Etické a právní aspekty léčby tuberkulózy

Příznaky

Pacientem instituce TB je speciální pacient. Nejedná se pouze o pacienta vyžadujícího lékařskou péči, ale také o infekční objekt, který představuje nebezpečí pro jeho okolí. Přístup k těmto pacientům je tedy dvojí: jako pacient zdravotnického zařízení, požívající všech lidských práv a pacienta a jako objekt vyžadující přijetí protiepidemických opatření. V této situaci jsou nyní v Ruské federaci v platnosti následující základní regulační dokumenty: Ústava Ruské federace, „Základy zákona Ruské federace o ochraně zdraví občanů“ (1993), zákon RSFSR „O hygienických a epidemiologických dobrých životních podmínkách obyvatelstva“ (1991).

Zdravotně-sociální pomoc osobám trpícím sociálně závažnými chorobami, chorobám, které ohrožují ostatní (podle seznamu vlády Ruské federace), je poskytována bezplatně ve speciálně poskytovaných zdravotnických zařízeních; pro určité kategorie si zachovávají i pracovní místo po dobu pracovní neschopnosti a stanoví dávky („Základy RF legislativy o ochraně zdraví občanů“, čl. 42). V Rusku jsou kanceláře tuberkulózy, oddělení tuberkulózy, nemocnice, nemocnice, PDD, denní nemocnice, lékárny a sanatoria. Zaměstnanci oddělení tuberkulózy, fthisiologie a fytiopulmonologie lékařských univerzit a akademií vykonávají mnoho poradenské práce. Obtížné, pokud jde o léčbu a diagnózu, mohou pacienti získat pomoc ve Výzkumném ústavu Phisiopulmonology MMA. A M. Sechenov a Ústřední výzkumný ústav tuberkulózy Ruské akademie lékařských věd.

Pacient s tuberkulózou má tedy prospěch z poskytování bydlení s vysokou prioritou (podle Nejvyššího sovětského dekretu RSFSR), navíc pacient trpící tuberkulózou má právo zůstat na seznamu nemocných po dobu jednoho roku v průběhu léčby pro nejúčinnější léčbu. V případě potřeby může být pacientovi poskytnuta II. Všechny fáze léčby pro tyto pacienty jsou volné, včetně poskytnutí léků během ambulantní léčby a chemoprofylaxe, léčby sanatorií.

U dětí nemocných s tuberkulózou a infikovaných, kromě nemocnic, se jedná o specializované sanatorium mateřské školy a školky, sanatoria, lesní školy. Kromě toho má matka (příbuzná) nemocného dítěte, která je hospitalizována, aby se o něj starala, právo na nemocenské po celou dobu pobytu v nemocnici (pokyny pro vydávání seznamů nemocných z roku 1994).

Od roku 1995 jsou na základě řady sanatorií pro dospělé s tuberkulózou otevřena oddělení pro léčebnou léčbu zdravotnických pracovníků, kteří mají profesionální kontakt s pacienty s tuberkulózou a kteří představují vysoce rizikovou skupinu pro tuberkulózu.

Kromě výše uvedeného má pacient instituce tuberkulózy veškerá lidská práva a práva pacientů, legalizovanou v naší zemi Ústavou Ruské federace a hlavním lékařským lékařským dokumentem - "Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů" (1993). Má právo na informace o svém zdravotním stavu: článek 31 jasně uvádí, že každý občan má právo na informace o svém zdravotním stavu, včetně informací o výsledcích vyšetření, o přítomnosti choroby, o diagnóze a prognóze, o způsobech léčby, rizika s ním spojeného, ​​možné výsledky lékařského zásahu, jejich důsledky a výsledky provedené léčby. Samozřejmě, v případě nepříznivé prognózy by informace měly být sděleny pacientovi, a pokud by je nezakázaly, měli by být jeho příbuzní nebo opatrovníci co nejcitlivější. Pacient se může s jeho lékařskou dokumentací seznámit přímo a na jeho žádost mu může být na jeho žádost poskytnuta kopie zdravotnické dokumentace. To jednoznačně odstraňuje otázku, zda je lékař zatajován, pokud jde o diagnózu onemocnění pacienta, opomenutí navrhované léčby a její možné výsledky, jakož i často nedostupnou lékařskou dokumentaci (zejména nemocniční historii) pro pacienta. Vzorové šetření zdravotnických pracovníků ukázalo, že nejsou připraveny poskytnout pacientovi dokumentaci, a v takových pokusech se snaží o zavedení administrativních opatření na pacienta. V těchto situacích, v případě právní analýzy, bude pacient vždy správně.

Lékař by měl budovat svůj vztah s pacientem na základě vzájemné důvěry a vzájemné odpovědnosti, preferující model terapeutické spolupráce ve všech ostatních vztazích. Nemusí slibovat neuskutečnitelný a musí splnit slib (Etický kodex ruského doktora, 1994, článek 9). Pokud pacient nedosáhl věku 15 let nebo je nezpůsobilý, veškeré informace o stavu jeho zdraví ve stejné výši by měly být poskytnuty zákonným zástupcům pacienta (opatrovník, rodiče). Jedinou výhradou je, že tyto informace nemohou být pacientovi poskytnuty bez jeho přání, násilím.

Informovaný souhlas s jakýmkoli lékařským zásahem (článek 32 Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů) je povinný; jedinou výjimkou jsou nouzové případy, kdy pacient sám nemůže vyjádřit svou vůli, pak je v jeho zájmu rozhodnuto konzultací nebo ošetřujícím (povinným) lékařem. Pokud má například pacient s tuberkulózou ostrou ztrátu sluchu v důsledku použití streptomycinu a lékař nedostal informovaný souhlas s použitím tohoto aminoglykosidu, může pacient žalovat lékaře. Pacient nebo jeho zástupce může vždy odmítnout lékařský zákrok (a to je jejich právo) nebo požadovat jeho pozastavení. V takovém případě je lékař povinen jim vysvětlit možné důsledky odmítnutí, zajistit, aby byl pacient informován o těchto informacích, a odmítnout písemně, s podpisy pacienta (nebo jeho zástupce) a jeho. Pokud mluvíme o mladistvém nebo nekompetentním pacientovi, pak v případě, že jeho zástupce odmítne lékařskou péči nezbytnou k záchraně životů, může zdravotnické zařízení dokonce jít na soud, aby ochránilo zájmy pacienta.

Existují však výjimky, kdy je možné poskytnout zdravotní péči bez souhlasu pacienta. To platí pro osoby trpící nemocemi, které jsou nebezpečné pro ostatní. Ve vztahu k této kategorii pacientů platí zákon RSFSR o zdravotně-epidemiologickém prospěchu obyvatelstva (1991).

V domácím etickém kodexu je interpretace práva pacienta na lékařskou péči, která není omezena vnějšími vlivy, zejména: „.. neexistují žádná omezení práva lékaře propustit jakékoli léky při předepisování jakékoli léčby odpovídající z pohledu lékaře a neporušující moderní zdravotnické standardy.Pokud je to nutné z hlediska lékaře, typ lékařské péče není z jakéhokoli důvodu v současné době k dispozici, je lékař povinen o tom informovat pacienta nebo jeho příbuzné. ke „terapeutické spolupráce“, aby se rozhodnutí o strategii dalšího zacházení „(Etického kodexu Ruské lékař, 1994, čl. 10). To je jeden z aspektů realizace odpovědnosti lékaře za průběh léčby.

Právo pacienta na důvěrnost je nezpochybnitelné - uchování informací o tom, že vyhledává lékařskou pomoc, zdravotní stav, diagnózu nemoci a další informace získané v důsledku vyšetření a léčby pacienta a představuje lékařskou důvěrnost. Existují výjimky z tohoto ustanovení: zejména lékař má právo a povinnost informovat Sanitární inspekci (vyplnění tísňového upozornění) v případě, že je infekční onemocnění zjištěno bez souhlasu pacienta. Totéž platí pro identifikaci hromadné otravy a zranění, v případech, kdy existuje důvodné podezření, že škoda na zdraví byla způsobena v důsledku protiprávního jednání nebo na žádost příslušných orgánů provádějících vyšetřování nebo soudní řízení. Nezapomeňte informovat rodiče nezletilých dětí a strážce zdravotně postižených pacientů. Smrt pacienta nezbavuje zdravotnického pracovníka povinnosti uchovávat lékařská tajemství.

Doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) a Rady mezinárodních lékařských sdružení (CIOMS) věnují zvláštní pozornost problematice dodržování morálních, etických a právních norem při organizaci a realizaci protiepidemických opatření. V této otázce je vždy rozpor mezi zájmy a právy pacienta na jedné straně a zájmy společnosti na straně druhé. Ve státech s odlišným politickým systémem - demokratickým a totalitním - je tento problém řešen různými způsoby. V naší zemi, během sovětských časů, existovala veřejná (státní) priorita nad osobními zájmy, v současné době je v Rusku právním základem preventivních a protiepidemických aktivit zakotvena v Ústavě Ruské federace, Základy zákona Ruské federace o ochraně zdraví občanů (1993) a zákonů Ruské federace. O ochraně práv spotřebitelů “(1992),„ O odvolání k soudním žalobám a rozhodnutím porušujícím práva a svobody občanů “(1993), zákon RSFSR„ O hygienickém a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva “(1991). Vzhledem k tomu, že infekční onemocnění, na rozdíl od somatických onemocnění, představují nebezpečí nejen pro konkrétní osobu, ale i pro životní prostředí, měla by být preventivní a protiepidemická opatření zaměřena na zajištění epidemiologické pohody společnosti. Pokud jde o antroponotické nemoci, když je nemocný zdrojem infekce pro jiné osoby, je etické a odůvodnitelné očkovat nebo násilně izolovat pacienta ve zdravotnickém zařízení nebo v komunitě, kde je jeho právo na svobodu pohybu z epidemiologického hlediska omezeno. Stát zastoupený Státním úřadem pro hygienické a epidemiologické kontroly v tomto případě vykonává policejní funkce, omezuje práva a svobody pacienta, jak stanoví Ústava Ruské federace (článek 55), podle níž mohou být lidská práva a svobody omezeny federálním zákonem v rozsahu nezbytném k ochraně základních práv. ústavního pořádku, morálky, zdraví, práv a oprávněných zájmů druhých, zajištění obrany státu a bezpečnosti státu. Koncentrace pacientů s tuberkulózou je samozřejmě ve svém složení heterogenní, a proto je riziko těchto pacientů ve vztahu k ostatním pacientům jiné. Nejnebezpečnější pacienti s neustálým vylučováním bakterií; jejich byt, dům, noclehárna je považována za ohnisko nákazy tuberkulózou a jsou v ní prováděna všechna hygienická a preventivní opatření a ti, kteří přicházejí do styku s pacientem, jsou registrováni v PDD k vyšetření a sledování rizikových skupin. V Ruské federaci však neexistuje legislativní základ pro provádění povinné léčby pacientů s tuberkulózou, kteří jsou epidemiologicky nebezpeční, nebo jejich povinná izolace.

Zásady legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů zakotvují právo každého občana na odmítnutí lékařského zásahu (článek 33), podle kterého musí být tento občan informován o důsledcích tohoto odmítnutí (je vyžadováno podpisy pacienta a zdravotnického pracovníka). Takto je realizováno právo občana na nedotknutelnost jeho osobnosti a svobodu rozhodovat se v situacích souvisejících se zdravotními následky a odpovědností za přijatý krok. Jedním z možných důsledků odmítnutí preventivního očkování může být odstranění těch, kteří odmítají plnit své profesní povinnosti (viz seznam „vyhlášených zvláštností“ Státního hygienického a epidemiologického dozoru) nebo zákaz navštěvovat dětské předškolní a školní instituce.

„Základy Zákona o ochraně zdraví občanů Ruské federace“ také stanoví takové případy, kdy může být lékařská pomoc poskytnuta bez souhlasu občana (článek 34), pokud trpí nemocemi, které jsou nebezpečné pro ostatní, což je upraveno právními předpisy v oblasti zdravotnictví, tj. Zákon RSFSR "O hygienickém a epidemiologickém stavu obyvatelstva" (1991). Bohužel (čl. 24) tohoto zákona není dostatečně specifický - poskytuje lékařské pozorování a v případě potřeby léčbu, povinnou hospitalizaci a izolaci (karanténu) pacientů s infekčními chorobami, aniž by byl upřesněn pojem „nezbytnosti“. V případě tuberkulózy je výklad tohoto ustanovení nejednoznačný a až do vydání zákona o tuberkulóze (který se stále vyvíjí) není nutná nouzová léčba pacienta, i když je naprosto nebezpečná pro ostatní. V souvislosti s plněním závazků v oblasti lidských práv ze strany právního státu neexistují nemocnice pro povinnou léčbu pacientů s touto nozologií. Konkrétněji tento dokument odkazuje na povinnou prevenci tuberkulózy vakcínou (spolu s dětskou obrnou, záškrtem, černým kašlem, spalničkami a tetanem) a vyloučením nositelů původce infekčních onemocnění v důsledku vlastností produkce, do které jsou zapojeni. V případě aktivní tuberkulózy - pozastavení práce s výplatou dávek sociálního pojištění, omezení zaměstnání za účelem práce s neaktivní tuberkulózou v řadě specializací definovaných státními seznamy hygienických epidemiologických kontrol (pokyny k provádění povinných preventivních lékařských prohlídek na tuberkulózu a postup při přijímání do zaměstnání v určitých povoláních). pacientů s tuberkulózou).

Etický kodex ruského lékaře (dokument Ruské asociace lékařů, 1994) uvádí jasněji vztah mezi lékařem a pacientem a právo pacienta na nezávislost jednotlivce: „Lékař musí respektovat čest a důstojnost pacienta. Lékař musí poskytnout lékařskou pomoc v podmínkách nejnižších možných omezení svoboda pacienta a v případech zdravotních důvodů vyžadujících zavedení kontroly nad pacientovým chováním striktně omezit zásah na rozsah lékařské nutnosti “(oddíl 2, článek 8). Na základě znalostí, že uvolňování bacilů je bezpečné pro ostatní přibližně po dobu 2 týdnů chemoterapie, by měla být samozřejmě také stanovena maximální doba izolace u takového pacienta, pokud neexistují jiné důvody pro prodloužení hospitalizace (vzniklé komplikace atd.), Zejména proto, že etický kodex je správný. uvádí: "V případě střetu zájmů mezi pacientem a společností, pacientem s rodinou atd., musí lékař upřednostňovat zájmy pacienta, ledaže by jejich provedení způsobilo přímé poškození pacienta nebo jeho životního prostředí. auschim ".

Znalost těchto zákonů, stejně jako poslední trestní zákoník Ruské federace, umožní lékařům vyhnout se situacím, kdy pacient učiní platný nárok na chování a jednání lékaře. Bohužel stále více případů vzniká, když zdravotnický pracovník jedná eticky a právně negramotně, za což musí zaplatit velké částky morální škody.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Charakteristika léčby tuberkulózy a prevence u pacientů s diabetes mellitus

Diagnostika a léčba pacientů s kombinací tuberkulózy a diabetes mellitus představují značné obtíže. Léčba pacientů s kombinovaným onemocněním by měla být prováděna s ohledem na patofyziologii metabolismu při diabetu a tuberkulóze. Měl by být etiotropní a patogenetický, zaměřený na potlačení aktivity Úřadu, odstranění metabolických poruch a stimulaci reparačních procesů zaměřených na klinické zotavení z tuberkulózy.

Diabetes mellitus není kontraindikací pro použití jakéhokoliv způsobu léčby tuberkulózy, včetně chirurgického. Intenzivní fáze léčby se s výhodou provádí v nemocnici. Chemoterapie je standardní, závisí na rezistenci MBT kmenů na léčivo. Patogenetická terapie, léčba kolapsem by měla být široce používána. Pokud je to možné, měla by být provedena chirurgická léčba, protože riziko reaktivace tuberkulózy u pacientů s kombinovanou patologií je 3-6krát vyšší. Riziko pooperačních komplikací je však také vyšší.

Při léčbě pacientů by se měly řídit následujícími ustanoveními:

  1. Komplexní účinná léčba pacientů s tuberkulózou a diabetem může být optimálně organizována pouze ve specializované nemocnici a klinickém sanatoriu, proto by měl být nově diagnostikovaný pacient s kombinovaným onemocněním urychleně hospitalizován. Přenos pacientů z nemocnice do sanatoria a na léčbu v ambulantním prostředí se doporučuje pouze po ukončení bakteriální exkrece pacienta v nemocnici a uzavření dutin.
  2. Vyžaduje úzký kontakt s endokrinologem a přísnou kontrolu nad kompenzací poruch metabolismu sacharidů.
  3. Procesy hojení diabetu se vyskytují pomaleji než u tuberkulózy, která není komplikovaná diabetem, a léková rezistence úřadu se vyvíjí rychleji. To je důležité vzít v úvahu při volbě metody léčby pacientů při rozhodování o době, po kterou je pacient v nemocnici a sanatoriu.
  4. Všechny terapie používané v moderní klinice tuberkulózy mohou být také použity k léčbě pacientů s plicní tuberkulózou trpících cukrovkou podle stejných indikací a v souladu s existujícími schématy. Trvání antituberkulózní léčby u pacientů s kombinovaným onemocněním by však mělo být dvakrát delší než u stejných forem tuberkulózy u pacientů bez diabetu.
  5. Přítomnost diabetes mellitus by měla být považována za další indikaci pro včasné postupné užívání stimulačních terapií, optimální kombinovanou chemoterapii, pro zavedení pneumoperitonea, umělého pneumotoraxu a radikální operace.
  6. Nutnou podmínkou úspěchu v léčbě je minimalizace negativního účinku diabetu na tělo, což komplikuje průběh tuberkulózy a snižuje účinnost její léčby.
  7. Monitorování krevní glukózy.
  8. Pravidelné navazující studie: hladina kreatininu v draslíku a séru by měla být kontrolována během prvního měsíce pozorování týdně a pak nejméně jednou za měsíc, při zvýšení hladiny kreatininu by měla být zkontrolována clearance kreatininu a mělo by být upraveno dávkování léků proti tuberkulóze. Po úpravě dávkování se hladiny kreatininu kontrolují týdně, dokud se nestabilizují.
  9. V případě kontraindikací pro chirurgický zákrok a v případě nemožnosti dlouhodobé hospitalizace by měla být dlouhodobě prováděna dlouhodobá antibakteriální a patogenetická léčba ambulantně. Řádně organizovaná ambulantní léčba je důležitá v kombinaci s každoroční hospitalizací v nemocnici ke sledování kompenzace diabetu a provádění kurzů intenzivní terapie u obou nemocí. Úspěch léčby závisí na včasnosti nástupu, složitosti, kontinuitě, trvání a důsledné včasné změně terapie.
  10. Léčba pacientů s plicní tuberkulózou a diabetes mellitus může být úspěšná, za předpokladu kombinovaného užívání fyziologické stravy, optimálního množství léků snižujících hladinu inzulínu nebo cukru, vitamínů, desenzibilizační terapie, fyzikální terapie, dlouhodobé kombinace a kontinuální léčby antibiotiky a v případě potřeby i kolapsní terapie a chirurgické metody.
  11. Důležitým místem je školení pacientů, škola nemocného s diabetem v nemocnici, vedení rozhovorů o prevenci vzniku „diabetické nohy“ a nezávislé rozpoznání symptomů hypoglykémie a hyperglykémie u pacientů.
  12. Při volbě léků na chemoterapii je stále nutné vzít v úvahu přítomnost některých komplikací diabetu. Po zahájení chemoterapie se významně zvyšuje potřeba inzulínu a léků snižujících hladinu glukózy. Zvláštností diabetes mellitus na pozadí chemoterapie je tendence k hyperglykémii a noční hypoglykémii, žádné tendence k ketoacidóze na pozadí těžké hyperglykémie.

Kompenzace poruch metabolismu sacharidů je primárním úkolem při léčbě pacientů s kombinovanou patologií. K tomuto nebo tomuto stupni dekompenzace dochází u většiny hospitalizovaných pacientů, což je spojeno nejen s vlivem infekce tuberkulózy, ale také se změnami v dietě a cvičení v nemocnici.

Účinek léčiv proti TB na metabolismus sacharidů

Při léčbě plicní tuberkulózy u pacientů s diabetes mellitus během chemoterapie je třeba zvážit možnost ovlivnění některých léků proti tuberkulóze na metabolismus sacharidů. Při použití protionamidu se může vyvinout hypoglykémie. Isoniazid a rifampicin přispívají k hyperglykémii. Je nutný pečlivý výběr inzulinové terapie. PASK - zvyšuje inzulinovou rezistenci, její použití může způsobit tzv. Falešnou glukosurii, která vyvolává dojem vzniku nebo zhoršení průběhu diabetu.

Často pozorované porušení jater ztěžuje použití chemoterapeutických látek, které mohou mít hepatotoxický účinek - ethionamid, protionamid, rifampicin, PASK. V případě potřeby vyžaduje přítomnost protionamidu v režimu chemoterapie pečlivější kontrolu hladiny glukózy v krvi, vč. při 3,00 v důsledku zvýšeného hypoglykemického účinku antidiabetik, zejména v noci.

Významnou část pacientů s tuberkulózou a diabetes mellitus tvoří starší lidé, kteří významně mění vstřebávání, distribuci a uvolňování léčiv. Zvláštní význam má zpoždění při uvolňování řady léčiv, částečně v důsledku snížení detoxikační funkce jater, částečně v důsledku zhoršené funkce ledvin. V důsledku toho se zvyšuje možnost hromadění léčiv a jejich toxických účinků.

Průběh diabetes mellitus, zejména labilní varianta, stejně jako přítomnost těžkých komplikací diabetu může mít negativní vliv na výsledky chemoterapie tuberkulózy u pacientů s kombinovaným onemocněním. Vliv těchto účinků je dán nejen jejich častějším vývojem u těžkých forem onemocnění, ale také špatnou tolerancí léčiv proti tuberkulóze. To vede ke skutečnosti, že u pacientů s kombinovaným onemocněním jsou vedlejší účinky při chemoterapii tuberkulózy pozorovány 2krát častěji než u pacientů s tuberkulózou, aniž by došlo k narušení metabolismu sacharidů.

Prevence a včasná detekce kombinovaných onemocnění

Zvláštní pozornost je třeba věnovat opatřením pro včasné odhalení komorbidity a její prevence. Systematické vyšetření pacientů s diabetem mellitus k detekci plicní tuberkulózy již dlouho vstupují do praxe ve zdravotnictví. Pacienti s tuberkulózou, stejně jako pacienti, kteří podstoupili toto onemocnění, by měli být považováni za rizikovou skupinu pro rozvoj diabetu. V této kohortě pacientů je možné provádět prevenci poruch metabolismu sacharidů, což zase ovlivňuje účinnost léčby tuberkulózy v nich.

Aby se zabránilo výskytu závažných, progresivních, často nevratných forem tuberkulózy u pacientů s diabetem, doporučuje se provádět následující činnosti: t

  1. Včasná detekce diabetu a realizace adekvátních léčebných opatření pro nemoc. Je třeba také připomenout, že jedním z důvodů neúčinnosti léčby tuberkulózy může být nediagnostikovaný diabetes.
  2. Pečlivé radiologické monitorování pacientů s diabetes mellitus nejméně dvakrát ročně. Je zapotřebí častějšího monitorování:
    1. u pacientů s těžkými a labilními formami diabetu;
    2. u pacientů s diabetem, kteří měli v minulosti tuberkulózu;
    3. u pacientů s přítomností výrazných zbytkových změn v minulosti a nediagnostikované tuberkulóze v plicích a lymfatických uzlinách mediastina;
    4. u pacientů s diabetem, kteří měli v nedávné minulosti kontakt s nemocnými bacilárními formami plicní tuberkulózy.
  3. Pacienti s diabetem, kteří měli v minulosti tuberkulózu, by měli být neustále pod pravidelnými lékařskými kontrolami.

Při kombinaci tuberkulózy a diabetu postupují obě tyto choroby, pokud neopravují metabolické poruchy, velmi rychle. Zlepšení klinického průběhu tuberkulózy a diabetu lze dosáhnout pouze za předpokladu prevence, včasné detekce a etiopatogenetické terapie každého z nich. V nemocnicích tuberkulózy, sanatoriích a tuberkulózách je nutné pomocí testu glukózové tolerance identifikovat skryté poruchy metabolismu sacharidů. Pro včasnou detekci tuberkulózy u pacientů s diabetes mellitus je důležité provádět dynamické monitorování a fluorografii hrudních orgánů 2krát ročně.

Tuberkulóza u dětí a dospělých: příčiny, projevy, diagnostika, prevence a léčba

Tuberkulóza je specifický infekční proces, který se vyskytuje ve dvou hlavních formách: plicní a extrapulmonální. Příčinou onemocnění je Mycobacterium tuberculosis - mikrob, který je odolný vůči faktorům prostředí a rychle mutuje v těle pacienta. Tyto vlastnosti patogenu přispívají k šíření infekce a komplikují proces diagnostiky a léčby tuberkulózy. Onemocnění často probíhá v asymptomatické nebo latentní formě, ale zpravidla končí přechodem na aktivní.

Vzhledem k tomu, že první známky tuberkulózy jsou podobné příznakům běžného nachlazení, pacienti neprodleně vyhledávají lékařskou pomoc a ztracený čas jim může stát život.

Tuberkulóza je známa lidem z doby antického Ruska, kdy se infekce nazývala „spotřeba“. Název nemoci v latině znamená "knoflík". To je dáno zvláštnostmi morfologie a patofyziologie zánětu, což vede k tvorbě tuberkulózního granulomu. První epidemie tuberkulózy byla zaznamenána v XVIII století. Tato doba byla poznamenána historií vývoje průmyslu, obchodu, kultury, společenského života. Lidé cestovali, pracovali a při šíření nebezpečné infekce. Mnoho let se vědci z různých zemí snažili pochopit a přesně vysvětlit, jak bakterie zabíjejí miliony lidí. Teprve na konci 19. století se objevitelem infekčního agens stal německý lékař a vědec Robert Koch: studoval bakterii pod mikroskopem, izoloval čistou kulturu a prováděl experimenty na laboratorních zvířatech. Na počest mu byla Mycobacterium tuberculosis pojmenována „Kochova hůlka“.

Tuberkulóza je smrtící infekce, která každý rok bere miliony životů. V současné době je tato patologie druhá po AIDS v úmrtnosti. Ve vyspělých zemích jsou infikováni jedinci, jejichž imunita je oslabena pravidelným užíváním imunosupresivních a psychoaktivních léků.

diagram: nemocnost a úmrtnost na tuberkulózu v Ruské federaci

Důvody pro zvýšení počtu pacientů s tuberkulózou:

  • Prevalence AIDS a snížená imunita,
  • Nízká ekonomická situace v zemi
  • Migrace obyvatelstva
  • Odolnost mykobakterií k léčivům.

Vzhledem k časné diagnóze, moderní terapii a účinné prevenci vakcíny se úmrtnost na tuberkulózu ve srovnání s minulým stoletím snížila dvakrát.

Etiologie

Mycobacterium tuberculosis je grampozitivní rovný bacil se zaoblenými konci a zrnitým povrchem. Bakterie jsou imobilní a odolné vůči faktorům prostředí: zůstávají životaschopné po dobu několika měsíců na zemi, v prachu a vodě. Optimální teplota pro vývoj mykobakterií je v rozmezí od 30 do 40 stupňů. Dobře rostou a množí se ve tmě a vlhku.

Kauzální původce tuberkulózy je citlivý na sluneční světlo a vysoké teploty: zemře během pěti minut během varu, během tří minut pod vlivem ultrafialového záření. Ve vysušené formě zůstávají bakterie patogenní po dobu jednoho a půl roku a ve zmrazené formě po několik desetiletí. Bakterie se mohou pod vlivem faktorů prostředí rozdělit na malé části a držet se v nepravidelných konglomerátech. Za optimálních podmínek získávají mykobakterie svou původní podobu a znovu se stávají patogenními pro člověka.

Patogeneze

Srdcem tuberkulózy je zánět granulomatózního typu, který způsobuje tvorbu četných váčků, které jsou náchylné k rozkladu. Po vstupu mycobacterium tuberculosis do lidského těla dochází k lokální infekci vstupní brány a rozvoji regionální lymfadenitidy. Aktivuje se buněčná imunita a zvyšuje se fagocytóza. Bakterie se vyvíjí a v mikrobiální zóně invaze vzniká léze - primární vliv. Patogeny jsou zachyceny makrofágy a vstupují do regionálních lymfatických uzlin. Hematogenní nebo lymfogenní mykobakterie pronikají do vnitřních orgánů s tvorbou tuberkulózních ložisek, ve kterých se vyvíjí granulomatózní proces.

Po postižení primární tuberkulózy se léze eliminují v postižených orgánech a lymfatických uzlinách. Při opakované infekci dochází k hematogenní tuberkulóze, která se vyskytuje v jedné ze tří existujících forem: generalizované, plicní a extrapulmonální. Pod vlivem nepříznivých faktorů se mykobakterie začínají aktivně množit ve zhojených ložiscích. Jde o vývoj sekundární tuberkulózy, která se vyznačuje tendencí k destrukci tkání, odlišným způsobem šíření infekce, různými klinickými formami.

Patogenetické změny v těle s tuberkulózou:

  1. Změna - poškození tkáně a zánět,
  2. Exudace - zvýšení permeability cévní stěny, tvorba exsudátu,
  3. Produkty - tvorba tuberkulózních uzlin.

Struktura tuberkulózního granulomu

V místě poškozené tkáně se vyvíjí tuberkulózní granulom. V okolí ohniska se hromadí velké množství fagocytů, tvoří se makrofágové granulomy. Jak se zvyšují zánětlivé změny, makrofágy se transformují do epithelioidních buněk, které se spojují za vzniku obrovských Pirogov-Langhansových buněk. V centrální části granulomu obří buňky je centrum nekrózy, obklopené hřídelem makrofágů, lymfocytů a epiteliálních buněk. Výsledkem granulomu je skleróza.

Typy onemocnění

Morfologické formy infekce tuberkulózy:

  • Plicní - diagnostikováno u 90% pacientů
  • Extrapulmonální - tuberkulóza kostí, močových orgánů, kůže, střev.
  1. Primární tuberkulóza se vyvíjí bezprostředně po vstupu patogenu do krve a vzniku malého granulomu, který se sám hojí nebo transformuje do dutiny. Z dutiny naplněné krví se mikroby šíří po celém těle s tvorbou nových ložisek zánětu. V nepřítomnosti léčby v těžké patologii, osoba umře. Obvykle se tento typ patologie vyskytuje u dětí mladších pěti let. Jejich neúplně vytvořená imunita se nedokáže vyrovnat s masivní exogenní infekcí. Primární tuberkulóza má závažný průběh a výrazné klinické projevy. Pacienti zůstávají nakažliví.
  2. Sekundární tuberkulóza je exacerbace chronické infekce nebo re-infekce jiného typu mycobacterium tuberculosis. V plicích se tvoří mnoho granulomů, které se navzájem spojují, což vede k tvorbě dutin naplněných exsudátem a těžké intoxikaci. Sekundární tuberkulóza obvykle postihuje dospělé pacienty. Zároveň se stávají zdrojem infekce a uvolňují bakterie do životního prostředí.

Epidemiologie

K šíření infekce tuberkulózy dochází několika způsoby:

  • Vzduch. Tento přenos bakterií je hlavní. Během kašle, mluvení a kýchání spolu se sputem se do vzduchu dostane několik tisíc mikrobiálních buněk.
  • Kontakt-domácnost. Infekce se přenáší přes postižené sliznice a kůži, předměty v domácnosti, krev. Infekce tuberkulózou je možná v důsledku kontaktu s nemocnými zvířaty.
  • Alimentární - pronikání bakterií trávicím traktem. Infekce potravin je realizována prostřednictvím kontaminovaného masa nebo mléka, které nebylo veterinárně testováno. Tato cesta se nachází ve venkovských oblastech a je v současné době téměř irelevantní.
  • Transplacentární. Matka s rozsáhlou a chronickou formou tuberkulózy, zejména v kombinaci s HIV, je schopna infikovat nenarozené dítě. Takové dítě má malou šanci na přežití, protože mu chybí imunita a jeho tělo nepřežije léčbu.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění:

  1. Časté návštěvy veřejných míst, dopravy, zdravotnických zařízení,
  2. Snížená imunita
  3. ORVI,
  4. Emocionální přepětí
  5. Beriberi,
  6. Kachexie
  7. Přepracování,
  8. Diabetes mellitus
  9. Dědičná predispozice
  10. Dlouhodobá léčba hormony, cytostatiky a jinými imunosupresivy, t
  11. Kouření

Přidělit otevřené a uzavřené formy tuberkulózy. Otevřená forma je epidemiologicky významná, protože pacient je bakteriovaskulární látka, která je infekční vůči ostatním. Tito pacienti jsou léčeni v uzavřených specializovaných nemocnicích tuberkulózy až do ukončení sekrece mykobakterií. Teprve poté přestanou být nebezpeční a mohou být léčeni ambulantně. V uzavřené formě patologie chybí izolace mikrobů, symptomy nemoci jsou vágní, připomínají známky chladu. V tomto případě je poměrně obtížné stanovit skutečnost tuberkulózy.

Symptomatologie

Příznaky tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Onemocnění začíná intoxikací, astenií a zhoršením celkového stavu pacienta.

Plicní forma

V raném stádiu se plicní tuberkulóza projevuje nespecifickými symptomy: horečkou, ospalostí, slabostí, ztrátou chuti k jídlu a spánkem, tachykardií, úbytkem hmotnosti, depresivní náladou, lehkými zimnicemi ve večerních hodinách, neklidným spánkem a nočními můrami. Pacienti se v noci hodně potí. Intoxikační syndrom je způsoben akumulací odpadních produktů mykobakterií v těle pacienta. Charakteristickým příznakem tuberkulózy je subfebrilní teplota, která se vyskytuje bez objektivních důvodů a trvá déle než jeden měsíc. Později večer dosahuje teplota 38,5 stupně a je doprovázena zimnicí a pocením.

Jak se vyvíjí patologie, vznikají emocionální nestabilita a duševní poruchy. Snad se objeví deprese, euforie, apatie, psychóza, depresivní manický syndrom.

Pak se objeví neproduktivní, bolestivý kašel paroxyzmálního charakteru, sípání v plicích, rýma a potíže s dýcháním. V pozdějších fázích se kašel stává produktivním s hojným sputem a přináší úlevu nemocným. Útok kašle často končí uvolněním malého množství krve. Hemoptýza je příznakem infiltračních forem tuberkulózy. Když praskne jeskyně, krev vyrazí kašnou. Tento stav vyžaduje nouzovou péči. Vyvíjí se zánět regionálních lymfatických uzlin, v hrudi se objevuje bolest a nepohodlí.

Vzhled pacientů se mění: obličej je roztřesený, nos je naostřený, tváře klesají, oči se nezdravě lesknou, pod nimi se objevují modřiny. Charakteristický vzhled těchto pacientů nenechává žádné pochybnosti o přesnosti diagnózy.

Tuberkulóza u dětí je mnohem horší než u dospělých. Aktivita imunitního systému dítěte je mnohem nižší. To vysvětluje větší náchylnost k infekcím, rozvoj závažných komplikací a trvání léčby.

Extrapulmonální formy

  • První příznaky tuberkulózního poškození ledvin - subfebril, malátnost. Pak je bolest v bederní oblasti, vzniká dyzurie a hrubá hematurie. U pacientů se močení stává častým, moč se zakalí. Na začátku nemoci má bolest matný charakter a jak se vyvíjí patologie, stává se výraznou, připomínající renální koliku. Možné zvýšení krevního tlaku.
  • Genitální tuberkulóza u žen se projevuje intermenstruačním krvácením, menstruačními poruchami. V břiše je bolest neurčitá, zhoršená pohybem střev a pohlavním stykem. Existuje dlouhé děložní krvácení, menstruace se stává bolestivou. Patologii komplikuje vývoj neplodnosti, který je způsoben obstrukcí vejcovodů. Dlouhodobé současné onemocnění vede k deformaci dělohy, tvorbě adhezí, vyplnění dutiny sýrným obsahem. U mužů se genitální orgány zapálí rozvojem tuberkulózní epididymitidy nebo orchitidy. Onemocnění se projevuje bolestí v šourku, pocitem husté infiltrace. V tomto případě je často vynechán výtok z močové trubice a moč zůstává volný.
  • Tuberkulózní zánět kostí a kloubů je postupné ničení chrupavky, poškození meziobratlových plotének, rozvoj poranění. Při zánětu páteře se pacienti stávají neaktivními, stěžují si na nepohodlí a těžkost v zádech. Současně může být nepřítomná tělesná teplota a další příznaky. Pokud není léčena tuberkulóza, funkce kloubů je zcela ztracena, páteř je deformována, pacient je zcela imobilizován.
  • Poškození centrální nervové soustavy se vyvíjí s zanedbanou infekcí tuberkulózy. Obvykle se vyvíjí tuberkulózní meningitida nebo meningoencefalitida. Onemocnění se vyvíjí postupně. Pacienti se stávají adynamickými, slabými, letargickými, ospalými. Ztratili zájem o svět, příbuzní, snaží se odejít do důchodu. Postupně se zvyšuje bolest hlavy, zvyšuje se tělesná teplota, zvracení, objevují se příznaky meningálního krvácení, dochází k narušení koordinace a citlivosti, zmatení vědomí, mdloby, epifýzy a zrakových halucinací. Bolest hlavy se stává nesnesitelnou, zesílí se sebemenším pohybem, jasným světlem, hlukem.
  • Miliary tuberkulóza je generalizovaná forma infekce tuberkulózy, charakterizovaná četnými malými vyrážkami tuberkulóz v plicích nebo jiných orgánech. Akutní vojenská tuberkulóza je charakterizována těžkým průběhem a živým klinickým obrazem, chronická forma je charakterizována obdobími exacerbace a remise. Patologie se projevuje intoxikací, astenií a dysfunkcí postižených orgánů - ledvin, jater, kostní dřeně, sleziny. Pacienti se cítí slabí, vyčerpaní, rychle zhubnou a pociťují všeobecný nepohodlí. S produktivním patologickým procesem se vyvíjí sepse, lymfangitida a vaskulitida. Maligní průběh onemocnění během týdne vede ke smrti pacienta. Při pitvě se léze s nekrózou nacházejí téměř ve všech orgánech.
  • Infekce trávicího traktu se projevuje nadýmáním, bolestí v břiše, poruchou stolice - periodickým průjmem a zácpou, výskytem patologických nečistot ve výkalech, náhlou ztrátou hmotnosti, přetrvávající nízkou teplotou. Komplikace onemocnění je střevní obstrukce. S tuberkulózou jícnu, dysfágií, ostrou bolestí se objeví ulcerace sliznice. Porážka žaludku a slinivky břišní se projevuje říháním, nevolností, nedostatkem chuti k jídlu, opaskem, žízní. Příznaky zánětu jater jsou: bolest v pravé hypochondrium, nevolnost. Játra rostou ve velikosti a vystupují zpod hrany pobřežního oblouku.

Tuberkulóza kůže se vyskytuje v suchých a pláčových formách. Když se suchá forma na kůži pacienta objeví velké hrboly, které se nakonec spojí, tvoří rozsáhlou oblast destrukce. Vlhká tuberkulóza kůže se projevuje výskytem puchýřů na kůži, které vybuchují a zanechávají za sebou hrubou jizvu. Kůže se stává suchou, snadno zranitelnou, v oblasti jizvy se brzy objeví nové puchýře se sýrovým obsahem.

  • Tuberkulózní pohrudnice je suchá a exsudativní. Zánět suchého pohrudnice se projevuje intenzivní bolestí na hrudi, suchým kašlem, intoxikačním syndromem, nízkým stupněm horečky. Při exsudativní pleuróze se symptomy postupně zvyšují: příznaky astenie a celkové intoxikace se dostanou do popředí, pak se objeví produktivní kašel a dušnost.
  • Tuberkulózní laryngitida je důsledkem základního onemocnění a projevuje se výskytem tuberkul na povrchu hrtanu, zesílením jeho stěn a v závažných případech i změnou struktury chrupavky hrtanu. Příznaky onemocnění jsou: chrapot, bolest v krku, bolest při polykání, neschopnost mluvit dlouho.
  • Tuberkulózní zánět cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlin je charakterizován jejich zhutněním, tvorbou kýčovité nekrózy v centrální části a rozšířením patologických změn do okolních tkání.
  • Komplikace

    1. Plicní krvácení se vyvíjí v důsledku destrukce krevní cévy v zapálených plicích a často končí smrtí pacienta.
    2. Pokud jsou strukturní prvky plicní tkáně poškozeny, vzduch proniká do pleurální dutiny, hromadí se tam a stlačuje plíce. Pneumothorax se projevuje jako dušnost a potíže s dýcháním.
    3. Respirační selhání vede k rozvoji hypoxie, těžké dušnosti a záchvatům astmatu.
    4. Srdeční selhání.
    5. Částečná nebo segmentová atelektáza plic - pád alveolů v nepřítomnosti vzduchu v nich. Jeho příčinou je hromadění krve nebo sputa v průduškách, jakož i porušení jejich evakuační funkce.
    6. Narušení postižených orgánů.
    7. Amylaideóza vnitřních orgánů je nyní velmi vzácná. Tento proces je spojen s porušením metabolismu bílkovin v těle a hromadění bílkovinných látek ve vnitřních orgánech - ledvinách, slezině, játrech.
    8. Pneumoskleróza.
    9. Bronchiální a hrudní píštěl.

    Diagnostika

    Diagnóza tuberkulózy je identifikovat hlavní symptomy onemocnění, klinické vyšetření pacienta, studium radiologických znaků, výsledky bakteriologického vyšetření, Mantoux test, biochemické testy, hemogram, PCR a ELISA.

    Odborníci poslouchají pacientovy stížnosti, sbírají historii života a nemoci, provádějí fyzikální vyšetření, posílají ho na rentgenovou diagnostiku a laboratorní diagnostiku.

    Mantoux test

    Mantoux test je diagnostický test, který poskytuje představu o stavu tuberkulózy pacienta a intenzitě imunity vůči infekci tuberkulózy. To vám umožní určit, jak účinná je imunitní obrana. Po obdržení výsledků vzorků jsou vybrány děti k revakcinaci.

    Děti od prvního roku života provádějí tuberkulínovou diagnózu. Dítě pod kůží předloktí injikované 0,1 ml tuberkulínu obsahujícího patogen v koncentraci odpovídající jeho věku a hmotnosti. Tuberkulin je extrakt kultury Mycobacterium tuberculosis obsahující produkty jejich vitální aktivity. Místo vpichu injekce je zakázáno mokrý a hřeben. Po třech dnech sestra měří pravítkem o velikosti papule:

    • Pokud je jeho průměr 5-15 mm, mluví o adekvátní imunitní reakci. Tělo dítěte po kontaktu s bakterií bezpečně zvládlo infekci. Pozitivní reakce ukazuje silnou imunitu získanou po očkování.
    • Pokud je velikost papule 0-2 mm, reakce je negativní, což ukazuje na úplnou nepřítomnost protilátek proti bacilárnímu tuberkulu, což ukazuje na ztrátu ochrany proti infekci.
    • Velikost papule 16 mm nebo více indikuje nadměrnou reakci a nedostatečnou imunitní reakci. Dítě je infikováno nebo je nositelem, případně rozvojem aktivní formy tuberkulózy. Takové děti jsou posílány ke konzultaci s fytiologem.

    Mantoux testy nejsou prováděny, pokud má dítě kožní nebo akutní infekční onemocnění, alergie, epilepsii. Pouze měsíc po vymizení symptomů se provede tuberkulínová diagnóza.

    Fluorografie

    Fluorografie plic je diagnostická metoda zkoumání, která spočívá v pronikání rentgenových paprsků plicní tkání a tvorbě vzoru plic na filmu za použití fluorescenčních částic. Proveďte fluorografii dospělých, kteří dosáhli věku 18 let. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat změny v plicní tkáni. Na filmu jsou zapálené plíce zobrazeny jako heterogenní struktura s oblastmi ztmavnutí nebo osvícení.

    Radiografie

    Rentgenové vyšetření je jednou z hlavních diagnostických metod, která umožňuje určit lokalizaci patologického procesu a jeho prevalenci, podrobněji studovat ložiska tuberkulózy, potvrdit nebo vyvrátit výsledek fluorografie. Pomocí tomografie objasňují přítomnost ložisek destrukce ve tkáních.

    foto: tuberkulóza na rentgenu

    Bakteriologické vyšetření

    Mikrobiologické vyšetření sputa u pacientů s kašlem se provádí ve specializovaných laboratořích. Materiál se shromažďuje v oddělené místnosti v souladu s pravidly infekční bezpečnosti ve sterilních zkumavkách nebo lahvičkách. Pro analýzu je zapotřebí 3 porcí sputa, vybraných před léčbou, na lačný žaludek. Vybraný materiál musí být dodán do mikrobiologické laboratoře během prvních 2 hodin. Výsev materiálu na selektivní živiny mezi nátěry a nátěry na Tsil-Nielsen. Chcete-li určit typ mykobakterií, musíte počkat měsíc nebo déle, dokud kultura nevyroste a neprojeví své typické vlastnosti. Kromě sputa v laboratoři zkoumejte moč pacienta, výtok z píštěle, hltanu nebo průdušek, šmouhy z ran, biopsie lymfatických uzlin.

    Léčba

    Etiotropická léčba tuberkulózy zahrnuje 2 hlavní fáze - intenzivní a prodloužené a provádí se podle schémat sestávajících ze tří, čtyř a pěti složek.

    1. Intenzivní léčba tuberkulózy je zaměřena na snížení zánětu, zastavení destruktivních procesů, resorpci infiltrátu a exsudátu, zastavení uvolňování bakterií do vnějšího prostředí. Hlavním cílem takové terapie je, aby byl pacient neinfekční. Obecně lze toho dosáhnout za šest měsíců.
    2. Prodloužená léčba spočívá v úplné resorpci nebo zjizvení ložisek zánětu, obnovení imunitní obrany. Doba trvání takové léčby je dva roky nebo více.

    Nejúčinnějšími anti-TB antibiotiky jsou: „Isoniazid“, „Rifampicin“, „Ethambutol“, „Streptomycin“, „PASK“, „Pyrazinamid“.

    • Třídílný léčebný režim byl vyvinut v minulém století a je stále relevantní. Obsahuje "Isoniazid", "PASK" a "Streptomycin".
    • Čtyřdílné schéma bylo navrženo mnohem později. Začala být aktivně zavedena do praxe léčby tuberkulózy po výskytu rezistentních kmenů mykobakterií na léky první generace. Toto schéma se skládá z „rifampicinu“, „kanamycinu“, „ftivazidu“ a „etionamidu“.
    • Pětidenní léčebný režim je navržen tak, aby bojoval s obzvláště komplexními multirezistentními formami tuberkulózy. Předchozí schéma je doplněno „Ciprofloxacinem“. Tato léčba je vysoce účinná, ale má také mnoho vedlejších účinků.

    Terapie etiotropickou patologií doplňuje patogenetickou léčbu. Pacienti jsou předepsáni:

    1. Imunostimulancia a imunomodulátory - "Timalin", "Levamizol",
    2. Antihypoxanty - Riboxin,
    3. Metabolika - „Cocarboxylase“, „ATP“,
    4. Vitamíny B,
    5. Hepatoprotektory - Essentiale, Phosphogliv.

    V extrémních případech jsou pacientům předepsány glukokortikoidy - Prednison, Dexamethason. I přesto, že jsou silnými imunosupresivy, tyto léky potlačují rozsáhlý zánět u těžké tuberkulózy.

    Fyzioterapie

    Fyzioterapeutická opatření přispívají k absorpci exsudátu, stimulují opravu a opravu poškozených tkání a zabraňují vzniku adhezí.
    Fyzioterapeutická léčba tuberkulózy zahrnuje:

    • Magnetická terapie
    • Ultrazvuk,
    • Laserová terapie
    • Elektroforéza antituberkulózních léčiv, vitamínů, desenzibilizačních a resorbujících léčiv,
    • Phonophoresis,
    • Terapie rádiovými vlnami.

    U pacientů s tuberkulózou je navíc indikována balneoterapie, akupunktura, hirudoterapie, homeopatie. Klimatoterapie zahrnuje vytvrzování pomocí vzduchových lázní a vystavení nepřímému slunečnímu světlu.

    Při plicní tuberkulóze je vhodné provádět respirační cvičení, léčbu kolapsu. Všechny tyto postupy jsou povoleny pouze ve fázi zotavení nebo ve fázi neaktivního projevu tuberkulózy.

    Chirurgická léčba

    Chirurgická léčba probíhá v případech, kdy konzervativní léčba nevede k vyléčení pacienta.

    Proveďte resekci orgánu, kterým je odstranění segmentů nebo laloků plic. V těžkých případech, uchýlit se k thoracoplasty a plastové uzavření dutiny.

    1. Resekce plic se provádí v různých objemech. U některých pacientů je odstraněn celý plicní lalok, další segment nebo dutina. Indikace pro chirurgii: nedostatečná účinnost chemoterapie, rezistence mykobakterií na antibiotika, rozvoj těžkých komplikací.
    2. Thorakoplastika se provádí v případech, kdy existují kontraindikace resekce plic. Indikace pro tuto operaci jsou: zničení plicní tkáně, pleurální empyém, bronchopleurální píštěl.
    3. Pokud v jeskyni nejsou žádné mykobakterie, provádí se jednostupňová operace - kavernnotomie s kavernózou.
    4. Odstranění lymfatických uzlin.

    Lidová medicína

    To je užitečné pro tuberkulózní pacienty pít odvar od matky a nevlastní matky, infuze althea, borovice pupeny, přičemž rybí olej třikrát denně. Tam je čínská metoda léčby nemoci s pomocí sušeného medvěda. Jsou chyceni, umytí, sušeni, drceni, smícháni s medem a odebírají výsledný produkt. Pro léčbu tuberkulózy používejte česnek, křen, propolis, vepřové sádlo.

    Pro léčbu tuberkulózy se používají larvy můry voskové. Jejich enzymy snadno tráví voskový plášť mykobakterií a ničí Kochovu hůlku. Připravte larvy alkoholické tinktury a vezměte si dlouhodobý extrakt.

    Pro tuberkulózu je široce používáno mléko s medovým sádlem, odvar z otrub a ovsa, směs medu a jezevčího tuku.

    Kapka čistého dehtu je rozdělena do několika částí a odebrána během dne, vymačkaná zeleninovou šťávou nebo kávou.

    Mnoho z výše uvedených nástrojů bylo použito našimi předky. Některé z nich jsou nyní relevantní. Jakákoliv léčba, včetně lidové léčby, může být zahájena až po konzultaci se svým lékařem. Popsané prostředky mohou sloužit jako dobrý doplněk hlavního ošetření.

    Prevence

    Prevence tuberkulózy zahrnuje specifické a nespecifické metody.

    Specifická prevence

    Specifická prevence zahrnuje aktivní očkování vakcínou BCG a chemoprofylaxi pomocí léků proti tuberkulóze.
    Děti jsou očkovány BCG vakcínou, která účinně chrání před tuberkulózou. V souladu s Národním očkovacím kalendářem je podáván v porodnici v prvních 3-7 dnech života dítěte a ve věku 7 a 14 let je posílen. Novorozenci s poporodní zátěží jsou očkováni proti tuberkulóze vakcínou BCG-M obsahující méně mykobakterií vakcinačního kmene. Vakcína se vstřikuje do střední třetiny ramene. Po několika měsících se v místě injekce vytvoří infiltrát - malé těsnění. Do 6 měsíců se na jejím místě vytvoří jizva.

    Chemoprofylaxe hraje důležitou roli v prevenci tuberkulózy u zdravých jedinců se zvýšeným rizikem onemocnění. Obvykle se používá pro chemoprofylaxi "Isoniazid".