Jaké bronchodilatační léky pomohou vyléčit nemoc

Pleurisy

Jmenování bronchodilatačních léků pro bronchitidu je oprávněné nejen v obstrukční formě. Někteří členové této skupiny jsou součástí kombinovaného léku proti kašli a vykazují vysokou účinnost. Podívejme se, co jsou užitečné a jak fungují.

Účel bronchodilatátorů

Zánět v dýchacích cestách je doprovázen otokem sliznice, v důsledku čehož se průsvit průdušek zužuje a dýchání je obtížné. Zánět může navíc vyvolat spazmus hladkého svalstva, který vede k paroxyzmálnímu kašli a udušení.

Bronchodilatátory mohou eliminovat ohrožující symptomy a ovlivnit stav bronchiální stěny. Tato skupina zahrnuje léky s odlišným mechanismem účinku, ale všechny jsou navrženy tak, aby snižovaly stres v průduškách a usnadňovaly dýchání pacienta. Je taková bronchitida nakažlivá pro ostatní? Možnost infekce není určena průběhem onemocnění, ale patogenem. V případě infekce je pravděpodobnost přenosu na jinou osobu přítomna v jakékoli formě bronchitidy.

Správná aplikace

Prostředky na zmírnění bronchospasmu jsou zpravidla vyráběny v takových dávkových formách, které poskytují nejrychlejší terapeutický účinek. Nejčastěji se do nebulizéru přidávají hotové aerosoly pro inhalaci nebo nebuly.

Při inhalaci se léčivá látka dostane přímo do ohniska zánětu a okamžitě začne působit. Pozitivní účinek je patrný po několika minutách.

Stejné složky mohou být vyráběny v perorálních formách - tablety, sirupy. Takové léky jsou určeny spíše pro účinné čištění dýchacích cest a ne pro úlevu od akutních stavů. Díky bronchodilatátoru se lumen průdušek rozšiřuje, sputum se stahuje mnohem snadněji a rychleji. Lékaři hovoří o nutnosti dodržovat určitá pravidla týkající se této skupiny drog:

  1. Alternativní inhalační a neinhalační formy.
  2. Pokud je to nutné, naléhavá jednorázová recepce dává přednost skupině adrenomimetik.
  3. Neužívejte bronchodilatační léčbu bez lékařského předpisu.
  4. Bronchodilatancia by neměla být užívána v době, kdy neexistuje bronchospasmus.

Anticholinergika

Mechanismus účinku je založen na blokování receptorů, které jsou zodpovědné za křeč hladkých svalů dýchacích cest. Zástupci této skupiny jsou takové účinné látky jako ipratropium bromid (Atrovent) a oxitropium bromid (Ventilate). Pozitivní účinek se v průměru vyvíjí poměrně pomalu - asi po 30 minutách.

Inovační forma Atroventu nemá téměř žádný systémový účinek, což minimalizuje pravděpodobnost vedlejších účinků. Schváleno pro použití od 6 let. Pro mladší děti je dovoleno přidávat Atrovent H kapky do roztoku pro inhalaci podle doporučení ošetřujícího lékaře.

Analog je nativní Ipratropium. Jedna dávka léčiva je 2 ml. Zředí se stejným objemem fyziologického roztoku a inhaluje se pomocí nebulizátoru. Zbývající roztok nelze znovu použít.

Adrenomimetika

Přípravky tohoto pozorování podskupiny ovlivňují jiný typ receptoru - adrenoreceptorů. Jejich působení však vede ke stejnému výsledku - odstranění křeče a expanze lumenu průdušek. Tyto léky mají rychlejší účinek, ale často způsobují nežádoucí reakce kardiovaskulárního systému.

Adrenomimetik jsou široce používány:

  1. Fenoterol. Kromě bronchodilatačního účinku má schopnost stabilizovat membrány žírných buněk a zlepšit mukociliární clearance. V pulmonologii, to je hlavně používáno jako zapálení, v gynekologii - v tabletách.
  2. Salbutamol. Zahrnuty v některých kombinovaných lécích proti kašli. Zlepšuje vypouštění sputu při užívání s ambroxolem.

Lék Berodual je považován za jeden z nejúčinnějších bronchodilatátorů. Kombinuje dvě složky s odlišným mechanismem účinku, takže pacient získá nejlepší terapeutický výsledek. Kombinace ipratropia a fenoterolu snižuje jeho dávku a snižuje počet vedlejších účinků.

Methylxanthiny

Většina zánětlivých mediátorů, které se vylučují v těle s bronchitidou a jinými chorobami, má vazokonstrikční účinek. Léky skupiny methylxanthines blokují uvolňování mediátorů z buněk, což umožňuje eliminovat bronchospasmus. Tyto fondy jsou zpravidla určeny jako poslední, neboť mohou způsobit závažné vedlejší účinky.

Nejznámějšími zástupci této skupiny jsou teofylin, Eufillin. Při parenterálním podání má Eufillin velmi rychlý účinek:

  1. Uvolňuje svaly průdušek.
  2. Snižuje odolnost cév.
  3. Snižuje tlak v plicní tepně.

Kromě toho se projevuje také jeho účinek na jiné orgány:

  1. Expanze koronárních cév.
  2. Zvýšený průtok krve ledvinami.
  3. Stimulace diurézy.
  4. Snížení tubulární reabsorpce.

Lidové léky

Některé přírodní složky mohou také zmírnit křeč dýchacích cest. Rychlého účinku z nich nelze dosáhnout, ale při dlouhodobé léčbě je výsledek patrný. Jako pomoc při léčbě bronchitidy lze předepisovat:

  1. Infuze heřmánku, valeriánu, máty.
  2. Měsíček, oregano, pampeliška.
  3. Zázvorová infuze.
  4. Ředkev šťáva s medem.

S bronchitidou bakteriální etiologie lidové prostředky budou neúčinné. V tomto případě musí lékař upravit dávkování přípravku Biseptol pro bronchitidu nebo jiné antibakteriální činidlo.

Kombinované fondy

Spojením účinných látek s jiným mechanismem účinku, ale se stejným výsledkem, je možné dosáhnout vyšší účinnosti a trvání účinku. Velmi často dochází k rychlejšímu využití pomocí kombinovaných prostředků. Jedinou nevýhodou je širší rozsah vedlejších účinků, ale s krátkým průběhem léčby nemusí mít čas projevit se. Příklady kombinovaných prostředků:

Ascoril u dětí s bronchitidou může být podáván od dvou let ve formě sirupu. Vysoká účinnost tohoto léku je zaznamenána jak lékaři, tak pacienty. Dospělí mohou napomoci stažení mukolytik sputa. ACC pro bronchitidu u dospělých je jedním z nejlepších prostředků této skupiny.

Léky na astma a CHOPN

Astmatické záchvaty jsou zvláštní indikací bronchodilatačních léků. V tomto případě by měl být účinek rychlý a s výhodou dlouhodobý.

V případě CHOPN jsou tyto léky pouze symptomatickou léčbou a samotná choroba může v průběhu let významně pokročit. Patologický proces můžete zastavit ukončením kouření a zahájením rehabilitační léčby. Zahrnuje dobrou výživu, dechový trénink, hydrataci sliznice průdušek.

Za prvé, lék musí být pro pacienta bezpečný. Pacienti s chronickými onemocněními (astma, obstrukční stavy) jsou lékaři vyučováni, aby nezávisle určili závažnost rostoucích symptomů a vybrali různé léky pro úlevu od záchvatů, které se doporučují střídat.

Každý člověk by měl pochopit, že existují případy, kdy je nutná konzultace s lékařem. Lékař rozhoduje, kolik dní užívá amoxicilin pro bronchitidu a zda existuje potřeba bronchodilatačních léků.

Vlastnosti použití vykašlávání pro bronchitidu

Bronchitida je zánětlivé onemocnění průdušek, ve kterém se tvoří a vylučuje sputum. Při léčbě je nutný integrovaný přístup, je nutné ovlivnit nejen příčinu onemocnění (bakterie nebo viry), ale také všechny složky patologického procesu.

Léky předepsané k odstranění individuálních vazeb v řetězci vývoje onemocnění se nazývají patogenetická terapie. Jako příklady takových léků mohou sloužit příkladná léčiva pro bronchitidu. Tento směr léčby je velmi důležitý, protože v kombinaci s antibiotiky a antivirotiky nejen usnadňuje stav pacienta, ale také přispívá k rychlému zotavení a brání rozvoji komplikací.

S bronchitidou v těle dochází k patologickým procesům:

  • zánět, otok sliznice;
  • bronchospasmus;
  • hromadění sputa ve velkých a malých průduškách.

Z toho vyplývá, že jako součást patogenetické terapie mohou být přítomny léky s protizánětlivým a bronchodilatačním účinkem (bronchodilatátory), jakož i léky podporující odstranění sputa. Čím rychleji sputum opouští průdušky, tím lépe budou podmínky pro uzdravení, takže je velmi důležitá skupina léků, které ovlivňují evakuaci sputa a zlepšují jeho výtok.

Obecný účel

Na začátku vývoje patologického procesu je kašel obvykle suchý nebo s malým množstvím viskózního sputa. Pro stimulaci tvorby a separace sputa v tomto případě mají vykašlávací léky nejlepší účinek.

V souladu s mechanismem činnosti jsou:

  • reflexní typ (rostlinné extrakty: ipecac, backwater, slanina bahenní, lékořice, cyanóza, prvosenka jarní atd.);
  • resorpční působení (obsahující jódové přípravky, éterické oleje).

Expektorantní prostředky pro reflexní bronchitidu dráždí receptorový přístroj v žaludku, aktivují centrum zvracení a stimulují kašel. Aktivita žláz průdušek je navíc reflexně zvýšena a hladké svaly bronchiálního stromu jsou stimulovány, což zlepšuje tvorbu a eliminaci sputa.

Resorpční léky po sání se vylučují průduškami, což zvyšuje produkci jejich sekrece a zlepšuje vykašlávání.

Kromě stimulace odstranění sputa je nutné zlepšit jeho vlastnosti. Mělo by se stát méně viskózním, aby se při kašli snadno uvolnil průdušek. Pro tento účel se používají mukolytika a mucoregulátory.

Mukolytika snižují viskozitu sputa, ničí strukturu molekul, z nichž se skládá. Mezi tyto léky patří:

  • enzymy (trypsin, chymotrypsin, ribonukleáza, deoxyribonukleáza);
  • acetylcystein.

Mukoregulace nejenže zlepšuje vlastnosti sputa, ale také reguluje vylučování epitelu průdušek. Hlavní zástupci této skupiny: karbocystein a erdostein.

Bromhexin a ambroxol (Ambrobene, Lazolvan) jsou označovány jako kombinované léky (to znamená, že mají jak vykašlávací, tak mukolytické účinky). Ambroxol má navíc antivirový účinek a normalizuje sekreci sputa.

Pozor: antitusický

Kašel s bronchitidou plní velmi důležitou funkci - odstranění sputa, takže antitusika, která ho potlačují, může předepsat pouze lékař. Tato skupina zahrnuje kodein, "Tusupreks", "Sinekod", "Libeksin" a řadu dalších. Používají se, pokud je kašel suchý a bolestivý, narušuje spánek. Jakmile začne produkce sputa, jsou tyto léky přísně kontraindikovány, protože mohou vést ke vzniku komplikací. Aby se zabránilo stagnaci sputa v plicích, léky, které potlačují kašel, nemohou být kombinovány s vykašláváním nebo ředěním preparátů sputa.

Kombinované fondy

Existuje mnoho kombinovaných léků, které kombinují vykašlávací, mukolytické, bronchodilatační a sedativní účinky.

Příkladem takového léku může být sirup proti kašli "Ascoril". V jeho složení jsou složky, které ovlivňují všechny části patologického procesu při bronchitidě.

Abyste si vybrali ten správný lék proti kašli, musíte vzít v úvahu jeho příčinu a mnoho dalších faktorů (věk pacienta, možné kontraindikace atd.), Proto by se měl dohodnout pouze lékař. Informace o medikaci mohou jen pomoci pochopit, jaké účinky lze očekávat, jak by se měl změnit kašel.

Výběrový algoritmus

Chcete-li zvolit správný expektorant pro bronchitidu, musíte vyhodnotit:

  • frekvence kašle;
  • jeho vzhled (suchý nebo mokrý);
  • povahy (tekuté nebo obtížně oddělitelné) a množství sputa.

Další selekce je určena věkem pacienta, přítomností chronických onemocnění, individuální intolerancí na kompozici.

Děti raději volí bylinné léky. Jsou lépe tolerovány, mají méně negativních účinků. Důležitá je také forma uvolňování, sirupy jsou mnohem snazší dávkovat podle věku a dávat dětem. Nicméně v případě závažného průběhu onemocnění, kdy je nutný rychlý účinek, je třeba upřednostnit účinnější látky (enzymové přípravky, bromhexin, Lasolvan atd.). Nezapomeňte vzít v úvahu věk dítěte, mnoho léků je kontraindikováno do dvou let.

Dospělí volí lék s přihlédnutím k individuálním charakteristikám a průběhu onemocnění. Hlavní roli, kromě zohlednění vlastností kašle (suchého nebo mokrého), budou hrát souběžná onemocnění a přítomnost kontraindikací. Když je bolestivý suchý kašel krátkodobě předepsán antitusika. Povinná konzultace a pozorování lékaře. Dále, aby se stimulovala tvorba a eliminace sputa, předepisují se vykašlávací léky, mohou být kombinovány s mukolytiky a mucoregulátory.

Rostlinné extrakty

  • Dr Mom sirup;
  • Extrakt z Athea;
  • pectusin;
  • sirup z lékořice;
  • termopsis.

Mukaltin je nejen vykašláváním při bronchitidě, ale také se štěpí obtížně vylučovat sputum. Jeho hlavní složkou je extrakt z Althea, proto jsou nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí, nevolnost poměrně vzácná.

Vezměte půl hodiny před jídlem v dávce odpovídající věku, třikrát denně. Polovina tablety je rozpuštěna ve vodě pro děti do jednoho roku, což odpovídá 25 mg, 1 až 3 roky je předepsána ½-1 tableta, od 3 do 12 let - 1 tab., Pro dospělé, pro děti od 12 let - 1-2 tablety. 3 krát denně. Průběh léčby je 7-10 dnů.

Sirup z lékořice se požívá 3 krát denně, opláchne se vodou, nejvýše však 10 dnů. Doporučená jednorázová dávka pro dospělé je jedna dezertní lžička, pro děti od 2 do 12 let - 1 čajová lžička, až 2 roky - 1-2 kapky.

Při výběru vykašlávání na bronchitidu mezi rostlinnými přípravky se pacienti často zaměřují na přírodní složení, malý počet vedlejších účinků ve formě alergických reakcí, nevolnost, zvracení. Tyto léky mohou být předávány malým dětem.

Mukolytika a mucoregulátory

Mezi mukolytiky a mucogulatory jsou populární:

  • ACC, Fluimucil;
  • "Carbocisteine", "Flyudek";
  • Bromhexin;
  • Lazolvan, Ambrobene.

Vysoký výkon má lék ACC (acetylcystein) a jeho analogy. Rychle ředí viskózní sputum. Pokud je mnoho bronchiální sekrece, silný mukolytický účinek léčiva může způsobit akumulaci sputa. Nepoužívá se pro léčbu těhotných žen a dětí do dvou let, s opatrností lze použít na onemocnění nadledvinek, onemocnění jater a ledvin, astma astma. Možné nežádoucí účinky: snížení krevního tlaku, bušení srdce, bolesti hlavy, alergické reakce, zvracení, bronchospasmus. Nekompatibilní s některými antibiotiky tetracyklin, penicilin a cefalosporin. Dospělí a děti starší 14 let mají předepsáno 200 mg 3x denně, od 6 do 14 let - 100-200 mg 3krát denně, od 2 do 6 let - 100 mg 3krát denně.

"Bromhexin" a "Lasolvan" - účinné léky pro léčbu kašle. Kromě mukolytických a mají mírné vykašlávání účinek. Lze použít v dětství, vzácně způsobuje komplikace. K dispozici ve formě tablet, roztoku a sirupu, který usnadňuje dávkování a užívání u malých dětí. Řešení "Lasolvana" lze použít nejen uvnitř, ale také k inhalaci. Pro perorální podání je přípravek Lasolvana předáván dětem do 2 let, 1 ml 2 krát denně, dětem ve věku 2 až 6 let - 1 ml 3krát denně, 6 až 12 let - 2 ml 2-3 krát denně, děti po 12 letech a dospělých, 4 ml 3krát denně.

Bylinné přípravky komplexního působení

Vyléčivé léky na bronchitidu, související s fytopreparacemi (např. "Gerbion", jitrocelový sirup a "Gerbionův" primrose sirup) mají vedle hlavního účinku řadu dalších pozitivních účinků. Jsou poměrně bezpečné, mohou být předepsány lidem s chronickým onemocněním a dětem od dvou let. Ve směsi není alkohol. Kompatibilní s jakýmikoliv antibiotiky. Kontraindikován u alergií na složky přípravku a diabetes.

Pro suchý kašel je předepsán jitrocelový sirup, změkčuje sliznici dýchacích cest a snižuje jeho podrážděnost. V důsledku toho klesá frekvence kašle. Navíc má protizánětlivý účinek. Přiděluje se 3-4krát denně od 2,5 do 10 ml, v závislosti na věku.

Primrose sirup se používá pro mokrý kašel, ředí sputum a podporuje jeho odstranění. Snížení intenzity kašle a zmírnění výtoku sputu nastává ve třetí nebo čtvrtý den léku. Režim příjmu: 3-4 krát denně od 2,5 do 10 ml v souladu s věkovou dávkou.

Délka léčby je 2-3 týdny a je stanovena lékařem individuálně.

Kombinované přípravky

Vyznačují se nejvýraznějším a nejrychlejším účinkem, proto se používají pouze tak, jak je předepsal lékař. Jedná se o sirup "Dzhoset", "Kashnol", tablety "Ascoril" a další. Kromě mukolytické a expektoranční složky obsahují tyto přípravky látky, které zmírňují bronchospasmus. Mají rozsáhlý seznam kontraindikací a vedlejších účinků. Není předepsán dětem mladším tří let, těhotným ženám, osobám s chronickým onemocněním gastrointestinálního traktu a ledvin, kardiovaskulárním systémem atd.

Hodnocení výkonnosti

Expektoranty pro bronchitidu by měly usnadnit přechod suchého neproduktivního kašle na vlhkost. Proto je jejich účinnost vyhodnocena výskytem sputa a zlepšením jeho výtoku.

Efektivní mukolytika a mucoregulátory mění vlastnosti sputa a urychlují jeho vylučování. S optimálním výkonem léku se nejprve zvyšuje množství sputa, mění se jeho charakter (stává se více likvidním a snadněji se odstraňuje). Kašel se může zvýšit, protože je nutné odstranit velké množství sekretů z průdušek. Potom se kašel postupně snižuje a zcela zmizí.

Seznam bronchodilatačních léků a doporučení pro jejich použití

Bronchodilatační léčiva (bronchodilatátory) jsou farmakologickou skupinou symptomatických léčiv, která nejen přispívají k eliminaci bronchospasmů, ale mohou být také použita při léčbě takových patologických stavů, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění a bronchiální astma.

Léky v této skupině jsou léky první linie, které se používají v průběhu komplexní léčby chronické obstrukční plicní nemoci. Mezi nimi se dává přednost beta2-adrenomimetikamu a anticholinergním látkám. Výběr správných prostředků pro vás se provádí s přihlédnutím k dostupnosti konkrétního léku, individuální citlivosti pacientů na účinné složky, jakož i snášenlivosti léčiva.

Co je bronchodilatátor

Bronchodilatační léky, které pomáhají eliminovat dušnost, známky udušení a křeče dýchacích cest.

Tato skupina léků neovlivňuje příčinu vzniku bronchospasmu, ale ovlivňuje svalový tonus průdušek. Terapie s použitím bronchodilatačních léčiv s prodlouženou expozicí na bázi formoterolu, salmeterolu, tiotropiumbromidu se doporučuje u CHOPN s těžkým a extrémně závažným průběhem.

Na jaké nemoci se používají?

Indikace pro použití léčiv ze skupiny krátkodobě působících bronchodilatátorů (beta2-adrenergní receptory) je léčba astmatu a dalších stavů spojených s rozvojem obstrukce dýchacích cest.

Prodloužené beta2-adrenoreceptory se používají v průběhu komplexní léčby reverzibilní bronchiální obstrukce: včetně odstranění astmatických záchvatů, ke kterým dochází v noci a po cvičení.

Tyto léky se nepoužívají k odstranění akutních záchvatů udušení. Jejich hlavním úkolem je preventivní opatření, dlouhodobá kontrola příznaků bronchiálního astmatu.

M-holinoblokatory jmenován s reverzibilní bronchiální obstrukcí, stejně jako částečně reverzibilní obstrukcí doprovázející chronickou bronchitidu.

Indikace pro použití derivátů xanthinu jsou akutní bronchospasmus a prodloužená těžká bronchiální obstrukce, obstrukční plicní nemoci, včetně bronchiálního astmatu.

Druhy léků a jejich účinky

Moderní seznam bronchodilatačních léků je následující:

  • Methylxanthiny (purinové deriváty) zahrnují krátkodobé a dlouhodobé léky, které zahrnují teofylin.
  • Použití beta2-adrenomimetik přispívá k zajištění krátkodobé i dlouhodobé expozice. Taková léčiva mohou být použita inhalační, orální a parenterální. Dlouhodobě působící bronchodilatátory pomáhají uvolňovat hladké svaly průdušek, potlačují zánětlivé reakce, snižují bronchiální hyperaktivitu a zvyšují tvorbu povrchově aktivních látek (povrchově aktivní látky, které lemují alveoly plic zevnitř).
  • M-anticholinergiky (anticholinergní látky) zahrnují pouze léky určené k inhalaci, které se mohou lišit v krátkodobé i dlouhodobé expozici. Farmakologická účinnost M-anticholinergik je způsobena jejich schopností blokovat účinky acetylcholinu (neurotransmiteru zodpovědného za implementaci neuromuskulárního přenosu) na receptory lokalizované v oblasti velkých dýchacích cest.
  • Doporučuje se také použití kromonů, stabilizátorů žírných buněk. Pravidelné užívání inhalace pomáhá snižovat četnost záchvatů při bronchiálním astmatu, snižuje dávkování dodatečně užívaných léků (systémové kortikosteroidy, bronchodilatátory).

Doporučuje se, aby byl výběr vhodného léku svěřen kvalifikovanému specialistovi, který vezme v úvahu věk, indikace užívání léčiva a individuální vlastnosti pacienta.

Stimulancia adrenoreceptorů

Selektivní stimulanty beta2-adrenoreceptorů jsou léky, které podporují:

  1. Poskytuje krátkodobé účinky na bázi salbutamolu, terbutalinu a fenoterolu.
  2. Renderování prodlouženého účinku je podporováno léky na bázi salmeterolu (Serevent, Salmeter), formoterolu (Foradil, Oxis Turbuhaler, Atimos).

Bronchodilatační účinky po užití léků na bázi formoterolu se objevují rychle, což umožňuje jejich použití při vývoji bronchospasmů.

Použití salbutamolu

Salbutamol je charakterizován krátkým obdobím farmakologických účinků, proto se nedoporučuje používat k prevenci rozvoje astmatického záchvatu. Je dodáván v lékárnách ve formě prášku nebo aerosolu pro inhalaci, stejně jako tablety a sirup.

Ve většině případů se bronchodilatační léčiva na bázi salbutamolu používají pro onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázená spastickým stavem průdušek.

Aby se odstranil počáteční záchvat udušení, doporučuje se vstřikovat 1-2 dávky léku ve formě aerosolu. Při těžkém průběhu onemocnění a při absenci vhodného farmakologického účinku se doporučuje opakovaná inhalace 2 dávek léku.

Serevent

K dispozici ve formě aerosolu s odměřenými dávkami pro inhalaci, který mohou být používány pacienty staršími 4 let.

Maximální dávka je 4 inhalace dvakrát denně. Pokud nedodržíte doporučené dávkování, může se vyvinout tachykardie a bolest hlavy.
Pro dosažení optimálních terapeutických účinků se léčivo doporučuje používat systematicky pod dohledem lékaře.
Jako antidotum je možné použít kardio-selektivní blokátory beta-adrenoreceptorů.

M-holinoblokatory

Tato skupina bronchodilatačních léčiv vykazuje vyšší účinnost při komplexní léčbě bronchitidy. Takové léky jsou léky volby během vývoje:

  • Kašel astma, bronchiální obstrukce způsobené fyzickou námahou, náhlé změny teploty.
  • "Mokré astma".
  • "Pozdní astma", jehož vývoj je pozorován u pacientů starších věkových skupin. V tomto případě předepište expektorační léky a mukolytiku spolu s M-holinoblokatorami.

Kromě relaxačního účinku na svaly průdušek přispívá užívání léčiv v této skupině k rozvoji nežádoucích vedlejších reakcí ve formě:

  • Zčervenání kůže.
  • Prodloužení žáků.
  • Zvyšte počet tepů.
  • Suchost sliznic v nosohltanu a horních dýchacích cestách.
  • Inhibice evakuační funkce průdušek: snížení sekreční funkce bronchiální žlázy a pohyblivost řasnatého epitelu.

Seznam M-holinoblokatorov zahrnuje léčiva na bázi ipratropium bromidu (Atrovent, Iprovent) a thiopropy bromidu (nativní Tiotropium, Spiriva).

Použití Spirivy

K dispozici ve formě kapslí s práškem pro inhalaci, které se používají při udržovací léčbě pacientů s CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba), včetně chronické bronchitidy a emfyzému.

Lék je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství, ve druhém a třetím trimestru - pouze v případech, kdy zamýšlený přínos pro matku převyšuje riziko pro plod.

Léčivo je určeno pro inhalační podání za použití speciálně vyvinutého zařízení HandiHaler. Tobolka se nesmí polykat.

Xantinové deriváty

Methylxantiny zahrnují léky na bázi teofylinu. Tato složka je bronchodilatátor, který je předepsán pro reverzibilní bronchiální obstrukce, což zvyšuje kontraktilní schopnost dýchacích svalů, včetně membrány, depletované prodlouženou bronchiální obstrukcí.

Léčiva na bázi teofylinu jsou užitečná v tom, že pod jejich vlivem klesá zvýšený tlak v plicním oběhu, tj. pozorován pokles plicní hypertenze.

V moderní medicíně není teofylin ve své čisté formě určen pacientům. Tato látka je součástí kombinovaných léků: Teofedrin N, Teopek, Teotarda, Retafila, Ventaxa.

Kombinované přípravky

Použití bronchodilatancií s kombinovaným účinkem se doporučuje v případě bronchiálního astmatu a při komplexní léčbě chronických obstrukčních plicních onemocnění.

Aktivní složky léčiv vzájemně zvyšují terapeutický účinek, snižují riziko nežádoucích vedlejších reakcí.

Berodual

K dispozici ve formě aerosolového a nebulizačního roztoku pro inhalaci, které přispívají k bronchodilatačnímu účinku.

Před použitím odměřeného aerosolu musí být láhev s lékem protřepána a dvakrát zatlačena na dno. U pacientů starších 6 let je doporučená dávka 2 injekční dávky.

Kontraindikace

Bronchodilatační léčiva ze skupiny krátkodobě působících beta2-adrenergních receptorů se nedoporučují pro:

  • Srdeční selhání.
  • Arytmie.
  • Hypertyreóza.
  • Hypertenze.
  • Během těhotenství.

Léčiva určená pro parenterální podávání se nepoužívají pro diabetes.
Kombinovaná léčba vyžaduje zvláštní opatrnost při kombinování bronchodilatačních léčiv s léky ze skupiny sympatomimetik, kortikosteroidy, diuretiky a také s léky na bázi teofylinu.

Xantinové deriváty jsou kontraindikovány u pacientů s:

  • Těžká arteriální hypertenze.
  • Tyreotoxikóza.
  • Akutní infarkt myokardu.
  • Křečovité stavy.
  • Poruchy srdečního rytmu: paroxysmální tachykardie, častý komorový extrasystol.
  • Během těhotenství.

V případě individuální intolerance aktivních nebo pomocných složek se doporučuje upustit od užívání jakéhokoliv bronchodilatačního léčiva.

Bronchodilatační léky na bronchitidu

Bronchodilatační léky

Pro respirační onemocnění zahrnující bronchospasmy, jako je astma, chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), bronchitida, jsou předepisovány speciální bronchodilatační léky. Dříve byl nejúčinnějším nástrojem v této skupině adrenalin, který má mnoho vedlejších účinků. Dnešní pokrok v medicíně znemožňuje jeho využití.

Léky s bronchodilatačním účinkem

Stávající léky zahrnují 2 třídy chemických látek:

  • anticholinergika;
  • adrenomimetika (adrenostimulyatory).

První typ bronchodilatačních léků ovlivňuje receptory, které jsou zodpovědné za podráždění nervových zakončení. Druhý typ má přímý účinek blokování křeče rozšířením bronchiálních tkání. Anticholinergika se proto nikdy nepředepisují jako monopreparace, používají se pouze v kombinaci s adrenomimetiky.

Stojí za zmínku, že výsledek práce adrenostimulantů je pozorován již 15-20 minut po podání. Tento indikátor v anticholinergikách - od 30 do 50 minut, ale jejich účinek je delší.

Bronchodilatační léky na bronchitidu

Uvažovaná skupina léčiv je zpravidla určena k léčbě chronické obstrukční bronchitidy.

Výhody těchto bronchodilatačních léků pro inhalaci jsou malý počet vedlejších účinků, žádné negativní účinky na kardiovaskulární systém.

Současně je nutné použít beta-2-antagonisty (adrenomimetika):

Zvláštní pozornost by měla být věnována moderní kombinované drogě, která kombinuje adrenergní stimulátory a anticholinergika - Berodual. Je založen na 2 aktivních složkách, vzájemně se posilujících činnost, a proto je zatím nejefektivnější.

Lékař může také doporučit prostředky skupiny theofylinu (methylxantiny):

Bronchodilatační léky na astma

Doporučený komplexní léčebný režim je založen na volbě jednoho ze 3 léčiv (adrenomimetik):

Jsou stejně účinné a relativně bezpečné.

Pokud nemůžete použít jeden z těchto tří léků, můžete si zakoupit:

  • Salbutamol;
  • Berotek;
  • Ventolin;
  • Serevent;
  • Bricanil;
  • Asthmopent;
  • Isadrin;
  • Foradil;
  • Alupente;
  • Bronkaid Mist;
  • Novodrin.

Mezi cholinolytiky lékaři doporučují 4 léky:

Bronchodilatační léky pro CHOPN

Pro exacerbaci chronické obstrukční plicní nemoci a remise se používají individuálně zvolené léčebné režimy, které zahrnují následující léky:

  • Truvent a Atrovent (anticholinergika);
  • adrenergní stimulanty na bázi albuterolu (Ventolin a Salbutamol);
  • Fenoterol.

Ve vzácných případech, v případě těžké patologie, jsou navíc předepsány methylxantiny, zejména Eufilong a Teolek.

Bronchodilatační lidové prostředky

Při použití těchto léků je třeba mít na paměti, že nemají stejný rychlý účinek jako adrenomimetika a dokonce ani anticholinergika, pomáhají pouze při dlouhodobém užívání.

  1. 400 g mletého kořene se rozemele, nalije se přečištěný alkohol (0,5 l).
  2. Trvejte na teplém místě (na parapetu) po dobu 2 týdnů, aby se sluneční světlo dostalo do kontejneru.
  3. Roztok se rozmělní a dužina se stlačí.
  4. Pijte 1 čajovou lžičku tinktury, vymačkané každé 3 doušky vody. Užívejte po jídle dvakrát denně.
  1. Nakrájejte pět citronů a 2 hlavy česneku, smíchejte s 1 litrem vody, mírně chladnou nebo při pokojové teplotě.
  2. Trvejte na 5 dnech, ne do chladničky.
  3. Napětí léku.
  4. Pijte 3x denně, 1 polévková lžíce přibližně 20 minut před jídlem.

Chronická bronchitida - léčba

Chronická bronchitida je chronický zánětlivý proces v průduškách, doprovázený kašlem se sputem po dobu nejméně 3 měsíců v roce po dobu dvou let nebo déle, a nejsou zde žádná onemocnění bronchopulmonálního systému a ORL orgánů, které by mohly způsobit tyto příznaky.

Léčba chronické bronchitidy je do značné míry určována klinickou formou onemocnění, charakteristikou jeho průběhu.

Program léčby chronické bronchitidy

  1. Eliminace etiologických faktorů chronické bronchitidy.
  2. Léčba a lůžko pro určité indikace.
  3. Lékařská výživa.
  4. Antibakteriální terapie v období exacerbace hnisavé chronické bronchitidy, včetně metod endobronchiálního podávání léčiv.
  5. Zlepšení drenážní funkce průdušek: vykašlávání, bronchodilatátory, polohové drenáže, masáž hrudníku, fytoterapie, terapie heparinem, léčba kalcitrinem.
  6. Detoxikační terapie v období exacerbace hnisavé bronchitidy.
  7. Korekce respiračního selhání: dlouhodobá nízkoproudá kyslíková terapie, hyperbarické okysličení, mimotělní okysličení krve, inhalace zvlhčeného kyslíku.
  8. Léčba plicní hypertenze u pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou.
  9. Imunomodulační terapie a zlepšení funkce lokálního broncho-plicního obranného systému.
  10. Zvýšená nespecifická rezistence organismu.
  11. Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení, masáže.
  12. Lázeňská léčba.

Eliminace etiologických faktorů

Eliminace etiologických faktorů chronické bronchitidy v mnoha ohledech zpomaluje progresi onemocnění, zabraňuje exacerbaci onemocnění a rozvoji komplikací.

Za prvé musíte kategoricky přestat kouřit. Velký význam je kladen na eliminaci pracovních rizik (různé druhy prachu, výparů kyselin, louhů apod.) A důkladnou rehabilitaci ložisek chronické infekce (v ORL orgánech apod.). Je velmi důležité vytvořit optimální mikroklima na pracovišti i doma.

V případě výrazné závislosti nástupu onemocnění a jeho následných exacerbací před nepříznivými povětrnostními podmínkami se doporučuje přestěhovat se do oblasti s příznivým suchým a teplým klimatem.

Pacienti s rozvojem lokální bronchiektázy jsou často vystaveni chirurgické léčbě. Eliminace zdroje hnisavé infekce snižuje četnost exacerbací chronické bronchitidy.

Léčba chronické bronchitidy a lůžkového lůžka

Léčba lůžka a lůžka se zobrazují pouze určitým skupinám pacientů za následujících podmínek:

  • výrazná exacerbace chronické bronchitidy se zvýšeným respiračním selháním, navzdory aktivní ambulantní léčbě;
  • rozvoj akutního respiračního selhání;
  • akutní pneumonie nebo spontánní pneumotorax;
  • projevy nebo posílení nedostatečnosti pravé komory;
  • potřeba některých diagnostických a terapeutických postupů (zejména bronchoskopie);
  • potřeba chirurgie;
  • významná intoxikace a výrazné zhoršení celkového stavu pacientů s hnisavou bronchitidou.

Zbývající pacienti s chronickou bronchitidou dostávají ambulantní léčbu.

Lékařská výživa při chronické bronchitidě

Pacientům s chronickou bronchitidou se doporučuje, aby měli vyváženou stravu s odpovídajícím obsahem vitamínů. Doporučuje se zahrnout do stravy syrovou zeleninu a ovoce, džusy, nápoje z kvasinek.

Při chronické bronchitidě se separací velkého množství sputa dochází ke ztrátě proteinu as dekompenzovaným plicním srdcem dochází ke zvýšené ztrátě albuminu z cévního lůžka do střevního lumen. Bylo prokázáno, že tito pacienti mají dietu obohacenou proteinem, stejně jako transfuzi intravenózního kapání albuminu a přípravků aminokyselin (polyamin, neframin, alvezin).

S dekompenzovaným plicním srdcem je dieta č. 10 předepsána s omezením energetické hodnoty, soli a tekutin a zvýšeným obsahem draslíku.

V případě těžké hyperkapnie může zátěž sacharidů způsobit akutní respirační acidózu v důsledku zvýšené tvorby oxidu uhličitého a snížené citlivosti dýchacího centra. V tomto případě se navrhuje použít nízkokalorickou dietu s obsahem 600 kcal s omezením sacharidů (30 g sacharidů, 35 g proteinů, 35 g tuků) po dobu 2–8 týdnů. Pozitivní výsledky byly pozorovány u pacientů s nadváhou a normální tělesnou hmotností. V budoucnu je předepsána dieta o hmotnosti 800 kcal denně. Dietní léčba chronické hyperkapnie je poměrně účinná.

Antibiotika pro chronickou bronchitidu

Antibakteriální terapie se provádí v období exacerbace hnisavé chronické bronchitidy do 7 až 10 dnů (někdy s těžkou a prodlouženou exacerbací během 14 dnů). Kromě toho je antibiotická léčba předepisována pro rozvoj akutní pneumonie na pozadí chronické bronchitidy.

Při výběru antibakteriálního činidla se také bere v úvahu účinnost předchozí terapie. Kritéria účinnosti antibiotické léčby v období exacerbace:

  • pozitivní klinická dynamika;
  • mucus sputum;

snížení a vymizení indikátorů aktivního infekčního zánětlivého procesu (normalizace ESR, krevní obraz leukocytů, biochemické parametry zánětu).

Při chronické bronchitidě mohou být použity následující skupiny antibakteriálních činidel: antibiotika, sulfonamidy, nitrofurany, trichopol (metronidazol), antiseptika (dioxidin), fytoncidy.

Antibakteriální léčiva mohou být podávána jako aerosol, ústy, parenterálně, endotracheálně a endobronchiálně. Poslední dva způsoby použití antibakteriálních léčiv jsou nejúčinnější, protože umožňují antibakteriální látce proniknout přímo do zánětlivého ohniska.

Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost flóry sputa na ně (sputum by mělo být vyšetřeno metodou Muldera nebo vyšetřeno na flóru a citlivost na antibiotika sputum získaná během bronchoskopie). Pro jmenování antibiotické terapie pro získání výsledků bakteriologického výzkumu je užitečná mikroskopie sputa s Gramovým barvením. Obvykle exacerbace infekčního zánětlivého procesu v průduškách není způsobena jediným infekčním agens, ale asociací mikrobů, často rezistentních na většinu léčiv. Mezi patogeny je často gramnegativní flóra, mykoplazmatická infekce.

Správná volba antibiotika pro chronickou bronchitidu je určena následujícími faktory:

  • mikrobiální spektrum infekce;
  • citlivost infekčního agens na infekci;
  • distribuce a pronikání antibiotika do sputa, bronchiální sliznice, průdušek, plicního parenchymu;
  • cytokiniky, tj. schopnost léčiva hromadit se uvnitř buňky (to je důležité pro léčbu infekcí způsobených "intracelulárními infekčními agens" - chlamydia, legionella).

Yu B.Belousov a kol. (1996) uvádějí následující údaje o etiologii akutní a exacerbace chronické bronchitidy:

  • Haemophilus influenzae 50%
  • Streptococcus pneumoniae 14%
  • Pseudomonas aeruginosas 14%
  • Moraxella (Neiseria nebo Branhamella) catarrhalis 17%
  • Staphylococcus aureus 2%
  • Ostatní 3%

Podle Yu. Novikov (1995) jsou hlavními patogeny pro exacerbaci chronické bronchitidy:

  • Streptococcus pneumoniae 30,7%
  • Haemophilus influenzae 21%
  • Str. haemolitjcus 11%
  • Staphylococcus aureus 13,4%
  • Pseudomonas aeruginosae 5%
  • Mycoplazma 4,9%
  • Identifikoval patogen 14%

Poměrně často se u chronické bronchitidy zjistí smíšená infekce: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Podle údajů 3. V. Bulatova (1980) je specifická hmotnost smíšené infekce v exacerbaci chronické bronchitidy následující:

  • mikroby a mykoplazmy - v 31% případů;
  • mikroby a viry - ve 21% případů;
  • mikroby, viry imikoplasmy - v 11% případů.

Infekční činidla uvolňují toxiny (například N. influenzae - peptidoglykany, lipo-oligosacharidy; Str. Pneumoniae - pneumolysin; P. aeruginosae - pyocyanin, rhamnolipidy), které poškozují ciliate epitel, zpomalují ciliární oscilace a dokonce způsobují smrt bronchiálního epitelu.

Při předepisování léčby antibiotiky po stanovení typu patogenu berte v úvahu následující okolnosti.

N. influenzae je rezistentní na beta-lacgamová antibiotika (penicilin a ampicilin), což je způsobeno produkcí enzymu TEM-1, který ničí tato antibiotika. Neaktivní proti N. influenzae a erythromycinu.

Nedávno bylo popsáno významné rozdělení kmenů Str. pneumoniae, rezistentní na penicilin a mnoho dalších beta-laktamových antibiotik, makrolidů, tetracyklinu.

M. catarrhal je normální saprofytická flóra, ale často může být příčinou exacerbace chronické bronchitidy. Charakteristickým rysem moraxely je vysoká schopnost adheze k orofaryngeálním buňkám, což platí zejména pro osoby starší 65 let s chronickou obstrukční bronchitidou. Nejčastěji je moraxella příčinou exacerbace chronické bronchitidy v oblastech s vysokým znečištěním ovzduší (centra hutního a uhelného průmyslu). Přibližně 80% kmenů moraxelly produkuje beta-laktamázu. Kombinovaný ampicilin a amoxicilin s kyselinou klavulanovou a sulbaktamem nejsou vždy účinné proti kmenům moraxelly produkujícím beta-laktamázu. Tento patogen je citlivý na septrim, baktrim, biseptol, stejně jako vysoce citlivý na 4-fluorchinolony, na erythromycin (nicméně 15% kmenů moraxelly není na něj citlivých).

Když smíšené infekce (moraxella + hemophilus bacillus), produkující β-laktamázu, ampicilin, amoxicilin, cefalosporiny (ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor) nemusí být účinné.

Při výběru antibiotika u pacientů s akutní exacerbací chronické bronchitidy můžete použít doporučení P. Wilsona (1992). Navrhuje přidělit následující skupiny pacientů a tím i skupiny antibiotik.

  • Skupina 1 - Zdravé dříve osoby s virovou bronchitidou. U těchto pacientů je zpravidla pozorováno viskózní hnisavé hleny, antibiotika nepronikají dobře do sliznice průdušek. Tato skupina pacientů by měla být poučena, aby pili dostatek tekutin, vykašlávání, rostlinných přípravků s baktericidními vlastnostmi. Nicméně v nepřítomnosti účinku se používají antibiotika Amoxicilin, Ampicillin, Erythromycin a další makrolidy, tetracykliny (doxycyklin).
  • Skupina 2 - Pacienti s chronickou bronchitidou, kuřáci. Patří mezi ně stejná doporučení jako pro osoby ze skupiny 1.
  • Skupina 3 - Pacienti s chronickou bronchitidou se současnými závažnými somatickými onemocněními a vysokou pravděpodobností výskytu rezistentních patogenů (moraxella, hemophilus bacilli). Tato skupina se doporučuje beta-laktamazostabilní stabilní cefalosporiny (cefaclor, cefixime), fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin atd.), Amoxicilin s kyselinou klavulanovou.
  • Skupina 4 - Pacienti s chronickou bronchitidou s bronchiektázií nebo chronickou pneumonií, vyzařující hnisavé hleny. Používají stejné léky, které byly doporučeny pro pacienty ze skupiny 3, stejně jako ampicilin v kombinaci se sulbaktamem. Dále se doporučuje aktivní drenážní terapie a fyzioterapie. V bronchiektáze je Haemophylus influenzae nejčastějším patogenem vyskytujícím se v průduškách.

U mnoha pacientů s chronickou bronchitidou je exacerbace onemocnění způsobena chlamydií, legionellou, mykoplazmami.

V těchto případech jsou makrolidy vysoce aktivní a v menší míře doxycyklin. Zvláště pozoruhodné jsou vysoce účinné makrolidy ozitromycin (sumamed) a roxithromycin (vládnoucí), rovamycin (spiramycin). Po požití tyto léky dobře pronikají do bronchiálního systému, dlouhodobě přetrvávají v tkáních v dostatečné koncentraci, akumulují se v polymorfonukleárních neutrofilech a alveolárních makrofágech. Fagocyty dodávají tyto léky do místa infekčního zánětlivého procesu. Roxithromycin (platí) se podává 150 mg dvakrát denně, azitromycin (sumamed) 250 mg jednou denně, rovamycin (spiramycin) 3 miliony IU třikrát denně perorálně. Délka léčby je 5-7 dnů.

Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu individuální snášenlivost, zejména u penicilinu (nesmí být předepisován u těžkého bronchospastického syndromu).

Antibiotika v aerosolech se v dnešní době používají jen zřídka (antibiotický aerosol může vyvolat bronchospasmus, kromě toho efekt této metody není velký). Nejčastěji se antibiotika podávají perorálně a parenterálně.

Když je detekována grampozitivní kokosová flóra, je nejúčinnější přiřadit polosyntetické peniciliny, převážně kombinované (ampulky 0,5 g 4krát denně intramuskulárně nebo orálně), nebo cefalosporiny (kefzol, cefalexin, claforan 1 g 2krát denně intramuskulárně), s gramnegativní kokosovou flórou - aminoglykosidy (gentamicin 0,08 g 2krát denně intramuskulárně nebo amikacin 0,2 g dvakrát denně intramuskulárně), karbenicilin (1 g intramuskulárně 4krát denně) nebo cefalosporiny poslední generace (fortum 1 g 3krát denně) za den intramuskulárně).

V některých případech mohou být širokospektrými antibiotiky účinná makrolidy (erythromycin 0,5 g 4krát denně orálně, oleandomycin 0,5 g 4krát denně orálně nebo intramuskulárně, erycyklin - kombinace erythromycinu a tetracyklinu - 0,25 g kapslí, 2 kapsle 4). jednou denně uvnitř), tetracykliny, zejména dlouhodobého působení (methacyklin nebo rondomycin 0,3 g dvakrát denně perorálně, doxycyklin nebo vibramycin v kapslích 0,1 g 2krát denně orálně).

Tak, v souladu s moderními myšlenkami, přípravky 1 řádek léčba exacerbace chronické bronchitidy, jsou ampicilin (amoxicilin), včetně v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (Augmentin klavulanové kyseliny, amoksiklav nebo sulbaktamom unasin, sulatsillin), perorální cefalosporiny II nebo III generace fluorochinolonové přípravky. Pokud máte podezření na úlohu mykoplazmat, chlamydií, legionel v exacerbaci chronické bronchitidy, doporučuje se použít makrolidová antibiotika (zejména azithromycin - sumamed, roxithromycin - vládnoucí) nebo tetracykliny (doxycyklin atd.). Je také možné kombinované použití makrolidů a tetracyklinů.

Sulfanilamidová léčiva pro chronickou bronchitidu

Sulfonamidová léčiva jsou široce používána pro exacerbaci chronické bronchitidy. Mají chemoterapeutickou aktivitu v grampozitivních a nezáporných rostlinách. Obvykle předepsané léky prodloužené akce.

Tablety Biseptolu 0,48 g. 2 tablety 2x denně přidávejte do 2 tablet.

Sulfaton tablety 0,35 g. První den si dopřejte 2 tablety ráno a večer a následující dny 1 tabletu ráno a večer.

Tablety sulfamonomethoxinu o koncentraci 0,5 g. První den je předepsáno 1 g ráno a večer, v následujících dnech 0,5 g ráno a večer.

Sulfadimethoxin se podává stejným způsobem jako sulfamonometoxin.

Nedávno byl prokázán negativní účinek sulfonamidů na funkci řasnatého epitelu.

Nitrofuranové přípravky

Nitrofuranové přípravky mají široké spektrum účinku. Furazolidon se podává převážně 0,15 g 4krát denně po jídle. Metronidazol (Trichopol), širokospektrální léčivo, může být také použit v tabletách 0,25 g 4krát denně.

Antiseptika

Dioxin a furatsilin si zaslouží největší pozornost u širokospektrých antiseptik.

Dioxidin (0,5% roztok 10 a 20 ml pro intravenózní podání, 1% roztok v ampulích po 10 ml pro abdominální a endobronchiální podání) je lék s širokým antibakteriálním účinkem. Pomalu intravenózně injikujte 10 ml 0,5% roztoku v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Dioxidin je také široce používán jako aerosolová inhalace - 10 ml 1% roztoku na inhalaci.

Phytoncidní přípravky

Chlorophyllipt je phytoncidum - lék vyrobený z eukalyptových listů, který má výrazný antistafylokokový účinek. Naneste do 1% roztoku alkoholu, 25 kapek 3x denně. V 2 ml 0,25% roztoku v 38 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného je možno injekci aplikovat pomalu intravenózně.

Phytoncidy také zahrnují česnek (inhalaci) nebo pro orální podání.

Endobronchiální sanace

Endobronchiální debridement se provádí endotracheální infuzí a fibrobronchoskopií. Endotracheální injekce s použitím laryngeální stříkačky nebo gumového katétru jsou nejjednodušší metodou endobronchiální sanace. Počet injekcí je dán účinností procedury, množstvím sputa a závažností jeho hnisání. Obvykle se do trachey nejprve nalije 30-50 ml isotonického roztoku chloridu sodného zahřátého na 37 ° C. Po vykašlení sputa se podávají antiseptika:

  • furatsilina 1: 5000 roztok - v malých dávkách 3-5 ml během inhalace (pouze 50-150 ml);
  • roztok dioxidinu - 0,5% roztok;
  • Šťáva Kalanchoe v ředění 1: 2;
  • v přítomnosti bronchoekgazov, můžete zadat 3-5 ml antibiotického roztoku.

Účinná fibrobronchoskopie v lokální anestezii. Pro rehabilitaci bronchiálního stromu se používá roztok furatsilinu 1: 5000; 0,1% roztok furaginu; 1% roztok rivanolu; 1% roztok chlorofyllipty při zředění 1: 1; roztok dimexidu.

Aerosolterapie

Aerosolovou terapii fytoncidy a antiseptiky lze provádět pomocí ultrazvukových inhalátorů. Vytvářejí homogenní aerosoly s optimální velikostí částic, které pronikají do periferních částí bronchiálního stromu. Použití léků ve formě aerosolů zajišťuje jejich vysokou lokální koncentraci a rovnoměrné rozložení léčiva v bronchiálním stromu. Pomocí aerosolů, antiseptik furatsilinu, rivanolu, chlorofylliptu, cibulové šťávy nebo česnekové šťávy lze inhalovat (ředit 0,25% roztokem novokainu v poměru 1:30), extraktem z jedle, kondenzátem z listů brusinky, dioxidinem. Po aerosolové terapii se provádí posturální drenáž a vibrační masáž.

V posledních letech se pro léčbu chronické bronchitidy doporučuje aerosolový přípravek bioparoxokobtal). Obsahuje jednu účinnou složku fusanfungin - léčivo fungálního původu, které má antibakteriální a protizánětlivý účinek. Fuzanfungin je účinný proti převážně grampozitivním kokům (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky) a intracelulárním mikroorganismům (mykoplazma, legionella). Navíc má antifungální účinek. Podle White (1983) je protizánětlivý účinek fusanfunginu spojen s potlačením produkce kyslíkových radikálů makrofágy. Bioparox se používá ve formě odměřených inhalací - 4 dechy každé 4 hodiny po dobu 8-10 dnů.

Zlepšení bronchiální drenáže

Obnovení nebo zlepšení drenážní funkce průdušek je velmi důležité, protože přispívá k nástupu klinické remise. U pacientů s chronickou bronchitidou v průduškách se zvyšuje počet buněk tvořících hlen a sputa, mění se jeho charakter, stává se viskóznějším a tlustším. Velké množství sputa a zvýšení jeho viskozity porušuje drenážní funkci průdušek, ventilační-perfuzní vzájemné vztahy, snižuje aktivitu fungování lokálního systému bronchopulmonální ochrany, včetně lokálních imunologických procesů.

Pro zlepšení drenážní funkce průdušek, expektorantů, posturální drenáže, bronchodilatancií (v přítomnosti bronchospastického syndromu) a masáže.

Expektoranty, bylinná medicína

Podle B. E. Votchaly jsou expektoranty látky, které mění vlastnosti sputa a usnadňují jeho vypouštění.

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace vykašlávání. Doporučuje se klasifikovat podle mechanismu účinku (W. G. Kukes, 1991).

Klasifikace vykašlávání

  1. Hasící sólo produkty: t
    • léky působící reflex;
    • resorpční opatření.
  2. Mukolytické (nebo sekretolytické) léky:
    • proteolytické léky;
    • deriváty aminokyselin s SH-skupinou;
    • mucoregulátory.
  3. Rehydratační sliznice.

Hlen se skládá z bronchiální sekrece a slin. Normálně má bronchiální hlen následující složení:

  • voda s ionty sodíku, chloru, fosforu, vápníku v něm rozpuštěného (89-95%); konzistence sputa závisí na obsahu vody, kapalná část sputa je nezbytná pro normální fungování mukociliárního transportu;
  • nerozpustné makromolekulární sloučeniny (vysokomolekulární a nízkomolekulární, neutrální a kyselé glykoproteiny - muciny), které určují viskózní povahu tajemství - 2-3%;
  • komplexní plazmatické proteiny - albumin, plazmatické glykoproteiny, imunoglobuliny třídy A, G, E;
  • antiproteolytické enzymy - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
  • lipidy (0,3-0,5%) - povrchově aktivní fosfolipidy z alveolů a bronchiolů, glyceridy, cholesterol, volné mastné kyseliny.

Bronchodilatátory pro chronickou bronchitidu

Bronchodilatátory se používají při chronické obstrukční bronchitidě.

Chronická obstrukční bronchitida je chronický difuzní nealergický zánět průdušek, který vede k postupnému zhoršování plicní ventilace a výměny plynů obstruktivního typu a projevuje se kašlem, dušností a sputem, které nejsou spojeny s jinými orgány a systémy (konsenzus chronické obstrukční bronchitidy, Rusko má nekoordinovanou bronchitidu).. V procesu progrese chronické obstrukční bronchitidy vzniká emfyzém plic, mezi jejíž příčiny patří vyčerpání a zhoršená produkce inhibitorů proteáz.

Hlavní mechanismy bronchiální obstrukce:

  • bronchospasmus;
  • zánětlivý edém, infiltrace bronchiální stěny během exacerbace onemocnění;
  • hypertrofie bronchiálního svalu;
  • hypercrinia (zvýšení množství sputa) a diskrinie (změna reologických vlastností sputa, stává se viskózní, tlustá);
  • kolaps malých průdušek během výdechu v důsledku snížení elastických vlastností plic;
  • fibróza stěny průdušek, obliterace jejich lumenu.

Bronchodilatátory zlepšují průchodnost průdušek odstraněním bronchospasmu. Kromě toho methylxantiny a beta2-agonisté stimulují funkci řasnatého epitelu a zvyšují sekreci sputa.

Bronchodilatátory jsou předepisovány s přihlédnutím k denním rytmům průchodnosti průdušek. Jako bronchodilatátory se používají sympatomimetika (stimulanty beta-adrenoreceptorů), anticholinergní přípravky, purinové deriváty (inhibitory fosfodiesterázy) - methylxantiny.

Sympatomimetická činidla stimulují beta-adrenergní receptory, což vede ke zvýšení aktivity adenylcyklázy, akumulaci cAMP a následně bronchodilatačnímu účinku. Používá se efedrin (stimuluje beta-adrenoreceptory, které zajišťují bronchodilataci, stejně jako alfa-adrenoreceptory, které snižují otok bronchiální sliznice) o 0,025 g 2-3 krát denně, kombinovaný lék theofedrin 1/2 tableta 2-3 krát denně, bronholitin (kombinovaný přípravek, z toho 125 g obsahuje glaucin 0,125 g, efedrin 0,1 g, šalvějový olej a kyselina citrónová 0,125 g) a 1 lžíce 4krát denně. Bronholitin způsobuje bronchodilatační, antitusický a expektorační účinek.

Efedrin, teofedrin, bronholitin je obzvláště důležité předepisovat v časných ranních hodinách, protože tato doba je vrcholem bronchiální obstrukce.

Při léčbě těmito léky jsou možné vedlejší účinky spojené se stimulací beta1 (tachykardie, extrasystoly) a alfa adrenoreceptorů (arteriální hypertenze).

V tomto ohledu je největší pozornost věnována selektivnímu beta2-adrenostimulyátoru (selektivně stimuluje beta2-adrenergní receptory a má malý účinek na beta1-adrenergní receptory). Obvykle se používá solbutamol, terbutalin, ventolin, berotok a také částečně astmatický selektivní stimulátor beta-2. Tyto léky se používají ve formě odměřených aerosolů 1-2 krát dech 4krát denně.

S prodlouženým užíváním stimulantů beta-adrenoreceptorů se vyvíjí tachyfylaxe - snižuje se citlivost bronchi na ně a snižuje se účinek, což je vysvětleno snížením počtu beta2-adrenoreceptorů na membránách hladkých svalů průdušek.

V posledních letech byly použity dlouhodobě působící beta2-adrenostimulanty (trvání účinku přibližně 12 hodin) - salmeterol, formaterol ve formě odměřených aerosolů 1-2 dechy 2krát denně, spirolent 0,02 mg 2krát denně uvnitř. Tyto léky jsou méně pravděpodobné, že způsobují tachyfylaxi.

Purinové deriváty (methylxanthiny) inhibují fosfodiesterázu (to přispívá k akumulaci cAMP) a bronchiální adenosinové receptory, které způsobují bronchodilataci.

V případě těžké bronchiální obstrukce se eufllin 10 ml 2,4% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného podává velmi pomalu intravenózně a intravenózně se přidá 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu ve 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Při chronické bronchiální obstrukci můžete užívat tablety euphylinu v 0,15 g tabletách 3-4krát denně perorálně po jídle nebo ve formě alkoholických roztoků, které jsou lépe absorbovány (euphyllinum 5 g, ethylalkohol 70% - 60 g, destilovaná voda - až 300 mg). ml, vezměte 1-2 lžíce 3-4 krát denně).

Zvláště zajímavé jsou léky s prodlouženým teofylinem, které trvají 12 hodin (užívané dvakrát denně) nebo 24 hodin (užívané jednou denně). Teodur, teolong, teobilong, teotard jsou jmenováni 0,3 g 2 krát denně. Unifillin poskytuje jednotnou hladinu teofylinu v krvi během dne a je přiřazen 0,4 g 1krát denně.

Kromě bronchodilatačního účinku způsobují teofylliny dlouhodobého působení v případě bronchiální obstrukce také následující účinky:

  • snížení tlaku v plicní tepně;
  • stimulovat mukociliární clearance;
  • zlepšit kontraktilní schopnost bránice a jiných dýchacích svalů;
  • stimulovat uvolňování glukokortikoidů nadledvinami;
  • mají močopudný účinek.

Průměrná denní dávka theofylinu pro nekuřáky je 800 mg, u kuřáků - 1100 mg. Pokud pacient dříve neužíval teofylin, léčba by měla být zahájena menšími dávkami, postupně (po 2-3 dnech) jejich zvyšování.

Anticholinergní činidla

Používají se periferní M-cholinolytika, která blokují receptory acetylcholinu a tím podporují bronchodilataci. Výhodné jsou inhalační formy anticholinergik.

Argumenty ve prospěch širšího použití cholinolytik při chronické obstrukční bronchitidě jsou následující okolnosti:

  • anticholinergní léky způsobují bronchodilataci stejným způsobem jako beta2-adrenoreceptorové stimulanty a někdy dokonce výraznější;
  • účinnost anticholinergik se ani při dlouhodobém užívání nesnižuje;
  • s rostoucím věkem pacienta, stejně jako vývojem emfyzému plic, se postupně snižuje počet beta2-adrenoreceptorů v průduškách a následně se snižuje účinnost stimulantů beta2-adrenoreceptorů a přetrvává citlivost průdušek na bronchodilatační účinek cholinolytik.

Ipratropium bromid (atrovent) se používá - ve formě dávkovaného aerosolu 1-2 dechů 3x denně, oxytropium bromid (oxivent, ventilat) - cholinolytikum s dlouhodobým účinkem, podávané v dávce 1-2 dechů 2x denně (obvykle ráno a před spaním) Při absenci účinku - 3x denně. Léky jsou prakticky bez vedlejších účinků. Vykazují bronchodilatační účinek během 30-90 minut a nejsou určeny k zastavení atakování asfyxie.

Anticholinergika mohou být předepsána (v nepřítomnosti bronchodilatačního účinku) v kombinaci s beta2-adrenostimulyatorií. Kombinace atrovent s beta2-adrenostimulyator fenoterolem (berotek) se vyrábí ve formě odměřeného aerodolu berodualu, který se používá pro 1-2 dávky (1-2 dechy) 3-4krát denně. Současné užívání anticholinergik a beta2-agonistů zvyšuje účinnost bronchodilatační léčby.

Při chronické obstrukční bronchitidě je nutné individuálně zvolit základní terapii bronchodilatačními léky v souladu s následujícími zásadami:

  • dosažení maximální bronchodilatace po celý den, základní terapie je zvolena s ohledem na cirkadiánní rytmy bronchiální obstrukce;
  • výběr základní terapie se řídí jak subjektivními, tak objektivními kritérii účinnosti bronchodilatátorů: vynucený výdechový objem za sekundu nebo maximální výdechový průtok v l / min (měřeno pomocí individuálního píkového průtokoměru);

S mírně těžkou bronchiální obstrukcí může být bronchiální permeabilita zlepšena kombinačním léčivem, teofedrinem (který zahrnuje spolu s dalšími složkami, teofylinem, belladonou, efedrinem) v 1/2, 1 tabletě 3x denně nebo užíváním prášků následujícího složení: efedrin 0,025 g, platymin 0,003 g, euphyllinum 0,15 g, papaverin 0,04 g (1 prášek 3 až 4krát denně).

Doporučují se následující léčebné postupy pro chronickou obstrukční bronchitidu.

Léky první linie jsou ipratrothum bromid (atrovent) nebo oxitropium bromid, v nepřítomnosti účinku léčby inhalačními anticholinergiky jsou přidány beta2-adrenoceptorové stimulanty (fenoterol, salbutamol, atd.) Nebo kombinované léčivo berodual. V budoucnu, v případě, že nedochází k účinku, se doporučuje postupné přidávání teofylinů do předchozích kroků, poté inhalované glukokortikoidní formy (inkakort je nejefektivnější a nejbezpečnější (hemihydrát flunisolidu), pokud není přítomen, je používán bekotid a nakonec, když je glukokortikoid podáván orálně. O. V. Aleksandrov a 3. V. Vorobyová (1996) považují následující režim za účinný: prednison je předepisován s postupným zvyšováním dávky na 10–15 mg během 3 dnů, poté Dosažené dávky se aplikují po dobu 5 dnů, pak se postupně snižují během 3-5 dnů. Před předepsáním glukokortikoidů se doporučuje připojit protizánětlivé léky (Intal, Tayled) na bronchodilatátory, které snižují otoky průdušek a bronchiální obstrukce.

Jmenování glukokortikoidů uvnitř, samozřejmě, nežádoucí, ale v případech těžké bronchiální obstrukce v nepřítomnosti účinku výše uvedené bronchodilatační terapie může být nutné je použít.

V těchto případech je výhodné použít krátkodobě působící léčiva, tj. Prednisolon, Urbazon, se pokouší použít malé denní dávky (3-4 tablety denně) ne po dlouhou dobu (7-10 dní), s dalším přechodem na udržovací dávky, které je vhodné předepsat ráno pomocí přerušované metody (dvojnásobek udržovací dávky každý druhý den). Část udržovací dávky může být nahrazena injekcí bekotidu, ingakorty.

Doporučuje se provádět diferencovanou léčbu chronické obstrukční bronchitidy v závislosti na stupni dysfunkce vnějšího dýchání.

Existují tři stupně chronické obstrukční bronchitidy v závislosti na ukazatelích nuceného výdechového objemu v první sekundě (FEV1):

  • světlo - FEV1 je rovna nebo menší než 70%;
  • střední - FEV1 v rozmezí 50-69%;
  • těžké - FEV1 menší než 50%.

Poloha odvodnění

Poziční (posturální) drenáž je použití určité polohy těla pro lepší vyprazdňování sputa. Poziční drenáž je prováděna u pacientů s chronickou bronchitidou (zejména s hnisavými formami) při současném snížení reflexu kašle nebo příliš viskózního sputa. Doporučuje se také po endotracheálních injekcích nebo podávání expektorancí ve formě aerosolu.

Provádí se dvakrát denně (ráno a večer, ale častěji) po předběžném příjmu bronchodilatancií a expektorantů (obvykle infuze termoplány, podběráku, divokého rozmarýnu a jitrocelu), jakož i horkého limetkového čaje. Po 20-30 minutách poté pacient střídavě zaujímá pozice, které podporují maximální vyprázdnění určitých segmentů plic ze sputa pod vlivem gravitace a "odtoku" do reflexních zón kašle. V každé poloze pacient nejprve provede 4-5 hluboké pomalé dýchací pohyby, vdechuje vzduch nosem a vydechuje přes stlačené rty; pak po pomalém hlubokém dechu produkuje 3-4 krát mělký kašel 4-5 krát. Dobrého výsledku je dosaženo kombinací drenážních pozic s různými metodami vibrací hrudníku nad odvodněnými segmenty nebo jeho kompresí s rukama na výdechu, s masáží prováděnou poměrně energicky.

Posturální drenáž je kontraindikována pro hemoptýzu, pneumotorax a významnou dušnost nebo bronchospasmus během zákroku.

Masáž pro chronickou bronchitidu

Masáž je součástí komplexní terapie chronické bronchitidy. Podporuje výtok sputa, má broncho-relaxační účinek. Použitá klasická, segmentová, akupresura. Druhý typ masáže může způsobit výrazný broncho-relaxační účinek.

Léčba heparinem

Heparin zabraňuje degranulaci žírných buněk, zvyšuje aktivitu alveolárních makrofágů, má protizánětlivý účinek, antitoxický a diuretický účinek, snižuje plicní hypertenzi, podporuje sekreci sputa.

Hlavní indikace pro heparin při chronické bronchitidě jsou:

  • přítomnost reverzibilní bronchiální obstrukce;
  • plicní hypertenze;
  • respirační selhání;
  • aktivní zánět v průduškách;
  • DIC-Syvdrom;
  • významné zvýšení viskozity sputa.

Heparin je přiřazen 5000 - 10 000 IU 3-4krát denně pod kůži břicha. Lék je kontraindikován u hemoragického syndromu, hemoptýzy, peptického vředu.

Trvání léčby heparinem je obvykle 3-4 týdny, následované postupným vysazováním snížením jednorázové dávky.

Použití kalcitoninu

V roce 1987 V. V. Námestníková navrhla léčbu chronické bronchitidy kolcitrinem (kalcitrin je injekční dávková forma kalcitoninu). Má protizánětlivý účinek, inhibuje vylučování mediátorů ze žírných buněk, zlepšuje permeabilitu průdušek. Používá se k obstrukční chronické bronchitidě ve formě aerosolové inhalace (1-2 U ve 1-2 ml vody na inhalaci). Průběh léčby je 8-10 inhalace.

Detoxikační terapie

Za účelem detoxikace v období exacerbace hnisavé bronchitidy se aplikuje intravenózní infuzní infuze o objemu 400 ml hemodézy (kontraindikováno u těžkých alergií, bronchospastického syndromu), izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringerova roztoku, 5% roztoku glukózy. Kromě toho se doporučuje pít dostatek nápojů (brusinkový džus, dogrose vývar, limetkový čaj, ovocné šťávy).

Korekce respiračního selhání

Progresie chronické obstrukční bronchitidy, plicního emfyzému vede k rozvoji chronického respiračního selhání, které je hlavní příčinou zhoršení kvality života a zdravotního postižení pacienta.

Chronické respirační selhání je stav těla, při kterém se v důsledku poškození dýchacího systému neudrží normální složení plynů v krvi, nebo se dosáhne primárně začleněním kompenzačních mechanismů dýchacího ústrojí, kardiovaskulárního systému, systému transportu krve a metabolických procesů v organismu. tkáně.

Chronická obstrukční bronchitida - léčba

Při onemocnění, jako je chronická obstrukční bronchitida, je léčba míněna jako dlouhá a symptomatická. Vzhledem k tomu, že chronická plicní obstrukce je u kuřáků s dlouholetými zkušenostmi vlastní, stejně jako lidé v nebezpečných odvětvích s vysokým obsahem prachu v inhalovaném vzduchu, hlavním úkolem léčby je zastavit negativní účinky na plíce.

Chronická obstrukční bronchitida: léčba moderními prostředky

Léčba chronické obstrukční bronchitidy je ve většině případů mimořádně obtížným úkolem. Především je to způsobeno základním vývojem onemocnění - neustálým progresem bronchiální obstrukce a respiračním selháním v důsledku zánětu a bronchiální hyperreaktivity a rozvojem přetrvávající ireverzibilní bronchiální obstrukce způsobené tvorbou obstrukčního plicního emfyzému. Nízká účinnost léčby chronické obstrukční bronchitidy je navíc způsobena jejich pozdní návštěvou lékaře, pokud již existují známky respiračního selhání a nevratné změny v plicích.

Moderní adekvátní komplexní léčba chronické obstrukční bronchitidy však v mnoha případech umožňuje snížit míru progrese onemocnění vedoucí ke zvýšení bronchiální obstrukce a respirační insuficience, snížení četnosti a trvání exacerbací, zvýšení účinnosti a toleranci zátěže.

Léčba chronické obstrukční bronchitidy zahrnuje:

  • nefarmakologická léčba chronické obstrukční bronchitidy;
  • použití bronchodilatátorů;
  • jmenování mucoregulační terapie;
  • korekce respiračního selhání;
  • antiinfekční terapie (s exacerbacemi onemocnění);
  • protizánětlivou léčbu.

Většina pacientů s CHOPN by měla být léčena ambulantně podle individuálního programu vyvinutého ošetřujícím lékařem.

Indikace pro hospitalizaci jsou:

  1. Exacerbace CHOPN, která není kontrolována ambulantně, i přes průběh (přetrvávání horečky, kašel, separace hnisavého sputa, známky intoxikace, zvýšení respiračního selhání atd.).
  2. Akutní respirační selhání.
  3. Zvýšení arteriální hypoxémie a hyperkapnie u pacientů s chronickým respiračním selháním.
  4. Vývoj pneumonie na pozadí CHOPN.
  5. U pacientů s chronickým plicním onemocněním srdce se u pacientů s chronickým plicním onemocněním srdce objevuje nebo progreduje příznaky srdečního selhání.
  6. Potřeba relativně složitých diagnostických postupů (např. Bronchoskopie).
  7. Potřeba chirurgického zákroku s použitím anestézie.

Hlavní role při zotavení nepochybně patří samotnému pacientovi. Nejdříve je nutné upustit od škodlivého zvyku cigaret. Dráždivý účinek, který má nikotin na plicní tkáň, zruší všechny pokusy o "odblokování" práce průdušek, zlepšení prokrvení dýchacích orgánů a jejich tkání, odstranění epizod kašle a návrat dechu do normálu.

Moderní medicína navrhuje kombinovat dvě možnosti léčby - základní a symptomatickou. Základem základní léčby chronické obstrukční bronchitidy jsou takové léky, které zmírňují podráždění a přetížení plic, usnadňují vylučování sputa, rozšiřují lumen průdušek a zlepšují krevní oběh v nich. Patří mezi ně xantinové léky, kortikosteroidy.

Ve stadiu symptomatické léčby jsou mukolytiky používány jako hlavní prostředek boje proti kašli a antibiotikům, aby se vyloučilo přidání sekundární infekce a rozvoj komplikací.

Pravidelná fyzioterapie a terapeutická cvičení na hrudníku jsou zobrazeny, což značně usnadňuje odtok viskózního sputa a ventilaci plic.

Chronická obstrukční bronchitida - léčba metodami bez léků

Komplex neléčebných terapeutických opatření u pacientů s CHOPN zahrnuje bezpodmínečné ukončení kouření a, pokud je to možné, odstranění dalších vnějších příčin nemoci (včetně vystavení domácím a průmyslovým polutantům, opakovaným respiračním virovým infekcím atd.). Velmi důležitá je rehabilitace ložisek infekce, především v ústní dutině, a obnovení nosního dýchání, atd. Ve většině případů se během několika měsíců po ukončení kouření klinické projevy chronické obstrukční bronchitidy (kašel, sputum a dušnost) snižují a rychlost poklesu FEV1 a dalších ukazatelů respiračních funkcí se zpomaluje.

Strava pacientů s chronickou bronchitidou by měla být vyvážená a obsahovat dostatečné množství bílkovin, vitamínů a minerálů. Zvláště důležité je přikládat další příjem antioxidantů, jako je tokoferol (vitamin E) a kyselina askorbová (vitamin C).

Výživa pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou by měla také zahrnovat zvýšené množství polynenasycených mastných kyselin (eikosapentaenová a dokosahexaenoová) obsažených v mořských produktech, které mají zvláštní protizánětlivý účinek díky poklesu metabolismu kyseliny arachidonové.

V případě respiračního selhání a poruch acidobazického stavu se doporučuje nízkokalorická dieta a omezení přísunu jednoduchých uhlohydrátů, které v důsledku jejich urychleného metabolismu zvyšují tvorbu oxidu uhličitého a tím snižují citlivost dýchacího centra. Podle některých údajů je použití nízkokalorické diety u těžce nemocných pacientů s CHOPN se známkami respiračního selhání a chronické hyperkapnie srovnatelné s výsledky dlouhodobé terapie nízkým obsahem kyslíku u těchto pacientů.

Léčba chronické obstrukční bronchitidy

Tón hladkých svalů průdušek je regulován několika neurohumorálními mechanismy. Při stimulaci se vyvíjí zejména bronchiální dilatace:

  1. beta2-adrenoreceptory adrenalin a
  2. VIP receptory NANH (neadrenergního, ne-cholinergního nervového systému) vazoaktivního intestinálního polypeptidu (VIP).

Naopak při stimulaci dochází ke zúžení lumenu průdušek:

  1. M-cholinergní receptory acetylcholin,
  2. receptory pro P-látku (systém NANH)
  3. alfa adrenoreceptory.

Kromě toho mají četné biologicky aktivní látky, včetně zánětlivých mediátorů (histamin, bradykinin, leukotrieny, prostaglandiny, faktor aktivace krevních destiček - PAF, serotonin, adenosin, atd.) Také výrazný vliv na tonus hladkého svalstva průdušek, což přispívá hlavně pokles lumenu průdušek.

Bronchodilatační účinek tak může být dosažen několika způsoby, ve kterých je v současné době nejrozšířenější blokáda M-cholinergních receptorů a stimulace beta2-adrenergních receptorů průdušek. Proto se M-anticholinergika a beta2-agonisté (sympatomimetika) používají při léčbě chronické obstrukční bronchitidy. Třetí skupina bronchodilatačních léčiv, která se používá u pacientů s CHOPN, zahrnuje deriváty methylxanthinu, jejichž mechanismus účinku na hladké svaly průdušek je složitější

Podle moderních koncepcí je systematické užívání bronchodilatačních léčiv základem základní terapie pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou a CHOPN. Tato léčba chronické obstrukční bronchitidy je účinnější, čím více. výrazná reverzibilní složka bronchiální obstrukce. Použití bronchodilatancií u pacientů s CHOPN má však ze zřejmých důvodů výrazně nižší pozitivní účinek než u pacientů s bronchiálním astmatem, protože nejvýznamnějším patogenetickým mechanismem CHOPN je progresivní ireverzibilní obstrukce dýchacího traktu v důsledku tvorby emfyzému v nich. Zároveň je třeba mít na paměti, že některé moderní bronchodilatační léky mají poměrně široké spektrum účinku. Pomáhají snižovat otok bronchiální sliznice, normalizují mukociliární transport, snižují tvorbu bronchiálních sekrecí a zánětlivých mediátorů.

Je třeba zdůraznit, že u funkčních pacientů s CHOPN jsou funkční testy popsané výše s bronchodilatátory negativní, protože zvýšení FEV1 po jednorázové aplikaci M-cholinolytik a dokonce i beta-2 sympatomimetik je nižší než 15% správné hodnoty. To však neznamená, že je nutné odmítnout léčbu chronické obstrukční bronchitidy bronchodilatačními léky, protože pozitivní účinek jejich systematického užívání obvykle nastává nejdříve po 2-3 měsících od zahájení léčby.

Inhalační podání bronchodilatátorů

Je výhodné použít inhalované formy bronchodilatátorů, protože tento způsob podávání léčiv přispívá k rychlejšímu pronikání léčiv do sliznice dýchacího traktu a dlouhodobému zachování dostatečně vysoké lokální koncentrace léčiv. Posledně uvedený efekt je zajištěn zejména opakovaným požitím léků do plic, které jsou absorbovány přes sliznici průdušek do krevního oběhu a procházejí průduškovými žílami a lymfatickými cévami do pravého srdce a odtud do plic.

Důležitou výhodou inhalační cesty bronchodilatačního podávání je selektivní účinek na průdušky a významné snížení rizika systémových vedlejších účinků.

Inhalační podání bronchodilatátorů se provádí použitím práškových inhalátorů, rozpěr, nebulizérů atd. Při použití inhalátoru s odměřenými dávkami potřebuje pacient určité dovednosti, aby zajistil úplnější pronikání léčiva do dýchacích cest. Za tímto účelem, po hladkém, tichém výdechu, náustek inhalátoru pevně zabalí rty a začne se pomalu a hluboce vdechovat, jakmile stisknete sprej a můžete se zhluboka nadechnout. Po tom, držte dech po dobu 10 sekund. Pokud jsou předepsány dvě dávky (inhalace) inhalátoru, měli byste počkat nejméně 30-60 sekund a postup opakovat.

U starších pacientů, u nichž je obtížné plně zvládnout dovednosti používání inhalátoru s odměřenými dávkami, je vhodné použít takzvané distanční vložky, ve kterých se léčivo nastříká ve speciální plastové lahvi těsně před inhalováním ve formě aerosolu. V tomto případě se pacient zhluboka nadechne, zadržuje dech, vydechne do náustku distanční vložky, po které se znovu zhluboka nadechne, aniž by stlačil sprej.

Nejúčinnější je použití kompresorů a ultrazvukových nebulizátorů (z latiny: mlhovina - mlha), které zajišťují disperzi kapalných léčiv ve formě jemných aerosolů, ve kterých je léčivo obsaženo ve formě částic v rozsahu od 1 do 5 mikronů. To může významně snížit ztrátu medicinálního aerosolu, nepadajícího do dýchacího traktu, jakož i poskytnout významnou hloubku pronikání aerosolu do plic, včetně středních a dokonce i malých průdušek, zatímco s použitím tradičních inhalátorů je taková penetrace omezena na proximální průdušky a průdušnice.

Výhody inhalace léků pomocí nebulizátorů jsou:

  • hloubka průniku léčivého jemného aerosolu do dýchacího traktu, včetně středních a dokonce i malých průdušek;
  • jednoduchost a pohodlí inhalace;
  • není třeba koordinovat dýchání s vdechováním;
  • možnost zavedení vysokých dávek léků, což umožňuje použití nebulizátorů k úlevě od nejzávažnějších klinických příznaků (těžké dýchání, astmatický záchvat atd.);
  • možnost zahrnutí nebulizérů do okruhu systémů ventilátoru a kyslíkové terapie.

V tomto ohledu se zavedení léčiv prostřednictvím nebulizérů používá především u pacientů s těžkým obstrukčním syndromem, progresivním respiračním selháním, u starších osob a starších osob a tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Prostřednictvím nebulizátorů lze do dýchacího ústrojí zavést nejen bronchodilatátory, ale také mukolytika.

Anticholinergní léčiva (M-cholinolytika)

V současné době jsou M-anticholinergika považována za léky první volby u pacientů s CHOPN, protože hlavním patogenetickým mechanismem reverzibilní složky bronchiální obstrukce u tohoto onemocnění je cholinergní bronchokonstrukce. Bylo prokázáno, že u pacientů s CHOPN nejsou cholinolytika z hlediska bronchodilatačního účinku horší než beta2-adrenomimetika a jsou lepší než teofylin.

Účinek těchto bronchodilatačních léčiv je spojen s kompetitivní inhibicí acetylcholinu na receptorech postsynaptických membrán hladkých svalů průdušek, sliznic a žírných buněk. Je známo, že nadměrná stimulace cholinergních receptorů vede nejen ke zvýšení tonusu hladkého svalstva a ke zvýšení sekrece bronchiálního hlenu, ale také k degranulaci žírných buněk, což vede k uvolnění velkého počtu zánětlivých mediátorů, což nakonec zvyšuje zánětlivý proces a bronchiální hyperreaktivitu. Anticholinergika tak inhibují reflexní reakci hladkých svalů a sliznic způsobených aktivací nervu vagus. Proto se jejich účinek projevuje stejně jako u užívání léku před nástupem působení dráždivých faktorů, jakož i během již vyvinutého procesu.

Je třeba také připomenout, že pozitivní účinek anticholinergik se primárně projevuje na úrovni průdušnice a velkých průdušek, protože zde je maximální hustota cholinergních receptorů.

Nezapomeňte:

  1. Cholinolytika jsou léky první volby při léčbě chronické obstrukční bronchitidy, protože parasympatický tón v této nemoci je jedinou reverzibilní složkou bronchiální obstrukce.
  2. Pozitivním účinkem M-anticholinergik je:
    1. při snižování tónu hladkých svalů průdušek,
    2. snížení sekrece bronchiálního hlenu a
    3. snížení degranulace žírných buněk a omezení uvolňování zánětlivých mediátorů.
  3. Pozitivní účinek anticholinergik se primárně projevuje na úrovni průdušnice a velkých průdušek

U pacientů s CHOPN se běžně používají inhalační formy anticholinergik - tzv. Kvartérní amoniové sloučeniny, které dobře nepronikají přes sliznici dýchacích cest a prakticky nezpůsobují systémové vedlejší účinky. Nejběžnější jsou ipratropium bromid (atrovent), oxitropium bromid, ipratropium jodid a tiotropium bromid, které se používají především v odměřených aerosolech.

Bronchodilatační účinek začíná 5–10 minut po inhalaci a dosahuje maxima za 1–2 hodiny Doba trvání ipratropium jodidu je 5–6 hodin, ipratropium bromid (atrovent) 6–8 hodin, oxytropium bromid 8–10 hodin a tiotropium bromid - 10-12 h.

Vedlejší účinky

Mezi nežádoucí vedlejší účinky M-anticholinergik patří sucho v ústech, bolest v krku, kašel. Systémové vedlejší účinky blokády M-cholinergních receptorů, včetně kardiotoxického účinku na kardiovaskulární systém, prakticky chybí.

Ipratropium bromid (atrovent) je dostupný jako odměřený aerosol. Přiřaďte 2 dechy (40 mcg) 3-4krát denně. Inhalace Atroventu i krátkými cykly významně zlepšuje průchodnost průdušek. Zvláště účinné při CHOPN dlouhodobé užívání Atroventu, které spolehlivě snižuje počet exacerbací chronické bronchitidy, významně zlepšuje saturaci kyslíkem (SaО2) v arteriální krvi, normalizuje spánek u pacientů s CHOPN.

U pacientů s mírnou závažností CHOPN je přijatelná inhalace atroventu nebo jiného M-cholinolytikonu, obvykle během období exacerbací onemocnění, léčba by neměla být kratší než 3 týdny. U středně těžké až těžké CHOPN se anticholinergika používají nepřetržitě. Je důležité, aby při dlouhodobé terapii s atroventem nenastala tolerance na léčivo a tachyfylaxe.

Kontraindikace

M-holinoblokatory kontraindikováno u glaukomu. Je třeba postupovat opatrně u pacientů s adenomem prostaty.

Selektivní adrenomimetika beta2

Beta2 adrenomimetika jsou právem považována za nejúčinnější bronchodilatační léčiva, která jsou v současné době široce používána pro léčbu chronické obstrukční bronchitidy. Jedná se o selektivní sympatomimetika, která mají selektivně stimulační účinek na beta2-adrenoreceptory průdušek a mají malý účinek na beta1-adrenergní receptory a alfa receptory, pouze malý počet je přítomen v průduškách.

Alfa-adrenergní receptory jsou určeny zejména v hladkých svalech cév, srdečního svalu, centrálního nervového systému, sleziny, krevní destičky, jater a tukové tkáně. V plicích je relativně malý počet lokalizován hlavně v distálních oblastech dýchacího traktu. Stimulace alfa-adrenergního receptoru vyjádřenou v adičních reakcí kardiovaskulárního systému, centrálního nervového systému a krevních destiček vede ke zvýšení bronchiální hladké svalové napětí, zvýšené sekrece hlenu v průduškách a uvolňování histaminu žírnými buňkami.

Beta1-adrenoreceptory jsou široce zastoupeny v myokardu atria a srdečních komor, ve vodivém systému srdce, v játrech, svalech a tukové tkáni, v cévách a jsou téměř nepřítomné v průduškách. Stimulace těchto receptorů vede k výrazné reakci kardiovaskulárního systému ve formě pozitivních inotropních, chronotropních a dromotropních účinků v nepřítomnosti jakékoliv lokální odezvy z respiračního traktu.

Konečně, beta2-adrenoreceptory se nacházejí v hladkých svalech krevních cév, dělohy, tukové tkáně, stejně jako v průdušnici a průduškách. Je třeba zdůraznit, že hustota beta2-adrenoreceptorů v bronchiálním stromu významně převyšuje hustotu všech distálních adrenoreceptorů. Stimulace beta2-adrenergních receptorů katecholaminy je doprovázena:

  • relaxace hladkých svalů průdušek;
  • snížené uvolňování histaminu žírnými buňkami;
  • aktivace mukociliárního transportu;
  • stimulace tvorby bronchiálních relaxačních faktorů epitelovými buňkami.

V závislosti na schopnosti stimulovat alfa-, beta1- nebo / a beta2-adrenergní receptory se všechny sympatomimetika dělí na:

  • univerzální sympatomimetika, která ovlivňují alfa a beta adrenergní receptory: adrenalin, efedrin;
  • neselektivní sympatomimetika stimulovat jak Beta1 a beta2-adrenoceptory: isoprenalin (novodrin, izadrin) orciprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
  • selektivní sympatomimetika selektivně působící na beta2-adrenergní receptory: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotok), terbutalin (bricanil) a některé prodloužené formy.

V současné době se pro léčbu chronické obstrukční bronchitidy prakticky nepoužívají univerzální a neselektivní sympatomimetika z důvodu velkého počtu vedlejších účinků a komplikací způsobených jejich výraznou aktivitou alfa a / nebo beta1.

Široce používané m V současné době, selektivní beta2-adrenoceptoru téměř nemají způsobit vážné komplikace kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému (třes, bolest hlavy, tachykardie, arytmie, hypertenze, a další.), Která spočívá neselektivní a všestrannější simpatomimetimm Nicméně Je třeba mít na paměti, že selektivita různých beta2-adrenomimetik je relativní a beta1 aktivitu zcela nevylučuje.

Všechny selektivní beta2-adrenomimetika se dělí na léky s krátkým a dlouhodobým účinkem.

Léky krátkodobě zahrnují salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalin (brikanil) et al., Drugs v této skupině byla podávána inhalací a je považován výběrový prostředek v podstatě vytahování akutně se vyskytující bronchiální obstrukcí (např. Bronchiální astma) a léčby chronická obstrukční bronchitida. jejich účinek začíná během 5-10 minut po inhalaci (někdy dříve), po 20-40 minut, trvání 4-6 hodin se objeví maximální účinek.

Nejběžnějším lékem v této skupině je salbutamol (ventolin), který je považován za jeden z nejbezpečnějších beta adrenomimetik. Léky jsou častěji používány inhalací, například použitím spinhalu, v dávce 200 mm, ne více než 4 krát denně. I přes svou selektivitu, a to i při inhalačním použití salbutamolu, se u některých pacientů (asi 30%) objevují nežádoucí systémové reakce ve formě třesů, palpitací, bolestí hlavy atd. To je dáno tím, že většina léku je uložena v horních dýchacích cestách, je pacientem spolknuta a absorbována do krve v gastrointestinálním traktu, což způsobuje popsané systémové reakce. Ty jsou zase spojeny s přítomností léku s minimální reaktivitou.

Fenoterol (berotek) má mírně vyšší aktivitu ve srovnání se salbutamolem a delší poločas. Jeho selektivita je však asi desetkrát nižší než salbutamol, což vysvětluje horší snášenlivost tohoto léku. Fenoterol je předepisován ve formě odměřených inhalací 200-400 μg (1-2 dechy) 2-3krát denně.

Vedlejší účinky jsou pozorovány při dlouhodobém užívání beta2-adrenomimetik. Patří mezi ně tachykardie, rytmy, zvýšená frekvence mrtvice u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zvýšený systémový krevní tlak a další, způsobené neúplnou selektivitou léčiv. Dlouhodobé užívání těchto léčiv vede ke snížení citlivosti beta2-adrenergních receptorů a rozvoji jejich funkční blokády, což může vést k exacerbaci onemocnění a prudkému snížení účinnosti dříve prováděné léčby chronické obstrukční bronchitidy. U pacientů s CHOPN se proto doporučuje pouze sporadické (nepravidelné) užívání této skupiny.

Mezi dlouhodobě působící beta2-adrenomimetika patří formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol s opožděným uvolňováním) a další. Prodloužený účinek těchto léků (až 12 hodin po inhalaci nebo perorálním podání) je způsoben jejich akumulací v plicích.

Na rozdíl od krátkodobých beta2-agonisté v seznamu prodloužen účinek léčiva, je pomalá, takže se používají hlavně pro dlouhé konstanty (nebo výměna) bronchodilatační terapii, aby se zabránilo progresi bronchiální obstrukcí a zhoršení choroby Podle některých vědců, beta2-agonisté s prodlouženým účinkem mají také protizánětlivý snižují vaskulární permeabilitu, zabraňují aktivaci neutrofilů, lymfocytů, t makrofágy inhibující uvolňování histaminu, leukotrienů a prostaglandinů ze žírných buněk a eozinofilů. Doporučená kombinace beta2-agonisté příjmu dlouhodobě působící inhalační glukokortikoidy nebo jiných protizánětlivých léků.

Formoterol má významné trvání bronchodilatačního účinku (až 8-10 hodin), včetně inhalace. Léčivo se podává inhalací v dávce 12 až 24 ug dvakrát denně nebo ve formě tablet 20, 40 a 80 ug.

Volmax (salbutamol SR) je prodloužený salbutamolový přípravek určený pro per os podávání. Lék je předepsán 1 tableta (8 mg) 3x denně. Trvání účinku po jedné dávce léku 9 hodin.

Salmeterol (serevent) také odkazuje na relativně nové prodloužené beta2-sympatomimetikum s dobou trvání 12 hodin.Sila bronchodilatačního účinku převyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristickým znakem léčiva je velmi vysoká selektivita, která je více než 60 krát vyšší než salbutamol, což zajišťuje minimální riziko nepříznivých systémových účinků.

Salmeterol podávaný v dávce 50 mg dvakrát denně. U těžkého syndromu bronchiální obstrukce může být dávka zvýšena dvakrát. Existují důkazy o tom, že dlouhodobá léčba salmeterolem vede k významnému snížení výskytu exacerbací CHOPN.

Taktika použití selektivních beta2-adrenomimetik u pacientů s CHOPN

S ohledem na otázku, zda je použití selektivních beta2-agonistů pro léčbu chronické obstrukční bronchitidy, by měla zdůraznit několik důležitých bodů. Navzdory tomu, že bronchodilatátory této skupiny jsou nyní široce předepsané pro léčbu pacientů s CHOPN a jsou považovány za přípravky základní léčby ustoupila, pacienti musí být uvedeno, že jejich použití se setká významné a někdy nepřekonatelné, obtíže při klinické praxi, související především přítomnost většiny z nich má výrazné vedlejší účinky. Kromě kardiovaskulárních poruch (tachykardie, arytmie, tendence k nárustu systémového krevního tlaku, třes, bolest hlavy, atd.), Tyto léky dlouhodobé užívání může přispívat k arteriální hypoxemie, protože přispívají ke zlepšení prokrvení špatně větraných plic a ještě více přestávku vztahy ventilace-perfúze. Dlouhodobé užívání beta2-sympatomimetik je doprovázeno hypokapnie kvůli přerozdělení draslíku uvnitř i vně buňky, doprovázené zvýšením slabosti dýchacích svalů a zhoršení ventilace.

Avšak hlavní nevýhodou dlouhodobé použití u pacientů beta2-adreiommmetikov s BOS syndromem je přírodní útvar tachyfylaxe - snížení síly a trvání bronchodilatační účinek, který v průběhu času může vést k odrazu a významně snižuje bronchokonstrikce funkčních parametrů, které charakterizují průchodnosti dýchacích cest. Kromě toho, beta2-agonisté zvyšují giperreaktiviost průdušek na histamin a metacholinu (acetylcholin), což způsobuje zhoršení tím bronchokonstrikčního parasympatické vlivy.

Z výše uvedeného vyplývá několik důležitých praktických závěrů.

  1. Vzhledem k vysoké účinnosti beta2-adrenomimetik v úlevě od akutně se vyskytujících epizod bronchiální obstrukce je jejich užívání u pacientů s CHOPN prokázáno především v době exacerbací onemocnění.
  2. Doporučuje se používat moderní dlouhodobě vysoce selektivní sympatomimetika, například salmeterol (serevent), i když to v žádném případě nevylučuje možnost sporadického (ne pravidelného) užívání krátkodobě působících beta2-adrenomimetik (jako je salbutamol).
  3. Dlouhodobé pravidelné užívání beta2-agonistů jako monoterapie u pacientů s CHOPN, zejména ve stáří a ve stáří, nelze doporučit jako trvalou základní terapii.
  4. Pokud pacienti s CHOPN stále potřebují snížit reverzibilní složku bronchiální obstrukce a monoterapie tradičními M-cholinolytiky není dostatečně účinná, doporučuje se přejít na moderní kombinované bronchodilatátory, včetně M-cholinergních inhibitorů v kombinaci s beta2-adrenomimetiky.

Kombinovaná bronchodilatační léčiva

V posledních letech se kombinovaná bronchodilatační léčiva stále více používají v klinické praxi, včetně dlouhodobé léčby pacientů s CHOPN. Bronchodilatační účinek těchto léčiv je zajištěn stimulací beta2-adrenergních receptorů periferních průdušek a inhibicí cholinergních receptorů velkých a středních průdušek.

Berodual je nejběžnější kombinovaná aerosolová formulace obsahující idiotropium anticholinergní bromid (atrovent) a beta2-adrenostimulyator fenoterol (berotek). Každá dávka berodualu obsahuje 50 ug fenoterolu a 20 ug atrovent. Tato kombinace umožňuje získat bronchodilatační účinek s minimální dávkou fenoterolu. Lék se používá k úlevě od akutních astmatických záchvatů ak léčbě chronické obstrukční bronchitidy. Obvyklá dávka je 1-2 dávky aerosolu 3krát denně. Nástup účinku léku - po 30 sekundách, maximální účinek - po 2 hodinách, trvání účinku nepřesáhne 6 hodin.

Kombinace léčiv je druhou kombinovanou aerosolovou formulací obsahující 20 μg. anticholinergní ipratropium bromid (atrovent) a 100 mcg salbutamolu. Kombinované použití 1-2 dávky léku 3x denně.

V posledních letech se pozitivní zkušenosti s kombinovaným užíváním anticholinergik s beta2-agonisty dlouhodobého působení (například atrovent se salmeterolem) začaly hromadit.

Tato kombinace bronchodilatačních léčiv obou popsaných skupin je poměrně běžná, protože kombinovaná léčiva mají silnější a trvalejší bronchodilatační účinek než obě složky odděleně.

Kombinovaná léčiva obsahující M-cholinergní inhibitory v kombinaci s beta2-adrenomimetikami mají minimální riziko vedlejších účinků v důsledku relativně malé dávky sympatomimetik. Tyto výhody kombinovaných léků nám umožňují doporučit dlouhodobou základní bronchodilatační terapii u pacientů s CHOPN s nedostatečnou účinností atroventní monoterapie.

Deriváty methylxanthinu

Pokud podávání holiolythik nebo kombinovaných bronchodilatancií není účinné, léčba chronické obstrukční bronchitidy může být kombinována s léky řady methylxanthiinu (teofylin, atd.). Po mnoho desetiletí byla tato léčiva úspěšně používána jako účinná léčiva pro léčbu pacientů s broncho-obstrukčním syndromem. Deriváty teofylinu mají velmi široké spektrum aktivity, které daleko přesahuje hranice pouze bronchodilatačního účinku.

Teofylin inhibuje fosfodiesterázu, v důsledku čehož se cAMP akumuluje v buňkách hladkého svalstva průdušek. To usnadňuje transport iontů vápníku z myofibril do sarkoplazmatického retikula, které je doprovázeno relaxací hladkých svalů. Teofylin také blokuje purinové receptory průdušek, čímž eliminuje bronchokonstrikční účinek adenosinu.

Teofylin navíc inhibuje degranulaci žírných buněk a uvolňování zánětlivých mediátorů z nich. Zlepšuje také průtok krve ledvinami a mozkem, zvyšuje diurézu, zvyšuje sílu a frekvenci stahů srdce, snižuje tlak v plicním oběhu, zlepšuje funkci dýchacích svalů a bránice.

Léčiva s krátkým účinkem ze skupiny theofylinu mají výrazný bronchodilatační účinek, používají se ke zmírnění akutních epizod bronchiální obstrukce, například u pacientů s bronchiálním astmatem, jakož i k dlouhodobé terapii pacientů s chronickým broncho-obstrukčním syndromem.

Euphyllinum (sloučenina theofyllipu a ethylendiaminu) je k dispozici v 10 ml ampulích s 2,4% roztokem. Euphyllinum se podává intravenózně v 10-20 ml isotonického roztoku chloridu sodného po dobu 5 minut. S rychlým zavedením možného poklesu krevního tlaku, závratě, nevolnosti, tinnitu, palpitací, návalu obličeje a pocitu tepla. Intravenózní aminofylin je účinný asi 4 hodiny, při intravenózním odkapávání je možné dosáhnout delšího trvání účinku (6-8 hodin).

Teofyliny dlouhodobého působení v posledních letech jsou široce používány k léčbě chronické obstrukční bronchitidy a bronchiálního astmatu. Mají významné výhody oproti teofylinům s krátkým dosahem:

  • frekvence užívání drog se snižuje;
  • zvyšuje přesnost dávkování léků;
  • poskytuje stabilnější terapeutický účinek;
  • prevence záchvatů záchvatů v reakci na fyzickou námahu;
  • drogy mohou být úspěšně používány pro prevenci nočních a ranních útoků udušením.

Prodloužené teofylliny mají bronchodilatační a protizánětlivý účinek. Výrazně potlačují jak časné, tak pozdní fáze astmatické reakce, ke kterým dochází po inhalaci alergenu, a mají také protizánětlivý účinek. Dlouhodobá léčba chronické obstrukční bronchitidy s prodlouženým theofylinem účinně kontroluje symptomy bronchiální obstrukce a zlepšuje plicní funkce. Protože se léčivo uvolňuje postupně, má delší dobu účinku, což je důležité pro léčbu nočních symptomů nemoci, které přetrvávají navzdory léčbě chronické obstrukční bronchitidy protizánětlivými léky.

Prodloužené léky teofylinu jsou rozděleny do dvou skupin:

  1. Přípravy první generace jsou 12 hodin; jsou předepsány 2x denně. Mezi ně patří: theodur, theotard, theopec, durofillin, ventax, theogard, theobid, slobid, aminofylin SR atd.
  2. Přípravy druhé generace jsou asi 24 hodin; jsou předepsány 1 krát denně, mezi ně patří: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, philocontin atd.

Bohužel teofyliny působí ve velmi úzkém rozmezí terapeutických koncentrací 15 ug / ml. Při vyšších dávkách dochází k velkému počtu vedlejších účinků, zejména u starších pacientů:

  • gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení, anorexie, průjem atd.);
  • kardiovaskulární poruchy (tachykardie, poruchy rytmu, až komorová fibrilace);
  • dysfunkce centrálního nervového systému (třes rukou, nespavost, agitace, křeče atd.);
  • metabolické poruchy (hyperglykémie, hypokalémie, metabolická acidóza atd.).

Proto při použití methylxantinů (krátkodobé a dlouhodobé působení) se doporučuje stanovit hladinu teofylinu v krvi na začátku léčby chronické obstrukční bronchitidy, každých 6-12 měsíců a po změně dávek a léků.

Nejracionálnější sekvence bronchodilatátorů u pacientů s CHOPN je následující:

Sekvence a rozsah bronchodilatační léčby chronické obstrukční bronchitidy

  • S mírně výraznými a nekonstantními příznaky syndromu bronchiální obstrukce:
    • inhalační M-cholinolytika (atrovent), zejména v akutní fázi onemocnění;
    • v případě potřeby inhalační selektivní beta2-adrenomimetika (sporadicky - během exacerbací).
  • S více konstantními příznaky (mírné a střední):
    • inhalační M-cholinolytika (atrovent) neustále;
    • při nedostatečné účinnosti jsou kombinované bronchodilatátory (berodální, kombinované) neustále;
    • v případě nedostatečné účinnosti navíc methylxantiny.
  • S nízkou účinností léčby a progresí bronchiální obstrukce:
    • Zvažte nahrazení beroduálního nebo kombinace s vysoce selektivním beta2-adrenomimetikem s prodlouženým účinkem (salmeterol) a kombinací s M-anticholinergem;
    • modifikovat způsoby podávání léků (spensery, nebulizéry),
    • pokračovat v užívání methylxantinů, teofylinu parenterálně.

Mukolytická a mucoregulační činidla

Zlepšení bronchiální drenáže je nejdůležitějším úkolem léčby chronické obstruktivní bronchitidy. Za tímto účelem je třeba zvážit všechny možné účinky na organismus, včetně nefarmakologické léčby.

  1. Bohatý teplý nápoj pomáhá snižovat viskozitu sputa a zvyšuje sol-vrstvu bronchiálního hlenu, čímž usnadňuje fungování řasnatého epitelu.
  2. Vibrační masáž hrudníku 2x denně.
  3. Poziční drenáž průdušek.
  4. Expektoranty s gag-reflexním mechanismem působení (termoplastická tráva, terpinehydrát, ipecac root, atd.) Stimulují bronchiální žlázu a zvyšují množství bronchiální sekrece.
  5. Bronchodilatancia zlepšující drenáž průdušek.
  6. Viskozita acetylcysteinu (fluimucinu) sputa v důsledku ruptury disulfidových vazeb mukopolysacharidů sputa. Má antioxidační vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutathionu, účastní se procesů detoxikace.
  7. Ambroxol (Lasolvan) stimuluje tvorbu nízko viskózní tracheobronchiální sekrece v důsledku depolymerace kyselých mukopolysacharidů bronchiálního hlenu a produkce neutrálních mukopolysacharidů pohárkovými buňkami. Zvyšuje syntézu a vylučování povrchově aktivních látek a blokuje jejich rozpad pod vlivem nepříznivých faktorů. Zvyšuje průnik antibiotik do bronchiální sekrece a sliznice průdušek, zvyšuje účinnost léčby antibiotiky a snižuje její trvání.
  8. Karbocistein normalizuje podíl kyselých a neutrálních sialomucinů bronchiální sekrece, což snižuje viskozitu sputa. Podporuje regeneraci sliznice, což snižuje počet pohárkových buněk, zejména v terminálních bronchech.
  9. Bromhexin je mukolytický a mucoregulátor. Stimuluje produkci povrchově aktivního činidla.

Protizánětlivá léčba chronické obstrukční bronchitidy

Vzhledem k tomu, že tvorba a progrese chronické bronchitidy je založena na lokální zánětlivé reakci průdušek, úspěch léčby pacientů, včetně pacientů s CHOPN, je primárně určen možností inhibice zánětlivého procesu v dýchacích cestách.

Tradiční nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) bohužel nejsou účinné u pacientů s CHOPN a nemohou zastavit progresi klinických projevů onemocnění a trvalý pokles FEV1. Předpokládá se, že je to způsobeno velmi omezeným jednostranným účinkem NSAID na metabolismus kyseliny arachidonové, která je zdrojem nejdůležitějších zánětlivých mediátorů - prostaglandinů a leukotrienů. Jak víte, všechny NSAID, které inhibují cyklooxygenázu, snižují syntézu prostaglandinů a tromboxanů. Současně se díky aktivaci metabolismu cyklooxygenázy kyseliny arachidonové zvyšuje syntéza leukotrienů, což je pravděpodobně nejdůležitější příčina neúčinnosti NSAID u CHOPN.

Dalším je mechanismus protizánětlivého působení glukokortikoidů, který stimuluje syntézu proteinů, inhibuje aktivitu fosfolipázy A2. To vede k omezení produkce zdroje prostaglandinů a kyseliny leukotrienů - kyseliny arachidonové, což vysvětluje vysokou protizánětlivou aktivitu glukokortikoidů v různých zánětlivých procesech v těle, včetně CHOPN.

V současné době se glukokortikoidy doporučují k léčbě chronické obstrukční bronchitidy, při které je použití jiných metod léčby neúčinné. Pouze 20–30% pacientů s CHOPN však může zlepšit průchodnost průdušek těmito léky. Častěji je třeba upustit od systematického užívání glukokortikoidů vzhledem k jejich mnoha vedlejším účinkům.

Pro vyřešení problému účelnosti dlouhodobého nepřetržitého užívání kortikosteroidů u pacientů s CHOPN se doporučuje provést zkušební terapii: 20-30 mg / den. v dávce 0,4-0,6 mg / kg (prednison) po dobu 3 týdnů (perorální kortikosteroidy). Kritériem pozitivního účinku kortikosteroidů na průchodnost průdušek je zvýšení odpovědi na bronchodilatátory při bronchodilatačním testu na 10% správných hodnot OFB1 nebo zvýšení FEV1 alespoň o 200 ml. Tyto ukazatele mohou být základem pro dlouhodobé užívání těchto léčiv. Zároveň je třeba zdůraznit, že v současné době neexistuje obecně přijímaný pohled na taktiku užívání systémových a inhalačních kortikosteroidů u CHOPN.

V posledních letech se pro léčbu chronické obstrukční bronchitidy a některých zánětlivých onemocnění horních a dolních dýchacích cest účinně používá na sliznici dýchacích cest nový protizánětlivý lék, fenspirid (Erespal). Léčivo má schopnost potlačit uvolňování histaminu ze žírných buněk, omezit infiltraci leukocytů, snížit exsudaci a výstup tromboxanů, jakož i vaskulární permeabilitu. Podobně jako glukokortikoidy fepsirid iptiguje aktivitu fosfolipázy A2 blokováním transportu vápenatých iontů nezbytných pro aktivaci tohoto enzymu.

Fepspirid tak snižuje produkci mnoha zánětlivých mediátorů (prostaglandinů, leukotrienů, thromboxanů, cytokinů atd.), Což poskytuje výrazný protizánětlivý účinek.

Fenspirid se doporučuje používat k exacerbacím a také k dlouhodobé léčbě chronické obstrukční bronchitidy, která je bezpečným a velmi dobře snášeným léčivem. Během exacerbace onemocnění je lék předepsán v dávce 80 mg dvakrát denně po dobu 2-3 týdnů. Se stabilním průběhem CHOPN (stadium relativní remise) je lék předepisován ve stejné dávce po dobu 3-6 měsíců. Existují zprávy o dobré snášenlivosti a vysoké účinnosti fenspiridu s kontinuální léčbou po dobu nejméně 1 roku.

Korekce respiračního selhání

Korekce respiračního selhání se dosahuje pomocí kyslíkové terapie a tréninkem dýchacích svalů.

Indikace pro dlouhodobý (až 15-18 hodin denně) nízkoproudý (2-5 litrů za minutu) kyslíkovou terapii jak ve stacionárních podmínkách, tak doma:

    snížení arteriální krve PaO2

Léčba bronchitidy u dospělých

Pokud s touto nemocí zachází lehce, může se proměnit v závažnější patologie. Léčba bronchitidy u dospělých může být prováděna jak v nemocnici, tak doma. Neexistuje jediný recept vhodný pro každého. Chcete-li odpovědět na otázku, jak léčit bronchitidu, musíte zjistit, jaký druh onemocnění. Lékaři ji definují jako zánět sliznice průdušek způsobený infekcí nebo vystavením vnějším faktorům.

Příznaky bronchitidy

Pro všechny typy bronchitidy v raných stadiích jsou charakteristické běžné příznaky. Hlavní jsou: těžký kašel, pocení, bolest na hrudi, celková slabost, dušnost, bolesti těla, horečka. Příznaky bronchitidy mohou pacienta obtěžovat ve dne iv noci. Často to vede k poruchám spánku, poruchám nervového systému. V závislosti na příčinách existuje několik hlavních typů bronchitidy:

  • ostré
  • chronické;
  • bronchitida kuřáka;
  • obstrukční;
  • alergické.

Sharp

Tento typ bronchitidy se vyvíjí na pozadí chřipky, ARVI nebo bolesti v krku. Je těžké rozpoznat takový „přechod“ sami. Symptomy těchto onemocnění jsou podobné (mohou se objevit současně):

  • kašel - paroxyzmální, hluboký, doprovázený sputem, někdy "štěkání";
  • chrapot;
  • bolest v krku;
  • slabost;
  • horečka (může trvat několik dní);
  • bolest hlavy;
  • potíže s dýcháním;
  • rýma;
  • spazmus hrudníku.

Při mírné akutní bronchitidě mohou některé příznaky chybět. Délka léčby závisí na včasné diagnóze, správné léčbě. Doba obnovy bronchitidy u dospělých je 10-20 dnů. Pokud léčba nepomáhá a nemoc netrpí, poraďte se s lékařem, předepíše nezbytné postupy a vhodné pilulky pro bronchitidy pro dospělé. Hlavní rozdíl mezi akutní formou patologie od jiných typů onemocnění je nakažlivý.

Chronické

Charakteristickým rysem chronické bronchitidy je frekvence a trvání. Období exacerbace se často vyskytují v chladném období. Je obtížnější se zbavit takové bronchitidy než akutní formy, protože se vyznačuje reziduálními účinky, a to i po absolvování léčby. V průběhu let může nemoc postupovat, užívat závažnější formy. Identifikace tohoto typu bronchitidy může být na charakteristických příznacích.

Lékaři diagnostikují chronickou formu onemocnění, pokud je kašel přítomen déle než tři měsíce v roce, dva roky po sobě. Následující příznaky jsou charakteristické pro chronickou bronchitidu:

  • Dyspnea i při mírné námaze. To je vysvětleno deformací a blokádou průdušek, ke které dochází při chronické bronchitidě.
  • Zvýšená únava.
  • Kašel V této formě onemocnění je perzistentní, neustálý, s malým sputem, opakující se. Zastavení záchvatů je velmi obtížné.
  • Bronchospasmus.
  • Barva sputa může být v závislosti na stadiu onemocnění od žluté až po hnědou.

Kuřák

Co je to bronchitida kuřák je dobře známo, že lidé, kteří mají tento špatný zvyk. Vyplývá z požití produktů hoření a škodlivých látek do plic. Tato forma onemocnění je charakterizována kontinuálním kašlem s produkcí sputa. Útoky ranního protrahovaného kašle začínají ihned po probuzení, opakují se po celý den. Bronchitida kuřáka začíná jako jednostranná, ale v průběhu času proudí do oboustranné. Pokud není léčena, onemocnění postupuje, což vede k rozvoji pneumonie a chronickému kašli.

Obstrukční

Pro každou bronchitidu je hlavním příznakem kašel. Když se obstrukční forma útoků vyskytuje ráno, po zimě, se začátkem fyzické aktivity po odpočinku. Kašel je často doprovázen bronchospasmy. S touto formou onemocnění je obtížné dýchání po fyzické aktivitě. Zpočátku se dyspnoe objevuje pouze po silném stresu, ale v průběhu času se vyskytuje během každodenních činností nebo v klidu. Hlavní příčiny obstrukční bronchitidy u dospělých:

  • Profesionální. Kauzální agens jsou škodlivé látky obsažené v životním prostředí (například v nebezpečných odvětvích). Jednou v těle, oni se stanou hlavní příčinou obstrukční bronchitidy.
  • Genetické. Určeno metodou analýzy a zkoumání.

Alergické

Na rozdíl od chronické nebo akutní bronchitidy není infekční, proto použití antivirotik pro léčbu alergických forem nemá smysl. Tento typ patologie vzniká v důsledku akutní citlivosti těla na jakoukoliv látku. Seznam příznaků může pomoci diagnostikovat alergickou bronchitidu u dospělých:

  • Zvýšení teploty v období exacerbace bronchitidy.
  • Existuje vztah mezi vnějšími podněty (použití určitých potravin, blízkost zvířat, užívání léků) a kašel.
  • Projev příznaků, které nejsou charakteristické pro bronchitidu, například vyrážka na kůži.
  • Kašel s alergickou formou bronchitidy - kontinuální, paroxyzmální během dne.
  • Pískot při pískání při vydechování.

Diagnóza onemocnění

K přesnému stanovení diagnózy se musí pacient poradit s lékařem - pulmonologem. Správná léčba bronchitidy je v každém případě schopna předepsat pouze odborník. Nedoporučuje se provádět diagnózu nezávisle a léčit. Pro přesnou diagnózu patologie jsou dospělým přiřazeny následující vyšetření a analýzy:

  • bronchoskopie;
  • poslechu pacienta se stetoskopem;
  • analýza sputa;
  • fluorografie;
  • počítačová tomografie plic (pouze pro chronickou bronchitidu);
  • kompletní krevní obraz.

Jak léčit bronchitidu u dospělých

Pokud nevíte, které léčby bronchitidy u dospělých jsou účinné, neměli byste se zapojit do samoléčby. Nedostatečná pomoc může vést k tomu, že nemoc zůstane nedostatečně ošetřena. Léčba bronchitidy není omezena pouze na léčbu léky. V integrovaném přístupu je úspěšně využívána fyzioterapie: léčba UHF, indukce interskapulární oblasti a haloterapie. Obecně uznávaný standard pro léčbu bronchitidy zahrnuje 4 stadia:

  1. Odvykání od kouření, správná výživa.
  2. Použití bronchodilatačních léků (salbutamol, Erespal), jehož mechanismem účinku je stimulace receptorů, což vede k expanzi průdušek.
  3. Použití vykašlávacích a mukolytických činidel k odstranění sputa.
  4. Použití antibiotik (Augmentin, Biseptol) a antivirotik (Cycloferon).

Bronchodilatátory

Léky v této skupině přispívají k odstranění bronchospasmů. Podle typu účinku jsou tyto léky na bronchitidu rozděleny do tří typů: adrenomimetika, anticholinergika a kombinovaná léčiva. Měly by být podrobněji zváženy:

  1. Adrenomimetika. Uvolněte svaly ve stěnách průdušek a odstraňte křeč. Příkladem takového léku je Salbutamol, který se používá pro astmatickou a chronickou bronchitidu. Je kontraindikován u dětí mladších 2 let, těhotných žen. Lék se vyrábí v různých formách, existuje možnost volby - vzít ho dovnitř nebo intramuskulárně.
  2. Anticholinergika. Mají výraznou bronchodilatační schopnost. Významný zástupce takových léků - Erespal. Je to protizánětlivé, bronchodilatační léčivo. Děti do 14 let jsou předepisovány ve formě sirupu. Kontraindikován v případě nesnášenlivosti jedné ze složek léčiva.
  3. Kombinované léky. Kombinujte působení anticholinergik a adrenomimetik. Příklad - Berodual (mezinárodní nevlastní název - Ipratropium bromid + Fenoterol). Účinky složek léčiva se navzájem posilují, což vede k vysoké účinnosti léčby. Nástroj uvolňuje stav suchým nebo produktivním kašlem, začíná působit během 10-15 minut.

Vykašlávání

Účinkem vykašlávání je odstranění sputa. To je nutné při léčbě bronchitidy u dospělých. Pokud se tělo nemůže zbavit velkého množství sputa samo, stagnuje a patogenní bakterie se v tomto prostředí začnou aktivně množit. Lékaři častěji než jiné prostředky předepisují takové vykašlávací léky dospělým:

  • Mukaltin. Tenké viskózní sputum, usnadňující jeho výstup z průdušek.
  • Bylinné Thermopsis - Thermopsol a Codelac Broncho.
  • Herbionový sirup, Stoptussin fyto, Bronhikum, Pertusin, Gelomirtol - jsou založeny na léčivých bylinkách.
  • ACC (acetylcystein). Účinný prostředek přímé akce. Má přímý vliv na sputum. Pokud užíváte špatné dávkování, může to způsobit průjem, zvracení, pálení žáhy.

Antibiotika

Pokud je bronchitida bakteriální povahy, je předepsána antibiotická léčba. S virovou infekcí jsou k ničemu. K nalezení účinných antibiotik pro bronchitidu je nutné provést test sputa. To ukáže, co bakterie způsobily nemoc. Seznam antibiotik je nyní velmi široký, lékař by je měl vybrat. Zde jsou hlavní skupiny těchto léků:

  • Aminopeniciliny - Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin. Účinek těchto léků je zaměřen na potlačení škodlivých mikroorganismů, ale nepoškodí tělo pacienta.
  • Makrolidy - Makropen, Sumamed, Azithromycin, Klacid. Přímo blokujte reprodukci bakterií.
  • Fluorochinolony - moxifloxacin, ofloxacin. Širokospektrá antibiotika. Používá se k léčbě bronchitidy, chlamydiových infekcí atd.
  • Cefalosporiny - Cefazolin, Supraks, Ceftriaxon. Ovlivňují mikroorganismy rezistentní na penicilin.
  • Flemoxin Solutab. Analog amoxicilinu. Rychle se vstřebává do krve. Forma vydání - pilulky.

Inhalace

Léčba bronchitidy u dospělých s inhalací se provádí pomocí následujících skupin léků:

  • antiseptika
  • protizánětlivé,
  • vazokonstriktor,
  • hormonální,
  • mukolytika;
  • vykašlávání
  • imunomodulátory,
  • antibiotika
  • bronchodilatační.

Výhodou této metody je rychlá absorpce léčiva. Bronchitida drogy mají velmi širokou škálu akcí, pouze lékař si může vybrat nejlepší možnost. Pro inhalaci se používají tato zařízení:

  1. Parní inhalátory. Účinné při bronchitidě jsou inhalace s esenciálními oleji a bylinkami.
  2. Inhalátory tepla a vlhkosti. Jsou jedním z nejdostupnějších zařízení pro procedury v domácnosti. Pomocí takových inhalací se používají alkalické roztoky a fytopreparace.
  3. Rozprašovač. Jedno z nejúčinnějších zařízení. Může být použit k léčbě jakéhokoliv stadia bronchitidy. Přístroj mění léky na malé částice, které snadno dosáhnou ohniska onemocnění.

Spektrum léků pro inhalaci pomocí nebulizéru je velmi široké. Léčebný režim často používá Pulmicort nebo Ventolin (zabraňuje a vylučuje bronchospasmy). Přípravek je kontraindikován v těhotenství, děti do 2 let a s individuální intolerancí na složky léčiva. Některá léčiva pro léčbu bronchitidy, jako je Ambroxol, kromě tablet a ampulí pro intramuskulární injekce jsou také dostupná jako inhalační roztok.

Léčba bronchitidy u dospělých se provádí a topické přípravky. Pro tento účel se používají masti na bázi živočišných tuků. Aplikují se třením kůže v oblasti průdušek. Pozitivního účinku léčby je dosaženo udržením lehké masáže při aplikaci produktu. Komponenty mají ohřívací účinek, takže kašel je vlhký a usnadňuje ho. Masti pro léčbu bronchitidy mohou být zakoupeny nebo připraveny nezávisle doma. Před použitím některého z nich musíte testovat na alergie.

Připravené masti jsou snadněji použitelné a účinnější při léčbě bronchitidy, obsahují mnoho dalších užitečných látek. Jeden z těchto léků - doktor IOM, který má minimum kontraindikací, je povolen pro dospělé a děti. Další populární léčba bronchitidy je medvědí tuk. Aplikuje se interně i externě. Pro expozici přes kůži mohou být použity balzámy Dr. Theiss, eukalyptus, "Star", mast Bom-benge a boromentolevaya, jezevčí tuk.

Léčba lidových prostředků

V léčbě bronchitidy u dospělých lze úspěšně aplikovat jako farmaceutické léky a vařit podle tradičních receptů medicíny. Tyto léky a postupy jsou méně účinné a průběh léčby trvá mnohem déle. Zde jsou lidové prostředky, které se ukázaly jako účinné při léčbě bronchitidy u dospělých:

  • Aloe s medem. Nanáší se půl hodiny před jídlem. Směs je vyrobena z aloe, medu, vepřového sádla a čokolády, které jsou užívány ve stejném poměru.
  • Propolis. Alkoholová tinktura tohoto činidla se připravuje a přidává do čaje a bylinných infuzí 15 kapek. Má antibakteriální vlastnosti.
  • Mléko se sodou. Úspěšně se používá v chronické formě onemocnění a bronchitidě kuřáků.
  • Inhalace brambor. Postupujte následovně: brambory vařte v uniformě, vyjměte z kamen, nakloňte se nad horkou pánev, vdechněte výpary po dobu 10 minut. Chcete-li udržet brambory v chladu rychle, zakryjte si hlavu velkým ručníkem.
  • Brusinkový sirup na vodce. Libra bobule (100 g), zmáčkněte šťávu, smíchejte s cukrem (50 g). Po varu si sirup ochlaďte a přidejte sklenici vodky (200 ml). Chcete-li odstranit sputum, vezměte 2-dzhdy denně před jídlem.
  • Lázeňský dům Pára v ní pouze po konzultaci s lékařem.
  • Zahřívání Tyto postupy se provádějí za použití směsi medu, hořčičného prášku a mouky (domácí hořčičná omítka) nebo ricinového oleje a terpentýnu. Směs se aplikuje na hrudník a zpět a nechá se přes noc. Jako topné činidlo se také používají omítky z pepře.
  • Komprimuje. Pro obklady se používá medový olej, směs brambor-sody. Medový obklad se aplikuje na záda, izoluje se bavlnou a ponechá se na těle pacienta až do rána.

Léčba těhotných žen

Léky předepsané pro léčbu bronchitidy u dospělých (například Biseptol, Levomycetin) jsou přísně kontraindikovány u těhotných žen. Úplný nedostatek terapie může vést k hypoxii plodu, hrozícímu potratu, krvácení a dalším negativním důsledkům. Rentgenové vyšetření předepsané pro diagnostiku onemocnění je přísně kontraindikováno.

Pokud máte podezření na bronchitidu, měli byste se poradit s lékařem. Po vyšetření předepíše nezbytnou léčbu, která může zahrnovat:

  • Pijte dostatek vody. Mléko, bylinné čaje, čaj.
  • Protizánětlivé bylinné dekorace pro bolest v krku.
  • Prostředky, které usnadňují suchý kašel - sběr hrudníku, limetkový čaj, mléko s medem.
  • Provádíme cvičení dechových cvičení a fyzikální terapie.
  • Pokud žena žije v oblasti se špatným prostředím, bude užitečné navštívit sanatorium.
  • Fyzioterapie (určená pouze lékařem).

Pokud kašel po měsíci nezmizí

Dlouhodobá léčba bronchitidy u dospělých doma často vede k výskytu nebezpečných komplikací. Pokud kašel po měsíci nezmizí, obraťte se na kliniku. Odmítnutí léčby nebo spoléhání se na znalosti lékárenské lékárny u dospělých a starších osob může způsobit bronchotracheitidu, hnisavou infekci, tracheobronchitidu, tracheitidu a dlouhodobou rehabilitaci.

Pokud jste splnili všechny lékařské předpisy, vzali lék proti bronchitidě, ale nedošlo k žádnému zlepšení, terapeut by vás měl předat do nemocnice s přenosem léčebného protokolu. Další testy budou prováděny v nemocnici, bude Vám předepsána léková terapie (antibiotika pro dospělé, antivirotika) a postupy (kapání, fyzioterapie).

Tipy pro léčbu bronchiálního kašle

Léčba bronchitidy se provádí různými metodami. Nezapomeňte, že léčba kašlem je pouze součástí komplexní terapie. Po prohlédnutí níže uvedených videí se dozvíte, jaké příznaky nejprve ukazují na přítomnost bronchitidy, což je populární léčba tohoto onemocnění. V závěrečném videu, známý pediatr Komarovsky vysvětlí s příklady, jak léčit bronchitidu (zmínka o homeopatii také).

První známky

Lidové metody

Komarovsky o tom, jak léčit bronchitidu

Předepsané injekce pro bronchitidu u dospělých

Injekce pro bronchitidu se předepisují dospělým velmi vzácně a ve zvláště závažných případech nebo v případech, kdy lék nelze užívat ústy. Dnes existují téměř všechny léky ve formě tablet. Proto může být proveditelnost tohoto způsobu léčby určena pouze lékařem.

Přípravky pro léčbu akutní bronchitidy

K nákaze dochází náhle. Během několika hodin nebo 1-2 dnů se u pacienta objeví suchý nebo mokrý kašel se sputem, bronchiální sliznice se zapálí. Při zánětu malých průdušek může pacient pociťovat dušnost.

Onemocnění je způsobeno viry a bakteriemi, prašnou a znečištěnou atmosférou podniků, těžkou hypotermií nebo naopak přehřátím v horkém suchém vzduchu. Virové a bakteriální bronchitidě zpravidla předcházejí akutní respirační infekce.

Akutní bronchitida bez komplikací je léčena především ambulantně. Hospitalizace je pro osoby s kardiovaskulárními onemocněními, plicními chorobami, staršími lidmi s chronickými onemocněními. Uvolnění lidé během léčby předepsali odpočinek na lůžku.

Léčba akutní formy bronchitidy zahrnuje použití prostředků ke snížení horečky (pokud existuje), hořčičných náplastí jsou umístěny na hrudní oblasti pacienta, léky, které ředí sputum, a protizánětlivé léky (amidopyrin, pyramein, indomethacin, prodectin, kyselina acetylsalicylová) jsou důležité. V přítomnosti hnisavého sputa v komplexu léčiv jsou antibiotika povinná. Léčiva vykašlávání hrají obrovskou roli v léčbě bronchitidy. Bronhikum, Lasolvan, Ambroxol, bromhexin přispívají k odstranění sputa. Existují přípravky pro suchý a mokrý kašel.

Přípravky pro léčbu chronické bronchitidy

Pokud se každoročně pozoruje bronchiální zánět s přidruženými symptomy, trvající celkem tři měsíce nebo více, lékaři diagnostikují chronickou bronchitidu u pacienta. Jedná se o infekční a neinfekční lézi průdušek, která se projevuje kašlem, vyprazdňováním hustého hlenu (sputum) a dušností. Chronická bronchitida je onemocnění dospělých, které je v dětství vzácné.

Chronická bronchitida je rozdělena na primární a sekundární. Primární forma bronchitidy není spojena s předchozí lézí plic. Sekundární forma se projevuje jako komplikace existující léze plic (včetně pneumonie), hrtanu, průdušnice nebo průdušek.

Léčba chronické bronchitidy u dospělých je komplexní, zahrnuje použití velkého množství léků a postupů. Při této nemoci je narušena aktivita vrstvy epitelu průdušek, dochází ke snížení její plasticity a zvýšení viskozity sekrece vlhku. V důsledku toho se zvyšuje celková sekrece hlenu, klesá drenážní kapacita průdušek.

Příčinou onemocnění může být bakteriální a virová infekce sliznice, podráždění prachem, mechanickými částicemi a chemicky aktivními látkami ve vzduchu, tabákovým kouřem.

Při pozorování pacientů lékaři často zaznamenávají nerovnoměrné, fokální léze průdušek a plic. Léčba zlepšuje stav pacientů, ale nemoc se postupně zhoršuje a z roka na rok stále roste. Doba remise je zpočátku kratší. Pokud pacient není pod neustálým lékařským dohledem a neakceptuje léčbu, může se za několik let objevit závažné respirační selhání.

Terapie onemocnění zahrnuje širokou škálu opatření. Mezi ně patří léky, fyzioterapeutické postupy, rehabilitace plic, léčba pacienta na zdravý životní styl a fyzikální terapie.

Přípravky pro léčbu chronické bronchitidy

  1. antibakteriální léčiva;
  2. protizánětlivé léky;
  3. bronchodilatační léčiva;
  4. vykašlávání;
  5. posilující drogy, vitamíny a doplňky výživy.

Antibakteriální a antivirotika předepsaná v období exacerbace, s hnisavými příhodami v průduškách, se zvyšující se teplotou. Pokud se před léčbou bakterie netestovaly na antibiotickou citlivost (antibiogram), penicilin se pacientovi podává intramuskulárně. Toto antibiotikum je velmi účinné proti chřipce Hemophilus bacilli a pneumokokům. Pokud byl vytvořen antibiogram, pak je předepsáno jedno z nejvhodnějších léků: azithromycin, sumazid, zitrolid, sumamed, hemomycin, azitrox, ampicilin, oxacilin, levomycetin, oletetrin, tetracyklin, jiná antibiotika (1,5-2 g denně). Také předepsán rondomycin (0,8-1,6 g denně). Antibiotika mohou být kombinována s dlouhodobě působícími sulfonamidy.

Pacient bere léky ve formě tablet nebo injekcí, jejichž účel je výhodnější, protože injekce poskytují nejlepší výsledek. Injekce pro dospělé bronchitidy se podávají v nemocnici a v ošetřovně. Trvání léčby antibiotiky závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni zanedbání nemoci. V průměru je oživení v 8-12 dnech.

Obstrukční chronická bronchitida nastává, pokud není normální bronchitida léčena (nebo špatně léčena) déle než jeden rok. Tato komplikace je charakterizována krátkým dechem a změnou bronchiální tkáně. V tomto případě použití antibiotik přináší menší účinek, protože mechanické vlastnosti tkání a jejich struktura se mění v průduškách, v důsledku čehož dochází ke zvýšení množství hlenu a ke vzniku bronchospasmu. Chronická obstrukční bronchitida může být dále komplikována plicním emfyzémem, hypertenzí a chronickým plicním onemocněním srdce.

Chronická bronchitida je život ohrožující onemocnění. Za účelem zvýšení odolnosti těla může lékař předepsat methyluracil, orotát draselný a pentoxyl.

Protizánětlivé účinky poskytují léky, jako je salicytát sodný a presocyl. Kyselina askorbová, galaxorbin a askorutin dávají stimulační a tonizující účinek.

V terapii se dobře osvědčil aloe extrakt (jako absorpční činidlo), sklovité tělo, přípravek PhiBS (extrakt obsahující kumariny a kyselinu skořicovou). Injekce pro bronchitidu na základě těchto léčiv se provádějí subkutánně, průběh ve všech případech zahrnuje od 30 do 35 injekcí.

Adaptogeny mají dobrý terapeutický účinek na stav pacienta: ženšen, tinkturu z citrónové trávy, pantocrinum.

Jako bronchodilatátory v přítomnosti astmatu, které není možné léčit bronchospasmolytiky, se používají léky:

  1. atropin;
  2. belladonna;
  3. atrovent;
  4. efedrin;
  5. beta-blokátory;
  6. aminofylinu

Euphyllinum také stimuluje dýchací centrum.

Pokud je obstrukční bronchitida zanedbána, mohou být předepsány kortikosteroidy, což je zvláště důležité v případě astmatického syndromu. Hydrokortizon se podává intravenózně počínaje 125 mg denně. Po zlepšení stavu pacienta se dávka léčiva sníží o 25 mg každé dva nebo tři dny, přičemž se přidává irigace hltanu aerosoly.

Expektoranty hrají obrovskou roli v léčbě nemocí spojených s hromaděním hustého sputa. Nejlepší výtok sputa se získá, když je vystaven 3% jodidu draselnému, tinktuře kořenů Althea, termopláně terpinehydrátu a mukaltinu. Bronholitin, bronchicum, bromhexin, lasolvan, ambroxol - nové moderní léky s mukolytickým a expektorančním účinkem.

Inhalace proteolytickými enzymy (látky, které štěpí proteiny na aminokyseliny a přispívají k ředění sputa) poskytují dobrý terapeutický účinek. Jedná se o patientitin, trypsin, chymostrypsin, himopsin, které jsou rozpuštěny v malém množství (asi 5 ml) fyziologického roztoku nebo roztoku novokainu (0,25%), po kterém jsou inhalovány.

U těžké hnisavé bronchitidy a těžké dyspnoe se pacient podrobuje bronchoskopickému zákroku, během něhož se bronchiální strom promyje a podávají se antibiotika a vykašlávací léky.

Lidé, kteří trpěli bronchitidou, by se měli vyhnout hypotermii a zůstat ve znečištěné atmosféře areálu. Dobrá prevence onemocnění je fyzikální terapie a speciální masáž hrudníku.

Inhalace s bronchitidou, laryngitidou - inhalace páry, nebulizátor

V léčbě bronchitidy, faryngitidy, laryngitidy, tracheobronchitidy, bronchiálního astmatu, akutní, chronické, obstrukční bronchitidy u dospělých a dětí v rámci komplexní terapie je velmi efektivní aplikovat různé inhalace s léky, speciálními roztoky, léčivými bylinami.

Zvláště výhodné je provádět inhalace pro bronchitidu pomocí ultrazvukového inhalátoru - nebulizéru, kompresorového inhalátoru, který je v lékárenských řetězcích poměrně široký výběr.

Zvláštností jejich použití je, že ne všechny z nich mohou používat olejové a bylinné roztoky, ale pouze čištěné speciální lékárenské léčivé roztoky nebo minerální vodu.

Existují 2 způsoby provedení inhalace:

  • Pomocí speciálních přístrojů - inhalátorů, nebulizátorů (ultrazvukového typu, kompresoru, kombinovaného)
  • Parní inhalace - pomocí nádoby a horkého lékařského roztoku nebo pomocí konvice s papírovým násypkou nasaďte na výtok konvice.

Hlavní cíl inhalační terapie při léčbě onemocnění dýchacího ústrojí:

  • ředění výtoku z hrtanu, hltanu, nosu
  • hydratace sliznice dýchacích cest
  • při užívání léků - bronchodilatační účinek, vykašlávání, protizánětlivé, antibakteriální, anti-edémy
  • zlepšení prokrvení a mikrocirkulace sliznice - to pomáhá při rychlé regeneraci tkání

Je to důležité! V přítomnosti zánětlivých procesů hnisavého charakteru - bolest v krku, zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin, nelze použít inhalace horké páry, protože během hnisavých procesů přispívá zahřívání k rychlejšímu růstu patogenních mikroorganismů. Vdechování parou lze použít pouze s prodlouženou rýmou, faryngitidou (bez hnisavých ložisek), laryngitidou.

Vdechování páry pro bronchitidu, laryngitidu - pro a proti

Studené, deštivé počasí zapadá, a většina malých dětí a oslabených dospělých chytí virovou infekci. Jako výsledek, rýma, bolest v krku, bronchitida, laryngitida a další respirační onemocnění.

Inhalace parou je nejstarší a nejoblíbenější formou inhalace, ale měla by být používána pouze na doporučení lékaře, protože ve všech případech pozitivní účinek jejich použití nepřekročí nepříznivé účinky, protože:

  • Když se objeví zánět dýchacích cest, cévy jsou rozšířeny, to znamená, že odtok krve je zpomalen a přítok je zvýšen, což se projevuje nazální kongescí, otoky hrtanu a hltanu. Inhalace horkou párou zvlhčuje a zahřívá sliznici, což samozřejmě přispívá k ředění hlenu a jeho lepší separaci, ale zpravidla ne dlouho. Protože po zahřátí dochází k vazodilataci, která přispívá ke zvýšení edému, uvolnění sliznice.
  • Zahřátí a uvolnění zapálených tkání a sliznic může zase vyvolat množení patogenních bakterií a jejich pronikání do hlubších částí dýchacího systému.

Existují některá pravidla - stejná pro každou inhalaci, to je:

  • Začněte inhalaci jen půl hodiny po fyzickém stresu.
  • Procedura by měla trvat nejméně 5-10 minut, ale ne více.
  • Nemůžete udělat inhalaci ihned po jídle, je lepší po 1-2 hodinách po jídle, je přirozené mluvit ani během inhalace, ani po ní půl hodiny. Také ihned po zákroku nemůžete pít ani jíst.
  • Při vdechnutí laryngitidy je třeba provést ústa a vydechnout nosem.
  • Dech by měl být tak klidný, volný, ne hluboký.
  • Nelze provádět inhalaci laryngitidou, bronchitidou nad vroucím léčivým roztokem.
  • Pokud Vám bylo předepsáno několik léků k inhalaci, je třeba dodržovat následující pravidla:
    1. První bronchodilatační léky
    2. Po 15 minutách vykašlávání
    3. Když je sputum pryč - antiseptické a protizánětlivé léky.

Parní inhalace s bylinkami, česnekem, cibulí

Stojí za to být velmi opatrní při provádění parních inhalace z léčivých bylin, esenciálních olejů, zejména u dětí, protože se mohou vyvinout alergické reakce a bronchospasmus. Osoby náchylné k alergiím (pollinosis) a individuální citlivost na jiné podněty, použití bylin a éterických olejů pro inhalaci se nedoporučuje, a dokonce nebezpečné.

Rostlinné odvarování nelze použít v konvenčních ultrazvukových a kompresních inhalátorech, nicméně mohou být použity v inhalátoru Dolphin F1000 s podmínkou, že odvar bude dobře filtrován a bude používat nebulizátor „Rapidflaem 2“ RF2.

  • Pro parní inhalaci s léčivými bylinkami, jako jsou: lékárna heřmánek, šalvěj, třezalka tečkovaná, měsíček, listy maliny, rozmarýn divoký, máty peprné, máty a matčiny listy, listy eukalyptu, listy jalovce, oregano, borovice pupeny, měli byste udělat první odvar, nechá se stát půl hodiny, pak se do infuze přidá vroucí voda a roztok se nalije do malé nádoby. Dýchání by mělo být pokryto velkým ručníkem.
  • Je možné použít konvici pro inhalaci páry, vodu, do které se nedostane na začátek krku, ale dýchat přímo přes hrdlo konvice, na nějž se vloží papírový kužel pro inhalaci léčivých par. Dýchání by mělo být přesně obvyklé, aniž by se nadechla.
  • Do inhalačního roztoku můžete také přidat lehce nasekaný česnek nebo cibuli. Obsahují mnoho fytoncidů, přírodních antiseptik, to jsou přírodní léčivé antimikrobiální látky.
  • Účinná inhalace s fyziologickým roztokem - 3 lžíce. lžíce mořské soli / litr vody. Stejně jako 1 lžička pití sody na šálek vroucí vody.
  • V nepřítomnosti alergií, můžete použít éterické oleje - borový olej, altajský cedr a himálajský olej, eukalyptový olej, olej z tea tree, jalovcový olej a tui olej, ale měli byste přidat pouze 3-5 kapek na sklenici vody.

Suchá inhalace mořské soli

Pokud jste jemně rozemleli mořskou sůl v třecí misce, zahřejte ji na pánvi a potom nalijte horký prášek do malé nádoby - můžete také nadechnout takového prášku, občas ho rozmíchat. Tato inhalace suché soli je velmi účinná pro bronchitidu a jakýkoliv kašel.

Inhalace suchého kašle nebo kašle s viskózním, obtížně oddělitelným sputem
  • Složení sbírky zahrnuje: 15 gramů květů bezinky, květ mulleinu, žezlo. Nalijte půl litru vroucí vody, trvejte na hodině, filtrujte.
  • Složení: 1 gram trávy thermopsis, 20 gramů listů pupalky, naplněné sklenicí vroucí vody, trvat na hodině, filtr.
  • Skládá se z: 10 gramů listů matky a nevlastní matky, jitrocelu, divokého rozmarýnu, také naplněné sklenicí vroucí vody, infundované hodiny, filtrované.
  • Skládá se z: 25 g heřmánku, borovice pupeny, nalil půl litru vroucí vody, infuzí po dobu jedné hodiny, filtrován.
  • Složení: 10 g heřmánku, lékořice, šalvěje, eukalyptového listu, šňůry, měsíčku, směs nalijeme sklenicí vroucí vody, necháme 2 hodiny v termosce.

Inhalace rozprašovače s bronchitidou

Jak provést inhalaci s bronchitidou? Nejlepší je použít nebulizéry, které vytvářejí aerosoly z léčiv bez zvýšení teploty roztoku. Existují různé modely těchto zařízení, lišící se velikostí částic v aerosolovém oblaku:

  • Středně dispergovaný aerosol - používá se k inhalaci s bronchitidou, bronchiálním astmatem, k léčbě pneumonie. Velikost částic 2 až 4 mikrony, které jsou schopny proniknout hluboko do dolního dýchacího traktu, aniž by přetrvávaly v horní části.
  • Hrubý aerosol - používá se pro tracheitidu, laryngitidu, pro léčbu rýmy a faryngitidy. Velikost částic je 5-20 mikronů, takže nepronikají do hlubokých částí dýchacího systému, ale soustředí se na horní cesty sliznice - průdušnice, nos a hrdlo.

K dnešnímu dni se hotové dávkové formy osvědčily dobře, které se vhodně používají pro inhalace pro laryngitidu nebo bronchitidu doma na doporučení lékaře, pokud je doma inhalátor. Patří mezi ně:

  • Inhalace Lasalvanom (Ambroxol) a Ambrobene

Lazolvan je velmi účinný lék, který obsahuje Ambroxol hydrochlorid, pomáhá ředit sputum, což je méně viskózní, což pomáhá bronchiální sliznici zbavit.

Používají se pro akutní a chronickou bronchitidu pro inhalaci, pro děti od 6 let a pro dospělé 3 ml pro každou inhalaci 2 p / den, děti ve věku 2–6 let, 2 ml roztoku, pro děti mladší 2 let, 1 ml.

Pro vytvoření inhalačního roztoku se léčivo zředí 1/1 fyziologickým roztokem, takové inhalace by neměly být prováděny déle než 5 dní a také v kombinaci s použitím antitusických léků - Libeksin, Kodein, Sinekod - instrukce, Bronholitin atd. Ambroxol je účinnější než Ambrobene a obě léčiva zlepšují vstřebávání antibiotik.

  • Inhalace minerální vody

Nízké alkalické vody, jako je Borjomi, Narzan zvlhčují sliznici dýchacího ústrojí od orofaryngu až po nejmenší průdušky, ředí bronchiální sekreci a změkčují katarální jevy. Pro 1 inhalaci budete potřebovat 4 ml nesycené minerální vody, můžete postup provést 4 krát denně.

  • Inhalace s ACC Injekcí a Fluimucilem

Používá se při porušování výtoku sputa z dolních dýchacích cest, aby se usnadnilo vylučování sliznic v horních dýchacích cestách. Dávkování pro děti 2-6 let 1-2 ml. 1-2 p / den, děti 6-12 let - 2 ml, více než 12 let a dospělí 3 ml roztoku ACC pro 1 inhalaci, také 2krát denně. Zředěný lék by měl být 1/1 s fyziologickým roztokem, inhalace ne déle než 10 dnů.

  • Chlorofyllipt inhalace

Chcete-li inhalovat s tímto lékem, použijte jeho 1% roztok, a zředit 1/10 fyziologickým roztokem. Jedná se o eukalyptový extrakt, který má jedinečné antiseptické vlastnosti. Pro inhalaci vezměte 3 ml. Zředěný roztok, inhalace 3 p / den.

  • Rotocanová inhalace

Je to protizánětlivé léčivo, založené na extraktech heřmánku, měsíčku a řebříku, které se používají jako inhalace pro laryngitidu, bronchitidu, akutní onemocnění horních a středních dýchacích cest. K inhalaci se zředí lék 1/40 (1 ml roztoku a 40 ml fyziologického roztoku), potom se 3 ml denně inhalovat 4 ml. získaná směs.

  • Inhalace s tonsilgonem N a extraktem měsíčku

Tonsilgon je také homeopatický lék, může být také použit pro inhalaci laryngitidy. Extrakt z měsíčku může být přidán k inhalaci páry nebo nebulizátorem, štěpením 1/40 fyziologickým roztokem.

Inhalace rozprašovače s obstrukční bronchitidou

Vdechování s takovou bronchitidou nelze provádět s léčivými rostlinami a jinými rostlinnými složkami, stejně jako s esenciálními oleji, protože nejčastěji obstrukční bronchitida je alergická v přírodě a nadměrná alergizace pouze zhorší stav průdušek, zvýší edém a křeč. Proto jsou inhalace s minerální vodou, sodou, solnými inhalacemi a speciálními bronchodilatačními léky považovány za bezpečné, dávkování, četnost zákroku by měl indikovat ošetřující lékař.

  • Inhalace Berodual - bronchodilatační lék. Berodual pro inhalaci je dnes nejoblíbenějším a nejúčinnějším nástrojem s minimálními vedlejšími účinky, upozorňuje na asfyxii během bronchiální obstrukce při infekčním onemocnění nebo astmatickém záchvatu.
  • Vdechování Berotkem. Tento lék se používá k odstranění záchvatů astmatu, stejně jako u chronické obstrukční plicní nemoci. Doba mezi inhalacemi by neměla být kratší než čtyři hodiny.
  • Salbutamol - analogy Salgim, mlhovina, Ventolin existují jako kapesní inhalátor, stejně jako řešení pro domácí inhalátor. Používá se k úlevě od astmatických záchvatů v nouzových případech u dětí a dospělých, ale v účinnosti je významně nižší než u Beroteky.
  • Atrovent je méně účinný než salbutamol a berotec, ale je nejbezpečnější, takže děti mohou být inhalovány v případě obstrukční bronchitidy, ale pouze na doporučení lékaře. Účinek působení je maximálně za hodinu a trvá 6 hodin.

Po inhalaci musí člověk nějakou dobu sedět tiše, je lepší si lehnout a neměly by se vyskytovat náhlé změny teploty vzduchu, průvanu, otevřených oken a rozhodně nemůžete jít hned po zákroku.