Azithromycin při léčbě pneumonie získané v komunitě

Publikováno v časopise:
Klinická farmakologie a terapie, 2006, 15 (2)

S.V. Moiseev
Oddělení terapie a nemocí z povolání MMA. IM Sechenov, Moskevská státní univerzita. M. V.Momonosova

V posledních letech by se zdálo, že vše, co lze říci o pneumonii získané komunitou, nicméně pozornost na tento problém není oslabena, což je odrazem neustálého toku publikací a doporučení o diagnostice a léčbě pneumonie. Takový zájem je zcela pochopitelný. Na jedné straně zůstává pneumonie získaná komunitou jednou z nejčastějších infekčních nemocí a na druhé straně měnící se epidemiologická situace nás nutí přehodnotit stávající přístupy k léčbě a přehodnotit úlohu určitých antibakteriálních léčiv. V současné době je jasně definován seznam antibiotik, který na celém světě považuje za možné použít pro empirickou terapii pneumonie získané v komunitě. Jedním z nich je azithromycin (Sumamed), který se objevuje ve všech doporučeních k tomuto onemocnění. Volba tohoto azalidového antibiotika je dána spektrem účinku, který zahrnuje hlavní patogeny komunitní pneumonie, charakteristiky farmakokinetiky / farmakodynamiky, které umožňují zkrátit průběh léčby, různé formy uvolňování, což umožňuje předepsat lék ve všech situacích. Jaké je místo azithromycinu v moderní terapii pneumonie získané komunitou?

Výsledky kontrolovaných klinických studií

Účinnost azithromycinu při léčbě pneumonie získané v komunitě byla prokázána v četných kontrolovaných studiích. Za 10 let (1991–2001) bylo publikováno 29 takových studií u celkem 5 901 pacientů, včetně 762 dětí [1]. 12 studií zahrnovalo pacienty s různými infekcemi, 8 - s exacerbací chronické bronchitidy a 9 - s pneumonií. Jako referenční léky používané makrolidy (erythromycin, clarithromycin, roxithromycin, dirithromycinu) 8 studií, peniciliny (ko-amoxiclav, amoxicilin, benzylpenicilin) ​​13, cefalosporiny (cefaclorových, cefuroxim axetil, ceftibuten) 4 a fluorochinolony (moxifloxacinu) v 1 Azithromycin byl nejčastěji srovnáván (v 9 studiích) s ko-mikroklávy. Účinnost jak třídenního, tak 5denního cyklu léčby azithromycinem byla vysoká a ve většině studií byla srovnatelná s účinností 10denních cyklů léčby srovnávacími léky. V 5 studiích azithromycin překročil účinnost referenčních léčiv (ko-amoxiclav, erytromycin, benzylpenicilin a ceftibuten). Je třeba poznamenat, že ve dvou velkých studiích u 759 pacientů s exacerbací chronické bronchitidy (klinická účinnost 89,7 resp. 80,2%, p = 0,0003) a 481 pacientů byla pozorována mírná, ale statisticky významná převaha azithromycinu oproti ko-amykove. s infekcemi dolních dýchacích cest (95,0 a 87,1%, p = 0,0025). Tolerance léčby v hlavních a kontrolních skupinách byla obecně srovnatelná, i když ve 4 studiích azithromycin způsoboval nežádoucí reakce méně často než ko-amyclav nebo cefuroxim. Rozdíl byl způsoben především nižším výskytem gastrointestinálních poruch.

Empirická terapie pneumonie ambulantně

Etiologie pneumonie získané v komunitě závisí na mnoha faktorech a může se výrazně lišit v různých studiích. Jeho hlavním původcem zůstává Streptococcus pneumoniae. V moderních podmínkách v etiologii komunitní pneumonie roste úloha atypických mikroorganismů, včetně M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila. Mnohem méně často je pneumonie způsobena N. influenzae, stejně jako S. aureus, Klebsiella a další enterobakterie. Často jsou pacienti nalezeni smíšení nebo koinfekce. V posledních letech je hlavním zájmem odborníků šíření pneumokokových kmenů rezistentních na penicilin, které často vykazují rezistenci na několik tříd antibakteriálních léčiv, tj. jsou multirezistentní. V některých zemích dosahuje podíl těchto kmenů 40–60%. Zdá se však, že pro Rusko tento problém ještě není relevantní. Podle údajů z monitorování rezistence klinických kmenů S. pneumoniae v multicentrické ruské studii PeGAS zůstává podíl rezistentních kmenů nízký [2]. Pouze 6–9% pneumokokových kmenů bylo rezistentních na makrolidy, včetně azithromycinu.

Kdy má být azithromycin předepsán? Každé antibiotikum určené k empirické léčbě pneumonie získané v komunitě by mělo být účinné proti S. pneumoniae. Je také žádoucí, aby působil na atypické patogeny. Makrolidová antibiotika splňují tyto požadavky, a proto jsou ve všech doporučeních označována jako prostředek volby při léčbě mírné až střední pneumonie získané v komunitě, která nevyžaduje hospitalizaci. Výhodou azithromycinu oproti většině ostatních makrolidů je aktivita proti N. influenzae, která dále rozšiřuje indikace pro jeho použití. Spektrum léčiv s aktivitou proti pneumokokům a atypickým patogenům není tak široké. Kromě makrolidů se jedná o respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxyfloxacin) a tetracykliny. Pro širší použití prvního v konvenční klinické praxi neexistuje žádný důvod (včetně vysokých nákladů), zatímco použití tetracyklinů je omezeno šířením rezistentních kmenů pneumokoků. Výhody azithromycinu oproti amoxicilinu a dalším beta-laktamům jsou zvláště zřejmé, pokud existuje vysoká pravděpodobnost atypické pneumonie (postupný nástup, symptomy lézí horních cest dýchacích, neproduktivní kašel, bolest hlavy atd.). Mycoplasma pneumoniae je hlavním původcem pneumonie u dětí ve školním věku [3], takže v takových případech by měly být vždy preferovány makrolidy, zejména pokud jsou produkovány v suspenzi. V pediatrické praxi nemají makrolidy v podstatě žádnou konkurenci, protože fluorochinolony nemohou být předepisovány dětem. Při léčbě pneumonie u malých dětí je obzvláště důležitá možnost předepisovat azithromycin jednou denně a krátký průběh léčby (3-5 dnů).

Ve všech doporučeních jsou zdůrazňovány situace, kdy se mění obvyklé spektrum patogenů pneumonie, a proto je třeba modifikovat přístupy k empirické terapii. V návrhu národních pokynů pro diagnostiku a léčbu pneumonie získané v komunitě (2005) [4] se navrhuje, aby dospělí pacienti byli rozděleni do dvou skupin v závislosti na věku (mladším nebo starším 60 let) a na přítomnosti řady nepříznivých prognostických faktorů:

• chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD);
• diabetes mellitus;
• městnavé srdeční selhání;
• chronické selhání ledvin;
• cirhóza jater;
• alkoholismus, drogová závislost;
• nedostatek tělesné hmotnosti.

U starších pacientů s těmito rizikovými faktory se zvyšuje etiologická role H. influenzae a dalších gramnegativních bakterií. V tomto případě je tedy lepší použít amoxicilin / klavulanát nebo respirační fluorochinolony. Je však třeba poznamenat, že otázka etiologie pneumonie získané v komunitě u starších osob je složitá. Například ve finské studii [5] u 48% z 345 pacientů starších 60 let byla příčinou pneumonie S. pneumoniae, 12% C. pneumoniae, 10% M. pneumoniae a pouze 4% N. influenzae. Toto spektrum patogenů "ideálně" odpovídá spektru aktivity azithromycinu. Výsledky kontrolovaných studií nepotvrdily přínosy koamyclavinu oproti azithromycinu u pacientů s exacerbací CHOPN (viz výše). R.Panpanich a kol. [6] provedli metaanalýzu srovnávacích studií s azithromycinem a amoxicilinem (amoxicilin / klavulanát) u více než 2500 pacientů s akutní bronchitidou, pneumonií a exacerbací chronické bronchitidy. Obecně nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi těmito léky v klinické a mikrobiologické účinnosti, ačkoli azithromycin měl určité výhody v některých studiích. Jeho použití bylo navíc spojeno s nižším výskytem nežádoucích účinků (relativní riziko 0,75).

Podle amerických doporučení patří azithromycin mezi léčiva, která se používají při léčbě pneumonie získané v komunitě u pacientů se souběžným onemocněním (CHOPN, cukrovka, selhání ledvin nebo srdce nebo maligní nádor), kteří neobdrželi antibiotika [7]. Pokud byla v nedávné době provedena léčba antibiotiky u pacientů, měly by být makrolidy kombinovány s beta-laktamy. Možnost kombinované terapie je uvedena v národních doporučeních.

Empirická terapie pneumonie u hospitalizovaných pacientů

V souladu s moderními koncepty může významný počet pacientů s pneumonií získanou z komunit dostávat perorálně antibakteriální léčiva, a proto nevyžadují hospitalizaci. V tomto ohledu je velmi důležité správně identifikovat pacienty, kteří mají být hospitalizováni. Známky závažnosti pneumonie, například vysoká horečka (> 40 ° C), tachypnoe, hypotenze, těžká tachykardie, porucha vědomí, poškození více než jednoho laloku plic, přítomnost kazů rozpadů, pleurální výpotek atd. Důvody hospitalizace mohou být starší věk, závažné komorbidity, neschopnost organizovat léčbu doma, neúčinnost předchozí antibiotické léčby, touha pacienta nebo jeho příbuzných. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům, u nichž závažnost jejich stavu vyžaduje nutnost nouzové hospitalizace na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči (rychlá progrese infiltračních změn v plicích, septický šok, akutní selhání ledvin atd.). Pro objektivní posouzení stavu a prognózy pacientů bylo navrženo použít různé škály (např. Výzkumný tým Pneumonia Outcomes Research Team - PORT), avšak v běžné praxi se používají jen zřídka.

Skupina hospitalizovaných pacientů s pneumonií získanou v komunitě je heterogenní. Mezi nimi může být poměrně významný podíl pacientů s mírnou pneumonií (toto může být usnadněno zjednodušenou hospitalizací v rezortních zdravotnických zařízeních). V důsledku toho jsou v mnoha případech přístupy k léčbě pneumonie u ambulantních a hospitalizovaných pacientů stejné a naznačují orální podávání antibiotik, včetně azithromycinu, ačkoli lékaři obvykle preferují jejich parenterální podání. Při volbě parenterálních antibiotik pro léčbu pneumonie závažnějšího průběhu by měla být vzata v úvahu možná etiologická úloha gramnegativních patogenů (H. influenzae, Enterobacteriaceae), proto jsou za rozhodující považovány peniciliny chráněné inhibitorem a cefalosporiny generace II-III (ceftriaxon, cefotaxime atd.). Atypické patogeny však mohou být také příčinou pneumonie u hospitalizovaných pacientů. Například je dobře známa role Legionella pneumophila ve vývoji těžké pneumonie, která vyžaduje hospitalizaci na JIP. Aby se zcela pokrylo spektrum nejpravděpodobnějších patogenů pneumonie, měly by být do kombinované terapie vždy zahrnuty makrolidy. Tento názor se odráží jak v návrhu národních směrnic (Tabulka 1), tak v amerických doporučeních pro léčbu pneumonie [4, 7]. Volba způsobu použití makrolidového antibiotika závisí na závažnosti stavu pacienta. Ve vážnějších případech je výhodný intravenózní azithromycin.

Tabulka 1. Doporučení pro léčbu pneumonie získané v komunitě u hospitalizovaných pacientů [4]

Účinný způsob léčby pneumonie azithromycinem

Pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění plicní tkáně infekční povahy, ve které se alveolární systém a intersticiální tkáň účastní patologického procesu. Pro úspěšný výsledek onemocnění vyžaduje pneumonie jakékoliv závažnosti a etiologie včasnou a správně zvolenou etiotropní terapii zaměřenou na destrukci patogenu. Jedním z léků volby pro léčbu akutních infekcí dýchacích cest je azithromycin.

Vlastnosti léčiva a princip účinku

Azithromycin patří do makrolidové skupiny léčiv a je charakterizován širokým spektrem antimikrobiální aktivity.

Provádí bakteriostatický účinek díky spojení účinné látky s ribozomy a potlačení syntézy proteinů v různých strukturách bakteriálních buněk, v důsledku čehož se zastaví další reprodukce patogenních organismů.

Ve vysokých koncentracích je schopen působit baktericidně a působí na bakterie umístěné uvnitř buněk lidského těla i v mezibuněčném prostoru.

Mikroorganismy, které jsou citlivé na antibiotika:

• Staphylococcus aureus;
• stafylokokové skupiny A, B, C;
• pneumokoky;
• hemophilus bacillus;
• neisserie;
• klostridie;
• mykoplazma.

Protože hlavními původci pneumonie získané v komunitě jsou pneumokoky, hemofilus bacillus a stafylokoková flóra, je azitromycin optimálním antibiotikem pro léčbu této patologie.

Po požití se léčivo rychle vstřebává do krve a distribuuje se po celém těle, hromadí se v tkáních a buněčné tekutině, kde se po 3 až 4 hodinách dosáhne požadovaného množství účinné látky. Schopen se hromadit v ložiscích bakteriální infekce a zůstat v účinné koncentraci po 5-7 dnech od data ukončení lékové terapie.

Schéma a dávkování pro pneumonii

U dospělých

Pro léčení pneumonie jakékoliv závažnosti se léčivo používá v lékové formě ve formě tobolek (250 mg nebo 500 mg antimikrobiální sloučeniny), průběh terapie by měl odpovídat 1,5 gramu antibiotika.

• Délka recepce je 3 dny.
• Dospělí a děti starší 12 let s tělesnou hmotností vyšší než 45 kilogramů musíte užívat 1 tobolku (500 mg) 1krát denně jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny později.
• Při léčbě starších osob a osob s mírným poškozením jaterních a renálních funkcí se používá stejná dávka a frekvence podávání.

U dětí

Při léčbě pneumonie u dětí může být léčivo použito ve formě kapslí a dávkovaného prášku pro přípravu suspenze.

• Délka kurzu - 3 dny.
• Děti od 6 do 12 let mají před jídlem 250 mg denně (1 tobolka).

Ve věku 6 let se azithromycin používá jako suspenze, pediatr individuálně vypočítává dávkování léku s ohledem na tělesnou hmotnost dítěte.

Způsob přípravy: obsah balení (50 mg, 100 mg, 200 mg nebo 400 mg látky v závislosti na požadované dávce) musí být rozpuštěn ve vařené vodě při pokojové teplotě a míchán, dokud není získána homogenní suspenze. Dlouhodobé skladování hotové suspenze není povoleno.

• Průběh lékové terapie je 5 dnů.
• Když dítě váží 5-8 kilogramů, 50 mg sáčky se použijí pro suspenzi, 10-14 kilogramů - 100 mg, 15-24 kilogramů - 200 mg, 25-34 kilogramů - 300 mg, 35-44 kilogramů - sáčky obsahující 400 mg účinné látky. látek.
• První den léčby se suspenze užívá v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti dítěte v následujících dnech - 5-10 mg / kg tělesné hmotnosti jednou denně.

Speciální funkce

• Schopnost používat 1 krát denně kvůli dlouhé době vylučování a účinku akumulace v tkáních.
• U infekční a zánětlivé patologie dolních dýchacích cest je přiřazen krátký průběh 3-5 dnů.
• Pro léčbu osob trpících onemocněním jater a ledvin, stejně jako u pacientů s těžkými srdečními arytmiemi, se používá s opatrností.
• Jídlo zpomaluje vstřebávání léku v žaludku, takže užívání léku ve spojení s jídlem a alkoholem se nedoporučuje.

Během těhotenství a kojení

Vzhledem k tomu, že účinná látka léčiva má schopnost hromadit se v mateřském mléce, kojení by mělo být přerušeno během léčby a prvních 10 dnů po vysazení antibiotika.

V prvním trimestru těhotenství se tento lék nepoužívá, v pozdějších stadiích porodu je přípravek Azithromycin předepisován pouze v případě, že přínos pro matku je mnohem vyšší než potenciální riziko pro plod.

Kontraindikace

Azithromycin není předepsán pro:

• onemocnění zahrnujících závažné selhání jater nebo ledvin (cirhóza jater v konečném stádiu, chronické onemocnění ledvin);
• ve věku dětí do 12 let nebo s tělesnou hmotností do 45 kilogramů (pro tabletovou formu lékové formy);
• kojení;
• alergické reakce na makrolidová léčiva;
• podávání s ergotaminem, heparinem.

Vedlejší účinky

• Alergické projevy: kopřivka, svědění, angioedém, anafylaktické reakce;
• závratě, bolesti hlavy, únava a ospalost během dne;
• reverzibilní ztráta sluchu, mizející po vysazení léčiva;
• pocit tepu, těžkost v hrudi;
• nevolnost, nadýmání, průjem;
• akutní bronchospasmus při intravenózním podání;
• vaginální kandidóza, dysbakterióza.

Příznaky předávkování drogami

Vyskytují se při nedodržení lékařských doporučení, užívání léků bez dodržování návodu k použití, náhodném požití tobolek dětmi. Intoxikace sloučeninami azithromycinu se projevuje jako nevolnost, zvracení a dočasná ztráta sluchu.

DŮLEŽITÉ! Při prvním příznaku předávkování je nutné neprodleně vyhledat lékaře.

Užitečné video

Ve videu níže se podrobně seznamte s vlastnostmi léku Azithromycin a léčbou:

Azithromycin je moderní antimikrobiální činidlo, které účinně potlačuje životně důležitou aktivitu téměř všech mikroorganismů, které způsobují pneumonii, což z něj činí první léčivo pro léčbu tohoto onemocnění.

Kolik dní užíváte Azithromycin pro pneumonii?

Lék Azithromycin v pneumonii u dospělých se často stává hlavním lékem v terapii. Výběr léků proti pneumonii závisí na mnoha faktorech.

Azithromycin má škodlivý účinek na většinu škodlivých bakterií, proto je často předepisován pro pneumonii. Specialista vybere antibiotikum, aby eliminoval infekci, na základě údajů z výsledků testů, lékařských znalostí nejběžnějších typů patogenů a účinnosti moderních léků. Ne vždy je možné darovat bakposevův výtok a určit typ patogenu. A užívání léčivého přípravku Azithromycin pomáhá překonat pneumonii získanou v komunitě.

Drogová akce

Pozitivní účinek azithromycinu na pneumonii byl opakovaně ověřován klinickými studiemi po mnoho let. V průběhu různých testů při eliminaci infekčního procesu byly použity léky ze skupiny makrolidů. Lék Azithromycin byl srovnáván s účinky mnoha léků. Ve většině studií léčby pneumonie je nejlepším léčebným výsledkem Azithromycin.

Nadřazenost azithromycinu oproti jiným lékům je způsobena jeho farmakologickými vlastnostmi.

V lidském těle Azithromycin:

• inhibuje patogeny pneumonie;
• má výrazný protizánětlivý účinek;
• ovlivňuje anaerobní druhy bakterií;
• eliminuje zimnici a normalizuje teplotu;
• snižuje kašel;
• posiluje imunitní práci.

Pneumonie je často exacerbací obstrukční bronchitidy. V procesu zánětlivého procesu dochází k uchycení bakteriální flóry a patologie ovlivňuje plicní tkáň. Hlavním původcem pneumonie jsou pneumokokové bakterie. Vstupují do krevního oběhu a způsobují destrukci plicních buněk. Chlamydia, mykoplazma a hemofilní bacily mohou také způsobit onemocnění.

Při absenci kompetentní terapie se infekce dále vyvíjí a může být dokonce smrtelná. Léčba pneumonie pomocí azithromycinu se doporučuje provádět s různými formami onemocnění pod dohledem lékaře. Lék se vyrovná s patogeny se smíšenou mikroflórou v dolních plicních tkáních. Terapie antibiotikem Azithromycin se provádí podle instrukcí, které výrobce přikládá k obalu.

Pokud není možné určit přesné původce onemocnění, výběr léků proti pneumonii se provádí metodou odběru vzorků. Antibakteriální léčivo Azithromycin se osvědčil při léčbě pneumonie. Je dobře snášen pacienty různého věku a méně často než jiné léky, způsobuje vedlejší účinky.

Azithromycin v pneumonii má výrazný vliv na produkci polynukleotidů a inhibuje zánětlivý proces v těle. Aktivně bojuje proti pneumonii a eliminuje jeho příznaky. Účinek léku v pneumonii je zaměřen na zlepšení pohody, snížení příznaků onemocnění. Léčivo snižuje účinné sloučeniny, které ovlivňují buněčné složky imunitního systému. Snižuje působení oxidu dusnatého, který zabraňuje porážce organických buněk. Lék také zvyšuje syntézu cytokinů, které aktivně bojují proti zánětlivému procesu v plicních tkáních.

Aplikace

Dávkování azithromycinu pro pneumonii je 500 mg denně. Užívejte lék jednou tabletu jednou denně. Tableta se polkne celá, nedoporučuje se žvýkat. Produkt omyjte 1 šálkem čisté vody. Užívejte lék 1 hodinu před jídlem nebo o 2 hodiny později.

Lék je určen pro použití v systému a je účinným antimikrobiálním činidlem. V případě pneumonie se azithromycin opije po dobu 3-5 dnů, doba trvání léčby je regulována lékařem. V případě potřeby lze dávku snížit na 250 mg denně.

Nežádoucí účinky

V některých případech se při užívání přípravku Azithromycin při eliminaci pneumonie mohou vyvinout některé nežádoucí účinky.

Lze pozorovat:

• nadýmání a bolest břicha;
• poruchy trávení a stolice;
• různé typy kolitidy;
• žloutenka;
• zvracení nebo nevolnost;
• nervové vzrušení;
• závratě;
• kožní vyrážka a svědění;
• artralgie;
• neutropenie.

Pokud se objeví jakékoli nežádoucí účinky, informujte o tom svého lékaře. Je možné, že lékař sníží doporučenou dávku léku pro dospělého nebo bude zahrnovat další lék v léčbě.

Léčba dětské pneumonie

Při pneumonii u dětí má azithromycin výrazný protizánětlivý účinek a pomáhá dítěti rychle se s tímto onemocněním vypořádat. Tělo dítěte může na tento lék reagovat velmi prudce. Při dobře zvolené dávce však léčba pneumonií prochází bez komplikací.

Azithromycin:

• podporuje ředění sputum nahromaděného v plicích;
• vykazuje optimální aktivitu proti patogenním agens;
• zlepšuje stav epitelu alveolů;
• udržuje rovnováhu tekutin v plicních tkáních;
• snižuje množství bronchiální sekrece;
• obnovuje sliznici dýchacích cest.

Léčba pneumonie azithromycinem není z hlediska účinnosti nižší než léčba jinými antibakteriálními léky. Lékařský výzkum ukázal, že eliminace pneumonie s azithromycinem po dobu 5 dnů u pacientů ve věku 7-16 let má velmi silný terapeutický výsledek a neliší se od léčby léky jako je Amoxicilin, Erythromycin, Sumamed. U dětí předškolního věku je léčba pneumonie azithromycinem většinou bez nežádoucích účinků.

Azithromycin má vysoký stupeň bezpečnosti a je poměrně účinným makrolidem. Je metabolizován v jaterních strukturách, nepřispívá k poškození orgánů a dobře reaguje s jinými léky. Nezměněné složky léčiva se vylučují žlučí a ledvinami.

Celková četnost nežádoucích vedlejších účinků při užívání makrolidu u pediatrických pacientů je přibližně 10%. Zatímco ostatní drogy vykazují výrazně vyšší procento. Možné zrušení tohoto léčivého přípravku v důsledku vývoje nežádoucích příhod nepřesáhlo u pneumonie 0,6%. Tyto výsledky výzkumu jsou zahrnuty v příslušných protokolech.

S ohledem na nízkou úroveň rezistence patogenních mikrobů na azithromycin, tento lék souvisí s léky primárního účelu pro pneumonii u dětí. Klinicky se doporučuje léčit pneumonii získanou v komunitě přípravkem Azithromycin u slabých a předčasně narozených dětí. Podle pozorování lékařů u dětí starších než 5 let převažuje atypická pneumonie smíšeného typu. Azithromycin je účinný lék při léčbě.

V těle dospělých a dětí má azithromycin v pneumonii také mírný imunomodulační účinek. Lék začíná všechny potřebné biologické procesy, které jsou zaměřeny na odstranění zdroje infekce. V důsledku toho se pacient rychle zotavuje, jeho imunita se aktivněji vyrovná s onemocněním.

Zdroje:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Použití azithromycinu pro pneumonii a katarální onemocnění

S příchodem chladného počasí se tělo začne mrazit. Tak jsem onemocněl! Stála na autobusové zastávce, dlouho čekala na minibus, byla velmi zima a teď! Teplota 39, slabost, těžký kašel, po kterém bolest v krku a plíce. Zavolal jsem sanitku. Lékař předepsal Azithromycin pro pneumonii (ano, to jsem zjistil)

Indikace pro použití

Azithromycin je předepisován v přítomnosti infekce v dýchacích cestách, stejně jako v nosohltanu. Tento lék se také používá při zánětlivých infekčních procesech na kůži, stejně jako při onemocněních močového a reprodukčního systému Chlamydia virus.

Stojí za zmínku, že dnes Azithromycin zaujímá první místo mezi účinnými a oblíbenými antimikrobiálními látkami. Má pozitivní vliv na bronchiální systém a velmi rychle vede tělo k uzdravení.

Azithromycin je novinkou ve farmakologickém světě, který se prodává za přijatelné ceny. Azithromycin je váš asistent v boji proti nenávidělému kašli.

Odborníci předepisují azithromycin lidem se zápalem plic, jako vynikající antimikrobiální činidlo, které v co nejkratší době přinese tělo z takového kritického stavu.

Každý ví, že pneumonie je závažné onemocnění, které vyžaduje pouze léčbu antibiotiky. V tomto případě to pomůže azithromycin, protože je považován za nejsilnější širokospektrální antibiotikum. Eliminuje grampozitivní bakterie a anaerobní mikroorganismy.

Vyrábí se pouze v kapslích. Rychle se vstřebává do gastrointestinálního traktu a odtud vstupuje do krevního oběhu a je přenášen celým tělem.

Kontraindikace

Tam jsou také některé kontraindikace použití tohoto léku. Nemůže být předepsán dětem mladším 12 let, ani lidem s renální a jaterní nedostatečností.

Je také zakázáno předepisovat tento lék těhotné a kojící ženě, stejně jako těm, kteří mohou mít alergické reakce na složky tohoto léku.

Vedlejší účinky

Odborníci varují, že azithromycin by měl být užíván striktně podle pokynů specializovaného lékaře, protože má mnoho vedlejších účinků.

Jsou pozorovány z centrálního nervového systému, oběhového systému, smyslových orgánů a gastrointestinálního traktu. Pokud se objeví příznaky předávkování, je nutné očistit žaludek metodou mytí a zavolat sanitku!

Musíte také velmi opatrně aplikovat s jinými léky, protože to není příliš kompatibilní s ničím.

Jak pít azithromycin

Obvyklá dávka předepsaná lékaři je 1 mg. Užívá se jednou denně a nejlépe hodinu nebo dvě po jídle.

Dávka závisí na onemocnění, hmotnosti a věku pacienta. Je třeba poznamenat, že užívání léku by mělo být užíváno velmi vážně a pokud jste zapomněli užít další dávku včas, nemusíte čekat na další dávku, ale pijte, jakmile si vzpomenete. Následující léky by měly být užívány v pravidelných intervalech, jak je předepsáno odborným lékařem.

Vzhledem k tomu, že azithromycin je lékem skupiny antibiotik, je nutné užívat antimykotikum spolu s ním. Během léčby tímto lékem, musíte opustit řízení auta, a také neúčastní činností, které vyžadují maximální koncentraci pozornosti.

Moje výsledky a výsledky

Tato droga mi velmi rychle pomohla vstát. Azithromycin eliminoval celý kašel, a tak mi pomohl zbavit se bolesti na hrudi. Po prvním použití se tělesná teplota stabilizovala, slabost zmizela.

Jsem velmi vděčný Azithromycinu, že jsem se dostal tak rychle. Doporučuji všem!

Azithromycin pro pneumonii

Unikátní vlastnosti azithromycinu umožnily tomuto makrolidovému antibiotiku, aby se stalo lékem volby pro léčbu řady zánětlivých bakteriálních onemocnění, včetně pneumonie.

Drogová akce

Azithromycin má bakteriostatický a ve vysokých dávkách baktericidní účinek proti hlavním původcům infekcí dolních dýchacích cest: pneumokoků, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus a dalších a je také účinný proti intracelulárním atypickým patogenům, jako jsou chlamydie, mykoplazmy a legionely.

Jaká forma onemocnění je předepsána

Léčivo se osvědčilo při léčbě pneumonie, která není závažná pro komunitu, včetně empirické antimikrobiální terapie (léčba začala dříve, než byla získána informace o patogenu a jeho citlivosti na antibiotika), jakož i při léčbě pneumonie způsobené tzv. Atypickými patogeny (intracelulární), podíl, který podle některých údajů představuje až 40 procent všech případů komunitní pneumonie.

Pojďme vyzvednout a zapsat
k lékaři zdarma

U těžkých forem onemocnění se azithromycin používá intravenózně (u dospělých pacientů) s vysokou pravděpodobností bakteriémie, nebo perorální azithromycin je kombinován s cefalosporiny nebo s peniciliny chráněnými inhibitorem.

Výhody a nevýhody azithromycinu při léčbě pneumonie

Široké použití azithromycinu při léčbě pneumonie získané komunitou je způsobeno nejen citlivostí většiny patogenů dolních dýchacích cest na tento lék, ale také jeho jedinečnými vlastnostmi, které příznivě odlišují makrolidy od jiných skupin antibiotik.

Azithromycin se rychle vstřebává do krve, ale trvá déle než jiná antibiotika v těle. To vám umožní vzít si to jednou denně v krátkém kurzu.

Dnes je azithromycin jediným antibakteriálním léčivem na světě, jehož průběh je pouze mírný pro mírné respirační infekce. V tomto případě účinek léčiva pokračuje po dobu 5-7 dnů po skončení léčby.

Dalším nepochybným plusem azithromycinu je jeho schopnost akumulovat se ve vysoké koncentraci v ohnisku infekce, v tomto případě v bronchopulmonálních strukturách. Při užívání 500 mg azithromycinu je tedy jeho koncentrace v bronchiální sliznici 200krát a v bronchoalveolární sekreci 80krát vyšší než v séru.

Nevýhodou léčiva je skutečnost, že se nedoporučuje podávat intravenózně dětem mladším 16 let a ve formě tablet u dětí mladších 12 let, a také v případě, že nejsou příliš časté, ale stále možné nežádoucí účinky, včetně pravděpodobnost ztráty sluchu při intravenózním podání velkých dávek léku.

V případě empirické terapie pneumonie je také důležité zvážit situace, kdy se očekává infekce pneumokokovou rezistencí na penicilin a makrolidy, která se často vyskytuje u dětí a starších pacientů.

Dávkování a podávání

Dávka je zvolena lékařem individuálně v závislosti na patogenu a závažnosti onemocnění, tolerance, věku a formy uvolnění léčiva.

Dospělí s pneumonií získanou mimo komunitu se obvykle předepisují 500 mg jednou denně. Průběh léčby může být od 3 do 7 dnů.

U těžkých, vyžadujících hospitalizaci, během pneumonie, se azithromycin podává intravenózně ve stejné dávce po dobu dvou dnů a poté se převede na perorální podání po dobu 7–10 dnů.

Dávka pro děti do 45 kg se vypočítá na základě jejich hmotnosti - 10 mg / kg denně.

Orální formy léků by měly být užívány hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle. Je také důležité dodržovat stejné intervaly v čase mezi užíváním léku a při přeskakování, aby se léčivo dostalo co nejdříve.

Kontraindikace

Azithromycin ve formě tablet a ve formě intravenózní injekce je u dětí kontraindikován. Pacienti v této kategorii (starší 6 měsíců) ji mohou užívat jako suspenzi.

Kontraindikace pro použití azithromycinu jsou také závažným poškozením jater a ledvin, individuální intolerancí. Používá se s opatrností během těhotenství, laktace, arytmie, prodlouženého komorového komplexu na EKG a při užívání takových léků, jako je digoxin a warfarin.

Upozornění

Antacida a alkohol snižují absorpci azithromycinu. A tetracyklinová antibiotika naopak zvyšují jeho účinek. Neslučitelný azithromycin s heparinem.

azithromycin pro pneumonii

Otázky a odpovědi na téma: azithromycin pro pneumonii

Jsem 24 let, váha 49 kg, měl jsem dítě už 2 roky, před těhotenstvím jsem měl všechno, bylo to normální, a nedávno mi byla nabídnuta práce, šel jsem podstoupit lékařskou zprávu a na fluorografii jsem se objevil, byl jsem poslán na rentgen. Plot v pravici je snadný ve spiknutí s2. Konzultace s fiatristou Analýza sputa, šel jsem do zkumavky Klinický asistent, doktor se na mě podíval, žádný kašel, žádná teplota, darovala krev, moč, sputum 7 sklenic, diaskine test. bude hotová za 2 měsíce, v BC, nevím), test odmítněte Udělala jim rentgen, popsaný "pravostranný / lobarový zápal plic, předepsané injekce ceftriaxonu po dobu 10 dnů, pak na kontrolní obraz. Přišel jsem o 10 dní později, znovu udělal rentgenové záření, pak CT. Radiologové nenapsali žádná zlepšení." Určitě jsem šokován, v slzách! Neboj se mě, nejsi nakažlivý... Testy jsou normální, sputum je negativní, žije tak, jak žiješ, atd. Řekli, že si stejně zkontrolují svého manžela! Zatímco tam byla provize, manžel dělal flurography, celou cestu, diaskin test je negativní ny, testy jsou normální. Vzal jsem si dítě, téhož dne, a musel jsem navštívit lékaře TB, o kterém se rozhodli, že o mně rozhodnou. Stalo se to tak, že dítě dělalo rengenu, všechno bylo normálně zraněno. Šli jsme k lékaři dětského tuberkulózy, říká, že jsem přišla, a tak jsem byla diagnostikována s TBrz, říká, kde je vaše pomoc, říkám, že nic nedali. Bez ní nemůžu nic udělat, jít s diagnózou u svého fytiologa a přijít! Ale na dítě jsem se podíval tak povrchně, všechno je v pořádku! Diaskin dosud nevymenoval.
Ve stejný den jsem šel k doktorovi TB, který tam komise rozhodla! Přišel jsem k ní, že mi pomozte, dítě bez ní nemůže být normálně vyšetřeno! Říká, že na komossii jsme se stále rozhodli, že jsou zlepšení, ale nevýznamná, stále to byla pneumonie! Podívala se na mě, žádný takový kašel se nevzdal. Vymenoval Azithromycin 10 dnů po příchodu k ní, dítě není nutné ještě vyšetřovat.
Viděl jsem pilulky, přišel k ní v den 9. Daroval jsem krev, makro, rtg paprsky! A já jdu k ní, řekne, že všechno stejné vám dáme diagnózu infliltrativní tubr, MBT (-). Zkušební léčba po dobu 2 měsíců, dokud toto makro nepřijde! To je léčeno doma, chodit každý den, aby si prášky. Překvapilo mě, že od nich nemám pilulky, ale ve svých vlastních poliklinikách. Byl jsem stále překvapen, říkám takto: Proč to není ve vaší klinice, kde jsou zdraví lidé! Říká, že vás nikdo nenechá ve vaně Dispensary !! Jsou pacienti! A vy jste právě začali, a nejste nakažliví. Brzy přinesu dítě do školky, nemám žádné informace o mých rukou, jen jsem napsal na listech, co bylo dáno do školky, nezaregistrovali si mě, říkali, že prozatím zkušební léčba, to vše závisí na sputu, který přichází za 2 měsíce!
Mám spoustu otázek: Prosím, řekni mi něco, pomoz mi s nějakým slovem, řev, cítím se špatně.

PS Měsíc je to stále přetrvávající, cítím se stejně dobře, nejsem kašel, měřím teplotu ráno a v noci všechna pravidla, nejsem unavený, protože my sami žijeme, protože nikdo nepomáhá. Někdy se zdá, že dělám víc kvůli strachu. Je v pořádku, máme normální rodinu, hubenou, takže nemám nikoho, kdo by byl tlustý, vždycky jsem byl takový.
Otázky:
1) Je možné provést diagnózu pouze na základě rentgenového vyšetření, pokud jsou všechny testy normální, není kašel, diaskinový test je negativní, sputum je negativní!

2) A co znamená zkušební léčba (zeptal jsem se jich, co by se stalo za 2 měsíce, když piju lék, řekli, že projde rentgenem, do BC přinese jen sputum. Pokud je negativní, neznamená to něco jiného, ​​ale něco jiného. A pokud je rentgen normální, pak vás pustíme a nebudeme ani nahrávat. Je možné provést zkušební léčbu bez toho všeho?

3) Četl jsem hodně na internetu na pilulky a na to, aby můj manžel a dítě pili. (Ale o svém manželovi nic neřekla, zeptala se svého manžela, že je vše v pořádku. Řekla jsem ano. A všechno s tím skončilo.

4) Brzy si vezmu dítě, strašně se bojím. Nechci to zapít pilulkami, mám právo odmítnout dát jí pilulky teď (samozřejmě, po diaskinovém testu), dokud moje sputum nepřijde, to znamená, po dvou měsících? A můžu ji vzít do školky? to samozřejmě můžete, kdo vám říkal, že je to nemožné, všechno je možné) Ale bojím se teď jít k dítěti, všechny otřesy !!

5) Mohu podle svého jednoduchého postoje ke mně posoudit, že to ještě není pneumonie, ale pneumonie (řekněme)? říká, že se rozhodli zabít tyto dva zajíce s preporaty najednou, že pokud je to TBRZ, pak už léčíme a pokud je pneumonie odstraněna, protože tablety jsou silné)

6) Je normální, že diagnózu provedli, ale nezaregistrovali?

7) A z nějakého důvodu mi nezadali bronchoskopii? Musím trvat na vyslání? Nebo to pro mě není nutné?

Neodmítal jsem léčbu, piju pilulky, protože se bojím, říkají, že je to velmi brzy, takže je lepší začít dříve než později !!
Silně se živte. Můžu předepsat diagnózu X-ray ?! A dostanu léky obecně na mé klinice! Existuje spousta rozporů s takovou nemocí!

Léčba pneumonie azithromycinem

Zánět plic je nejčastější příčinou úmrtí na světě před infekcemi. Každý rok trpí touto nebezpečnou nemocí miliony lidí, takže správný výběr antibakteriálních léčiv je stále relevantní. Výběr léků pro léčbu pneumonie se provádí na základě mnoha faktorů. Je nutné zvážit citlivost patogenu, farmakokinetiku léčiva, kontraindikace a možné vedlejší účinky. Důležitou roli při výběru léků hraje způsob použití a četnost léčby. Azithromycin v pneumonii se často stává lékem volby č. 1, protože toto antibiotikum má škodlivý účinek na mnoho patogenů a je nutné jej užívat pouze jednou denně.

Princip volby antibiotik v plicních patologiích

Specialisté vybírají antibiotika pro léčbu infekcí dolních dýchacích cest na základě údajů o nejčastějších patogenech těchto patologií. Tento přístup je způsoben tím, že ne všechny ambulance mají schopnost rychle udělat sputum bakposev a určit, který mikroorganismus vyvolal nemoc. V některých případech, zánět plic je pozorován neproduktivní kašel, takže se vzorky sputa je velmi obtížné.

Volba antibiotika je často obtížná, protože lékař nemá schopnost průběžně sledovat průběh onemocnění a v případě potřeby léčbu okamžitě upravit. Různá antibiotika mají různé farmakologické účinky, jinak pronikají různými tkáněmi a tělními tekutinami. Do buněk tedy dobře proniká jen několik typů antibiotik - makrolidů, tetracyklinů a sulfonamidů.

V případě, že patogen je citlivý na antibakteriální léčivo, ale lék dosahuje zánětlivého zaměření v nedostatečné koncentraci, pak účinek takové léčby nebude. Musíte však pochopit, že u této techniky nedochází ke zlepšení stavu pacienta a objeví se mikrobiální rezistence na antibiotikum.

Velmi důležitým aspektem při výběru antibiotik je bezpečnost léčiva. V domácí léčbě je volba nejčastěji podávána perorálním lékům. Lékaři se snaží vybrat takové léky, jejichž frekvence je minimální a účinnost je vysoká.

V pediatrické praxi se při výběru antibakteriálních léčiv dává přednost sirupům a suspenzím se širokospektrální účinnou látkou.

Jaké patogeny způsobují pneumonii?

Nachlazení u dětí a dospělých se často promění v obstrukční bronchitidu a v nepřítomnosti řádné léčby a přistoupení bakteriální mikroflóry se může změnit na pneumonii.

Nejčastějším původcem pneumonie zůstává pneumokoky, méně často je toto onemocnění provokováno mykoplazmami, chlamydií a hemofilními bacily. U mladých lidí je onemocnění nejčastěji způsobeno jedním patogenem. U starších pacientů v přítomnosti komorbidit vyvolává onemocnění směsnou mikroflóru, kde jsou přítomny jak grampozitivní, tak gram-negativní bakterie.

Lobární pneumonie je ve všech případech způsobena streptokoky. Stafylokoková pneumonie je méně častá, zejména u starších osob, u osob se špatnými návyky, stejně jako u pacientů, kteří dlouhodobě trpí hemodialýzou nebo mají chřipku.

Často není možné určit patogen. V tomto případě jsou antibakteriální léky předepisovány zkouškou. V poslední době se zvýšil počet pneumonií způsobených atypickými patogeny.

Azithromycin v pneumonii u dospělých a dětí poskytuje dobré výsledky. Obvykle je dobře snášen pacienty všech věkových skupin a málokdy vyvolává vedlejší účinky.

Azithromycin patří do skupiny makrolidů. Toto antibakteriální léčivo je často předepisováno v případě nesnášenlivosti antibiotik ze skupiny penicilinu.

Obecný popis azithromycinu

Azithromycin je dostupný v kapslích s různými dávkami účinné látky. Léčivo patří do skupiny makrolidů. Má výraznou aktivitu proti gram-pozitivním, gram-negativním, anaerobním a intracelulárním patogenům.

Doba použitelnosti léku je 2 roky. Uchovávejte na chladném místě při teplotě ne vyšší než 25 ° C.

Použití u pneumonie

Návod k použití přípravku Azithromycin pro pneumonii naznačuje, že léčivo by mělo být užíváno v takových dávkách:

• Děti starší 12 let a dospělí vypijí 1 tobolku, která obsahuje 500 mg účinné látky, jednou denně. Délka léčby je nejčastěji 3 dny.
• Děti ve věku od 6 do 12 let užívají 1 tobolku, která obsahuje 250 mg účinné látky pouze jednou denně.
• Děti do 6 let, je vhodné jmenovat pozastavení. Dávkování vypočítá ošetřující lékař individuálně v závislosti na věku malého pacienta.

Průvodce léčivem říká, že interval mezi dávkami antibiotika by měl být přibližně jeden den. V tomto případě se v krvi udržuje stále vysoká koncentrace léčiva.

Je přísně zakázáno překročit doporučené dávkování azithromycinu. Je třeba chápat, že lék je charakterizován prodlouženým účinkem a poločas je velmi dlouhý.

Vlastnosti léčby přípravkem Azithromycin

V případě pneumonie se azithromycin používá s velkou opatrností u pacientů s chronickým onemocněním jater a může se vyvinout hepatitida a těžká jaterní insuficience. Pokud se vyskytnou známky abnormálních jaterních funkcí, které se projevují žloutenkou, ztmavnutím moči a tendencí ke krvácení, léčba antibakteriálním léčivem se zastaví a pacient se vyšetří.

Pokud má pacient mírné poškození ledvin, léčba pneumonie přípravkem Azithromycin by měla být prováděna pod dohledem lékaře.

Pokud se antibakteriální léčivo používá k léčbě více než 3 dnů, pak se může vyvinout pseudomembranózní kolitida. Tento stav může být doprovázen dyspeptickými poruchami, včetně závažného průjmu.

Léčba makrolidovými antibiotiky zvyšuje riziko srdeční arytmie. To musí být vzato v úvahu při léčbě osob se srdečním onemocněním.

Vlastnosti léčby pneumonie u dětí

Při léčbě pneumonie u dětí je nutné správně zvolit dávkovou formu léku. Pro léčbu dětí mladších 6 let je třeba použít suspenzi, protože polykání celé tobolky dítěte je velmi problematické, a pokud z tobolky vylijete prášek, dítě ho nebude chtít polknout kvůli příliš hořké chuti.

U těžkých infekcí dolního dýchacího traktu je dávkování vypočteno ošetřujícím lékařem, který také určuje dobu trvání terapie. Ve většině případů trvá léčba tři dny, ale v případě těžké pneumonie lze doporučit i týdenní kurz. Dítě musí užívat lék současně. Poskytuje trvale vysokou koncentraci antimikrobiálních látek v krvi.

Nemůžete přerušit léčbu zlepšením pacienta. Pokud nepijete celý průběh antibiotik, může se vyvinout superinfekce, kterou je těžké léčit.

Azithromycin je širokospektré dlouhodobě působící antibiotikum. Po užití poslední tobolky trvá terapeutická koncentrace účinné látky v krvi tři dny. Díky této vlastnosti se tento makrolid stává lékem volby 1 při léčbě pneumonie.

Azithromycin při léčbě pneumonie získané v komunitě

Pneumonie získaná ve Společenství (synonyma: domácí, ambulantní) je akutní onemocnění, které se vyskytuje ve stavech získaných v komunitě, doprovázených příznaky infekce dolních dýchacích cest (horečka, kašel, bolest na hrudi, dušnost) a „čerstvé“ fokální a infiltrativní změny v plicích bez zjevné diagnostiky alternativ.

Společenství získaná pneumonie (PFS) může být rozdělena do 3 skupin:

1. Pneumonie, která nevyžaduje hospitalizaci. Tato skupina pacientů je nejpočetnější a představuje až 80% všech pacientů s pneumonií; tito pacienti mají mírnou pneumonii a mohou být léčeni ambulantně; úmrtnost nepřesahuje 1–5%.

2. Pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů v nemocnici. Tato skupina představuje přibližně 20% všech pneumonií, pacienti mají chronická onemocnění v pozadí a závažné klinické symptomy, riziko úmrtnosti hospitalizovaných pacientů dosahuje 12%.

3. Pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů na jednotce intenzivní péče. Takoví pacienti jsou definováni jako pacienti s těžkou pneumonií získanou v komunitě. Úmrtnost u těžké pneumonie je asi 40%.

Důvody pro rozvoj zánětlivé reakce v dýchacích oblastech plic mohou být buď snížení účinnosti obranných mechanismů těla, nebo masivní dávka mikroorganismů a / nebo jejich zvýšení virulence. Aspirace obsahu orofarynxu je hlavní cestou infekce dýchacích oblastí plic, a tím i hlavního patogenetického mechanismu pneumonie. Za normálních podmínek může mnoho mikroorganismů (například Streptococcus pneumoniae) kolonizovat orofarynx, ale dolní respirační trakt zůstává sterilní. V případech poškození mechanismů samočištění tracheobronchiálního stromu, například virovou respirační infekcí, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj pneumonie. V některých případech může být nezávislým patogenetickým faktorem masivní dávka mikroorganismů nebo pronikání do dýchacích částí plic i jednotlivých vysoce virulentních mikroorganismů, které jsou odolné vůči působení obranných mechanismů těla, což také vede k rozvoji pneumonie.

Etiologie PFS přímo souvisí s normální mikroflórou, která kolonizuje horní respirační trakt. Z mnoha mikroorganismů je pouze několik pacientů se zvýšenou virulencí schopno vyvolat zánětlivou reakci při uvolnění do dolních dýchacích cest.

Tyto typické patogeny komunitně získaného PFS jsou: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Atypické mikroorganismy mají určitý význam v etiologii komunitního PFS, i když je obtížné přesně stanovit jejich etiologický význam: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Mezi typické, ale vzácné původce VBP patří: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, méně často - jiné enterobakterie.

Streptococcus pneumoniae je nejčastějším původcem PFS u lidí všech věkových skupin. Vzhledem ke složitosti identifikace patogenů je počáteční léčba PFS převážně empirická. Výběr léků je založen na údajích o četnosti výskytu určitých patogenů v různých věkových skupinách, na lokální úrovni rezistence na antibiotika, klinickém obrazu onemocnění a epidemiologických informací.

Počáteční selekce antimikrobiálního léčiva se provádí empiricky (tj. Před získáním výsledků mikrobiologické studie), protože:

- v nejméně polovině případů nelze zodpovědný mikroorganismus identifikovat ani s nejmodernějšími metodami výzkumu a stávající mikrobiologické metody jsou spíše nespecifické a necitlivé;

- jakékoli zpoždění v etiotropické léčbě pneumonie je doprovázeno zvýšeným rizikem komplikací a mortality pneumonie, zatímco rychle a správně zvolená empirická terapie zlepšuje výsledek onemocnění;

- hodnocení klinického obrazu, radiologických změn, komorbidit, rizikových faktorů a závažnosti pneumonie ve většině případů vám umožní učinit správné rozhodnutí o volbě adekvátní terapie.

Zároveň je nutné usilovat o objasnění etiologické diagnózy, zejména u pacientů s těžkou pneumonií, protože tento přístup může ovlivnit výsledek onemocnění. Přínosem „cílené“ terapie je kromě toho snížení počtu předepsaných léků, snížení nákladů na léčbu, snížení počtu vedlejších účinků léčby a snížení potenciálu selekce rezistentních kmenů mikroorganismů.

Volba zahájení léčby závisí na závažnosti onemocnění, místě terapie, klinických a epidemiologických faktorech. Protože je často obtížné okamžitě určit typ původce PFS, makrolidy se širokým spektrem antimikrobiálního účinku jsou široce používanými léky.

Analýza cizích dat ukazuje, že makrolidy jsou účinné u 80-90% pacientů s PFS. To je určeno jejich odpovídajícím spektrem aktivity, včetně většiny potenciálních patogenů, včetně patogenů mykoplazmy, chlamydie a legionely, jakož i příznivé farmakokinetické vlastnosti, které způsobují vznik vysokých koncentrací v plicích. Důležitým faktorem určujícím empirickou volbu makrolidů je nízká úroveň odolnosti řady mikroorganismů vůči nim. Například mykoplazmy vykazují konstantní citlivost na antibiotika této skupiny, vývoj rezistence na ně není popsán. V Rusku je úroveň rezistence na makrolidy nejběžnějšího původce PFS S. Pneumoniae nižší než 5%. Navíc v řadě mikroorganismů byla citlivost na makrolidy obnovena po období snižování intenzity jejich použití.

Výhody makrolidů také zahrnují nízkou toxicitu a dobrou snášenlivost, včetně nízkého alergenního potenciálu. Frekvence reakcí přecitlivělosti při jejich použití nepřekračuje 0,5%, což je významně nižší než při léčbě penicilinů (až 10%) a cefalosporinů (až 4%), a proto jsou makrolidy považovány za prostředek volby u pacientů s alergiemi na 3-laktamová antibiotika..

V severoamerických směrnicích o léčbě PFS jsou makrolidy považovány za léky první volby. Jejich účinnost a bezpečnost je potvrzena výsledky metaanalýzy klinických studií.

Bylo navrženo, že makrolidy mají nejen terapeutický účinek, ale také pomáhají předcházet transportu atypických patogenů, což může vést ke snížení četnosti opakovaných případů PFS a snížení výskytu.

Výše uvedené faktory určují široké použití makrolidů u dospělých a dětí s infekcemi dolních dýchacích cest, které začínají v roce 1952, kdy se na mezinárodním farmaceutickém trhu objevil první zástupce této farmakologické skupiny erythromycin. V následujících letech byla vyvinuta nová makrolidová antibiotika, která se liší od erythromycinu primárně se zlepšenými farmakokinetickými vlastnostmi a lepší snášenlivostí.

Nejrozšířenějším z moderních makrolidů je azithromycin. Více než 20 let zkušeností s aplikací azithromycinu v klinické praxi svědčí o jeho celosvětovém uznání. Během této doby se léčivo osvědčilo při léčbě různých infekčních onemocnění a především bronchopulmonálních infekcí. Podle studie Evropské společnosti pro antimikrobiální chemoterapii (ESAC), provedené v letech 2001-2002, jsou ve většině evropských zemí makrolidy na druhém místě ve spotřebě mezi antibiotiky užívanými v ambulantní praxi, druhá pouze na peniciliny. Azithromycin a klaritromycin patří mezi „pět nejlepších“ nejaktivněji prodávaných antimikrobiálních látek na světě. Spotřeba azithromycinu dosahuje obrovského množství a stále roste. V roce 1999 byl azithromycin nejvíce předepsaným makrolidovým činidlem na světě (IMS Drug Monitor, 1999) a jeho prodej v roce 2002 překročil 1 miliardu dolarů.

ve srovnání s ostatními

Azithromycin (Zytrotsin) je semisyntetické antibiotikum ze skupiny 15-členných makrolidů nebo azalidů. Tato chemická struktura vede ke zlepšené farmakokinetice, zejména významně zvýšené kyselinové rezistenci (ve srovnání s erythromycinem 300krát), lepší absorpci z gastrointestinálního traktu a spolehlivější biologické dostupnosti. Charakteristiky azithromycinu, které jej odlišují od ostatních makrolidů, jsou velmi dlouhý poločas (až 79 hodin) a schopnost vytvářet vyšší koncentrace ve tkáních. Azithromycin je lepší než jiné makrolidy a jeho schopnost akumulovat intracelulárně. Je aktivně zachycen fagocyty a je dodáván do ohnisek infekčního zánětu, kde jeho koncentrace je o 24-36% vyšší než koncentrace ve zdravých tkáních. Schopnost proniknout fagocyty do azithromycinu je 10krát vyšší než schopnost erythromycinu.

Vzhledem k vysoké lipofilnosti azithromycinu (Zitrotsin) je dobře distribuován po celém těle, dosahuje v různých orgánech a tkáních úrovně daleko nad minimální inhibiční koncentrace (BMD) hlavních infekčních agens odpovídající lokalizace. Koncentrace intracelulárních léků jsou 10-100krát vyšší než koncentrace v krevní plazmě. Největší koncentrace jsou v mandlích, adenoidech, exsudátu středního ucha, bronchiální sliznici a bronchiální sekreci, stejně jako v alveolárním epitelu. Vysoká hladina léčiva v průduškách a plicích je udržována po několik dní po jeho zrušení. Spektrum účinku azithromycinu je širší než erythromycin, v důsledku takových mikroorganismů, jako je Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, intracelulární komplex Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. a Toxoplasma gondii. Aktivita azithromycinu proti grampozitivním mikroorganismům je srovnatelná s aktivitou erythromycinu, ale je účinnější než erythromycin v aktivitě proti gram-negativním mikroorganismům in vitro. Zejména azithromycin je 2-8krát aktivnější než erythromycin proti H. influenza, včetně kmenů produkujících 3-laktamázu, které se vyskytují v přibližně 20–40% případů. Azithromycin je lepší než erythromycin v aktivitě proti Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. a některé další mikroorganismy. Lék působí na všechny hlavní patogeny infekcí dolních dýchacích cest, včetně S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae a S. pneumoniae. Podle japonských autorů zůstává azithromycin aktivní s ohledem na pneumokoky rezistentní na jiné makrolidy.

Azithromycin (Zytrotsin) má post-antibiotický účinek, vč. proti patogenům komunitní pneumonie, jako je S. pneumoniae a N. influenzae.

Výhodou azithromycinu oproti jiným makrolidům, stejně jako většině jiných antibiotik v jiných skupinách, je jednorázová dávka denně a krátký průběh léčby, který je vhodný jak pro děti, tak pro jejich rodiče. Obvyklý režim zase zvyšuje přesnost provádění terapeutických doporučení.

Výhody azithromycinu zahrnují vysokou bezpečnost a dobrou snášenlivost v důsledku jak příznivého profilu nepříznivých reakcí, tak nízkého potenciálu klinicky významných lékových interakcí. Podle výsledků metaanalýz je rychlost vysazení azithromycinu v důsledku nežádoucích účinků 0,7% u infekcí dolních dýchacích cest a 0,8% u infekcí horních dýchacích cest. Podle výsledků těchto metaanalýz byla četnost zrušení antibiotik 2,3-4,8% pro amoxicilin / klavulanát, 1,3-2,8% pro cefaclor, -1,9-2,2% pro erythromycin, 0,9 pro klaritromycin -1%. V klinických studiích azithromycin zřídka způsoboval závažné nežádoucí účinky, jejichž kauzalita nebyla s léčivem plně prokázána.

Schopnost makrolidů vstoupit do lékových interakcí je primárně určena jejich účinkem na enzymy systému cytochromu P450 v játrech. Podle stupně inhibice cytochromu P450 jsou uspořádány v následujícím pořadí: klaritromycin> erythromycin> roxithromycin> azithromycin> spiramycin. S ohledem na lékové interakce je azithromycin (nitrocin) bezpečnější než většina ostatních makrolidů. Na rozdíl od erythromycinu a klaritromycinu nevstupuje do klinicky významných interakcí s cyklosporinem, cisapridem, pimozidem, disopyramidem, astemizolem, karbamazepinem, midazolamem, digoxinem, statiny a warfarinem.

Azithromycin (Zitrotsin) se doporučuje užívat před jídlem, protože pod vlivem potravy se jeho biologická dostupnost může podle některých údajů snížit. 3 studie však ukázaly, že potraviny neovlivňují biologickou dostupnost azithromycinu v takových dávkových formách, jako jsou 250 mg tablety, 1000 mg prášky a 500 mg dětské suspenze [49]. Výsledky těchto studií ukazují, že užívání azithromycinu (Zitrotsin) nemůže být "vázáno" na příjem potravy, což dále usnadňuje užívání léčiva.

Hlavní vlastnosti azithromycinu, umožňující udržet silné pozice při léčbě nejen pneumonie získané v komunitě, ale i dalších infekcí dýchacích cest, jsou následující:

- vysoká aktivita proti hlavním patogenům infekcí dolních dýchacích cest (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- aktivita proti intracelulárním atypickým patogenům;

- nízká rezistence S. pneumoniae a H. influenzae na azithromycin;

- vysoká koncentrace v různých bronchopulmonálních strukturách;

- přítomnost post-antibiotického účinku;

- nedostatek klinicky významné interakce s jinými léky;

- vhodný režim dávkování;

- dostupnost léku v různých dávkových formách.

V moderním rozsáhlém arzenálu antibakteriálních léčiv určených k léčbě bronchopulmonálních infekcí zaujímá významné místo azithromycin.