880) Jaké jsou nejzávažnější komplikace u pacientů s CHOPN s rozvojem akutního respiračního selhání?
? Mezi nejzávažnější komplikace pozorované u pacientů s CHOPN, u kterých se vyvinulo akutní respirační selhání, patří srdeční arytmie, plicní embolie, pneumotorax, gastrointestinální krvácení a selhání ledvin.
881) Často se gastrointestinální krvácení vyskytuje u pacientů s CHOPN a akutním respiračním selháním?
? Ano Krvácení z horního gastrointestinálního traktu (ze žaludku a dvanáctníku) se vyvíjí přibližně u 20% pacientů s CHOPN s akutním respiračním selháním. Tato komplikace může mít vážné následky v důsledku snížení transportní funkce krve a poklesu srdečního výdeje způsobeného snížením žilního návratu (tj. Sníženého objemu cirkulující krve).
882) Jak nebezpečný je vývoj akutního selhání ledvin u pacientů s CHOPN při akutním respiračním selhání? Jaké jsou důsledky a léčba této komplikace?
? S CHOPN, komplikovaným akutním respiračním selháním, vývoj akutního selhání ledvin významně zhoršuje prognózu. Mezi faktory ovlivňující renální selhání patří hypoxémie a hyperkapnie, gastrointestinální krvácení, hemodynamické poruchy a antibiotická léčba (např. Aminoglykosidová nefrotoxicita, alergická intersticiální nefritida). Obvykle je pozorováno přetížení tekutin a hyperkalemie, způsobené snížením funkce ledvin. K léčbě těchto pacientů může být nutná hemodialýza.
883) Jaká je nejčastější příčina pneumotoraxu u CHOPN? Jak nebezpečný je vývoj pneumotoraxu jako symptomu u pacientů s CHOPN?
? Zvyšující se alveolární destrukce, která se vyvíjí při CHOPN, může vést ke vzniku subpleurálních vzduchových bublin (cyst), obklopených tenkou stěnou. Jejich ruptura vede k pneumotoraxu, který je doprovázen výrazným zhoršením stavu pacienta v důsledku omezené plicní rezervy.
Jaké faktory vedou k úmrtí pacientů s CHOPN přímo během vývoje akutního respiračního selhání?
? Úmrtnost v blízkém období těžké exacerbace CHOPN určuje několik faktorů, včetně: 1) závažnosti CHOPN; 2) rychlost rozvoje komplikací (například akutní respirační selhání, které je způsobeno masivním plicním embolem, je doprovázeno vyšší mortalitou než respirační selhání způsobené exacerbací chronické bronchitidy); 3) závažnosti akutního respiračního selhání, které je určeno hodnotou pH arteriální krve (například pH
Jak odlišit jakoukoliv jinou plicní patologii od CHOPN? Symptomy a léčba onemocnění
CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění) je chronické zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje pod vlivem agresivních faktorů, nejčastěji kouření.
V této nemoci má člověk potíže s dýcháním dovnitř a ven. CHOPN je často kombinací chronické bronchitidy a emfyzému.
Nemoc se časem stává obtížnější, není možné zastavit proces poškození tkáně plic. Ale moderní medicína nabízí způsoby, jak zpomalit procesy destrukce.
Hlavní příčinou CHOPN je kouření, protože tabákový kouř dráždí sliznice, plíce, ničí plicní alveoly. Další důvod - vdechování chemicky nebezpečných par, plynů, prachu. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje u lidí, kteří měli mnoho infekčních onemocnění.
Chronické obstrukční onemocnění se může stát dědičným.
Stížnosti pacientů s CHOPN
Stížnosti pacientů závisí na stadiu a závažnosti onemocnění. Pacienti si nevšimnou, když nemoc začala, s postupem času, to způsobuje řadu problémů, s nimiž lidé jdou k lékaři.
Hlas třes
Vibrace při vyslovování zvuků hrudníku. Chvění pocítí lékař, je to perkutorno as tupým tlumeným zvukem.
Kašel
Jedním z hlavních projevů je kašel, který se stává chronickým chronickým sputem. V počáteční fázi onemocnění je epizodický, pacient mu nevěnuje pozornost.
Časem se však kašel obtěžuje i ve snu. Nejčastěji se objevuje ráno. Dobrý sipot.
Povaha sputa: co to znamená
Při kašli dochází k vylučování sliznic, které mohou být hnisavé (v akutní fázi chronické obstrukční choroby). Hlavní buněčnou složkou jsou mikrofágy. Hlen je jedním z prvních příznaků CHOPN, stejně jako kašel. S exacerbací onemocnění se mohou objevit pruhy krve ve sputu (hemoptýze).
Dušnost
Pacient si stěžuje na dušnost, ke které dochází při cvičení. S rozvojem onemocnění se objevuje u respiračních infekčních onemocnění. Stupeň dyspnoe je odlišný: u některých lidí se projevuje nedostatkem vzduchu a v jiných - těžkým respiračním selháním.
Další možné stížnosti
Kašel, poškození plic znamenají závažné změny v těle, na které si pacient stěžuje:
- Neuralgie v hrudní kosti, bolest svalů.
- Tvorba krevních sraženin v důsledku změn krevních cév.
- Srdeční problémy - ischemická choroba, arteriální hypertenze, srdeční infarkt.
- Bolest v kostech, kloubech.
- Časté nachlazení způsobené sníženou imunitní ochranou.
- Nespavost, apnoe.
Je to důležité! Možné emocionální, duševní poruchy, snížený výkon. Korekce těchto poruch je velmi problematická.
Příznaky CHOPN
Klinický obraz onemocnění je následující:
První příznaky chronické obstrukční plicní nemoci
Jedním z prvních příznaků je kašel se sputem. Pacienti tento příznak nepřikládají, nicméně časem si začínají všimnout, že je doprovází vždy a všude: od ranních hodin a dokonce i v noci. V anamnéze nemocných s častými respiračními chorobami v zimním období.
Jaká dušnost
Dušnost - hlavní symptom a hlavní stížnost, když se odkazuje na lékaře. Pokud však dojde k prvnímu kašli, objeví se po asi 10 letech dušnost. Hlavní rysy dušnosti jsou:
- Posílení nachlazení, respirační infekce.
- Trvalá příroda (každý den).
- Postupné zvyšování (progrese).
- Posilování během cvičení.
Existuje závažnost, která určuje závažnost tohoto příznaku:
- Snadný stupeň - s mírným vzestupem a rychlou chůzí.
- Průměrný stupeň - v důsledku krátkosti dechu člověk chodí pomaleji než jeho vrstevníci.
- Těžká - dušnost je příčinou zastavení při chůzi (každých 100 m).
- Velmi těžký stupeň - dušnost doprovází osobu s sebemenšími pohyby, výměnou oblečení.
Sipot v plicích
Chrastítka s chronickou obstrukční plicní nemocí - pískání, zhoršená imitací kašle, nuceným dechem, v poloze na zádech. Také, sípání může být rozptýlené a bzučení. Během exacerbace nemoci sípání, doprovázené těžkým dýcháním.
Respirační problémy s onemocněním
Dýchání je obtížné, těžké, protože jeho realizace vyžaduje více úsilí a energie. Pacient je těžké se nadechnout.
Je také obtížné vydechovat, část vzduchu zůstává v plicích, tvořící "polštář", důvod pro to - oslabení svalů a poškození plicní tkáně.
Exspirační fáze je prodloužena, dýchání získává sípavý zvuk.
Extrapulmonální projevy u dospělého nebo dítěte a jejich příčiny
Problémy s plicemi znamenají změny v práci celého organismu. Existuje řada extrapulmonálních symptomů u CHOPN:
- Úbytek hmotnosti je způsoben problémy s metabolismem, stejně jako makro a mikro-živinami, zvyšuje se úroveň rozpadu svalových bílkovin a podkožní tuk zmizí.
- Kardiovaskulární onemocnění - to je spojeno s nedostatkem kyslíku v krvi, což způsobuje, že cévy a srdce trpí.
- Osteoporóza, jejíž příčina spočívá v tom, že zánět v plicích ovlivňuje metabolismus v kostech.
- Neuropsychiatrické poruchy.
- Anémie, nedostatek hemoglobinu je spojen s nedostatkem kyslíku v těle a zánětem v plicích.
Foto 1. Symptomy anémie, označující umístění jejich lokalizace. Může se objevit v důsledku rozvoje chronické obstrukční plicní nemoci.
Bolesti hlavy
Jeden z častých příznaků nemoci, a tajemné, protože člověk nevěnuje pozornost skutečnosti, že jeho příčina je problém s plicemi. Bolest hlavy je pulzující v přírodě, projevuje se po probuzení v dopoledních hodinách. Důvodem toho je nedostatek hlubokého dýchání během spánku, který způsobuje hromadění oxidu uhličitého. Je to on, kdo provokuje expanzi krevních cév v mozku, což způsobuje bolesti v hlavě.
Pozor! Léčba tohoto symptomu nevyléčí základní onemocnění. Je nutné se poradit s odborníkem a najít lék, který zvýší absorpční kapacitu plic.
Poruchy spánku a únava
Nedostatek energie, poruchy spánku, deprese jsou společníky nemoci.
Mnoho pacientů pociťuje noční hypoxemii, jejíž vrchol přichází do fáze rychlého pohybu očí během spánku. U těchto lidí vnější kyslík zvyšuje hypoventilaci, což vede k negativním důsledkům.
Často se pacienti bojí řádného odpočinku, protože existuje riziko nedostatku vzduchu, vysoká pravděpodobnost udusení, což vede ke snížení účinnosti ve dne.
Diagnostika
Progresivní onemocnění vyžaduje včasnou diagnózu, s níž je možné zvolit potřebnou léčbu.
Nejdůležitější je studium respirační funkce, provádí se pro detekci omezení proudění vzduchu.
- Pneumotachometrie nebo spirometrie jsou hlavní metody pro stanovení obstrukce plic. Během vyšetření je vynucená expirace vyhodnocena v první sekundě. Rovněž je nutné měřit objemové indikátory: kapacitu plic a nucenou kapacitu plic. Stanovení poměrů získaných ukazatelů pomáhá určit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění.
Foto 2. Spirometrie. Pacient vnikne do speciálního zařízení, zatímco nos je sevřený, takže ho vzduch nenechá.
- V přítomnosti sputa je nutné jej poslat pro cytologické vyšetření, pomocí kterého je možné určit stádium onemocnění, stupeň pneumonie a vyloučit přítomnost onkologie.
- Je možné zjistit zvýšení počtu červených krvinek (polycetemie) provedením klinického krevního testu. U pacientů s respiračním selháním je v krvi velké množství plynu.
- Tělesná pletysmografie pomáhá posoudit funkční stav plic, přičemž tato studie porovnává výsledky spirografie a oscilací hrudníku během dýchacího cyklu.
- Je možné posoudit průchodnost průdušek pomocí špičkové průtokoměry, která určuje objem špičkové rychlosti proudění vzduchu.
- Také pro diagnostiku onemocnění se používá počítačová tomografie, která umožňuje stanovit potřebu chirurgické léčby a přesné ukazatele fungování plic.
- Bronchoskopie se provádí za účelem kontroly bronchiální sliznice, přičemž se provede další studium bronchiální sekrece.
Foto 3. Bronchoskopie. Pomocí speciálního přístroje je u pacienta vyšetřena sliznice plic.
- EKG ukazuje změny spojené s rozvojem plicní hypertenze.
- Studie s fyzickou aktivitou, nejčastěji - test 6minutové chůze, před začátkem a nakonec se zkoumá povaha dušnosti.
Jak to vypadá na rentgenu plic?
Při stížnostech pacienta lékař předepíše rentgen plic, aby vyloučil tuberkulózu nebo rakovinu. V počátečních stadiích je téměř nemožné vidět nemoc pomocí rentgenového snímku, proto jsou předepsány CT vyšetření. Časem se však plíce deformují, stávají se „světlem“. Obrázek ukazuje:
- Zvýšená transparentnost plic.
- Změna kopule diafragmy (její zploštění, průvěs do břišní dutiny).
- Omezení pohyblivosti membrány.
- Srdce je umístěno vertikálně v přímé projekci.
- Výskyt "šavlové průdušnice": anteroposteriorní část převládá, když je boční obraz nad přímým rentgenovým obrazem nad čelní velikostí.
- Retrosternální prostor se zvyšuje s boční projekcí obrazu.
Syndromy, které mohou doprovázet patologii
Syndrom je soubor symptomů, které charakterizují určité onemocnění.
Hlavní syndromy CHOPN jsou:
- Emfyzém plic - expanze vzdušného prostoru distálních průdušek, doprovázená změnou alveolárních stěn. Jedním z hlavních znaků je hrudník hlavně.
Foto 4. Takto vypadají zdravé alveoly plic (níže) a tkáně postižené emfyzémem (výše).
- Bronchiální obstrukce - zhoršená permeabilita vydechovaného vzduchu, jedna z forem respiračního selhání, která vede k nesprávné ventilaci plic.
- Mukociliární insuficience - snížený stupeň ochrany sliznice plic, projevující se kašlem a zvýšeným sputem.
- Obecná intoxikace - účinek toxinů na celé tělo, který se projevuje bolestí hlavy, nevolností, slabostí, závratěmi atd.
Metody zpracování
- Drogová terapie
Použití bronchodilatancií je hlavní metodou v komplexní terapii onemocnění, pacient užívá anticholinergní léky s dlouhým i krátkým účinkem. Ve všech stadiích onemocnění se doporučuje předepisovat anticholinergní léčiva, nejoblíbenější je ipratropium bromid.
Užívání léků snižuje dušnost, zvyšuje toleranci ke stresu, avšak použití takových léčiv neinhibuje progresi onemocnění. Mukolytika se také používají k ředění hlenu.
- Kyslíková terapie
Tato metoda kompenzuje nedostatek kyslíku v těle na buněčné úrovni.
- Chirurgická léčba
S ním Lékaři snižují objem plic. Z plic - dutin plných sputem nebo vzduchem se odstraňují bulle. Tato metoda je možná pouze s mírným stupněm onemocnění a není vhodná pro těžké formy.
Je to důležité! Aby se zabránilo nástupu chronické obstrukční plicní nemoci, je důležité zabývat se prevencí: přestat kouřit, zůstat na místech, kde kouří. Měli byste také podstoupit léčbu sanatorií a vést aktivní životní styl.
Užitečné video
Podívejte se na videoklip z programu „Živý zdravý“, který popisuje, co je CHOPN, jeho příznaky a léčba.
Závěr
Toto onemocnění je tedy vážným ohrožením života, protože to nemůže být úplně vyléčeno, to je progresivní. Proto, v přítomnosti příznaků popsaných v článku, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem vyloučit přítomnost CHOPN.
CHOPN Klinický obraz s ohledem na formu. Proud a komplikace (plicní a extrapulmonální).
U pacientů se středně závažným a závažným onemocněním se rozlišují dvě klinické formy emfyzematózní a bronchitidy CHOPN.
--S emfyzematickou formou je klinika charakterizována progresivní dyspnoe během fyzické námahy, úbytkem hmotnosti, kašlem a separací makra jsou zanedbatelné nebo chybí, hypoxémie, plicní hypertenze a selhání pravé komory se vyvíjejí v pozdních stádiích..
--V případě bronchitidy převládá produktivní kašel, těžká hypoxie, plicní hypertenze a plicní srdce se vyvíjí brzy, dyspnoe je poměrně slabá, nazývají se „modré puchýřovité psy; z důvodu výrazné cyanózy v kombinaci se známkami selhání pravé komory, včetně edému.
FÁZA CHOPN:
-exacerbace (nejméně 3-5 dnů)
Plicní komplikace
Měli byste věnovat pozornost
pro větší výskyt akutní pneumonie u pacientů s CHOPN. To je vysvětleno
ucpaný bronchus viscous sputum, porušení jejich
funkce a prudký pokles místní
bronchopulmonální ochrana. Akutní pneumonie,
které mohou být závažné, zhoršují bronchiální poruchy
Extrémně závažná komplikace COB je akutní
chugální insuficience s rozvojem akutní respirační
dávky. Vývoj akutního respiračního selhání je často způsoben
Způsobeno vlivem akutního virového, mykoplazmatu nebo bakterie
talboembolismus plicní tepny,
pneumothorax, iatrogenní faktory (léčba. t
/ J-blokátory; hypnotika, sedativa, narkotika
mi znamená stlačení dýchacího centra).
Jeden z běžných a prognostických nepříznivých účinků
komplikace dlouhodobě existující COB jsou chronické.
chesky plicní srdce.
7. Plicní emfyzém, definice, etiologie, patogeneze, klinika, hodnota instrumentálních metod v diagnostice. Diagnóza
Emfyzém plic je patologický proces charakterizovaný expanzí alveolů umístěných distálně od koncových bronchiolů a doprovázených destruktivními změnami v alveolárních stěnách (elastická vlákna plicní tkáně). Podle původu se rozlišuje primární (pravý nebo idiopatický) plicní emfyzém, u kterého je bronchiální obstrukce komplikací, a sekundární (obstrukční) emfyzém, který komplikuje průběh chronické bronchitidy.
Primární difuzní emfyzém
Etiologie a patogeneze
Geneticky způsobený nedostatek ^ antitrypsinu
ctj-antitrypsin je hlavním inhibitorem serinových přípravků
theaz, které zahrnují trypsin, chymotrypsin, neutrofilní
elastázy, tkáňového kalikreinu, faktoru Xa a plasminogenu. Gene
a, antitrypsin je umístěn na dlouhém rameni chromozomu 14 a
nazývaný PI gen (inhibitor proteinázy). PI gen je exprimován ve dvou
buněčné typy - makrofágy a hepatocyty.
Nejvyšší koncentrace aj-antitrypsinu se nachází v
séra a přibližně 10% hladiny v séru
na povrchu epitelových buněk dýchacího traktu. U zdravého člověka, neutrofilů a alveolárních makrofágů
plic vylučují proteolytické enzymy (primárně
elastázy) v dostatečném množství pro rozvoj emfyzému
tomu je zabráněno ctj-antitrypsinem, který je přítomen v krvi,
bronchiální sekrece a další tkáňové struktury.
S geneticky determinovaným nedostatkem antitrypsinu a
také s nedostatkem, kvůli kouření, agresivní
etiologické faktory, pracovní rizika,
posun v systému proteolýzy / antitrypsinu se vyskytuje ve směru pro- t
teolýza, která způsobuje poškození alveolárních stěn a vývoj
Kravata emfyzém.
Vliv tabákového kouře
s chronickým kouřením v alveolárním makru
fágy akumulují dehet z tabákového kouře a tvorbu v nich
a, antitrypsin prudce klesá.
Kouření také způsobuje nerovnováhu v systému oxidanty / anti-
oxidanty s převahou oxidantů, které způsobují poškození
alveolární stěny a přispívá k rozvoji
Pracovní rizika, perzistentní nebo
Rekurentní bronchopulmonální infekce
Hlavní obecné mechanismy pro rozvoj plicního emfyzému jsou
• porušení normálního poměru proteolýzy / antitrypsinu
a oxidanty / antioxidanty ve směru převahy proteolytických enzymů a oxidantů poškozujících stěnu alveolů;
• porušení syntézy a funkce povrchově aktivního činidla
• dysfunkce fibroblastů (podle hypotézy Times et al., 1997).
Sekundární emfyzém
Sekundární emfyzém plic může být fokální nebo difuzní
Noe. Rozlišují se následující formy fokálního emfyzému:
perivální, kojenec (lobar), paraseptální (já
peritoneální) a unilaterální emfyzém plic nebo laloku.
Téměř obvodový emfyzém plic se vyskytuje kolem ohnisek
opotřebovaná pneumonie, tuberkulóza, sarkoidóza. Primární význam
při rozvoji fokálního emfyzému plic hraje regionální bronz
hit Obvykle je lokalizován pulmonální emfyzém plicního obvodu
tyto vrcholy plic.
Emfyzém dětského baru je emfyzematózní porucha.
plíce u malých dětí, obvykle následující
účinek atelektázy v jiných lalocích. Často postihuje horní lalok
plíce a středního laloku vpravo. Kojenecký barbar
Zema projevuje těžkou dušnost.
MacLeodův syndrom (unilaterální emfyzém) - obvykle vyvinutý
po unilaterální bronchiolitidě v dětství
Paraseptální emfyzém je centrum emfymaticky modifikované
tkáně přilehlé ke zhutněné pojivové tkáni
septa nebo pohrudnice. Obvykle se vyvíjí v důsledku ohniska
virová bronchitida nebo bronchiolitida. Klinicky se projevuje vzdělání
šikanováním a spontánním pneumotoraxem.
Mnohem důležitější je sekundární difuzní EM
plic plic. Hlavní příčina jejího vývoje je chronická
cue bronchitida. Je známo, že zúžení malých průdušek a zvýšení průdušek
rezistence se vyskytuje jak při inhalaci, tak i při inhalaci
když vydechnete. Navíc, když vydechujete pozitivní intrahrudinu
Tento tlak vytváří dodatečnou kompresi
špatně cestoval průduškami a způsobuje zpoždění inspirované
tlak vzduchu v alveolech a zvýšení tlaku v nich, což
přirozeně vede k postupnému rozvoji emfyzému
kih. Rozmnožování reprodukce
zánětlivého procesu od malých průdušek k dýchacímu průdušku
chioly a alveoly.
Místní obstrukce malých průdušek vede k přetížení
malé oblasti plicní tkáně a tvorba tenkostěnných
dutiny - býk, umístěný subpleurly. S více
bullah plicní tkáň je stlačena, což dále zhoršuje
sekundární obstrukční poruchy výměny plynu. Roztržený býk
vede ke spontánnímu pneumotoraxu.
U sekundárního difuzního emfyzému je pozorována redukce.
kapilární síť plic, preplilární plicní systém
hypertenze. K tomu přispívá plicní hypertenze
fibrózy fungujících malých tepen.
Je známo, že zúžení malých průdušek a zvýšení průdušek
rezistence se vyskytuje jak při inhalaci, tak i při inhalaci
když vydechnete. Navíc, když vydechujete pozitivní intrahrudinu
Tento tlak vytváří dodatečnou kompresi
špatně cestoval průduškami a způsobuje zpoždění inspirované
tlak vzduchu v alveolech a zvýšení tlaku v nich, což
přirozeně vede k postupnému rozvoji emfyzému
kih. Rozmnožování reprodukce
zánětlivého procesu od malých průdušek k dýchacímu průdušku
chioly a alveoly.
Místní obstrukce malých průdušek vede k přetížení
malé oblasti plicní tkáně a tvorba tenkostěnných
dutiny - býk, umístěný subpleurly. S více
bullah plicní tkáň je stlačena, což dále zhoršuje
sekundární obstrukční poruchy výměny plynu. Roztržený býk
vede ke spontánnímu pneumotoraxu.
Chronická obstrukční plicní choroba 55
U sekundárního difuzního emfyzému je pozorována redukce.
kapilární síť plic, preplilární plicní systém
hypertenze. K tomu přispívá plicní hypertenze
fibrózy fungujících malých tepen.
Klinický obraz
1. Hlavní stížnost pacientů je dušnost. Na začátku nemoci ona
nastane jen se značnou fyzickou námahou
jako postup emfyzému se stává trvalým
charakter S rozvojem bronchiální obstrukce, dušnosti
Dyspnoe u primárního plicního emfyzému je odlišná od dyspnoe.
se sekundárním emfyzémem. S primárním emfyzémem
dýchací charakter: dech se stává hlubokým a vydechne
dlouhé, uzavřené rty. Pacienti usilují o
Při výdechu se tedy prosévá tlak v dýchacích cestách
výdech poněkud pokrývají ústa a nabobtnávají tváře, které se snižují
Shiva expirační kolaps malých průdušek. Tento typ dýchání
Připomíná to nafouknutí.
2 Kašel je charakteristickým příznakem především chronické
obstrukční bronchitida. Samozřejmě pokračuje
naruší pacienta a pak, když je chronická obstrukční
ny bronchitida je komplikována emfyzémem. Kašel je u konce
zahrada neproduktivní. Na začátku vývoje primární
Škodlivý difuzní emfyzém neobtěžuje pacienty. Ale
jak je uvedeno výše, jako postup primární
emfyzém vyvíjí chronickou bronchitidu a objevuje se
3. Zbarvení kůže a viditelných sliznic, závažnost cya-
nos. U pacientů s primárním emfyzémem
poměr perfúze není tak významný
jako u sekundárního emfyzému; v klidu tepnové hygieny
poxémie není označena. U pacientů se rozvine hyperventil
přispívá k arterializaci krve. V tomto ohledu
pacientů s primární plicní hyperpniací emfyzémem
chybí, kůže a viditelné sliznice
Ki jsou spíše růžové než cyanotické. Pacienti s primárním uh
pulzní plíce se nazývají "růžový nadýchaný". Nicméně
jako vyčerpaná rezervní kapacita dýchacího ústrojí
existuje alveolární hypoventilace s arteriálním hypo-
a hyperkapnie, může se objevit cyanóza.
Pro pacienty se sekundárním emfyzémem (jako komplikace
chronická bronchitida) je velmi charakteristický difuzní cyaine
nos. Za prvé, je to uvedeno na distálním konci
Tey, pak jak nemoc postupuje a vyvíjí
hyperkapnie a hypoxémie se rozšíří na obličej a
U těžké hyperkapnie u pacientů se sekundárním emfyzémem
objeví se modravý odstín jazyka ("vřes").
4. Ztráta tělesné hmotnosti. U pacientů s plicním emfyzémem
významnou ztrátu tělesné hmotnosti. Nemocní jsou tenké, štíhlé,
obecně vypadat cachety a váhat se svlékat
pro lékařské vyšetření. Pravděpodobně výrazný úbytek hmotnosti
spojené s vysokými náklady na energii
tvrdá práce dýchacích svalů.
5. Účast pomocných dýchacích svalů při dýchání
z Při vyšetřování mohou pacienti vidět hyperfunkci
pomocné respirační svaly, břišní svaly,
horní rameno a krk.
Vyhodnocení práce pomocných dýchacích svalů
trápí, když lže a sedí. Jak budete postupovat
plicního emfyzému dochází k únavě dýchacích cest
kulatury, nemocní nemohou ležet (horizontální poloha
způsobit tvrdou práci membrány) a
6. Vyšetření hrudníku. Při zkoumání pacientů odhalili
Klasické emfyzematózní prsa. Žebro hrudníku získává
ve tvaru sudu; hrany jsou vodorovné
jejich mobilita je omezená; intercostal
intervaly se zvětšily; tupý epigastrický úhel; rameno
pás se zvedne a krk se zkrátí;
supraclavikulární oblasti vyčnívají.
7. Bicí a auskultace plic. Bicí značky uh
fiznems plic jsou opomenutí dolní hranice plic,
nebo úplná ztráta pohyblivosti dolních plic
rozšíření Kernigových polí, snížení hranic. t
otupělost otupenosti (hyper-vzduchové světlo pokrývá region
srdce); Zvuk plicních perkusí nad plicemi.
Charakteristickým auskultivním symptomem emfyzému je
dochází k drastickému oslabení vezikulárního dýchání
Chania≫) Výskyt sípání není charakteristický pro empatii
Plíce a indikuje přítomnost chronické bronchitidy.
8. Stav kardiovaskulárního systému. Charakterizován tendencí k
arteriální hypotenze
Rumunsko a omdlévání z postele. O nás
Problémy se mohou objevit během kašle v důsledku zvýšení
intrathorakální tlak a zhoršený návrat krve
vi do srdce. Pulse u pacientů s často sníženou výplní
jsou pozorovány rytmické poruchy srdečního rytmu
to Hranice srdce jsou určovány obtížně, zdá se, že jsou omezeny
nym. Srdcové zvuky jsou ostře tlumené, lépe slyšet
epigastrické oblasti. S rozvojem plicní hypertenze,
Zazní přízvuk druhého tónu na plicní tepně. Formace
chronické plicní onemocnění srdce je zvláště charakteristické pro chronické
obstrukční bronchitida. U pacientů s primárním emfyzémem
moje plicní chronické plicní srdce se vyvíjí významně
ale později (obvykle již ve fázi terminálu). Klinická studie
Chronická obstrukční plicní choroba
Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s mukopurulentním sputem, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnostika vychází z údajů spirometrie, bronchoskopie, studia krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory.
Chronická obstrukční plicní choroba
Chronická obstrukční choroba (CHOPN) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému vyskytujících se s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.
Příčiny CHOPN
Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.
Patogeneze
Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.
Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.
Klasifikace
Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (nucený výdechový objem) k FVC (nucená kapacita plic) o 80% normální, chronické kašle a produkce sputa.
Příznaky CHOPN
V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.
Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost. Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje. Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:
- Typ bronchitidy. U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.
- Emfyzematický typ. S rozvojem CHOPN na emfyzematózním typu, exspirační dyspnoe (s obtížným výdechem) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.
Komplikace
Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.
Diagnostika
Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.
Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.
Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.
Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN, na rentgenovém snímku, zhutnění a deformaci bronchiálních stěn jsou stanoveny emfyzematické změny v plicní tkáni.
Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.
Léčba CHOPN
Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).
Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:
- naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
- jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
- jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
- podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
- léčba antibiotiky během exacerbací;
- okysličení těla a plicní rehabilitace.
V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.
Prognóza a prevence
S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.
Komplikace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)
V naší zemi trpí chronickým obstrukčním plicním onemocněním přibližně jeden milion lidí. Je však možné, že toto číslo je mnohem vyšší.
Hlavní příčinou CHOPN je kouření. A nezáleží na tom, zda je pasivní nebo aktivní.
Toto plicní onemocnění je charakterizováno progresí a postupnou ztrátou plicních funkcí. V tomto článku se budeme zabývat komplikacemi CHOPN a preventivními metodami, které zabrání rozvoji tohoto onemocnění.
Definice onemocnění
CHOPN nebo chronická obstrukční plicní choroba je progresivní chronické onemocnění doprovázené zánětlivým procesem v dýchacím systému, zhoršenou průchodností průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a krevních cévách. Může nastat pod vlivem různých faktorů prostředí. CHOPN je nezávislé onemocnění.
Podle statistik jsou muži častěji nemocní po čtyřiceti letech. Chronické plicní onemocnění je jednou z příčin invalidity a patří mezi čtvrté příčiny úmrtí mezi pracující populací.
Existují čtyři stadia CHOPN, v závislosti na nuceném výdechovém objemu a nucené vitální kapacitě plic:
- Nulový stupeň (stadium před onemocněním). Vyznačuje se zvýšeným rizikem vzniku chronické obstrukční plicní nemoci, ale nemůže vždy jít do ní. Známky: přetrvávající kašel se sputem, ale plíce stále fungují.
- První etapa (stupeň snadného proudění). Můžete odhalit drobné obstrukční poruchy, chronický kašel se sputem.
- Druhá etapa (stupeň mírného proudění). Tam je postup porušení.
- Třetí etapa (těžká etapa). Při výdechu dochází k nárůstu omezení proudění vzduchu.
- Čtvrtá etapa (stupeň extrémně těžkého kurzu). Projevila se závažná forma bronchiální obstrukce, ohrožuje život.
Mechanismus vývoje CHOPN: tabákový kouř nebo jiný negativní faktor ovlivňuje receptory nervu vagus, díky kterému dochází k křeči průdušek, pohyb jejich řasnatého epitelu se zastaví. Proto se bronchiální hlen nemůže přirozeně dostat ven a jeho buňky začnou produkovat ještě více hlenu (obranná reakce). Existuje tedy chronický kašel. Mnozí kuřáci se domnívají, že se nic vážného nestane a že kouří kvůli kouření.
Ale po chvíli se vyvíjí chronické ohnisko zánětu, které ucpává bronchy silněji. V důsledku toho dochází k alveolární předávkování, které mačká malé bronchioly a dále narušuje průchodnost.
Je třeba mít na paměti, že na počátku onemocnění je blokáda stále reverzibilní, protože k ní dochází v důsledku křeče průdušek a hypersekrece hlenu.
Léčba nemocí je primárně zaměřena na zpomalení progrese obstrukce a rozvoje respiračního selhání. Léčba pomáhá snižovat pravděpodobnost exacerbací a také je činí méně závažnými a dlouhými. Léčba zvyšuje vitalitu a zvyšuje délku života u CHOPN. Je velmi důležité odstranit příčinu onemocnění.
Příčiny
V devíti případech z deseti je příčinou CHOPN kouření. Mezi další faktory ovlivňující vývoj nemoci v menším rozsahu patří škodlivé produkční podmínky (např. Vdechování škodlivých plynů), respirační onemocnění, přenášené v dětství, bronchopulmonální patologie, špatná ekologie.
Hlavními pracovními riziky jsou práce s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů a produkty spalování ovlivňují rozvoj CHOPN. Proto se chronická obstrukční plicní choroba vyskytuje u horníků, železničních pracovníků, stavitelů, pracovníků v celulózovém a papírenském a hutním průmyslu a zemědělských pracovníků.
Je velmi vzácné, aby lidé měli genetickou predispozici k CHOPN. V tomto případě je nedostatek alfa-1-antitrypsinového proteinu, který je produkován jaterní tkání. Právě tento protein chrání plíce před poškozením enzymem elastázou.
Všechny výše uvedené důvody způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, v důsledku čehož je poškozena lokální bronchiální imunita. Vznik bronchiálního hlenu se stává viskóznějším. Z tohoto důvodu jsou vytvořeny dobré podmínky pro aktivaci patogenních bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, plicní tkáně a změnu alveolů. Jak se stav člověka zhoršuje při CHOPN, vzniká opuch bronchiální sliznice, spazmus hladkých svalů, vzniká mnoho hlenů a zvyšuje se počet nevratných změn.
Bronchiální astma: v tomto článku jsou popsány symptomy a léčba dospělých.
Příznaky
V počátečním stadiu onemocnění dochází k periodickému kašli. Čím dál, tím častěji to vadí (i v noci).
Při kašli se vylučuje malé množství sputa, jehož objem se zvyšuje s exacerbací. Někdy může obsahovat hnis.
Dalším příznakem chronické obstrukční plicní nemoci je dušnost. Může se objevit až pozdě, dokonce o deset let později.
Jaké jsou příznaky pneumonie tento článek.
Pacienti s CHOPN jsou rozděleni do dvou skupin: t
- "Pink Piper". Tito lidé jsou většinou štíhlá postava, trpí krátkým dechem, kvůli tomu, co nafouknou a nafouknou tváře. Kůže se stává růžovou a šedou.
- "Cyanotický edém". Většinou se jedná o osoby s nadváhou. Trpí silným kašlem se sputem, stejně jako otoky nohou. Jejich kůže má modrý odstín.
První skupina pacientů má emfyzematický typ CHOPN. V tomto případě je hlavním příznakem exspirační dušnost (obtížné výdech). Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém.
Druhá skupina má hnisavé zánětlivé procesy vyskytující se v průduškách a doprovázené příznaky intoxikace, kašel s hojným sputem (CHOPN typu bronchitidy). Bronchiální obstrukce je výraznější než plicní emfyzém.
Komplikace
Jak CHOPN postupuje s časem, výskyt komplikací je někdy nevyhnutelný. Ale můžete snížit riziko jejich vzhledu. K tomu někdy potřebujete přestat kouřit, vyhnout se vdechování tabákového kouře a jiných chemikálií.
Pokud se příznaky CHOPN náhle zhorší, pak hovoří o exacerbaci onemocnění. Exacerbace může být způsobena infekcí, znečištěním životního prostředí a podobně. Může nastat až několikrát ročně.
Komplikace chronické obstrukční plicní nemoci zahrnují:
- Respirační selhání.
- Pneumothorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny).
- Zánět plic (pneumonie). Může být způsoben bakteriemi. Streptococcus pneumonia je považována za nejčastější příčinu bakteriální pneumonie u CHOPN.
- Vaskulární okluze (tromboembolie).
- Deformace průdušek (bronchiektáza).
- Plicní hypertenze (vysoký tlak v plicní tepně).
- Plicní srdce (ztluštění a expanze pravého srdce s poruchou funkce).
- Rakovina plic.
- Chronické srdeční selhání, mrtvice.
- Fibrilace síní (porucha srdečního rytmu).
- Deprese Emoční poruchy mohou být obecně spojeny se snížením aktivity života.
Prevence
Hlavním směrem prevence chronické obstrukční plicní nemoci je ukončení kouření. Musíte vést zdravý životní styl, jíst správně a vyváženě, stejně jako posílit imunitní systém.
Cvičení by mělo zahrnovat chůzi mírným tempem, plavání v bazénu a dechová cvičení, která posilují dýchací svaly.
Nezapomeňte na včasnou léčbu infekčních onemocnění dýchacích cest.
Osoby, jejichž práce zahrnuje vystavení škodlivým látkám, by si měly být vědomy bezpečnostních opatření a používání osobních ochranných prostředků.
Je nutné léčit CHOPN v raném stadiu. Pro včasné odhalení problému se doporučuje podstoupit lékařskou prohlídku.
Bohužel, progrese CHOPN může vést k invaliditě pacienta. Nepříznivý výsledek je možný při závažných průvodních onemocněních, srdečním a respiračním selhání, stáří, typu onemocnění bronchitidy.
Video
Závěry
CHOPN je progresivní onemocnění. Nemůže být vyléčen do konce v pozdějších stádiích, takže pacienti by měli vést správný životní styl, kontrolovat symptomy, aby bylo možné zpomalit rozvoj chronické obstrukce.
CHOPN je nebezpečná z důvodu komplikací. Aby se zabránilo jejich výskytu, je nutná řádná léčba, jejímž účelem je zpomalit všechny progresivní procesy v plicích, odstranit překážky a vyloučit respirační selhání.
Přečtěte si, jak léčit CHOPN drogami nebo zastavit časté exacerbace. Důležitým aspektem je také včasná prevence nachlazení, očkování a celkového posílení imunitního systému.