Hnisavá pohrudnice: naléhavost problému, diagnostika a léčba

Mnoho komplikací plicních onemocnění představuje riziko pro život pacienta. Purulentní pohrudnice není výjimkou. Procento včasné diagnózy je malé a fatální výsledek běžícího procesu je jeho časté dokončení.

Hnisavá pohrudnice - přítomnost infikované tekutiny v pleurální dutině, doprovázená zánětlivým procesem v okolních tkáních. Lékaři říkají tento stav empyema pleura (pyothorax). Tekutina je exsudát.

Pyothorax se vyvíjí v důsledku základního onemocnění. To je zřídka diagnostikováno odděleně. Navzdory aktivnímu rozvoji medicíny se výskyt patologie vyskytuje velmi často a u těchto pacientů není tendence k poklesu.

Příčiny a patogeneze onemocnění

Existuje mnoho důvodů pro výskyt pleurálního empyému, který vysvětluje prevalenci tohoto problému. Patří mezi ně:

• zranění hrudníku (včetně střelných ran);
• infekční onemocnění plic - pneumonie, gangréna, abscesy, tuberkulóza;
• operace prováděné na jícnu, plicích a srdci;
• rakovina plic;
• léze měkkých tkání, kostí hrudní kosti a žeber (celulitida, osteomyelitida);
• metastázy z extrapulmonálních maligních nádorů;
• onemocnění srdce (perikarditida a infekční endokarditida);
• akutní záněty břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru: peritonitida, pankreatitida, cholecystitida, abscesy jater;
• sepse (generalizovaná infekce);
• vrozené a získané plicní (parazitární) cysty;
• lékařské chyby (nedostatečná chirurgická léčba ran při poranění hrudníku, časté provádění pleurálních punkcí, nesprávně zvolené nástroje pro drenáž, pozdější léčba vnějších vředů).

Hlavními výchozími faktory pro výskyt hnisavé pohrudnice jsou:

• snížená imunita;
• pronikání patogenních bakterií do pleurální dutiny.

Výsledkem této situace je zánětlivá odezva z pohrudnice, což je serózní membrána kryjící plíce a hrudník zevnitř.

Bakterie, které se na to dostávají, produkují různé toxiny. Jejich činností je poškození buněk pohrudnice. Tělo reaguje na takové podráždění produkcí zánětlivé tekutiny - exsudátu, který je absorbován serózní membránou s velkým množstvím.

Při pozdní diagnóze a léčbě v této fázi toxiny bakterií nadále poškozují pleuru. Výsledkem je nemožnost zpětného vychytávání exsudátu. Ten se hromadí v pleurální dutině a postupně se stává hnisavým.

Zánět stále roste. Nad kapalinou jsou propojeny listy pleury plic a hrudníku. Začnou spolu růst a vytvářet hroty. Existuje tedy vymezení akumulace hnisu. Možná, že vznik pleurisy s více kamerami, nebo zatížené.

Důsledkem postupu tohoto procesu může být píštěle, kdy se hnis „připraví“ přes hrudní stěnu pod kůži nebo do průdušek. V druhém případě je charakteristický hnisavý kašel s hojným sputem. Tato situace často vede k chronickým onemocněním.

Klinický obraz

Stupeň příznaků závisí na:

• distribuce hnisavého procesu;
• vlastnosti patogenů;
• přítomnost nebo nepřítomnost destrukce v plicích;
• imunitní systém pacienta a stupeň odolnosti těla;
• včasnou chirurgickou léčbu.

Časté stížnosti ve vývoji akutní hnisavé pohrudnice jsou:

• vysoká teplota až 39ᵒС, doprovázená zimnicí a nalitím potu;
• silná slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• kašel s různým množstvím sputa;
• bolest na hrudi na postižené straně, zhoršená dýcháním, kašlem, změnou polohy těla;
• dušnost různé intenzity (v závislosti na stupni plicních lézí);
• zvracení;
• zvýšená tepová frekvence, porucha rytmu;
• bolesti hlavy;
• nespavost;
• podrážděnost.

Při ležení na straně pacienta je pozorována úleva.

Vzhledem k vysoké a konstantní intoxikaci se vyvíjí vícečetné orgánové selhání, které významně zhoršuje celkový stav pacienta. Vzácně se při běh pleuróze může objevit kóma, což je extrémně nepříznivý faktor pro prognózu.

Struktura empyému (pyothorax):

• primární (vyvíjí se na nezměněné pleuře);
• sekundární (v důsledku jiné nemoci).

U patogenů, které způsobují hnisavý proces, existují:

• nespecifické (stafylokokové, pseudomonové, intestinální, pneumokokové, proteické);
• specifické (tuberkulóza, syfilitický a fungální);
• smíšené

Objem hnisavého výpotku je: t

• celkem (postihuje všechny plíce);
• mezisoučet.

Po dobu trvání klinických projevů:

• akutní (do 3 měsíců);
• chronické (více než 3 měsíce).

Schopnost plicního empyému „roztavit“ (poškození) plic je základem rozdělení na:

S rozvojem hnisavé pohrudnice na pozadí pneumonie se vylučuje:

• parapneumonický empyém (vyskytuje se současně se základním onemocněním);
• metapneumonic (objeví se po zotavení).

Je-li výsledkem hnisavého procesu tvorba zprávy s prostředím, pak se tento empyém považuje za otevřený. Když fistulas (uličky) nejsou tvořeny, pyothorax je volán zavřený.

Takové multifaktoriální dělení hnisavé pohrudnice plic pomáhá racionálněji předepisovat léčbu a předcházet vzniku komplikací.

Diagnostika

Obtížnost včasné detekce pleurálního empyému spočívá v:

• "Maskování" symptomů pod základní chorobou;
• nedostatečná kontrola dynamiky pacienta;
• neschopnost diagnostikovat v raných stadiích onemocnění.

Lékař v diagnóze hnisavé pleurózy by měl provádět celou řadu aktivit, shrnující všechny výsledky.

Povinný seznam zjišťování zahrnuje:

• Pečlivé vyšetření stížností (zvláště důležité v infekční povaze patologické patologie).
• Podrobná anamnéza onemocnění.
• Generální prohlídka.
• Laboratorní studie.
• Bakteriologické metody vyšetření spumu a pleurální tekutiny získané při punkci.

• Rentgen hrudníku ve dvou výběžcích: rovný, boční;
• roentgenoskopie, laterografie (s akumulovanou akumulací hnisu);
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• diagnostická pleurální punkce;
• počítačová tomografie (CT) plic;
• pokud je to nutné, torakoskopie.

zpět na index ↑

Co věnují pozornost při objektivním zkoumání?

Pacient je bledý, rty jsou cyanotické. Při bližším zkoumání si lékař všimne omezení dýchacích pohybů v postižené polovině hrudníku, hladkost mezichrstních prostorů.

Ujistěte se, že provádíte perkuse (klepání) a auskultaci plic. Tyto metody umožňují lékaři určit rozsah a povahu léze.

Když perkuse na místě hromadění exsudátu, zvuk je nudný. Když auskultace s velkým dýcháním v pleurii v dolních plicích může být zcela nepřítomná.

Laboratorní testy

Provádění obecných analýz není příliš specifické. Vykazují přítomnost aktivního zánětu v těle. Jejich dynamický účel je důležitý. Při léčbě základního onemocnění krevním testem lékař kontroluje léčbu.

Pokud se jedná o zrychlenou ESR, zvýšení počtu leukocytů a výskyt anémie, pak to nepřímo naznačuje vývoj hnisavého procesu.

Bakteriologické a bakterioskopické metody

Důležitou součástí diagnózy pyothoraxu je studium sputa a tekutiny získané při pleurální punkci. Tímto způsobem je určen hlavní patogen, přítomnost atypických buněk (v případě nádorové povahy). Vzorky se připravují z materiálu zvláštním způsobem a prohlížejí se pod mikroskopem.

Když jsou detekovány patogenní mikroorganismy, jsou nutně zasety na živné médium s následným stanovením citlivosti na antibiotika. Je důležité pro výběr adekvátní antibiotické terapie, zejména při smíšené flóře.

Nevýhodou těchto metod je dlouhodobá implementace - až 10-14 dní, v současné době se široce používá plyn-kapalinová chromatografie. Pomáhá rychle identifikovat patogen.

Další metody

Radiografie plic je považována za nejrychlejší a nejinformativnější metodu pro diagnostiku hnisavé pohrudnice.

Pomáhá určit:

• lokalizace léze;
• stupeň zhroucení plic (přítomnost vzduchu v pleurální dutině);
• mediastinální vytěsnění;
• množství exsudátu.

Podle výsledků radiografie lékař rozhodne o otázce nouzové chirurgické léčby, nastíní bod pro pleurální punkci a odvodnění. Nevýhodou tohoto způsobu je nemožnost detekce malého množství exsudátu.

CT plic se týká metod moderní diagnostiky. Pomáhá určit stejné indikátory jako radiografie. Nicméně, tomografie je neinformativní pro kolaps plic a velký objem pohrudnice.

Ultrazvuk pleurální dutiny určuje množství a povahu exsudátu, stav pohrudnice.

Thorakoskopie se provádí s méněcenností výsledků. Posoudit povahu šíření patologického procesu a přítomnost komplikací. V takových případech je to také lékařský postup. Pleurální punkce se provádí u všech pacientů s podezřením na hnisavou pleurózu!

Léčba

Léčbu pleurálního empyému provádějí pouze chirurgové. Přednost se dává vysoce specializovaným hrudním útvarům.

Hlavní podmínky pro léčbu pacientů s pyothoraxem jsou: t

• včasnost;
• složitost;
• racionality.

Toto je implementováno pomocí:

• nouzová péče o respirační a oběhové poruchy vyplývající z komplikací;
• kvalitní odvodnění (mytí) a sanitace (podávání antiseptik a antibiotik) pleurální dutiny, vyhlazení plic;
• léčba základního onemocnění;
• obnovení normálního fungování orgánů a systémů;
• adekvátní antibiotická léčba;
• radikální operace s neúčinností přijatých opatření;
• kyslíková terapie (inhalace zvlhčeným kyslíkem);
• terapeutická dechová cvičení.

Lékař musí uvést obecná doporučení, včetně:

• dieta bohatá na bílkoviny a vitamíny;
• časté sezení v posteli a chůze;
• plný spánek.

Z lékařských předpisů jsou široce používány:

Antibiotika. Výhodně je injekční cesta v kombinaci s intrapleurálním. Po přijetí do nemocnice jsou jmenováni "slepě" a pak nahrazeni účinnějšími, přičemž se zohledňuje citlivost patogenu:

• aminoglykosidy: Amikacin, Gentamicin;
• cefalosporiny: ceftriaxon, cefepime, cefotaxime;
• polosyntetické peniciliny: ampicilin.

Detoxikační terapie se provádí intravenózním podáváním velkých objemů tekutin:

• Reamberin;
• fyziologický roztok;
• roztok glukózy.

Chcete-li v případě potřeby opravit obecná porušení, zadejte:

• čerstvá zmrazená plazma;
• krev dárce;
• Albumin.

Výběr léků a drenážních metod provádí hrudní chirurg na základě výsledků všech získaných dat.

Komplikace

Komplikace empyému zvažují:

• pyopneumothorax (přítomnost hnisu a vzduchu v pleurální dutině);
• tvorba bronchopleurálních píštělí;
• selhání vícečetných orgánů;
• sepse;
• vzácně, plicní krvácení.

Diagnóza a léčba hnisavé pohrudnice jsou pohromou moderní hrudní chirurgie. Tyto aktivity stále vyžadují mnoho času, což způsobuje relativně vysokou úmrtnost pacientů s pyothoraxem.

JMedic.ru

Purulentní pohrudnice, která může být také nazývána „pleurální empyém“ nebo „pyothorax“, je variantou exsudativní pleurózy, výtoku, ve kterém jsou hnisavé masy. Hnis se nazývá výpotek, který ve velkém množství obsahuje fragmenty mrtvých bílých krvinek - leukocytů a patogenních mikroorganismů. Má hustou strukturu a bílou a žlutou barvu.

Obrázek diagram pleurální dutiny v normální a hnisavé pleurii.

Akutní hnisavý pleurismus je charakterizován rychlou akumulací hnisu v pleurální dutině, jeho účinky na tělo - intoxikací a rozvojem respiračního selhání, které může být také kombinováno s příznaky srdečního selhání.

Vznik empyému pleury

Hnisavá pohrudnice je obvykle izolována jako nezávislé onemocnění, protože hlavní symptomy, které tvoří klinický obraz nemoci, a její možné důsledky se liší od příznaků jiné exsudativní pohrudnice. Léčba pacientů v tomto případě obvykle vyžaduje aktivní úsilí na místní úrovni a musí být doprovázena pobytem v chirurgické nemocnici.

Podle původu může být tento typ pohrudnice výsledkem:

1. Komplikovaná pneumonie
2. Hnisavé destruktivní plicní nemoci, z nichž nejčastější by měly být považovány za absces a gangrénu plic.
3. Poranění plic a operace
4. Akutní zánětlivé procesy v břiše: například subfrenní absces
5. Šíření infekce z krevního oběhu ze vzdáleného hnisavého ohniska: například v případech osteomyelitidy - léze vertebrálních těl. V tomto případě se vytvoří plicní absces. Absces vede zase k pleurálnímu empyému.

Obrázek ukazuje horní lalok levého plic, ve kterém je vytvořen absces. V tomto případě patologický proces již roztavil plicní tkáň a je připraven jít do pleurální dutiny.

Nyní, absces v plicích dává frekvenci pleurální empyema asi 10%, zatímco pneumonie - 5%. U pacientů s plicní gangrénou je však tato frekvence přibližně 97%. Důvodem je skutečnost, že gangréna je velmi impozantní stav, který je charakterizován smrtí tkání v kontaktu s vnějším prostředím. Nazývá se zvláštní skupinou patogenních mikroorganismů, zpravidla se vyznačuje zvláště výraznou životaschopností a patogenními vlastnostmi.

Stojí za to mluvit o abscesech trochu víc. Nejčastěji je plicní absces výsledkem celkového poklesu imunity nebo cizího tělesa vstupujícího do dýchacích cest. Často je absces vytvořen jako výsledek vdechnutí, tj. Inhalace, pacientem zvracení, potravinových částic nebo jiných cizích částic. Obvykle je absces obklopen hustou kapslí.

V průběhu času však hnis může roztavit svou stěnu: pak propukne absces a okolní tkáně se roztaví. Je to v době průlomu abscesu a šíření zánětu podél plicní tkáně k viscerálnímu pleurálnímu letáku, který může tvořit pleurální empyém. Proto je důležité včas diagnostikovat absces a předcházet jeho komplikacím.

Je důležité si uvědomit, že hnisavý zánět ve sliznici plic může být důsledkem propíchnutí pleurální dutiny nebo subclavické žíly, pokud jsou tyto manipulace prováděny hrubě a negramotně, a proto dochází k poranění pleurálních listů. Nyní se však taková komplikace vyskytuje poměrně zřídka.

Následující bakterie nejčastěji působí jako mikroorganismy - původci hnisavého zánětu membrány výstelky:

Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus aureus.

Mikrofotografie Staphylococcus aureus. Bakterie má kulovitý tvar a nachází se ve formě hroznů.

Mikrograf Streptococcus pyogenes. Bakterie má kulový tvar a nachází se ve formě řetězců.

Mikrograf Esherichia coli. Bakterie je tyčovitého tvaru. Umístil ve skupinách.

Mikrograf Haemophilus influenzae. Má tvar tyče. Nachází se více fragmentovaný. Ve srovnání s E. coli.

Výše uvedené mikroorganismy jsou často spojeny s anaerobními bakteroidy, fusobakteriemi nebo pre-shella. Anaeroby se nazývají mikroorganismy, které nepotřebují kyslík pro odpovídající fungování. U pacientů, kteří dlouhodobě trpí umělou plicní ventilací, mohou být anaerobními jedinci jedinými původci hnisavého patologického procesu v dutině plic.

Klinický obraz pleurálního empyému

V prvních několika desítkách hodin od nástupu onemocnění se obvykle projevují symptomy hnisavé pohrudnice. Pacient si především stěžuje na příznaky většiny patologických procesů v plicích: bolest na hrudi, slabost, letargie, dušnost, horečka.

Třetí den nemoci je stav pacienta obvykle rychle a výrazně se zhoršuje. Tam jsou těžké bolesti na hrudi, které se zvyšují nebo vznikají při dýchání a kašlání: tzv. "Pleurální bolest." Tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů. V tomto případě mohou kolísání tělesné teploty za den dosáhnout 2 stupně. Pacient pociťuje třesoucí se zimnici, vzrůst dechu, stává se pomalým a postupně ztrácí zájem o realitu, jeho tvář může být potopená, oči potopené, zvýšené rysy: to vše jsou příznaky syndromu intoxikace, tj. Škodlivý účinek nahromaděného hnisu na tělo pacienta. Při vyšetření, příznaky, jako je zvýšené dýchání, pocení, potíže s dýcháním a difúzní cyanóza, to znamená, že pacient je cyanóza, okamžitě upozornit na lékaře.

Zatímco se hromadí, hnis má tendenci se šířit: jednoduše se rozpouští v blízkosti struktur a přenáší se do měkkých tkání hrudní stěny. To může vést k tvorbě píštěle, tj. Píštěle mezi pleurální dutinou a vnějším prostředím.

Pokud je mezi dutinou plicní membrány a průduškou tvorba píštěle, pak dochází k spontánnímu vylučování hnisavého exsudátu z pleurální dutiny. Současně se vyvíjí nebo významně zvyšuje kašel, odděluje velké množství hnisavého sputa, často s příměsí krve v jeho složení. Kašel se separací hnisavých hmot navíc posiluje postavení pacienta na zdravé straně: tzv. "Drenážní poloha".

Ve studii krve bylo zjištěno zvýšení počtu bílých krvinek - leukocytů: až 15-20 tisíc na 1 mikroliter rychlostí až devět tisíc. Rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje na 50-60 mm / h, což je 4krát vyšší než normální. Možné jsou reakce s leukemoidy. To znamená, že se významně zvyšuje počet mladých a mladých forem leukocytů ve vzorci krve.

Potvrzení diagnózy hnisavé pohrudnice se obvykle vyskytuje při vyšetření skutečného obsahu dutiny sliznice plic, která se získá punkcí. Purulentní exsudát, zpravidla zakalený a viskózní. Může mít různé barvy. Záleží především na patogenu patologického procesu a jeho vlastnostech. Je-li původcem pneumokoků nebo stafylokoků, pak bude mít hnis žlutý odstín, pokud je streptokoko šedivé. Pokud jsou patogeny většinou anaerobní, pak se hnis bude odlišovat špinavou šedou barvou a ostrým, velmi nepříjemným zápachem.

Později se provede bakteriologické vyšetření hnisavého výpotku. To vám umožní přesně určit původce procesu a jejich individuální citlivost na antibakteriální léčiva. To umožňuje předepsat adekvátní léčbu.

Varování

Jestliže prevalence hnisavého procesu v plicích je poměrně velká a léčba je nedostatečná a předčasná, pak se akutní zánětlivý proces v pohrudnici může proměnit v chronický empyém pleury. V tomto případě se hnis v pleurální dutině nakonec stává obklopen jako "pytel", jehož stěny se skládají z husté a hrubé pojivové tkáně, chudé na cévy. Důvodem přechodu akutního zánětlivého procesu v sliznici plic na chronický je zpravidla pozdní detekce a neúplná, „nekvalitní“ drenáž pleurálního empyému. Takový výsledek je také překážkou úplného rozvinutí plicní tkáně, dříve vymačkaného hnisavého exsudátu.

Často, po vymezení procesu, který prošel do chronické formy, je zánětlivé zaměření zcela nahrazeno pojivovou tkání. Tento stav se označuje jako "fibrotorax".

Jasným vnějším znakem fibrotoraxu je viditelný pokles v postižené polovině hrudníku a jeho zpoždění v pohybu během dýchání.

Nutná terapeutická opatření

Pokud pacient potvrdí diagnózu hnisavé pohrudnice, je naléhavé předepsat adekvátní léčbu. Zabrání se tak přechodu akutního zánětlivého zánětu na chronickou formu a další komplikace, jako například progresivní respirační selhání.

Pacient musí být předepsán antibiotickou léčbou. Volba konkrétního léku by měla být diktována výsledky bakteriologického vyšetření pleurálního výpotku získaného během vpichu.

Kromě toho by měla být prováděna detoxikační terapie zaměřená na snížení škodlivých účinků patogenu a exsudátu na tělo pacienta. Jedná se o zavedení intravenózních roztoků, které zlepšují vlastnosti krve, a přispívají k urychlení práce ledvin jako filtru, tj. K urychlené eliminaci škodlivých odpadních produktů kauzativní bakterie z těla pacienta.

Kromě léčby zaměřené na pacienta jako celek je důležité provádět aktivní a pravidelnou lokální terapii. Ten má zajistit pravidelnou pleurální punkci, která umožní evakuaci exsudátu z pleurální dutiny. Současně se pleurální dutina promyje antiseptickými roztoky, do ní se zavede drenážní trubka, skrze kterou se nově vznikající exsudát odchýlí, a zavedou se přípravky urychlující hojení tkání a roztoků pro mytí pleurální dutiny.

Někdy je drenážní trubka připojena ke speciálnímu čerpadlu, které usnadňuje práci zdravotnického personálu.

Příčiny hnisavé plicní pohrudnice: komplikace a léčebné metody

Jedním z nejsložitějších a nejnebezpečnějších lézí je hnisavá pleuróza, která může být diagnostikována u pacientů různého věku a pohlaví. S touto patologií je postižena plicní membrána a uvnitř orgánu se tvoří velké množství hnisu. Nejčastěji se pyothorax (hnisavá pohrudnice) vyvíjí v důsledku základní patologie a je zřídka diagnostikován odděleně. Příčiny vzniku pohrudnice s hnisem mohou být velmi odlišné a v případě neexistence včasné lékařské péče může pacient zemřít.

Příčiny nemoci

Ve skutečnosti, plicní pohrudnice není považována za nezávislou patologii. Obvykle takové onemocnění začíná svůj vývoj v důsledku jiných patologií postupujících v těle. Všechny příčiny hnisavé pohrudnice mohou být rozděleny na infekční a neinfekční. Způsobuje, že infekční příčiny hnisu v plicích mohou způsobit:

• bakteriální infekce;
• parazity;
• viry;
• zranění s různou složitostí, ve kterých je léze hrudníku;
• operací.

Mezi patologie, které mohou způsobit hnisání pohrudnice, rozlišují chronická onemocnění plic a střev, stejně jako alkoholismus a diabetes.

Mezi neinfekční příčiny hnisavé pohrudnice plic patří:

• maligní neoplazmy ovlivňující vnější výstelku plic;
• zničení pojivové tkáně.

Vzhledem k etiologii se mechanismus vývoje této formy pleurózy liší. Taková onemocnění, jako je akutní pankreatitida, vaskulitida a nádory, mohou vyvolat hnisavou pleurózu plic.

Když se může zánět akumulovat malé množství tekutiny, které se postupně vstřebává do plicního pouzdra a začíná se tvorba fibrinové vrstvy.

Klinický obraz

S touto formou pleurisy mohou nastat následující příznaky:

• existuje pocit těžkosti a bolesti;
• je pozorována slabost celého organismu;
• ustaraný kašel;
• objeví se krátkost dechu;
• zvýšení teploty;
• na straně je pocit plnosti;
• dýchání je narušeno, to znamená, že člověk nemůže plně dýchat plnou hrudníkem.

U pohrudnice, pacient obvykle stěžuje na bolest, ale když se tvoří hnis, začíná klesat. Pro hnisavý pleurismus je výskyt kašle charakteristický bez produkce sputa, což zejména trápí v noci. S rozvojem této formy plicní patologie, jako komplikace jakékoli infekce nebo nemoci, může dojít ke sputu s hnisavým exsudátem.

Jedním z charakteristických znaků hnisavé pleurózy je zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů. Ve skutečnosti může horečka trýznit pacienta na dlouhou dobu nebo se vyskytuje pravidelně.

S takovou patologií je stav člověka poněkud obtížný a je důležité, aby mu co nejdříve poskytl kvalifikovanou pomoc.

Při absenci včasné účinné terapie je hnisavý exsudát schopen proniknout do pleurální dutiny. S další progresí patologie v těle je možná akumulace v pohrudnici nejen hnisavého exsudátu, ale i vzduchu.

Takový nebezpečný stav může být doprovázen výskytem bolesti a dušnosti v osobě.

Při přechodu hnisavého onemocnění v zanedbávané formě je možná tvorba jizev a srůstů na tkáních plic. Osoba může být diagnostikována s bronchiektázií a akutní zánět proudí do chronické s častými relapsy.

Důsledky patologie

Hnis v plicích je stav, který představuje nebezpečí pro lidský život. Pokud neprovedete včasnou léčbu hnisavé pohrudnice, člověk může prostě zemřít. Faktem je, že další progrese takové nemoci může způsobit rozvoj abscesu plicní tkáně. Když praskne hnisavý vak, infekce se rozšíří do pleurální dutiny. Výsledkem tohoto nebezpečného stavu je často pneumonie, výskyt cyst a dokonce gangréna.

Když vypukne hnisavá kapsa člověka, teplota v člověku prudce stoupne a jeho tep se stává znatelně častějším a začíná se obtěžovat silný kašel. Pacient se začíná stěžovat na rychlé dýchání a průnik abscesu způsobuje rozvoj hypoxie.

Když hnisavý pleurisy vstoupí do komplikovaného stádia, zanícená oblast hrudní kosti se znatelně zvětší. S další progresí onemocnění začíná silná intoxikace celého organismu a tvorba velkého množství hnisavého exsudátu způsobuje zvýšení prostoru mezi žebry a zhoršené dýchání. Při absenci včasné lékařské péče může být důsledkem takové hnisavé nemoci adheze a kalcifikace. Snad silné omezení pohyblivosti orgánů a rozvoj srdečního selhání.

Diagnostické metody

K identifikaci hnisavé pohrudnice je jmenován soubor opatření, jejichž výsledky vedou k určitému závěru. Mezi povinnými diagnostickými postupy lze identifikovat:

• vyšetření stížností pacientů;
• sbírka anamnézy patologie;
• celkové vyšetření pacienta;
• laboratorních testů.

Mezi další metody zkoušení musí být jmenováno:

• rentgen hrudníku se provádí v různých projekcích;
• fluoroskopie je indikována pro zapouzdřenou akumulaci hnisu;
• Ultrazvuk pleurální dutiny.

Kromě toho se pro potvrzení hnisavého charakteru onemocnění provádí bakteriologické vyšetření tekutin ve sputu a pleurální tekutině, které se odebírá punkcí. Díky tomuto postupu je možné určit typ onemocnění a předepsat účinnou léčbu.

Nejvíce informativní metodou detekce hnisavé pohrudnice je plicní radiografie. S jeho pomocí je možné identifikovat centrum lokalizace patologického procesu, stupeň zhroucení plic a objem nahromaděného exsudátu. Podle indexů provedené radiografie lékař rozhodne o nutnosti nouzového chirurgického zákroku, určí bod pro provedení punkcí a odvodnění.

Eliminace onemocnění

Když má lékař podezření na rozvoj hnisavé pohrudnice, musí být pacient hospitalizován v nemocnici. Eliminace takové patologie se provádí v následujících oblastech:

• normalizace pacienta;
• odstranění respiračních poruch;
• odstranění příčiny, která vyvolala rozvoj zánětu.

Ve většině případů má tato nemoc infekční povahu, takže léčba se provádí jmenováním antibiotik a protizánětlivých léčiv.

Léčba léků plic se provádí pomocí silných antibiotik. Faktem je, že antibakteriální terapie může zastavit další množení bakterií v lidském těle a způsobit jejich smrt. U pacienta je prokázáno zavedení fyziologického roztoku a glukózy pro obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Taková léčba urychluje filtraci ledvin a v krátké době uvolňuje lidské tělo z toxinů.

Drogovou léčbu hnisavé pleuritidy lze provést jmenováním následujících skupin léků:

• glukokortikosteroidy pomáhají vyhnout se syntéze protizánětlivých složek;
• nesteroidní protizánětlivé léky přispívají k rychlé eliminaci bolesti;
• diuretika rychle uvolňují pacientovo tělo z nahromaděné tekutiny a zpomalují proces vstřebávání sodíku draslíkem.

Když je u pacienta zjištěna suchá pleuróza, eliminace onemocnění se provádí s přísným dodržováním lůžkového klidu. Je prokázána léčba antimikrobiálními, analgetickými a protizánětlivými účinky na tělo.

Konzervativní terapie hnisavé pleuritidy zahrnuje užívání léků, které mají protinádorové antiinfekční účinky na zánětlivé zaměření. Zvláštní místo v léčbě pleuritidy se podává speciální dietě s potřebným množstvím bílkovin a vitamínů. Pacientovi se doporučuje, aby zcela opustil sůl a omezil příjem tekutin.

Eliminace těchto hnisavých lézí plic se provádí pouze v lékařském zařízení, protože sebeovládání proti nemocem doma může představovat ohrožení života pacienta a způsobit vážné následky. Hlavním úkolem je zabránit destruktivnímu procesu tkání, takže každý den je pacient propíchnut, mytí dutiny antiseptiky a drenáží.

Při absenci pozitivního účinku při provádění lékové terapie se lékaři rozhodnou pro potřebu operace. V průběhu chirurgického zákroku se odstraní vzniklé jizvy na pohrudnici nebo jejích parietálních fóliích.

Když se objeví první známky hnisavé pleurózy, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. To umožní zahájit léčbu nemoci na samém počátku jejího vývoje a zabránit vzniku nebezpečných následků.

Symptomy a léčba hnisavé pohrudnice

Podle statistik je hnisavý pleuritismus považován za jeden z nejčastějších plicních onemocnění. Rizikem jsou muži i ženy. Když onemocnění zapálí vnější výstelku plic a v její dutině tvoří hnisavý exsudát.

Důvody

V lékařské praxi není plicní pohrudnice považována za nezávislé onemocnění. V podstatě tato patologie vyplývá z přítomnosti nemocí jiných orgánů. Příčiny onemocnění jsou rozděleny do dvou skupin:

První skupina zahrnuje bakteriální infekce, viry a parazity. Za infekční faktory se také považují syfilis, tyfus a tuberkulóza. Trauma hrudní dutiny nebo operace může být také přičítána první kategorii příčin.

Mezi onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj infekční pleurózy, patří diabetes mellitus, alkoholismus, gastrointestinální onemocnění a další chronické plicní patologie.

Pokud jde o neinfekční příčiny vývoje onemocnění, tato skupina zahrnuje maligní léze vnějšího obložení plic, léze pojivové tkáně, jako je artritida nebo lupus.

Principy vývoje patologie v závislosti na etiologii jsou odlišné. Infekční bakterie infikují pleurální dutinu a dostávají se do ní nejrůznějšími způsoby. Infekční patogeny napadají pleurální dutinu v pneumonii, abscesech, cystách, bronchiektázii nebo tuberkulóze. Přímý zásah je možný při zranění nebo zranění hrudní oblasti.

Příčiny vzniku hnisavé formy patologie mohou být akutní pankreatitida, nádor nebo vaskulitida. S takovými chorobami se zvyšuje permeabilita krevních a lymfatických cév, snižuje se reaktivní schopnost organismu.

Mírné nahromadění tekutiny, které se vytváří během zánětu, může být absorbováno do výstelky plic a tvořit fibrinovou vrstvu. Jako výsledek, suchá forma pleurisy se objeví. Pokud tekutina není pohltěna pohrudnicí, vyvine se exsudativní typ patologie.

Formuláře

Podle stupně výpotku a projevu klinických symptomů v lékařské praxi existuje několik forem onemocnění: suché, exsudativní a hnisavé.

Suchá forma je považována za počáteční fázi vývoje patologie. V lékařské praxi, se suchým typem, nejsou v plicní dutině pozorovány žádné infekční patogeny. Tento typ je charakterizován aktivní lézí krevních cév.

V této fázi vývoje patologie se zvyšuje propustnost cév v důsledku působení prozánětlivých složek, pozoruje se únik kapalné části plazmy. V důsledku toho se na povrchu plic vytvoří vláknitá vlákna.

S suchou pleurózou dochází k narušení výtoku exsudátu, takže vláknitá vlákna zvyšují tření mezi pohrudnicí a tím způsobují silný pocit bolesti.

Pokud léčba není okamžitě zahájena, suchá pleuristika pokračuje do dalšího stadia vývoje patologie. Exudativní typ je charakterizován rozšířením zánětu. V tomto stadiu je významně snížena aktivita enzymů a vzniká kapsa, ve které se může později vytvořit hnis. S exsudativní formou onemocnění se zvyšuje objem pleurální tekutiny, což snižuje vitální objem plic. V pokročilých stadiích se může vyvinout respirační selhání. Vzhledem k nahromaděné tekutině v pleurální dutině se snižuje tření mezi listy pohrudnice a bolestivý syndrom se stává méně intenzivním.

Dalším stupněm vývoje je hnisavá pleuróza nebo pleurální empyém. Vzhledem k hromadění hnisavého exsudátu v serózní membráně je tato forma považována za extrémně složitou a život ohrožující. Bez adekvátní léčby mohou být známky intoxikace fatální. K tvorbě empyému dochází obvykle v případě závažných onemocnění jiných orgánů nebo u osob se slabým imunitním systémem.

Akutní hnisavá pleuróza u pacientů je doprovázena horečkou a těžkým dýcháním. Celkový stav pacienta je považován za extrémně obtížný.

Symptomatologie

Hlavním příznakem onemocnění je dušnost. Vyskytuje se při poškození plicní tkáně nebo snížení funkčního objemu orgánu. Pacient si může stěžovat na nedostatek vzduchu. V počátečních stadiích vývoje patologie se dyspnoe projevuje po fyzické námaze a v pokročilých stadiích se může objevit i v klidu.

Současné příznaky dušnosti jsou bolest na hrudi a kašel. Bolest vzniká v důsledku podráždění receptorů vnější výstelky plic pod vlivem zánětlivých složek. Zpravidla je bolest akutní. Když se kašle nebo zhluboka nadechnete, zhorší se. V závislosti na místě zaměření zánětu může být bolest cítit na levé nebo pravé straně hrudníku. Bolest v pokročilých stádiích pohrudnice se může rozšířit do oblasti břicha nebo ramen.

Když podráždění nervových kořenů, které jsou v pohrudnici, pacienti mají epizody kašle. Často suchý kašel. Záchvaty se mohou zhoršit při náhlé změně polohy těla nebo při hlubokém dechu. Pokud je kašel doprovázen sputem, pak to znamená hnisavý pleurismus.

Při malém zánětlivém procesu při tělesné teplotě pacienta může dosáhnout 38 ° C. Se zvýšeným ohniskem zánětu se značka zvyšuje na 39-40 ° C. K klinickým příznakům se přidávají silné bolesti hlavy, letargie a bolest svalů. Ve vzácných případech je možná horečka.

Jedním ze symptomů patologie je přemístění průdušnice, ke které dochází v důsledku nadměrného tlaku v plicích. Tracheální dislokace je charakteristická rozsáhlým pleurálním výpotkem. V tomto případě tekutina vyvíjí silný tlak na orgány, což vede k posunu plic na zdravou stranu.

Důsledky

Bez léčby mohou být následky nemoci život ohrožující. Purulentní forma pohrudnice může vést k tvorbě plicního abscesu. Když pronikne hnisavá kapsa, infekce vstoupí do pleurální dutiny, což může vyvolat rozvoj pneumonie, plicní gangrény nebo tvorbu cysty.

S průlomem abscesu u pacienta se tělesná teplota prudce zvedne, jeho puls se zrychlí a jeho kašel se zvýší. Dýchání se stává častým a bolestivým. Následky ruptury abscesu vedou ke zvýšení hypoxie.

V pokročilých stádiích pohrudnice u pacienta se významně zvyšuje postižená část hrudníku. S progresí patologie se celkový stav pacienta významně zhoršuje. Přetížený hnis vede k rozšíření mezirebrových prostor a zástavy dýchání.

V důsledku nedostatečné léčby se mohou projevy pleuritidy projevit tvorbou adhezí, omezením pohyblivosti plic nebo kalcifikací pohrudnice. Navíc může pohrudnice vést k akutním plicním onemocněním srdce, šoku, abscesu jater nebo mozku, kolapsu nebo septikopyemii.

Léčba

Pokud je podezření na pohrudnice, je pacient hospitalizován, protože stupeň nebezpečí je velmi vysoký. Hlavním cílem léčby je stabilizovat pacienta, normalizovat proces dýchání, stejně jako odstranit příčinu, která vyvolala vývoj onemocnění.

Často je pleuritida v přírodě infekční, takže léčba se provádí s antibakteriálními a protizánětlivými léky.

Skupina antibiotik zahrnuje klindamycin, ampicilin a ceftriaxon. Tyto nástroje zabraňují množení bakterií a tím vedou k jejich smrti. Pro obnovení rovnováhy vody a elektrolytů předepište lékaři fyziologický roztok nebo roztok glukózy. Výsledkem je urychlení renální filtrace a eliminace toxických produktů rozkladu.

Pro odstranění vody z těla a snížení absorpce draslíku a sodíku se pacientovi předepisují diuretika. Aby se zabránilo syntéze prozánětlivých složek, lékaři předepisují glukokortikosteroidy. Při silné bolesti se pacientovi podávají nesteroidní protizánětlivé léky, například Meloxicam nebo Diclofenac.

Když je suchá forma pleuritického pacienta přiřazena k lůžku. Léčba léky zahrnuje užívání antimikrobiálních, protizánětlivých a analgetických léků. V počátečním stádiu vývoje patologie může být pleuristika léčena pomocí lidových prostředků. Nejúčinnější jsou oteplování obklady, těsné bandážování hrudníku a bank.

V nemocnici se léčí zánět pohrudnice. Konzervativní léčba se provádí protinádorovými a antiinfekčními činidly. Pacientovi je předepsána terapeutická dieta bohatá na bílkoviny a vitamíny. Sůl je zcela vyloučena ze stravy a příjem tekutin je také minimalizován.

V případě hromadění přebytečné tekutiny v pleurální dutině, lékaři dělají punkci. Pro tento postup pacient provedl lokální anestézii. Postup spočívá v zavedení speciální jehly do pleurální dutiny pacienta ze strany lopatky. Propíchnutí umožňuje odstranit přebytečnou tekutinu, snížit tlak v dutině plic a normalizovat dýchání.

Po odstranění přebytečné tekutiny je pacientovi předepsána fyzioterapie a fyzioterapie.

Purulentní pohrudnice je léčena výhradně v nemocnici. Léčba patologie v domácnosti může být nebezpečná pro zdraví a život pacienta. Hlavním úkolem lékařů je zabránit zničení tkání. Punkce se provádějí denně. Odvodnění dutiny je uloženo pacientovi, dutina je pravidelně umývána antiseptikem.

Při akutní hnisavé pleuróze není léčba léky příliš účinná, takže lékaři provádějí chirurgický zákrok. V závislosti na stupni poškození plic, během operace mohou lékaři odstranit husté jizvy pohrudnice nebo parietální list pohrudnice. Ve vzácných případech může část žebra odstranit.

6. Akutní hnisavá pleuróza: patogeneze, klinika, léčba.

Akutní hnisavý zánět pohrudnice je akutní zánětlivý zánět pohrudnice. Ve většině případů se jedná o sekundární onemocnění - komplikace hnisavých lézí různých orgánů.

Primární pleurismus je méně častý, hlavně v pronikavých ranách hrudníku. Nejčastěji je hnisavá pohrudnice komplikací plicních abscesů. Infekce proniká do pleurální dutiny, když se absces prolomí nebo lymfatickými prostředky. Hnisavá pohrudnice je často komplikovaná pleuropneumonií, chřipkovou pneumonií, plicní gangrénou (hnilobnou pleurózou), hnisavými parazitickými cystami (echinokoky) nebo vrozenou rakovinou plic ve stadiu rozpadu, tuberkulózních dutin atd.

Hnisavá pohrudnice se někdy vyvíjí v důsledku šíření infekce lymfatickou patologií různých hnisavých procesů v břišní dutině, retroperitoneálním prostoru: hnisavé cholecystitidy, apendicitidy, pankreatitidy, perforovaných žaludečních vředech, subdiafragmatickém abscesu, peritonitidě, paranephritis, atd. Popisuje vývoj abscesu, peritonitidy, paranephritis atd. flegmon, osteomyelitida a další hnisavé procesy různé lokalizace. Existují zprávy o pohrudnici způsobené specifickou nebo smíšenou infekcí šarlatovou horečkou, spalničkami, tyfem atd.

Kauzálními původci onemocnění jsou různé pyogenní mikroorganismy. Bakteriologické vyšetření hnisu z pohrudnice nejčastěji odhaluje streptokoky (až 90%), méně často stafylokoky a pneumokoky. U dětí je nejčastější pneumokoky (až 70%). Často oslavovali smíšenou flóru.

Pohrudnice reaguje na infekci různě, v závislosti na virulence posledně uvedeného a reaktivitě organismu.

Když slabě virulentní infekce tvoří malou fibrinózní výpotek, lepí viscerální a parietální pleuru, což přispívá k tvorbě adhezí, adhezí kolem zdroje infekce - to je suchá pleuróza. Více virulentní mikroby způsobují tvorbu hojného exsudátu - exsudativní pleuritidy, která se s velkou virulencí mikroflóry stává hnisavou.

Tam je několik klasifikací hnisavé pleurisy: t

1) patogeny - streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, diplokoky, smíšené atd.;

2) umístění hnisu: a) zdarma - celkem, střední, malé; b) obětovaný - vícekomorový a jednokomorový (bazální, parietální, paramediastinální, interlobar, apikální);

3) patologickými charakteristikami: a) akutní hnisavý; b) hnijící; c) hnisavý-hnijící;

4) závažnost klinického obrazu: a) septika; b) těžké; c) médium; d) plíce.

Někteří autoři rozlišují oboustrannou pleurózu. Jsou velmi vzácné, zejména u tuberkulózy.

Symptomatologie a klinika. Klinický obraz akutní hnisavé pohrudnice je navrstven na klinické projevy primárního onemocnění (pneumonie, plicní absces atd.), Což je komplikace. Onemocnění začíná těžkou bodnou bolestí v jedné nebo druhé polovině hrudníku, ostře zhoršenou dýcháním a kašlem.

Teplota stoupá na 39-40 ° C, suchý kašel se zvyšuje, pulz se stává častým, malým. Zvýšená bodavá bolest při snaze prohloubit dýchání vede k mělkému, častému dýchání, což vede ke zvýšení hypoxie. S nárůstem množství exsudátu se pleurální listy pohybují od sebe a bolest se poněkud snižuje, ale komprese plic s exsudátem snižuje respirační povrch plic a objevuje se krátký dech.

Při vyšetření pacienta je zaznamenán nárůst poloviny hrudníku na straně procesu, expanze mezirebrového prostoru, zpoždění při dýchání. Hlasové otřesy na postižené straně jsou oslabeny.

Ve spodní části plicního pole - tlumící perkusní zvuk a oslabení dechu, někdy hluk z pohrudnice, suché nebo vlhké rory, exkurze plic jsou omezené.

S dalším rozvojem nemoci, hromaděním hnisu v pohrudnici, zhoršením celkového zdravotního stavu pacienta, udržováním vysoké teploty, někdy výkyvy mezi ranními a večerními teplotami dosahují 2-2,5 °, bolesti jsou méně ostré, dochází k pocitu ruptury hrudníku, zvyšuje se celková slabost, zmizí chuť k jídlu.

S perkuse, tupý je známý, jeho okraj je vyšší od hřbetu, nižší vpředu (Demoiso linka), vyšší a více mediálně než otupělost - jasný percussion zvuk v zóně, která se podobá trojúhelníku ve tvaru, který odpovídá obrysu plic, který je vyčerpaný výtokem do jeho brány.

Akumulace hnisu vede k posunu mediastina ve zdravém směru, proto ve spodní části páteře od zdravé strany je trojúhelníkové otupení vytěsněných orgánů mediastina. Tloušťka srdce je zdravým způsobem posunuta exsudátem. V případě levostranné pleurisy s velkým množstvím výpotku, membrána sestupuje, v důsledku čehož zmizí prostor Traube.

Když auskultace v oblasti otupení zcela chybí respirační zvuky, vyšší otupení odhalilo oslabený dechový a pleurální frikční hluk. Krevní změny jsou charakterizovány snížením procenta hemoglobinu, zvýšením počtu leukocytů, neutrofilie s posunem doleva, zrychlením ESR.

Akutní hnisavý pleuritismus se často vyvíjí od samého počátku onemocnění jako sakrální, což je vysvětleno přítomností pleurálních adhezí a adhezí způsobených dříve postiženými chorobami. Lokalizace, kombinace dutin a jejich velikostí může být velmi různorodá.

Schematicky pleurisy může být rozdělena na bazální, parietální, paramediastinální, apikální, interlobar, single a multiple.

Obecné klinické projevy u encystedové pleurisy jsou téměř stejné jako u svobodných, ale poněkud méně výrazné. Zaznamenává se špatný celkový stav, lokalizovaná bolest na hrudi, kašel, vysoká teplota, leukocytóza s neutrofilií atd. Perkusní a akulturační data lze získat pouze s apikální a parietální lokalizací procesu.

Komplikace hnisavé pohrudnice. Při nedostatečném uvolnění pleurální dutiny z hnisu se hlen dostává do svalových svazků a podkožní tkáně hrudní stěny, obvykle podél střední axilární linie. V případě hnisavého zánětu viscerální pleury se proces šíří lymfatickými průchody se zapojením kortikálních částí plicního parenchymu a dále hlubších částí plic s lymfatickými uzlinami kořene.

S dlouho existující hnisavou pleurózou se může stěna bronchu roztavit, aby vytvořila bronchopleurální píštěl, a když plíce ustoupí, vyvinou se v nich nevratné sklerotické procesy.

Diagnóza Obtíže v diagnóze hnisavé pohrudnice se vyskytují v případech, kdy se vyvíjí na pozadí nevyřešené pneumonie nebo plicního abscesu. Velmi důležité pro objasnění diagnózy je rentgenové vyšetření, které umožňuje zjistit přítomnost homogenního ztmavnutí pleurální dutiny, hladiny tekutiny v pohrudnici, stavu vymačkané plicní tkáně, stupně vytěsnění srdce a cév, hranic hnisu a vzdušné plicní tkáně nad ním. Pokud je v komprimovaném plicním procesu zánětlivý proces, jsou na pozadí plicní tkáně viditelné fokální stíny. Na straně léze je membrána pevná. S volným empyémem není diafragmatický sinus viditelný. Pokud je v jeho okolí zaznamenáno osvícení, je možné podezření na přítomnost zapouzdřené pleurózy. Obzvláště důležité dynamické rentgenové pozorování.

Pro objasnění diagnózy je rozhodující testovací punkci pleurální dutiny, která umožňuje určit povahu efúze a vyšetřit ji bakteriologicky.

Akutní hnisavý pleurismus musí být diferencován od plicního abscesu, hnisavé cysty, subfrenního abscesu, potlačeného echinokoku, rakoviny plic s perifokálním zánětem a výpotkem, intersticiální pneumonií dolního laloku atd.

Je obzvláště obtížné rozlišit absces od encysted pleurisy. Důležitým diferenciálním symptomem je kašel s velkým množstvím urážlivého sputa, které je charakteristické pro absces. Auskultace pro absces je poměrně pestrý obraz: v některých místech bronchiální, v místech oslabených dýchání, suchých a vlhkých rales. Když je pleurální respirační hluk oslaben nebo chybí. Radiograficky s abscesem je zaoblený stín se zřetelnou spodní hranicí; s pohrudnice, dolní limit není definován. Pro pohrudnice je charakterizována přemístění mediastina, zaplnění pobřežní dutiny, změna hladiny tekutiny se změnou polohy.

V případě hnisavých cyst, na rozdíl od pleurie, trpí celkový stav pacientů méně, dochází k kašli s hojným sputem, při rentgenovém vyšetření je cysta charakterizována kruhovitostmi stínových kontur a osvícením v pobřežní membránové dutině.

Charakteristickým znakem klinického subfrenního abscesu je významná závažnost bolesti a svalového napětí v pravém hypochondriu, často zvětšená játra, výskyt žloutenky. Historie - indikace chřipky, pneumonie nebo hnisavé nemoci. Rentgenové vyšetření odhalí osvícení žebra a diafragmatického sinusu, nad hladinou kapaliny je někdy vidět plynová bublina.

Vývoj sympatické pleurózy se serózním výpotkem značně komplikuje diferenciální diagnózu. V těchto případech poskytuje diagnostická punkce velkou pomoc. Detekce hnisu během vpichu přes membránu a serózní tekutinu s vyšší pleurální punkcí přesvědčuje přítomnost subfrenního abscesu. Hluboké umístění posvátného abscesu v interlobárním empyému činí diagnózu velmi obtížnou. Rentgenové vyšetření umožňuje zjistit přítomnost trojúhelníkové nebo vřetenovité tkáně umístěné podél meziprostoru. Je však třeba mít na paměti, že takový stín může dát lézi střední laloku vpravo nebo segmentu rákosu vlevo.

Apikální empyémy je obtížné odlišit od plicního apexu. Když je bazální absces obtížné určit nadměrné nebo subfrenní akumulaci hnisu. Zásadní význam mají rentgenové vyšetření a zkušební punkce.

Léčba. Vzhledem k tomu, že akutní hnisavá pohrudnice je nejčastěji sekundární onemocnění, její léčba může být úspěšná pouze při současné léčbě primární choroby.

Všechny metody léčby hnisavé pohrudnice jsou v podstatě zaměřeny na snížení intoxikace, zvýšení imunobiologických sil těla, odstranění hypoxémie a zlepšení aktivity životně důležitých orgánů.

a) Konzervativní léčba pohrudnice: léčba antibiotiky (parenterálně a lokálně s opakovanými punkcemi). Punkce jsou prováděny opakovaně, hnis je odstraněn a širokospektrá antibiotika jsou zavedena do pleurální dutiny s předběžným stanovením citlivosti flóry. Punkce se provádí v souladu se všemi pravidly asepsy v lokální anestézii. Předem určete bod největší otupenosti. Podle indikací a údajů naší kliniky v literatuře s opakovanými punkcemi může být hnisavý pleurismus vyléčen u 75% pacientů.

Velká pozornost by měla být věnována detoxikaci a celkové posilovací terapii (transfuzi krve, plazmy, proteinových náhrad, glukóze, podávání vitamínů, výživě s vysokým obsahem kalorií atd.). Podle indikací se aplikuje kyslíková terapie, kardiaky a sedativa.

b) Chirurgické ošetření. Aplikujte uzavřené a otevřené provozní metody. Cílem obou metod je vytvořit nepříznivé podmínky pro rozvoj infekce odstraněním hnisu a vytvořením příznivých podmínek pro regeneraci tkání.

1. Když je operativní metoda uzavřena, zavádí se drenáž do pohrudnice přes mezirebrový prostor, vnější konec drenáže je připojen k přístroji pro trvalé aktivní odsávání hnisu (vodní proudové čerpadlo, sací zařízení s třemi jehlami atd.).

Odvodnění může být zadáno do pohrudnice a přes lůžko resekovaného žebra. Současně jsou měkké tkáně kolem drenáže sešity, upevněny na kůži a vnější konec je připojen k přístroji pro aktivní odsávání.

Pokud není k dispozici žádné zařízení pro aktivní odsávání, pak se na konec drenáže umístí ventil ventilu z prstu z gumové rukavice a ponoří se do láhve s antiseptickou tekutinou zavěšenou pod pacientem.

2. Když je operační metoda otevřená, pleura je široce otevřena přes lůžko resekovaného žebra. Široká drenáž je zavedena do pleurální dutiny, která není spojena s odsávacím zařízením. Tato metoda se v současné době používá jen zřídka.

Uzavřené léčebné metody mají tu výhodu, že po odstranění hnisu v pleurální dutině vzniká podtlak. To přispívá k rychlému vyhlazení plic, pájení viscerální a parietální pleury a eliminaci hnisavého zánětu.

Při otevřených metodách zabraňuje průchodu vzduchu do pleury plicní narovnání, fixuje zhroucené plíce jizvami, srůsty, přispívá k rozvoji pneumokokové sklerózy, reziduální pleurální dutiny a chronické pleurii. Nicméně v přítomnosti velkých sraženin fibrinu, sekvestrů plicní tkáně atd., V dutině pohrudnice, má otevřené vyprázdnění dutiny výhody. Po rozsáhlé torakotómii méně často než s uzavřenou drenáží se tvoří sakrální pleuróza s více dutinami.

Volba metody evakuace hnisu by měla být individuální, s ohledem na výhody a nevýhody každého z nich.

c) Pooperační léčba. V pooperačním období je zajištěn neustálý odtok hnisu z dutiny, bojuje se s infekcí, jsou přijímána opatření na zvýšení odolnosti těla a rychlé vyhlazení plic.

Zajištění dobrého vyprazdňování pleurální dutiny z hnisu vyžaduje neustálé sledování stavu drenáže a pravidelné sledování množství tekutiny v pleurální dutině. Je nutné usilovat, kdykoliv je to možné, o úplnou evakuaci hnisu. Exsudát by měl být nasáván pomalu, protože rychlé vyprazdňování může vést nejen k hyperémii exacia, ale také k prudkému vytěsnění mediastinu, které způsobí závažné poruchy funkce srdce a dýchacích cest.

Antibiotická terapie se provádí s ohledem na citlivost mikroflóry, první den po operaci by měly být dávky antibiotik velké. Podávají se jak intramuskulárně, tak topicky punkcí v horní části hnisavé dutiny.

Pro snížení intoxikace, zvýšení imunobiologických sil, transfuzi krve a plazmy, glukózy a vitamínů jsou podávány, a high-kalorií výživa je poskytována. Velmi důležité pro ranou expanzi plic je terapeutické dechové cvičení.