Pneumothorax

Pneumothorax - patologie, doprovázená přítomností vzduchu, vzduch je určen v listech pohrudnice. Současně je narušena respirační aktivita. Onemocnění je krátkodobé a dlouhodobé.

Funkce dýchacího nebo srdečního systému je dlouhodobě narušena. Existují určité typy onemocnění. Rozlišují se tyto formuláře:

Náhlá forma pneumotoraxu je spojena s porušením integrity pohrudnice. Traumatická forma je spojena s přítomností zranění. Komplikující formulář je diagnostikován v následujících případech:

• po diagnóze;
• po terapeutických zákrocích

Pneumothorax je také spojován s hromaděním vzduchu v uzavřené formě. Vzduch zároveň zůstává na stejné úrovni, nikde jinde to nejde. V případě otevřeného pneumotoraxu lze vzduch odstranit.

Příznaky chlopňového pneumotoraxu jsou:

• posun buněčných struktur;
• akumulace vzduchu

Intenzivní typ pneumotoraxu má závažný průběh, jak se stav pacienta zhoršuje. Chirurgie je nutná. Diagnostika pneumotoraxu zahrnuje:

• regulace objemu vzduchu;
• stupeň zhroucení

Kapalina v situaci pneumotoraxu se hromadí, krev vstupuje do oblasti pohrudnice. Lze pozorovat purulentní procesy, v tomto případě se pneumotorax nazývá pyopneumothorax a jsou postiženy oba nebo jeden lalok pohrudnice.

Příčiny pneumothoraxu

Faktory hrají roli v každém typu pneumothoraxu. Příčiny traumatického pneumotoraxu jsou:

• pronikavé poškození;
• tupé předměty;
• prasknutí plicního parenchymu

Komplikovaný pneumotorax je spojen s přítomností následujících etiologických faktorů:

• nesprávné provádění postupů;
• poškození plicní tkáně;
• biopsie;
• není správně veden ventilátor

V případě náhlého pneumotoraxu je obtížné zjistit příčinu. Můžete vybrat pouze provokující faktory:

• onemocnění plicního systému;
• obstrukční onemocnění;
• astma;
• tuberkulózní léze;
• hnisavé léze;
• nádor plic;
• systémová patologie

Existuje typ pneumothoraxu, který je spojen s menstruačním cyklem. Provokující faktor - období menstruace. Onemocnění je vzácné, diagnóza není nutná.

Pneumothorax - symptomy

Klinika - indikátor řady pneumotoraxu. Poškození srdce lze vysledovat, vše záleží na mediastinálních orgánech. Mohou být stlačeny. Symptomy onemocnění jsou následující:

• okamžitý výskyt příznaků;
• náhlá povaha

Příznaky onemocnění jsou následující:

• bodavá bolest;
• bolest ramene;
• bolesti břicha

Tam jsou respirační selhání, dýchání je obtížné. Známky pneumotoraxu jsou následující:

• respirační frekvence;
• hluboké dýchání

Pacient bere určitou polohu těla. "Ležící na boku" - poloha pacienta. Otevřený pneumotorax se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

Nejčastěji je pneumotorax odrazem vaskulární léze plic. Jedná se o klasický typ pneumotoraxu. Průběh onemocnění je odrazem objemu volného plynu. Nemoc je pomalá s malým množstvím plynu.

Známky vnější povahy pacienta jsou následující:

• bledost sliznic;
• modrá kůže;

Dýchací výkon je výrazně zhoršen, zejména v místě poranění. Mezikrovní prostor nabobtná. Projev emfyzému - traumatického typu pneumothoraxu. Příznaky emfyzému jsou následující:

• zvýšený objem tkáně;
• křik

Diagnóza pneumotoraxu je následující:

• auskultační techniky;
• bicí metody

Poslech charakterizuje slabé dýchání nebo chybí. Rentgen - další diagnostická metoda. Poloha pro rentgenové snímky:

• postavení;
• později

Identifikovat příčiny pneumotoraxu pomocí tomografie. Díky této studii je také stanoven typ pneumothoraxu. Možné příčiny pneumotoraxu jsou:

• tuberkulózní jeskyně;
• emfyzematózní bulla;
• plicní patologie

Komplikace pneumotoraxu je pohrudnice. Příznaky pleuritidy jsou:

• bolest na hrudi;
• adheze

Spontánní pneumotorax

Mužská populace je riziková skupina, která má špatné návyky. Obvykle jsou škodlivými návyky kouření tabáku a závislost na alkoholu. Typ člověka je astenický, tento typ onemocnění.

Náhlé pneumothorax se vyvíjí z neznámých důvodů. Následně se podílejí na výskytu onemocnění bulvy emfyzému. Vzduchové cesty pacienta jsou zanícené, vzduch vstupuje do plicní tkáně.

To je způsob, jakým se vytváří vzduch v pohrudnici, což vede k onemocnění. Náhlé pneumotorax se vyvíjí postupně na pozadí úplného zdraví. Objeví se bolest, přetrvává dýchání. Příznaky intenzivního pneumotoraxu jsou:

• rychlá srdeční frekvence;
• modrá část hrudníku

S omezenou léčbou lézí není nutná. Pneumothorax s opakováním se vyskytuje ve třiceti procentech případů. Příznaky sekundárního pneumotoraxu jsou následující:

• těžký průběh;
• srdeční poruchy;
• cévních lézí

Riziková skupina pro sekundární typ onemocnění:

• osoby s chronickými patologiemi;
• stáří

Jasné znamení této nemoci - pocit bolesti. Provokativní faktory:

• fyzická aktivita;
• mentální stres

Ostrá bolest, lokalizovaná v jednom nebo obou lalocích. Příznaky jsou následující:

• zhoršené dýchání;
• suchý kašel

Dyspnea postupuje s chlopňovým pneumotoraxem. Lokalizace léze se zvyšuje, vědomí je narušeno. Syndrom bolesti - odraz rychlosti hromadného proudění vzduchu. Chybí následující příznaky:

• respirační selhání;
• srdečního selhání

Ventil pneumotorax - značka:

• tympanický zvuk;
• snížený třes hlasu

Diagnóza onemocnění také zahrnuje:

Diagnóza je komplikovaná akumulací vzduchu v nadbytku. Je důležité provést laboratorní studii, která zahrnuje měření hladiny troponinů. Diagnóza náhlého pneumotoraxu je punkcí pohrudnice. Intrapleurální tlak je redukován otevřeným typem pneumothoraxu.

Progresivní ventil chlopňové pneumotoraxu. Prozkoumejte obsah pleurální tekutiny, je indikátorem přítomnosti bakterií. Příčiny náhlé pneumothorax u novorozenců je zvýšení tlaku v průduškách.

Provokační onemocnění u starších dětí:

• cizí těleso;
• infekční léze;
• astma;
• prasknutí cysty

U dětí symptomy onemocnění rychle rostou. Označeno:

Ve vzácných případech se u dětí používá chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgický výkon u dětí jsou:

• vývoj plic;
• zhoršená integrita průdušek

jít nahoru

Pneumothorax - první pomoc

Aplikujte lékovou terapii, stejně jako denní režim. Ten musí být úplný, správný. Doporučení pro pacienty:

• mír ve fyzické rovině;
• emocionální mír

Potřebná pomoc v nouzi. Resuscitace se provádí okamžitě. Metody pomoci s traumatickým pneumotoraxem:

• hermetická bandáž;
• léky

Léky používané při léčbě:

Proveďte léky proti bolesti. Příprava anestezie - barallin. V případě selhání dýchání je zajištěna léčba kyslíkem. V tomto případě použijte zábavný kyslík.

Léčba pneumotoraxem

Základem léčby je nemocnice. Nutná hospitalizace. Index terapie je typ pneumotoraxu. Při omezené léčbě pneumotoraxem je vyžadováno:

Ujistěte se, že budete ošetřeni kyslíkem. Současně je zajištěna kontrola složení krve, protože je možná hyperkapnie. Proražení se provádí v následujících případech:

• snížení tlaku;
• respirační selhání

Propíchnutí napomáhá navodit dech. U starších osob se provádí propíchnutí:

• odvodňovací zařízení;
• nasávání vzduchu

Defekt pleurální dutiny je korigován:

Metoda prevence onemocnění je pleurodéza.

Pneumothorax - chirurgie

Malý provoz - instalace drenáže, indikace - pleurální akumulace velkého objemu vzduchu. Za tímto účelem je zavedena drenáž. Metody instalace drenáže:

• Přístroj Bobrov;
• aspirace pasivního typu

Zvláštní školení není nutné. Proveďte činnosti vsedě, aplikujte anestezii. Lék na úlevu od bolesti - Novocain. Způsob podání je subkutánní.

S pomocí trokaru instalované drenáže. U traumatického pneumotoraxu se používá velká drenáž. Pasivní aspirace se dosahuje pomocí plechovky Bobrov. Pokud není drenáž účinná, použije se odsávačka.

Pokud je drenážní instalace nesprávná, jsou možné následující komplikace:

Sanace se používá za pomoci anestetik. Indikace pro odstranění odvodňovacích trubek:

• expanduje tkáň plic;
• žádný volný plyn

Chirurgie pro traumatický pneumotorax:

Rekurentní pneumotorax je léčen:

• diagnostické metody;
• video terén

Účel operace - vyloučení bulózních lézí. Musí existovat indikace pro chirurgický zákrok. Známky, které jsou indikací pro operaci:

• neúčinná konzervativní léčba;
• pneumotorax bilaterálního typu;
• relapsy

Metody rehabilitace po operaci:

• odstranění závislosti;
• vyloučení zvýšené aktivity;
• vyloučení letu

jít nahoru

Pneumothorax - účinky

Častěji jsou prognózy dobré, zdraví pacienta je obnoveno. Také zvyšuje schopnost pracovat. Ale pro tuto pomoc musí být včas. Smrt nastane v následujících případech:

• porucha hemodynamiky;
• hladovění kyslíkem;
• závažné komplikace

Důsledkem pneumotoraxu je exsudativní pohrudnice. Infekční léze vede k empyému. To je hrozná nemoc. Možné příznaky sepse.

Akumulace krve a rozvoj hemopneumothoraxu jsou příznaky pneumotoraxu. Zatímco riziko rozvoje srdečního selhání je vysoké, může být přítomna anémie.

Nebezpečný vývoj stagnujícího typu pneumotoraxu. Jsou vyžadovány následující procedury:

Důsledkem pneumotoraxu může být otok plic. Edém je důsledkem vaskulárních lézí plic. Použijte následující metody terapie:

• srdeční terapie;
• diuretika

Spontánní pneumotorax. Léčba, symptomy, příčiny, operace.

Spontánní pneumotorax je pronikání vzduchu do pleurální dutiny z prostředí v důsledku porušení integrity plicního povrchu. Obvykle se rozlišuje mezi primárním a sekundárním (tj. Asociovaným s plicním onemocněním) pneumothoraxem.

Spontánní pneumotorax se vyvíjí zpravidla u mužů mladého věku, u žen je 5krát méně. První okamžik vývoje pacientů s pneumotoraxem si často stěžuje na bolest na hrudi na straně pneumotoraxu piercingu nebo bolestivé povahy, pocit obtíží při dýchání, kašel, zpravidla suché, snížení tolerance k zátěži. Po několika dnech často dochází ke zvýšení tělesné teploty. Diagnóza často nezpůsobuje zkušenému specialistovi potíže. S průzkumnou radiografií hrudníku ve dvou projekcích je ve většině případů možné stanovit diagnózu.

Malý pneumotorax nevyžaduje chirurgický zákrok, ale pacienti by měli být hospitalizováni v nemocnici k pozorování, úlevě od bolesti, kyslíkové terapii. Během několika dnů se vzduch z pleurální dutiny s malým pneumotoraxem řeší nezávisle. U středně velkých a velkých pneumotoraxů je nutná drenáž pleurální dutiny. Tento postup se provádí v lokální anestezii v poloze pacienta na „zdravé straně“. Prostřednictvím mezirebrového prostoru v pleurální dutině je instalována drenáž o průměru 6 mm. Během drenáže pleurální dutiny může být provedena diagnostická torakoskopie, tzn. vyšetření pleurální dutiny a plic s cílem identifikovat změny vedoucí k pneumotoraxu. Ve většině případů, během primárního pneumothorax, příčina defektu v plicích je ruptura vzduchové bubliny na povrchu plic (bulla).

Býci se mohou vyskytovat u zdravých lidí a nemusí nutně vést k rozvoji pneumotoraxu. Příčinou sekundárního pneumotoraxu je onemocnění plic, které vede k destrukci plicní tkáně. Taková onemocnění zahrnují chronické obstrukční plicní onemocnění, bronchiální astma, lymfangioleiomyomatózu, diseminované procesy v plicích, cystickou fibrózu a další.

S expanzí plic a ukončením odvodnění vzduchu se odstraní. Pokud se plic nešíří nebo je zachována vada plic, je nutný chirurgický zákrok.

Riziko recidivy primárního spontánního pneumotoraxu je zpravidla asi 30% po první epizodě. Po druhé asi 60%, a po třetině asi 80%. Ve většině klinik je proto recidiva pneumotoraxu indikací pro chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok pro spontánní pneumotorax se provádí v celkové anestezii. Účel operace: utěsnění defektu v plicích, okrajová resekce plicní tkáně, odstranění pohrudnice (membrána, která obepíná vnitřní povrch hrudní stěny), aby se vytvořily adheze mezi plicemi a hrudní stěnou, aby se zabránilo opakovanému pneumotoraxu. 97–98% chirurgický zákrok pomáhá zabránit následným recidivám pneumotoraxu.

Chirurgie se provádí pomocí endoskopických technik 3-4 malých řezů o velikosti 1-1,5 cm. Doba trvání operace je 40-50 minut. Pacienti jsou propuštěni z nemocnice po dobu 3-5 dnů po operaci.

Diagnostická a léčebná taktika spontánního pneumotoraxu používaná v našem Centru je v souladu s "Protokoly pro poskytování diagnostické a léčebné pomoci při akutních onemocněních hrudní dutiny (spontánní pneumotorax)" schválených Asociací chirurgů Petrohradu v roce 2007.

Přihlaste se na konzultaci s lékařem o diagnóze a léčbě spontánního pneumotoraxu v našem centru -

tel.: +7 952 3598179 - Petrohrad (Petrohrad).

Vlastnosti léčby pneumotoraxu

Pneumothorax je akutní chirurgická patologie, při které dochází k hromadění vzduchu v prostoru mezi dvěma vrstvami pohrudnice. Tento stav se projevuje kompresí plic a posunem orgánů umístěných v dutině hrudníku zdravým směrem.

Riziko onemocnění spočívá ve skutečnosti, že se pacient rychle vyvíjí akutní stavy, které ohrožují jeho život: pleuropulmonální šok, akutní respirační a hemodynamická nedostatečnost.

Po zjištění přítomnosti a velikosti pneumotoraxu se chirurgové rozhodnou o taktice léčby. Výskyt pneumotoraxu ve většině případů vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Menší chirurgická léčba

Léčba pneumotoraxu by měla být prováděna na oddělení chirurgie (obecné nebo hrudní) nebo traumatologie.

Je zaměřen na:

1. Odstranění vzduchu z pleurální dutiny.
2. Plíce se zhroutily.
3. Prevence opakování.

Terapie léčby závisí na typu a stupni pneumotoraxu a může sestávat z následujících fází péče o pacienta:

1. Pozorování a kyslíková terapie.
2. Jednoduchý čerpací vzduch.
3. Odvodnění pleurální dutiny.
4. Chemická pleurodéza (pájení pleurálních listů).
5. Chirurgická léčba.

Nemá-li pacient těžkou dušnost, s malým (menším) pneumotoraxem, léčba může být omezena na pozorování a kyslíkovou terapii.

Indikace pro pozorování jsou:

• klinický obraz (žádné těžké dýchání);
• laboratorní ukazatele (normální složení krevního plynu);
• X-ray příznaky malého pneumotoraxu plic.

Během pozorování je pacient pravidelně prováděn kontrolní studie pro stanovení rychlosti resorpce vzduchu. Hlavním ukazatelem autotestování pneumotoraxu je snížení jeho objemu nejméně o 1,25% za den.

Pokud má pacient výrazný syndrom bolesti, je mu předepsán lék proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky, narkotická analgetika), pokud jsou neúčinné, provádí se epidurální nebo interkonstální blokáda.

Může být předepsána chemická pleurodéza. Jedná se o proces aseptického pájení pohrudnice zavedením speciálních látek do drenážní trubice.

Indikace pro tento postup jsou:

• nedostatek účinku od jednoduchého odsávání a odvodnění;
• pacienti se sekundárním spontánním pneumotoraxem;
• opakování patologie;
• prevence recidivujícího pneumotoraxu.

Chemická pleurodéza se provádí vložením sklerotizačních roztoků do zkumavky pro odvodnění. Po naplnění pleurální dutiny sklerózou je drenážní trubka po dobu jedné hodiny blokována.

Rovněž je předepsána jednoduchá aspirace. Provádí se metodou propíchnutí pohrudnice odsáváním vzduchu z pleurální dutiny. Indikace pro jeho chování jsou:

• objem uzavřeného pneumotoraxu více než 15%;
• nedostatek patologie chlopně;
• X-ray vzdálenost mezi plicní stěnou a stěnou hrudníku až 2 cm v nepřítomnosti těžké dušnosti;
• věku do 50 let.

Kontraindikace vpichu pohrudnice je fúze pleurální dutiny.

Pleurální punkce v pneumotoraxu se provádí následujícím způsobem:

1. Manipulace je prováděna ve druhém mezirebrovém prostoru v midklavikulární linii. Pacient by měl být vsedě.
2. Kůže v místě vpichu je anestetizována lokálními anestetiky.
3. Pomocí injekční stříkačky se vpichuje jehla podél horního okraje žebra do prostoru mezi pohrudnicí, dokud se u pacienta neobjeví náhlá bolest, což znamená propíchnutí vnějšího pleurálního listu.
4. Po propíchnutí pleurální vrstvy se odsaje vzduch a jehla se odstraní.

Jednoduchá aspirace nezahrnuje odvodnění pleurální dutiny. Pokud se po této manipulaci neotevře plíce, je to znamení přechodu do další fáze - odvodnění pleurální dutiny.

Drenáž pleurální dutiny

Drenáž pleurální dutiny je dvouúrovňová manipulace skládající se z:

1. Thoracentéza - propíchnutí hrudní stěny.
2. Potrubní instalace pro odvodnění.

Indikace pro odvodnění pleurální dutiny jsou:

• neefektivnost jednoduché aspirace;
• opakovaný případ spontánního pneumotoraxu;
• Rentgenové znaky velkého pneumotoraxu;
• věku nad 50 let.

Odvodnění pleurální dutiny, kromě lokální anestézie, vyžaduje také intrapleurální aplikaci lokálních anestetik, protože jde o bolestivější postup než o propíchnutí pohrudnice.

Technika postupu je následující:

Thorakocentéza se provádí ve stejném mezirebrovém prostoru jako s jednoduchou aspirací.

Pacient by měl být během zákroku:

• v poloze lhaní na zdravé straně s polštářem pod hrudním košem a rukou za hlavou;
• v sedě s těžkým dýcháním.

Propíchnutí stěny hrudníku se provádí pomocí velké injekční stříkačky, poté se v místě vpichu kůže provede propíchnutí, přes které se do meziprostoru vloží speciální nástroj - trokar, jehož průměr je podstatně větší než jehla stříkačky.

Trokar je vložen do pleurální dutiny drenážní trubkou, která je upevněna na kůži stehy.

Poté se provádí aktivní odsávání vzduchu nebo drenáže podle Petrov-Bulau.

Pro aktivní odsávání je drenážní trubka připojena k odsávacímu zařízení. Nejjednodušší metodou získávání vzduchu z pleurální dutiny je odvodnění podél Petrov-Bulau.

Tímto způsobem se volný konec trubice položí na špičku prstu nebo prst lékařské rukavice a vytvoří se v ní řez, který vytvoří ventil. Konstrukce je ponořena do nádoby s antiseptikem.

Jelikož je postup zavedení drenáže slepý, jsou možné následující komplikace:

• perforace plic;
• subkutánní emfyzém;
• krvácení;
• poškození velkých cév, srdce, bránice, žaludku;
• infekce pohrudnice (pleurie).

V závislosti na účinnosti odvodnění může postup skončit:

• provádění pleurodézy nebo chirurgie;
• vyjmutí odtokové trubky den po ukončení emisí z ní.

Indikátorem účinnosti drenáže je absence vzduchu v pleurální dutině, která musí být potvrzena fyzikálními metodami vyšetření a rentgenem.

Chirurgická léčba

Zda je chirurgický zákrok vyžadován pro pneumotorax, závisí na účinnosti předchozí léčby. Indikace pro operaci pneumotoraxu jsou:

• nedostatek účinku z pleurální punkce nebo drenáže;
• krvácení do pleurální nebo hrudní dutiny;
• opakovaný pneumotorax po chemické pleurodéze;
• vznik patologie u lidí v profesích souvisejících se změnami atmosférického tlaku (piloti, potápěči);
• výskyt pneumotoraxu na opačné straně;
• otevřený vnitřní pneumotorax;
• ventil pneumotorax.

Mezi hlavní typy operací patří:

• video torakoskopie;
• otevřená torakotomie.

Video retroscope

Video thoracoscopy nebo video-asistovaná torakoskopická chirurgie (WATS) je preferovanou metodou chirurgické léčby pacientů s pneumotoraxy. Výhody této chirurgické metody jsou:

• nízká pravděpodobnost opakování;
• relativní nízká závažnost postupu;
• vizualizace patologických procesů v pleurální dutině;
• možnost provádět operace na plicích, které jsou obtížně přístupné;
• krátké a bezbolestné pooperační období;
• nízká četnost komplikací;
• dobrý kosmetický účinek.

Podstatou video-asistované torakoskopie je provádět manipulace na pohrudnici a plicích pomocí zkumavek vložených do meziprostoru pomocí videokamery a manipulátorů. VATS pro pneumotorax se provádí současně s diagnostickým a terapeutickým účelem. S jeho pomocí můžete:

• určit příčinu patologie;
• odsávání vzduchu z meziprostoru;
• provádět chirurgickou léčbu.

S otevřenou nebo chlopňovou formou patologie, s použitím VATS, se provádí šití defektu v pohrudnici nebo resekce nemocné plicní oblasti.

I přes své výhody je video-asistovaná torakoskopická metoda nedostatečně využívána.

Frekvence aplikace této metody chirurgické léčby je do značné míry dána dostupností specializovaného vybavení pro VATS a kvalifikovanými odborníky v této oblasti.

Otevřená torakotomie

Otevřené chirurgické zákroky pro pneumotorax se provádějí v případech:

• nedostatek potřebného vybavení a / nebo kvalifikovaného endoskopického chirurga ve zdravotnickém zařízení;
• rozsáhlý intenzivní pneumotorax;
• kombinované patologie hrudníku (krvácení, poranění jícnu, poranění srdce nebo cév);
• poškození břišních orgánů (slezina, játra, žaludek, tenké střevo, příčné střevo);
• trvale se opakující pneumothorax;
• hnisavé patologie pohrudnice.

Při této metodě chirurgického zákroku se přístup do pleurální dutiny vyskytuje v sedmém nebo osmém (méně často - pátém) mezirebrovém prostoru. Častěji používaný boční přístup.

Tento přístup umožňuje široce otevřít pleurální dutinu a provádět komplexní chirurgické zákroky v plicích, orgánech hrudních a horních pater břišní dutiny a membrány.

Prognóza pneumotoraxu je poměrně příznivá. Klíčem k její úspěšné léčbě je včasná diagnostika a minimální trauma pacienta během diagnostických a terapeutických postupů. Čím dřívější je diagnóza a léčba je zahájena, tím menší je pravděpodobnost komplikací a recidiv.

Základní principy chirurgické léčby spontánního pneumotoraxu

Chirurgická taktika pro spontánní pneumotorax je následující. Po fyzikálním a polyposukčním radiologickém vyšetření, které umožňuje posoudit stupeň zhroucení plic, přítomnost srůstů, tekutin, vytěsnění mediastina, je nutné provést propíchnutí nebo drenáž pleurální dutiny.

V první epizodě pneumotoraxu možný pokus o konzervativní léčbu - punkci nebo drenáž pleurální dutiny. Je-li léčba účinná, je nutné provést CT vyšetření a pokud se zjistí býci, emfyzém a intersticiální plicní nemoci, doporučuje se plánovaná operace. Pokud v plicním parenchymu nejsou žádné změny, které jsou předmětem chirurgické léčby, pak se můžeme omezit na konzervativní léčbu, která doporučuje, aby pacient dodržoval režim fyzické aktivity a CT kontroly jednou ročně. Pokud drenáž nevede k vyhlazení plic a průtok vzduchu drenáží po dobu 72 hodin, je indikována urgentní thorakoskopická operace.

S rekurentním pneumotoraxem je ukázána operace, nicméně je vždy vhodnější provést drenáž pleurální dutiny, uvolnit plíce, provést CT vyšetření, vyhodnotit stav plicní tkáně, věnovat zvláštní pozornost příznakům difuzního emfyzému, CHOPN, intersticiálních chorob a procesů destrukce plicní tkáně; a provést operaci plánovaným způsobem. Výhodný přístup je torakoskopický. Výjimkou jsou vzácné případy komplikovaného průběhu pneumotoraxu (pokračující masivní intrapleurální krvácení, fixní kolaps plic), intolerance na plicní ventilaci.

Operační techniky chirurgické léčby pneumotoraxu lze rozdělit do tří fází:

operaci na upravené části plic,

obliterace pleurální dutiny.

Revizní technika spontánního pneumotoraxu.

Torakoskopická revize umožňuje nejen vizualizovat změny v plicní tkáni, které jsou charakteristické pro určité onemocnění, ale také v případě potřeby získat materiál pro biopsii pro morfologické ověření diagnózy. Pečlivé vyhodnocení závažnosti emfyzematózních změn umožňuje předvídat riziko recidivy pneumotoraxu a učinit informované rozhodnutí o typu operace zaměřené na vyhlazení pleurální dutiny.

Úspěch operace závisí v největší míře na tom, zda bylo možné najít a odstranit zdroj vzduchu. Často se vyskytující názor, že s thoracotomy je snazší zjistit zdroj vzduchu, je jen částečně pravdivý. Mnozí vědci poznamenávají, že bez ohledu na typ revize, v 6–8% případů spontánního pneumotoraxu nelze detekovat zdroj vzduchu. Tyto případy jsou zpravidla spojeny s prouděním vzduchu mikropóry neporušené bully, nebo vznikají při odtržení tenké pleurální komprese. Pro detekci zdroje nasávání vzduchu se doporučuje následující metoda. V pleurální dutině nalijte 250 - 300 ml sterilního roztoku. Chirurg střídavě zatlačí všechny podezřelé oblasti endoskopickým navíječem a ponoří je do kapaliny. Anesteziolog spojuje otevřený průdušku endotracheální trubice s vakem Ambu a na pokyn chirurga se vydechuje. S opatrnou následnou revizí plic je zpravidla možné detekovat zdroj vzduchu. Jakmile je možné pozorovat řetězec bublin stoupajících z povrchu plic, opatrně manipulovat s navíječem, otočte plíce tak, aby zdroj přívodu vzduchu byl co nejblíže povrchu sterilního roztoku. Bez odstranění plic pod kapalinou je nutné uchopit jeho defekt atraumatickou svorkou a ujistit se, že proud vzduchu se zastavil. Poté je pleurální dutina vypuštěna a pokračuje k uzavření defektu nebo k resekci plic. Pokud by i přes důkladnou revizi nemohl být nalezen zdroj ovzduší, je nutné nejen odstranit existující neporušené býky a puchýře, ale také bezchybně vytvořit podmínky pro obliteraci pleurální dutiny - provést pleurodézu nebo endoskopickou parietální pleurectomii.

Plicní stadium operace.

Volba operace je resekce modifikované oblasti plic (okrajová, klínovitá), která se provádí za použití endoskopických šicích zařízení, což zajišťuje vytvoření spolehlivého hermetického mechanického švu.

V některých případech jsou možné následující intervence:

1. Elektrokoagulace puchýře

2. Otevření a sešívání býka

3. Plykatsiya býk bez otevření

4. Anatomická resekce plic

V blebasu může být provedena elektrokoagulace, defekt plic může být sešit, nebo může být plic resekován ve zdravé tkáni. Blebová elektrokoagulace je nejjednodušší a při pečlivém dodržování této techniky spolehlivým provozem. Před koagulací povrchu prstence je nutné pečlivě koagulovat jeho základnu. Po koagulaci podkladové plicní tkáně se zahájí koagulace samotného puchýře a mělo by být zajištěno, aby stěna puchýřku „navázala“ na podkladovou plicní tkáň pomocí bezkontaktního koagulačního režimu. Sutura musí být nanesena na 0,5 cm pod základnu puchýře a na obou stranách svázána plicní tkáň, po které může být krvácení koagulováno nebo odříznuto.

U bullae by mělo být endoskopickým zábleskem základního parenchymu nebo resekce plic provedeno endosteplerem. Nelze použít koagulačního býka. Když se jedna bulla rozlomí na velikost ne více než 3 cm, můžete šít plicní tkáň nesoucí kulku ručně šitím nebo přístrojem EndoStitch. V přítomnosti více býků nebo blebovů, lokalizovaných v jednom laloku plic, by měli jediní obří býci provést atypickou resekci plic ve zdravé tkáni pomocí endoskopické sešívačky. Častěji u bulla je nutné provádět okrajovou resekci, méně často - klínovitý. V případě klínovité resekce 1. a 2. segmentu je nutné maximálně mobilizovat mezibuněčný sulcus a provést resekci postupným umístěním sešívačky od kořene po okraj plic podél hranice zdravých tkání.

Endoskopická anatomická resekce plic je technicky obtížná a vyžaduje velký počet drahých spotřebních materiálů. Video-asistovaná lobektomie z mini-přístupu nemá tyto nevýhody a pooperační období se neliší od endoskopické lobektomie.

Tato technika je následující. Optický systém je zaveden do 7-8 interkostálního prostoru podél přední axilární linie a provádí se důkladná vizuální kontrola plic. Další thoracoport je instalován v interkastálním prostoru 8-9 na zadní axilární linii. Proveďte výběr podílu adhezí a zničte plicní vaz. Pak se stanoví mezirebrový prostor, nejvhodnější pro manipulaci na kořen laloku a na něm se provede mini-torakotomie o délce 4-5 cm, přes kterou se provádějí standardní chirurgické nástroje, jako jsou nůžky, plicní svorky a disektory. Průsečík nádob se provádí pomocí zařízení UDO-38, s povinnou dodatečnou ligací centrálního pařezu nádoby.

Bronchus je opatrně izolován od okolní tkáně a lymfatických uzlin, poté sešíván přístrojem UDO-38 a zkřížen.

Speciální technické obtíže jsou pneumotorax způsobený difuzním emfyzémem plic. Pokusy o jednoduché šití ruptury emfyzematózní plicní tkáně jsou zpravidla neochvějné, protože každý šev se stává novým a velmi silným zdrojem přívodu vzduchu. V této souvislosti by měly být upřednostňovány moderní sešívací stroje používající vložky s podložkami - například Duet TRS, nebo švy na polštářcích. Jako těsnění mohou být použity jak syntetické materiály, například Gore-Tex, tak volné skvrny biologických tkání, například pleurální chlopně. Dobré výsledky se získají zpevněním švu aplikací Tahocomb desky nebo lepidla BioGlue.

Spontánní pneumotorax

Pneumothorax se dělí na spontánní (nesouvisející s poraněním nebo zjevnou příčinou), traumatickou a iatrogenní. Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje v nepřítomnosti klinicky významné plicní patologie, sekundární spontánní pneumotorax je komplikací existující plicní patologie.

Iatrogenní pneumotorax se vyskytuje v důsledku komplikací terapeutického nebo diagnostického zásahu. Traumatický pneumotorax je důsledkem pronikavého nebo tupého poranění hrudníku, zatímco vzduch může proniknout do pleurální dutiny z prasklé plicní tkáně nebo vady hrudní stěny. V tomto přehledu budeme zkoumat spontánní pneumotorax.

Etiologická klasifikace pneumotoraxu

• Primární: žádné údaje pro plicní patologii
• Sekundární: komplikace již diagnostikovaného plicního onemocnění

• Kvůli pronikavému poranění hrudníku
• Kvůli tupému poranění hrudníku

• Po propíchnutí pleurální dutiny
• Po katetrizaci středních žil
• Po thoracocentéze a pleurální biopsii
• Kvůli barotrauma

Primární spontánní pneumothorax

Epidemiologie

Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje s frekvencí 1 až 18 případů na 100 000 obyvatel ročně (v závislosti na pohlaví). Obvykle se objevuje ve vysokých, štíhlých mladých lidech ve věku 10 až 30 let a vzácně u lidí starších 40 let. Kouření cigaret zvyšuje riziko pneumotoraxu asi 20krát (v závislosti na počtu uzených cigaret).

Patofyziologie

I když u pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem neexistuje klinicky zjevná plicní patologie, u 76-100% těchto pacientů se během video-asistované torakoskopie zjistí subpleurální bullae a při otevřené torakotomii jsou detekovány u 100% pacientů. U kontralaterálních plic se bullae vyskytuje u 79–96% pacientů.

Vypočtená rentgenová tomografie hrudníku odhaluje bully u 89% pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem ve srovnání s 20% incidencí býků u stejně zdravých lidí ve stejných věkových skupinách se stejným počtem konzumovaných cigaret. I u nekuřáků s pneumotoraxem v anamnéze bully se nachází v 81%.

Mechanismus vzniku býka zůstává nejasný. Mohou být způsobeny degradací elastických vláken plic, což je způsobeno aktivací neutrofilů a makrofágů způsobených kouřením.

To vede k nerovnováze mezi proteázami a antiproteázami a oxidačním systémem a antioxidanty. Po tvorbě bully dochází k zánětlivé obstrukci malých dýchacích cest, v důsledku čehož se zvyšuje intraalveolární tlak a vzduch proniká do plicního intersticiia.

Pak se vzduch pohybuje směrem k plicnímu kořenu, což způsobuje mediastinální emfyzém se zvýšeným tlakem v mediastinu, prasknutí mediastinální parietální pleury a pneumotorax.

Histologická analýza a elektronová mikroskopie tkání získaných během chirurgického zákroku obvykle neodhalují tkáňový defekt samotné bully. U většiny pacientů s takovým pneumotoraxem není pleurální výpotek detekován na standardních rentgenových snímcích hrudních orgánů. Zvýšený intrapleurální tlak způsobený pneumotoraxem brání proudění tekutiny do pleurální dutiny.

Velký primární spontánní pneumotorax vede k prudkému poklesu plicní kapacity a zvýšení alveolárního arteriálního kyslíkového gradientu, což má za následek různou závažnost hypoxémie. Hypoxémie je důsledkem porušení vztahu ventilace-perfúze a výskytu zkratu zprava doleva, závažnost těchto poruch závisí na velikosti pneumotoraxu. Protože výměna plynu v plicích není obvykle narušena, hyperkapnie se nevyvíjí.

Klinický obraz

Většina případů primárního spontánního pneumotoraxu se vyskytuje v klidu. Téměř všichni pacienti si stěžují na bolest na hrudi z pneumotoraxu a akutní dušnost. Intenzita bolesti se může lišit od minimální až po velmi závažnou, nejčastěji je popsána jako akutní a později bolestivá nebo matná. Symptomy obvykle vymizí do 24 hodin, i když pneumotorax zůstává neošetřený nebo není vyřešen.

U pacientů s malým pneumotoraxem (zabírajícím méně než 15% objemu hemithoraxu) obvykle chybí fyzické symptomy. Nejčastěji mají tachykardii. Pokud je objem pneumotoraxu větší, může dojít k poklesu exkurze hrudníku na postižené straně, k perkusnímu zvuku s boxovým tónem, oslabení hlasového třesu a prudkému oslabení či dokonce absenci dýchacích zvuků na postižené straně.

Tachykardie více než 135 úderů za minutu, hypotenze nebo cyanóza způsobuje, že přemýšlíte o intenzivním pneumotoraxu. Výsledky měření arteriálních krevních plynů obvykle indikují zvýšení alveolárního arteriálního gradientu a akutní respirační alkalózy.

Diagnostika

Diagnóza primárního spontánního pneumotoraxu je stanovena na základě anamnézy a detekce volného okraje plic (to znamená, že viditelná je tenká linie viscerální pleury) na běžném rentgenovém snímku hrudníku, prováděném sezení nebo stojící. Fluoroskopická nebo exhalační radiografie může pomoci při identifikaci malého objemu pneumotoraxu, zejména apikálního, ale není vždy možné je přenášet na jednotku intenzivní péče.

Pravděpodobnost relapsu

Průměrná míra recidivy primárního spontánního pneumotoraxu je 30%. Ve většině případů dochází k relapsu v prvních šesti měsících po první epizodě.

Fibróza plicní tkáně je radiologicky stanovena, pacienti mají astenickou postavu, mladý věk, kouř - všechny tyto faktory se nazývají nezávislé rizikové faktory pro pneumotorax. Naopak identifikace býků s počítačovou rentgenovou tomografií nebo torakoskopií v první epizodě nemůže být nazývána rizikovým faktorem.

Sekundární spontánní pneumothorax

Na rozdíl od benigního klinického průběhu primárního spontánního pneumotoraxu může být sekundární spontánní pneumotorax často život ohrožující, protože u těchto pacientů je základní onemocnění nějakým druhem plicní patologie, proto jsou rezervy jejich kardiovaskulárního systému omezené.

Příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu

Patologie dýchacích cest:

• Chronická obstrukční plicní choroba
• Cystická fibróza
• Astmatický stav

• Pneumocystis pneumonia
• Nekrotizující pneumonitida (způsobená anaerobní, gramnegativní flórou nebo stafylokoky) - v ruské jazykové literatuře se tento stav nazývá abscesní pneumonie (cca. Translator)

V Rusku nelze takovéto běžné onemocnění ignorovat jako tuberkulózu (cca. Překladatel).

Intersticiální plicní onemocnění:

• Sarkoidóza
• Idiopatická pneumoskleróza
• Wegenerova granulomatóza
• Lymfangioleiomyomatóza
• Tuberózní skleróza

Onemocnění pojivové tkáně:

• Revmatoidní artritida (často vede k pyopneumotoraxu)
• Ankilizing spondylitida
• Polymyositida a dermatomyositida
• Sklerodermie
• Marfanův syndrom

• Sarkom
• Rakovina plic
• Endometrióza hrudníku (tzv. Menstruační pneumotorax)

(všechny výše uvedené hodnoty jsou v sestupném pořadí podle frekvence)

Chronická obstrukční plicní onemocnění a pneumocystická pneumonie, onemocnění spojené s infekcí HIV, jsou nejčastějšími příčinami sekundárního spontánního pneumotoraxu v západních zemích.

Pravděpodobnost sekundárního spontánního pneumotoraxu se zvyšuje v případě chronické obstrukční plicní nemoci, u pacientů s nuceným výdechovým objemem za 1 sekundu (FEV1) menším než 1 litr nebo nucenou plicní kapacitou (FVC) nižší než 40%. Spontánní pneumotorax se vyvíjí u 2-6% infikovaných HIV a v 80% případů u pacientů s pneumonií. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci doprovázenou vysokou úmrtností.

Pneumotorax komplikuje průběh eozinofilní granulomatózy ve 25% případů. Lymfangiomyomatóza je onemocnění charakterizované proliferací buněk hladkého svalstva lymfatických cév, které postihují ženy v reprodukčním věku.

Pneumotorax se vyskytuje u více než 80% pacientů s lymfagiomyomatózou a může být prvním projevem onemocnění. Při intersticiálních plicních onemocněních je velmi obtížné léčit pneumotorax, protože plíce, které mají špatnou distenzibilitu, jsou s velkými obtížemi narovnány.

Pneumothorax, spojený s menstruací, se obvykle vyskytuje u žen ve věku od 30 do 40 let, s anamnézou endometriózy pánve. Takový menstruační pneumotorax se obvykle odehrává vlevo a projevuje se v prvních 72 hodinách od začátku menstruace.

Ačkoliv se jedná o vzácný stav, je velmi důležité jej včas rozpoznat, protože pouze důkladná analýza historie může pomoci v diagnostice, což eliminuje další drahý výzkum a umožňuje zahájit léčbu hormonem v čase, který, pokud je neúčinný, je doplněn pleurodézou. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost relapsu je i při hormonální terapii 50%, může být pleurodéza provedena ihned po diagnóze.

Epidemiologie

Frekvence sekundárního spontánního pneumotoraxu je přibližně stejná jako u primárního spontánního pneumotoraxu - od 2 do 6 případů na 100 000 osob ročně. Nejčastěji se vyskytuje ve vyšším věku (od 60 do 65 let) než primární spontánní pneumotorax, což odpovídá vrcholu incidence chronických plicních onemocnění v obecné populaci. U pacientů s chronickým nespecifickým plicním onemocněním je frekvence sekundárního pneumotoraxu v průběhu roku 26 na 100 000 pacientů.

Patofyziologie

Když intraalveolární tlak převyšuje tlak v plicním intersticiu, který lze pozorovat při chronických obstrukčních plicních onemocněních, ruptura alveolů během kašle a vzduchu vstupuje do intersticiia a putuje k bráně plic, což způsobuje mediastinální emfyzém, pokud se mezera vyskytuje v blízkosti brány, zlomí se a parietální pleura a vzduch je v pleurální dutině.

Alternativním mechanismem pro rozvoj pneumotoraxu je nekróza plic, například při pneumocystické pneumonii.

Klinické projevy

Pacienti s plicní patologií s pneumotoraxem mají vždy dušnost, i když je v pleurální dutině málo vzduchu. Většina pacientů má také bolest na postižené straně. Může se také vyskytnout hypotenze a hypoxémie, někdy významné a ohrožující život pacienta.

To vše samo o sobě nezmizí, na rozdíl od primárního spontánního pneumotoraxu, který je často vyřešen sám. Hyperkapnie je často pozorována u pacientů s parciálním tlakem oxidu uhličitého v arteriální krvi vyšší než 50 mmHg. Fyzikální symptomy jsou skrovné, mohou být maskovány symptomy, které jsou vlastní existující plicní patologii, zejména u pacientů s obstrukčními plicními chorobami.

Pacient s chronickým nespecifickým plicním onemocněním by měl být vždy podezřelý z pneumotoraxu, pokud má nevysvětlitelnou dušnost, zejména v kombinaci s bolestí hrudníku na jedné straně.

Diagnostika

Na rentgenových snímcích hrudních orgánů pacientů s bulózním emfyzémem lze nalézt obří býky, kteří někdy vypadají stejně jako pneumotorax.

Můžete je od sebe odlišit následujícím způsobem: je třeba hledat tenký proužek viscerální pleury, který, když je pneumotorax rovnoběžný s hrudní stěnou, vnější obrys bully bude opakovat hrudní stěnu. Pokud diagnóza zůstane nejasná, pak se provede počítačová tomografie hrudních orgánů, protože u pneumotoraxu je povinná drenáž pleurální dutiny.

Relapse

Míra recidivy spontánního pneumotoraxu se pohybuje od 39 do 47%.

Léčba

Léčba pneumotoraxu spočívá v evakuaci vzduchu z pleurální dutiny a prevenci relapsu. S malým objemem pneumotoraxu může být omezen na pozorování, je možné odsát vzduch katétrem a okamžitě jej odstranit. Nejlepší léčbou pneumotoraxu je odvodnění pleurální dutiny.

Aby se zabránilo recidivě, chirurgický zákrok se provádí na plicích, a to buď torakoskopickým přístupem nebo thorakotomií. Volba přístupu závisí na objemu pneumotoraxu, závažnosti klinických projevů, přítomnosti trvalého úniku vzduchu do pleurální dutiny a na tom, zda je pneumotorax primární nebo sekundární.

Vyrovnávání plic

V případě primárního spontánního pneumotoraxu malého objemu (méně než 15% hemithoraxu) mohou být symptomy minimální. Inhalace kyslíkem urychluje resorpci vzduchu v pleurální dutině čtyřikrát (když dýchá normální vzduch, vzduch se absorbuje rychlostí 2% za den).

Většina lékařů hospitalizuje pacienty, i když je objem pneumotoraxu malý, i když se jedná o primární spontánní pneumotorax u mladého muže bez komorbidit, může být pacient propuštěn domů o den později, ale pouze pokud se rychle dostane do nemocnice.

Primární spontánní pneumotorax významného objemu (více než 15% objemu hemothoraxu) nebo progresivního pneumotoraxu lze provést následujícím způsobem: buď nasajte vzduch běžným intravenózním katétrem velkého průměru, nebo vypusťte pleurální dutinu.

Jednoduchá aspirace vzduchu z pleurální dutiny je účinná u 70% pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem středního objemu. Pokud je pacient starší 50 let nebo více než 2,5 litru vzduchu, pak tato metoda s největší pravděpodobností skončí neúspěchem.

Pokud je vše v pořádku, to znamená, že šest hodin po odsávání vzduchu v pleurální dutině není přítomno, může být pacient propuštěn následující den, ale pouze v případě, že je jeho stav stabilní a v případě potřeby se rychle dostane do nemocnice. Pokud se však plíce po aspiraci katétru neexpandují, pak je katétr připojen k Helmichovu jedno-lumenovému ventilu nebo podvodnímu lapači a používá se jako drenážní trubka.

V případě primárního spontánního pneumotoraxu lze provést i drenáž pleurální dutiny, zatímco drenáž je ponechána na jeden den nebo déle. Vzhledem k tomu, že únik vzduchu je v tomto případě obvykle minimální, lze použít tenkou drenáž (7-14 F). Katétr je připojen k jednoprůchodovému ventilu Helmich (který umožňuje pacientovi pohyb) nebo k podtlaku.

Rutinní použití aktivního odsávání (tlak 20 cm vodního sloupce) není pro výsledek procesu nezbytné. Podvodní trakce a aktivní aspirace by měly být používány u těch pacientů, u kterých je použití Helmichova ventilu nebo těch, které mají komorbiditu jiných orgánů a systémů, které snižují toleranci na opakování pneumotoraxu, neúčinné.

Odtok pleurální dutiny je účinný v 90% případů v první epizodě pneumotoraxu, ale toto číslo klesá na 52% ve druhé epizodě a na 15% ve třetí epizodě. Indikátory neúčinnosti odvodnění pomocí tenké trubice nebo katétru jsou únik vzduchu a hromadění výpotku v pleurální dutině.

U sekundárního spontánního pneumotoraxu by měla být okamžitě provedena drenáž tlustou trubičkou (20-28 F), která je pak připojena k podtlaku. Pacient vždy zůstává v nemocnici, protože má vysoké riziko vzniku respiračního selhání. Aktivní aspirace se používá u těch pacientů, kteří mají přetrvávající únik vzduchu a plíce se neobnoví po drenáži pod vodou.

Komplikace drenáže pleurální dutiny: bolest v místě drenáže, infekce pleurální dutiny, nesprávné umístění drenážní trubice, krvácení a hypotenze, stejně jako plicní edém po expanzi.

Trvalý únik vzduchu

Trvalý únik vzduchu do pleurální dutiny je častější u sekundárního pneumotoraxu. Sedmdesát pět procent případů této komplikace v primárním a 61% v sekundárním věku je vyřešeno během jednoho týdne po odvodnění a pro úplné vymizení této komplikace v případě primárního pneumotoraxu je zapotřebí 15 dnů drenáže.

V první epizodě primárního spontánního pneumotoraxu obvykle není nutný chirurgický zákrok. Nicméně, indikace pro to se objeví, pokud únik vzduchu přetrvává i po sedmi dnech odvodnění. Sedmý den obvykle s pacientem diskutujeme o možnosti chirurgické léčby a vysvětlíme, jaké výhody a nevýhody této nebo té metody jsou, hovoříme o riziku opakovaného pneumotoraxu bez chirurgické léčby. Většina pacientů po týdnu od doby odvodnění souhlasí s operací.

V první epizodě sekundárního spontánního pneumotoraxu a konstantního úniku vzduchu se indikace pro chirurgickou léčbu objevují v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti býků na počítačových tomogramech hrudních orgánů. U pacientů s trvalým únikem vzduchu je bohužel chemická pleurodéza neúčinná.

Video torakoskopický zákrok vám umožňuje kontrolovat celou postiženou stranu a umožňuje okamžitě provést pleurodézu a resekci bullosicky modifikovaných oblastí plic. Frekvence komplikací při video-asistované torakoskopické intervenci je vyšší u pacientů se sekundárním spontánním pneumotoraxem než u primárního pneumotoraxu.

Můžete také provádět méně invazivní zákroky, tzv. Omezenou torakotomii - přístup se provádí v axilární oblasti a umožňuje zachránit prsní svaly. U některých pacientů s běžnými bulózními změnami je nutná standardní thorakotomie.

Co lze udělat během video torakoskopie:

• Suspenze mastku
• Disekce pleurálních adhezí
• Zničení pleurálních překryvů
• Eliminace metastáz neoittrium laserem, oxidem uhličitým, argonovým laserem
• Částečná pleurektomie
• Odstranění býka
• Segmentektomie se šicím zařízením
• Resekce plic
• Elektrokoagulace
• Bliká tkáň plic
• Pulmonektomie

Bohužel existuje jen velmi málo srovnávacích studií účinnosti různých typů intervencí. Frekvence recidivy pneumotoraxu s video-asistovanou torakoskopickou intervencí se pohybuje od 2 do 14% ve srovnání s 0-7% relapsů s omezenou torakotomií (nejčastěji s ní, pravděpodobnost recidivy nepřesahuje 1%). Vysvětlete vyšší procento relapsu po video torakoskopii lze vysvětlit omezením možnosti zkoumání apikálních oblastí plic - a tam bývají býci nejčastěji.

Někteří, ale ne všichni autoři uvádějí, že délka hospitalizace, potřeba pooperační drenáže pleurální dutiny a syndrom závažnosti bolesti jsou při video-asistované torakoskopické operaci nižší, ačkoli formální analýza efektivity nákladů ještě nebyla provedena.

Bohužel, 2-10% pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem a asi třetinou pacientů se sekundárním spontánním pneumotoraxem musí kvůli technickým potížím přejít na konvenční torakotomii.

Pacienti s těžkou souběžnou plicní patologií nemusí podstoupit video-asistovanou torakoskopickou intervenci vůbec, protože k jejímu provedení je nutný umělý pneumotorax. Nedávné studie však ukázaly, že je možné provést takový zákrok v lokální nebo epidurální anestezii bez úplného zhroucení plic iu pacientů s respirační patologií.

Volba intervence k prevenci recidivy pneumotoraxu závisí na schopnosti chirurga.

HIV pacientů

Prognózu u pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS) a pneumotoraxem nelze označit za příznivou, protože již byli daleko daleko s infekcí HIV. Většina z nich zemře během tří až šesti měsíců po rozvoji pneumotoraxu v důsledku progrese komplikací AIDS. Proto taktika takového pacienta závisí na prognóze.

Vzhledem k tomu, že riziko opakovaného pneumotoraxu je vysoké při vypouštění pleurální dutiny, i v případě, že nedochází k úniku vzduchu, doporučuje se vstřikovat skleroterapii skrze drenážní trubku. Chirurgická resekce plicního parenchymu je možná pouze u pacientů s asymptomatickou infekcí HIV. Tito pacienti často trpí nekrózou plicní tkáně, jejíž oblasti je také třeba resekovat.

Po stabilizaci stavu pacienta s pochybnou nebo nepříznivou prognózou je lepší vést do ambulantního zařízení, v pleurální dutině může zůstat katétr s ventilem Helmich.

Perspektivy řešení problému

Široká distribuce minimálně invazivních intervencí, tj. Video-asistované torakoskopické operace, může významně zlepšit péči o pacienty se spontánním pneumotoraxem. Znalosti a pochopení rizikových faktorů pro recidivu primárního spontánního pneumotoraxu vám umožní správně určit taktiku preventivní léčby. Studie mechanismu účinku sklerotizujících činidel a vývoj nových nástrojů pro pleurodézu významně zlepší účinnost tohoto postupu.

Během sedmi dnů drenáže pacient pokračoval v úniku vzduchu do pleurální dutiny a na CT snímcích byly detekovány obří bully. Pacient podstoupil videotorakoskopii, resekci býka v apikálních řezech a pleurodézu s mastkem. Únik vzduchu se zastavil a odtoky byly odstraněny 3 dny po operaci.