Plicní edém: příčiny, příznaky, léčba. Jak poskytnout první pomoc

Plicní edém je život ohrožující patologie, která vyžaduje nouzovou péči a hospitalizaci pacienta co nejdříve.Tento stav je charakterizován přetečením plicních kapilár, transudací (uvolněním) tekutiny z cév do alveol a průdušek.

Stává se, že plicní edém se vyskytuje v noci, když člověk spí (jako komplikace základního onemocnění) a během těžké fyzické námahy.

Klasifikace

Plicní edém jako komplikace nastává, když regulace množství tekutiny vstupuje do plic a opouští je. Jednoduše řečeno, s touto komplikací lymfatické cévy nemají čas na odstranění přebytečné krve, která se filtruje z kapilár. Kvůli zvýšenému tlaku a nízkým hladinám proteinů tekutina přechází z plicních kapilár do alveol plic. To znamená, že plíce jsou naplněny tekutinou a přestávají plnit své funkce. Příčiny plicního edému jsou rozděleny do dvou skupin a na prvním místě je hlavní - srdeční onemocnění:

• Hydrostatický edém - vyskytuje se v důsledku nemocí, při kterých dochází k intravaskulárnímu hydrostatickému tlaku a tekutina uniká z cévy do intersticiálního prostoru a poté do alveoly. Hlavní příčinou tohoto edému je kardiovaskulární onemocnění.
• Membránový edém - vyskytuje se pod vlivem toxinů, čímž se rozbíjí kapilární stěny nebo alveoly a tekutina vstupuje do extravaskulárního prostoru.

Existují dva typy této komplikace: intersticiální a alveolární. Ve skutečnosti je to fáze celého procesu, protože kapalina překonává dvě bariéry (histohematické a histoalveolární). Srovnávací charakteristiky obou procesů:

Další klasifikace - podle stupně závažnosti.

• 1 stupeň předoperačního výkonu - je dušnost (mírná dušnost, charakterizovaná poruchou frekvence a rytmu dýchání), možný bronchospasmus.
• 2 stupně je průměrný - mírné rales se objevují, slyšitelné v krátké vzdálenosti, orthopnea (dušnost, nutkání k nucené pozici - pacient sedí s visícími nohama).
• Stupeň 3 je těžký - je charakterizován výrazným orhopnoe (člověk může být neustále jen na jednom místě), sípavý, slyšitelný na dálku.
• Klasický plicní edém 4. stupně - těžká ortopnoe, závažná slabost a nadměrné pocení, drsné rory, slyšitelné ve větší vzdálenosti.

Příčiny a vývoj

Kardiogenní - vyvíjí se při akutním selhání levého srdce

Schéma vývoje kardiogenního plicního edému

Příčinou AHF (akutní srdeční selhání) může být:

• patologie jako atria - mitrální stenóza
• a komory - infarkt myokardu, myokarditida, hypertenze, kardioskleróza, srdeční vady, což vede ke snížení kontraktilní funkce srdečních svalů.

S dekompenzovaným srdečním onemocněním, se stagnací v malém kruhu krevního oběhu (což se také stává při bronchiálním astmatu, plicním emfyzému) v případě zvýšeného tlaku v kapilárách a předčasném poskytnutí lékařské péče se může vyvinout plicní edém.

U dětí jsou mimořádně vzácné případy kardiogenního plicního edému. Hlavním důvodem pro ně jsou jiní: otrava škodlivými látkami (např. V párech terpentinu nebo petroleje), šok, zánětlivé reakce, utonutí.

Není kardiogenní

• Iatrogenní (důsledek činnosti zdravotnického personálu) - vyvíjí se s vysokou mírou parenterálního podávání významného počtu krevních náhrad nebo fyzického. řešení.

Schéma vývoje iatrogenního plicního edému

Mechanismus vzniku plicního edému infekční povahy

Vědci zjistili, že sportovci, kteří se vystavují obrovské fyzické aktivitě, mají určité riziko plicního edému. Jedná se o sportovce na maratónských vzdálenostech, freedivers, potápěčů, dálkových plavců, horolezců, kteří stoupají do velké výšky. Někteří z nich po podání zátěže navíc vykazovali mírný edém a tato skutečnost byla zjištěna častěji u žen než u mužů.

Příznaky

Osoba subjektivně pociťuje následující příznaky plicního edému.

• těžká inspirační dušnost (potíže s dýcháním) se zvýšeným dýcháním v klidu, to znamená, že není závislá na fyzické námaze
• zvýšené pocení
• suchý pevný paroxyzmální kašel
• rostoucí slabost
• bušení srdce
• kašel se zvyšuje vleže, takže osoba má nucenou pozici - pacient sedí, nohy visí
• úzkost

• kašel se spoustou pěnivého narůžovělého sputa
• první sípání, pak bublání, sípání
• udušení
• kolem krku se šíří žíly
• akrocyanóza (odtok krve z končetin, modří se a zchladí)
• možné ztráty vědomí
• strach ze smrti

Pozor! Při počátečních příznacích plicního edému je důležité v nejkratším čase poskytnout kvalifikovaný med. pomoci, takže byste měli naléhavě zavolat sanitku.

Základní diagnostické metody

• inspirační dušnost s retrakcí mezikobových prostorů během inhalace a supraclavikulární fossy
• nucené postavení pacienta
• cyanóza (modrá) obličeje a akrocyanóza (modrá končetin)
• vypouklé žíly na krku
• suchý kašel nebo sputum
• slyšitelné sípání
• nadměrné pocení

• intersticiální edém - je určen tvrdým dýcháním, tachykardií (palpitace), suchým rozptýleným, pozdějším sípáním
• alveolární edém - rezonanční crepitus, vlhké rales (počínaje od plic plic, a pak velká bublina po celém jejich povrchu), tupé tóny srdce, slyší se rytmus rytmu (srdeční rytmus, který se projevuje poškozením srdečního svalu), přízvuk tónu plicní tepny II. zvýšená oscilace chlopní plicní tepny v důsledku zvýšeného tlaku v plicním oběhu)

Zkušený lékař může snadno zjistit závažnost stavu pacienta vlhkostí kůže:

• lehká - suchá kůže
• mírné - čelo s potem
• těžká - mokrá prsa
• extrémně těžké - mokré prsa a žaludek

Další diagnostické metody

• Rentgenové vyšetření:
  • intersticiální edém - rozmazaný plicní model, snížená transparentnost perineálních oblastí
  • alveolární edém - změny v bazálním a bazálním dělení ve formě fokální, difuzní (rozšířené) formy nebo „motýlích křídel“.

• Elektrokardiografie - odhaluje známky srdečního onemocnění, stejně jako přetížení levé strany.
• Echo KG - provádí se bez akutně tekoucího plicního edému, aby se určilo přidružené onemocnění, které tuto komplikaci vyvolalo.
• Měření klínového tlaku v plicních kapilárách (hydrostatický tlak) pomocí katétru zavedeného do plicní tepny. Tento indikátor je nezbytný pro správnou diagnózu, protože JLCK se zvyšuje u kardiogenního edému, ale u kardiogenního edému se nezvyšuje.
• Biochemická analýza krve (transamináz) - také umožňuje rozlišit kardiogenní edém (zvýšené transaminázy) od nekardiogenních (indikátor je normální).

Diferenciální diagnostika

Plicní edém je důležitý pro včasné rozlišení od bronchiálního astmatu.

První pomoc při otocích

Před příjezdem lékaře to můžete udělat sami:

• Dejte pacientovi sedací nebo polosedací polohu s nohama dolů
• Zajistěte spolehlivý přístup k velké periferní žíle (pro následnou katetrizaci)
• Uspořádejte čerstvý vzduch
• Dejte pacientovi vdechovat výpary alkoholu (96% pro dospělé, 30% pro děti)
• Udělejte koupel s horkou nohou
• Používejte žíly na končetinách (od 30 minut do 1 hodiny)
• Neustále monitorujte dýchání a puls.
• V přítomnosti nitroglycerinu a ne nízkého krevního tlaku - 1-2 tablety pod jazykem.

Nouzová péče o plicní edém poskytovaná ambulancí před příjezdem do nemocnice je následující:

• Kyslíková terapie (aktivní saturace kyslíkem)
• Odsávání pěny a protipěnová terapie (inhalace kyslíku roztokem ethanolu)
• Diuretická léčba (lasix, Novurit) - odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla, s nízkým krevním tlakem pomocí snížených dávek léků
• V přítomnosti bolesti - léky proti bolesti (analgin, promedol)
• Další léky v závislosti na úrovni krevního tlaku:
  • vysoce ganglioblokatory (přispívají k odlivu krve ze srdce a plic a přítoku do končetin: benzogeksony, pentamin), vazodilatátory (dilatační cévy: nitroglycerin)
  • normální - snížené dávky vazodilatačních látek
  • nízko-inotropní léky (zvýšení kontraktility myokardu: dobutamin, dopmin).

Léčba plicního edému

V podmínkách nemocnice pokračuje terapie.

• Oxygenoterapie - inhalace kyslíku ethylalkoholem k uhasení pěny v plicích
• Narkotická analgetika (léky proti bolesti) a neuroleptika (léky na snížení psychomotorické agitace): snižují hydrostatický tlak v plicních cévách a snižují průtok žilní krve. Přípravky: morfin, fentanyl
• Diuretika - snižují objem cirkulující krve, produkují dehydrataci plic: furosemid
• Srdeční glykosidy (poskytují kardiotonický účinek): strofantin, korglikon
• Další léčiva k léčbě plicního edému v závislosti na úrovni krevního tlaku (viz výše)
• Odstranění a prevence bronchospasmu: aminofylin, aminofylin
• Glukokortikosteroidy, léčba povrchově aktivní látkou: používá se pro nekardiogenní plicní edém.
• U infekčních onemocnění (pneumonie, sepse) - širokospektrální antibiotika.

Je důležité vědět: srdeční glykosidy jsou předepisovány hlavně pacientům se středně těžkým městnavým srdečním selháním; glukokortikosteroidy pro kardiogenní edém plic jsou kontraindikovány.

Prevence

Při chronickém srdečním selhání jsou předepsány ACE inhibitory (léky na léčbu hypertenze). Pro opakovaný plicní edém se používá izolovaná ultrafiltrace krve.

Také prevence spočívá v tom, že se vyhýbají faktorům, které vyvolávají plicní edém: včasná léčba onemocnění srdce, nedostatek kontaktu s toxickými látkami, adekvátní (nezvýšená) fyzická a respirační zátěž.

Symptomy, příčiny a léčba plicního edému

Co je to plicní edém?

Plicní edém je závažný patologický stav spojený s masivním uvolňováním transudátu nezánětlivého charakteru z kapilár do intersticius plic, pak do alveol. Tento proces vede ke snížení funkcí alveol a zhoršené výměně plynu, vzniká hypoxie. Složení plynu v krvi se významně mění, což zvyšuje koncentraci oxidu uhličitého. Spolu s hypoxií dochází k závažné depresi funkcí centrálního nervového systému. Překročení normální (fyziologické) hladiny intersticiální tekutiny vede k otoku.

Ve složení intersticiia jsou: lymfatické cévy, prvky pojivové tkáně, mezibuněčná tekutina, krevní cévy. Celý systém je pokryt viscerální pleurou. Rozvětvené duté trubky a trubice jsou komplex, který tvoří plíce. Celý komplex je ponořen v intersticiu. Intersticium tvoří plazma opouštějící cévy. Pak se plazma absorbuje zpět do lymfatických cév, které proudí do duté žíly. Podle tohoto mechanismu dodává extracelulární tekutina do buněk kyslík a potřebné živiny, odstraňuje metabolické produkty.

Porušení počtu a odtoku mezibuněčné tekutiny vede k plicnímu edému:

když zvýšení hydrostatického tlaku v krevních cévách plic způsobilo zvýšení intersticiální tekutiny, dochází k hydrostatickému edému;

zvýšení bylo způsobeno nadměrnou filtrací plazmy (například: s aktivitou zánětlivých mediátorů) dochází k membránovému edému.

Státní hodnocení

V závislosti na rychlosti přechodu intersticiálního stádia edému na alveolární stav se vyhodnocuje stav pacienta. V případě chronických onemocnění se edém vyvíjí plynuleji, častěji v noci. Takový edém je dobře zastaven léky. Edém spojený s defekty mitrální chlopně, infarktem myokardu a poškozením plicního parenchymu se rychle zvyšuje. Stav se rychle zhoršuje. Edém v akutní formě ponechává velmi málo času na reakci.

Prognóza onemocnění

Prognóza plicního edému je nepříznivá. Záleží na příčinách skutečného otoku. Pokud není otok kardiogenní, je dobře léčitelný. Kardiogenní edém je těžké zastavit. Po prodloužené léčbě po kardiogenním otoku je míra přežití v průběhu roku 50%. Ve formě blesku - zachránit osobu často selhává.

Pro toxický edém je prognóza velmi závažná. Příznivá prognóza při užívání velkých dávek diuretik. Záleží na individuální reakci těla.

Diagnostika

Obraz jakéhokoliv typu plicního edému je jasný. Diagnóza je proto jednoduchá. Pro adekvátní léčbu je nutné zjistit příčiny edému. Symptomy závisí na formě edému. Forma blesku je charakterizována rychle rostoucím zadusením a zástavou dýchání. Akutní forma má výraznější symptomy, na rozdíl od subakutní a prodloužené.

Příznaky plicního edému

Mezi hlavní příznaky plicního edému patří:

cyanóza (obličej a sliznice získávají modravý odstín);

těsnost na hrudi, bolest naléhavé povahy;

slyší se chrastící chrastítka;

s rostoucím kašlem - pěnivým růžovým sputem;

se zhoršením sputa z nosu;

člověk je vyděšený, vědomí může být zmateno;

pocení, pot zima a vlhké;

zvýšená tepová frekvence až 200 úderů za minutu. To může snadno jít do život ohrožující bradykardie;

pokles nebo skoky v krevním tlaku.

Samotný plicní edém je onemocnění, které se nevyskytuje samostatně. Mnoho patologií může vést k otoku, někdy vůbec není spojeno s onemocněním bronchopulmonálních a jiných systémů.

Příčiny plicního edému

Příčiny plicního edému zahrnují:

Sepse To je obvykle pronikání exogenních nebo endogenních toxinů do krevního oběhu;

Předávkování některými (NSAIDs, cytostatiky) léky;

Radiační poškození plic;

Předávkování omamnými látkami;

Infarkt myokardu, srdeční onemocnění, ischémie, hypertenze, jakékoli srdeční onemocnění ve stadiu dekompenzace;

Přetížení v pravém kruhu krevního oběhu, ke kterému dochází při bronchiálním astmatu, emfyzému a jiných plicních onemocněních;

Prudký nebo chronický pokles bílkovin v krvi. Hypoalbuminemie se vyskytuje v jaterní cirhóze, nefrotickém syndromu a dalších renálních patologiích;

Infuze ve velkých objemech bez nucené diurézy;

Otrava toxickým plynem;

Šok pro vážné zranění;

Být ve vysoké nadmořské výšce;

Druhy plicního edému

Existují dva typy plicního edému: kardiogenní a nekardiogenní. Existuje také 3. skupina plicního edému (označuje nekardiogenní) - toxický edém.

Kardiogenní otok (otoky srdce)

Kardiogenní edém je vždy způsoben akutním selháním levé komory, povinnou stagnací krve v plicích. Infarkt myokardu, srdeční vady, angina pectoris, arteriální hypertenze, selhání levé komory - hlavní příčiny kardiogenního edému. Pro spojení plicního edému s chronickým nebo akutním srdečním selháním změřte kapilární tlak plic. V případě kardiogenního edému tlak stoupne nad 30 mm Hg. Čl. Kardiogenní edém vyvolává transudaci tekutiny do intersticiálního prostoru, poté do alveol. Útoky intersticiálního edému jsou pozorovány v noci (paroxyzmální dušnost). Pacient nemá dostatek vzduchu. Auskultace určuje těžké dýchání. Dech se zvětšil, když vydechujete. Hlavním příznakem alveolárního edému je asfyxie.

Pro kardiogenní edém jsou charakteristické následující příznaky:

inspirační dušnost. U pacienta je charakteristická sedavá poloha, v poloze na břiše se zvyšuje krátkost dechu;

hyperhydratace tkání (edém);

suchý píšťalka, proměňující se v vlhké bublající rales;

oddělení růžového pěnivého sputa;

nestabilní krevní tlak. Je obtížné snížit na normální. Snížení rychlosti může vést k bradykardii a smrti;

silná bolest na hrudi nebo na hrudi;

Na elektrokardiogramu se odečítá hypertrofie levé síně a komory, někdy blokáda levé nohy svazku Jeho.

Hemodynamické stavy kardiogenního edému

porušení systoly levé komory;

Hlavní příčinou kardiogenního edému je dysfunkce levé komory.

Kardiogenní edém by měl být odlišen od nekardiogenního edému. V případě nekardiogenního edému jsou změny kardiogramu méně výrazné. Kardiogenní edém probíhá rychleji. Čas na nouzovou péči je poskytován méně než s jinou formou edému. Fatální výsledek nejčastěji s kardiogenním edémem.

Toxický plicní edém

Toxický edém má určité specifické diferenciační rysy. Je zde období, kdy edém ještě není přítomen, je zde pouze reflexní reakce těla na podráždění. Spalování plicní tkáně, popáleniny dýchacího traktu způsobují reflexní křeč. Jedná se o kombinaci symptomů lézí dýchacích orgánů a resorpčních účinků toxických látek (jedů). Toxický edém se může vyvinout bez ohledu na dávku léků, které jej způsobily.

Léky, které mohou způsobit edém plic:

nesteroidní protizánětlivé léky.

Rizikovými faktory pro výskyt toxického edému jsou stáří, dlouhodobé kouření.

Má 2 formy vyvinuté a abortivní. Tam je takzvaný “hloupý” otok. Může být detekován radiologickým vyšetřením plic. Určitý klinický obraz takového edému prakticky chybí.

Vyznačuje se periodicitou. Má 4 období:

Reflexní poruchy. Vyznačuje se příznaky podráždění sliznic: slzením, kašlem, dušností. Období je nebezpečné při respirační a srdeční zástavě;

Skryté období odráží podráždění. Může trvat 4-24 hodin. Charakterizován klinickou pohodou. Důkladné vyšetření může vykazovat známky blížícího se edému: bradykardie, plicní emfyzém;

Přímý plicní edém. Průtok je někdy pomalý, dosahuje 24 hodin. Nejčastěji se symptomy zvyšují za 4-6 hodin. V tomto období teplota stoupá, ve vzorci krve je přítomna neutrofilní leukocytóza, hrozí nebezpečí kolapsu. Vyvinutá forma toxického edému má čtvrté období úplného edému. Dokončené období má "modrou hypoxémii". Cyanóza kůže a sliznic. Dokončené období zvyšuje rychlost dýchání až 50-60 krát za minutu. Živý dech je slyšet na dálku, sputum smíchané s krví. Zvyšuje srážení krve. Vzniká plynná acidóza. "Šedá" hypoxémie se vyznačuje závažnějším průběhem. Připojte se k vaskulárním komplikacím. Kůže dostane světle šedivý odstín. Končetiny jsou studené. Vláknitý puls a pokles na kritické hodnoty krevního tlaku. Tento stav přispívá k fyzické aktivitě nebo nesprávné přepravě pacienta;

Komplikace. Při opuštění období přímého plicního edému existuje riziko sekundárního edému. To je spojeno s selháním levé komory. Pneumonie, pneumoskleróza, emfyzém - časté komplikace způsobené léky, toxickým edémem. Na konci 3. týdne se může na pozadí akutního srdečního selhání objevit „sekundární“ edém. Zřídka dochází k exacerbaci latentní tuberkulózy a dalších chronických onemocnění. Deprese, ospalost, astenie.

Při rychlé a účinné terapii začíná období reverzního vývoje edému. Nepatří k hlavním obdobím toxického edému. Vše záleží na kvalitě poskytované pomoci. Kašel a ztráta dechu, cyanóza se snižuje, sípání v plicích zmizí. U rentgenových paprsků je patrné vymizení velkých, malých ohnisek. Obraz periferní krve je normalizován. Doba zotavení z toxického edému může být několik týdnů.

Ve vzácných případech může být toxický edém způsoben užíváním tokolytik. Katalyzátorem otoku může být: velké množství injikované tekutiny, nedávná léčba glukokortikoidy, mnohočetné těhotenství, anémie, nestabilní hemodynamika u žen.

Klinické projevy onemocnění:

Klíčovým příznakem je respirační selhání;

Těžká bolest na hrudi;

Cyanóza kůže a sliznic;

Hypotenze v kombinaci s tachykardií.

Toxický edém se liší od kardiogenního edému protrahovaným průběhem a obsahem malého množství proteinu v kapalině. Velikost srdce se nemění (zřídka se mění). Žilní tlak je často v normálních mezích.

Diagnóza toxického edému není obtížná. Výjimkou je bronchorea s otravou FOS.

Nekardiogenní plicní edém

Vyskytuje se v důsledku zvýšené vaskulární permeability a vysoké filtrace tekutin přes stěnu plicních kapilár. S velkým množstvím kapaliny se práce plavidel zhoršuje. Kapalina začne plnit alveoly a výměna plynu je narušena.

Příčiny nekardiogenního edému:

stenóza renální arterie;

masivní renální selhání, hyperalbuminemie;

pneumotorax může způsobit jednostranný nekardiogenní plicní edém;

těžký záchvat astmatu;

zánětlivá onemocnění plic;

aspirace obsahu žaludku;

šok, zejména při sepse, aspiraci a nekróze pankreatu;

inhalace toxických látek;

velké transfúze léčiv;

u starších pacientů, kteří užívají kyselinu acetylsalicylovou po dlouhou dobu;

K jasnému rozlišení mezi edémy by měla být přijata následující opatření:

studovat historii pacienta;

aplikovat metody přímého měření centrální hemodynamiky;

vyhodnotit oblast postiženou ischémií myokardu (enzymové analýzy, EKG).

Pro diferenciaci nekardiogenního edému bude hlavním indikátorem měření rušivého tlaku. Normální srdeční výdej, pozitivní výsledky klinického tlaku naznačují ne-kardiogenní povahu edému.

Účinky plicního edému

Když je otok zastaven, je příliš brzy na dokončení léčby. Po extrémně závažném stavu plicního edému se často vyskytují závažné komplikace:

přistoupení sekundární infekce. Nejčastěji se vyvíjí pneumonie. Na pozadí snížené imunity může i bronchitida vést k nepříznivým komplikacím. Pneumonie proti plicnímu edému je obtížně léčitelná;

hypoxie, charakteristická pro plicní edém, ovlivňuje životně důležité orgány. Nejzávažnější následky mohou ovlivnit mozek a kardiovaskulární systém - účinky edému mohou být nevratné. Poruchy cirkulace mozku, kardiosklerózy, srdečního selhání bez silné farmakologické podpory jsou fatální;

ischemické poškození mnoha orgánů a tělních systémů;

pneumofibróza, segmentální atelektázy.

Nouzová péče o plicní edém

Vyžaduje se u každého pacienta se známkami plicního edému. Hlavní body mimořádné péče:

pacient musí mít polo polohovou polohu;

odsávání (odstranění) pěny z horních cest dýchacích. Aspirace se provádí inhalací kyslíku 33% ethanolem;

urgentní inhalace kyslíku (kyslíková terapie);

odstranění syndromu akutní bolesti neuroleptiky;

regenerace srdečního rytmu;

korekce rovnováhy elektrolytů;

normalizace acidobazické rovnováhy;

normalizace hydrostatického tlaku v plicním oběhu. Používá narkotika analgetika "Omnopon", "Promedol". Inhibují dýchací centrum, zmírňují tachykardii, snižují průtok žilní krve, snižují krevní tlak, snižují úzkost a strach ze smrti;

vazodilatátory (aerosol "nitromint"). Prostředky snižují cévní tonus, intrathorakální objem krve. Nitroglycerinové přípravky usnadňují odtok krve z plic, působí na periferní vaskulární rezistenci;

uložení venózních turniketů na dolních končetinách. Postup je nutný ke snížení CSC - staré účinné metody. Nyní pro dehydrataci plicního parenchymu použijte 40 mg lasixu intravenózně. Působení furosemidu (lasix) se vyvíjí během několika minut, trvá až 3 hodiny. Lék je schopen v krátkém časovém období odebrat 2 litry moči. Snížený objem plazmy se zvýšeným koloidním osmotickým tlakem podporuje přenos edematózní tekutiny do krevního oběhu. Filtrační tlak se snižuje. Při nízkém krevním tlaku mohou být diuretika použita pouze po normalizaci;

jmenování diuretik pro dehydrataci plic (intravenózně Lasix 80 mg);

jmenování srdečních glykosidů pro zvýšení kontraktility myokardu;

Hlavní komplikace po havarijní péči

Mezi tyto komplikace patří:

rozvoj fulminantního edému;

intenzivní produkce pěny může způsobit obstrukci dýchacích cest;

angiotická bolest. Tato bolest se vyznačuje nesnesitelnou bolestí, pacient může pociťovat bolestivý šok, zhoršující prognózu;

neschopnost stabilizovat krevní tlak. Často dochází k plicnímu edému na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku, který se může měnit ve velké amplitudě. Nádoby nebudou dlouhodobě schopny odolat takové zátěži a stav pacienta se zhorší;

zvýšený edém plic v důsledku vysokého krevního tlaku.

Léčba plicního edému

Přichází jedna věc - co nejdříve odstraňte otok. Poté, po intenzivní terapii plicního edému, jsou léky předepisovány k léčbě onemocnění, které vyvolalo edém.

Znamená to zmírnit edém a následnou terapii:

Hydrochlorid morfinu. Životně důležitý lék pro léčbu kardiogenního typu a jiných edémů v případě hyperventilace. Zavedení hydrochloridu morfinu vyžaduje připravenost pacienta na kontrolované dýchání;

Přípravky s obsahem dusičnanů v infuzní formě (glycerin trinitrát, isosorbitol dinitrát) se používají pro jakýkoli edém, s výjimkou edému s hypovolémií během plicního tromboembolismu;

Zavedení smyčkových diuretik ("Furosemid", "Torasemide") v prvních minutách edému šetří životy mnoha pacientů;

V případě kardiogenního plicního edému vyplývajícího z infarktu myokardu je nezbytné zavedení tkáňového aktivátoru plasminogenu;

Pro fibrilaci síní je předepsán přípravek Amiodarone. Pouze s nízkou účinností elektropulzní terapie. Často se na pozadí i malého poklesu rytmu může stav pacienta výrazně zhoršit. Při předepisování amiodaronu je někdy nutná infuze dobutaminu ke zvýšení rytmu;

Kortikosteroidy se používají pouze pro nekardiogenní edémy. Nejčastěji se používá dexamethason. Aktivně se vstřebává do systémového oběhu a negativně ovlivňuje imunitní systém. Moderní medicína nyní doporučuje použití methylprednisolonu. Doba jeho eliminace je mnohem menší, vedlejší účinky jsou méně výrazné, aktivita je vyšší než aktivita dexamethasonu;

Dopamin se používá pro podporu inotropního rytmu při předávkování b-blokátory;

Srdeční glykosidy (digoxin) jsou nezbytné pro chronickou fibrilaci síní;

„Ketamin“, thiopental sodný, je nezbytný pro krátkodobou anestézii pro zmírnění syndromu bolesti;

"Diazepam" s ketaminem se používá pro sedaci;

Když edém heroinu plic nebo iatrogenní komplikace předepisují svalová relaxancia (naloxon);

V podmínkách plicního edému s vysokou nadmořskou výškou je zapotřebí „Nifedipin“, který rychle snižuje krevní tlak;

Ve fázi léčby jsou předepsány šokové dávky antibiotik, aby se zabránilo přidání infekce. Na prvním místě jsou léky ze skupiny fluorochinolonů: „Tavanic“, „Tsifran“, levofloxacin;

Pro usnadnění odběru nahromaděné tekutiny jsou předepsány velké dávky ambroxolu;

Povinné jmenování povrchově aktivní látky. Snižuje napětí v alveolech, má ochranný účinek. Povrchově aktivní látka zlepšuje absorpci kyslíku v plicích, snižuje hypoxii;

Sedativa pro plicní edém. V léčbě pacientů s plicním edémem hraje vedoucí úlohu normalizace emočního pozadí. Silný stres může často vyvolat otok. Spouštěcí mechanismus stresu často způsobuje nekrózu pankreatu a infarkt myokardu. Sedativa mohou v kombinaci s jinými léky normalizovat obsah katecholaminů. V důsledku toho se snižuje křeč periferních cév, výrazně se snižuje průtok krve, stres se uvolňuje ze srdce. Normální fungování srdce umožňuje zlepšit odtok krve z malého kruhu. Sedativní účinek sedativ může zmírnit vegetativně-vaskulární projevy edému. Pomocí sedativ je možné snížit filtraci tkáňové tekutiny skrz alveolární kapilární membránu. Prostředky, které mohou ovlivnit emocionální pozadí, mohou snížit krevní tlak, tachykardii, snížit dušnost, vegetativně-vaskulární projevy, snížit intenzitu metabolických procesů - to usnadňuje průběh hypoxie. Kromě roztoku morfinu - první, nejúčinnější pomoc pro plicní edém, jsou předepsány 4 ml droperidolu 0,25% roztoku nebo Relanum 0, 5% - 2 ml. Na rozdíl od morfinu se tyto léky používají ve všech typech plicního edému;

Ganglioblockery: „Arfonad“, pentamin, benzohexonium. Rychlé zastavení plicního edému s vysokým krevním tlakem (od 180 mm Hg). Zlepšení přichází rychle. 20 minut po první injekci léků se snižuje dušnost, sípání, dýchání se stává klidnějším. S pomocí těchto léků lze plicní edém zcela zastavit.

Algoritmus léčby plicního edému

Samotný léčebný algoritmus lze rozdělit do 7 fází:

srdeční glykosidy pro kardiogenní edém a glukokortikoidy pro nekardiogenní onemocnění;

po zmírnění edému - hospitalizace pro léčbu základního onemocnění.

Pro zmírnění 80% plicního edému jsou dostačující hydrochlorid morfinu, furosemid a nitroglycerin.

Poté zahájit léčbu základního onemocnění:

v případě jaterní cirhózy, hyperalbuminemie je předepsán cyklus hepatoprotektorů: „Heptral“, s přípravky kyseliny thioktové: „Thioctacid“, „Berlition“;

pokud je edém způsoben nekrózou pankreatu, je to předepsané léky, které potlačují práci pankreatu Sandostatin, pak stimulují hojení nekrózy Timalin, Immunofan spolu s výkonnou enzymatickou terapií - Creon;

komplexní terapie infarktu myokardu. B-blokátory "Concor", "Metoprolol". A blokátory angiotensin konvertujícího enzymu Enalapril, antitrombocytární agens trombotické;

pro bronchopulmonální onemocnění je nutný průběh antibiotik. Výhodné jsou makrolidy a fluorochinolony, peniciliny jsou v současné době neúčinné. Léky na předpis Ambroxol: Lasolvan, Ambrobene - mají nejen expektorační účinky, ale také mají protizánětlivé vlastnosti. Povinné jmenování imunomodulátorů. Stav plic po otoku je nestabilní. Sekundární infekce může vést k smrti;

v případě toxického edému je předepsána detoxikační terapie. Doplnění tekutin ztracených po diuretikách, obnovení rovnováhy elektrolytů je hlavním účinkem směsí solí. Léky zaměřené na zmírnění příznaků intoxikace: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Pro těžkou intoxikaci se používají antiemetická činidla;

u těžkého astmatu, glukokortikosteroidů, mukolytik, expektorantů, bronchodilatátorů;

v případě toxického šoku jsou předepsány antihistaminika: „Cetrin“, „Claritin“ v kombinaci s kortikosteroidy;

plicní edém jakékoliv etiologie vyžaduje předepisování silných antibiotik a účinné antivirové (imunomodulační) terapie. Nejnovější cílové fluorochinolony plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Často je vyžadováno předepisování antimykotik, protože antibiotika podporují jejich růst. Terbinafin, Flukonazol pomůže zabránit superinfekci;

Pro zlepšení kvality života jsou předepsány enzymy: "Wobenzym" a imunomodulátory: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognóza po utrpení plicního edému je zřídka příznivá. Pro přežití v průběhu roku je třeba sledovat. Účinná léčba základního onemocnění, které způsobuje plicní edém, významně zlepšuje kvalitu života pacienta a prognózu.

Terapie plicního edému spočívá především ve vlastním odstranění samotného edému. Léčba pacienta je zaměřena na léčbu onemocnění, které vyvolalo edém.

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" byl získán po absolvování rezidence na Katedře endoskopické urologie Ruské akademie lékařského vzdělávání v Urologickém centru Ústřední klinické nemocnice №1 Ruských drah (2007). To bylo také dokončeno postgraduální studium do roku 2010.

Plíce jsou oteklé: příznaky, jak rozpoznat a poskytnout účinnou první pomoc

Plicní edém je závažný stav, který ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život. To může nastat z množství důvodů u lidí téměř nějaký věk, ale to je vždy doprovázeno množstvím charakteristických symptomů.

Je načase si všimnout, že plíce jsou oteklé, rozpoznávají symptomy - nejen profesionální lékař se s tím vyrovná, ale také osoba bez zvláštního vzdělání, pozorná k sobě a svým příbuzným.

Vývojový mechanismus edému

Normálně, plicní tkáň sestává z mnoha drobných, vzduch-naplněných vesicles - alveoli. Pokud se kromě vzduchu začne v alveolách hromadit tekutina - v důsledku pocení z oběhového a lymfatického systému dochází k plicnímu edému.

Mechanismus výskytu tohoto patologického stavu je následující:

• V důsledku stagnace v malém plicním okruhu krevního oběhu je narušen odtok krve a lymfy a dochází k nárůstu intravaskulárního tlaku v plicních kapilárách a lymfatických cévách.
• Krev a lymfy se hromadí v cévách a začnou pronikat jejich stěnami do plicních struktur alveolů - dochází k tzv. Tekutému výpotku.
• Kapalina nebo transudát infiltrující alveoly vytlačuje vzduch z nich a významně snižuje jejich respirační povrch. Situace se zhoršuje, protože se zvyšuje množství transudátu v plicích - pozoruje se účinek „vnitřního utonutí“, když jsou plíce naplněny vodou a nemohou plně fungovat.
• Transudát je velmi bohatý na bílkoviny a proto snadno pění, když je v kontaktu se vzduchem v alveolách. Výsledná pěna činí proces dýchání ještě obtížnějším.
• Jako výsledek, dýchání stane se téměř nemožné, kyslík nevstoupí do krevního oběhu, hypoxia a smrt nastanou.

1. Kardiogenní - tj. Spojené s onemocněním srdce a cév: akutní infarkt, srdeční vady, kardioskleróza, těžká hypertenze. V tomto případě dochází ke stagnaci v malém kruhu krevního oběhu v důsledku toho, že srdce se s jeho funkcemi nevyrovnává a není schopno plnohodnotně pumpovat krev plicemi.

2. Kardiogenní:

• Hydrostatický edém se vyskytuje v důsledku zvýšení intrakapilárního tlaku v plicích v důsledku plicní embolie, pneumotoraxu, nádorů, bronchiálního astmatu a cizích těles v dýchacích cestách;
• Membránový edém se vyvíjí se vzrůstem permeability plicních kapilár v důsledku syndromu respirační tísně (sepse, trauma hrudníku, pneumonie), aspiračního syndromu (zvracení nebo voda vstupuje do plic), syndromů inhalace a intoxikace (otrava toxickými látkami, včetně endotoxických látek, včetně endotoxinů..

Příznaky: od prvních znamení až po nebezpečnou formu

Předchůdci plicního edému u dospělých jsou následující příznaky a příznaky:

• výskyt dušnosti a udušení, které nezávisí na fyzické aktivitě;
• kašel nebo nepohodlí za hrudní kostí při sebemenší námaze nebo vleže;
• Orthopnea je nucená vzpřímená pozice pacienta, kterou předpokládá, protože nemůže plně dýchat, když leží.

Se vzrůstajícím edémem a dysfunkcí rostoucí oblasti plic se stav pacienta rychle zhoršuje a může se nejprve objevit modrá a pak šedá hypoxie:

Plicní edém: příčiny, příznaky, stav nouze

Plicní edém je patologický stav, který je způsoben pocením nezánětlivé tekutiny z plicních kapilár do intersticiia plic a alveolů, což vede k drastickému narušení výměny plicního plynu a vzniku kyslíkového vyhladění orgánů a tkání - hypoxie. Klinicky se tento stav projevuje náhlým pocitem nedostatku vzduchu (udušení) a cyanózy (cyanózy) kůže. V závislosti na příčinách je plicní edém rozdělen do dvou typů:

• membranózní (vyvíjí se, když je vystaven tělu exogenních nebo endogenních toxinů, které porušují integritu cévní stěny a stěny alveolů, což vede k tekutině z kapilár do plic);
• hydrostatické (vyvíjí se na pozadí nemocí, které způsobují zvýšení hydrostatického tlaku uvnitř cév, což vede k uvolnění krevní plazmy z cév do intersticiálního prostoru plic, a pak do alveol).

Příčiny a mechanismy plicního edému

Plicní edém není nezávislé onemocnění, ale stav, který je komplikací jiných patologických procesů v těle.

Příčinou plicního edému může být:

• nemoci zahrnující uvolnění endogenních nebo exogenních toxinů (infekce do krevního oběhu (sepse), pneumonie (pneumonie), předávkování léky (Fentanyl, Apressin), radiační léze plic, užívání omamných látek - heroin, kokain, toxiny porušují integritu alveolokapilární membrány, v důsledku toho se zvyšuje jeho permeabilita a tekutina z kapilár vystupuje do extravaskulárního prostoru;
• srdeční onemocnění ve fázi dekompenzace, doprovázené nedostatečností levé komory a stagnací krve v plicním oběhu (infarkt myokardu, srdeční vady);
• plicní onemocnění vedoucí ke stagnaci v pravém kruhu krevního oběhu (bronchiální astma, plicní emfyzém);
• plicní embolie (u jedinců predisponovaných k tvorbě trombů (trpících křečovými žilami, hypertenze atd.) může být trombus tvořen s následným oddělením od cévní stěny a migrací z těla přes tělo, přičemž může dojít k zablokování trombu na větvích plicní tepny lumen, který způsobí zvýšení tlaku v této cévě a kapiláry, které se od ní rozvětvují - hydrostatický tlak se v nich vytváří, což vede k plicnímu edému);
• onemocnění doprovázená snížením obsahu bílkovin v krvi (cirhóza jater, renální patologie s nefrotickým syndromem atd.); za těchto podmínek se snižuje onkotický krevní tlak, což může způsobit plicní edém;
• intravenózní infuze (infuze) velkých objemů roztoků bez následné nucené diurézy vedou ke zvýšení hydrostatického krevního tlaku a rozvoji plicního edému.

Známky plicního edému

Příznaky se objevují náhle a rychle. Klinický obraz onemocnění závisí na tom, jak rychle se intersticiální stádium edému promění na alveolární.

Rychlost progrese symptomů rozlišuje následující formy plicního edému:

• akutní (známky alveolárního edému se objevují 2–4 hodiny po nástupu příznaků intersticiálního edému) - vyskytuje se s defekty mitrální chlopně (častěji po psycho-emocionálním stresu nebo nadměrném cvičení), infarktem myokardu;
• subakutní (trvá 4 až 12 hodin) - vyvíjí se v důsledku retence tekutin v těle, s akutním selháním jater nebo ledvin, vrozenými srdečními vadami a velkými cévami, lézemi plicního parenchymu toxické nebo infekční povahy;
• prodloužené (trvající 24 hodin nebo déle) - vyskytují se při chronickém selhání ledvin, chronických zánětlivých onemocněních plic, systémových onemocněních pojivové tkáně (sklerodermie, vaskulitida);
• fulminant (několik minut po nástupu edému je fatální) - pozorován při anafylaktickém šoku, rozsáhlém infarktu myokardu.

U chronických onemocnění začíná plicní edém obvykle v noci, což je spojeno s dlouhodobým pobytem pacienta v horizontální poloze. V případě plicní embolie není nutný noční vývoj událostí - stav pacienta se může kdykoliv během dne zhoršit.

Hlavní příznaky plicního edému jsou:

• intenzivní dušnost v klidu; dýchání je časté, mělké, bublající, může být slyšet z dálky;
• náhlý pocit prudkého nedostatku vzduchu (útoky bolestivého udušení), když pacient leží na zádech; takový pacient má tzv. nucenou pozici - orthopnea - sedí s tělem ohnutým dopředu a spočívá na natažených pažích;
• depresivní, tlaková bolest na hrudi způsobená nedostatkem kyslíku;
• těžká tachykardie (bušení srdce);
• kašel se vzdáleným sipotem (slyšitelný na dálku), výtok růžového pěnového sputa;
• bledý nebo modrý (cyanóza) kůže, hojný lepkavý pot - výsledek centralizace krevního oběhu aby poskytoval životně důležité orgány kyslíkem;
• vzrušení pacienta, strach ze smrti, zmatenost nebo úplná ztráta takové kómy.

Diagnóza plicního edému

Je-li pacient při vědomí, je důležitost jeho stížností a údajů o anamnéze především pro lékaře - provádí podrobný dotazník pacienta, aby zjistil možnou příčinu plicního edému. V případě, že pacient není pro kontakt k dispozici, se do popředí dostane důkladné objektivní vyšetření pacienta, které umožní podezření na edém a navrhne důvody, které by mohly vést k tomuto stavu.

Při vyšetření pacienta bude pozornost lékaře přitahována bledostí nebo cyanózou kůže, oteklou, pulzující krční žílou (krční žíly) v důsledku stagnace krve v plicním oběhu, rychlého nebo mělkého dýchání pacienta.

Studený lepkavý pot může být poznamenán palpací, stejně jako zvýšením tepové frekvence pacienta a jeho patologickými charakteristikami - je slabě vyplněný, filiformní.

Během perkuse (poklepání) hrudníku, tam bude otupení percussion zvuku přes oblast plic (potvrzuje, že plicní tkáň má zvýšenou hustotu).

Během auskultace (naslouchání plíce pomocí fonendoskopu) je určeno tvrdé dýchání, množství vlhkých, velkých bublinkových rales, nejprve v bazální, pak ve všech ostatních částech plic.

Krevní tlak je často zvýšený.

Z metod laboratorního výzkumu pro diagnostiku plicního edému záleží:

• kompletní krevní obraz - potvrdí přítomnost infekčního procesu v těle (leukocytóza je charakteristická (zvýšení počtu leukocytů), při bakteriální infekci zvýšení hladiny bodných neutrofilů nebo tyčí, zvýšení ESR).
• biochemický krevní test - umožňuje rozlišit „srdeční“ příčiny plicního edému od příčin hypoproteinemie (snížení hladiny bílkovin v krvi). Pokud je příčinou edému infarkt myokardu, zvýší se hladina troponinů a kreatinfosfokinázy (CPK). Zejména pokles hladin celkového proteinu a albuminu v krvi je známkou toho, že edém je spouštěn onemocněním doprovázeným hypoproteinemií. Zvýšení močoviny a kreatininu indikuje renální povahu plicního edému.
• koagulogram (schopnost srážení krve) - potvrzuje plicní edém v důsledku plicní embolie; diagnostických kritérií - zvýšení hladiny fibrinogenu a protrombinu v krvi.
• stanovení složení krevního plynu.

Pacientovi lze přiřadit následující instrumentální metody vyšetření:

• pulzní oxymetrie (určuje stupeň okysličení krve) - s plicním edémem se jeho procento sníží na 90% nebo méně;
• stanovení hodnot centrálního venózního tlaku (CVP) - provádí se pomocí speciálního zařízení - Waldmanův flebotonometr připojený k subklavické žíle; s plicním edémem je CVP zvýšené;
• elektrokardiografie (EKG) - určuje srdeční patologii (příznaky ischémie srdečního svalu, jeho nekróza, arytmie, ztluštění stěn srdečních komor);
• echokardiografie (ultrazvuk srdce) - k objasnění povahy změn zjištěných na EKG nebo auskulturách; zesílení stěn komor srdce, snížení ejekční frakce, patologie chlopní atd.;
• radiografie hrudníku - potvrzuje nebo popírá přítomnost tekutiny v plicích (ztmavnutí plicních polí na jedné nebo obou stranách), při srdečních abnormalitách - zvýšení velikosti stínu srdce.

Léčba plicního edému

Plicní edém je stav, který ohrožuje život pacienta, takže při prvních příznacích byste měli okamžitě zavolat sanitku.

V průběhu transportu do nemocnice provádí personál ambulance brigády následující terapeutická opatření:

• dát pacientovi polopolohu;
• kyslíkovou terapii kyslíkovou maskou nebo v případě potřeby tracheální intubací a mechanickou ventilací;
• sublingvální nitroglycerinová tableta (pod jazykem);
• intravenózní narkotické analgetika (morfin) - pro úlevu od bolesti;
• diuretika (Lasix) intravenózně;
• aby se snížil průtok krve do pravých částí srdce a zabránilo se nárůstu tlaku v plicní cirkulaci, jsou žilní prameny umístěny na horní třetinu stehenních končetin pacienta (aniž by puls mizel) po dobu až 20 minut; odstranit postroje, postupně je oslabovat.

Další terapeutická opatření provádějí odborníci jednotky intenzivní péče a intenzivní péče, kde je prováděno přísné a průběžné monitorování hemodynamických parametrů (puls a tlak) a dýchání. Léky se obvykle podávají subklaviální žílou, do které je zaveden katétr.

Pro plicní edém lze použít léky následujících skupin:

• pro zchlazení pěny vytvořené v plicích - tzv. odpěňovačů (inhalace kyslíku + ethylalkohol);
• se zvýšeným tlakem a příznaky ischémie myokardu - nitráty, zejména nitroglycerin;
• diuretika nebo diuretika (Lasix) k odstranění přebytečné tekutiny z těla;
• se sníženým tlakem - léky, které zvyšují kontrakci srdce (Dopamin nebo Dobutamin);
• pro bolest - narkotické analgetika (morfin);
• s příznaky plicní embolie - léky, které zabraňují nadměrnému srážení krve, nebo antikoagulancia (heparin, Fraxiparin);
• s pomalou srdeční frekvencí - Atropin;
• s příznaky bronchospasmu - steroidní hormony (Prednisolon);
• s infekcemi - širokospektrální antibakteriální léčiva (karbopenem, fluorochinolony);
• s hypoproteinemií - infuze čerstvé zmrazené plazmy.

Prevence plicního edému

Prevence vzniku plicního edému napomůže včasné diagnóze a adekvátní léčbě nemocí, které ji mohou vyvolat.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví známky plicního edému (těžká dušnost, udušení, kašel s narůžovělým sputem, neschopnost lehnout si a další), měli byste zavolat sanitku. V nemocnici po léčbě na jednotce intenzivní péče bude pacienta vést lékař příslušné specializace - kardiolog, pulmonolog, nefrolog, hepatolog nebo revmatolog.

Plicní edém

Aby se předešlo závažným následkům plicního edému, je třeba vědět, jaké jsou příznaky, příčiny a metody léčby tohoto stavu u pacientů. Tato patologie se vyznačuje porušením výměny plicního plynu a rozvojem nedostatku kyslíku v krvi. Samotná hypoxie je zároveň doprovázena poškozením alveolokapilárních membrán, což vede k jejich vysoké permeabilitě - prvnímu stádiu plicního edému.

Co je to plicní edém?

Patologický stav, který je způsoben zvýšením hladiny tkáňové tekutiny, se nazývá plicní edém. Patologie plic prochází ve dvou stupních:

1. Intersticiální edém - infiltrace serózní tekutinou plicní tkáně. V této fázi se vyvíjí hypoxie, která poskytuje vysokou permeabilitu alveolární kapilární membrány.
2. Alveolární stádium - výskyt tekutin v alveolech, což přispívá k rozvoji patologického procesu.

Příznaky

Respirační edém se náhle projevuje a rychle se vyvíjí. Klinické příznaky onemocnění u dospělých zahrnují:

• intenzivní dušnost (záchvat srdečního astmatu), zejména po dlouhém pobytu v horizontální poloze;
• časté, bublající, mělké dýchání, které je slyšet z dálky;
• kašel s mokrým sipotem a růžovým odstínem sputa;
• okamžitý pocit nedostatku útoků způsobených vzduchem;
• zúžení, tlaková bolest na hrudi, zhoršená v horizontální poloze (ležící na zádech);
• bledost nebo modrá kůže;
• hojný pot;
• bušení srdce;
• vzrušení pacienta;
• horečka;
• zmatenost nebo kóma.

Plicní edém u dětí

Příznaky plicního edému u dítěte se jeví jasně, takže je snadné rozpoznat patologii. Děti mají kašel s dlouhotrvajícím sipotem, začíná se dusit, zejména v horizontální poloze, je tu husté sputum s růžovým nádechem. Kromě toho dítě odmítá jíst, špatně spí a chová se neklidně kvůli bolesti na hrudi. Starší děti hovoří o tomto syndromu bolesti. S retencí tekutin v plicích si rodiče všimnou krátkého dechu a bledé kůže, která se může modlit a potit. Musíte také věnovat pozornost rychlému pulsu.

Důvody

Co je to plicní edém? Příčiny vzniku patologie plic jsou mnohé. Jsou spojeny s kardiologií, pulmonologií, nefrologií a dalšími částmi medicíny. Příčiny plicního edému mohou být následující:

• kardioskleróza;
• akutní infarkt myokardu;
• srdeční selhání;
• arytmie;
• vrozené kapky;
• chronická bronchitida;
• tuberkulóza;
• cirhóza jater;
• akutní pankreatitida;
• akutní laryngitida;
• ARVI;
• chřipky.

Starší lidé

Hlavní příčinou plicního onemocnění u starších pacientů je krevní stáze, která se vyvíjí v důsledku prodlouženého stavu lhaní. Známky stagnace jsou podobné symptomům respiračního selhání. Další důvody pro vývoj patologického stavu zahrnují:

• dlouhodobé užívání léků se salicyláty;
• krevní transfúze;
• infekční onemocnění ovlivňující dýchací systém;
• reakce na zavedení proteinových látek.

U pacientů bez lůžka

S horizontální polohou, mnohem méně vzduchu vstupuje do těla než s vertikální. Vzhledem ke skutečnosti, že se snižuje respirační aktivita, snižuje se průtok krve do plic a objevuje se kongesce. Tak se hromadí sputum, což je obtížné vykašlávání v horizontální poloze - postup stagnace postupuje. Navíc sputum obsahuje složky, které způsobují zánět. Postupný rozvoj plicního edému je charakteristický pro mnoho pacientů, kteří jsou upoutáni na lůžko.

Druhy plicního edému

V závislosti na příčinách patologie odborníci rozlišují 2 typy plicního edému:

• Kardiogenní edém. Patologie se vyskytuje v důsledku srdečního selhání. Pro stanovení kardiogenního edému změřte kapilární tlak plic, který u tohoto typu přesahuje 30 mm. Hg Čl. K útoku dochází častěji v noci a je doprovázena silnou bolestí na hrudi, nestabilním krevním tlakem a dalšími klinickými příznaky uvedenými výše. V této fázi kardiogenního edému je rychlost vývoje patologie vyšší než v jiných případech, proto je čas na asistenci menší.
• Nekardiogenní edém. Vyvíjí se díky vysoké propustnosti plicních cév a pronikání tekutiny do vnitřní dutiny plic. Takže s velkým množstvím kapaliny se práce plavidel výrazně zhoršuje, dochází k porušení výměny plynu. Po zastavení je velmi důležité najít příčinu, což je obtížné, protože patologie se projevuje v důsledku onemocnění ledvin, jater, plic a mnoha dalších stavů.

U nekardiogenního plicního edému existují také některé poddruhy, které mohou být použity k podrobnějšímu popisu stavu pacienta, aby bylo možné použít vhodnou léčbu:

• Toxický. Patologie se vyvíjí po vstupu jedovatých plynů nebo par do dolních dýchacích cest. Již po prvních minutách toxického poškození může dojít k zástavě dýchání a zástavě srdce.
• Rakovina. Objevuje se na pozadí zhoubného nádoru plic. Lymfatické uzliny jsou blokovány, v důsledku čehož se edematózní tekutina hromadí v alveolech.
• Alergické. Existuje patologie v důsledku kontaktu s alergenem - po kousnutí hmyzem, transfuzi krve atd. Pokud se terapeutická opatření neprovedou včas, může dojít k anafylaktickému šoku.
• Neurogenní. K výskytu patologie dochází v důsledku křeče žil. To vede k vysokému hydrostatickému krevnímu tlaku uvnitř plicních kapilár, které pronikají plicními buňkami a vstupují do alveol.

Kromě klasifikace patogenezí se plicní edém vyznačuje průběhem stavu. Existují tedy následující formy:

Komplikace

Onemocnění je velmi závažný patologický stav, který vyžaduje včasnou léčbu. Pokud nedodržíte termíny nebo provedete terapeutická opatření nesprávně, mohou nastat následující nebezpečné komplikace:

• fulminantní forma onemocnění;
• respirační deprese;
• kardiogenní šok;
• nestabilní hemodynamika;
• asystole;
• blokování dýchacích cest.

Diagnostika

Pro diagnostiku plicního edému se provádí několik aktivit. Mezi hlavní metody patří následující metody průzkumu:

• shromažďování stížností na symptomy plicního onemocnění;
• celkové vyšetření kožních tkání, poslech plic, měření krevního tlaku a pulsu;
• radiografie hrudníku;
• stanovení složení krevního plynu;
• saturace průtoku krve kyslíkem.

Léčba

Taktika patologické léčby má za cíl eliminovat příčiny a příznaky plicního edému, aby se zmírnil stav pacienta. Lékaři provádějí následující akce:

• provádět přívod kyslíku do plic ethylalkoholem;
• snížení zatížení srdce a tlaku v plicních kapilárách;
• odstranit plicní tekutinu z plic;
• normalizovat srdeční výdej;
• po urgentních terapeutických opatřeních léčit základní onemocnění;
• antibiotika jsou předepsána pro prevenci opětovného napadení.

První pomoc

Pokud si všimnete příznaků plicního edému, měli byste okamžitě zavolat lékaře před příchodem první pomoci k plicnímu edému. Mělo by:

• otevřená okna nebo poskytovat čerstvý vzduch jiným způsobem;
• dát pacientovi vznešenou pozici a zahřát si nohy;
• Nechte pacienta dýchat výpary alkoholu.

Během provádění těchto akcí musíte neustále sledovat puls a dýchání pacienta. Po příjezdu lékaři zajistí nouzovou léčbu, aby se snížila zátěž oběhového systému a dýchání, normalizoval tlak a snížilo pěnění:

1. Pacient odstraní pěnu z úst, aby obnovil proces dýchání. Pro tento účel se používá čistá gáza nebo tampon.
2. Plátky jsou připojeny k horní části stehna, aby se snížil průtok krve do srdce.
3. Kyslíková terapie - ošetření kyslíkem. V tomto případě pacient inhaluje zvýšenou koncentraci vzduchu.
4. Aby se zabránilo pěnění, je vdechován kyslík alkoholem.
5. Aby se snížil tlak v plicních cévách, provádějte injekce nebo podávejte léky orálně.
6. V těžkých případech je nutná umělá ventilace plic.
7. Po poskytnutí pohotovostní péče je pacient odvezen do nemocnice.

Přípravy

Pokud se plicní edém vyvíjí se srdečním onemocněním, nitráty se používají k normalizaci vysokého krevního tlaku a jsou-li známky ischemie myokardu. Reprezentantem této skupiny je nitroglycerin, který rychle zmírňuje ischemické ataky a anginu pectoris. Kontraindikace zahrnují: přecitlivělost, poranění hlavy, těhotenství a HBV (kojení). Při sníženém tlaku je pacientovi podáván lék na zvýšení kontrakce srdce - stimulant Dobutamin.

Diuretika nebo diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Lasix je diuretikum, které zvyšuje vylučování vody a zvyšuje vylučování draslíku, hořčíku, vápníku. Přípravek je kontraindikován u závažných onemocnění ledvin a jater, zvýšeného centrálního venózního tlaku, přecitlivělosti na furosemid.