibližně 5 měsíců s povinným vyloučením jakékoliv fyzické aktivity.

Během této doby začíná funkční rehabilitace a obnovuje se pracovní kapacita.

Thoracoplasty

Thoracoplasty - snížení objemu hrudní dutiny, aby se snížilo elastické napětí plicní tkáně. Během operace jsou vytvořeny podmínky pro zničení dutiny, je stimulována fibrotizace. Vytvořte jej v následujících případech:

• nízká funkční aktivita plic a kardiovaskulárního systému;
• přítomnost kontaminace v opačné části plic.

Thorakoplastika by neměla být používána, pokud jsou na stěnách dutiny stanoveny výrazné vláknité výrůstky s umístěním dutin v dolních lalocích s extrapulmonálními formami tuberkulózy.

Thorakostomie

Thoracostomy - vytvoření "okna" na povrchu hrudníku. Operace spočívá v excizi dvou žeber a vytvoření tzv. Stomie, v důsledku čehož dochází k pravidelnému mytí a tamponádě dutiny pro terapeutické účely, jakož i laserovému ozařování a dalším opatřením.

Provozní jeskyně

Provádění odvodnění velkých a obřích dutin. Podstatou operace je, že pryžová drenáž je vložena trokarem do dutiny dutiny. Prostřednictvím této drenážní trubice se pravidelně odsávají hnisavé hmoty, následuje promývání dezinfekčními roztoky a zavedení tuberkulostatických přípravků do dutiny.

Aspirace se provádějí denně po dobu 30-40 minut 4-5 měsíců. Operace je často mezistupeň následující thoracoplasty, která v této situaci může být provedena v lepších podmínkách s menším traumatem.

Kauznotomie je pitva jedné a více jeskyní obklopených hustou stěnou, která není přístupná lékařské léčbě. Provádí se v případě, kdy je hlavní prostor pro šíření toxinů v celém těle a progresi tuberkulózy a progresi tuberkulózy, a další radikální zásahy nemohou být provedeny v důsledku prevalence procesu a významně snížené respirační funkce.

Odstranění pleurálních adhezí a lymfatických uzlin hrudní kosti

Odstranění adhezí se provádí společně s kašovitými hmotami, fibrinem. Pokládání fibrinu na pleuru vede k tvorbě vrstev o tloušťce 3 až 4 cm, po jejich odstranění se plic zbaví vláknitého krunýře, má schopnost vyrovnat se a zaplnit hrudní dutinu a také obnovit respirační funkci.

Příprava pacienta na operaci a kontraindikace

Konečný výběr typu operace je prováděn po ukončení předoperační přípravy pacienta a vyúčtování kontraindikací. Výcvik by měl zahrnovat etiopatogenetickou terapii, léčbu komplikací základní patologie a souvisejících onemocnění.

Kritéria pro účinnost předoperační přípravy jsou snížení intoxikace, zlepšení celkového stavu pacienta, relativní stabilizace a určité vymezení patologického procesu, zlepšení a normalizace ukazatelů hemogramu, imunologická reaktivita, zlepšení nebo obnovení funkce vnitřních orgánů a systémů. Pokud po 6 týdnech není možné zlepšit stav pacienta, je nutné s postupným průběhem procesu na něm pracovat z naléhavých důvodů.

Chirurgický zákrok pro tuberkulózu má své kontraindikace. Jejich počet závisí na průběhu onemocnění. Omezení chirurgické léčby jsou:

1. Terminální stav pacienta.
2. Nezvratné narušení jater a ledvin.
3. Srdeční selhání, ne korekční konzervativní metody.
4. Poinfarktová dekompenzovaná kardioskleróza.
5. Akutní cerebrovaskulární příhoda.

Některé z těchto kontraindikací jsou relativní, dočasné, protože intenzivní metody konzervativní léčby mohou překonat jejich závažnost, a pak bude operace možná.

Jak funguje operace plicní tuberkulózy

Plicní tuberkulóza je infekční onemocnění charakterizované tvorbou specifických ložisek zánětu a ovlivňujících celkové zdraví.

Nemoc vyžaduje kvalifikovanou léčbu, která spočívá v užívání léčivých přípravků proti tuberkulóze.

Někdy však konzervativní léčba nestačí. V tomto případě je aplikován chirurgický zákrok.

Indikace pro chirurgii

V takových případech je indikována operace plicní tuberkulózy:

• Nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě anti-TB léků, které mohou být způsobeny rezistencí bakterií k užívaným lékům.
• Vývoj komplikací (nevratných morfologických změn) s opomíjenou formou onemocnění, oslabeným všeobecným stavem a v případě přistoupení sekundární infekce.
• Vznik komplikací, které jsou nebezpečné pro lidský život. Tyto stavy zahrnují: hnisavé procesy v průduškách, krvácení do plic, proliferaci pojivové tkáně, která narušuje normální fungování orgánu a tak dále.

V 90% případů se plicní chirurgie tuberkulózy provádí podle plánu. Potřeba nouzového chirurgického zákroku je extrémně vzácná, například s těžkým krvácením nebo akumulací vzduchu v oblasti pleury.

Typy operací

Pro léčbu plicní tuberkulózy v chirurgii lze použít různé typy operací, v závislosti na formě onemocnění, rozsahu léze a přítomnosti komplikací.

Lobektomie je chirurgický zákrok, při kterém je plicní lalok odstraněn, pokud respirační funkce zbytku orgánu zůstává normální.

Pro operaci lze použít otevřenou metodu nebo minimálně invazivní. V prvním případě lékař provede incizi v laterální části hrudníku (při odstranění zadního laloku je řez proveden ze zadní laterální incize).

Je-li to nutné, je žebro odstraněno, aby chirurg měl plný přístup k orgánu.

Lékař používá minimálně invazivní techniku ​​a provádí několik řezů v hrudi. Prostřednictvím nich je zaveden chirurgický nástroj a mini-video kamera, která umožňuje sledovat průběh operace.

Po takovém zásahu je pro zotavení zapotřebí méně času. Jeho použití však vyžaduje vysokou profesionalitu a kvalifikaci lékaře.

Během operace chirurg odstraní lalok plic, krevních cév, žláz a uzavře dýchací cesty.

Pak narovnává zbývající plicní laloky vstřikováním vysokotlakého kyslíku. Pro odstranění tekutiny, která se může hromadit v těle, jsou instalovány odtoky.

Pneumoektomie je typ operace, která zahrnuje odstranění plic. Používá se ve výjimečných případech, kdy jsou ve většině částí těla pozorovány nevratné změny.

Pneumoektomie často způsobuje řadu závažných komplikací, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta (respirační selhání), a proto se používá ve výjimečných případech.

Dalším typem plicní chirurgie je thoracoplasty. Používá se v případech, kdy je udržení resekce orgánu kontraindikováno. Jeho podstatou je odstranění žeber z postižených plic.

Tato manipulace vede ke snížení objemu hrudníku, snížení napětí a pružnosti plicní tkáně. To přispívá ke snížení absorpce toxinů v těle.

Po thoracoplasty, to je doporučeno nosit pevnou bandáž pro několik měsíců. Během této doby pacient pociťuje silnou bolest, nedostatek kyslíku, dušnost a rychlý srdeční tep.

Thorakoplastika je minimálně invazivní způsob chirurgického zákroku, který se často používá v případech, kdy je nutné orgán reorganizovat bez nutnosti jeho resekce.

Tato metoda přináší rychlou úlevu, nevyžaduje dlouhodobé zotavení a hojení ran.

Kontraindikace pro chirurgii

Operace plic je kontraindikována při porušení funkcí dýchání, krevního oběhu, nemocí kardiovaskulárního systému, jater, ledvin a také při rozsáhlém poškození orgánů.

V takových případech je riziko komplikací nebo úmrtí příliš vysoké.

Pokud zastavíte patologický proces a dosáhnete remise pomocí konzervativní léčby, je operace kontraindikována.

Průběh operace plic s tuberkulózou

Operaci předchází důkladná diagnóza pacienta. Nezapomeňte zhodnotit fungování kardiovaskulárního systému a klinický obraz krve.

Lékař pečlivě zkoumá historii života a nemoci pacienta.

Vyjasňuje seznam léků, které pacient užívá. V případě potřeby je léčba léky upravena, zejména jsou zrušena léčiva, která podporují ředění krve.

Povinnou součástí diagnózy je studium respirační funkce pacienta a posouzení schopnosti zdravé části těla vykonávat „práci“.

Chirurgický zákrok je přípustný ve stadiu remise onemocnění, kterého lze dosáhnout pomocí léků.

Pacient by měl být léčen speciálními léky proti tuberkulóze, které inhibují šíření nemoci a podporují zdraví pacienta.

V tomto případě musí být pacient pod neustálým dohledem lékaře, protože nedostatek pozitivního účinku léků na dlouhou dobu a zpoždění v operaci může vést k nevratným vážným následkům.

V přípravné fázi jsou pacientovi předepsány analgetika, trankvilizéry, prášky na spaní a antihistaminika.

Tyto léky připravují tělo na anestezii. Několik hodin před zákrokem jsou předepsány trankvilizéry, promedol a atropin.

Operace plicní tuberkulózy začíná zavedením pacienta do celkové anestezie. Pro tento účel se používají deriváty kyseliny barbiturové.

Při výběru metody intubace anesteziolog preferuje ten, který je schopen zajistit optimální výměnu plynu, zachovat zdravé části nebo laloky plic od pronikání patologických prvků do nich a nebude zasahovat do operace.

Další postup závisí na typu provozu.

Když je dutina otevřená, hrudník se otevře a žebra se odstraní, aby se maximalizoval přístup k orgánu.

Pak se provede řez v pleurální dutině a provede se resekce postižené části (laloku) plic. Kauterizace krevních cév, překrytí dýchacích cest a proplach krevních sraženin.

Pro kontrolu těsnosti švů je dutina naplněna fyziologickým roztokem. V případě vzduchových bublin se aplikují další švy.

Na konci operace se sešívají hrudní řezy a zavádí se drenáž pro vypuštění tekutiny.

Minimálně invazivní metodou je několik řezů pro chirurgické nástroje. Operace se provádí pod kontrolou videokamery.

Rizika a komplikace po operaci

Chirurgie je riziko pro pacienta, kterým je velká ztráta krve, narušení funkce těla, komplikace po anestezii, porucha výměny plynů, infekční léze, sepse atd.

Po operaci mohou nastat následující jevy:

• respirační selhání;
• hladovění kyslíkem;
• dušnost, ke které dochází i v klidu;
• bušení srdce;
• bolesti hlavy a závratě.

Všechny negativní pooperační symptomy často vymizí po 3-6 měsících.

Jako komplikace může dojít ke konfluenci hrudníku, vzniku bronchiální píštěle, rozvoji pohrudnice.

V tomto případě se jedná o dodatečnou diagnózu pacienta a použití lékové terapie a ve výjimečných případech - chirurgický zákrok.

Po pneumoektamii se tvoří prázdná dutina, která je naplněna kapalinou smíchanou s krví a vzduchem.

V průběhu času zůstane pouze transparentní obsah proteinu nebo dojde k proliferaci tkáně.

Aby se předešlo možným komplikacím, je výsledná dutina uměle naplněna. K tomu je umístěn do válce, který je naplněn kapalinou. Po několika dnech se odstraní.

S kompetentním a kvalifikovaným provozem je udržován normální provoz zdravé části těla a člověk se rychle zotavuje.

Ve vzácných případech si pacienti stěžují na bolest a nepohodlí při jídle.

Je-li po odstranění plic v tuberkulóze postižen druhý zdravý orgán, je důležité přijmout nezbytná nouzová opatření, aby se zachránil.

Odstranění druhého plic je a priori nemožné.

V tomto případě je pacientovi předepsán lék, který posiluje imunitní systém a pomáhá v boji proti infekčním onemocněním virové nebo bakteriální povahy.

Rehabilitace

Operace nezaručuje úplné uzdravení, proto je nezbytné pokračovat v lékové terapii předepsané lékařem.

Pacient nejprve trpí silnou bolestí. K zmírnění jeho stavu jsou předepsány léky proti bolesti.

Další rehabilitace závisí na typu operace, věku, zdravotním stavu a dalších faktorech.

Doporučení pro dobu obnovy:

• Nutriční úpravy podle doporučení ošetřujícího lékaře. Strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na vitamíny, mikro a makro prvky, které posílí tělo.
• Příjem vitaminových minerálních komplexů a imunostimulačních přípravků.
• Provádění speciálních dechových cvičení, která pomohou zvýšit objem plic, eliminuje dušnost a pomůže zabránit selhání dýchání. Zároveň je nutné omezit intenzivní tělesná cvičení, aby se nezvyšovala zátěž na orgán.
• Pod absolutním tabu navždy dostane alkohol a kouření (včetně pasivního).
• Udržuje fyzický tvar těla, zabraňuje hromadění nadměrné hmotnosti.
• Speciální fyzioterapeutické postupy.

Chirurgická léčba plicní tuberkulózy je extrémním měřítkem, které se dlouhodobě používá při absenci terapeutického účinku léčby léky.

Operaci musí předcházet pečlivá diagnóza pacienta, zavedení onemocnění do stadia remise a příprava pacienta (fyzického a psychologického).

Po zákroku pacient očekává dlouhou dobu zotavení, která vyžaduje dodržování pokynů lékaře, vůle a trpělivost.

Operace plicní tuberkulózy

Tuberkulóza se stává nemocí, která se šíří obrovskou rychlostí a postihuje stále více lidí. Léčba se provádí různými metodami, jedním z nejvýznamnějších je chirurgický zákrok. Ale předepisují to pouze ve výjimečných případech, kdy není možné pacientovi pomoci jiným způsobem.

Indikace pro

Specialisté vyvinuli speciální komplexy pro odstranění symptomů a příčin tuberkulózy. V základním složení jsou zahrnuty finanční prostředky, tedy standardní problémy ve zdravotnictví. Ostatní jsou záložní, pomáhají ve zvláštních případech. Ale takové stadia nemoci přicházejí, když jediným správným řešením je chirurgický zákrok. Hodnoty jsou velmi přísné, neudělají výjimky:

• neúčinnost chemoterapie;
• multispektrální lékovou rezistenci;
• tuberkulóza vyvolala nevratné změny v různých orgánech: plicích, průduškách, lymfatických uzlinách;
• komplikace, které ohrožují život pacienta.

Častěji se předepisuje operace plicní tuberkulózy ve formě rutiny, prováděné po důkladné kontrole a přípravě pacienta. Vzácně, ale stává se, že zásah se provádí mimo plánovanou - nouzovou situaci. K tomu dochází v případě rychlého vývoje patologie, zhoršení zdravotního stavu, rizika smrti.

Jak na operaci plic pro tuberkulózu

Není mnoho typů chirurgických operací prováděných specialisty. Volba závisí na stádiu a formě patologií. Kromě toho bude lékař studovat jednotlivé vlastnosti těla. Operace je vybrána pouze v situaci, kdy jiné lékové metody selhaly, nemoc nevzdá.

Lékařské učebnice rozdělují chirurgickou péči do tří typů:

1. Radikální.
2. Střední.
3. Kolaps chirurgie.

Zásahy radikální povahy mají zvláštní význam - pneumonektomie. Metoda spočívá v provedení operace k úplnému odstranění plic. Tato metoda také zahrnuje další metodu - lobektomii. Během tohoto postupu je část plic odstraněna.

Pro otevření dutiny se provádí chirurgický zákrok na střední nebo kolapsu. Chirurgické metody používané v této skupině:

1. Thoracoplasty. Odstraňte dva postižené segmenty v obou plicích.
2. Thorakostomie Odstraňte 2-3 žebrové segmenty, otevřete infikované dutiny. V hrudní stěně se vytváří okno, kterým se provádí ošetření.
3. Toracocaustic Kauterizace adhezí.
4. Pleurectomy. Řez pleurální vak. Přechází s vysokým stupněm přesnosti, je nutné odstranit pytel tak, aby nedošlo k poškození jeho integrity, obsahuje hnis, fibrin a kaseon.

Operace odstranění plic pro tuberkulózu

V mnoha případech nemá plicní tuberkulóza specifickou skupinu symptomů. Během detekce patologie v počátečních stadiích vývoje je třeba poznamenat, že krev infikovaných pacientů se neliší, pokud jde o krev naprosto zdravých lidí.

Provozní doba pro odstranění plic se skládá ze čtyř fází:

1. Nejdříve přichází antibakteriální terapie. V této fázi jsou pečlivě sledovány vlastnosti onemocnění a jsou vybírány jednotlivé léky a nezbytné léky.
2. Pak je zde příprava a výběr antibiotik. V této fázi může být pacient připojen ke speciálnímu zařízení. Podporuje dýchání ve zdravé části plic.
3. Další přichází chirurgie v plicích. Než půjde na hodinu. Přechází podle zavedených lékařských standardů.
4. Pooperační období trvá 2 až 5 dnů. V této době se pacient pomalu probouzí, lékaři mu dovolují pohybovat se.

Po chirurgových činnostech život člověka není v nebezpečí. Jakýkoli lékařský zásah je však pro člověka stresem. Obecné oslabení těla, únava, ztráta chuti k jídlu, to vše se děje se správnou léčbou léky.

Samotný zákrok je rozdělen podle objemu resekce, který určí, co je třeba udělat:

1. Malý nebo ekonomický (jeden podíl je odstraněn). V tomto případě odstraňte segment, klín, hranu nebo proveďte řezání ploché vrstvy postižené oblasti.
2. Přesnost (velmi přesná). Léze se podrobí resekci s malou vrstvou tkáně. Provozujeme pomocí speciálního vybavení, které umožňuje dosáhnout takové přesnosti: laserové, elektrokoagulace.

Následky operace

Pacient po chirurgických zákrocích je trápen silnou bolestí a nepohodlí. Lékaři mohou pozorovat známky nedostatku kyslíku v operovaných. Následky plicní operace jsou vyjádřeny v dušnosti, časté závratě, potíže s dýcháním. Je však naprosto bezpečný pro tělo, protože je přirozeným pooperačním obdobím pro tělo. Kromě toho jsou moderní nemocnice vybaveny speciálním alarmovým systémem, jsou zde kyslíkové polštáře. Veškeré vybavení je přivedeno na místo zdravotní sestry ve službě, v důsledku čehož v případě náhlého onemocnění nemocného poskytne včas lékařskou pomoc.

Porušení dýchání po chirurgických zákrocích na plicích s tuberkulózou bude trvat asi šest měsíců. Během pneumoektomie je zaznamenána operovaná hrudní kost. Postupem času to zmizí, ale bohužel ne úplně.

Pokud se odkazujete na statistiky, můžete zjistit následující údaje:

• více než 75% pacientů, kteří měli plicní odstranění, se cítí zcela zdravé;
• asi 3%, bohužel, nemohli operaci pohnout;
• 10% necítí žádnou změnu;
• 11% zaznamenává částečné zlepšení zdraví.

Mohou fungovat pouze odborníci z oboru, vysoce kvalifikovaní lékaři specializující se na chirurgii tohoto profilu.

Rehabilitace po operaci

Po operaci začíná komplex, zaměřený na rehabilitaci pacienta. Lékař chápe, že silné léky a operace nemohou projít bez stopy. Jaká rehabilitace je postavena z:

• dechová cvičení;
• drenážní čištění plicních systémů;
• fyzioterapie.

Všechna opatření obnovují mobilitu systému, zvyšují kapacitu, eliminují adheze.

Rehabilitace může trvat až 3 roky. Během tohoto období bude muset člověk změnit svůj životní styl. Co bude základem pro návrat do zdravého stavu:

• speciální dietní potraviny;
• odvykání kouření a alkoholu;
• vitaminový komplex;
• minerálů.

Mezi opatřeními proti tuberkulóze je obzvláště důležitá čistota vzduchu v místnosti, ve které je pacient dlouhodobě umístěn, provádí se pravidelné větrání a sušení.

Pooperační postižení plicní tuberkulózy

Po chirurgickém zákroku poskytuje odstranění dočasnou invaliditu v závislosti na složitosti chirurgického zákroku a stavu pacienta. Po pracovní neschopnosti je invalidita stanovena pro plicní tuberkulózu. Pro stanovení skupiny jsou hlavní ukazatele následující:

• prognóza onemocnění;
• povaha změn v těle;
• opakování patologie;
• potřebu pomoci od blízkých nebo nečlenů;
• schopnost pracovat na stejném pracovišti;
• potřebu nových pracovních podmínek.

1. Vyvíjejí se pooperační patologie, které neumožňují pracovat dále za stejných pracovních podmínek - skupiny 2 zdravotního postižení.
2. Odstranění celého orgánu, bilaterální resekce částí plic, - 1.2 skupina.

Po jmenování určité skupiny je dané osobě poskytnut čas na rehabilitaci. Po 1 - 3 letech proveďte přezkoumání změn ve státě. Pokud se osoba plně zotavila, je invalidita odstraněna. Pokud jsou zlepšení pozorována nevýznamně, přetrvává invalidita, takže třetí skupina je zanedbatelná.

Chirurgická léčba tuberkulózy

Při komplexní terapii plicní tuberkulózy jsou zvláště důležité chirurgické metody. U řady pacientů je prostě nemožné dosáhnout remise nebo úplného uzdravení bez radikální intervence. Současný stav problému je takový, že nejméně 40% všech operací na plicích se provádí přesně z důvodů tuberkulózy. A díky zdokonalení metod chirurgie a aplikace nových technologií je možné dosáhnout velmi vysokých ukazatelů efektivity (více než 90%).

Cíle zásahu

Každá operace by měla mít pozitivní výsledek. Chirurgická léčba tuberkulózy má následující cíle:

1. Eliminace ložisek destrukce (destrukce) plicní tkáně.
2. Eliminace nebezpečných komplikací (krvácení, pneumotorax, empyema).
3. Odstraňte velké zbytkové změny, abyste zabránili opakování.
4. Zlepšení kvality života pacientů a snížení jejich nebezpečí pro ostatní.

Implementace těchto bodů by nebyla možná bez integrovaného přístupu k léčbě tuberkulózy. Operace nebude mít žádný účinek bez použití moderních specifických léků, které zabíjejí patogen - mykobakterie.

Indikace

Po přijetí do nemocnice je každý pacient trpící tuberkulózou varován před pravděpodobností rychlé korekce. Chirurgické metody léčby mají skutečně velmi široké indikace. Seznam možných stavů zahrnuje téměř jakoukoli formu patologického procesu:

• Primární komplex tuberkulózy a poškození intrathorakálních lymfatických uzlin (časté exacerbace, prodloužená intoxikace, komprese sousedních tkání, atelektáza, jizevnatost, dutina a tuberkuloma).
• Infiltrační tuberkulóza (rozpadová zóna).
• Kaseózní pneumonie (zejména s rychlou progresí).
• Fokální tuberkulóza (konfluentní a mnohočetná ložiska, těžké exacerbace, vylučování bakterií).
• Tuberkuloma (velká ložiska, jeskyně, sekrece mykobakterií).
• Cavernous tuberculosis (neúčinnost konzervativní terapie, rezistence mykobaktérií na léky, stenóza bronchů, kazová dutina).
• Cirhotická tuberkulóza (opakované relapsy s intoxikací).

Chirurgická léčba je indikována pro různé komplikace onemocnění. Lékaři nabízejí svou pomoc pacientům s bronchiektází, stenózou velkých průdušek, empyémem a obrněnou pohrudnici. Tyto stavy vyžadují plánovanou korekci, ale existují i ​​osoby, které potřebují nouzovou chirurgickou péči: těžké plicní krvácení, valvulární pneumotorax a dramatický průběh infekčního procesu.

Operace na plicích způsobené tuberkulózou jsou indikovány pro různé formy onemocnění a jeho komplikace.

Kontraindikace

Kromě širokých indikací pro chirurgický zákrok by tuberkulóza měla brát v úvahu faktory omezující jmenování chirurgické léčby. A ty mohou být přítomny ve dvou situacích:

• Běžná povaha patologického procesu v plicích.
• Závažné funkční poruchy dýchacích cest, kardiovaskulárních systémů, ledvin a jater.

V souvislosti s druhým aspektem stojí za povšimnutí, že po odstranění tuberkulózního fokusu často dochází k obnově zhoršených funkcí a zlepšuje se stav pacientů. To je zejména případ případové pneumonie, empyému, pneumotoraxu nebo krvácení. Každý klinický případ a možnost radikální léčby tuberkulózy jsou proto zvažovány individuálně.

Druhy operací

Po zvážení hlavních indikací a omezení je vhodné obrátit se na otázku, jaké operace se provádějí při plicní tuberkulóze. A je jich spousta:

• Resekce
• Pulmonektomie.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Dekortikace plic.
• Operace v dutině (pitva, drenáž, plast).
• Odstranění lymfatických uzlin.
• Manipulace s průduškami (resekce, okluze, plast).

Kromě operací s otevřeným přístupem se široce používají endoskopické techniky. Například v případě bronchoskopie se provádí extrakce bronchiálních kamenů a odstranění granulací. Snaží se zastavit krvácení endovaskulární okluzí poškozené tepny.

Jakýkoliv chirurgický zákrok na plicích v případě tuberkulózy vyžaduje pevný diagnostický základ a kvalitní terapeutický trénink. Za prvé je nutné vyloučit další plicní patologii (rakovinu, sarkoidózu, parazitózu atd.). Za druhé, chirurgická léčba se provádí na pozadí předběžné a probíhající chemoterapie specifickými léky. Často však existuje potřeba jmenovat jiné prostředky (detoxikace, antihistaminika, imunostimulační přípravky). Rozsáhlé intervence s torakotomií se provádějí v celkové anestezii s intubací a umělou plicní ventilací.

Resekce

Plicní resekce tuberkulózy jsou rozšířené. Představují většinu operací v této kategorii pacientů. Podstatou chirurgického zákroku je odstranění části plic s patologickým zaměřením.

Objem resekce je velmi variabilní. Tam jsou takzvané ekonomické operace, když jeden nebo několik segmentů je odstraněno, klínovitý, okrajový nebo planární výstřižek fokusu je vykonáván. V poslední době byla široce používána vysoce přesná nebo přesná resekce. Spočívá v odstranění patologické formace (jeskyně, tuberkulomy) pouze s malou vrstvou zdravé tkáně. Toho je dosaženo bodovou elektrokoagulací a ligací jednotlivých cév. Mechanická zařízení, síťovací látky s tantalovými sponami hodně pomáhají. Navíc, většina ekonomických resekcí může být provedena mini-invazivně - pomocí video-asistované torakoskopie.

S větší prevalencí procesu se člověk musí uchýlit k lobektomii, která je charakterizována excizí laloku plic. Obvykle se provádí v případě fibro-kavernózní formy onemocnění, velkých tuberkulomů a cirhotických změn. Odstranění laloku plic je často doplněno manipulacemi, které snižují objem dutiny hrudníku na odpovídající straně:

1. Resekce dvou nebo tří horních okrajů.
2. Intrapleurální thoracoplasty.
3. Posuňte membránu.
4. Vytvoření umělého pneumoperitoneum (vzduch v břišní dutině).

Pokud jsou postiženy části sousedních laloků nebo vzdálených segmentů, provede se kombinovaná resekce. A nejrozsáhlejší z těchto operací je bilobektomie. Jedná se o odstranění části plic v množství dvou laloků.

Resekce patologického fokusu s minimálním množstvím zdravé tkáně je považována za operaci volby u mnoha pacientů s tuberkulózou.

Pulmonektomie

Někdy je zapotřebí mnohem rozsáhlejší operace plic pro tuberkulózu. Indikace pro pulmonaketomii se stávají: běžným procesem s kavernózními změnami, vícenásobným screeningem nebo obrovskou dutinou rozpadu. Všechny postižené plíce s průduškami jsou odstraněny a v případě empyému je také vyříznut hnisavý pleurální vak.

Thoracoplasty

Podstata thorakoplastiky je dána poklesem objemu obsazeným plícemi v hrudní dutině. Vzhledem k omezení exkurzí a snížení tkání tkáně je pozorován pokles a přerůstání rozpadové dutiny. Tato léčba je indikována u pacientů, kteří mají kontraindikace resekce nebo běžné destruktivní formy onemocnění. Z metod thoracoplasty nejčastěji používá k odstranění horní hrany (zcela nebo pouze zadní části). Takový zásah je více opodstatněný v mladém a středním věku.

Cave operace

Dezinfekci dutiny lze provést pomocí drenáže. Piercing hrudníku, katétr je zaveden do dezintegrační dutiny, a obsah je nejprve odsát přes to, a pak léčivé roztoky jsou injikovány. Objem exsudátu se snižuje, stává se serózní a uvolňuje se z mykobakterií. Samotná jeskyně je zmenšena. Opravdové plné uzdravení se stále nevyskytuje.

Kauznotomie se provádí v případech, kdy se obří dutina rozpadu stává trvalým a jediným zdrojem bakteriální kontaminace a intoxikace. Otevřený a ošetřený otevřeným způsobem - otvorem v hrudní stěně. Po pádu stěn dutiny se provede druhá fáze operace - thoracoplasty.

Pokud je destrukční dutina dobře dezinfikována a neobsahuje mykobakterie, může být provedena současně. Dutina se otevírá, čistí, koaguluje, ošetřuje antiseptickými roztoky a sešívá. Tato technika šetřící je alternativou k radikálnějším, jako je například odstranění plic v obří dutině. Poskytuje také dobré výsledky a je pacienty lépe snášen.

Pleurectomy

Jako regenerační operace může být použita pleurektomie s plicní dekortikací. Je použitelný v případě empyému nebo chronické hnisavé pohrudnice. Odstraněna parietální pleura s fibrinovými usazeninami a adhezemi na viscerálním letáku. To vede k tomu, že plic, na rozdíl od situace s torakoplastikou, se narovnává, což přispívá ke zlepšení jeho funkčního výkonu.

Odstranění lymfatických uzlin

Intrathorakální lymfatické uzliny, pokryté případovými masami, které se stávají zdrojem bakteriální kontaminace plicní tuberkulózy, vyžadují odstranění. Tím se vyhnete průniku v průduškách a dalším šíření infekce. Přístup je mediánovou sternotomií a operace může být prováděna v jednom nebo dvou stupních (s lézí na obou stranách).

Manipulace s průduškami

Pokud se po tuberkulóze u pacienta vyvinula jizevnatá stenóza průdušek, provádějí chirurgové excizi a plastickou operaci s anastomózou. To vám umožní zlepšit funkci plicní tkáně. Mnohem méně často používají inverzní metody - tvorbu umělé atelektázy obturací nebo blikáním lalokového bronchu (s cílem zastavit vylučování bakterií z ohniska a hojení kaverny).

Existují různé metody chirurgické léčby tuberkulózy. Jaký zásah je indikován určitému pacientovi, rozhodne lékař.

Komplikace

Pokud je operace prováděna správně a s ohledem na všechny významné faktory, pak by neměly být pro pacienta žádné negativní důsledky. Někdy však stále existují komplikace spojené s individuálními charakteristikami těla nebo defekty vzniklými během chirurgického zákroku. Patří mezi ně následující důsledky:

• Krvácení
• Infekce.
• Atelektáza.
• Bronchopleurální píštěl.
• Pneumothorax.
• Pleurisy.

Nejprve se mohou objevit bolesti na hrudi a funkční poruchy spojené se snížením ventilace (zejména po odstranění plic): závratě, rychlý srdeční tep, dušnost. Ale v průběhu času projdou.

Rehabilitace

Zotavení po operaci trvá různé časy, což závisí na množství chirurgického zákroku. Pro ekonomické resekce pomocí minimálně invazivní technologie to bude trvat 2-3 týdny. Pulmonektomie však vyžaduje delší dobu (několik měsíců). Obnovení nebo stabilizace funkčních schopností může být zpožděno až o jeden rok. V rehabilitačním období se pacientům doporučuje výživa bohatá na základní živiny a vitamíny, dechová cvičení a fyzioterapie.

Chirurgická intervence u tuberkulózy se často stává metodou volby. Pokud jsou jiné prostředky neúčinné, je dána přednost operaci. To vám umožní odstranit patologické zaměření a zlepšit funkční schopnost plic, což se u mnoha pacientů stává klíčem k úspěšnému uzdravení.

Následky plicní operace pro tuberkulózu

Indikace pro chirurgii

Vedení thoracoplasty potřeby pro následující nemoci: t

• chronické kavernózní myomy;
• hnisavý pohrudnice s dutinou;
• s neúčinností umělého pneumotoraxu;
• kavernózní krvácení.

Chirurgický zákrok je předepsán pouze v uspokojivém stavu pacienta. Nezbytné vyšetření, které musí pacient před zákrokem projít:

• analýza moči;
• obecný a biochemický krevní test;
• krev pro virus hepatitidy C, infekci HIV;
• fluorografie hrudníku;
• hrudní radiografie nebo počítačová tomografie;
• konzultace terapeuta, neurologa, oftalmologa.

Specialista na tuberkulózu a chirurg po vyšetření pacienta rozhodnou o potřebě předoperační přípravy ve formě antibakteriální terapie, odpočinku na lůžku a správné stravy. Při špatných laboratorních krevních testech je důležitá normalizace stavu. Tělesná teplota by měla být také v přijatelných mezích.

Kontraindikace

Při každém chirurgickém zákroku existuje riziko nežádoucích účinků u jedinců s určitými kontraindikacemi. Mezi hlavní patří:

• srdeční selhání;
• zhoršení chronických onemocnění;
• akutní fáze různých typů patologických procesů;
• chronické selhání ledvin;
• subakutní proces s tendencí k hematogennímu šíření;
• velké kaverny v plicní tkáni.

Druhy operací

Existují následující metody chirurgie:

• Extrapleurální (resekce kostí hrudníku bez řezu parietální pleury). Tento typ operace je ukázán pro chronické jeskyně.
• Intrapleurální (resekce kostí, svalů a parietální pleury).

Existují také typy operací na hrudi:

• Gellerova chirurgie (ukázaná s kardia achalasií);
• o Limbergu;
• podle Nassa;
• na Shede.

Nass operace

Velmi běžný typ operace odstranění žebra v moderní medicíně. To je ukázáno u nálevkovité deformace kostry. Tato patologie je nejčastěji vrozená a dědičná. Odhalte to v raném věku. Porušení správného vývoje hrudníku nastává v důsledku špatné tvorby membránových nohou, která brání normálnímu fungování dýchacího systému a vyvíjí se dostatečně rychle.

Nassic thoracoplasty podporuje zvýšení velikosti pleurálních dutin a expanzi plic. U dětí po operaci se zvětšuje objem hrudníku a dochází k rychlému rozvoji normální tvorby dýchacího ústrojí.

V torakoplastě Nass se používá chirurgický nástroj - zavaděč (speciální vodič ve formě speciální plastové trubky). Během operace budete potřebovat jiný počet rukávů v závislosti na složitosti a zanedbávání procesu.

Thoracoplasty v Limbergu

Tento typ thoracoplasty se nazývá žebřík. Chirurgická technika umožňuje dobrý přístup k vyšetření a léčbě dutiny chronického fokusu (empyému) během operace. Po subperiostálním odstranění kosti v celé dutině empyému se provedou řezy v zadní části periosteu. Podíváte-li se na proces zásahu, můžete vidět obrysy schodů na hrudi, tedy jméno.

Během operace je překrytí kotvení na pohrudnici odříznuto, což přispívá k normálnímu fungování plic (vyhlazuje se plicní tkáň). Výsledkem tohoto typu léčby je tvorba granulační tkáně v postižených oblastech pohrudnice a snížení empyému.

Thoracoplasty podle Shede

Toto je intrapleurální pohled na torakoplastiku. Schede v 1898 vyvinul operaci odstranit (resect) velká část tkáně od hrudi. Ke snížení komplikací a rizik poranění dochází v několika fázích. Dolní řádek je odstranění částí hrudníku. Nejprve začněte s horní vrstvou a skončete dnem. Při takovém chirurgickém zákroku je zde velké riziko úrazu, proto je operace prováděna v extrémních případech, jejichž hlavním účelem je resekce žeber a snížení objemu hrudníku, aby se eliminovala velká dutina empyému.

Operace tuberkulózy

Chirurgický zákrok pro infekci tuberkulózy (FA) se provádí u pacientů s těžkými patologickými formami a spojenými komplikacemi, stejně jako s neúčinnou léčbou chemickými léky.

Indikace pro chirurgii

Zlepšené metody chirurgické péče pomáhají pacientům s plicní formou FA rychleji zvládat infekční proces. Indikace pro plicní operaci tuberkulózy jsou:

1. Neúčinnost chemické terapie. To se děje s výslednou rezistencí patogenu vůči užívaným lékům.
2. Změny ve struktuře plicní tkáně. Morfologické plicní procesy začínají nosit agresivní směr.
3. Výskyt komplikací. Existuje riziko ohrožujících stavů (krvácení plic, cirhotické procesy, ložiska bronchiální hnisání, nádory, proliferace pojivových tkání).
4. Operace tuberkulózy vždy probíhá podle plánu, s výjimkou situací, kdy je nutná nouzová pomoc (pneumotorax, rozsáhlé krvácení).

Indikace pro operaci se mohou objevit v jakékoliv formě FA. Obvykle se jedná o:

• chronická intoxikace;
• opakování onemocnění;
• mačkání velkých lymfatických uzlin průdušnice a průdušek;
• obrovské jeskyně nebo tuberkulomy;
• bronchiální píštěl;
• bronchodilatační proces;
• bronchiální stenóza jaterní povahy, doprovázená atelektázou nebo cirhózou;
• kavernózní FA s neúčinnou terapií déle než 4 měsíce;
• prodloužené sekrece mykobakterií.

DŮLEŽITÉ! Chirurgické zákroky nejsou konečnou, ale přechodnou fází terapie, kdy jsou možnosti lékařských metod vyčerpány a čas na obnovení zdraví pacienta nebyl ztracen.

Druhy intervencí

Měli by odborníci po pečlivém pozorování a vyšetření pacienta provést operaci tuberkulózy. Před zákrokem chirurga je nutný pacient, který dostává léky proti TBC.

Typy operací tuberkulózy zahrnují: t

1. Respirační resekce.
2. Thoracoplasty.
3. Odstranění adhezí v pohrudnici (pleurectomy).
4. Thorakostomie
5. Vylučování lymfatických uzlin hrudní kosti.
6. Eliminace kavernózních dutin.
7. Operace na průduškách.

Resekce plic pro tuberkulózu se skládá ze dvou hlavních chirurgických metod:

• lobektomie (odstranění postiženého plicního laloku);
• pulmonektomie (odstranění celého dýchacího orgánu).

Loborektomie zachovává respirační funkci orgánu a zajišťuje dlouhodobé přežití pacienta. Pulmonektomie se používá jako poslední možnost, kdy pacient nemůže být uložen jiným způsobem. Tato metoda je považována za nebezpečnou z důvodu pravděpodobnosti možných komplikací. Taková operace je aplikována v případě velkých jeskyní, kauzální pneumonie s celkovým nebo subtotálním vzhledem, vláknito-kavernózní formy FA, ​​polykavernozních procesů, postižení plicní tepny nebo žíly do infekčního procesu, pleurální empyémy.

Odstranění plic v tuberkulóze podle chirurgických postupů je radikální a paliativní. První metoda odstraňuje všechny infekční změny a ohniska a druhá aplikuje techniky kolapsu bez odstranění orgánů a tkání.

Díky chirurgickému zákroku se zlepšuje kvalita života pacienta, snižuje se úroveň epidemiologického šíření infekce a eliminuje se následující:

• destrukce v plicích;
• ohrožující komplikace;
• zbytkové specifické procesy.

Moderní plicní chirurgie pro tuberkulózu může probíhat ve formě torakoskopie nebo video-asistované torakoskopie, která je často prováděna v přítomnosti exsudativní pohrudnice.

Tyto metody využívají cílenou pleurální biopsii a sanaci pleurální dutiny. K tomu se otevírají oblasti observace, nutně se odstraňují fibrinózní formace a exsudát, provádí se drenáž a dutina se promyje antiseptickým prostředkem, stejně jako antibakteriální činidla, ultrazvukové a laserové účinky na tkáně.

DŮLEŽITÉ! Včasnost je důležitá pro provádění operací pro všechny typy tuberkulózy, protože to bude sloužit jako varování pro přechodný proces k chronickému procesu a přestane existovat jako zdroj bakteriální infekce.

Jak je operace prováděna?

Před zákrokem pacient podstoupí řadu testů a podstoupí specifickou léčbu antituberkulózními léky. Diagnostika (CT, RTG, ultrazvuk, krevní testy, sputum a moč) určuje celkový stav pacienta a jeho dýchacího systému, jakož i práci vnitřních orgánů (zejména srdce a cév).

Lékař analyzuje připravenost těla vydržet tak složitou operaci a schopnost druhé plíce zdvojnásobit zátěž v pooperačním období. Nezapomeňte si prostudovat léky, které pacient užívá na léčbu. V případě potřeby jsou léky nahrazeny nebo zrušeny. V případě chirurgického zákroku v celkové anestezii chirurg řezne hrudník skalpelem, otevírá pleurální dutinu a poskytuje přístup k lézi.

Podél interlobarové drážky se řez plic, postižený lalok nebo celý orgán s kořenem se odstraní, pak se odstraní adheze a provede se hemostáza míst krvácení. Pak proveďte sešívání tkání a hustota švů kontroluje plnění dutiny fyziologickým roztokem. Pokud test vytvoří bubliny, bude vyžadovat šití s ​​dalšími švy.

Solný roztok se odstraní elektrickým čerpadlem. Mytí tkáně se provádí několikrát, aby se odstranily krevní sraženiny a dezinfikovala pleurální dutina. Monitorování pacienta se provádí na jednotce intenzivní péče.

DŮLEŽITÉ! Díky zákroku je infekční ohnisko odstraněno a imunitní systém se zvyšuje. Prognóza po operaci je ve většině klinických případů dobrá, smrt pacienta je velmi vzácná.

Možnost komplikací

Každá operace je vždy doprovázena riziky, zejména v plicích, kdy je tělo pacienta dočasně strukturálně poškozeno a odchází s poruchou funkce výměny plynu a krevního oběhu, doprovázené ztrátou krve, syndromem bolesti a působením anestetik.

Po určitou dobu může být pacient narušen kompenzací dýchacích orgánů a hemodynamiky. Postupem času jsou však všechny funkce obnoveny až do pracovní kapacity. Pouze 5% operací má za následek smrt pacientů.

Komplikované reakce po intervencích jsou syndromem dlouhodobé bolesti. Pacientům proto předepisují léky proti bolesti. Respirační funkce mohou být doprovázeny hladkým kyslíkem v tkáních, proto se může objevit nedostatek kyslíku - dýchací potíže, dušnost, závratě a tachykardie.

Všechny pohotovostní oddělení mají k dispozici potřebné množství léčivých přípravků na pomoc pacientovi v případě takových stavů (vaskulární a hemostatické látky, bronchodilatátory, srdeční glykosidy).

Porucha dýchacích funkcí bude po dobu 1 roku. Zdraví se postupně zotavuje.

Je velmi vzácné, aby pacienti měli sepse, bronchiální píštěl, hnisavý proces, soutok hrudníku, pohrudnice. Komplikace jsou dobře ošetřeny a varovány.

DŮLEŽITÉ! Operace je vždy ukázána pacientovi s FA, pokud se léky nemohou vyrovnat s rozšířením patologického procesu.

Kontraindikace

Existují také kontraindikace pro resekci žeber. Není možné provádět torakoplastiku v následujících případech:

1. Se srdečním selháním.
2. S exacerbací různých nemocí.
3. Pacienti s subakutním hematogenním diseminovaným procesem.
4. Pokud fotografie ukazuje přítomnost velkých dutin v diagnóze.

Druhy operací

Před provedením chirurgického zákroku je nutné provést řadu vyšetření, aby se zjistila přítomnost kontraindikací. Thorakoplastika je několika typů:

1. Extrapleural. V této formě se provádí úplné nebo částečné odstranění kostí v hrudníku bez řezání parietální pleury. Příčinou extrapleurální formy je kavernózní plicní tuberkulóza chronické povahy.
2. Intrapleurální thoracoplasty. Kosti, svalová tkáň, parietální pleura jsou eradikovány z hrudníku. Čištěná hnisavá tekutina tt pokrývá zbytkovou tkáň hrudníku.

Navíc může být torakoplastika úplná a částečná:

• Thoracoplasty podle Shede široké povahy (intrapleural). Používá se pro tuberkulózu.
• Podle Limberga. Platí také pro intrapleurální formu, ale je méně traumatická.
• Podle Nassa. Dává správný tvar nálevky s pomocí speciální desky.
• Gellerův chirurgický zákrok. Používá se pro achallasii kardie.

Nass operace

Tento typ thoracoplasty je velmi populární v těchto dnech. Jak bylo zmíněno dříve, tato operace je uchvácena k odstranění nálevkovitě tvarované deformace hrudníku. Na snímku nálevky je vidět její dutý tvar, připomínající nálevku. Taková deformace je zpravidla vrozená patologie, která může být dědičná. Patologie je obvykle detekována během růstu těla dítěte. Tvorba nálevkovitého hrudníku je spojena se špatnou tvorbou membránových nohou a je odhalena s jedinečnou jasností ve formě specifického dýchání.

• Indikací pro odstranění tohoto defektu operativní metodou je výrazná patologie hrudní stěny během primární léčby ve zdravotnickém zařízení.
• Kromě toho se chirurgická léčba používá pro rychlý rozvoj patologie.
• Nejdůležitějším důvodem pro použití chirurgického zákroku je narušení fungování vnitřních orgánů v důsledku patologie hrudníku.

Vzhledem k Nass thoracoplasty, velikost pleurální dutiny a plíce se zvyšuje. U dětí, které jsou v procesu růstu, dochází ke zvýšení objemu hrudníku po resekci, je pozorován pokrok ve fungování dýchacích orgánů.

S Nassal thoracoplasty, úvodník je důležitý nástroj pro chirurga. Jedná se o chirurgický návod, kterým je speciální plastová trubička (rukáv). V závislosti na složitosti operace může být během operace vyžadován jiný počet rukávů.

Thoracoplasty v Limbergu

Limbergova torakoplastika se také nazývá žebřík. Díky této chirurgické intervenci je možné snadno kontrolovat a léčit dutinu chronického empyému po celou dobu operace. Po subperiostálním odstranění kostní kostry přes celou empyémovou dutinu se provede řez v zadním periosteu během každé resekce. Když se podíváte na fotografii resekce, uvidíte, že mezikrstní prostory a okraje peria tvoří žebra něco podobného schodům. S tím souvisí i název thoracoplasty.

Z takzvaných "příčlí" se zakotvení překrytí parietální pleury odstřihne před objevením svalové tkáně. To přispívá k klidnému vychýlení na povrch plicního orgánu. Pomáhá růstu nových granulací a narůstání empyému.

Thoracoplasty podle Shede

Význam thoracoplasty je resekce kostní základny s další kompresí hrudníku, aby se minimalizovala nebo eliminovala dutina empyému. Shedova torakoplastika využívá pleurektomii, resekci tkáně. Když se podíváte na fotografii, uvidíte, jak to bude vypadat.

Tento typ označuje intrapleurální. To bylo vyvinuto Shede v 1898 a je zaměřen na resekci velkého množství tkáně z hrudníku. Aby se snížilo riziko úrazu, provádí se operace v několika fázích. Za prvé, část vnější stěny je resekována v horní zóně, pak uprostřed, na samém konci v dolní zóně. Protože je tento chirurgický zákrok velmi traumatický, používá se pouze v extrémních případech. Pokud jiné techniky nejsou možné.

Pooperační období a komplikace

Obnova po thoracoplasty je obtížný a zdlouhavý proces. V pooperačním období jsou předepisovány léky ze skupiny analgetik, aby se odstranil syndrom bolesti. Boj proti metabolickým poruchám je prováděn a jsou přijata veškerá opatření, aby se zabránilo zánětlivému procesu v plicích.

Thoracoplasty je pouze jednou z fází boje proti infekčnímu procesu. Každý pacient v pooperačním období potřebuje posílit léčbu. Doporučuje se rehabilitace v sanatoriu a zdravotnických zařízeních. Toto doporučení by se mělo opakovat z roku na rok. Vzhledem k tomu, že tento výsledek vyřeší výsledek.

Pokud se pacient během rehabilitačního období neobnoví dobře, potřebuje příznivé klimatické podmínky. Při plicní tuberkulóze se doporučuje klima Abcházie a Krymu. Zvláště příznivý je pro pacienty v pooperačním období. Ortopedická židle má také pozitivní vliv na zotavení po operaci.

K tomu, aby se pacient v této novele dobře zorientoval a neměl žádné komplikace po operaci, je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Velmi často, dobré výsledky operace jdou dolů. Je to způsobeno nedodržováním lékařských předpisů a anti-společenského životního stylu.

Pokud je operace prováděna v souladu se všemi nuancemi a pacient splňuje všechna doporučení lékaře, důsledky budou příznivé. K patologii recidivy nedojde.

Musím se bát operace?

I přes velké úspěchy medicíny není vždy možné překonat tuberkulózu léčbou drogami. Pak nezbývá nic než ležet na operačním stole.

Není třeba se toho bát: v současné době ani pro radikální operace není nutné provádět velký řez hrudníku a pacient se brzy zotavuje.

Samozřejmě nestačí pouze jeden chirurgický zákrok, pozitivního účinku je dosaženo komplexní léčbou.

Indikace pro chirurgickou léčbu plicní tuberkulózy

Pacientovi se doporučuje jít pod nůž v následujících případech:

• diagnostikovaná tuberkulóza nebo detekce kulatých novotvarů v plicích, které nelze přesně identifikovat jako tuberkuloma;
• progresivní nebo obnovená hemoptýza;
• dezinfikované jeskyně;
• fibro-cavernous tuberculosis;
• metatuberózní cirhóza;
• rezistence na chemoterapii;
• chronický empyém;
• obrněná pleurisa;
• jednostranné a dvoustranné formy onemocnění;
• caseoma;
• cirhotická tuberkulóza;
• různé relapsy;
• kompresní syndrom u primární tuberkulózy;
• pokračující uvolňování bakterií navzdory chemoterapii;
• rozpad.

Druhy operací

Existují také operace, jejichž účelem není léčba, ale diagnóza. Patří mezi ně biopsie a torakotomie. Přiřadit je, když:

• podezřelé výpadky v plicích;
• šíření, jehož původ je nejasný;
• pohrudnice;
• neznámého původu hyperplazie lymfatických uzlin.

Metody chirurgické léčby pacientů

Foto 1. Zdroj tuberkulózy - nemocní lidé a zvířata, která uvolňují bakterie do životního prostředí.

Chirurgický zákrok při plicním onemocnění je předepsán za účelem:

• eliminovat destruktivní změny v plicích;
• eliminovat život ohrožující recidivy a komplikace;
• zlepšit kvalitu života pacientů;
• prevenci relapsu.

Je jasné, že žádný z těchto cílů nebude realizován výhradně jedinou operací. Pro dosažení udržitelného účinku je nutné použít chirurgickou a léčebnou metodu.

Operace jsou radikální a paliativní. První z nich znamená úplné odstranění všech postižených tkání, včetně ohnisek nebo pouze hlavního zaměření onemocnění. K tomu se používá pneumonektomie nebo resekce plic. Paliativy se používají v jeskyních a jiných oblastech nemocných plic, ale bez účelu jejich odstranění.

Resekce

Může mít různé objemy, včetně velmi humánních, které neznamenají velkou tkáňovou excizi (koneckonců, u pacienta po zákroku je respirační kapacita významně snížena, někdy i časově).

Typy resekcí

• přesnost (když je odstraněna pouze tuberkulma nebo dutina, specifická oblast postižené tkáně) a klínová resekce;
• segmentektomie;
• lobektomie;
• pneumonektomie (radikální metoda je zvláště náročná pro starší osoby).

Resekce se provádí současně nebo postupně, pokud je vyžadován opakovaný zásah. Interval - několik týdnů.

Pokud je nutná intervence na postižené oblasti plic, ale byla identifikována řada kontraindikací radikální operace, používá se thorakoplastika.

V tomto případě se odstraní jeden nebo několik okrajů (zpočátku může být jejich počet až osm, nyní se použije více benigních řezů) a postižená oblast se vyřízne.

Po operaci nosí pacient těsný obvaz asi dva měsíce. Snížený objem hrudníku, dýchací kapacita a stupeň absorpce toxinů.

Pokud jde o anestezii, vše závisí spíše na preferencích lékaře než na konkrétních normách. Přední lékaři Ruska a dalších zemí provádějí operace pouze v celkové anestezii. Dříve (do konce 50. let) byla pro tyto zákroky použita lokální anestézie.

Je to důležité. Po jakékoli operaci, dokonce i ty neškodné, bolest pacienta nelze vyhnout. Proto pacienti po zákroku užívají anestetika podle pokynů lékaře.

Také v prvních měsících působil na dušnost, potíže s dýcháním, příliš častý tep, hladovění kyslíkem. Pak je stát nějakým způsobem narovnán a stabilizován.

Ale někdy po zákroku, tam jsou velmi závažné komplikace - jako je píštěl, hromadění tekutin v pleurální dutině, pohrudnice.

Extrapulmonální forma onemocnění

Patří mezi ně formy tuberkulózy, které se šíří do dalších orgánů, s výjimkou dýchacího systému. Ne všechny mají chirurgické metody. Základ léčby drog.

Operace je předepsána pro mozkovou tuberkulózu, pokud je to možné (velmi často se vyskytuje již ve stavu zanedbávání, protože nemá žádné symptomy v počátečních stadiích a je velmi obtížné ji diagnostikovat). Diagnóza je založena na angiografii, elektroencefalografii, tomografii, echoencefalografii. Potíž je v tom, že tento nádor je snadno zaměnitelný s jinými nádory, stejně jako syfilitickými projevy.

Foto 2. Počítačová tomografie mozku, tuberkulóza je označena šipkou. (A) - pohled zepředu; (B) - Pohled zezadu; (C) - Pohled zdola; (D) - Pohled shora.

Operace je exfoliace tuberkulomu. Po operaci je pacientovi předepsána diuretika, tonikum a léky proti tuberkulóze.

Chirurgický zákrok se také používá k léčbě pacientů s střevní tuberkulózou - v případě závažných (ulcerózních) forem se doporučuje vyříznutí postižené střevní části. Důraz je kladen na farmakoterapii, aplikuje se také symptomatická léčba. Pacient musí dodržovat předepsanou dietu. Po léčbě jsou pacienti léčeni v sanatoriu.

Chirurgická léčba v kombinaci s chemoterapií a ortopedickou léčbou se také používá pro tuberkulózu kostí a kloubů. Operativní metoda zde má vedoucí úlohu, protože chemoterapie a ortopedie mohou oslabovat projevy nemoci, někdy dokonce i anulovat, ale pouze po určitou dobu, po které se znovu obnovují a vedou k destrukci kostní tkáně, takže pacient zcela ztrácí schopnost pracovat.

Před operací pacient pozoruje přísný odpočinek na lůžku, postižená končetina je fixována pomocí omítkové dlahy a používá se také prodloužení manžety. Rehabilitační léčba začíná od prvního dne po radikální operaci. Pacientovi je předepsána fyzioterapie, zavedena distrakční kompresní aparatura.

Prognóza jakékoliv extrapulmonální formy onemocnění je velmi závažná a může být příznivá pouze tehdy, pokud je léčba zahájena okamžitě. Při běhu a komplikovaných možnostech není fatální.