Tuberkulóza u adolescentů se často stává jednou z nebezpečných patologií ovlivňujících vyvíjející se organismus. Děti jsou nejotevřenější a nejslabší částí společnosti, jejich imunita dosud nebyla plně vytvořena. Dospělý může a měl by dítě chránit.
Vlastnosti tuberkulózy u dětí a dospívajících
Charakteristika onemocnění závisí na typu infekce, na patogenu, který pronikl do těla dítěte. Nesmírně důležité je imunitní systém. Jeho aktivita není vysoká, otevírá vnitřní systémy rostoucího organismu k pronikání infekce. Lékaři se domnívají, že hlavní příčinou infekce je slabá imunita. Tuberkulóza u dětí je nebezpečná, protože pokračuje a způsobuje těžké komplikace. Lékaři sdílejí možné zhoršení podle věkových kategorií:
- Až 1,5-2 roky: rozsáhlé poškození plic a více tělesných systémů. Tuberkulózní formy meningitidy a sepse se vyvíjejí. Infekce v tomto věku proniká do mozku, krevního oběhu. Skrze krev vstupuje do všech orgánů.
- Od 2 let: infekce postihuje dolní dýchací cesty. Vyvíjí se plicní tuberkulóza.
- Od 6 let: postihuje lymfatické uzliny, které procházejí hrudníkem.
- Dospívání: kritické období. Došlo ke změně vnitřních systémů. Onemocnění způsobuje komplikace v neuroendokrinním systému.
Příčiny patologie jsou neodmyslitelnou součástí špatné péče o dítě, negramotného chování rodičů zodpovědných za zdraví dětí. Hlavní příčiny onemocnění:
- nevyvážená výživa;
- nedostatek vitamínů nezbytných pro harmonický vývoj vitamínů;
- špatné životní podmínky dětí;
- nadměrná tělesná a duševní zátěž.
Příznaky tuberkulózy v raném stádiu adolescentů
Tuberkulóza u dětí mění své chování, takže pozornost k dětem umožňuje okamžitě pozorovat zhoršení a odchylky od zdravého stavu. Časné známky patologie:
- neustálá slabost, nedostatek zájmu a aktivity;
- drastická nepřiměřená ztráta hmotnosti (žádná změna ve stravě);
- emocionální poruchy, podrážděnost a psychóza.
Nemoci můžete určit v nejranějších stadiích průniku do těla. Mělo by se striktně řídit doporučeními lékařů, řídit se systémem Mantoux. Uznává tuberkulózu u dětí, umožňuje včas zahájit komplexní preventivní opatření.
Změny v chování a stavu mohou být zaznamenány nejen rodiči, ale i učiteli. Co je charakteristické pro teenagera v tomto období:
- únava během lekce;
- rozptýlení pozornosti;
- odběratelům v rychlosti přidělování zakázek.
Tuberkulóza u dětí probíhá na pozadí relativně malého, ale stálého zvyšování teploty.
Příznaky tuberkulózní intoxikace u adolescentů
Různé typy patologie jsou charakterizovány svým komplexem symptomů. Opakujícím se příznakem je pozitivní tuberkulinový test.
Koch stick infekce lymfatických uzlin
Forma patologie mění lymfatické uzliny, bobtnají. Proces zvyšování objemu uzlů je vysvětlen podporou toxinů v tkáních. Kochovy tyčinky produkují nadměrné množství mikrobů, které se usazují na vnitřních plochách končetiny. Symptomatologie se liší ve formě nemoci.
Není komplikovaná plicní tuberkulóza:
- zvýšená tělesná teplota;
- horká kůže;
- dlouhodobý kašel, který se stává hysterickým a trvalým;
- rychlá únava a apatie dětí;
- nízká koncentrace;
- snížené schopnosti učení;
- ostrý úbytek hmotnosti;
- nedostatek normální přirozené touhy jíst (chuť k jídlu).
Tuberkulózní forma meningitidy:
- frustrace nebo částečná ztráta vědomí;
- dušnost;
- kritická tělesná teplota;
- podráždění tkání a membrán mozku.
Pro zjištění přítomnosti posledního znaku proveďte speciální zkušební studie.
Tuberkulóza u dětí je často zaměňována s nástupem nachlazení. Pokud zaznamenáte příznaky tuberkulózy v raném stádiu, pečující rodiče okamžitě vyhledají pomoc od zdravotnického zařízení. Velmi často se tuberkulóza u dospívajících dostává do stadia chronického vývoje právě z důvodu opomenutí a zanedbání prvních příznaků onemocnění. Při nejmenším podezření by mělo být znepokojeno. V případech se zdravotním stavem dětí je lepší být v bezpečí než provozovat mikroby daleko uvnitř. Nikdo se nebude smát, urazit vyděšenou matku, pokud se zjistí chybná diagnóza. Je mnohem nebezpečnější doufat, že nemoc projde sama. Symptomy tuberkulózy se stávají základem pro stanovení diagnostických opatření.
Léčba tuberkulózy u dospívajících
Chemoterapie je nejlepší způsob, jak zabít hůlky u dětí. Vybrané speciální léky. Antibiotika nejsou schopna ovlivnit infekci. Hůl častěji vyvíjí rezistenci vůči antibiotikům, recituje k mutaci. Doporučené schéma:
- Isoniazid, rifampicin;
- Po měsíci se na chvíli přidá streptomycin (Ethambutol).
- Pak během roku první dvě drogy.
Všechny čtyři druhy lze kombinovat různými způsoby. Hlavní věcí není umožnit Kochově hůlce vyvinout odpor a pokračovat v šíření celého těla dítěte.
Léčebný komplex je doplněn sanatoriem, jehož základem je fyzioterapie.
Chemoterapie pro děti je vybrána z kombinace různých léčiv PTP. Výběr prostředků závisí na závažnosti onemocnění. V kombinaci může existovat 2 až 5 léků proti tuberkulóze (PTP). Všechny prostředky u dětí způsobují nežádoucí účinky. Proto musíme striktně dodržovat ty dávky, které zvolí lékař. Každý TAP má své vlastní kontraindikace:
- Isoniazid nemůže být s odchylkami v nervovém systému, může způsobit záchvaty. Při epilepsii dochází ke zvýšení záchvatů.
- Rifampicin není předepsán po léčbě hepatitidy.
- Ethambutol působí na vizuální ukončení, proto, když je užíván, neustále sleduje ostrost zraku.
- Streptomycin se snaží nepoužívat u malých dětí. Ovlivňuje sluch, který je v tomto věku obtížně testovatelný.
Vlastnosti léčby tuberkulózy u dětí a dospívajících
Principy terapeutických opatření vyvinutých na základě let výzkumu, pozorování stavu pacientů, nálezy lékařů.
Léčba by měla dodržovat tato pravidla:
- Včasná intervence. Děti, které začaly léčbu v raném stádiu, se zlepšují a zrychlují. Infekce nezjistí včas, infekce způsobují celou řadu komplikací.
- Trvání a kontinuita. Kurz je asi rok. Nemůžete srazit schéma a s viditelnými známkami zlepšení zastavit léčbu. Trvání může být 10 měsíců u mírných forem hilar tuberkulózy lymfatických uzlin. S výskytem komplikací se kurz prodlužuje na 18 měsíců.
- Etapa terapie. Léčba dítěte probíhá nejprve v nemocnici, poté v sanatoriu a ve fázi dokončení - ambulantně. Pobyt v nemocnici je pro každého jiný.
- Složitost. Některé léky nepřivedou tělo dítěte k uzdravení. Mělo by být zřejmé, že léčba tuberkulózy u dětí a dospívajících musí být doprovázena čistotou místnosti, ve které se dítě nachází, novou zdravou výživou, správným způsobem dne.
Prevence tuberkulózy u dětí a dospívajících
Jedním z hlavních způsobů boje proti rychlému šíření tuberkulózy mezi dětmi je prevence. Celý komplex je rozdělen do tří hlavních částí:
- pro všechny děti;
- pro skupinu ohrožených dětí;
- v centru pozornosti infekce.
Existuje také několik typů práce s TBC. Jsou rozděleny povahou díla:
- sociální komplex;
- školení v oblasti hygienických norem a pravidel;
- specifických činností.
Sociální prevence se uskutečňuje prostřednictvím šíření znalostí mezi dospělou populací. Musí pochopit, co může způsobit infekci dětského těla. Varování je teoretické. Sociální komplex činností zahrnuje akce na úrovni státu:
- zlepšení materiální situace;
- posílení kultury;
- pomoci sociálně nechráněným vrstvám.
Podpora znalostí nebezpečné patologie zvyšuje touhu po vedení většiny zdravého životního stylu.
Sanitární profylaxe se provádí za účelem prevence masových onemocnění. Pomáhá eliminovat zdroje infekce. Co je součástí tohoto typu práce:
- hospitalizace pacientů;
- dodržování hygienických norem a hygienických předpisů péče o domácnost (domácí);
- izolace nemocných dětí od zdravých dětí;
- laboratorní vyšetření každého, kdo byl v kontaktu s infekcí: provede se tuberkulinový test, provede se fluorografie, provede se vyšetření moči a krve.
- přeočkování Bacillus Calmette-Gerin (BCG);
- preventivní komplex;
- sledování lokalizace onemocnění.
Zvláštní pozornost je věnována dezinfekci prostor a území ohniska nákazy:
použití k čištění prostor dezinfekčních prostředků: bělidla, mýdla, sody;
- pravidelné čištění prostor;
- speciální čištění domácích potřeb a nádobí;
- Dezinfekce slin a sputa;
- větrání obytných místností a pracovišť.
Očkování proti onemocnění
Očkování proti tuberkulóze se provádí v různých obdobích života. Systém byl vyvinut vědci a testován praktickými lékaři. Po mnoho staletí vám umožňuje udržovat zdraví dětí.
- 3-7 dnů po porodu. U novorozence vezměte vakcínu se sníženým obsahem mykobakterií. První očkování se nazývá benigní.
- Následující vakcinace projdou v měsíci.
- Potom podle cílového schématu vyžadují přestávku na jeden rok.
Očkování provádějí pouze zdravotníci. Očkování proběhlo ráno. Pro každé dítě si vezme tuberkulinovou stříkačku. Místo vpichu se nachází na rameni, mezi střední a horní částí předloktí. Injekce pod kůži. Správná manipulace:
- v místě vstupu se objeví papule;
- po asi 15 minutách se protáhne (tkáně jsou zarovnány).
- po 4-6 týdnech se papule znovu objeví;
- promění se v bělavou bublinu;
- pak se vytvoří kůra a jizva.
Délka jizvy až 1 cm. Toto celé období v těle začíná rozvíjet imunitu proti tuberkulóze. Uložená obranná reakce 7 let. Očkování je v různých zemích řešeno odlišně. V zemích, kde je incidence nízká, jsou očkována pouze ta ohrožená.
Cílem léčebných a preventivních opatření tuberkulózy u dětí a dospívajících je úplné uzdravení, kdy nezůstane žádné nebo minimální množství zbytkové patologie.
Příznaky a příznaky tuberkulózy u dětí
Dětská tuberkulóza se liší závažností ve srovnání s onemocněním u dospělých. Imunitní systém dítěte je nezralý a není schopen cíleně napadnout infekční fokus. Proto vývoj patogenu vede k mnoha komplikacím. Rizikové faktory: podvýživa, nedostatek vitamínů, špatné životní podmínky, neustálá únava. Příznaky tuberkulózy u dětí, stejně jako u dospělých, závisí na formě onemocnění a lokalizaci infekčního procesu.
Příznaky tuberkulózy u dětí mladších než jeden rok
Počáteční příznaky tuberkulózy u malých dětí jsou podobné běžnému nachlazení nebo bronchitidě. Symptomy jsou charakterizovány zvýšeným trváním kašle a teploty. Tuberkulóza u dětí do jednoho roku se známkami obecné poruchy způsobené intoxikací bakterií:
- Podrážděnost a nedostatek pozitivních emocí.
- Snížená chuť k jídlu.
- Únava a špatný spánek.
- Bledost kůže.
Tyto rysy stavu jsou také pozorovány u dětí do 2-3 let. Tělesná hmotnost přestane růst, někdy je tendence klesat, dochází k nárůstu velikosti lymfatických uzlin a zvýšení teploty na 37,1-37,5 ° C. V tomto stavu je předepsán test tuberkulinové odpovědi.
Časté komplikace u malých dětí
Méně příznivý průběh tuberkulózy u novorozenců a kojenců ve srovnání se staršími dětmi je spojen s nedokonalou ochranou, která vede k šíření infekce v celém těle a tvorbě extrapulmonálních ložisek. Nebezpečí pro malé děti spočívá v možnosti úplného šíření infekce. To vede k rozvoji: mililitní tuberkulózy, meningitidy, sepse, atd. Výsledkem je, že novorozenci mají příznaky těžké intoxikace:
- Vědomí je narušeno.
- Teplotní skok z subfebrilu na vyšší hodnoty.
- Je tu dušnost.
- Neproduktivní kašel.
Tam je podráždění meninges, který je snadno kontrolovat ohýbáním hlavy. Reflexní ohyb dolních končetin tímto postupem potvrzuje přítomnost symptomu. Vývoj infekce může vést k periferním lymfatickým uzlinám, které se zvětšují v důsledku zánětu. Někdy je výtok hnisu s tvorbou píštělí. S takovými komplikacemi se na kůži objeví scrofuloderma (speciální léze připomínající nádor), které jsou transformovány do píštěle. Dochází ke ztrátě pružnosti turgoru a tkáně.
Při zkoumání dítěte s odhadovaným počátkem tuberkulózy může lékař identifikovat také zvětšenou játra a slezinu. V analýze krve je nedostatek železa, který není doplňován použitím léků, zvýšeným počtem leukocytů, posunem neutrofilů směrem ke zvýšení jejich koncentrace. Počet lymfocytů vzrůstá při nástupu onemocnění a v závažných případech se snižuje o 10%.
Známky tuberkulózy u starších dětí
Tuberkulóza u dětí ve věku 3 let se projevuje příznaky podobnými příznakům onemocnění u novorozenců. Nemoc je maskovaná jako bronchitida nebo nachlazení, ale po týdnu není uzdravení. Kašel je někdy pozorován se sputem růžového odstínu. Vizuálně viditelné známky vyčerpání a hubnutí. Zvýšení teploty může nastat pouze ve večerních hodinách a v odpoledních hodinách jsou pozorovány normální hodnoty.
Děti mají vysoké riziko vzniku extrapulmonální tuberkulózy, například kosti, kloubní, dermální se specifickými projevy, ale každá možnost je doprovázena zvýšenou teplotou a zvýšením lymfatických uzlin v místě infekce.
Plicní tuberkulóza u starších dětí je omezena na plicní symptomy, protože již posílený imunitní systém může lokalizovat zdroj infekce a zabránit jeho šíření po celém těle. Při absenci komplikací má pacient kašel a horečku déle než 3 týdny. Koncentrace pacienta je naštvaná, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti jsou pozorovány.
Tuberkulóza u dětí ve věku 5 let je charakterizována příznaky s menší rozmazaností, protože jejich těla mají silnější ochranu. Člověk v tomto věku je již schopen popsat svůj stav sám, takže je snazší provést diagnózu. S rozvojem tuberkulózy u dětí ve věku 5-7 let se objevují známky zhoršené funkce plic:
- Dlouhý kašel.
- Přítok hrudníku v oblasti infekce.
- Obtížné dýchání.
- Zvýšení teploty.
- Onemocnění způsobuje výrazné oslabení fyzické aktivity, ztrátu chuti k jídlu a spánek.
Vlastnosti vývoje onemocnění u žáků
Hlavním rozdílem mezi příznaky tuberkulózy u dítěte ve školním věku je postupný rozvoj onemocnění. Starší děti mají větší pravděpodobnost vzniku tuberkulózy bronchiální žlázy než poškození plic. Kašel se zvyšuje, bledá kůže, letargie fyzické aktivity a neustálé rozmary.
Žáci trpí chronickou tuberkulózou. Náhlý tok intoxikace vede k:
- Lag ve fyzickém vývoji.
- Hubnutí.
- Zhoršení kůže (bledost, ztráta turgoru a elasticita).
- Konstantní subfebrilní teplota.
- V obličeji všechny příznaky obecné nevolnosti: rozrušený spánek a chuť k jídlu, únava, bolesti hlavy.
- Bledá kůže je kombinována s červenatým onemocněním na obličeji. Mezi nepřímé známky tuberkulózy u dítěte ve školním věku je nezdravý lesk očí a stav euforie na pozadí obecné slabosti.
- Palpace periferních lymfatických uzlin je často poznamenána mikroputováním (hráškem husté konzistence).
Příznaky a příznaky tuberkulózy u dospívajících
Výskyt tuberkulózní infekce u dospívajících se blíží výskytu u dospělých. Symptomy u starších studentů mají znatelné rozdíly ve srovnání s rysy u malých dětí. Tuberkulóza u dospívajících se objevuje se známkami bolesti v plicní oblasti. Obecný stav je charakterizován silnou slabostí a apatií. Dětský kašel s intenzivním rozvojem onemocnění se stává trvalým, dochází k krátkému dechu, který je patrný i v klidu.
Při intenzivním průběhu nemoci se může objevit: léze kůže se změnou barvy, na zdrojovém epidermu se vytvoří znatelné poškození (rány, praskliny). Kromě vypouštění sputa se někdy zaznamenává vykašlávání krve. Kritický je věk středoškolského studenta spolu s novorozenci a kojenci. Dochází k restrukturalizaci endokrinního systému, takže tuberkulóza u dospívajících pokračuje se známkami šíření infekce. Často označil porazit serózní membrány.
Primární tuberkulóza
Mladší děti jsou obvykle nemocné primární formou tuberkulózy. Existují 2 možnosti rozvoje infekce v závislosti na aktivitě imunitního systému a patogenu:
- Systémová léze těla. Příznaky špatného zdravotního stavu dítěte jsou patrné i nešpecializovanému lékaři, ale jejich spektrum se značně liší v závislosti na lokalizaci ložisek infekce.
- Náhlý tok bez výrazných symptomů. Proto je důležité pravidelně provádět rentgenové a Mantouxovy reakce.
Hlavní formy tuberkulózy primárního dětství jsou:
- Onemocnění s obtížnou lokalizací nebo tuberkulózní intoxikací.
- Primární komplex tuberkulózy.
- Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin.
Symptomy primární tuberkulózy u dětí se liší podle typu extrapulmonální formy, která je častější u mladých lidí:
- Lymfatické uzliny (znaky popsané výše).
- Proniknutí infekce do kloubů. Vývoj nemoci je pomalý, děti si stěžují na bolest, když se pohybují, s časem je kulhání. Nemoc může probíhat skrytě po celá léta.
- Tuberkulózní meningitida (zánět sliznice mozku). Po dobu 2-3 týdnů mohou být příznaky nepřítomné, potom se dítě rozvíjí letargie, ztráta chuti k jídlu a bolesti hlavy. V budoucnu se vyskytují říhání a křeče.
Hlavním důvodem vzniku meningitidy je kontakt dítěte s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy. Proto, pokud se taková osoba objevila v rodině, pak by děti měly být od něj izolovány.
Sekundární tuberkulóza
Výskyt této formy onemocnění u starších dětí a dospívajících je 50%. Po utrpení primární tuberkulózy se může objevit reaktivace staré léze nebo nová infekce plic. Vyskytne se:
- Trvalý suchý kašel s malým množstvím sputa.
- Bolesti na hrudi.
- Dušnost.
- Snížená chuť k jídlu.
Zvláštním znakem sekundární tuberkulózy je nedostatek neustále vysoké teploty. Jeho zvýšení je pozorováno večer a v noci postupný pokles, doprovázený hojným pocením.
U malých dětí se tedy vyskytují hlavně rozmazané příznaky obecné malátnosti. Čím starší je dítě, tím častěji symptomy tuberkulózy získávají striktně plicní lokalizaci vzhledem k normálnímu fungování imunitního systému, u adolescentů v důsledku restrukturalizace těla se zvyšuje pravděpodobnost šíření infekce, tj. Přesahuje plic. V počátečních stadiích tuberkulózy nedochází k tvorbě sputa. Jeho objem se postupně zvyšuje, ale nenastává hojná tvorba. Vybíjení obtížné vykašlávání a silné, malé děti je často polknou. Pro identifikaci Mycobacterium tuberculosis se proto používá výplach žaludku.
První příznaky tuberkulózy u dětí. Diagnostika a léčba. Hodnota očkování
Tuberkulóza je i nadále jednou z nejčastějších infekčních nemocí, která je nebezpečná pro všechny lidi, zejména děti a dospívající. Infekce postihuje jakýkoliv orgán, často se vyvíjí v latentní formě. Musíte vědět, jaké jsou první příznaky, zahájit nouzovou léčbu, protože nemoc postupuje postupně, existují závažné a ne vždy léčitelné typy tuberkulózy. V mnoha zemích světa, včetně Ruska, dostávají děti očkování BCG. Rodiče musí pochopit, jaký je jeho význam, zda by to mělo být provedeno podruhé, v jakých případech.
Způsoby infikování dětí tuberkulózou
Bakterie tuberkulózy (Kochovy tyčinky) jsou extrémně odolné vůči okolním podmínkám. Jsou dlouhodobě v lidském těle v „spícím“ stavu, kdy je jejich životně důležitá činnost téměř zcela pozastavena. V této formě není infekce citlivá ani na působení léků proti TB.
Aktivní rozvoj bakterií začíná v případě, že jsou vytvořeny příznivé podmínky, když je lidské tělo oslabeno, chybí nezbytná imunitní ochrana. U dětí je imunita tvořena v několika stadiích až do věku 16 let, proto jsou děti od narození vystaveny riziku nákazy tuberkulózou. Navíc snadnost průniku infekce do těla dítěte je vysvětlena fyziologickými vlastnostmi struktury orgánů dýchacího ústrojí. Jsou horší než dospělí, dochází k ventilaci plic, špatně vyvinutému reflexu kašle, nedostatečně vyvinutým žlázám, produkujícím hlen v průduškách, což usnadňuje pronikání bakterií.
Infekce se šíří vzduchovými kapičkami a vstupuje do těla dítěte následujícím způsobem:
- Při vdechování pouličního prachu nebo vzduchu v nevětraných prostorách, kde Kochovy tyčinky padají při kašlání a kýchání nemocného. Při detekci kašelných bakterií ve vzdálenosti 2 ma při kýchání ve vzdálenosti do 9 m. Infekce vstupuje do plic a postihuje různé tkáně těla. Můžete se dokonce nakazit veřejnou dopravou nebo obchodem.
- Při konzumaci masa a mléka zvířat infikovaných tuberkulózou. K šíření bakterií dochází prostřednictvím jícnu.
- Když se kontaminovaný prach dostane do očí, infekce infikuje spojivku, slzný vak, odkud vstupuje do jiných orgánů.
- Při vniknutí znečištěného prachu do kůže nebo vniknutí do úst dítěte špinavýma rukama.
Tuberkulóza je nejčastěji postižena dětmi žijícími ve špatných hygienických a životních podmínkách (špinavé, vlhké, nevětrané prostory), které trpí nedostatkem potravy s oslabeným fyzickým vývojem. Může se také nakazit dítě, které žije v normálních podmínkách, ale je v kontaktu s nemocnou osobou. Zvláště nebezpečné je onemocnění tuberkulózy u kojenců, protože v nich onemocnění velmi rychle nabývá aktivní formy, což vede k vážným následkům.
Klasifikace tuberkulózy
V závislosti na stupni infekce v těle se rozlišují následující typy tuberkulózy u dětí:
- primární;
- respirační tuberkulóza;
- tuberkulóza jiných orgánů (kromě nehtů, zubů a vlasů, může ovlivnit jakékoli orgány).
Tam jsou časné a chronické typy nemoci. U malých dětí je nejčastější primární názor. Vývoj závažnějších forem onemocnění je rychlejší a obtížnější k léčbě než u starších dětí a dospívajících.
Tuberkulózní meningitida a milialitní tuberkulóza (poškození plic, lymfatické uzliny, ledviny) jsou pro kojence nejnebezpečnější.
Video: Příznaky tuberkulózy u dětí. Diagnostika
Jak se nemoc rozvíjí
Vzhled prvních příznaků tuberkulózy u dětí je spojen se vstupem mykobakterií do sliznice nosního hltanu. Odtud přecházejí do lymfatického systému, kde interagují s fagocyty (buňky imunitního systému, které absorbují bakterie). Mykobakterie jsou však schopny rychle se množit a imunitní systém se s nimi nedokáže vyrovnat. Škodlivé hole následují do krevního oběhu, šíří se přes tělo.
První příznaky u dětí
Během prvních dvou měsíců se v těle produkují protilátky proti mykobakteriím. Během tohoto období má dítě stejné příznaky jako u akutních respiračních infekcí (mírná horečka, kašel, zvýšená úzkost). Čím je mladší, tím je projev jasnější. I přes nemoc zůstává dítě aktivní.
Mantoux test na tuberkulózu dává pozitivní reakci, která může znamenat infekci. Další vývoj onemocnění závisí na počtu bakterií, které jsou v těle. Pokud jich je málo, pak protilátky zničí bakterie. V případě pozitivního výsledku je Mantouxův test dítěte pečlivě vyšetřen a léčen ve specializované nemocnici.
Je-li mnoho bakterií, množí se, pak po asi šesti měsících začíná tvorba tzv. Tuberkulózních tuberkul (hromadění mykobakterií kolem ohnisek nekrózy tkáně). Postupně se spojují a tvoří oddělené oblasti poškození tkáně v plicích a hrudních lymfatických uzlinách. V některých případech se hrboly samy o sobě rozpouštějí a vývoj bakterií se zastaví.
Nejčastěji však dochází ke kalcifikaci lézí, přerůstají vláknitou tkání, což vede k tvorbě jizev. Pokud je léze zcela izolovaná, bakterie mohou zemřít. Jinak se nemoc stává latentní (neaktivní, spící) formou. Existuje tzv. Primární tuberkulóza. Od okamžiku pozitivní reakce na Mantouxův test by dítě mělo být pod dohledem lékařů po dobu 1 roku a podstoupit léčbu.
Pokud nebudete věnovat pozornost nástupu příznaků tuberkulózy u dětí (jako je horečka, kašel, úbytek na váze a další), neudělejte Mantus, pak časem začne aktivní tuberkulóza v různých orgánech (sekundární tuberkulóza).
Ve fázi primární infekce prochází většina lidí. Ve věku 1-12 let je infikováno přibližně 25-30% dětí. Ve věku 14 let je toto číslo již 50%. Ve věku 30 let je infikováno asi 70% lidí.
Příznaky tuberkulózy
Objevují se jako výsledek otravy těla mykobakteriálními životními produkty, jakož i destrukce tkání různých orgánů.
Intoxikace organismu. Jedním z prvních příznaků tuberkulózy je ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti. Ten kluk oslabuje, zaostává ve vývoji. Má zvýšené pocení. Dlaně a chodidla chodidel jsou vždy mokrá. Teplota je neustále kolem 37,2 ° -37,5 °. Rychlý tlukot srdce, bledost s výskytem nepřirozeného červenání na tvářích, třpytivých očích, horečnatého stavu.
Příznaky poškození jednotlivých orgánů. Patří mezi ně:
- bolestivost a otok lymfatických uzlin;
- kašel, hemoptýza (s poškozením plic);
- dušnost a bolest na hrudi (s lézemi pleury);
- bolesti zad a poruchy močení (s poškozením ledvin);
- bolesti zad, deformace kostí, omezení pohybu (s onemocněním páteře);
- nevolnost, zvracení, bolest v pupku (s lézemi střeva nebo lymfatických uzlin umístěných v peritoneu).
Paraspecifické reakce. Patří mezi první známky tuberkulózy u dětí. Tyto příznaky jsou zánět spojivek a zánět očních víček, které jsou doprovázeny fotofobií a trháním. Tam jsou bolesti v kloubech, které jsou snadno zaměněny za artritidu. Na kůži rukou, hýždě, nohou a dalších částí těla se objevují červené kroužky ve tvaru prstence.
Se skrytým průběhem infekce tuberkulózou může být infekce určena pouze Mantouxovou reakcí a krevními testy. Rodiče mohou podezřívat přítomnost tuberkulózy u dítěte kombinací následujících projevů:
- teplota, která není dlouhá, není vyšší než 38 ° (antipyretika nepomáhají);
- kašel trvající déle než 2 týdny;
- ztráta hmotnosti, nechutenství, slabost, modrá pod očima, nepřirozený červenat, lesk v očích;
- absence jakékoliv reakce organismu na konvenční antibiotika.
Lymfatické uzliny se zvyšují v různých oblastech těla. Postupně od měkkých a elastických se stávají stále hustějšími. Akutní průběh tuberkulózy je podobný symptomům chřipky nebo pneumonie.
Projevy různých forem tuberkulózy u dětí
V závislosti na orgánu, ve kterém dochází k rozvoji infekce tuberkulózy, existuje několik forem tuberkulózy se specifickými klinickými projevy.
Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin. Toto onemocnění je nejčastější u dětí. U nekomplikovaného průběhu infekce je postiženo několik lymfatických uzlin a nejsou žádné výrazné symptomy. Tobolky tuberkulózy se kalcinují, nedochází k žádnému dalšímu množení mykobakterií. Ve složité formě se infekce šíří do sousedních lymfatických uzlin a tkání. Tato forma často postihuje děti mladší 3 let, které mají nejslabší imunitu.
Tuberkulózní léze průdušek. V důsledku nemoci, průchod vzduchu přes průdušky je poškozený, končit hnisavý pneumonia, který často končí smrtí. Pokud léčba nezačne ihned po nástupu příznaků a diagnostickém testu, dojde ve struktuře průdušek k nevratným změnám a dítě se může stát zdravotně postiženým.
Tuberkulózní pohrudnice. Tato forma se vyskytuje u dětí 2-6 let. Projevuje se horečkou (37,0 ° -37,5 °), dušností a bolestí na hrudi. S včasnou léčbou přichází uzdravení.
Plicní tuberkulóza. V plicích se může objevit fokální tuberkulóza (jednotlivé léze) nebo diseminovaná (ve formě více oblastí tkáňové nekrózy). Příznaky takové tuberkulózy se vyskytují hlavně u dospívajících ve věku 14-16 let.
Tuberkulóza kostí a kloubů. To vede ke zničení chrupavky v kloubech, stejně jako obratlů. Tam jsou hnisavé záněty, tvorba píštěle je možná, paralýza končetin může nastat v důsledku komprese nervových zakončení v páteři.
Tuberkulózní meningitida. Tento typ onemocnění je velmi vzácný u dětí, které nebyly očkovány BCG. Tento typ onemocnění je nejzávažnější u kojenců. Křeče, ochrnutí. Vyvýšený pramen označuje zvýšený intrakraniální tlak. Postavení charakteristické pro meningitidu, které dítě bere kvůli napětí svalů krku a zad, svědčí o nemoci.
Tuberkulózní poškození ledvin. Vyskytuje se v přibližně polovině případů primární extrapulmonální tuberkulózy. Léze začíná tvorbou dutin ve stěnách těla, šíří se dovnitř, jde do močového měchýře, močových cest. Po zhojení se tvoří srůsty a jizvy.
Diagnóza Mantouxova reakce
Jediný způsob, jak spolehlivě diagnostikovat tuberkulózu, je kontrola reakce těla na Mantoux test (také nazývaný Perkeův test). Tuberkulinové činidlo obsahuje směs antigenů k tuberkulózním prutům. Při podání pod kůži nebo při aplikaci na povrch v organismu infikovaném tyčinkami nebo očkované vakcínou BCG se objeví alergická reakce na tuberkulín. Neobjeví se okamžitě, ale do 72 hodin.
V místě tuberkulinové injekce se objevuje edém a vzniká papule. Po 3 dnech pomocí pravítka změřte průměr těsnění. Negativní test je, když je papule zcela nepřítomná a kolem místa vpichu je zčervenání nejvýše 1 mm v průměru.
Se zarudnutím 2-4 mm a mírným otokem se vzorek považuje za pochybný. U velikostí infiltrátů větších než 5 mm je vzorek pozitivní. Pozitivní výsledek neznamená, že dítě je nutně nemocné. Pokud je pacient s tuberkulózou v rodině nebo je pozorován prudký nárůst papule až do 10-16 mm, je mu doporučován lékař TBC.
Pozitivní výsledek u dítěte očkovaného dříve vakcínou BCG naznačuje, že očkování bylo úspěšně provedeno. Pokud je výsledek negativní, vakcína má nízkou kvalitu.
Účelem tohoto průzkumu je potvrdit přítomnost infekce tuberkulózou nebo existenci rizika onemocnění. Studie navíc umožňuje určit, zda by mělo být dítě opět očkováno.
Pro diagnostiku tuberkulózy se také používají biochemické a imunologické analýzy krve a sputa, rentgenové vyšetření orgánů.
Léčba tuberkulózy
Ošetření probíhá ve 2 stupních. K odstranění příznaků tuberkulózy u dětí je současně prováděna intenzivní léčba současně s několika léky, které potlačují působení jak aktivních, tak spících mykobakterií. Mikroorganismy někdy vykazují odpor vůči některým z nich, zvykají si na jejich činnost. Skupina takových léčiv se proto používá okamžitě.
Druhá fáze léčby je regenerační. Léky jsou předepsány k udržení fungování postižených orgánů a k zabránění reprodukce zbývajících mikroorganismů. Vitamínové přípravky se používají v léčbě, v některých případech hormonální léčiva. Pacientovi se doporučuje zvýšit kalorický příjem.
Prevence tuberkulózy u dětí
Jak zdůrazňuje Dr. E. Komarovsky, existují různé typy preventivních opatření zaměřených na boj proti tuberkulóze. Opatření přijatá státem: kvalitní očkování dětí, vytvoření normálních hygienických a životních podmínek v ústavech a na veřejných místech, zajištění slušné životní úrovně a běžné lékařské péče. Opatření, která rodiče mohou přijmout: zachování čistoty v domě, výuka dítěte na dodržování hygieny, posílení imunity, zpevnění, dobré výživy, chůze na čerstvém vzduchu.
Jak chránit dítě před infekcí v přítomnosti nemocného příbuzného
Všichni rodinní příslušníci pacienta, včetně dětí, pravidelně provádějí preventivní prohlídku na přítomnost mykobakterií v těle. Pokud je riziko onemocnění vysoké, provádí se profylaktická léčba. Je třeba dbát na to, aby pacient používal oddělené nádobí (musí být dezinfikováno), příslušenství pro domácnost a koupelny a aby měl co nejmenší kontakt s dětmi.
Byt musí často provádět mokré čištění pomocí antiseptických prostředků. Zvláště užitečné v tomto případě, pobyt dětí v čistém horském vzduchu, v jehličnatém lese.
Video: Příčiny tuberkulózy. Vakcinační role
Hodnota očkování
Zvláštností infekce tuberkulózy je, že se s ní nedokáží vyrovnat ani její vlastní antigeny. Imunita vůči tomuto onemocnění není rozvinuta. Proto má očkování dětí podáním BCG vakcíny velký význam.
Lékaři zdůrazňují, že neexistuje univerzální lék, který by plně chránil děti před tuberkulózou. Vakcína však chrání před výskytem nejzávažnějších smrtelných forem onemocnění (diseminovaná, mírná, tuberkulózní meningitida).
Vakcína je dostupná jako roztok obsahující živý tuberkulární bacily. Podává se 3. den života dítěte, dokud se nedostane do nepříznivého prostředí, které vytváří podmínky pro infekci.
Revakcinace se provádí pouze v případě, že Mantouxův test následně vykáže negativní výsledek. Pokud nebylo v mateřské nemocnici dítě očkováno očkováním BCG (rodiče vznesli námitky nebo se dítě narodilo příliš slabé), lze to provést později, s ohledem na výsledek reakce Mantoux.
V místě vpichu se během několika týdnů objeví bublina naplněná tekutinou, která postupně vysychá a zanechává za sebou pár milimetrů v průměru.
Je důležité vědět: Místo vakcinace nelze zpracovat, česat, třít, odstraňovat z kůry.
Vzhledem k tomu, že živé mykobakterie jsou injikovány, ve vzácných případech dochází k komplikacím způsobeným jejich rozšířením. Tyto komplikace mohou být ulcerace kůže, oteklé lymfatické uzliny, onemocnění kostí. Pokud se u dítěte vyskytnou známky tuberkulózy nebo jakékoliv komplikace po očkování, je nutné okamžitě je předložit lékaři a zahájit léčbu léky proti tuberkulóze.
Kandidát lékařských věd vypráví o prvních známkách a 12 klinických formách tuberkulózy u dětí
V roce 2015 onemocnělo tuberkulózou jeden milion dětí mladších 14 let. Mezi nimi 170 000 dětí nepřežilo nemoc.
Tuberkulóza je závažné onemocnění, které může být ve svém aktivním stavu fatální. Pokud je však včas odhalen, můžete mu zabránit v tom, aby způsobil skutečné poškození zdraví dítěte. V tomto článku se dozvíte více o TBC, jejích příznacích, příčinách a léčbě.
Tuberkulóza a její typy
Tuberkulóza je nakažlivá infekce způsobená bakteriemi Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mohou postihnout jakoukoliv část těla, ale infekce primárně postihuje plíce. Pak se onemocnění nazývá plicní tuberkulóza nebo primární tuberkulóza. Když bakterie tuberkulózy šíří infekci mimo plic, je známa jako non-pulmonální nebo extrapulmonální tuberkulóza.
Existuje mnoho typů tuberkulózy, ale hlavní dva typy jsou aktivní a latentní (skryté) infekce tuberkulózy.
Aktivní tuberkulóza je onemocnění, které se intenzivně projevuje symptomy a může být přenášeno na jiné. Latentní onemocnění je, když je dítě nakaženo mikroby, ale bakterie nezpůsobují rozvoj symptomů a chybí ve sputu. Je to způsobeno imunitou, omezením růstu a šířením patogenů.
Děti s latentní tuberkulózou obvykle nemohou přenášet bakterie na jiné, pokud je imunitní systém silný. Oslabení posledně uvedené způsobuje reaktivaci, imunita již nebrání růstu bakterií, což vede k přechodu na aktivní formu, takže se dítě stává infekčním. Skrytá tuberkulóza je podobná infekci planých neštovic, která je neaktivní a může být reaktivována po letech.
Mnoho jiných typů tuberkulózy může být také aktivní nebo latentní. Tyto druhy jsou pojmenovány pro rysy a systémy těla, které infikují Mycobacterium tuberculosis, a symptomy infekce se liší pro každou osobu.
Tudíž, plicní tuberkulóza postihuje hlavně plicní systém, kožní tuberkulóza má kožní projevy a mililitrová tuberkulóza zahrnuje rozsáhlé malé infikované oblasti (léze nebo granulomy o velikosti 1 až 5 mm), které se nacházejí ve všech orgánech. Někteří lidé často vyvíjejí více než jeden typ aktivní tuberkulózy.
Jak je infekce a vývoj infekce?
Tuberkulóza je nakažlivá a šíří se kašlem, kýcháním a kontaktem se sputem. Proto se infekce těla dítěte vyskytuje s těsnou interakcí s infikovaným. Ohniska se vyskytují v místech stálého úzkého kontaktu velkého počtu lidí.
Když se infekční částice dostanou do alveol v plicích, další buňka, zvaná makrofág, absorbuje bakterie tuberkulózy.
Pak se bakterie přenášejí do lymfatického systému a krevního oběhu, pohybují se do jiných orgánů.
Dále se mikroorganismy množí v orgánech s vysokým obsahem kyslíku, jako jsou horní laloky plic, ledviny, kostní dřeň a měkké skořápky mozku a míchy.
Nicméně, někteří lidé mají všechny šance být nakaženi, ale omezují infekci a projevují symptomy po letech. U některých se symptomy nikdy nevyvíjejí nebo se nestávají infekčními.
Příznaky tuberkulózy u dětí
Nejčastější je plicní tuberkulóza u dětí, ale onemocnění může postihnout i jiné orgány těla. Známky extrapulmonální tuberkulózy u dětí závisí na lokalizaci ložisek infekce tuberkulózy. Kojenci, malé děti a děti s oslabenou imunitou (například děti s HIV) jsou více ohroženi rozvojem nejzávažnějších forem tuberkulózy - tuberkulózní meningitidy nebo diseminované tuberkulózy.
Příznaky tuberkulózy v raném stádiu u dětí mohou chybět.
V některých případech se u dětí vyskytují následující příznaky tuberkulózy.
- Nadměrné pocení v noci. Tento projev tuberkulózy se často vyskytuje dříve než jiné a přetrvává až do zahájení léčby tuberkulózou.
- Zvýšená únava, slabost, ospalost. Zpočátku jsou tyto příznaky tuberkulózy u dětí v raném stádiu špatně vyslovovány a mnoho rodičů se domnívá, že příčinou jejich výskytu je běžná únava. Rodiče se snaží dítě více odpočívat a spát, ale pokud má dítě tuberkulózu, taková opatření budou neúčinná.
- Suchý kašel. Pro pozdější stadia plicní tuberkulózy (stejně jako v některých případech extrapulmonální tuberkulózy) je typický produktivní kašel při pozorování expektorace, někdy s krví. V počátečních stadiích začíná mít pacient suchý kašel, který lze snadno zaměnit se známkou běžného nachlazení.
- Teplota subfebrilu. To je stav, kdy tělesná teplota mírně stoupá, obvykle ne více než 37,5 ° C. Pro mnoho dětí tato teplota přetrvává v pozdějších fázích, ale většinou se tělesná teplota zvedne na 38 ° C nebo více s daleko pokročilým procesem.
První příznaky tuberkulózy u dětí jsou téměř identické s projevy u dospělých, i když u mladých pacientů dochází k poklesu chuti k jídlu a v důsledku toho je pozorován úbytek hmotnosti.
Primární plicní tuberkulóza
Symptomy a fyzické příznaky primární plicní tuberkulózy u dětí jsou překvapivě špatné. Při aktivní detekci nemá až 50% dětí a dětí s těžkou plicní tuberkulózou žádné fyzické projevy. Kojenci jsou s větší pravděpodobností vystaveni implicitními znaky a symptomy.
Neproduktivní kašel a mírná dušnost jsou nejčastějšími příznaky tuberkulózy u dětí.
Systémové obtíže, jako je horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti a aktivita, jsou méně časté.
Pro některé děti je těžké přibrat na váze nebo se vyvíjet v souladu s normou. A tento trend bude vysledován až do doby, kdy bude dokončeno několik měsíců účinné léčby.
Plicní příznaky jsou ještě méně časté. Některá miminka a malé děti s bronchiální obstrukcí mají lokalizované sípání nebo hlučné dýchání, které může být doprovázeno zvýšeným dýcháním nebo (méně často) respiračním stresem. Tyto plicní symptomy primární tuberkulózní intoxikace jsou někdy zmírněny antibiotiky, což indikuje bakteriální superinfekci.
Reaktivní tuberkulóza
Tato forma tuberkulózy je v dětství vzácná, ale může nastat během dospívání. U dětí s vyléčenou infekcí tuberkulózy, které byly získány před 2 roky věku, se vzácně vyskytuje chronické recidivující plicní onemocnění. To je častější u těch, kteří získají počáteční infekci ve věku 7 let. Tato forma onemocnění obvykle zůstává lokalizována v plicích, protože zavedená imunitní reakce zabraňuje dalšímu extrapulmonálnímu šíření.
U adolescentů s reaktivací tuberkulózy je pravděpodobnější, že mají horečku, malátnost, ztrátu hmotnosti, noční pocení, produktivní kašel, hemoptýzu a bolest na hrudi než děti s primární plicní tuberkulózou.
Příznaky a symptomy reaktivní plicní tuberkulózy u dětí se do několika týdnů od zahájení účinné léčby snižují, i když kašel může trvat několik měsíců. Tato forma tuberkulózy může být velmi nakažlivá, pokud dojde k významné produkci sputa a kašli.
Prognóza je úplná obnova, pokud pacienti dostanou vhodnou léčbu.
Perikarditida
Nejběžnější formou srdeční tuberkulózy je perikarditida, zánět perikardu (srdeční košile). Toto je vzácně vidět mezi epizody tuberkulózy u dětí. Symptomy nejsou specifické, zahrnují nízkou horečku, malátnost a úbytek hmotnosti. Bolest na hrudi u dětí není typická.
Lymfohematogenní tuberkulóza
Tuberkulózní bakterie se šíří krevním nebo lymfatickým systémem z plic do jiných orgánů a systémů. Klinický obraz způsobený lymfohematogenním rozšířením závisí na počtu mikroorganismů uvolněných z primárního ohniska a na adekvátnosti imunitní reakce pacienta.
Lymfohematogenní šíření je obvykle asymptomatické. I když je klinický obraz akutní, častěji je pomalý a dlouhodobý, přičemž horečka doprovází uvolňování mikroorganismů do krevního oběhu.
Často dochází k postižení několika orgánů, což vede k hepatomegálii (zvětšení jater), splenomegalii (zvětšená slezina), lymfadenitidě (zánětu) povrchových nebo hlubokých lymfatických uzlin a papulonekrotickému tuberkulomu objevujícímu se na kůži. Také mohou být postiženy kosti, klouby nebo ledviny. Meningitida se vyskytuje pouze v pozdní fázi onemocnění. Léze plic je překvapivě mírná, ale difúzní, postižení je zřejmé při prodloužené infekci.
Miliary tuberkulóza
Nej klinicky nejvýznamnější formou diseminované tuberkulózy je onemocnění, které se vyskytuje, když velké množství bakterií tuberkulózy proniká do krevního oběhu a způsobuje onemocnění ve dvou nebo více orgánech. Miliary tuberkulóza obvykle komplikuje primární infekci, ke které dochází během 2 až 6 měsíců od začátku počáteční infekce. Ačkoli tato forma onemocnění je nejčastější u kojenců a malých dětí, vyskytuje se také u dospívajících, což je důsledek dříve způsobené primární plicní léze.
Nástup miliační tuberkulózy je obvykle závažný a po několika dnech může být pacient vážně onemocněn. Nejčastěji je tento projev zákeřný, s časnými systémovými příznaky, včetně úbytku hmotnosti a nízké úrovně horečky. V této době obvykle chybí patologické fyzikální příznaky. Lymphadenopathy a hepatosplenomegaly vyvinout během několika týdnů v asi 50% případů.
Horečka s rozvojem onemocnění se stává vyšší a stabilnější, i když rentgen hrudníku je obvykle normální a respirační symptomy jsou mírné nebo nepřítomné. Několik dalších týdnů jsou plíce kolonizovány miliardami infekčních screeningů, kašlem, dušností, sípáním nebo sípáním.
Když se tato ložiska poprvé objeví na rentgenovém snímku hrudníku, jejich velikost je menší než 2 - 3 mm v průměru. Malé léze se spojují do větších. Příznaky nebo symptomy meningitidy nebo peritonitidy se vyskytují u 20 až 40% pacientů s pokročilým onemocněním. Chronická nebo recidivující bolest hlavy u pacienta s miliarovou tuberkulózou často indikuje přítomnost meningitidy, zatímco bolest břicha nebo citlivost k palpaci je známkou tuberkulózní peritonitidy. Kožní léze zahrnují papulonekrotické tuberkulomy.
Léčba bakteriální tuberkulózy je pomalá, a to i při správné terapii. Horečka se obvykle snižuje do 2 až 3 týdnů od začátku chemoterapie, ale radiační příznaky nemůžou odeznít po mnoho měsíců. Prognóza je vynikající, pokud je diagnóza prováděna v rané fázi a je prováděna adekvátní chemoterapie.
Tuberkulóza horních cest dýchacích a sluchu
Tuberkulóza horních cest dýchacích je ve vyspělých zemích vzácná, ale stále je pozorována v rozvojových zemích. Děti s tuberkulózou hrtanu mají krupu podobnou zádi, bolest v krku, chrapot a dysfagii (potíže s polykáním).
Nejběžnější příznaky tuberkulózy středního ucha jsou bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinnitus, ztráta sluchu, ochrnutí obličeje a perforace (porušení integrity) ušního bubínku.
Tuberkulóza lymfatických uzlin
Superficiální tuberkulóza lymfatických uzlin je nejčastější formou extrapulmonální tuberkulózy u dětí.
Hlavním příznakem tohoto typu tuberkulózy je postupné zvyšování lymfatických uzlin, které lze pozorovat několik týdnů nebo měsíců. Když kliknete na zvětšené lymfatické uzliny, může se u pacienta objevit mírná nebo středně závažná bolest. V některých případech se v pozdějších stadiích onemocnění vyskytují známky všeobecné intoxikace: horečka, ztráta hmotnosti, únava, intenzivní pocení v noci. Silný kašel je často příznakem tuberkulózy mediastinálních lymfatických uzlin.
V počátečních stadiích nemoci jsou lymfatické uzliny pružné a pohyblivé, kůže nad nimi vypadá zcela normálně. Později se mezi lymfatickými uzlinami tvoří adheze (adheze) a v kůži nad nimi se objevují zánětlivé procesy. V pozdějších stadiích začíná nekróza (smrt) v lymfatických uzlinách, na dotek se stávají měkkými, dochází k abscesům. Vysoce zvětšené lymfatické uzliny někdy vyvíjejí tlak na sousední struktury, což může komplikovat průběh onemocnění.
Tuberkulóza centrálního nervového systému
Tuberkulóza CNS je nejzávažnější komplikací u dětí a bez rychlé a vhodné léčby vede k smrti.
Tuberkulózní meningitida se obvykle vyskytuje v důsledku tvorby metastatických lézí v mozkové kůře nebo meningech, které se vyvíjí s lymfohematogenním rozšířením primární infekce.
Tuberkulózní meningitida komplikuje u dětí asi 0,3% neošetřených tuberkulózních infekcí. To je často případ dětí od 6 měsíců do 4 let. Někdy tuberkulózní meningitida se vyskytuje mnoho let po infekci. Klinická progrese tuberkulózní meningitidy je rychlá nebo postupná. Rychlá progrese se často vyskytuje u kojenců a malých dětí, u kterých se mohou projevit příznaky jen několik dní před vznikem akutního hydrocefalu, křečí a edému mozku.
Zpravidla se příznaky a symptomy vyvíjejí pomalu během několika týdnů a lze je rozdělit do tří fází:
- Stupeň 1 obvykle trvá 1 až 2 týdny a je charakterizován nespecifickými projevy, jako je horečka, bolest hlavy, podrážděnost, ospalost a malátnost. Neexistují žádné specifické neurologické příznaky, ale u kojenců je možné zastavit vývoj nebo ztrátu základních dovedností;
- Druhá etapa obvykle začíná náhle. Nejběžnějšími příznaky jsou letargie, ztuhlý krk, křeče, hypertenze, zvracení, paralýza mozkových nervů a další fokální neurologické příznaky. Progresivní onemocnění se objevuje s rozvojem hydrocefalus, vysokým intrakraniálním tlakem a vaskulitidou (zánět krevních cév). Některé děti nemají žádné známky podráždění meningů, ale existují známky encefalitidy, jako je dezorientace, zhoršený pohyb nebo porucha řeči;
- třetí etapa je charakterizována kómou, hemiplegií (unilaterální paralýzou končetin) nebo paraplegií (bilaterální paralýzou), hypertenzí, zánikem vitálních reflexů a nakonec smrtí.
Prognóza tuberkulózní meningitidy nejvíce korelovala s klinickým stadiem onemocnění v době zahájení léčby. Většina pacientů ve stadiu 1 má vynikající výsledky, zatímco většina pacientů ve stadiu 3, kteří přežijí, mají trvalé poruchy, včetně slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus nebo mentální retardace.
Prognóza u dětí je obvykle horší než u starších dětí.
Tuberkulóza kostí a kloubů
Infekce kostí a kloubů, komplikující tuberkulózu, se ve většině případů vyskytuje s poškozením obratlů.
Je častější u dětí než u dospělých. Tuberkulární kostní léze se mohou podobat hnisavým a plísňovým infekcím nebo kostním nádorům.
Kosterní tuberkulóza je pozdní komplikací tuberkulózy a je velmi vzácná od vývoje a realizace terapie proti tuberkulóze.
Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálního traktu
Tuberkulóza ústní dutiny nebo hltanu je poměrně neobvyklá. Nejběžnější lézí je bezbolestný vřed na sliznici, patra nebo mandle se zvýšením v regionálních lymfatických uzlinách.
Tuberkulóza jícnu u dětí je vzácná. Tyto formy tuberkulózy jsou obvykle spojeny s rozsáhlým plicním onemocněním a požitím infikovaného sputa. Mohou se však vyvinout v nepřítomnosti plicního onemocnění.
Tuberkulózní peritonitida je častější u mladých mužů a vzácně u dospívajících a dětí. Typickými projevy jsou bolest břicha nebo citlivost k palpaci, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní), ztráta hmotnosti a nízká horečka.
Tuberkulózní enteritida je způsobena hematogenním rozšířením nebo požitím bakterií tuberkulózy uvolněných z plic pacienta. Typickými projevy jsou drobné vředy, které jsou doprovázeny bolestí, průjmem nebo zácpou, úbytkem hmotnosti a nízkou teplotou. Klinický obraz tuberkulózní enteritidy je nespecifický, napodobuje jiné infekce a stavy, které způsobují průjem.
Tuberkulóza genitourinárního systému
Tuberkulóza ledvin je u dětí vzácná, protože inkubační doba je několik let nebo více. Bakterie tuberkulózy se obvykle dostávají do ledvin s lymfohematogenním rozšířením. Tuberkulóza ledvin je klinicky často asymptomatická v raném stadiu.
S progresí onemocnění dyzurie (poruchy močení), bolesti na boku nebo břicha se vyvíjí hematurie (krev v moči). Superinfekce jinými bakteriemi je běžným jevem, který může oddálit diagnózu tuberkulózy, která je základem poškození ledvin.
Tuberkulóza pohlavních cest je u chlapců a dívek před pubertou vzácná. Tento stav se vyvíjí v důsledku lymfohematogenního zavedení mykobakterií, i když se vyskytly případy přímého šíření ze střevního traktu nebo kosti. Dospívající dívky se mohou během primární infekce nakazit tuberkulózou genitálního traktu. Nejběžnější jsou vejcovody (90–100% případů), pak endometrium (50%), vaječníky (25%) a děložní hrdlo (5%).
Mezi nejčastější příznaky patří bolest v dolní části břicha, dysmenorea (bolest při menstruaci) nebo amenorea (absence menstruace po dobu delší než 3 měsíce). Genitální tuberkulóza u dospívajících chlapců způsobuje rozvoj epididymitidy (zánět epididymis) nebo orchitis (zánět varlat). Stav se obvykle projevuje jako jednostranný nodulární bezbolestný otok šourku.
Vrozená tuberkulóza
Příznaky vrozené tuberkulózy mohou být přítomny při narození, ale častěji začínají 2. nebo 3. týdnem života. Nejběžnějšími příznaky a symptomy jsou syndrom respirační tísně (nebezpečné porušení funkce plic), horečka, zvětšení jater nebo sleziny, špatná chuť k jídlu, letargie nebo podrážděnost, lymfadenopatie, abdominální distenze, vývojová zástava, kožní léze. Klinické projevy se liší v závislosti na umístění a velikosti lézí.
Diagnostika tuberkulózy u dětí
Po obdržení údajů o anamnéze a fyzikálních vyšetřeních je dalším normálním testem test Mantoux. Jedná se o intradermální injekci tuberkulínu (látka z mrtvých mykobakterií). Po 48 až 72 hodinách se provede vizuální vyšetření místa injekce.
Pozitivní test ukazuje, že dítě bylo vystaveno živým mykobakteriím nebo je aktivně infikováno (nebo bylo očkováno); nedostatek reakce nenaznačuje, že dítě má negativní výsledky na tuberkulózu. Tento test může mít falešně pozitivní výsledky, zejména u jedinců očkovaných proti tuberkulóze. Falešně negativní výsledky jsou možné u imunokompromitovaných pacientů.
- rentgen hrudníku může indikovat infekci v plicích;
- kultura sputa, kultivace pro kontrolu aktivity bakterií. To také pomůže lékařům vědět, jak bude dítě reagovat na antibiotika.
Léčba tuberkulózy u dětí
Hlavní principy léčby tuberkulózního onemocnění u dětí a dospívajících jsou stejné jako u dospělých. Několik léčiv se používá pro relativně rychlou expozici a pro prevenci vzniku sekundární rezistence na léčivo během terapie. Volba režimu závisí na výskytu tuberkulózy, individuálních charakteristik pacienta a pravděpodobnosti rezistence na léčivo.
Standardní léčba plicní tuberkulózy a intrathorakálních lymfatických uzlin u dětí je 6měsíční léčba isoniazidem a rifampicinem, doplněná v 1. a 2. měsíci léčby přípravkem Pyrazinamid a Ethambutol.