Transplantace plic pro tuberkulózu

Ze 114 osob, které byly pod dohledem operovaných žen, mělo 41 běžných porodů a 11 od dvou do pěti, kteří nezpůsobili zhoršení celkového stavu a snížení pracovní kapacity v budoucnu.
Z mužů začalo pracovat 95,8% a 95,6% žen.

Domníváme se tedy, že operace pro destruktivní formy plicní tuberkulózy jsou vysoce účinnými intervencemi, které mohou vyléčit až 82,1% operovaných a bacil-85%, s vysokým procentem využití.

Naše zkušenosti s chirurgickou léčbou 1228 pacientů s destruktivní a chronickou formou plicní tuberkulózy ukazují, že tyto formy jsou charakterizovány řadou projevů, jejichž kombinace způsobuje epidemiologické nebezpečí těchto pacientů, závažnost jejich stavu a různé poruchy v jejich vztazích se společností. Chirurgická léčba pacientů s destruktivní formou plicní tuberkulózy by měla být prováděna striktně individuálně s ohledem na ukazatele celkového stavu pacienta a lokálních změn v plicích. Nejvíce racionální operace u těchto pacientů jsou resekce plic, pulmonektomie, kavernová chirurgie a torakoplastika.

Moderní možnosti fytiochirurgie, široká škála různých léčebně-rehabilitačních opatření, ale i společenské a profesní rehabilitační metody, umožňují dosáhnout klinického zotavení a vzniku narušených sociálních vazeb u většiny pacientů, jejichž antibiotická léčba není schopna samostatně zajistit možnost vyléčení a návratu do bývalého sociálního zařízení. vztahy ve společnosti.

Chirurgické aspekty transplantace plic

Rychlý vývoj operace plic a velkých cév (L. K. Bogush, N. I. Gerasimenko, B. V. Petrovský a další) značně zmírnil technickou stránku problému transplantace plic, ale bezpochyby ji nelze zcela vyřešit. Studium anatomické a technické stránky transplantace člověka je velmi důležitým prvkem komplexu vědeckých úkolů pro realizaci této metody léčby respiračního selhání.

Zkušenosti naznačují, že transplantace plic byla z různých důvodů nejobtížnější. (Široká orgánová komunikace s vnějším infikovaným prostředím, největší technické obtíže při provádění transplantací atd.). Výsledky klinických transplantací plic byly nejslabší ve srovnání s výsledky transplantací jiných orgánů. (Nejvyšší míra přežití do 1 roku). První vlna fascinace plicními transplantacemi ustoupila (k tomu přispěly neuspokojivé klinické výsledky), kdy čistě prioritní zájem v této otázce zmizel, v žádném případě by výzkum ve všech oblastech tohoto komplexního, ale nesmírně důležitého problému neměl být oslaben.

Analýza prvních 20 klinických transplantací potvrdila technickou nepřipravenost transplantologů, neboť jedna čtvrtina všech pacientů, kteří podstoupili transplantaci, zemřela kvůli hrubým technickým chybám samotné operace: zúžení a trombóza anastomóz, jejich obstrukce, krvácení z anastomóz, primární insolventnost bronchiální sutury atd. Všechny výše uvedené výzvy nás vedly k provedení skutečné studie.

Materiálem pro naši práci byly mrtvoly 122 lidí, kteří zemřeli hlavně na těžké plicní onemocnění a ve skutečnosti byli potenciálními příjemci. Na tomto materiálu bylo provedeno 54 transplantací plic ve třech zásadně odlišných variantách. (Zbývající orgány byly využity jako dárci a studovány některé čistě anatomické otázky tohoto problému). Celkový počet transplantací plic zahrnoval:

43 homotransplantací celého plic na prvcích plicního kořene příjemce.
4 homotransplantace dolního laloku plic na prvcích recipientního plicního kořene.
7 homotransplantací dolního laloku plic na prvcích kořene dolního laloku plic příjemce.

Všechny mrtvoly před každým pokusem (transplantace, odběr štěpu nebo topograficko-anatomický výzkum) byly měřeny podle jednoho schématu: byla stanovena výška a hmotnost mrtvoly, obvod hrudníku, výška hrudníku, úhel epigastra, délka a ráže hlavních průdušek, plicní tepny a žíly.. Matematická analýza těchto údajů nám umožnila posoudit vysokou spolehlivost měření, a co je nejdůležitější, provést antropometrické a pulmometrické srovnání v průběhu anatomického výběru dárce k příjemci, což z velké části zabraňovalo možnosti kombinovat pár dárce-příjemce s významně odlišnými velikostmi (zejména průměry) anastomozovatelných struktur.

To zase usnadnilo provádění anastomóz a zlepšilo jejich kvalitu. Kromě toho jsme vyvinuli: metodu 2-řádkového "basting-obmetochnogo" stehu krevních cév, způsob fixace anastomózních struktur pomocí speciálního zařízení SSP-2, metody odděleného uzlového švu se zachovaným průtokem krve v anastomóze pomocí vosofasaniya zařízení SSP-1 transfuze transplantace pomocí automatického redukčního stabilizátoru podle vlastního návrhu, metody hodnocení těsnosti anastomóz prováděných na speciálním panelu a konečně metody studia kvality ana. na jejich plastových odlitcích.
Ve skutečnosti byla plicní homotransplantace provedena ve třech zásadně odlišných variantách.

- Zpět na obsah sekce "Chirurgie"

Je možné plicní transplantace s tuberkulózou?

Udělejte si schůzku +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinární klinika
Chirurgie, proctologie, flebologie, mamologie, ortopedie

Konzultace v soukromých zprávách a telefonicky NEJSOU prováděny.

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Operace transplantace plic: vedení, rehabilitace, důsledky

Transplantace plic je obtížná operace k úplnému nebo částečnému nahrazení nemocných oblastí orgánu dárcovským materiálem. Jedná se o radikální techniku ​​pro eliminaci závažných plicních onemocnění v terminálních stadiích, která mohou prodloužit a výrazně zlepšit život pacienta, a to i přes obtížnou dobu zotavení.

Indikace a kontraindikace

Přímé indikace pro transplantaci plic jsou:

• Chronická obstrukce orgánů;
• Fibrosing alveolitis neznámé etymologie;
• Cystická fibróza;
• Emfyzém;
• Plicní hypertenze;
• Sarkoidóza;
• Histiocytóza.

Operace je také indikována u pacientů s intersticiální pneumonitidou, lymfangioleiomyomatózou, onemocněním pojivové tkáně a v případě potřeby retransplantací.

Relativní kontraindikace jsou považovány za starší osoby (od 65 let), nestabilní stav pacienta, vysoká rizika komplikací v období rehabilitace, vysoký index tělesné hmotnosti, osteoporóza, hypertenze, vředy, diabetes mellitus, IHD.

Transplantace plic je absolutně kontraindikována u rakoviny (aktivní nebo odložená během posledních 5 let). Chirurgie je také nepřijatelná v jiných podmínkách pacienta:

• Neléčitelné nemoci jiných orgánů;
• Hepatitida, HIV;
• Těžká kostní deformita v trupu (hrudník, páteř);
• Nevyléčitelná duševní porucha, závislost, sociální špatnost, neschopnost pacienta dodržovat pokyny lékaře;
• Tuberkulóza.

Pacienti s pravděpodobnou mírou přežití v období 2–3 let (50%) jsou obvykle zařazeni do čekací listiny transplantace. V seznamu jsou také pacienti s funkční třídou III a IV podle systému NYHA. Je nutné vzít v úvahu očekávanou čekací dobu dárcovského orgánu v závislosti na krevní skupině a vývoji dárcovství v regionu zdravotnického zařízení.

Je to důležité! Čekací doby se často zvyšují u pacientů s krevní skupinou 4, malou hrudí nebo vysokou.

Předoperační vyšetření a příprava

Posouzení stavu pacienta se provádí u několika odborníků různých profilů. Během zkoušky určete:

• Výška a hmotnost;
• Příčné a podélné rozměry hrudní kosti;
• Krevní skupina a Rh faktor;
• Nepřítomnost nebo přítomnost infekcí přenášených krví;
• Krevní stav (obecný, biochemický, acidobazický, plynový rozbor, koagulogram);
• Bakteriologická kultura tělních tekutin a sliznic.

Pokud jsou výsledky testu pozitivní, pacient je určen k diagnostice stavu kardiovaskulárního, respiračního a trávicího systému. Další konzultace jsou vyžadovány od specialistů v oblasti stomatologie, oftalmologie, otolaryngologie a gynekologie.

Čekací doba pro transplantaci vyžaduje měsíční vyšetření stavu pacienta, aby se včas odhalil průběh onemocnění. Při pobytu v nemocnici je centrálně venózní přístup navíc kontrolován, aby byla zajištěna prevence infekce nebo vzniku trombózy.

Bezprostředně před operací se střeva očistí možným použitím laxativ polyethylenglykolu.

Výběr transplantačních technik

Z lékařských důvodů a přítomnosti dárcovských orgánů je určen typ prováděné operace: jednostranný, oboustranný nebo celý komplex srdce plus plíce.

Druhá možnost je předepsána pouze tehdy, není-li možné se s ní spojit výhradně s transplantací plic, hlavními indikacemi jsou Eisenmeigerův syndrom, nevyléčitelný jinými prostředky, nebo koncové stadium plicního onemocnění s výraznou srdeční dysfunkcí.

Jednostranná chirurgie se provádí především s emfyzémem nebo fibrosingovou alveolitidou, v ostatních případech se používá bilaterální transplantace.

Datum operace není zpravidla stanoveno předem, provádí se naléhavě po obdržení dárcovského orgánu. Transplantace začíná intravenózní celkovou anestezií.

Jednostranná transplantace

Během operace k výměně jednoho plíce je proveden řez ve tvaru oblouku na straně hrudní kosti, 15 cm pod podpažím. Pokud je poškození obou plic stejné, není zde žádné zjizvení pleury, raději transplantují levé plíce - průduška je delší na této straně, žíly jsou přístupnější, tato polovina hrudníku je snazší přizpůsobit se velikosti dárcovského orgánu.

Dále je pacient připojen k kardiopulmonálnímu bypassovému systému a malá část žebra je odstraněna pro přístup k orgánu. Postižená oblast je oddělena od oběhového systému a průdušek, vyjmuta, místo nich je umístěn dárcovský orgán a jsou k ní přišity cévy a průdušky.

Po obnovení krevního oběhu může být vyžadována bronchoskopie, aby se odstranil hlen a krev z dýchacího traktu a normalizovala plnicí funkce plíce dárce.

Operace nahrazení jednoho plic trvá 4-8 hodin.

Dvoustranný převod

S bilaterální náhradou se provádí řez ve spodní části hrudníku, zatímco pacient leží na zádech. Použití umělého krevního oběhu je povinné. Srdce je zastaveno, dýchací cesty jsou blokovány průdušnicí endotracheální trubicí.

Po výměně jednoho plic se zkontroluje jeho okysličovací funkce, po které se změní druhá plíce. Nevýhodou této techniky je, že při postupné transplantaci dvou štěpů se prodlužuje doba ischemie druhé.

Provoz trvá 6-12 hodin.

Po operaci je pacient několik dní umístěn na jednotce intenzivní péče. Celková délka pobytu pacienta v nemocnici je 7-14 dnů, v závislosti na rychlosti zotavení.

Období navrácení

V prvních dnech po operaci se provádí komplexní monitorování všech systémů těla pacienta. V období resuscitace pokračuje mírné umělé dýchání, stupeň podpory se určuje na základě stavu pacienta a jeho diagnózy.

K prevenci plicního edému, jehož riziko je po transplantaci velmi vysoké, je prováděna diuretická léčba, infuze a transfuze jsou omezeny, poruchy elektrolytů jsou korigovány. Léky jsou předepsány: analgetika, antibiotika, antivirotika, antimykotika, antiemetika, gastroprotektory, antikoagulancia (pouze 24 hodin po operaci).

Během prvních 7 dnů od transplantace se pacient vyšetřuje nejméně dvakrát denně, fyzicky se vyšetří a měří se teplota (čtyřikrát denně), krevní tlak a tepová frekvence. Zbývající vyšetření - krevní testy a rentgeny - se provádějí jednou denně.

Předepisují se respirační cvičení a lékařská strava. Po dobu 4-6 měsíců je nutné omezit fyzickou námahu. Celý život by měl být chráněn před slunečním zářením, vyhnout se velkým davům lidí, podstoupit pravidelná vyšetření (první 2 měsíce - každé 2 týdny, rok - každý měsíc, dále - 2-4krát ročně). Je nutné přijmout opatření pro psychologickou a sociální adaptaci, fyzickou rehabilitaci.

Aby se zabránilo odmítnutí, je důležité správně přiřadit imunosupresivní terapii. V klinické praxi se používají inhibitory kalcineurinu, proliferativní signál, přípravky kyseliny mykofenolové, glukokortikoidy, takrolimus.

Tyto léky významně snižují pravděpodobnost akutní rejekce, zvyšují dlouhodobé přežití pacientů. Kombinovaná léčba předepsaná kompetentním transplantačním chirurgem zvýší úspěšnost operace a sníží rizika.

Možné komplikace

Nejčastější komplikace po operaci jsou primární nefunkční štěp a obliterace bronchiolitidy.

Primární nefunkční štěp

To je hlavní příčinou úmrtí pacientů po transplantaci. Jinak se nazývá akutní rejekce transplantátu. K tomuto stavu obvykle dochází v období 3-72 hodin po operaci, charakterizované silným edémem plic, zvýšením plicní vaskulární rezistence, snížením okysličovací kapacity, rozvojem bočníků uvnitř orgánu.

Mezi faktory pro rozvoj tohoto syndromu patří:

Věk dárce> 21 -

Financování federálními kvótami v Ruské federaci umožňuje několik volných operací ročně, ale jen velmi málo lidí bude mít takovou nabídku k dispozici kvůli velkému počtu lidí, kteří čekají.

Prognóza přežití v prvním roce po transplantaci je asi 70%, pokud je dárce živá osoba, asi 77% pochází z mrtvého dárce. 5letá míra přežití je 45-47%. S bilaterální transplantací je prognóza příznivější. Opakované onemocnění je vzácné, zejména u pacientů s intersticiálním plicním onemocněním.

Léčba tuberkulózy - konzultace fionizujícího lékaře. Příznaky

Ahoj, prosím, řekni mi, je možná transplantace plic?

Nové otázky pro lékaře TB:

• No konečně! Chvála Všemohoucímu) Zde jsem napsal 02/20/2019
• Všichni. Byl jsem léčen po dobu 16 měsíců od 02/20/2019
• Můžete hrát sport po onemocnění tuberkulózy? 19/19/2019
• Výsledky 5 měsíční léčby inf tubingem s destrukcí 19.02.2019
• S tuberkulózou, jak dlouho léčba trvá? 19/19/2019

TB Dispensaries Ruské federace a SNS

Přečtěte si 15 komentářů

Stojí za to hodně peněz

150 000 € a ne skutečnost, že tělo bude mít další plíce. V některých případech tělo odmítá nové plíce... spousta novinek všeho druhu (Ano, vy jste se zeptali, netečně mnoho informací o tomto tématu

Je to tak špatné?

Je možné transplantovat do mé.

Ahoj, Danile. Za prvé, je to obrovské množství. Za druhé, není vždy možné najít dárce. Proto výsledek: Musíte se přijmout, jak jste a užívat si života !! (a žít s jedním plicem). Postarej se o sebe. Všechno bude dobré!

Aliya, a jestli oba kaput svítí? A alespoň jeden člověk chce sám?

Lechu, říkal jsem ti, když jsi měl obrovské peníze! Osobně ne. Tady se na to připravuji. Co můžu změnit. Brzy odstraním jedno plíce. A druhá je vystavena.... Mám jednu možnost. A právě tyto peníze, moje rodina nenajde. Každopádně všechno bude v pořádku, i když ne teď, pak po.....

Aliya, omlouvám se, ale jak to, že máte takový zanedbaný případ? Na fotografii jako mladý...

Zpočátku, léčba nebyla správná a mnoho času bylo ztraceno. A objevili se, když byla forma těžká. Není správně diagnostikována. Postarej se o sebe.

Alia, hrůza je prostě... No, jak můžeš.
Také jsem nemohl najít problém půl roku. Dávají laryngitidu)))))))
To je půl roku, kdy jsem onemocněl TB a léčil jsem si krk. Se vším, co prošla všemi klinikami ve městě, soukromými i veřejnými, dvakrát rentgenovala a 5krát laryngoskopicky. A když jsem udělal CT scan, pak jsme pochopili, co se děje!
Běda-doktor...

Souhlasím. Říkám jim "pseudo lékaři", je jich mnohem víc než DOCTORS !!

Alia, uzdravení pro tebe! Všechno bude fungovat.

A vy, rychlé zotavení, všechno bude v pořádku! Postarej se o sebe.

V případě tuberkulózy ne, protože transplantace orgánů zahrnuje podávání léků, které potlačují imunitu (jinak bude orgán odmítnut). A s tuberkulózou je to nepřijatelné.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Záznamová navigace

Odpoví lékař TB. Zeptejte se online

Nedávné záznamy

Nedávné komentáře

• zelené cesty cbd olej do záznamu Mohu jít do TB výdejny v každém regionu Ruska. Co je k tomu potřeba?
• Můžu jít na kliniku TB v jakékoli oblasti Ruska. Co je k tomu potřeba?
• Nejsilnější cbd olej na prodej do záznamu Můžu jít do TB dispenzáře v jakékoliv oblasti Ruska. Co je k tomu potřeba?
• cbd olej recenze na Mohu jít do TB dispenzář v každém regionu Ruska. Co je k tomu potřeba?
• Mohu jít do cbd oleje do záznamu.Mohu jít na kliniku TB v jakékoli oblasti Ruska. Co je k tomu potřeba?

Archivy

Rubriky

rubriky

POZOR!

Léčba tuberkulózy - obtížný úkol, ale řešitelný! Doufáme, že vám to naše stránky pomohou.

Léčba tuberkulózy - konzultace fionizujícího lékaře. Příznaky

Otázka lékaře TB! Řekni mi, je možné transplantovat plíce... nebo v Rusku takové operace ne? A obecně bude z transplantace něco dobrého?

Nové otázky pro lékaře TB:

• No konečně! Chvála Všemohoucímu) Zde jsem napsal 02/20/2019
• Všichni. Byl jsem léčen po dobu 16 měsíců od 02/20/2019
• Můžete hrát sport po onemocnění tuberkulózy? 19/19/2019
• Výsledky 5 měsíční léčby inf tubingem s destrukcí 19.02.2019
• S tuberkulózou, jak dlouho léčba trvá? 19/19/2019

TB Dispensaries Ruské federace a SNS

Přečtěte si 14 komentářů

Pro tuberkulózu, transplantace plic ne

. Při tuberkulóze není transplantace plic prováděna v Rusku ani v žádné jiné zemi světa.

, Také mám takovou otázku, jestli z plic téměř nic nezůstane více než 10 let negativní testy, v takovém případě je operace možná?

Zhenya, ne. Transplantace není možná.

Když transplantace orgánu, tělo stále chápe, že je to cizinec a odmítne někoho jiného, ​​a proto tito lidé užívají imunosupresiva a pacienti s TB nikdy nemohou potlačit imunitu

Sergeji, to je bez ohledu na to, kolik času transplantace projde

Zhenya, Koch Bacterium žije s námi a v nás až do konce našich dnů a čeká na správný okamžik.

S tbs nikdy nedostanete transplantaci vůbec. Obecně je velmi obtížné to získat i pro seriózní indikace ((můj přítel byl mučený dva roky, veškeré svědectví je tam a oni to neudělají).

Je to jen transplantace plic nebo transplantace orgánů obecně?

Alexey, je tu otázka pro mě?)) Logicky, žádné orgány nebudou transplantovány a imunosupresivní léky by měly být opilé na celý život! S tuberkulózou v žádném případě... Co se týče mého přítele, čeká na transplantaci plic, ale nemá trubku, ale mnohem vážnější onemocnění

Eugene, ne, otázka je nekonečno, zajímavě jednoduché. A pokud jste klinicky vyléčen z TBS...

Alexey, dobře, možná, pokud je registrace odstraněna... Celý život, teoreticky, si tu trubku nepamatujeme!

Existuje řada kontraindikací pro transplantaci plic:
onkologická onemocnění;
infekce a infekční onemocnění;
závažné selhání srdce, ledvin a jater;
omezení věku a hmotnosti.

To, co lze udělat od otce tuberkulózy a jednoho plic, muselo být odstraněno, ale zrušeno, protože druhé bylo také infikováno a shora. Velkým plusem je také diabet s cukrem z 20 jednotek. Co dělat Jak být?

Přidat komentář Zrušit odpověď

Záznamová navigace

Odpoví lékař TB. Zeptejte se online

Nedávné záznamy

Nedávné komentáře

• zelené cesty cbd olej do záznamu Mohu jít do TB výdejny v každém regionu Ruska. Co je k tomu potřeba?
• Můžu jít na kliniku TB v jakékoli oblasti Ruska. Co je k tomu potřeba?
• Nejsilnější cbd olej na prodej do záznamu Můžu jít do TB dispenzáře v jakékoliv oblasti Ruska. Co je k tomu potřeba?
• cbd olej recenze na Mohu jít do TB dispenzář v každém regionu Ruska. Co je k tomu potřeba?
• Mohu jít do cbd oleje do záznamu.Mohu jít na kliniku TB v jakékoli oblasti Ruska. Co je k tomu potřeba?

Archivy

Rubriky

rubriky

POZOR!

Léčba tuberkulózy - obtížný úkol, ale řešitelný! Doufáme, že vám to naše stránky pomohou.

Transplantace plic: indikace, náklady. Transplantace plic v Rusku

Po první úspěšné transplantaci plic před 30 lety se chirurgie rychle stala standardní léčbou plicních onemocnění u vybraných pacientů. Pokroky v ochraně plic, chirurgických technikách a imunosupresi vedly k rutinnímu provádění transplantace plic po celém světě pro rostoucí počet pacientů se širšími indikacemi. Přesto nedostatek dárců a chronická dysfunkce aloštěpu nadále brání dosažení plného potenciálu transplantace plic.

Historie

K pokusům o transplantaci plic došlo v roce 1946, kdy se sovětský vědec Vladimír Demihov pokusil transplantovat plíce u psa - to byla první transplantace plic v Rusku a po celém světě. Tato transplantace nakonec selhala kvůli bronchiální anastomóze a obtíže s touto anastomózou potlačí klinickou plicní transplantaci v příštích 40 letech.

11. června 1963, Dr. Hardy hlásil první lidskou transplantaci plic; pacient však zemřel na selhání ledvin po 18 dnech. Prvním skutečným přeživším v této rané době transplantace plic byl pacient Fritz Derom v Belgii v roce 1971. Tento pacient však žil pouze 10 měsíců. Selhání této dřívější zkušenosti v klinické transplantaci plic může být shrnuto nedostatečnou imunosupresí a obtížemi s bronchiální anastomózou.

Vznik cyklosporinu v roce 1978 vedl k významnému zlepšení přežití pacientů po transplantaci jater a ledvin. To vedlo k opětovnému vzestupu zájmu o transplantaci srdce / plic u Stanfordu a transplantaci plic v Torontu v roce 1981.

První úspěšnou ortotopickou transplantaci srdce a plic dokončil Reitz a jeho kolegové v roce 1981 a ukázali, že očkovaná plíce mohou přežít a fungovat u příjemce (ženy s idiopatickou plicní hypertenzí). Studie provedené skupinou Cooper v Torontu ukázaly, že použití kortikosteroidů je významným faktorem slabosti bronchiální anastomózy. Při použití cyklosporinu může být použití kortikosteroidů sníženo, což vede ke zlepšení hojení průdušek. V roce 1986 uvedl program transplantace plic v Torontu první úspěšnou jednostupňovou transplantaci u dvou pacientů s plicní fibrózou.

Toronto je první výzkumné centrum a hlavní město v USA, kde se provádí transplantace plic.

Tento tým pokračoval v první úspěšné transplantaci dvou plic, nejprve pomocí technologie en bloc, která využívala tracheální anastomózu, a pak se vyvinula ve dvoucestnou sekvenční transplantační metodu, která nejen zlepšila hojení dýchacího traktu, ale měla i další výhodu v tom, že se vyhnula oběhovému oběhu nezbytné. Tato metoda zůstává dodnes standardní technikou.

Indikace a kontraindikace pro transplantaci plic

Indikace pro transplantaci plic mohou být rozděleny do následujících hlavních kategorií onemocnění plic:

• obstrukční plicní onemocnění;
• septické plicní onemocnění;
• fibrotické plicní onemocnění;
• cévní onemocnění plic.

Z těchto kategorií jsou nejčastější chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), cystická fibróza (CF), intersticiální plicní fibróza a primární plicní arteriální hypertenze. Bylo také prokázáno, že transplantace plic u zhoubných nádorů je účinná pouze u některých pacientů.

Současná Mezinárodní společnost pro transplantaci srdce a plic (ISHLT), stejně jako výběrová kritéria Americké společnosti pro hrudník (ATS), zahrnují odpovídající věk, klinickou a fyziologickou závažnost onemocnění, neúčinnou nebo nepřístupnou lékařskou terapii, významná omezení v každodenním životě, omezenou délku života, odpovídající srdce. funkce bez významného ischemického onemocnění, přijatelného stavu výživy, uspokojivého psychosociálního profilu a systému emoční podpory.

Pacienti podstupující transplantaci plic podléhají celoživotní imunosupresi a sledování. K transplantaci tedy nebudou přijaty kandidáti na náhradní operaci pro plíce, kteří kouří nebo mají závislost na drogách, psychiatrické problémy ovlivňující dodržování pooperační péče nebo nedostatek spolehlivé sítě sociální podpory.

Předchozí malignita, zejména po dobu 2 let, vedoucí k potenciální transplantaci, je také kontraindikací vzhledem k potřebě celoživotní imunosuprese. I když imunosuprese potencuje infekci, chronická infekce je nedílnou součástí septického plicního onemocnění a vytváří u těchto pacientů problém. U pacientů s cystickou fibrózou se obvykle vylučují mykobakteriální, multirezistentní bakterie a Aspergillus. Vynakládá se úsilí na eradikaci nebo alespoň minimalizaci těchto organismů před a po transplantaci. V přítomnosti septického plicního onemocnění je navíc dvoustranná transplantace plic jedinou operací, kterou lze provést, protože se nedoporučuje ponechat pacientovi septické plicní onemocnění, které by mělo být oslabeno imunitou. Nahrazení obou orgánů snižuje zátěž infekčních organismů a umožňuje úspěšnou transplantaci v přítomnosti většiny septických stavů plic.

Významnou výjimkou je Burkholderia cepacia, organismus, který má významný negativní vliv na přežití po transplantaci. V několika studiích mají pacienti infikovaní tímto komplexem, zejména poddruh Burkholderia cenocepacia, zjevně horší míru přežití než pacienti, kteří je nemají. Proto některá transplantační centra považují tuto infekci za absolutní kontraindikaci k transplantaci, ale toto je stále sporné.

Pacienti s významnou dysfunkcí jiných životně důležitých orgánů jsou také potenciálními kontraindikacemi pro transplantaci plic. Vzhledem k věku, kouření, srdeční dysfunkci je nejčastější průvodní dysfunkce orgánů v populaci plicních transplantací. Neinvazivní a invazivní srdeční vyšetření se provádí během cvičení, aby se zajistila adekvátní srdeční funkce, a simultánní očkování koronárních tepen by mohlo být provedeno během transplantace plic, pokud je zachována funkce levé komory. Transplantace plic u tuberkulózy není možná!

Historicky byl věk> 65 let považován za relativní kontraindikaci transplantace plic, vzhledem k náchylnosti k horším výsledkům v této skupině. Nicméně 7,7% plicních transplantací provedených v nedávné době (2004-2011) bylo u pacientů ve věku nad 65 let. Dalších 21,6% bylo provedeno u pacientů ve věku 60 až 65 let. Kandidaturu na transplantaci určuje důkladné posouzení nemoci komorbidů, a to nejen věkem.

Transplantace plic u cystické fibrózy

Transplantace plic je komplexní, vysoce riziková, život zachraňující terapie pro cystickou fibrózu v konečném stádiu (cystická fibróza). Rozhodnutí provést transplantaci zahrnuje porovnání pravděpodobnosti přežití s ​​transplantací a bez transplantace, stejně jako posouzení dopadu čekání a transplantace na kvalitu života pacienta. Ačkoli nedávné demografické analýzy plicního distribučního systému ve Spojených státech pro osoby s cystickou fibrózou zpochybnily přínosy transplantace, studie ve Spojeném království a Kanadě ukázaly jednoznačnou výhodu pro ty, kteří dostanou transplantaci.

Transplantace plic je komplexní záchranná léčba používaná u dospělých i pediatrických pacientů s terminálním plicním onemocněním s často dramatickými výsledky. Registr pacientů s cystickou fibrózou, organizovaný nadací Cystic Fibrosis Foundation ve Spojených státech, usnadnil studium pacientů všech věkových skupin s CF, kteří podstoupili transplantaci plic nebo srdce a plic. Nicméně i pro cystickou fibrózu, heterogenita kandidátů, složitost procedury, variabilita před a po transplantaci, nízká velikost vzorku v některých jednotlivých centrech a značná poptávka po léčbě mezi pacienty a rodinami omezily formální hodnocení účinnosti.

Jedna studie o transplantaci plic zaměřená na pediatrické pacienty s cystickou fibrózou „Transplantace plic a přežití u dětí s cystickou fibrózou“ Liu a jeho kolegy v listopadu 2007 vedla po zveřejnění ke značným sporům. Na základě retrospektivní analýzy autoři dospěli k závěru, že po transplantaci plic bylo málo dětí s cystickou fibrózou. Liu a jeho kolegové předpověděli, že pomocí agregovaných údajů ze společné sítě pro výměnu orgánů a registrů Nadace KF za účelem vytvoření modelu vícerozměrného přežití, který zahrnuje transplantaci, se zlepšilo přežití pouze u 5 z 514 uvedených a pouze u 1 z 248 transplantovaných dětí s cystickou fibrózou od roku 1992 do roku 1992. 2002

Vzhledem k nejistotám a sporům způsobeným Liuovou úvodní zprávou se v červnu 2008 konala konference nazvaná „Mezinárodní perspektiva transplantace plic: výsledky pro dospělé a děti“, na které se zúčastnili různí členové dětské komunity a komunita transplantace plic, odborníci v oblasti biostatistiky. Účastníci identifikovali další důležité oblasti: přiměřenost stávajících metod měření kvality života, obtíže spojené s měřením adherence pacientů, rozdíly ve výběru kandidátů pro zařazení a distribuci orgánů mezi Spojenými státy a Spojeným královstvím a význam variability léčebných metod před a po po transplantaci mezi centry.

Transplantace plic u cystické fibrózy byla poprvé provedena pomocí kombinované transplantace srdce a plic v roce 1983, první bilaterální transplantace plic byla provedena po několika letech. Krátkodobý úspěch operace plicního transplantace vyvolal nárůst užívání procedury a inspiroval naději u dětí a dospělých, jejichž plicní onemocnění postupovalo do konečného stadia. Přibližně 200 pacientů s cystickou fibrózou, včetně přibližně 25 dětí, podstoupí ve Spojených státech každoročně transplantaci plic.

Distribuce plic dárce

Ve Spojených státech byla distribuce plic zpočátku založena výhradně na čekacích dobách, aniž by byla zohledněna závažnost onemocnění nebo potenciálních přínosů. Mnoho příjemců bylo umístěno brzy na čekací listinu, aby získal čas, ale když bylo nakonec plic k dispozici, pacient se nemusí zhoršit až do bodu vyžadujícího transplantaci. Na druhé straně pacienti s těžší potřebou transplantace často nepřežili, dokud nebyl transplantován.

V roce 2005 byla zavedena nová strategie distribuce plic (Egan, 2006), známá jako odhad distribuce plic (LAS). Toto posouzení je koncepčně založeno na stupni potřeby transplantace a pravděpodobnosti přežití po výměně plic. Za tímto účelem se pomocí statistických modelů založených na klinických a fyziologických charakteristikách pacienta vypočítá index naléhavosti (očekávaný počet dnů strávených bez transplantace v průběhu dalšího roku čekání) a míra přežití po transplantaci (očekávaný počet dnů strávených v prvním roce po transplantaci)

Foto. Úspěšná transplantace plic od živého dárce v Indii.

Opatření pro naléhavé případy je odečteno od opatření v oblasti dávek a poté normalizováno pro získání LAS. Pacienti, kteří dostali více bodů v systému, rychleji dostali nové plíce.

Transplantace plic pro děti

Transplantace plic u dětí se také stala přijatelnou terapií. Například v Rusku v současné době více než 100 dětí očekává transplantaci plic. Indikace pro pediatrickou transplantaci plic se liší od indikací pro dospělé a jsou rozděleny podle věku.

Děti mladší než 1 rok trpí hlavně vrozenými vadami, jako jsou vrozené srdeční vady, dysfunkce povrchově aktivních látek a plicní cévní poruchy. Cystická fibróza se stává hlavním indikátorem po 1 roce. Identifikace přijatelných kandidátů na pediatrickou transplantaci plic je obtížná, zejména v mladém věku. Globální zkušenosti s touto populací jsou omezené a přirozená historie mnoha těchto vrozených onemocnění není vždy jasná. Dále je nutné pečlivě posoudit připravenost rodičů zahájit náročnou předoperační a pooperační péči potřebnou pro pediatrickou transplantaci plic.

Výběr dárce plic

Po zjištění dárce a jeho přidělení potenciálnímu příjemci by měly být dárcovské orgány zkontrolovány na kvalitu a odebrány dárci. Transplantace plic je stejně jako všechny transplantace orgánových orgánů ještě více omezena počtem dostupných dárcovských orgánů. Nedostatečná transplantace plic je však zhoršena nízkou mírou využití navrhovaných dárcovských orgánů.

Podle Sjednocené sítě pro sdílení orgánů bylo v roce 2012 z 8143 mrtvých dárců po celém světě použito pouze 1 708 plíce dárců - 21%. Pro srovnání bylo ze stejných dárců odebráno 7 419 ledvin. Mezinárodní společnost pro transplantaci srdce a plic (ISHLT), která identifikuje ideální dárce, má přísná kritéria pro výběr orgánů. Ačkoli pomáhá provádět bezpečnou klinickou plicní transplantaci, kombinace přísných kritérií v kombinaci se zvýšenou citlivostí plic vede k nízké míře využití.

Kritéria přijatelnosti plic ISHLT:

1. Věk 300 na FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H20
2. Historie kouření

Tuberkulóza po transplantaci orgánů

Ahoj, Julie.
1. Musíte být vedeni spolu, měl jsem jednoho takového pacienta, byli vedeni spolu s hemodialyzačním oddělením (mají transplantované pacienty).
2. Dávky závisí na funkci ledvin. A jaký kreatinin? Urea vysoká. Rychlost glomerulární filtrace a ještě lepší - clearance kreatininu?
3. Je lepší najít kvalitní léky (například Orion, Fatol) - cena léčby je asi 600 dolarů. Člověk by neměl brát pyrazinamid, zejména proto, že je nejvíce hepatotoxický. Jaká je rychlost ALT pro laboratoř?
4. Dosud obvyklé, 4 léky, ale v případě dysfunkce ledvin, snížení dávky nebo užívání léků každý druhý den. Isoniazid 0,6 je pro tebe příliš mnoho (pokud jsem správně pochopil). Vaše váha by měla být 0,3.
5. Prognózy jsou optimistické. Můj pacient se zotavil (také cyklosporin + prednison), stejně jako pacienti zotavující se z prednizonu a dokonce i HIV pacientů. Tuberkulóza u těchto pacientů je spojena s inhibicí imunity viry nebo léky.
No, vitamín B6 musíte.

Aminoglykosidy (streptomycin, kanamycin, amaikacin) jsou pro Vás absolutně kontraindikovány a měli byste být velmi opatrní při použití fluorochinolonů (vše, co končí v - floxacinu) - takže bych měl dávat pozor, abyste neměli léčebný režim.

Za jakých okolností je třeba plicní operace a možné následky?

Plánovaná nebo nouzová operace plic se provádí v případě závažných patologických stavů tohoto nejdůležitějšího respiračního orgánu, kdy konzervativní léčba není možná nebo je neúčinná. Jako u každého chirurgického zákroku je manipulace prováděna pouze v případech nezbytnosti, kdy to stav pacienta vyžaduje.

Plíce jsou jedním z hlavních orgánů dýchacího ústrojí. Představují rezervoár elastických tkání, ve kterých jsou dýchací bubliny (alveoly), které podporují vstřebávání kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého z těla. Plicní rytmus a práce tohoto orgánu jako celku je regulována dýchacími centry v mozku a chemoreceptorech krevních cév.

Kdy je nutná operace?

Operace se často vyžaduje u následujících onemocnění:

• pneumonie a jiné těžké zánětlivé procesy;
• nádory benigní (cysty, hemangiomy atd.) a maligní (rakovina plic);
• onemocnění způsobená aktivitou patogenních mikroorganismů (tuberkulóza, echinokokóza);
• transplantaci plic (pro cystickou fibrózu, CHOPN atd.);
• hemothorax;
• pneumothorax (hromadění vzduchu v pleurální oblasti plic) v některých formách;
• přítomnost cizích těles v důsledku zranění nebo zranění;
• adhezivní procesy v dýchacím systému;
• plicní infarkt;
• jiných nemocí.

Nejčastěji prováděná operace na plicích pro rakovinu, benigní cysty, tuberkulózu. V závislosti na rozsahu postižené oblasti orgánů je možné několik typů takové manipulace.

Druhy chirurgických výkonů

V závislosti na anatomických vlastnostech a komplexnosti patologických procesů, které se vyskytují, se lékaři mohou rozhodnout o typu chirurgického zákroku.

Rozlišujte pulmonektomii, lobektomii a segmentektomii fragmentu orgánu.

Pulmonektomie - odstranění plic. Jedná se o typ abdominální operace pro úplné odstranění jedné části párového orgánu. Lobectomie je považována za excizi laloku plic postiženého infekcí nebo rakovinou. Segmentektomie se provádí za účelem odstranění segmentu laloku jednoho plic a spolu s lobektomií je jedním z nejběžnějších typů operací na tomto orgánu.

Pulmonektomie nebo pneumonektomie se provádí ve výjimečných případech s rozsáhlou rakovinou, tuberkulózou a hnisavými lézemi nebo velkými nádorovými formacemi. Operace k odstranění plic se provádí v celkové anestezii pouze abdominální cestou. Ve stejné době, extrahovat takový velký orgán, chirurgové otevřít hrudník av některých případech dokonce odstranit jedno nebo několik žeber.

Obvykle se excize plic provádí pomocí anterolaterální nebo laterální incize. Při odstraňování plic při rakovině nebo v jiných případech je nesmírně důležité opustit kořen orgánu, který zahrnuje cévy a průdušky. Sledujte délku výsledného pařezu. Pokud je větev příliš dlouhá, existuje možnost zánětlivých a hnisavých procesů. Rána po odstranění plic je šitá těsně hedvábím, do dutiny je zavedena speciální drenáž.

Lobectomie zahrnuje excizi jednoho nebo několika (obvykle 2) laloků jednoho nebo obou plic. Tento typ operace je jedním z nejčastějších. Provádí se v celkové anestezii abdominální metodou, stejně jako nejnovější minimálně invazivní metody (např. Torakoskopie). V případě abdominální chirurgie závisí dostupnost přístupu na poloze odstraněného laloku nebo fragmentu.

Tudíž plicní nádor benigní nebo maligní povahy, který je umístěn na dolním laloku, je vyříznut pomocí posterolaterálního přístupu. Eliminace horních a středních laloků nebo segmentů se provádí anterolaterálním řezem a otevřením hrudníku. Odstranění laloku plic nebo jeho části se provádí u pacientů s cystami, tuberkulózou a chronickým abscesem orgánů.

Segmentektomie (odstranění části plic) se provádí v případě podezření na nádor omezené povahy, s malými lokalizovanými ložisky tuberkulózy, malými cystami a lézemi orgánového segmentu. Vyříznutá oblast je oddělena od kořene do periferní oblasti po překrytí a podvázání všech tepen, žil a průdušek. Poté, co je segment odstraněn, je odstraněn z dutiny, tkáň je sešitá, jsou instalovány 1 nebo 2 odtoky.

Přípravné postupy

Období před chirurgickým zákrokem by mělo být doprovázeno intenzivní přípravou. Pokud tedy celkový stav těla dovolí, bude užitečné aerobní cvičení a dechová cvičení. Často mohou takové postupy usnadnit dobu po operaci a urychlit evakuaci hnisavého nebo jiného obsahu z plicní dutiny.

Kuřáci by měli přestat jíst nebo snížit počet spotřebovaných cigaret denně. Mimochodem, tento maligní zvyk je hlavní příčinou plicních onemocnění, včetně 90% případů rakoviny tohoto orgánu.

Přípravné období je vyloučeno pouze při nouzovém zásahu, protože každé zpoždění operace může ohrozit život pacienta a vést ke komplikacím a dokonce i smrti.

Z lékařského hlediska příprava na operaci spočívá ve zkoumání těla a identifikaci lokalizace patologického procesu v operované oblasti.

Mezi studiemi nezbytnými před operací se rozlišují:

• obecné testy moči a krve;
• krevní test pro biochemii a koagulaci;
• rentgen plic;
• ultrazvukové vyšetření.

Navíc, v případě infekčních a zánětlivých procesů, před operativními postupy, jsou předepsány antibiotické terapie a léky proti tuberkulóze.

Období rehabilitace

Operace plic jakékoliv složitosti je traumatický proces, který vyžaduje určité časové období k zotavení. Úspěšné období po chirurgickém zákroku závisí v mnoha ohledech na fyzickém zdraví pacienta a závažnosti jeho nemoci, na kvalifikaci a kvalitě práce specialisty.

V pooperačním období je vždy riziko komplikací ve formě infekčních zánětlivých procesů, zhoršené respirační funkce, insolvence stehů, tvorby nehojících píštělí apod.

Pro minimalizaci negativních účinků po operaci je předepsána léčba anestetiky a antibiotiky. Použitá kyslíková terapie, speciální dieta. Po určité době je doporučován kurz terapeutické gymnastiky a dechových cvičení (cvičení terapie) k obnovení funkcí dýchacího systému a urychlení procesu hojení.

Během operace břicha na plicích (pneumpectomie, atd.) Je schopnost pacienta pracovat během jednoho roku plně obnovena. Navíc je registrována více než polovina případů invalidity. Často, když jeden nebo několik lalůček je odstraněn, vnější vady hrudníku mohou být viděny jako dutina na straně odstraněného orgánu.

Průměrná délka života závisí na charakteristikách nemoci a životním stylu osoby po operaci. Pacienti s benigními tumory po relativně jednoduchých intervencích pro resekci fragmentů orgánů mají stejnou délku života jako běžní lidé. Komplikace z těžkých forem sepse, gangrény a rakoviny plic, relapsů a nezdravého životního stylu mají negativní vliv na celkovou délku života po operaci.

Transplantace plic

Plíce jsou zpravidla transplantovány z mrtvých dárců a podle statistik jsou dárci mnohem menší než ti, kteří potřebují transplantaci. Asi třetina pacientů zemře bez čekání na dárce. Ve vzácných případech je transplantace možná od živých dárců, ale zpravidla jde o přesazení podílu dospělých plic na dítě. Není žádným tajemstvím, že transplantace velmi často prodlužuje život i beznadějných pacientů a více než 80% pacientů, kteří podstoupili takovou operaci, není následně fyzicky omezeno.

Existuje však větší pravděpodobnost zhoršení stavu pacienta po transplantaci. Hlavním důvodem těchto následků je odmítnutí dárcovského orgánu. Tento proces může být zpomalen, ale v současné době není možné zcela se vyhnout účinkům rejekce a transplantace plic jako celku není tak úspěšná jako transplantace jater nebo ledvin.

Operace transplantace plic

Indikace pro transplantaci

Transplantaci plic obvykle potřebují lidé s těžkými nevyléčitelnými chorobami. Lékaři používají transplantaci plic pouze v případě, že je pacient ohrožen smrtí. Hlavními indikacemi pro transplantaci plic jsou onemocnění, jako je fibróza, pokročilá chronická bronchitida, arteriální hypertenze, cystická fibróza.

Zvláštní kategorií jsou pacienti s emfyzémem vyvolaným tabákem. Takoví pacienti tvoří až 60% celkového počtu případů transplantace plic, ale jedná se o údaje o transplantaci jednoho plic. Pokud jde o tak vzácné onemocnění, jako je cystická fibróza, do této kategorie spadá třetina transplantací obou plic.

Příprava na transplantaci

Příprava začíná dlouho před samotnou operací. Lékaři v první řadě zvažují potřebu transplantace v každém konkrétním případě a tento proces může být odložen na dlouhou dobu. Pacient je vyšetřován v transplantačním centru, kde s osobou pracují nejen chirurgové, ale i sociální pracovníci a psychologové. Návštěvy transplantačního centra mohou trvat několik měsíců.

Během vyšetření pacient podstoupí testy a podstoupí tomografii, koronární angiografii (vyšetření koronárních tepen), podstoupí cyklistickou ergometrii (detekce koronární insuficience), provede se rentgen hrudníku a provede se plicní funkční test.

Významné abnormality ve fungování srdce, ledvin a jater zjištěné během vyšetření mohou způsobit, že lékaři operaci odmítnou. Transplantace plic kuřákům je také nemožná.

Po testech a vyšetřeních provedou lékaři lékařský záznam o pacientovi a podle toho, jak dlouho žije bez chirurgického zákroku, a také na základě očekávané doby trvání pacienta po operaci, je stanoven termín transplantace. Je logické předpokládat, že operují především ti, kteří méně žijí bez transplantace.

Jak je transplantace?

Výzva k operaci obvykle probíhá na urgentním základě: kdykoliv se může objevit vhodný dárce a pacient by měl okamžitě dorazit do transplantačního centra. Operace začíná ihned po doručení dárcovského orgánu do centra. Transplantace se provádí v celkové anestezii, v této době se provádí umělá plicní ventilace.

Transplantace začíná chirurgem provádějícím řez v hrudi a odstraněním nemocných plic. Poté se dýchací cesty a cévy mezi plícemi okamžitě spojí s plícemi dárce. Krevní oběh po celou dobu se provádí pomocí kardiopulmonálního bypassu. V průměru trvá jedna transplantace plic 4 až 8 hodin, transplantace dvou plic trvá 6 až 12 hodin.

Možné pooperační komplikace

Navzdory optimistickým prognózám lékařů ve většině případů je plicní transplantace často plná závažných komplikací a v některých případech není vyloučena smrt. Hlavními příčinami komplikací jsou rejekce dárcovského orgánu a infekce.

Navzdory skutečnosti, že se lékaři ve vyšetřovacím stadiu snaží snížit pravděpodobnost odmítnutí dárcovského orgánu, i při maximální korespondenci mezi dárcem a pacientem tělo nedovolí, aby se nové plíce staly plnohodnotnou součástí. Pooperační léčba částečně pomáhá s takovými následky, během kterých musí pacient užívat léky k potlačení imunity.

Tato opatření často vedou k výraznému zvýšení hmotnosti pacienta, otoku obličeje, problémům se žaludkem a v některých případech k rozvoji onkologických onemocnění a vzniku diabetes mellitus iu těch, kteří nebyli na tuto operaci náchylní.

S ohledem na použití imunosupresivních léků to nemůže ovlivnit tělo, které se stává náchylným k mnoha infekcím. Aby se předešlo možným negativním následkům, měl by pacient v průběhu pooperační léčby co nejvíce sledovat osobní hygienu, vyhnout se náhodným škrábancům a škrábancům a komunikovat s ostatními co nejvíce.