Symptomy a léčba ruptury plic

Sinusitida

Ruptura plic je život ohrožující stav, kdy je narušena integrita plicní tkáně a pohrudnice. Taková patologie může být doprovázena poraněním hrudníku, ale může být také izolována, když je hrudník neporušený. Poranění hrudní kosti předurčují k prasknutí dýchacího ústrojí, zatímco zranění jsou způsobena fragmenty žeber. Docela často dochází k prasknutí orgánu při pádu z výšky, v tomto případě je tkáň příliš napjatá a protáhlá, takže se snižuje její odolnost vůči různým poraněním. Hlavními znaky prasknutí plic jsou modravá kůže a silná dušnost.

Patogeneze

Ruptura plic je ve všech případech doprovázena pneumotoraxem. V tomto stavu se v pleurální dutině hromadí velké množství vzduchu. Hlavní příčiny poškození plic jsou různá zranění. Plíce lidí jsou často zraněny při nehodách na železnici a v autě, stejně jako pády z velké výšky. Důvodem mohou být letecké havárie a silné výbuchy. Nepřesné lékařské manipulace mohou také vést k prasknutí plic.

Sekundární ruptura plic se často vyskytuje u takových onemocnění a stavů:

  • emfyzém;
  • poškození pleurálních adhezí;
  • bronchiektázii;
  • bronchiální astma;
  • tuberkulóza;
  • maligní nádory;
  • artritida;
  • cystickou fibrózu;
  • bronchitida u kuřáků;
  • pneumokonióze.

Jiné nemoci, které se nějakým způsobem vztahují k dýchacímu procesu, mohou také vyvolat poškození dýchacích orgánů. Sekundární mezera se vždy vyskytuje na pozadí základního onemocnění. Zároveň dochází k pneumotoraxu, poškození cév nebo defektu v tkáních plic.

Když praskne plíce, orgán se zhroutí a přestane se účastnit výměny plynu. V důsledku toho je těžce poškozeno dýchání pacienta.

Důvody

Existuje mnoho důvodů pro rupturu plic, jak zranění, tak různé nemoci mohou způsobit tento stav.

Lékaři rozlišují tři typy prasknutí plic - primární, sekundární a ventil. Primární ruptura je často diagnostikována u lidí, kteří v minulosti neměli patologické stavy dýchacích orgánů. Tento stav je charakteristický pro těžká zranění různých etiologií.

Sekundární ruptura plic se vyskytuje v přítomnosti chronických plicních onemocnění. Tento stav je často pozorován u těžkých kuřáků, kteří kouří několik balení cigaret denně. Výsledkem je emfyzém a kuřáci a přítomnost vysoce rozšířených alveol. Riziko poškození plicní tkáně se zvyšuje v závislosti na celkovém počtu kouřených cigaret.

Již bylo prokázáno, že čím více člověk kouří, tím vyšší je šance na rozvoj plicních onemocnění. To platí zejména pro prasknutí orgánů a pneumotorax.

Primární ruptura plic se může objevit na pozadí úplného zdravotního stavu z těchto důvodů:

  • Pokud je oblast plic poškozena kostními nečistotami v důsledku různých poranění.
  • S pronikajícími ranami pronikajícího objektu hrudníku.
  • Silná komprese hrudní kosti při dopravních nehodách se zhroutí nebo spadne z velké výšky.

Sekundární ruptura se vyskytuje na pozadí plicních onemocnění, nejčastěji chronické povahy. Rizikem jsou také lidé, kteří často trpí bronchitidou. Tito pacienti mají větší šanci na poškození plic.

Život ohrožujícím stavem je chlopenní pneumotorax chlopně, který se někdy vyskytuje při prasknutí plic. Tato patologie je velmi obtížná a obtížně léčitelná.

Občas se vyskytne katamenický pneumotorax. Tato patologie se vyskytuje pouze u žen ve fertilním věku a je spojena s menstruačním cyklem.

Klinický obraz

Tento patologický proces ovlivňuje všechny důležité orgány, protože je nedostatek kyslíku. Při ruptuře kyslíkové insuficience pohrudnice je pozorován rozdílný charakteristický znak. Symptomy se mohou mírně lišit v závislosti na důvodech, které vyvolaly přerušení, ale hlavní znaky patologie lze identifikovat:

  • Silná bolest vyplývající z prasknutí těla. Je ostrý, pulzující a vždy dává rameni ze strany poškozeného orgánu.
  • Zvyšující se dušnost, která je patrná i ve stavu úplného odpočinku. Pokud k tomu dojde, zvýší se respirační pohyby za minutu a poruchy srdečního rytmu.
  • Tam je reflex kašel, kvůli podráždění zvláštních receptorů na pohrudnici.
  • Při bližším zkoumání lze pozorovat zpoždění jedné strany hrudní kosti v respiračním procesu.

S prasknutím plic se závažnost symptomů může značně lišit v závislosti na několika faktorech:

  • z oblasti prasknutí těla;
  • z lokalizace patologického procesu. Hlavní roli hraje blízkost poškození plavidel a průdušek;
  • závažnosti pneumotoraxu. Nejzávažnějším stavem je chlopenní pneumotorax. V tomto případě, v důsledku poškození orgánu, vzniká určitý druh ventilu, zatímco vzduch vstupuje do pleurální dutiny, nemůže se vrátit. V tomto stavu se rychle vyvíjí akutní respirační selhání a může dojít ke kolapsu.

S valvulárním pneumotoraxem se všechny důležité orgány pohybují směrem k mediastinu a silně stlačují.

Kromě toho může být klinický obraz doplněn dalšími příznaky v závislosti na příčině onemocnění.

  • Pokud je plíce traumatizována troskami z žeber nebo pronikavého objektu, je přidáno těžké krvácení, hrudník je poškozen a další důležité orgány mohou být zraněny. Takový stav je často doplněn šokem.
  • Bulle na plicích se neprojevují, dokud se na hrudník nezačne vyvíjet silný tlak. Se zraněním a těžkou fyzickou námahou bulla praskla se symptomy pneumotoraxu.
  • Při abscesu je teplota výrazně zvýšena. Když praskne absces, pacient cítí trochu úlevy, ale netrvá dlouho.
  • Lidé s rakovinou plic si nemusí všimnout bolesti během prasknutí orgánu. To je spojeno nejen se silným vyčerpáním těla, ale také s neustálým zaváděním léků proti bolesti. Stav těchto pacientů by měl být pečlivě sledován. Pokud se puls změnil, je patrná porucha srdeční frekvence a kůže se zbarví do modra, je třeba se poradit s lékařem. Těžká dechová ztráta by také měla být ostražitá.

Když je dýchací orgán roztržen, stav osoby se dramaticky zhoršuje. Rentgen ukazuje, že plíce ustoupily. Pacient, který má poškozené plíce, je nadměrně vzrušený a jeho puls je zrychlený. Tam je oslabující kašel, který může vykašlávat sputum smíšené s krví.

Pokud existuje i sebemenší podezření na rupturu plic, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Každé zpoždění může stát nemocný život.

Léčba

Poškození plic je život ohrožující stav, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Pokud je stav pacienta uspokojivý, může být sám převezen do nemocnice, ale je lepší zavolat sanitku. Lékaři rychle vyhodnotí stav pacienta a určí léčebný algoritmus.

Obecný protokol pro poskytování mimořádné pomoci v případě přestávek je následující:

  • Jsou přijímána opatření, která zabraňují vniknutí vzduchu do pleurální dutiny.
  • Obnovuje se integrita plicního parenchymu.
  • Pokud je orgán zachován, měl by být zařazen co nejdříve do dýchacího procesu. V případě, že musí být plic odstraněny, jsou přijata opatření k rozvoji funkcí zbývajícího respiračního orgánu.

V nemocnici provádí chirurg drenáž pleurální dutiny, jejímž cílem je odstranění přebytečného vzduchu a tekutiny z dýchacího systému.

Pokud je poškození orgánu nevýznamné a celkový stav pacienta není narušen, je možné ho jednoduše pozorovat v nemocnici.

V případě vážného poškození orgánů se provádí operace s otevřeným přístupem. Při takovém zásahu rozhoduje lékař, zda je možné zachránit část plic nebo ne.

Důsledky

Mezera může vést k vážným následkům. Tam jsou časné a pozdní komplikace. Bezprostředně po operaci lze obnovit integritu těla:

  • respirační selhání;
  • různých šoků. Zvláště závažný stav je pozorován u lidí po úrazech;
  • mačkání a přemísťování mnoha důležitých orgánů, což vede k narušení jejich práce.

Pozdní komplikace se objevují po léčbě. Patří mezi ně následující stavy:

  • infekční patologie plic, které vedou k tvorbě hnisu v dutině;
  • recidivy ruptury plic na pozadí současného onemocnění.

Klinický obraz ruptury respiračního orgánu může být odlišný. Záleží na lokalizaci patologického procesu, oblasti poškození a věku pacienta. Chirurgie je nejčastěji používána v takových případech, i když je poškození menší, pak může být použita taktika čekací a pozorovací. Po operaci k obnovení integrity dýchacího ústrojí je předepsán cyklus antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekci.

Porušení plic: příčiny a následky

Ve struktuře patologie orgánů dýchání je místo a mechanické poškození. Zvláštní pozornost si zasluhuje ruptura plic. To je vážné zranění, které by mohlo mít nebezpečné následky. Proto byste měli zvážit hlavní aspekty jeho vývoje, diagnostiky a léčby.

Příčiny a mechanismy

Plicní tkáň je elastická a tvárná, ale nemá zvýšenou pevnost, a proto je chráněna zvenčí kostrou kostry hrudníku. Existují však situace, kdy to nestačí. Plíce nejčastěji praskly zraněním, doprovázeným silným úderem nebo kompresí zvenčí:

  • Padá z výšky.
  • Dopravní nehody.
  • Průmyslové havárie.
  • Přírodní katastrofy.

Taková zranění se zpravidla vyskytují ve struktuře polytraumy, kombinované se zlomeninami hrudníku, končetin a pánve, otlaky měkkých tkání a dalších vnitřních orgánů. Plíce mohou navíc prasknout v důsledku náhlého poklesu tlaku, například při hlubokém ponoření do vody. A pokud během výstupu na povrch není přebytečný vzduch uvolňován z dýchacího traktu, pak se rozšiřuje, což způsobuje prasknutí alveolů. Tam jsou také otevřená zranění, která se vyskytují s výstřely, šrapnel, nebo nůž zranění.

Existuje několik mechanismů poškození plicního parenchymu. První je mezera s koncem zlomeného a posunutého žebra. A druhá je charakterizována nadměrným napětím plicní tkáně, což má za následek částečné oddělení jejího kořene. Důsledky mohou být v každém případě nejzávažnější.

Plíce jsou roztrženy vlivem mechanického faktoru - nárazu, poškození kostními fragmenty nebo cizími předměty, zvýšeného tlaku vzduchu.

Morfologie

Mezery vzniklé při zlomeninách žeber jsou doprovázeny poškozením pleurálních listů. Hloubka a umístění poranění se může lišit. Při poranění periferních oddělení praskla malá krevní cévy a průduškové trubice. Slzy kořenů plic však mají mnohem vážnější morfologické projevy. Současně jsou poškozeny velké cévní svazky a lalokové průdušky. V důsledku toho se rychle vyvíjejí komplikace.

Příznaky

Klinické příznaky ruptury jsou dány umístěním, závažností a hloubkou poškození. Pacienti jsou ve vážném stavu, neklidní. Respirační poruchy se stávají centrálním syndromem na obrázku patologie:

  • Dyspnea v klidu.
  • Bolest na hrudi, zhoršená inspirací.
  • Agonizující kašel.
  • Hemoptýza.

Respirační selhání vyvolává cyanózu obličeje, cervikální žíly se zvětšuje, pulz zrychluje. Kůže je bledá, pokrytá lepkavým potem. Pacienti mají nucenou pozici: sedí s fixací ramenního pletence. Při vyšetření je jasné, že polovina hrudníku zaostává v dechu.

Komplikace

Ruptura plic probíhá s různými komplikacemi. Jsou způsobeny poškozením pohrudnice, průdušek a cév. Proto je v klinickém obrazu důležité rozlišovat mezi těmito stavy:

  • Pneumothorax.
  • Subkutánní emfyzém.
  • Pneumomediastinum.
  • Hemothorax.
  • Atelektáza.
  • Plicní krvácení.

Pokud se v pleurální dutině hromadí vzduch, pak se při fyzickém vyšetření určí zvuk zvonění, dýchání je oslabeno nebo není detekováno. Subkutánní emfyzém lze identifikovat charakteristickým krepitem během palpace. Pokud jsou poškozeny kořeny plic, pak se pneumomediastinum pravděpodobně vyvine, když vzduch vstoupí do mediastinální tkáně.

Hemothorax je navržen otupením perkusního zvuku nad zónou hromadění krve v pleurální dutině. Stejně jako pneumothorax může vést ke kompresi plicního parenchymu a rozvoji atelektázy. To vše způsobuje akutní respirační selhání. A poranění velkých cév je vždy doprovázeno krvácením, které je ve vážných případech doprovázeno hypovolemickým šokem.

Při prasknutí plicní tkáně jsou pozorovány nebezpečné stavy, které komplikují klinický obraz a mohou způsobit nepříznivou prognózu.

Další diagnostika

Po stanovení klinických příznaků ruptury je nutné potvrdit patologii dalšími metodami. Největší hodnotou diagnostického procesu je rentgenové vyšetření. Obraz jasně ukazuje, kde je vzduch nebo krev zachycena v pleurální dutině. S pneumotoraxem v tomto místě bude osvícení a hemotoraxem naopak ztmavnutí horizontální hladinou tekutiny. Orgány mediastina jsou posunuty na zdravou stranu a na postiženém může být pozorována atelektáza.

Léčba

Vzhledem k vážnému stavu pacienta a riziku nebezpečných následků vyžaduje ruptura plic intenzivní léčbu. Oběť je hospitalizována v traumatologickém oddělení. Periferní přestávky ve většině případů jsou přístupné konzervativní korekci. Ale slzy kořenů se nedají bez operace.

Jsou prováděna opatření k odstranění ztrát krve, cévních poruch, respiračního selhání. Chcete-li to provést, zadejte následující léky:

  1. Hemostatika (etamzilat, kyselina aminokapronová, chlorid vápenatý).
  2. Adrenomimetika (dopamin, mezaton).
  3. Glukokortikoidy (dexamethason).
  4. Infuzní roztoky (Reopoliglyukin, glukóza).

Pro pneumotorax nebo hemothorax je nutná pleurální punkce. Pokud výše uvedená opatření nepomohou a stav pacienta se dále zhoršuje (zkrácení dechu a zvýšení cyanózy, pokles tlaku), je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Nouzová operace se provádí v celkové anestezii. Po laterální nebo střední thoracotomy najít zdroj krvácení, ligace cév. Je-li poškození parenchymu nevýznamné, pak je sešité a rozsáhlé zlomeniny s rozdrcením vyžadují radikálnější přístup - klínovou resekci. Rány umístěné v kořenech, ve kterých je porušena integrita segmentových průdušek a krevních cév, jsou korigovány odstraněním laloku plic (lobektomie).

Po operaci je pacientovi dána polosedací poloha, předepsán je inhalovaný zvlhčený kyslík. Léky používaly antibiotika, analgetika, srdeční a cévní léčiva. V rehabilitačním období je ukázána respirační gymnastika, fyzioterapeutická cvičení, masáž hrudníku, fyzioterapie. A tak, že se plicní parenchyma v budoucnu nerozbije a nejsou žádné komplikace, je třeba mít na paměti preventivní doporučení: omezení fyzické námahy, dodržování bezpečnosti při práci, při řízení a hlubokomořském potápění.

Porušení plic, následky, příčiny poškození. Mechanismus vývoje klinického obrazu a faktory, které ho způsobují

Ruptura plic je závažná patologie charakterizovaná porušením integrity plicního parenchymu, v důsledku čehož vzduch z vnějšího prostředí vstupuje do dutiny mezi pohrudnice, tlak v dutině je vyrovnán atmosférickým, což vede ke kolapsu poškozené plic a zhoršené výměně plynu.

Patologické změny v prasknutí plic

Normálně, v pleurální dutině, podtlak, pod jehož účinkem vzduch z prostředí vstupuje do plic. Rozdíl v tlaku je hlavním důvodem, proč dýcháme. Výměny mezi plyny zajišťují i ​​mezirebrové svaly, bránice a břišní svaly.

Během poškození plic se alveoly a průdušky roztrhnou a vzduch proudí volně mezi listy pleurální dutiny. Membrána, svaly hrudníku, břišní stěna nejsou schopny udržet normální dýchání.

Plíce ustupují, to znamená, že je méně objemové, v důsledku čehož do těla vstupuje menší množství kyslíku a vylučuje se méně oxidu uhličitého a vyvíjí se respirační insuficience. Je to právě tento stav, který je nebezpečný pro život pacienta, zejména pokud existuje negativní trend ve zvýšení symptomů.

Příčiny prasknutí plic

Ruptura plic může nastat i ve stavu úplného odpočinku za předpokladu, že pacient má patologické změny v plicích. Traumatická ruptura je však běžnější.

Přidělit primární pneumotorax. Rozvíjí se na pozadí absolutního plicního zdraví. Důvody jsou:

  • Poranění plicního parenchymu fragmentu kosti zlomeného žebra v důsledku různých poranění
  • Při pronikání bodných ran pleurální dutiny a plíce ostrým předmětem zvenčí
  • Při stlačování hrudníku při nehodě, zhroucení budovy, padající z velké výšky

Sekundární pneumotorax. Tento patologický stav je důsledkem předchozích plicních onemocnění, často chronických:

Poranění hrudníku

  • Emfyzematické změny plic - koncept, který odkazuje na expanzi plicního prostoru zvýšením objemu alveol. Současně se jejich stěny ztenčí a pokud se nemocné alveoly nacházejí blízko povrchu plic, mohou se zlomit s tvorbou pneumotoraxu.
  • Absces plic - hnisavé-destruktivní onemocnění s tvorbou dutiny naplněné hnisavým obsahem. Výsledky abscesu jsou různé, nejnepříznivější - výtok hnisu do dutiny mezi listy pohrudnice. Tento stav se nazývá pyothorax nebo empyema. Pokud byl s bronchusem hlášen absces, pak se po průniku vytvoří pneumotorax. Úrovně tlaku přes odvodňovací průdušku.
  • Rakovina plic. Rostoucí novotvar ztenčuje stěny alveol. V tomto okamžiku se může objevit prasknutí plic, jehož důsledky budou katastrofální pro organismus oslabený onkologií. Také zhoubný nádor může začít chátrat, zahrnující plicní tkáň v procesu. Jeden neopatrný pohyb může způsobit prasknutí orgánu.
  • Infarkt plic - ischémie a další gangréna těla v nepřítomnosti jeho krevního zásobení. To má za následek obturaci trombu nebo plicního tromboembolismu.
  • Bronchiektáza - expanze distální části průdušek častěji vede k narušení integrity plicního parenchymu. Vzhledem k tomu, že se hnisavý obsah hromadí v bronchiektáze, je pleurální dutina infikována, když je plíce porušena.
  • Proliferace pojivové tkáně se nazývá pneumovirus. Komplikace systémových onemocnění, jako je Marfanův syndrom.
  • Bronchiální astma je nebezpečné v důsledku ruptury plic, když se u pacienta rozvine emfyzematické změny.
  • Různé pneumokoniosy jsou nemoci z povolání, které se vyznačují akumulací různých průmyslových odpadů v plicích vdechovaných vzduchem. Například anthracosis - hromadění uhelného prachu ve struktuře plicní tkáně. Skleróza plic jako důsledek pneumokoniózy zvyšuje riziko spontánní ruptury.
  • Idiopatická fibrosingová alveolitida - onemocnění autoimunitního původu, které vede k pneumoskleróze. Průměrná délka života pacientů od nástupu onemocnění je 4-5 let. Příčinou smrti je respirační selhání nebo prasknutí plic.
  • Tuberkulóza, sarkoidóza - běžná u těchto onemocnění je tvorba granulomů, které mohou přispět k prasknutí plic.
  • Kouření a zánět průdušek na pozadí špatného návyku zvyšují riziko, že trpí porušením integrity plic.

Klinické projevy prasknutí plic

Tento patologický proces se nevyskytuje lokálně. Zahrnuje nejen postižené plíce, ale i zdravé srdce, všechny vnitřní orgány trpí nedostatkem saturace kyslíkem v krvi. Vzniká respirační selhání. Symptomy také závisí na příčinách ruptury plic.

Hlavní symptomy pozorované ve všech případech jsou:

  1. Bolest při prasknutí plic. Ve většině případů pacienti dávají jasný popis bolesti: ostrá na postižené straně, vyzařující do ramene na postižené straně.
  2. Dušnost, dokonce i v klidu, zvýšení počtu dýchacích pohybů za minutu, tachykardie (zvýšená tepová frekvence).
  3. Kašel jako reflexní projev při stimulaci receptorů na pohrudnici.
  4. Při vyšetření hrudníku lze pozorovat zpoždění pohybu na postižené straně.

Klinický obraz respiračního selhání v případě ruptury plic se bude lišit od několika kritérií:

Bolest při prasknutí plic

  1. Oblast ruptury plic.
  2. Místo poškození, vztah s průduškami a cév.
  3. Závažnost pneumotoraxu. Nejnebezpečnější je ventil. V důsledku poškození je vytvořen ventil - vzduch uniká do pleurální dutiny, ale na výstupu ho ventil zabraňuje. Tento stav ohrožuje rychlý rozvoj respiračního selhání, kolaps plic, posun životně důležitých orgánů mediastina na stranu a jejich stlačení.

Vlastnosti kliniky se sekundárními rupturami plic:

  • V případě traumatického poranění žeber, krvácení z cév zásobujících plíce a žebra, poškození kostry hrudní dutiny a životně důležitých orgánů spojí výše uvedené příznaky. Tento stav může být komplikován šokem.
  • Plíce mají asymptomatický průběh. Nemáte žádné nepříjemnosti, dokud na hrudi nepůsobí nějaká síla. V případě poranění, fyzické námahy, bullae se mohou zlomit se symptomy pneumotoraxu.
  • Absces vždy poskytuje živý klinický obraz. Teplota stoupá na 39-40 stupňů, kašel s vypouštěním hojného sputa. Když se do pleurální dutiny roztrhne absces, pacient se dočasně uvolní, ale když se vytvoří hnisavá pleuróza, stav se dramaticky zhorší.
  • Pacienti s rakovinou nemusí pociťovat silnou bolest v důsledku vyčerpání, intoxikace a anestetické léčby. Proto je možné pozorovat jejich stav z objektivních dat: respirační frekvence, puls, barva pleti. Při zhoršení stavu: zvýšení BH, puls, cyanóza (cyanóza) kůže, musíte se poradit s lékařem o pomoc.
  • Plíce srdce - stav s jasným klinickým obrazem. Ostře se zvyšující dušnost, kašel s krvavým sputem, silná bolest, zářivá pleť. Lidé s krevními sraženinami v žilách dolních končetin jsou náchylní k tromboembolii.

Porušení plic

Ruptura plic je porušením integrity plicní tkáně a pohrudnice bez poškození hrudníku. Je to těžký, život ohrožující stav. Častěji vzniká v důsledku poranění plic s fragmenty zlomených žeber. Méně často se vytváří s ostrým napětím tkání v oblasti kořene plic v okamžiku nárazu nebo pádu z výšky. V doprovodu cyanózy a těžké dušnosti. Možná hemoptýza a subkutánní emfyzém. Diagnóza je stanovena na základě radiografie. V případě periferních ruptur se provádí propíchnutí a odvodnění a pokud je poškozen kořen plic, obvykle je nutný chirurgický zákrok.

Porušení plic

Ruptura plic je nebezpečné zranění, které se obvykle vyskytuje, když jsou plíce a pohrudnice poškozeny fragmenty zlomených žeber. Komplikovaný pneumotorax, hemothorax a hemopneumothorax různé závažnosti. Téměř vždy v kombinaci s frakturami hrudníku jsou také možné kombinace s zlomeninou hrudní kosti, zlomeninou klíční kosti, zlomeninami končetin, zlomeninami pánevních končetin, zlomeninami páteře, poškozením ledvin, tupým poraněním břicha a TBI. Léčbu prasknutí plic provádějí traumatologové a hrudní chirurgové.

Důvody

Ruptura plic je častěji pozorována u těžkých zlomenin žeber (vícečetné, dvojité, s vytěsněnými fragmenty). V některých případech je odhalen další mechanismus poškození - částečné oddělení plic od kořene v důsledku nadměrného napětí během prudkého nárazu nebo pádu. Patologie je často detekována ve složení kombinovaného poranění (polytrauma) při dopravních nehodách, pádech z výšky, trestných činech, průmyslových nebo přírodních katastrofách.

Patogeneze

V případě zlomenin žeber se ruptura plic kombinuje s poškozením viscerální pleury (vnitřní list pleury obklopující plicní tkáň). Parietální (vnější) pleura může být zároveň poškozena nebo zůstane nedotčena. Závažnost symptomů ruptury plic je přímo závislá na hloubce a umístění poranění. Čím větší je mezera od kořene plic, tím méně je klinický obraz pozorován u pacientů. To je způsobeno tím, že při poranění periferních oblastí plic je porušena integrita pouze malých cév a průdušek. Takové zranění však může vést k život ohrožujícím následkům v důsledku tvorby pneumotoraxu, úplného zhroucení plic a rozvoje akutního respiračního selhání.

Částečné slzy plic u kořene jsou plné porušení integrity velkých cév a průdušek. Poškození velkých lalokových průdušek je doprovázeno velmi rychlou tvorbou celkového pneumotoraxu s úplným kolapsem plic a krvácení ze segmentových a subsegmentálních tepen může nejen způsobit tvorbu významného hemotoraxu, ale také způsobit akutní ztrátu krve s rozvojem hypovolemického šoku. V klinické praxi se krvácení z plicní tepny, nižší nebo vyšší duté žíly prakticky nevyskytuje, protože pacienti obvykle umírají kvůli masivní ztrátě krve před příchodem sanitky.

Příznaky prasknutí plic

Klinický obraz závisí na umístění, hloubce a rozsahu rány v plicní tkáni, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození velkých průdušek a cév. Stav pacienta je obvykle závažný a neodpovídá stavu pacientů s nekomplikovanými frakturami žeber. Pacient s rupturou plic je neklidný, jeho puls se urychluje. K dispozici je cyanóza, silná dušnost, ostré bolesti při vdechování a bolestivý nesnesitelný kašel, často s krví.

Poškozená polovina hrudníku zaostává nebo se nepodílí na dechovém úkonu. Subkutánní emfyzém lze stanovit palpací. Dýchání na postižené straně je oslabeno s celkovým pneumotoraxem - není slyšitelné. Když percussion přes oblast hemothorax je určen tupým zvukem, přes oblast pneumothorax, zvuk je obvykle ne tympanic a abnormálně hlasitý. Když se zvyšuje hemotorax nebo pneumothorax, stav pacienta se rychle zhoršuje.

Diagnostika

Diagnóza ruptury plic je stanovena na základě anamnézy, stížností, vyšetřovacích dat a výsledků rentgenového vyšetření. Na rentgenových snímcích je stanoven kolaps plic, mediastinum je vytesněno zdravým směrem. U hemothoraxu je viditelné zhroucené plíce na pozadí ztmavnutí, s pneumotoraxem - na pozadí osvícení. V hemothoraxu v dolních částech hrudníku je hladina kapaliny jasně definována, má formu horizontálního ohraničení (na rozdíl od normálního obrazu, ve kterém je vizualizována konvexní kopule diafragmy a pod plicemi není intenzivní homogenní ztmavnutí).

V případech, kdy dochází k adhezi v pleurální dutině vyplývající z předchozích poranění nebo onemocnění, může být na rentgenových snímcích hrudníku detekován atypický obraz pneumo- a hemotoraxu. Omezený hemotorax vypadá jako lokální homogenní tmavnutí s jasnými konturami a je obvykle lokalizován ve spodním nebo středním laloku plic. Pneumotorax s omezeným hrotem může být zobrazen jako nepravidelné lokalizované osvícení.

Léčba prasknutí plic

Všichni pacienti jsou hospitalizováni na oddělení traumatologie a ortopedie nebo hrudní chirurgie. Zpravidla lze periferní ruptury plic vyléčit bez velkého otevření hrudníku, a to zavedením léků a různých manipulací. Pacientům jsou předepsány hemostatické látky (chlorid vápenatý), v některých případech s hemostatickým účelem provést transfuzi malého množství krve.

S hemotoraxem a omezeným pneumotoraxem se provádějí opakované pleurální punkce s ohledem na lokalizaci akumulace krve nebo vzduchu podle rentgenového snímku plic nebo fluoroskopie. S rozšířeným nebo celkovým pneumotoraxem je zavedena pleurální drenáž. V rozporu s centrální hemodynamikou se provádí kardiovaskulární léčba: subkutánní podání 1% roztoku mesatonu a intravenózní podání corglyconu v isotonickém roztoku chloridu sodného. V případě potřeby proveďte prevenci šoku: 10% roztok chloridu vápenatého a kyseliny askorbové intravenózně, intrakuskulárně hydrokortison, roztok glukózy intravenózně.

Indikace pro chirurgický zákrok v případě ruptury plic je zhoršení stavu pacienta (zvýšená kyanóza, zvýšení dušnosti, výskyt příznaků hypovolemického šoku), a to navzdory provedení odpovídajících konzervativních opatření. Operace se provádí nouzově v celkové anestezii. Ve většině případů se anterolaterální řez používá s disekcí jednoho nebo několika hrudních chrupavek v bezprostřední blízkosti hrudní kosti. Incize začíná na úrovni poškození, počínaje středem axilární linie, pokračuje podél mezikloubového prostoru a končí u hrudní kosti.

Do rány je injikován navíječ, krev je odstraněna, poškozené tepny jsou detekovány a svázány. Pak je plicní parenchyma palpován, což určuje poškozenou oblast. Další operační taktika závisí na umístění (blíže ke kořenům nebo na periferii), závažnosti poškození (hluboké nebo povrchní), přítomnosti nebo nepřítomnosti bronchiálních ran. Při nevýznamných destrukcích rány plicního stehu aplikujeme tenké hedvábné nitě. U těžkých poranění a poranění tlakem plicního parenchymu provádějte klínovou resekci laloku plic.

V těžkých případech, s ranami umístěnými v kořenech plic v kombinaci s poškozením segmentového průdušku a cévy, je nutná lobektomie (odstranění laloku plic). Pokud je to možné, ve vzácných případech omezená ligace krevních cév a sešívání průdušek. Průduška je obalena v plicním parenchymu a šitá, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k přenosu lumenu průdušek. Rána je sešitá ve vrstvách, drenáž je instalována v pleurální dutině. Během prvních pěti dnů se do pleurální dutiny vstřikují antibiotika.

V pooperačním období je pacientovi dána polosedací poloha, která poskytuje úlevu při dýchání, podává zvlhčený kyslík, aplikuje antibiotika, léky proti bolesti a léky na srdce. Po stabilizaci státu začíná respirační gymnastika a provádí se fyzioterapie. Pravidelně provádějte objektivní vyšetření (odhadněte puls, teplotu, auskultační a perkusní data), opakovanou fluoroskopii a rentgen hrudníku jsou předepsány pro včasné zjištění možných komplikací.

Porušení plic - jaký je tento stav?

Ruptura plic je život ohrožující zranění, které se nejčastěji vyskytuje, když jsou plicní tkáň a pohrudnice poškozeny fragmenty zlomených žeber. Méně obyčejně, podobný jev je pozorován s ostrými údery na hrudník (například, během nehod, pádů), v důsledku kterého plíce je oddělena od jeho kořene kvůli napětí tkáně.

Jaké komplikace mohou nastat?

Příčiny a důsledky ruptury plic mohou být fatální a v případě absence včasné lékařské péče jsou oběti často fatální.

Ve většině případů je prasknutí plic diagnostikováno v kombinaci s jinými poraněními, včetně:

  • zlomenina hrudní kosti;
  • klíční kost;
  • prasknutí ledvin;
  • modřiny vnitřních orgánů;
  • slezinná pohmoždění;
  • traumatické poranění mozku.

Tabulka Možné komplikace:

Patogeneze

V případě porušení integrity hrudní kosti je vnitřní pleurální vrstva pokrývající plicní tkáň poškozena fragmenty. V tomto případě může být vnější (parietální) příbalový leták také poškozen nebo zůstane nedotčen v závislosti na závažnosti poranění.

Čím větší je mezera od kořene plic, tím snadnější je klinický obraz poranění - to je způsobeno tím, že během poranění periferních částí orgánu jsou poškozeny pouze malé krevní cévy a bronchioly. Přesto může takové trauma vést k rozvoji akutního respiračního selhání, plicního edému a smrti.

Poškození velkých průdušek a cév vede k rychle progresivnímu pneumotoraxu a úplnému kolapsu plic. Kromě toho může arteriální krvácení v důsledku poranění způsobit akutní vaskulární insuficienci, kolaps a hypovolemický šok.

Klinické příznaky

V závislosti na tom, jaký typ pneumotoraxu je doprovázen poškozením, bude mít pacient mírně odlišné klinické symptomy.

Příznaky uzavřeného pneumotoraxu

S uzavřeným pneumotoraxem je charakteristickým znakem ruptury plicní tkáně náhlá ostrá bolest v jedné polovině hrudníku nebo bezprostředně v celé hrudi, která je doprovázena zvyšující se a rostoucí krátkostí dechu. Tento patologický stav se může vyskytnout u člověka na rovném terénu, bez jakýchkoliv předchozích faktorů, ale častěji je uzavřený pneumotorax s rupturou plic výsledkem poranění nebo poranění.

Takový stav může být výsledkem intenzivní fyzické námahy, která je doprovázena následujícími příznaky:

  • akutní bolest na hrudi;
  • dušnost, která se rychle mění v dusivost;
  • tachykardie;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a pak celá kůže.

Pokud lékař provede hrudník (poklepání) na hrudník pacienta, bude jasně slyšet krabicový zvuk.

Příznaky otevřeného pneumotoraxu

Známkou ruptury plicní tkáně s otevřeným pneumotoraxem je poškození hrudníku.

Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:

  • zvýšení dušnosti a udušení;
  • akutní nesnesitelná bolest - pacient se po celou dobu snaží pokrýt ránu rukou, protože mu to dává úlevu;
  • zvýšení tachykardie;
  • bledá kůže a sliznice;
  • pokles krevního tlaku.

Při vyšetření rány je zjevně vidět vylučování krve a vzduchových bublin během dechu - to je doprovázeno zvuky podobnými bavlně.

Příznaky valvulárního pneumotoraxu

U valvulárního pneumotoraxu je stav pacienta zvláště závažný. Toto poškození se vyznačuje tím, že vzduch volně proniká ranou do hrudníku, ale jeho výdech není možný v důsledku uzavření ventilu, což zabraňuje uvolnění vzduchu.

Při každé následné inhalaci se zvyšuje tlak v pleurální dutině, což vede k vymačkání přilehlých vnitřních orgánů a rychle postupujícímu respiračnímu selhání na pozadí tohoto.

S valvulárním pneumotoraxem, s výjimkou krátkosti dechu a nemožnosti exspirace, je stav pacienta doprovázen následujícími klinickými příznaky:

  • nadměrná psychomotorická agitace oběti;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • zmatení vědomí.

Stisknete-li na kůži hrudníku, můžete slyšet crepitus (křupavost), což naznačuje nahromadění vzduchu uvnitř.

Léčba

Léčba ruptury plic a první pomoci by měla být pacientovi provedena co nejdříve - jeho život bude záviset na ní a náklady na zpoždění mohou být příliš vysoké. Hospitalizace v nemocnici je povinná, pacient je převezen na chirurgické oddělení nebo na oddělení hrudní chirurgie, pokud je na klinice.

Hlavní principy léčby pro takové zranění jsou:

  • blokovat přístup k vzduchu;
  • narovnat plicní tkáň;
  • zabraňují rozvoji ruptury - platí to zpravidla pro případy, kdy má pacient komorbiditu, například bronchiektázii, astma a plicní onemocnění.

Následují instrukce chirurgových činností, které jsou prováděny ve fázích:

  1. V první fázi je důležité blokovat vstup vzduchu do pleurální dutiny - to umožní zastavit kompresi plicní tkáně a zabránit rozvoji respiračního selhání.
  2. Chirurgický zákrok, při kterém jsou eliminovány všechny vady plicní tkáně způsobené rupturou.

Chirurgický zákrok se také provádí ve fázích, které můžete sledovat na videu v tomto článku a skládá se z následujících bodů:

  • punkci plíce - nejčastěji se samozřejmě používá k diagnostice onemocnění, ale u malých ruptur a drobných plicních defektů může být postup předepsán pro lékařské účely;
  • odvodnění;
  • obliterace pleurodézou - postup spočívá v zavedení speciálních roztoků do pleurální dutiny, které vyvolávají tvorbu hustých srůstů, spojují se a vyplňují dutinu;
  • operace - provádí se v případě masivního prasknutí a těžkých defektů plicní tkáně.

S menšími plicními defekty a absencí symptomů respiračního selhání se někteří lékaři rozhodnou jednoduše sledovat stav pacienta, aniž by přijali jakákoliv terapeutická a chirurgická opatření. Někdy je pleurální punkce používána jako hlavní a jediný způsob léčby, v případě, že pacient nemá vliv na drenáž nebo pleurodézu.

Hlavní indikací pro provádění pleurodézy je nemožnost chirurgického zákroku z jakéhokoliv důvodu - v tomto případě se mastek vstřikuje do pleurální dutiny, což způsobuje sklerotické procesy v dutině a vede k obliteraci.

Narušení plic

Ruptura plic je porušením integrity jejího parenchymu (pracovní tkáně), stejně jako viscerální pleury (pochvy pojivové tkáně, která pokrývá tento orgán). Tento termín se používá k označení ruptury plic bez poškození hrudní stěny.

Patologie je pozorována hlavně při poranění plicního parenchymu fragmenty zlomených žeber. To je více zřídka diagnostikováno jestliže ostré napětí tkání nastane v oblasti kořene plic - toto může nastat jestliže vy narazíte na hrudník nebo pád z výšky.

Hlavní projevy, které signalizují rupturu plic, jsou cyanóza (modrá) kůže a sliznic, silná dušnost, méně často hemoptýza a subkutánní emfyzém.

Poškození je mechanické, a proto vyžaduje operaci k obnovení integrity tkáně. Často se však provádí plnohodnotná břišní hrudní operace, když je poškozen plicní kořen. V případě periferních (marginálních) ruptur je dostatečná propíchnutí a drenáž pleurální dutiny.

Obecné údaje

Ruptura plic je považována za extrémně závažný a život ohrožující patologický stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zákrok (s výjimkou menších okrajových poškození plicní tkáně). Často i malé zpoždění může být fatální.

Patologie se často vyskytuje při pracovních úrazech nebo dopravních nehodách. Za těchto okolností provádějí zkušení hrudní chirurgové a traumatologové diagnostické testy na rupturu plic, i když neexistují žádné jasné příznaky charakteristické pro popsanou patologii.

Pacienti s rupturou plic jsou společně pod dohledem traumatologů a hrudních chirurgů.

Příčiny prasknutí plic

Ruptura plic je tvořena hlavně při poškození plic a viscerální pleury fragmenty poškozených žeber. To je častěji pozorováno u závažných (často kombinovaných) zlomenin žeber - většinou násobných (nejčastěji dvojnásobných, když zlomenina tvoří tři fragmenty žebra). S tímto stavem je ruptura plic vytěsněním fragmentů. Může to být:

Primární posun pozoruje se okamžitě v okamžiku zranění, kdy při působení faktoru síly mění fragmenty žebra svou polohu as ostrými hranami doslova přilnou do parenchymu orgánu.

Sekundární ofset po úrazu - v blízkém nebo vzdáleném období. Řezy, které zabírají obvyklou polohu, jsou schopny se pohybovat v přítomnosti takových provokujících faktorů, jako jsou:

  • smích
  • kašel;
  • namáhání (např. pokud má zraněná osoba současně problémy se zažíváním a trpí zácpou);
  • nepříjemný pohyb v hrudi;
  • hrubý přesun oběti na nosítka zdravotnickými pracovníky a jeho neopatrnou dopravu

Vzhledem k nepředvídatelnosti „chování“ fragmentů žebra je sekundární přemístění poměrně nebezpečné, protože je to často fenomén, který je obtížné předvídat. Často se objevuje na pozadí toho, co se zdálo být zdravým uzdravením pacienta po poranění hrudníku.

Méně často je diagnostikován další mechanismus poškození - částečné oddělení plic od kořene, které se může objevit v důsledku nadměrného napětí na plicní tkáni při prudkém přímém úderu na hrudník nebo pádu.

Ruptury plic jsou často detekovány jako prvek souběžného poranění (to se také nazývá polytrauma) - to se děje za takových okolností jako:

  • dopravní nehody;
  • trestné souboje;
  • průmyslové katastrofy;
  • přírodní katastrofy (zemětřesení, laviny).

Je třeba mít na paměti, že ruptura plic může být kombinována s těmito poruchami jako:

  • zlomenina hrudní kosti;
  • poškození klíční kosti;
  • zlomeniny kostí horních končetin;
  • poškození hrudní páteře;
  • tupé poranění břišních orgánů.

Zřídka je ruptura plic diagnostikována současně s poškozením ledvin a zlomeninami kostí, které tvoří pánevní prstenec.

Některé faktory přispívají k tomu, že i při malé fyzické síle aplikované na plicní parenchymu může dojít k prasknutí v důsledku jeho oslabení. To je:

  • předchozí zranění;
  • častá pneumonie a bronchitida - zejména ty, které jsou doprovázeny častým kašlem;
  • vrozené vady plicního parenchymu;
  • špatné návyky - kouření, zneužívání alkoholu, užívání omamných látek.

Vývoj patologie

Toto porušení je mechanické povahy - tvrdá kostní tkáň poškozuje měkký plicní systém. V tomto případě je ruptura plic kombinována s poškozením viscerální pleury, která tento orgán obklopuje jako pochvu. Poškození parietálního listu pleury není vždy diagnostikováno.

Pokud dojde k částečnému oddělení plic u kořene, pak může být plná plnosti:

  • velká plavidla;
  • velké průdušky.

Pokud jsou velké lalokové průdušky poškozeny, vzniká velmi rychle pneumotorax, následovaný úplným kolapsem plic. Krvácení ze segmentálních a subsegmentálních tepen může:

  • způsobit vznik výrazného hemothoraxu;
  • způsobit akutní ztrátu krve.

V druhém případě se vyvíjí hypovolemický šok - výrazné porušení hemodynamiky těla v důsledku snížení množství tekutiny v krevním řečišti.

Je charakteristické, že v případě ruptury plicního krvácení z plicní tepny se v klinické praxi podřadná nebo nadřazená vena cava v klinické praxi téměř nevyskytuje, z důvodu závažného krvácení oběti obvykle zemřou před příchodem ambulance - takové krvácení velmi rychle vede ke ztrátě krve, neslučitelné se životem.

Příznaky prasknutí plic

Základem klinického obrazu ruptury plic jsou:

  • těžké dýchání;
  • ostré bolesti při pokusu o inhalaci;
  • bolestivý kašel, při němž se bolest zvyšuje ještě více;
  • často - hemoptýza.

Pokud je poškozena velká céva, je možné krvácení.

Klinické projevy ruptury plic závisí především na:

  • charakteristika poškození plicní tkáně - je jejich lokalizace (poloha), hloubka a šířka;
  • přítomnost (nebo nepřítomnost) poškození velkých průdušek a cév.

Bylo zjištěno, že čím blíže je mezera ke kořeni plic, tím závažnější je klinický obraz, stav pacienta je závažnější. Takový vzor je vysvětlen tím, že při poranění centrálních částí plic je nevyhnutelně porušena integrita stěn velkých cév a průdušek. Ale i periferní poškození plic je často schopno vyvolat život ohrožující následky a v obtížných případech s ním nejsou kompatibilní - to je pneumotorax, kolaps většiny plic a rozvoj akutního respiračního selhání.

Ve většině případů, když se plíce roztrhnou, je stav pacienta těžký nebo velmi závažný. Nesouhlasí se stavem pacientů s nekomplikovanými zlomeninami žeber - taková nuance napomáhá k podezření na prasknutí plic.

Diagnostika

Diagnóza ruptury plic se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy (historie) patologie, výsledků dalších výzkumných metod - fyzikální, přístrojové, laboratorní. Vzhledem k tomu, že podmínka je naléhavá (urgentní), je důležité získat co nejúplnější informace na základě stížností, anamnézy a vyšetření. Při provádění přístrojové a laboratorní diagnostiky je nutné omezit tyto výzkumné metody, které umožní velmi rychle získat informace pro diagnostiku a pomohou vyhnout se plýtvání drahocenným časem potřebným pro nejbližší možný začátek lékařské péče.

Fyzické vyšetření ukázalo:

  • při pohledu - objeví se modrá kůže a sliznice, což se zvyšuje s časem. Polovina zraněného hrudníku zaostává nebo se vůbec neúčastní dechu. Často jsou tito pacienti nadšeni, úzkostliví;
  • na palpaci (palpace) - lze detekovat subkutánní emfyzém (hromadění v tkáních vzduchu, který se do nich dostal z poškozeného plic). S výraznými projevy emfyzému je příznakem "vrzajícího sněhu";
  • s perkuse (klepání prsty) - patologické změny mohou být různé a závisí především na povaze komplikací. Tak, tupý zvuk je odhalen přes hemothorax oblast, jak jestliže oni jsou klepání na stromě, a přes pneumothorax plochu zvuk je obvykle abnormálně hlasitý, jak jestliže oni jsou bití na bubnu;
  • s auskultací plic (naslouchání fonendoskopem) - dýchání na postižené straně je oslabeno a pokud se vyvinul celkový pneumothorax - není vůbec slyšet.

Průzkum oběti je prováděn několikrát (v tomto případě se nazývá dynamický), opět - na pozadí získávání kvalifikované pomoci, která umožní vyhodnotit účinnost jmenování, identifikovat komplikace. Se vzrůstem jevů hemotoraxu nebo pneumotoraxu se stav pacienta rychle zhoršuje.

Je také důležité sledovat hemodynamiku oběti. Snížený krevní tlak a zvýšená tepová frekvence mohou znamenat:

  • progresivní plicní krvácení;
  • zvýšení hypovolemického šoku.

Z instrumentální diagnostiky je optimální radiologická metoda vyšetření:

  • fluoroskopie - studium stavu plicní a pleurální dutiny na monitoru;
  • X-ray - stejná studie s radiografickými obrazy.

Určuje se následující:

  • poškozená plicní kolaps (kolaps), mediastinum (komplex orgánů, lymfatické a krevní cévy, nervové kmeny, které jsou umístěny mezi plícemi) je posunuta na zdravou stranu;
  • u hemothoraxu je viditelné zhroucené plíce na pozadí ztmavnutí a v dolních částech hrudníku je definována jasná hladina tekutiny, která má tvar horizontálního ohraničení (obvykle kopule membrány vykazuje konvexní tvar);
  • s pneumotoraxem je viditelné na pozadí osvícení zhroucené plíce.

Někdy rentgenová data zaměňují diagnózu - to je typické pro případy, kdy se v pleurální dutině vyskytují adheze (vazivové tkáně), které by mohly vzniknout v důsledku poranění a / nebo onemocnění. U těchto pacientů je na rentgenových snímcích stanoven atypický obraz pneumo- a hemotoraxu:

  • omezený hemothorax vypadá jako lokální výpadek s jasnými konturami v dolních nebo středních lalocích plic;
  • pneumotorax, který vznikl v prostoru pleurální dutiny mezi adhezemi, je definován jako lokální osvícení nepravidelného tvaru.

Z laboratorních výzkumných metod pro rupturu plic je informativní kompletní krevní obraz - snížení počtu červených krvinek a signálů hemoglobinu o akutní ztrátě krve.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza plicní ruptury se primárně provádí s těmito chorobami a patologickými stavy jako:

  • zlomenina žeber bez prasknutí plic;
  • ruptura bully, patologického „močového měchýře“, který vznikl v plicním parenchymu na pozadí jeho patologie;
  • infarkt myokardu - nekróza (nekróza) srdečního svalu, ke kterému dochází v důsledku kritického porušení průtoku krve v koronárních cévách (tepny, které dodávají krev do myokardu).

Komplikace

Kritický stav pacienta při prasknutí plic (plic) se může vyvinout právě kvůli komplikacím, které mohou tuto patologii doprovázet. Patří mezi ně:

  • pneumotorax - pronikání do pleurální dutiny vzduchu z plicních alveol, jejichž stěny byly v době traumatu zlomeny. Normálně, v pleurální dutině je podtlak, to je díky němu že plíce mohou být narovnány, “dohnat” během exkurze (pohyb) hrudní stěny. Když se intrapleurální tlak změní na pozitivní, je toto narovnání obtížné a se zvláště závažným pneumotoraxem je zcela nemožné;
  • hemothorax - přítomnost krve v pleurální dutině, která se vylévala z cév, které byly poškozeny v době prasknutí plic;
  • hemopneumothorax - současně přítomnost krve a vzduchu v pleurální dutině;
  • pyothorax - tvorba hnisu v pleurální dutině. Vyskytuje se v pozdějším období, ve skutečnosti je sekundární komplikací, protože při ruptuře dochází k tvorbě plic v důsledku hnisání krve, která se nahromadila v pleurální dutině;
  • atelektáza plic - její kolaps. Vyvinut při vyplňování pleurální dutiny vzduchem, krví, méně hnisu. Vyvíjejí tlak na plicní tkáň, což má za následek, že se parenchyma vzduchu stává hustým, zatímco se nedokáže vyrovnat;
  • respirační selhání - méněcennost při vdechování a výdechu. Je to také sekundární komplikace - vyskytuje se na pozadí pneumo, hemo a hemopneumothoraxu. Pokud se na pozadí atelektázy vytvoří respirační selhání, pak je to vlastně terciární komplikace ruptury plic.

Léčba prasknutí plic

Pokud je podezření na prasknutí plic, všechny oběti bez výjimky jsou naléhavě hospitalizovány v traumatickém nebo hrudním (hrudním) oddělení. Léčba je založena na následujících předpisech:

  • lůžko;
  • léková terapie;
  • krevní transfúze;
  • minimálně invazivní manipulace nebo operace - v závislosti na závažnosti popsané patologie.

Základem farmakoterapie jsou:

  • zavedení hemostatických léčiv (chlorid vápenatý, etamzilat sodný a další);
  • při porušení srdce a velkých cév - subkutánní podání mesatonu, intravenózní podání Korglikonu (v isotonickém roztoku chloridu sodného);
  • s hrozbou šoku, chloridu vápenatého a kyseliny askorbové intravenózně, intrakuskulárně hydrokortison, roztok glukózy intravenózně.

Transfúze malých porcí krve se provádí hemostatickým (hemostatickým) cílem. Současně transfuzujte krev z jedné skupiny, s přihlédnutím k faktoru Rh.

Minimálně invazivní manipulace v případě ruptury plic spočívají v provádění pleurálních punkcí - vpichu hrudní stěny a viscerální pleury. Jsou prováděny s:

  • pneumothorax - odvádět (odstraňovat) vzduch z pleurální dutiny;
  • hemothorax - evakuovat krev.

Během vpichu je krev a / nebo vzduch odsáván stříkačkou.

Pokud má pneumotorax rozsáhlou nebo celkovou škálu pleurální drenáže, doporučuje se - v pleurální dutině přes malý otvor v hrudní stěně vytvořený trokarem (nástroj s typem šroubováku s ostrým koncem), vložené PVC trubky, jejichž konce jsou vyjmuty a spuštěny do nádoby s kapalinou. Současně je vytlačován vzduch z pleurální dutiny, ale kvůli tekutině v nádobě se nemůže dostat zpět.

Indikace pro operaci popsané patologie jsou následující:

  • příznaky výrazné ruptury plic;
  • neefektivnost konzervativních léčebných metod pro malé zlomeniny plicní tkáně;
  • zhoršení pacientova stavu - to je indikováno zvýšením cyanózy a dušnosti;
  • projevy komplikací.

Operace se provádí v naléhavém (nouzovém) pořadí. Během ní:

  • provést audit (inspekci) plicní a pleurální dutiny;
  • odstranit nahromaděnou krev v pleurální dutině;
  • propláchněte dutinu antiseptickými roztoky;
  • identifikovat poškozené tepny a obvaz je zastavit krvácení.

Operační taktika týkající se poškození plic závisí na faktorech, jako jsou:

  • umístění (na tom záleží, je zde mezera blíže ke kořenům plic nebo k jejím okrajovým oblastem);
  • hloubka poškození (mezera je povrchová nebo hluboká);
  • přítomnost poškození průdušek.

Pokud je poškození plicní tkáně blíže k periferii, je povrchové a není poškozeno průdušky, potom se na ránu umístí stehy (použijí se hedvábné nitě).

Pro těžké (hluboké a rozsáhlé) poranění, stejně jako pro drcení plicní tkáně, se provádí klínovitá resekce laloku plic - vyříznutí klínem.

Také na popsané patologii se praktikuje lobetkomiya - odstranění celého laloku plic. Indikace:

  • zvláště těžké poškození plicní tkáně;
  • rány umístěné v kořenech plic;
  • zranění v kombinaci s poškozením segmentového průdušku a cévy.

Na konci operace jakéhokoliv objemu se provádí drenáž pleurální dutiny.

Pooperační léčba se skládá z následujících předpisů:

  • polosezení - usnadňuje dýchání;
  • zvlhčený kyslík;
  • zavedení antibakteriálních léků přes drenážní systém do pleurální dutiny;
  • antimikrobiální látky intramuskulárně - pro prevenci pooperačních komplikací;
  • léky proti bolesti - s bolestivým syndromem;
  • srdeční léky - se známkami zhoršeného kardiovaskulárního systému.

Prevence

Prevence primárních plicních ruptur je:

  • Vyhnout se situacím, které by mohly vést k poranění hrudníku, a tím ik prasknutí plic;
  • používání ochranných pomůcek - to jsou bezpečnostní pásy při jízdě v automobilu, ochranné vybavení při jízdě na motocyklu, bezpečnostní vybavení při tréninku lezení a tak dále;
  • adekvátní léčba jakékoliv patologie plic, která může vést k oslabení plicního parenchymu;
  • odmítnutí špatných návyků - kouření, konzumace alkoholu a drog;
  • zdravého životního stylu, který pomáhá udržovat zdraví plic.

Prevence sekundárních prasknutí plic je:

  • řádná přeprava oběti;
  • vyhýbání se pacientovi kašlem, smíchem, nadměrnými aktivitami ze strany těla a zejména hrudníku (zatáčky, ohyby);
  • adekvátní léčba zlomenin žeber.

Předpověď

Prognóza ruptury plic je odlišná a závisí na:

  • rozsah škod;
  • rozvoj komplikací;
  • včasnosti lékařské péče.

Povrchové zlomeniny plic s včasnou diagnózou lze léčit bez jakýchkoliv obtíží. Hluboké ruptury vyžadují rychlá řešení (zejména ve prospěch operace) a často vedou k smrti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

2,375 celkový počet zobrazení, 4 zobrazení dnes