JMedic.ru

Pleurisy

Pneumonie (pneumonie) je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění dýchacího ústrojí spojených s lézemi dolních dýchacích cest (plicní tkáň) a zánětlivý proces v této patologii také ovlivňuje plicní parenchymu. Tyto změny způsobují výrazné symptomy, které spočívají v projevech hypertermických, katarálních a intoxikačních syndromů. V tomto ohledu je nesmírně důležité včasné stanovení diagnózy a řádné léčby pneumonie, protože nevhodně zahájená terapie může vést k řadě komplikací a následků, jejichž výsledek může být fatální, zejména v raném dětství.

Tam je pneumonia, jako pravidlo, v důsledku progrese již existující akutní respirační virové onemocnění, které nebylo diagnostikováno včas nebo jinak. Co je pravděpodobnější, prostě není léčen. Ano, a obranný systém těla byl takový, že nemohl odolat působení patogenních mikroorganismů. Nejdůležitější věcí při léčbě pneumonie (pneumonie) je pochopit nejen patogenezi, ale také etiologii (příčinu) onemocnění. Znalost tohoto okamžiku nám umožní předepsat správnou, etiologicky zdravou léčbu pneumonie, která nám neumožní eliminovat následky nemoci, ale odstranit (odstranit) její příčinu.

Etiologie onemocnění

Jde o to, že pneumonie může být způsobena několika faktory, ve většině případů infekční povahy:

  1. Bakterie. Tyto mikroorganismy způsobují ve většině případů pneumonii. Zpravidla se jedná o stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, hemofilní bacily. Existuje více nepříznivých variant patogenů. Patří mezi ně zástupci nemocniční flóry, jako je pyocyanická tyčinka, meticilin-rezistentní stafylokoky (MRSA).
  2. Atypická flóra. Existuje několik typů mikroorganismů, které podle moderní klasifikace nemohou být definovány k žádné z existujících taxonomických skupin - jedná se o intracelulární parazity. Mají znaky obou bakterií (přítomnost vlastního aparátu syntetizujícího proteiny) a příznaky charakteristické pro viry (absence buněčné stěny, replikace a vitální aktivity pouze uvnitř hostitelské buňky).
  3. Viry. Pneumonie virové etiologie je poměrně vzácná, ale nepříznivá prognostika, protože ve většině případů není možné předepsat etiotropní terapii.
  4. Geneze pneumonie aspirace. Pokud je potrava hozena do dýchacího traktu (aspirace), pak je pravděpodobnost vývoje v důsledku tohoto jevu pneumonie.

Bude to logická otázka - proč se v článku o léčbě pneumonie věnuje tolik pozornosti studiu původu a patogeneze onemocnění. Jde o to, že na tom záleží i projevy a taktika a v mnoha ohledech algoritmus pro další diagnózu a taktika léčby pacientů, pokud jde o léčbu pneumonie. Pro vizuální vysvětlení tohoto bodu níže je uveden stručný historický náčrtek.

Jak byla pneumonie léčena před érou antibiotik?

Mnoho významných anatomů a fyziologů se naučilo diagnostikovat pneumonii již dávno, kdy o antibiotikách a rentgenových paprscích nebylo pochyb. Nějaké sípání, které následně vedlo k horečce a sputu během silných kašle. Nemohla by však existovat žádná otázka účinné léčby, protože byly použity rostlinné přípravky a všechny druhy fytoncidů. Ano, nepochybně mají jistý antiseptický účinek, ale daleko od toho, který umožní léčit pneumonii, což vedlo k velkému počtu komplikací a úmrtí, byla dětská úmrtnost zvláště vysoká. A teprve poté, co ve dvacátém století objevil Alexander Fleming první antibiotikum, penicilin, objevila se možnost léčení pneumonie.

Pro snazší prezentaci algoritmů pro léčbu pacientů s pneumonií je nutné se seznámit s klasifikací pneumonie z několika důvodů:

  1. Nemocniční a nemocniční pneumonie. Separace podle stavu výskytu je důležitým argumentem v procesu výběru nezbytného antibakteriálního léčiva. Léčba pneumonie u dospělých a dětí se provádí se stejnými přípravky, s výjimkou fluorochinolonů, zpravidla ve formě sirupu.
  2. Jaká flóra vedla k rozvoji pneumonie - typické nebo atypické. Faktem je, že antibiotika užívaná pro pneumonii způsobenou typickou mikroflórou jsou u atypických patogenů neúčinná, léčba pneumonie by v tomto případě měla být prováděna odlišně.
  3. Závažnost klinických projevů. Je důležité určit taktiku pacienta.

Příklady kompetentní a účinné léčby

Jak léčit pneumonii? Měli bychom se spoléhat na obecně uznávané normy nebo dávat pozor na léčbu lidovými prostředky? Jaká jsou nejlepší doporučení? Při výběru taktiky pneumonie má rozhodující význam hodnocení celkového stavu pacienta. To je dáno především tím, že rozhodnutí o tom, jak má být pacient léčen, provádí lékař předtím, než jsou k dispozici výsledky dalších laboratorních a přístrojových vyšetřovacích metod. Doporučení pulmonologa by také neměla čekat. Aby čtenář pochopil otázku, co dělat v případě pneumonie, stejně jako nezbytnou taktiku pro řízení pacienta s pneumonií, bude uvedeno několik klinických případů.

Příklad №1

Pacient si stěžuje na zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (tj. Ne více než 37,5 stupně), silný kašel, s vypouštěním velkého množství sputa, závažnou celkovou slabostí. Během auskultace je hojnost vlhkých rales, převážně v dolních částech plic; Po získání těchto dat je již možné provést diagnózu: akutní pneumonie získaná v komunitě, mírný průběh? (sporné). Proč? Potvrzení diagnózy pneumonie může být pouze radiologické. Nicméně i přes všechno je v této fázi nutné používat antibiotika, což je doporučení všech předních odborníků v oblasti terapie a pulmonologie. Zpravidla jsou chráněné peniciliny předepsány - augmentin (nebo amoxiclav) 1 tableta (1000 mg) třikrát denně, s průběhem nejméně sedmi dnů (tento režim je určen pro dospělé). Pokud jste alergický / á na beta-laktamová antibiotika, doporučuje se použít jakýkoli makrolid, azithromycin, klarithromycin, v dávce 1 tableta (500 mg) jednou denně, v průběhu léčby - po dobu 7-10 dnů. Důležitou výhodou makrolidů je také skutečnost, že „překrývají“ atypickou flóru a tento typ pneumonie lze vyléčit.

Důležitý je také věk pacienta - děti s podezřením na pneumonii by měly být bez výjimky hospitalizovány bez výjimky. Měly by to být v tomto ohledu doporučení. Léčit dítě pneumonie doma je možné, ale riskantní. V zásadě i v nemocnici mohou být dětem s mírnou pneumonií podávány ospamox v suspenzi (nechráněný penicilin). Děti mohou také dostávat makrolid (Ormaks, Klacid nebo Sumamed), ale pouze v léčivé formě sirupu. Má stejnou účinnost jako tablety nebo injekční formy antibiotik.

Potřeba hospitalizace je vysvětlena tím, že takové dítě potřebuje neustálý lékařský dohled, sledování základních životních funkcí (saturace, teplota, rychlost dýchání), což je buď nemožné doma, nebo se provádí nezodpovědně. Je také důležité, aby v případě prudkého zhoršení stavu dítěte v nemocnici byla první pomoc poskytnuta rychleji a pacient bude brzy poslán na jednotku intenzivní péče a intenzivní léčbu, aby mohla být provedena adekvátní léčba pneumonie získané v komunitě. Je také snazší získat doporučení od příbuzných odborníků.

Léčba

Léčba antibiotiky, a to i při pneumonii první klasifikační skupiny (tj. „Nejměkčí“ samotná forma), však není zdaleka jedinou metodou léčby. Podle doporučení pro léčbu tohoto onemocnění je nutné při užívání antibiotik používat probiotika a prebiotika.

První skupina léků obsahuje spory mikroorganismů, které tvoří střevní mikroflóru, druhou skupinou jsou léky, jejichž působení zesiluje růst již přivedené mikroflóry. Můžete si vybrat některý z probiotik, jejich účinnost u dospělých je přibližně srovnatelná - jogurt, bifidum-bakterin, enteroshermina, Linex, lactovit. U dětí je vhodnější bifidumbakterin a ještě lépe enterohermin. Z prebiotik je nejlepší předepsat lakofiltrum. Bez použití léků z těchto skupin je zaručeno výrazné zažívací potíže, protože antibiotika kromě patologického také ničí prospěšnou střevní mikroflóru.

Je také nutné používat vykašlávání drog. Nejběžnější z nich: Ambroxol (flavamed, lasolvan, ambrobene, acetylcystein, karbocystein, bromhexin) - léky o stejném účinku, které jsou způsobeny ředěním sputa a reliéfem sekrece z bronchiálního stromu. V některých případech se zvláště výrazným reflexem kašle se doporučuje předepisovat léky společně s léky vykašláváními, které uvolňují přímo opuch průdušek. Nejlepší ze všeho je, zejména v pediatrické praxi, prokázal, že je doprovázen a uzdravován (mohou být pouze dva roky). Pro dospělé se všechny výše uvedené léky používají ve formě tablet - jedna tableta třikrát denně, pro děti - ve formě sirupu, také třikrát denně, ale dávka by se měla vypočítat na tělesnou hmotnost dítěte (tyto informace jsou uvedeny v návodu k použití léku).

Pokud jde o detoxikační terapii (tj. Infuzní terapii - kapátka). Až donedávna se věřilo, že všichni pacienti s pneumonií musí být co nejvíce zaplaveni - se zvýšením objemu cirkulující krve se specifická koncentrace toxinů v krvi snižuje, čímž se odstraní syndrom intoxikace. Tento přístup byl však v poslední době podstatně revidován. Objem vstřikované tekutiny by neměl překročit fyziologickou potřebu tekutin plus patologické ztráty. To je dáno tím, že v reakci na snížení cirkulujícího objemu krve vzniká hormon - vazopresin, který snižuje vylučování moči, a tím udržuje rovnováhu vody a elektrolytů. Tento proces je poněkud pomalý, a proto, pokud je vysoká koncentrace vazopresinu v krvi a výsledné zpoždění diurézy dána hodně tekutiny, pak můžete zcela dostat mozkový edém. Zvláště nebezpečné je předávkování objemem infuzní terapie u dětí, takže musíte být v této věci velmi opatrní.

Fyzioterapeutické postupy mají také velký význam při léčbě pneumonie. Sůl-alkalické inhalace (s minerální vodou Borjomi) se aplikují po dobu 5 minut třikrát denně. Tyto postupy lze provádět pouze při normální tělesné teplotě. V regeneračním období je aplikován postup elektroforézy a KUF hltanu a nosu.

To je vlastně celé schéma dobře zvolené léčby nekomplikované non-hospitalizační pneumonie, osvědčené standardy: antibiotika + probiotika a prebiotika + vykašlávání a bronchodilatace + infuzní terapie (je-li to nutné). Fyzioterapeutické postupy ve stadiu snižování příznaků a několika dalších postupů při rehabilitaci.

Důležitá poznámka je, že teplota může být sestřelena jen když to dosáhne 38 mír, tito jsou absolutní standardy, kromě pro děti s neurologickými abnormalitami. Infuzní terapie se provádí s perzistentní hypertermií.

Příklad 2

Pacient (dítě ve věku 7 let) přichází se stížnostmi na febrilní horečku, závažný kašel s velkým množstvím sputa, bolest na hrudi v zadní oblasti vpravo. Objektivně - mezirebrové prostory, těžké dýchání. Došlo k anamnéze febrilních záchvatů. V tomto případě se jedná o závažnou non-hospitalizační pravostrannou pneumonii, a proto by měl být takový pacient naléhavě hospitalizován v nemocnici s infekčním onemocněním a měla by být zahájena intravenózní léčba antibiotiky. Výchozí lék je nejlepší zvolit ceftriaxon nebo ceftazidim - širokospektrální antibiotika, která jsou navzdory mnoha letům užívání stále relevantní a fungují dobře. Je nutná masivní infuzní terapie, protože ztráta tekutin je významná, což může způsobit další křeče. Je nezbytné monitorovat všechny vitální funkce, včetně zohlednění karbonatace (indikátor hladiny kyslíku v krvi), diurézy (indikující stav močového systému), teploty, srdeční frekvence. Otázka potřeby rentgenové kontroly ani stojí za to. V případě nedostatečné terapie, hospitalizace na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče, podávání intravenózně silných antibakteriálních léčiv (vankomycin) bude nutné zvážit potřebu připojení k ventilátoru.

Důležitá poznámka je, že léčba antibiotiky je považována za nedostatečnou, pokud horečka přetrvává déle než 72 hodin, což je absolutní známkou potřeby nahradit antibakteriální léčivo.

Takový je léčebný režim těžké nemocniční pneumonie. Pokud je podezření na nemocniční infekci, musí být pacientovi předepsáno antibiotické cefepim nebo meronem.
Pokud není pneumonie léčena podle všech uznávaných standardů, je snadné získat komplikace, jako je pleuritida, pneumotorax nebo empyém. Kvůli tomu se občas zvyšuje pravděpodobnost úmrtí, zejména u dětí.

Závěry

Nejdůležitější věcí při léčbě pneumonie je léčba antibiotiky. Rozhodnutí o tom, které antibiotikum má předepsat, kde má být léčena pacientka (doma nebo v nemocnici), a také to, co by měla být souběžná léčba, je rozhodnuto na základě celkového stavu pacienta, jeho věku a předchozí léčby. Toto jsou základní principy léčby pneumonie.

Obnova a rehabilitace po pneumonii

Zánět plic je patologií, která zaujímá jedno z prvních míst ve struktuře onemocnění dýchacích cest. Onemocnění se může objevit v každém věku. Závažnost stavu a přítomnost komplikací určují dobu trvání léčby a dobu zotavení. Rehabilitace po pneumonii je dlouhý a komplikovaný proces, kterého se účastní tým specialistů. Výsledek je však do značné míry závislý na pacientovi.

Rehabilitační cíle

Pro úplnou terapii po utrpení pneumonie je třeba definovat její hlavní úkoly:

  1. Snižování účinků zánětlivého procesu.
  2. Obnovení vnějšího dýchání.
  3. Prevence komplikací z plic a jiných orgánů.
  4. Posílení imunitního systému.
  5. Prevence recidivy onemocnění.

Hlavní etapy

Rehabilitace začíná v nemocnici v prvních dnech zahájení léčebných opatření. Včasný start vám umožní rychle se vyrovnat s infekcí a zkrátí dobu rehabilitační terapie. Existují dvě období:

  1. První fáze trvá od 3 do 14 dnů, za předpokladu dodržení režimu a pozitivní dynamiky na pozadí farmakoterapie. V této fázi je pacient ve specializovaném zdravotnickém zařízení.
  2. Druhá fáze - přibližně 1-3 měsíce, závisí na závažnosti onemocnění. Zahrnuje adjuvantní terapie a alternativy, které pomáhají eliminovat účinky zánětu. Aktivity mohou být prováděny doma, pod dohledem lékaře, nebo v sanatoriu.

Vlastnosti zotavení v akutním období

Rehabilitační aktivity, které jsou prováděny v rané fázi onemocnění, jsou zaměřeny na prevenci komplikací dýchacích orgánů a dalších systémů. Výsledek je hodnocen na základě pozitivní dynamiky procesu a snížení klinických projevů pneumonie.

Léky předepsané jako etiologická, patogenetická a symptomatická terapie. Hlavním úkolem přístupu založeného na drogách je eliminace infekčního patogenu, eliminace intoxikace, zlepšení reologických vlastností krve a metabolických procesů.

Pomocné techniky se používají k prevenci vzniku komplikací při nástupu onemocnění a ke zlepšení funkce dýchacích orgánů.

Ošetřující lékař spolu s příslušnými odborníky stanoví plán opatření pro pacienta s pneumonií. Typy pomoci závisí na stupni onemocnění, závažnosti stavu, věku pacienta. Program rané rehabilitace nejčastěji zahrnuje:

  • fyzioterapie;
  • Masáže;
  • dechová cvičení.

Fyzioterapeutické metody

Fyzikální metody expozice snižují objem léze, eliminují otoky tkání, zlepšují místní krevní oběh. Pacient v akutním stavu je předepsán:

  • UHF terapie;
  • elektroforéza síranu hořečnatého;
  • inhalační terapie bronchodilatačními léky, mukolytiky, protizánětlivými léky.

Masáže

Masáž je možná po zastavení respiračních poruch a snížení teploty. Procedura zvyšuje průtok krve do oblasti zánětu, zlepšuje tok lymfy, což přispívá ke zvýšení počtu imunitních buněk v ohnisku. Rehabilitace předčasně narozených dětí během a po pneumonii je omezena množstvím pomocných procedur. Použité techniky bodové masáže ovlivňující biologicky aktivní zóny.

Cvičení ke zlepšení plicních funkcí

Respirační gymnastika v procesu řešení onemocnění zabraňuje vzniku adhezivních procesů a také zabraňuje tvorbě atelektáz. Rehabilitace po pneumonii u dětí má své vlastní charakteristiky.

Pro urychlení uzdravení je důležité se o dítě zajímat. Proto jsou cvičení ke zlepšení práce plicního systému prováděna formou hry. Patří mezi ně balon, foukání bublin nebo vzduchu do vody přes trubku.

Ambulantní rehabilitace

Po dokončení průběhu lékové terapie a získání radiologického potvrzení rozlišení léze je pacient propuštěn z nemocnice. Toto oživení však nekončí. Rehabilitace po pneumonii doma je dalším důležitým krokem na cestě k uzdravení. Kromě fyzioterapie a masáže zahrnuje období následující terapie:

  • terapeutické cvičení;
  • užívání léků;
  • kalení.

Metody fyzikálních účinků po primární léčbě v ambulantním prostředí jsou předepsány pro komplikovanou infekci, velké množství zánětu, přítomnost kotvení a adheze. Dobré výsledky jsou pozorovány v elektroforéze s absorbovatelnými léky - lidazoy, aloe. Pro zlepšení výtoku sputa s prodlouženým kašlem, aplikace s pomocí parafínu a pomoci ozokeritu. Rehabilitace po pneumonii u dospělých doma zahrnuje inhalace fyziologickým roztokem a kyselinou hyaluronovou, která může být provedena pomocí přenosného nebulizéru.

Léky během období zotavení

Zánět plic je závažná patologie, která vyžaduje dlouhé zotavení, včetně léků. Pneumonie má negativní vliv na celé tělo. Rehabilitace po nemoci zahrnuje užívání léků, které mohou zlepšit stav pacienta. Tato udržovací terapie zahrnuje následující látky: t

  1. Biologické doplňky, které ovlivňují střevní mikroflóru.
    Patří mezi ně prebiotické formy - látky, které vytvářejí podmínky pro růst prospěšných mikrobů ve střevě a probiotika - živé nebo lyofilizované bakterie pro kolonizaci trávicího traktu. Životně důležitá činnost střevní flóry obvykle přispívá k plnému fungování imunitního systému a snižuje riziko vzniku infekčních onemocnění.
  2. Vitaminové komplexy.
    Drogy nahrazují nedostatek chemických prvků, ke kterým dochází v důsledku pneumonie. Rehabilitace po onemocnění u dospělých zahrnuje užívání minerálů a vitamínů po dobu jednoho měsíce nebo déle.
  3. Adaptogeny.
    Snižte citlivost těla na infekční agens a zvyšte jejich vlastní obranu.

Terapeutická gymnastika je jednou z účinných metod rehabilitace po pneumonii u dětí a dospělých. Může být prováděna na klinice nebo doma. Soubor cvičení pomáhá eliminovat účinky zánětu, zlepšuje celkové zdraví a tón, posiluje imunitní systém. Pro pacienty se doporučuje provádět tyto sportovní prvky:

  1. V různých polohách - sedící, stojící, chůze - provádět dechová cvičení, která spočívají ve střídání povrchových a hlubokých technik.
  2. Výchozí pozice - stojící s uvolněnými rameny. Podnikněte kroky na místě pomalým tempem s náhlým dechem a výdechem. Pak zvedněte ruce nahoru a otočte se na stranu, zatímco se zhluboka nadechnete.
  3. Vzhůru na prstech. Dýchání ve volném režimu.
  4. Ze stoje se ohněte, střídavě se dotkněte jedné a pak druhé ruky protější nohy.
  5. Sedíte na židli, zvedněte ruce do stran a snižte, uvolněte se. Kombinujte techniku ​​s dobrovolným dýcháním.

Tipy pro výživu

Výživa a orální rehydratace - důležitá složka akutní i regenerační doby. Během nemoci lékař doporučuje určité přípravky vzhledem k závažnosti stavu pacienta. Pro snížení intoxikace je nutné použít více tekutin.

Rehabilitace po fokální nebo bilaterální pneumonii zahrnuje šetrnou dietu. Strava by se měla měnit v závislosti na mlékárně, masných pokrmech, čerstvé zelenině a ovoci. Současně je nutné omezit exotické potraviny, alkoholické nápoje, kořeněné, smažené a tučné potraviny.

Jídlo je lepší parit nebo péct. Je tedy lépe vstřebávána do těla a zachovává si prospěšné živiny. Denní množství jídla by mělo být rozděleno do 5-6 recepcí, aby nedošlo ke zhoršení gastrointestinálního traktu.

Prevence pneumonie

Preventivní opatření zahrnují specifické metody a obecné směry. Zabránit rozvoji onemocnění očkováním proti kontrolovaným infekcím. Tato možnost snižuje pravděpodobnost vzniku závažných lézí dýchacích cest u malých dětí, pokud je riziko úmrtnosti velmi vysoké.

Existují i ​​jiné způsoby prevence této nemoci:

  1. Dostatečný odpočinek po fyzické a psychické zátěži.
  2. Respektujte osobní hygienu a čistotu domova.
  3. Vyvážená strava s odpovídajícím obsahem vitamínů a minerálů.
  4. Pravidelné cvičení.
  5. Postupy vytvrzování.
  6. Včasná diagnostika a léčba interkurentních onemocnění.
  7. Odstranění chronických ložisek infekce.

Dobrá rehabilitace po pneumonii u dětí a dospělých je pozorována na moři. Optimální klimatické podmínky pomáhají rychle obnovit a posílit imunitní systém. Čerstvý vzduch s vysokým obsahem bromu a jódu má léčivé účinky, pomáhá eliminovat účinky pneumonie.

Plné uzdravení z pneumonie je určeno akčním plánem, jehož dodržování poskytuje pacientovi rychlé zotavení.

Obnova těla po poranění páteře

Standardy pro léčbu pneumonie u dospělých a dětí

Pneumonie je infekční onemocnění plic. Nejčastěji postihuje děti do tří let a dospělé starší 65 let, stejně jako u osob s oslabenou imunitou. Existuje mnoho typů onemocnění, které se liší závažností, původcem onemocnění. Na tomto základě byly vyvinuty standardy pro léčbu pneumonie, které berou v úvahu všechny typy onemocnění a závažnosti, stejně jako věk pacienta, patogen a další kritéria.

Podstata standardů

Protokol o péči o pacienta stanoví soubor povinných doporučení, která se týkají nejen léčby, ale také diagnózy. Standardy zahrnují volbu antibiotika, definici diagnostické metody a možnost léčby v ambulantním prostředí.

Při volbě strategie léčby se bere v úvahu věk pacienta, stanoví se symptomatická léčba a přijmou se opatření na zlepšení vypouštění sputa.

Každá standardní léčba pneumonie je nejen lékařská, ale i ekonomická. To může být předepsáno pro sanitku, první pomoc a péči o pacienta v ambulantním prostředí.

Zásady lékařské péče

Při pneumonii je lékařský plán založen na komplikacích, které mohou být závažné a ohrožují život pacienta. Může to být septický šok, plicní edém nebo respirační selhání. Na základě přítomnosti komplikací se stanoví závažnost onemocnění a rozhodne se o nutnosti hospitalizace.

Standardy pro léčbu pneumonie specifikují kritéria, podle kterých se určuje závažnost onemocnění:

  • NPV více než 30 za minutu;
  • systolického krevního tlaku pod 90 mm. Hg v.;
  • narušení vědomí;
  • tělesná teplota nad 40 nebo pod 35;
  • anémie;
  • leukocyty větší než 20x109 / l;
  • množství moči menší než 500 ml denně;
  • Rentgen ovlivnil dva nebo více akcií;
  • rychlý průběh onemocnění, pneumotorax.

Pokud se objeví jeden z těchto příznaků, je nutná neodkladná hospitalizace. Přenos do resuscitace určuje resuscitátor.

Podle standardů je léčba pneumonie v nemocnici prováděna u pacientů starších 60 let, stejně jako v případě chronických onemocnění dýchacího ústrojí, diabetu, hypertenze. Při identifikaci onemocnění u těhotných je nutná hospitalizace. Také v podmínkách nemocnice se léčba pneumonie provádí v nepřítomnosti účinku standardní antibakteriální terapie.

Snadná forma

Mírnou formu lze léčit ambulantně. K tomu jsou předepsána antibiotika, stejně jako opatření ke zlepšení odvodňovací funkce bronchiálního stromu. Standard léčby pneumonie na ambulantním základě umožňuje použití mukolytik, bronholatátorů, regulaci vodní bilance. Jsou zvolena antipyretická léčiva, schéma pro monitorování účinnosti terapie.

Algoritmus ambulance vážně nemocný

Standardy pro léčbu pneumonie u dospělých poskytují algoritmy nouzové péče pro osoby s těžkým onemocněním.

  1. Provádí se katetrizace periferní žíly.
  2. Inhalace kyslíku nosním katétrem nebo maskou.
  3. Intravenózní infúze fyziologického roztoku rychlostí až 20 kapek za minutu.
  4. V případě potřeby je provedeno posouzení přiměřenosti péče, kdy je pacient převeden na ventilátor, eliminuje se komplikace pneumonie.
  5. Vyhodnocuje se krevní oběh, v případě potřeby předepisují adrenomimetika.
  6. Pacient je transportován do nemocnice.

Užívání antibiotik

Standardy pro léčbu komunitně získané pneumonie a hospitalizace zahrnují použití antibiotik. Všechny léky jsou rozděleny na léky podle výběru, alternativní a rezervní antibiotika. Tabulka ukazuje možné volby léků.

Druhé řady antibiotik

Pacienti mladší 60 let bez chronických onemocnění. Mírná pneumonie.

"Amoxicilin". "Azithromycin". "Klarithromycin". "Jomitsin". "Spiramycin".

S neúčinností "Amoxicilinu" se používá makrolid.

Pacienti starší 60 let nebo pacienti s chronickým onemocněním. Mírný průběh onemocnění.

Chráněné peniciliny: "Amoxicilin" + "Clavulanate" nebo "Cefuroxime Axetil".

Intramuskulárně určený ceftriaxon.

"Amoxicilin" + "klavulanát" s makrolidem.

Pacienti, kteří potřebují léčbu v nemocnici.

"Centriaxon". "Cefuroxim". Makrolid.

Fluorochinolony jsou předepisovány intravenózně: "Levofloxacin" nebo "Moxifoxacin".

Léky pro intravenózní podání jsou vybrány: "Levofloxacin" nebo "Moxifloxacin".

Pacienti, kteří potřebují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče

IV chráněné peniciliny nebo ceftriaxon se podávají intravenózně.

Další léčivo ze skupiny makrolidů.

Léky se podávají pouze intravenózně: "fluorochinolony". "Moxifloxacin" spolu s "Ceftriasonem".

Trojitá terapie se provádí následujícími léky:

2. "Ciprofloxacin" nebo "Levofloxacin".

Podle standardů léčby těžké pneumonie a jiných stupňů závažnosti musí být vybrány následující léky:

  1. Mukolytika. Jako léčiva mohou být zvoleny "karbocistein" nebo "Ambroxol" nebo jiné prostředky.
  2. Anticholinergní léčiva.
  3. Pro snížení použité teploty "Paracetamol" nebo "Ibuprofen".

Nezapomeňte vybrat fyzioterapii: cvičení, masáže, magnetoterapie atd.

Sledování účinnosti léčby

Aby mohl lékař zjistit, zda je léčba účinná, jsou nezbytné následující postupy:

  1. Denní hodnocení stavu pacienta.
  2. Každé dva dny se krev testuje na celkovou analýzu.
  3. Jsou prováděny další diagnostické metody: EKG, CT, plicní radiografie.

Klasifikace pneumonie

Standardy pro léčbu pneumonie u dětí a dospělých zahrnují následující typy:

  1. Pneumonie získaná ve Společenství. Také se nazývá ambulantní nebo domácí. Obvykle je tento druh infikován mimo nemocnici.
  2. Nosocomial. Obvykle se nakupuje v nemocnicích. To je také nazýváno nozokomiální nebo nemocnice.
  3. Aspirace.

Pneumonie odvozená od jedinců s narušenou imunitní obranou se odlišuje jako samostatná kategorie.

Kritérium gravitace

Existují následující závažnosti onemocnění:

  1. Snadné Je charakterizován nevyjádřenými klinickými projevy: intoxikace je mírná, teplota stoupá na subfebrilní čísla. Chybí respirační selhání. Pro snadný průtok je charakteristická infiltrace do jednoho segmentu. Při analýze leukocytů ne více než 10x109 / l.
  2. Střední stupeň. Klinika je mírná. Tělesná teplota stoupá na třicet osm stupňů. Plicní infiltrace je v jednom nebo dvou segmentech. S tímto stupněm je frekvence dýchacích pohybů zvýšena až na 22 krát za minutu a tepová frekvence je také zvýšena až na sto tepů za minutu. S mírným stupněm komplikací chybí.
  3. Těžký stupeň. Pacient má příznaky intoxikace: tělesná teplota je vyšší než 38 stupňů. Pozorované respirační selhání, porucha hemodynamiky. S komplikací může být diagnostikován septický šok. UAC, leukopenie nebo leukocytóza. Infiltrace je dvoustranná, s rychlým nárůstem v postižené oblasti.

Rizikové faktory

Pneumonie se nejčastěji vyskytuje u jedinců trpících poruchou imunity. Také tato patologie se často vyskytuje u kuřáků, drogově závislých, alkoholiků. Týká se osob starších 65 let a dětí.

Diagnostika

Standardy pro léčbu pneumonie v nemocnici a ambulantně poskytují řadu diagnostických kritérií. Podle protokolů musí lékař vzít v úvahu stížnosti, posoudit nástup onemocnění, povahu kašle. V případě předpokládané pneumonie jsou nutné laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

Obvykle onemocnění začíná akutně, dochází k kašli s mukopurulentním sputem. Při vyšetření se zaznamenává zkrácení perkusního zvuku, oslabení bronchiálního dýchání, vlhké jemné sipot, crepitus. Krevní testy ukazují leukocytózu. Infračervené zóny jsou viditelné na rentgenovém snímku.

Pro objasnění diagnózy lze provést následující diagnostické postupy:

  1. X-ray.
  2. Krev a moč pro obecnou analýzu.
  3. Kultura sputa se provádí k identifikaci původce pneumonie.
  4. Povinná konzultace fionizujícího lékaře a onkologa.

V případě potřeby Vám lékař předepíše další typy diagnostiky.

Léčebný režim

Standard léčby nebo léčby pneumonie u dospělých poskytuje různé způsoby léčby pro různé stupně závažnosti. Pro světlou formu se proto doporučuje použít "Amoxicilin" v dávce 1000 mg čtyřikrát denně, Azithromycin 500 mg jednou denně nebo Clarithromycin 250 mg dvakrát denně.

Non-těžké formy u pacientů s rizikovými faktory a v přítomnosti komorbidit jsou léčeni Cefalexinem v dávce 1 g třikrát denně nebo Ciprofloxacin 500 mg jednou denně. Lékař může předepsat „Levofloxacin“ 500 mg jednou denně. „Amoxicilin“ a „kyselina klavulanová“ jsou předepisovány třikrát denně. Je vyžadován "paracetamol" v pilulkách, sirupu nebo čípcích.

Délka léčby je asi deset dní. Pokud existuje mykoplazma nebo chlamydiová infekce, léčba trvá přibližně dva týdny.

Antibiotika se podávají perorálně, ale v některých případech se podávají jako injekce. Pro prevenci mykózy předepište "itrakonazol" 200 mg dvakrát denně po dobu dvou týdnů.

Pacienti bez rizikových faktorů doporučují standardně léčbu amoxicilinem nebo makrolidem. Pokud má pacient rizikové faktory, je indikována monoterapie antibiotiky třetí nebo čtvrté generace. Mohou být použity aminopeniciliny nebo cefalosporiny druhé generace. Například lékař může předepsat „Amoxiclav“ v kombinaci s „klarithromycinem“ nebo „Cefuroxímem Axetil“ v ​​kombinaci s „azithromycinem“.

U dětí závisí dávka antibiotik na věku a musí být přísně dodržována.

Správná a včasná terapie vám umožní vyhnout se komplikacím, stejně jako nejhorším následkům.

Standard péče o pacienty s pneumonií

Pro léčbu pneumonie je nutné použít několik léků najednou, které doplňují a zvyšují vzájemný účinek a pro správnou diagnostiku a sledování léčby se používají různé metody vyšetřování pacienta.

Podstata léčebných standardů

Jak si vybrat správné antibiotikum, které tomuto pacientovi pomůže, jsou-li jich desítky? Jaká diagnostická metoda je lepší pro detekci pneumonie nebo jejích komplikací? Který pacient by měl být léčen v nemocnici a kdo to může dělat doma? Odpovědi na tyto otázky lze nalézt ve standardech léčby pneumonií.

Standard nebo protokol péče o pneumonii definuje soubor závazných doporučení týkajících se léčby a diagnózy pacienta s tímto onemocněním. Zahrnují:

  • antimikrobiální terapie;
  • intervence zaměřené na zlepšení vypouštění sputa;
  • kyslíková terapie;
  • symptomatická léčba, včetně léčby komplikací pneumonie.

V tomto případě budou hlavními referenčními body, na jejichž základě bude vybrána jedna nebo jiná taktika, věk pacienta, závažnost průběhu nemoci, jakož i místo výskytu pneumonie - mimo nebo uvnitř nemocnice (tzv. Nozokomiální infekce). Jakýkoliv standard je nejen lékařský, ale i ekonomický. To může být předepsáno pro pohotovostní lékařskou péči, pre-lékařskou péči, nemocniční péči, etc.

Zásady péče

Plán poskytování lékařské péče o pneumonii by měl být založen na přítomnosti viditelných komplikací, protože jsou často závažné a mohou být život ohrožující (septický šok, akutní respirační selhání, plicní edém). V tomto ohledu je okamžitě nutné určit závažnost onemocnění a v důsledku toho taktiku hospitalizace.

Pneumonie se považuje za závažnou, pokud se vyskytnou následující příznaky:

  • rychlost dýchání vyšší než 30 za minutu;
  • narušení vědomí;
  • saturace krve nižší než 90%;
  • systolický krevní tlak nižší než 90;
  • HR je rovno nebo více než 125 v 1 minutě;
  • tělesná teplota vyšší než 40 0 ​​С nebo nižší než 35 0 С;
  • množství moči menší než 500 ml denně;
  • počet leukocytů více než 20 x 109 / l;
  • anémie: hemoglobin nižší než 90 g / l;
  • léze dvou nebo více laloků na rentgenovém snímku;
  • rozpadové dutiny, pneumotorax, pleurální výpotek nebo rychlé šíření pneumonie podle rentgenových dat.

Pokud má pacient alespoň jeden z těchto příznaků, je nutná hospitalizace v nemocnici. Plán přenosu na jednotku intenzivní péče určuje resuscitující lékař.

V následujících kategoriích pacientů je vhodnější také hospitalizace: t

  • věk nad 60 let;
  • chronická průvodní onemocnění: bronchitida, CHOPN, diabetes mellitus, srdeční selhání, alkoholismus, nekontrolovaná hypertenze, bronchiektáza, drogová závislost atd.;
  • těhotenství;
  • nedostatek účinku zahájení léčby antibiotiky, která byla zahájena dříve.

Algoritmus pro léčbu mírné pneumonie

  1. Antibiotická terapie (viz Tabulka 1).
  2. Zlepšení drenážní funkce tracheobronchiálního stromu:
  • mukolytika (acetylcystein, bromhexin, lasolvan);
  • bronchodilatátory ("Ventolin", "Fenoterol" přes nebulizátor, "Eufillin" tablety);
  • dostatečný režim vody (pití a infuze).
    1. Plná výživa.
    2. Antipyretika - při teplotě vyšší než 38 ° C nebo při špatné fyzické toleranci teploty ("Ibuprofen", "Analgin", "Paracetamol", "Aspirin").
    3. Sledování účinnosti léčby (vyšetření praktickým lékařem nebo pulmonologem v intervalu 2-4 dnů, opakovaná radiografie, laboratorní testy).

Algoritmus nouzové péče pro pacienty s těžkým onemocněním

  1. Katetrizace periferní žíly katétrem Vasofix.
  2. Inhalace zvlhčeného kyslíku přes nosní katétry nebo obličejovou masku.
  3. Infuze fyziologického roztoku rychlostí 5-20 kapek za minutu.
  4. Posouzení přiměřenosti vnějšího dýchání a potřeba převést pacienta na mechanickou ventilaci nebo léčbu komplikací, kterým lze předejít (plicní edém, pneumotorax, hydrothorax).
  5. Posouzení přiměřenosti krevního oběhu a potřeba jmenování adrenomimetik.
  6. Přeprava do nemocnice v poloze na břiše (s výjimkou případů plicního edému).
  1. Tento algoritmus může být doplněn resuscitací, odstraněním kardiogramu a dalšími, v závislosti na situaci.

Schéma antibiotik pro komunitní pneumonii

Antibiotika jsou klíčovou skupinou léků pro léčbu bakteriální pneumonie, které jsou nejčastější. Léky jsou rozděleny na:

  1. Vybrané antibiotikum je léčivo, které má optimální rovnováhu mezi účinností, cenou a vedlejšími účinky.
  2. Alternativní antibiotikum je mírně horší než léčivo volby v ceně nebo účinnosti, ale může být použito spolu s ním podle uvážení lékaře.
  3. Antibiotická rezerva se používá v případě, kdy první dvě skupiny léčiv jsou neúčinné nebo kontraindikované.

Tabulka 1 Antibiotika pro léčbu pneumonie (obchodní názvy léčiv jsou uvedeny v závorkách)

Vlastnosti léčby pneumonie u dospělých

V lékařské praxi je nevmonie obvykle definována jako infekční nebo jiný původ poškození bronchopulmonálních struktur zahrnujících většinu dolních dýchacích cest v patogenním procesu.

Před zahájením léčby je důležité zjistit, s jakým typem pneumonie se musíte vypořádat. Terapeutický průběh a specifický model pro léčbu pneumonie závisí na této skutečnosti.

Následující formy pneumonie jsou obzvláště obtížné, pokud jde o léčbu: jako je chlamydiové poškození, virová invaze (zejména herpes virus, lidský papilomavir), mykoplazma a legionella pneumonie. Jsou rezistentní na léky a dávají mnoho obtížných, pokud jde o úlevu od příznaků.

Je nutné provést diferenciální diagnózu, aby bylo možné odpovědět na otázku, zda se lékař zabývá onemocněním. Možné jsou bronchitida, pohrudnice a další patologie. Onemocnění může mít odlišnou etiologii, kromě zánětlivých a infekčních. Například stagnující, autoimunitní s převahou astmatické složky. Ve všech klinických situacích bude léčba pneumonie striktně individuální.

Obecné principy terapie

Pneumonie je komplexní onemocnění. Aby bylo možné správně a kvalitativně léčit pneumonii, je nutné dodržovat řadu jednoduchých principů.

  • Za prvé, musíte respektovat zásadu včasnosti. Jakmile má lékař nebo pacient podezření na zápal plic, je nutné provést výzkum a zahájit léčbu. V opačném případě bude drahocenný čas, který je tak cenný v prokletí dané choroby, vynechán.
  • Urgentní diagnostika. Studie na přítomnost nebo nepřítomnost pneumonie by měly být naplánovány co nejdříve (nejlépe ve stejný den) z důvodu vysokého stupně úmrtnosti popsaného onemocnění. Vyžaduje se radiografie orgánů hrudníku, analýza sputa, anamnéza, orální vyšetření pacienta na stížnosti, doba trvání a povaha.
  • Stanovení závažnosti onemocnění. Nejdůležitější bod při jmenování terapie. V této fázi lékař rozhodne, zda je léčba možná ambulantně nebo zda je pacient povinen hospitalizovat.

Kategorie pacientů

Podle lékařské praxe mohou být všichni pacienti rozděleni do tří kategorií:

  1. Osoby, které nemají žádné závažné příznaky, komplikace. Jedná se zpravidla o osoby mladší 60 let bez souvisejících funkčně-somatických onemocnění. Takoví pacienti ve většině klinických situací mohou být léčeni doma.
  2. Pacienti starší 60 let, kteří mají mnohočetné nebo izolované onemocnění orgánů a systémů (hypertenze, srdeční a plicní insuficience a další). Takoví pacienti jsou nutně umístěni v nemocnici pro průběžné monitorování.
  3. Lidé jakéhokoliv věku s těžkou pneumonií. V tomto případě nemůžete dělat bez hospitalizace a následné hospitalizace.

Závažnost průběhu onemocnění je dána následujícími charakteristickými projevy: cyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a kůže), dušnost, asfyxie, tachykardie, pokles krevního tlaku (nižší než u 100 po 80).

  • Jak léčit pneumonii? - Základem léčby by mělo být použití antibakteriálních léků nové generace a co nejširší možné působení. To však není axiom. Je důležité nejprve provést bakteriologickou kultivaci sputa, aby se určila povaha patogenu. Tato studie také poskytuje příležitost zvážit citlivost flóry na antibiotika.
  • Nakonec je třeba pojmenovat přesný typ pneumonie. Pokud je alergický - základ léčby, antihistaminika a bronchodilatátory
  • Pacient by měl dostávat co nejvíce teplé vody nebo jiných neagresivních obohacených nápojů, aby kompenzoval uvolňování tekutin z těla potem v průběhu onemocnění.
  • Pokud se vyskytne atypická forma zánětu, léčba se provádí výhradně v nemocničním prostředí a je nutná izolace pacienta.

Při dodržování těchto zásad má lékař schopnost rychle a přesně vyléčit nemoc.

Antibiotika

Jak již bylo zmíněno, léčba pneumonie u dospělých vyžaduje individuální přístup. První léky, které jsou předepisovány pacientům, jsou antibakteriální léčiva. Umožňují zničit patogenní flóru a řešit příčiny zánětu. Existují následující hlavní skupiny léků vhodné pro etiotropní léčbu daného onemocnění.

Peniciliny

Nejjednodušší a cenově dostupné léky selektivní akce a vysoké aktivity.

Zpravidla jsou účinné pouze tehdy, pokud pacient dříve neužíval velká množství antibiotik.

To je hlavní nevýhoda tohoto druhu léků. Nejúčinnější proti streptokokům. Distribuovaný amoxicilin, penicilin a další.

Cefalosporiny

Nejčastěji jsou pro léčbu pneumonie předepisovány antibiotika s nejširším možným rozsahem účinku. Mají selektivní účinek, zničí buněčné stěny bakterií, inhibují genetický aparát virů.

Jedná se o tři generace dotyčných léků:

  • První generace. Cefazolin a jeho deriváty. Mají málo vedlejších účinků, ale nejsou doporučeny pro alergie.
  • Druhá generace Cefuroxim, Cefomandol. Podávejte výrazné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu. Určeno především pro léčbu patologických stavů zažívacího traktu.
  • Třetí generace Ceftriaxon a jeho deriváty. Používá se ve zvlášť obtížných případech. Uveďte minimální vedlejší účinky s vysokou účinností.

Makrolidy

Druh "profilu" antibiotika, která mohou rychle řešit infekce dolních dýchacích cest. Hlavním lékem je Macropen. Je možno podávat azithromycin, azitrox a jejich analogy.

Tetracykliny

Jsou zřídka předepisovány, protože způsobují závažné vedlejší účinky dýchacího ústrojí, zažívacího traktu a dalších orgánů. Pokud však existuje citlivost na tetracyklin a jeho deriváty, je použití těchto léčiv nezbytné. Hlavním farmaceutickým činidlem je tetracyklin.

Fluorochinolony

Používá se s velkou opatrností, protože se jedná o nejvýkonnější syntetické nástroje. Pokud se u nich vytvoří mikroorganismy, je pravděpodobné, že se stanou rezistentní (rezistentní na léčbu) chronickou pneumonií.

Bez antibiotik v léčbě pneumonie nemůže dělat, ale musí být používány s velkou opatrností a pouze podle pokynů specialisty.

Kortikosteroidy

Odstraňují hlavní symptomy, které jsou nebezpečné pro život a zdraví. Za prvé, dušnost a asfyxie, umožňující úlevu od bronchospasmu a obstrukce.

Při léčbě se používají následující léky:

  • Prednisolon. Drog nezbytný. Uvolňuje hlavní projevy pneumonie, usnadňuje dýchání, ale dává mnoho vedlejších účinků, které jsou nebezpečné pro zdraví a život.
  • Dexamethason Mnohokrát silnější než Prednisolone. Má zvýšenou aktivitu a účinnost, ale vyvolává ohrožující vedlejší účinky: změkčení kostí, zvýšení tělesné hmotnosti, zástavu srdce, srdeční selhání a další. Úplný seznam by měl více než jednu stránku textu.

Kortikosteroidy nejsou vždy předepisovány, ale pouze v těch nejtěžších klinických případech. Jejich použití je navíc možné pouze v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Antihistaminika

Zastaví reflex kašle, zmírní dušnost, částečně udusí, ale pouze v kombinaci s jinými léčivy. Jsou předepsány lékařem, ale je možné i vlastní podávání.

Je důležité mít na paměti, že v této skupině existují tři hlavní generace drog:

  • První generace. Pipolfen, difenhydramin a další. Přidělené jako primární míra expozice pro pneumonii. Jsou považovány za nejvýhodnější při léčbě terapie, protože mají největší terapeutický účinek.
  • Druhá generace Za prvé, Claritine. Nepoužívá se vůbec, protože způsobuje závažné vedlejší účinky kardiovaskulárního systému.
  • Přípravy třetí generace. Tsetrin a jeho analogy. Zřídka se používá, protože mají mírný účinek.

Antihistaminika nejsou vhodná pro monoterapii, používají se pouze v kombinaci. Takže efekt bude maximální.

Analgetika

Jmenován za úlevu od bolesti. Metamizol-založené produkty jsou nejvíce obyčejně používané, toto je Baralgin, Analgin, Tempalgin a jiná podobná jména. Nejenže zmírňují nepohodlí, ale také poněkud snižují tělesnou teplotu.

Bronchodilatátory

Používá se ke zmírnění bronchospasmu. Nejběžnější názvy jsou:

  • Salbutamol. Má krátkou akci, zastaralé léky.
  • Berodual. Silnější než Salbutamol. Nejdříve použijte. Výhodně ve formě inhalace.
  • Euphyllinum Používá se ve spojení s jinými prostředky.

Vykašlávání

Pro curation jsou předepsány pouze po objasnění etiologie pneumonie. Nejběžnější názvy jsou:

Je důležité mít na paměti. Přípravky této farmaceutické skupiny jsou jmenovány pouze na základě uvážení ošetřujícího specialisty. Jejich nadměrné užívání je spojeno se snížením účinnosti a u některých forem pneumonie jsou vykašlávání zcela zbytečné.

Kolik je léčena pneumonie?

Zánět plic se léčí v průměru po dobu 2-3 týdnů a vyžaduje integrovaný přístup, teprve pak se můžete spolehnout na rychlý výsledek. S komplikovaným průběhem kurzu může být 2-3 měsíce. Intersticiální formy - až šest měsíců a déle.

Vlastnosti léčby nemocniční formy

Zpravidla je nejčastější nozokomiální pneumonie atypická. Proto, celá škála zvažovaných léků. Navíc je léčena pouze v nemocnici, když je pacient izolován od ostatních.

Terapie u pacientů se syndromem těžké imunodeficience

Curation of pneumonia se provádí pouze v nemocnici, když je pacient izolován. Je také důležité předepsat specifickou imunomodulační léčbu komplexní povahy.

Hodnocení výkonnosti

Vyhodnocovala účinnost léčby podle závažnosti zánětlivého procesu. Lékař proto musí zjistit intenzitu:

Je důležité zjistit, zda existuje hypotenze, tachykardie, respirační selhání a další stavy podobného typu. Pokud příznaky ustoupí, léčba je správná. Pokud nejsou pozorovány změny nebo jsou amplifikovány, je předepsán nový výzkum na základě výsledků, z nichž bude vybrán jiný terapeutický model.

Léčba pneumonie není snadný úkol. Vyžaduje integrovaný přístup. Vlastní terapie nepovede k ničemu dobrému. Je nutné se poradit s odborným pulmonologem.