ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Faryngitida

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Příčiny, příznaky a léčba pleurálního výpotku a pohrudnice

Plíce jsou ze všech stran obklopeny hustou pojivovou tkání - pleura, která chrání dýchací orgány, zajišťuje jejich pohyb a vyhlazování během inhalace a výdechu. Tento druh sáčku se skládá ze dvou listů - vnější (parietální) a vnitřní (viscerální). Mezi nimi je malé množství neustále obnovované sterilní tekutiny, díky které se listy pohrudnice posouvají relativně k sobě.

Při některých onemocněních plic a jiných orgánů se zvyšuje objem tekutiny v pleurální dutině. Vzniká pleurální výpotek. Pokud je příčinou jeho vzniku zánět pohrudnice, tento výtok se nazývá pohrudnice. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází poměrně často. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o komplikaci patologického procesu. Proto pleurální výpotek a jeho konkrétní případ - pleuristika vyžadují pečlivou diagnózu.

Formy pleurózy

V takovém stavu, jako je pleuróza, jsou symptomy určeny množstvím tekutiny v pleurální dutině. Pokud je to více, než je obvyklé, mluví o exsudativní (exsudativní) formě onemocnění. Obvykle se vyskytuje při nástupu onemocnění. Kapalina se postupně vstřebává, na povrchu listů pleury se vytváří překrytí z proteinu, který se podílí na srážení krve - fibrinu. Vyskytuje se fibrinózní nebo suchá pohrudnice. Při zánětu může být zpočátku malý.

Složení kapaliny může být odlišné. Určuje se pleurální punkcí. Na tomto základě může být výpotek:

  • serózní (čistá kapalina);
  • serofibrinózní (smíšený s fibrinogenem a fibrinem);
  • hnisavý (obsahuje zánětlivé buňky - leukocyty);
  • hnisavý (způsobený anaerobní mikroflórou, určuje rozpadlou tkáň);
  • hemoragické (smíšené s krví);
  • chyle (obsahuje tuk, je spojen s patologií lymfatických cév).

Kapalina se může volně pohybovat v pleurální dutině nebo může být omezena adhezemi (adhezemi) mezi listy. Ve druhém případě hovoří o obětované pohrudnici.

V závislosti na místě patologického zaměření jsou:

  • apikální pohrudnice,
  • umístěné na povrchu hrudníku plic (costal);
  • diafragmatický;
  • v oblasti mediastina - oblast mezi oběma plícemi (paramediastinal);
  • smíšené formy.

Výtok může být jednostranný nebo může ovlivnit obě plíce.

Důvody

V takovém stavu, jako je pleuróza, nejsou příznaky specifické, to znamená, že jsou málo závislé na příčině onemocnění. Etiologie však do značné míry určuje taktiku léčby, takže je důležité ji včas určit.

Co může způsobit pleurální nebo pleurální výpotek:

  • Hlavní příčinou hromadění tekutin je plicní tuberkulóza nebo lymfatické uzliny umístěné v hrudní dutině.
  • Na druhém místě je pneumonie (pneumonie) a její komplikace (plicní absces, pleurální empyém).
  • Další infekční nemoci hrudních orgánů způsobené bakteriemi, plísněmi, viry, mykoplazmou, rickettsií, legionellou nebo chlamydií.
  • Maligní nádory postihující samotnou pleuru nebo jiné orgány: metastázy nádorů různých lokalizací, mezoteliomu pleury, rakoviny plic, leukémie, Kaposiho sarkomu, lymfomu.
  • Nemoci trávicích orgánů doprovázené těžkým zánětem: pankreatitida, absces pankreatu, subfrenní nebo intrahepatální absces.
  • Mnoho onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, Wegenerova granulomatóza.
  • Porážka pleury způsobená užíváním léků: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoin a další.
  • Dreslerův syndrom je alergický zánět perikardu, který může být doprovázen pleurózou a vyskytuje se při infarktu myokardu, po operaci srdce nebo v důsledku poranění hrudníku.
  • Závažné selhání ledvin.

Klinické projevy

Pokud má pacient pleurální výpotek nebo pohrudnice, příznaky onemocnění jsou způsobeny kompresí plicní tkáně a podrážděním konců senzorických nervů (receptorů) umístěných v pohrudnici.

Hlavním problémem je bolest na hrudi. Má následující charakteristiky:

  • vzniká náhle;
  • horší při kašli a zhluboka se nadechl;
  • často omezuje pohyb (pacient nemůže ležet na zádech kvůli bolesti);
  • ostré, bodné;
  • může se oslabit v poloze na břiše na straně pacienta;
  • často doprovázený silným suchým kašlem.

S hromaděním tekutiny mezi listy pohrudnice se rozcházejí a bolest ustupuje. Komprese plicní tkáně se však zvyšuje, což vede ke vzniku a zesílení dušnosti.

S exsudativní pleurisy, horečka je obvykle zaznamenána, se suchou tělesnou teplotou se zvedne k 37.5 - 38 mír. Pokud je výpotek nezánětlivý, tělesná teplota se nezvyšuje.

Pro suchou pleurózu je charakteristický akutní nástup. Vypotnoy doprovázené postupným hromaděním tekutin a pomalejším rozvojem příznaků.

Další stížnosti jsou spojeny se základním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit následující fyzikální data:

  • nucené držení těla ležící na boku nebo nakloněné tímto směrem;
  • při dýchání polovinu hrudníku;
  • časté mělké dýchání;
  • může být stanovena bolest svalů ramenních žláz;
  • hluk při pleurálním tření během suché pleurózy;
  • tupý perkusní zvuk s výlevnou pleurózou
  • oslabení dechu během auskultace (poslech) na postižené straně.

Možné komplikace pohrudnice:

  • adheze a omezená pohyblivost plic;
  • respirační selhání;
  • empyém pohrudnice (hnisavý zánět pleurální dutiny, který vyžaduje intenzivní léčbu v chirurgické nemocnici).

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření lékař předepíše další výzkumné metody - laboratorní a přístrojové.

Změny celkového krevního obrazu jsou spojeny se základním onemocněním. Zánětlivá povaha pohrudnice může způsobit zvýšení počtu ESR a neutrofilů.

Základ pro diagnózu pleurální - pleurální punkce a studium výsledného výpotku. Některé rysy tekutiny, umožňující určit určitý typ patologie:

  • protein nad 30 g / l - zánětlivý výpotek (exsudát);
  • poměr proteinu pleurální tekutiny / plazmatického proteinu je více než 0,5 - exsudát;
  • poměr LDH (laktátdehydrogenázy) pleurální tekutiny / LDH plazmy je více než 0,6 - exsudát;
  • Rivaltův pozitivní test (kvalitativní reakce na protein) - exsudát;
  • erytrocyty - je možný nádor, plicní infarkt nebo jeho poranění;
  • amyláza - možné onemocnění štítné žlázy, poranění jícnu, někdy je to příznak nádoru;
  • pH pod 7,3 - tuberkulóza nebo nádor; méně než 7,2 pro pneumonii, je pravděpodobné, že se jedná o pleurální empyém.

V pochybných případech, kdy není možné provést diagnózu jinými metodami, se používá operace - otevření hrudníku (torakotomie) a odebrání materiálu přímo z postižené oblasti pohrudnice (otevřená biopsie).

Rentgenový snímek hrudníku pro pleurii

  • radiografie plic v čelních a bočních projekcích;
  • nejlepší možností je počítačová tomografie, která umožňuje vidět detailní obraz plic a pohrudnice, diagnostikovat nemoc v raném stádiu, navrhnout maligní povahu léze, sledovat pleurální punkci;
  • ultrazvuk pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny a určit nejlepší bod pro propíchnutí;
  • thorakoscopy - studium pleurální dutiny s video endoskopem přes malou punkci v hrudní stěně, což vám umožní prohlédnout si pleurální listy a vzít biopsii z postižené oblasti.

Pacientovi je přiřazeno EKG k vyloučení infarktu myokardu. Studium respiračních funkcí se provádí za účelem objasnění závažnosti respiračních poruch. Při velkém snížení exsudátu VC a FVC zůstává ukazatel FEV1 normální (restriktivní typ porušení).

Léčba

Léčba pleuritidy závisí především na její příčině. Při tuberkulózní etiologii je tedy nutné předepisovat antimikrobiální látky; pro nádor, vhodnou chemoterapii nebo záření a tak dále.

Pokud má pacient suchou pleurózu, příznaky mohou být zmírněny bandážováním hrudníku elastickým bandáží. Na bolestivé straně můžete připevnit malou podložku, abyste zmáčkli podrážděnou pleuru a znehybnili je. Aby se zabránilo kompresi tkáně, je nutné hrudník obvazovat dvakrát denně.

Kapalina v pleurální dutině, zejména když je velká, je odstraněna pleurální punkcí. Po odebrání vzorku pro analýzu se zbývající kapalina postupně odstraňuje pomocí vakuového plastového sáčku s ventilem a stříkačkou. Evakuace by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Při zánětlivé povaze pohrudnice je předepsána antibiotika. Vzhledem k tomu, že výsledek pleurální punkce, která umožňuje stanovit citlivost původce na antimikrobiální látky, je připraven pouze po několika dnech, je terapie zahájena empiricky, tj. Na základě statistických a lékařských výzkumných dat o nejpravděpodobnější citlivosti.

Hlavní skupiny antibiotik:

  • chráněné peniciliny (amoxiclav);
  • generace cefalosporinů II - III (ceftriaxon);
  • respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).

U ledvin, srdečního selhání nebo cirhózy jater jsou diuretika (uregit nebo furosemid) používána k redukci efúze, často v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky (spironolakton).

Předepisují se protizánětlivé léky (NSAID nebo krátkodobé léčení glukokortikoidy) a látky potlačující kašel v centrálním působení (Libexin).

Když se suchá pleuróza na začátku nemoci, můžete použít alkohol obklady na postižené oblasti, stejně jako elektroforéza s chloridem vápenatým. Fyzioterapii s exsudativní pleurózou lze předepisovat s tekutou resorpcí - parafínovými koupelemi, elektroforézou na chlorid vápenatém, léčbou magnetickým polem. Pak je předepsána masáž hrudníku.

Doporučuje se ošetření sanatoria (oblast Krasnodar, Krym, pobřeží Azovského moře).

Fragment populárního programu pleurisy:

Příčiny pleurálního výpotku

Patologická akumulace tekutiny v pleurální dutině je pleurální výpotek. Pleurální dutina je prostor mezi parietálními a viscerálními vrstvami pohrudnice, která se připojuje ke kořenům plic. V tomto článku se budeme zabývat hlavními příčinami pleurálního výpotku u dítěte a také popisem, jak se provádí diagnostika a léčba.

Příčiny pleurálního výpotku

Histologicky je pleura tvořena jedinou vrstvou mezoteliálních buněk a šířka prostoru mezi viscerálním a parietálním povrchem je 10-20 mikronů. Velké množství tekutiny (až 1 litr nebo více) se může hromadit v meziprostorovém prostoru, což může vést k rozvoji syndromu respirační tísně. Malé množství tekutiny se hromadí v pleurální dutině se neprojevuje klinicky.

Normálně u zdravého člověka v pleurální dutině je OD - 0,2 ml / kg tělesné hmotnosti pleurální tekutiny. Pohrudnice je dodávána s krevními a lymfatickými cévami. Hydrostatické s onkotickým tlakem jsou v rovnováze, což zajišťuje normální cirkulaci pleurální tekutiny, ale různá onemocnění mohou vést k nerovnováze této rovnováhy.

Hlavní příčiny výpotku v pleurální dutině

Za jakých podmínek se může objevit pleurální výpotek? Příčinou pleurálního výpotku je pneumonie, maligní nádory, tuberkulóza, srdeční selhání, hypoproteinémie nebo porucha lymfatické drenáže. Tekutina z pleurální dutiny se získává jak pro diagnostické účely, tak pro snížení respiračních potíží. Výsledná pleurální tekutina se vyšetřuje v laboratoři (bakteriokopie se provádí po barvení Gramových nátěrů, stanoví se kultura na živných médiích pro anaerobní a aerobní kultury, specifická hmotnost, hladiny glukózy a bílkovin, počet červených krvinek a počet leukocytů, pH a hladina laktátdehydrogenázy). Na základě těchto údajů je pleurální tekutina rozdělena na transudát a exsudát. Pokud je podezření na maligní onemocnění, musí být provedeno cytologické vyšetření pleurální tekutiny.

Tento test se používá k diagnostice cystické fibrózy - stanovení hladiny chloridu a sodíku v potu. Studie se provádí ve speciální laboratoři s použitím ionoforézy pilokarpinu podle metody popsané Gibsonem a Cookem v roce 1959. Tato metoda je použitelná u malých dětí.

Potkan se shromažďuje na předem zváženém filtračním papíru nebo gázě po dobu 30 minut, poté se stanoví hladina chloridu. Hladina chloridů 60 mEq / l na vzorku s hmotností vyšší než 75 mg se považuje za diagnosticky významnou pro cystickou fibrózu, nicméně pro potvrzení diagnózy je nutné studii opakovat dvakrát. Hladina chloridů od 40 do 60 mEq / l je hraniční, v tomto případě se zkouška opakuje. Navzdory přesnosti této metody existuje mnoho důvodů pro získání falešně pozitivních i falešně negativních výsledků.

Transudát a exsudát - rozdíly

Chemickými znaky mohou být pleurální výpotky rozděleny na transudát a exsudát.

Transudát je ultrafiltrát krevní plazmy obsahující malé množství bílkovin a enzymů, jako je laktátdehydrogenáza (LDH). Naopak, exsudát obsahuje velké množství proteinu a LDH.

Exudát vzniká při patologických stavech doprovázených zánětem pohrudnice, následovaným porušením jeho bariérové ​​funkce.

Transudát vzniká v důsledku změn hydrostatického nebo onkotického tlaku, což vede k hromadění ultrafiltrátu v pleurální dutině. Akumulace transudátu je obecně výsledkem systémového onemocnění, zatímco exsudát vzniká během zánětlivého procesu v hrudníku nebo v sousedních orgánech horní dutiny břišní. Pokud exsudát obsahuje zánětlivé buňky nebo infekční agens, jako jsou bakterie, může se vyvinout pleurální empyém.

Diagnóza pleurálního výpotku

Správná historie může vést k pomyšlení na výtok do pleurální dutiny. Zdravé, před nástupem tohoto onemocnění si děti mohou stěžovat na bolest na hrudi, zkrácení dechu, nesnášenlivost při cvičení nebo přetrvávající dráždivý kašel. Je charakteristické, že tyto symptomy mohou částečně nebo úplně zmizet v určité pozici. Přítomnost nebo nepřítomnost horečky bude určena etiologií pleurálního výpotku.

S exsudativní výpotkem způsobeným bakteriální pneumonií je často silný kašel s hojným sputem. U pacientů s gastrointestinálními stížnostmi je nutné uvažovat o možné patologii plic, zejména s bolestí v pravém horním kvadrantu břicha. Trauma hrudníku může způsobit kontúzi plic nebo poranění hrudního lymfatického kanálu, následované chylothoraxem. Nevysvětlitelná bolest kloubů nebo kožní vyrážka může znamenat autoimunitní onemocnění nebo kolagenózu.

Kontrola dítěte s pleurálním výpotkem

Je důležité zhodnotit celkový pohled na pacienta a jeho stravu. Pozice dítěte může znamenat podráždění pohrudnice, protože pacienti s pleurálním výpotkem ušetří hrudník z postižené strany. S masivním výpotkem bude perkusní zvuk tupý v místech hromadění tekutin a při auskultaci bude patrný útlum dechových zvuků. Pleurální výpotek musí být diferencován pomocí zhutnění plicní tkáně, ve které bude také výrazné otupení bicích a zeslabení dýchacích zvuků. To může být kontrolováno pozitivní bronchophony s třesoucím se zvukem (znamení zhutnění). Palpace průdušnice a stanovení srdečního impulsu může odhalit směs mediastina ve směru opačném k lézi.

Diagnostická opatření by měla zahrnovat rentgenové snímky hrudníku. Minimální množství tekutiny, které lze zjistit na pravidelném rentgenovém snímku ve stoje, závisí na velikosti hrudníku. Je nutné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost ztmavnutí dutin, obliteraci kopulí membrány a přítomnost tekutiny v bočních polích hrudníku. Měli byste také věnovat pozornost poloze trachey a mediastinálních orgánů. V postranní poloze na straně léze může být detekována volná tekutina, a to i v objemu pouze 50 ml. V poloze vleže je také možné detekovat tekutinu v subpulmonální nebo subfrenní oblasti.

Thorakcentéza nebo odstranění tekutiny z pleurální dutiny může být prováděno jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Někdy, pro určení lokalizace zapouzdřeného výpotku, musí být postup proveden pod kontrolou ultrazvuku. V případě masivního výpotku je nutné zavést drenáž.

Analýza pleurálního výpotku by měla zahrnovat stanovení celkového objemu tekutiny a cytologie. Kromě toho je nutné provést biochemickou analýzu, která by měla zahrnovat stanovení hladiny proteinu, LDH a pH. Měli byste také zasít bakterie, houby a myko-bakterie. V závislosti na předpokládané příčině pleurálního výpotku mohou být vyžadovány další testy, například pokud máte podezření, že hladina triglyceridů by měla být stanovena na základě nahilothoraxu.

Léčba pleurálního výpotku

Léčba závisí na příčině výpotku. Při infekci by měla být předepsána adekvátní léčba antibiotiky. Systémová onemocnění často vyžadují agresivní systémovou terapii. Pokud se okysličení a ventilace sníží, může být zapotřebí opakovaná nebo kontinuální drenáž, zatímco s malým množstvím výpotku a asymptomatickým nebo asymptomatickým během procesu může být pomoc poskytnuta ambulantně.

  1. Transbronchiální biopsie a aspirace transbronchiální jehly se běžněji používají u dospělých než u dětí.
  2. Mikrovláknová bronchoskopie se také používá pro selektivní bronchografii a obtížnou endotracheální intubaci.
  3. Thorakoskopie (K) - vizualizace pleurální dutiny endoskopem.
  4. Mediastinoskopie je metoda zkoumání předního mediastina. Mediastinoskopie je určena pro biopsii paratracheálních a bifurkačních lymfatických uzlin mediastina a v rozšířené verzi - bronchopulmonálních lymfatických uzlin a plicní tkáně. Když mediastinoskopii může odstranit paratracheální cysty, cyst-jako formace. Indikace pro prodlouženou mediastinoskopii je také rakovina horní a střední, a někdy dolní třetina jícnu.
  5. Thoracocentéza je studie provedená propíchnutím hrudníku a extrakcí tekutiny z pleurální dutiny. Tato studie by měla být provedena u všech pacientů s tekutinou v pleurální dutině, protože umožňuje definitivně potvrdit diagnózu pohrudnice, získat výzkumný materiál, který je nesmírně důležitý pro konečné rozpoznání onemocnění, které vedlo k hromadění tekutiny. Torakocentéza se provádí jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.

Nyní znáte hlavní příčiny a léčbu pleurálního výpotku u dítěte. Zdraví pro vaše děti!

Pleurální výpotek

Popis:

Koncept pleurálního výpotku (PT) zahrnuje akumulaci tekutiny v pleurální dutině. Tento stav má zpravidla druhotný charakter a může se vyskytovat s mnoha různými patologickými procesy v důsledku úzkého anatomického a fyziologického spojení pohrudnice s přilehlými orgány hrudní a břišní dutiny. Kromě toho se může PV vytvořit v řadě systémových patologických procesů. Hlášeno
Více než 80 různých onemocnění může vést k PV. Proto je vhodné zvážit PV jako klinický syndrom, který komplikuje vývoj řady patologických procesů. Vzhled PV je vždy známkou nepříznivého průběhu základního onemocnění a příznaky pleurálního výpotku se stávají hlavním klinickým obrazem onemocnění. Spolehlivé statistiky o prevalenci PW na Ukrajině chybí vzhledem k jejich převážně druhotnému původu. Nedávná výzkumná data mezi pacienty s ftalio-plicní patologií a přítomností PV ukazují, že nejčastějšími příčinami jejich výskytu jsou zánětlivé procesy, včetně infekčních, mezi nimi jsou pneumonie.
a tuberkulóza. Empyem různého charakteru a pleurismus geneze nádoru mají vysoký podíl, kardiogenní PV je poněkud méně častý. Je třeba poznamenat, že struktura PW se v závislosti na jejich etiologii velmi liší v zemích s rozdílnou socioekonomickou úrovní rozvoje a mezi populacemi území s různými epidemiologickými charakteristikami.

Příznaky:

Klinické projevy PV jsou dány povahou základního onemocnění a objemem výpotku. Zánětlivé výpotky (pravá pohrudnice) se tvoří na pozadí zánětlivého procesu a začínají charakteristickým syndromem suché pohrudnice (akutní bolest na boku, zhoršuje se hlubokým dýcháním, kašlem, kýcháním; často se projevuje přímo v oblasti léze pobřežní pohrudnice). Vedoucími klinickými stížnostmi u pacientů jsou bolest na hrudi, neproduktivní kašel a dušnost různého stupně závažnosti.
V případě vývoje PV a zvýšení jeho objemu si pacienti všimnou pocitu těžkosti v boku a dušnosti s významným množstvím tekutiny. Masivní PV, dosahující objemu 5-6 litrů, může způsobit vážné porušení hemodynamiky, což vyžaduje urgentní dekompresi plic. Hemodynamické poruchy jsou v tomto případě způsobeny vazokonstrikcí ve zhroucených plicích v důsledku hypoventilace, vytěsnění mediastinu směrem ke zdravým plicím s jeho kompresí, snížením venózního návratu do srdce v důsledku zvýšeného intrapleurálního a intramediastinálního tlaku a snížení srdečního výdeje. Pacienti mají významnou tachykardii a progresivní hypotenzi se symptomy tkáňové hypoxie.
Při výrazných výpotcích se pacienti ocitnou v poloze nuceného sezení nebo leží na bolavé straně, což snižuje tlak na mediastinum.
Při zkoumání jsou zaznamenány určité expanze a vyboulení mezikloubových prostorů. Zvyšující se objem tekutiny tlačí zapalovač dopředu a nahoru, v důsledku čehož se vrstva tekutiny za sebou stává silnější, což s perkuse načrtává horní okraj tekutiny ve formě linie Damozo, jejíž horní bod padá na lopatkovou linii. Nad výtokem je určen tupý bicí zvuk. Důležitým klinickým příznakem přítomnosti volné tekutiny je nehybnost dolního plicního okraje. S významnými výpotky jsou hranice relativní srdeční otupenosti posunuty na zdravou stranu. Hranice relativní otupělosti srdce na straně výtoku může být stanovena metodou auskulturního perkuse. Auskultace efúze je dána oslabením nebo vymizením respiračního hluku, třesem hlasu a bronchophony, nicméně s pleurálními fúzemi v oblasti výpotku mohou tyto příznaky chybět. Přímo nad výtokem lze slyšet průduškové dýchání.
Důležitým znakem PV je přemístění mediastina. S parapneumonickou pleurózou se mediastinum posouvá na zdravou stranu. Při exsudátu, který je kombinován s atelektázou nebo pneumocirózou - ve směru poškození. Nevýhodným prognostickým znakem je vytěsnění mediastina ve směru poškození sekundární nádorové pohrudnice u karcinomu plic.
Podstatným bodem je kombinace PV symptomů a symptomů základního onemocnění.

Příčiny:

Jak již bylo zmíněno, příčinou PV je řada různých patologických procesů. Rozlišujeme následující hlavní typy: zánětlivou infekční povahu a imunopatologickou genezi, exsudáty nádorového původu, traumatické, exsudáty transudativní povahy v srdeční patologii, dysproteinémie a tromboembolie. Vzácnými příčinami PV jsou sarkoidóza, syndrom žluté nehty, akutní difúzní glomerulonefritida a některé další stavy. V současné době se zvyšuje zastoupení pravé pleurisy tuberkulární povahy.

Léčba:

Pro předepsanou léčbu:

Léčba pacientů s PV zahrnuje všeobecnou konzervativní etiopatogenetickou terapii a v případě potřeby lokální léčbu zaměřenou na evakuaci tekutiny z pleurální dutiny.
Ve všech případech s velkými exsudáty způsobujícími hemodynamické a respirační poruchy je nutná urgentní dekomprese plic. Kapalina se odstraní před normalizací krevního tlaku a snížením tachykardie. Současné odstranění nadměrně velkého množství pleurální tekutiny (více než 3 litry) může vést k rozvoji unilaterálního edému rychle se vyvíjejícího plic, s vážnými poruchami výměny plynů. V těchto případech je indikována kyslíková terapie. Mírou prevence této komplikace je vytvoření podmínek pro postupné vyhlazení plic po dlouhodobém kolapsu.
Opakovaná torakocentéza s maximální evakuací tekutiny je široce používána u PV různých etiologií, zejména infekčních, aby se zabránilo pleurálním adhezím.
V některých případech, s malým množstvím efúze bez známek hemodynamických poruch a jasně prokázané etiologie onemocnění, které způsobilo vznik PV, může být po 7-10 dnech použita pouze konzervativní terapie s povinnou radiologickou kontrolou. Při absenci pozitivní dynamiky je indikována thorakocentéza.
Pokud jsou pacienti v terapeutické nemocnici, doporučujeme opakované pleurální punkce s aspirací obsahu dutiny a zavedení intrapleurálně vhodných léků na pozadí obecné konzervativní terapie. To je obzvláště důležité v případech, kdy není známa etiologie onemocnění a pleurální punkce nemá pouze lékařský, ale také diagnostický aspekt. Dosažení úplného odstranění tekutin nestojí za to, protože v určitém procentu případů se může objevit iatrogenní pneumotorax, který bude vyžadovat odvodnění pleurální dutiny.
Pokud během 10-14 dnů etiologie onemocnění zůstává neznámá a tekutina se nadále hromadí v pleurální dutině, pak je vhodné přenést pacienta na hrudní oddělení pro diagnostické a léčebné metody.
Pokud existuje dlouhá existující dutina s více kapsami, doporučujeme provést perkutánní transtorakální biopsii parietální pleury s odsáváním exsudátu a provedení (nebo bez ní s malým množstvím PV) mikrodrenáže nebo drenáže pleurální dutiny. Odvodňovací zařízení umožňuje maximální evakuaci pleurální tekutiny, bezpečné podávání léků intrapleurálně, stejně jako aktivní odsávání obsahu. Odvodnění se odstraní, pokud během jednoho dne nebude nasát více než 15-20 ml obsahu pleurální dutiny.
Pokud existuje značné množství PV, doporučuje se provést torakoskopii nebo video-asistovanou torakoskopii, která umožňuje objasnit povahu onemocnění, zničit intrapleurální adheze, otočit vícedílnou kapsu na monopol a také vytvořit drenáž pro podávání léčiv a provádět aktivní aspiraci.
Při chronické PV, kdy není možné zastavit exsudaci a hrozí rozvoj pleurogenní cirhózy plic, přechod procesu na pomalý empyém pohrudnice, je operace ukázána - pleurectomy s plicní dekortikací.
Pokud má pacient PV původce nádoru, hypoproteinemický výpotek, efuzi u syndromu žlutých nehtů a také v některých případech s poruchou oběhu, je indikována chemická pleurodéza. Předpokladem pro provedení tohoto postupu je schopnost plně narovnat zhroucené plíce. Tetracyklin, doxycyklin, bleomycin, mastek se v současné době používají jako sklerotizující činidla.
V přítomnosti pacienta s chylothoraxem a neefektivitou drenáže pleurální dutiny je prokázána torakotomie s ligací hrudního lymfatického kanálu.

Pleurální výpotek. Co potřebujete vědět?

Pleurální výpotek je hromadění tekutiny v pleurální dutině, tj. V prostoru mezi vrstvami tkáně, které oddělují plíce od hrudní dutiny. Tento stav se také nazývá pleurální výpotek nebo pleurální výpotek. Typ kapaliny vytvořené v medicíně je rozdělen do dvou kategorií - transudát a exsudát.

Transudát obvykle sestává z plazmových ultrafiltrů a vzniká v důsledku nerovnováhy hydrostatických a onkotických tlaků v cévách hrudníku (srdeční selhání, cirhóza).

Exudát je obvykle produkován během zánětlivých stavů (plicní infekce, maligní nádory). Exsudativní pleurální výpotek je obvykle závažnější zdravotní stav, který je obtížnější léčit než transudativní výpotek.

Jaké jsou příčiny pleurálního výpotku?

Pleurální výpotek je charakterizován únikem tekutiny do pleurální dutiny.

Pleurální výpotek se může rozvinout z několika důvodů. Mezi nejčastější patří:

  • chronické srdeční selhání;
  • selhání ledvin;
  • autoimunitní poruchy;
  • infekce;
  • maligní nádory;
  • plicní embolie;
  • hypoalbuminemie;
  • cirhóza;
  • zranění;

Pleurální výpotek se vyvíjí, když tekutina proniká do pleurální dutiny - tenký prostor mezi viscerálními a parietálními membránami nebo listy v hrudníku. Tento prostor obvykle obsahuje malý objem tekutiny, který zajišťuje snížení třecí síly během pohybu plic. Tekutina pod tlakem, maligní buňky a infekce mohou náhodně spadnout do této oblasti a způsobit její expanzi se zvýšením objemu tekutiny nebo jiných látek.

Jaké jsou příznaky a projevy pleurálního výpotku?

Časté příznaky spojené s pleurálním výpotkem zahrnují:

  • bolest na hrudi;
  • dušnost;
  • bolestivé dýchání (pohrudnice);
  • kašel (suchý nebo produktivní).

Hluboké dýchání obvykle zvyšuje bolest. Pleurální výpotky způsobené infekcemi jsou často doprovázeny horečkou, zimnicí a ztrátou chuti k jídlu.

Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj pleurálního výpotku?

Pleurální výpotek je výsledkem výše uvedených zdravotních problémů, proto je přítomnost těchto problémů u člověka rizikovým faktorem pro rozvoj pleurálního výpotku. Je však důležité poznamenat, že ne všichni pacienti s takovými problémy budou mít pleurální výpotek. Akutní srdeční selhání je nejčastější příčinou transudativního pleurálního výpotku a infekce (pneumonie) a maligní tumory nejčastěji způsobují exsudativní pleurální výpotek.

Jak se diagnostikuje pleurální výpotek?

Na rentgenu se pleurální výpotky objevují ve světelných oblastech na pozadí plic.

Na základě anamnézy pacienta a fyzického vyšetření může lékař navrhnout pleurální výpotek. Například pacient s chronickým srdečním selháním v anamnéze nebo cirhózou, která má příznaky jako kašel, potíže s dýcháním nebo pohrudnice na hrudi, může mít pleurální výpotek.

Výsledky fyzického vyšetření, jako je tupý perkusní zvuk (zvuk, který se objeví, když klepnete prstem na plicní plochu. Pokud není tekutina, zvuk bude delší a hlasitější), snížené vibrace a asymetrická expanze hrudníku mohou také indikovat pleurální výpotek. Podezřelé výsledky fyzického vyšetření prováděného pomocí stetoskopu zahrnují slabé nebo nezřetelné zvuky dýchání na postižené straně, egofonii a třecí hluk (pokud je tekutina v dutině pleurální, srdce se bude třít na zapáleném nebo tekutém prostoru).

Rentgenové vyšetření hrudníku pomáhá identifikovat pleurální výpotky, protože se obvykle projevují ve světelných oblastech na pozadí plic (viz obrázek nahoře) a mohou se vyskytovat pouze na jedné straně (jednostranné) nebo ve dvou (bilaterální). Pokud na pár minut leží osoba na jedné straně, pak pod vlivem gravitace se ve většině případů pleurální výpotky pohybují a šíří podél spodní strany hrudní dutiny. Tento pohyb pleurálního výpotku lze pozorovat na rentgenu, pokud je pacient umístěn na jedné straně.

Další metody vizualizované diagnózy, jako je počítačová tomografie, nám umožňují identifikovat možné příčiny pleurálního výpotku a jeho stupně.

Diagnostika příčiny pleurálního výpotku často začíná určováním povahy tekutiny, to znamená, že lékař zjistí, co to je - transudát nebo exsudát. To je důležité, protože výsledky analýzy mohou určit plán další léčby.

Pleurocentóza je postup pro odstranění tekutiny z pleurální dutiny. Po jeho dokončení se provede laboratorní analýza tekutiny, která umožňuje rozlišit transudát a exsudát. Výsledky studie tekutiny získané z pleurocentózy jsou porovnány se specifickými krevními testy, jako je laktátdehydrogenáza, glukóza, protein, pH a cholesterol. Další analýzy pleurální tekutiny mohou zahrnovat cytologii, studium složení leukocytů a bakteriologickou kulturu.

Exudát nebo transudát?

Lékaři používají určitá kritéria k rozlišení exsudátu a transudátu. Exudát má následující charakteristiky:

  • hladina laktátdehydrogenázy v pleurální tekutině je vyšší než 0,45 horní hranice normální hladiny v krvi;
  • hladina proteinu v pleurální tekutině - více než 2,9 g / deciliter;
  • cholesterol v pleurální tekutině - více než 45 miligramů / deciliter.

Někteří lékaři mohou k určení exsudátu použít jiná kritéria, například:

  • poměr hladiny proteinu v pleurální tekutině k hladině proteinů v séru je vyšší než 0,5;
  • poměr laktátdehydrogenázy v pleurální tekutině k hladině laktátdehydrogenázy v séru je vyšší než 0,6;
  • hladina laktátdehydrogenázy v pleurální tekutině je více než 2/3 horní hranice normální hladiny v krevním séru.

Jak se léčí pleurální výpotek?

U menších transudativních pleurálních výpotků nemusí pacienti potřebovat léčbu. Závažnější případy transudativních výpotků a exsudativní výpotky obvykle vyžadují terapii.

V počáteční fázi léčby lékaři vypustí pleurální tekutinu. To se provádí pomocí pleurocentózy (tento postup může být proveden jak pro diagnostické, tak terapeutické účely), ve kterém je do výtokové oblasti zavedena zkumavka nebo jehla, podél které je tekutina vypuštěna. Tento postup by měl být sledován av některých případech lékaři opouštějí tubu v pleurální dutině po určitou dobu, aby pokračovali v drenážním procesu. U některých pacientů je nutná re-pleurocentóza. Záleží na základní příčině akumulace tekutin, jeho typu (tlusté, vzácné, maligní, infikované) a přítomnosti recidiv.

Je třeba odstranit pleurální tekutinu, pro kterou lékaři používají tubu nebo jehlu.

Některé pleurální výpotky (většinou exsudativní) mohou vyžadovat operaci k odstranění adhezí, a někdy s výpotky, lékaři předepisují pleurodézu, postup, který zahrnuje zavedení různých dráždivých látek nebo léků do pleurální dutiny pro fúzi viscerálních a parietálních membrán. Účelem pleurodézy je utěsnění pleurálního prostoru, což má za následek snížení pravděpodobnosti opětovného hromadění tekutiny.

Typ léků používaných při léčbě pleurálních výpotků závisí na příčině akumulace tekutin. Antibiotika se používají, když je pleurální výpotek způsoben infekcí a diuretika, jako je furosemid (Lasix), jsou předepsána lékaři ke snížení množství výpotků.

Jaké komplikace se objevují u pleurálního výpotku?

Mezi potenciální komplikace spojené s pleurálním výpotkem patří:

  • zjizvení plicní tkáně;
  • pneumothorax (kolaps plic) se vyvíjí jako komplikace po pleurocentóze;
  • empyém (akumulace hnisu v pleurální dutině);
  • sepse (infekce krve), která někdy vede k smrti.

Je možné zabránit pleurálnímu výpotku?

Pleurálním výpotkům lze předejít včasnou léčbou základních onemocnění. V některých případech však nelze zabránit rozvoji pleurálních výpotků. Někdy je možné se vyhnout recidivám pleurálních výpotků pomocí pleurodézy, během které je pleurální dutina uzavřena.

Syndrom pleurálního výpotku: příčiny, příznaky, léčba

Pleurální výpotek vyplňuje pleurální dutinu i u těch nejzdravějších osob: je naprosto přirozený a umožňuje plicním funkcím fungovat normálně. Pokud se však v komplexním systému orgánů uvolní něco, co se stane, výpotek se stává příliš velkým, začnou se objevovat nepříjemné symptomy a dotyčná osoba se obrací k lékaři, který mu předepisuje léčbu.

Abychom pochopili, zda je to možné bez tohoto - a co je to pleurální výpotek a pleurální dutina - to vše je třeba pochopit nejjednodušší základy plic.

Jak fungují plíce a proč pro jejich práci potřebujeme výpotek

Osoba má dvě plíce, pravý a levý, propojený průdušnicí a zůstat v nepřetržitém pohybu. Člověk se nadechne - jeho plíce se zvětší. Člověk dýchá - plíce padají. Samy o sobě nejsou prakticky žádné receptory bolesti a přímá komunikace s hrudní dutinou by zabránila jejich práci. Protože oni jsou ponořeni v druhu “pytel”, který je volán “pleura” a sestává ze dvou listů: t

  • Vnější list má receptory bolesti a je přilehlý k hrudníku zevnitř. Je dost silný a nepohybuje se. Poskytuje základní ochranu.
  • Vnitřní list nemá žádné receptory a sousedí s plicemi. Je tenká a hbitá, stoupá a padá do rytmu vdechování a vydechování.

Mezi listy je tzv. Pleurální dutina, ve které je určitý tlak a pomáhá plicním pohybům. Aby se zabránilo otírání listů proti sobě, je uvnitř pleurální dutiny serózní tekutina, podobná složení jako krev, ale obsahuje mnohem více proteinu. Nazývá se pleurální výpotek.

Přiděluje svůj vnější list pleury. Saje sama a znovu nechá vnitřní list do krevního oběhu. Množství proteinu je regulováno lymfatickým systémem - vyplňuje výpotek sekrecí a absorbuje ho během filtrace. Proces probíhá kontinuálně, a proto množství výpotku v dutině obvykle zůstává vždy stejné.

U zdravého člověka neobsahuje více než pár čajových lžiček výpotku - používá se jako mazivo a nemělo by být mnoho. Pokud je však něco rozbité a výpotek je více než nezbytný, říkají o začátku patologického procesu a syndromu pleurálního výpotku - jedná se o nemoc a je třeba ji léčit.

Druhy výpotků

Ačkoli normální pleurální výpotek je serózní tekutina, může změnit složení v závislosti na procesech probíhajících v těle. Dutina může být naplněna přebytkem normálního serózního výpotku, může být naplněna exsudátem, stejně jako krví a lymfou.

Každá volba má své vlastní důvody a vlastní příznaky. Je velmi důležité je odlišit.

Exudát

Pleurální výpotek, který mění složení v důsledku zánětu, se nazývá exsudát. Toto je obecný název jakékoli tekutiny, která se tvoří v důsledku zánětlivého procesu. Exudát se může tvořit z různých důvodů:

  • Vzhledem k infekčním onemocněním. Pokud se patogenní bakterie, plísně, viry dostanou do pleurální dutiny, začne zánětlivý proces a formy exsudátu, které ho přemohou.
  • Vzhledem k zánětlivým onemocněním pojivových tkání. Mezi ně patří revmatismus a artritida.
  • Nemoci gastrointestinálního traktu. Mezi ně patří také zánětlivé procesy: pankreatitida, absces, kýla, průlom jícnu. Mají vliv, protože jsou umístěny velmi blízko k pleurální dutině a produkovaný exsudát se může dostat do dutiny břišní.
  • Maligní nádory. Rakovina poskytuje trvalý zánět.
  • Poranění hrudníku, která vede k nástupu zánětlivého procesu.

Exudát je obvykle nažloutlý nebo nazelenalý, viskózní a má nepříjemný zápach. To může být serózní, podobné složení krve. To může být vláknité, podobné ve složení k transudate. Může být hnisavý.

Pokud je jeho pleurální dutina naplněna exsudátem, trpí pacientem následujícími příznaky:

  • dušnost, která se vyvíjí při každém pokusu o fyzickou aktivitu, protože plíce jsou stlačovány nahromaděným výpotkem a nemohou se normálně otevřít, absorbují kyslík;
  • suchý kašel, který se stává odpovědí na neschopnost vdechnout;
  • konstantní únava a ospalost, které jsou reakcí na konstantní hladovění kyslíkem - často jsou doprovázeny poklesem kognitivních funkcí, úzkostí, nespavostí a problémy s jakoukoli prací;
  • nedostatek chuti k jídlu a v důsledku toho pomalé hubnutí;
  • horečka v důsledku zánětlivého procesu - vždy doprovázená slabostí a často bolestmi hlavy, ale nezvyšuje se zvláště vysoko;
  • bolesti ve svalech a kloubech jako reakce na zánětlivý proces.

Pacient je také trápen příznaky základní nemoci, která může být velmi různorodá: od poruchy gastrointestinálního traktu až po krvavý výtok.

Zajímavé je, že výpotek nejčastěji vyplňuje pleurální dutinu pneumonií, virovými infekcemi a rakovinou.

Transudate

Transudát je serózní tekutina, která vyplňuje pleurální dutinu i bez zánětu. Ve skutečnosti se jedná o normální pleurální výpotek, který se z nějakého důvodu stává příliš mnoho - buď proto, že je rychlost vylučování narušena a filtrace přestává zvládat objemy, nebo proto, že filtrace je narušena a již nemůže normálně vypouštět kapalinu. Existují různé situace, kdy se to může stát:

  • Srdeční selhání. Ovlivňuje všechny procesy v těle, včetně procesů souvisejících s tvorbou pleurální tekutiny.
  • Renální selhání. Ovlivňuje také všechny systémy a navíc tlak v cévách. V důsledku renální dysfunkce se snižuje a v důsledku toho tekutina vstupující do pleurální dutiny proudí zpět do kapilár.
  • Peritoneální dialýza. V důsledku tohoto procesu se zvyšuje tlak v dutině břišní a náplň tekutiny, kterou normálně vstupuje do pleurální dutiny přes membránu, se v ní hromadí.
  • Nádory. Benigní a maligní nádory ovlivňují všechny procesy v těle. I když aktivní produkce exsudátu nezačne, vylučuje se sekrece a filtrace transudátu.
  • Protein nalačno. Při transudatu se snižuje množství bílkovin, v důsledku čehož se mění jeho složení a tím i objem.
  • Nefrotický syndrom. Onemocnění ledvin, které vede k rozsáhlému otoku a ke zvýšení produkce jakékoli tekutiny v těle - včetně pleurálního výpotku.
  • Syndrom nadřazené duté žíly. Vyvíjí se, pokud je horní vena cava blokována trombem. V důsledku toho se zvyšuje krevní tlak, zvyšuje se průtok krve, celá horní polovina těla bobtná a pleurální výpotek začíná stagnovat.
  • Akutní atelektáza. Ztráta laloku plic je velmi závažná choroba, která je také doprovázena edémem a problémy s cévami. Z tohoto důvodu je výtok výtoku narušen.

Pokud se transudativní výpotek hromadí v pleurální dutině, symptomy se poněkud liší od příznaků pozorovaných při kongesci exsudátu. Mezi nimi jsou:

  • Dušnost. To se projevuje ve všech druzích pleurálního výpotku - to je přirozené, protože ve všech případech nahromaděná tekutina začíná vyvíjet tlak na plic. Čím více - tím více. Pokud pacient nevěnuje pozornost příznakům a nezačíná být léčen, bude po určité době zcela neschopen i minimální fyzické aktivity.
  • Suchý kašel. Křečovité, bolestivé. Objevuje se častěji v poloze na zádech, kdy tekutina začne tlačit tvrději.
  • Bolesti na hrudi. Pozorováno ze strany, kde dochází k nejsilnější kompresi. Je zajímavé, že bolest může změnit dislokaci v závislosti na poloze těla pacienta.

Příznaky, které se objeví v důsledku přetížení, jsou poměrně jemné. Pokud člověk není zvyklý sledovat svůj stav a starat se o své zdraví, může je spustit na kritickou úroveň, pokud je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Pokud nezačnete léčbu, může se výpotek v dutině pleurální hromadit až do několika litrů. V nejhorším případě může konstantní tlak vést k poranění pohrudnice - protože prostor uvnitř dutiny je omezený.

Krev a lymfy

Někdy je výpotek v pleurální dutině nahrazen krví - to se děje v následujících situacích:

  • Poranění hrudníku. Pronikavé poranění, zlomenina žeber, operace vyžadující otevření pohrudnice někdy vedou k poškození velkých cév, což vede k tomu, že se dutina začíná naplňovat krví.
  • Aneurysma. Pokud se v důsledku současných onemocnění a vysokého krevního tlaku ztenčí stěna aorty, dříve nebo později se prorazí a krev se dostane do pleurální dutiny a naplní ji.
  • Nádory uvnitř pohrudnice a plic. Mění složení buněk, ovlivňuje cévy a může je zničit, což také vede k plicím vstupujícím do dutiny.
  • Hemoragická diatéza. Tato skupina dědičných onemocnění je spojena jedním příznakem: zvýšeným krvácením. Celý cyklus hematopoézy je narušen a v důsledku toho z cév, které produkují pleurální výpotek, začíná proudit mnohem více tekutiny, než by mělo.

V jiných případech je pleurální dutina naplněna ne krví, ale lymfou. To přispívá k:

  • Poranění lymfatického kanálu. To může nastat s paletou zranění hrudníku - od otevřených ran k uzavřeným zlomeninám žeber.
  • Lymfatická vaskulární obstrukce v pleurální dutině. Pozorováno u rakoviny nebo lymfomů, vede k narušení odtoku pleurálního výpotku.

Krev vyplňující pleurální dutinu se neliší od ostatních. Ale lymfatické výpotky bílé barvy, tuku, a pokud se pacient nepohybuje, dává bílou sraženinu, podobnou krémové.

Pokud je pacientova pleurální dutina naplněna krví, vyvinou se následující příznaky:

  • Tachykardie. Klasickým příznakem ztráty krve je zvýšený krevní tlak, práce srdce se zrychluje, tělo se snaží dostat nasycené kyslíkem.
  • Obtížné dýchání. Plíce jsou zúžené krví a neotevírají se.
  • Anémie Slabost, nevolnost, bolest hlavy, závratě. Pacient je nauzea, zvoní v uších, ztmavne v očích. Pokud se nic neděje, může omdlet.

Krev je nejnebezpečnější variantou pleurálního výpotku. Bolestivý stav rychle roste a vyžaduje povinný zásah. Pacient může zemřít na ztrátu krve.

Ztráta lymfy ovlivňuje tělo méně znatelně:

  • Vyčerpání. Pacientova chuť roste, ale zároveň klesá hmotnost. Cítí se slabý, je ospalý a bledý, pro něj je těžké se rychle pohybovat a aktivně přemýšlet. Vzniká jako reakce na neustálý nedostatek bílkovin, tuků a sacharidů.
  • Klasický příznak mačkání plic. Bolest na hrudi, kašel, dušnost.

Lymfa může plnit pleurální dutinu po celá léta, a dokud se nestane tak velkým, že se objeví těžké dýchací potíže, pacient si to nemusí všimnout.

Léčba

Po návštěvě pacienta na recepci se stížnostmi, které naznačují syndrom pleurálního výpotku, lékař nejprve diagnostikuje:

  • sbírat anamnézu - zeptejte se na stížnosti, objasněte, zda je alergie;
  • zkontroluje - zkontrolujte, zda se hrudník nezdá být asymetrický a edematózní, nestojí za pacienta, opírá se o jednu stranu;
  • palpace - palpace hrudníku, naslouchání vznikajícímu zvuku;
  • poslat pacienta na ultrazvuk, rentgenové snímky a tomografii - výsledky budou určovat, kde přesně se výtok nashromáždil a kolik z toho;
  • proveďte punkci - výsledky ukáží, co přesně je výpotek.

Když je diagnóza provedena přesně, můžete zahájit léčbu, která obvykle zahrnuje:

  • Terapie základního onemocnění. Používají se různé prostředky, které závisí na tom, co způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.
  • Propíchnutí. Pomocí tlusté jehly lékař protlačuje hrudní koš mezi žebry (která jednotlivá dvojice závisí na tom, kde má pacient výtok) a spojuje speciální přístroj, který čerpá tekutinu. Punkce po tamponu.
  • Odvodnění Pokud léčba základního onemocnění nějakou dobu trvá a výtok vstupuje do dutiny nepřetržitě, pak se do otvoru po propíchnutí vloží tenká plastová trubka, která se spustí do vaku. Do ní vniká výtok - pacient v procesu nemá žádné nepříjemnosti.
  • Provoz Pokud je výpotek hustý a není možné jej vyčerpat, musíte otevřít pleurální dutinu a vyčistit ji rukama.

Je zajímavé, že pokud je pleurální výpotek transudát, nemusí být nutné nic jiného než léčba základního onemocnění. Je nutné obnovit normální procesy v těle a bude odčerpán a filtrován, stačí počkat.

Nejdůležitější věcí, kterou je od pacienta vyžadováno, je včas odhalit patologii. Pokud si to nevšimne a množství pleurálního výpotku dosáhne několika litrů, existuje možnost, že degenerativní procesy začnou ve vnitřních orgánech. Srdce se posune, plíce se zmenší a ustoupí, což může mít za následek akutní srdeční nebo plicní insuficienci.

Pozornost na sebe a na přesnost pomůže včas zjistit nemoc.