Pneumonie a rakovina plic: vztah a rozdíly

Rakovina plic je zhoubný novotvar orgánu, který může být asymptomatický po dlouhou dobu. Často je toto onemocnění maskováno jinými zánětlivými onemocněními, jako jsou například pneumonie, bronchitida, pomalá tracheitida. Bohužel pacienti bývají léčeni nezávisle, což zhoršuje závažnost onemocnění. Nejčastěji při žádosti o kvalifikovanou pomoc je nemoc již v pokročilém stadiu. Konec konců, maligní tvorba se necítí po dlouhou dobu a patologické příznaky se objevují během období intoxikace a růstu nádoru.

Příznaky

Abychom pochopili, jak odlišit pneumonii od léze novotvaru, musíte znát příznaky onemocnění.

Zánět plic se vyvíjí do 3-5 dnů po podchlazení, nachlazení a po 7-10 dnech, s řádnou léčbou, projde. V klasické verzi jsou příznaky pneumonie:

• Vysoká tělesná teplota prudce stoupá na febrilní čísla (38,1–39 stupňů C).
• Předchozí zánět horních cest dýchacích.
• Závažná intoxikace (únava, malátnost, bolesti hlavy).
• První 3-4 dny suchý kašel. Pak se stává produktivním (se sputem).
• Bolest je pozorována ze strany zánětlivého ohniska, zejména se zapojením pohrudnice do procesu. Auscultatively slyšel vlhké rales.
• Dušnost s masivním poškozením plicní tkáně po vyléčení bez stopy.

Je třeba poznamenat, že vzrůst bolestivých projevů ve formě hypertermie, slabosti v těle, dušnosti se v krátkém čase objevuje u pneumonie. Rakovina plic - příznaky slabosti, nevolnost a nedostatek chuti k jídlu se postupně rozvíjejí.

Známky maligní léze:

1. Nesystematický kašel s obtížným oddělením sputa. V pozdějších fázích - krevní pruhy, krevní sraženiny. Kašelné chvění je slabé, zvuk je hluchý.
2. Při vdechování se ozývá pískání (mohou být slyšet z dálky). Dušnost se zvyšuje.
3. Tělesná teplota je v normálním rozmezí nebo subfebrilní stav přetrvává (37,2–38 stupňů C).
4. Neustálý pocit únavy, malátnosti, závratě, bolesti hlavy.
5. Snížená chuť k jídlu, v budoucnu může být averze k masovým potravinám. Snížení tělesné hmotnosti o více než 10% jeho hmotnosti za 1–1,5 měsíce.
6. Bolest ze strany léze nebo za hrudní kostí bez specifického umístění Vyskytuje se se zapojením okolních struktur, které jsou inervovány.
7. Zánět a zvýšení velikosti periferních lymfatických uzlin.
8. Zbarvení kůže získává zemitý, šedý odstín. Pallor je charakteristický.

Symptomy pneumonie u rakoviny plic mohou být rozmazané kvůli podobnosti projevů.

Komplikace

Často se u karcinomu plic vyvíjí paracancic pneumonia. Jedná se o zánětlivé zaměření bezprostředně vedle proliferace atypických buněčných forem. V souvislosti s oslabeným imunitním systémem může být místo infikováno nejen pneumokoky a Klebsiella, ale také viry a plísněmi.

Takový stav je obtížné léčit, protože antibakteriální terapie je bez virových a plísňových patogenů bezmocná. Vyžaduje jmenování dalších skupin drog. Diagnóza v tomto případě je obtížná, protože pneumonie a rakovina jsou v tandemu.

Při rentgenovém vyšetření dochází k vrstvení stínů. V počátečním stadiu malignity jsou atypické buňky podobné těm zdravým, mohou být skryty za kostními strukturami. MRI může být také neinformativní.

Jedním z kazuistických případů je rozvoj rakoviny po pneumonii.

Vědci zkoumali takové situace a vyvstal závěr: v případě opakovaně odložené pneumonie je tkáň náchylnější k rozvoji zhoubných nádorů. To je způsobeno rychlým dělením alveolocytů v předchozích případech - hyperregenerace vede ke zvýšení četnosti mutací a rozvoji karcinomu.

Diagnostika

Pro diagnostiku, zda se jedná o rakovinu plic nebo pneumonii, pomůže instrumentální, histologická, laboratorní diagnostika.

Laboratorní analýza sputa: biomateriál pro rakovinu je charakterizován přítomností krevních pruhů, sraženin, pokud je nádor ve stadiu rozpadu, pak ve formě malinového želé. Cytologicky determinované atypické buňky s nepravidelnými hranami, náchylné k tvorbě konglomerátů, ve formě cibulí, perleťového obalu.

V praktické onkologii pomáhá stanovení konkrétní výzkumné metody stanovit správnou diagnózu a poté správnou léčebnou taktiku. Vyhledejte lékařskou pomoc včas, aby se zachránil život pacienta.

Jaké nemoci mohou skrýt rakovinu plic pod rouškou?

Fibróza, tuberkulóza nebo rakovina?

Mnozí výzkumníci a praktici poukazují na to, že 65 až 90 pacientů ze sta trpících rakovinou plic, zejména v raných stádiích, je negramotně léčeno na běžné nachlazení, pneumonii, astma, plicní fibrózu, tuberkulózu a další patologie s podobnými symptomy..

Primární symptomy připomínají projevy normálního zánětu, které jsou často ignorovány, a ztrácí se čas na úplnou léčbu onkologie. Dokonce i zjevné příznaky rakoviny 3 - 4 stadia, kdy je narušena drenážní funkce průdušek, stěna plic se zmenšuje a zánět se stává agresivním, je zaměňován s projevy plicní fibrózy.

Přesná diferenciální diagnostika rakoviny plic je tedy klíčem k včasné léčbě.

Základní diagnostické metody

Pokud jsou podezření na rakovinné změny v plicní tkáni, provede se povinný standardní soubor diagnostických testů:

Fyzikální vyšetření a analýza všech, i slabých příznaků, které indikují plicní patologii;
Cytologické vyšetření vzorku sputa. Nádorové buňky jsou obvykle detekovány v případě rakoviny centrální části (v periferní onkologii, jsou detekovány pouze po opakovaných analýzách).

• Radiografie hrudníku ve dvou projekcích, cílený rentgen.
• Dlouhodobá fluorografie.
• NCCT - počítačová nízko dávková spirální tomografie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI tomografie)
• PET nebo pozitronová emisní tomografie (prováděná při rozhodování o chirurgickém zákroku).
• Bronchoskopie (přímé vizuální vyšetření sliznic a průdušek pomocí bronchofibroskopu nebo endoskopu).
• Biopsie (morfologické vyšetření pod mikroskopem fragmentu tkáně průdušek). Slouží k potvrzení diagnózy. Přiřadit po radiografii a CT.
• Transthorakální pleurální punkce.
• Krevní test na obsah specifických nádorových markerů.
• Studium buněk v promývacích roztocích po bronchoalveolární laváži. Diagnostickou hodnotou je ekvivalentní biopsii.

Rozdíly plicních novotvarů od jiných onemocnění

Tuberkulóza a rakovina

Jak se liší tuberkulóza od rakoviny a jak rozpoznávat choroby vnějšími znaky?

Tuberkulóza a rakovina plic jsou zcela jiné patologie, i když vnější projevy těchto onemocnění jsou velmi podobné. Maligní růst nastává v důsledku buněčných mutací a není infekční a tuberkulóza je způsobena mykobakteriem (Kochovy tyčinky) a je vysoce nakažlivá.

Symptomy vlastní oběma patologiím:

• těžké snížení hmotnosti;
• těžká svalová slabost, celková únava;
• kašel různé intenzity, dušnost;
• přítomnost krvavých inkluzí ve sputu;
• bolest na hrudi;
• narušení frekvence a rytmu tepu.

Jak odlišit tuberkulózu od plicní onkologie? Tam je jednoznačný rozdíl v příznaky, že zkušený lékař oznámení.

Chcete-li rozlišit plicní tuberkulózu a rakovinu, věnujte pozornost následujícím funkcím:

• změny rakoviny v buňkách během cytologického vyšetření fragmentu tkáně léze a lymfatických uzlin;
• v onkologii je pozorován znatelný pokles koncentrace lymfocytů, v případě tuberkulózy naopak zvýšený obsah lymfocytů;
• v případě maligního procesu je množství albuminu v séru významně sníženo a hladina globulinových proteinů se zvyšuje;
• diagnostika tuberkulózy také umožňuje studium alespoň tří vzorků sputa pod mikroskopem podle Ziel-Nielsen;
• s tuberkulózou, Mantoux test dává jasnou pozitivní reakci, s poklesem zlomků albuminu a zvýšení globulins; u rakoviny je reakce na tuberkulin negativní nebo slabě pozitivní a ve složení proteinových frakcí nedochází ke změně.

Pneumonie a rakovina plic

Odborníci říkají, že často v důsledku špatné diagnózy - pneumonie, je pacientovi předepsána fyzioterapie s hlubokým zahřátím v počáteční fázi onkologie plic. Takové fatální chyby výrazně zvyšují agresivitu nádoru.

Obvykle, k objasnění diagnózy, začnou léčbu antibakteriálními látkami, změna antibiotika během 3 - 5 dnů. Má se za to, že pokud nedojde k významnému zlepšení za 10–14 dnů, tj. Existuje základ pro onkologickou diagnózu.

Podle výsledků léčby a vyšetření je pneumonie potvrzena těmito faktory:

1. akutní nástup;
2. výrazné známky zánětu (mohou být také přítomny v onkologii);
3. naslouchání mokrému sípání;
4. vyšší hladiny leukocytů a ESR, které jsou redukovány v procesu léčby pneumonie;
   rychlý terapeutický účinek na pozadí antibakteriální terapie (ale v počátečním stádiu procesu rakoviny u 25–40 pacientů ze stovky antibiotik také dávají falešně pozitivní výsledek);
5. pozitivní změny na roentgenogramu po 10 - 14 dnech na pozadí léčby antibiotiky.

Poslední faktor má největší diagnostickou hodnotu v diferenciaci onkologické patologie. Příznaky rakoviny a pneumonie v radiografii jsou velmi podobné, ztmavnutí s oběma diagnózami je homogenní a heterogenní.

Při analýze charakteristik rentgenových snímků je však třeba poznamenat:

• stíny rakoviny v raných fázích mají jasné obrysy, někdy složitého tvaru;
• stín kořenového uzlu je vyslovován;
• jak postupuje, stmívací obrys je rozmazaný a kolem nádoru je vidět takzvaná „koruna“, která má krátké nebo dlouhé „zářivé stíny“ (hroty, procesy), jejichž tvorba je způsobena aktivním šířením rakovinných buněk podél stěn cév a průdušek;
• velikost místa nádoru se po léčbě antibiotiky nesníží.

Fibróza a rakovina

Plicní fibróza je abnormální proces v plicích, v němž se jejich stěny zhroutí (kontrakce) a místo normální funkční tkáně se vytvoří pojivová tkáň. Čím agresivnější roste, tím výraznější je vývoj fibroatelectázy - konvergence stěn orgánu, nahrazení zhroucené fibrózní tkáně a zhoršené respirační funkce až po asfyxii, stejně jako u astmatu.

Vnější symptomy onkologie a plicní fibrózy jsou téměř stejné a mnozí se domnívají, že plicní fibróza je rakovina, i když patologie jsou jiné povahy.

Ačkoli základní symptomy v časných stádiích obou nemocí jsou podobné, nicméně s progresí plicní fibrózy a rozsáhlými tkáňovými lézemi je pozorováno následující:

• silnější než onkologická cyanóza sliznic;
• hydratovaný kašel;
• intenzivní nárůst srdečního selhání: pulzace, otoky žil v krku, tachykardie;
• změny v koncích prstů prstů podle typu "tyčinek bubnu" a nehtů podle typu "hodinového skla".

Tyto znaky však nejsou specifické. Bronchoskopie v případě fibrózy také není považována za indikativní diagnostickou studii.

Pro zjištění, co přesně je to plicní fibróza a nikoliv rakovina, se od výzkumu liší:

1. Radiografie, ve které se změny na fibróze nacházejí na obou stranách, často v dolních segmentech.
2. Počítačová tomografie (jako druhá významná metoda).
3. Angiopulmonografie, která umožňuje identifikovat expanzi centrálních větví v plicních cévách a zúžení periferií.
4. Biopsie. Tato metoda, používaná k rozlišení rakoviny od plicní fibrózy, je považována za nejspolehlivější.

Příznaky pneumonie a rakoviny plic

Pneumonie a rakovina plic mají podobné příznaky. Podle statistik je v polovině případů úmrtí na nediagnostikovaný karcinom plic v lékařském záznamu diagnóza „pneumonie“. Složitost diferenciace těchto chorob je známa již dlouho: v 70. letech minulého století bylo 91% pacientů diagnostikováno nesprávně a ve většině případů nemohly identifikovat chybu déle než rok.

Klinické projevy rakoviny mohou zpočátku chybět, projevují se až po nástupu zánětu okolních tkání. Rozlišování karcinomu plic od chronické pneumonie je hlavním úkolem, který řeší diferenciální diagnostika.

Jak odlišit pneumonii od rakoviny plic? Může to být pouze lékař s přihlédnutím k výsledkům radiografie, laboratorním testům a tomografii. Pneumonie je charakterizována akutnějším nástupem a poměrně rychlým reverzním procesem s léčbou antibiotiky. Účinek léčby je výrazný a obvykle se projevuje během 9-14 dnů.

Rakovina plic nebo průdušek v počátečních stadiích se prakticky neprojevuje nebo mají velmi slabé příznaky. Pozdní stadia jsou charakterizována výraznými různorodými symptomy. Antibiotická léčba rakoviny plic může vést k falešně pozitivní dynamice a vyžaduje účinnější léčbu.

Diagnóza rakoviny plic a pneumonie

Smrtelné chyby v diagnóze jsou vysvětleny významnou podobností symptomů onemocnění. Navíc rakovina plic nebo průdušek může být často doprovázena zánětlivými onemocněními, včetně parakonózní pneumonie.

Symptomatologie rakoviny plic se projevuje pouze ve vážném stadiu, kdy dochází k dysfunkcím průdušek, atelektáze (kolaps plicních stěn) a závažným zánětlivým procesům.

Užívání antibiotik v počáteční fázi obvykle přináší krátkodobý výsledek, pozoruje se zmírnění symptomů. Přibližně v 15-20 případech ze 100 bylo pozorováno zlepšení rentgenového záření, obnovena průchodnost postižených průdušek, snížená zanícená oblast.

Pro ověření rakoviny se používají metody radiační diagnostiky:

• radiografie ve dvou projekcích
• dlouhověká fluorografie,
• cílená radiografie.

Rakovina plic.

Pomocí získaných rentgenových snímků pak studují povahu výpadků. V počátečních stádiích mají stíny nádorů rovnoměrné okraje a v pozdějších stádiích se objevují přídavky. Po užití antibiotik se obvykle nezmění velikost formace. U rentgenových snímků zánětu a rakoviny plic a průdušek lze zobrazit stejným způsobem: jako ztmavnutí homogenní a heterogenní struktury. Rozdíl spočívá v povaze okrajů stmívání: nádor má neobvyklý tvar okrajů.

Pokud rozdíly nejsou tak výrazné nebo lékař má pochybnosti o přesné diagnóze, diferenciální diagnóza je předepsána pomocí přesnějších metod:

• CT (počítačová tomografie),
• bronchografie
• bronchoskopie.

Nemoci lze diferencovat pomocí laboratorního vyšetření sputa, tkáňové biopsie nebo výtěrů sliznice průdušek.

Kromě fluoroskopie je přiřazena jedna z výše uvedených diagnostických metod. Volba metody závisí na některých ukazatelích, jako je věk a stav pacienta. Bronchoskopie se provádí u lidí mladších 65 let, kteří nemají duševní onemocnění. Kontraindikace bronchoskopie mohou být některá onemocnění, včetně astmatu, hypertenze, infarktu myokardu nebo mrtvice.

Podle výsledků vyšetření se diagnóza „pneumonie“ provádí v případě akutního nástupu onemocnění, přítomnosti zánětu a nástupu zlepšení 14 dnů po zahájení léčby.

Toto je video o příčinách, příznacích, diagnóze a léčbě rakoviny plic.

Rozdíly ve symptomech rakoviny plic a pneumonie

Při určování diagnózy je pacientovi předepsána léčba antibiotiky. Pokud po 2 týdnech intenzivní léčby nejsou pozorovány žádné změny, je možný vývoj onkologického onemocnění.

Další rozdíly, které odlišují fokální pneumonii a karcinom periferních plic a bronchií, byly rozlišeny a shrnuty profesorem BSMU A. Makarevichem.

Podle tabulky může být fokální pneumonie diagnostikována bez ohledu na věk pacienta, ale častěji se vyvíjí u mužů a žen mladších 50 let. Zpočátku je nemoc akutní povahy, může být doprovázena kašlem, ve vzácných případech se objeví hemoptýza. S těžkým poškozením plic se objevuje dušnost. Pokud změny ovlivní pohrudnice, je bolest v hrudi. Intoxikace je mírná.

Fyzické příznaky jsou velmi jasně vyjádřeny: u pacientů se velmi mění dýchání, v plicích se objevuje sípání. Rentgenové snímky plic obvykle vykazují lézi v dolních lalocích. Stíny léze jsou ve většině případů jednotné, kořeny plic a vzrůst plicního vzoru.

Laboratorní studie ukazují zvýšení ESR, leukocytózy. Při léčbě antibiotiky po 9 nebo 12 dnech dochází ke zlepšení stavu pacienta, proces jde opačným směrem. Míra produkce leukocytů a ESR se postupně vrací do normálu.

Kdo je v ohrožení

Rakovina plic je častěji diagnostikována u starších osob ve věku 50 let a starších, kuřáci jsou náchylnější k onemocnění. Zpočátku se onemocnění projevuje mírným zvýšením teploty nebo asymptomatickým. Kašel se obvykle neobjevuje, ve vzácných případech dochází k hemoptýze. Možná, že vzhled bolesti v hrudi. Fyzická data mohou chybět úplně nebo se mohou jevit slabě.

Laboratorní studie ukazují normální počet bílých krvinek se zvýšením ESR. V první fázi je nádor zobrazen na rentgenovém snímku jako stín s nízkou intenzitou, fuzzy konturami a charakteristickou „anténou“.

Toto video se týká charakteristických rysů rakoviny.

Léčba antibiotiky obvykle nefunguje, i když v některých případech může být pozorováno zlepšení. Toto zlepšení lze považovat za nepravdivé, protože kvalitativní změny se na rentgenu obvykle nezobrazují.

Diagnostické rozdíly v rakovině plic z pneumonie

Tenká linie mezi nemocemi je nejlépe chápána lékaři. Lékaři v každodenní praxi musí:

• čelit diferenciální diagnóze rakoviny plic a pneumonie;
• léčit infekční komplikace u pacientů s rakovinou;
• prevence pneumonie při rakovině dýchacích cest.

V takových případech musí lékař pracovat na křižovatce dvou specializací: pulmonologie a onkologie.

Diferenciální diagnostika rakoviny plic a pneumonie

Následující obrázky hovoří o obtížnosti detekce obstrukční pneumonitidy a její diferenciace od chronické pneumonie: v roce 1969, podle F.G. Uglov a T.T. Bogdan, u 91% pacientů s rakovinovou pneumonií, původně určoval chronickou pneumonii. Z tisíců 452 pacientů nebyla chyba zjištěna déle než rok.

Dnes polovina těch, kteří zemřou na nediagnostikovaný karcinom plic, má lékařský záznam o chronické pneumonii.

Smrtelné chyby jsou vysvětleny podobností symptomů a skutečností, že rakovina plic nebo průdušek je doprovázena pneumonií.

Klinické příznaky rakoviny se objevují pozdě: ve stádiu postižení drenážní funkce průdušek, vyvinutého zánětlivého procesu, kolapsu plicních stěn (atelektáza).

Do té doby vede dočasné užívání antibiotik k dočasnému zlepšení. Na rentgenovém snímku po průběhu léčby se u 15–20% pacientů vyskytne obnovení průchodnosti postiženého průdušky, což je pokles v zánětlivé oblasti kolem něj.

Při určování onemocnění na prvním místě metodami radiační diagnózy:

• rozsáhlá fluorografie;
• X-ray ve dvou standardních projekcích;
• cílená radiografie.

Poté je zkoumána povaha výpadků. Na rentgenových snímcích mají stíny nádoru jasné okraje, v pozdějších stadiích - procesy. Místo tumoru se po průběhu léčby antibiotiky nesníží. Případy centrální rakoviny plic, karcinomu průdušek se zánětem a pneumonií na rentgenovém snímku mohou být velmi podobné: výpadky v obou případech mohou být homogenní nebo heterogenní. Rozdíly spočívají v jasných konturách nádoru, někdy bizarní, a výrazném stínu kořenového uzlu.

Pokud má lékař pochybnosti, doporučuje se pokračovat ve vyšetřování s použitím účinných diferenciálních diagnostických nástrojů:

• počítačová tomografie;
• bronchoskopie;
• bronchografie.

Jedna ze jmenovaných metod hardwarové diagnostiky je přiřazena standardním rentgenovým projekcím. Volba závisí na věku a stavu pacienta. Pacienti starší 65 let obvykle nemají bronchografii.

Pro bronchoskopii existuje celá řada kontraindikací, včetně hypertenze, exacerbace astmatu, mrtvice a infarktu myokardu, duševní onemocnění. Tomogramy s vysokým rozlišením a bronchogramy jasně ukazují rozdíl mezi ztmavnutím pneumonie a rakovinou.

Ve fázi objasnění diagnózy začínají intenzivní protizánětlivou léčbu. Pokud v prvních 2 týdnech nedojde k významnému zlepšení, existují předpoklady pro onkologickou diagnózu.

Značky nemocí hledají vzorky:

• sputum;
• promytí bronchiální sliznice;
• tkáňová biopsie.

Podle výsledků průzkumu je pneumonie stanovena, když:

• akutní nástup;
• fyzické záněty;
• rychlý terapeutický účinek antibiotik;
• pozitivní změna na rentgenovém snímku po 14 dnech od začátku kurzu.

Známky, které pomáhají diagnostikovat fokální léze plic, jsou shrnuty v tabulce profesora Běloruské státní lékařské univerzity, vedoucího 1. oddělení vnitřních nemocí A.E. Makareviči.

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika fokálních lézí plic.

Jaký je rozdíl mezi pneumonií a rakovinou plic a proč jsou často zmateni? Může jedna nemoc jít do jiného?

Rakovina plic je závažná rakovina, která zaujímá jedno z předních míst ve struktuře patologií rakoviny. I přes vysokou prevalenci a úmrtnost je diagnóza tohoto onemocnění stále velmi obtížná.

Ve více než polovině případů (55-60%) je u rakoviny plic špatná diagnóza - pneumonie. Příčiny vývoje a klinický obraz těchto nemocí se mohou značně lišit, ne však vždy.

Rakovina je velmi zákeřná choroba, která může být asymptomatická po dlouhou dobu, a když ano, napodobuje jiné plicní patologie. To jsou hlavní příčiny diagnostických chyb.

Jak odlišit pneumonii od onkologie?

Etiologie

Příčiny pneumonie a rakoviny plic se velmi liší. V některých případech však mohou vyvolat vzájemný rozvoj nebo být komplikací. Tato skutečnost by měla být zohledněna při diagnostice a léčbě.

Příčiny pneumonie jsou velmi jednoduché - infekční látky, které vstupují do dýchacích částí plic. Patogen vstupuje do těla nejčastěji aspirací.

Hematogenní a lymfatické cesty jsou méně časté. Ještě méně často existuje přímá smyk, který se provádí pomocí jakýchkoli cizích předmětů v plicích nebo průduškách (endotracheální trubice, zranění projektilu atd.).

Kauzální původci pneumonie mohou být jakékoliv mikroorganismy, které vstupují do plic, pokud jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj infekce. Tyto podmínky se objevují, když má osoba rizikové faktory. Patří mezi ně:

• kouření;
• snížená imunita (lokální i systémová);
• škodlivé faktory životního prostředí a výroby;
• akutní a chronická onemocnění (zejména respiračního systému);
• chirurgie na hrudi;
• vrozené a získané malformace plic;
• zalezhivanie (prodloužený pobyt v horizontální poloze, zpravidla je typický pro starší osoby, po chirurgických operacích, těžkých zraněních);
• zneužívání alkoholu, drogová závislost.

V některých případech existuje bakteriální virová asociace, kdy se virová infekce spojí s bakteriální pneumonií. Existují i ​​jiné formy smíšené etiologie (bakterie, houby, houby a další).

Po mnoho let byly provedeny studie, které měly zjistit příčiny rakoviny plic a jak zabránit jejímu výskytu. Stále však není vždy možné přesně stanovit etiologický faktor. Mnozí výzkumníci vyjadřují názory, že vývoj tohoto onemocnění je genetická predispozice.

To je potvrzeno mnoha studiemi, které ukazují, že rakovina plic se vyskytuje častěji u jedinců s zatíženou anamnézou této patologie. Navíc pro realizaci takové dědičné predispozice není vždy nutný výchozí faktor, který se může stát sám.

Mezi běžné příčiny rakoviny plic patří:

• kouření (80% pacientů kouří nebo kouří);
• nebezpečí při práci (inhalace prachových částic, azbestu a jiných látek);
• záření (radon, uran, rentgenové záření);
• viry (lidské papilomy, cytomegalovirus a další);
• chronické plicní onemocnění;
• fibróza a cirhóza plic;
• metastáz.

Lze konstatovat, že hlavní příčinou vzniku pneumonie jsou mikroorganismy, bez kterých není vývoj nemoci možný (s výjimkou vzácných případů aseptické pneumonie). V oblasti onkologie jsou hlavní příčinou kouření a procesy vedoucí k tvorbě vláknité tkáně.

Patogeneze

Patogeneze pneumonie se skládá ze tří po sobě následujících fází:

1. Výška (příliv) - po proniknutí do plic patogen poškozuje alveolocyty, což vede k ještě větší inhibici lokální imunity. To přispívá k časnému šíření bakterií a porážce nové tkáně. Tato fáze pokračuje během prvních 3 dnů.
2. Hepatizace (hepatizace) se vyznačuje úplným plněním a namočením postižené oblasti exsudátem obsahujícím velké množství fibrinu. Plíce se v tomto případě stanou hustými. Tato fáze probíhá ve dvou fázích: 1. Červená otechenenie - v důsledku poškození stěn krevních cév migrují červené krvinky do dutiny alveol, zatímco plic se stává hnědým barvením (jako játra); 2. šedá hepatizace - zničení červených krvinek a migrace velkého počtu leukocytů na místo poškození. Plíce nabývá bílé barvy. Druhá etapa trvá asi týden, po které následuje třetí.
3. Rozlišení (rekonvalescence) - v této fázi dochází k postupnému čištění plic a jejich obnově. Jeho trvání závisí na závažnosti onemocnění, na přítomnosti komplikací, na stavu pacienta.

Patogeneze rakoviny plic se také skládá ze tří stadií:

1. Iniciace - proniknutí karcinogenního faktoru do plic a realizace jeho škodlivých účinků. V této fázi dochází k poškození epiteliálních buněk se změnou jejich struktury DNA. V tomto případě se buňka stává defektní a schopná degenerovat na atypické. Toto stadium může být stále nazýváno prekancerózou, protože v tomto stadiu, pokud je onkogenní faktor zastaven, je stále možné se vyhnout vývoji nádorového procesu.
2. Propagace - nahrazuje iniciaci, pokud onkogenní faktory nadále proudí. To vede k hromadění poškození DNA v buňkách a aktivaci rakovinových genů. Buňka se stává atypickou, ztrácí diferenciaci a získává možnost nezdolného rozdělení.
3. Progresie - charakterizovaná progresí již vytvořeného nádoru. Roste, zachycuje okolní tkáně a orgány, dává metastázy. V tomto bodě se zpravidla rakovina přesune do fáze 4 (fáze).

Klinický obraz

Klinický obraz je velmi špatným srovnávacím znakem, protože je individuální pro každou chorobu a pro onkologii může chybět dlouho. Ale symptomy - to je to, co vám umožňuje podezřelé a diagnostikovat nemoc, musíte znát a být schopni je analyzovat.

Klinika pneumonie zahrnuje akutní nástup s následujícími příznaky:

• vysoká horečka (38-39 ° C);
• kašel (nejdříve suchý, poté produktivní);
• bolest na hrudi;
• slabost, únava;
• s perkusním tupým perkusním zvukem nad postiženou oblastí;
• s auskultací - jemné bublání a crepitus;
• s radiografií - infiltrace (často v dolním laloku).

Následky pneumonie mohou být odlišné, zpravidla jsou mrtvé plicní buňky nahrazeny pojivovou tkání (pneumoskleróza). Spojivová tkáň, pod vlivem spouštěcích faktorů, má vysoký sklon k maligní degeneraci.

Rakovina plic po dlouhou dobu (po mnoho let) se nemusí projevit žádným způsobem nebo „signálem“ s některými nevýznamnými, stěží znatelnými symptomy, kterým není věnována pozornost. Nejčastějšími projevy plicního tumoru jsou:

• kašel (vyskytuje se u 75% pacientů);
• hemoptýza (57%);
• bolest na hrudi (50%);
• dušnost;
• žlutý nebo zemitý tón pleti;
• zánět periferních lymfatických uzlin;
• změna hlasu (chrapot, zhrubnutí);
• úbytek hmotnosti

Existuje mnoho dalších příznaků, které se objevují, když nádor roste do jiných tkání a orgánů. Toto onemocnění je zpravidla diagnostikováno pro toto období. Mezi tyto příznaky patří:

• bolest srdce;
• parestézie;
• slabost v horních končetinách;
• Hornerův syndrom (miosis, enophthalmos, zúžení palpebrální fisury);
• otok obličeje.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​symptomy nejsou specifické, což činí diagnózu velmi obtížnou, zejména v raných stadiích, kdy nejsou pozorovány žádné projevy.

Průběh nádorového procesu může být komplikován přidáním infekce, která vede k rozvoji pneumokokové pneumonie, ve které je ohnisko zánětu lokalizováno v maligním nádoru.

Současně mohou příznaky počáteční nemoci přecházet do jiné nebo se překrývat, což také zaměňuje diagnózu.

Léčba

Rozdíly v léčbě pneumonie a rakoviny jsou obrovské. Z tohoto důvodu je správná diagnóza velmi důležitá, protože diagnostická chyba povede k nesprávné léčbě, která může urychlit vývoj onemocnění a způsobit komplikace.

Při léčbě pneumonie je klíčovým prvkem antibakteriální léčba. Eliminuje etiologický faktor ve vývoji onemocnění. Zbytek terapie je zaměřen na potlačení patogeneze, symptomů a rehabilitace pacienta.

V některých případech má rakovina plic pozitivní trend antibiotik, což je dáno tím, že po užití antibiotik může být průchodnost průdušek obnovena a zánět zmizí.

Při léčbě rakoviny:

• radiační terapie;
• chemoterapie;
• chirurgického zákroku.

Způsob léčby závisí na stadiu onemocnění. Nejčastěji však používají všechny tři metody.

Závěr

Rakovina plic a pneumonie jsou zcela jiné nemoci. Počet diagnostických chyb však stále zůstává velký. Co je důvodem? S největší pravděpodobností s nárůstem počtu atypických forem onemocnění, které nejsou v souladu s klasickým klinickým obrazem.

Může být také spojena s mnohostranným projevem onkologického procesu. Proto je nutné pečlivě vyšetřit pacienty s nejasnými příznaky, v případě potřeby se uchýlit k nejnovějším diagnostickým metodám.

Léčba pneumonie u rakoviny

Pneumonie u rakoviny plic je velmi podobná pravidelné pneumonii. Mnoho případů léčby skončilo tragicky jen proto, že pacienti nechodili včas do nemocnice, terapie byla nesprávně přiřazena a diagnóza byla nesprávně provedena. Vzhledem k podobnosti pneumonie a pneumonie u rakoviny by moderní plicní lékaři měli úzce spolupracovat s onkology, aby dosáhli dobrých výsledků v léčbě onemocnění.

Příčiny nemoci

Protože plíce jsou jediným orgánem, který je přímo spojen s vnějším prostředím, jsou vystaveny přímému působení částic ve vzduchu v nezměněné formě. Inhalované mikročástice, jako by se držely na stěnách sliznice plic. Na sliznici jsou přirozené filtry:

• mikrovilli, které jsou uvnitř;
• epitelu, který produkuje receptory hlenu a reflexu kašle.

Epiteliální buňky jsou v kontaktu se vzduchem, který obsahuje prach, pyl, výfuk auta, tabákový kouř, tovární prach a CHP. To vše každou sekundu vystavuje epiteliální buňky patologickým mutacím a vývoji novotvarů v buňkách.

Diagnóza pneumonie u rakoviny plic je obtížná, protože obě nemoci mají podobné příznaky. Pneumonie u rakoviny je doprovázena postupným zhoršováním pohody pacienta. To je způsobeno postupným vývojem nádoru a metastáz.

Tělesná teplota se nezvyšuje nad 38 stupňů, a to prakticky nezasahuje. Obyčejná pneumonie je charakterizována prudkým zhoršením zdraví. Teplota může být velmi vysoká a je zatoulaná léky.

Příznaky pneumonie a rakoviny plic

Parakancicní pneumonie je vyjádřena v tom, že plicní tkáň je zapálena kolem nádoru. V důsledku toho se toto onemocnění vyskytuje pouze v přítomnosti onkologického procesu v plicích. Imunita u pacientů je značně omezena, protože onemocnění je špatně léčitelné. Pro paracancrosis je charakteristická:

• těžké kašlání a dušnost;
• závratě a bolesti hlavy;
• rychlá únava, ospalost;
• slabost a ztráta chuti k jídlu;
• zvýšení teploty na 39 stupňů.

Kašel se stává trvalým a není možné se ho zbavit. Je doprovázeno:

• mukopurulentní sputum;
• bolest na hrudi;
• hemoptýzy

Pneumonii způsobenou parakankrosem může odlišit specialista na přítomnost rentgenového záření plic, tomografie a laboratorní testy. Pneumonie začíná poměrně rychlým a akutním nástupem, může být léčena antibiotiky. Zotavení je již pozorováno za 10–14 dnů.

Diagnostické metody

Aby bylo možné správně stanovit diagnózu a stupeň onemocnění, je nezbytné provést klinické testy a biochemické studie, které ukazují stupeň zánětu a anémie.

Po tom, co musíte udělat studii sputa, které mohou být rezavé nebo pruhované krví. Obsahuje patogeny, které jsou patogeny. Hledají se při promývání bronchiální sliznice a tkáňové biopsie. Tyto diagnostické metody pomáhají odhalit rakovinu v rané fázi.

Radiografie se provádí na speciálním přístroji ve dvou projekcích. Obrázky ukazují:

• přítomnost tekutiny, která indikuje zánětlivý proces;
• v obraze stíny nádoru mají jasný okraj podél okraje;
• v pozdních fázích viditelných procesů.

Pokud má lékař pochybnosti, pak lineární tomografie nebude zbytečná. Pokud z nějakého důvodu není možné provádět radiační diagnostické metody, pak dojde k záchraně bronchoalveolární laváže. Jedná se o diagnostický postup, během něhož se do plic a průdušek vstřikuje neutrální roztok, poté se odstraňuje a zkoumá se stav dýchacích cest a složení extrahované tekutiny.

V tekutině získané v důsledku studie jsou původci onemocnění. Lékař diagnostikuje správnou diagnózu v přítomnosti silného a přetrvávajícího kašle a bolesti na hrudi. Pacient může mít ztrátu hmotnosti. Pokud již byla provedena protizánětlivá léčba a nedošlo k žádnému zlepšení, pak to ukazuje na přítomnost rakoviny plic.

Vlastnosti léčby pneumonie u rakoviny plic

Obvyklá forma léčby pneumonie je naprosto nevhodná nebo dokonce bezmocná při léčbě pneumonie v prostředí rakoviny. Vzhledem k tomu, že pneumonie nemůže být poražena bez boje proti rakovině, musí onkologové a pulmonologové koordinovat léčbu.

Ošetření se provádí:

• antibiotika;
• infuzní terapie;
• mukolytické, bronchodilatační a expektorační léky;
• protinádorová terapie;
• chirurgického zákroku.

Antibiotika pro léčbu pneumonie v metastázách plic jsou nezbytná pro zastavení zánětlivého procesu, stejně jako pro zabránění jeho dalšímu šíření. Okamžitě začněte používat širokospektrální antibiotika:

• peniciliny;
• fluorochinolony;
• makrolidy.

Specifický typ antibiotika, ke kterému byly bakterie nejcitlivější, je vybrán po obdržení výsledků testu sputa. V této situaci bychom neměli zapomínat na užívání probiotik a eubiotik, abychom nepoškodili organismus dysbakteriózou.

Dalším krokem léčby je detoxikace. Provádí se pacientům s cílem omezit intoxikaci a provádí poměrně intenzivní infuzní terapii společně s diuretiky.

Je nutné zlepšit odvodňovací funkci a tím zajistit očištění průdušek ze sputa. Pro tento účel se používají mukolytická, bronchodilatační a expektorační léčiva. S jejich pomocí zkapalňuje sputum a pohybuje se snadněji a uvolňuje dýchací cesty. Průdušky se pak zbaví bakterií.

Protinádorová léčba

Když jsou hlavní projevy pneumonie vyřešeny a pacient cítí úlevu, používá se protinádorová léčba.

Pro snížení velikosti nádoru a prevenci jeho růstu používají onkologové ozařování a chemoterapii. Ale na pozadí pneumonie v onkologii, jejich použití zvyšuje pneumonii, protože imunita je velmi potlačena. Lékaři proto tyto postupy provádějí až poté, co odstraní projev akutního procesu parakankózy.

Pokud je možné nádor odstranit, lékaři jdou do tohoto kroku. Podmínkou takové operace je absence metastáz a dezintegrace nádoru. Lékaři nemají nic jiného, ​​než odstranit nádor spolu s plicemi. Samozřejmě, je to docela vážná a radikální operace, ale jejím cílem je prodloužit život člověka. Pokud rakovina nebyla zjištěna v první fázi, pak je nejčastěji nemožné bez chirurgického zákroku.

Jak odlišit rozvoj rakoviny plic od chronické pneumonie

Onkologické poškození plic může být asymptomatické po dlouhou dobu nebo může být rozmazané. Pacienti často trpí bronchitidou, pneumonií, které je obtížné léčit. Chronická pneumonie a rakovina plic mají mnoho podobných příznaků, což činí diagnózu onemocnění mnohem obtížnějším.

Příznaky chronické pneumonie

Zánět plic může být detekován v každém věku, rakovina je častější u lidí starších 50 let. Ženy trpící závažným onemocněním, většinou samci kuřáci, zřídka diagnostikují patologii.

Chronická pneumonie se vyvíjí po nesprávném ošetření akutního stadia onemocnění, na pozadí oslabené imunity. Plicní tkáň pacientů v lézi je nahrazena pojivovou tkání, její elasticita je narušena a v důsledku toho je narušena výměna plynu. Tělo je deformované, zhutněné a pomačkané.
Pacienti trpí neustálým dýcháním, přetrvávajícím kašlem s hlenem nebo bez něj. Je zde všeobecná slabost, únava. Bledou kůži, na postižené straně lze pozorovat zatažení hrudníku.

Patologické změny v plicní tkáni jsou nevratné, takže nemoc je progresivní, může způsobit invaliditu u lidí. Vzhledem k nedostatečné ventilaci plic dochází k hlazení kyslíku v tkáních, dochází k narušení normální funkce srdce, vyvíjí se respirační insuficience a často dochází k exacerbaci zánětlivého procesu.

Rakovina plic

Onkologické novotvary v plicích mohou ovlivnit centrální části orgánu, periferní tkáně nebo nádor se šíří smíšeným způsobem. Centrální rakovina roste v oblasti malých a velkých průdušek. Tato forma patologie je nejčastější. Nádor roste do tloušťky plicní tkáně, narušuje normální fungování těla.

Klinické příznaky primárního (dlaždicového) karcinomu v počáteční fázi:

• suchý kašel;
• bronchitida nebo pneumonie, obtížně léčitelná;
• bolest na hrudi různé intenzity;
• dušnost, dušnost po cvičení;
• sípání, chrapot;
• žlutý nebo šedý tón pleti;
• zánět periferních lymfatických uzlin;
• deprese, apatie;
• drastické hubnutí.

Chrapot hlasu se může objevit s paralýzou hlasivek a svalů. Za prvé, během kašle se sputum nevylučuje, když se objeví hnisavý exsudát, často s nečistotami v krvi. Jak choroba postupuje, klíčení nádoru v blízkých orgánech nastává s následným porušením jejich práce.

Parakancidní pneumonie nebo pneumonitida, které se vyvíjejí na pozadí onkologického novotvaru, je obtížné léčit, ale po užívání antibiotik jsou patrná zlepšení. Průchodnost průdušek může být obnovena, zánětlivý proces je snížen. Proto je obtížné diagnostikovat patologii.

Periferní rakovina v počátečních stadiích je asymptomatická.

Je zde léze plicní tkáně horních částí. Po nárůstu velikosti nádoru se objevují charakteristické znaky, které se obvykle vyskytují u těžkých forem patologie, kdy dochází k metastázám.

Je důležité včas zjistit rakovinu plic v počáteční fázi. V takových případech provádějte chirurgickou léčbu, předepsané kurzy chemoterapie. Tyto metody mohou vyléčit osobu v 80% případů.

Hlavní rozdíly mezi pneumonií a rakovinou plic

Pneumonie se vyvíjí rychle, má akutní povahu toku se zvýšenou tělesnou teplotou, abstinenčním syndromem. S rozvojem rakoviny hypertermie obvykle nepřesahuje subfebrilní hodnoty. Patologie má pomalý průběh.

Obvykle není žádná bolest při zánětu plic, protože orgán nemá nervová zakončení, může být nepohodlí pouze v případě, že je do procesu zapojena pohrudnice. V případě onkologického poškození je bolest v hrudníku různé intenzity, která vyzařuje do ramene.

Hemoptýza a hnisavá sekrece exsudátu může být jen u těžkých forem pneumonie, jestliže pacient má rakovinu, tento symptom se objeví v poslední fázi. Je-li ve sputu pacienta viditelná krev, nemoc je těžko vyléčitelná, pak se kromě diferenciace s rakovinou vyšetřují na cirhotickou tuberkulózu.

Pneumonie je snadno léčitelná antibiotiky, po 10–14 dnech je pozitivní trend. Pacientův stav se zlepšuje, příznaky onemocnění postupně mizí, tkáňová oprava je zaznamenána na rentgenovém snímku. Po užívání antibiotik může mít pacient s rakovinou určité zlepšení, ale po chvíli se příznaky vrátí. Na rentgenu se velikost nádoru nesnižuje.

Základní diagnostické metody

Jednou z nejčastějších diagnostických metod je radiografické vyšetření. U rakoviny plic, tmavé oblasti s nezřetelnými hranami a procesy, je na snímku vidět zvětšené lymfatické uzliny. Pro správnou diagnózu jsou často vyžadovány další diagnostické metody: počítačová tomografie, bronchoskopie, torakotomie, biopsie.

Počítačová tomografie vám umožní vytvořit detailnější a jasnější obraz plic, kde můžete zjistit přítomnost nebo nepřítomnost nádorových růstů.

Bronchoskopie se provádí vložením zkumavky vybavené videokamerou do dýchacích cest. Tato metoda umožňuje detekci nádoru a odebrání materiálu pro biopsii. Analýza určuje, zda vzorek
oblasti s bronchoskopem, provádějte biopsii jehly. Jehla se vloží přes kůži, aby se odebral vzorek.
Z laboratorních výzkumných metod jsou předepsány dodávky sputu, test nádorových markerů, obecný a biochemický krevní test. Pacient s rakovinou má zvýšenou hladinu ESR, nízké hladiny hemoglobinu. Po odebrání vzorků pro rakovinné markery je možné identifikovat nejen rakovinné buňky, ale také určit typ patologie. Sputum se kontroluje na přítomnost patogenní mikroflóry.

Léčba rakoviny plic

Terapie rakoviny plic se provádí několika způsoby:

• chirurgické odstranění;
• radiační terapie;
• chemoterapie;
• paliativní léčba.

Chirurgické odstranění nádoru

Chirurgický zákrok se provádí v počátečních stadiích onemocnění, kdy nedochází k metastázám. Nádor, tuková tkáň, lymfatické uzliny podléhají odstranění, je vyžadována částečná excize přilehlých orgánů, do kterých růst narazí. Tento způsob léčby je kontraindikován, pokud jsou přítomny metastázy s dlouhým doletem a existuje riziko krvácení.

Pokud operaci nelze provést, pacientům je předepsána chemoterapie. Léčba je nutná i po chirurgické a radiační terapii. Způsob léčení se volí individuálně pro každého pacienta, přičemž se bere v úvahu forma a stadium onemocnění.

Chemoterapie

Pacienti injikovali intravenózně léky, které potlačují růst rakovinných buněk, imunomodulátory. Chemoterapii nelze léčit pomocí chemoterapie, ale tato metoda může významně zmírnit stav pacienta a prodloužit jeho životnost. Léčebné kurzy se provádějí každé 3-4 týdny. Může být vyžadováno až 7 sezení.

Léky používané pro chemoterapii mají bohužel škodlivý účinek nejen na rakovinné buňky, ale také na celé lidské tělo, takže tato léčba má mnoho vedlejších účinků. Po kurzech chemoterapie může být pozorována porucha zažívacího traktu (nevolnost, zvracení, průjem), postiženy jsou sliznice dutiny ústní (stomatitida), vypadávají vlasy, vyvíjejí se neuropatie, dochází k sekundárním infekcím.

Účinnost chemoterapie závisí na stadiu, ve kterém byla léčba zahájena, na celkovém stavu těla a na kvalifikaci ošetřujícího lékaře.

Paliativní léčba

Pokud jsou operace a chemoterapie kontraindikovány, pacientům je předepsána podpůrná léčba zaměřená na zmírnění symptomů patologie. Omezuje se dyspnoe, kašel, hemoptýza, syndrom bolesti. Účinky chemoterapie jsou odstraněny. Péče o pacienta je poskytována doma pod dohledem místního lékaře, v nemocnici nebo v hospici.

Rakovina plic je nebezpečné a závažné onemocnění, které je obtížné léčit. Více než 80% pacientů zemře do 2 let po diagnóze. Pokud byla patologie zjištěna včas, po chirurgické léčbě a chemoterapii, existuje možnost prodloužení života pacienta o 5–15 let.

Pneumonie u pacientů s rakovinou - pneumonie

Proč se nemoc vyvíjí v dlouhých lžích?

Celkový pokles aktivity ovlivňuje výskyt pneumonie u starších lidí, kteří jsou po úrazech upoutáni na lůžko, a pouze u lůžka upoutaných pacientů. Vzhledem k nedostatku mobility a aktivit, které jsou charakteristické pro osoby s aktivním životním stylem, existuje slabost, oslabení ochrany proti patologickým mikroorganismům.

1. Bakterie jsou prokaryotické mikroorganismy, které patří mezi příčiny onemocnění. Mezi ně patří: druh Streptococcus pneumoniae z, druh Mycoplasma Mycoplasma, Staphylococcus aureus z rodu Staphylococcus, Hlamidofila rodinného Chlamydiaceae, Haemophilus influenzae (Pfeifferovo bacillus, chřipka bacil) z rodiny rodinného Pasteurellaceae, Bordetella pertussis (Pertussis důvod).
2. Viry. Například parainfluenza, chřipka, infekční onemocnění, která ovlivňují nosní sliznici (rinoviry), RSV, infekci adenovirem. Vzácně: virus spalniček, virus rubeoly, virus lidského herpesu typu 4.
3. Houby, jako například: Candida albicans (původce drozdu, který vstupuje do plic v pokročilých stadiích), Aspergillus, Pneumocystis Jiroveci.
4. Nejjednodušší parazitičtí červi. Například červi.
5. Smíšené. K onemocnění dochází v důsledku kombinovaného působení bakterií a virů.

Kromě toho může být vývoj pneumonie ovlivněn alergiemi, infekčními lézemi orgánových systémů, sníženým průtokem krve v malém kruhu oběhového systému, vnikáním kyseliny chlorovodíkové ze žaludku do plic během zvracení.

Hlavním faktorem ovlivňujícím výskyt pneumonie je výskyt chronických procesů. Snižují imunitu zapojením všech sil těla do boje proti jiným onemocněním. Pokud onemocnění imunitního systému způsobují nejčastěji onemocnění Streptococcus, Staphylococcus, anaerobní infekci.

Pro pacienty bez lůžka je charakteristická pneumonie vyplývající z odchylky v průtoku krve plicního kruhu. Dýchání plného prsu přispívá k úplnému přísunu krve do plic a u pacientů uzavřených na lůžku je tento krevní oběh poškozen.

Během výdechu je tělo odstraněno:

V lůžkovém pacientovi nejsou tyto částice odstraněny z plic, protože dochází k narušení zásobování krve a dýchací orgány nejsou dostatečně silné, aby odstranily přebytek. Postupem času se hromadí nečistoty a jiné nečistoty, což způsobuje pneumonii.

Diagnostické rozdíly v rakovině plic z pneumonie

Tenká linie mezi nemocemi je nejlépe chápána lékaři. Lékaři v každodenní praxi musí:

• čelit diferenciální diagnóze rakoviny plic a pneumonie;
• léčit infekční komplikace u pacientů s rakovinou;
• prevence pneumonie při rakovině dýchacích cest.

V takových případech musí lékař pracovat na křižovatce dvou specializací: pulmonologie a onkologie.

Následující obrázky hovoří o obtížnosti detekce obstrukční pneumonitidy a její diferenciace od chronické pneumonie: v roce 1969, podle F.G. Uglov a T.T. Bogdan, u 91% pacientů s rakovinovou pneumonií, původně určoval chronickou pneumonii. Z tisíců 452 pacientů nebyla chyba zjištěna déle než rok.

Dnes polovina těch, kteří zemřou na nediagnostikovaný karcinom plic, má lékařský záznam o chronické pneumonii.

Smrtelné chyby jsou vysvětleny podobností symptomů a skutečností, že rakovina plic nebo průdušek je doprovázena pneumonií.

Klinické příznaky rakoviny se objevují pozdě: ve stádiu postižení drenážní funkce průdušek, vyvinutého zánětlivého procesu, kolapsu plicních stěn (atelektáza).

Do té doby vede dočasné užívání antibiotik k dočasnému zlepšení. Na rentgenovém snímku po průběhu léčby se u 15–20% pacientů vyskytne obnovení průchodnosti postiženého průdušky, což je pokles v zánětlivé oblasti kolem něj.

Při určování onemocnění na prvním místě metodami radiační diagnózy:

• rozsáhlá fluorografie;
• X-ray ve dvou standardních projekcích;
• cílená radiografie.

Poté je zkoumána povaha výpadků. Na rentgenových snímcích mají stíny nádoru jasné okraje, v pozdějších stadiích - procesy. Místo tumoru se po průběhu léčby antibiotiky nesníží. Případy centrální rakoviny plic, karcinomu průdušek se zánětem a pneumonií na rentgenovém snímku mohou být velmi podobné: výpadky v obou případech mohou být homogenní nebo heterogenní.

Pokud má lékař pochybnosti, doporučuje se pokračovat ve vyšetřování s použitím účinných diferenciálních diagnostických nástrojů:

• počítačová tomografie;
• bronchoskopie;
• bronchografie.

Jedna ze jmenovaných metod hardwarové diagnostiky je přiřazena standardním rentgenovým projekcím. Volba závisí na věku a stavu pacienta. Pacienti starší 65 let obvykle nemají bronchografii.

Pro bronchoskopii existuje celá řada kontraindikací, včetně hypertenze, exacerbace astmatu, mrtvice a infarktu myokardu, duševní onemocnění. Tomogramy s vysokým rozlišením a bronchogramy jasně ukazují rozdíl mezi ztmavnutím pneumonie a rakovinou.

Ve fázi objasnění diagnózy začínají intenzivní protizánětlivou léčbu. Pokud v prvních 2 týdnech nedojde k významnému zlepšení, existují předpoklady pro onkologickou diagnózu.

Značky nemocí hledají vzorky:

• sputum;
• promytí bronchiální sliznice;
• tkáňová biopsie.

Podle výsledků průzkumu je pneumonie stanovena, když:

• akutní nástup;
• fyzické záněty;
• rychlý terapeutický účinek antibiotik;
• pozitivní změna na rentgenovém snímku po 14 dnech od začátku kurzu.

Známky, které pomáhají diagnostikovat fokální léze plic, jsou shrnuty v tabulce profesora Běloruské státní lékařské univerzity, vedoucího 1. oddělení vnitřních nemocí A.E. Makareviči.

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika fokálních lézí plic.

Použité zdroje: pneumonija.com

Klinický obraz

Ačkoli symptomy pneumonie nemají v raných stadiích jasný projev, jsou charakterizovány některými rysy. Příznaky pneumonie lze tedy rozdělit na plicní a extrapulmonální.

První může být porušení frekvence a hloubky dýchání, doprovázené pocitem nedostatku vzduchu, stejně jako mírným kašlem. Tyto projevy onemocnění se vyskytují u lidí v pooperačním stavu nebo u senilní demence Alzheimerova typu.

Extrapulmonální symptomy jsou charakterizovány inhibicí všech procesů v těle, včetně vnímání pacienta. Odchylky se vyskytují v činnosti a fungování centrálního nervového systému. Tyto projevy jsou doprovázeny emocionální nestabilitou, nedobrovolným vypuštěním moči, prodlouženým stresovým stavem.

Časté příznaky aspirační pneumonie:

• silný neproduktivní kašel;
• aktivace centra kašle nastává hlavně v noci;

Hlavní příznaky pneumonie

Klinický obraz městnavé pneumonie v počátečních stadiích je charakterizován: t

• nedostatek sputa;
• astenie;
• mírný kašel;
• dušnost;
• celková slabost těla;
• porušení dýchacího ústrojí.

Mezi běžné příznaky patří skutečnost, že naslouchání plic ukazuje přítomnost suchých rales. Tělesná teplota nezvyšuje vysoké hodnoty nebo dosahuje nevýznamných hodnot.

Zánět plic: klasifikace

Zánět plic se dělí na typy v závislosti na místě výskytu:

1. Extra nemocnice - objeví se doma nebo dva dny po návštěvě nemocnice, klinice. K úmrtí na toto onemocnění dochází přibližně v 11% případů.
2. Nemocnice - příznaky pneumonie se objevují 2 dny po hospitalizaci v nemocnici nebo do 90 dnů po propuštění z nemocnice. Klinický obraz je výraznější a smrt se vyskytuje ve 40% případů.

U pacientů bez lůžka jsou klasifikováni takto:

1. Aspirace - je typická pro lidi se ztrátou vědomí. Během mdloby dochází k narušení ochranných faryngeálních reflexů, což vede ke vzniku onemocnění. Kromě toho se kyselina chlorovodíková ze žaludku může dostat do jiných orgánů, což způsobuje popáleniny.
2. Hypostatické (kongestivní). Populární forma mezi lůžkovými pacienty. Příznaky onemocnění se projevují poruchami oběhu a výskytem stagnujících procesů.
3. Pneumonie na pozadí IDS (s hypoplazií thymu, rakovinou, HIV).

Parakancrosis pneumonia: příznaky, léčba a prevence

Nejčastější komplikací rakoviny plic je parakancidní pneumonie. Zaměření zánětu nastává přesně v místě zhoubného novotvaru, což vede k celkovému vyčerpání těla. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že vývoj pneumonie u rakoviny plic je nejtěžší diagnostikovat.

Parakancidní pneumonie je akutní infekční zánět tkání plic nebo pohrudnice. Specifičnost spočívá v tom, že zánětlivý proces nastává pouze tam, kde je již maligní novotvar.

Symptomy onemocnění se nejčastěji podobají nachlazení. To ale vůbec neznamená, že stojí za to poradit se s lékařem s takovým problémem. Pro člověka s oslabenou onkologickou imunitou se může i banální ARVI proměnit v závažný problém.

Zánět plic tohoto typu vyvolává další rozvoj nádorového nádoru. V tomto případě není tělo nemocného schopno vyrovnat se s doprovodným onemocněním. Komplexní léčba by měla být prováděna pouze v nemocnici, protože zhoršení může nastat velmi rychle.

Parakancidní pneumonie se vyskytuje u téměř 50% pacientů s rakovinou plic.

Parakancicní pneumonie má často bakteriální charakter. V tomto případě jsou dva hlavní patogeny najednou: pneumokoky a Klebsiella. Často se jedná o smíšenou infekci, jejíž příčinou jsou oba mikroorganismy.

Imunita oslabená onkologií nemá sílu vyrovnat se s onemocněním. Často proto hovoříme o unilaterální nebo bilaterální pneumonii.

Příčinou onemocnění může být navíc:

• Virová infekce (běžná chřipka nebo parainfluenza, stejně jako všechny rhinoviry);
• Nejjednodušší mikroorganismy (legionella, chlamydia, mykoplazma).

Infekce se často vyskytuje prostřednictvím vzduchových kapiček, například od osoby infikované virovou infekcí. Existují i ​​jiné, méně běžné způsoby infekce:

• Orální a fekální;
• Alimentární;
• Autoimunní.

Například infekce způsobená infekcí legionellou může být získána, pokud se na nějakou dobu nacházíte v klimatizované místnosti, jejíž filtr nebyl po dlouhou dobu změněn.

Všechny tyto mikroorganismy rychle pronikají do plicní tkáně a pohrudnice průduškami.

Chemoterapie je další nepřímou příčinou parakancidních infekcí. Chemoterapeutický účinek vede k silnému oslabení imunitního systému, který „otevírá brány“ pro infekce.

Příznaky

Parakancidní pneumonie začíná vždy akutně, s horečkou a příznaky obecné intoxikace těla. Jedná se o specifické onemocnění, které se vyznačuje:

• Závažnost příznaků zánětu plicní tkáně;
• Citlivost na léčbu antibiotiky;
• Další „stíny“ na rentgenu plic.

Hlavní příznaky zánětu pankarcózy v plicích:

• Agonizující záchvaty suchého kašle, které nejsou doprovázeny sputem;
• Dušnost;
• Nadměrné pocení, nejčastěji blíž k noci;
• Zvýšení teploty na 38-39 С;
• Horečka;
• Silná slabost;
• Astenický syndrom;
• Bolesti na hrudi, horší při kašli.

Po určité době způsobuje zánětlivý proces v plicích bronchiální obstrukci. To vede k uvolnění hnisavého sputa, které je těžké vykašlávat.

Parakancic pneumonia způsobuje silnou bolest nejen v hrudi. Bolest může "dát" do oblasti lopatky, ramene a dokonce i do zdravých plic.

Možné komplikace

Navzdory skutečnosti, že samotná paracancic pneumonia je specifickou komplikací rakoviny, může zase vyvolat vážné zdravotní problémy. V pozdějších stadiích vede parakanková pneumonie k takovým nebezpečným komplikacím, jako jsou:

• Exsudativní pohrudnice;
• Sepse;
• Srdeční selhání;
• Atelektáza (pokles laloku plic);
• Těžké respirační selhání.

Vzhledem k projevům obecné intoxikace těla vede onemocnění k narušení funkcí celého těla.

Jakýkoli, i sebemenší zhoršení zdravotního stavu osoby s onkologickým onemocněním je důvodem k okamžitému konzultaci s lékařem.

Léčba

Podle výsledků těchto studií, jakož i dalších instrumentálních studií, lékař vyvíjí individuální léčebný režim. Kombinovaná terapie parakankrosové pneumonie zahrnuje:

1. Konzervativní léčba (farmakoterapie, terapeutická cvičení, dechová cvičení);
2. Fyzikální terapie (UHF, magnetoterapie, elektroforéza).

Pokud začnou ireverzibilní komplikace, jako je exsudativní pohrudnice nebo destruktivní změny v plicích, používá se chirurgická léčba. V exsudativní pleuróze se používá propíchnutí tekutiny. Po tom, dát speciální odvodnění.

I když je léčba zahájena v rané fázi nemoci, zotavení je velmi obtížné. Ale je to kompletní lék, který vytváří pozitivní prognózu v léčbě rakoviny.

Korekce infekčních komplikací u pacientů se symptomatickou rakovinou

Zvláštní pozornost je třeba věnovat sběru anamnézy. Pokud je v anamnéze pacienta rakovina plic, je nutné podezření na plicní patologii.

Pacient si stěžuje na horečku, bolest na straně při dýchání, dušnost, záchvaty kašle a udušení, často dochází k hemoptýze. V tomto případě je nutné rozlišovat symptomy pneumonie od symptomů rakoviny.

Perkutorno v zóně vyzařování slyšel matný zvuk. Auskultace - je možné snížení respirace vezikulárního dýchání, sípání a crepitus.

Na radiografii je kromě zóny nádoru oblast exsudace charakteristická pro pneumonii. V některých případech může být zaznamenán vývoj atelektázy postiženého laloku.

Komplikací vznikajícího patologického procesu může být exsudativní pohrudnice, ke které dochází v důsledku bakterií vstupujících do pleurální dutiny nebo na pozadí kolapsu nádoru.

I přes vysoký výskyt pneumonie to byl a bude vážný stav. Jedná se o těžké i u pacientů s vyváženým imunitním systémem, nepřítomností chronických onemocnění nebo častým zánětem.

Je snadné odhadnout, že výskyt patologie u oslabených lidí značně zhoršuje proces jak primární choroby, tak samotné pneumonie. Tito pacienti potřebují vysoce odbornou pomoc, rychlou diagnózu a adekvátní léčbu.

Existuje celá řada „kombinovaných“ onemocnění, kdy jedna patologie vytváří podmínky pro vznik druhé. A to zase zhoršuje proces primární nemoci. Jednou z nejčastějších kombinací onemocnění u pacientů s karcinomem plic je paracancous pneumonia.

Parakancidní pneumonie je častou komplikací u onkologických pacientů pacientů, kteří se vyvíjí v nádorovém fokusu.

Povinným faktorem pro výskyt takového zánětu je onkologický proces s lokalizací v plicích.

Výskyt pneumonie významně zhoršuje škodlivý proces v těle, oslabuje ochranné funkce a přispívá k rychlejšímu růstu nádoru.

Na pozadí tohoto onemocnění se mohou vyvinout další komplikace: pleuritida, atelektáza, sepse, insuficience: respirační, kardiovaskulární, multiorgan.

Etiologickými činiteli tohoto zánětu jsou nejčastěji bakterie, méně často jiné mikroorganismy. Jakmile je patogen v onkologickém místě, začne rychle dělit a způsobovat exsudaci tkáně.

Riziko infekce u pacientů s rakovinou je významně zvýšeno v důsledku přítomnosti intoxikace nádorem, vyčerpání, anémie, stejně jako předchozí chemoterapie nebo radiační terapie a / nebo užívání glukokortikoidních léků.

Infekce mají často nozokomiální ("nemocniční") povahu, jsou extrémně obtížné a obtížně léčitelné z důvodu vysoké odolnosti patogenů. Vývoj bakteriálně-bakteriálních a plísňových bakteriálních (smíšených) infekcí přináší speciální léčbu onkologických pacientů.

Analýza příčin úmrtí u pacientů s rakovinou ukázala, že infekční komplikace způsobily smrt nejméně 1/3 pacientů s rakovinou.

Agresivní chemoradiační léčba téměř ve 100% vede k rozvoji střevní dysbakteriózy, ve které je spolu s vymizením normální mikroflóry vegetace takových mikroorganismů, jako jsou houby podobné kvasinkám Candida, zlatým stafylokokům, pseudomuskulárním hnisavým látkám, Klebsiella, enterobacter, serration, protea a dalším.

Hlavními patogeny izolovanými z krve pacientů s rakovinou se sepsou jsou koaguláza negativní a Staphylococcus aureus. Další mikroorganismy (streptokoky, enterokoky, Escherichia coli, Klebsiella a další) se vyskytují v malém procentu případů.

Mezi mikroorganismy, které způsobují močové infekce, jsou izolovány z moči pacientů s rakovinou nejčastěji enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

Ve spektru patogenů izolovaných ze sputa pacientů s rakovinou převažují streptokoky, zlaté stafylokoky a enterokoky.

Ve studii výboje rány, v závislosti na lokalizaci procesu rány (rány břišní dutiny, pánevní oblasti, končetin, hlavy a krku, atd.), Se rozlišují jak grampozitivní, tak i gramnegativní mikroorganismy reprezentované zlatými a koagulázově negativními stafylokoky, enterokoky, bacily modrého hnisu., střevní tyčinky.

Vyhrazené aktivátory infekčních komplikací často vykazují léčivům odolnost proti různým antimikrobiální látky, včetně léčiv, která aplikace byla zahájena v 90. letech: ceftazidimu (Fortum), ceftazidim (tsefobid), ciprofloxacin (tsiprobay), ofloxacin (tarivid), klindamycin (dalatsin C), netilmicin (netromycin), piperacilin (pipril), cefuroxim (zinnat), imipenem / cilastatin (thienam), meropenem (meronem), cefepime (maxipime).

Chemoterapie infekčních komplikací by měla být prováděna na pozadí mikrobiologického sledování, které přispívá k individualizaci způsobů podávání antibiotik.

V léčbě pneumonie v etiotropickém i empirickém podávání léčiv jsou nejúčinnější cefalosporiny 3. - 4. generace (ceftazidim, ceftriaxon, cefepime) a jejich kombinace s aminoglykosidy (amikacin, imposromycin), jakož i fluorochinolony (cyprofloxaccin a cflfaccin, stejně jako fluorochinolony. nebo v kombinaci s jinými léky (amoxicilin / kyselina klavulanová, klindamycin), zejména s abscesními pneumoniemi. Klinický účinek výše uvedených léčebných režimů je 70–90%.

V závažných případech, kdy nebyl pozorován žádný účinek po prvním režimu antibakteriální léčby, byl režim antibiotik změněn. Pacienti s těžkou pneumonií (často v kombinaci s dalšími hnisavými zánětlivými komplikacemi: infekce rány, uroinfekce) jsou tedy léčeni silnými antibiotiky - karbapenemy (imipenem / cilastatin, meropenem).

Infekce rány představují druhou nejčastější skupinu infekcí u pacientů s rakovinou (30%). Znakem antibiotické léčby druhé kategorie pacientů je následující. Antibiotické režimy, podobné těm, které se provádějí u pacientů s pneumonií, musí zahrnovat antibakteriální léčiva s anti-anaerobní aktivitou (metronidazol, dioxidin) a antibiotika, která mají vliv na anaerobní část spektra patogenů (klindamycin, amoxicilin / kyselina klavulanová). Klinický efekt v empirickém předepisování antibiotik pro infekce ran je 85%.

Při léčbě komplikovaných uroinfekcí jsou léky na výběr fluorochinolonů (ciprofloxacin, ofloxacin). Tyto léky se používají parenterálně i orálně. Klinický účinek ve formě vymizení symptomů infekce moči je pozorován v 90% případů.

Použité zdroje: palliativ.ru

Diagnostika

Ve fázi objasnění diagnózy začínají intenzivní protizánětlivou léčbu. Pokud v prvních 2 týdnech nedojde k významnému zlepšení, existují předpoklady pro onkologickou diagnózu.