Exudativní pohrudnice - léčba nemoci

Pod exsudátem chápeme tekutinu, která se uvolňuje z kapilár během zánětu. Exudativní pleuritida je onemocnění dýchacího ústrojí se symptomy exsudace, tj. Tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině. Patologie se často vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Léčba pohrudnice závisí na příčině akumulace výpotku.

Příčiny exsudace

Hydrothorax nebo exsudativní pleuróza je nebezpečné onemocnění postihující lidi jakéhokoliv věku. K jeho rozvoji přispívají ve většině případů různá onemocnění plic a dalších orgánů. Hlavní příčiny výpotku v pleurální dutině:

• plicní tuberkulóza;
• pneumonie;
• bronchiektázii;
• absces plic;
• subfrenní absces;
• chronické selhání ledvin;
• poranění hrudníku, doprovázené krvácením v pohrudnici;
• plicní infarkt;
• chronické selhání oběhu;
• cirhóza jater;
• kolagenóza, revmatismus;
• karcinomatóza, mesothelioma a jiné plicní tumory;
• maligní neoplazmy;
• zánět slinivky břišní (může způsobit levostrannou exsudativní pohrudnici).

Principy terapie

Hlavními směry terapie hydrothoraxem jsou evakuace exsudátu z pleurální dutiny a odstranění příčiny jeho akumulace. Obecné schéma terapie zahrnuje:

• Propíchnutí nebo drenáž pleurální dutiny, jejímž prostřednictvím se odstraní tekutina, sníží dušnost, napomůže narovnat předpřipravené plíce.
• Užívání léků v závislosti na příčině onemocnění: tuberkulostatické, antibakteriální, cytostatické, glukokortikoidní.
• Symptomatická léčba antitusickými, desenzibilizujícími, protizánětlivými a diuretiky. To také zahrnuje transfuzi roztoků nahrazujících plazmu.
• Masáž hrudníku, dechová cvičení, kyslíková terapie, fyzioterapie.

Léčba exsudativní pohrudnice

Na terapii hydrothoraxem se podílí několik specialistů. Důvodem je, že onemocnění může nastat v důsledku různých patologických procesů v těle. Následující pacienti tedy sledují stav pacienta:

• onkologové;
• gastroenterologové;
• traumatologové;
• pulmonologové;
• kardiologové;
• fiatisiaři;
• revmatologové;
• hrudní chirurgové.

Odvodnění

Pokud se hromada exsudátu hromadí v pohrudnici, pacientovi je předepsána drenáž. Jedná se o postup, při kterém se do pleurální dutiny zavádí speciální drenážní trubice pomocí malého chirurgického řezu. Punč se provádí v interkastálním prostoru 7–9. Po drenáži se sníží objem pleurální dutiny a tlak na plíce. V důsledku toho je usnadněn stav pacienta.

Farmakoterapie

Hlavní léčba pleurózy je zaměřena na odstranění příčiny hromadění exsudátu. S tímto vědomím jsou předepsány různé léky. Společné pro všechny typy hydrothoraxu jsou léčiva symptomatická. Mezi tyto léky patří:

• analgetika;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• antitusikum;
• diuretikum;
• znecitlivění.

S tuberkulózní formou

Léčba tuberkulózní pleurózy se provádí pouze trvale. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku a výživa s omezením tekutin a soli. Do stravy se přidává velké množství bílkovin a vitamínů. Bez ohledu na klinickou variantu tuberkulózní pohrudnice zahrnuje léčba 3-4 léčiva proti tuberkulóze. Jsou užívány po dobu nejméně 9 měsíců. Příklady léků proti tuberkulóze:

• Pyrazinamid;
• Ethambutol;
• Isoniazid;
• Streptomycin;
• Rifampicin.

Exsudativní pohrudnice - příčiny, léčba, symptomy

Exudativní pohrudnice je onemocnění dýchacího ústrojí, jehož důsledkem je, že pleurální dutina je naplněna nadměrným objemem tekutiny a to vše na pozadí zánětlivých procesů. V nejběžnějších případech je zánět pohrudnice vedlejším účinkem po hlavním patologickém procesu.

Mechanismus rozvoje nemocí

Během nemoci, která nastane s porážkou serózní membrány, funkce buněk ztrácejí své vlastnosti a nemohou absorbovat vylučovanou tekutinu. Kromě toho se proces vzniku tekutiny vyskytuje intenzivněji, což je způsobeno změnami v těle. Kruh se spojuje, což vede k nadměrnému množství pleurálního exsudátu mezi listy pohrudnice.

Při mikroskopickém pozorování v části pohrudnice můžeme zkoumat otok a akumulaci leukocytů.

Neměli byste zahájit nemoc, protože exsudát je shromažďován mezi pleurálními listy, ve formě bezbarvého, hnisavého, špinavého nebo krvavého obsahu. V průběhu času se bezbarvý absorbuje a fibrin se promění v jizvy.

Příčiny pleuritidy

Nemoc je rozdělena do dvou typů: neinfekční a infekční, vše závisí na tom, co způsobuje nemoc. Exsudativní pohrudnice infekčního typu vzniká ve většině případů zhoršením patologií plic, přilehlých tkání a orgánů a také komplikací chronických onemocnění. Tato forma vzniká na pozadí těchto procesů:

• pneumonie;
• hnisavý zánět plicní tkáně;
• nekróza organismu;
• tuberkulóza.

V takových případech jsou příčiny pleuritidy infekční bakterie, které vstupují do pleurální dutiny. Kromě toho mohou "pachatelé" proniknout do lymfatického a oběhového systému. Příčiny neinfekčních forem se nazývají:

• modřiny, rány hrudní kosti, což má za následek krvácení do pleurální dutiny;
• plicní infarkt, který způsobuje levostrannou pleurózu;
• maligní nádory v dýchacím systému;
• chronické onemocnění pojivové tkáně;
• selhání ledvin;
• onemocnění krve a lymfy;
• ložiska zánětu v pankreatu;
• cirhóza jater.

Příznaky onemocnění

Perzistence projevených symptomů je přímo provázána s patologickým průběhem vývoje, objemem a exsudátem. Hlavní příznaky exsudativní pohrudnice:

• bolest a tlak v hrudi;
• pocit nedostatku dechu, chraptivé dýchání;
• konstantní dušnost;
• suchý kašel.

Symptomy zahrnují bolest v hrudní kosti, která je způsobena porušením pohrudnice, a může být buď přijatelná nebo příliš bolestivá. V momentech, kdy se exsudát hromadí, bolest téměř ustupuje nebo přechází do dušnosti.

• konstantní únava;
• zvýšená tělesná teplota;
• apetit byl pryč, bylo to pocení.

Diferenciální dyspnoe je charakterizována smíšenými symptomy. Jeho intenzita přímo závisí na objemu exsudátu v pohrudnici, na rychlosti akumulace plic, na úrovni poruchy ventilace plic.

Kašel se zpravidla objevuje v raných stádiích, někdy je suchý, pokud je nemoc zhoršena - tekutina.

Při pozorování hrudníku je vidět rychlé mělké dýchání, jeho vzhled je asymetrický, protože dochází k růstu postižené poloviny plic a v procesu dýchání zaostává. Při palpaci dochází k bolesti.

Diagnostika pohrudnice

Diagnóza onemocnění zahrnuje rentgenové záření a fyzikální vyšetření a propíchnutí tekutiny v pleurální dutině.

Fyzické indexy jsou charakterizovány zpožděním zapálené strany prsní buňky v procesu dechu, bicími zvuky jsou dulled, dýchání se stává více oslabené, kašelem hlukem, intercostal prostory rozšiřují a emitují. V krevním testu pro biochemii je zaznamenáno porušení poměru mezi různými frakcemi krevních bílkovin, zvyšuje se hladina kyseliny sialové, fibrin.

Přesná diagnóza je stanovena až po potvrzení rentgenového nebo fluoroskopického postupu plic, které přesně odhalí intenzivní homogenní ztmavnutí, pohyb srdce zdravým směrem. Někdy se provádí ultrazvuk pro stanovení objemu exsudátu v pohrudnici. Při nadměrném objemu výpotku se odstraní punkcí - vpichem do hrudníku.

Propíchnutí parietální pleury je zvýšeno na povinné postupy pro diagnostiku nemoci s cílem získat výpotek pro další výzkum v laboratoři, který má rozdílnou hodnotu. V řadě situací, kdy je klinika exsudativní pleurózy těžká, se provádí zobrazování respiračního systému magnetickou rezonancí.

Druhy léčby exsudativní pohrudnice

Léčba exsudativní pleurózy začíná odstraněním vytvořené tekutiny v pleurální dutině a vliv medikace na hlavní proces, který způsobuje reakci pohrudnice, ovlivňuje. V nejčastějších případech dochází na pravé straně k exsudativní pohrudnici, ale v závažnějších případech může být v bilaterální formě.

Chirurgie se provádí s následujícími příznaky:

• množství tekutiny dosáhne druhého žebra;
• tam je tlak přes exsudát na obklopujících orgánech;
• existuje riziko pohmoždění pleury.

Punkci pleurální dutiny

Při nadměrném množství exsudátu se provádí proces pleurální punkce, to znamená, že je propíchnuta pleurální dutina. Tato událost vám umožní zbavit se přebytečné tekutiny v pohrudnici, narovnat transformované plíce, snížit teplotu, odstranit nebo snížit dušnost a další.

S pomocí takového postupu se patologický obsah pleurální dutiny odsaje pomocí duté jehly, dávkuje se a vstřikují se potřebné léčivé látky. Například antiseptika, antibiotika, proteolytické enzymy, hormonální, protinádorová a fibrinolytická činidla.

Punkce pohrudnice se provádí při dodržení všech pravidel sterility, zpravidla se používá lokální anestézie. Vyrábí se v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru - pro odsávání tekutiny v pohrudnici; druhým a třetím mezirezortním prostorem je odsávání vzduchu. Odstranění velkého množství tekutiny a vzduchu se provádí pomalu, aby se zabránilo rychlému přemístění mediastina. Vzorky tekutin jsou odesílány k laboratornímu testování.

Léčba drogami

Když byla provedena diferenciální diagnostika, byly zjištěny faktory ovlivňující problém, byly použity faktory, léky specifické pro léky:

• tuberkulostatické látky (s tuberkulózním typem, když je exsudativní pohrudnice vlevo);
• antibakteriální léčiva (s pneumatickou formou);
• cytostatikum (výskyt nádorů, metastáz);
• glukokortikoid;
• diuretická léčba způsobená cirhózou jater.

V závislosti na diferenciálním průběhu onemocnění, protizánětlivých léčivech, analgetikách, antispasmodikech, mohou být navíc předepsány antitusika.

Ve stadiu, kdy jsou známky resorpce exsudátu, se k hlavní terapii přidávají následující akce:

• kyslíková terapie;
• infuzi komplexů substituujících plazmu;
• elektrovibrační masáž hrudníku pro usnadnění dýchání;
• fyzioterapeutické procedury.

Exudativní pohrudnice, která se objevila v důsledku zhoubných nádorů, je léčena na základě chemické terapie a chemické pleurodézy.

Úspěch vyléčení pleurózy závisí na rychlém stanovení onemocnění v raném stádiu a na správném výběru léčby léky a fyzioterapií, přičemž se zohlední citlivost pacienta na taková opatření.

Pravidla péče o pacienty s exsudativní pleurózou

Péče o pacienta začíná zavedením frakční výživy s vysokým obsahem kalorií do stravy, s hojným pitím. Je předepsán klidný režim a poskytování ošetřovatelské péče pacientovi. Rovněž je třeba dodržovat všechna doporučení a rady lékaře, nikoliv čas od času, ale pravidelně.

Pokud máte silné bolesti, jak Vám předepsal lékař, můžete použít terapii bolesti. Nasadí se na kontrolu dýchání, krevního tlaku a tepové frekvence.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo opakování onemocnění, lékař předepíše speciální aktivní dechová cvičení ve formě hlubokých dechů. Měly by být prováděny 25krát během každé hodiny.

Samozřejmě je nemožné přesně vědět, jak bude lidské tělo reagovat na tuto nebo tuto okolnost. Každá osoba však může provádět jednoduchá preventivní opatření:

• Nezačínejte akutní respirační infekce. Aby infekční organismy nepronikly do sliznice dýchacích orgánů a poté do pleurální dutiny, měli byste rychle reagovat na každou zimu;
• při prvních příznacích pneumonie byste neměli odkládat rentgen hrudníku;
• v případě častých a těžkých infekcí dýchacích cest se doporučuje na krátkou dobu změnit klima. Již dlouho bylo zjištěno, že mořský vzduch je prevencí mnoha nemocí, včetně pohrudnice;
• k posílení imunitního systému. Strávit více času na čerstvém vzduchu, udržet mobilní a aktivní životní styl, v teplých obdobích se můžete zapojit do temperování těla;
• vzdát se nebo minimalizovat špatné návyky. Kouření je viníkem plicní tuberkulózy, která může vyvolat ložiska zánětu v pohrudnici, také komplikuje proces dýchání.

Ve většině běžných situací může být i ta nejsložitější a zanedbaná exsudativní pleuróza úspěšně léčena a plně vyléčena.

Stojí za to vědět, že po úplném uzdravení z pohrudnice, po půl roce je nutné projít rentgenovou kontrolou. A co je nejdůležitější, nezapomeňte, že jakákoli nemoc je lepší, než se jí bránit dlouho a tvrdě. Postarejte se o sebe!

Léčba exsudativní pohrudnice: příčiny, příznaky a pleurální punkce

Pleurální výpotek - patologie, při které dochází k zánětu pleurálního listu plic s akumulací tekutin v pobřežních a diafragmatických dutinách. Nespecifické patogeny zřídka vyvolávají nosologii, protože tělo má od nich spolehlivé lokální a obecné systémy ochrany.

Výskyt je detekován auskulturně (při poslechu fonendoskopem) na roentgenogramu hrudníku.

Pleurisy exsudativní: příčiny

Nejčastější příčinou exsudativní pohrudnice je infekce tuberkulózy. S porážkou pleurálních listů tvoří mykobakterie postupně zánětlivé změny. Pouze se silným poklesem imunity získává mikroorganismus příležitosti pro aktivní reprodukci.

Exudace může být důsledkem fibrinových změn, kdy se chronická infekce „slučuje“ ve vláknech fibrinu.

Pro identifikaci exsudativní tekutiny na rentgenovém snímku by její množství mělo překročit 200 ml. Když velké množství exsudátu v dutině pleurální způsobuje potíže s dýcháním, jak tekutina stlačuje plíce.

V praxi se někdy setkáváme s nádorovou povahou pohrudnice. Akumulace exsudátu zabraňuje vizualizaci nádoru. Pouze pleurální vpich umožňuje otevřít viditelnou část plicní tkáně, kde je lokalizován nádor.

Příznaky exsudativní pohrudnice

Hlavním příznakem exsudativní pohrudnice je bolest v plicích a podkožní oblasti. S fibrinovou pneumonií není syndrom bolesti výrazný. Exudát se nehromadí v pleurální dutině. Jediným příznakem onemocnění je dušnost. Porucha dýchacích funkcí způsobuje hypoventilaci plicního pole.

Když exsudativní pohrudnice pozorovala auskulturní symptomy:

• Tupost plicního zvuku při promítání polohy tekutiny;
• Dýchání je oslabeno v dolní části plic;
• Nad místem exsudátu je slyšet bronchiální dýchání.

Závažnost projevů onemocnění závisí na rychlosti akumulace výpotku, objemu, závažnosti hlavního zánětu. S intenzivní akumulací tekutiny se objeví bolest. Jak se exsudát hromadí, jsou letáky zvlhčeny, což snižuje závažnost syndromu bolesti. Když se snažíte tlačit na mezikrstní prostory nad místem zánětlivého ohniska, dochází k akutní bolesti v důsledku podráždění nervových receptorů.

Zvýšení respiračního selhání vede ke dušnosti, reflexnímu kašli.

Při vnějším vyšetření je pacient zasažen nucenou polohou na postižené straně. Objevuje se bledost kůže, cyanóza obličeje, snížení krevního tlaku, tachykardie.

S hydrothoraxem je možné mírné zvýšení teploty, slabost, zvýšené pocení, bolest hlavy, zimnice, intoxikace, horečka a nedostatek chuti k jídlu.

Malá množství exsudátu podléhají nezávislému odsávání. Během 2-3 týdnů nebo několika měsíců se tvoří masivní pleurální adheze, které omezují mobilitu plicních polí a způsobují hnisání.

Radiologické příznaky exsudativní pohrudnice - ztmavnutí nosohltanu s horním šikmým okrajem (Sokolova-Demoiso). U klasického typu onemocnění vede přemístění hrudníku ke změně umístění tmavnutí. Pokud je osoba položena na bolavé straně a je pořízen rentgenový snímek, je pozorována exsudace podél boku hrudníku. Současně se otevírá velká část plic.

Laterografie je předepisována pro podezření na rakovinu pohrudnice. Je důležité identifikovat nádor v raném stádiu, protože propíchnutí pleurální dutiny nepřispěje k dlouhodobému vymizení patologie u maligního novotvaru. Pouze chirurgické odstranění patologického zaměření zabrání exsudativnímu zánětu pleurálních listů.

Pleurální punkce - jak na to

Propíchnutí pleurální dutiny - odstranění tekutiny z dutiny. Pro provedení manipulace je nutné provést propíchnutí v 6. mezirebrovém prostoru v projekci linie směřující tangenciálně směrem dolů od lopatky. Díra vytvoří tlustou jehlu. Jehla se zavádí postupně. Když se objeví kapalina, je odtoková hadice přístroje Poten připojena k nádrži, aby se zachytila ​​kapalina. V moderním vybavení není hadice dříve odpojena.

Punkce pleurální dutiny nám umožňuje rozlišit povahu tekutiny, která se nahromadila v pleurální dutině. Po odběru kapaliny se odešle do laboratorní studie. Existují objektivní kritéria pro rozlišení transudátu od exsudátu.

• Hustota nad 1015;
• Protein je více než 3%.

• Hustota je nižší než 1015;
• Obsah proteinu je nižší než 3%.

Radiografie se používá pro diferenciální diagnostiku onemocnění. Transudate je horizontální. S posunem hrudníku fluoroskopií se úroveň změní. V exsudativní pleuróze se linie Sokolov-Demoiso nemění.

Zdravotní sestra pomáhá lékaři během zákroku. V případě komplikací poskytuje potřebnou pomoc. Když mdloby vyžaduje zavedení kofeinu, kafru. Při anafylaktickém šoku bude zapotřebí angioedém se zadusením, adrenalinem a glukokortikoidy.

Pleurisie může být primární nebo sekundární. Exudativní zánět může být způsoben jinými onemocněními. Sekundární zánět tvoří rozsáhlý seznam nemocí z oblasti kardiologie (srdeční selhání), onkologie (mesothelioma), fytisiologie (tuberkulóza), traumatologie, gastroenterologie.

Patogeneze exsudativní pohrudnice

Pleurální dutina je volný prostor ohraničený parietálními a viscerálními listy (z hrudníku a plic). Fyziologicky, během dýchacího ústrojí, se listy otírají o sebe. Aby se zabránilo bolestivosti, parietální pleura produkuje denně asi 100 ml tekutiny.

Experimentální studie ukázaly, že celý objem tekutiny je absorbován lymfatickým systémem, proto na rentgenovém snímku jsou normálně volné kosterní diafragmatické dutiny.

Když je exsudativní akumulace tekutin pohrudnice tak intenzivní, že se lymfatický systém nedokáže vyrovnat s odsáváním. Zbytkový objem se hromadí v pleurální dutině. Svojím množstvím lze posoudit závažnost zánětu, stagnující změny, povahu patologie.

Nástup onemocnění je způsoben infiltrací cévními kapilárami v důsledku zvýšení intravaskulárního tlaku. Nadměrné množství této tekutiny nemá čas vstřebávat lymfatický systém, což vede k hromadění přebytku v pobřežní membránové dutině.

Postupně je progrese patologie doprovázena kompresí plic. U velkých objemů exsudátu dochází k posunu mediastina v opačném směru. Hemodynamické a respirační poruchy jsou charakterizovány fyzikálně-chemickými změnami v krvi.

Pro většinu lidí se pleurální výpotek objevuje na jedné straně. Bilaterální léze je charakteristická pro onemocnění pojivové tkáně, metastázy některých nádorů.

Klasifikace exsudativní pohrudnice

Z důvodů exsudativní pleurózy se dělí na:

1. Aseptické;
2. Septik.

Aseptické formy jsou reprezentovány neinfekčními faktory.

Podle povahy exsudátu:

• Hnusný;
• Purulentní;
• Chyle;
• Cholesterol;
• Eosinofilní;
• Hemorrhagic;
• Serofibrinózní;
• Serous.

Zapouzdřené formy onemocnění jsou rozděleny na:

• Paramediastinal;
• Interlobar;
• Bránice;
• Pristenochnye;
• Apical.

Patologie nastane, když subphrenic absces, bronchiectasis, pneumonia.

Specifické formy jsou provokovány Mycobacterium tuberculosis.

Příčiny nespecifického septického zánětu pohrudnice:

1. Pneumokoky;
2. Staphylococcus;
3. Klebsiella;
4. Tyfový hůlek;
5. Rickettsia;
6. Mykoplazma;
7. Houby;
8. Brucella;
9. Viry;
10. Nejjednodušší (améba);
11. Mykoplazma.

Spektrum patogenů je poměrně široké, ale mohou nezávisle vyvolat zánětlivý proces pleurálních listů pouze se silným poklesem imunity. U lidí se patologický proces nejčastěji přesouvá do pleurálních listů se silným poklesem imunity.

Aseptické druhy komplikují průběh extrapulmonálních patologických stavů. Patologie zhoršuje polyserózu, perikarditidu. Exudativní formy jsou společníci sklerodermie, revmatismu, revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematosus.

Posttraumatický zánět pleurálních listů se vyskytuje s uzavřeným poraněním hrudníku, poraněním hrudního lymfatického kanálu, spontánním pneumotoraxem, radiační nemocí. Významnou skupinou onemocnění je pleuróza u rakoviny:

• Slinivky břišní;
• Tlusté střevo;
• Žaludek;
• Vaječník.

Pro starší osoby je charakteristická stagnující pleuristika. K tomuto onemocnění vede srdeční selhání, cirhóza jater, myxedém, nefrotický syndrom. S pankreatitidou se zánět pohrudnice s hromaděním tekutiny v pleurální dutině vyvíjí s onemocněním krve, hemoragickou diatézou.

Léčba exsudativní pohrudnice

Hlavním úkolem při léčbě exsudativní pleurózy je odstranění tekutiny z pleurální dutiny. Akumulace exsudátu vede k závažným kardiopulmonálním poruchám. Proces léčby nemocí je řízen onkology, gastroenterology, kardiology, revmatology, hrudními chirurgy, TB specialisty a pulmonology.

S výrazným zvýšením exsudátu je odvodnění pleurální dutiny. Tento postup vám umožňuje narovnat plíce, snížit teplotu, zabránit dýchání. Symptomatická léčba zahrnuje léky, které neutralizují příčinu onemocnění:

• Tuberkulostatická činidla pro tuberkulózu;
• Antibiotika pro pneumonii;
• Cytostatika s nádory;
• Glukokortikoidy v revmatické pleuróze.

S nějakým etiologickým faktorem, když osoba má bolest, použití analgetics je racionální. Další skupiny léčiv pro symptomatickou léčbu pleuritidy:

• Desenzibilizace;
• Antitusikum;
• Diuretikum,
• Protizánětlivé;
• Kyslíková terapie;
• Transfuzní plazmatické roztoky.

Pro zlepšení účinnosti léčby po pleurální punkci se doporučuje fyzioterapie:

1. Masáž hrudníku;
2. Vibrační masáž;
3. Parafínová terapie;
4. Elektroforéza;
5. Respirační gymnastika.

Empyém vyžaduje mytí vnitřní dutiny stěny hrudníku antiseptiky a antibiotiky. Léčba onemocnění se provádí okamžitě pleuroektomií, chemoterapií, torakostomií, chemickou pleurodézou.

Léčba chronické pohrudnice zahrnuje odstranění provokujícího faktoru vedoucího k výskytu opakovaných případů onemocnění.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice je léze pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy, vyskytující se s fenoménem exsudace - tvorbou a hromaděním výpotku v pleurální dutině. Exsudativní pohrudnice se projevuje bolestmi a pocitem těžkosti na postižené straně, reflexním kašlem, vzrůstajícím dechem, horečkou tělesné teploty. Radiografie rentgenu hrudníku, ultrazvuk pleurální dutiny, diagnostická punkce s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením exsudátu a torakoskopie mají zásadní význam v diagnostice exsudativní pohrudnice. Léčba exsudativní pohrudnice spočívá v evakuaci nahromaděné tekutiny, provádění patogenetické a symptomatické léčby.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice (hydrothorax, výpotek pleurisy) v klinické praxi se vyskytuje jako samostatná choroba (primární pleuróza), ale častěji je to důsledek jiných plicních nebo extrapulmonálních procesů (sekundární pleuróza). Je těžké posoudit skutečnou frekvenci pleurálních výpotků; pravděpodobně exsudativní pohrudnice je diagnostikována u přinejmenším 1 milión lidí ročně. Exudativní pohrudnice může být komplikována významným počtem patologických procesů v plicnici, fytisiologii, onkologii, kardiologii, revmatologii, gastroenterologii, traumatologii. Akumulace exsudátu v pleurální dutině často zhoršuje průběh základního onemocnění, a proto vyžaduje speciální diagnostická a terapeutická opatření zahrnující plicníky a hrudní chirurgy.

Pleurální dutina je uzavřený prostor tvořený vnějšími (parietálními) a vnitřními (viscerálními) vrstvami pohrudnice, které lemují vnitřní stěnu hrudníku a plic. Normálně pleurální dutina obsahuje nevýznamné množství (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, které zajišťuje vyklouznutí listů během dýchacích pohybů a zajišťuje adhezi dvou povrchů. Za hodinu, parietální pleura produkuje asi 100 ml tekutiny, který je kompletně absorbován kapilárami a lymfatickými cévami pleurálních listů, tak tam je prakticky žádná tekutina v pleurální dutině. Při exsudativní pleuróze množství vzniklého výpotku převyšuje kapacitu pleurální adsorpce, proto se v pleurální dutině hromadí značné množství exsudátu.

Důvody

Většina infekčních výpotků je komplikací patologických plicních procesů. Navíc je u pacientů s plicní tuberkulózou detekováno přibližně 80% případů hydrothoraxu. U pneumonie, bronchiektázy, plicních abscesů, subfrenního abscesu se může objevit recidivující exsudativní pleuróza. V některých případech může být exsudativní pohrudnice dalším stupněm suché pohrudnice.

Infekční exsudanty tak mohou být způsobeny specifickou tuberkulózou (Mycobacterium) a nebyly nalezeny kdykoliv a nejsou předmětem detekce žádnou jinou autoritou. ), protozoa (améba), mykoplazma atd.

Aseptická exsudativní pleuróza se vyvíjí na pozadí nejrůznějších plicních a mimopulmonálních patologických stavů. Alergické výpotky mohou zhoršit průběh alergie na léky, exogenní alergickou alveolitidu, poinfarktovou autoalergickou perikarditidu nebo polyserositidu (Dresslerův syndrom), atd. Exudativní pleuritida jsou častými společníky difuzních onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritidy, revmatismu a města, mám také kancelář, Iyastro, I, I, a můžete mít také stomii, prostatu, syndrom prostaty, alergické alveoly.

Posttraumatická exsudativní pohrudnice doprovází uzavřené poranění hrudníku, frakturu žeber, poranění hrudního lymfatického kanálu, spontánní pneumotorax, elektrické popáleniny, radiační terapii. Významná skupina exsudativní pohrudnice se skládá z nádorových etiologických výpotků, které se vyvíjí u rakoviny pleury (mesothelioma), rakoviny plic, leukémie, metastatických nádorů ze vzdálených orgánů (prsu, vaječníků, žaludku, tlustého střeva, slinivky břišní).

Kongestivní exsudativní pohrudnice je častěji etiologicky spojena se srdečním selháním, plicním tromboembolismem. Dysproteinemická exsudativní pohrudnice se vyskytuje u nefrotického syndromu (glomerulonefritida, renální amyloidóza, lipoidní nefróza), jaterní cirhóza, myxedém, atd. Enzymová exsudativní pleuróza se může vyvinout s pankreatitidou. Příčiny hemoragické pleurisy může být avitaminóza, hemoragická diatéza, krevní onemocnění.

Patogeneze

Počáteční mechanismus patogeneze exsudativní pohrudnice je způsoben změnou permeability cévní stěny a zvýšením intravaskulárního tlaku. V důsledku narušení fyziologického vztahu mezi pleurálními vrstvami, bariérová funkce viscerální pleury a resorpční funkce parietální pleury se snižuje, což je doprovázeno zvýšenou akumulací exsudátu, který nemá čas být reabsorbován kapilárami a lymfatickými cévami. Infekce pleurálního výpotku může nastat s přímým (kontaktním) přenosem infekce ze sousedních ložisek, lymfocytů nebo hematogenních, jako důsledek přímé infekce pohrudnice v rozporu s její integritou.

Progresivní akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami způsobuje kompresi plic a snížení její vzdušnosti. S hromaděním velkých objemů tekutiny se mediastinum posouvá na zdravou stranu, která je doprovázena respiračními a hemodynamickými poruchami. Charakteristické fyzikálně-chemické příznaky serózního (serózního-fibrinózního) exsudátu jsou velké měrné hmotnosti (> 1018), obsahu proteinů> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), zvýšené aktivity LDH v pleurálním výpotku atd.

Častěji je exsudativní pleuritida jednostranná, nicméně, s metastatickými nádorovými procesy, SLE, lymfom, bilaterální pleurální výpotek může být stanoven. Objem tekutiny v pleurální dutině s exsudativní pleurií může dosáhnout 2-4 nebo více litrů.

Klasifikace

Exsudativní pohrudnice je podle své etiologie rozdělena na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být pohrudnice serózní, serózní-fibrinózní, hemoragická, eosinofilní, cholesterol, chyózní (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnisavý, smíšený.

Po proudu dochází k akutní, subakutní a chronické exsudativní pohrudnici. V závislosti na lokalizaci exsudátu může být pohrudnice rozptýlená nebo uzavřená (ohraničená). Souhrnná exsudativní pleuróza je dále rozdělena na apikální (apikální), parietální (paracostal), costodiaphragmatic, diaragragmatická (bazální), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Příznaky exsudativní pohrudnice

Závažnost projevů závisí na objemu a rychlosti akumulace výpotku, závažnosti základního onemocnění. V období hromadění exsudátu se jedná o intenzivní bolesti na hrudi. Jak se efúzie hromadí, pleurální listy se rozpadají, což je doprovázeno snížením podráždění citlivých zakončení interkostálních nervů a snížením bolesti. Bolest je nahrazena těžkostí v odpovídající polovině hrudníku, kašlem reflexní geneze, krátkým dechem, nutícím pacienta, aby zaujal nucenou pozici na straně pacienta.

Příznaky exsudativní pohrudnice se zhoršují hlubokým dýcháním, kašlem a pohyby. Zvýšení respiračního selhání se projevuje bledostí kůže, slizniční cyanózou, akrocyanózou. Typický je vývoj kompenzační tachykardie, snížení arteriálního tlaku.

Hydrothorax může být doprovázen febrilní teplotou, pocením, slabostí. V exsudativní pleuróze infekční etiologie jsou pozorovány horečky, zimnice, závažná intoxikace, bolest hlavy a nedostatek chuti k jídlu.

Malé množství serózního exsudátu může podstoupit vlastní resorpci po dobu 2-3 týdnů nebo několik měsíců. Často po spontánním rozlišení exsudativní pohrudnice zůstávají masivní pleurální moorings (adheze), které omezují pohyblivost plicních polí a vedou k narušení ventilace plic. Hnisání exsudátu je doprovázeno rozvojem pleurálního empyému.

Diagnostika

Algoritmus pro diagnostiku exsudativní pohrudnice zahrnuje fyzikální, rentgenové vyšetření, diagnostickou pleurální punkci s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením efúze.

Fyzikální data v exsudativní pleurii jsou charakterizována zpožděním postižené strany hrudníku při dýchání, otupujícím perkusním zvukem, oslabením dechu v projekci akumulace exsudátu, šploucháním hluku při kašli, expanzí a ejekcí mezikloubních prostorů, oslabením nebo nepřítomností hlasového třesu nad oblastí exsudátu. V biochemické analýze krve, dysproteinemie, zvýšení hladiny kyseliny sialové, haptoglobin, fibrin, seromukoid a vzhled CRP.

Diagnóza exsudativní pohrudnice je potvrzena rentgenovými nebo roentgenoskopickými daty plic, které umožňují detekci intenzivního homogenního tmavnutí, posunu srdce na zdravou stranu. Pro předběžné stanovení množství výpotku se doporučuje provést ultrazvuk pleurální dutiny.

Povinným diagnostickým postupem pro exsudativní pleurózu je thorakocentéza. Výsledný pleurální exsudát je podroben laboratornímu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výzkumu, který má významnou diferenciální diagnostickou hodnotu. V některých případech, aby se přesně diagnostikovaly příčiny exsudativní pohrudnice, se používá počítačová tomografie plic (MSCT, MRI) po evakuaci tekutiny.

Při přetrvávajícím průtoku exsudativní pleurózy a masivní akumulaci efúze je prokázána diagnostická torakoskopie (pleuroskopie), pleurální biopsie je prováděna za vizuální kontroly, následovaná morfologickým vyšetřením biopsie. Biopsie transtorakální punkce pleury má menší diagnostickou přesnost.

Léčba exsudativní pohrudnice

Základní principy léčby exsudativní pleurózy jsou evakuace nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny a vliv na hlavní patologický proces, který způsobil pleurální reakci. Do léčby exsudativní pohrudnice mohou být zapojeni plicní lékaři, fiatristé, hrudní chirurgové, traumatologové, revmatologové, kardiologové, gastroenterologové, onkologové a další specialisté.

S klinicky významným množstvím exsudátu se provádí propíchnutí nebo drenáž pleurální dutiny, což umožňuje dosáhnout odstranění tekutiny, zploštění stlačených plic, snížení dušnosti, snížení tělesné teploty atd. S ohledem na hlavní diagnózu je léčba léky předepsána: parapneumonická pleuróza), cytostatika (s nádorovou pohrudnice), glukokortikoidy (s lupusem a revmatickou pleurózou), atd.

Bez ohledu na etiologii exsudativní pohrudnice je vhodné použít analgetika, protizánětlivé, antitusické, desenzibilizační, diuretikum, kyslíkovou terapii, transfuzi roztoků nahrazujících plazmu. Ve fázi resorpce exsudátu, komplexů respirační gymnastiky, masáže hrudníku, vibrační masáže, fyzioterapeutické léčby (při absenci kontraindikací) - elektroforézy, parafinové terapie jsou spojeny s léčbou.

V případě empyému je indikována sanace pleurální dutiny antiseptiky a intrapleurální podávání antibiotik. Chronický empyém je léčen chirurgicky (torakomomie, thoracoplasty, pleurectomy s plicní dekortikací, atd.). Chemoterapie, paliativní pleurectomie, chemická pleurodéza (obliterace pleurální dutiny) se provádí v případě nádorové pohrudnice.

Prognóza a prevence

Exsudativní pohrudnice, způsobená nespecifickými plicními chorobami, a to i při zdlouhavém průběhu, má obvykle příznivý výsledek. V některých případech může masivní adhezivní proces v pleurální dutině vést k respiračnímu selhání. V případě exsudativní pleurózy tuberkulózní etiologie je pro pacienty zavedeno dispenzární pozorování fionizujícího lékaře. Nepříznivá prognóza pro život je spojena s rozvojem rakovinné pleurózy.

Prevence exsudativní pohrudnice přispívá k včasné léčbě různých onemocnění pozadí, prevenci hypotermií, zlepšení ochranných vlastností těla, prevenci úrazů. Po 4-6 měsících po rozlišení exsudativní pohrudnice je nutná rentgenová kontrola.

Jak léčit exsudativní pohrudnice

V důsledku patologických změn vyskytujících se v lidském horním dýchacím traktu je možné plnit pleurální dutinu velkými objemy tekutiny. Tento jev je doprovázen zánětlivými procesy a nazývá se exsudativní pohrudnice.

Onemocnění se projevuje kašlem reflexního původu, dušností, horečkou, pocitem těžkosti. Účinnost léčby je určena včasnou diagnózou ultrazvukem, radiografií, punkcí a bakteriologickou analýzou.

Mechanismus rozvoje nemocí

Správné pochopení toho, co je exsudativní pleuróza, je určeno znalostmi mechanismu fungování lidského dýchacího traktu. Onemocnění je spojeno s aktivními zánětlivými procesy, které se projevují v pohrudnici a jsou doprovázeny zvýšenými objemy akumulační tekutiny.

Projev choroby

Nejtenčí membrány pleury pokrývají lidské plíce a vytvářejí na nich dvouvrstvý kryt. Viscerální list vytváří vnější hladkou výstelku plic a pleurální pokrývá vnitřní povrch hrudníku. Výsledkem je uzavřená pleurální dutina.

Za normálních podmínek, když člověk není postižen chorobami, pleura produkuje tekutinu, která je nasměrována do dutiny. To snižuje stupeň tření membrán během dýchacích pohybů plic. Současně je udržována rovnováha - kapalina (výtok) je současně absorbována, takže uvnitř dutiny zůstává malý konstantní objem.

Exudativní pohrudnice, také nazývaná hydrothorax, se může projevit jako nezávislé onemocnění, ale ve většině případů je jeho výskyt vyvolán plicními a extrapulmonálními patologickými změnami a chorobami. Když je serózní membrána ovlivněna v průběhu onemocnění, schopnost buněk absorbovat tekutinu se dramaticky snižuje. Současně se aktivuje výroba tekutiny, která se začne rychle hromadit.

Je to důležité. Postupně, pod vlivem výpotku, je plic stlačený, jeho vzdušnost se snižuje. To vede k vážným poruchám oběhového systému a dýchacích orgánů.

Odrůdy nemoci

Problém se může projevit v různých typech nemocí. Hydrothorax má zejména akutní, subakutní a chronickou formu manifestace. Může se projevit jako důsledek infekce a neinfekčních faktorů - aseptického typu pohrudnice.

Charakteristiky samotné exsudace se také liší - serózní, serózní-hnisavý, zcela hnisavý, cholesterol a hemoragická pohrudnice. Exudát je lokalizován v různých zónách. V tomto ohledu je tato choroba:

1. Difuzní.
2. Místní, omezené. Tady jsou takové poddruhy - apikální, parietální, osteo-diafragmatické, diafragmatické, interlobarové, paramediastinální.

Symptomatologie

Klinicky se onemocnění může projevit rychle s akutním nástupem a progresí nebo asymptomatickým. Všechny projevy exsudativní pohrudnice mají různé stupně závažnosti, což závisí na:

• složitost a závažnost patologických změn, ke kterým dochází;
• intenzity výtoku a jeho množství.

Hlavní známky nemoci

Včasné stanovení symptomů onemocnění zvyšuje účinnost léčby exsudativní pleurózy. Společné příznaky bilaterální exsudativní pohrudnice nebo unilaterálního hydrothoraxu jsou následující:

• pocit přetrvávající malátnosti pacienta;
• tělesná slabost a pocit únavy;
• zvýšení tělesné teploty;
• zimnice spojená s aktivním pocením.

Charakteristickými příznaky jsou bolest a pocit mačkání na hrudi, nedostatek vzduchu při dýchání, dušnost doprovázená intenzivním suchým kašlem. Kůže pacienta se stává modravou, v oblasti lokalizace se projevuje závažnost. V případě hydrothoraxu budou časté:

• zrychlení rytmu srdečního rytmu;
• arytmie;
• zvýšení krčních žil;
• nepřirozenost nucené polohy - pacient raději leží na boku, kde dochází k lokalizaci léze;
• vykreslování hran.

Je to důležité. V případě pohybu pod vlivem nahromaděné tekutiny srdce v oblasti, která není touto chorobou postižena, existuje vysoké riziko vážného porušení krevního oběhu.

Fáze vývoje

Exudativní pohrudnice se vyvíjí s různou intenzitou, ale může nastiňovat několik fází onemocnění:

1. Exudace - po dobu tří týdnů se v pleurální dutině hromadí výpary. Tato fáze je charakterizována jasně viditelnými symptomy.
2. Stabilizace - rychlost tvorby výpotku se snižuje, ale jeho objem v dutině se nesnižuje, nedochází k odsávání. Známky nemoci již nemají takový živý projev.
3. Resorpce je fáze, doprovázená postupným vstřebáváním tekutiny, tvorbou kotevních linek. Jeho trvání nepřesahuje 3 týdny.

Příčiny nemoci

V závislosti na provokujících faktorech se nemoc dělí na infekční a neinfekční. Každý typ má své vlastní charakteristiky a důsledky.

Infekční pleuróza

To je výsledek komplikací, které doprovázejí mnoho plicních nemocí nebo extrapulmonálních onemocnění. V některých případech je to důsledek závažných onemocnění systémového typu. Infekční charakter kurzu doprovází:

• pneumonie;
• hnisavý zánět v plicní tkáni;
• zničení plicní tkáně infekčního původu;
• léze tuberkulózního typu.

V procesu vývoje původního onemocnění patogenní bakterie spadají do oblasti pohrudnice ze středu zánětlivého procesu. Současně se mohou mikroby pohybovat podél kapilár lymfatického typu a podél oběhového systému.

Zdrojem problému je pneumokoková, stafylokoková a streptokoková infekce. Hemofilní nebo pseudo-hnisavý bacil, stejně jako viry, houby jsou schopny vyvolat intenzivní produkci exsudátu.

Zvláštní nebezpečí je způsobeno onemocněním vyvolaným tuberkulózou. Příčinou se stává přecitlivělost na Kochovu tyčinku, která urychluje hromadění tekutiny v pleurální dutině a zvyšuje její objem.

Přečtěte si o léčbě pneumonie.

Hydrotorax neinfekčního původu

Příčiny exsudativní pohrudnice jsou velmi různorodé:

• selhání ledvin v chronické formě;
• poškození hrudníku, které vyvolalo nárůst krve do pleurální zóny;
• maligní neoplazmy;
• chronické oběhové poruchy;
• blokování plicních tepen vedoucí k infarktu plic;
• kolagenóza, revmatismus a další poruchy autoimunitního původu;
• poškození cirhózy jater - faktor v projevu pravostranné lokalizace onemocnění;
• zánět v pankreatu, který provokuje levostrannou pleurózu.

Léčba onemocnění

Mnozí pacienti se zajímají o hlavní symptomy a léčbu exsudativní pohrudnice. Účinnost léčby je způsobena včasnou diagnózou problému.

Diagnostické metody

Projevy příznaků nemoci jsou základem pro rychlý přístup k odborníkům. Správné stanovení diagnózy pomohou následující typy vyšetření:

• fyzikální diagnostika;
• X-ray
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• thoracocentesis plot;
• torakoskopické vyšetření;
• tomografii;
• krevní biochemie.

Terapeutické účinky pohrudnice jsou komplexní. Odstranění tekutiny z pleurální dutiny je důležitým krokem, který je doprovázen dopadem léků na základní příčinu a provokuje nemoc. Ve většině případů se tato choroba projevuje na levé straně plic, ale v závažných situacích dochází k pravostrannému a levostrannému výpotku.

Komplexní terapie

Při hydrothoraxu je nutný chirurgický zákrok, když efúzie vstupuje do oblasti druhého žebra. Neodkládejte drenáž pod tlakem exsudátu na přilehlých orgánech, ani pod riziko hnisání na pohrudnici.

Propíchnutí pomůže nejen odstranit přebytečnou tekutinu a narovnat plíce, ale také vyvolat medikační účinek - do ní se vstřikují dutiny, antiseptické a antibakteriální látky. Mezi činidly používanými při punkci mohou být hormonální látky. To sníží symptomatické projevy - dušnost, horečku, otoky žil.

Léčba léky se provádí s ohledem na diagnostikované onemocnění, které provokovalo pleurii:

• látky tuberkulostatického typu;
• antibakteriální léčiva;
• cytostatická činidla;
• glukokortikoidní složky pro hormonální léčbu;
• diuretická léčba cirhózy.

V průběhu symptomatické léčby jsou navíc předepisovány léky, které mají pozitivní vliv na snížení intenzity projevu onemocnění. Účinky mají zejména analgetika, protizánětlivá, diuretická a antitusická léčiva.

Pokud byl zahájen proces resorpce exsudátu, pak byla do programu zavedena kyslíková terapie, zavedení náhrad plazmy, masáž oblasti hrudníku elektrovibrací, fyzioterapie.

Dozvíte se, co je suchá pleuristika a jak ji rozpoznat.

Závěr

Pokud je exsudativní pohrudnice způsobena nespecifickými plicními onemocněními, je prognóza terapie pozitivní. Po úspěšném ošetření se provede rentgenová kontrola. V průběhu profylaxe je důležité okamžitě léčit komorbidity, eliminovat podchlazení a poranění, posílit imunitní systém a zanechat negativní návyky. Prevence rizika onemocnění je vždy účinnější než jeho léčba.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice je onemocnění dýchacího ústrojí, které je charakterizováno lézemi pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy. Nejčastěji toto onemocnění působí jako sekundární faktor při jakýchkoliv patologických změnách. Pleurismus se projevuje jednostrannou bolestí v hrudi, která, jak se tekutina hromadí, je nahrazena pocitem těžkosti a tlaku.

Co je exsudativní pohrudnice?

Exudativní pleuritida je patologie, při které dochází k zánětu pleurálního listu plic s akumulací tekutin v pobřežních a diafragmatických dutinách. Asi 80% případů hydrothoraxu se vyskytuje u pacientů s plicní tuberkulózou. Ročně je patologie diagnostikována u 1 milionu lidí.

V jeho etiologii, exsudativní pleurisy je podobný suchému pleurisy, charakterizovaný tím, že to často se vyvíjí s pankreatitidou, cirhózou nebo játry jater, subphrenic procesy, a také doprovází některé systémové nemoci.

Exudát je tekutina uvolněná do pleurální dutiny z kapilár během zánětu.

Tekutina v pleurální dutině se může hromadně nebo ohraničeně hromadit. V případě omezené akumulace výpotku se tvoří akumulovaná pohrudnice (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), která je výsledkem srůstů v pohrudnici.

Exsudativní pohrudnice je podle své etiologie rozdělena na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být pohrudnice serózní, serózní-fibrinózní, hemoragická, eosinofilní, cholesterol, chyózní (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnisavý, smíšený.

S ohledem na místo může být:

• difuzní;
• levá strana;
• uzavřené
• vpravo;
• exsudativní pohrudnice.

Na základě stupně proudění jsou:

V mnoha případech je choroba lokalizována vpravo, ale závažnější formy proudění jsou pravděpodobně - levostranná a oboustranná pleuróza.

Důvody

Infekční forma exsudativní pohrudnice se objevuje na pozadí následujících procesů v plicích:

Příčinou onemocnění je v tomto případě pronikání infekčních podnětů z těchto onemocnění do pleurální dutiny.

Aseptický typ doprovází zpravidla všechny druhy plicních a mimopulmonárních patologických procesů, což zhoršuje vývoj těchto onemocnění, jako jsou:

• poinfarktová autoalergická perikarditida;
• Dresslerův syndrom;
• hypersenzitivní intersticiální pneumonitidu;
• různé alergické reakce.

Kromě toho je u pacientů s tuberkulózou diagnostikováno přibližně 75% případů zánětu výpotků.

Příznaky

Známky a příznaky exsudativní pleurózy závisí na objemu, povaze a intenzitě akumulace tekutin.

Hlavní příznaky jsou:

• pacienti si stěžují na těžkou dušnost a nepohodlí v hrudi při dýchání,
• hacking kašel s těžkým sputem,
• obecná slabost
• ztráta chuti k jídlu
• krátkodobé zvýšení tělesné teploty na vysoké počty.

Závažnost projevů onemocnění závisí na rychlosti akumulace výpotku, objemu, závažnosti hlavního zánětu. S intenzivní akumulací tekutiny se objeví bolest.

Jak se exsudát hromadí, jsou letáky zvlhčeny, což snižuje závažnost syndromu bolesti. Když se snažíte tlačit na mezikrstní prostory nad místem zánětlivého ohniska, dochází k akutní bolesti v důsledku podráždění nervových receptorů.

Celkový stav pacienta je závažný, zejména s hnisavou formou exsudativní pohrudnice, která je doprovázena:

• vysoká horečka;
• příznaky intoxikace;
• zimnice.

Existují tři fáze onemocnění:

Levostranná exsudativní pohrudnice vede ke zrychlení srdečního rytmu, může se rozvinout arytmie. Nedostatek vzduchu způsobuje znatelný otok žil v krku. Pulz zároveň zrychluje a dosahuje sto dvaceti úderů za minutu.

Častěji je exsudativní pleuritida jednostranná, nicméně, s metastatickými nádorovými procesy, SLE, lymfom, bilaterální pleurální výpotek může být stanoven. Objem tekutiny v pleurální dutině s exsudativní pleurií může dosáhnout 2-4 nebo více litrů.

Většina pacientů po resorpci exsudátu, zejména pokud byla významná, zůstávají hroty (moorings). V některých případech jsou adheze tak četné a masivní, že zhoršují ventilaci plic.

Po utrpení exsudativní pohrudnice mohou pacienti pociťovat bolest na hrudi, zhoršenou měnícím se počasím, měnícími se klimatickými podmínkami. To je zvláště patrné při vývoji adhezí.

Diagnóza onemocnění

Informativní diagnostické techniky:

• fyzické Při jeho provádění si lékaři všimnou zpoždění postižené strany hrudníku během dýchání, jeho zeslabení, otupení bicího zvuku během bicích, šplouchání hluku při auskultizaci;
• Rentgenové vyšetření (metody diagnostiky hydrothoraxu jakékoli etiologie, včetně tuberkulózy). V dolních částech plic dochází k výraznému ztmavnutí;
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• thorakocentéza. Tento postup provádějí všichni pacienti s podezřením na exsudativní pohrudnici. Během ní lékaři dostanou část výpotku, který se pak použije pro cytologické, bakteriologické a biochemické studie;
• torakoskopie;
• počítačová tomografie plic;
• biochemický krevní test.

Exsudativní pohrudnice, způsobená nespecifickými plicními chorobami, a to i při zdlouhavém průběhu, má obvykle příznivý výsledek.

Léčba exsudativní pohrudnice

Základní principy léčby exsudativní pleurózy jsou evakuace nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny a vliv na hlavní patologický proces, který způsobil pleurální reakci.

S ohledem na příčinu pleuritických léků je předepsáno:

1. Tuberkulostatické léky (s tuberkulózní formou exsudativní pohrudnice);
2. Antibakteriální činidla (pro pneumickou pleurózu);
3. Cytostatika (pro nádory a metastázy);
4. Léčiva s glukokortikoidy (pro lupus erythematosus a revmatoidní artritidu)
5. Diuretická léčba pohrudnice způsobená cirhózou jater (obvykle postihuje plíce, nacházející se vpravo).

Bez ohledu na etiologii onemocnění jsou předepsány analgetika, protizánětlivá, antitusická a desenzibilizační činidla.

Pro zlepšení účinnosti léčby po pleurální punkci se doporučuje fyzioterapie:

• Masáž hrudníku;
• Vibrační masáž;
• Parafínová terapie;
• Elektroforéza;
• Respirační gymnastika.

Chronická forma empyému je odstraněna chirurgickým zákrokem prováděným v procesu torakotomie nebo plicní dekortikace. Jednou z nejdůležitějších diagnostických a léčebných činností je pleurální punkce.

1. Pacient sedí na židli se zády k lékaři a lékař po předběžné anestezii provede propíchnutí speciální jehlou se zkoseným řezem v šestém mezirebrovém prostoru podél šikmé linie.
2. Když jehla vstoupí do pleurální dutiny, exsudát z ní začne vystupovat.
3. Kapalina se pomalu a v malých objemech odstraňuje, aby se zabránilo prudkému přemístění mediastinu a výskytu akutního srdečního selhání.
4. Provádí se odvodnění pleurální dutiny a její mytí antiseptiky a je také možné zavést antibiotika intrapleurálně.

S prezentovaným komplexním přístupem k obnově zdraví s nemocí bude možné vyloučit rozvoj komplikací a negativních důsledků plic. Historie případu v tomto případě bude nejpozitivnější.

Po 4-6 měsících po ukončení léčby pleuritidy se provede kontrolní rentgenový snímek. Aby se v budoucnu zabránilo exsudativní pohrudnici, je nutné včas léčit všechna onemocnění dýchacích orgánů, vyhnout se podchlazení a poranění a posílit imunitní systém.

Exsudativní forma pohrudnice je nebezpečná, ale ne kritická choroba, pro zotavení, ve kterém by měl být proces regenerace a profylaxe zahájen včas. To ponechá stát s minimální ztrátou, i když byl identifikován suchý podtyp onemocnění.

V budoucnu se doporučuje vyhnout se minimálním provokativním faktorům.