Quinckeův edém

Pleurisy

Většina našich spoluobčanů překvapivě zvažuje alergii na nemoc, i když poněkud otravná, ale zcela neškodná. Některé typy alergických reakcí se mohou vyvíjet tak rychle a najednou, a zároveň jsou také mimořádně nepředvídatelné, že je vhodné mluvit o skutečném nebezpečí pro samotný život. Quinckeův edém, první pomoc v případě, že by měl být poskytnut okamžitě, je právě takovou alergickou reakcí.

Příčiny angioedému

Quinckeův edém (s podrobnějším popisem, který najdete v jednom z článků na našich stránkách) vede, jak se dalo očekávat, k otoku kůže, stejně jako sliznicím a podkožní tkáni. Nezáleží na konkrétním počtu věků, a to navzdory skutečnosti, že jeho četnost je převážně pozorována u dospělých. Tento typ alergické reakce je okamžitý, a proto nejnebezpečnější. Když je do organismu zaveden vhodný alergen, začne produkovat histamin s maximální intenzitou, a to z důvodu významného množství edému.

Přibližně 80% z celkového počtu případů s výskytem této alergické reakce se objevuje po užití léků. Možnosti, které nabízí moderní farmakologie, a tedy i vlastní léčba, vede k nekontrolovanému užívání různých léčiv. Současně mohou antibiotika a vitamíny (zejména ze skupiny B), penicilin, aspirin, jodované léky atd. Vyvolat edém.

Běžnou příčinou vzniku angioedému, který vyžaduje první pomoc pro okamžité zmírnění stavu pacienta, je uvolnění histaminu v důsledku konzumace určitých potravin nebo přísad (barviv, konzervačních látek atd.). Doplňky tohoto typu mohou být v takových potravinách, které na první pohled nedovolí podezírat jejich přítomnost v kompozici (sýry, salámy, saláty).

V některých případech může být alergická reakce s jeho charakteristickým edémem vyvolána uštknutím hmyzem nebo rozšířením pylu během kvetení rostlin. Není vyloučen vliv některých kosmetických přípravků (řasenka, laky, prací prášek atd.) A prachu. Angioedém může způsobit i fyzické faktory (chlad, teplo).

Příznaky angioedému

Jak jsme si všimli, náhle začíná alergická reakce. Edém se tvoří během několika minut (v některých případech pomaleji) v oblasti sliznice nebo jiné části těla. Povaha edému je omezená, tkáň je stresována, barva sliznice nebo kůže v postižené oblasti se nemění.

Je třeba poznamenat, že edém je bezbolestný v závislosti na povaze tvorby, zatímco nejčastěji se koncentruje v dolním rtu, jazyku, očních víčkách, hrtanu, tvářích. Zejména edém jazyka vede k významnému zvýšení jeho velikosti, což komplikuje jeho normální retenci v ústech. Jak edém jazyka, tak hrtanový edém s angioedémem jsou nejnebezpečnějšími variantami jeho projevu, protože se díky nim může asfyxie vyvíjet velmi rychle. Pacienti mají potíže s dýcháním, jazyk se stává cyanotickým, vyvíjí se afonie. Quinckeův edém, u kterého je vyloučena první pomoc, může vyvolat smrt pacienta.

Když se objeví záchvaty meningů a mozku, objeví se vhodný typ neurologických poruch, které se skládají z epileptiformních záchvatů, afázie a dalších stavů.

Doba trvání angioedému se může pohybovat v rozmezí od několika hodin do několika dnů, po kterých zmizí bez stopy. Jeho následné periodické opakování není vyloučeno.

Je třeba také poznamenat, že závažná forma angioedému může působit jako další typ alergické reakce s okamžitým typem, který se vyznačuje ještě větší vlastní hmotností. Tato reakce je anafylaktický šok.

Quinckeův edém: první pomoc

Jak vidíte, příčiny a symptomy, jako ve skutečnosti, účinky angioedému jsou více než vážné a závažnost symptomů. Znalost charakteristik tohoto stavu a opatření, která první pomoc pro Quinckův edém obsahuje, může proto pomoci v případě nouze zachránit život oběti. Hlavní akce jsou zejména tyto: t

  • První věc, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku, i když stav pacienta lze popsat jako uspokojivý.
  • Poté neprodleně kontaktujte pacienta agresivním alergenem (tj. Zrušte léčbu, zastavte konzumaci kapaliny nebo jídla, odstraňte hmyz, odstraňte bodnutí atd.).
  • Měli byste se také pokusit uklidnit pacienta.
  • Pokoj poskytuje přístup na čerstvý vzduch.
  • Dýchací oděvy by měly být uvolněny / uvolněny / odstraněny.
  • V postižené oblasti by měl být vložen chlazený obklad, se kterým bude možné snížit otok a intenzitu charakteristického svědění. Pokud hovoříme o kousnutí hmyzem nebo lékem, který již byl injikován, což vyvolalo edém, je přes kontaktní bod umístěn turniket (pokud je pokousán / vstříknut do paže nebo nohy). Když se kousnete do jiné části těla, znovu se aplikuje obklad.
  • Pro maximální odběr alergenů by měl být pacientovi při normální teplotě podáno co největší množství tekutiny (vody). Dává se také sorbent (enterosgel, aktivní uhlí).
  • Je nezbytné, aby pacient dostal v bezprostřední blízkosti antihistaminikum.
  • Kapky vazokonstriktoru se dostávají do nosu (nafthyzin bude dělat).

Pravidla první pomoci pro angioedém

Alergická reakce se ne vždy projevuje svěděním a otokem, někdy se stává závažnou komplikací, která může vést k úmrtí pacienta s alergiemi.

Když alergie chytí pacienta mimo stráž, je nutné poskytnout první pomoc rychle a správně, v některých případech znalost první pomoci zachrání život člověka.

Hlavní příznaky onemocnění

Co je charakteristické:

  1. První příznaky se objevují náhle, bezprostředně po kontaktu s alergenem.
  2. Člověk pociťuje otok orgánů se sliznicemi a uvolněnou podkožní tkání:
  • ústní dutina;
  • jazyk;
  • rty;
  • hrtan;
  • oblast kolem očí;
  • tváře;
  • genitálie;
  • blízko kloubů;
  • místa kolem bodnutí hmyzem, například: dlaň nebo noha po vosí kousnutí.
  1. Otok v oblasti kontaktu s alergenem a v orgánech sliznicí a volnými vlákny.
  2. Snímání otoku v místě edému.
  3. Kůže v oblasti edému je těsná, těsná.
  4. V místě edému se nevytváří fossa.
  5. Zčervenání kůže.
  6. Těžké svědění.
  7. Dušnost.

Symptomy se nemusí jevit jasně a mají vymazaný charakter, v závislosti na závažnosti a na reakci organismu na alergen.

S mírnou závažností, příznaky zmizí během několika dní, bez následků po sobě

Silná reakce těla se projeví v extrémních formách popsaných symptomů, s možnými komplikacemi z orgánů různých tělesných systémů.

Komplikace a nebezpečí

Může dojít k poškození systémů, kde jsou sliznice:

  1. Nejzávažnější a nebezpečnou komplikací angioedému je porážka sliznice dýchacích cest. Těžký edém vede ke zúžení lumenu dýchací trubice, v důsledku čehož vzduch nevstupuje zvenčí do plic a pacient nemůže inhalovat.

Charakteristické jsou následující značky:

  • štěkavý kašel, slyšitelný v dálce;
  • potíže s dýcháním;
  • nízký, slabý hlas;
  • strach v očích pacienta;
  • dušnost;
  • zahrnutí pomocných svalů těla do vdechnutí;
  • pleť se zbarví modře;
  • možná ztráta vědomí;
  • smrt kvůli nedostatku kyslíku.
  1. Když reakce v oblasti membrán mozku může být vymazána příznaky:
  • bolest hlavy;
  • letargie;
  • nevolnost;
  • ospalost;
  • křeče;
  • Je těžké dosáhnout bradou na hrudi, ležící na zádech;
  • sluchové postižení;
  • závratě.

Tato komplikace může vést k smrti v důsledku otoku sliznice mozku.

  1. S rozvojem edému způsobeného alergenem v zažívacím traktu se odráží:
  • bolest břicha;
  • průjem;
  • zvracení;
  • brnění na obloze a hltanu;
  • napětí přední stěny břicha.

Nesprávná diagnóza je možná kvůli podezření na akutní břicho, které je léčeno na chirurgickém oddělení.

  1. Poškození sliznice močového systému povede k rozvoji akutní cystitidy a retence moči.
  2. Edin Quincke může být komplikací urtikárie, která se vyznačuje silným svěděním a zarudnutím kůže a postihuje velkou oblast těla.

Je-li nutné poskytnout neodkladnou pomoc

Je nutné rychle reagovat s edinem Quinck.

Okamžité volání sanitky je nutné, když vidíte:

  • známky udušení, když se člověk začne dusit;
  • meningeální znaky, spočívající v obtížnosti naklonění hlavy dopředu;
  • bolest břicha a průjem;
  • retence moči po dlouhou dobu.

V případě podezření na otoky zavolejte sanitku, aby nedošlo k smrti oběti!

Video: Hlavní nebezpečí

Co dělat před příchodem specialisty

První pomoc vám může poskytnout ještě před příjezdem sanitky, pokud máte léky.

Máte moc pomoci pacientovi a připravit ho, aby byl poslán do nemocnice.

Zde je to, co musíte udělat v případě angioedému:

  1. vše musí být provedeno klidně a rychle.
  2. Zastavte alergen kontaktu s lidským tělem.
  3. Uvědomte si osobu, pokud je při vědomí.
  4. Vysvětlete, že mu ambulance už bude pomáhat odborníkům.
  5. Podívejte se do kapsy na poznámku, která říká, co dělat během útoku.
  6. Při absenci poznámky si nepropadejte panice, uklidněte se a postupujte podle těchto pokynů:
  • rozepněte límec, odstraňte pás, bez rozpaků;
  • poskytnout čerstvý vzduch otevřením oken a dveří a pohybem okolního davu zpět;
  • dát pacientovi polosedací nebo sedací polohu, která usnadní dýchání;
  • pokud je uštknutí nebo kontakt s alergenem, pak na toto místo naneste chlad, např. led zabalený v ručníku - jen na led, aby se zabránilo omrzlinám;
  • nebo nad místem, kde alergen vstoupil do těla (kousnutí nebo injekce), použijte škrtidlo, aby se zabránilo šíření antigenů v těle;
  • umístit nohy oběti do teplé vody;
  • v přítomnosti vazokonstrikčních kapek je kapejte do nosu;
  • pokud existují antihistaminika, dejte je oběti;
  • v přítomnosti aktivního uhlí nebo jiného enterosorbentu dát oběti nápoj;
  • voda, je lepší pít alkalické, například: "Borjomi";
  • být neustále v okolí a nenechávat pacienta samotného;
  • Zkontrolujte puls a změřte tlak, kdykoli je to možné.

První pomoc pro angioedém u dospělých a dětí je velmi cenná, provádění těchto pravidel může zmírnit stav oběti a pomoci mu zotavit se bez komplikací! Po příjezdu sanitky informujte lékaře o všech lécích, které oběť dostala. To je nezbytné k zabránění předávkování oběti.

Jaké jsou účinné léky pro edém quinque? Viz článek.

Rozdíl v první pomoci pro angioedém u dětí a dospělých

  1. děti starší tří let mohou zředit jedlou sodu na 1 gram na litr pitné vody;
  2. děti s aktivním uhlím musí rozdrtit;
  3. dítě by mělo být vždy hospitalizováno, i když symptomy zmizely, lékař musí být sledován;
  4. pro dítě musíte vždy vypočítat správnou dávku léků podle věku nebo hmotnosti!
  • "Dimedrol" od sedmi měsíců;
  • "Suprastin" od jednoho měsíce;
  • Cetirizin od šesti měsíců;
  • "Claritin", "Loratadin" od dvou let;
  • "Diazolin" z novorozence;
  • "Zyrtec" od šesti měsíců ve formě kapek.
  1. "Diazolin" a "Cetirizin" nemohou být během těhotenství.
  2. "Suprastin" - během recepce je nutné ukončit kojení

Algoritmus akce doma

Doma je obtížné poskytovat kvalifikovanou pomoc, ale můžete provádět všechny uvedené činnosti:

  1. Dejte první pomoc.
  2. Zavolej sanitku.
  3. Zůstaňte v blízkosti pacienta.
  4. Změřte puls a krevní tlak.
  5. Před příjezdem sanitky připravte předměty a dokumenty.
  6. Pokud není možné zavolat sanitku, zadejte léky:
  • antihistaminika zmírňují otoky a zarudnutí, vylučují mediátory v těle:
  • "Diazolin" je lékem volby v nouzových situacích, je lékem první generace, takže má mnoho vedlejších účinků, nemusí být používán pro dlouhodobou léčbu, je lepší zmírnit útok;
  • „Suprastin“ má antiemetický účinek, děti musí při přijetí počítat dávku v závislosti na věku;
  • "Cetirizin" má malý sedativní účinek, má dobré antipruritické vlastnosti.
  • předepsané chelátory k odstranění alergenu z trávicího systému nebo toxinů:
  • Aktivní uhlí se podává v množství jedné tablety na deset kg;
  • "Polysorb MP" je dostupný v práškové formě, ale může být použit pouze ve formě suspenzí, děti vypočítávají dávku v závislosti na hmotnosti;
  • "Enterosgel" je možné během těhotenství a děti od dětství, nesnižuje vstřebávání vitaminů a minerálů ve střevě.
  • v závažných případech a komplikacích by měly být podávány glukokortikosteroidy:
  • "Prednisolon" - lék volby v nouzových situacích, odstraňuje edém a poskytuje dýchací cesty během útoku.
  • Při nízkém krevním tlaku spočívá pohotovostní péče v subkutánní injekci 0,1% adrenalinu 1 ml.
  • očistné klystýry mohou být použity k odstranění alergenu;
  • odpočinek a neustálý dohled.

Doma je těžké zastavit útoky, i když máte potřebné léky, takže je nejlepší vždy zavolat sanitku!

Prevence

Aby nedošlo k setkání s angioedémem, měli byste se vždy vyhnout alergenům těm, kteří jsou náchylní k této patologii.

Zde je sled akcí:

  1. Napiąte stanice první pomoci na papír a vezměte si ho s sebou, v případě útoku ji můľete najít a pomoci.
  2. Pokud máte záchvat, noste lék první pomoci.
  3. Rodiče by si měli dávat pozor na děti v přírodě, chránit je před bodnutím hmyzem.
  4. V době kvetení, jděte do jiných oblastí, kde rostliny nebezpečné pro alergické lidi kvetou.
  5. Neustále sledovat dietu, protože tělo je nestabilní na několik typů alergenů.

Před použitím nových přípravků na péči o tělo nebo barviv na vlasy provádějte kožní testy.

  • Určete přítomnost alergií na léky.
  • Často tráví doma mokré čištění.
  • Vyhněte se podchlazení a urychlujícím faktorům.
  • Posilovat a méně nemocné, nenavštěvujte přeplněná místa.
  • Hlavní metody léčby

    1. Etiotropní léčba:
    • Je nutné zastavit kontakt s alergenem:
    • přestat podávat lék;
    • odstraňte bodnutí z těla;
    • Zastavit šíření alergenu v těle:
    • táhnout nad bod vstřikování léku nebo kousnout turniketem;
    • přiřadit enterosorbenty;
    • klystýr.
    1. Patogenetická léčba, kdy je narušen mechanismus vývoje patologie. Při edému se předepisují antihistaminika, která blokují působení histaminu, hlavního mediátoru alergie a zánětu.
    • podporuje vaskulární expanzi kůže a podkožní tkáně, v důsledku čehož je pozorováno zarudnutí;
    • poskytuje zvýšenou propustnost, která vede k otoku sliznice a podkožní tkáně.
    1. Symptomatická léčba má odstranit symptomy:
    • vhodné pro vnější použití, zmírnění svědění a zarudnutí;
    • vazokonstrikční léky redukují lumen cév a dočasně zastaví výtok z nosu;
    • léky proti bolesti zmírňují bolest ve střevě;
    • nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují otok a zánět.

    Okamžitá léčba záchvatu by měla být etiotropní. Léčba účinků edému je více patogenetická a symptomatická. Začala se pozdější etiotropická léčba, čím větší následky a komplikovanější terapie.

    Chcete-li se naučit patogenezi astmatu bronchiale u dětí, pokračujte dále.

    Co je to nebezpečná infekční dermatitida na nohou? Všechny odpovědi jsou zde.

    Co by mělo být v lékárničce u lidí náchylných k komplikacím

    Náchylné ke komplikacím jsou ti, kteří mají nekontrolovatelnou alergii, nebo ti, kteří o jejich patologii ještě nevědí. Quinckeův edém se vždy objeví náhle, takže je těžké se na něj připravit.

    Všichni, kteří trpí alergiemi, by měli mít v případě otoků řadu léků:

    1. „Adrenalin“ 0,1% - s těžkým průběhem a nízkým tlakem.
    2. "Prednisolon" obnovuje dech v edému hrtanu.
    3. "Diazolin" nebo "Suprastin" pro odstranění histaminu.
    4. Vazokonstrikční nosní kapky, například: "Rhinostop".
    5. Enterosorbenty.

    Quincke edém je nebezpečné, smrtelné onemocnění, může být komplikací mírných alergických reakcí, proto vždy dávejte pozor na jeho vývoj a provádějte prevenci!

    Quinckeův edém

    Jedním z nejzávažnějších projevů alergické reakce je angioedém. Tato podmínka byla poprvé popsána lékařem Heinrichem Quinnckem a tato patologie byla pojmenována podle jeho příjmení. Dalším lékařským názvem tohoto onemocnění je angioedém. K onemocnění dochází pouze u 2% lidí, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím. Onemocnění se vyvíjí rychle a vyžaduje urgentní lékařský zásah. Na základě ne zcela pochopených příčin se častěji vyskytuje u žen nebo dětí.

    Co je angioedém

    Angioedém tohoto typu je charakterizován lokálním otokem kůže, lézemi sliznic, subkutánní tkání pseudoalergické nebo alergické povahy. Reakce se zpravidla vyskytuje na tvářích, rtech, očních víčkách, jazyku, krku, mnohem méně se vyskytuje na sliznicích, například v močových orgánech, gastrointestinálním traktu, dýchacích cestách. V tomto případě může být narušena propustnost vzduchu, což způsobuje hrozbu udusení.

    Příznaky

    Quinckeova choroba má výrazné příznaky, může trvat několik minut až několik hodin, ve vzácných případech neprochází den. Všechny projevy zpravidla zmizí bez stopy, ale v chronické formě patologie dochází k relapsům. Hlavní symptomy angioedému:

    1. Rozvíjí se velmi rychle a náhle, za 5-20 minut (ve vzácných případech 1-2 hodiny).
    2. Existuje vážný otok subkutánní tkáně, sliznic na hustý, bezbolestný otok, vyskytuje se na tvářích, nose, jazyku, rtech, očních víčkách, ústních sliznicích, tracheobronchiálním traktu, hrtanu, vnitřním uchu, někdy postihuje mozkové membrány, žaludek, pohlavní orgány, střeva.
    3. Jedním z charakteristických znaků angioedému je nepřítomnost bolesti, nepříjemné pocity se objevují pouze při pocitu, je zde pocit distenze, napětí tkáně, hustota.
    4. Typická lokalizace edému je na horní části těla (obličej). Extrémně nebezpečný pro lidský život bude edém hrtanu, průdušnice. Tato podmínka vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.
    5. Ve 20% případů Quinckeho syndromu není patologie doprovázena svědění kůže, ale polovina pacientů má kopřivku, která je charakterizována pálením a tvorbou puchýřů.
    6. Běžnou alergickou reakcí je nazální kongesce, slzení, svědění spojivek, kýchání, horečka, slabost, bolest hlavy.

    Příčiny angioedému

    Abyste se vyhnuli život ohrožujícímu stavu, musíte vědět, co způsobuje alergický edém. Pro každou osobu to mohou být individuální okolnosti, ale nejčastější rizikové faktory zahrnují:

    1. Produkty. Tam je jídlo, které může být více pravděpodobné, že provokuje alergii u lidí náchylných k němu, včetně citrusových plodů, uzená masa, med a včelí produkty, ryby, mléko, čokoláda, ořechy, měkkýši, maliny, luštěniny, sýr, jahody, rajčata.
    2. Jedy komárů, vos, včel, komárů a sršňů.
    3. Některé potravinářské přídatné látky, které jsou nebezpečné, pokud jste přecitlivělí: sulfity, tartrazin, konzervační látky, dusičnany, barviva, siřičitany, salicyláty.
    4. Léky Tato skupina zahrnuje ACE inhibitory, antibiotika, jodizované léky, aspirin, imunoglobuliny, vakcíny a terapeutická séra. Nebezpečná farmakologická činidla pro osoby, které jsou náchylné k alergiím, existuje riziko pro dítě, jehož rodiče mají alergické reakce.
    5. Pyl stromů, květin.
    6. Provokujícím faktorem mohou být krevní nemoci, tumory, endokrinní patologie.
    7. Toxiny u parazitických, bakteriálních, virových, plísňových infekcí, například: helmintiasis, hepatitida, giardiasis, svrab.
    8. Latexové předměty: kondomy, rukavice, drenážní a intubační trubice, intravenózní, močové katétry.
    9. Dolů, peří, vlny, slin (pobyt v blízkosti zvířat).
    10. Domácí prášky, laky nebo řasenky, průmyslové chemikálie, domácí prach.
    11. Fyzikální faktory: vibrace, slunce, chlad, tlak.
    12. Vrozený dědičný faktor.

    Klasifikace

    V lékařství, Quincke syndrom, brát s ohledem na související faktory a ty hlavní, je obvykle klasifikovaný podle následujícího algoritmu: t

    • akutní edém - symptomy přetrvávají až do 45 dnů;
    • chronické - příznaky trvají déle než 6 týdnů s periodickými relapsy;
    • získaný - po celou dobu pozorování byl tento typ zaznamenán pouze 50krát u lidí starších 50 let;
    • dědičný angioedém - 1 případ na 150 tisíc pacientů;
    • otok spolu se symptomy urtikárie;
    • izolovaný - bez dalších států.

    Lékaři se zaměřují na dva typy nebezpečných edémů s podobnými vnějšími projevy:

    • angioedém;
    • dědičné (nealergické).

    Se stejnými příznaky onemocnění se příčinou vývoje stávají zcela jiné faktory. Taková situace často vede k nesprávné diagnóze, která je plná závažných komplikací, použití špatného nouzového schématu a další terapie. Ve fázi péče je velmi důležité určit, který typ patologie se u pacienta vyvinul.

    Komplikace

    Pokud člověk nepomůže v čase, může se Quinckeho syndrom vyvinout a vyvolat závažné komplikace. Zde jsou hlavní důsledky, které mohou být způsobeny touto patologií:

    1. Nejvíce ohrožující komplikací může být edém hrtanu, postupně se zvyšují známky akutního respiračního selhání. Příznaky této komplikace budou kašel štěkot, chrapot, progrese dýchacích obtíží.
    2. Gastrointestinální edém může způsobit akutní patologii břicha. Akutní bolest břicha, dyspeptické poruchy, zvýšená peristaltika, ve vzácných případech se vyvíjejí příznaky peritonitidy.
    3. Otok urogenitálního systému může být doprovázen příznaky akutní cystitidy, což způsobuje retenci moči.
    4. Nebezpečné komplikace mohou způsobit Quinckeův syndrom, který je lokalizován na obličeji. Poruchy mohou být zapojeny do procesu, objeví se příznaky meningeálních onemocnění nebo labyrintových systémů (projevené příznaky Menierova syndromu). Takový edém může být fatální bez nouzové lékařské péče.
    5. Akutní kopřivku lze kombinovat s Quinckeho reakcí.

    Diagnostika

    Po překonání krize a odstranění ohrožení života lze předepsat následující laboratorní testy:

    1. Měření množství celkového imunoglobulinu (IgE), který reaguje s alergenem a vyvolává vznik alergických symptomů bezprostředního typu. IHLA se zkoumá (imunochemiluminiscenční), ve výsledcích by měl být normální IgE v rozmezí 1,31-165,3 IU / ml.
    2. Testy pro detekci specifických IgE, které pomáhají určit příčinu (alergeny), provokují okamžitý edém. Účinnost prevence alergie a její léčba závisí na výsledku této techniky.
    3. Stanovení porušení v systému komplementu, analýza funkcí pro kontrolu a diagnostiku autoimunitních onemocnění.

    Po zotavení, o několik měsíců později, když jsou v těle přítomny protilátky, které reagují na alergen, se provedou následující testy:

    1. Testy kožní alergie. Klasická metoda, při které se údajný alergen aplikuje na povrch kůže. Pokud má osoba citlivost na toto činidlo, dochází k mírnému zánětu na kůži v okolí místa, kde je činidlo aplikováno.
    2. Imunogramová analýza nebo studie imunitního systému.
    3. Hledejte systémová onemocnění, která často způsobují Quinckeův syndrom.
    4. Pokud byl pseudoalergický edém, pak je nutné vyšetřit celé tělo, provést širokou škálu analýz (biochemických, bakteriologických), provést ultrazvuk, rentgenové vyšetření orgánů.

    Quinckeův edém (angioedém). Příčiny, příznaky, foto, nouzová první pomoc, léčba.

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

    Stav imunitního systému a mechanismus vývoje angioedému

    Pro pochopení příčiny a mechanismu dědičného angioedému je nutné rozložit jednu ze složek imunitního systému. Je to o komplimentním systému. Komplementový systém je důležitou složkou jak vrozené, tak získané imunity, skládající se z komplexu proteinových struktur.

    Systém komplementu se podílí na realizaci imunitní reakce a je určen k ochraně těla před působením cizích látek. Kromě toho se systém komplementu podílí na zánětlivých a alergických reakcích. Aktivace systému komplementu vede k uvolňování specifických aktivních látek (bradykinin, histamin, atd.) Ze specifických imunitních buněk (bazofilů, žírných buněk), které zase stimulují zánětlivou a alergickou reakci.

    To vše je doprovázeno rozšířením krevních cév, zvýšením jejich propustnosti pro krevní složky, snížením krevního tlaku, výskytem různých erupcí a edémů. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, jedním z těchto enzymů je inhibitor C1. Množství a kvalita, která určuje vývoj angioedému. Bylo vědecky prokázáno, že nedostatek inhibitoru C1 je hlavní příčinou vývoje dědičného a získaného angioedému. Inhibitor C1 by měl na základě své funkce inhibovat a kontrolovat aktivaci komplementu. Když to nestačí, je zde nekontrolovaná aktivace komplimentu a ze specifických buněk (žírných buněk, bazofilů), masivní uvolňování biologicky aktivních látek spouští mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin, atd.). Hlavní příčinou edému je bradykinin a histamin, které rozšiřují cévy a zvyšují vaskulární permeabilitu pro kapalnou složku krve.

    V případě alergického angioedému je vývojový mechanismus podobný anafylaktické reakci. viz mechanismus vývoje anafylaxe

    Mechanismus tvorby edému

    Edém se vyskytuje v hlubokých vrstvách, subkutánní tukové tkáni a sliznicích v důsledku expanze krevních cév (venule) a zvýšení jejich permeability na kapalnou složku krve. V důsledku toho se intersticiální tekutina hromadí ve tkáních, což určuje edém. Cévní dilatace a zvýšení jejich permeability vyplývá z uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin, atd.) Podle výše popsaných mechanismů (systém komplementu, mechanismus anafylaxe).

    Stojí za zmínku, že vývoj angioedému a urtikárie je podobný. Pouze u kopřivky je expanze krevních cév v povrchových vrstvách kůže.

    Příčiny angioedému

    Hlavní faktory vyvolávající projev dědičného angioedému:

    • Emocionální a fyzická zátěž
    • Infekční onemocnění
    • Trauma
    • Chirurgické zákroky, včetně stomatologických výkonů
    • Menstruační cyklus
    • Těhotenství
    • Antikoncepční prostředky na bázi estrogenů
    K projevu získaného angioedému přispívají následující choroby:
    • Chronická lymfocytární leukémie
    • Ne-Hodgkinův lymfom
    • Lymfosarkom
    • Myelom
    • Primární kryoglobulinémie
    • Lymfocytární lymfom
    • Waldenstrom Makroglobulinémie
    Všechna tato onemocnění přispívají ke snížení hladiny inhibitoru C1 a zvyšují možnost nekontrolované aktivace komplementu s uvolňováním biologicky aktivních látek.

    S angioedémem spojeným s použitím ACE inhibitorů je vývoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotensin II), což zase vede ke zvýšení hladiny bradykinu. To vede k otoku. ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), léky se používají hlavně k regulaci krevního tlaku. Příznaky angioedému po užití těchto léků se neobjeví okamžitě. Ve většině případů (70-100%) se projevují během prvního týdne léčby těmito léky.

    Příčiny alergického angioedému, viz Příčiny anafylaxe

    Typy angioedému

    Příznaky angioedému, foto

    Prekurzory angioedému

    Prstenci angioedému: brnění, pálení v oblasti edému. Mají
    35% pacientů zčervenává nebo zčervenává kůži trupu nebo končetin před nebo během edému.

    Abychom se vypořádali se symptomy angioedému, je nutné pochopit, že výskyt symptomů a jejich vlastností se liší v závislosti na typu edému. Kvinke otok v anafylaktickém šoku nebo jiné alergické reakci se bude lišit od epizody dědičného nebo získaného edému Quincke. U každého typu angioedému je třeba zvážit symptomy odděleně.

    Symptomy angioedému v závislosti na místě výskytu

    První nouzová pomoc pro angioedém

    Musím zavolat sanitku?
    V každém případě angioedému je třeba zavolat sanitku. Zvláště pokud je to první epizoda.
    Indikace pro hospitalizaci:

    • Otok jazyka
    • Dušnost způsobená otoky dýchacích cest.
    • Střevní edém (symptomy: bolest břicha, průjem, zvracení).
    • Absence nebo mírný účinek léčby doma.
    Jak pomoci před příjezdem sanitky?
    1. Uvolněte dýchací cesty
    2. Zkontrolujte dech
    3. Zkontrolujte puls a tlak
    4. V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz první pomoc při anafylaktickém šoku.
    5. Podávat léky
    Taktika drogové léčby nealergického angioedému a alergických zmírnění je mírně odlišná. Vzhledem k tomu, že nealergický angioedém nereaguje dobře na základní léky (adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidy), se používá k léčbě akutních alergických reakcí. Jak však ukazuje praxe, je lepší začít s těmito léky, zejména pokud byl poprvé identifikován případ angioedému a jeho přesná příčina dosud nebyla stanovena.

    Léky se podávají ve specifické sekvenci. Na počátku je adrenalin podáván vždy, poté hormony a antihistaminika. Nicméně, s ne tak výraznou alergickou reakcí, zavedení hormonů a antihistaminik je dostačující.

    1. Adrenalinový spěch
    Při prvních příznacích angioedému by měl být podáván adrenalin. Je to lék volby pro všechny život ohrožující alergické reakce.

    Kde zadat adrenalin?
    Obvykle se v přednemocniční fázi injikuje léčivo intramuskulárně. Nejlepším místem pro aplikaci adrenalinu je střední třetina vnějšího povrchu stehna. Vlastnosti krevního oběhu v této oblasti umožňují léku rychle se šířit po celém těle a začít jednat. Adrenalin však může být injikován do jiných částí těla, například do deltového svalu ramene, gluteu atd. Stojí za zmínku, že v nouzových situacích, kdy se vyskytne otok v krku, jazyku, je adrenalin vstřikován do průdušnice nebo pod jazyk. Je-li to nezbytné a možné, adrenalin se podává intravenózně.

    Kolik vstoupit?
    Obvykle je v takových situacích standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg / kg tělesné hmotnosti v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Pokud není žádný účinek, může být podávání opakováno každých 10-15 minut.

    V současné době existují speciální zařízení pro pohodlné podávání adrenalinu, ve kterém je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou injekční pero EpiPen, zařízení se zvukovými pokyny pro používání Allerjet. V USA a evropských zemích nosí takovéto zařízení kdokoli, kdo trpí anafylaktickými reakcemi a v případě potřeby může nezávisle podávat adrenalin.
    Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergické reakce (histamin, bradykinin, atd.), Zvyšuje krevní tlak, eliminuje křeč v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.

    1. Hormonální léky
    Následující léčiva se používají k léčbě alergické reakce: dexamethason, prednison, hydrokortison.

    Kde zadat?
    Před příjezdem sanitky můžete vstoupit do léků intramuskulárně, ve stejné gluteální oblasti, ale možná i intravenózně. Při absenci možnosti injekce s použitím injekční stříkačky je možné, že obsah ampule může být právě nalit pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly přes lék dobře a rychle absorbovány. Účinek se zavedením léku pod jazykem probíhá mnohem rychleji než intramuskulární injekcí, dokonce i intravenózně. Jako by se léčivo dostalo do sublingválních žil, okamžitě se rozšíří a obchází jaterní bariéru.

    Kolik vstoupit?

    • Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
    • Prednisolon od 60 do 150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.
    Léky existují v tabletách, ale rychlost nástupu účinku je mnohem nižší než u výše uvedených způsobů podávání (in / m a / in). Pokud je to nutné, hormony mohou být užívány ve formě tablet v uvedených dávkách.
    Hlavní účinky léků: zmírňují zánět, otok, svědění, zvyšují krevní tlak, zastavují uvolňování látek způsobujících alergické reakce, pomáhají eliminovat bronchospasmus a zlepšují funkci srdce.
    1. Antihistaminika
    Nejčastěji užívané léky blokující receptory H1 (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Bylo však prokázáno, že antialergický účinek je zvýšen kombinací blokátorů histaminu H1 a H2. Blokátory receptoru H2 zahrnují famotidin, ranitidin atd.

    Kde zadat?
    Je lepší podávat léčivo intramuskulárně, avšak ve formě tablet, léky budou fungovat, ale s pozdějším nástupem účinku.

    Kolik vstoupit?
    Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tablety;
    Clemastin - 1 ml - 0,1%;
    Cetirizin - 20 mg;
    Loratadin - 10 mg;
    Famotidin - 20-40 mg;
    Ranitidin - 150 - 300 mg;

    Hlavní účinky léků: odstranění otoků, svědění, zarudnutí, zastavení uvolňování látek vyvolávajících alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).

    Léky používané pro nealergické otok způsobený Quinckesem pletené snížením hladiny inhibitoru C1 (dědičné, získané Quinckeho edém)

    Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:

    • Čištěný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, používaný v Evropě a USA. V Ruské federaci se zatím neuplatňuje.
    • V nepřítomnosti koncentrátu, C1 inhibitor. Injikuje se čerstvě zmrazená plazma 250-300 ml, která obsahuje dostatečné množství inhibitoru C1. V některých případech však může jeho použití zhoršit edém Quincke.

    Přípravky, které mohou být podávány nezávisle před příjezdem sanitky:

    • Kyselina aminokapronová 7-10 g za den uvnitř k úplnému zastavení exacerbace. Pokud je to možné, dejte kapátko v dávce 100-200 ml.
    • Účinky: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje působení biologicky aktivních látek alergie (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje propustnost cév, což pomáhá eliminovat edémy.
    • Přípravky mužských pohlavních hormonů (androgenů): danazol, stanazol, methyltesteron.
    Dávky: danazol 800 mg za den; stanazol 4-5 mg denně, způsob požití nebo intramuskulárně; methyltesteron 10-25 mg denně, způsob podání, pod jazyk.

    Účinky: tyto léky zvyšují tvorbu inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus vývoje onemocnění.

    Kontraindikace: těhotenství, kojení, dětství, rakovina prostaty. U dětí se spolu s androgeny používá kyselina aminokapronová.

    Co dělat, když otok hrtanu?

    Nemocniční léčba

    V jakém oddělení jsou léčeni?

    V závislosti na závažnosti a povaze edému je pacient poslán na příslušné oddělení. Pacient bude například poslán na jednotku intenzivní péče v případě závažného protizánětlivého šoku. V případě edému hrtanu může být ORL oddělení nebo stejná resuscitace. V případě mírného angioedému, který není život ohrožující, je pacient léčen na oddělení alergologie nebo na obvyklém terapeutickém oddělení.

    Jaká je léčba?
    Pro alergický angioedém, který je součástí anafylaktické reakce, jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony a antihistaminika. Kromě toho se provádí detoxikační terapie intravenózním podáním speciálních roztoků (reopluglukin, ringer laktát, fyzikální roztok atd.). V případě potravinového alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická léčba se také provádí v závislosti na vzniklých příznacích, a to v případě potíží s dýcháním, prostředky se používají ke zmírnění bronchospasmu a rozšiřování dýchacích cest (euphilin, salbutamol atd.)

    U nealergického angioedému (dědičného, ​​získaného angioedému), doprovázeného snížením koncentrace inhibitoru C1 v krvi, je léčebná strategie poněkud odlišná. V tomto případě adrenalin, hormony, antihistaminika nejsou léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů angioedému není tak vysoká.
    Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Patří mezi ně:

    • Čištěný koncentrát inhibitoru C1;
    • Čerstvá zmrazená plazma;
    • Přípravky mužských pohlavních hormonů: danazol, stanazolol;
    • Antifibrinolytická léčiva: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.
    V případě těžkého edému hrtanu a úplného uzavření dýchacího traktu je proveden řez RGT, pro alternativní dýchací dráhu (tracheostomie) je instalována speciální zkumavka. V těžkých případech, přenést do respirátoru.
    Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti onemocnění. V průměru je léčba v léčebném oddělení v průměru 5-7 dní.

    První pomoc pro angioedém: podrobný sled činností

    První pomoc při angioedému je v boji proti nebezpečným projevům alergie mimořádně důležitá. Tato diagnóza vznikla na konci 19. století lehkou rukou německého lékaře, který nejprve popsal příznaky onemocnění. Tento typ patologie zahrnuje lokální edém sliznic a podkožní tkáně, ke kterému dochází náhle a vyvíjí se velmi rychle. Quinckeův edém se také nazývá angioedém a komplexní forma urtikárie, která se také nazývá gigantická.

    Příznaky a jejich důsledky

    Charakteristickým rysem tohoto typu edému je krátká doba pro poskytnutí nouzové péče - jen několik minut, v extrémních případech - hodin.

    Patologie postihuje oblasti kůže obsahující vrstvy podkožního tuku. Hlavní příznaky jsou následující projevy.

    1. Opuch dýchacího ústrojí, především hrtanu, který vede k chrapotu hlasu, obtížnému dýchání a ostrému kašli. Současné změny jsou barva kůže v postižené oblasti. Primordiální cyanóza časem nahrazuje bledost. Méně často - pacient ztrácí vědomí.
    2. Edémy jednotlivých lézí. To je pozorováno na rtech, tvářích nebo očních víčkách.
    3. Sliznice úst také lokálně bobtná - jsou postiženy mandle, jazyk a patra.
    4. Genitourinary edema se projevuje obtížným močením, neustálým tlakem na záchod, bolestí v břiše.
    5. Příznakem edému mozku je neuralgie nebo křeč.
    6. Postižený trávicí trakt signalizuje dyspeptické poruchy, syndrom akutní bolesti, peritonitidu.

    Všimněte si, že přítomnost kopřivky umožňuje výraznou subkutánní vyrážku. Je třeba upozornit na výskyt prvních příznaků nafouknutí. To je důvod naléhavé žádosti o lékařskou péči. Zvýšení objemu určitého orgánu často způsobuje panický stav nejen u pacienta, ale také u lidí v okolí.

    Pomozte doma

    Život oběti přímo závisí na tom, jak jsou správné a včasné jednání blízkých lidí. Dej v panice nebo zanedbání pomoci lékařů by neměla být.

    Doporučuje se okamžitě zavolat sanitku a urychleně poskytnout první pomoc v nouzi:

    • musíte mít co nejvhodnější polohu těla, abyste snížili bolest a nezpůsobili asfyxii;
    • k zajištění příjmu antihistaminik (1-2 tablety nebo injekce), jako je Fenkrol, Diazolin, Dimedrol;
    • bohatý nápoj (Borjomi nebo zředěný 1 g sody v 1 l vařené ochlazené vody);
    • snížit obsah látky, která způsobila alergickou reakci. To pomůže sorbentu, například aktivnímu uhlíku (1 tableta na 10 kg lidské hmotnosti);
    • snížení otoků a svědění. To pomůže ledu nebo studené, lokálně ovlivňující postižené oblasti (ale nepřehánějte to - můžete také způsobit omrzliny);
    • odkapávací nosní vazokonstrikční lék (Naphthyzinum);
    • umístit nohy pacienta do horké vody, což zpozdí rozvoj opuchu;
    • otevřete okno, aby se mohl dostat na čerstvý vzduch.

    Pomoc rodičům s dítětem

    I když projevy edému nelze vyslovit, je třeba okamžitě zavolat sanitku. V tomto případě by rodiče měli vyzařovat důvěru v normální výsledek situace a neukazovat ani náznak paniky před dítětem. Je nutné striktně dodržovat následující algoritmus akcí.

    1. Položte dítě do vodorovné polohy s polštářem pod nohama. Tím se zlepší krevní oběh.
    2. Pokud je alergen žihadlo, opatrně jej odstraňte a pokud je příčinou pyl, otřete tělo dítěte lehce navlhčeným ručníkem (i rukama a obličejem). Když zvíře kousne - aplikovat studený obklad.
    3. Sorbenty pomáhají odstranit alergen: až 3 roky užívají 3 tablety aktivního uhlí; Smecta (1 balíček pro děti do 1 roku, 2 - ráno a večer pro seniory) Enterosgel (1 lžička pro kojence a 2 pro 2-3 roky).
    4. Pijte (zásadité, stejně jako dospělí, pokud dítě netrpí nevhodným metabolismem).
    5. Antialergické léky: Phenistil, Claritin, Fenkrol, podle věkových dávek.

    Pak dospělí očekávají příchod sanitky. Lékaři podají injekci intramuskulárně s přípravkem Prednisone, pokud se u dítěte zjistí, že je obtížné dýchat nebo se objeví změny v odstínu pleti.

    Naléhavá péče o těhotné ženy

    U ženy, která má dítě, stejně jako kojící dítě, jsou téměř všechny léky považovány za nežádoucí. Škoda, že nedostatek včasné léčby může udělat, je však mnohem nebezpečnější než riziko možných komplikací.

    Otázka co dělat s angioedémem pro tuto kategorii pacientů závisí na přítomnosti kontraindikací některých léků. Ošetřující lékař pomůže identifikovat ty, pokud těhotná žena volá po konzultaci, nebo knihu o vývoji těhotenství, jejíž udržování je nezbytné od raného data.

    První pomoc pro angioedém u těhotných žen je odstranění alergenu, užívání antihistaminik, použití symptomatické léčby.

    Jsou povolena následující antihistaminika: Claritin, Zyrtec, L-tset. Glukonát vápenatý, Prednisolon nebo Dexamethason mohou pomoci snížit vaskulární permeabilitu. Obvykle se snaží zavést léky intravenózně, aby byla zajištěna rychlá absorpce a včasný účinek.

    První pomoc při otocích

    Po příjezdu lékař ambulance provede inspekci a bude jednat s ohledem na umístění edému a symptomů:

    • pokud dojde ke snížení krevního tlaku - 0,1 - 0,5 ml 1% roztoku adrenalinu, někdy se provádí tracheostomie (asfyxie);
    • hormony prednison 0,6-0,9 g budou podávány intravenózně; dexamethason 0,1-0,15 g, hydrokortison - 1 g;
    • je nutné použít antihistaminika: Suprastin 2% - 2,0, Diprazin (2 ml 2,5% roztoku), Diphenhydramin (1% 1-2 ml;
    • diuretika ke zvýšení rychlosti odstranění alergenu v moči pacienta: Lasix 40-80 mg w / w ve fyziologickém roztoku chloridu sodného, ​​Mannitol 15%;
    • zastavit šíření onemocnění - inhibitory proteáz (Contrycal - 30000 IU ve 200 ml fyziologického roztoku, kyselina aminokapronová 200 ml v / v kapkách);
    • detoxikační opatření (hemosorpce, enterosorpce);
    • hospitalizace.

    Pokud pacient již obdržel anafylaktický šok při příchodu ambulance, je položen tak, aby hlava byla nad nohama, pak je injikován adrenalin. Současně sledujte puls a dýchání pacienta.

    Prevence

    V závislosti na tom, co se stalo provokujícím faktorem, by jednotlivci, kteří trpěli alespoň jednou z tohoto stavu, měli provést určité změny ve svém životním stylu. To platí zejména pro rodiny s malými dětmi.

    Aby se dítě mohlo vyvíjet normálně, je důležité splnit několik doporučení:

    • každodenní mokré čištění, prosklení polic s knihami, výměna přikrývek a polštářů za hypoalergenní, minimální chemie a pouze v nepřístupných prostorách pro děti nebo osoby náchylné k edému;
    • časté větrání, nedostatek domácích mazlíčků v domě;
    • levné a příliš světlé hračky by měly být odstraněny, oblečení by mělo být vybráno pouze z přírodních materiálů;
    • poradit se s lékařem před užitím léků, po předchozím oznámení jeho problému (je-li nezbytné podat lék, měli byste být v lékařském zařízení pod dohledem specialisty ještě půl hodiny);
    • před domem chodit jen na nohu as kloboukem.

    Kvalitativní a kvantitativní aspekt nabídky je také možné upravit. Základním principem je podpora zdraví prostřednictvím potravin. V pacientově stravě by měla být co nejvíce čerstvá zelenina a ovoce (ne alergeny v konkrétním případě), vlákno (přes obiloviny).

    Je třeba mít na paměti, že některé druhy potravin mohou způsobit pseudoalergické následky - záleží na množství přijaté potraviny, zda osoba bude mít otok nebo bude stát v tomto případě.

    Existují však také produkty, které jsou téměř zcela bezpečné pro děti i dospělé - například banány. Při nakupování v obchodě s potravinami byste měli věnovat pozornost způsobu balení a životnosti. Tyto faktory mohou také vyvolat záchvat edému. Nezapomeňte na prospěšné vlastnosti vody. Nadměrné pití je axiom pro lidi s alergiemi.

    Lékárnička pro alergiky

    Antihistaminika jsou zvláštní nutností mít v domě a pytel osoby náchylné k alergiím. Jsou rozděleny do 3 generací. Nejúčinnější v případě naléhavé potřeby pomoci jsou léky první generace:

    Pokud je však používáte po celou dobu, tělo si zvykne a hmatatelný účinek již není dosažen. Účinek první generace antihistaminik je navíc časově omezený.

    Druhá a třetí generace této skupiny léků má několik výhod - nezpomaluje, neovlivňuje nervový systém, udržuje normální stav člověka po delší dobu. Často se používají pro profylaktické účely lidmi trpícími sezónními alergickými projevy.

    Mezi těmito léky jsou nejoblíbenější:

    Při projevech edému na nosní sliznici nebo očích lze aplikovat antihistaminika lokálně.

    Závěr

    Vždy je třeba mít na paměti, že i malý edém je důvodem, proč zavolat lékaře a projít příslušnými testy pro identifikaci alergenu a jeho léčbu. A pro osobu, která se s takovým problémem setkala alespoň jednou, je důležité vždy pamatovat na možné recidivy a přijmout vhodná opatření.

    Vzhledem k velkému počtu provokujících faktorů je třeba vědět, jaká opatření je třeba podniknout a jak je poskytnuta první pomoc pro edém Quincke. Zvláště když tam byly nebo mají alergie v jeho rodině.

    Pracuji jako praktický lékař více než 5 let a jsem rád, že se s vámi mohu podělit o své znalosti v oblasti medicíny.