Sumpered pleurisy je patologie plic, která je doprovázena zánětem pohrudnice, její parietální a plicní listy. Klinický obraz takové nemoci je určen lokalizací patologického procesu a objemem nahromaděného exsudátu. V případě obstrukční pohrudnice mohou být příznaky zcela nepřítomné, ale často je zaznamenán výskyt výrazných symptomů ve formě bolesti v hrudní kosti, kašli a dušnosti. Léčba této patologie se provádí podle její etiologie, kterou lze stanovit po analýze exsudátu.
Příčiny patologie
Infikovaná pleurisie infekčního původu je u pacientů diagnostikována častěji než její jiný typ - aseptický. Hlavní příčina infekčního zánětu pohrudnice se dostává do lidského těla různých infekcí.
Pronikání patogenních mikroorganismů do pleurální dutiny může nastat jak vně, tak uvnitř těla, což je často případ. V případě, že pacient trpí tuberkulózou, pneumonií nebo bronchitidou a jeho plíce nebo játra jsou poškozeny, pak se infekce objeví přímo z postiženého orgánu. To je hlavní důvod pro rozvoj obětované pleurisy u dospělých.
V některých případech, encysted pleurisy plic může být důsledek různých patologií houbového původu. To znamená, že se začíná vyvíjet po nemocech, jako je mykoplazmóza, kandidóza a echinokokóza, které jsou aktivovány pod vlivem hub. U pacientů trpících pokročilým syfilisem, tyfem nebo brucelózou je často pozorována progrese obstrukční pohrudnice.
V závislosti na původu je nemoc infekční a aseptická. Aseptická pleuróza začíná svůj vývoj v přítomnosti následujících faktorů:
- aktivní rozpad různých nádorů v lidském těle;
- abnormální odtok krve a lymfy z pohrudnice;
- porážka plavidel různé složitosti.
Kromě toho může dojít k rozvoji aseptické pleurózy u lidí z následujících důvodů:
- poškození ledvin;
- infarkt myokardu nebo plic;
- užívání určitých druhů drog;
- uzavřená zranění a zlomeniny;
- trombóza plicní tepny;
- nádorů pohrudnice a metastáz v přilehlých orgánech.
V některých případech může dojít k rozvoji aseptické pleurózy v důsledku patologických stavů, jako je hemofilie, revmatismus, sklerodermie a lupus erythematosus. Odborníci identifikují a faktory, které zvyšují riziko vzniku takové patologie.
Častý stres a přepracování, stejně jako nedostatek vitamínů, podchlazení a alergie mohou vyvolat výskyt zapouzdřené pleurózy.
Příznaky onemocnění
Tento typ pohrudnice je vážným nebezpečím pro lidské zdraví, protože má nejčastěji tuberkulózní etiologii. Ve většině případů začíná jeho vývoj vzadu. Nástup symptomů a léčba patologie se může lišit v závislosti na zdroji zánětlivého procesu, formě a stadiu jeho vývoje.
Průběh této patologie se často podobá nachlazení, ale postupem času se charakteristické příznaky dále zhoršují:
- Na samém počátku vývoje patologie se může pacient stěžovat na zanedbatelný nosní výtok, který se časem pouze zesiluje. Trvalý výtok z nosu dává člověku nepohodlí, a pokud je zpožděn na několik týdnů, je nutné navštívit lékaře.
- Když se obstrukční pleuróza zvyšuje tělesnou teplotu a přetrvává poměrně dlouhou dobu. Antipyretika poskytují úlevu pouze po určitou dobu, je možné tento symptom eliminovat pouze pomocí komplexní terapie.
- Výskyt bolesti v hrudníku je prvním signálem, který potřebujete navštívit lékaře. Zpočátku může být syndrom bolesti nevýznamný, ale jak postupuje pohrudnice, je pozorováno jeho zhoršení.
- V počátečním stadiu vývoje zánětu pohrudnice se může objevit kašel a pacienti často zaměňují patologii s bronchitidou. Pacienti se snaží zbavit se tohoto symptomu pomocí tradičních prostředků, ale tato léčba nepřináší pozitivní účinek. Ve skutečnosti je kašel pouze vnějším projevem nemoci a její hlavní příčina je mnohem hlubší.
Během počátečního vyšetření pacienta může být detekován pleurální výpotek a tento příznak je považován za zcela specifický. Laboratorní testy odhalují akumulaci tekutin mezi oběma pleurálními vrstvami, v takovém případě bude pacient potřebovat dlouhodobou a závažnou léčbu.
Uznávaná pleuróza je možná z následujících důvodů:
- na straně se objevují bolesti, které se při kašli dále zhoršují;
- nepohodlí se snižuje, když člověk leží na boku;
- bolest se vyvíjí v hrudi av hloubkách žeber, když člověk spolkne jídlo;
- znepokojuje škytavost a nadýmání;
- při poslechu plic je hluk a sípání;
- jsou potíže s dýcháním a je poměrně problematické zhluboka se nadechnout;
- v noci se muž začne silně potit.
S posvátnou pleurózou, jedna polovina hrudníku během dýchání může ztratit jeho pohyblivost a pocit je vytvořen že plíce zastavila jeho práci. Navíc se člověk začíná cítit mnohem horší, rychle se unavuje a jeho výkon se snižuje.
Po přechodu posvátné pohrudnice do pokročilého stádia je možný vývoj adheze na pohrudnici, tvorba bronchopleurální píštěle a zhoršení krevního oběhu. Z tohoto důvodu je nutné zahájit léčbu tohoto typu pleuritidy co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji mnoha komplikací.
Metody zpracování
Při potvrzování pacientovy zapuzdrené pohrudnice budou příznaky a léčba záviset na typu a objemu nahromaděného exsudátu, složitosti patologie a stavu postiženého plic. Eliminace tohoto onemocnění by měla být prováděna pod dohledem specialistů, jako je TB specialista nebo onkolog.
Pacient je umístěn v nemocnici a ošetřen konzervativními metodami. Terapie zapouzdřené pleurýzy znamená přísné dodržování lůžka, je povoleno vstávat pouze v případě potřeby.
Konzervativní terapie navíc zahrnuje použití silných protizánětlivých léčiv, se kterými je možné zastavit další progresi onemocnění. Důležitým krokem na cestě k uzdravení je speciální dieta, která znamená omezení spotřeby soli, sacharidů a tekutin. Strava pacienta je nutné naplnit dostatečným množstvím vitamínů a živin, pomocí kterých je možné zesílit oslabený organismus.
- V případě, že je možné potvrdit infekční povahu poškození plic, je zvolena antibakteriální terapie.
- V tuberkulózní formě onemocnění jsou předepsány speciální léky proti tuberkulóze.
- Léčba nádorové pohrudnice se provádí pomocí cytostatik as reumatickou etiologií onemocnění jsou indikovány glukokortikosteroidy.
Pokud je pacient v uspokojivém stavu, jsou předepsány různé fyzioterapeutické postupy. Pokud je detekována hnisavá forma onemocnění, exsudát se odstraní a pleurální dutina se promyje antiseptickými roztoky. Při absenci pozitivního účinku při provádění konzervativní terapie je předepsán chirurgický zákrok.
Pacient může podstoupit pleurektomii, která zahrnuje odstranění patologických oblastí pohrudnice. Kromě toho se chirurgická léčba provádí pomocí dekortikace, kdy se odstraní pleurální adheze a provede se resekce plic. Všechny druhy operací se provádějí za použití anestezie a poté je pacient v nemocnici na týden pod dohledem lékařů.
Prognóza takové patologie je určena ohniskem akumulace exsudátu a správně zvolenou terapií. V případě, že izolovaná pleuristika poskytla pacientovi včasnou lékařskou pomoc, je možné úplné uzdravení. Pacient s takovou diagnózou by měl být zároveň pod dohledem lékaře a pokaždé s rentgenovým intervalem hrudníku. Když je léčba předčasně zahájena, prognóza takové pohrudnice je nepříznivá, protože se vyvíjí mnoho komplikací a pacient může zemřít.
Sagged pleurisy je považován za poměrně komplikovanou a nebezpečnou patologii, která může vést k tragickým následkům. Z tohoto důvodu, i při mírném onemocnění, je nezbytné navštívit specialistu, který provede vyšetření a provede přesnou diagnózu. Je nutné zahájit léčbu ihned po potvrzení onemocnění, což zvyšuje šance na úplné uzdravení.
JMedic.ru
Tento typ pohrudnice je sbírka exsudátu ohraničená z okolní plicní tkáně, to znamená, že je to varianta proudění výpotku pohrudnice. V tomto případě je ohraničení zánětlivého ohniska způsobeno tím, že listy výstelky plic se drží dohromady a rostou společně. Zbytek pleurální dutiny zůstává bez výpotku. Lepení oblastí pleury se nazývá hroty.
Takový vývoj je způsoben dlouhodobým chronickým průběhem exsudativní formy pleurózy. Přechod akutního procesu na chronickou formu nastává v případě pozdní detekce onemocnění a jeho nedostatečné nebo nedostatečné léčby. V tomto případě začnou náchylné pleurální listy reagovat na neustálé podráždění a poškození zhruba: zhluknou, exsudát zůstane uzavřen v jakémsi „sáčku“.
Kauzativní faktory v posvátné pleuróze
Jako každá jiná forma pohrudnice, zapouzdřený zánět pohrudnice je komplikací základního onemocnění. Primární onemocnění pleurisy nemůže být. Zvážení příčin zapouzdřené pleurózy je možné pouze v kontextu vedoucího onemocnění, které je doprovázeno zánětem výstelky výstelky. Běžnější příčiny vzniku exsudátu v pleurální dutině jsou zánětlivé procesy orgánů hrudní dutiny, stejně jako horní patro dutiny břišní. Někdy příčiny pleurisy může být neoplastický proces nebo traumatické poranění hrudníku.
Rozlišují se dva mechanismy vzniku obětované pohrudnice. První z nich se vyznačuje akumulací exsudátu v oblasti již existující staré fúze pleurálních listů. Pro druhý mechanismus jsou charakteristické nově vytvořené, nové srůsty mezi listy pohrudnice.
Základem adheze pleurálních listů je prolaps látky fibrinu na nich a zvýšení produkce pojivové tkáně v těchto oblastech. To způsobuje vazbu pleurálních listů s jejich intergrowth.
Umístění posvátné pohrudnice může být jiné. To je důležité, protože charakteristiky průběhu onemocnění přímo závisí na poloze výpotku. Nejčastěji se setkáváme s následujícími typy obětované pohrudnice, a to v závislosti na lokalizaci oblastí v pleurální dutině:
Popis obrázku v textu.
- Apical nebo apikální. Svařená efúze se nachází na vrcholu plic. Na obrázku pod písmenem A.
- Parakostalny nebo pristenochny. Vyznačuje se tím, že exsudát sousedí s povrchem žeber. Na obrázku pod písmenem B.
- Bazální nebo membránová. Výtok se nachází v blízkosti dolních částí plic a sousedí s povrchem hlavního dýchacího svalu - membrány. Na obrázku pod písmenem G.
- Interlobar nebo interlobar. Vyznačuje se tím, že nahromadění výpotku, který má formu vřetenovitého tvaru, se nachází v mezeře mezi laloky orgánu. Na obrázku pod písmenem D.
- Paramediastinální nebo téměř mediastinální. Vyznačuje se tím, že ohraničený exsudát je přilehlý k mediastinu, tj. Od středu těla. Na obrázku pod písmenem B.
Je třeba poznamenat, že plně zapouzdřená pleuróza a částečně zapouzdřená se také rozlišují, pokud je stále možné šíření efuzí ve 1-2 směrech.
Diagram ukazuje rozdíl mezi plným a částečným slučováním. 1) Červená je úplná urážka, to znamená, že přilnavost pohrudnice opouští exsudát a nemožnost jejího dalšího šíření. 2) Zelená ukazuje lepení listů pohrudnice, ale ne ze všech stran. Šipka ukazuje možný směr šíření exsudátu.
Hlavní projevy onemocnění
Symptomy obětované pleurózy jsou určovány především umístěním samotného zánětlivého procesu. Mohou se lišit od téměř úplné absence klinických projevů na klinice závažného respiračního selhání. Také pro jasnost klinického obrazu se vyskytuje povaha samotného výpotku a doba trvání pohrudnice.
V následující tabulce jsou stručně zdůrazněny hlavní symptomy rozdílné distribuce a povahy exsudátu encystedové pleurózy.
Pohrudnice pánve: symptomy, prevence a léčba
Mírný pleurální výpotek
Sumy pleurisy je onemocnění, které postihuje pleuru plic. V důsledku zánětu dochází k lokální akumulaci exsudátu - tekutině vylučované malými krevními cévami. V závislosti na tom, kde se látka nahromadila a v jakém množství, se choroba může projevit různými symptomy a někdy bez ní. Existuje typ patologie, ve kterém tekutina není vůbec pozorována, zmatená pleuristika může způsobit jakoukoliv osobu v každém věku, nejčastěji po těžké pneumonii. Pleurisy je sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí jiné patologie plic nebo jiných vnitřních orgánů. Onemocnění může maskovat závažnější poruchu v těle.
Příčiny
Důvodem pro vývoj této patologie je přímá souvislost s přítomností dalšího onemocnění. Například v důsledku pneumonie nebo tuberkulózy se může hromadit exsudát. K tomu vede také pankreatitida nebo subfrenní absces. Příčiny encysted pleurisy mohou být rakoviny, zejména rakoviny plic.
Onemocnění se může vyvinout v důsledku vnějších faktorů, jako jsou pronikavé poranění hrudníku (uvolnění exsudátu a pleury), jakož i chirurgický zákrok.
Přidělte primární a sekundární pleuru. První možnost indikuje, že se kapalina nahromadila mezi existujícími adhezemi. Druhá se objeví, když je exsudát oddělen od tkání, čímž se vytvoří nové adheze.
Nejčastěji se na pozadí infekcí vyvíjí pohrudnice, ale plísňové léze, jako jsou:
Léčba obstrukční pohrudnice může být také nezbytná, pokud osoba trpí syfilis, tyfus nebo rozpad nádorů. Ty mohou vést k výskytu patologie, pokud:
- Tam je srdeční selhání nebo oběhové problémy.
- Krevní sraženiny v tepnách plic
- Člověk trpí pankreatitidou, lupusem, hemofilií nebo kloubním onemocněním, utrpěl infarkt
- Nádor se vyvíjel přímo na pohrudnici nebo metastazoval do sousedních orgánů.
- Jsou problémy s prací ledvin.
- Používané léky.
Příznaky onemocnění
Symptomatologie a další aspekty zapouzdřené pleurózy se mohou lišit v závislosti na typu, který je určen rentgenovým zářením. Například je izolován apikální typ, ve kterém se tekutiny hromadí v horní části plic. Parokostalny verze se liší v tom, že klastr spočívá na ploše široké části žebra. Přidělit interlobar pleurisy, ve kterém je exsudát uložen v meziobratových trhlinách. V tomto případě je na rentgenovém snímku vidět jasný obraz - projev onemocnění se podobá rozšířenému stínu. Bazální pohled na patology je charakterizován blízkostí výtoku a membrány.
Přemýšlíte o potřebě léčby zapouzdřené pleurisy následujícími příznaky:
- Bolest v boku, zhoršená kašlem
- Bolest se snižuje, pokud ležíte na této straně
- Při polykání hrudníku a žeber může dojít k nepohodlí
- Možná, že rozvoj nadýmání a bolestivé škytavka
- Se závažným onemocněním se polovina hrudníku přestane pohybovat v procesu dýchání
- Problémy s povzdechem.
Příznaky patologie mohou také zahrnovat rychlou únavu, nadměrné pocení v noci a při poslechu plic se lékař postará o sípání a hluk. Ve vzácných případech to může zvýšit některé části srdce doprava.
Charakteristiky typů pleurisy
Pokud existuje interlobarová varianta, pak se choroba nemusí projevit žádnými znaky. Když je parietální bolest soustředěna do hrudníku a diafragmatická je charakterizována bolestí v horní části břicha. Osoba trpící apikální pleurózou si může všimnout, že bolest je dána ramenu nebo krční oblasti.
Detekce paramediastinálního vzhledu je zpravidla možná pouze pomocí rentgenových paprsků, i když v případě velkých akumulací tekutin, bolestí na hrudi, problémů s dýcháním, chrapotu hlasu a také často žíly kolem krku.
Pokud je výpotek tvořen hnisem, může být onemocnění doprovázeno těžkou intoxikací, zimnicí a slabostí. V tomto případě je nutná včasná léčba, jinak může tekutina dosáhnout průdušek a jiných tkání.
Diagnostika patologie
Klíčovou složkou diagnostického procesu pohřební pleurózy je rentgen hrudníku a plic a v různých projekcích jsou potřebné snímky. Nemoc se zpravidla projevuje ve formě stínů určitého tvaru. Podle toho, kde se patologická formace nachází přesně na rentgenovém snímku, je určen její vzhled.
Pokud byla zasvěcená pleurisa vážně opomíjena, je nutná počítačová tomografie. Tato technika je velmi podobná rentgenovému záření, ale poskytuje přesnější obraz a porozumění šíření nádorových procesů.
V důsledku průběhu onemocnění se mohou objevit změny průdušek nebo cév. To je sledováno specialisty používajícími rentgenové paprsky, jako je bronchografie nebo angiopulmonografie.
Při diagnostice pleurie je pro úspěšnou léčbu důležité nejen zjistit polohu a průběh onemocnění, ale také určit povahu exsudátu. To se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření pleurální dutiny, stejně jako při propíchnutí a biopsii.
Kromě rentgenových paprsků mohou být diagnostická vyšetření použita k vyšetření orgánů v hrudníku. V konečném důsledku dochází k diferenciální diagnóze, která pomáhá eliminovat přítomnost patologií, jako jsou cysty plic nebo zhoubné nádory.
Léčba obětované pohrudnice
Po zjištění příčin výpotku a jeho složení pulmonolog předepíše léčbu onemocnění. V některých případech, s příslušnou primární patologií, může být pacient předán onkologovi nebo specialistovi na tuberkulózu.
Navzdory celkové komplexnosti onemocnění je sakrální pleuróza léčena relativně tradičními metodami.
- Osobě je předepsán odpočinek a užívá léky proti bolesti.
- Používají se antibiotika a protizánětlivá léčiva.
- Předepsány jsou vitamíny a fyzioterapie.
- Možná, že použití vodky obklady a ultrazvukové léčby pohrudnice
- Někdy je pacient pevně ovázaný na hrudi.
Fyzikální terapie obvykle zahrnuje dechová cvičení a elektroforézu a také ultrazvuk. Podle výsledků rentgenového vyšetření lze předepsat drenáž pleurální dutiny.
Kromě účinku na zapouzdřenou pleurózu je léčba pacienta spojena s eliminací primárního onemocnění. Z tohoto důvodu lze použít cytostatika, glukokortikosteroidy a chemoterapeutika.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji a následné léčbě izolované pleurie, je třeba věnovat pozornost prevenci. Je spojena s včasným odhalením primárních onemocnění. Zvláště, když se objeví příznaky pneumonie, mělo by být užíváno rentgenové záření (ale ne příliš často).
Pokud budete léčit infekční onemocnění správně a úplně, nebude se vyvinout obětovaná pleuróza. Kromě toho stojí za to se věnovat otázce rozvoje silné imunity, a také stojí za to snížit množství stresu v životě.
Co je to posvátná pleuróza?
Oškubaná pleuróza je považována za jednu z nejnebezpečnějších možností rozvoje patologie plic. S odkazem na exsudativní kategorii je tento typ pleuritidy vyslovován a vyžaduje včasnou detekci. Je to včasná léčba, která dává pozitivní prognózu, jak se zbavit nemoci.
Podstata patologie
Obecně platí, že pohrudnice je zánětlivá reakce pleurálních listů s tvorbou výpotku v pleurální dutině u exsudativního typu onemocnění. Souhrnná pleuróza se vyskytuje, když se exsudát hromadí v určitých oblastech pohrudnice, ohraničený adhezemi letáků ze zbytku orgánové dutiny. Ve většině případů má tato patologie sekundární mechanismus nukleace, to znamená, že je výsledkem komplikací onemocnění plic nebo okolních tkání (hrudní stěna, mediastinum, membrána, prostor pod membránou).
Vývoj onemocnění do značné míry závisí na povaze primární patologie, která vyvolala zánětlivý proces v pohrudnici. Díky své povaze může mít zapouzdřená pleuróza akutní, subakutní a chronický průběh. Obecně platí, že pleurismus má tendenci resorbovat exsudát, ale uzavřená forma se díky přítomnosti omezujících adhezí velmi pomalu rozpouští, což zvyšuje riziko patologie.
Povaha zánětlivého procesu má různé možnosti, což vede k hromadění exsudátu různého složení: serózní, serózní fibrinózní, hemoragický a hnisavý typ. Nejtěžší průběh je pozorován s hnisavou pleurózou, plná pronikání hnisavé hmoty v nejbližší tkáni a tvorby píštělí.
Etiologie
Mechanismus etiologie onemocnění je rozdělen do dvou hlavních typů: infekčních a neinfekčních druhů. Infekční příčiny zánětu pohrudnice jsou spojeny s infekčními chorobami plic a sousedních orgánů: tuberkulózou, pneumonií, empyémem, bronchiektázií a infekcí podél vzestupné cesty: pankreatitidy, subdiaragmatického abscesu. Specifické (bledý spirochet, tuberkulární bacilus) a nespecifické (pneumokoky, stafylokoky, E. coli, viry, houby) se stávají patogeny.
Neinfekční povaha pohrudnice je způsobena těmito důvody:
- poranění a intrapleurální krvácení;
- plicní infarkt;
- expozice pankreatických enzymů;
- systémové patologie, jako je revmatismus, onemocnění kolagenu;
- onemocnění ledvin a jater;
- nádorové formace - onkologie plic, mediastinum;
- chirurgického zákroku.
Vzhled pleurálních sáčků může probíhat ve dvou směrech: akumulace exsudátu v dříve vytvořených oblastech mezi intergrowths nebo v tvorbě nových adhezí (sekundární zmatenost). Současně vznikají adheze v důsledku ukládání fibrinu na listy pohrudnice.
Klasifikace
Důležitou klasifikací sakrální obstrukcí je její rozdělení na lokalizaci lézí:
- Apikální nebo apikální typ: hlavní fokus se nachází v horní části plic.
- Parietální nebo paracostální typ: široká základna dutiny přiléhající k povrchu žeber.
- Membránový nebo bazální typ: střed je přilehlý k povrchu membrány. Možnosti jsou: diafragmaticko-interlobar, phrenic-paracostal a diafragmatická-paramediastinální forma.
- Interlobální nebo interlobarová pleuristika: exsudát se hromadí v mezerách mezi laloky a na rentgenovém snímku vypadá jako protáhlý stín ve tvaru vřetena.
- Paramediastinální typ: léze je ohraničena mediastinální oblastí pleury.
Panvová pleuróza může být částečně nebo zcela omezena. S částečným otřesem mozková fúze blokuje šíření tekutiny v 1-2 směrech, zatímco v jiných směrech se může exsudát pohybovat, když se mění tělo. Když je plnohodnotný, nístěj je na všech stranách zablokován.
Symptomatologie
Symptomy obětované pleurózy závisí na umístění léze, typu patologie a objemu tekutiny. Tam jsou některé základní známky. Počáteční symptomy se nejčastěji projevují dramaticky v podobě zimnice a horečky. V této fázi dochází k bolesti na boku a suchému kašli a v některých případech k příznakům obecné intoxikace - bolesti hlavy, nevolnost, zvracení.
S hromaděním syndromu fluidní bolesti dochází k ústupu, ale na hrudi je těžkost, postupuje dušnost. Obecný stav se zhoršuje, zejména s hnisavou pleurózou. Při vyšetření dochází k asymetrii hrudníku; postižení plicního laloku v dýchání. Na rentgenových snímcích je detekováno masivní stmívání.
Zásady léčby
Léčba obstrukční pleurózy by měla být prováděna v komplexu s hlavním dopadem na primární patologii. Základem konzervativní léčby jsou: léčba, fyzioterapie, terapeutická punkce, drenáž pleurální dutiny, dechová cvičení.
V případě hnisavé formy patologie, po vyčištění pleurální dutiny z exsudátu, je nutné ji umýt antiseptickými prostředky se zavedením směrových antibiotik.
Základní léčba závisí na etiologickém mechanismu:
- V případě infekční povahy léze je předepsána systémová antibiotická léčba.
- Tuberkulózní faktor - antituberkulózní chemoterapie.
- Když nádorová složka - cytostatika.
- Pro revmatické příčiny se doporučují glukokortikosteroidy. Při absenci účinku s konzervativním účinkem se provádí chirurgická léčba: pleurectomie, dekortikace nebo resekce plic.
Odřená pleuróza se týká nebezpečných plicních onemocnění. Pouze včasná detekce a ošetření v počáteční fázi dává vysokou pravděpodobnost úplného vytvrzení.
Souhrnná pleuristika: popis, symptomy, léčebné metody
Souhrnná pleuróza je forma nemoci, která charakterizuje hromadění tekutiny v dutině ohraničené pleurální fúzí. Exsudát se hromadí uvolňováním tekutiny z malých krevních cév během zánětlivých procesů. Projevy obětované pleurózy závisí na množství nahromaděného exsudátu a lokalizaci nemoci, stejně jako na příčině patologie. Pro diagnostiku stavu a další léčby pacientů se používají moderní výzkumné metody, léčiva a chirurgický zákrok.
Příčiny
Pleurismus se týká komplikací zánětlivého procesu lidských vnitřních orgánů. V lékařské praxi je obvyklé rozdělit příčiny vzniku onemocnění do následujících kategorií:
- Infekční.
- Aseptické nebo neinfekční.
V závislosti na příčině nemoci, pleurisy projevuje některé známky vývoje patologie. Kromě toho příčina onemocnění určuje opatření aplikovaná během léčby pacienta.
Příčiny zapouzdřené pleurisy infekční povahy jsou:
- infekce bakteriální flórou (pneumokoky, gramnegativní bakterie, stafylokoky);
- vývoj plísňových organismů (kokcidioidóza, kandidóza, blastomykóza);
- virová onemocnění;
- infekce nebezpečnými parazity (amebiasis, echinokokóza);
- mykoplazmóza;
- rozvoj tuberkulózního bacillu (20% všech případů pohrudnice);
- syfilis;
- tyfus a břišní tyfus;
- brucelóza;
- tularémie;
- operace a mechanická poranění hrudníku.
Pozor! Infekční pleuróza se vyvíjí jako doprovodná forma jiných zánětlivých procesů způsobených šířením patogenní flóry. V takových případech, jako kandidóza, dochází k pokroku v počtu podmíněně pozitivních mikroorganismů na základě oslabené imunity. Podmíněně pozitivní povaha infekce však nevylučuje potřebu rychlé a včasné léčby při vyhýbání se komplikacím.
Příčiny spastické pleurisy neinfekční povahy jsou:
- pleurální mezoteliom - maligní nádory pohrudnice, tvorba metastáz v případě rakoviny mléčných žláz, plic, lymfatického systému a dalších orgánů (pozorováno ve 25% případů výpotku);
- difuzní poškození pojivových tkání (revmatoidní artritida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatismus, systémová forma vaskulitidy);
- plicní infarkt;
- infarkt myokardu;
- plicní embolie (PE);
- hemoragická diatéza;
- leukémie.
Přímá infekce do pleurální dutiny je možná pouze v případě, že je narušena celistvost tkání a hrudníku (vyskytuje se při chirurgickém zákroku nebo v důsledku poranění), v jiných případech je běžné přidělit subpleurální cesty infekce v důsledku šíření infekce skrze krev, lymfu nebo v důsledku blízkosti zánětlivého procesu hrudní orgány.
Klasifikace
V klinické medicíně je běžnou praxí oddělit efuzi pomocí několika klasifikací. Každá klasifikace identifikuje určité charakteristiky pacientova stavu a umožňuje vybrat nejúčinnější metody léčby sakrální pohrudnice po diagnóze.
Z důvodu vzhledu
Klasifikace podle etiologie nebo z důvodu vzhledu:
- Infekční pleuróza. Zahrnují deriváty z názvů virových, plísňových nebo bakteriálních patologií - tuberkulózy (provokované Kochovou hůlkou), syfilitu (provokes treponema pallus), stafylokokového, pneumokokového, parapneumonického a dalších.
- Aseptická pleuróza. Patří mezi ně deriváty názvů neinfekčních patologií - nádor (maligní novotvary v plicích), pankreatická, revmatická, posttraumatická a další.
- Idiopatická pohrudnice (patologie s neznámou příčinou).
Stanovení příčiny onemocnění je prvním krokem diagnózy. Během konzultace s lékařem se pacient zeptá pacienta na jeho stav a identifikuje faktory, které ovlivnily vývoj onemocnění. Bez určení příčiny patologie může být léčba neúspěšná nebo trvá mnohem déle.
Podle místa
Zařazení podle místa obětované pleurisy:
- Apical nebo “apical” - forma výpotku, umístil v horní oblasti plic.
- Parakostální nebo „parietální“ je forma, při které široká část zapouzdřené pleurie sousedí s povrchem žeber.
- Bazální nebo „diafragmatická“ - forma, ve které je široká základna sakrální pohrudnice přilehlá k membráně. Tato kategorie zahrnuje několik podsekcí - diafragmaticko-interlobarové, phrenic-paracostal a phrenic-paramediastinal angulation.
- Interlobar nebo "interlobar" - forma, ve které dochází k hromadění výpotků v oblasti meziblokálních trhlin.
- Paramediastinal - forma, ve které je výtok přilehlý k povrchu mediastinální pleury.
Můžete také najít oddělení částečného nebo úplného výpotku. Je-li při částečném zatěžování pleurisy omezen pohyb z jedné nebo dvou stran, pak ve druhém případě dochází k úplné fixaci kapaliny.
Podle charakteru
Přirozeně, enkaped pleurisy je rozdělen v závislosti na akumulaci tvořící to: t
- Fibrinózní.
- Serous.
- Serofibrinózní.
- Purulentní.
- Putrid.
- Hemorrhagic.
- Eosinofilní.
- Cholesterol.
- Chyle
Povaha výpotku přímo souvisí s příčinou onemocnění.
Kromě toho stojí za povšimnutí, že zapouzdřená pohrudnice se vyskytuje jako jediná efúze, stejně jako ve formě hromadění tekutin.
Příznaky
Hlavním projevem obětované pohrudnice je zahušťování serózní membrány plic.
Mezi běžné příznaky onemocnění patří:
- rýma;
- horečka;
- nepohodlí, bolest na hrudi;
- těžký kašel s průvodní bolestí v membráně, břišních svalech;
- hmotnost sputa;
- dušnost s sípáním a pískáním;
- tvorba vnitřní píštěle;
- cyanóza, vytěsnění srdce;
- pohrudnice.
Další léčba pacienta a úspěšnost léčby závisí na stadiu onemocnění a závažnosti přístupu nejen od lékaře, ale i od pacienta.
Zvláštnosti syndromu bolesti
Bolestní syndrom může mít různé charakteristiky v závislosti na místě pleurózy a rozsahu výpotku.
Bolestivý syndrom v posvátné pleuróze může:
- chybí (onemocnění se vyvíjí asymptomaticky);
- manifestní, rostoucí během kašle nebo kýchání;
- projevuje se jako vyzařující (stoupající, šířící se do jiných oddělení) bolest v břiše, krku, rukou, polykání;
- stimulovat příznak „akutního břicha“.
Syndrom bolesti se projevuje ve spojení s dalšími příznaky onemocnění, jako je horečka, horečka nebo zimnice. Kombinace symptomů onemocnění se může v každém případě lišit.
Symptomatologie v závislosti na lokalizaci patologie
Důležitým faktorem v projevu zapouzdřené pleurisy je její umístění. Příznaky se mohou výrazně lišit v závislosti na tvaru a umístění výpotku.
Známky pleuritidy v závislosti na poloze:
- Apikální nebo apikální pleurismus se projevuje tvorbou bolesti vyzařujícího typu, šířící se v oblasti paže, krku, lopatky. Symptomatologie může být zaměněna za rozvoj plexitidy (poškození nervového plexu) nebo rakoviny Pancosta (novotvar horního plicního sulku).
- Parakostální nebo parietální pleurismus se projevuje bolestí na hrudi, zhoršuje se při kašli nebo kýchání.
- Bazální nebo diafragmatický typ onemocnění se projevuje jako nepříjemný pocit při polykání a vznik bolesti v horní části břicha.
- Asymptomaticky se může rozvinout interlobarní nebo interlobarový typ pleurózy.
- Paramediastinální typ se vyvíjí asymptomaticky nebo vykazuje známky mediastinální komprese, bolesti v oblasti hrudníku, dušnosti, sípání, dysfagie, chrapotu hlasu, zvětšených žil kolem krku a otoku obličeje. V případě vzniku výpotku v dolních částech hrudníku mohou být také příznaky akutní bolesti břicha a břišní bolesti.
Symptomy onemocnění přímo souvisejí s objemem tekutiny a umístěním výpotku.
Diagnostika
Včasná diagnóza umožňuje určit stav lidského hrudníku, stejně jako identifikovat asymptomatické formy posvátné pohrudnice.
Všechny metody určování stavu lze rozdělit do dvou kategorií:
- instrumentální analytické metody (pro diagnostiku se používají technická zařízení);
- laboratorních testů.
Kompletní diagnostika zahrnuje soubor výzkumných činností k identifikaci stádia, rozsahu výpotku a jeho umístění.
Instrumentální metody
Instrumentální metody analýzy nám umožňují vytvořit správný obraz o vyvíjející se nemoci a vyvinout účinnou léčebnou strategii.
Metody technické diagnostiky zahrnují:
- Polypoziční radiografie hrudníku (ve třech projekcích).
- Radiografie plic.
- Uložení umělého pneumotoraxu a pneumoperitonea.
- Výpočetní tomografie plic (CT).
- Bronchografie
- Angiopulmonografie.
- Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny (ultrazvuk).
- Elektrokardiogram (EKG).
Pro sestavení klinického obrazu pohrudnice je nezbytné provést studii nejen výpotku, ale také přilehlých orgánů, aby se stanovil rozsah poškození tkáně.
Laboratorní údaje
Laboratorní metody výzkumu jsou zaměřeny na identifikaci příčin zánětlivého procesu a úspěšně přispívají k diagnóze v případě infekční povahy výpotku.
Metody laboratorní analýzy zahrnují:
- Obecný krevní test.
- Analýza moči.
- Biochemická analýza krve.
- Mantouxový test, diaskintest a další primární metody detekce tuberkulózní infekce.
- Krevní test pro Wassermanovu reakci - identifikace syfilisu.
Pozor! K přesnému stanovení patogenního organismu lze také použít bakteriální očkování, PCR nebo ELISA.
Laboratorní metody analýzy jsou přiřazeny s ohledem na související nemoci a symptomatologii pleurózy.
Zásady léčby
Po určení typu, rozsahu a umístění pleurózy se stanoví nejúčinnější léčebná strategie, jejímž účelem je co nejdříve zničit příčinu onemocnění a obnovit tělo.
Léčba obětované pleurózy zahrnuje:
- konzervativní metody;
- chirurgického zákroku.
K volbě léčby dochází po pozorování stavu pacienta a stanovení stadia onemocnění.
Konzervativní metody
Opatření konzervativní medicíny zahrnují:
- Lékařské propíchnutí;
- odvodnění pleurální dutiny;
- terapie zaměřená na zmírnění zánětu;
- terapeutická tělesná kultura (cvičební terapie) se zahrnutím respiračních gymnastek;
- fyzioterapie;
- intrapleurální podávání antibiotik;
- promývání pleurální dutiny antiseptickým roztokem;
- systémová antibiotika;
- léčiv proti tuberkulóze;
- průběh cytostatik (v případě nádorové pohrudnice);
- léčba glukokortikosteroidy (v případě revmatické pleurózy).
Pokud metody konzervativní terapie nedávají výsledky, k léčbě se přidají metody chirurgického zákroku.
Chirurgická léčba
Chirurgické terapie zahrnují:
- pleurectomy (odstranění části pohrudnice);
- plicní dekortikace (uvolnění plic z vláknité tkáně);
- resekce plic (odstranění části tkáně orgánů).
Operace jsou prováděny v lokální nebo celkové anestezii a jsou používány v těžkých případech obstrukční pohrudnice.
Předpověď
Nejpřesnější předpovědi zahrnují:
- Ukončení vzniku exsudace po průběhu léčby je pozorováno po 14-28 dnech.
- V případě infekční zapouzdřené pleurisy existuje riziko možného opakování akumulace tekutin v pleurální dutině.
- Pleurismus způsobený maligními neoplazmy se vyznačuje rychlým vývojem a rizikem komplikací.
- Po ukončení léčby by pacienti měli během následujících 3 let pravidelně diagnostikovat a konzultovat s ošetřujícím lékařem.
Také po převodu pleurie se doporučuje odmítnout práci se zvýšenou škodlivostí, dodržovat pravidla zdravého životního stylu a vyhnout se faktorům, které přispívají k infekci nebo rozvoji běžného nachlazení.
Prevence
Opatření pro prevenci zapouzdřené pleurózy zahrnují:
- identifikace příčin malátnosti a rychlé léčby nemocí ovlivňujících rozvoj pohrudnice;
- úplné odstranění pleurálního výpotku;
- zdravý životní styl (vyhýbání se alkoholu, kouření, pravidelné procházky a zdravé stravování);
- snížení rizika kolizí s nachlazením a infekčními chorobami;
- soubor činností, které zvyšují obranyschopnost člověka.
Je třeba mít na paměti, že nejčastěji je encysted pleurisy komorbidita doprovázející rozvoj hlavního zánětlivého procesu. V důsledku toho je pro úplné uzdravení nutné provést komplexní diagnostiku a odstranit všechny možné patogeny.
Léčba obětované pohrudnice
Pohrudnice je jedním z nejzávažnějších typů pleuritidy, která může vést k komplikacím, jako je deformující bronchitida, bronchiální fistula, tuberkulóza a kardiopulmonální insuficience.
Léčba navíc nevede k včasnému vzniku plicního empyému, ve kterém dochází k hnisání výpotku.
Zakrslá forma pleurózy ovlivňuje dolní plicní laloky a je charakterizována vysokým obsahem cholesterolu v pleurální tekutině, zatímco exsudát se hromadí v jedné dutině.
Pokud se nemoc vyvinula na základě tuberkulózy, může trvat roky bez jakýchkoli příznaků.
Léčba posvátné pohrudnice je lokální, založená na protizánětlivých a antibakteriálních léčivech.
Populární je také léčba obstrukční pohrudnice lidovými léky, ale tato terapie by měla sloužit pouze jako pomoc a měla by být prováděna po konzultaci s lékařem.
Známky zapouzdřené pleurisy
Shrneme-li pleuritu, je charakterizována změnou v serózní membráně plic - zhušťuje se a stává se tuhou, někdy pokrytou kůrou oddělující postiženou oblast od zdravé.
Do konce prvního týdne vývoje patologie dochází k tvorbě kotvení (adheze) mezi pleurálními listy.
Léčba pleurálních efúzních kamenů se provádí v závislosti na symptomech patologie, které mohou zahrnovat následující faktory:
- náhlý vývoj nemoci, v počátečních stadiích, doprovázený běžným nachlazením a horečkou;
- nepohodlí a bolest na hrudi;
- těžký paroxyzmální kašel, způsobující bolest v membráně a břišních svalech;
- sputum;
- dušnost doprovázená sípáním a sípáním;
- hromadění exsudátu mezi pleurálními listy;
- tvorba píštěle (mezi pohrudnice a hrudními orgány).
S rozvojem posvátné pohrudnice je pozorován posun srdce doleva na pravé straně, stejně jako cyanóza, která vznikla v důsledku komprese nadřazené duté žíly.
Během vyšetření je levostranná pleuritida označena stmíváním na linii midklavikulární nebo axilární linie, srdce může být tak posunuto, že tlučení je slyšet pouze na pravé straně.
Pleurální typ pohrudnice představuje pro pacienta zvláštní nebezpečí, protože má zpravidla tuberkulózní etiologii a často se vyvíjí přes membránu nebo v laterální části pleurální dutiny.
Současně se vytváří mezi spojením pleurálních listů, které omezují výpotek.
Projev onemocnění je ovlivněn povahou výpotku: hnisavý exsudát často proniká do průdušek, serózní a serózní fibrinový výtok se může hromadit po dlouhou dobu bez symptomů.
Akutní forma onemocnění může být poznamenána rozvojem respiračního selhání, zvýšeného krevního tlaku a známek „plicního srdce“.
V procesu vyšetření v akutní formě encystedové pleurisy je detekováno respirační selhání, stejně jako zvýšení pravé srdeční oblasti.
Tento typ pohrudnice může vyvolat procesy hnisání, a pokud není předepsána adekvátní léčba, vyroste do plicního empyému.
Tvorba hnisu v pleurální dutině je vždy doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou a edémem plicní tkáně, která je detekována při rentgenovém vyšetření.
Také při palpaci s tlakem na hrudník v postižené oblasti trpí pacient bolestí, po které se na tomto místě vytvoří píštěl.
Pojem „sčítání“ popisuje přetečení akutní formy onemocnění do chronické formy, která přispívá k rozvoji následujících komplikací:
- prodloužený průběh alergie;
- prudké oslabení imunitního systému;
- deformita pojivové tkáně způsobující adheze;
- riziko hnisání exsudátu.
Jak se léčí?
Terapie v případě skládaného typu pleurózy závisí na následujících faktorech:
- trvání onemocnění;
- množství a povaha exsudátu;
- objem zbytkové pleurální oblasti;
- přítomnost komplikací.
Pokud se v pleurální dutině nahromadilo velké množství exsudátu, vyvíjející tlak na hrudníkové orgány, a pokud existuje riziko hnisavých procesů, je předepsána léčba pleurální punkcí.
Tato operativní manipulace zahrnuje evakuaci 1 - 1,5 litru výpotku, po kterém se do pleurální dutiny injikují prednison, hydrokortison a antiseptické přípravky.
U dětí se doporučuje odstranit všechny exsudáty v jednom postupu.
Pokud provedení několika vpichů nevedlo k pozitivní dynamice, je předepsána drenáž pleurální dutiny, po které je pleura ošetřena přes drenážní otvor ultrazvukem.
Přítomnost velkého počtu adhezí v dutině způsobuje tvorbu oddělených komor naplněných exsudátem.
V tomto případě se doporučuje provést torakotomii, která odděluje adheze a tvoří jediný pleurální prostor. Thorakotomie, jako pleurektomie, se provádí vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, která strana je ovlivněna.
Vzhledem k tomu, že obětovaná forma pohrudnice má často tuberkulární povahu, pacientovi je předepsána chemoterapie tuberkulostatiky.
Základ terapie pro posvátnou pleurózu má stejné principy jako pro všechny ostatní projevy pleurózy:
- lůžko;
- léky proti bolesti (v přítomnosti bolesti);
- antibiotika (pokud je pleuritida infekční);
- protizánětlivé léky;
- antihistaminika, desenzibilizační činidla;
- mukolytika, expektorační, antitusická léčiva;
- fyzioterapeutické ošetření (haloterapie, aplikace parafinových prsou, UHF terapie atd.).
Při prvních příznacích nemoci byste se měli neprodleně poradit s lékařem a sami se nepokoušet odstranit příznaky lidových prostředků a léků.
Lidové metody proti nemoci
Uzavřená forma pohrudnice je vážné onemocnění, které může mít vážné následky ve formě hnisavých procesů v plicích, a proto je přísně zakázáno vlastní ošetření lidovými prostředky.
Je třeba mít na paměti, že léčba tradičními metodami může být použita pouze jako profylaxe nebo jako další lék na hlavní tradiční léčbu.
Jako nejdůležitější prevenci pohrudnice lidovými prostředky by měla být zaznamenána vitaminová terapie, pro kterou je vhodná čerstvá sezónní zelenina a ovoce.
Pravidelná konzumace vitamínů napomáhá posilování imunitního systému a následně snižuje riziko vzniku pleuritidy.
Med - je důležitou složkou, která je obsažena v mnoha receptech pro léčbu lidových léků, protože se jedná o přírodní antibiotikum.
Jezevčí tuk je považován za účinný lék proti plicním onemocněním, včetně pleurózy.
Sklenice medu s přídavkem 200 gramů. pyré listy aloe a 250 gr. teplý jezevec by měl být zahříván v troubě po dobu 15 minut, pak kmen a třikrát denně před jídlem.
Také v léčbě lidových prostředků jsou populární terapeutické obklady, které stimulují krevní oběh v hrudi.
Jeden z těchto obkladů lze provést následujícím způsobem: ve dvou sklenicích vody, rozpusťte lžičku hořčičných semen a lžíci medu, namočte ručník do připraveného roztoku a aplikujte na hrudník a zpět půl hodiny.
Jak léčit posvátnou pohrudnici
Otázka: Dobrý den, laskavý lékař, můj známý má zapouzdřenou pleurózu, tekutina byla několikrát čerpána, necítí se velmi: slabost a teplota stoupá na 37,3 večer, co dělat - poradit, děkuji.
Odpověď
Dobrý den Pohrudnice je hladká serózní membrána lemující stěny hrudní dutiny, mediastina, plíce s anatomickými strukturami - vnitřní orgány v oblasti membrány. Během zánětu pohrudnice se na jeho povrchu tvoří fibrin nebo se v pleurální dutině hromadí serózní tekutina. To se stane, když se infekce zevnitř dostane na: zánětlivé onemocnění plic, pneumonie, akutní bronchitida nebo tuberkulóza. Plíseň se dále vyvíjí, když se infekce (houba) dostává do těla zvenčí: s kandidózou, echinokokózou, mykoplazmózou. Syfilis, brucelóza, tularemie, břišní tyfus a tyfus jsou také příčinou sakrální pohrudnice. Různorodost patologie je aseptická pleuróza, vyskytuje se v důsledku kolapsu nádorů, nesprávného odtoku krve a lymfy z pohrudnice, vaskulárních lézí.
Špatná věc je, že příznaky obětované pohrudnice se neobjeví v raných stadiích nemoci, takže léčba je vždy dlouhá.
Léčba
Léčba by měla být prováděna v nemocnici, kde jsou prováděny lékařské vpichy, drenáže pleurální dutiny, protizánětlivá antibiotická léčba intravenózně, desenzibilizační činidla, fyzioterapie (elektroforéza, ultrazvuk, indukce, masáže), cvičení a cvičení respirační gymnastiky. Je-li pleuritida hnisavá, pak se pleurální dutina promyje antiseptiky po čerpání exsudátu. Lékař musí předepsat dietu bohatou na vitamíny a mikroprvky, aby se zvýšila imunita, zatímco tekutina je omezená. Je důležité provádět kyslíkovou terapii.
Při jmenování kortikosteroidních hormonů a etiopatogenetické terapii lze dosáhnout snížení zánětlivého procesu. Tuberkulostatické hormonální přípravky jsou kombinovány s vyprazdňovacími vpichy. To pomůže zabránit chronické pleurii a empyému. V závislosti na příčině pohrudnice jsou předepsány antibakteriální léky, cytostatika (pro nádory), léky na tuberkulózu, glukokortikosteroidy pro revmatismus. Pro kašel jsou předepsány mukolytiky, pro syndrom bolesti - léky proti bolesti. Je důležité udržet si odpočinek na lůžku, ošetřit pokožku přes lehký jód, aplikovat parafín, vodku nebo obklady na alkohol, terpentýn z gumy, slanou solanku a pevně obvaz hrudníku.
Tradiční medicína
Medoterapie jako přírodní antibiotikum aktivuje metabolické a oběhové procesy v hrudníku, lymfatické drenáže, snižuje zánět:
- míchat med (1 polévková lžíce), šťouchané aloe listy (2-3), jezevčí tuk (250 g) a zahřívat v troubě po dobu 15 minut. Po filtraci, vzít před jídlem 1 polévková lžíce. Já třikrát denně;
- smíchejte hořčičná semena (1 lžička) a med (1 lžíce l), rozpusťte směs ve vodě (2 lžíce.), navlhčete „vaflový“ ručník nebo plátěný hadřík teplou směsí a zabalte hrudník vpředu a vzadu. Přikryjeme filmem a teplou šálu a vydrží půl hodiny;
- zmáčkněte šťávu z ředkvičky a smíchejte s medem (1: 1) a vezměte si 1 polévkovou lžíci. Já třikrát / den pro kašel;
- mix Medu med s rozpuštěným interiérem, listy aloe - 100 g. Přidejte kakao a cukr, zahřejte v keramice v lázni, aby se získala homogenní hmota. Take 1 polévková lžíce. Já x 3 krát do 2 měsíců;
- s vleklou kašel, med je smíšený, a zasvěcený - 1 polévková lžíce. Já a vaječný žloutek. Po důkladném promíchání se smíchá s 1 polévkovou lžící. vařené mléko a pít okamžitě ve formě tepla ráno a před spaním v noci.
Je vhodné pít místo vody infuzi léčivých bylin: Hypericum, podběl, máty peprné, lipy, kořenů kalamárů a lékořice.
Dieta
Doplnění těla:
- vitamin A - musíte jíst ryby, žloutek, mléko, máslo, sýr, játra, vařenou mrkev, meruňky, rakytník, odrůdu šípky;
- vitamin P - pohanková kaše, černý rybíz, švestka, třešeň, citrusové plody;
- vitamín D - ledviny, játra, pivovarské kvasnice.
Sacharidy ve stravě jsou omezeny na 200-250 g denně a vápenaté soli se zvyšují na 5 g / den. Požehnej vám!