Zánět plic je velmi závažné onemocnění, které se v medicíně oficiálně nazývá pneumonie. Onemocnění se umisťuje na 4. místo v úmrtnosti po mrtvici, infarktu myokardu a onkologii. Nejnaléhavější otázkou dnes je, co je pneumonie, je možné se nakazit z této nemoci a v jaké fázi? Chcete-li mít představu o nebezpečí nemoci, musíte znát příčiny patologického procesu a nuance jeho vývoje.
Pneumonie - co to je
Hlavní podstatou onemocnění - plicní tkáně dochází k patologickým změnám. Respirační funkce a v důsledku toho všechny orgány a tkáně trpí zánětlivými procesy, protože přijímají méně kyslíku. Zánět plic je infekční onemocnění, při kterém dochází k napadení viry a mikroby na alveolech - nejmenšími částmi dýchacího ústrojí. Pneumonie může postihnout malou oblast plicní tkáně nebo se rozšířit do plic. Nemoc se vyvíjí během týdne a úplné uzdravení může trvat několik měsíců.
Kauzativní agens
Zánět plic probíhá v závislosti na patogenu, který ji způsobil. Častěji (až 50%) pneumokoky způsobují patologii. Tato skupina zahrnuje více než 100 druhů bakterií. Nejběžnější jsou mykoplazmy (mycoplasma pneumonia), legionella, chlamydie. Na druhém místě ve frekvenci postihuje plicní tkáň hůlku Hemophilus, Staphylococcus aureus, Klebsiella a další mikroby. Epidemická epidemie je způsobena agresivními patogeny šířícími se ve vzduchových kapičkách. Epidemie pneumokokové pneumonie jsou zaznamenány na přeplněných místech.
Je pneumonie nakažlivá?
Než zjistíte, zda je pneumonie nakažlivá, měli byste pochopit, co je příčinou onemocnění. Pokud se bakteriální zánět plic vyskytne u člověka na pozadí existující patologie, je nepravděpodobné, že by způsobil infekci u partnera, který byl v kontaktu s pacientem. Pokud se však atypické mikroorganismy (chlamydie, mykoplazmy atd.) Stávají původci, jsou často přenášeny vzduchem rozptýlenými kapičkami. Pokud jiná osoba snížila imunitu, je riziko infekce velmi vysoké. Z tohoto důvodu je lepší minimalizovat kontakt s pacientem.
Příznaky
Co je to pneumonie, není vždy možné okamžitě pochopit, protože klinické příznaky onemocnění jsou velmi rozdílné a projev patologie závisí na mnoha faktorech. Primární stížnosti pacienta jsou podobné příznakům mnoha bakteriálních infekcí: slabost, horečka, malátnost, nadměrné pocení, vysoká tělesná teplota. Pak je kašel s výtokem hnisavého sputa, bolestí v hrudní dutině, respiračním selháním. Když patogen vstoupí do plicní tkáně krevním oběhem, lékař navíc identifikuje následující klinické příznaky:
- zkrácení bicího zvuku;
- hluk pleurálního tření;
- vlhký jemný sipot;
- crepitus;
- oslabené bronchiální dýchání;
- oslabení hlasového chvění.
Příčiny pneumonie
Nemocný zápal plic může být různými způsoby, protože příčiny toho, co je pneumonie, velmi. Jak již bylo zmíněno, na prvním místě je pneumokoková bakterie. Často jsou původci:
- Gram-pozitivní mikroorganismy: streptokoky, stafylokoky;
- Gramnegativní mikroorganismy: hemofilní bacil, enterobakterie, Friedlanderův bacil, Legionella, Proteus, Escherichia coli;
- mykoplazma;
- plísňové infekce;
- virové infekce (adenoviry, parainfluenza, chřipka, herpes).
Onemocnění vyvolává nejen infekční patogen pneumonie. Zánět plic je často způsoben neinfekčními faktory: alergickými látkami, toxickými látkami, ionizujícím zářením, poranění hrudníku. Riziková skupina zahrnuje pacienty s:
- chronická bronchitida;
- městnavé srdeční selhání;
- vrozené plicní onemocnění;
- chronické infekce nosohltanu;
- stavy těžké imunodeficience.
Co je nebezpečné
Co je to pneumonie, už jsme zjistili. Ne všichni pacienti však léčbu léčí s náležitou pozorností, protože nevědí, co je to nebezpečná pneumonie. Před vynálezem antibiotik byla nemoc smrtelná. V 5% případů je onemocnění stále smrtelné. Zvláště nebezpečná je pneumonie pro děti a starší pacienty, protože jejich imunita je oslabena. Bezprostředně po porážce průdušek a plic dochází k porušení metabolismu kyslíku. Důsledky pro dospělé pacienty mohou být následující:
- respirační selhání;
- bronchiální astma;
- srdeční selhání;
- fibróza nebo plicní absces.
Během těhotenství
Virová etiologie pneumonie je nebezpečná pro matku i dítě. Problém je v tom, že v raných stadiích příznaků alveolárních lézí jsou podobné klinickým projevům nachlazení, takže ženy nechodí k lékařům, snaží se léčit samostatně. Takové chování jen zhoršuje patologii. Pokud byla včas detekována aspirační pneumonie, pak je prognóza příznivá. Pokud domácí léčba vedla k přistoupení sekundární infekce nebo hnisavé komplikace, riziko závažných následků je vysoké. Zánět plic během těhotenství může vést k:
- myokarditida, endokarditida;
- infekční a toxický šok;
- sepse;
- respirační selhání;
- broncho-obstrukční syndrom;
- exsudativní pohrudnice;
- edém, absces, plicní gangréna.
V dětství
Mezi dětmi, děti a žáci mají větší pravděpodobnost výskytu pneumonie. V případě opožděné léčby patologie mohou být důsledky pro tělo dítěte velmi rozdílné: pleurismus, destruktivní pneumonitida, kardiopulmonální insuficience. Pokud se provádí správná terapie, pak by neměly být důsledky a komplikace a prognóza onemocnění je ve většině případů pozitivní.
Klasifikace
V závislosti na závažnosti onemocnění a charakteristických příznacích existuje několik typů pneumonie:
- Typické. Hlavní příčinou je fokální infekční zánět.
- Atypický patogen. Je příčinou celé řady nemocí, jejichž příznaky jsou v každém případě odlišné. S progresivním vývojem může být pozorován lobarový zánět. Na rentgenových paprscích není tento typ zánětu jasný, proto je považován za velmi zákeřný.
- Stagnantní pohled. Charakterizovaný výskytem stagnace v průduškách. Akumulace sputu způsobuje rozvoj patogenních mikrobů, které vyvolávají první respirační virová onemocnění a poté chronickou infekci (chlamydiální pneumonie).
- Mimozemské masy. Častěji se jedná o malé předměty nebo potravinové částice, které způsobují poškození sliznice.
Fáze
S rozvojem virové pneumonie lékaři rozlišují několik stadií onemocnění:
- Přílivová fáze Doba trvání je asi 80 hodin. Vyznačuje se ostrým proudem krve do plic s uvolňováním exsudátu. K otokům orgánů dochází, což vede k jeho zánětu.
- Stupeň červené hepatizace. Doba trvání není delší než 70 hodin. Plicní tkáň zhuštěná, zvětšující se objem, v exsudátu zvyšuje koncentraci červených krvinek.
- Stupeň šedivé hepatizace. Erytrocyty zmizí v exsudátu, počet leukocytů se zvyšuje. To vede ke skutečnosti, že plicní tkáň se stává šedým odstínem. Období může trvat jeden týden.
- Stupňové rozlišení. Výsledkem je resorpce fibrinu, rozpad leukocytů, v důsledku čehož plíce nabývají zdravého vzhledu. Doba zotavení je 10-12 dnů.
Diagnostika
Pro potvrzení možné patologie plic se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody. Hlavní metoda je radiologická v přímé a laterální projekci. Pro jasnější definici zdroje zánětu (zejména u segmentální pneumonie) se používají další opatření:
- počítačová tomografie;
- elektrokardiografie;
- fibrobronchoskopie;
- biopsie plic (pro intersticiální pneumonii);
- studium respirační funkce (pokud je pozorována dušnost).
Laboratorní testy zahrnují kompletní krevní obraz, vyšetření sputa a mikroskopii. V závažných případech onemocnění s charakteristickými plicními lézemi se odebírá krev ze žíly, aby se určil patogen. Pokud je patologie doprovázena příznaky chřipky, odebere se krevní test na protilátky proti virům. U těžké fokální pneumonie, pro včasné zahájení umělé ventilace plic, je nutná kompletní studie krevních plynů.
Auskultace
Diagnóza lobarové pneumonie zahrnuje auskultaci. Lékař pečlivě poslouchá plíce a věnuje zvláštní pozornost dýchání pacienta. Auskultivní symptomy:
- Mokrý jemný sipot. Naslouchejte inhalaci při maximální rychlosti proudění vzduchu. Příznak nastává, když je v průduškách vytvořen viskózní exsudát, který se skládá z bublin, které procházejí proudem vzduchu, prasknou a vydávají charakteristický zvuk.
- Crepitus Patologický proces v alveolech, ke kterému dochází při smáčení jejich stěn viskózním tajemstvím. To vede k naslouchání tresce při vdechování. Když se pacient pokouší kašlat, crepitus nezmizí, což ho odlišuje od sípání.
Pneumonie - co to je, příčiny, příznaky, příznaky u dospělých a léčba pneumonie
Pneumonie u dospělých (pneumonie) je zánět dolních dýchacích cest různých etiologií, ke kterým dochází při intraalveolární exsudaci a je doprovázen charakteristickými klinickými a radiologickými příznaky. Hlavní příčinou onemocnění je plicní infekce postihující všechny struktury plic. Existuje mnoho typů pneumonie, které se liší závažností od mírné až těžké, nebo dokonce i těch, které mohou být fatální.
Co je to pneumonie?
Pneumonie (pneumonie) je převážně akutní patologický stav způsobený infekční zánětlivou lézí plicního parenchymu. Při tomto onemocnění se do procesu zapojuje dolní respirační trakt (průdušky, bronchioly, alveoly).
Jedná se o poměrně časté onemocnění, které je diagnostikováno u přibližně 12–14 dospělých z 1000 a u starších lidí, jejichž věk uplynul 50–55 let, je poměr 17: 1000. Z hlediska počtu úmrtí patří pneumonie mezi první infekční onemocnění.
- Kód ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
Trvání onemocnění závisí na účinnosti předepsané léčby a reaktivitě organismu. Před příchodem antibiotik teplota klesla na 7-9 dní.
Důvody
Nejčastěji pneumonie způsobuje bakterie (pneumokoky, hemofilní bacily, méně často mykoplazmy, chlamydie), ale pravděpodobnost výskytu pneumonie se zvyšuje v obdobích výskytu a epidemií akutních respiračních virových infekcí.
Ve stáří se pneumokoky, streptokoky, mykoplazmy a jejich kombinace nejčastěji stávají příčinou pneumonie. Abychom vyloučili chyby v diagnóze, rentgen plic se provádí v několika projekcích.
Mezi příčiny pneumonie u dospělých patří především bakteriální infekce. Nejběžnějšími patogeny jsou:
- Gram-pozitivní mikroorganismy: pneumokoky (od 40 do 60%), stafylokoky (od 2 do 5%), streptokoky (2,5%);
- Gramnegativní mikroorganismy: Friedlender bacillus (od 3 do 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterie (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella atd. (Od 1,5 do 4,5%);
- mykoplazma (6%);
- virové infekce (herpes, chřipkové a parainfluenza viry, adenoviry, atd.);
- plísňové infekce.
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u dospělých:
- Stálý stres, který vyčerpává tělo.
- Nedostatečná výživa. Nedostatečná spotřeba ovoce, zeleniny, čerstvých ryb, libového masa.
- Oslabená imunita. Vede ke snížení bariérových funkcí těla.
- Časté nachlazení, vedoucí ke vzniku chronického ohniska infekce.
- Kouření Při kouření jsou stěny průdušek a alveol pokryty různými škodlivými látkami, které zabraňují normálnímu působení povrchově aktivních látek a dalších plicních struktur.
- Zneužívání alkoholických nápojů.
- Chronická onemocnění. Zejména pyelonefritida, srdeční selhání, koronární srdeční onemocnění.
Klasifikace
- Nejčastějším typem onemocnění je pneumonie získaná ve Společenství.
- Nosokomiální nebo nozokomiální pneumonie. Tato forma zahrnuje onemocnění, které se vyvinulo, když je pacient v nemocnici déle než 72 hodin.
- Atypická pneumonie. Typ onemocnění způsobeného atypickou mikroflórou (chlamydie, mykoplazmy, legionely atd.).
- Aspirační pneumonie je infekčně toxické poškození plicního parenchymu, které se vyvíjí v důsledku obsahu úst, nosohltanu a žaludku v dolních dýchacích cestách.
V závislosti na etiologii pneumonie je:
- virové;
- houbové;
- bakteriální;
- mykoplazma;
- smíšené
V závislosti na povaze onemocnění:
Typ pneumonie lokalizací
- levostranné;
- vpravo;
- jednostranný: jeden postižený plíce;
- oboustranné: postihuje obě plíce;
Závažnost zánětlivého procesu:
- snadné;
- střední závažnost;
- těžké
První známky
Jaké jsou příznaky pneumonie doma? Počáteční příznaky nemůžeme snadno rozpoznat. Nemusí být vůbec, zřídka nebo slabě projeveny. Vše záleží na typu patogenu. Proto je velmi důležité věnovat pozornost změnám v těle.
Hlavní příznaky pneumonie u dospělých jsou kašel (existují výjimky) a bolest na hrudi, která může být v závislosti na etiologii onemocnění a jeho typu doprovázena určitými příznaky.
První známky pneumonie, které by měly upozornit osobu:
- slabost končetin (pocit, když jsou „vlněné nohy“);
- menší porušení teploty;
- suchý kašel;
- dušnost;
- periodické přílivy, které jsou nahrazeny stavem studeného potu.
Specifickým příznakem pneumonie u dospělých je pocit akutní bolesti v oblasti hrudníku během dýchacích pohybů a kašle.
Tělesná teplota může být velmi vysoká až 39-40С, a může zůstat subfebrile 37.1-37.5С (v atypické podobě). Proto i při nízké tělesné teplotě, kašli, slabosti a dalších známkách indispozice je nutné se poradit s lékařem bez selhání.
Příznaky pneumonie u dospělých
Jak se projevuje u dospělých, pneumonie závisí na typu patogenu, závažnosti onemocnění a dalších, charakteristické příznaky pneumonie, akutní vývoj procesu, jeho rozsáhlost a pravděpodobnost komplikací s nesprávnou léčbou jsou hlavními důvody pro okamžitou léčbu pacientů.
Téměř každý typ pneumonie má charakteristické rysy kurzu, vzhledem k vlastnostem mikrobiálního agens, závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.
Hlavní příznaky pneumonie u dospělých:
- zvýšená tělesná teplota;
- kašel, nejprve suchý, jak se vyvíjí, s hojným sputem;
- dušnost;
- zvýšená únava, slabost;
- strach způsobený nedostatkem vzduchu;
- bolest na hrudi.
Kromě toho se mohou vyskytnout následující drobné známky pneumonie:
- bolest hlavy;
- cyanotické (modré) rty a nehty;
- bolest svalů;
- únava, dušnost;
- tepla
Pokud bilaterální pneumonie postupuje, jsou příznaky atypické, podrobně popsané níže:
- modré rty, konečky prstů;
- těžké, zmatené dýchání;
- kontinuální suchý kašel se sputem;
- dušnost, slabost v celém těle;
- nedostatek chuti k jídlu.
Někdy má pneumonie vymazaný průběh - bez zvýšení teploty. Pozornost je věnována pouze slabosti, ztrátě chuti k jídlu, rychlému dýchání, periodickému kašli. V tomto případě je diagnóza potvrzena pouze radiograficky.
Symptomy a léčba pneumonie, prevence
12.12.2017 léčba 11,397 zobrazení
Když je dýchací systém normální, člověk se cítí dobře. Z tohoto článku se dozvíte vše o tom, co je to pneumonie, jaké jsou symptomy a léčba patologie, jaké jsou příčiny a první známky onemocnění. Pokud rychle identifikujete nemoc, můžete se vyhnout nepříjemným následkům a komplikacím.
Co je to pneumonie
Pneumonie je infekční a zánětlivé onemocnění. Ovlivňuje dolní dýchací cesty, včetně alveol, plicní tkáně, průdušek a průdušek.
Je to důležité! Onemocnění je považováno za nebezpečné, protože pokud není léčeno, může nastat smrt.
I přes pokroky v medicíně je každý rok mezi tisíci pacientů zaznamenána patologie. Pneumonie je diagnostikována u mužů i žen. Případy onemocnění u dospělých nevedou k úmrtí tak často jako u dětí.
Příčiny pneumonie
Pneumonie se může vyvinout jako samostatná patologie, nebo se může připojit k již existujícímu zánětlivému procesu. Etiologie tohoto onemocnění je různorodá, takže pouze lékař může diagnostikovat.
Pneumonie může být:
- infekční;
- neinfekční.
Infekční pneumonie se vyvíjí působením virových nebo bakteriálních patogenů. Nejčastěji u dospělých pacientů a dětí je patologie způsobena následujícími mikroorganismy:
- pneumokoky;
- stafylokoky;
- streptokoky;
- Pseudomuskulární bacil;
- klepsiella;
- legionella;
- E. coli;
- mykoplazma;
- adenoviry;
- viry chřipky;
- herpes viry;
- Houby Candida;
- kvasinkové houby.
Neinfekční pneumonie plic se vyskytuje v pozadí:
- dlouhodobé vystavení chemickým výparům;
- poranění hrudníku (včetně pooperačních);
- alergické reakce;
- popáleniny dýchacích cest;
- léčení rakoviny.
Často se podezření na pneumonii objevuje po studené nebo virové chřipce. Jakákoliv bakteriální infekce může způsobit zánět v plicích.
Co zvyšuje riziko
Aby se zabránilo vážným problémům s dýchacím systémem, je důležité vědět, které faktory zvyšují pravděpodobnost pneumonie. Pro lidi různého věku je nebezpečí jejich jevů.
U malého dítěte může být výskyt pneumonie ovlivněn:
- dědičné imunodeficience;
- problémy, které vznikly během těhotenství (zejména hypoxie plodu);
- podvýživa;
- obtížný porod s poraněním dítěte;
- pneumopatie.
V dospívání je riziko vzniku pneumonie ovlivněno:
- kouření;
- chronická onemocnění nosohltanu;
- srdeční onemocnění;
- zubaté zuby;
- chronická rýma;
- častá virová onemocnění;
- sníženou imunitní obranu.
U dospělých může být rizikovým faktorem:
- přítomnost špatných návyků;
- časté podchlazení;
- srdeční selhání;
- chronické respirační onemocnění;
- problémy se štítnou žlázou;
- přítomnost infekcí HIV;
- sedavý způsob života;
- období po operaci, kdy je pacient nucen si lehnout.
Tím, že se vyhnete všem těmto rizikovým faktorům, můžete snížit riziko nákazy pneumonií.
Způsoby, jak uzavřít pneumonii
Mnozí pacienti se zajímají, zda by se mohli nakazit jinou osobou. Pneumonie může být nakažlivá, pokud je způsobena infekcí. Pokud vznikl na pozadí alergické reakce nebo popálení dýchacího ústrojí, nemocný člověk není nebezpečný pro ostatní.
Způsoby přenosu a pronikání do plicního parenchymu se mohou lišit. Přidělit:
- bronchogenní;
- lymfogenní;
- hematogenní.
V případě bronchogenní cesty infekce pronikají patogenní mikroorganismy spolu s inhalovaným vzduchem. To znamená, že je-li v blízkosti nemocná osoba, nemoc bude přenášena vzduchovými kapičkami. Pravděpodobnost, že infekce provokuje onemocnění, je v případě, že existuje určitý druh zánětu nebo otoku nosních nebo tracheálních drah. V tomto případě není inhalovaný vzduch řádně filtrován a dochází k infekci.
Lymfogenní cesta infekce je méně častá. K tomu musí infekce nejprve vstupovat do lymfatického systému a teprve potom se dostat do plicních a bronchiálních tkání.
Hematogenní cesta infekce - průnik infekce krví. To je možné v případech, kdy původce onemocnění vstoupil do krevního oběhu, například během sepse. Tato cesta infekce je vzácná, ale u pneumonie je to docela možné.
Klasifikace patologie
Všechny pneumonie se dělí na:
- non-hospital;
- nemocnice
Formy mimo nemocnici se vyvíjejí doma nebo ve skupinách a zpravidla jsou přístupné tradičním léčebným metodám, protože jsou zcela eliminovány pomocí antibiotik a jiných léků. Pod nemocničními typy pneumonie se rozumí ty, které se vyvíjejí ve stěnách nemocnic na pozadí pronikání různých infekcí. Trvání léčby těchto forem je obvykle delší, protože tyto patogeny jsou rezistentní na mnoho léčiv.
Klasifikace pneumonie předpokládá oddělení typů onemocnění v závislosti na:
- typ patogenu;
- morfologické znaky;
- povaha toku;
- prevalence procesu;
- mechanismus rozvoje;
- stupeň závažnosti;
- přítomnost komplikací.
K určení pneumonie, a to, co se stalo původcem, může pouze odborník po provedení klinických studií.
Virus, bakterie, houba, mykoplazma nebo několik patogenů může způsobit pneumonii. Pro léčbu pneumonie je důležité zjistit, která skupina infekcí vyvolala nemoc. V opačném případě bude užívání drog neúčinné.
Podle morfologických znaků lze pneumonii rozdělit do následujících typů:
- krunýř;
- parenchymální;
- ohnisko;
- intersticiální;
- smíšené
Mechanismus Pa pro rozvoj pneumonie vylučuje:
- primární;
- opakované (vznikající na pozadí jiných patologií);
- aspirace;
- posttraumatické.
Atypická pneumonie může být obtížně rozpoznatelná, protože některé symptomy jsou pro tuto skupinu nemocí charakteristické.
V závislosti na prevalenci patologického procesu pneumonie je:
- odtok;
- ohnisko;
- malé ohnisko (často pomalé);
- segmentové;
- podíl;
- střední lalok;
- bazální;
- celkem;
- mezisoučet;
- jednostranné;
- obousměrně.
Poznámka! Bilaterální pneumonie je závažnější a často vyžaduje hospitalizaci.
Vzhledem k povaze průběhu onemocnění existují tři stupně závažnosti. V mírné formě je možná domácí léčba. S rozvojem akutní exacerbace, nezbytné nemocnice.
Komplikace zpravidla vznikají z nedostatečně ošetřené pneumonie a za přítomnosti nádorových procesů. Například na pozadí onkologických nádorů se může vyvinout paracancrosis pneumonia. Výskyt destruktivních změn, které vedou k nevratným následkům.
Je to důležité! Pokud se zánět plic neléčí, může se vyvinout plicní onemocnění - onemocnění, které ovlivňuje alveoly a vede k tvorbě jizevní tkáně, která je nakonec plná rakoviny.
Se vstupem bakteriální infekce se může objevit purulentní pneumonie. V této souvislosti existuje vysoké riziko vzniku nejnebezpečnější formy onemocnění - septiky. V plicních tkáních se mohou tvořit dutiny a spouštějí se nekrotické procesy. Zvláště nebezpečné je latentní forma, protože pacient ztrácí mnoho času, dokud není patologie diagnostikována.
Pokud patogen vykazuje rezistenci na použité léky, u pacientů je pozorována prodloužená pneumonie. Aby nedošlo k úmrtí na komplikace nemoci, je nutné znát symptomy patologie a včas reagovat, když se vyskytnou.
Obecné příznaky
Po inkubační době infekce, která vstoupila do těla uplynula, pacient vykazuje známky nemoci.
Vzácně, pneumonie začíná bez kašle. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces ovlivňuje převážně dýchací systém, je normální dýchání okamžitě narušeno. Zpočátku si pacient všimne následujícího klinického obrazu:
- suchý kašel;
- oslabené dýchání;
- letargie;
- respirační symptomy.
Pouze s atypickým průběhem pneumonie onemocnění přechází bez horečky. V určitém smyslu je to nebezpečné, protože člověk nemusí brát vážně stížnosti, které vznikly a odložit léčbu.
Pneumonie se neliší od pneumonie, ale tato patologie má charakteristické rysy od běžného nachlazení. Žádná zima nemůže trvat déle než týden. Po této době by se symptomy měly ustoupit a pacient se cítí lépe. Pokud se několik dní po nástupu klinického obrazu objeví další příznaky a zhorší se stav, může být podezření na přidání zánětlivého procesu v plicní tkáni.
Pro každou pneumonii mohou být symptomy rozděleny do tří skupin.
Intoxikační příznaky
Intoxikační syndrom se vyvíjí díky tomu, že bakterie pronikly do těla, začaly vylučovat toxické látky. Výsledkem je, že pacient zaznamenává následující jevy intoxikace:
- zvýšení teploty na úroveň 39,5 stupně;
- závratě;
- bolest hlavy;
- nadměrné pocení;
- letargie a ospalost;
- apatie;
- nespavost
Ve vzácných případech s těžkou pneumonií jsou možné nevolnost a zvracení.
Poznámka! Při teplotě způsobené pneumonií jsou přípravky na odstranění tepla neúčinné.
Plicní příznaky
Nástup pneumonie je nejčastěji spojován s teplotou, nicméně sputum se zpočátku nesmí vylučovat. Kašel suchý, ale posedlý.
Kašel vlhkosti nastává pouze čtvrtý den po nástupu příznaků. Barva sputa je rezavá. To je obvykle způsobeno tím, že spolu s hlenem je vylučován určitý počet erytrocytárních buněk.
Může se objevit bolest v zádech a hrudníku. Plicím samotným chybí receptory bolesti. Když se však do procesu zapojí pohrudnice, pacient začne v této oblasti pociťovat nepohodlí. To je zvláště akutní, když se člověk snaží zhluboka se nadechnout.
Obecně platí, že horečka a akutní obraz příznaků může trvat asi 7-9 dní.
Symptomy plicní insuficience
Na pozadí pneumonie se vyvíjí plicní insuficience. To se projevuje těmito příznaky:
- dušnost;
- cyanóza kůže v důsledku nedostatečného přístupu kyslíku;
- rychlé dýchání.
K plicní insuficienci obvykle dochází při bilaterální pneumonii. Čím větší je oblast plicní tkáně, která je postižena, tím silnější jsou symptomy.
Diagnostika pneumonie
Lékař by měl být schopen rozlišit pneumonii od jiných plicních lézí. Diagnóza může zahrnovat více událostí. Jaké metody jsou potřebné, rozhodne lékař.
Zpočátku lékař pečlivě naslouchá, jaké jsou příznaky, co předcházelo jejich vzhledu a jak dlouho pacient pozoruje tento klinický karting. Poté odborník požádá pacienta, aby se svlékl do pasu, aby zkontroloval hrudník.
Poznámka! V procesu dýchání mohou zanícené oblasti zaostávat v intenzitě progresivních pohybů, což umožňuje lékaři přesněji určit lokalizaci patologie.
- auskultace;
- perkuse;
- kompletní krevní obraz;
- analýza sputa;
- X-ray
- bronchoskopie;
- Ultrazvuk plic.
Auskultaci provádí terapeut nebo pulmonolog pomocí speciálního přístroje - stethotomedioscope. Skládá se z několika trubek, které zlepšují zvuk, a umožňuje lékaři jasně slyšet zvuky plic. Zdravý člověk bude mít normální dýchání. Při zánětu lze slyšet těžké dýchání v plicích a sípání.
Bicí je klepání na hrudi. Normálně, když je orgán naplněn pouze vzduchem, zvuk je zřetelný, ale během zánětlivého procesu je plic naplněn exsudátem, který vytváří strmý, matný a zkrácený zvuk.
OAK umožňuje lékaři posoudit přítomnost zánětlivého procesu a jeho intenzitu. Krevní obraz pro zánět plic je následující: zvýšená ESR a leukocyty.
Biologické vyšetření plicních sekrecí se provádí za účelem objasnění původce pneumonie. Pouze v tomto případě bude lékař schopen vydat předpis, se kterým přijde rychlá úleva od nemoci.
Na fotografii pořízené po rentgenovém vyšetření lékař odhadne velikost a umístění zánětlivého ohniska. Zasažené oblasti jsou obvykle lehčí než ostatní zdravé tkáně (jak je vidět na fotografii). Stanoví také přítomnost peribronchiální infiltrace uvnitř orgánu.
Bronchoskopie a ultrazvuk se zřídka provádějí pouze u pokročilých a komplikovaných forem pneumonie. Zda je takové vyšetření nutné, či nikoliv, určí lékař po rentgenových a jiných studiích.
Léčba pneumonie
Vlastní léčba a léčba lidových prostředků proti pneumonii je zakázána. Jakékoli populární metody mohou být pouze podpůrnou terapií ve fázi obnovy.
Indikace pro umístění pacienta k hospitalizaci:
- snížení krevního tlaku na hodnoty pod 90/60;
- tachykardie až 125 úderů za minutu;
- zmatek;
- rychlé dýchání (30krát za minutu);
- příliš nízká (až 35,5) nebo vysoká (40) teplota;
- saturace nižší než 92%;
- zánět v několika lalocích plic;
- sepse;
- souběžných patologií srdce, ledvin nebo jater.
Je velmi důležité dbát na vytvoření vhodných podmínek pro pacienta:
- odpočinek na lůžku;
- těžké pití;
- vyvážená výživa;
- pravidelné větrání v místnosti pacienta a mokré čištění.
První pomoc je nejčastěji správné užívání léků.
Léčba pneumonie
Vzhledem k tomu, že původce pneumonie se nejčastěji vyskytuje v bakteriích, předepisují se širokospektrá antibiotika, aby se zabránilo onemocnění. Pokud se provádí analýza sputa a je přesně stanovena infekce, může být pacient převeden na jiný, přesnější, ale šetřící lék.
Trvání léčby antibakteriálními látkami je 7-10 dnů. Ve vzácných případech může být léčba prodloužena na dva týdny.
Je to důležité! Pouze ošetřující lékař může předepsat antibiotika, protože chyba může vést k závažným komplikacím.
Nejčastěji předepsáno:
- "Amoxicilin";
- Ceftriaxon;
- "Macropen";
- Sumamed;
- Flemoxin;
- Augmentin;
- "Flemoklav".
Dávkování určuje pouze lékař v závislosti na typu léků a výsledcích výzkumu. Na základě závažnosti stavu pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění může být léčba antibiotiky prováděna ve formě:
- perorální pilulky;
- injekce;
- kapátka.
Aby se zabránilo opakování pneumonie, je velmi důležité dokončit léčbu až do konce. Je velmi nebezpečné ukončit léčbu z důvodu snížení příznaků. Patogen patologie nezemře, ale získá pouze rezistenci vůči antibiotikům aplikované skupiny.
Při mokrém kašli můžete použít fondy jako "ACC", "Ambroxol" nebo "Lasolvan". Resorpční mukolytika nemůže být užívána se suchým neproduktivním kašlem, protože záchvaty se stávají častějšími a pacient trpí silným trápením.
Pro dušnost se doporučuje inhalace s použitím bronchodilatancií. Vhodné jako lék a bylinný lék. Doporučuje se používat nebulizátor.
Je důležité poslat sílu k posílení imunitního systému. K tomu je důležité dbát na vyváženou stravu u pacienta, dostatečné množství vitamínů.
Přípustné pomocné lidové recepty zahrnují pravidelné užívání medu, česneku, cibule, šípkových odvarů, limetek a malin. Všechny tyto metody se používají výhradně společně s hlavním ošetřením. Je důležité vzít v úvahu nepřítomnost alergické reakce, protože to může vést k pneumonii.
Ve fázi zotavení může lékař doporučit fyzioterapii. Zahřátí, elektroforéza a další procedury pomohou pacientům, kteří mají slabé plíce, zlepšit jejich zdraví.
Dechová cvičení jsou také prováděna pod lékařským dohledem. V některých případech mohou být kontraindikovány. Doporučuje se gymnastika Strelnikova nebo Butenko. Aby se zabránilo stagnaci v plicích, odborníci doporučují nafouknout kuličky.
Prevence
Dobrá prevence proti pneumonii:
- udržení aktivního životního stylu;
- zvýšení imunity;
- pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
- včasná léčba infekčních onemocnění.
Takže můžete zachránit tělo před patologií.
Pokud je člověk pozorný na příznaky, které se vyskytují v těle, může být v počáteční fázi zjištěna pneumonie. To umožní rychle a bez komplikací zotavit se.
Co to je?
Pneumonie (pneumonie) je akutní zánětlivá léze plic, převážně infekčního původu, ovlivňující všechny prvky struktury orgánů, zejména alveolů a intersticiální tkáně. Jedná se o poměrně časté onemocnění, které je diagnostikováno u asi 12–14 lidí z 1000 a u starších lidí, jejichž věk uplynul 50–55 let, je poměr 17: 1000.
Navzdory vynálezu moderních antibiotik s novou generací, s širokým spektrem aktivity, zůstává výskyt pneumonie relevantní až do současnosti, stejně jako pravděpodobnost spojení závažných komplikací. Úmrtnost na pneumonii je 9% všech případů, což odpovídá čtvrtému místu v seznamu hlavních příčin úmrtnosti. Stojí po kardiovaskulárních problémech, rakovině, zranění a otravě. Podle statistik WHO představuje pneumonie 15% všech případů úmrtnosti dětí mladších 5 let na světě.
Etiologie pneumonie
Pneumonie se vyznačuje etiologií, tj. Příčiny nemoci jsou mnohé. Zánětlivý proces je neinfekční a infekční. Pneumonie se vyvíjí jako komplikace základního onemocnění nebo se vyskytuje izolovaně jako nezávislé onemocnění. Bakteriální infekce je v první řadě mezi faktory vyvolávajícími porážku plicní tkáně. Nástup zánětu může také způsobit virovou nebo smíšenou (bakteriální virovou) infekci.
Hlavní patogeny onemocnění:
- Gram-pozitivní mikroby: pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, stafylokoky (Staphylococcus aureus) - ne více než 5%, streptokoky (Streptococcus pyogenes a další méně běžné typy) - 2,5%.
- Gram-negativní enterobakterie: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a tyč Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne více než 7%, Legionella (Legionella pneumophila), bakterie Bacillus coli (Escherichia coli), a tak dále. e. až 4,5%.
- Mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae) - pak 6% až 20%.
- Různé viry: adenoviry, pikornaviry, viry chřipky nebo herpes, tvoří 3–8%.
- Houby: Candida (Candida), houba dimorfní kvasinky (Histoplasma capsulatum) a další.
Příčiny neinfekční povahy, přispívající k rozvoji pneumonie:
- Inhalace toxických látek asfyxního typu (chlorofos, petrolej, benzín, olejové výpary).
- Poranění hrudníku (kompresní komprese, hrboly, modřiny).
- Alergeny (pyl rostlin, prach, mikročástice zvířecích chlupů, některé léky atd.).
- Popáleniny dýchacích cest.
- Radiační terapie používaná jako léčba onkologie.
Akutní pneumonie může být způsobena původcem hlavního nebezpečného onemocnění, proti kterému se vyvíjí, např. Antrax, spalničky, šarlatová horečka, leptospiróza a další infekce.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku pneumonie
U malých dětí:
- imunodeficience dědičné povahy;
- intrauterinní asfyxie nebo hypoxie;
- vrozené vady plic nebo srdce;
- cystickou fibrózu;
- podvýživa;
- zranění při těžké práci;
- pneumopatie.
- předčasné kouření;
- chronická ložiska infekce v dutinách, nosohltanu;
- zubní kaz;
- cystickou fibrózu;
- získané srdeční onemocnění;
- oslabení imunity v důsledku často opakovaných virových a bakteriálních infekcí.
- chronická onemocnění dýchacích cest - průdušky, plíce;
- kouření;
- alkoholismus;
- dekompenzované stadium srdečního selhání;
- patologií endokrinního systému;
- závislost, zejména inhalace léku nosem;
- imunodeficience, včetně těch s HIV infekcí a AIDS;
- prodloužený nucený pobyt v poloze vleže, například při mrtvici;
- jako komplikace po operaci na hrudi.
Mechanismus pneumonie
Způsoby pronikání patogenů do plicního parenchymu:
Bronchogenní způsob je považován za nejčastější. Mikroorganismy vstupují do průdušek s vdechovaným vzduchem, zejména pokud je přítomna jakákoli zánětlivá léze nosní dutiny: oteklá sliznice s řasnatkou epitelu nabobtnanou v důsledku zánětu nemůže zadržet bakterie a vzduch není zcela čištěn. Je možné, že se infekce šíří z chronické léze umístěné v hltanu, nosu, dutinách, mandlích, v dolních částech dýchacích cest. K rozvoji pneumonie přispívají také aspirace, různé lékařské postupy, jako je tracheální intubace nebo bronchoskopie.
Hematogenní cesta je detekována mnohem méně často. Pronikání mikrobů do plicní tkáně s průtokem krve je možné pomocí sepse, intrauterinní infekce nebo intravenózního užívání drog.
Lymfogenní cesta je nejvzácnější. V tomto případě patogeny nejprve pronikají lymfatickým systémem, pak se aktuální lymfou šíří po celém těle.
Jeden z výše uvedených patogenních agens spadá na sliznici dýchacích průdušek, kde se usazují a začínají se množit, což vede k rozvoji akutní bronchioolitidy nebo bronchitidy. Pokud se proces v tomto stádiu nezastaví, mikroby přes interalveolární části se rozkládají za koncové větve bronchiálního stromu, což způsobuje fokální nebo difuzní zánět intersticiální plicní tkáně. Kromě segmentů obou plic tento proces ovlivňuje bifurkaci, paratracheální a bronchopulmonální regionální lymfatické uzliny.
Porušení průduškového průduchu končí rozvojem emfyzému - ložisek patologické expanze vzduchových dutin distálních bronchiolů, jakož i atelektázy - s kolapsem postižené oblasti nebo plicního laloku. V alveolech vzniká hlen, který zabraňuje výměně kyslíku mezi cévami a orgánovou tkání. V důsledku toho se vyvíjí respirační insuficience s hladomorem kyslíku a v závažných případech srdečním selháním.
Zánět virové povahy často vede k deskvamaci a nekróze epitelu, inhibici humorální a buněčné imunity. Tvorba abscesu je typická pro pneumonii způsobenou stafylokoky. Zároveň hnisavé-nekrotické ohnisko obsahuje velké množství mikrobů, po jeho obvodu jsou zóny serózního a fibrinového exsudátu bez stafylokoků. Zánět serózní povahy šíření patogenů, které se množí v oblasti zánětu, je charakteristický pro pneumonii způsobenou pneumokoky.
Klasifikace pneumonie
Podle použité klasifikace je pneumonie rozdělena do několika typů, forem, stadií.
V závislosti na etiologii pneumonie je:
- virové;
- houbové;
- bakteriální;
- mykoplazma;
- smíšené
Na základě epidemiologických údajů:
- nozokomiální:
- cytostatické;
- větrání;
- aspirace;
- u příjemce s transplantovaným orgánem.
- získané komunitou:
- aspirace;
- s imunodeficiencí;
- bez ohrožení imunity.
Co se týče klinických a morfologických projevů:
- parenchymální:
- ohnisko;
- krunýř;
- intersticiální;
- smíšené
V závislosti na povaze onemocnění:
Na základě procesu distribuce:
- segmentové;
- ohnisko;
- odtok;
- podíl;
- dílčí;
- bazální;
- celkem;
- jednostranné;
- bilaterální.
Pokud jde o mechanismus pneumonie:
- primární;
- sekundární;
- aspirace;
- srdeční infarkt;
- pooperační;
- posttraumatické.
Vzhledem k přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací:
Závažnost zánětlivého procesu:
- snadné;
- střední závažnost;
- těžké
Příznaky pneumonie
Téměř každý typ pneumonie má charakteristické rysy kurzu, vzhledem k vlastnostem mikrobiálního agens, závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.
Krupózní pneumonie začíná náhle a akutně. Teplota v krátkém čase dosahuje svého maxima a zůstává vysoká až 10 dnů, doprovázená zimnicí a vážnými příznaky intoxikace - bolest hlavy, artralgie, myalgie, závažná slabost. Tvář vypadá potopená s cyanózou rtů a oblastí kolem nich. Na tvářích se objeví horečka. Možná aktivace herpes viru, který se neustále nachází v těle, což se projevuje herpetickými erupcemi na křídlech nosu nebo rtu. Pacient se obává bolesti na hrudi na straně zánětu, dušnosti. Kašel je suchý, štěkavý a neproduktivní. Od druhého dne zánětu při kašli se začíná odcházet sklovitý sputum viskózní konzistence s pruhy krve, pak je možné i barvení krve, díky čemuž se stává červenohnědou barvou. Množství výtoku se zvyšuje, sputum se zředí.
Při nástupu onemocnění může být dýchání vesikulární, ale oslabené v důsledku nuceného omezení osoby na dýchací pohyby a poškození pohrudnice. Po dobu asi 2–3 dnů naslouchá auskultace suchým a mokrým ralesám různých velikostí, je možný crepitus. Později, jak se fibrin hromadí v alveolech, zvuk perkuse se stává matným, mizí crepitus, zvyšuje se bronchophony a objevuje se bronchiální dýchání. Ředění exsudátu vede ke snížení nebo vymizení bronchiálního dýchání, návratu crepitusu, který se stává drsnějším. Resorpce hlenu v dýchacích cestách je doprovázena tvrdým vezikulárním dýcháním s vlhkými ralesemi.
S těžkým průběhem objektivní vyšetření odhalí rychlé mělké dýchání, hluché srdeční zvuky, časté nepravidelné tepy, pokles krevního tlaku.
V průměru trvá febrilní období ne déle než 10–11 dní.
Pro fokální pneumonii je charakteristický odlišný klinický obraz. Nepostřehnutelný nástup onemocnění s postupným zvlněným průběhem v důsledku různých stadií vývoje zánětlivého procesu v lézích postižených segmentů plic. S mírným stupněm není teplota vyšší než 38,0 ° C, s výkyvy během dne, doprovázenými pocením. Tepová frekvence odpovídá teplotě ve stupních. Při mírné pneumonii jsou údaje o febrilní teplotě vyšší - 38,7–39,0 0 C. Pacient si stěžuje na těžkou dušnost, bolest na hrudi při kašli, vdechování. Byla pozorována cyanóza a akrocyanóza.
Při auskultaci je dýchání tvrdé, hlasité, suché nebo mokré malé, střední nebo velké bublající ralesky. S centrálním umístěním centra zánětu nebo hlouběji než 4 cm od povrchu organismu nemusí být detekováno zesílení třesu hlasu a otupení zvuku bicích.
Zvýšila se čistota atypických forem pneumonie s vymazaným klinickým obrazem a absence některých charakteristických znaků.
Komplikace a možné následky pneumonie
Průběh onemocnění a jeho výsledek do značné míry závisí na rozvinutých komplikacích, které se dělí na extrapulmonální a plicní.
Extrapulmonální komplikace pneumonie:
- bronchitida;
- pneumoskleróza;
- atelektáza plic;
- parapneumonická exsudativní pleuróza;
- absces nebo plicní gangréna;
- překážka;
- pohrudnice.
U těžkých forem akutní pneumonie s rozsáhlým poškozením a destrukcí plicní tkáně se vyvíjejí účinky toxinů:
- akutní selhání srdce, dýchacích cest a / nebo jater;
- výrazný posun acidobazické rovnováhy;
- infekční šok;
- trombohemoragický syndrom;
- selhání ledvin.
Diagnostika pneumonie
Základem pro diagnostiku jsou data fyzického vyšetření (sběr anamnézy, perkuse a auskultace plic), klinický obraz, výsledky laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.
Základní laboratorní a přístrojová diagnostika:
- Biochemická a klinická analýza krve. Podle určitých ukazatelů (leukocytóza, zvýšení ESR a počet bodných neutrofilů) se posuzuje přítomnost zánětu v těle.
- Rentgenové vyšetření plic ve dvou projekcích- Nejdůležitější metoda pro diagnostiku lézí prvků plic Rentgenový snímek může odhalit difuzní nebo fokální ztmavnutí různých velikostí a lokalizace, intersticiální změny se zvýšeným plicním vzorem v důsledku infiltrace, další radiologické příznaky plicního zánětu.
X-ray je přijímán na začátku nemoci, aby se objasnila diagnóza, sledování je 10. den léčby, aby se určila účinnost terapie, po dobu 21-30 dnů se rentgenový snímek provádí naposledy, aby se radiograficky potvrdila resorpce zánětlivého procesu a eliminovaly komplikace.
- Bakteriologické vyšetření kultury sputa identifikovat mikrobiální agens a určit jeho citlivost a rezistenci vůči antibiotikům, antifungálním nebo jiným lékům.
- Složení krevního plynu s určením parciálního tlaku oxidu uhličitého a kyslíku, jeho obsahu v procentech a dalších ukazatelů.
- Pulzní oxymetrie - cenově dostupnější a běžněji používaná neinvazivní metoda počítání stupně saturace kyslíkem v krvi.
- Mikroskopie ve sputu s barvením Gram. Pomáhá detekovat gram-pozitivní nebo gram-negativní bakterie. Pokud máte podezření na tuberkulózu - předepištestudie s barvením podle Ziehl-Nielsen.
- Bronchoskopie s možnou biopsií.
- Paracentéza pleurální dutiny s pleurální biopsií.
- Biopsie plic.
- CT nebo nukleární magnetická rezonance hrudníku.
- Ultrazvuk pleurální dutiny.
- Krevní test na sterilitu a krevní kulturu.
- PCR diagnostika.
- Analýza moči.
- Virologické nebo bakteriologické vyšetření nosních a hltanových nátěrů.
- Studium polymerázové řetězové reakce (metoda DNA polymerázy).
- Imunofluorescenční krevní test.
Léčba pneumonie
Střední a těžká pneumonie vyžaduje hospitalizaci v terapeutickém nebo plicním oddělení. Mírná nekomplikovaná pneumonie může být léčena ambulantně pod dohledem okresního praktického lékaře nebo pulmonologa, který pacienta navštěvuje doma.
Postel s hojným pitím a vyváženou šetrnou výživou by měl pacient sledovat celou dobu horečky a těžké intoxikace. Místnost nebo komora, kde je pacient umístěn, by měla být pravidelně větrána a křemen.
Nejdůležitější při léčbě je etiotropní terapie zaměřená na destrukci původce. Na základě skutečnosti, že bakteriální geneze pneumonie je častěji diagnostikována, etiotropní léčba onemocnění tohoto druhu spočívá v průběhu antibakteriální terapie. Výběr léčiva nebo jejich kombinace provádí ošetřující lékař na základě stavu a věku pacienta, závažnosti symptomů, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací a individuálních charakteristik, jako jsou alergie na léky. Množství a způsob podávání antibiotika se volí na základě závažnosti pneumonie, častěji je to parenterální (intramuskulární) podávání.
Antibiotika z následujících farmakologických skupin se používají k léčbě pneumonie:
- polosyntetické peniciliny - oxacilin, karbenicilin, amoxiclav, ampioky, ampicilin;
- makrolidy - sumamed, rovamycin, klaritromycin;
- linkosamidy - lincomycin, klindamycin;
- cefalosporiny - ceftriaxon, cefazolin, cefotaxime a další;
- fluorochinolony - avelox, cyprobay, moxifloxacin;
- aminoglykosidy - gentamicin, amikacin nebo kanamycin;
- karbapenemy - meronem, meropenem, thienam.
Průměrná délka kurzu se pohybuje od 7 do 14 dnů, někdy i déle. Během tohoto období není vyloučeno nahrazení jednoho léku jiným
Základem etiotropní léčby plísňové pneumonie jsou antimykotika, virová antivirotika.
- antipyretická léčiva ke snížení teploty;
- mukolytika a vykašlávací léčiva pro ředění a odstraňování sputa;
- antihistaminika pro blokování receptorů histaminu a zmírnění projevů alergie;
- bronchodilatátory pro expanzi průdušek, regeneraci drenáže a odstranění dušnosti;
- imunomodulační léčba protiinfekční ochrany a stimulace imunogeneze;
- detoxikační terapie, odstranění intoxikace;
- vitamíny;
- kortikosteroidy ke zmírnění zánětu;
Fyzioterapie, jmenovaná po normalizaci teploty:
- inhalace;
- UHF a mikrovlnná trouba;
- elektroforéza;
- UFO;
- pneumomasáž;
- ozokerit;
- parafínová terapie;
- terapeutická cvičení.
Terapeutická opatření se provádějí až do doby, kdy se pacient zotaví, což potvrzují objektivní metody - auskultizace, normalizace laboratorních a radiologických ukazatelů.