Pneumonie u novorozence je obvykle označována jako akutní onemocnění, které má infekční povahu (původci onemocnění jsou mikroorganismy), která je charakterizována poškozením dýchacích cest (účastnících se výměny plynu), která je rozdělena na plíce.
Současně může dítě vykazovat symptomy systémové (ovlivňující nejen místo zavedení mikroorganismu patogenů) zánět. Často se příznaky pneumonie u kojenců snižují na respirační úzkost, zatímco podezření na pneumonii u novorozenců se objevuje pouze při rentgenovém vyšetření (obrázek obvykle ukazuje stínovací oblast v dolních plicních úsecích - to je fokus).
Vzhledem k tomu, že od prvních minut života je poloha dítěte určena porodnickým nebo dětským oddělením, pneumonie u novorozence může být vrozená nebo nozokomiální.
Přehled mechanismů vývoje a symptomů onemocnění
Pneumonie u novorozence je obvykle rozdělena v závislosti na mikroorganismu, po jeho zavedení do zánětu v plicích, do následujících typů:
- Bakteriální (časté patogeny - streptokoky skupiny B a Escherichia coli)
- Virová
- Parazitární
- Houba
- Smíšené
Existují faktory, které předurčují dítě k rozvoji vrozené pneumonie. Poslední jsou předčasné narození plodu, komplikovaný průběh těhotenství, důsledky těžkého udušení při porodu a infekční nemoci matky (pak může být infekce přenášena přímo z matky; to se nazývá transplacentární přenosový mechanismus: skrze placentu - orgán, kterým je plod vyživován, krví matek).
Ilustrace trans-placentární cesty infekce obecně.
Dalším rizikem je operace císařského řezu (odstranění dítěte břišní stěnou a dělohy). Také důvody, kvůli nimž dochází k vrozené pneumonii, mohou souviset s porušením hygienicko-epidemiologického režimu nemocničním personálem (například nedostatečná péče o dýchací orgány dítěte). Kromě toho se během transfuze krve může objevit zavedení patogenu do těla novorozence. Tyto účinky lékařské činnosti však bohužel nejsou neobvyklé.
V zásadě jsou možné různé příčiny pneumonie u novorozence. Nejčastěji se však patogenní mikroorganismus nachází v transplacentárně v dětských plicích (následky výměny krve s matkou), stejně jako v případě aspirace (inhalace novorozence) infekčního agens spolu s plodovou tekutinou (tekutina, která byla stanovištěm pro plod před narozením). Vrozená pneumonie je nejčastější.
V první den života dítěte, pokud se vyvíjí zánět v plicích, může být pro lékaře obtížné interpretovat příznaky onemocnění, které vznikají jako příznaky vrozené pneumonie. K pochopení skutečné příčiny poruch dýchání u dítěte potřebujete vědět o nepřímých příznacích zánětu v plicích. Nejčasnějšími příznaky jsou dysfunkce gastrointestinálního traktu, které spočívají v růstu potravinových zbytků v žaludku, smíchaných se žlučí.
Příznaky v tomto případě jsou špatné sání prsu a neustálá regurgitace během krmení dítěte. Současně lze pozorovat příznaky obecné intoxikace těla: bledost (až „šedá“) kůže,
zvětšená slezina (splenomegalie) nebo játra (hepatomegalie). A někdy se vyskytuje i patologická žloutenka - žluté zabarvení kůže v důsledku porušení procesů tvorby žluči a vylučování žlučových cest (fyziologická žloutenka se stále děje: obvykle se liší od patologické žloutenky tím, kolik bilirubinu bylo zjištěno u pacienta během biochemického krevního testu).
Ale příznaky pneumonie, zvláštní pro pacienta dospělého, jako je horečka (horečka) a kašel, nejsou typické pro pneumonii u kojenců.
Pokud novorozenec není vrozená pneumonie, ale získaný (nozokomiální), může se skrývat za stavy, které vyžadují resuscitaci (těžké udušení a jiné kritické respirační poruchy dítěte). To vše jsou objektivní důsledky přirozené (dosud nepředepsané) léčby plicního onemocnění. Tento vývoj často doprovází předčasně narozené děti, zejména pokud byl proveden císařský řez (další rizikový faktor infekce).
Diagnostická opatření při odhalování onemocnění
Pro potvrzení diagnózy pneumonie u novorozence je nutné získat radiografická data,
a také provádět výsev
z porodního kanálu matky a dýchacího traktu dítěte, aby pochopili, zda je mikroflóra (mikroorganismy) v nich stejná. Důležitými znaky jsou také zvýšení hladiny leukocytů v krvi (indikátor zánětu), zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu v časovém limitu 72 hodin po porodu (také potvrzuje zánět). Kromě toho se mohou vyskytnout následující příznaky: přítomnost hnisavého sputa během první intubace (injekce dýchací trubice do dýchacího ústrojí dítěte), výrazný nárůst jater novorozence během prvních dnů po porodu a zánět placenty, který je detekován během jeho speciálního histologického vyšetření (studie tkáňové struktury ) výzkum. Všechny tyto příznaky, zejména pokud je několik z nich nalezeno společně, indikují přítomnost onemocnění s vysokým stupněm důvěry.
Kromě výše uvedených příznaků mohou důležitá data naznačující možnost pneumonie u novorozence zahrnovat i předchozí infekční onemocnění matky: respirační infekce během těhotenství, chronický zánět ženských orgánů nebo ledvin. Také komplikace se vyskytují u matky po těhotenství. Nepřímo naznačují jeho ne zcela příznivý průběh.
Při poslechu plic dítěte se zároveň detekuje sípání v nich, stejně jako oslabení dýchání (tlumené zvuky dýchání).
Poslech srdce vám zvýší počet jeho kontrakcí během jedné minuty (to se nazývá tachykardie) a některé tlumení tepů.
Hlavní terapeutická opatření
Pneumonie je úspěšně léčena (včetně účinků onemocnění), pokud byly dříve vytvořeny optimální podmínky pro ošetřování pacienta.
Léčba bez léků sestává především z inhalačních (inhalačních) opatření: novorozencům je dodávána zvlhčená směs vzduchu a kyslíku. Současně kontroluje napětí (množství) kyslíku v krvi. Léčba je často doprovázena přenosem dítěte do umělé ventilace plic (vložení trubice do průdušnice s paralelním přívodem kyslíku ze speciálního zařízení).
Léčba onemocnění obvykle zahrnuje antibiotickou terapii. Léčba antibiotik ze série penicilinů v kombinaci s aminoglykosidy (ampicilin je širokospektrální antibiotikum). Pokud je původce onemocnění prokázán a je to Pseudomonas aeruginosa (hnis je hnisavý, obvykle nozokomiální, ne vrozená infekce), pak je onemocnění léčeno cefalosporiny (také antibakteriálními léky) 3 generace (ceftazidim) s aminoglykosidy (netilmicin).
Obecně je třeba poznamenat, že volba antibakteriálního léku závisí především na tom, kolik patogenů onemocnění bylo zjištěno v plicích konkrétního dítěte, jaké skupiny mikroorganismů patří, a také na tom, jaké důsledky onemocnění již způsobila doba jeho diagnostiky..
Pokud je onemocnění zvláště závažné, léčba může zahrnovat léky, které přímo ovlivňují imunitní systém novorozence, u dětí ještě není dokonalé, takže je lepší se těmto účinkům vyhnout. Pokud je však stav dítěte skutečně kritický, může být nutná imunitní terapie.
Shrnutí
Pokud vypočítáme procento úmrtí na pneumonii u novorozenců, budou údaje o 5-10%. V tomto případě závisí úmrtnost především na procesech, proti nimž se nemoc stala, stejně jako na stupni zralosti dítěte (pneumonie v předčasném výskytu se vyskytuje častěji a je doprovázena impozantními komplikacemi). Prognóza se zhoršuje, pokud se nemoc vyskytne během pobytu dítěte na jednotce intenzivní péče.
Chcete-li pochopit vrozené onemocnění nebo nozokomiální, musíte zvážit, kolik času uplynulo od narození dítěte do okamžiku, kdy měl první příznaky nemoci.
Velkou roli v prevenci pneumonie u novorozenců hraje chování matky během těhotenství a před ní. Kromě toho je důležité dodržovat hygienicko-epidemiologický režim, použít materiál jednou, stejně jako distribuci dětí v poměru ne více než dvou novorozenců na sestru na jednotce intenzivní péče.
Pneumonie u novorozence: typy, příznaky, léčba
Pneumonie je jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších infekčních a zánětlivých onemocnění novorozeneckého období, zejména u předčasně narozených dětí.
Patologie je charakterizována rozvojem aktivního zánětlivého procesu parenchymu plic a stěn průdušek.
Onemocnění je charakterizováno okamžikem infekce a typem infekčního agens. K infekci dochází:
- v procesu přenášení (intrauterinní);
- při porodu (nebo intranatální);
- v období po porodu (postnatální).
Intrauterinní pneumonie u novorozenců
Intrauterinní pneumonie je důsledkem infekce plodu:
- transplacentálně, hematogenní;
- předporodně, když je infikován infikovanou plodovou tekutinou, zatímco infekční agens vstupuje přímo do plic plodu.
Příčiny intrauterinní pneumonie jsou:
- implementace a zobecnění TORCH infekce (toxoplazmóza, chlamydie, cytomegalovirus nebo herpes infekce, listerióza, syfilis);
- infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu u těhotné ženy s infekcí směrem dolů a infekcí plodové vody (skupina Streptococcus B je považována za nejčastější patogen (serovary I a II);
- akutní virové a bakteriální infekce, přenesené na těhotnou v pozdním těhotenství.
Nejčastější infekce plodu se vyskytuje v posledních týdnech, dnech nebo hodinách před porodem.
Riziko vzniku plicního zánětu u plodu způsobeného intrauterinně je signifikantně vyšší u předčasně narozených dětí.
Rizikové faktory
Rizikové faktory a příčiny intrauterinní infekce plodu s rozvojem pneumonie:
- chronická intrauterinní hypoxie;
- vrozené vady bronchopulmonálního systému;
- gestační nezralost plodu, předčasné narození;
- endometritida, cervicitida, chorioamnionitida, vaginitida, pyelonefritida u porodní ženy;
- placentární insuficience se zhoršenou placentární cirkulací.
Charakteristické rysy intrauterinní pneumonie jsou:
- vývoj příznaků nemoci v prvních dnech života dítěte (před propuštěním z porodnice), méně často do 3-6 týdnů (chlamydiální a mykoplazmatická pneumonie);
- onemocnění je doprovázeno dalšími projevy intrauterinní infekce (vyrážka, konjunktivitida, zvětšení jater a sleziny, symptomy meningitidy nebo encefalitidy, další patologické projevy infekce TORCH);
- patologie se častěji projevuje bilaterálním zánětlivým procesem, který zhoršuje průběh onemocnění;
- onemocnění probíhá na pozadí hluboké nedonošenosti, onemocnění hyalinní membrány, mnohočetné atelektázy nebo bronchiektázy a dalších malformací průdušek a plic.
Příznaky intrauterinní pneumonie
Příznaky intrauterinní pneumonie zahrnují:
- dušnost, ke které dochází bezprostředně po porodu nebo v prvních dnech po narození dítěte, méně často později;
- účast na dechu pomocných svalů, která se projevuje mezikrokovým odstupem, jugulárním fossa;
- pěnivý výtok z úst;
- záchvaty cyanózy a apnoe;
- odmítnutí jíst, regurgitace;
- únava při sání;
- horečka;
- častý neproduktivní kašel, někdy zvracení.
Další známky intrauterinní pneumonie jsou:
- rostoucí bledost kůže;
- zvýšené krvácení;
- zvětšená játra a slezina;
- sklerama, různé exantémy a enantémy;
- zvýšení hmotnosti.
Při absenci včasné diagnózy a jmenování adekvátní léčby má dítě zhoršení respiračního selhání, rozvoj srdeční a vaskulární insuficience a infekčně toxický šok.
Zvláště často se tato patologie vyvíjí u hluboce předčasně narozených dětí nebo u dítěte s významnou morfhofunkční nezralostí dýchacího systému (v rozporu se syntézou povrchově aktivního činidla, pneumotoraxu, vícečetných vrozených vad plic a průdušek, thymomu).
Průběh onemocnění je proto zhoršován komplexními komorbiditami a často vede k úmrtí, zejména závažné bilaterální pneumonii.
Pravá intrauterinní pneumonie se vyskytuje ve 2-4% případů, nejčastěji u novorozenců se pneumonie vyvíjí během nebo po porodu.
Intranatální pneumonie
V případě intrapartum pneumonia jsou původci infekčního zánětlivého procesu různé infekční agens s infekcí během porodu:
- když dítě projde infikovanými cestami;
- požití infikované plodové vody nebo meconium (aspirační pneumonie).
Vývoj infekčního procesu u intrapartum pneumonia je podporován:
- předčasné nebo těžké morfhofunkční nezralosti novorozence;
- intrauterinní hypotrofie;
- asfyxie při porodu;
- porušení plicní srdeční adaptace novorozence;
- syndrom distressu (syndrom respirační deprese) po celkové anestezii v důsledku císařského řezu významně zvyšuje riziko vzniku pneumonie u dětí;
- dlouhá doba bez porodu při porodu;
- horečka při porodu.
Postnatální pneumonie
Postnatální pneumonie je zánět plicní tkáně, který se vyvinul po porodu: stacionární, nemocniční (nozokomiální) nebo non-nemocniční („domácí“) pneumonie u novorozence.
V závislosti na emitovaném patogenu:
- virové;
- parazitní;
- bakteriální;
- houbové;
- smíšené (virové bakteriální, bakteriální-plísňové).
Hlavní příčiny postnatální pneumonie jsou:
- asfyxie zrození s aspirací plodové vody a mekonia;
- porodní poranění, často spinální s poškozením krční páteře a horních hrudních segmentů;
- předporodní poškození mozku;
- malformace bronchopulmonálního systému;
- předčasné narození;
- resuscitace při porodu, tracheální intubace, katetrizace pupečníkové žíly, mechanická ventilace;
- kontakt s respiračními virovými a bakteriálními infekcemi s infekcí přenášenou vzduchem po porodu;
- podchlazení nebo přehřátí dítěte;
- regurgitace a zvracení s aspirací obsahu žaludku.
Klinické příznaky postnatální pneumonie u novorozence:
- akutní nástup s prevalencí obecných symptomů: toxikóza, horečka, regurgitace, slabost, odmítnutí jíst;
- častý povrchový neproduktivní kašel;
- dušnost s cyanózou a účast pomocných svalů;
- pěnivý výtok z úst, otok křídel nosu;
- sípání na dálku, hlučné dýchání (s výrazným zvýšením frekvence dýchacích pohybů) a stupeň respiračního selhání závisí na tom, kolik NPV za minutu;
- přistoupení kardiovaskulárních poruch.
Zvláštnosti postnatální pneumonie
Klinický obraz pneumonie v novorozeneckém období závisí na virulence patogenu, stupni zralosti všech orgánů a systémů dítěte a přítomnosti souvisejících patologických procesů:
- v počátečním stádiu onemocnění má smazaný průběh a symptomy onemocnění se často objevují několik hodin nebo dnů po rozvoji zánětlivého procesu;
- první příznaky nejsou charakteristické pro pneumonii - letargie, slabost, regurgitace se vyvíjí, nedostatek teplotní reakce je vysvětlen nezralostí systému termoregulace a imunitní reaktivity těla;
- Často je zaznamenána malá fokální povaha zánětu, která je obtížně diagnostikovatelná během auskultizace, a diagnóza je prováděna pouze po nástupu respiračních symptomů (dušnost, kašel, cyanóza);
- katarální jevy během infekce respiračními viry často chybí v důsledku časné léze plicního parenchymu a nedostatku lokální imunity;
- u celodenních novorozenců, bez těžké komorbidity, má nemoc příznivou prognózu pro život a zdraví, která podléhá včasné diagnóze a včasnému zahájení léčby antibiotiky.
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie
Faktory ve vývoji pneumonie u novorozence jsou:
- patologický průběh těhotenství komplikovaný porodnickou nebo somatickou patologií;
- infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního, respiračního nebo trávicího systému matky;
- zavedení a postup intrauterinních infekcí;
- chronická intrauterinní hypoxie a podvýživa;
- porod císařským řezem;
- asfyxie s aspiračním syndromem;
- pneumopatie a další vrozené anomálie bronchopulmonálního systému;
- dědičné plicní onemocnění;
- předčasné narození;
- intrakraniální nebo spinální poranění;
- přínosy resuscitace během porodu (mechanické ventilace, tracheální intubace);
- regurgitace nebo zvracení s aspirací potravy;
- nesprávná péče o dítě (podchlazení, přehřátí, nedostatečné větrání místnosti);
- nepříznivé hygienické a epidemické situace v nemocnici a doma;
- kontakt s respiračními viry, nositeli patogenních mikroorganismů s infekcí dýchacího ústrojí.
Diagnostika
Diagnóza tohoto onemocnění u novorozenců je založena na komplexní analýze:
- klinické příznaky nemoci;
- anamnéza;
- vyšetření dítěte a fyzické vyšetření;
- laboratorní ukazatele:
- změny v klinické analýze krve;
- krevní plyny;
- CBS
Hlavním významem diagnostické metody je radiografie plic, která určuje zaměření zánětu, změny průdušek a intrathorakálních lymfatických uzlin, přítomnost narozených abnormalit a defektů.
Léčba
Vyvinutá novorozenecká doba je považována za nebezpečnou patologii, která vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte a korekce léků. Proto je nemoc léčena pouze v nemocnici, její trvání (jak dlouho bude dítě v oddělení) závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.
Léčba pneumonie u novorozence začíná jmenováním širokospektrých antibiotik, korekcí zhoršené homeostázy, respiračních a kardiovaskulárních poruch, redukcí toxikózy.
Pro dítě vyžaduje neustálou péči:
- krmení mateřským mlékem nebo upravenou směsí ze sondy nebo rohoviny, dokud nezmizí respirační poruchy a nezlepší se blahobyt dítěte;
- hygienická péče o pleť;
- vytvoření příjemné mikroklima v místnosti nebo couveze (u předčasně narozených dětí);
- prevence podchlazení nebo přehřátí dítěte, časté změny polohy těla.
Další předepsaná léčba:
- imunoglobuliny nebo jiné imunostimulanty;
- symptomatická léčiva (antipyretika, antitusika, mukolytika, protizánětlivá léčiva);
- vitamíny;
- probiotika;
- tonizující a vibrační masáž;
- fyzioterapie, zábaly z hořčice, olejové obklady, inhalace.
Trvání léčby pneumonie u novorozenců je průměrně asi měsíc.
Komplikace a důsledky
Při včasné a správné léčbě pneumonie mohou být důsledky časté nachlazení a respirační infekce, bronchitida, přetrvávající pokles imunity u dítěte.
Komplikace se vyvíjejí u dětí s nezralostí orgánů a systémů, intrauterinní hypotrofií, porodním poraněním nebo malformacemi a dalšími komorbiditami. Bilaterální pneumonie u předčasně narozených dětí probíhá nejvíce nepříznivě.
Existují závažné komplikace:
- plicní: atelektáza, pneumotorax, abscesy, pohrudnice, progresivní respirační selhání;
- extrapulmonální komplikace: otitis, mastoiditida, sinusitida, střevní paréza, adrenální insuficience, zvýšená tvorba krevních sraženin, kardiovaskulární insuficience, karditida, sepse.
Během roku je dítě pod lékařským dohledem.
Vlastnosti průběhu a léčby předčasně narozených dětí
- U předčasně narozených dětí se vrozená a časná neonatální pneumonie vyvíjí mnohem častěji ve srovnání s plnoletými dětmi, což je spojeno s vysokým výskytem pneumopatií, vývojových defektů a intrauterinních infekcí.
- Pneumonie má oboustrannou lokalizaci zánětlivého procesu se skromným klinickým obrazem maskujícím se jako jiné somatické patologické stavy nebo neurologická onemocnění (letargie, adynamie, letargie, regurgitace, poruchy sání).
- Klinickému obrazu dominují známky toxikózy a pak respirační selhání s velkou závažností hypoxémie a respirační metabolické acidózy.
- U předčasné pneumonie je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet se skromným klinickým obrazem a tendencí k hypotermii, a vysoká horečka s pneumonií je vzácná.
- Vysoká četnost extrapulmonálních symptomů zhoršuje průběh onemocnění - progresivní hubnutí, průjem, deprese CNS s vymizením reflexů sání a polykání.
- Předčasně narozené děti mají velké množství komplikací, a to jak plicní, tak mimopulmonální.
- Po pneumonii jsou pozorovány bronchopulmonální dysplazie, které způsobují opakující se bronchopulmonální onemocnění.
Prevence
Mezi hlavní preventivní opatření proti pneumonii u novorozenců patří:
- úplné odstranění hlavních predispozičních a provokujících faktorů;
- lékařské vyšetření a zlepšení žen plánujících těhotenství, rehabilitace všech ložisek infekce před nástupem těhotenství;
- kontrola těhotenství a vývoje plodu, odstranění všech nebezpečí, screeningová vyšetření;
- správná taktika porodu, prevence poranění;
- dodržování hygienických a epidemiologických opatření v porodnici a dodržování inkubátoru s hlubokou nedonošeností.
Prevence postnatální pneumonie je úplným omezením kontaktu s infekčními pacienty, přirozeným krmením a vytvořením komfortního režimu v místnosti, kde dítě bydlí.
Zánět plic u novorozenců je obtížné léčit, často způsobuje dysplastické procesy průdušek a alveolů, plicní a extrapulmonální komplikace, a proto prevence vzniku této patologie je základem budoucího zdraví dítěte.
lékař - pediatr Sazonova Olga Ivanovna
Pneumonie u novorozence: diagnostika a léčba
Pneumonie je jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších infekčních a zánětlivých onemocnění novorozeneckého období, zejména u předčasně narozených dětí. Patologie je charakterizována rozvojem aktivního zánětlivého procesu parenchymu plic a stěn průdušek.
Onemocnění je charakterizováno okamžikem infekce a typem infekčního agens. Infekce se vyskytuje během těhotenství (intrauterinní pneumonie), při porodu (aspirace nebo intranatální) a po porodu (postnatální).
Intrauterinní pneumonie
K onemocnění dochází v důsledku infekce plodu:
- transplacentálně, hematogenní;
- prenatálně, když je infikován infikovanou plodovou vodou - infekční agens vstupuje přímo do plic plodu.
Příčiny intrauterinní pneumonie:
- implementace a zobecnění TORCH infekce (toxoplazmóza, chlamydie, cytomegalovirus nebo herpes infekce, listerióza, syfilis);
- infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu u těhotné ženy s infekcí směrem dolů a infekcí plodové vody (skupina Streptococcus B je považována za nejčastější patogen (serovary I a II);
- akutní virové a bakteriální infekce, přenesené na těhotnou v pozdním těhotenství.
Nejčastější infekce plodu se vyskytuje v posledních týdnech, dnech nebo hodinách před porodem. Riziko intrauterinního zánětu plic u plodu je významně vyšší u předčasně narozených dětí.
Rizikové faktory a příčiny intrauterinní infekce plodu s rozvojem pneumonie:
- chronická intrauterinní hypoxie;
- vrozené vady bronchopulmonálního systému;
- gestační nezralost plodu, předčasné narození;
- endometritida, cervicitida, chorioamnionitida, vaginitida, pyelonefritida u porodní ženy;
- placentární insuficience se zhoršenou placentární cirkulací.
Charakteristické rysy intrauterinní pneumonie jsou:
- vývoj příznaků nemoci v prvních dnech života dítěte (před propuštěním z porodnice), méně často do 3-6 týdnů (chlamydiální a mykoplazmatická pneumonie);
- onemocnění je doprovázeno dalšími projevy intrauterinní infekce - vyrážka, konjunktivitida, zvětšení jater a sleziny, symptomy meningitidy nebo encefalitidy, další patologické projevy infekce TORCH;
- patologie se častěji projevuje bilaterálním zánětlivým procesem, který zhoršuje průběh onemocnění;
- onemocnění probíhá na pozadí hluboké nedonošenosti, onemocnění hyalinní membrány, mnohočetné atelektázy nebo bronchiektázy a dalších malformací průdušek a plic.
Příznaky intrauterinní pneumonie zahrnují:
- dušnost, ke které dochází bezprostředně po porodu nebo v prvních dnech po narození dítěte, méně často v pozdějším období;
- účast na dechu pomocných svalů, která se projevuje mezikrokovým odstupem, jugulárním fossa;
- pěnivý výtok z úst;
- záchvaty cyanózy a apnoe;
- odmítnutí jíst, regurgitace;
- únava při sání;
- horečka;
- častý neproduktivní kašel, někdy zvracení.
Další známky intrauterinní pneumonie jsou:
- rostoucí bledost kůže;
- zvýšené krvácení;
- zvětšená játra a slezina;
- sklerama, různé exantémy a enantémy;
- zvýšení hmotnosti.
Při absenci včasné diagnózy a jmenování adekvátní léčby u dítěte dochází ke zhoršení respiračního selhání, rozvoji srdeční a vaskulární insuficience a infekčnímu toxickému šoku.
Zvláště často se patologie vyvíjí u hluboce předčasně narozených dětí nebo u dítěte s významnou morfhofunkční nezralostí dýchacího systému (v rozporu se syntézou povrchově aktivních látek, pneumotoraxem, četnými vrozenými malformacemi plic a průdušek, thymomem).
Průběh onemocnění se proto zhoršuje komplexními komorbiditami a často vede ke smrtelným následkům, zejména závažné bilaterální pneumonii.
Pravá intrauterinní pneumonie se vyskytuje ve 2-4% případů, nejčastěji u novorozenců se pneumonie vyvíjí během nebo po porodu.
Intranatální pneumonie
V případě intrapartum pneumonia jsou původci infekčního zánětlivého procesu různé infekční agens s infekcí během porodu:
- když dítě projde infikovanými cestami;
- požití infikované plodové vody nebo meconium (aspirační pneumonie).
Vývoj infekčního procesu u intrapartum pneumonia je podporován:
- předčasné nebo těžké morfhofunkční nezralosti novorozence;
- intrauterinní hypotrofie;
- asfyxie při porodu;
- porušení plicní srdeční adaptace novorozence;
- syndrom distressu (syndrom respirační deprese) po celkové anestezii v důsledku císařského řezu významně zvyšuje riziko vzniku pneumonie u dětí;
- dlouhá doba bez porodu při porodu;
- horečka při porodu.
Postnatální pneumonie je zánět plicní tkáně, který se vyvinul po porodu: stacionární, nemocniční (nozokomiální) nebo non-nemocniční („domácí“) pneumonie u novorozence.
V závislosti na patogenu se rozlišují následující formy onemocnění:
- virové;
- parazitní;
- bakteriální;
- houbové;
- smíšené (virové bakteriální, bakteriální-plísňové).
Hlavní příčiny postnatální pneumonie jsou:
- asfyxie zrození s aspirací plodové vody a mekonia;
- porodní poranění, často spinální s poškozením krční páteře a horních hrudních segmentů;
- předporodní poškození mozku;
- malformace bronchopulmonálního systému;
- předčasné narození;
- resuscitace při porodu, tracheální intubace, katetrizace pupečníkové žíly, mechanická ventilace;
- kontakt s respiračními virovými a bakteriálními infekcemi s infekcí přenášenou vzduchem po porodu;
- podchlazení nebo přehřátí dítěte;
- regurgitace a zvracení s aspirací obsahu žaludku.
Klinické příznaky postnatální pneumonie u novorozence:
- akutní nástup s prevalencí obecných symptomů - toxikóza, horečka, regurgitace, slabost, odmítnutí jíst;
- častý povrchový neproduktivní kašel;
- dušnost s cyanózou a účast pomocných svalů;
- pěnivý výtok z úst, otok křídel nosu;
- sípání na dálku, hlučné dýchání (s výrazným zvýšením frekvence dýchacích pohybů) a stupeň respiračního selhání závisí na tom, kolik NPV za minutu;
- přistoupení kardiovaskulárních poruch.
Zvláštnosti postnatální pneumonie
Klinický obraz pneumonie v novorozeneckém období závisí na virulence patogenu, stupni zralosti všech orgánů a systémů dítěte a přítomnosti souvisejících patologických procesů:
- v počátečním stádiu onemocnění má smazaný průběh a symptomy onemocnění se často objevují několik hodin nebo dnů po rozvoji zánětlivého procesu;
- první příznaky nejsou charakteristické pro pneumonii - letargie, slabost, regurgitace se vyvíjí, nedostatek teplotní reakce je vysvětlen nezralostí systému termoregulace a imunitní reaktivity těla;
- Často je zaznamenána malá fokální povaha zánětu, která je obtížně diagnostikovatelná během auskultizace, a diagnóza je prováděna pouze po nástupu respiračních symptomů (dušnost, kašel, cyanóza);
- katarální jevy během infekce respiračními viry často chybí v důsledku časné léze plicního parenchymu a nedostatku lokální imunity;
- u plnoletých novorozenců, bez závažných komorbidit, má nemoc příznivou prognózu pro život a zdraví, která podléhá včasné diagnóze a včasnému nástupu antibiotické léčby.
Vývojové faktory
Faktory ve vývoji pneumonie u novorozence jsou:
- patologický průběh těhotenství komplikovaný porodnickou nebo somatickou patologií;
- infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního, respiračního nebo trávicího systému matky;
- zavedení a postup intrauterinních infekcí;
- chronická intrauterinní hypoxie a podvýživa;
- porod císařským řezem;
- asfyxie s aspiračním syndromem;
- pneumopatie a další vrozené anomálie bronchopulmonálního systému;
- dědičné plicní onemocnění;
- předčasné narození;
- intrakraniální nebo spinální poranění;
- přínosy resuscitace během porodu (mechanické ventilace, tracheální intubace);
- regurgitace nebo zvracení s aspirací potravy;
- nesprávná péče o dítě (podchlazení, přehřátí, nedostatečné větrání místnosti);
- nepříznivé hygienické a epidemické situace v nemocnici a doma;
- kontakt s respiračními viry, nositeli patogenních mikroorganismů s infekcí dýchacího ústrojí.
Diagnostika
Diagnóza tohoto onemocnění u novorozenců je založena na komplexní analýze:
- klinické příznaky nemoci;
- anamnéza;
- vyšetření dítěte a fyzické vyšetření;
- laboratorní ukazatele (změny v klinické analýze krve, krevních plynů, KOS).
Hlavním významem diagnostické metody je radiografie plic, která určuje zaměření zánětu, změny průdušek a intrathorakálních lymfatických uzlin, přítomnost narozených abnormalit a defektů.
Léčba
Pneumonie, která se vyvinula v neonatálním období, je považována za nebezpečnou patologii, která vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte a korekce léků. Proto je nemoc léčena pouze v nemocnici, její trvání (jak dlouho bude dítě v oddělení) závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.
Léčba pneumonie u novorozence začíná jmenováním širokospektrých antibiotik, korekcí zhoršené homeostázy, respiračních a kardiovaskulárních poruch, redukcí toxikózy.
Pro dítě vyžaduje neustálou péči:
- krmení mateřským mlékem nebo upravenou směsí ze sondy nebo rohoviny, dokud nezmizí respirační poruchy a nezlepší se blahobyt dítěte;
- hygienická péče o pleť;
- vytvoření příjemné mikroklima v místnosti nebo couveze (u předčasně narozených dětí);
- prevence podchlazení nebo přehřátí dítěte, časté změny polohy těla.
Další předepsaná léčba:
- imunoglobuliny nebo jiné imunostimulanty;
- symptomatická léčiva (antipyretika, antitusika, mukolytika, protizánětlivá léčiva);
- vitamíny;
- probiotika;
- tonizující a vibrační masáž;
- fyzioterapie, zábaly z hořčice, olejové obklady, inhalace.
Trvání léčby pneumonie u novorozenců je průměrně asi měsíc.
Komplikace a důsledky
Při včasné a správné léčbě pneumonie mohou být důsledky časté nachlazení a respirační infekce, bronchitida, přetrvávající pokles imunity u dítěte.
Komplikace se vyvíjejí u dětí s nezralostí orgánů a systémů, intrauterinní hypotrofií, porodním poraněním nebo malformacemi a dalšími komorbiditami. Bilaterální pneumonie u předčasně narozených dětí probíhá nejvíce nepříznivě.
Existují závažné komplikace:
- plicní - atelektáza, pneumotorax, abscesy, pohrudnice, progresivní respirační selhání;
- extrapulmonální komplikace - otitis, mastoiditida, sinusitida, střevní paréza, adrenální insuficience, zvýšená tvorba krevních sraženin, kardiovaskulární insuficience, karditida, sepse.
Během roku je dítě pod lékařským dohledem.
Vlastnosti průběhu a léčby předčasně narozených dětí
U předčasně narozených dětí se vrozená a časná neonatální pneumonie vyvíjí mnohem častěji ve srovnání s plnoletými dětmi, což je spojeno s vysokým výskytem pneumopatií, vývojových defektů a intrauterinních infekcí. Pneumonie má oboustrannou lokalizaci zánětlivého procesu se skromným klinickým obrazem maskujícím se jako jiné somatické patologické stavy nebo neurologická onemocnění (letargie, adynamie, letargie, regurgitace, poruchy sání).
Klinickému obrazu dominují známky toxikózy a pak respirační selhání s velkou závažností hypoxémie a respirační metabolické acidózy. U předčasné pneumonie je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet se skromným klinickým obrazem a tendencí k hypotermii, a vysoká horečka s pneumonií je vzácná.
Vysoká četnost extrapulmonálních symptomů zhoršuje průběh onemocnění - progresivní hubnutí, průjem, deprese CNS s vymizením reflexů sání a polykání. Předčasně narozené děti mají velké množství komplikací, a to jak plicní, tak mimopulmonální.
Po pneumonii jsou pozorovány bronchopulmonální dysplazie, které způsobují opakující se bronchopulmonální onemocnění.
Prevence
Mezi hlavní preventivní opatření proti pneumonii u novorozenců patří:
- úplné odstranění hlavních predispozičních a provokujících faktorů;
- lékařské vyšetření a zlepšení žen plánujících těhotenství, rehabilitace všech ložisek infekce před nástupem těhotenství;
- kontrola těhotenství a vývoje plodu, odstranění všech nebezpečí, screeningová vyšetření;
- správná taktika porodu, prevence poranění;
- dodržování hygienických a epidemiologických opatření v porodnici a dodržování inkubátoru s hlubokou nedonošeností.
Prevence postnatální pneumonie je úplným omezením kontaktu s infekčními pacienty, kojením a vytvořením komfortního režimu v místnosti, kde dítě bydlí.
Zánět plic u novorozenců je obtížné léčit, často způsobuje dysplastické procesy průdušek a alveolů, plicní a extrapulmonální komplikace, a proto prevence vzniku této patologie je základem budoucího zdraví dítěte.
Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatr
Zvláštnosti pneumonie u novorozenců
asociace bakterií a virů
9. Ukazatele závažnosti pneumonie jsou:
výrazné kardiovaskulární změny
těžké respirační selhání
tupý bicí zvuk
10. Doplněk: pohrudnice vznikající v průběhu akutní pneumonie se nazývá.....................
11. Všechny jsou uvedeny příznaky akutní pneumonie, s výjimkou:
bolest v krku
jemné bublající mokré rales
12. Stanovte správnou sekvenci: patogeneze respiračního selhání u pneumonie:
porušení difúze plynů
Uveďte počet odpovědí postupně.
13. Triáda hlavních diagnostických příznaků u dětí s akutní pneumonií je:
příznaky respiračního selhání
příznaky intoxikace
lokální fyzické změny v plicích
cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, arocyanóza
zánětlivé změny krevního obrazu
Rentgenová detekce ohniskových, segmentových nebo lalokových infiltrujících stínů
14. Je pozorována mediastinální dislokace na zdravou stranu:
s lalokovou pneumonií
s plicním abscesem
s exsudativní pleurózou.
15. Doplnit: fáze fokální konfluentní pneumonie jsou:
16. V etiologii lalokového pneumonia převládá:
17. Charakteristiky lobarové pneumonie u malých dětí (z následujících):
doprovázena vysokou tělesnou teplotou
není doprovázena vysokou tělesnou teplotou
charakterizované zapojením do patologického procesu pohrudnice
doprovázený vážným stavem zmatku
obecný stav trpí málo
18. Kroupózní pneumonie často postihuje děti:
19. V případě nekomplikované akutní pneumonie u mladého dítěte, které nenavštěvuje DDI, je nejpravděpodobnějším původcem:
20. Zvýrazněte z uvedených nejcharakterističtějších příznaků akutní pneumonie u malých dětí:
tělesná teplota 38 ° C a více
trvání teploty více než 3 dny
výrazný obstrukční syndrom
Zvuk plic v oblasti plic
lokalizované vlhké rales v plicích
suché plíce v plicích
21. V diagnostice akutní pneumonie u dítěte prvního roku života nejsou rozhodující:
kašel, tělesná teplota 38,2 С
počet dechů 56 za minutu s příjmem vyhovujících míst hrudníku
suché plíce v plicích
cyanózy nasolabiálního trojúhelníku
jemná bublající pravice nad lopatkou
22. Nejběžnější etiologie intersticiální pneumonie:
23. Akutní intersticiální pneumonie je častější u dětí:
v prvních měsících života
ve školním věku
nezáleží na věku
24. Doplněk: akutní je považován za pneumonii. týdnů.
25. Delší průběh pneumonie se vyskytuje častěji u dětí:
26. Kompletní: prodloužená pneumonie trvá déle než........ týdnů.
27. U neonatální pneumonie je zvýšení počtu leukocytů a posun vzorce leukocytů vlevo:
28. Vlastnosti pneumonie u novorozenců:
atelektický sklon
prevalence běžných příznaků
mělké dýchání
pěny v rozích úst
zvuk nad plícemi
výrazné zkrácení perkusního zvuku
29. U pneumonie u novorozenců může být stanovena tupost plicního zvuku:
ve všech případech
ne ve všech případech
30. U novorozenců s akutní pneumonií v klinickém obraze:
převažují běžné příznaky
narušení rytmu dechu
otok hrudníku
tendence k rozvoji atelektázy
31. Hlavní formy pneumonie u novorozenců jsou:
32. Vlastnosti pneumonie u novorozenců (z níže uvedených):
lokalizované plicní symptomy
prevalence běžných příznaků
závažnosti respiračního selhání
častý, strašidelný kašel
kašel může chybět
33. Pro segmentální pneumonii není typické:
závažné příznaky intoxikace
zkrácení perkusního zvuku přes lézi
častá nepřítomnost sípání v plicích
bilaterální léze
rozvoj plicní atelektázy
34. Mykologická etiologie pneumonie u novorozenců:
Odpovědi na testovací úkoly:
7. 5) chronické poruchy příjmu potravy, křivice, anémie, diatéza
6) umělé krmení
7) nepříznivé environmentální faktory
8) častá předchozí onemocnění dýchacího ústrojí
15. 3) septik
4) fáze opravy
5) fáze zotavení (zbytkové účinky)
Chlapec byl poslán do nemocnice kvůli dlouhodobé teplotní reakci. Hmotnost 9,0 kg.
Dítě 1 rok starý, narozen 38. týden těhotenství, váží 2500,0, 48 cm dlouhý; vykřikl po sání hlenu. Neonatální období bylo naprosto nerovné. Umělé krmení od narození. Po dobu 7 dnů: teplota vzrostla na 38 stupňů; objevily se katarální symptomy, chování se změnilo (stagnovalo). 4. den nemoci se stav prudce zhoršil, teplota byla 39,0 stupňů, odmítla jíst. Objevila se bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, P - až 160 za minutu, BH - 80 za minutu. Intersticiální napětí během dýchání. Zvuk perkuse nad plícemi za pravou částí je v dolních úsecích vlevo - plicní. Dýchání vpravo je oslabeno, vlevo - tvrdé, sípání není slyšet. Zní tlumené srdce. Játra jsou 3,5 cm pod korytem.
Udělejte diagnózu klasifikací.
Dítě 8 měsíců. Léčí se v dětském oddělení CRH. Před čtyřmi dny jsem onemocněl s ARVI, byl léčen doma symptomatickými prostředky, můj stav se zlepšil. Pátý den od nástupu onemocnění se stav dítěte opět zhoršil, teplota se zvýšila na 38 ° C, zvýšila se dušnost, kašel se zvýšil. Objektivní vyšetření stavu střední závažnosti, bledé, snížené chuti k jídlu. V plicích během perkuse je zvuk jasný, auskulturně vpravo na pozadí tvrdého dýchání, slyší se spousta jemně bublajících vlhkých rales a na levé straně nebyla identifikována žádná patologie.
Proveďte předběžnou diagnózu.
Vytvořte plán průzkumu.
Dívka 6,5 měsíce. Narodil se včas, těhotenství a porod probíhaly normálně. Od 2 měsíců věku byli na umělém krmení. Od té doby byly zaznamenány projevy exsudativní katarální diatézy. Odeslán do nemocnice pro zhoršení stavu. Kašel, rýma se objevila doma, T se zvýšila na 37,5 0. Matka dělala baby hořčičnou koupel a dala dívce drink teplého mléka s medem. Stav dívky se ještě zhoršil: spojilo se rychlé hlučné dýchání, a proto byla poslána do nemocnice.
Při přijetí je stav dívky považován za závažný: je vyjádřena exspirační dušnost, NPV - 30 za 1 min, HR-332 za minutu, T - 37,2 0. Kůže je šedá. Pomocné svaly se podílejí na dýchání. V plicích se ozývá bicí zvuk s krátkým nádechem. Na pozadí tvrdého dýchání, hodně smíšené mokré a suché pískání rales. Játra jsou pod hranou žebra o 2 cm, tělesná hmotnost je 8 kg.
Krevní test: Er - 4,7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / hod
Na rentgenovém snímku hrudníku, zvýšená transparentnost plicní tkáně, zvýšená cévní struktura.
Rychlost krevního testu.
Dítě onemocnělo akutně, ve věku 8 měsíců. Od narození je na umělém krmení, trpěl bronchitidou, často měl akutní respirační infekce. Trpí alergickou diatézou. Fyzický a psychomotorický vývoj podle věku. Teplota 38 °, D = 70 za minutu, výdech je obtížný, Ps = 140 za minutu V plicích, na obou stranách, je slyšet mnoho suchých rales.
Formulovat kompletní diagnózu.
Seznam predisponujících faktorů, které přispívají k rozvoji pneumonie u dítěte.
Dítě je 8 1,2 měsíce, narodilo se na plný úvazek, je v dětském oddělení CRH. Ill na 1 týden. Strach kašel. Pomalá, bledá, snížená výživa, tělesná hmotnost 7000,0, výška - 69 cm, teplota poslední 2 dny 37,5 0 -38,5 0. Počet dechů - 60 za minutu, tepová frekvence - 170 za minutu. V plicích, s perkuse, je zvuk plný. Při auskultaci na pravé straně v úhlu lopatky jemně vlhké vlhké rales. Hranice relativní srdeční otupělosti odpovídají věku. Srdce zní hlasitě, tachykardie. Játra jsou 2 cm pod pobřežním obloukem, slezina není hmatná. Na rentgenovém snímku hrudníku je určeno vpravo v ložiskách infiltrace dolního laloku, kořeny jsou rozšířeny, stín mediastina není posunut, srdce je v obvyklé konfiguraci. Krevní test: er. 3,87 x 10 12 / l; L = 15,8 x 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.
Dodejte presumptivní diagnózu podle klasifikace.
Rychlost krevního testu.
Dítě 8 měsíců. Narodil se na plný úvazek, od narození po umělé krmení. Trpí křivicí a chudokrevností z nedostatku železa. Tělesná hmotnost 7000,0, délka 69 cm. Vznikly katarální jevy, T - 37,5 0. Hospitalizován v CRH. V den 3 se stav zhoršil, dech se objevil na 60 za minutu, T - 38 0, tepová frekvence - 140 za minutu. V plicích pod úhlem lopatky vpravo je určeno mírné otupení zvuku a spousta jemně probublávajících vlhkých rales.
Formulovat indikativní diagnózu.
Jaké predispoziční faktory přispěly k rozvoji pneumonie?
Dítě má 3 roky. Ill po dobu 10 dnů. Byl ošetřován doma o SARS. Tělesná hmotnost 14 kg. Špatná chuť k jídlu, nepije.
Stav je vážný, T - 37,8 0, bledá kůže, NPV - 46 za minutu, HR - 156 za minutu. Mokrý kašel. V plicích: vpravo je otupení na střední axilární linii se 7 žebry dolů. S auskultací vpravo se dýchání oslabuje, vlevo se provádí dobře. Vpravo, v dolních částech plic, je slyšet crepitus a jemně bublající vlhké ralesky. Zní tlumené srdce. Břicho je měkké, 3,5 cm pod pobřežním okrajem.
Krevní test: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, myelocyty - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.
Dodejte přibližnou diagnózu podle klasifikace.
Rychlost krevního testu.
Dítě ve věku 11 měsíců se zapsalo do CRH ve směru okresního pediatra. Ill 4. den. Onemocnění začalo katarálním jevem (kašel, serózní slizniční výtok z nosu, teplota 37,8 ° C). Ve třetí den nemoci (na pozadí tradiční léčby akutních respiračních virových infekcí), rychlého dýchání, febrilní horečky (až 38,9 ° C) se objevil častý kašel. Okresní lékař předepsal penicilin IM na 100 tisíc kusů, 2x denně.
Nebyl žádný účinek a lékař předepsal doporučení do nemocnice, vysvětlující rodičům, že nemůže opustit dítě doma, kde rodiče pijí a negramotně, protože to pokyny vyžadují.
Stav přijetí do nemocnice je mírný. Hrozný, ochotně pije. Anorexie. Jsou zaznamenány katarální jevy. Hltan je hyperemický, sliznice úst jsou čisté. Smíšený typ dyspnoe, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. V plicích se v dolním laloku a mezikroužkovitém prostoru zkracuje zvuk perkusí doprava, auskultace - jemné bublající rales v zóně zkrácení zvuku. Srdcové zvuky jsou slabé, tachykardie. Játra vyčnívají z okraje oblouku 2,5 cm, sleziny - 1 cm, břicho je mírně oteklé, na 2 dny žádná židle nebyla. Neexistují žádné meningeální příznaky.
Tělesná hmotnost dítěte je 12,5 kg, délka 74 cm, obvod hlavy 51 cm.
Z anamnézy života je známo, že dítě je z 8. těhotenství, druhé urgentní porod. Tělesná hmotnost při narození 3800 g, délka 52 cm, obvod prsou 35 cm, toxikóza 2. poloviny těhotenství, hrozba ukončení. Porod se stimulací. Vykřikl po sání z hlenu. Hruď připevněná na druhý den.
Kojení do 2 měsíců, a pak převedeny na umělé krmení. Dotyčná zácpa a regurgitace. Nemocný s ARVI 4 krát. Před osmi dny, kontakt na spalničky (tam je dítě v rodině sousedů). Toto dítě nemalo nemocné spalničkami a nekořenilo. Hmotné životní podmínky jsou uspokojivé.
Lékař nouzové místnosti ujistil matku, vysvětlující, že hospitalizace je nutná z důvodu stavu dítěte, a pomohl hospitalizaci matky s dítětem.
1. Na co mám myslet?
2. Jaký výzkum je třeba provést dodatečně?
3. Jaké jsou významné příznaky údajné choroby (diagnostická kritéria).
4. Vyhodnotit činnost lékařů ve fázích poskytování odborné a eticko-deontologicky zdravotní péče.
5. Jaké schůzky byste provedli s pacientem na místě?
6. Hodnotit epid. rodinnou atmosféru.
7. Jaká je prognóza tohoto onemocnění pro zdraví? Pro život?
Odpovědi na situační úkoly.
Segmentální pravostranná pneumonie, akutní.
Urgentní rentgen hrudníku.
Pravá fokální pneumonie, akutní.
Proveďte rentgen hrudníku.
Krevní test bez funkcí.
Umělé krmení od narození, častá onemocnění SARS, bronchitida, alergická diatéza.
Hlavní diagnóza: pravostranná fokální pneumonie. Současné onemocnění: podvýživa.
Leukocytóza, neutrofilie, levý posun, urychlená ESR.
Hlavní diagnóza: Pravostranná fokální pneumonie. Současná onemocnění: Rachitida, anémie z nedostatku železa, podvýživa.
Umělé krmení. Křivice Anémie z nedostatku železa. Hypotrofie.
Pravostranná segmentální pneumonie.
Závažnost anémie 3. Leukocytóza, neutrofilie, levý posun, urychlená ESR.
O bronchopneumonii (fokální) na účinky natálního traumatu centrálního nervového systému, paratopie.
Radiografie hrudníku, krevní obraz, paraklinické minimum.
A) Syndrom respiračního selhání: tachypnoe, kontrakce odpovídajících oblastí hrudníku, napětí a otok křídel nosu, bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, mírný otok hrudníku.
B) Lokální změny v plicích: zkrácení perkusního zvuku, jemné probublávání vlhkých rales a crepitus v postižených oblastech, na roentgenogramu - přítomnost fokálních a infiltrujících stínů.
B) Intoxikační syndrom: febrilní horečka, bolesti hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku atd.
A) Ve fázi primární péče okresní pediatr předepsal nedostatečnou (příliš nízkou) dávku antibiotika, nesprávně (urážlivě) vysvětlil potřebu hospitalizačních (deontologických) poruch podél linie „lékař-rodiče“.
B) Ve fázi sekundárního řízení jsou úkony lékaře správné.
5. Režim: ochranná, izolace pacienta, mokré čištění, negativní aeronizace, větrání místnosti.
Tabulka: individuální, hypochlorid, hypoalergenní, návnady - oblíbené druhy.
Ampicilin v množství 100 mg / kg / den nebo ampioks 100-200 mg / kg / den, frekvence aplikace 4-6 krát denně, průběh léčby je 7-14 dní.
Panadol 1 lžička. 2-3 krát denně; Infuze Althea; vitamíny C, E, D, A; interferon.
Žádoucí hospitalizace dítěte v nemocnici.
Dítě mělo kontakt se spalničkami ve 3. den a po dobu 3-5 dnů může být neškodné pro děti bez spalniček.
7. Prognóza onemocnění a života je obecně příznivá.
a) Hlavní literatura:
1. Pediatrie: učebnice /; ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: with. 427-429 + CD.
b) Další literatura:
Shabalov N.P. Dětská onemocnění [Text]: učebnice ve 2 tunách, 5. vydání, Add. a revidován / Shabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 str.
Propedeutika dětských onemocnění [Text]: učebnice ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 s.
Dětská klinika [Text]: studie. manuál / Tver. státu medu Acad. [comp. A.F. Vinogradov.- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 str.
Základy tvorby zdraví dětí [Text]: studie. manuál / Tver. státu medu Acad. [comp. A.F. Vinogradov.- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 str.
Infekční onemocnění u dětí [Text]: učebnice ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 str.
Hemoragická onemocnění u dětí [Text]: průvodce studiem / stát Tver. medu Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Elektronický zdroj] AF Vinogradov et al.: studijní průvodce / stát Tver. medu Acad. Praktické dovednosti pro studenta studujícího v oboru „Pediatrie“, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD –ROM).
Oddělení přednášek a výukových materiálů.
c) Softwarové a internetové zdroje:
1. Elektronický katalog (od roku 1993) na základě programu "Absotec". Systém vyhledávání informací s přístupem k plným textům elektronických dokumentů a publikací (přístup z počítačů knihovny a akademie).
5. Elektronický knihovní systém "Student Consultant" (www.Studmedlib.ru).