Souhrnná pleuróza je forma nemoci, která charakterizuje hromadění tekutiny v dutině ohraničené pleurální fúzí. Exsudát se hromadí uvolňováním tekutiny z malých krevních cév během zánětlivých procesů. Projevy obětované pleurózy závisí na množství nahromaděného exsudátu a lokalizaci nemoci, stejně jako na příčině patologie. Pro diagnostiku stavu a další léčby pacientů se používají moderní výzkumné metody, léčiva a chirurgický zákrok.
Příčiny
Pleurismus se týká komplikací zánětlivého procesu lidských vnitřních orgánů. V lékařské praxi je obvyklé rozdělit příčiny vzniku onemocnění do následujících kategorií:
- Infekční.
- Aseptické nebo neinfekční.
V závislosti na příčině nemoci, pleurisy projevuje některé známky vývoje patologie. Kromě toho příčina onemocnění určuje opatření aplikovaná během léčby pacienta.
Příčiny zapouzdřené pleurisy infekční povahy jsou:
- infekce bakteriální flórou (pneumokoky, gramnegativní bakterie, stafylokoky);
- vývoj plísňových organismů (kokcidioidóza, kandidóza, blastomykóza);
- virová onemocnění;
- infekce nebezpečnými parazity (amebiasis, echinokokóza);
- mykoplazmóza;
- rozvoj tuberkulózního bacillu (20% všech případů pohrudnice);
- syfilis;
- tyfus a břišní tyfus;
- brucelóza;
- tularémie;
- operace a mechanická poranění hrudníku.
Pozor! Infekční pleuróza se vyvíjí jako doprovodná forma jiných zánětlivých procesů způsobených šířením patogenní flóry. V takových případech, jako kandidóza, dochází k pokroku v počtu podmíněně pozitivních mikroorganismů na základě oslabené imunity. Podmíněně pozitivní povaha infekce však nevylučuje potřebu rychlé a včasné léčby při vyhýbání se komplikacím.
Příčiny spastické pleurisy neinfekční povahy jsou:
- pleurální mezoteliom - maligní nádory pohrudnice, tvorba metastáz v případě rakoviny mléčných žláz, plic, lymfatického systému a dalších orgánů (pozorováno ve 25% případů výpotku);
- difuzní poškození pojivových tkání (revmatoidní artritida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatismus, systémová forma vaskulitidy);
- plicní infarkt;
- infarkt myokardu;
- plicní embolie (PE);
- hemoragická diatéza;
- leukémie.
Přímá infekce do pleurální dutiny je možná pouze v případě, že je narušena celistvost tkání a hrudníku (vyskytuje se při chirurgickém zákroku nebo v důsledku poranění), v jiných případech je běžné přidělit subpleurální cesty infekce v důsledku šíření infekce skrze krev, lymfu nebo v důsledku blízkosti zánětlivého procesu hrudní orgány.
Klasifikace
V klinické medicíně je běžnou praxí oddělit efuzi pomocí několika klasifikací. Každá klasifikace identifikuje určité charakteristiky pacientova stavu a umožňuje vybrat nejúčinnější metody léčby sakrální pohrudnice po diagnóze.
Z důvodu vzhledu
Klasifikace podle etiologie nebo z důvodu vzhledu:
- Infekční pleuróza. Zahrnují deriváty z názvů virových, plísňových nebo bakteriálních patologií - tuberkulózy (provokované Kochovou hůlkou), syfilitu (provokes treponema pallus), stafylokokového, pneumokokového, parapneumonického a dalších.
- Aseptická pleuróza. Patří mezi ně deriváty názvů neinfekčních patologií - nádor (maligní novotvary v plicích), pankreatická, revmatická, posttraumatická a další.
- Idiopatická pohrudnice (patologie s neznámou příčinou).
Stanovení příčiny onemocnění je prvním krokem diagnózy. Během konzultace s lékařem se pacient zeptá pacienta na jeho stav a identifikuje faktory, které ovlivnily vývoj onemocnění. Bez určení příčiny patologie může být léčba neúspěšná nebo trvá mnohem déle.
Podle místa
Zařazení podle místa obětované pleurisy:
- Apical nebo “apical” - forma výpotku, umístil v horní oblasti plic.
- Parakostální nebo „parietální“ je forma, při které široká část zapouzdřené pleurie sousedí s povrchem žeber.
- Bazální nebo „diafragmatická“ - forma, ve které je široká základna sakrální pohrudnice přilehlá k membráně. Tato kategorie zahrnuje několik podsekcí - diafragmaticko-interlobarové, phrenic-paracostal a phrenic-paramediastinal angulation.
- Interlobar nebo "interlobar" - forma, ve které dochází k hromadění výpotků v oblasti meziblokálních trhlin.
- Paramediastinal - forma, ve které je výtok přilehlý k povrchu mediastinální pleury.
Můžete také najít oddělení částečného nebo úplného výpotku. Je-li při částečném zatěžování pleurisy omezen pohyb z jedné nebo dvou stran, pak ve druhém případě dochází k úplné fixaci kapaliny.
Podle charakteru
Přirozeně, enkaped pleurisy je rozdělen v závislosti na akumulaci tvořící to: t
- Fibrinózní.
- Serous.
- Serofibrinózní.
- Purulentní.
- Putrid.
- Hemorrhagic.
- Eosinofilní.
- Cholesterol.
- Chyle
Povaha výpotku přímo souvisí s příčinou onemocnění.
Kromě toho stojí za povšimnutí, že zapouzdřená pohrudnice se vyskytuje jako jediná efúze, stejně jako ve formě hromadění tekutin.
Příznaky
Hlavním projevem obětované pohrudnice je zahušťování serózní membrány plic.
Mezi běžné příznaky onemocnění patří:
- rýma;
- horečka;
- nepohodlí, bolest na hrudi;
- těžký kašel s průvodní bolestí v membráně, břišních svalech;
- hmotnost sputa;
- dušnost s sípáním a pískáním;
- tvorba vnitřní píštěle;
- cyanóza, vytěsnění srdce;
- pohrudnice.
Další léčba pacienta a úspěšnost léčby závisí na stadiu onemocnění a závažnosti přístupu nejen od lékaře, ale i od pacienta.
Zvláštnosti syndromu bolesti
Bolestní syndrom může mít různé charakteristiky v závislosti na místě pleurózy a rozsahu výpotku.
Bolestivý syndrom v posvátné pleuróze může:
- chybí (onemocnění se vyvíjí asymptomaticky);
- manifestní, rostoucí během kašle nebo kýchání;
- projevuje se jako vyzařující (stoupající, šířící se do jiných oddělení) bolest v břiše, krku, rukou, polykání;
- stimulovat příznak „akutního břicha“.
Syndrom bolesti se projevuje ve spojení s dalšími příznaky onemocnění, jako je horečka, horečka nebo zimnice. Kombinace symptomů onemocnění se může v každém případě lišit.
Symptomatologie v závislosti na lokalizaci patologie
Důležitým faktorem v projevu zapouzdřené pleurisy je její umístění. Příznaky se mohou výrazně lišit v závislosti na tvaru a umístění výpotku.
Známky pleuritidy v závislosti na poloze:
- Apikální nebo apikální pleurismus se projevuje tvorbou bolesti vyzařujícího typu, šířící se v oblasti paže, krku, lopatky. Symptomatologie může být zaměněna za rozvoj plexitidy (poškození nervového plexu) nebo rakoviny Pancosta (novotvar horního plicního sulku).
- Parakostální nebo parietální pleurismus se projevuje bolestí na hrudi, zhoršuje se při kašli nebo kýchání.
- Bazální nebo diafragmatický typ onemocnění se projevuje jako nepříjemný pocit při polykání a vznik bolesti v horní části břicha.
- Asymptomaticky se může rozvinout interlobarní nebo interlobarový typ pleurózy.
- Paramediastinální typ se vyvíjí asymptomaticky nebo vykazuje známky mediastinální komprese, bolesti v oblasti hrudníku, dušnosti, sípání, dysfagie, chrapotu hlasu, zvětšených žil kolem krku a otoku obličeje. V případě vzniku výpotku v dolních částech hrudníku mohou být také příznaky akutní bolesti břicha a břišní bolesti.
Symptomy onemocnění přímo souvisejí s objemem tekutiny a umístěním výpotku.
Diagnostika
Včasná diagnóza umožňuje určit stav lidského hrudníku, stejně jako identifikovat asymptomatické formy posvátné pohrudnice.
Všechny metody určování stavu lze rozdělit do dvou kategorií:
- instrumentální analytické metody (pro diagnostiku se používají technická zařízení);
- laboratorních testů.
Kompletní diagnostika zahrnuje soubor výzkumných činností k identifikaci stádia, rozsahu výpotku a jeho umístění.
Instrumentální metody
Instrumentální metody analýzy nám umožňují vytvořit správný obraz o vyvíjející se nemoci a vyvinout účinnou léčebnou strategii.
Metody technické diagnostiky zahrnují:
- Polypoziční radiografie hrudníku (ve třech projekcích).
- Radiografie plic.
- Uložení umělého pneumotoraxu a pneumoperitonea.
- Výpočetní tomografie plic (CT).
- Bronchografie
- Angiopulmonografie.
- Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny (ultrazvuk).
- Elektrokardiogram (EKG).
Pro sestavení klinického obrazu pohrudnice je nezbytné provést studii nejen výpotku, ale také přilehlých orgánů, aby se stanovil rozsah poškození tkáně.
Laboratorní údaje
Laboratorní metody výzkumu jsou zaměřeny na identifikaci příčin zánětlivého procesu a úspěšně přispívají k diagnóze v případě infekční povahy výpotku.
Metody laboratorní analýzy zahrnují:
- Obecný krevní test.
- Analýza moči.
- Biochemická analýza krve.
- Mantouxový test, diaskintest a další primární metody detekce tuberkulózní infekce.
- Krevní test pro Wassermanovu reakci - identifikace syfilisu.
Pozor! K přesnému stanovení patogenního organismu lze také použít bakteriální očkování, PCR nebo ELISA.
Laboratorní metody analýzy jsou přiřazeny s ohledem na související nemoci a symptomatologii pleurózy.
Zásady léčby
Po určení typu, rozsahu a umístění pleurózy se stanoví nejúčinnější léčebná strategie, jejímž účelem je co nejdříve zničit příčinu onemocnění a obnovit tělo.
Léčba obětované pleurózy zahrnuje:
- konzervativní metody;
- chirurgického zákroku.
K volbě léčby dochází po pozorování stavu pacienta a stanovení stadia onemocnění.
Konzervativní metody
Opatření konzervativní medicíny zahrnují:
- Lékařské propíchnutí;
- odvodnění pleurální dutiny;
- terapie zaměřená na zmírnění zánětu;
- terapeutická tělesná kultura (cvičební terapie) se zahrnutím respiračních gymnastek;
- fyzioterapie;
- intrapleurální podávání antibiotik;
- promývání pleurální dutiny antiseptickým roztokem;
- systémová antibiotika;
- léčiv proti tuberkulóze;
- průběh cytostatik (v případě nádorové pohrudnice);
- léčba glukokortikosteroidy (v případě revmatické pleurózy).
Pokud metody konzervativní terapie nedávají výsledky, k léčbě se přidají metody chirurgického zákroku.
Chirurgická léčba
Chirurgické terapie zahrnují:
- pleurectomy (odstranění části pohrudnice);
- plicní dekortikace (uvolnění plic z vláknité tkáně);
- resekce plic (odstranění části tkáně orgánů).
Operace jsou prováděny v lokální nebo celkové anestezii a jsou používány v těžkých případech obstrukční pohrudnice.
Předpověď
Nejpřesnější předpovědi zahrnují:
- Ukončení vzniku exsudace po průběhu léčby je pozorováno po 14-28 dnech.
- V případě infekční zapouzdřené pleurisy existuje riziko možného opakování akumulace tekutin v pleurální dutině.
- Pleurismus způsobený maligními neoplazmy se vyznačuje rychlým vývojem a rizikem komplikací.
- Po ukončení léčby by pacienti měli během následujících 3 let pravidelně diagnostikovat a konzultovat s ošetřujícím lékařem.
Také po převodu pleurie se doporučuje odmítnout práci se zvýšenou škodlivostí, dodržovat pravidla zdravého životního stylu a vyhnout se faktorům, které přispívají k infekci nebo rozvoji běžného nachlazení.
Prevence
Opatření pro prevenci zapouzdřené pleurózy zahrnují:
- identifikace příčin malátnosti a rychlé léčby nemocí ovlivňujících rozvoj pohrudnice;
- úplné odstranění pleurálního výpotku;
- zdravý životní styl (vyhýbání se alkoholu, kouření, pravidelné procházky a zdravé stravování);
- snížení rizika kolizí s nachlazením a infekčními chorobami;
- soubor činností, které zvyšují obranyschopnost člověka.
Je třeba mít na paměti, že nejčastěji je encysted pleurisy komorbidita doprovázející rozvoj hlavního zánětlivého procesu. V důsledku toho je pro úplné uzdravení nutné provést komplexní diagnostiku a odstranit všechny možné patogeny.
Příčiny obstrukční plicní pohrudnice: příznaky a terapie
Sumpered pleurisy je patologie plic, která je doprovázena zánětem pohrudnice, její parietální a plicní listy. Klinický obraz takové nemoci je určen lokalizací patologického procesu a objemem nahromaděného exsudátu. V případě obstrukční pohrudnice mohou být příznaky zcela nepřítomné, ale často je zaznamenán výskyt výrazných symptomů ve formě bolesti v hrudní kosti, kašli a dušnosti. Léčba této patologie se provádí podle její etiologie, kterou lze stanovit po analýze exsudátu.
Příčiny patologie
Infikovaná pleurisie infekčního původu je u pacientů diagnostikována častěji než její jiný typ - aseptický. Hlavní příčina infekčního zánětu pohrudnice se dostává do lidského těla různých infekcí.
Pronikání patogenních mikroorganismů do pleurální dutiny může nastat jak vně, tak uvnitř těla, což je často případ. V případě, že pacient trpí tuberkulózou, pneumonií nebo bronchitidou a jeho plíce nebo játra jsou poškozeny, pak se infekce objeví přímo z postiženého orgánu. To je hlavní důvod pro rozvoj obětované pleurisy u dospělých.
V některých případech, encysted pleurisy plic může být důsledek různých patologií houbového původu. To znamená, že se začíná vyvíjet po nemocech, jako je mykoplazmóza, kandidóza a echinokokóza, které jsou aktivovány pod vlivem hub. U pacientů trpících pokročilým syfilisem, tyfem nebo brucelózou je často pozorována progrese obstrukční pohrudnice.
V závislosti na původu je nemoc infekční a aseptická. Aseptická pleuróza začíná svůj vývoj v přítomnosti následujících faktorů:
- aktivní rozpad různých nádorů v lidském těle;
- abnormální odtok krve a lymfy z pohrudnice;
- porážka plavidel různé složitosti.
Kromě toho může dojít k rozvoji aseptické pleurózy u lidí z následujících důvodů:
- poškození ledvin;
- infarkt myokardu nebo plic;
- užívání určitých druhů drog;
- uzavřená zranění a zlomeniny;
- trombóza plicní tepny;
- nádorů pohrudnice a metastáz v přilehlých orgánech.
V některých případech může dojít k rozvoji aseptické pleurózy v důsledku patologických stavů, jako je hemofilie, revmatismus, sklerodermie a lupus erythematosus. Odborníci identifikují a faktory, které zvyšují riziko vzniku takové patologie.
Častý stres a přepracování, stejně jako nedostatek vitamínů, podchlazení a alergie mohou vyvolat výskyt zapouzdřené pleurózy.
Příznaky onemocnění
Tento typ pohrudnice je vážným nebezpečím pro lidské zdraví, protože má nejčastěji tuberkulózní etiologii. Ve většině případů začíná jeho vývoj vzadu. Nástup symptomů a léčba patologie se může lišit v závislosti na zdroji zánětlivého procesu, formě a stadiu jeho vývoje.
Průběh této patologie se často podobá nachlazení, ale postupem času se charakteristické příznaky dále zhoršují:
- Na samém počátku vývoje patologie se může pacient stěžovat na zanedbatelný nosní výtok, který se časem pouze zesiluje. Trvalý výtok z nosu dává člověku nepohodlí, a pokud je zpožděn na několik týdnů, je nutné navštívit lékaře.
- Když se obstrukční pleuróza zvyšuje tělesnou teplotu a přetrvává poměrně dlouhou dobu. Antipyretika poskytují úlevu pouze po určitou dobu, je možné tento symptom eliminovat pouze pomocí komplexní terapie.
- Výskyt bolesti v hrudníku je prvním signálem, který potřebujete navštívit lékaře. Zpočátku může být syndrom bolesti nevýznamný, ale jak postupuje pohrudnice, je pozorováno jeho zhoršení.
- V počátečním stadiu vývoje zánětu pohrudnice se může objevit kašel a pacienti často zaměňují patologii s bronchitidou. Pacienti se snaží zbavit se tohoto symptomu pomocí tradičních prostředků, ale tato léčba nepřináší pozitivní účinek. Ve skutečnosti je kašel pouze vnějším projevem nemoci a její hlavní příčina je mnohem hlubší.
Během počátečního vyšetření pacienta může být detekován pleurální výpotek a tento příznak je považován za zcela specifický. Laboratorní testy odhalují akumulaci tekutin mezi oběma pleurálními vrstvami, v takovém případě bude pacient potřebovat dlouhodobou a závažnou léčbu.
Uznávaná pleuróza je možná z následujících důvodů:
- na straně se objevují bolesti, které se při kašli dále zhoršují;
- nepohodlí se snižuje, když člověk leží na boku;
- bolest se vyvíjí v hrudi av hloubkách žeber, když člověk spolkne jídlo;
- znepokojuje škytavost a nadýmání;
- při poslechu plic je hluk a sípání;
- jsou potíže s dýcháním a je poměrně problematické zhluboka se nadechnout;
- v noci se muž začne silně potit.
S posvátnou pleurózou, jedna polovina hrudníku během dýchání může ztratit jeho pohyblivost a pocit je vytvořen že plíce zastavila jeho práci. Navíc se člověk začíná cítit mnohem horší, rychle se unavuje a jeho výkon se snižuje.
Po přechodu posvátné pohrudnice do pokročilého stádia je možný vývoj adheze na pohrudnici, tvorba bronchopleurální píštěle a zhoršení krevního oběhu. Z tohoto důvodu je nutné zahájit léčbu tohoto typu pleuritidy co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji mnoha komplikací.
Metody zpracování
Při potvrzování pacientovy zapuzdrené pohrudnice budou příznaky a léčba záviset na typu a objemu nahromaděného exsudátu, složitosti patologie a stavu postiženého plic. Eliminace tohoto onemocnění by měla být prováděna pod dohledem specialistů, jako je TB specialista nebo onkolog.
Pacient je umístěn v nemocnici a ošetřen konzervativními metodami. Terapie zapouzdřené pleurýzy znamená přísné dodržování lůžka, je povoleno vstávat pouze v případě potřeby.
Konzervativní terapie navíc zahrnuje použití silných protizánětlivých léčiv, se kterými je možné zastavit další progresi onemocnění. Důležitým krokem na cestě k uzdravení je speciální dieta, která znamená omezení spotřeby soli, sacharidů a tekutin. Strava pacienta je nutné naplnit dostatečným množstvím vitamínů a živin, pomocí kterých je možné zesílit oslabený organismus.
- V případě, že je možné potvrdit infekční povahu poškození plic, je zvolena antibakteriální terapie.
- V tuberkulózní formě onemocnění jsou předepsány speciální léky proti tuberkulóze.
- Léčba nádorové pohrudnice se provádí pomocí cytostatik as reumatickou etiologií onemocnění jsou indikovány glukokortikosteroidy.
Pokud je pacient v uspokojivém stavu, jsou předepsány různé fyzioterapeutické postupy. Pokud je detekována hnisavá forma onemocnění, exsudát se odstraní a pleurální dutina se promyje antiseptickými roztoky. Při absenci pozitivního účinku při provádění konzervativní terapie je předepsán chirurgický zákrok.
Pacient může podstoupit pleurektomii, která zahrnuje odstranění patologických oblastí pohrudnice. Kromě toho se chirurgická léčba provádí pomocí dekortikace, kdy se odstraní pleurální adheze a provede se resekce plic. Všechny druhy operací se provádějí za použití anestezie a poté je pacient v nemocnici na týden pod dohledem lékařů.
Prognóza takové patologie je určena ohniskem akumulace exsudátu a správně zvolenou terapií. V případě, že izolovaná pleuristika poskytla pacientovi včasnou lékařskou pomoc, je možné úplné uzdravení. Pacient s takovou diagnózou by měl být zároveň pod dohledem lékaře a pokaždé s rentgenovým intervalem hrudníku. Když je léčba předčasně zahájena, prognóza takové pohrudnice je nepříznivá, protože se vyvíjí mnoho komplikací a pacient může zemřít.
Sagged pleurisy je považován za poměrně komplikovanou a nebezpečnou patologii, která může vést k tragickým následkům. Z tohoto důvodu, i při mírném onemocnění, je nezbytné navštívit specialistu, který provede vyšetření a provede přesnou diagnózu. Je nutné zahájit léčbu ihned po potvrzení onemocnění, což zvyšuje šance na úplné uzdravení.
Symptomy a léčba posvátné pohrudnice
Exsudativní pohrudnice je charakterizována velkým uvolňováním tekutiny. Nejnebezpečnější variantou jeho vývoje je uzavřená forma. Vyžaduje včasnou identifikaci a léčbu. Pozitivní výsledek je možný pouze v případě, že je pacient léčen v nemocnici.
Vlastnosti nemoci
Existuje mnoho důvodů, proč může dojít k sedimentární pleurii. Jedná se o zánět různých částí pohrudnice - tenký plášť sestávající z jednotlivých listů. Když se v postižené oblasti začíná hromadit tekutinu, která zabraňuje plicní funkci normálně. Oblast akumulace tekutin je omezena adhezemi listů, které zabraňují jejímu šíření po zbytku povrchu.
Tato choroba se nikdy nevyskytuje sama. Ve většině případů se jedná o komplikaci patologií jiné povahy. Exfuze (tekutina mezi pleurálními adhezemi) může mít odlišné složení. V závislosti na patologické pleuróze, která patologii způsobila, dochází k efuzi:
Lokalizací může být tato choroba pravostranná nebo naopak. Existuje několik klasifikací, které pomohou lékaři přesně stanovit diagnózu a vybrat způsob léčby. Například složení výpotku lze chápat, které onemocnění je u pacienta hlavní. Nejnebezpečnější odrůdou je pohrudnice s hnisavým výpotkem. S ním se často tvoří fistuly a infikují se další orgány.
Důvody
Nejčastěji se encysted pleurisy vyskytuje, když je tělo infikováno bakteriemi a plísněmi. To se děje u řady onemocnění: tuberkulózy, pneumonie, empyému, bronchiálního astmatu, pankreatitidy a dalších procesů.
Patologie neinfekční povahy může být také často příčinou:
- poranění a krvácení uvnitř pohrudnice;
- plicní infarkt;
- uvolnění velkého počtu pankreatických enzymů do krve;
- systémové patologie: revmatismus nebo kolagenóza;
- poruchy funkce jater a ledvin;
- rakovina plic, mediastinum;
- vznik adhezí po operaci.
Tvorba pleurálních vaků může být primární nebo sekundární. Pokud jsou vytvořeny na místě dříve existujících adhezí, je patologie považována za primární. Tašky, které se objevují na místě nových adhezí, jsou sekundární.
Klasifikace
Klasifikace patologie podle místa její detekce má pro lékaře největší význam:
- Apikální (apikální) typ postihuje horní část plic.
- Parakostální (parietální) typ je charakterizován přilnavostí postižené oblasti k žebrům.
- Bazální (diafragmatický) typ má několik typů. Nejběžnější z nich je interlobar. Když je ohnisko umístěno v oblasti membrány a nachází se ve středu. Může být výraznější na pravé nebo levé straně, stejně jako na obou plicích. Centra v dolní části plic mohou být také paracostal a paramediastinal.
- Interlobar (interlobular) je charakterizován akumulací tekutiny v mezeře mezi oběma laloky plic. Současně se na rentgenovém snímku exsudát stává jako vřeteno.
- U paramediastinálního typu je léze ohraničena stejnou částí pleury.
Další důležitou klasifikací je charakter vytvořeného sáčku. To může být částečné, když v důsledku fúze, tekutina se nepohybuje jen ve 1-2 směrech, nebo plná - fokus je blokován na všech stranách a když tělo změní jeho pozici, pohyb tekutiny nenastane.
Navíc lékaři určují lokalizaci patologie. Pleurismus je pravostranný, levostranný a postihuje obě plíce.
Jaké jsou příznaky doprovázené propíchnutím pleurie?
Při návštěvě lékaře se pacient stěžuje na bolest, kašel a celkovou slabost. Svařená pleuróza, na rozdíl od obvyklé, má více akutních symptomů:
- V počáteční fázi se objevují zimnice a teplota stoupá. Může být subfebrile až 37,9 stupňů. U infekčních lézí pohrudnice jsou hodnoty teploměru zpravidla nad 38 stupňů.
- Pacient se dále obává kašle a bolesti na hrudi.
- V některých situacích je pacient narušen intoxikací, která se projevuje nevolností, zvracením a bolestmi hlavy.
- Bolest se časem ustupuje. To je známkou hromadění tekutiny. Spolu s jeho vzhledem se vyskytuje dýchavičnost a těžkost v hrudi.
V závislosti na složení nahromaděné tekutiny se může stav pacienta časem zhoršit. Například, s hnisavý pleurisy, hrudník stane se znatelně asymetrický.
Základní principy léčby
Lékař nejprve vyšetřuje pacienta. Diagnóza zahrnuje radiografii plic, počítačovou tomografii, bronchografii a angiopulmonografii. Jako studie lze použít i konvenční ultrazvuk. S ním můžete skutečně vidět lokalizaci a povahu výpotku. Pokud je potvrzena encystedová pleurisie, exsudát je odebrán pro analýzu punkcí. Během tohoto postupu se vyhodnocuje složení tekutiny, což umožňuje přesnější a správné ošetření.
Protože toto onemocnění je komplikací, diagnóza se provádí s cystou, nádory různé povahy, diafragmatickou kýlou, sníženým plicním lalokem, subpleurálním hematomem. Právě tato onemocnění nejčastěji způsobují komplikace ve formě dutin a výpotků na pohrudnici.
Lidové léky tento typ pohrudnice není léčen. Lékaři obvykle předepisují:
- Systémová antibiotika jsou předepisována v přítomnosti infekčních patogenů.
- Při tuberkulóze je průběh léčby upraven tak, aby léky působily na pleurální dutinu. V některých případech může být předepsána chemoterapie, která bude užitečná proti patogenu a hromadění výpotku.
- Cytostatika budou užitečná pro nádory.
- Revmatické patologie nejsou zcela vyléčeny, ale mohou se zbavit pleurózy pomocí glukokortikosteroidů.
V případě hnisavé pohrudnice se dutiny očistí od výpotku a poté se naplní streptokinázou. Pleurocentéza se týká menších chirurgických zákroků, ale často pacienti potřebují jednu z operací: dekortikaci, pleurectomii a resekci plic. Čím dříve pacient navštíví lékaře, tím příznivější bude prognóza.
Sumy pohrudnice
Častý výskyt obstrukční pohrudnice je způsoben výraznou tendencí pleurálních listů k rozvoji adhezivního procesu. Purulentní exsudát je nejčastěji nasáván. Vysoké procento sedimentace je také zaznamenáno u tuberkulózní pohrudnice, metapneumonické pleurózy, plicního infarktu. Traumatické, hemoragické exsudáty jsou také náchylné k akumulaci. Relativně často se vyskytují ocumkovanie u nádorů plic. Méně často sát transudate. Akumulace pleurálních výpotků závisí na době kotvení. Bylo zjištěno, že za příznivých podmínek je do konce prvního týdne pozorováno plnoformované pleurální kotvení. První známky ulpívání pleurálních listů se mohou objevit již druhý den. V důsledku toho může docházet k výtoku výpotků během prvních dnů vývojového procesu.
Trvání existence obětované pohrudnice je ovlivněno povahou exsudátu. V nepřítomnosti účinné léčby, hnisavý, zapouzdřený pleurisy obvykle prorazí do průdušek nebo méně často pod kůží.
Sériové a sérum fibrinózní efúzie mohou zůstat po dlouhou dobu bez viditelných změn, někdy po mnoho týdnů a měsíců, aniž by se zhroutily a proměnily v zakotvení.
Výtok je úplný a částečný. Po úplném vymizení je výpotek obklopen ze všech stran Schwarvesem a zachovává si jeho lokalizaci a tvar, když se mění poloha těla pacienta.
Klinický obraz s posvátnou pleurózou je různorodý. Akutní pleurální empyémy mohou způsobit závažné klinické příznaky s vysokou horečkou a výraznými změnami v krvi. V ostatních případech se vyskytuje pouze obecná malátnost, nízká horečka atd.
Ve významné části případů se posvátná pleuristika neprojevuje klinicky a může být náhodným nálezem při rentgenovém vyšetření.
V souladu s topografickými rysy pleurálních listů existuje 5 typů obětovaných pleuróz:
· Rámeček v blízkosti stěny (paracostal) se širokou základnou přiléhající k povrchu žeber;
Apical (apical) končetiny, přilehlý širokým základem k kopuli hrudníku;
• Frenické (bazální) hrudky umístěné mezi základnou plic a bránicí;
Interlobar (interlobular) kolika, umístěná mezi laloky plic;
· Paramediastinální inzulin, umístěný v inverzi paramediastinální pleury.
Tato skupina nezahrnuje všechny možné scénáře kondenzace kapaliny. Často existují různé kombinace: paramediastinal-diaphragmatic, parietal-interlobar spekulace, atd.
Parietální (paracostal) sacculated pleurisy je častá rozmanitost sacculated pleurisy. Sčítání může nastat v nějaké části parietální pleury, ale častěji se vyskytuje v zadních a zadních stranách.
Parietální pleuróza se obvykle dělí na přední, zadní a laterální.
V typických případech je rentgenový obraz typický. Mají tvar polo-oválných nebo polokroucených stínů, přiléhajících k široké základně k pobřežní hraně. Konvexní obrys stínu směřuje k plicím, ale někdy může být dvojitý a dokonce i trojnásobný. Tmavost je jednotná, intenzivní. Největší intenzita v centrálních oblastech, na periferii, klesá. Typické pro pleurii stěny je postupný přechod tmavnutí do přilehlých oblastí pobřežní hrany s tvorbou tupých úhlů. Parietální pleura je do značné míry zhuštěná. Přilehlé mezibuněčné trhliny a pobřežní diafragmatické dutiny jsou ve většině případů vymazány. Stín sakrální efúze může změnit jeho konfiguraci během dýchání: vytáhl při vdechování a rozšiřování při výdechu. Tento symptom však není vždy detekován, proto nepřítomnost deformujícího se stínu během dýchání nehovoří proti obětované pleuróze.
Velký význam pro detekci parietální pleurózy je multiprojektivní studie. Když jsou jádra umístěna na středové osové linii, je přímá projekce optimální.
Exudáty sousedící s přední nebo zadní stěnou v přímém výběžku nejsou viditelné nebo nejsou jasně viditelné. V těchto případech je optimální projekce postranní.
Pokud největší velikost končetiny odpovídá přední nebo zadní axilární linii, pak je šikmá projekce nejvíce informativní.
Parietální končetiny mohou být jednoduché a vícenásobné, jednostranné a oboustranné.
Více obsumkovaniya často v kombinaci s obzukovaniya v jiných částech pleurální dutiny, jak ve většině případů jsou výsledkem rozsáhlých výpotků.
Diferenciální diagnóza je někdy obtížná. Podobný obrázek může dát:
· Subpleurální hematom (s traumatickou zlomeninou žebra). Anamnéza a rychlé změny změn;
• Nádory z žeber nebo parietální pleury. Pomáhá studovat strukturu žebra (v obtížných případech, diagnostické punkci).
Výsledky obětované parietální pleurózy jsou odlišné. Mohou být zcela vstřebány a zanechávají za sebou pleurální vrstvy. Poměrně vzácně se kalcifikuje výpotek. To se stává častěji podél hrany nepořádku, méně často v jeho tloušťce.
194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné
JMedic.ru
Tento typ pohrudnice je sbírka exsudátu ohraničená z okolní plicní tkáně, to znamená, že je to varianta proudění výpotku pohrudnice. V tomto případě je ohraničení zánětlivého ohniska způsobeno tím, že listy výstelky plic se drží dohromady a rostou společně. Zbytek pleurální dutiny zůstává bez výpotku. Lepení oblastí pleury se nazývá hroty.
Takový vývoj je způsoben dlouhodobým chronickým průběhem exsudativní formy pleurózy. Přechod akutního procesu na chronickou formu nastává v případě pozdní detekce onemocnění a jeho nedostatečné nebo nedostatečné léčby. V tomto případě začnou náchylné pleurální listy reagovat na neustálé podráždění a poškození zhruba: zhluknou, exsudát zůstane uzavřen v jakémsi „sáčku“.
Kauzativní faktory v posvátné pleuróze
Jako každá jiná forma pohrudnice, zapouzdřený zánět pohrudnice je komplikací základního onemocnění. Primární onemocnění pleurisy nemůže být. Zvážení příčin zapouzdřené pleurózy je možné pouze v kontextu vedoucího onemocnění, které je doprovázeno zánětem výstelky výstelky. Běžnější příčiny vzniku exsudátu v pleurální dutině jsou zánětlivé procesy orgánů hrudní dutiny, stejně jako horní patro dutiny břišní. Někdy příčiny pleurisy může být neoplastický proces nebo traumatické poranění hrudníku.
Rozlišují se dva mechanismy vzniku obětované pohrudnice. První z nich se vyznačuje akumulací exsudátu v oblasti již existující staré fúze pleurálních listů. Pro druhý mechanismus jsou charakteristické nově vytvořené, nové srůsty mezi listy pohrudnice.
Základem adheze pleurálních listů je prolaps látky fibrinu na nich a zvýšení produkce pojivové tkáně v těchto oblastech. To způsobuje vazbu pleurálních listů s jejich intergrowth.
Umístění posvátné pohrudnice může být jiné. To je důležité, protože charakteristiky průběhu onemocnění přímo závisí na poloze výpotku. Nejčastěji se setkáváme s následujícími typy obětované pohrudnice, a to v závislosti na lokalizaci oblastí v pleurální dutině:
Popis obrázku v textu.
- Apical nebo apikální. Svařená efúze se nachází na vrcholu plic. Na obrázku pod písmenem A.
- Parakostalny nebo pristenochny. Vyznačuje se tím, že exsudát sousedí s povrchem žeber. Na obrázku pod písmenem B.
- Bazální nebo membránová. Výtok se nachází v blízkosti dolních částí plic a sousedí s povrchem hlavního dýchacího svalu - membrány. Na obrázku pod písmenem G.
- Interlobar nebo interlobar. Vyznačuje se tím, že nahromadění výpotku, který má formu vřetenovitého tvaru, se nachází v mezeře mezi laloky orgánu. Na obrázku pod písmenem D.
- Paramediastinální nebo téměř mediastinální. Vyznačuje se tím, že ohraničený exsudát je přilehlý k mediastinu, tj. Od středu těla. Na obrázku pod písmenem B.
Je třeba poznamenat, že plně zapouzdřená pleuróza a částečně zapouzdřená se také rozlišují, pokud je stále možné šíření efuzí ve 1-2 směrech.
Diagram ukazuje rozdíl mezi plným a částečným slučováním. 1) Červená je úplná urážka, to znamená, že přilnavost pohrudnice opouští exsudát a nemožnost jejího dalšího šíření. 2) Zelená ukazuje lepení listů pohrudnice, ale ne ze všech stran. Šipka ukazuje možný směr šíření exsudátu.
Hlavní projevy onemocnění
Symptomy obětované pleurózy jsou určovány především umístěním samotného zánětlivého procesu. Mohou se lišit od téměř úplné absence klinických projevů na klinice závažného respiračního selhání. Také pro jasnost klinického obrazu se vyskytuje povaha samotného výpotku a doba trvání pohrudnice.
V následující tabulce jsou stručně zdůrazněny hlavní symptomy rozdílné distribuce a povahy exsudátu encystedové pleurózy.
Co je to posvátná pohrudnice a jak to vzniká?
Článek vypráví o onemocnění plic, jako je zapouzdřená pohrudnice. Jsou uvedeny příčiny výskytu, popsány symptomy a metody léčby.
Sacculated pleurisy je lokální zánět v pleurální dutině. Onemocnění je poměrně časté, někdy asymptomatické. Způsobeno různými důvody, na kterých bude záviset léčba.
Podstata patologie
Co je to posvátná pleuróza? To je zánětlivý proces, který je charakterizován omezenou akumulací tekutiny mezi vytvořenými adhezemi. Ve většině případů je to důsledek těžkého zánětu plic nebo pohrudnice, v důsledku čehož dochází k tvorbě adhezí mezi vrstvami pleury.
V závislosti na povaze tekutiny, která se nahromadila v dutině, může být pohrudnice:
Symptomy a léčba posvátné pleurózy různých druhů se budou značně lišit.
Důvody
Tato patologie není samostatným onemocněním. Nejčastěji se jedná o komplikaci přenášených onemocnění spojených s poškozením plic a horní dutiny břišní.
Hlavní důvody pro vývoj patologie jsou:
- pneumonie;
- tuberkulóza;
- maligní nádory dýchacího systému;
- subfrenní absces;
- pankreatitida;
- vaskulární léze;
- infarkt myokardu;
- onemocnění ledvin;
- dlouhodobé užívání některých léků;
- poranění hrudníku a dýchacího ústrojí.
K akumulaci pleurálního výpotku přispívá recidiva základního onemocnění, infekce exsudátu, nedostatek vitamínů, stresové situace a časté podchlazení.
Symptomatologie
Klinický obraz závisí především na vzniku zánětu a lokalizaci akumulace tekutin. Na začátku vývoje nemoci se může pacient stěžovat na rýmu, lehce, ale stále se zvyšující tělesnou teplotu, kašel, bolest na hrudi.
Tabulka č. 1. Příznaky patologie v závislosti na jejich umístění:
Ve vzácných případech dochází ke kalcifikaci výpotku, což vede k dysfunkci plic. Hnisavá, zapouzdřená pleuróza se často vyskytuje se závažnými příznaky, výraznou intoxikací - horečkou, zimnicí, slabostí. Purulentní exsudát může proniknout do průdušek nebo měkké tkáně hrudníku a vytvořit píštěl.
Diagnostika
Stanovení diagnózy pomocí inspekce dat a instrumentálních metod vyšetření. Při vyšetření může odborník provést pouze předběžnou diagnózu, protože klinický obraz je mírný.
Auskultace odhaluje oslabení dýchání v postižené oblasti, hluk pleurálního tření. Když je perkuse určena otupením zvuku nad místem hromadění tekutiny.
Instrumentální diagnostické metody umožňují stanovit přesnou diagnózu:
- Radiografie plic a hrudníku (na obrázku). Je nutné pořídit si obrázek v několika projekcích. Rozsáhlá pleuritida zapouzdřená na rentgenu je vnímána jako ztmavnutí v jedné nebo v jiné části pleurální dutiny. Lokalizace je určena typem pohrudnice.
- Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk může dokonce detekovat malé objemy tekutiny.
- Počítačová tomografie. Provádí se při běhu pleurisy, poskytuje přesnější obraz o povaze procesu. Tento postup je však daleko od všech zdravotnických zařízení a jeho cena je poměrně vysoká.
- kompletní krevní obraz - posun leukocytů doleva, zvýšená ESR, mírná anémie;
- biochemická analýza hladin albuminu snižujících krev, zvyšující se gama globuliny;
- vyšetření moči - detekují se čerstvé červené krvinky.
Patologie by měla být odlišena od jiných onemocnění: fokální pneumonie, maligní novotvary, plicní cysta.
Léčba
Léčebná taktika je určena lékařem s přihlédnutím k původu a trvání onemocnění, počtu a povaze výpotku, přítomnosti komplikací. Pleurismus je léčen v terapeutických, onkologických nebo fytiologických odděleních.
Když se hromadí velké množství exsudátu, je předepsána pleurální punkce. Při této manipulaci se odstraní 1 až 1,5 litru tekutiny, poté se do pleurální dutiny zavedou hydrokortison a antiseptické přípravky.
Totéž může být přiřazeno odvodnění pleurální dutiny s následnou léčbou pleury ultrazvukem. Další informace o těchto manipulacích naleznete ve videu v tomto článku.
Pokud jsou výsledky konzervativní terapie neuspokojivé, rozhodne se o chirurgickém zákroku. V závislosti na stavu plic lze provést pleurectomii - odstranění postižené oblasti, dekortikaci - odstranění adhezí, resekci plic. Operace se provádějí v celkové anestezii a vyžadují monitorování pacienta.
Hlavní
Pokyny pro léčbu pleuritidy sestavené podle určitých norem:
- onemocnění infekčního původu vyžaduje předepisování antibiotik - použití širokospektrých léčiv;
- pro neinfekční pleurózu, léčbu základní choroby, která ji způsobila;
- předepisuje se detoxikační terapie;
- je indikováno podávání diuretik;
- s rozvojem respiračního selhání je jeho korekce.
Léky jsou zavedeny nejen intramuskulárně nebo intravenózně, ale také do pleurální dutiny.
Další
Pomocná léčba je použití fyzioterapie, dechových cvičení a musíte také dodržovat speciální dietu.
Co je to posvátná pleuróza?
Oškubaná pleuróza je považována za jednu z nejnebezpečnějších možností rozvoje patologie plic. S odkazem na exsudativní kategorii je tento typ pleuritidy vyslovován a vyžaduje včasnou detekci. Je to včasná léčba, která dává pozitivní prognózu, jak se zbavit nemoci.
Podstata patologie
Obecně platí, že pohrudnice je zánětlivá reakce pleurálních listů s tvorbou výpotku v pleurální dutině u exsudativního typu onemocnění. Souhrnná pleuróza se vyskytuje, když se exsudát hromadí v určitých oblastech pohrudnice, ohraničený adhezemi letáků ze zbytku orgánové dutiny. Ve většině případů má tato patologie sekundární mechanismus nukleace, to znamená, že je výsledkem komplikací onemocnění plic nebo okolních tkání (hrudní stěna, mediastinum, membrána, prostor pod membránou).
Vývoj onemocnění do značné míry závisí na povaze primární patologie, která vyvolala zánětlivý proces v pohrudnici. Díky své povaze může mít zapouzdřená pleuróza akutní, subakutní a chronický průběh. Obecně platí, že pleurismus má tendenci resorbovat exsudát, ale uzavřená forma se díky přítomnosti omezujících adhezí velmi pomalu rozpouští, což zvyšuje riziko patologie.
Povaha zánětlivého procesu má různé možnosti, což vede k hromadění exsudátu různého složení: serózní, serózní fibrinózní, hemoragický a hnisavý typ. Nejtěžší průběh je pozorován s hnisavou pleurózou, plná pronikání hnisavé hmoty v nejbližší tkáni a tvorby píštělí.
Etiologie
Mechanismus etiologie onemocnění je rozdělen do dvou hlavních typů: infekčních a neinfekčních druhů. Infekční příčiny zánětu pohrudnice jsou spojeny s infekčními chorobami plic a sousedních orgánů: tuberkulózou, pneumonií, empyémem, bronchiektázií a infekcí podél vzestupné cesty: pankreatitidy, subdiaragmatického abscesu. Specifické (bledý spirochet, tuberkulární bacilus) a nespecifické (pneumokoky, stafylokoky, E. coli, viry, houby) se stávají patogeny.
Neinfekční povaha pohrudnice je způsobena těmito důvody:
- poranění a intrapleurální krvácení;
- plicní infarkt;
- expozice pankreatických enzymů;
- systémové patologie, jako je revmatismus, onemocnění kolagenu;
- onemocnění ledvin a jater;
- nádorové formace - onkologie plic, mediastinum;
- chirurgického zákroku.
Vzhled pleurálních sáčků může probíhat ve dvou směrech: akumulace exsudátu v dříve vytvořených oblastech mezi intergrowths nebo v tvorbě nových adhezí (sekundární zmatenost). Současně vznikají adheze v důsledku ukládání fibrinu na listy pohrudnice.
Klasifikace
Důležitou klasifikací sakrální obstrukcí je její rozdělení na lokalizaci lézí:
- Apikální nebo apikální typ: hlavní fokus se nachází v horní části plic.
- Parietální nebo paracostální typ: široká základna dutiny přiléhající k povrchu žeber.
- Membránový nebo bazální typ: střed je přilehlý k povrchu membrány. Možnosti jsou: diafragmaticko-interlobar, phrenic-paracostal a diafragmatická-paramediastinální forma.
- Interlobální nebo interlobarová pleuristika: exsudát se hromadí v mezerách mezi laloky a na rentgenovém snímku vypadá jako protáhlý stín ve tvaru vřetena.
- Paramediastinální typ: léze je ohraničena mediastinální oblastí pleury.
Panvová pleuróza může být částečně nebo zcela omezena. S částečným otřesem mozková fúze blokuje šíření tekutiny v 1-2 směrech, zatímco v jiných směrech se může exsudát pohybovat, když se mění tělo. Když je plnohodnotný, nístěj je na všech stranách zablokován.
Symptomatologie
Symptomy obětované pleurózy závisí na umístění léze, typu patologie a objemu tekutiny. Tam jsou některé základní známky. Počáteční symptomy se nejčastěji projevují dramaticky v podobě zimnice a horečky. V této fázi dochází k bolesti na boku a suchému kašli a v některých případech k příznakům obecné intoxikace - bolesti hlavy, nevolnost, zvracení.
S hromaděním syndromu fluidní bolesti dochází k ústupu, ale na hrudi je těžkost, postupuje dušnost. Obecný stav se zhoršuje, zejména s hnisavou pleurózou. Při vyšetření dochází k asymetrii hrudníku; postižení plicního laloku v dýchání. Na rentgenových snímcích je detekováno masivní stmívání.
Zásady léčby
Léčba obstrukční pleurózy by měla být prováděna v komplexu s hlavním dopadem na primární patologii. Základem konzervativní léčby jsou: léčba, fyzioterapie, terapeutická punkce, drenáž pleurální dutiny, dechová cvičení.
V případě hnisavé formy patologie, po vyčištění pleurální dutiny z exsudátu, je nutné ji umýt antiseptickými prostředky se zavedením směrových antibiotik.
Základní léčba závisí na etiologickém mechanismu:
- V případě infekční povahy léze je předepsána systémová antibiotická léčba.
- Tuberkulózní faktor - antituberkulózní chemoterapie.
- Když nádorová složka - cytostatika.
- Pro revmatické příčiny se doporučují glukokortikosteroidy. Při absenci účinku s konzervativním účinkem se provádí chirurgická léčba: pleurectomie, dekortikace nebo resekce plic.
Odřená pleuróza se týká nebezpečných plicních onemocnění. Pouze včasná detekce a ošetření v počáteční fázi dává vysokou pravděpodobnost úplného vytvrzení.