Tekutina v pleurální dutině (pleurální výpotek)

Tvorba malého množství sekrece v pleurální dutině je přirozený proces, avšak objem nepřesahující 15-20 ml se považuje za běžné množství látky. Tajemství je tvořeno buňkami parietální membrány a kapilárami okolních tepen, zatímco za jejich absorpci je zodpovědný systém lymfatické filtrace. V případě porušení tohoto mechanismu je možný vývoj patologické akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě budou příznaky a léčba patologie záviset na typu sekrece (transudát, exsudát).

Tekutina pleurální dutiny je nezbytným prvkem dýchacího mechanismu, usnadňující klouzání pleurálních laloků během inhalace a uvolňování, stejně jako podpírání plic v narovnaném stavu.

Jaké tekutiny se mohou dostat do pleurální dutiny

V pleurální dutině je pozorována tvorba několika typů tekutin, lišících se vlastnostmi a příčinami vzhledu.

Transudate

Transudát je nažloutlá kapalina, bez zápachu a vzniká v případech, kdy nedochází k zánětlivému procesu a je přirozeným typem výpotku.

Příčiny akumulace transudátu jsou následující:

• zvýšená sekrece, porušení lymfatického systému;
• nedostatečná míra absorpce.

Objem tekutiny v pleurální dutině může dosáhnout několika litrů.

Exudát

Na rozdíl od transudátu vzniká exsudát v pleurální oblasti pouze v případě zánětu. Navíc má exsudát několik typů v závislosti na následujících indikacích:

1. Vláknitý exsudát: kapalina má hustou strukturu vytvořenou během infekce tuberkulózy, nádorů, empyému. V těžkém případě může kapalina zaplnit plicní dutinu (vyplývající ze zánětu), jakož i vředy v tkáňové oblasti hráčů.
2. Purulentní exsudát: kapalina, která má hustou a viskózní strukturu, má nazelenalý nebo nažloutlý nádech a nepříjemný zápach. Příčinou efúze je smrt leukocytů během boje proti zánětlivému procesu infekční povahy.
3. Hemoragický exsudát je vzácná forma patologie pozorovaná v případech tuberkulózní pleurózy. Kapalina má načervenalý odstín, získaný v důsledku míchání krve a transudátu při zničení stěn pohrudnice v průběhu onemocnění.

V případě exsudátu potřebuje osoba naléhavou lékařskou pomoc, aby zastavila vývoj patologie a léčila základní onemocnění.

Krev a lymfy

Vzhled krve v pleurální dutině je způsoben těžkými mechanickými poraněními, která se vyskytují během těžkých poranění hrudníku, rozpadem nádoru atd.

Charakteristické znaky mechanického poškození zahrnují:

• těžké dýchání;
• výskyt hematomů;
• závratě, ztráta vědomí;
• bušení srdce.

Hlavním rizikem tohoto stavu je riziko velké ztráty krve a porucha je také doprovázena silnou bolestí.

Na rozdíl od rychlé akumulace krve se může hromadění lymfy v pleurální dutině značně lišit. Patologie se vyvíjí během několika let po operaci nebo mechanickém poranění pleurálního listu v lymfatické oblasti.

Příčiny hydrothoraxu

Vývoj onemocnění s kapalinou nezánětlivého původu v pleurální dutině je možný v případě výskytu poruch spojených s:

• zvýšená sekrece;
• pomalý proces sání.

Porušení mechanismu vzniku a odpadní tekutiny je pozorováno nejen jako samostatná patologie, ale také jako důsledek různých onemocnění.

K hlavním příčinám vzniku pleurálního výpotku patří:

1. Srdeční selhání - snížení funkčnosti hemodynamického mechanismu ve velkých a malých kruzích krevního oběhu, tvorba stagnujících krevních jevů, zvýšení hladin krevního tlaku. V průběhu vývoje patologie je pozorována tvorba lokálního edematózního výpotku.
2. Selhání ledvin - snížení hladiny onkotického tlaku (zhoršení mechanismu, kterým tekutiny z tkání vstupují do krve), což vede k přenosu formací kapilárních stěn v opačném směru a vzniku edému.
3. Peritoneální dialýza je proces čištění krve, který vede k lokálnímu vzestupu tekutiny a jejímu zavedení přes póry membrány do pleurální dutiny.
4. Novotvary - porušují mechanismus lymfatického a krevního odtoku z pleurální dutiny.
5. Nefrotický syndrom - narušení ledvin, při kterém dochází k rozvoji edému, masivní proteinurie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hyperlipidemie.
6. Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění s výrazným strukturálním poškozením.
7. Ascites různého původu - hromadění velkého objemu volné tekutiny v břišní dutině.
8. Alimentární dystrofie - dlouhotrvající půst, vyvolávající výrazný nedostatek stopových prvků. Hydrothorax v alimentární dystrofii je výsledkem nedostatku bílkovin a tzv. proteinový edém, včetně interního.
9. Myxedém - patologie, projevuje se porušením procesu přijímání hormonů štítné žlázy do tkání a orgánů.

Pro eliminaci výpotku je také nutné vyléčit základní příčinu patologie.

Příznaky

Mezi běžné příznaky hromadění tekutin v pleurální dutině patří:

• dušnost;
• bolest na hrudi;
• suchý kašel;
• opuch kolem výpotku;
• nedostatek kyslíku;
• zvýšení teploty;
• odbarvení kůže rukou a nohou (cyanóza);
• ztráta chuti k jídlu.

Včasná diagnóza a zahájení léčby vám umožní izolovat známky pohrudnice a jiných poruch přímo souvisejících s hromaděním tekutin a zabránit dalšímu poškození.

Diagnostika

Pro identifikaci patologického procesu se používají následující diagnostické metody:

• historie;
• bouchání hrudníku;
• rentgenové vyšetření;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• počítačová tomografie (CT);
• propíchnutí pleurální tekutiny.

Po stanovení rozsahu výpotku a jeho povahy může ošetřující lékař s jistotou vypracovat plán nezbytné léčby, což významně zvyšuje rychlost další léčby.

Léčba hydrothoraxu

Po dokončení vyšetření a zjištění příčiny a rozsahu výpotku mohou být použita následující terapeutická opatření: t

• v případě akumulace transudátu: odstranění příčiny patologie;
• v případě hromadění exsudátu: antibakteriální, antivirová nebo antifungální léčba, použití protizánětlivých a decongestantů;
• v případě hromadění krve nebo lymfy: chirurgický zákrok nebo jiné metody k odstranění následků poškození.

Po hlavních léčebných opatřeních zůstává pacient pod dohledem lékaře, aby sledoval možné změny.

Vylučuje se příznaky zvýšené efúze:

• v případě vyloučení porušení transudátu - čekací taktika (nezávislé vypouštění tekutiny lymfatickým systémem);
• s malou akumulací výpotku - punkcí (vylučování tekutin punkcí hrudníku);
• v případě detekce velkého objemu nahromaděné tekutiny a nemožnosti propíchnutí;
• s hromaděním objemu výpotku, který představuje nebezpečí pro lidský život nebo průtok tekutiny do vnitřku plic - urgentní chirurgický zákrok.

Po operaci mohou na kůži pacienta zůstat jizvy, ale tato metoda zůstává jedinou metodou pro velké objemy tekutiny v pleurální dutině. Stojí za zmínku, že hlavním cílem terapie je obnovit respirační funkci a zabránit dalšímu rozvoji patologického procesu.

Schéma propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny

Možné komplikace a důsledky

Možné následky nedostatečné léčby nebo opožděné diagnózy zahrnují:

• pneumonie (když je exsudát zaveden z pleurální dutiny do plicní dutiny);
• poruchy srdce;
• akutní plicní insuficience;
• srdeční selhání;
• selhání ledvin;

Závažná forma následků může vést k přechodu oběti do stavu bezvědomí a také vysoké riziko invalidity nebo smrti. Aby se vyloučily komplikace, pacient potřebuje lékařskou pomoc, protože léčba těchto patologií doma není možná. V opačném případě, s nedodržením léčby, existuje vysoké riziko pro lidský život a zdraví.

STUDIUM PLEURAL LIQUID. 7267

V dutině pleury zdravého člověka je nevýznamné množství tekutiny (asi 2 ml), které je ve složení blízké lymfatice, což usnadňuje klouzání pleurálních listů během dýchání.

V patogenezi pleurálních výpotků, které mají velký význam, je porušena permeabilita listů pohrudnice, jejíž anatomická struktura je odlišná. Hrudníková (parietální) pleura obsahuje 2-3 krát více lymfatických cév než krevní cévy, jsou umístěny více povrchně. Ve viscerální pleuře jsou pozorovány inverzní vztahy. V nepřítomnosti zánětu, tam je vysoká bilaterální (krev-dutina) propustnost pleurálních listů pro malé molekuly - voda, crystalloids, a jemně rozptýlené bílkoviny. Skutečná řešení jsou absorbována do krevních a lymfatických cév po celém povrchu parietální a viscerální pleury. Jemné bílkoviny pocházejí z krevních cév a zanechávají pleurální dutinu lymfatickými kanály. Proteiny a koloidy jsou resorbovány lymfatickými cévami parietální pleury. Když se objeví zánět, anatomická a funkční blokáda resorpčního aparátu pohrudnice.

Povaha pleurálního výpotku závisí na jeho původu. Existují dva typy pleurálního výpotku: transudát a exsudát.

Nezánětlivý exsudát sestávající ze séra, které je nasáváno přes cévní stěnu, se nazývá transudát nebo hydrothorax. Vyskytuje se u pacientů se srdečním selháním ve fázi dekompenzace, s onemocněním ledvin, jaterní cirhózou, nutriční dystrofií, edémovým syndromem jiné etiologie.

Příčinou akumulace transudátu v pleurální dutině je zvýšení hydrostatického tlaku v žilách velké nebo malé cirkulace, snížení onkotického tlaku v plazmě v důsledku narušení metabolismu proteinů a ztráty proteinů močí. To je často bilaterální, to může být kombinováno s hromaděním transudate v břišní dutině nebo s rozšířeným otokem podkožní tkáně.

Hydrothorax u pacientů s ascites je způsoben proudem ascites tekutiny do pleurální dutiny přes defekty v bránici.

Exuze, která je založena na zánětlivém procesu, se nazývá exsudát. V závislosti na charakteristikách zánětlivého procesu může být exsudát:

6. Akumulace v pleurální dutině krve je definována jako hemothorax.

7. Pokud dojde k poškození hrudního lymfatického kanálu nebo je-li zabráněno odtoku lymfy z pleurální dutiny, hromadí se v ní chyózní efúze, chylothorax.

Metodika pleurální punkce. Chcete-li dosáhnout výtoku nahromaděného v pleurální dutině, vytvořte pleurální punkci (thoracocentesis) v osmém mezirebrovém prostoru (podél horního okraje žebra IX) podél linie procházející uprostřed mezi zadní axilární a lopatkovou linií. Obvykle je thoracentéza prováděna v sedě pacienta, ale v těžkých podmínkách může být pleurální dutina propíchnuta v poloze lhaní.

Důležitou podmínkou pro provedení thorakocentézy je předběžná lokální anestezie a přísné dodržování pravidel asepsy.

V injekční stříkačce určené k odběru pleurálního výpotku se doporučuje předběžně shromáždit 3-5 kapek heparinu, aby se zabránilo koagulaci fibrinogenu obsaženého v exsudativní pleurální efúzi. Tato potřeba je dána skutečností, že v procesu koagulace pleurálního výpotku ve sraženině může být zapojeno významné množství proteinových a buněčných prvků, což významně snižuje informační obsah studie.

Aby se zabránilo prudkému posunu mediastinu nebo rozvoji plicního edému, nedoporučuje se současně odsávat více než 1-1,5 litrů tekutiny z pleurální dutiny. Pleurální výpotek se shromažďuje v čisté, suché skleněné nádobě a celý objem výsledné kapaliny se odešle do laboratoře pro výzkum.

Tudíž pleurální punkce se používá k:

1.Diagnostika (určit povahu pleurální tekutiny za účelem objasnění diagnózy).

2Terapeutické (odstranění tekutiny z dutiny a v případě potřeby zavedení léčivých látek).

Studium pleurálního výpotku umožňuje určit jeho povahu, tedy původ.

Laboratoř provádí hodnocení:

1. Fyzikální (organoleptické) vlastnosti pleurální tekutiny.

2. Chemický (biochemický) výzkum.

3. Mikroskopie (cytologie).

4. Se zánětlivou povahou pleurálního punktuátu se provádí bakteriologické vyšetření.

1. Fyzikální vlastnosti. Určete povahu, barvu, průhlednost, měrnou hmotnost kapaliny:

Transudate - transparentní serózní, téměř bezbarvý nebo se žlutavým nádechem.

Serózní exsudát vypadá trochu jinak než transudátně, transparentně, nažloutlá barva.

Purulentní výpotek - šedavě bělavý nebo zelenavě žlutý.

Hnisavý exsudát - zakalený, šedozelený v barvě s hnilobným zápachem.

Hemorrhagický exsudát - blátivá růžová (hnědá, tmavě červená).

Chylous exsudát je mléčná, zakalená kapalina s vysokým obsahem tuku. Přidání etheru a hydroxidu sodného způsobí vyčeření tekutiny.

Chilezopodobny exsudát - podobný chylzny tekutině. Kromě tukové kapky obsahuje buňky s degenerací tuků. Při přidání etheru se nerozjasní.

Pseudochilous exsudát je zakalená mléčně zbarvená tekutina, která neobsahuje tuk.

Exsudát cholesterolu je hustá opaleskující kapalina se žlutavým nebo čokoládovým odstínem.

Konzistence:

- kapalina - transudát, serózní exsudát.

- hustý - hnisavý exsudát.

Průhlednost:

Transudátní a serózní exsudát transparentní. Hemoragické, hnisavé, chyózní exsudáty jsou zakalené.

Stanovení relativní hustoty urometrem:

- méně než 1015 (obvykle 1006-1012) - transudát.

- více než 1015 (hlavně 1018-1022) - exsudát.

2. Chemický výzkum. Jedná se především o stanovení množství proteinu:

- méně než 30 g / l nebo 3% (většinou 0,5-2,5%) - transudát.

- více než 30 g / l nebo 3% (většinou 3-8%) - exsudát.

Protein je určen metodou Brandberg-Roberts-Stolnikov.

U pacientů s kachexií a alimentární dystrofií mají exsudáty nižší obsah bílkovin.

Složení proteinu závisí na povaze. Albumin převažuje v transudátech a poměr albumin-globulin se pohybuje v rozmezí 2-4, v exsudátech 0,5-2.

Poměr proteinu v pleurální tekutině k obsahu plazmatických proteinů je menší než 0,5 pro transudát a více než 0,5 pro exsudát.

Chcete-li přímo v procesu propíchnutí identifikovat zánětlivou povahu pleurálního výpotku, je vhodné použít vzorek Rivalta a vzorek Lukerini.

Vzorek Rivalta umožňuje identifikovat serozomucin, jehož obsah je charakteristický pro exsudát. Zkouška se provede následujícím způsobem: ve skleněném válci obsahujícím 100 ml 5% roztoku kyseliny octové se provede kapka zkoušeného pleurálního výpotku. Vzhled v místě zavedené kapky opacitních opací, která sestupuje na dno válce, indikuje přítomnost serozomucinu v efuzi, a tedy i jeho zánětlivou povahu. Pokud je Rivaltaův test pozitivní, exsudát, je-li negativní, je transudát.

Vzorek Lukherini: do 2 ml 3% roztoku peroxidu vodíku na hodinovém skle (na černém pozadí) se přidá kapka bodnutí.

Stanovte obsah glukózy v punktuovaném stavu. Pro transudát je typický obsah glukózy vyšší než 3 mmol / l pro exsudát menší než 3 mmol / l.

3. Mikroskopické vyšetření sedimentu. Pro mikroskopické vyšetření obsahu pleury se odstředí a z výsledné sraženiny se připraví nátěry. Nativní a barevné preparáty sedimentů se zkoumají pod mikroskopem, nejprve pod malým a pak pod velkým zvětšením s mírně sníženým kondenzátorem a mírně zakrytou membránou.

Erytrocyty v transudátech a serózních exsudátech jsou v malém počtu a souvisejí především s traumatizací (krevní směs v době vpichu). Hemorrhagický exsudát obsahuje mnoho červených krvinek (pokrývají zorné pole). To se děje u nádorů, hemoragické diatézy, posttraumatické pleurózy.

Leukocyty v malých množstvích (do 15-20 v zorném poli) jsou obsaženy v transudátech a ve velkém množství v exsudátech, zejména hnisavých (leukocyty pokrývají zorné pole).

Pokud v exsudátu převládají neutrofily, potvrzuje to akutní zánětlivý nebo hnisavý proces v pleurální dutině. Studium morfologie neutrofilů může být posuzováno podle závažnosti zánětlivé odpovědi. Degenerativní změny v neutrofilech (toxická granularita, vakuolizace cytoplazmy, pyknóza jader) se známkami degradace buněk jsou pozorovány u závažných hnisavých zánětů.

Převaha lymfocytů v efuzi (až 80%) indikuje možný tuberkulární nebo neoplastický původ.

Eosinofily se často nacházejí v serózním exsudátu a jsou považovány za projev alergie. Převaha eosinofilů (30-80% všech bílých krvinek) se vyskytuje u revmatických výpotků, tuberkulózy, poranění, nádorů, parazitárních onemocnění.

Mezotelní buňky mají velikost až 25 mikronů. Jsou detekovány ve velkém počtu v transudátech a v exsudátu se nacházejí v maligních nádorech, příležitostně v tuberkulóze. Ve starých transudátech mohou být buňky mesothelia ve formě shluků s výraznými degenerativními změnami (nazývanými prstencovité buňky).

Nádorové buňky s výrazným polymorfismem jsou převážně lokalizovány konglomeráty bez jasných hranic.

Detritus má vzhled jemnozrnné šedivé hmoty, nalezený v hnisavých exsudátech.

Tukové kapky dobře lomí a jsou natřeny sudanem III. Nacházejí se v hnisavých exsudátech s buněčnou dezintegrací, v chřipkových a hiliových exsudátech.

Krystaly cholesterolu jsou tenké lesklé desky s rozbitými rohy. Identifikován ve starém uzavřeném výtoku, často tuberkulárního původu.

Mucus je detekován vzácně a je známkou bronchopleurální píštěle.

V exsudátu s aktinomykózou mohou být identifikovány aktinomycety.

Plazmatické buňky mohou být detekovány v serózním nebo hnisavém exsudátu během dlouhodobých zánětlivých procesů, s poraněním.

4. Mikrobiologický výzkum. Hrubá představa o povaze mikroflóry exsudátu podává studii o barvených skvrnách od Grama.

Více informativní je nasazení na diferencovaných médiích. Výsev na cukrový bujón umožňuje izolovat pyogenní grampozitivní mikroorganismy, výsev na žlučový vývar - gramnegativní enterobakterie a setí pod vrstvou rostlinného oleje - anaerobní mikroflóry.

Pro detekci mycobacterium tuberculosis se provádí bakterioskopie šmouh pleurálního výpotku barveného Tsil-Nelsenem. Dále se používá metoda obohacení exsudátu flotací, jakož i histologické vyšetření pleurální biopsie a biologického testu s infekcí morčat. Vzhledem k tomu, že v naprosté většině případů je plicní tuberkulóza příčinou hromadění sérového fibrinového exsudátu v pleurální dutině, je cílené vyhledávání Mycobacterium tuberculosis důležité pro diagnostické účely, a to nejen ve výpotku, ale také ve sputu.

Pro naočkování exsudátu na mikroflóru a stanovení citlivosti izolovaného patogenu na antibiotika se část výpotku shromáždí ve sterilní zkumavce a odešle do bakteriologické laboratoře.

PŘÍKLADY INTERPRETACE ANALÝZY POVRCHOVÉ KAPALINY:

Léčba pleurálního výpotku a dalších onemocnění pleurální dutiny

Pleurální dutina je úzký prostor mezi oběma vrstvami pleury obklopujícími plíce: parietální a viscerální. Tato anatomická vlastnost je nezbytná pro realizaci procesu dýchání. Normálně je tekutina v pleurální dutině nalezena v nevýznamném množství a hraje roli lubrikantu, který usnadňuje klouzání pohrudnice při dýchání. S patologickými změnami se však může akumulovat kapalný obsah a narušovat normální fungování respirační funkce.

Anatomie pleurální dutiny

Pleurální dutina je reprezentována úzkou štěrbinou ve dvou asymetrických sáčcích obklopujících každé plíce. Tyto tašky jsou od sebe izolovány a nekomunikují mezi sebou. Skládají se z hladké serózní tkáně a jsou kombinací dvou listů: vnitřní (viscerální) a vnější (parietální).

Parietální pleura lemuje dutinu hrudníku a vnější části mediastina. Viscerální pleura zcela pokrývá každou plic. Kořeny vnitřního plíce plují do vnějšího prostoru. Plicní kostra a výstelka laloků plic se tvoří z pojivové tkáně viscerální pleury. Boční (pobřežní) pleura pod hladce přechází do membrány. Místa přechodu se nazývají pleurální dutiny. Ve většině případů dochází k hromadění tekutiny v pleurální dutině v nízko položených dutinách.

Negativní tlak vytvořený v pleurální dutině umožňuje plicním funkcím zajistit jejich polohu v hrudníku a normální práci během inhalace a výdechu. Pokud dojde k poranění hrudníku a dotýká se pleurální štěrbiny, tlak uvnitř a vnějšku je vyrovnán, což narušuje fungování plic.

Pleurální tekutina je reprezentována serózním obsahem produkovaným pohrudnice, a normálně jeho objem v dutině není více než pár mililitrů.

Obsah tekutin v pleurální dutině je aktualizován jeho produkcí kapilárami mezikloubních tepen a je odstraněn přes lymfatický systém reabsorpcí. Vzhledem k tomu, že pleurální vaky každého plic jsou od sebe izolovány, když se přebytečná tekutina hromadí v jedné z dutin, neproniká do dalšího.

Možné choroby

Většina patologických stavů má zánětlivou a nezánětlivou povahu a je reprezentována akumulací různých druhů tekutin. Mezi obsahy, které se v této dutině mohou hromadit, jsou:

1. Krev Vznikl v důsledku poranění hrudníku, zejména cév membrán pohrudnice. V přítomnosti krve v pleurální dutině se obvykle hovoří o hemotoraxu. Tento stav je často výsledkem operace v hrudní kosti.
2. Chylus v případech chylothoraxu. Khilus je mléčně bílá lymfa s vysokým obsahem lipidů. Chylothorax se vyskytuje v případě uzavřeného poranění hrudníku jako komplikace po operaci v důsledku tuberkulózy a onkologických procesů v plicích. Často je chylothorax příčinou propuknutí pleury u novorozenců.
3. Transudate Nezánětlivá edematózní tekutina, vzniklá v důsledku poruch oběhového systému nebo lymfatického oběhu (v případě poranění, například popálenin nebo ztráty krve, nefrotického syndromu). Hydrothorax je charakterizován přítomností transudátu a je výsledkem srdečního selhání, mediastinálních nádorů, cirhózy jater atd.
4. Exudát. Zánětlivá tekutina tvořená malými krevními cévami při zánětlivých onemocněních plic.
5. Přetížený hnis, který vzniká během zánětu samotné pleury (hnisavý pleurismus, empyém). Vznikl jako výsledek zánětlivých procesů v plicích akutních a chronických forem, nádorových a infekčních procesů, jakož i následků poranění hrudní kosti. Vyžaduje naléhavé ošetření.

Pokud zjistíte patologické změny v hrudníku nebo v přítomnosti charakteristických příznaků (poruchy dýchání, bolest, kašel, noční pocení, modré prsty atd.), Je nutná neodkladná hospitalizace. Pro určení povahy nahromaděné tekutiny se provede průraz a rentgenové vyšetření, aby se identifikovala jeho lokalizace a předpis léčby.

Příčiny pleurální tekutiny různých etiologií mohou být následující:

• poranění hrudní kosti;
• zánětlivá onemocnění (pohrudnice atd.);
• onkologie (v tomto případě, když provádíme mikroskopické vyšetření odebraného materiálu, crikoidní buňky potvrzují diagnózu);
• srdečního selhání.

Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je soubor kapalného obsahu patologické etiologie v pleurální dutině. Tato podmínka vyžaduje okamžitý zásah, protože je přímým ohrožením lidského života a zdraví.

Pleurální výpotek je nejčastěji diagnostikován u pacientů s poruchou plicních funkcí ve více než polovině případů zánětlivých onemocnění plicní dutiny u 50% pacientů se srdečním selháním au přibližně třetiny pacientů s HIV v anamnéze.

Exsudáty i exsudáty mohou způsobit výpotek. Vzniká jako výsledek zánětlivých onemocnění, onkologických procesů, virových a infekčních lézí plic. V případě detekce hnisavého obsahu se obvykle hovoří o hnisavém pohrudnici nebo empyému. Podobná patologie je zaznamenána ve všech věkových skupinách a dokonce i během vývoje plodu. U plodu může být pleurální výpotek vyvolán edémem imunitního nebo neimunitního typu, chromozomálními abnormalitami a intrauterinními infekcemi. Diagnostikována v trimestrech II a III ultrazvukem.

Příznaky přítomnosti patologického stavu, jako je pleurální výpotek:

• dušnost;
• bolestivost v hrudní oblasti;
• kašel;
• zeslabení třesu hlasu;
• slabý hluk dýchání atd.

Jsou-li tyto příznaky zjištěny během počátečního vyšetření, jsou stanoveny další studie, zejména rentgenové a buněčné analýzy pleurální tekutiny, určující její povahu a složení. Pokud bylo možné na základě výsledků testu zjistit, že tekutina v dutině není nic jiného než exsudát, pak se provádějí další studie a zánětlivé procesy jsou zastaveny.

Metody zpracování

Pokud má pleurální výpotek latentní formu a je asymptomatický, ve většině případů se léčba nevyžaduje a problém se řeší sám. V symptomatických stavech tohoto druhu pleurální dutina prochází procesem evakuace kapalného obsahu. Je důležité současně odstranit ne více než 1500 ml (1,5 l) kapaliny. Pokud je exsudát odstraněn jako paušální částka v plné výši, je pravděpodobnost vývoje plicního edému nebo kolapsu vysoká.

Exsudáty do pleurální dutiny chronické povahy s častými recidivami jsou léčeny periodickou evakuací, nebo instalací drenáže do dutiny, takže exsudát nebo jiný obsah jsou extrahovány do speciální nádoby. Zánět plic a nádorů maligní povahy, vyvolávající výpotky, vyžadují speciální individuální léčbu.

Léčba nemocí spojených s akumulací tekutiny v pohrudnici je prováděna s včasným odhalením patologií a velmi účinná v raných stadiích onemocnění. Používají se jak antibiotika, tak kombinovaná léčba širokospektrými léky.

V pokročilých případech nebo s neúčinností terapie může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku. V tomto případě se pleurální dutina a hrudní kost očistí od kapaliny provozní metodou. V současné době je tato metoda považována za nejefektivnější, ale má řadu komplikací až po smrt.

Chirurgická intervence je extrémním opatřením, které zbaví pacienta pleurálního výpotku a má řadu omezení: věk do 12 let, stejně jako věk po 55 letech, těhotenství a kojení, celkové vyčerpání těla. Ve výše uvedených případech je provoz prováděn s přímým ohrožením života as nemožností alternativního zacházení.

Pleurální tekutina je normální

Normálně pleurální dutina obsahuje malé množství tekutiny. Stálost jeho objemu je udržována komplexní regulací hydrostatického tlaku a lymfatické resorpce, která zajišťuje konstantní výměnu tekutiny a proteinů.

Patologické procesy vedou k výskytu pleurálního výpotku v důsledku nerovnováhy mezi rychlostí tvorby a odsávání pleurální tekutiny a také v důsledku zhoršené pleurální permeability. Určující faktory berou v úvahu objem tekutiny a její buněčné složení. Normálně je pleurální tekutina mikrovaskulární filtrát; jeho objem a složení jsou přísně regulovány. Tekutina vstupuje do pleurální dutiny přes parietální pleuru podél gradientu filtrace a je odstraňována podél gradientu resorpce skrz viscerální pleuru, lymfatické póry (stomatos) na povrchu parietální pleury a také díky aktivnímu buněčnému transportu mesotheliocytů.

Hlavní funkcí normální pleurální tekutiny je navlhčit povrch pleurálních listů, což spolu se záporným tlakem v pleurální dutině umožňuje přenášet sílu dýchacích pohybů z hrudníku do plic. Hydratace se dosahuje pomocí povrchově aktivních lipidů v normální pleurální tekutině, účinné z hlediska mezního mazání a adheze k biologickým povrchům. Základní informace o objemu a dynamice normální pleurální tekutiny byly získány jako výsledek experimentálních studií na zvířatech.

Přidělení i několika mililitrů normální pleurální tekutiny je spojeno s porušením integrity pleurální dutiny. Počet klinických studií u lidí je tedy velmi omezený.

Existuje jednoznačný vztah mezi objemem normální pleurální tekutiny a počtem leukocytů v ní u králíků a psů, ale u jiných zvířat se složení leukocytů výrazně liší. Důvody tohoto rozdílu zahrnují rozdíly v identifikačních metodách a přímo mezi makrofágy, monocyty a mesotheliálními buňkami, metodické rysy fixace, barvení vzorků a příjem tekutin (aspirace nebo výplach), jakož i možné interspecifické rozdíly.

Miserocchi a Agostoni obdrželi pleurální tekutinu z pobřežních a diafragmatických dutin u králíků a psů. U králíků bylo možné izolovat 0,46 ml volné tekutiny z obou pleurálních dutin (0,2 ml / kg), u psů - 0,55 ml nebo 0,15 ml / kg. Pokud byla vzata v úvahu tekutina v kontaktu s povrchem plic, objem pleurální tekutiny vzrostl na 0,4 a 0,26 ml / kg. Obecné a diferenciální počítání leukocytů bylo provedeno s použitím buňky pro počítání krevních buněk, barvení šmouh bylo prováděno podle metody May-Grünwald-Giemsy.

U králíků byla výsledná koncentrace 2442 ± 595 buněk / µl, z toho mezotheliocyty byly 31,8%, monocyty - 60,8% a lymfocyty - 7,4%. U psů byla koncentrace 2208 ± 734 buněk / μl, mesotheliocyty tvořily 69,6%, monocyty - 28,2% a lymfocyty - 2,2%. Stauffer (Stauffer) a jeho kolegové srovnávali cytologické preparáty a metody příjmu tekutin u králíků: nasátí volné tekutiny nebo opláchnutí roztokem Hanks o koncentraci 10 ml. Celkový objem nasávané pleurální tekutiny z obou pleurálních dutin byl 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Koncentrace leukocytů v nasávané tekutině byla 1503 + 281 buněk / ul. Složení leukocytů se lišilo v závislosti na způsobu fixace (95% alkoholu a Papanicolaou nebo 50% alkoholu, 1% polyethylenglykolu a barvení Papanicolou).

Podíl monocytů byl v rozmezí 38,6-70,1%, lymfocytů 10-10,6% a makrofágů 5,5-16,6%. San (Sahn) a kolegové nasávali tekutinu z pobřežních a diafragmatických dutin u králíků. Celkový objem volné pleurální tekutiny z obou pleurálních dutin byl 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Koncentrace leukocytů byla 1503 + 414 buněk / μl, monocytů - 70,1 + 3,6%, lymfocytů - 10,6 + 1,8%, mesotheliocytů - 8,9 ± 1,6% a makrofágů - 7,5 ± 1, 5%. Novakov a kolegové prováděli aspirace a výplach u králíků. Objem a celková koncentrace leukocytů nebyly hlášeny: složení leukocytů zahrnovalo 9,25% makrofágů, 66,5% monocytů, 8% mesotheliocytů a 9,75% lymfocytů po aspiraci, 5% makrofágů, 60,17% monocytů, 10% mesotheliocytů a 11,08% lymfocytů po výplachu. Objemy pleurální tekutiny byly stanoveny Broaddus, Wong a Agostoni u králíků, Mellins u psů, Wiener Kronish a Broaddus u ovcí, Mizerokki u různých zvířat (kočky, štěňata, psi a prasata) v rámci studií, které se netýkaly pouze měření objemu. Výsledky měření (kromě těch u štěňat) se pohybovaly mezi 0,04 a 0,28 ml / kg. Složení solutů v normální pleurální tekutině je podobné složení v intersticiální tekutině jiných orgánů.

Obsahuje 1 až 2 g proteinu na 100 ml tekutiny, především albuminu (50%), globulinu (35%) a fibrinogenu. Koncentrace proteinů s vysokou molekulovou hmotností, jako je LDH, v pleurální tekutině je menší než polovina jejich počtu v séru.

Studium pleurální dutiny u lidí

Spolehlivá data o objemu a buněčném složení pleurální tekutiny u zdravých lidí jsou vzácná z důvodu zjevných obtíží při shromažďování tohoto malého množství tekutiny, aniž by byla ohrožena integrita pleurální dutiny. První studie tohoto problému byla provedena Yamadou (Yamada), publikovanou v roce 1933. Proražení devátého nebo desátého mezirebrového prostoru bylo provedeno na zadní axilární linii ve skupině zdravých japonských vojáků. V přibližně 30% případů byla tekutina po odpočinku odsáta, zatímco u 70% vojáků byla tekutina získána po cvičení.

Nejčastěji bylo odsáto malé množství pěny, ale v několika případech bylo získáno až 20 ml kapaliny. Koncentrace leukocytů byla 4500 buněk-proud / μl (v rozmezí 1700-6200). Složení leukocytů zahrnovalo 53,7% buněk, podobných monocytům, 10,2% lymfocytů, 3% mesotheliocytů, 3,6% granulocytů a 29,5% neklasifikovatelných buněk. V současném stádiu byla metoda pleurálního výplachu použita pro získání několika mililitrů pleurální tekutiny u zdravých pacientů podstupujících torakoskopickou sympatektomii pro léčbu esenciální hyperhidrózy. Analogicky s bronchoalveolárním výplachem (technika pro získání malého množství bronchiální promývací vody) byl injikován předehřátý solný roztok o objemu 150 ml a poté okamžitě odsáván z pravé pleurální dutiny po provedení pneumotoraxu během torakoskopické sympatektomie pro esenciální hyperhidrózu. Pomocí močoviny, která byla použita jako endogenní ředidlo, byla měřena střední hodnota objemu tekutiny z pravé pleurální dutiny, která byla 8,4 ± 4,3 ml.

V podskupinách studie účastníci prokázali rovnost objemů tekutiny z pravé a levé pleurální dutiny.

U zdravých nekuřáků bylo vyjádření celkového objemu pleurální tekutiny v poměru k tělesné hmotnosti 0,26 ml / kg, což dobře korigovalo hodnoty získané ve studiích na zvířatech. Koncentrace leukocytů v pleurální tekutině zdravých nekuřáckých účastníků studie byla 1716 buněk / µl. Složení leukocytů ukázalo prevalenci makrofágů (medián 75%, pravděpodobná odchylka 16%) a lymfocytů (medián 23%, pravděpodobná odchylka 18%). Mezoteliální buňky, neutrofily a eosinofily byly přítomny v nevýznamných množstvích. Ve druhé studii, s použitím podobné techniky, typizace lymfocytového výplachu ukázala nižší podíl CD4-pozitivních T buněk (30 vs. 45,8%) a vyšší podíl CD8-pozitivních T buněk (11,78 vs. 9,6%) a regulační T buňky (CD4 + CD25) v pleurální tekutině u zdravých subjektů ve srovnání s jejich hladinami v krvi. Na základě toho lze předpokládat, že dříve popsané změny v subpopulacích lymfocytů z pleurálního výpotku mohou být nejen výsledkem pleurální patologie, ale také přímým projevem vlastností pleurální dutiny. Je pozoruhodné, že bylo pozorováno malé, ale statisticky významné zvýšení koncentrace neutrofilů v pleurální tekutině u kuřáků.

Kromě stanovení objemu a buněčného složení normální pleurální tekutiny (nezbytné pro pochopení buněčných procesů, kdy dochází k pleurálnímu výpotku) vám tato metoda pleurálního výplachu umožňuje studovat patofyziologické jevy pleurální patologie, které nejsou spojeny s pleurálním výpotkem, jako je pneumotorax a pleurismus, způsobený kontaktem s azbestem.

U zdravých zvířat a lidí obsahuje pleurální dutina malý objem pleurální tekutiny. U různých zvířat se tento objem pohybuje mezi 0,04 a 0,20 ml / kg. U zdravých lidí je objem pleurální tekutiny 0,26 ml / kg.

Tato tekutina má složení podobné všem intersticiálním tělním tekutinám. Koncentrace leukocytů v ní je 1000-2500 buněk / µl. Převažujícími typy buněk jsou makrofágy / monocyty a lymfocyty.

Pleurální výplach je bezpečná a jednoduchá technika, která vám umožní vyšetřit normální pleurální tekutinu a studovat patologii pohrudnice, která není spojena s výskytem pleurálního výpotku.

Pleurální dutina a tekutina v ní: příčiny, příznaky, léčba patologie

Abyste pochopili, jak léčit tekutinu v pleurální dutině, musíte nejprve pochopit, co je pohrudnice, jak se nachází a co je patologický stav nebezpečný.

Co je pleurální dutina

V lidském těle jsou všechny orgány umístěny odděleně: je nezbytné, aby se vzájemně neinterferovaly s prací a v případě nemoci nebyla infekce přenášena příliš rychle.

Tudíž pleura odděluje plíce od srdce a břišní dutiny. Když se na ni dívá ze strany, ze všeho nejvíc vypadá, jako by se spojily dvě velké tašky. Každá z nich je umístěna světla: vlevo a vpravo. Pohrudnice má dvě vrstvy:

• vnější - přiléhající k hrudníku zevnitř, odpovědné za zajištění celého systému;
• vnitřní je mnohem tenčí než vnější, proniká kapilárami a hnízdí proti stěně plic.

Když se plíce pohybují při vdechování a vydechování, vnitřní vrstva se s ní pohybuje, zatímco vnější zůstává téměř stacionární. Aby tření, ke kterému dochází v procesu, nevedlo k podráždění, je tenký prostor mezi vrstvami naplněn pleurální tekutinou.

Tekutina v pleurální dutině - absolutní norma, pokud to není více než dvě čajové lžičky. Působí jako mazivo a je zapotřebí, aby vrstvy pohrudnice klouzaly po sobě, místo aby se třely. Pokud se však příliš nahromadí, začnou problémy.

Chcete-li pochopit, proč dochází k hromadění tekutin, musíte také pochopit, co se s ní děje v plicích. Proces je konzistentní:

• kapiláry a speciální žlázy vnější vrstvy ji produkují;
• opláchne plíce a čas od času je odsátý lymfatickým systémem - to flirtuje všechno, co je zbytečné a tekutina se opět vrací do pleurální dutiny.

Proces je konstantní: je to díky sání, že se nic navíc hromadí.

Pokud se však proces ztratí nebo nejen přirozený výtok začne proudit do pohrudnice, objeví se nepříjemné symptomy a je nutný zásah lékaře.

Jaké kapaliny v něm mohou být

V pleurální dutině se mohou hromadit různé tekutiny a každá z nich má nejen své vlastní příčiny, ale také vlastní symptomy.

Transudate

Toto je název nažloutlé tekutiny bez zápachu, která vyplňuje pleurální dutinu v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Ve skutečnosti je to přirozený výpotek, který z nějakého důvodu nemůže být odstraněn z pleurální dutiny. To se stane:

• pokud se sekrece zvyšuje a lymfatický systém selže;
• je-li proces sání pomalejší než normální nebo se zastaví.

Také pleurální dutina je naplněna transudátem, pokud má pacient:

• Srdeční selhání. Krevní oběh je narušen, v důsledku toho krevní tlak stoupá, krev začíná stagnovat. Kapiláry začnou vylučovat více tekutin a v určitém bodě již lymfatický systém není schopen se vyrovnat.
• Renální selhání. V lékařství existuje koncept „onkotického tlaku“. Je zodpovědný za to, že tělesné tekutiny nevstoupí do krevních cév. Pokud se snižuje v důsledku selhání ledvin, tekutina vylučovaná kapilárami se k nim vrátí a proces je narušen.
• Peritoneální dialýza. V důsledku této diagnózy se tlak v dutině břišní zvyšuje a tekutiny, které by v ní měly být, jsou tlačeny přes membránu do pleurální dutiny a zaplavují ji.
• Nádory. Benígní i maligní nádory mohou narušit normální procesy v těle. Jedním z nich je sekrece a absorpce tekutiny v pleurální dutině.

Objem výpotku může dosahovat až několika litrů - zvláště pokud nevenujete pozornost příznakům:

• Dýchavičnost - vzniká jako reakce na skutečnost, že transudát vytváří tlak na plíce a tím snižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do těla méně, když se snažíte zapojit do fyzické aktivity, pacient se začne dusit.
• Bolesti na hrudi. Vnější vrstva pleury má receptory bolesti, takže když na ni působí tlak, reaguje s bolestí.
• Suchý kašel. Dlouhé bez sputa. Vyskytuje se také jako odpověď na kompresi plic.

Všimne si, že se kolem plic ve dvou případech hromadí transudát: buď pacient přichází k lékaři k vyšetření a zjistí, nebo je v pleurální dutině tolik akumulace, že se příznaky stávají příliš zjevné.

Čím dříve však bude diagnóza provedena, tím bude snazší odstranit hromadění edematózní tekutiny v pleurální dutině. Proto je důležité, aby byl včas zkontrolován lékařem.

Exudát

Toto je název tekutiny, která se objevuje v těle v důsledku zánětu a existuje několik typů:

• Serózní exsudát. Transparentní, bez zápachu. Uvolňuje se, pokud je zánět pohrudnice sám o sobě, co se stane, když do ní vniknou viry, alergeny nebo se spálí. Takový exsudát se přiděluje například při pohrudnici.
• Vláknité. Hustější varianta, něco průměrného mezi exsudátem a transudátem. Uvolňuje se při tuberkulóze, s nádory, s empyémem, protože tlak v dutině pleurální klesá. Sekrece se urychluje, tekutina zaplňuje plic, zapálí se. Má schopnost zanechat jizvy a vředy na pohrudnici, jíst do ní.
• Purulentní. Viskózní, nazelenalá nebo nažloutlá kapalina s nepříjemným zápachem. Vyskytuje se, pokud bakterie a houby vstoupí do pleurální dutiny. Buňky imunitního systému, leukocyty, spěchají chránit tělo, a umírající, začnou hníst, což je důvod, proč jednoduchý transudát a stává se hnisavý exsudát.
• Hemorrhagic. Nejvzácnější variantou, která se vyskytuje v tuberkulózní pleuróze je, že v procesu onemocnění jsou stěny pohrudnice zničeny, v důsledku čehož se krev transuduje a mění se ve složení. Tekutina je načervenalá, neprůhledná.

Jakýkoliv výpotek může zaplnit plíce, je vždy doprovázen zánětlivým procesem a s ním příznaky charakteristické pro zánět:

• horečka as ní slabost, bolest svalů a kloubů;
• nedostatek chuti k jídlu a neurologické příznaky jako nespavost;
• bolesti hlavy, které jsou zmírněny léky proti bolesti;
• sípání, mokrý kašel s výtokem sputa;
• dušnost při snaze aktivně se pohybovat - konec konců, výpotek tlačí na plíce;
• bolesti na hrudi z postižených plic se vyskytují jak jako reakce na tlak, tak jako reakce na zánět.

Když je nahromaděná pleurální tekutina výsledkem zánětlivého procesu, pacient se cítí mnohem horší než s nezánětlivými patologiemi a rychle navštívit lékaře.

Krev a lymfy

Nahromadění krve v pleurální dutině se nejčastěji vyskytuje při poranění při poškození cév v hrudníku. Krev začne proudit do pohrudnice, hromadí se v ní a začne vyvíjet tlak na plíce, což vede ke vzniku příznaků:

• pro pacienta je těžké dýchat - plíce jsou stlačené a nemohou být prasklé až do konce;
• pacient se cítí slabý, kůže se namodralá, závratě, sucho v krku, zvonění v uších a mdloby - to jsou klasické příznaky anémie a snížení tlaku, které jsou nevyhnutelné při ztrátě krve;
• pacient začne rychleji bít srdce - to je způsobeno tím, že se kardiovaskulární systém, navzdory všemu, snaží udržet obsah kyslíku v krvi a tlaku na normální úrovni.

Stav se vyvíjí rychle, doprovázený bolestí. Pokud osoba není včas přijata k lékaři, může ztratit vědomí a dokonce zemřít na ztrátu krve.

Akumulace lymfy v pohrudnici je pomalejší a může trvat až několik let. Vyskytuje se, když je během operace nebo při poranění postižen lymfatický tok v pohrudnici. Výsledkem je, že se lymfata začnou hromadit v buňkách pohrudnice a pak se rozpadají do samotné dutiny. Pacient bude pozorován:

• dušnost - konec konců, lymfy také tlačí na plíce a zabraňují prasknutí;
• bolesti na hrudi a suchý kašel jsou také časté pro hromadění tekutin v pleurální dutině;
• známky vyčerpání - slabost, ztráta kognitivních funkcí, bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, stav konstantní úzkosti, protože to je lymfa, která přenáší bílkoviny, tuky, sacharidy a stopové prvky v těle a její ztráta vede k jejich nedostatku.

Ztráta jak krve, tak lymfy v těle je velmi obtížná, protože nahromadění tekutiny v pleurální dutině nezůstane bez povšimnutí samotným pacientem a jde k lékaři.

Jak se léčit

Léčba pacienta, u kterého se nahromadila tekutina pleurální dutiny, začíná diagnózou, která zahrnuje:

• anamnéza - lékař se zeptá pacienta na symptomy, dobu jejich vzhledu a na to, co mu předcházelo;
• poklepání - lékař poklepává prsty na hrudník, v důsledku čehož se hromadí, když pacient změní polohu;
• X-ray - umožňuje zjistit, v jaké oblasti se tekutina nahromadila;
• Ultrazvuk a tomografie - dejte vědět, zda existují nádory a jaký je stav pohrudnice;
• punkce - v důsledku odběru krve pro analýzu, lékař bude schopen zjistit, co je tekutina, co se skládá a co způsobilo její vzhled.

Jako výsledek všech opatření, lékař nakonec diagnostikuje a může začít léčit pacienta. Pro tento účel se používají různé prostředky:

• Pokud se transudát hromadí v pohrudnici, lékař zjistí, která choroba se stala příčinou a předepisuje pro ni specifickou léčbu.
• Pokud se exsudát nahromadil v pohrudnici, lékař předepíše antibiotika nebo antibakteriální látky nebo houby, doprovázející je protizánětlivými léky a léky proti edému.
• Pokud se v pohrudnici nahromadila krev nebo míza, musí lékař odstranit následky úrazu. Někdy to vyžaduje operaci.

Ale i když se tekutina v pohrudnici již nehromadí, musíte se nějak zbavit přebytku, který je již uvnitř. K tomu můžete použít:

• Čekání Pokud se transudát nahromadil v pleurální dutině, pak bez neustálé podpory ze zvýšené sekrece klidně odvodí lymfatický systém.
• Propíchnutí. Pokud se tekutina trochu nahromadila, může lékař propíchnout hrudník a opatrně ji vytáhnout stříkačkou.
• Odvodnění Pokud je hodně tekutiny a čerpání injekční stříkačkou nebude fungovat - nebo pokud potřebujete vyprázdnit pleuru před vyléčením příčiny onemocnění - pacientovi se propíchne drenáž. Přebytečná tekutina se jednoduše vylučuje a již se v dutině hromadí.
• Chirurgie. Pokud existuje tolik tekutin, že je život ohrožující, nebo je-li pleurální tekutina v plicích, nebo je-li její vzhled způsoben zraněním, může být provedena operace, při které bude mít chirurg přímý přístup do dutiny a nemůže ji pouze pumpovat, ale také odstranit příčiny její akumulace.

Po zákroku budou jizvy s největší pravděpodobností přetrvávat, ale pacient bude opět schopen volně dýchat a zapojit se do fyzické aktivity. Pokud to nevyužijete, mohou začít komplikace.

Co je plná nedostatku léčby

Pokud se tekutina nahromadila v pleurální dutině, může to vést k mnoha nepříjemným následkům. Mezi nimi jsou:

• Zánět plic - probíhá ve velmi akutní formě a vyskytuje se, pokud se exsudát dostane z pleurální dutiny do samotných plic. Doprovázeny všemi příznaky zánětu, bolesti a mohou vést k smrti.
• Akutní plicní insuficience - doprovázená krátkým dechem, kašlem, křečovitými pohyby plic ve snaze dostat trochu vzduchu, cyanózou celé kůže, bolestí, akcelerací srdečního tepu. Nakonec vede k ukončení dechu, ztrátě vědomí a smrti, pokud se nic neděje. A i když je poskytnuta první pomoc, nedostatek kyslíku může stále vést k omdlení a pádu do bezvědomí.
• Srdeční selhání. Pokud srdce stále nedostává dostatek kyslíku, začne rychleji stahovat, což vede k nevratným degenerativním změnám. Pacient může zaznamenat zrychlení srdeční frekvence, bolest, zrychlení pulsu. Pokud se komplikace vyvíjí trvale, skončí invaliditou pro pacienta.
• Renální selhání. Vede k bolesti a problémům s asimilací potravin.

Pokud je tekutina v pleurální dutině hnisavá, pak když vstoupí do dutiny břišní, bude mít pacient nevyhnutelně problémy s gastrointestinálním traktem a aby se s nimi vyrovnal, bude zapotřebí více léčby - až po potřebu odstranit část jater nebo žlučníku.

Aby se tomu zabránilo, léčba by měla začít, jakmile se objeví první příznaky. Doma je to nemožné: jen pozorování lékaře a dodržování všech jeho doporučení pomůže vrátit se k plnému životu.