Exudativní pohrudnice (hydrothorax)

Exudativní pohrudnice (hydrothorax) je nebezpečné onemocnění dýchacího ústrojí, které je charakterizováno rozvojem zánětlivého procesu v pohrudnici s následným hromaděním exsudátu (výpotkem) v něm. Onemocnění je mazané, protože postihuje lidi z různých věkových skupin, ale nejčastěji jeho cíle jsou lidé v produktivním věku. Hydrothorax se může vyvinout jako nemoc sama o sobě, ale ve většině klinických případů k jeho tvorbě přispěly zánětlivé nebo infekční onemocnění plic a dalších orgánů.

Exsudativní pohrudnice může jen stěží být nazývána rozšířeným onemocněním. Podle nejnovějších statistik bylo zjištěno, že tato patologie postihuje přibližně milion lidí ročně. To je způsobeno tím, že komplikuje průběh dalších nemocí v traumatologii, plicnici, kardiologii, fthisiologii a tak dále. Velmi často je exsudát v pohrudnici důsledkem komplikací základního onemocnění, takže lékaři musí důkladně prozkoumat anamnézu pacienta, provést další výzkum za účasti hrudních chirurgů a pulmonologů.

Mechanismus

Hydrothorax ovlivňuje pouze pleurální dutinu. Je to uzavřený prostor na všech stranách. Tato dutina vždy obsahuje určité množství výpotku. Norma - ne více než 10 ml. Během jedné hodiny pleura produkuje asi 100 ml tekutiny. To je normální fyziologický proces, zcela neškodný pro lidské zdraví. Vyprodukovaný exsudát absorbuje kapiláry a lymfatické cévy. Pod vlivem nepříznivých faktorů se může zvýšit kapacita exsudátu a pohrudnice ho nebude schopna plně adsorbovat. Zbytky budou soustředěny v dutině. To povede k rozvoji exsudativní pohrudnice (vpravo nebo vlevo).

Klasifikace

Hydrothorax má několik hlavních forem:

• v závislosti na povaze toku: akutní, subakutní a chronická forma;
• v závislosti na etiologii: infekční (například tuberkulární etiologie) a neinfekční;
• povahou výpotku se rozlišují: serózní, serózní-hnisavý (v exsudátové nečistotě hnisu), hnisavý, cholesterol a hemoragický (nejnebezpečnější);
• v závislosti na anatomickém tvaru: místní (který je také rozdělen na parietální, apikální, diafragmatické atd.) a difúzní.

Důvody

Běžnou příčinou vzniku infekční exsudativní pleurózy je pronikání infekce, virů a bakterií, které způsobily rozvoj hlavní choroby, do pleurální dutiny. Více než 80% případů hydrothoraxu se vyskytuje u pacientů, u nichž v anamnéze onemocnění zaznamenává hlavní diagnózu plicní tuberkulózy.

Infekční exsudativní pohrudnice se vyvíjí v důsledku pronikání specifických a nespecifických patogenů do dutiny:

• Mycobacterium tuberculosis (přispívá k rozvoji tuberkulózní etiologie hydrothoraxu);
• stafylokoky;
• pneumokoky;
• streptokoky;
• hemophilus bacillus;
• modrý hnis bacillus;
• brucella;
• viry;
• echinococcus;
• houby;
• nejjednodušší.

Měli bychom také zdůraznit hydrothorax tuberkulózní etiologie. Jeho hlavní příčinou vývoje je zvýšená citlivost pacienta na Kochovu tyčinku. Tento proces v lékařských kruzích se nazývá "senzibilizace". V důsledku toho, když i několik mikrobů vstoupí do pleurální dutiny, reaktivní výpotek se začne hromadit několikrát rychleji. A v této situaci je to vážná komplikace, která může být smrtelná. Tuberkulózní hydrothorax postihuje většinou pouze dospělé pacienty, téměř bez postižení dětí.

Hlavní příčiny vzniku neinfekční exsudativní pohrudnice:

• chronické selhání ledvin;
• trauma hrudníku, při které začalo krvácení v pleurální dutině;
• krevní tumory jsou převážně maligní;
• chronické selhání oběhu;
• plicní infarkt;
• cirhóza jater (běžná příčina pravostranného hydrothoraxu);
• onemocnění pojivové tkáně autoimunitní povahy. Mezi ně patří kolagenóza, revmatismus a další;
• karcinomatóza, mesothelioma a další maligní tvorba nádorů v plicích;
• se zánětem pankreatu se může vyvinout levostranný hydrothorax.

Symptomatologie

Závažnost příznaků exsudativní pohrudnice závisí na dvou faktorech:

• závažnost patologie (hydrothorax tuberkulózní etiologie je zvláště tvrdý);
• rychlost a objem výpotku.

Klinický obraz charakteristický pro pleurii s hromaděním exsudátu:

• suchý kašel;
• zvýšená únava;
• slabost v celém těle;
• integuments dostat modravý odstín;
• z lokalizace léze se pacient cítí těžký;
• možný pocit nedostatku vzduchu, zvyšující se panika;
• akcelerace srdeční frekvence, možná arytmie;
• v důsledku nedostatku otoků žil v krku;
• charakteristický symptom - pacient má nucenou pozici. Zpravidla leží na straně postižené pohrudnice;
• v zóně výtoku z kongesce jsou žebra jasně viditelná.

Pokud je pacient v tomto okamžiku vyšetřen lékařem, pak během auskultizace lokalizační zóny hydrothoraxu uslyší úplnou nepřítomnost respiračního hluku. Také když perkuse v dolní části postiženého plic bude znát otupělost zvuku.

Nejnebezpečnějším příznakem je pohyb srdce na zdravou stranu. K tomu dochází s velkou akumulací výpotku. Pokud se to stane, je možná nižší vena cava, která dodává krev do srdce. V důsledku toho je jeho krevní zásobení rozbité.

Je důležité znát všechny výše uvedené příznaky, protože onemocnění se může rychle rozvíjet, a to nejen zachování zdraví člověka, ale i jeho život může záviset na včasné lékařské péči.

V medicíně jsou jasně označeny tři fáze vývoje onemocnění:

• fáze exsudace. Jeho celkové trvání nepřesahuje tři týdny. Během této doby v dutině pleury dochází k postupnému hromadění výpotku. Podle některých údajů (svědectví lékařů, anamnéza pacienta) bylo zjištěno, že během této doby může objem kapaliny dosáhnout 10 litrů! Příznaky exsudativní pohrudnice v této fázi jsou poměrně výrazné;
• stabilizační fáze. Vyznačuje se suspenzí tvorby výtoku, ale jeho adsorpce ještě nezačala. Symptomy jsou méně výrazné a klinický obraz se stabilizuje;
• resorpční fáze. Ukazatel času je maximálně tři týdny. V této době dochází k resorpci exsudátu a tvorbě kotvení.

Diagnostika

Když jsou detekovány první symptomy hydrothoraxu, doporučuje se naléhavě jít do zdravotnického zařízení, kde diagnostikuje a identifikuje příčinu onemocnění.

Informativní diagnostické techniky:

• fyzické Při jeho provádění si lékaři všimnou zpoždění postižené strany hrudníku během dýchání, jeho zeslabení, otupení bicího zvuku během bicích, šplouchání hluku při auskultizaci;
• Rentgenové vyšetření (metody diagnostiky hydrothoraxu jakékoli etiologie, včetně tuberkulózy). V dolních částech plic dochází k výraznému ztmavnutí;
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• thorakocentéza. Tento postup provádějí všichni pacienti s podezřením na exsudativní pohrudnici. Během ní lékaři dostanou část výpotku, který se pak použije pro cytologické, bakteriologické a biochemické studie;
• torakoskopie;
• počítačová tomografie plic;
• biochemický krevní test.

Všechna získaná data bezchybně zapíše lékař do anamnézy pacienta. Všechny následné analýzy jsou zde také přidány pro sledování dynamiky.

Léčba

Léčba exsudativní pohrudnice je primárně zaměřena na evakuaci akumulovaného výpotku z pleurální dutiny, stejně jako na léčbu základního onemocnění, které provokovalo hydrothorax.

Pokud se v pleurální dutině nahromadilo značné množství výpotku, provádí se nouzové odvodnění dutiny. Během tohoto chirurgického zákroku je tekutina zcela odstraněna z pohrudnice. Po zákroku řada příznaků zmizí nebo se sníží, včetně dušnosti, tělesné teploty, otoků krčních žil a tak dále.

Na základě hlavní diagnózy zaznamenané v anamnéze onemocnění je předepsána farmakoterapie:

• při exsudativní pleurální tuberkulóze je indikována tuberkulostatická léčba;
• antibakteriální terapie;
• cytostatické;
• hormonální terapie (preskripce glukokortikoidů).

Druhou fází je symptomatická léčba. Lékař předepisuje léky, jejichž cílem je snížení závažnosti symptomů:

• antitusikum;
• analgetika;
• SPE;
• diuretikum;
• znecitlivění.

Dávky předepsaných syntetických drog jsou zaznamenány v anamnéze onemocnění.

Také dobrý účinek dává fyzioterapeutické ošetření. Pokud neexistují žádné specifické kontraindikace, pak je předepsána parafínová terapie a elektroforéza.

Prevence

Prevence hydrothoraxu spočívá především v prevenci a včasné léčbě onemocnění, která mohou ovlivnit pleuru. Také stojí za to posílit imunitní systém.

Co je pleuristika, její příznaky a léčba, proč se zdá, jaká je prognóza

Každá plíce je uzavřena ve dvouvrstvém sáčku (pleura), mezi jehož listy se mohou v důsledku různých onemocnění hromadit krev, edematózní nebo zánětlivá tekutina. Tento stav v medicíně se nazývá pohrudnice, která jako nezávislá nemoc je extrémně vzácná, obvykle tento proces je komplikací takových nemocí a stavů jako:

• plicní tuberkulóza
• onemocnění pojivové tkáně - autoimunitní (revmatismus, systémový lupus erythematosus)
• alergické reakce (eozinofilní pleuróza)
• krvácení při úrazech a operacích na hrudi
• akutní bakteriální pneumonie (obvykle pneumokoková)
• kardiovaskulární, renální, jaterní selhání
• onkologické procesy, leukémie
• infekční onemocnění (brucelóza, syfilis)
• plísňových chorob plic
• dystrofie z dlouhodobého hladovění
• u akutní pankreatitidy je možný rozvoj enzymatické pleurózy

Každý z těchto stavů snižuje obranyschopnost těla, narušuje normální průběh metabolických procesů, mění složení krve a lymfy. V pohrudnici je dobře vyvinutá kapilární síť lymfatických a krevních cév, které jsou zdrojem fibrinu nebo tekutiny v jeho dutině.

Mezi nejčastější příčiny akumulace tekutin v pleurální dutině a rozvoj pleurózy dnes patří tuberkulóza a onkologie. Nezávislé a velmi nebezpečné onemocnění je pleurální impulsion - hnisavý pleurismus. O pleurii, příznacích a léčbě této zákeřné nemoci, náš článek.

Typy pohrudnice

• S suchou pleurózou se fibroinová vlákna ukládají na povrch pohrudnice a do její dutiny. Tento typ pohrudnice se často vyskytuje v tuberkulóze, jako její primární projev nebo doprovází plicní formu. Může být pozorován při brucelóze, systémovém lupus erythematosus.

Klikněte pro zvětšení

Suchá pleuróza

Příznaky suché pleurózy

Pleurisy mají řadu specifických symptomů. Současně se klinika suché pleurózy výrazně liší od pleurie s výpotkem. Klinický obraz je doplněn symptomy základního onemocnění.

Nástup onemocnění je náhlý, pacienti mohou přesně určit dobu nástupu onemocnění. Infekční proces může být doprovázen vysokou horečkou. Fibrinózní pleuróza je charakterizována syndromem ostré bolesti na postižené straně plic. Dýchání je povrchní, dochází k bolestivému kašli, to vše je doprovázeno silnou bolestí, ke které dochází při kontaktu zapálených pleurálních listů. Bolest se zvyšuje, když je tělo nakloněno v opačném směru, hlubokým dechem nebo kašlem.

Pacient se snaží ležet na zdravé straně, která mírně zmírňuje jeho utrpení. S lokalizací zánětlivého procesu v blízkosti diafragmy se může vyskytnout bolest v horní části břicha, v srdci, v krku, což vytváří důvody pro chybné diagnózy.

Diagnostika

Při vyšetření nemocná polovina hrudníku zaostává v dechu, což je patrné z pohybu lopatek. Při poslechu plic je určován velmi charakteristický zvuk pleurálního tření.
Radiografie v akutní suché pleuróze neposkytuje dostatečné informace. Laboratorní testy charakterizují základní onemocnění.

Léčba suché pohrudnice

• Pro úlevu od bolesti jsou léky proti bolesti předepsány pro analgin, ketan (viz seznam NSAID v článku injekce bolesti), tramadol s neúčinností těchto léků, v nemocnici je možné aplikovat léky proti narkotickým bolestem.
• Efektivní oteplování poloalkoholických nebo gáforových obkladů, hořčičných omítek, jódové sítě.
• Předepsat léky, které potlačují kašel - cinekod, codelac, libexin (viz antitusika se suchým kašlem).
• Vzhledem k tomu, že tuberkulóza je nejčastěji primární příčinou, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pohrudnice v dispenzáři TB se provede specifická léčba.

Režim se doporučuje dodržovat postel nebo polopenzi.

• Podle WHO je úmrtnost na tuberkulózu a počet pacientů s tuberkulózou (včetně tuberkulózní pohrudnice) 8krát vyšší v Rusku než v evropských zemích.
• Chovanci s tuberkulózou, když opustí vězení, zpravidla nechodí k lékařům a neevidují, infikují 10-20 lidí ročně.
• Každý rok zemře na tuberkulózu v Rusku 25 000 lidí a 120 000 lidí onemocní.
• Nejhorší je, že každých 10 pacientů má diagnostikovanou rezistenci na více léků, tedy prakticky nevyléčitelnou formu plicní tuberkulózy a její extrapulmonální formy (ledviny, klouby, páteř, genitálie, oči).

Exudativní pohrudnice a hydrothorax

Příznaky exsudativní pohrudnice

Na rozdíl od vláknité pleurisy není bolest v pleuróze s různými typy výpotků hlavním symptomem, s výjimkou poškození hrudníku, takže známky hromadění tekutin se objevují pouze několik dní po nástupu onemocnění.

Exsudativní pleuróza začíná postupně, symptomy rostou pomalu, člověk si stěžuje na bolest hlavy, teplotu, slabost, pocit těžkosti na postižené straně hrudníku, s postupným zvyšováním dýchacího dechu, který pacienta znepokojuje i v klidu (viz bolest na hrudi).

Dyspnoe způsobená poklesem objemu plic, způsobeným kompresí jejich zvýšené pleurální dutiny. Pulz se stává častějším, obličej bledne, nasolabiální trojúhelník má modravý nádech a žíly krku se zvětšují. V místě akumulace výpotku mohou nabobtnat mezikomorové prostory. Při dýchání dochází k zpoždění postižené poloviny.

U těžkých stavů způsobených nedostatkem srdce, játra, ledvinového procesu se může vyvíjet symetricky, je na obou stranách pozorována pohrudnice. Pak jasné příznaky charakteristické pro pleuritidu nebude, i když celkový stav pacienta se zhorší.

Tuberkulóza zůstává nejčastější příčinou exsudativní pohrudnice u dospělých a v 70% případů začíná jako lobarová pneumonie s horečkou 39C, bolestí, celkovou slabostí, zimnicí.

Diagnostika

Vedoucím kritériem bude radiografie, radiografické příznaky pleurózy nebo hydrothorax jsou poměrně výmluvné. S auskultací plic, na rozdíl od suché pleurózy, je postižená strana hrudníku „tichá“. Laboratorní ukazatele budou odpovídat základnímu onemocnění. Pouze s hemoragickou pleurózou mohou být známky anémie (anémie).

Léčba

V nemocnici se léčí zánět pohrudnice. V případě edematózní formy základního onemocnění je předepsána vykládací dieta, aby se omezila kapalina a sůl. V případě hnisavé pohrudnice je nutná antibakteriální terapie (širokospektrální antibiotika), NSAID, léky proti bolesti a antihistaminika, která snižují otok a mají antialergické účinky (viz léky na alergii).

Pokud je objem výpotku dostatečně velký, v důsledku čehož dochází k výraznému porušení dýchacích a kardiovaskulárních funkcí, je pleurální dutina naléhavě propíchnuta a obsah je evakuován. Výsledný materiál musí být zkoumán, aby se objasnila jeho povaha a hlavní diagnóza. Možná zavedení antibiotik, prednisolonu nebo hydrokortizonu do pleurální dutiny, aby se snížily jevy exsudace. Několik dní instalujte odvodňovací systém.

Když v pooperačním období, hromadění tekutiny v hrudníku by nemělo být považováno za komplikaci?

Pokud byla provedena operace k odstranění plic nebo její části, vytvoří se v dutině hrudníku prázdný prostor, který je naplněn tekutinou. "Příroda netoleruje prázdnotu," jedná se o ochrannou kompenzační reakci, která udržuje stabilní tlak v hrudní dutině, což zajišťuje normální umístění zbývajících orgánů.

Srdce ani zbývající plíce nejsou přemístěny, což jim umožňuje fungovat normálně. V procesu regenerace je část kapaliny absorbována, část je nahrazena fibrinem, což vytváří adheze. V tomto případě není pohrudnice komplikací. V jiných operacích je výskyt pohrudnice považován za komplikaci, výsledná tekutina se odstraní a provede se vhodné ošetření.

Předpověď

Prognóza pleurie je příznivá, i když přímo závisí na vedoucí nemoci. Zánětlivá, infekční, posttraumatická pleuróza může být úspěšně vyléčena a neovlivní kvalitu pozdějšího života. Je to v průběhu pozdějšího života na rentgenových snímcích značných pleurálních adhezí.

Pro prevenci vzniku srůstů, které vznikají po odstranění tekutiny z pleurální dutiny, po ošetření, kdy odezní akutní období, by měl být pacient rehabilitován - to je fyzioterapie, ruční a vibrační masáž, jsou nutná denní dechová cvičení (podle Strelnikova, s použitím Frolovova dýchacího přístroje).

Diferenciální diagnostika exsudativní pohrudnice a hydrothoraxu

Pleurisy exsudativní symptomy
Nástup je často akutní, projevuje se horečkou, bolestí na boku, suchým, bolestivým kašlem, dušností, mírnou cyanózou rtů. Později, jak se tekutina hromadí v pleurální dutině, bolest zmizí. Zůstává špatný pocit, snížená chuť k jídlu. Cíl: určitý výčnělek hrudníku na straně léze, hladkost mezichrbového prostoru; rychlé dýchání, oslabený hlas se třásl na postižené straně, někdy jeho úplná nepřítomnost. Percussion - otupující, často vyslovovaný, druh horní hranice exsudátu je nejvíce vysoce umístěný podél axilární linie, sestupuje k páteři (Damozo linka), a proto jasný zvukový trojúhelník je tvořen u páteře (Garland trojúhelník). Na zdravé straně (kvůli přemístění mediastina) se na páteři - trojúhelníku Grokko-Rauhfus - vytvoří trojúhelník tupého zvuku. Nad exsudátem v důsledku stlačení plic a snížení jeho elasticity je zvuk bubínku. Při auskultaci v oblasti exsudátu dýchání oslabilo nebo zcela chybělo, nad výpotkem - tvrdé, někdy bronchiální. Když zmizí levostranný pleurisy Traube, tympanický zvuk je nahrazen tupým. Když se hromadí velké množství exsudátu, posun srdce a mediastina. V levostranném pleurisu není definován levý okraj srdce (slučuje se s otupělostí z exsudátu). U velmi velkých exsudátů dochází k významným poruchám oběhu: dušnost, cyanóza, otok krčních žil, selhání pravé komory. Úmrtí byla pozorována v případě předčasné evakuace masivního exsudátu v důsledku tlaku na pravé straně srdce nebo změny polohy (ohybu) duté žíly. Když pleurisy snižuje množství vyloučené moči, stanoví se hypochlorurie. Exsudativní pohrudnice obvykle trvá 4-5 týdnů; tekutina se postupně rozpouští, často se vyskytují pleurální fúze. Při resorpci exsudátu se často vyskytuje hrubý šum pleurálního tření. Radiologický obraz při exsudativní pohrudnici obvykle odpovídá klinickým údajům. Při otáčení těla je vidět výrazné ztmavnutí s hladinou tekutiny. V ojedinělých případech, kdy je tenká vrstva exsudátu se změnami fyzikálně-chemických vlastností, není radiograficky typické tmavnutí, i když klinika exsudativní pohrudnice je nesporná. Důležitým diagnostickým významem je propíchnutí pohrudnice (jehla je vložena podél horního okraje základního žebra) extrakcí pleurální tekutiny a jejím následným laboratorním výzkumem.

Je nutné rozlišovat s hydrothoraxem. Akumulace transudátu je pozorována jako projev stagnace v plicním oběhu v přítomnosti hlavního onemocnění - srdečního onemocnění, onemocnění ledvin. Transudat často bilaterální, exsudát - jednostranný (toto kritérium je nestálé). Hladina kapaliny v transudátech není podle linie Damozo. Otázka je vyřešena propíchnutím pohrudnice studiem pleurální tekutiny. Exudát se liší od transudátu ve vyšší měrné hmotnosti (1018 a vyšší), vyšším obsahem bílkovin (3 ° / o a více) a pozitivním rozpadem Rivaltu. Údaje o cytodiagnostikách exsudátů jsou důležité. Při transudatu je počet tvarovaných prvků zanedbatelný. U exsudátů je prevalence lymfocytů (90% nebo více) v sedimentu spojena s etiologickým faktorem - tuberkulózní povahou pleurózy. Významný počet neutrofilů (50-60 ° / o) indikuje nespecifickou koksovou povahu pleurózy nebo její revmatické povahy.

Data z fyzického vyšetření ukazují posun v průdušnici na zdravou stranu, otupení zvuku bicí a oslabení dýchání v oblasti pleurálního výpotku. Nad horní hranicí výtoku je slyšet bronchiální dýchání. Na rentgenovém snímku je nejcharakterističtějším znakem hromadění tekutiny v pleurální dutině vyhlazování (obliterace) ostrého úhlu mezi membránou a hrudníkem (tzv. Pobřežní diafragmatický úhel) s konkávním horním okrajem hladiny tekutiny. Ve vzácných případech, s omezenými rozměry pleurálního výpotku a jeho umístěním pod spodním povrchem plic (tzv. Bazální pleurální výpotek), je na rentgenovém snímku hrudníku pozorován rentgen rentgenové membrány.

Radiografie hrudních orgánů v poloze pacienta na straně léze (laterografie) poskytuje cenné informace. Je-li tekutina volně přemístěna po celém okraji hrudní stěny, je vyloučena možnost obstrukčního pleurálního výpotku. Na rentgenovém snímku se levostranný bazální hydrothorax projevuje expanzí velikosti stínu mezi plynovou bublinou žaludku a horním okrajem kopule membrány. Dalším znakem bazálního výpotku je laterální posun a zploštění membránové kupole, která je dobře viditelná na rentgenovém snímku, jak se tekutina pohybuje ven v poloze stojícího pacienta. Často nemusí být pleurální výpotek rozpoznán v poloze pacienta, protože volně se pohybující tekutina je rovnoměrně rozložena po celém zadním povrchu plic. Současně dochází ke společnému zastínění plicní tkáně, které je obtížné detekovat v případě jednostranné lokalizace výpotku (je zřejmé, že tímto diagnostickým přístupem není možné detekovat bilaterální hydrothorax). Někdy může být tekutina mezi laloky plic, v tomto případě na rentgenovém snímku, je zaoblený, stínící tvar, který je obtížné odlišit od solitárních fokálních lézí v plicní tkáni. S rozlišením pleurálního výpotku tyto stínové útvary mizí, a proto se nazývají fantomové tumory (ghost tumory).

S nejasným původem hydrothoraxu, stejně jako v případech, kdy masivní pleurální výpotek způsobuje dušnost, je indikována aspirace pleurálního obsahu v lokální anestézii. Jestliže během studie existuje důvod předpokládat přítomnost zhoubného novotvaru nebo tuberkulózy, pak během primární thorakocentézy se doporučuje provést uzavřenou pleurální biopsii pomocí speciálních jehel Abrams nebo Sore. Když přes opakované studie pleurální tekutiny a výsledky uzavřené pleurální biopsie zůstává diagnóza nejasná, je indikována fibro-optická torakoskopie a otevřená pleurální biopsie.

Co je hydrothorax plic, než je nebezpečné

Hydrothorax plic není zánětlivé onemocnění. Název patologie pochází z řeckého hydōr (voda) a thōrax (hrudník). Z toho vyplývá, že hydrothorax je situace, kdy se přebytečná tekutina hromadí v pleurálních dutinách.

Ve skutečnosti dochází k porušení biomechaniky dýchání, která je jednou z příčin vzniku plicní insuficience. Patologické stavy pleury vedou k významné změně normálního biomechanismu dýchání.

Nejnebezpečnější z nich jsou pneumotorax - akumulace plynu; a hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Ve většině případů problém vyřeší včasná léčba. Nejnepříjemnější je onkologický hydrothorax, který má nejčastěji nepříznivé účinky.

Plicní hydrothorax - co to je?

To je charakteristické pro mnoho nemocí pohrudnice, plic a jiných orgánů. Abychom pochopili, co je hydrothorax plic, je nutné znát přibližnou strukturu pleurální dutiny.

Pohrudnice je serózní tkáň, která pokrývá každé plíce venku. Zpočátku jde podél velmi plicní tkáně, opakuje její úlevu a blízko ní. Pak padá na membránu dole a jde ke stěně hrudníku. Pohrudnice lemuje plíce a hrudník ze všech stran a v kořenech plic také omezuje mediastinum.

Část pohrudnice, která sousedí s plicemi, se nazývá viscerální. Ten, který pokrývá vnitřek hrudníku - parietal. Přecházejí jeden do druhého, tvořící se pod prázdnými kapsami plicní tkáně - dutinami.

Největší sinus se nazývá costophrenic. Po celé délce mezi listy serózní membrány plic se nachází štěrbinový prostor nazývaný pleurální dutina.

Když hydrothorax ve štěrbinovitém prostoru obsahuje více než je potřebné pro normální fungování, množství tekutiny. Někdy jeho objem dosahuje několika litrů.

Zpočátku, tekutina ve vzpřímené poloze pacienta vykonává svůj pobřežní diafragmatický sinus, který je nejnižším bodem dutiny. Když se pak transudát hromadí, může zaplnit celou dutinu a vytlačit plíce ven.

Nebezpečí hydrothoraxu

Volný prostor hrudníku je nutný, aby se plíce mohly při inhalaci narovnat a absorbovat velké objemy vzduchu. Pokud je pleurální dutina obsazena transudátem, plíce se nikde neskončí.

Při velkých objemech transudátu (funkční tekutiny) se plicní tkáň na postižené straně zcela zhroutí.

Na střední linii mezi plícemi je mediastinum. Jedná se o komplex orgánů, včetně průdušnice, hlavních průdušek, jícnu, srdce a velkých cév.

Kromě toho, pokud se v pleurální dutině stává více tekuté, pak někde v těle by mělo být méně.

Objem tekuté části krve se zpravidla snižuje. To vede ke změnám v rovnováze vody a elektrolytu, zahušťování vytvořených prvků, tvorbě mikrotrombusů a dystrofickým změnám v různých tkáních.

Malé hydrothoraxy nepředstavují nebezpečí pro život.

Hydrothorax - příčiny

Onkotický tlak se týká sil, které zadržují tekutinu. Je regulován množstvím bílkovin, čím více bílkovin - tím více onkotického tlaku, tím více tekutin v cévách.

Naproti tomu působí hydrostatický tlak. Vytlačí tekutinu z postele. Čím větší je, tím méně tekutin v cévách a více ve tkáních. Normálně se dvě síly navzájem vyvažují, zajišťují odtok vody na některých místech, přítok v jiných a třetí stázu.

Transudát by měl být odlišen od krve, lymfy a exsudátu. Transudát je kapalina bez nečistot, její akumulace se nazývá hydrothorax. Exudát - zánětlivá tekutina, zpravidla obsahuje hnis a vede k pleurální empyému.

Lymfa - obsah lymfatických cév - vede k chylothoraxu, krvi - k hemotoraxu.

Nemoci vedoucí k hydrothoraxu

Následující patologické stavy mohou vést k hromadění tekutin v pohrudnici:

• Srdeční selhání ve fázi dekompenzace. U tohoto onemocnění není srdce schopno adekvátně pumpovat krev z žilního lůžka do tepny, z malého kruhu do velkého. Existuje tedy stagnace, která zvyšuje hydrostatický tlak v cévách a přispívá k uvolňování tekutiny v tkáni.
  
• Dekompenzované selhání ledvin. V tomto případě se hydrostatický tlak zvyšuje v důsledku snížení vylučování vody ledvinami. Protein se naopak vylučuje ve velkém množství, což snižuje onkotický tlak.
  
• Jaterní nedostatečnost. Většina proteinových frakcí krve, jmenovitě albumin, je syntetizována v játrech. V případě onemocnění s poruchou funkce proteinové syntézy klesá onkotický tlak krve. Tekutina opouští krevní oběh.
  
• Snížení příjmu bílkovin z potravy. Vzácná patologie vedoucí k otoku v těle a celkové dystrofii. Vyskytuje se u dětí, nejčastěji afrických, a nazývá se Kwashiorkor. U dospělých se může vyskytnout s nedostatkem pankreatických enzymů, které podporují příjem bílkovin v těle.
  
• Zhoubné novotvary. Vedou k hydrothoraxu ze dvou důvodů. Za prvé, metastatické léze lymfatických uzlin vedou ke zvýšenému tlaku lymfy a uvolnění její tekuté části. Za druhé, nádory absorbují velké množství proteinu, což snižuje onkotický tlak krve.

Klasifikace hydrothoraxu

Existuje několik zásad pro klasifikaci hydrothoraxů. Prevalence hydrothoraxu se vylučuje:

• Volný - tekutina v pleurální dutině není ničím omezena a zabírá nejnižší bod pleurální trhliny, mění polohu, když se tělo pohybuje v prostoru;
  
• Summed - omezený srůsty nebo jinými tkáněmi od větší části pleurální trhliny, smět být lokalizován na nějakém povrchu pohrudnice.

Lokalizace vydává:

• Správně;
• Levá strana;
• Bilaterální hydrothorax.

Levý a pravostranný hydrothorax se vyskytuje se stejnou frekvencí, ale častěji je bilaterální. Důvodem je skutečnost, že patologický proces je způsoben systémovými onemocněními. Zpravidla je na jedné straně více kapaliny než druhá.

Jak se pravostranný hydrothorax liší od levostranné

Pod bránicí vpravo je tedy játra, která drží pravý pobřežní sinus. Tekutina na této straně nemůže vytěsnit břišní orgány.

Vlevo pod bránicí je žaludek a střevní smyčky. Masivní hydrothorax je může trochu pohnout dolů. V levém pobřežním diafragmatickém sinusu tak může být více tekutiny.

Pravostranný hydrothorax posouvá mediastinální orgány doleva. V tomto směru mají dostatečnou mobilitu. Napětí orgánů a cévních svazků se vyskytuje, ale zřídka se stlačují, a proto trpí v menší míře.

Mediální orgány jsou stlačovány velkým množstvím tekutiny, což negativně ovlivňuje jejich funkci. S levostranným hydrothoraxem jsou častější dysfagie, asfyxie a srdeční selhání.

Příznaky

Nejběžnější příznaky jsou:

• Bolest na hrudi. Pokud se tekutina rychle protáhne pohrudnice, je v hrudi bolest. S pomalou akumulací transudate nemusí být bolest.
  
• Dušnost. Čím více je plic stlačený, tím méně se podílí na výměně plynu. Pacient je nucen dýchat často a povrchně, jinak se jeho stav zhorší.
  
• Cyanóza kůže. Vyskytuje se ze dvou důvodů. První je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který vytváří modravou barvu kůže. Druhým je, že když hydrothorax zvyšuje intrathorakální tlak. V důsledku toho nelze vyprázdnit duté žíly, které přinášejí krev z celého těla. Ve všech tkáních dochází ke kongesci žil, což dodává kůži modrou barvu.
  
• Edema. Zpravidla dochází k úplnému otoku všech tkání, se zvětšenými játry, akumulací tekutiny v břišní dutině, někdy v perikardu. To je způsobeno jednak faktem, že stejné příčiny, které způsobují hydrothorax, mohou vést k otoku. Za druhé, žilní kongesce přispívá ke skutečnosti, že tekutina ze žil vstupuje do tkáně.
  
• Těžkost v hrudi. Čím rychleji se zvyšuje objem pleurálního výpotku, tím jasněji pacient cítí nepohodlí v hrudi. V těžkých případech je pacient nucený - sedí s nakloněným trupem dopředu.
  
• Dysfágie. Narušení požití potravy nastává, když masivní hydrothorax významně stlačuje jícen.
  
• Snížení krevního tlaku. To je také spojováno s masivním pleurálním výpotkem a aortální kompresí.

Diagnostika

Je možné rozpoznat hydrothorax pleurální dutiny pomocí několika výzkumných metod:

• Fyzické. Během inspekce je pozoruhodné zvýšení postižení poloviny hrudníku, zaostávání v dechu. S perkusí je slyšet tupý nebo tupý bicí zvuk. S auskultací - nepřítomnost dýchacího hluku.
  
• Radiografie hrudníku. Provádí se v předních a bočních výčnělcích. Současně je jasně viditelná hladina tekutiny, definovaná jako ztmavnutí na pozadí plicní tkáně.
  
• Ultrazvuk pleurální dutiny. Je nutné při propíchnutí na atypickém místě. Nelze použít pro rutinní diagnostické metody.
  
• Diagnostická pleurální punkce. Jehla pod lokální anestézií se vloží kolmo k mezilehlému prostoru VII pod úhlem lopatky. Výsledná kapalina se vyšetřuje pod mikroskopem a za použití biochemických testů.

Tyto metody jsou zpravidla dostačující pro přesnou diagnostiku.

Léčba

Pacient s hydrothoraxem potřebuje nouzovou péči, aby zmírnil stav a plánovanou léčbu základního onemocnění.

Proveďte to jako diagnostiku, ale pak je veškerá kapalina čerpána stříkačkou. Je-li transudát stále v dosahu, je v místě vpichu instalován kanálek ​​Bulaw.

Malý hydrothorax lze léčit bez punkcí. Malé množství kapaliny se může rozpustit samo. Sacculated hydrothorax je ošetřen punkcí v místě hromadění tekutiny.

V prvním případě se injikují osmotická diuretika, která odebírají vodu z tkání a odstraňují ji ledvinami. Ve druhém případě předepište proteinové léky - intravenózní albumin.

Poté pokračujte v léčbě základního onemocnění a dodržujte obecnou terapeutickou taktiku.

Komplikace

Transudát potlačí alveolární tkáň, což způsobuje její ustupování. Masivní hydrothorax vede k úplnému kolapsu jednoho plic. Tento proces se nazývá restriktivní atelektáza.

Vede k rozvoji respiračního selhání. Pokud zahájíte léčbu včas, je snadné se s ní vypořádat a bude fungovat normálně. Pokud je léčba zpřísněna, jsou mezi alveolární tkání vytvořeny zakotvení pojivové tkáně. Plíce zároveň nebudou schopny dokončit.

Pacient však nemůže jíst kvůli dysfagii. Pro něj je také obtížné dýchat díky zmenšení průsvitu velkých dýchacích cest. Srdce se začne zmenšovat, protože tekutina ho tlačí dolů. To vede k hypoxii všech orgánů a tkání.

Kromě toho mohou bakterie proniknout do transudátu. V tomto případě se hnisavý zánět vyvíjí s tvorbou pleurálního empyému.

Hydrothorax jako komplikace onkologie

Na jedné straně je to způsobeno onkotickým tlakem a absorpcí albuminu nádorem. Na druhé straně, s metastázami rakovinných buněk do lymfatických uzlin a samotnou pleurou. Metastázy jsou známkou pokročilé rakoviny.

Taková lokalizace léze s rozvojem hydrothoraxu je charakteristická zejména u karcinomů plic, vaječníků a mléčné žlázy.

Jakýkoliv jiný maligní nádor může také metastázovat do pohrudnice, ale to se stává mnohem méně často. V případě rakoviny, kromě symptomů hydrothoraxu, pacient zaznamená emoce, slabost, bledost kůže. Příznaky související s hlavním zaměřením nádoru se mohou dostat do popředí.

Prognóza a prevence

Prevence hydrothoraxu je včasná detekce a včasná léčba onemocnění, která vedou k této patologii. Pleurální hydrothorax je vždy komplikací základního onemocnění.

Prognóza je obvykle příznivá. Léčba je účinná a rychle poskytuje výsledky.

4.3. Pleurisy. Hydrothorax

Primární pohrudnice se vyskytuje při poškození hrudníku, bakteriálních a virových onemocněních. Sekundární se vyvíjí v zánětech plic, košilkách, když je pleura také zapojena do zánětlivého procesu.

Průběh pohrudnice je akutní a chronický, charakter zánětlivého procesu - exsudativní a produktivní.

Exsudativní pohrudnice

Serózní pleuróza. V dutině hrudníku je shluk významných množství kalného serózního exsudátu. Na pohrudnici jsou skvrny červené barvy, jejich povrch je matný, drsný, viditelná hyperémie krevních cév a bodových krvácení. V čisté formě je vzácný, častěji ve formě serózního fibrinového zánětu.

Fibrinózní pleuróza. Muzeum drogy. Fibrinózní pleuróza s vepřovou pastou.

Na plicní a pobřežní pohrudnici jsou viditelné jemné fibrinové filmy, jejich barva je světle šedá, mají síťovou strukturu. Fólie jsou snadno odstranitelné, po kterých je zčervenaná pleura odkrytá, je neprůhledná z povrchu, má přesně vymezené krvácení.

Muzeum drogy. Chronická fibrinózní pleuróza u prasat.

Na pleurální a plicní pleuře jsou husté překrytí fibrinu, šedavě žluté barvy až do tloušťky 3 mm. Pleurální adheze jsou pozorovány jako výsledek uspořádání fibrinu a proliferace pojivové tkáně ve formě kordů.

Hemorrhagic pleurisy. Může se vyskytovat v antraxu, klasickém moru prasat a dalších akutních septických onemocněních a je charakterizován akumulací exsudátu v pleurální dutině obsahující velký počet červených krvinek.

Makroskopicky je pleura oteklá, drsná, červeně zbarvená, s četným bodným a flekavým krvácením. Pleurální dutina obsahuje významné množství tmavě červeného hemoragického exsudátu.

Purulentní pohrudnice. Může se vyvinout s pronikavým poraněním hrudní dutiny nebo při otevření plicního abscesu. Makroskopicky je žebro a plicní pleura nudné, cévy jsou naplněny krví, pohrudnice je pokryta hnisem. V hrudní dutině dochází k akumulaci hnisu (empyém hrudní dutiny).

Ichorózní pleuróza je komplikací fibrinového nebo hnisavého zánětu, kdy se do pleurální dutiny dostane zkažená anaerobní mikroflóra. Současně v hrudní dutině je tmavě šedá tekutina, nepříjemný hnilobný zápach, ve kterém jsou viditelné uvolněné zbytky fibrinu. Pohrudnice je matná, pokrytá hnědým květem, zatímco škrábání odhaluje červený povrch.

Produktivní pleuróza

Nespecifická produktivní pleuróza je výsledkem sérového fibrinového zánětu v důsledku organizace fibrinu. Makroskopicky je pleura zesílená, bíle zbarvená, povrch je nerovnoměrný, v některých oblastech se pobřežní pleura slévá do plic.

Specifická produktivní pleuristika se vyskytuje u tuberkulózy, mízy koní, aspergilózy a dalších onemocnění. Svou povahou může být granulomatózní (perlovitá ústřice s tuberkulózou) nebo difuzní (difuzní produktivní specifická serositida).

Hydrothorax: příčiny, symptomy, principy léčby

Hydrothorax je přítomnost tekutiny v jedné nebo obou pleurálních dutinách. Hydrothorax je často zaměňován s exsudativní pleurózou - zánětem pleurálních listů, který je doprovázen tvorbou tekutiny. Ale s hydrothoraxem, pokud se infekce nespojila, je výsledný výpotek nezánětlivý. Navíc s exsudativní pleurózou může být množství tekutiny zanedbatelné a netáhne na plný hydrothorax.

Hydrothorax se také nazývá hrudní kapky.

Hydrothorax plic: příčiny, mechanismy vývoje

Pleurální dutiny jsou mezerou mezi pleurálními listy - jedna z nich lemuje hrudník zevnitř (parietální pleura), druhá kryje plíce (viscerální pleura). Normálně nejsou pleurální dutiny zcela suché - vzniká určité množství výtoku, takže během dýchacích pohybů mezi pleurálními vrstvami hrudníku a plic nedochází k žádnému tření. Ale toto množství pleurální sekrece je tak malé (kromě toho systém reverzního sání funguje), že fyziologický hydrothorax není označován jako samostatný koncept.

Nejčastější důvody, proč se tekutina může hromadit v pleurálních dutinách:

• srdeční selhání ve stadiu, kdy kompenzační mechanismy již nefungují a dochází k přetížení ve velkém oběhu;
• různá onemocnění ledvin - především těch, v nichž jsou glomeruly postiženy, a nefrotický syndrom se vyvíjí - masivní edém, přítomnost proteinu v moči (proteinurie) a pokles hladiny bílkovin v krvi (hypoproteinemie). Hydrothorax je nejčastěji pozorován v případech ledvinové patologie, jako je glomerulonefritida a renální amyloidóza (akumulace amyloidu, látky, která není v těle normálně pozorována);
• cirhóza jater - když je také pozorována stagnace v oběhovém systému;
• Myxedém - snížení produkce hormonů štítné žlázy (extrémní hypotyreóza), které způsobuje akumulaci tekutiny téměř ve všech tkáních a v důsledku toho se vyvíjí masivní edém;
• velké nádory, které jsou lokalizovány v mediastinu (uzavřený prostor ohraničený hrudní kostí, páteří a oběma plícemi) - vyvíjejí tlak na velké žíly (především duté a brachiocefalické), čímž způsobují stagnaci v nich a provokují výtokovou tekutinu v okolních strukturách (včetně pleurálních dutin);
• někdy - nutriční (spojené s podvýživou nebo nedostatečnou výživou) dystrofie. V tomto případě je výpotek do pleurální dutiny úzce spojen s nedostatkem vitamínů B a C, jakož i zhoršením odtoku lymfy.

Všechny nepříjemnosti a problémy vyvolané hydrothoraxem jsou mechanické povahy: akumulace v pleurálních dutinách, kapalina začíná tlačit na plicní tkáň a poté na mediastinální orgány.

Kvůli gravitaci, kvůli kterému tekutina spěchá k dolnímu bodu pleurálních dutin, tlak tekutiny zpočátku se rozšíří do nižších částí plic, který být méně zapojený do aktu dýchání (proto, klinické symptomy jsou jeden ne pozoroval nebo oni nejsou vyslovováni). S dalším zvýšením množství tekutiny v pleurálních dutinách, které jsou uzavřeným prostorem, se parenchyma zbývajících částí plic postupně stlačuje a pak mediastinum - až se přemístí na zdravou stranu (pokud je hydrothorax jednostranný).

Známky plicního hydrothoraxu

Hydrothorax se ve většině případů vyvíjí postupně - několik dní, méně často několik týdnů. Jak se zvyšuje množství tekutiny, objeví se následující klinický obraz:

• v hrudi je pocit těžkosti. Pocit nepohodlí v hrudníku se snižuje v poloze na zádech na straně pacienta. Pokud se množství tekutiny zvyšuje ještě více, pacient se pokouší být v polosedě (tekutina spěchá do dolních částí pleurální dutiny a netlačí na plicní parenchymu nebo tlačí mnohem méně);
• existuje subjektivní pocit, že do plic vstoupilo méně vzduchu;
• pacient začíná dýchat častěji a hlouběji - to mu ne vždy zbavuje pocitu nedostatku vzduchu;
• cyanóza (cyanóza) kůže a viditelných sliznic se objevují v pozdějších stadiích, proto v počátečních stadiích hydrothoraxu nebude vyšetření pacienta informativní. Cyanóza je způsobena zhoršením ventilace plic a zvýšením množství oxidu uhličitého v krvi;
• vzhledem k tomu, že se jedná o nezánětlivý proces, není tělesná teplota zvýšena - v některých případech lze pozorovat i její pokles.

Pokud se nahromadilo mnoho tekutiny, je to v rozporu s pohyblivostí hrudníku, provokuje zpoždění postižené poloviny při dechu a vede k tomu, že mezikrstné prostory se vyhlazují a pak vyčnívají - to je vidět při vyšetření pacienta.

Hydrothorax je často doprovázen:

• hydroperikard (přítomnost tekutiny v perikardiální dutině);
• ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní).

V těchto případech se vedle symptomů dýchacího systému objeví odpovídající symptomy:

• ze srdce - bolest na hrudi naléhavé povahy, únava, zvýšení dušnosti, narušení srdce (určeno EKG);
• z dutiny břišní - pocit distenze v břiše, stlačení a bolestivost, ne příliš intenzivní bolest, pálení žáhy, zvyšování nevolnosti, často vedoucí ke zvracení, vyčnívání tkání v pupku, nadýmání a změna tvaru břicha (v poloze lhaní pacienta, šíří se v sedě - visí dolů), výrazná žilní síť na kůži přední břišní stěny.

Byly pozorovány případy, kdy se hydrothorax dokonce vyvíjel jako první, ale byl méně výrazný než doprovázející hydroperikard a ascites, a pouze lékařská analýza umožnila zjistit přítomnost tekutiny v pleurální dutině.

Možné komplikace

Hlavní okamžitou komplikací hydrothoraxu je akutní respirační selhání. Vzniká v důsledku stlačení tekutiny plicní tkáně, více a více se hromadí v pleurální dutině, která je příliš mnoho na pleurální listy by mohly sát.

U neošetřeného hydrothoraxu se během prvního týdne často vyvíjí těžké respirační selhání od doby, kdy se tekutina začíná hromadit v pleurálních dutinách. Se zvýšenou tvorbou tekutin (v důsledku výrazných onemocnění vedoucích k hydrothoraxu nebo vrozeným rysům pleurálních listů) se může v prvních dnech po nástupu hydrothoraxu vyvinout respirační selhání.

Pokud se infekce spojí, může být hydrothorax komplikován pleurální empyémem - rozlitou hnisavou lézí pleurálních listů.

Diagnostika

Stížnosti a změny vzhledu pacienta nejsou charakteristické pouze pro pneumotorax, mohou být pozorovány i v jiných typech respiračních patologií. Fyzikální vyšetření pacienta (palpace hrudníku, poklepání prsty a poslech fonendoskopu), jakož i další instrumentální diagnostické metody, jsou proto nezbytné k identifikaci tekutiny v pleurálních dutinách.

V důsledku hromadění tekutiny je v mezioložních prostorech cítit vyboulení tkáně. Při poklepání na hrudník se zvuk stává hluchým (obvykle při poklepávání objektů s dutinami, to je charakteristické, jako klepání na krabici nebo buben). Při poslechu lékař uslyší oslabení dýchání, protože tekutina tlačí na plíce a neumožňuje jim normálně se vyhladit. V závažnějších případech (s zanedbávaným hydrothoraxem nebo atypickým rychlým zvýšením množství tekutiny) nemusí plic dýchat vůbec, protože se neexpanduje v místě hromadění tekutiny.

Pro potvrzení diagnózy hydrothoraxu se používají instrumentální metody vyšetření hrudních orgánů, jako jsou:

Radiografie se provádí ve svislé a vodorovné poloze - diagnóza hydrothoraxu je potvrzena skutečností, že rovnoměrné tmavnutí obrazu, způsobené tekutinou, je v nejnižších částech pleurálních dutin, a když se změní poloha těla, přesune se na nejnižší bod.

Počítačová tomografie je přesnější metoda, která kromě detekce volné tekutiny v pleurálních dutinách pomůže identifikovat důvody, pro které byla vytvořena:

• mediastinální nádory;
• zvětšené lymfatické uzliny, které tlačí žíly, zhoršují odtok a přispívají k hromadění tekutiny

Ultrazvuk je používán pro cílené studium pleurálních dutin. Nejenže detekuje výpotek v pleurálních dutinách - díky tomu můžete přesněji určit objem tekutiny.

MRI hrudních orgánů umožňuje vysoce přesnou detekci změn v hrudníku v případě zmatku v diagnóze.

Klasické laboratorní metody pro hydrothorax nejsou rozhodující - hrají podpůrnou roli při objasňování příčin hydrothoraxu:

• indikátory úplného krevního obrazu se mohou zhoršit u onemocnění ledvin, které provokovaly hydrothorax a mediastinální tumory - tato onemocnění jsou potvrzena zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR nebo ESR) a projevů anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu);
• Změny v celkové analýze moči v hydrothoraxu jsou pozorovány, pokud jsou způsobeny onemocněním ledvin, které významně zhoršují jejich práci. To se projevuje uvolňováním velkého množství bílkovin v moči, detekcí červených krvinek v moči, leukocytů a specifických útvarů - válců, jakož i zvýšením relativní hustoty moči;
• Kompletní (biochemický) krevní test se zhoršuje pneumotoraxem, vyvolaným cirhózou jater, onemocnění ledvin nebo alimentární dystrofií. Hlavními změnami, které lze zjistit, jsou snížení množství bílkovin v krvi, zvýšení hladiny dusíkatých strusek, zvýšení množství bilirubinu a alaninaminotransferázy.

Větší význam v hydrothoraxu jsou:

• propíchnutí pleurální dutiny a studium výsledné tekutiny;
• Rivoltův test, který pomáhá určit, zda se tekutina vytvořila v pleurální dutině v důsledku zánětu nebo ne;
• cytologické vyšetření (vyšetření pod mikroskopem, provedené za účelem identifikace buněk, které jsou normální v pleurální dutině a na pleurálních listech nebyly nalezeny);
• bakteriologické vyšetření na přítomnost mikroorganismů.

Je-li podezření na hydrothorax, provede se průraz pleurální dutiny nejen pro potvrzení přítomnosti výpotku v dutině, ale také pro laboratorní vyšetření tekutiny za účelem objasnění diagnózy. Mělo by být objasněno, že tato tekutina je transudát, který je nezánětlivý, nebo exsudát vzniklý během zánětlivých procesů. To je důležité pro další taktiku léčby. Transudát extrahovaný z pleurální dutiny v klasickém hydrothoraxu má následující charakteristiky:

• je to čistá kapalina;
• barva je světle žlutá (v některých případech lehce nazelenalý);
• má alkalickou reakci;
• žádné vločky, sedimenty a nečistoty. Někdy transudate má krvavou nečistotu, ale to by nemělo vyděsit pacienta, který má propíchnutí v lokální anestézii, což znamená, že dohlíží na proces - přítomnost krve je způsobena zraněním malých cév, když vpichová jehla propíchne hrudní stěnu.

Rivoltův test - stanovení přítomnosti proteinu v punktuátu (kapalina získaná během punkce), která se provádí za použití běžné kyseliny octové Když se přidá, tekutina vytvořená během klasického hydrothoraxu se nezakalí. Pokud se jedná o zánětlivý exsudát, pak při míchání kapaliny a kyseliny octové vzniká zákal ve formě mraku.

Cytologické vyšetření výpotku vzniklého v pleurální dutině je nezbytné k rozlišení hydrothoraxu od exsudativní pleurózy způsobené nádorem. Během nádorového procesu jsou detekovány atypické buňky.

Bakteriologické vyšetření pleurálního výpotku je primárně nezbytné k vyloučení pleurálních lézí u tuberkulózy. Kapalina se vyseje na živné médium a zjistí se, zda je charakteristický růst kolonií.

Léčba hydrothoraxu plic

Pro ošetření použitých metod hydrothoraxu:

• konzervativní (neinvazivní - tj. bez implantace do pleurální dutiny);
• invazivní - jedná se o pleurální punkci.

Léčba hydrothoraxu je založena na konzervativních metodách, jejichž cílem je léčit nemoci, které jej vyprovokovaly. Je třeba pochopit, že je nutné nejen zachránit pacienta z hydrothoraxu, ale také vyléčit příčinu jeho vzhledu. Pokud v případě cirhózy jater, glomerulonefritidy nebo jiných onemocnění, které provokovaly hydrothorax, pacient s pravidelnou pleurální punkcí vyjme tekutinu, čímž vyschne pleurální dutinu, ale nedělá nic pro vyléčení provokativních onemocnění, efúze bude stále produkována, účinek pleurální punkce bude krátká. Často, s dobře zvolenou konzervativní terapií a malým množstvím tekutiny v pleurální dutině, vymizí sám kvůli reabsorpci - nemusí být nutná pleurální punkce.

Při srdečním selhání provokoval hydrothorax, dodržoval následující taktiku:

• pacient musí optimalizovat svůj pracovní režim, fyzickou námahu a odpočinek, vyhnout se psycho-emocionálním faktorům vedoucím ke stresu, normalizovat spánek;
• měl by dodržovat dietu číslo 10 nebo 10a - znamená to omezení přísunu tekutin a soli, stejně jako zlomkových jídel (je třeba jíst v malých porcích až 5-6 krát denně);
• předepsané léky.

Základem lékařského ošetření srdečního selhání, které vedlo k výskytu hydrothoraxu, je vyložení oběhového systému, takže krev nestagnuje a netvoří se výpotek v pleurální dutině. Používají se tyto léky:

• léky, které zvyšují oslabenou kontraktilitu srdečního svalu (srdeční glykosidy a stimulanty p-adrenoreceptorů);
• prostředky, kterými snižují zátěž levého ventrikulárního svalu (mezi ně patří vazodilatátory, které mohou být žilní, arteriální nebo smíšené, stejně jako inhibitory ACE (léčiva s inhibičním účinkem), které kromě kardiaků také léčí selhání ledvin - takové dvojité účinek může být relevantní při hydrothoraxu;)
• diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla (inhibitory karboanhydrázy, diuretika s draslík šetřícím účinkem a další typy diuretik).

Léčebný režim pro hydrothorax v důsledku onemocnění ledvin (zejména v přítomnosti nefrotického syndromu):

• odpočinek na lůžku (podporuje tvorbu moči);
• dieta číslo 7, která předpokládá přísné omezení příjmu soli a edematózního syndromu - jeho úplné vyloučení;
• kontrolu nad tekutinou, kterou pijete (její množství nesmí překročit denní množství moči o více než 200-300 ml);
• s hypoproteinemií - doplnění vyčerpaných zásob proteinů v těle.

K nápravě porušení metabolismu proteinů dochází:

• dostatečný příjem bílkovin s jídlem (především maso, fazole);
• léky.

Drogová regulace se provádí pomocí těchto léků:

• léčiva, která snižují ztrátu proteinů v moči (ACE inhibitory);
• proteinové frakce, které jsou injikovány intravenózně (zejména albumin);
• diuretika (léky šetřící draslík).

Základem schůzek s hydrothoraxem, který vznikl v důsledku cirhózy jater, jsou:

• Dieta №7 s omezením množství spotřebované tekutiny (ne více než 1,5 litru denně) a snědené stolní soli;
• kontrola nad použitím dostatečného množství proteinů (jejich denní dávka by měla být nejméně 70-80 gramů);
• v případě potřeby diuretika;
• hepatoprotektivy (ochranné látky jaterní tkáně).

Je-li konzervativní léčba neúčinná a trvá nějakou dobu, než se napraví, nebo začne pozdě, velké množství výpotku se hromadí v pleurální dutině. V tomto případě je nutné uchýlit se k pleurální punkci. Hraje jak diagnostickou, tak terapeutickou roli.

Pleurální vpich je invazivní, ale technicky jednoduchý a ne nebezpečný postup, který propíchne hrudní stěnu a implantuje do pleurální dutiny, aby si vzal tekutinu, a pokud je to nutné (například k zajištění infekce), vstříkne lék do dutiny. I když je pleurální dutina poměrně úzkým prostorem, pacient by se neměl bát, že při pleurální punkci lékař zraní plíce - jejich parenchyma je elastická a nemůže být tak snadno propíchnuta.

Pleurální punkce se provádí speciální jehlou v lokální anestezii, takže pacient může být v sedě - díky této poloze tekutina proudí do dolních částí pleurální dutiny. V tomto případě pacient sedí napůl ohnuté a opírá se o ruce. Po zpracování místa vpichu (to je 8 mezikobových prostorů ve střední axilární linii) se provede anestézie tkáně po vrstvě a jehla se přesune hlouběji a hlouběji.

Když vstoupí do pleurální dutiny, je tu pocit „pádu“. Poté se kapalina odsaje. Odsávání se provádí pomalu, při jednom vpichu se neodstraní více než 1,5 litru kapaliny (i když se nahromadilo více). Při rychlém sání velkého množství tekutiny může mít negativní účinky pleurální punkce:

• přemístění mediastina;
• snížení krevního tlaku.

Po zákroku se jehla pomalu vyjme, drží ji kolmo k hrudní stěně, na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz. Další den se provede opakovaná radiografie, aby se zkontrolovalo, zda se tekutina znovu hromadí v pleurální dutině.

Propíchnutí pleurální dutiny nevyžaduje zvláštní přípravu pacienta. V případě potřeby (pokud se konzervativní terapii ještě nepodařilo zastavit tvorbu tekutin v pleurální dutině), může být pleurální punkce několikrát opakována.

Prevence

Hydrothoraxu lze zabránit, pokud:

• zabránit výskytu chorob vedoucích k jeho výskytu;
• pokud se tato onemocnění vyvíjejí, zacházejte s nimi okamžitě.

Předpověď

S včasnou detekcí hydrothoraxu a adekvátní léčby je příznivá prognóza zdraví a života příznivá. Pokud byla diagnóza a léčba tohoto stavu učiněna pozdě, může hydrothorax zhoršit závažnost základního onemocnění - zejména kardiovaskulární insuficience.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

15,725 zobrazení, 2 zobrazení dnes