Pleurální vpich je procedura, při které se punkce provádí pomocí duté jehly hrudní stěny a parietální pleury, provádí se jak pro účely diagnózy, tak pro účely léčby. Pleurální punkce nebo jinými slovy pleurocentéza, thorakocentéza, se provádí hlavně při traumatickém nebo spontánním pneumotoraxu, s hemotoraxem, pokud má pacient podezření na vznik pleurálního tumoru, hydrothoraxu, exsudativní pohrudnice a tuberkulózy. Pleurální punkce vám umožní zjistit, zda se v oblasti pleury nachází krev, tekutina nebo vzduch, a také odtud odstranit. S pomocí propíchnutí pleurální dutiny, můžete narovnat plic, stejně jako vzít materiál pro analýzu, včetně cytologické, biologické a fyzikálně-chemické.
Propíchnutí pleurální dutiny umožňuje nejen odstranění veškerého patologického obsahu, ale také vstup do ní různých léčiv, včetně antibiotik, antiseptik, protinádorových a hormonálních přípravků. Je ukázána pleurální punkce, když je aplikován pneumotorax, to se provádí jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Obvykle obtíže vznikají ve skutečnosti, že často tito pacienti jsou v bezvědomí - to značně komplikuje práci lékaře.
Kdy je postup zobrazen?
Tento postup je určen v případech, kdy se vzduch nebo tekutina začíná hromadit v pleurální dutině, která se nachází v blízkosti plic. To vede k tomu, že se plic začne stlačovat, člověk se těžko dýchá, a to bude indikace pleurální punkce. Existují také kontraindikace pro tento postup:
- přítomnost pásového oparu;
- se špatným srážením krve;
- pokud se v oblasti zákroku vyskytují léze kůže;
- s pyodermií.
Během těhotenství a kojení, v přítomnosti nadměrné hmotnosti, při překročení 130 kg a pokud se vyskytnou problémy s kardiovaskulárním systémem, byste se měli vždy poradit s odborníkem. Mnoho lidí se bojí, že mají pleurální punkci, takže psychologický přístup pacienta je hlavní fází přípravy.
Lékař musí pacientovi vysvětlit, co je tento postup nezbytný, pacientovi je vysvětlena technika provádění pleurální punkce, pokud je osoba při vědomí, pak s písemným souhlasem s prováděním takové manipulace.
Před provedením anestezie by měl být pacient vyškolen: lékař vyšetřuje pacienta, měří krevní tlak, puls, pacientovi mohou být podávány léky, aby se zabránilo rozvoji alergií na léky, které se používají během anestezie.
Technika thoracentézy
K provedení tohoto postupu je použita sada pleurální punkce, která zahrnuje následující nástroje:
- kanylu, která má zkosený hrot, její délka je 9-10 cm a její průměr je 2 mm;
- adaptér;
- pryžová trubice;
- stříkačky
Jak vidíte, sada pro pleurální drenáž je poměrně jednoduchá. Během doby, kdy je injekční stříkačka naplněna obsahem pleurální dutiny, je adaptér pravidelně upnut, aby se zabránilo vniknutí vzduchu do pohrudnice. K tomu často používejte speciální dvoucestný ventil.
Postup pro odvodnění pleurální dutiny se provádí, když je pacient v sedě a rameno je umístěno na podpěře. Mezi hranou VII-VIII za lopatkovou nebo axilární linií se provádí propíchnutí. Pokud má pacient nahromaděný exsudát, pak v takových případech lékař individuálně určí místo, kde má být proveden vpich. K tomu předběžné rentgenové a ultrazvukové vyšetření.
Technika této manipulace:
- V injekční stříkačce o objemu 20 ml získáte 0,5% Novocainu. Aby byl postup méně bolestivý, musí být plocha pístu stříkačky malá. Po propíchnutí kůže se Novocain pomalu vstřikuje, jehla se pomalu pohybuje dovnitř. Při vkládání jehly je nutné zaměřit se na horní okraj žebra, protože v jiných případech existuje možnost poškození mezichrční tepny, což může způsobit krvácení.
- Pokud cítíte elastický odpor, jehla se pohybuje v tkáních, a jakmile se oslabí, znamená to, že jehla spadla do pleurálního prostoru.
- V další fázi je píst nasáván, takže veškerý obsah pleurální dutiny je nasáván do injekční stříkačky, může to být hnis, krev, exsudát.
- Poté se tenká jehla, která byla anestézii, změní na silnější, je znovu použitelná. Adaptér je připojen k této jehle, pak hadice, která jde na elektrické čerpadlo. Opět prorazí hrudník, to se děje v místě, kde byla provedena anestézie, a vše v pleurální dutině je odsáváno pomocí elektrického odsávacího zařízení.
Dalším krokem je mytí s antiseptiky, pak se injikují antibiotika a je instalována drenáž pro odběr autologní krve, to se provádí hemotoraxem.
Aby bylo možné získat více informací, je část obsahu, který byl extrahován z pleurální dutiny, odeslána k provádění biologického, bakteriologického, cytologického a biochemického výzkumu.
Punkci perikardu
Provádí se pro diagnostické účely, může se provádět v operačním sále nebo šatně. V tomto případě použijte injekční stříkačku o objemu 20 ml, jehlu o průměru 1-2 mm a délce 9-10 cm.
Pacient leží na zádech, xiphoidní proces a levý klenbový oblouk tvoří úhel, do kterého je vložena jehla, a krmí se 2% roztok Trimecainu. Po propíchnutí svalu se stříkačka nakloní do žaludku a jehla se posouvá ve směru pravého ramenního kloubu, přičemž jehla je nakloněna o 45 ° k horizontále.
Skutečnost, že jehla padla do perikardiální dutiny, bude indikována průtokem krve a exsudací do injekční stříkačky. Lékař nejprve vizuálně zkontroluje obdržený obsah a poté je pošle k provedení studie. Perikardiální dutina se očistí od celého obsahu, poté se promyje a vstříkne se antiseptikum. Katétr, který je vložen do perikardiální dutiny, se používá k provedení diagnózy, stejně jako k lékařským výkonům.
Možné komplikace
Při provádění tohoto postupu, pokud to lékař provede nesprávně, mohou nastat následující komplikace pleurální punkce:
- punkci plic, jater, bránice, žaludku nebo sleziny;
- intrapleurální krvácení;
- embolie ve vzduchu.
Pokud je plíce propíchnuta, kašel to indikuje, a pokud je do ní injikován lék, objeví se v ústech jeho chuť. Pokud se během procedury začne vyvíjet krvácení, pak bude do stříkačky proudit krev přes jehlu. V případě vzniku bronchopleurální píštěle pacient začne kašlat s krví.
Výsledkem vzdušné mozkové embolie může být částečná nebo úplná ztráta zraku, v obtížných případech může člověk ztratit vědomí a začít křeče.
Pokud jehla vstoupí do žaludku, může její obsah nebo vzduch vstoupit do injekční stříkačky.
Pokud se během této manipulace objeví některá z popsaných komplikací, je naléhavé odstranit nástroje, tj. Jehlu, pacient by měl být umístěn vodorovně, lícem nahoru.
Poté zavolají chirurga, a pokud se objeví křeče a pacient omdlí, budou nutně volat resuscitátora a neuropatologa.
Aby se takové komplikace neobjevily, musí být striktně dodržena technika propíchnutí, místo pro držení a směr jehly musí být zvoleny správně.
Shrnutí
Metoda provádění pleurální punkce je velmi důležitou diagnostickou metodou, která umožňuje určit mnoho onemocnění v raném stadiu vývoje, rychle a účinně s nimi zacházet.
Pokud je případ opomíjen nebo pacient má onkologické onemocnění, pak tento postup pomáhá zmírnit jeho stav. Pokud je prováděn zkušeným lékařem a dodržuje algoritmus manipulace, je pravděpodobnost komplikací snížena na minimum.
Torekocentéza pleurální punkce
Punkce pleury se provádí s cílem odstranit buď exsudát (tekutinu, krev) nebo vzduch pro pneumotorax. V prvním případě je místem vpichu pleurální dutiny sedmý nebo osmý mezirebrový prostor mezi lopatkami a středními axilárními liniemi.
Nad touto úrovní je propíchnutí pleurální dutiny nepraktické, protože v tomto případě může být jehla vyšší než hladina kapaliny a při propíchnutí hrozí nebezpečí poškození orgánů břišní dutiny (jater).
Mezistupňový neurovaskulární svazek se rozprostírá od lopatkové linie a před přední polovinou axilární linie, která se rozprostírá pod hranou žebra a může být poškozena.
Vzduch je odstraněn propíchnutím pleurální dutiny ve druhém nebo třetím mezirebrovém prostoru v midklavikulární linii. V obou případech je jehla vstřikována podél horního okraje spodního žebra.
Nejčastěji se propíchnutí pleurální dutiny provádí v poloze sedícího pacienta, jeho hlava a trup by měly být ohnuté dopředu a rameno na straně propíchnutí je zasunuto nahoru a dopředu.
Po anestezii kůže (citrónová kůra) v místě zamýšleného vpichu se infiltrace všech tkání meziprostorového prostoru soustředí na horní okraj žebra. Kůže v místě vpichu je mírně posunuta a fixována ukazováčkem levé ruky, takže po vyjmutí jehly je vytvořen spletitý kanál v měkkých tkáních hrudní stěny.
Dlouhá jehla (8–12 cm dlouhá, ne menší než 1 mm v průměru) spojená s injekční stříkačkou přes gumovou trubičku o délce asi 10 cm propíchne kůži v určeném místě a pak ji hladce posouvá měkkými tkáněmi mezirebrového prostoru do pocitu volné dutiny.
Po propíchnutí pohrudnice se píst stříkačky zatlačí, aby se naplnil exsudátem. Před odpojením injekční stříkačky se upevní k gumové trubici, aby se vyprázdnila z exsudátu, takže vzduch neprostupuje do pleurální dutiny.
Thoracentéza nebo pleurocentéza
Torakocentéza a pleurocentéza jsou 2 názvy metody odstraňování tekutiny z pleurální oblasti. Během pleurocentézy lékař propíchne hrudní stěnu jehlou nebo speciálním nástrojem (trokarem) a pak odstraní hnis nebo tekutinu, která se nahromadila v pleurální dutině. Lékaři Yusupovovy nemocnice provádějí pleurocentézu jak pro diagnostické účely, tak pro určení příčiny vzniku tekutiny v pleurální dutině a pro terapeutické účely, k odstranění exsudátu nebo hnisu.
Punkce hrudníku (vpich) se používá v onkologii k potírání účinků vývoje nádorového procesu v pohrudnici, průduškách nebo mediastinu. Jak se zvyšuje množství tekutiny u pacientů s rakovinou, celkový stav se zhoršuje a dýchání je obtížné. Po thorakocentéze, která umožňuje bezpečně vypustit až jeden a půl litru tekutiny denně, se obnoví respirační funkce a zvýší se kvalita a dlouhověkost pacientů.
Mechanické odstranění tekutiny z pleurální dutiny propíchnutím hrudníku neovlivňuje příčinu její akumulace. V případě novotvarů vaječníků, prsu, lymfomů a karcinomu plicních buněk během systémové chemoterapie se v 30–60% případů odtok tekutiny z hrudních buněk normalizuje. Zbývající pacienti provádějí pleurocentézu.
Indikace a kontraindikace thorakocentézy
Lékaři Yusupovovy nemocnice provádějí thorakocentézu u pacientů, kteří trpí respiračním selháním způsobeným hromaděním tekutiny v pleurální dutině. Častou indikací diagnostické pleurální punkce je výtok nejasné povahy, který je radiograficky detekován. Thorakocentéza se provádí při infekčních onemocněních neznámé povahy nebo při neúčinnosti antibakteriální terapie. Analýza pleurálního výpotku je nutná pro diagnostiku a stanovení stadia zhoubného novotvaru. Pleurální punkce se provádí z neobvyklých důvodů pro výskyt tekutiny v pleurální dutině (hemotorax, chylothorax nebo empyema). Někdy je třeba studovat efuzi, ke které dochází při systémových onemocněních (kolagenóza).
Torakocentéza s terapeutickým účelem se používá k odstranění příznaků respiračního selhání způsobeného masivním pleurálním výpotkem, zavedením protinádorových léčiv pacientům s rakovinou v pleurální dutině. Kontraindikace k pleurocentéze jsou neochota nebo rozhodné odmítnutí ze strany pacienta, nestabilní stav pacienta, umělá ventilace plic a bulózní emfyzém plic.
Technika thoracentézy
Pro thoracocentesis by sestra měla připravit následující sadu nástrojů, vybavení a spotřebního materiálu:
- sada pro lokální anestézii po vrstvách (2 sterilní injekční stříkačky 10 ml, sterilní podkožní a intramuskulární jehly, podnos se stylingem, sterilní obvazy, anestetické a antiseptické roztoky, cleol nebo lepicí náplast, 2 páry sterilních rukavic, maska, souprava proti šoku;
- sterilní jehlou typu dyufo nebo ocelovou jehlou pro propíchnutí o délce 7-10 cm s ostrým řezem podél šikmého a vnitřního průměru 1, 8 mm;
- sterilní prodlužovací trubka o délce nejméně 20 cm vyrobená z kaučuku nebo polyvinylchloridu, osazená na obou stranách adaptéry se standardními konektory;
- svorku, která je aplikována na trubku, aby se zabránilo vhození vzduchu do pleurální dutiny;
- sterilní nástroje: pinzety a nůžky;
- stativ se sadou sterilních uzavíratelných zkumavek, do kterých se odebírá obsah pleurální dutiny pro bakteriologické vyšetření.
Před pleurocentézou se provede rentgen hrudních orgánů. V pneumotoraxu, aby se odstranil vzduch z pleurální dutiny, se punkce provádí podél midclavikulární linie ve druhém mezirebrovém prostoru v sede nebo podél středové osy v 5-6 interkostálním prostoru u pacienta ležícího na zdravé straně s zataženým ramenem. S hydrothoraxem a hemotoraxem se punkce hrudníku provádí v 6-7 interkostálním prostoru podél lopatkové nebo zadní axilární linie. Referenční hodnotou je dolní okraj lopatky.
Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem. V injekční stříkačce získáte 10 ml 1% roztoku lidokainu. V místě zvoleném pro propíchnutí intramuskulární jehlou se provede vrstvená anestezie. Opatrně zatlačte jehlu do pleurální dutiny přímo nad horním okrajem žebra umístěného pod zamýšleným místem vpichu. Injekční stříkačka je držena v poloze „píst na sobě“. Jakmile se v injekční stříkačce objeví pleurální obsah, jehla se vyjme.
Vezměte jehlu ze soupravy pro pleurální punkci a připojte k 10 ml injekční stříkačce. Ve vybraném bodě se hrudní stěna a parietální pleura propíchnou pomalým, hladkým pohybem. Když se do injekční stříkačky dostane pleurální obsah nebo vzduch, jehla se přestane pohybovat.
Pleurální obsah se odebere do stříkačky pro laboratorní testy. Přes jehlu prochází vodič a provádí se katetrizace pleurální dutiny. K jehle lze připojit jednorázový systém krevní transfuze. Jeho vzdálený konec je připojen k nízkotlakovému sání nebo, pokud je obsah pleurální dutiny tekutý, jednoduše snižte konec trubice pod úroveň propíchnutí.
Když se bolest vyskytne v důsledku kontaktu jehly s pohrudnicí, zakrytí plic, zastavení tekutin nebo vzduchu, jehla se odstraní. Pokud se tekutina vypouští špatně, změňte polohu těla pacienta a dosáhněte zvýšení průtoku. Po ukončení vpichu je místo vpichu kůže ošetřeno antiseptickým roztokem uzavřeným sterilní gázovou nálepkou. Na závěr proveďte kontrolní rentgen hrudníku.
Komplikace thoracentézy
Po pleurocentéze dochází jen zřídka ke komplikacím. Pneumothorax se může vyvinout v důsledku infiltrace vzduchu z poranění poraněného jehlou nebo třícestným ventilem. Zachycený vzduch je odstraněn z pleurální dutiny odsáváním katétrem. Kvůli poškození jehňových cév může dojít k krvácení v hrudní stěně nebo v pleurální dutině.
Vzácně mají pacienti jednoduchou nebo vazovagální synkopu - krátkodobou epizodu ztráty vědomí spojenou se zpomalením kontrakcí srdce a prudkou expanzí krevních cév. V tomto případě nemůže pacient udržet libovolnou pozici. Extrémně vzácnou komplikací thoracocentézy je vzduchová embolie, infekce, jehly, které zasáhnou játra nebo slezinu s nadměrnou hloubkou nebo nízkou hladinou punkcí. Po thoracocentéze se vyvíjí edém končetin v důsledku základního onemocnění, které způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.
Domluvte si schůzku. Lékaři Yusupovskogo nemocnice dokonale zvládli techniku pleurocentézy. Zdravotnický personál monitoruje pacienta po zákroku, čímž se vyhne komplikacím. Náklady na hrudní operaci lze získat od specialistů kontaktního centra.
Pleurocentéza (pleurální punkce, thoracocentéza)
Punkce pleurální dutiny se provádí pro terapeutické nebo diagnostické účely. Terapeutická pleurocentéza je indikována v případech akumulace významného množství tekutiny v pleurální dutině, v případě potřeby zavedení léčiv do pleurální dutiny.
Indikace urgentní pleurocentézy jsou traumatický hemotorax a pneumotorax, spontánní a zejména valvulární pneumotorax.
Diagnostická pleurocentéza je indikována všem pacientům s pleurálním výpotkem neznámé etiologie.
Hlavní kontraindikací pro pleurocentézu je zvýšené krvácení. Kromě toho není možné provést vpich v oblastech s kožními lézemi, jako je pyodermie, pásový opar.
Nejvhodnější je provádět pleurocentézu v léčebně, kde je snazší dodržovat pravidla asepsy. Pokud je však stav pacienta závažný, může být propíchnutí provedeno na oddělení.
Poloha pacienta. Pacient a lékař provádějící pleurocentézu by měli být umístěni do pohodlné polohy. Nejpohodlnější je poloha sedícího pacienta s důrazem ramenního pletence na zadní straně židle nebo nočního stolku. Zadní strana pacienta by měla být umístěna svisle, bez nadměrného naklánění dopředu (Obr. 25). Pokud mu stav pacienta neumožňuje sedět, může být thoracocentéza držena v poloze na zádech. V tomto případě, v případě hromadění tekutiny v dutině pohrudnice, je pacient otočen na nemocnou stranu a v případě pneumotoraxu na zdravou stranu. Můžete dát pacienta do postele a zvednout hlavu co nejvíce.
Metody diagnostické pleurocentézy. Lékař a sestra si před pleurocentézou oblékly masky a zdravotní čepice.
Ošetření rukou se provádí pomocí alkoholu, jódu. Nejoptimálnější je použití sterilních gumových rukavic.
Chcete-li provést diagnostickou pleurocentézu, potřebujete: další.
Alkohol, jód pro dezinfekci mebta punkce; sterilní bavlněné kuličky a gázové ubrousky (10x10 cm); sterilní pleny; lepidlo, lepicí sádra; sada pro lokální anestezii: 0,5% roztok kokainu, jehly pro intra- a intramuskulární injekce, dvě 5-10 mililitrové injekční stříkačky, sterilní injekční stříkačka s objemem 20-50 ml; jehly pro pleurální funkce, 10 cm dlouhé a 1 mm v průměru; roztok heparinu (1000 U / ml); sterilní a nesterilní nádoby pro pleurální tekutiny; 0,1% roztok atropinu a kordiaminu pro subkutánní injekce; dva rentgenové snímky hrudníku (v čelní a boční projekci).
Volba místa vpichu v diagnostické pleurocentéze se provádí v závislosti na místě
Obr. 26. Diagnostická pleurocentéza.
a - subkutánní injekce lokálního anestetika; b - zavedení lokálního anestetika do periosteu; in-aspirace pleurální tekutiny; d - jehla je vložena příliš vysoko, do stříkačky se dostanou vzduchové bubliny; d - nízké vložení jehly, do injekční stříkačky není žádná tekutina, nn vzduch.
efúze, která je kromě fyzických dat monitorována rentgenovým zářením a ultrazvukem.
Ve všech případech je jehla vložena podél horního okraje žebra, protože svazek vaskulárních nervů prochází podél jeho spodního okraje, což může způsobit vážné komplikace.
Pořadí pleurocentézy je následující.
Oblast vpichu v kruhu s poloměrem 10 cm je ošetřena 5% tinkturou jodu. Poté se jod odstraní sterilním tamponem navlhčeným alkoholem. To je nezbytné pro zabránění vniknutí jódu do pleurální dutiny, kde může způsobit tvorbu adhezí.
Místo vpichu přikryjte sterilními plenkami. Intakutánní, subkutánní podání 0,5% roztoku novokainu, periosteální anestézie, infiltrace mezi svalovinami, pohrudnice jsou důsledně prováděny. V tomto případě je jehla přerušována přerušovaně, přičemž každé 2 mm injikuje 0,2 ml novokainu. Při propíchnutí parietální pleury vzniká pocit "selhání". Poté se píst vytáhne směrem k sobě. Přijetí pleurální tekutiny do injekční stříkačky s novokainem ukazuje, že pleurální dutina vstoupila do dutiny (obr. 26, a, b, c).
Nezapomeňte! Pleurální tekutina ™ nesmí vstoupit do injekční stříkačky v následujících případech: když jehla projde tenkou vrstvou pleurální tekutiny, v nepřítomnosti pleurální tekutiny; se zavedením jehly nad (v plicích) nebo pod (v břišní dutině) pleurální výpotek (obr. 26. g, d).
Po anestezii se z hrudníku odstraní jehla a na tomto místě se pleurální dutina propíchne speciální jehlou injekční stříkačkou s kapacitou 20-50 ml, obsahující 1 ml (1000 U / ml) roztoku heparinu, aby se zabránilo koagulaci pleurální tekutiny.
Nezapomeňte! Dodávání pleurální tekutiny do laboratoře by mělo být provedeno bez prodlení, aby se zabránilo destrukci enzymů a buněčných prvků.
Metoda terapeutické pleuroceitidy. Pro odstranění vzduchu z pleurální dutiny se punkce provádí ve druhém mezirebrovém prostoru podél střední klavikulární nebo parasternální linie; nejčastěji odstraňovat volnou tekutinu - v šestém až sedmém inter-žebru podél zadní axilární linie.
Pro léčbu pleurocentézy je nezbytné následující. Dezinfekční prostředky; sterilní bavlněné a gázové tampony; sterilní pleny; lepidlo, lepicí sádra; lokální anestetická souprava; tupou jehlou číslo 14 s kanylou; odvodňovací systém; Přístroj Bobrov; hemostatické svorky; injekční stříkačku o objemu 100-150 ml (Janetova injekční stříkačka); elektrické odsávání; měřidlo tlaku vody, nádrž pro shromažďování pleurální tekutiny; bance řídit odsávání; sterilní plastový průměr katétru
1 mm; roztok heparinu; 0,1% roztok atropinu, kordiaminu; sterilní gumové rukavice.
Pořadí terapeutické pleurocentézy. Poloha pacienta a defektu je stejná jako v diagnostické precentéze. Je nutné vzít v úvahu pouze to, že pacient bude muset být v této pozici déle než s diagnostickou punkcí, takže je třeba se o něj postarat.
Před zákrokem připravte a zkontrolujte fungování systému, abyste evakuovali tekutinu z pleurální dutiny. Systém je tvořen přístrojem Bobrov, ve kterém je předběžně vytvořen podtlak z -15 do -20 cm vody. Artikl, ovládaný tlakoměrem vody nebo speciální nádobou pro regulaci tlaku. Negativní tlak je vytvořen následovně: trubice, která jde k pacientovi, je blokována sponou, vzduch ze zařízení je odsáván buď elektrickým sacím čerpadlem nebo pomocí injekční stříkačky Jean.
Dezinfekce místa vpichu, obložení sterilní pleny a anestézie po vrstvě se provádí stejným způsobem jako v diagnostické pleurocentéze.
Propíchnutí pleurální dutiny se provádí jehlou s tupým řezem, hermeticky spojenou sterilní gumovou trubicí se systémem pro čerpání tekutiny. Použití jehel. s ostrým řezem je nebezpečný z důvodu možnosti poranění viscerální pleury. Použití takových jehel je přípustné, pokud se používají jako trubice pro držení sterilního katétru do pleurální dutiny, skrz kterou se následně čerpá tekutina.
Po propíchnutí pleurální dutiny odstraňte svorku na trubici mezi pacientem a sacím systémem. Čerpání tekutiny z pleurální dutiny se provádí pod tlakem nejméně -20 cm vody. Čl. Existuje jeden
Punkce pleurální dutiny: indikace, kontraindikace, technika
Pod propíchnutím pleurální dutiny se předpokládá propíchnutí hrudní stěny a pohrudnice. Taková manipulace může být provedena jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Přiřaďte jej striktně podle indikace, zda pacient nemá kontraindikace k jeho provedení.
Obecné informace
V hrudní kosti, mezi vnější (podšívkou hrudníku) a vnitřní (krycí plic) pleurální dutina, dutina je poskytována. V normálním stavu obsahuje minimální množství tekutiny, které změkčuje a usnadňuje průběh plic během dýchání. Mezitím, určité nemoci zahrnují hromadění většího množství tekutiny v pleurální dutině nebo vzhled vzduchu v něm. Látky stlačují plíce a vyvolávají rozvoj respiračního selhání.
Když se orgán vymačká, sníží se také jeho respirační povrch, což vede k diagnóze nedostatku kyslíku. Nejčastěji se to vyskytuje u pleurisy, pneumothoraxu (když se vzduch shromažďuje v důsledku traumatu v hrudní kosti), hemothoraxu (krev se odebírá).
Ve všech těchto situacích se provádí pleurální punkce, jejímž účelem je odstranit tekutinu nebo vzduch nahromaděný v pleurální dutině.
Indikace
Pro diagnostické účely je manipulace prováděna na adrese:
- objev v dutině transudátu nebo exsudátu - zánětlivé tekutiny;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- empyema - odhalení hnisavých hmot v něm;
- chylothorax - přítomnost lymfatické tekutiny.
V přítomnosti krvácení se následně provede testovaná punkce Revilua-Gregoire. Jejím cílem je vyhodnotit stav krve získané z dutiny. Homogenní složení ukazuje, že krvácení bylo zastaveno, zatímco přítomnost sraženin je výrazným znakem jeho vývoje.
Provede se defekt pleurální dutiny a:
- pohrudnice, novotvary plic a pohrudnice, další nemoci, kterými se pulmonolog zabývá;
- systémový lupus erythematosus, onemocnění pojivové tkáně z jiných důvodů, která definuje revmatologa;
- chronické srdeční selhání - potřebu postupu určuje kardiolog;
- poranění hrudníku a zlomeniny žeber;
- onkologická onemocnění, při nichž jsou metastázy detekovány v pohrudnici.
Pleurální vpich se uchyluje pouze tehdy, když pomáhá zmírnit stav pacienta nebo zachránit jeho život. V procesu jeho realizace je kapalina nebo vzduch odsáván a dutina samotná je promyta antiseptikem nebo antibiotikem.
Kontraindikace
Stojí za zmínku, že neexistují žádné absolutní kontraindikace pleurální punkce. Kromě toho, v případě rozvoje těžkých stavů, ať už je to pneumothorax, hemothorax, takový postup se budete cítit lépe a zachrání životy.
Současně může lékař odmítnout, pokud:
- pacient má nekontrolovaný kašel;
- anatomické rysy hrudníku neumožňují punkci bez komplikací;
- v dutině byl nalezen minimální objem tekutiny;
- stav zhoršuje závažná onemocnění plic;
- hemoragická diatéza, diagnostikována koagulopatie;
- existuje nestabilní stav pacienta - hypoxie, hypoxemie, angina a poruchy srdečního rytmu;
- byl zjištěn bulózní emfyzém;
- pacient s postupem nesouhlasí.
Příprava
Navzdory tomu, že není třeba se připravovat na pleurální punkci, předepisuje lékař před provedením ultrazvukového vyšetření nebo rentgenového vyšetření, během kterého se vyšetřují hrudní orgány. Diagnostika na jedné straně pomáhá zajistit, aby bylo nutné provádět manipulace a na druhé straně určovat hranice tekutiny, aby se zajistilo, že nedochází k obliteraci (stav, kdy se listy pleurální dutiny drží).
Před zákrokem je pacient požádán, aby se uvolnil, uklidnil a vyrovnal dýchání.
Těžký kašel, bolest - indikace k užívání léků proti bolesti, antitusika, která minimalizují riziko komplikací.
Pokud se jedná o plánovanou operaci, je pacient požádán, aby se zdržel jídla 6 až 8 hodin před tím.
Technika pleurální punkce
Normální propíchnutí pleurální dutiny se provádí v šatně nebo v ošetřovně. Pokud jsou zranění nebo nemoci, které brání pacientovi v pohybu, odborník přichází přímo na oddělení.
Optimální poloha pro manipulaci je situována směrem k zadní části židle a opírá se o ni rukama nebo čelem ke stolu.
S pneumotoraxem je dovoleno ležet na zdravé straně s horním ramenem rozšířeným za hlavou.
V přítomnosti vzduchu určuje místo vpichu oblast ve druhém mezirebrovém prostoru v midclavikulární linii v sedě nebo v pátém až šestém mezirebrovém prostoru ve střední svalové linii v poloze lhaní.
V přítomnosti tekutiny je dutina propíchnuta na úrovni sedmého devátého mezirebrového prostoru podél zadní axilární nebo lopatkové linie. V extrémních případech je mezi dvěma řádky povolen defekt.
Pokud je detekována omezená akumulace tekutiny, místo vpichu je určeno perkusí (zkrácení zvuku indikuje, že tam prochází horní hranice tekutiny). To zohledňuje výsledky rentgenového záření.
Oblast vpichu je potažena sterilními obvazy a místo vpichu je otíráno antiseptikem. Jako anestetikum se obvykle používá 0,5% roztok novokainu, který se pomalu vstřikuje do tkání infiltrací. Pak se na 20 g injekční stříkačku nanese gumová trubka o délce 100 mm a na ni se umístí jehla o průměru 1 - 2 mm a délce 90 - 100 mm. Anestetikum se natahuje do injekční stříkačky.
Levou rukou si lékař stáhne kůži podél žebra a pravou rukou provede průraz nad horní hranou žebra (mezikrvákové cévy a nervový průchod v dolní oblasti). Jehla se pomalu prohlubuje. V tomto případě, vzhledem k šikovnému dopadu lékaře na píst, jsou bezprostřední a přední tkáně léčeny anestetiky, zmírňujícími syndrom bolesti. V důsledku toho jsou anestetizovány nejen integuments, ale také subkutánní tkáň, svaly, interstorální nervy a list pohrudnice.
V okamžiku, kdy jehla dosáhne dutiny, specialista cítí poruchu a pacient - silná bolest. V této fázi je pomocí pístu odebrána kapalina. To vám umožní vizuálně posoudit jeho stav a vyvodit některé závěry týkající se diagnózy.
Když kapalina zcela naplní injekční stříkačku, trubka se sevře, aby se vyloučilo riziko vniknutí vzduchu do dutiny, stříkačka se odpojí a vyprázdní. Tento postup se opakuje, dokud není veškerý obsah extrahován. S velkými objemy je to elektrické čerpadlo.
Kapalina, která byla schopna extrahovat, do zkumavek odeslaných do laboratoře k analýze. Vyčištěná dutina je promyta antiseptikem a ošetřena antibakteriálním léčivem. Jehla se odstraní jedním ostrým pohybem. Prostředky s obsahem jódu se aplikují na místo vpichu, pak se na něj aplikuje náplast. Na konci procedury je pacient poslán na oddělení, kde bude muset ležet 2 až 3 hodiny.
Během defektu je vedle lékaře zdravotní sestra. Sleduje stav pacienta, kontroluje jeho puls, krevní tlak, rychlost dýchání. V případě nepředvídaných situací je tedy řízení ukončeno.
Komplikace
Propíchnutí pleurální dutiny je postup, který vyžaduje zkušenost a kvalifikaci od lékaře, stejně jako klid od pacienta. Komplikace situace je blízkost břišních orgánů k pohrudnici. Mezitím se objevují komplikace, zpravidla v případě porušení pravidel asepsy, techniky punkce. Jakékoliv náhlé pohyby pacienta mohou také vést k negativním důsledkům.
Při provádění pleurální punkce je třeba dbát na:
- pneumothorax - stav, při kterém v důsledku poranění plicní tkáně vstupuje vzduch z alveol do dutiny pleurální;
- hemothorax - v důsledku poškození mezirebrové tepny;
- peritonitida nebo vnitřní krvácení - vyvinout se v důsledku porážky bránice a propíchnutí břišní dutiny (v této situaci hrozí riziko vpichu jater, ledvin, střev);
- ztráta vědomí - vyskytuje se v důsledku poklesu krevního tlaku, požití anestetika v těle a vzniku alergické reakce, syndromu bolesti při punkci;
- infekce pleurální dutiny z důvodu nedodržování pravidel asepsy.
Při punkci plíce dojde k silnému kašli. Pokud se léky dostanou do tkání orgánu, okamžitě se cítí v ústech. Vývoj intrapleurálního krvácení je diagnostikován, když je do injekční stříkačky odebrána šarlatová krev. Bronchopleurální píštěl vyvolává hemoptýzu. Propíchnutí žaludku vede ke vzniku vzduchu a obsahu žaludku v injekční stříkačce.
Je také možná vzduchová embolie mozku. V tomto případě může pacient trpět náhlou slepotou v jednom nebo obou očích. Vzácně se vyskytují křeče. Přesné statistiky o vývoji komplikací nejsou k dispozici, ale je známo, že smrt po pleurální punkci je raritou.
Punkce pleurální dutiny je nejdůležitější diagnostickou a terapeutickou manipulací, která se provádí pouze v případě akumulace hnisu, tekutiny, vzduchu mezi listy pohrudnice. K jejímu provádění není nutné se zvlášť připravovat, mezitím je v průběhu procedury nesmírně důležité dodržovat pravidla asepsy a techniky punkce. To úspěšně zmírní stav pacienta minimalizací rizika komplikací.
Chumachenko Olga, lékař, lékař
19,303 zobrazení, 13 zobrazení dnes
Punkce pleurální dutiny: indikace, kontraindikace, technika
Punkce pleurální dutiny (jinak pleurální punkce) je vysoce informativní diagnostická a účinná terapeutická manipulace. Její podstata spočívá v propíchnutí tkání hrudníku až do pohrudnice, po níž následuje vyšetření obsahu pleurální dutiny a její evakuace (odstranění).
V jakých případech je ukázáno provedení tohoto postupu, když se naopak nedoporučuje, stejně jako způsob propíchnutí bude diskutován v našem článku.
Indikace, kontraindikace
Za účelem diagnostiky průniku pleurální dutiny se provádí:
- přítomnost zánětlivé tekutiny v ní - transudát nebo exsudát;
- přetížení v dutině pleury krve - hemothorax;
- akumulace v dutině lymfatické tekutiny pleury - chylothorax;
- přítomnost hnisavých hmot v něm - empyema;
- přítomnost vzduchu v něm - pneumotorax.
Aby bylo možné určit, zda krvácení v pleurální dutině bylo zastaveno, provádí se test Revilua-Gregoire - sledují krev získanou z dutiny a pokud tvoří sraženiny, znamená to, že krvácení stále pokračuje.
Tato manipulace je nepostradatelná v mnoha oborech medicíny:
- pulmonologie (pro pohrudnice různého charakteru, nádory plic a pohrudnice atd.);
- revmatologii (se systémovým lupus erythematosus a dalšími systémovými onemocněními pojivové tkáně);
- kardiologie (pro chronické srdeční selhání);
- traumatologie (zlomeniny hrudníku a jiná poranění hrudníku);
- onkologie (mnoho maligních novotvarů metastázuje do pohrudnice).
Ve většině případů se diagnostická punkce kombinuje s terapeutickou punkcí - patologická tekutina nebo vzduch se odvádí z pleurální dutiny, promyje se antiseptickým nebo antibiotickým roztokem. Tato manipulace pomáhá zmírnit stav pacienta a často zachraňuje jeho život (například s intenzivním pneumotoraxem).
Punkce se neprovádí, pokud jsou listy pleurální dutiny navzájem pájeny, to znamená, že dochází k její obliteraci.
Potřebuji školení
Některé speciální přípravné kroky pro propíchnutí pleurální dutiny nejsou nutné. Před zákrokem je pacientovi poskytnut rentgen hrudních orgánů nebo ultrazvukové vyšetření. To je nezbytné, aby bylo konečně přesvědčeno o potřebě manipulace, aby se určily hranice tekutiny.
Propíchnutí bude pro pacienta stejně bezpečné, dokud bude klidný a bude dýchat rovnoměrně. Proto je-li pacient znepokojen silným kašlem nebo trpí silnou bolestí, bude mu doporučeno užívat léky proti bolesti a / nebo antitusika. To významně sníží pravděpodobnost komplikací během procedury.
Pleurální punkce se provádí v procesní ordinaci, šatně. Je-li stav pacienta těžký a nedoporučuje se pohybovat, jsou propíchnuti přímo na oddělení.
Technika
Během manipulace je pacient vsedě na židli obráceném k jeho zádům, na které se opírá o paže nebo čelí stolu (pak se rukama opírá o ruce). U pneumotoraxu si může pacient lehnout na zdravou stranu a vzít horní část paže za hlavu.
Oblast vpichu je pokryta sterilními plenkami, kůže je ošetřena antiseptickými roztoky.
Je velmi důležité určit místo vpichu. Pokud je tedy v pleurální dutině vzduch, propíchnutí se provádí ve 2. mezikrstním prostoru podél středoklavikulární linie (pokud pacient sedí) nebo v 5-6. Mezikloubním prostoru podél linie axilární axily (pokud leží). Je-li mezi listy pohrudnice podezřelá tekutina, provádí se vpich na zadní axilární tkáni nebo dokonce na lopatkové linii na úrovni 7. až 9. mezirebrového prostoru. Pacient musí sedět. V případě, že taková poloha není možná, bodujte mezi těmito dvěma liniemi blíže k zadní axilární oblasti.
V případě, kdy dochází k omezenému hromadění tekutiny v pleurální dutině, určí lékař bod vpichu nezávisle perkusí (kde se zkrátí perkusní zvuk a horní hranice tekutiny se umístí) s povinným zvážením rentgenových dat.
Před přímým vpichem musí být tkáň v oblasti nárazu anestetizována. Pro tento účel se používá infiltrační anestézie - do tkáně se postupně zavádí anestetický roztok (zpravidla se používá roztok novocainu 0,5%). Lékař na injekční stříkačku položí gumovou trubičku o délce asi 10 cm, dlouhou jehlu o průměru nejméně 1 mm, vytočí anestetikum do injekční stříkačky, fixuje kůži levou rukou v budoucím místě vpichu, lehce ji vytáhne dolů a vloží jehlu do pravé ruky. přímo nad horním okrajem žebra. Pomalu tlačí jehlu dovnitř, stiskne píst a před jehlou pošle anestetický přípravek. Dostane se tedy do kůže, podkožní tkáně, svalů, mezirebrových nervů a listu parietální pleury. Když jehla propíchne tento list a vstoupí do cíle - pleurální dutiny, lékař pociťuje selhání a pacient má bolest.
Důležité je propíchnutí přesně podél horního okraje žebra, protože podél jeho dolního okraje procházejí mezikrční cévy a nervy, které jsou mimořádně nežádoucí pro poškození.
Když jehla „spadne“ do dutiny, lékař sám stiskne píst stříkačky a pozoruje, jak do ní vstupuje obsah dutiny. Současně může svůj charakter vizuálně posoudit a již v této fázi vyvodit určité závěry z hlediska diagnostiky.
Další fází je evakuace obsahu. Když je injekční stříkačka naplněna kapalinou, je zkumavka sevřená (takže vzduch nevstoupí do dutiny pohrudnice), stříkačka je odpojena a prázdná, pak znovu připojena a opakujte tyto kroky, dokud není dutina zcela prázdná. Pokud je objem kapaliny velký, použijte elektrickou sací jednotku. Pro pleurální punkci jsou k dispozici speciální sety na jedno použití.
Kapalina se shromažďuje ve sterilních zkumavkách za účelem následného výzkumu v diagnostické laboratoři.
Když je tekutina evakuována, je pleurální dutina promyta antiseptickými roztoky a tam je injikováno antibakteriální léčivo.
Na konci těchto manipulací vyjme lékař jehlu s rozhodujícím pohybem ruky, zpracuje místo vpichu léčivem obsahujícím jod a přilepí ho sádrou. Poté je pacient na nosítku odvezen na oddělení a tam je ještě další 2-3 hodiny v ležení.
Během celého zákroku pracuje vedle lékaře sestra. Úzce sleduje stav pacienta - sleduje frekvenci jeho dýchání a pulsu, měří krevní tlak. Jsou-li zjištěny nepřijatelné změny, sestra o nich informuje lékaře a punkci zastaví.
Komplikace
Pleurální punkce je spíše vážná manipulace, při které se může vyvinout řada komplikací. Zpravidla se vyskytují, když lékař nedodržuje pravidla asepsy, techniky vpichu nebo v případě nesprávného chování pacienta během zákroku (například náhlých pohybů).
Možné komplikace:
- poranění plicní tkáně (vzduch z alveol vstupuje do pleurální dutiny - vyvíjí se pneumotorax);
- cévní poranění (pokud je poškozena interstimální tepna, krev se nalije do stejné pleurální dutiny - vyvíjí se hemothorax);
- poranění membrány s průnikem vpichovací jehly do břišní dutiny (v tomto případě je možné poranit játra, ledviny, střeva, což povede k vnitřnímu krvácení nebo peritonitidě);
- pokles krevního tlaku a ztráta vědomí pacienta (jako reakce na anestetikum nebo na samotnou punkci);
- infekce pleurální dutiny (pokud nejsou dodržována pravidla asepse).
Který lékař kontaktovat
Obvykle pleurální punkci provádí pulmonolog. Používá se však v praxi traumatologů, kardiologů, revmatologů, TB specialistů a onkologů. Lékař jakékoli z těchto specialit by měl být schopen provádět takovou manipulaci s ohledem na pleurální ultrazvuk nebo rentgen hrudníku.
Závěr
Pleurální punkce je důležitá diagnostická a terapeutická manipulace, jejíž indikací je přítomnost vzduchu nebo patologické tekutiny mezi pohrudnicí, exsudátem, transudátem, hnisavými hmotami, krví nebo lymfou. V závislosti na klinickém případu se provádí podle plánu nebo jako pomoc při mimořádných událostech oběti.
Kapalina získaná během procedury se shromáždí ve sterilních zkumavkách a poté se zkoumá v laboratoři (její buněčné složení, přítomnost konkrétního infekčního agens, jeho citlivost na antibakteriální léčiva atd.).
V některých případech se během propíchnutí vyvinou komplikace, které vyžadují ukončení manipulace a poskytnutí pohotovostní péče pacientovi. Aby se jim vyhnul, lékař by měl pacientovi vysvětlit důležitost zákroku, jeho působení v průběhu léčby a důsledně dodržovat techniku vpichu a pravidla asepsy.
Specialista Moskevské doktorské kliniky vypráví o propíchnutí pleurální dutiny:
Respirační / pleurální punkce
Pleurální punkce (pozdní pleat. Pleuralis odkazující na pleuru; pleurocentéza synonym, thoracocentéza) - vpich hrudní stěny a parietální pleury dutou jehlou nebo trokarem za účelem diagnostiky (diagnostické punkci) a (nebo) léčby (terapeutická punkce). Diagnostické úkoly jsou často kombinovány s lékařskými.
Pleurální punkce se provádí hlavně při exsudativní pleurii, empyému, hydrothoraxu; Kromě toho se vyrábí v hemotoraxu, chylothoraxu, spontánním nebo traumatickém pneumotoraxu, méně často v případech podezřelých pleurálních nádorů. Umožňuje navázat přítomnost exsudátu, transudátu, krve, vzduchu v pleurální dutině, získat obsah bakteriologických, cytologických a fyzikálně-chemických studií. S pomocí podsekce P. jsou patologické obsahy pleurální dutiny odsávány, dochází k promývání a jsou do ní zavedeny různé léky (antiseptika, antibiotika, proteolytické enzymy, fibrinolytické, hormonální a protinádorové látky). P. p. Proveďte také při uložení pneumothoraxpro terapeutické nebo diagnostické účely.
Obvykle se vpich provádí v poloze sedícího pacienta. Když se tekutina hromadí v pleurální dutině, hlava a trup pacienta by měly být ohnuté dopředu a rameno na straně propíchnutí by mělo být zasunuto směrem nahoru a dopředu, což umožňuje prodloužení mezirebrových prostorů; měla by být podepřena hlava a paže pacienta. S rozsáhlými jizevnatými procesy v pohrudnici P. p., Je bezpečnější držet pacienta v lhaní na zdravé straně; Hlavový konec orovnávacího nebo pracovního stolu je mírně spuštěn. Tato situace zabraňuje vzduchem přenášené mozkové embolii v případě rány v žíle plic a vnikání vzduchu do ní.
Pleurální punkce se provádí v souladu s pravidly asepsy, zpravidla v lokální anestézii 0,5% roztokem novokainu (10-15 ml). Pro odstranění tekutiny z pleurální dutiny je proveden vpich v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru mezi střední axilární a lopatkovou linií; pro odsávání vzduchu - ve druhém nebo třetím mezirebrovém prostoru v meziklavikulární linii. Místo vpichu je objasněno pomocí perkusí, auskultace a fluoroskopie. Hrudní stěna je propíchnuta podél horního okraje žebra, aby se zabránilo poškození mezikloubních cév a nervu umístěného podél jeho spodního okraje. Obsah pleurální dutiny se odsaje běžnou injekční stříkačkou, injekční stříkačkou Janet nebo různými speciálními odsávacími zařízeními. Stříkačka nebo odsávací zařízení je spojeno s jehlou (trokarem) vloženou do pleurální dutiny jeřábem nebo gumovou trubicí. Když nasáváte vzduch nebo tekutinu z pleurální dutiny, před odpojením stříkačky se na trubici umístí svorka nebo ventil se zavře, což pomáhá zabránit vstupu vzduchu do pleurální dutiny. Jak se pleurální obsah odstraní, směr jehly se někdy poněkud změní. Evakuace velkého množství vzduchu nebo tekutiny z pleurální dutiny by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k rychlému přemístění mediastina. Vzorky kapaliny pro laboratorní výzkum jsou odebírány ve sterilních zkumavkách, zbytek kapaliny v odměrné baňce. Otvor v kůži poté, co je těsnění P. utěsněno kolodií nebo Novikovovou kapalinou.
Při provádění P. z p. Komplikace jsou možné: punkci plic, bránice, jater, sleziny, žaludku (obr.), Intrapleurálního krvácení, vzduchové embolie mozkových cév. Když je plíce propíchnuta, objeví se kašel a pokud se do plicní tkáně zavedou léky, cítí se jejich chuť v ústech. V případě intrapleurálního krvácení během PW proniká do stříkačky šarlatová krev a v přítomnosti bronchopleurální píštěle dochází k hemoptýze. Vzdušná mozková embolie může projevit akutní slepotu v jednom nebo obou očích a ve vážnějších případech ztrátu vědomí, záchvaty (viz Embolie). Pokud jehla vstoupí do žaludku přes membránu, může být v injekční stříkačce detekován obsah vzduchu a žaludku. Se všemi komplikacemi v průběhu P. je nutné odstranit jehlu z pleurální dutiny, postavit pacienta na záda v horizontální poloze, zavolat chirurga a embolii do mozku - neurologa a resuscitátora.
Prevence komplikací zahrnuje pečlivé stanovení místa vpichu a směr jehly, přísné dodržování metod a technik manipulace.
PLEURAL PUNCTION (pozdní pleat. Pleuralis vztahující se k pohrudnici; latinská punkce; punkci; synonymum: pleurocentéza, thoracocentéza) - vpich hrudní stěny a parietální pleury dutou jehlou nebo trokarem za účelem diagnostiky (diagnostická protéza) a (nebo) léčby (lékařská P. položka). Pleurální vpich produkuje hl. arr. s exsudativní pleurózou, hydrothoraxem, hemotoraxem, chylothoraxem, pneumotoraxem. Diagnostická punkce umožňuje objasnit přítomnost exsudátu, transudátu, krve, chyle, vzduchu v pleurální dutině, získat její obsah pro bakteriol., Cytol., Fyzikální. -him výzkumu. Úkoly terapeutického pct jsou odstranění pleurálního obsahu, mytí pleurální dutiny a zavedení různých léků do ní. Často je diagnostická punkce kombinovaná s léčbou. Propíchnutí provádí lékař. V případě nouze (například s valvulárním traumatickým pneumotoraxem) může být proveden zdravotníkem. Obvykle je propíchnutí provedeno v poloze sedícího pacienta. Když se tekutina hromadí v pleurální dutině, hlava a trup pacienta by se měly ohnout dopředu a rameno na straně propíchnutí by se mělo tlačit nahoru a dopředu, což přispívá k expanzi mezikloubních prostor a usnadňuje propíchnutí. Hlava a paže pacienta musí být k tomuto účelu podepřeny buď pomocí opěradla nebo vysokého stolu. S rozsáhlými cicatricial změnami v pohrudnici, to je bezpečnější provést punkci v pozici pacienta ležet na zdravé straně; Konec pracovního nebo pracovního stolu v tomto případě je mírně spuštěn. Tato situace zabraňuje vzduchem přenášené mozkové embolii v případě rány v žíle plic a vnikání vzduchu do ní. Pleurální punkce se provádí za aseptických podmínek, zpravidla v lokální anestézii 0,5% p-rumu novokainu (10-15 ml). Aby se odstranila tekutina z pleurální dutiny, je obvykle proveden vpich v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru, mezi středními axilárními a lopatkovými liniemi, a pro odsávání vzduchu ve druhém nebo třetím mezirebrovém prostoru, podél střednicové linie. Místo vpichu je objasněno perkusní technikou, auskultací, fluoroskopií. Propíchnutí se provádí na horním okraji žeber, aby se zabránilo poranění mezichrstních cév a nervu. Obsah pleurální dutiny se odsaje běžnou injekční stříkačkou, Janetovou injekční stříkačkou nebo speciálním odsávacím zařízením (viz Aspirátory). Stříkačka je připojena k jehle (nebo trokaru) jeřábem nebo gumovou (plastovou) zkumavkou. Před odpojením injekční stříkačky od jehly uzavřete ventil nebo umístěte sponu na gumovou trubici, aby se zabránilo pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Vzorky kapaliny pro laboratorní výzkum jsou odebírány ve sterilních zkumavkách, zbytek kapaliny v odměrné baňce. Otvor v kůži poté, co je těsnění P. utěsněno kolodií nebo Novikovovou kapalinou. Při provádění P. z p. Možné komplikace - poranění plic, bránice a přilehlých břišních orgánů. Pokud jsou taková zranění podezřelá, jehla je okamžitě odstraněna, med je instalován pro nemocné. pozorování; nebezpečná komplikace je vzdušná cerebrální vaskulární embolie (viz embolie). Prevence komplikací je přísná implementace metod a technik punkce. M. I. Perelman.
Téma: Diferenciální diagnostika výpotku v pleurální dutině.
Výtok do pleurální dutiny je diagnostikován každoročně v přibližně 1 milionu.
nemocní. Skutečná četnost pleurálních výpotků je však obtížné stanovit, protože
patologické procesy v pohrudnici jsou sekundární. Navzdory
sekundární charakter akumulace tekutin v pleurální dutině, často
určuje závažnost základního onemocnění av některých případech vyžaduje
speciální terapeutická opatření. Diferenciální diagnostika je založena na
princip: od založení existence pleurálního výpotku přes jeho
(transudát nebo exsudát) k identifikaci etiologie tohoto výpotku.
Tento přístup umožní včasné rozpoznání onemocnění a
jeho rané léčby.
Normální a patologická fyziologie.
Normálně mezi listy parietální a viscerální pleury je 1-2 ml
tekutina, která umožňuje, aby se viscerální pleura posunula podél parietálu
dýchacích pohybů. Také takové malé množství kapaliny
nese sílu adheze dvou povrchů. Normální v parietální pleuře
více lymfatických cév, ve viscerálním - více krve. Průměr
krevní kapiláry ve viscerální pleuře větší než je průměr kapilár
parietální pleura. Pohyb tekutiny v parietální pleuře se provádí v
podle zákona transkapilární výměny Starling. Podstata tohoto zákona
je to, že pohyb tekutiny je způsoben rozdílem
absolutní gradient hydrostatického a onkotického tlaku. In
Podle tohoto zákona, normální pleurální tekutina z parietal
pleura jde do pleurální dutiny, odkud je absorbována viscerální
pleura. Předpokládá se, že v parietální pleuře se tvoří 100 ml tekutiny
hodin, je absorbováno 300 ml, tedy v tekutině pleurální dutiny
prakticky žádný. Další pohyb tekutin: vylučování tekutin
pleurální dutina se může objevit přes lymfatické cévy parietálního systému
pleura. U zdravých jedinců je odtok tekutiny lymfatickými cévami
20 ml / hod, to znamená 500 ml denně.
Mechanismy akumulace tekutin v pleurální dutině během pleurózy.
1. Permeabilita cév parietální pleury se zvyšuje, což vede k
zvýšení kapilárního hydrostatického tlaku u viscerálních a. t
2. Zvýšení množství bílkovin v pleurální dutině,
3. Redukce onkotického tlaku krevní plazmy.
4. Snížení intrapleurálního tlaku (s atelektázou způsobenou
bronchogenní rakovina plic, sarkoidóza).
5. Porušení výtoku pleurální tekutiny lymfatickými cévami.
V karcinomózní pleurii je možná kombinace několika mechanismů.
Diagnostické hledání diferenciální diagnózy zahrnuje následující 3
1. První etapa - stanovení přítomnosti tekutiny v pleurální
2. Vznik charakteru pleurálního výpotku - transudát nebo
exsudát. Pokud se jedná o transudát, je nutné léčit základní onemocnění a
pak transudate řeší. Pokud jste zjistili, že je to exsudát
(porážka pohrudnice), je nutné zjistit příčinu exsudátu.
3. Stanovení příčiny exsudátu.
Plán vyšetření pacienta s výpotkem v pleurální dutině:
1. Klinické vyšetření: stížnosti, anamnéza, fyzikální údaje.
2. RTG vyšetření: rentgen hrudníku,
hrudní tomografie, bronchografie, CT.
3. Torokocentéza - pleurální punkce.
4. Vyšetření pleurální tekutiny: vzhled, bílkovina,
hladina laktát dehydrogenázy, hladina glukózy, amyláza.
5. Cytologické vyšetření pleurálního výpotku.
6. Invazivní výzkumné metody - otevřená pleurální biopsie,
plicní sken, angiografie plicních cév.
7. S encysted pleurisy, ultrazvuk je velmi důležité.
Bolest na hrudi (bolest vždy mluví o porážce)
parietální pleura a nejčastěji s exsudativní pleurózou)
· Suchý neproduktivní kašel. Předpokládá se, že hromadění tekutiny
vede ke sbližování průdušek, jejich stlačení a přirozeně k podráždění
mít kašel. Suchý kašel může být projevem základního onemocnění.
· Dyspnea - hlavní příznak efúze v pleurální dutině. Akumulace
tekutina v pleurální dutině vede ke snížení VC a rozvoji dýchacích cest
nedostatkem, jehož hlavním projevem je dušnost.
· Známky poškození jiných orgánů a systémů: periferní
edém, příznaky jater, zvětšení štítné žlázy, poškození kloubů,
zvětšené lymfatické uzliny, zvětšená velikost srdce
slezina, ascites atd.
· Systémová zkouška: vyšetření hrudníku -
hladkost prostorů žebra, zpoždění postižené poloviny buňky,
oslabení hlasového třesu, bicí zvuk, nedostatek dýchání
míst zkrácení bicích. Pokud je množství tekutiny v pleurální
dutina je malá, pak nemůžete dostat zkrácení bicí zvuk. Potřeba
změnit pozici pacienta a opět perkut.
· Pokud je tekutina málo (až 1000 ml), není vidět nic.
Vidíme hromadění tekutin v dutinách.
· Jsou-li kapaliny vyšší než 1000 ml, je v nich homogenní tmavnutí
pleurální dutiny se šikmou horní úrovní. To není vždy případ.
· Rozptýlené rozprostření kapaliny
· Kontralaterální vytěsnění mediastinálních orgánů
Nejtěžší diagnostikou je levostranný výpotek. Tady potřebujete
věnovat pozornost (zejména pro bazální pleurii) do vzdálenosti mezi
dolní okraj plic a vzduchová bublina (obvykle ne více než 2 cm, s
akumulace tekutiny tato vzdálenost výrazně roste). S interlobarem
pohrudnice nebo výpotek - pak je za těchto podmínek bikonvexní stín
Boční záběr je nutný.
Pokud se v dutině pleurální objeví vzduch, horizontální
hladinu kapaliny. Diagnostika je těžší, když tekutina zaplní celou
pleurální dutiny. Stmívání celé dutiny se děje: celkem
pneumonie, obliterace poloviny hrudní dutiny s atelektázou
novotvary. Když je tekutina v jedné polovině hrudníku, pak orgány
jsou přemístěny kontralaterálně, a pokud je atelektáza, pak jsou orgány posunuty
S totální pneumonií - bez úplného výpadku proudu, je to nutné
fotografovat v dynamice.
Pokud tyto zkoušky nepomohly, pak je nutné uchýlit se k ČT, s
zapouzdřená pleurie pomáhá ultrazvuku.
Pokud se zjistí přítomnost tekutiny, pokračujte do další fáze -
etapa stanovení povahy pleurální tekutiny, která vzniká
Algoritmus pro diferenciální diagnostiku transudátu a exsudátu: