Souhrnná pleuróza je forma nemoci, která charakterizuje hromadění tekutiny v dutině ohraničené pleurální fúzí. Exsudát se hromadí uvolňováním tekutiny z malých krevních cév během zánětlivých procesů. Projevy obětované pleurózy závisí na množství nahromaděného exsudátu a lokalizaci nemoci, stejně jako na příčině patologie. Pro diagnostiku stavu a další léčby pacientů se používají moderní výzkumné metody, léčiva a chirurgický zákrok.
Příčiny
Pleurismus se týká komplikací zánětlivého procesu lidských vnitřních orgánů. V lékařské praxi je obvyklé rozdělit příčiny vzniku onemocnění do následujících kategorií:
- Infekční.
- Aseptické nebo neinfekční.
V závislosti na příčině nemoci, pleurisy projevuje některé známky vývoje patologie. Kromě toho příčina onemocnění určuje opatření aplikovaná během léčby pacienta.
Příčiny zapouzdřené pleurisy infekční povahy jsou:
- infekce bakteriální flórou (pneumokoky, gramnegativní bakterie, stafylokoky);
- vývoj plísňových organismů (kokcidioidóza, kandidóza, blastomykóza);
- virová onemocnění;
- infekce nebezpečnými parazity (amebiasis, echinokokóza);
- mykoplazmóza;
- rozvoj tuberkulózního bacillu (20% všech případů pohrudnice);
- syfilis;
- tyfus a břišní tyfus;
- brucelóza;
- tularémie;
- operace a mechanická poranění hrudníku.
Pozor! Infekční pleuróza se vyvíjí jako doprovodná forma jiných zánětlivých procesů způsobených šířením patogenní flóry. V takových případech, jako kandidóza, dochází k pokroku v počtu podmíněně pozitivních mikroorganismů na základě oslabené imunity. Podmíněně pozitivní povaha infekce však nevylučuje potřebu rychlé a včasné léčby při vyhýbání se komplikacím.
Příčiny spastické pleurisy neinfekční povahy jsou:
- pleurální mezoteliom - maligní nádory pohrudnice, tvorba metastáz v případě rakoviny mléčných žláz, plic, lymfatického systému a dalších orgánů (pozorováno ve 25% případů výpotku);
- difuzní poškození pojivových tkání (revmatoidní artritida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatismus, systémová forma vaskulitidy);
- plicní infarkt;
- infarkt myokardu;
- plicní embolie (PE);
- hemoragická diatéza;
- leukémie.
Přímá infekce do pleurální dutiny je možná pouze v případě, že je narušena celistvost tkání a hrudníku (vyskytuje se při chirurgickém zákroku nebo v důsledku poranění), v jiných případech je běžné přidělit subpleurální cesty infekce v důsledku šíření infekce skrze krev, lymfu nebo v důsledku blízkosti zánětlivého procesu hrudní orgány.
Klasifikace
V klinické medicíně je běžnou praxí oddělit efuzi pomocí několika klasifikací. Každá klasifikace identifikuje určité charakteristiky pacientova stavu a umožňuje vybrat nejúčinnější metody léčby sakrální pohrudnice po diagnóze.
Z důvodu vzhledu
Klasifikace podle etiologie nebo z důvodu vzhledu:
- Infekční pleuróza. Zahrnují deriváty z názvů virových, plísňových nebo bakteriálních patologií - tuberkulózy (provokované Kochovou hůlkou), syfilitu (provokes treponema pallus), stafylokokového, pneumokokového, parapneumonického a dalších.
- Aseptická pleuróza. Patří mezi ně deriváty názvů neinfekčních patologií - nádor (maligní novotvary v plicích), pankreatická, revmatická, posttraumatická a další.
- Idiopatická pohrudnice (patologie s neznámou příčinou).
Stanovení příčiny onemocnění je prvním krokem diagnózy. Během konzultace s lékařem se pacient zeptá pacienta na jeho stav a identifikuje faktory, které ovlivnily vývoj onemocnění. Bez určení příčiny patologie může být léčba neúspěšná nebo trvá mnohem déle.
Podle místa
Zařazení podle místa obětované pleurisy:
- Apical nebo “apical” - forma výpotku, umístil v horní oblasti plic.
- Parakostální nebo „parietální“ je forma, při které široká část zapouzdřené pleurie sousedí s povrchem žeber.
- Bazální nebo „diafragmatická“ - forma, ve které je široká základna sakrální pohrudnice přilehlá k membráně. Tato kategorie zahrnuje několik podsekcí - diafragmaticko-interlobarové, phrenic-paracostal a phrenic-paramediastinal angulation.
- Interlobar nebo "interlobar" - forma, ve které dochází k hromadění výpotků v oblasti meziblokálních trhlin.
- Paramediastinal - forma, ve které je výtok přilehlý k povrchu mediastinální pleury.
Můžete také najít oddělení částečného nebo úplného výpotku. Je-li při částečném zatěžování pleurisy omezen pohyb z jedné nebo dvou stran, pak ve druhém případě dochází k úplné fixaci kapaliny.
Podle charakteru
Přirozeně, enkaped pleurisy je rozdělen v závislosti na akumulaci tvořící to: t
- Fibrinózní.
- Serous.
- Serofibrinózní.
- Purulentní.
- Putrid.
- Hemorrhagic.
- Eosinofilní.
- Cholesterol.
- Chyle
Povaha výpotku přímo souvisí s příčinou onemocnění.
Kromě toho stojí za povšimnutí, že zapouzdřená pohrudnice se vyskytuje jako jediná efúze, stejně jako ve formě hromadění tekutin.
Příznaky
Hlavním projevem obětované pohrudnice je zahušťování serózní membrány plic.
Mezi běžné příznaky onemocnění patří:
- rýma;
- horečka;
- nepohodlí, bolest na hrudi;
- těžký kašel s průvodní bolestí v membráně, břišních svalech;
- hmotnost sputa;
- dušnost s sípáním a pískáním;
- tvorba vnitřní píštěle;
- cyanóza, vytěsnění srdce;
- pohrudnice.
Další léčba pacienta a úspěšnost léčby závisí na stadiu onemocnění a závažnosti přístupu nejen od lékaře, ale i od pacienta.
Zvláštnosti syndromu bolesti
Bolestní syndrom může mít různé charakteristiky v závislosti na místě pleurózy a rozsahu výpotku.
Bolestivý syndrom v posvátné pleuróze může:
- chybí (onemocnění se vyvíjí asymptomaticky);
- manifestní, rostoucí během kašle nebo kýchání;
- projevuje se jako vyzařující (stoupající, šířící se do jiných oddělení) bolest v břiše, krku, rukou, polykání;
- stimulovat příznak „akutního břicha“.
Syndrom bolesti se projevuje ve spojení s dalšími příznaky onemocnění, jako je horečka, horečka nebo zimnice. Kombinace symptomů onemocnění se může v každém případě lišit.
Symptomatologie v závislosti na lokalizaci patologie
Důležitým faktorem v projevu zapouzdřené pleurisy je její umístění. Příznaky se mohou výrazně lišit v závislosti na tvaru a umístění výpotku.
Známky pleuritidy v závislosti na poloze:
- Apikální nebo apikální pleurismus se projevuje tvorbou bolesti vyzařujícího typu, šířící se v oblasti paže, krku, lopatky. Symptomatologie může být zaměněna za rozvoj plexitidy (poškození nervového plexu) nebo rakoviny Pancosta (novotvar horního plicního sulku).
- Parakostální nebo parietální pleurismus se projevuje bolestí na hrudi, zhoršuje se při kašli nebo kýchání.
- Bazální nebo diafragmatický typ onemocnění se projevuje jako nepříjemný pocit při polykání a vznik bolesti v horní části břicha.
- Asymptomaticky se může rozvinout interlobarní nebo interlobarový typ pleurózy.
- Paramediastinální typ se vyvíjí asymptomaticky nebo vykazuje známky mediastinální komprese, bolesti v oblasti hrudníku, dušnosti, sípání, dysfagie, chrapotu hlasu, zvětšených žil kolem krku a otoku obličeje. V případě vzniku výpotku v dolních částech hrudníku mohou být také příznaky akutní bolesti břicha a břišní bolesti.
Symptomy onemocnění přímo souvisejí s objemem tekutiny a umístěním výpotku.
Diagnostika
Včasná diagnóza umožňuje určit stav lidského hrudníku, stejně jako identifikovat asymptomatické formy posvátné pohrudnice.
Všechny metody určování stavu lze rozdělit do dvou kategorií:
- instrumentální analytické metody (pro diagnostiku se používají technická zařízení);
- laboratorních testů.
Kompletní diagnostika zahrnuje soubor výzkumných činností k identifikaci stádia, rozsahu výpotku a jeho umístění.
Instrumentální metody
Instrumentální metody analýzy nám umožňují vytvořit správný obraz o vyvíjející se nemoci a vyvinout účinnou léčebnou strategii.
Metody technické diagnostiky zahrnují:
- Polypoziční radiografie hrudníku (ve třech projekcích).
- Radiografie plic.
- Uložení umělého pneumotoraxu a pneumoperitonea.
- Výpočetní tomografie plic (CT).
- Bronchografie
- Angiopulmonografie.
- Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny (ultrazvuk).
- Elektrokardiogram (EKG).
Pro sestavení klinického obrazu pohrudnice je nezbytné provést studii nejen výpotku, ale také přilehlých orgánů, aby se stanovil rozsah poškození tkáně.
Laboratorní údaje
Laboratorní metody výzkumu jsou zaměřeny na identifikaci příčin zánětlivého procesu a úspěšně přispívají k diagnóze v případě infekční povahy výpotku.
Metody laboratorní analýzy zahrnují:
- Obecný krevní test.
- Analýza moči.
- Biochemická analýza krve.
- Mantouxový test, diaskintest a další primární metody detekce tuberkulózní infekce.
- Krevní test pro Wassermanovu reakci - identifikace syfilisu.
Pozor! K přesnému stanovení patogenního organismu lze také použít bakteriální očkování, PCR nebo ELISA.
Laboratorní metody analýzy jsou přiřazeny s ohledem na související nemoci a symptomatologii pleurózy.
Zásady léčby
Po určení typu, rozsahu a umístění pleurózy se stanoví nejúčinnější léčebná strategie, jejímž účelem je co nejdříve zničit příčinu onemocnění a obnovit tělo.
Léčba obětované pleurózy zahrnuje:
- konzervativní metody;
- chirurgického zákroku.
K volbě léčby dochází po pozorování stavu pacienta a stanovení stadia onemocnění.
Konzervativní metody
Opatření konzervativní medicíny zahrnují:
- Lékařské propíchnutí;
- odvodnění pleurální dutiny;
- terapie zaměřená na zmírnění zánětu;
- terapeutická tělesná kultura (cvičební terapie) se zahrnutím respiračních gymnastek;
- fyzioterapie;
- intrapleurální podávání antibiotik;
- promývání pleurální dutiny antiseptickým roztokem;
- systémová antibiotika;
- léčiv proti tuberkulóze;
- průběh cytostatik (v případě nádorové pohrudnice);
- léčba glukokortikosteroidy (v případě revmatické pleurózy).
Pokud metody konzervativní terapie nedávají výsledky, k léčbě se přidají metody chirurgického zákroku.
Chirurgická léčba
Chirurgické terapie zahrnují:
- pleurectomy (odstranění části pohrudnice);
- plicní dekortikace (uvolnění plic z vláknité tkáně);
- resekce plic (odstranění části tkáně orgánů).
Operace jsou prováděny v lokální nebo celkové anestezii a jsou používány v těžkých případech obstrukční pohrudnice.
Předpověď
Nejpřesnější předpovědi zahrnují:
- Ukončení vzniku exsudace po průběhu léčby je pozorováno po 14-28 dnech.
- V případě infekční zapouzdřené pleurisy existuje riziko možného opakování akumulace tekutin v pleurální dutině.
- Pleurismus způsobený maligními neoplazmy se vyznačuje rychlým vývojem a rizikem komplikací.
- Po ukončení léčby by pacienti měli během následujících 3 let pravidelně diagnostikovat a konzultovat s ošetřujícím lékařem.
Také po převodu pleurie se doporučuje odmítnout práci se zvýšenou škodlivostí, dodržovat pravidla zdravého životního stylu a vyhnout se faktorům, které přispívají k infekci nebo rozvoji běžného nachlazení.
Prevence
Opatření pro prevenci zapouzdřené pleurózy zahrnují:
- identifikace příčin malátnosti a rychlé léčby nemocí ovlivňujících rozvoj pohrudnice;
- úplné odstranění pleurálního výpotku;
- zdravý životní styl (vyhýbání se alkoholu, kouření, pravidelné procházky a zdravé stravování);
- snížení rizika kolizí s nachlazením a infekčními chorobami;
- soubor činností, které zvyšují obranyschopnost člověka.
Je třeba mít na paměti, že nejčastěji je encysted pleurisy komorbidita doprovázející rozvoj hlavního zánětlivého procesu. V důsledku toho je pro úplné uzdravení nutné provést komplexní diagnostiku a odstranit všechny možné patogeny.
JMedic.ru
Tento typ pohrudnice je sbírka exsudátu ohraničená z okolní plicní tkáně, to znamená, že je to varianta proudění výpotku pohrudnice. V tomto případě je ohraničení zánětlivého ohniska způsobeno tím, že listy výstelky plic se drží dohromady a rostou společně. Zbytek pleurální dutiny zůstává bez výpotku. Lepení oblastí pleury se nazývá hroty.
Takový vývoj je způsoben dlouhodobým chronickým průběhem exsudativní formy pleurózy. Přechod akutního procesu na chronickou formu nastává v případě pozdní detekce onemocnění a jeho nedostatečné nebo nedostatečné léčby. V tomto případě začnou náchylné pleurální listy reagovat na neustálé podráždění a poškození zhruba: zhluknou, exsudát zůstane uzavřen v jakémsi „sáčku“.
Kauzativní faktory v posvátné pleuróze
Jako každá jiná forma pohrudnice, zapouzdřený zánět pohrudnice je komplikací základního onemocnění. Primární onemocnění pleurisy nemůže být. Zvážení příčin zapouzdřené pleurózy je možné pouze v kontextu vedoucího onemocnění, které je doprovázeno zánětem výstelky výstelky. Běžnější příčiny vzniku exsudátu v pleurální dutině jsou zánětlivé procesy orgánů hrudní dutiny, stejně jako horní patro dutiny břišní. Někdy příčiny pleurisy může být neoplastický proces nebo traumatické poranění hrudníku.
Rozlišují se dva mechanismy vzniku obětované pohrudnice. První z nich se vyznačuje akumulací exsudátu v oblasti již existující staré fúze pleurálních listů. Pro druhý mechanismus jsou charakteristické nově vytvořené, nové srůsty mezi listy pohrudnice.
Základem adheze pleurálních listů je prolaps látky fibrinu na nich a zvýšení produkce pojivové tkáně v těchto oblastech. To způsobuje vazbu pleurálních listů s jejich intergrowth.
Umístění posvátné pohrudnice může být jiné. To je důležité, protože charakteristiky průběhu onemocnění přímo závisí na poloze výpotku. Nejčastěji se setkáváme s následujícími typy obětované pohrudnice, a to v závislosti na lokalizaci oblastí v pleurální dutině:
Popis obrázku v textu.
- Apical nebo apikální. Svařená efúze se nachází na vrcholu plic. Na obrázku pod písmenem A.
- Parakostalny nebo pristenochny. Vyznačuje se tím, že exsudát sousedí s povrchem žeber. Na obrázku pod písmenem B.
- Bazální nebo membránová. Výtok se nachází v blízkosti dolních částí plic a sousedí s povrchem hlavního dýchacího svalu - membrány. Na obrázku pod písmenem G.
- Interlobar nebo interlobar. Vyznačuje se tím, že nahromadění výpotku, který má formu vřetenovitého tvaru, se nachází v mezeře mezi laloky orgánu. Na obrázku pod písmenem D.
- Paramediastinální nebo téměř mediastinální. Vyznačuje se tím, že ohraničený exsudát je přilehlý k mediastinu, tj. Od středu těla. Na obrázku pod písmenem B.
Je třeba poznamenat, že plně zapouzdřená pleuróza a částečně zapouzdřená se také rozlišují, pokud je stále možné šíření efuzí ve 1-2 směrech.
Diagram ukazuje rozdíl mezi plným a částečným slučováním. 1) Červená je úplná urážka, to znamená, že přilnavost pohrudnice opouští exsudát a nemožnost jejího dalšího šíření. 2) Zelená ukazuje lepení listů pohrudnice, ale ne ze všech stran. Šipka ukazuje možný směr šíření exsudátu.
Hlavní projevy onemocnění
Symptomy obětované pleurózy jsou určovány především umístěním samotného zánětlivého procesu. Mohou se lišit od téměř úplné absence klinických projevů na klinice závažného respiračního selhání. Také pro jasnost klinického obrazu se vyskytuje povaha samotného výpotku a doba trvání pohrudnice.
V následující tabulce jsou stručně zdůrazněny hlavní symptomy rozdílné distribuce a povahy exsudátu encystedové pleurózy.
Příčiny obstrukční plicní pohrudnice: příznaky a terapie
Sumpered pleurisy je patologie plic, která je doprovázena zánětem pohrudnice, její parietální a plicní listy. Klinický obraz takové nemoci je určen lokalizací patologického procesu a objemem nahromaděného exsudátu. V případě obstrukční pohrudnice mohou být příznaky zcela nepřítomné, ale často je zaznamenán výskyt výrazných symptomů ve formě bolesti v hrudní kosti, kašli a dušnosti. Léčba této patologie se provádí podle její etiologie, kterou lze stanovit po analýze exsudátu.
Příčiny patologie
Infikovaná pleurisie infekčního původu je u pacientů diagnostikována častěji než její jiný typ - aseptický. Hlavní příčina infekčního zánětu pohrudnice se dostává do lidského těla různých infekcí.
Pronikání patogenních mikroorganismů do pleurální dutiny může nastat jak vně, tak uvnitř těla, což je často případ. V případě, že pacient trpí tuberkulózou, pneumonií nebo bronchitidou a jeho plíce nebo játra jsou poškozeny, pak se infekce objeví přímo z postiženého orgánu. To je hlavní důvod pro rozvoj obětované pleurisy u dospělých.
V některých případech, encysted pleurisy plic může být důsledek různých patologií houbového původu. To znamená, že se začíná vyvíjet po nemocech, jako je mykoplazmóza, kandidóza a echinokokóza, které jsou aktivovány pod vlivem hub. U pacientů trpících pokročilým syfilisem, tyfem nebo brucelózou je často pozorována progrese obstrukční pohrudnice.
V závislosti na původu je nemoc infekční a aseptická. Aseptická pleuróza začíná svůj vývoj v přítomnosti následujících faktorů:
- aktivní rozpad různých nádorů v lidském těle;
- abnormální odtok krve a lymfy z pohrudnice;
- porážka plavidel různé složitosti.
Kromě toho může dojít k rozvoji aseptické pleurózy u lidí z následujících důvodů:
- poškození ledvin;
- infarkt myokardu nebo plic;
- užívání určitých druhů drog;
- uzavřená zranění a zlomeniny;
- trombóza plicní tepny;
- nádorů pohrudnice a metastáz v přilehlých orgánech.
V některých případech může dojít k rozvoji aseptické pleurózy v důsledku patologických stavů, jako je hemofilie, revmatismus, sklerodermie a lupus erythematosus. Odborníci identifikují a faktory, které zvyšují riziko vzniku takové patologie.
Častý stres a přepracování, stejně jako nedostatek vitamínů, podchlazení a alergie mohou vyvolat výskyt zapouzdřené pleurózy.
Příznaky onemocnění
Tento typ pohrudnice je vážným nebezpečím pro lidské zdraví, protože má nejčastěji tuberkulózní etiologii. Ve většině případů začíná jeho vývoj vzadu. Nástup symptomů a léčba patologie se může lišit v závislosti na zdroji zánětlivého procesu, formě a stadiu jeho vývoje.
Průběh této patologie se často podobá nachlazení, ale postupem času se charakteristické příznaky dále zhoršují:
- Na samém počátku vývoje patologie se může pacient stěžovat na zanedbatelný nosní výtok, který se časem pouze zesiluje. Trvalý výtok z nosu dává člověku nepohodlí, a pokud je zpožděn na několik týdnů, je nutné navštívit lékaře.
- Když se obstrukční pleuróza zvyšuje tělesnou teplotu a přetrvává poměrně dlouhou dobu. Antipyretika poskytují úlevu pouze po určitou dobu, je možné tento symptom eliminovat pouze pomocí komplexní terapie.
- Výskyt bolesti v hrudníku je prvním signálem, který potřebujete navštívit lékaře. Zpočátku může být syndrom bolesti nevýznamný, ale jak postupuje pohrudnice, je pozorováno jeho zhoršení.
- V počátečním stadiu vývoje zánětu pohrudnice se může objevit kašel a pacienti často zaměňují patologii s bronchitidou. Pacienti se snaží zbavit se tohoto symptomu pomocí tradičních prostředků, ale tato léčba nepřináší pozitivní účinek. Ve skutečnosti je kašel pouze vnějším projevem nemoci a její hlavní příčina je mnohem hlubší.
Během počátečního vyšetření pacienta může být detekován pleurální výpotek a tento příznak je považován za zcela specifický. Laboratorní testy odhalují akumulaci tekutin mezi oběma pleurálními vrstvami, v takovém případě bude pacient potřebovat dlouhodobou a závažnou léčbu.
Uznávaná pleuróza je možná z následujících důvodů:
- na straně se objevují bolesti, které se při kašli dále zhoršují;
- nepohodlí se snižuje, když člověk leží na boku;
- bolest se vyvíjí v hrudi av hloubkách žeber, když člověk spolkne jídlo;
- znepokojuje škytavost a nadýmání;
- při poslechu plic je hluk a sípání;
- jsou potíže s dýcháním a je poměrně problematické zhluboka se nadechnout;
- v noci se muž začne silně potit.
S posvátnou pleurózou, jedna polovina hrudníku během dýchání může ztratit jeho pohyblivost a pocit je vytvořen že plíce zastavila jeho práci. Navíc se člověk začíná cítit mnohem horší, rychle se unavuje a jeho výkon se snižuje.
Po přechodu posvátné pohrudnice do pokročilého stádia je možný vývoj adheze na pohrudnici, tvorba bronchopleurální píštěle a zhoršení krevního oběhu. Z tohoto důvodu je nutné zahájit léčbu tohoto typu pleuritidy co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji mnoha komplikací.
Metody zpracování
Při potvrzování pacientovy zapuzdrené pohrudnice budou příznaky a léčba záviset na typu a objemu nahromaděného exsudátu, složitosti patologie a stavu postiženého plic. Eliminace tohoto onemocnění by měla být prováděna pod dohledem specialistů, jako je TB specialista nebo onkolog.
Pacient je umístěn v nemocnici a ošetřen konzervativními metodami. Terapie zapouzdřené pleurýzy znamená přísné dodržování lůžka, je povoleno vstávat pouze v případě potřeby.
Konzervativní terapie navíc zahrnuje použití silných protizánětlivých léčiv, se kterými je možné zastavit další progresi onemocnění. Důležitým krokem na cestě k uzdravení je speciální dieta, která znamená omezení spotřeby soli, sacharidů a tekutin. Strava pacienta je nutné naplnit dostatečným množstvím vitamínů a živin, pomocí kterých je možné zesílit oslabený organismus.
- V případě, že je možné potvrdit infekční povahu poškození plic, je zvolena antibakteriální terapie.
- V tuberkulózní formě onemocnění jsou předepsány speciální léky proti tuberkulóze.
- Léčba nádorové pohrudnice se provádí pomocí cytostatik as reumatickou etiologií onemocnění jsou indikovány glukokortikosteroidy.
Pokud je pacient v uspokojivém stavu, jsou předepsány různé fyzioterapeutické postupy. Pokud je detekována hnisavá forma onemocnění, exsudát se odstraní a pleurální dutina se promyje antiseptickými roztoky. Při absenci pozitivního účinku při provádění konzervativní terapie je předepsán chirurgický zákrok.
Pacient může podstoupit pleurektomii, která zahrnuje odstranění patologických oblastí pohrudnice. Kromě toho se chirurgická léčba provádí pomocí dekortikace, kdy se odstraní pleurální adheze a provede se resekce plic. Všechny druhy operací se provádějí za použití anestezie a poté je pacient v nemocnici na týden pod dohledem lékařů.
Prognóza takové patologie je určena ohniskem akumulace exsudátu a správně zvolenou terapií. V případě, že izolovaná pleuristika poskytla pacientovi včasnou lékařskou pomoc, je možné úplné uzdravení. Pacient s takovou diagnózou by měl být zároveň pod dohledem lékaře a pokaždé s rentgenovým intervalem hrudníku. Když je léčba předčasně zahájena, prognóza takové pohrudnice je nepříznivá, protože se vyvíjí mnoho komplikací a pacient může zemřít.
Sagged pleurisy je považován za poměrně komplikovanou a nebezpečnou patologii, která může vést k tragickým následkům. Z tohoto důvodu, i při mírném onemocnění, je nezbytné navštívit specialistu, který provede vyšetření a provede přesnou diagnózu. Je nutné zahájit léčbu ihned po potvrzení onemocnění, což zvyšuje šance na úplné uzdravení.
Co je to posvátná pleuróza?
Oškubaná pleuróza je považována za jednu z nejnebezpečnějších možností rozvoje patologie plic. S odkazem na exsudativní kategorii je tento typ pleuritidy vyslovován a vyžaduje včasnou detekci. Je to včasná léčba, která dává pozitivní prognózu, jak se zbavit nemoci.
Podstata patologie
Obecně platí, že pohrudnice je zánětlivá reakce pleurálních listů s tvorbou výpotku v pleurální dutině u exsudativního typu onemocnění. Souhrnná pleuróza se vyskytuje, když se exsudát hromadí v určitých oblastech pohrudnice, ohraničený adhezemi letáků ze zbytku orgánové dutiny. Ve většině případů má tato patologie sekundární mechanismus nukleace, to znamená, že je výsledkem komplikací onemocnění plic nebo okolních tkání (hrudní stěna, mediastinum, membrána, prostor pod membránou).
Vývoj onemocnění do značné míry závisí na povaze primární patologie, která vyvolala zánětlivý proces v pohrudnici. Díky své povaze může mít zapouzdřená pleuróza akutní, subakutní a chronický průběh. Obecně platí, že pleurismus má tendenci resorbovat exsudát, ale uzavřená forma se díky přítomnosti omezujících adhezí velmi pomalu rozpouští, což zvyšuje riziko patologie.
Povaha zánětlivého procesu má různé možnosti, což vede k hromadění exsudátu různého složení: serózní, serózní fibrinózní, hemoragický a hnisavý typ. Nejtěžší průběh je pozorován s hnisavou pleurózou, plná pronikání hnisavé hmoty v nejbližší tkáni a tvorby píštělí.
Etiologie
Mechanismus etiologie onemocnění je rozdělen do dvou hlavních typů: infekčních a neinfekčních druhů. Infekční příčiny zánětu pohrudnice jsou spojeny s infekčními chorobami plic a sousedních orgánů: tuberkulózou, pneumonií, empyémem, bronchiektázií a infekcí podél vzestupné cesty: pankreatitidy, subdiaragmatického abscesu. Specifické (bledý spirochet, tuberkulární bacilus) a nespecifické (pneumokoky, stafylokoky, E. coli, viry, houby) se stávají patogeny.
Neinfekční povaha pohrudnice je způsobena těmito důvody:
- poranění a intrapleurální krvácení;
- plicní infarkt;
- expozice pankreatických enzymů;
- systémové patologie, jako je revmatismus, onemocnění kolagenu;
- onemocnění ledvin a jater;
- nádorové formace - onkologie plic, mediastinum;
- chirurgického zákroku.
Vzhled pleurálních sáčků může probíhat ve dvou směrech: akumulace exsudátu v dříve vytvořených oblastech mezi intergrowths nebo v tvorbě nových adhezí (sekundární zmatenost). Současně vznikají adheze v důsledku ukládání fibrinu na listy pohrudnice.
Klasifikace
Důležitou klasifikací sakrální obstrukcí je její rozdělení na lokalizaci lézí:
- Apikální nebo apikální typ: hlavní fokus se nachází v horní části plic.
- Parietální nebo paracostální typ: široká základna dutiny přiléhající k povrchu žeber.
- Membránový nebo bazální typ: střed je přilehlý k povrchu membrány. Možnosti jsou: diafragmaticko-interlobar, phrenic-paracostal a diafragmatická-paramediastinální forma.
- Interlobální nebo interlobarová pleuristika: exsudát se hromadí v mezerách mezi laloky a na rentgenovém snímku vypadá jako protáhlý stín ve tvaru vřetena.
- Paramediastinální typ: léze je ohraničena mediastinální oblastí pleury.
Panvová pleuróza může být částečně nebo zcela omezena. S částečným otřesem mozková fúze blokuje šíření tekutiny v 1-2 směrech, zatímco v jiných směrech se může exsudát pohybovat, když se mění tělo. Když je plnohodnotný, nístěj je na všech stranách zablokován.
Symptomatologie
Symptomy obětované pleurózy závisí na umístění léze, typu patologie a objemu tekutiny. Tam jsou některé základní známky. Počáteční symptomy se nejčastěji projevují dramaticky v podobě zimnice a horečky. V této fázi dochází k bolesti na boku a suchému kašli a v některých případech k příznakům obecné intoxikace - bolesti hlavy, nevolnost, zvracení.
S hromaděním syndromu fluidní bolesti dochází k ústupu, ale na hrudi je těžkost, postupuje dušnost. Obecný stav se zhoršuje, zejména s hnisavou pleurózou. Při vyšetření dochází k asymetrii hrudníku; postižení plicního laloku v dýchání. Na rentgenových snímcích je detekováno masivní stmívání.
Zásady léčby
Léčba obstrukční pleurózy by měla být prováděna v komplexu s hlavním dopadem na primární patologii. Základem konzervativní léčby jsou: léčba, fyzioterapie, terapeutická punkce, drenáž pleurální dutiny, dechová cvičení.
V případě hnisavé formy patologie, po vyčištění pleurální dutiny z exsudátu, je nutné ji umýt antiseptickými prostředky se zavedením směrových antibiotik.
Základní léčba závisí na etiologickém mechanismu:
- V případě infekční povahy léze je předepsána systémová antibiotická léčba.
- Tuberkulózní faktor - antituberkulózní chemoterapie.
- Když nádorová složka - cytostatika.
- Pro revmatické příčiny se doporučují glukokortikosteroidy. Při absenci účinku s konzervativním účinkem se provádí chirurgická léčba: pleurectomie, dekortikace nebo resekce plic.
Odřená pleuróza se týká nebezpečných plicních onemocnění. Pouze včasná detekce a ošetření v počáteční fázi dává vysokou pravděpodobnost úplného vytvrzení.
Sacculated pleurisy
E.M. Khodosh, Cand. medu Ph.D., docent Kharkiv Lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, KNP "Městská klinická nemocnice č. 13" Rady města Charkov, člen Evropské společnosti pro respiraci
Není pochyb o tom, že typický a jednotný klinický obraz paprskového výpotku (PT) je nepravděpodobný. Takové „zjevení“ může omráčit mladého kolegu, ale ne zkušeného odborníka, který má k této patologii úzký vztah. A jak se v průběhu let stává jasným, může být řada PWs způsobena takovým procesem, jako je potápění s určitým místem, prevalencí, vznikem, průběhem a léčbou.
Klasifikace posvátné pohrudnice (OP) pomocí lokalizace:
- difuzní;
- zapouzdřený:
- apikální (apikální);
- parietální (paracostal);
- osteodiaragmatický;
- diafragmatický (bazální);
- paramediastinal;
- interlobular (interlobar).
Současně bychom měli pochopit, že pleuristika není nozologií, ale klinickým a radiologickým syndromem, který označuje důsledky jakéhokoli patologického procesu, který se vyskytuje s pleurálními lézemi, výskytem kulhání, pleurální bolestí, tření listů pohrudnice apod. formy a stadia vývojových příznaků se mohou lišit. Interlobar OD zřídka vykazují známky, možná proto, že se často vyvíjejí se srdečním selháním, a pak tento proces není pleurózní, ale uzavřený PV.
Francouzský lékař Lassega (XIX století) prohlásil: "Pleurisie není nemoc pohrudnice." To znamená, že pohrudnice jako taková je typickým příznakem infekce nebo plicního infarktu, ale může se vyvinout v maligních novotvarech, systémových onemocněních pojivové tkáně.
Pokud hovoříme více o pleurální extravazaci nebo exsudaci, pak je vhodné aplikovat koncept PV, který může být komplikací více než 70 onemocnění, jeho četnost je ve struktuře morbidity 3,3%. Je třeba mít na paměti, že s transudátem není žádná patologie pleury (srdce, ledviny a selhání jater, sarkoidóza, hypotyreóza) as exsudátem - existuje.
PV se vyskytuje u 5-10% pacientů s terapeutickým profilem, může se vyskytovat v průsečíku specialit, jsou charakterizovány častými diagnostickými chybami v důsledku homogenity reakce pohrudnice. Akumulace hnisavého exsudátu (empyému) nebo krve ve formě hemothoraxu by však měla být považována za samostatný stav.
Nebylo by chybou říkat, že OP, jak kompletní, tak i neúplný, jsou nepřekonatelnými „uměleckými plachtami“ v radiálním obrazu a neméně tajemným v klinickém. Diagnostický dojem těchto „pláten“ je velmi silný, někdy v souladu se zákonem kontrastů (obr. 1, 2), protože klinické pochopení EP závisí na jejich umístění, stupni vymezení a době jeho výskytu. Navíc při hledání PV v paracostal konstrikci je někdy nutné provádět vícenásobné pleurální punkce, které ne vždy dávají pozitivní výsledek, protože „organizace výpotku převažuje nad exsudací“.
Sčítání je tedy jednou z možných variant vývoje akutní serózní (exsudativní) parapneumonické pohrudnice, tuberkulózy, perisisuritidy, komplikací spontánního a terapeutického pneumotoraxu, operace pro resekci plic, traumatu hrudní dutiny [1]. Je však třeba poznamenat, že rozvoj OP je možný dvěma způsoby: v přítomnosti staré pleurální fúze, kdy se obsah tvoří mezi těmito adhezemi a nekomunikuje se zbytkem pleurální dutiny; Druhou variantou vývoje je pleurismus, který se akumuluje při tvorbě a akumulaci výtoku, omezený na nové adheze.
Základem demarkačního procesu je fibrin uložený na pleurálních listech, který je organizován díky své vysoké plasticitě. Komplexní průběh pleurální kapilární trhliny, který pokrývá celé plíce a proniká mezi laloky k místu propuštění lalokových průdušek, přispívá k hromadění výpotku. Letáky klíčí pojivovou tkáň, vyvíjejí adheze, zachycují větší nebo menší povrch pleurální dutiny. V průběhu času vede nově vytvořená pojivová tkáň k rozvoji plicní sklerózy (cirhóza) plic, fibrotoraxu v místě zúžení (obr. 3).
Na rozdíl od pleurálních moorings (vrstev), známky OP jsou ostře oslabené dýchání a snížený hlas třes. Pokud má tedy pacient „pleurální vrstvy“, dlouhý subfebrilní stav a anamnézu léčby pomocí umělého pneumotoraxu nebo šetřící resekce, odloženou exsudativní pohrudnice a také spontánní pneumotorax, měla by být provedena pleurální punkce, která je obvykle kontraindikována při atelektáze. Opakovaně jsme potvrdili, že diagnózu encezovaného empyému lze provést až po propíchnutí pohrudnice [2].
Sumace exsudátu neznamená, že k odsávání nedochází, i když jeho intenzita klesá a někdy se může úplně zastavit. V některých případech pokračuje vstřebávání exsudátu a tělo se ho zbavuje, pleurální listy se přibližují a rostou společně. Na nich zůstávají usazeniny fibrinu, adheze různých délek, ve větší či menší míře narušující funkci plic.
V podmínkách dlouhodobé etiotropické a patogenetické terapie dochází k involuci procesu, který byl příčinou vzniku exsudativní pohrudnice (pneumonie, diseminace tuberkulózy, abscesu atd.).
Vyhlídka na vývoj, například parapneumonická PV, tedy nemusí být velmi povzbudivá (nedostatek včasné léčby a thoracocentézy) a s jejím plným vývojem má tři fáze, které nejsou jasně vymezeny, protože postupně přecházejí do druhé [3].
První stupeň se nazývá exsudativní stadium a je charakterizován rychlou akumulací sterilní tekutiny v pleurální dutině v reakci na zánět pohrudnice. To je výsledek procesu, který se odehrává v plicích a vede ke zvýšení permeability kapilár viscerální pleury. To znamená, že dochází k přechodu zánětlivého edému z plicní tkáně do pohrudnice. V této fázi tvorby parapneumonické pleurózy se obvykle nevyskytuje žádná významná invaze do pleurální dutiny infekčního agens, která je původcem pneumonie, a exsudát může zůstat sterilní. Pleurální tekutina v této fázi onemocnění je charakterizována nízkým počtem leukocytů a hladinou laktátdehydrogenázy (LDH), zatímco obsah glukózy a hodnota pH jsou v normálním rozmezí [3]. V těchto případech se PV zpravidla neprojevuje klinicky a je diagnostikována pouze při rentgenovém vyšetření, při kterém je častěji detekována malá obliterace pobřežní membránové dutiny.
Pokud se v této fázi nemoci, která není komplikovaná PV, zahájí adekvátní antibiotickou léčbu, pak se objem PV přestane zvyšovat a nebude třeba drenáže.
V nepřítomnosti etiotropické antibiotické terapie mohou bakterie z blízkého plicního infiltrátu proniknout do pleurální tekutiny a pak přicházejí druhá, komplikovaná, vláknitě-hnisavá fáze pleurální léze. Tato fáze je charakterizována akumulací pleurální tekutiny s velkým počtem polymorfonukleárních leukocytů, bakterií a detritu. Současně je viscerální a parietální pleura postižené oblasti pokryta kontinuálním filmem fibrinu. Pro tuto fázi je charakteristická tvorba adhezí a výpotků. Tato adheze samozřejmě zabraňují šíření empyému, ale zároveň komplikují odvodnění pleurální dutiny. Vzhledem k tomu, že proces progrese pH pleurální tekutiny a jejího obsahu glukózy klesá a hladina LDH vzrůstá [4].
Poslední, třetí etapa se nazývá organizační fáze. Během tohoto období je pozorována proliferace fibroblastů a jejich exsudát z parietální a viscerální pleury. Výsledkem je neelastické pouzdro, tzv. Pleurální kotvení. Tento neelastický Schwarth pokrývá plíce a přestává fungovat. V této fázi se exsudát stává silným, a pokud není pacient léčen, může dojít ke spontánní drenáži hnisavé tekutiny přes hrudní stěnu nebo do plic, což tvoří bronchopleurální píštěl (obr. 4).
V radiální obraz, pleurisy také má tři typy: bránice, bránice a totální pohrudnice.
Empyém obecně a zvláště uzavřený může být vytvořen nejen během procesu v plicích, například v důsledku pooperační infekce [3]. Malé procento empyému je výsledkem špatné sterility během thoracocentézy. Téměř vždy jsou infikovány PVs spojené s perforací jícnu. Empyém je často tvořen u pacientů s PT revmatoidní etiologie. Předpokládá se, že vývoj empyému je spojen s tvorbou bronchopleurální píštěle prostřednictvím nekrotických subpleurálních lymfatických uzlin [5]. Zapouzdřené (částečně nebo omezené) empyémy jsou tedy tvořeny v malé (zbytkové) pleurální dutině, kdy jsou pleurální listy dříve fúzovány dohromady na dlouhou vzdálenost nebo s rychlou obliterací pleurální dutiny pod vlivem zánětlivého procesu až do doby, kdy se nahromadí velké množství exsudátu.. Očkované empyémy jsou častější, když se vyvíjejí na základě exsudativní pohrudnice existující dříve, kdy je hnisavý proces přenášen v sousedství (bez průlomu) z plic do pohrudnice nebo ze zbytkových pleurálních dutin z různých důvodů.
V důsledku tohoto procesu se může v závislosti na lokalitě vytvořit interlobarální pleurismus, paramediastinální (mezi vnitřním povrchem plic a mediastinem), pobřežní, apikální a bazální (diafragmatická) pleuróza. Podle lékařů jsou interlobarní a mediastinální pleuristika nejjednodušším průtokem a obtížemi při diagnostice. V literatuře jsou uvedena různá schémata interlobar BD bez specifikování vlastností jejich etiologie, četnosti lokalizace v různých oblastech interlobarových trhlin. A pokud v minulosti, ve většině případů, byl popsán výtok, uzavřený v dolní části hlavního mezibuněčného praskliny, v roce 1980 L. S. Rosensstrauh et al. [6] zjistili, že z 5 000 studií v žádném případě nepozorovali izolovanou interlobitu podobné lokalizace. V současné době však není diagnóza interlobarové pleurózy s řádně provedenou radiační studií obtížná (obr. 5).
Interlobar OP může být často zaměněn za atelektázu nebo pneumonii středního laloku. Pro jejich diferenciaci berou v úvahu především základní onemocnění, které způsobilo vznik hnisavé pohrudnice (absces, echinokokóza, dutina tuberkulózy). Rentgenové vyšetření v laterální nebo lordotické poloze Fleischneru poskytuje pro mezizubní výpotky vřetenovitý, lineární nebo klínovitý stín se špičatými obrysy a ostře ohraničenými hranicemi na obou stranách. V atelectasis, stín je jednotný, trojúhelníkový ve tvaru, s vrcholem spočívajícím na hilus (kořen). Sousední plicní pole jsou transparentnější a jsou výrazem kompenzačního emfyzému. Mediastinum však není vždy posunuto směrem k atelektáze. Bronchoskopie a CT vyšetření OGK navozují úplnou obstrukci průdušek (tuberkulóza, karcinom). Plíce se snížily v objemu.
V případě pneumonie středního laloku se projevuje charakteristické bronchiální dýchání s odpovídajícím crepitusem v závislosti na fázi pneumonie. Rentgenový snímek je téměř stejný jako u atelektázy. U pneumonie však objem plicního laloku není snížen, ale může být dokonce zvýšen, což je vysvětleno exsudativní plicní cestou. Diagnostické obtíže jsou nejsnadněji překonány po rychlé resorpci pneumonického infiltrátu.
V kontroverzních případech jsou pochybnosti řešeny laterální tomografií, CT skenem OGK a ultrazvukem.
Rentgenový snímek pobřežního OP zpočátku často opakuje obraz volné kostní výpotku. Rozdíl je v poloze horní hranice, která má strmější směr. Obrysy této hranice jsou mnohem jasnější. Boční projekce ukazuje, že tekutina je většinou shromažďována v zadní nebo zadní laterální části hrudníku.
U rentgenových snímků v těchto polohách pacientů je zřejmé, že přední okraj stínu ztrácí konkávní tvar a má podobu téměř přímé linie. Pro diferenciaci osteoporózy je třeba postupovat ze tří běžně typických typů pleurózy, které jsou charakteristické pro akumulaci volné tekutiny v pleurální dutině: totální, subtotální a malé (obr. 6).
V tomto ohledu je nemožné nesouhlasit s radiology, kteří mají jiný úhel pohledu, spočívající v tom, že pobřežní OP může způsobit velké diferenciální diagnostické obtíže, protože poskytují jiný rentgenový snímek [7]. Na konvenčním rentgenovém snímku OGC je zapouzdřená PV, včetně pobřežní, podobná hmotě, která snižuje transparentnost a je přilehlá k pohrudnici, a průdušky u těchto pacientů nejsou viditelné [5].
Snížení průhlednosti plicního pole je také pozorováno v případě plausiformní (costal) pleurisy, která je způsobena nejen fibrinovými hmotami, ale také snížením objemu plic a zhutněním parenchymu v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu. S takovou pleurózou se změny často přenášejí z mediastinální pleury do perikardu, v důsledku čehož se vyvíjí suchá nebo efuzivní, hlavně fibrinózní perikarditida. S příznivým průběhem se fibrinové hmoty zcela rozpustí a obnoví se průhlednost plicního pole (obr. 7).
Není těžké posoudit, zda jsou tyto verze správné nebo přesněji, zda jsou tyto verze jednoznačné, protože vše, co závisí na profesionalitě a konkrétní klinické rentgenové situaci, může být správné. Ve skutečnosti to není tak důležité, co přesně řečníci říkají, ale je důležité porozumět patofyziologickým mechanismům vzniku pleurálního zúžení a jeho klinické a radiologické prezentaci.
V každém případě není pochyb o tom, že nákladné OP jsou svou povahou často hnisavé, proto je jejich přesná lokalizace důležitá pro zpřesnění bodu thoracocentézy. V tomto ohledu musí radiolog poskytnout komplexní údaje o lokalizaci pobřežního OP, které často vyžaduje opakované víceosé studie nebo ultrazvuk, ačkoli někteří pacienti s pneumonií mohou mít v průběhu počáteční diagnózy (možná opožděné) opacifikovaný PT. Mnoho pacientů s rozsáhlým rentgenovým vyšetřením nemá prakticky žádnou PV a není hnisavé.
Vrátíme-li se k pobřežní lokalizaci zákalu, je třeba poznamenat, že verze ve všech jejích částech odpovídá realitě, protože v důsledku srůstů mezi listy pohrudnice může být výtok uzavřen na vnitřním povrchu žeber v kterékoli části pleurální dutiny. Je také třeba poznamenat, že kostní OD jsou nejčastěji umístěny podél laterální nebo zadní stěny hrudníku.
Tak či onak, ale OP, a zejména hnisavý, není snadné diagnostikovat. Proto by mělo být chápáno, že enkapsovaný empyém je zbytková komora naplněná exsudátem po normální pohrudnici, která skončila neúplnou obliterací pohrudnice [2, 8]. Současně není hnilobná pohrudnice náchylná k hořkosti.
Často je obtížné odlišit sakultované PV a infiltráty v periferních částech plicního parenchymu od obvyklého anterior-posterior radiografu OGK. V tuto chvíli by měl lékař připomenout axiom: pokud rentgenový snímek vypadá nepochopitelně, přemýšlejte o porážce pohrudnice. S větší jistotou může být tento diferenciální diagnostický problém vyřešen ultrazvukem, pomocí kterého je detekována akumulovaná PV dokonce 5 ml.
Parietální omezené empyémy se někdy obtížně rozlišují od plicních abscesů umístěných na periferii. V některých případech mohou obě nemoci existovat současně. Když empyema je nepřítomný agonizing kašel, doprovázený vydáním velkého množství hnisavého, fetid sputum, charakteristika plicního abscesu. Stín s uzavřeným empyémem má tvar prodloužené elipsy, ale může být oválný. Vždy se nachází v blízkosti zdi, neodděluje se od hrudní stěny, když se pacient otáčí ve všech směrech (polypoziční). Vnitřní stěna dutiny má ostrý tvar a vydutí do plic. V případě plicního abscesu je stín kulatý nebo oválný, s tlustými stěnami a vodorovnou hladinou tekutiny. Když se pacient otáčí, vždy zůstává v plicní tkáni. Je nesmírně obtížné rozlišit omezenou hnisavou dutinu s bronchopleurální píštělí z parietálního abscesu plic nebo z velké dutiny tuberkulózy. Dříve, thoracotomy byl schopný vyřešit tento diagnostický problém, ale dnes případ je usnadněn CT skenem OGK.
Při rozpoznávání paramediastinálního empyému se používá hlavní znak: při rentgenovém vyšetření a CT skenování OGK si stín zachovává spojení s mediastinem ve všech polohách pacienta. Stíny jsou trojúhelníkového nebo eliptického tvaru, s jasně ohraničenými a konvexními vnějšími hranami. S pneumomediastinem se stín pohybuje mírně laterálně a zůstává mezi plicemi a orgány mediastina. Dnes však může být tato invazivní metoda jako pneumomediastinum nahrazena informativní metodou - CT CTG. A skutečně, CT sken OGK dává nejpřesnější jak kvalitativní, tak kvantitativní charakteristiky PV. Přítomnost densitometrie, tj. Měření hustoty různých struktur, značně usnadňuje diferenciální diagnostiku PV z jiných patologických procesů, protože pleurální tekutina má určité denzitometrické parametry (OHU ± 1,8 HU), které se výrazně liší od hustoty měkkých tkaných struktur (> 35MU).
Významné diagnostické potíže vznikají v přítomnosti encystované (enkapsulované, omezené) interlobarové pleurózy. Povaha diagnostických chyb interlobarové pohrudnice je poněkud odlišná, různorodější a závisí na tom, který z interlobarových trhlin je uzavřený exsudát. Bez rentgenového vyšetření není možné diagnostikovat zapouzdřenou mezibuněčnou pohrudnici, lze ji jen podezřívat, protože rentgenový snímek pleurózy odráží úplný obraz lokalizace procesu, jeho prevalenci, množství EF, stav plic a vytěsnění OGK.
Nejvýraznější rentgenový snímek dává pravý interlobarový pleurismus, uzavřený v přední mezibarové mezeře.
Svařený empyém plicního apexu se vyskytuje nejčastěji po terapii kolapsu, po extrapleurálním pneumotoraxu nebo po částečné resekci horního laloku plic. V těchto případech není obtížné stanovit diagnózu. Jestliže empyém vrcholu je kvůli jiným příčinám, to může často být zmateno s abscesem nebo rakovinou horního laloku. Diferenciální diagnostika těchto stavů je založena na skutečnosti, že empyém je spojen s hrudní stěnou, vyboulenou směrem k plicím a jeho hranice jsou jasně vymezeny. Při dlouhodobém pozorování se nezvyšuje ztmavnutí plic s výjimkou případů, kdy se zvyšuje množství exsudátu. V nejasných případech je nutná parenchymální biopsie a pleurální punkce, která je prováděna v interkostálním prostoru I nebo II, v úrovni spinae scapulae, mezi lopatkami.
Bazální (diafragmatický) empyém je někdy obtížné odlišit od subfrenního abscesu. Jedním z nejspolehlivějších způsobů, jak je v nedávné minulosti rozpoznat, byl diagnostický pneumotorax. Pokud stín zůstane nad bránicí, jedná se o pleurální empyém, pokud je stín pod bránicí - je zde subdiafragmatický absces, který musí být dnes detekován ultrazvukem a CT OGK [7].
Diferenciální diagnostickou hodnotou je současná přítomnost adhezí v oblasti freniko-pobřežní dutiny odpovídající strany, která hovoří ve prospěch OP, která může proniknout do průdušky s následným samohojením. U serózního OP je možná resorpce exsudátu. Uvazovací šňůry, které zůstanou na místě výtoku, poskytují slabé stíny s rozmazanými obrysy. Klinické projevy chybí.
Mělo by však být podezření na zmatenost, i když se klinický stav pacienta nezlepšuje 48 hodin po zahájení příslušné léčby antibiotiky. Když je enkapsulovaná dutina detekována ultrazvukem, je třeba provést ultrazvukové vyšetření celého hemithoraxu, protože se často vyskytují četné okluze. Po identifikaci sáčkované IV by měl být pacientovi okamžitě podána thorakocentéza, protože pokud je na kůži vyznačena značka hranic PV a pacient je poslán na oddělení, aby se později vytvořila pleurální punkce, může se okraj pleurální tekutiny v závislosti na kůži pacienta změnit, když pacient bere další pozici. Je-li zjištěno více obětovaných dutin, měla by být provedena diagnostická propíchnutí ve všech oblastech s odsáváním tekutiny z nich, protože tyto mohou být nerovnoměrné ve složení v různých dutinách [5].
Všechny formy OP jsou doprovázeny horečkou, pleurální bolestí a dalšími všeobecnými poruchami, méně výraznými ve srovnání s obecnou difuzní lézí pravé a levé pleury. Vzhledem k nejasnostem lokálních symptomů v OP se může objevit nejasný klinický obraz běžné infekce. To opět potvrzuje potřebu širokého využití rentgenového vyšetření OGK (CT) a ultrazvuku pleurální dutiny u všech febrilních pacientů s nejasným zdrojem horečky.
I přes hrubou morfologickou lézi pohrudnice během spekulací se musí lékař na tento proces dívat s komplexní terapeutickou správností: jedním neopatrným krokem - a můžete ztratit nejen pleuru, ale i plic. OP tuberkulózní etiologie může trvat několik let a dokonce i desetiletí s relativní klinickou pohodou a podobně interlobarní překážky různých genezí. Postupem času, v důsledku tukové dystrofie buněčných elementů, se serózní exsudát transformuje na tzv. Cholesterol. Množství cholesterolu v exsudátu nezávisí na jeho hladině v krvi. V analýzách punktátu odvozeného z těchto dutin se kromě velkého množství cholesterolu nacházejí také tukové regenerované leukocyty.
Léčebné činnosti v souvislosti s OP:
- obecná taktika léčby je založena na:
- léčba základního onemocnění:
- v přítomnosti výpotku, viditelného na rentgenových snímcích a ultrazvucích, je znázorněna výška 10 mm nebo více, pleurocentéza, evakuace tekutin (s následnými cytologickými, bakteriologickými a biochemickými studiemi) a zavedení fibrinolytických činidel do pleurální dutiny;
- léky proti bolesti;
- bandážování hrudníku s elastickými bandážemi;
- paracetamol 0,65 g 4 krát denně;
- v nepřítomnosti účinku, silná bolest a suchý kašel - kodein 30 mg / den;
- Léčba pohrudnice komplikované pneumonií se provádí pomocí antibakteriálních léčiv: fluorochinolonů (levofloxacin) nebo chráněných β-laktamů (amoxicilin + kyselina klavulanová, ampicilin + sulbaktam) v kombinaci s makrolidy.
Výsledky parapneumonického PV a pleurálního empyému - kompletní remise (80%), částečná remise (10%) a vývoj komplikací (10%). Komplikace empyému pleury jsou: přechod na chronickou formu, rozvoj bronchopleurální a pleurální píštěle; flegmon hrudní stěny; rozvoj hnisavé perikarditidy nebo sepse. Pozdní komplikace dlouhodobého empyému pleury zahrnují tvorbu maligního lymfomu spojeného s pyothoraxem. Po poranění pleurálního empyému má prakticky každý pacient výrazné pleurální změny s následným průběhem procesu k pleurogenní cirhóze.